Обемът на радикалната хирургия при тумори на дебелото черво може да бъде различен: хемиколектомия, сегментарна резекция.
В случай на рак на сляпото черво и възходящото дебело черво, е показана десната хемиколектомия с отстраняване, в съответствие с характеристиките на лимфогенните метастази, 20-25 см от илеума, сляпа, възходяща и дясна половина на напречното дебело черво (до нивото на средната чревна артерия) с ексцизия на единичен блок на задния слой на перитонеума с кръвни и лимфни съдове и възли и цялата ретистинална тъкан.
При рак на чернодробната флексура и дясната трета на напречното дебело черво също е показана десностранна хемиколектомия, тъй като тези тумори метастазират в лимфните възли, разположени по всичките три дебелочревни артерии. Напречното дебело черво се резецира на границата на средната и лявата трета. При малък тумор от средната трета на напречното дебело черво без признаци на регионални метастази е възможна сегментарна резекция, отклоняваща се от ръба на тумора в двете посоки с 6-7 cm; средната дебела артерия и придружаващата я вена се пресичат, мезентерията, съдържаща лимфните съдове и възли, се изрязва. Ако се открият регионални метастази по съдовете на дясната половина на дебелото черво, което не е необичайно, тогава в този случай е показана разширена десностранна хемиколектомия с трансекция на напречното дебело черво в лявата трета.
Когато туморът е локализиран в лявата трета на напречното дебело черво, сгъване на далака или низходящо дебело черво, е показана ляво-хемиколектомия с резекция на дебелото черво в лявата трета; Дебелото черво, мобилизирано до подвижната част на горната трета на сигмата с трансектираната лява дебела артерия, задният перитонеум със съдове, лимфни възли и ретроперитонеална тъкан се изрязва в един блок. Малък тумор на проксималния сигмоиден дебел черво без метастази може да бъде резециран сегментарно (в други случаи е показана левостранна хемиколектомия). В случай на множествен първичен рак, избраните операции са субтотална колектомия или тотална проктоколектомия.
Мобилизацията започва в десния страничен джоб. Червата се прибира медиално, париеталната перитонеума се дисектира от върха на цекума до чернодробната флексура, отстъпвайки на 1,5-2 см от ръба на червата. Направо ексфолирайте червата медиално и надолу по цялата дължина, заедно с париеталната перитонеума и ретроперитонеалната тъкан. Дисекцията трябва да бъде в подходящия слой, за да не се повредят низходящите и хоризонталните части на дванадесетопръстника, десния уретер и долната куха вена (малки съдове се лигират и трансектират). Чернодробното огъване се освобождава чрез пресичане на дясната диафрагмално-дебела връзка между скобите (може да е слаба или дори липсваща) и лигиране на съдовете.
За да се мобилизира напречното дебело черво, гастро-дебелото черво се трансектира с предварително лигиране по време на предложената резекция, както и по-големия омент. Отстраненият салник и червата се извеждат в раната нагоре-странично, отваряйки достъп до мезентерията. Мезентериалните съдове се лигират на необходимото ниво и се изрязват между скобите. При рак съдовете трябва да се преминават възможно най-централно, за да се отстранят голям брой лимфни възли. Коремната кухина е оградена от отстраненото черво със салфетки.
Илеумът и напречното дебело черво се дисектират между две скоби и препаратът заедно с тумора се отстранява: първо се пресича илеумът, дисталният пън се обвива с марлева салфетка и проксималният пън се зашива на два етажа с коприна (ако осигурява се анастомоза встрани, пънчето не се зашива, а се покрива с марлева салфетка); след това между скобите напречното дебело черво се пресича и дисталното (останалото) пънче се зашива с копринени прекъснати шевове на две нива (зашиване и отрязване може да се извърши с помощта на апарата UKL-60, което прави възможно налагането на страничен -странична анастомоза).
Нлеотрансверзоанастомозата се прилага по такъв начин, че разрезът на дебелото черво да пада върху свободната мускулна лента. Когато се образува илеотрансверсална анастомоза от типа „край до страна“, проксималният край на илеума е фиксиран към напречното дебело черво с помощта на фиксиращи шевове и първия ред от прекъснати серо-серозни (серозно-мускулни) конци (тънка коприна , атравматична игла) се прилага, като се вземе предвид разрезът по мускулната лента ... Зоната на анастомоза се изолира с марлеви салфетки и луменът на дебелото черво се отваря, отстъпвайки на 0,5 см от линията на шева. Чревна скоба се отстранява от илеума, лигавицата и чревния лумен се третират с 2% алкохолен разтвор на йод, задните устни на анастомозата се зашиват с преход към предните (непрекъснат или прекъснат шев с хромиран кетгут или коприна). Марлевите салфетки се отстраняват, ръкавиците се сменят (ръцете се третират с антисептици), образуването на анастомозата завършва чрез прилагане на втори ред сиво-серозни конци по предната му повърхност.
Считаме, че анастомозата отстрани до страна е по-надеждна, оптимална и с хардуерна обработка. Трябва само да се има предвид, че е неприемливо да се оставят големи слепи пънове, в които се натрупват изпражнения и се развива възпаление. Прилагането на анастомози се извършва удобно с помощта на апарата NZhKA. При ръчния метод зашитите пънчета се събират и фиксират антимезентериалната страна на илеума с шеводържатели в областта на свободната лента с очакването, че равнината на анастомозата с дължина 5-6 см ще премине по нея На 7-0,8 cm един от друг съгласно метода, описан по-горе. Луменът на илеума се отваря, ръбовете се захващат със скоби на Алис, съдържанието на червата се изсушава с туфери, лигавицата се обработва с йод. По същия начин се отваря и обработва луменът на дебелото черво и завършва формирането на анастомозата (прекъснати шевове с кетгут през всички слоеве около обиколката на анастомозата и копринени серозно-мускулни конци към предната стена).
Операцията завършва чрез зашиване на пролуката в мезентерията, която остава след прилагане на анастомозата (предотвратяване на прищипване на бримките на тънките черва) и дефект в задния слой на перитонеума, възникнал след отстраняване на червата (възлова или непрекъснат шев).
Коремната кухина е зашита плътно на слоеве; микроиригатори за приложение на антибиотици.
Резекция на напречното дебело черво се извършва с големи увреждания на стената му, наранявания на средната дебела артерия, както и злокачествени тумори. Показанието за тази операция е и покълването на рак на стомаха в чревната стена или мезентерията му. Резекция на напречното дебело черво в такива случаи се извършва в комбинация с резекция на стомаха за рак.
Техника на операция. Коремната кухина се отваря с горния среден разрез. Напречното дебело черво се изважда в операционната рана. На мястото на предложената резекция лигаментът на стомашно-дебелото черво се отрязва и мезентерията на напречното дебело черво се лигира и трансектира. Превръзката на мезентериума трябва да се прави внимателно, за да не се повреди a. colicae mediae и нейните клонове, захранващи останалите отдели на червата.
Отстранената част на червата се изстисква от едната и другата страна чрез раздробяване на чревната пулпа, а върху останалите участъци на червата по свободния и мезентериалния ръб се нанасят копринени конци. По ръба на смачкващата пулпа червата се нарязва и препаратът се отстранява. Налагането на пулпа и пресичането на червата трябва да се извършва до известна степен наклонено, като се отстраняват големи участъци от червата по свободния му ръб, така че диаметрите на лумена на двата края да са еднакви. За да се избегне напрежението в останалите участъци на червата по време на анастомоза, не трябва да се прави кръгова резекция за повече от 20 см (А. В. Мелников). Двата края на червата се довеждат един до друг чрез задържащите конци.
След това се пристъпва към налагането на анастомозата. Непрекъснат маргинален кетгутов шев се прилага върху задните устни на анастомозата. Със същата нишка върху предните устни на анастомозата се нанася козина шев. След завършване на налагането на непрекъснат шев, началните и крайните нишки се завързват и краищата им се отрязват. Сменят салфетки, инструменти и си мият ръцете. След това серозно-мускулните прекъснати конци се нанасят първо върху задната, а след това върху предната стена на анастомозата. Дупка в мезентерията на напречния дебело черво и гастро-дебелото черво се зашива с отделни прекъснати конци. Раната на коремната стена се зашива плътно.
„Атлас на операциите на коремната стена и коремните органи“ от В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омелченко
В лявата слабинна област се изрязва 10 × 15 cm четириъгълна кожна клапа, като основата е насочена към горните две трети на ингвиналната връзка. Клапата е отделена и обърната надолу. В основата на клапата, успоредно и над ингвиналната връзка, се дисектира апоневрозата на външния наклонен коремен мускул. Глупо стратифицирайте вътрешните коси и напречни коремни мускули и отворете париеталната перитонеума. В раната се изтегля контур ...
Краищата на червата се захващат със скоби и лигавицата се избърсва с 3% йодна тинктура. След това ръбовете на чревния разрез се зашиват с 5-6 шева към кожния разрез на перинеума. В областта на перинеума се поставя памучно-марлена превръзка. Катетърът се отстранява на 3-4-ия ден, а марлевите тампони - на 7-ия ден след операцията. Схема на операцията в завършен вид "Атлас от операции на коремната стена и коремните органи ...
Образуването на кожна обвивка около отделената област на сигмоидното дебело черво. Зашиване на рана на кожата За задържане на газове и изпражнения, образуваният хобот-подобен изкуствен анус се завързва с марля. „Атлас на операциите на коремната стена и коремните органи“ от В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омелченко
Илеотрансверзостомия. Трансверсосигмостомия Илеотрансверсоестомия се извършва при неоперабилни злокачествени новообразувания, множествени стенози и язви на дясното дебело черво. Анастомозата се прилага между крайния илеум и напречното дебело черво. При непълно изключване на дясната половина на дебелото черво се прилага странична анастомоза. Ако е необходимо напълно да се изключи засегнатото черво, тогава се прилага анастомоза от краен тип ...
Резекция на червата.
Радикалното изрязване на тумора на тостула заедно със съответната част на мезентерията със съдовете и придружаващите лимфни съдове и възли е най-подходящо за локално отстраняване на тумора. Понякога изключително ограничена резекция може да е подходяща при пациенти, негодни за операция или ако туморът е широко разпространен.
При класическата резекция се отстраняват лимфните съдове, лежащи по протежение на артериите, захранващи червата, което е придружено от исхемия на дебелото черво, поради което при десностранна хемиколектомия се отстраняват илео-дебелото черво и артериите на дясното дебело черво, с отстраняване на напречното дебело черво, артерията на средното дебело черво се отстранява и с лява хемиколектомия на дебелото черво. Резекцията на напречното дебело черво обаче не се препоръчва поради факта, че недостатъчността на анастомозата с нея е неприемливо висока, а изборът между левостранна хемиколектомия и резекция на сигмоидното дебело черво е неподходящ, предвид принципа на радикално отстраняване на туморът заедно със захранващия съдов педикул. По този начин мнозина в момента са на мнение, че решението за вида на операцията се намира между дясната и лявата колектомия с увеличаване на обема на резекция в зависимост от местоположението на тумора.
Стандартната десностранна хемиколектомия включва трансекция на илиоколичната и дясната колични артерии в началото им в горната мезентериална артерия. Маргиналната артерия или десният клон на средната колична артерия също трябва да бъдат трансектирани за пълна съдова изолация. За тумори на низходящо дебело черво и сигмоидно дебело черво конвенционалната ляво-хемиколектомия включва трансекция
долна мезентериална артерия на мястото на нейния произход от аортата.
Карцином на слезката (ляво) огъване на дебелото черво
Основният спор възниква при тумори в областта на лявата слепчица (ляво) огъване, докато са възможни два варианта. В първия случай се счита, че туморът е левостранен, извършва се лява хемиколектомия, долната мезентериална артерия се изрязва на мястото на нейния произход и се отрязва и левият клон на средната колична артерия. По-консервативен подход към тази операция е запазването на долния мезентериален артериален ствол, но това по същество е сегментарна резекция. Друг подход е да се извърши разширена десностранна хемиколектомия, трансектираща средната колична артерия и низходящия клон на лявата колична артерия.
Експертите са разделени по въпроса кой подход да се предприеме, но лявата хемиколектомия неизбежно ще включва образуването на анастомоза между дясното дебело черво и ректума, което може да бъде трудно при някои пациенти без напрежение.
Освен това кръвоснабдяването на дебелото черво не е постоянно. В 6% от случаите лявата колична артерия отсъства, кръвоснабдяването на далачната флексура е от средната колична артерия. В 22% от случаите средната колична артерия отсъства, а кръвоснабдяването на далачната флексура е от лявата и дясната дебела артерия. Хирургията за рак включва отстраняване на тумора заедно с лимфните съдове, които го дренират, и тъй като лимфните съдове придружават захранващите артерии, има смисъл да се лигират дясната, средната и лявата артерии на коликите, което ще наложи десностранна хемиколектомия.
Поради тези причини предпочитам удължена дясна хемиколектомия с анастомоза между сигмоидното дебело черво и мобилизиран, добре васкуларизиран илеум. Трябва обаче да се подчертае, че идеалната операция е продиктувана от индивидуалната анатомия, най-важният критерий е липсата на напрежение и доброто кръвоснабдяване, което се доказва от бързо кървене и добър цвят на отсечените краища на червата.
Програмата разкрива висок процент локални рецидиви и лоша преживяемост.
мостът на пациентите с карцином на далачния ъгъл, независимо от стадия и клиничните прояви, което може да отразява неадекватността на първичното хирургично лечение.
Тумори в напреднал стадий
При наличие на локална туморна инвазия все още е възможно да се постигне радикална резекция, ако хирургът подготви за резекция съседните засегнати органи, като уретера, дванадесетопръстника, стомаха, далака, тънките черва, пикочния мехур и матката. В допълнение, около 5% от жените ще имат макроскопични метастази в яйчниците, други 2% - микроскопични. Поради тази причина някои хирурзи извършват рутинна оофоректомия при всички жени с колоректален рак.
При пациенти с наистина неоперабилни тумори на дебелото черво анастомоза на илео-дебелото черво може да е подходяща за десностранни тумори, докато за дистални тумори на дебелото черво може да се предпочете колостомия. При множествени тумори на дебелото черво трябва да се има предвид обща или пълна колектомия.
Оперативна техника за рак на дебелото черво
Десностранна хемиколектомия
Разрезът по средната линия е за предпочитане за всяка резекция на дебелото черво, тъй като не уврежда мускулите и осигурява достъп до всички части на коремната кухина и тазовата кухина. За десностранна хемиколектомия е най-добре две трети от разреза да е над пъпа за по-добра мобилизация на чернодробната флексура.
Ако хирургът застане вляво от пациента, дясното дебело черво се изтегля към средната линия и перитонеумът се дисектира в десния страничен канал. Разрезът продължава от купола на цекума до чернодробната флексура, дистално до тази точка те навлизат в кухината на по-малкия салник, а по-големият сал се дисектира под гастроепиплоичната аркада до точката, където се планира пресичането на напречното дебело черво. След това дясното дебело черво се прибира до средната линия и тъканта в равнината между мезентериума на напречното дебело черво и задната стена на коремната кухина се разрязва внимателно с диатермокоагулатор или ножица, като трябва да се внимава да не се повреди дванадесетопръстника. Ако това се направи, уретера и кръвоносните съдове на гениталните органи трябва да се изтеглят настрани, без да се увреждат.
След това остава да се пресекат съответните съдове на дебелото черво, както е описано по-горе, освобождаването им може да бъде улеснено от просветляването на мезентерията. След като това бъде направено, чревната стена се изолира и на кръстовището на червата се прилага един смачкващ форцепс. Меките чревни скоби могат да се прилагат близо до силата на смачкване върху тънките черва и дистално от дебелото черво, червата се трансектират по дължината на клещите, оставяйки ги върху резецираното черво.
Левостранна хемиколектомия
При всички левостранни резекции на дебелото черво се препоръчва пациентът да бъде позициониран в положение на Лойд-Дейвис, тъй като позицията на асистента между краката на пациента е благоприятна и също така позволява на операционния хирург да има отличен достъп до сгъването на далака. (В болница „Сан Марко“, дори при операции на дясното дебело черво, пациентите са поставени в литотомия на Тренделенбург, не само за да разположат хирурга, асистенти и операционната сестра около операционната маса, но и защото при десностранни тумори или болест на Crohn , ангажиране Направен е дълъг разрез по средата, започващ над пъпа и продължаващ до срамната става. Операционният хирург стои от лявата страна на пациента и единият асистент прибира медиално сигмоидното дебело черво, докато другият дърпа надолу от лявата страна на предната коремна стена.
Перитонеумът странично на сигмоидното и низходящото дебело черво се дисектира близо до "бялата линия" на сливането с помощта на диатермокоагулатор или скалпел. След това става възможно да се види зоната между мезентерията и структурите на ретроперитонеалното пространство; за по-добра визуализация е необходимо да се комбинира тягата на червата в медиалната посока, извършена от асистента, и натискът върху ретроперитонеума пространство с форцепс или скоба, извършено от опериращия хирург.
Тази техника ще гарантира, че уретера и съдовете на вътрешните генитални органи са оставени настрана. Хипогастралният нерв трябва да бъде внимателно идентифициран и отделен от мезентериума, в противен случай може да бъде повреден, когато ректумът е подготвен за анастомоза. След това трябва да се мобилизира сгъването на далака и това се прави най-добре чрез отрязване на по-големия омент от напречното дебело черво и продължаване странично към огъването. Ако обаче туморът се намира в областта на огъването на далака, се препоръчва дисекция на стомашно-чревния лигамент и вземане на биопсия на омента. При всеки метод съществува риск от разкъсване на далака по време на тракция за перитонеалните му сраствания и, въпреки изключително внимание, понякога може да се наложи. За малки почивки обаче прилагането на хемостатично средство като оксицелулоза е ефективно.
След като се мобилизира лявото дебело черво, произходът на долната мезентериална артерия се идентифицира чрез дисекция на перитонеума над аортата близо до низходящата част на дванадесетопръстника, лигиране и трансекция. За да се постигне пълна подвижност, е необходимо да се премине долната мезентериална артерия точно под долната граница на панкреаса. След това дебелото черво се трансектира, както е описано за дясната хемиколектомия, на подходящите места на напречното дебело черво и ректосигмоидната връзка.
Безконтактна технология за рак
Изложени са аргументи, че ранното съдово лигиране преди мобилизацията на тумора (понякога дори подсилено от използването на проксимални и дистални оклузивни превръзки около червата) предотвратява емболизацията на туморните клетки и подобрява оцеляването.
Техниката е популяризирана от Rupert Tumbull от Кливланд, но скорошно рандомизирано контролирано клинично изпитване в Холандия не показва полза за оцеляването.
Анастомоза
За анастомози след резекция на рак на дебелото черво се предпочита ръчен шев, въпреки признаването, че хардуерните конци могат да осигурят отлични резултати.
Анастомоза със съпоставяне на серозния и субмукозния слой
Този метод, първоначално описан от Matthewson et al. (Matheson et al.), Подсказва използването на единичен възел шев с 3/0 полиамидна плетена нишка. За подвижните анастомози (обикновено илиоколични) първата стъпка е да се гарантира, че краищата на анастомозираните чревни бримки са равни в диаметър. Това се постига чрез разрез по антимезентериалния ръб на тънките черва, въпреки че някои хирурзи предпочитат да използват техника на анастомоза от край до страна. Едната страна на анастомозата се образува от серозната страна на червата между мезентериалния и антимезентериалния ръб, като се поставят шевове на интервали от 4 mm и дълбочина 4 mm, като се гарантира, че мускулните и подлигавичните слоеве, но не и лигавицата, са зашити. Докато всички шевове не бъдат поставени, те се оставят развързани, след което всеки възел се затяга ръчно, като се осигурява достатъчно напрежение, но се избягва пренатягането. След това полузавършената анастомоза се връща в коремната кухина и процесът се повтаря. Мезентериалният дефект не е зашит. При колоректална или илиоколична анастомоза първо се прилага задният ред шевове, като всеки се държи със специална шевна скоба или се прилага отделна съдова скоба на всеки шев. Ако се използват артериални скоби, те трябва да бъдат резбовани върху държача на скобата, за да се избегне заплитането. Отново шевовете се затягат на ръка, след като всички конци са зашити, възлите трябва да се стегнат от луминалната страна на анастомозата, след като проксималният край на червата е изтеглен надолу по шевовете до горната ректума. След това финишите на възлите се отрязват, така че да бъдат покрити с изрязания ръб на непокътнатата лигавица. След завършване на формирането на анастомозата от задната страна, предната й част се извършва по подобен начин, но затягане на възлите от екстралуминалната страна. Образуването на този тип анастомоза е значително улеснено чрез използване на извит държач за игла на Хийни, поставяйки иглата с вдлъбната страна от изпъкналата страна на челюстите на игледържателя.
Анастомоза, образувана с телбод
След десностранна хемиколектомия, най-широко използваната инструментална анастомоза е „функционалната анастомоза от край до край“. В този случай краищата на дебелото черво и илеума се зашиват с телбод (телбод) по време на отстраняването на тумора и се правят две малки отвори за ентеротомия, позволяващи да се вкара линеен режещ телбод в краищата на червата. След това се извършва анастомоза чрез затваряне на работните повърхности на телбода, внимателно, за да не попадне мезентерията в челюстите, и след проверка на шевовата линия за кървене, останалият дефект се зашива с помощта на линеен телбод. След левостранна хемиколектомия може да се образува истинска анастомоза от край до край с помощта на кръгов телбод, за да се образува анастомоза, вмъкната през ануса, въпреки че при някои мъже непокътнат ректум може да бъде труден за преминаване.
Резултати от различни техники за формиране на анастомоза
Нодуларната серозно-мускулна анастомоза се препоръчва поради нейното удобство при всяка анастомоза, включваща дебелото черво, освен това, когато се прилага такава анастомоза, според големи проучвания се наблюдават най-добри резултати (процент на несъответствие от 0,5-3%).
Хардуерният шев е сравнен с ръчния шев в няколко рандомизирани проучвания. Въпреки че резултатите варират, изглежда, че няма разлика (по отношение на несъответствие) между тези методи.
Едно проучване установи убедителни доказателства, че рецидивите на тумора са по-рядко срещани в групата на хардуерните шевове, но не се прави разлика между ректални и резекции на дебелото черво.
Коремна
След като анастомозата се формира, много хирурзи я оставят в корема, както за минимизиране на последиците от изтичането на анастомоза, така и за предотвратяване на натрупването на течност, която може да се зарази.
Няма доказателства в подкрепа на тази практика и три рандомизирани проучвания не показват полза, свързана с дренаж на дебелото черво или колоректалната анастомоза.
Статията е подготвена и редактирана от: хирургЧесто заболяванията на червата са придружени от усложнения, които изискват хирургично лечение. Терминът "резекция" се отнася до изрязване на засегнатата област на червата, в този случай напречното дебело черво. Такива операции в клиниката GMS се извършват от опитни хирурзи с дългогодишен опит в областта на коремната хирургия.
Резекцията на напречното дебело черво може да се извърши както лапаротомично (отворено), така и лапароскопски. В нашата клиника повечето от тези интервенции се извършват с помощта на ендоскопско и лапароскопско оборудване, което осигурява следните предимства:
- максимална точност на намесата;
- ниска травматичност на органи и тъкани;
- синдром на слаба болка;
- минимален риск от следоперативни усложнения;
- бързо възстановяване на пълната функционалност на храносмилателния тракт;
- намаляване на периода на рехабилитация;
- минимален престой в болница.
При множество лезии, обширна травма на червата, перитонит, широко разпространен туморен процес, операцията се извършва с отворен достъп, в най-щадящия режим.
Защо трябва да се оперирате
Всички патологични състояния на напречното дебело черво, придружени от увреждане на тъканите или промени в структурата на органните клетки, изискват хирургично лечение. Чревна обструкция, дивертикули, тумори - такива патологии не изчезват сами и консервативната терапия или народните средства не са помощници в тези случаи. Без хирургическа намеса тези състояния са изпълнени с опасни усложнения, включително до смърт.
При извършване на подобни операции нашите хирурзи използват съвременна лапароскопска апаратура, най-новите електрокоагулатори, телбодове, висококачествени консумативи и конци. Алгоритъмът на операцията се разработва индивидуално във всеки клиничен случай.
Напречна резекция на дебелото черво
Посочените в ценоразписа цени могат да се различават от действителните. Моля, проверете действителните разходи на телефон +7 495 104 8605 (денонощно) или в клиниката на GMS Hospital на адрес: Москва, ул. Каланчевская, 45.
| Име | Обща цена | Отстъпка 30% |
| 600 000 рубли | 420 000 рубли |
Ценоразписът не е публична оферта. Услугите се предоставят само въз основа на подписан договор.
Нашата клиника приема пластмасови карти MasterCard, VISA, Maestro, MIR.
Назначаване Ще се радваме да отговорим
някакви въпроси
Координатор Оксана
Какви показания за лечение
Операцията за резекция на напречното дебело черво е показана за:
- наличието на туморна формация;
- механична чревна обструкция от всякаква етиология;
- покълване на стомашен тумор в червата;
- инвагинация (навлизане на една част от червата в друга);
- различни наранявания на дебелото черво;
- чревна некроза и други патологични процеси, локализирани в напречното дебело черво (колит, дивертикули).
Размерът на хирургичната интервенция зависи от стадия на заболяването, разпространението на патологичния процес и други фактори.
Подготовка, диагностика
Цялостният диагностичен предоперативен преглед включва:
- лабораторни изследвания, включително кръвни тестове за туморни маркери, за оценка на общото здравословно състояние и липсата на противопоказания за операция;
- инструментални изследвания за определяне на локализацията на патологичната област на червата и оценка на състоянието на близките органи (колоноскопия с биопсия, ултразвук на коремната кухина, иригоскопия, КТ, ЯМР и др.);
- консултация с хирург и свързани специалисти - анестезиолог, кардиолог, проктолог, гастроентеролог, терапевт.
Можете да се подложите на предоперативен преглед в клиниката GMS само за един ден.
Показания: наличието на патологичен процес в средните участъци на напречното дебело черво: рак, полипи със злокачествено заболяване и др. (фиг. 18 - граници на резекция, схема).
Фиг. 18. Резекция на напречното дебело черво (диаграма).
а - границите на резекцията и налагането на асцендодесцендоанастомоза от край до край с метастази в регионалните лимфни възли:
б - граници на резекция и налагане на напречна напречна анастомоза завършват при коне при липса на метастази:
1 - средна дебела артерия; 2 - дясната дебела артерия; 3 - илио-дебело черво
Фиг. 19. Резекция напречно дебело черво. Етапи на операцията а - пресичане на по-големия омент с ножици по аваскуларната зона (при обширна резекция оментът се отстранява заедно с червата); 6 - трансекция на стомашно-дебелото черво със съдова лигатура; в - дисекция на мезентериума на напречното дебело черво с лигиране на средната дебела артерия. Пунктираната линия обозначава границите на пресичането на червата.
Операция: лапаротомия по средната линия с ревизия на коремната кухина.
Когато се взема решение за резекция на напречното дебело черво, препоръчително е операцията да започне с отстраняване на по-големия омент, за да се улеснят по-нататъшните манипулации. За да направите това, по-големият омент се повдига и отрязва напречното дебело черво по аваскуларната област близо до червата с ножици по цялата дължина от дясно на ляво завои (фиг. 19, а). След това гастро-дебелото черво се разрязва на части между скобите и стомашно-дебелото черво се връзва с коприна (фиг. 19.6).
За по-добра подвижност и повече свободна анастомоза на краищата на напречното дебело черво след резекцията му, хепатоколичният лигамент също се дисектира между скобите вдясно и френично-дебелото черво вляво и по този начин и двете завои на дебелото черво се мобилизират .
Мезентерията на напречното дебело черво се пресича между скобите на части, доколкото е възможно от чревната стена и се завързва с коприна. При рак човек трябва да се стреми да премахне лимфните възли по съдовете.
Средната колична артерия се лигира отделно с две копринени лигатури близо до началото на горната мезентериална артерия и се прерязва (фиг. 19, в). При рак е препоръчително да се превърже артерията и вената в началото на операцията, както и да се превърже червата с марлена лента отгоре и отдолу на тумора, за да се предотвратят хематогенни и имплантационни метастази по време на манипулации върху червата.
В случай на доброкачествени процеси в напречното дебело черво е препоръчително да се запази средната дебела артерия и да се пресичат и лигират само нейните клони, които отиват директно към отстранената част на червата.
При рак на средната третина на напречното дебело черво при липса на метастази в регионалните лимфни възли (стадий I-IIA), резекцията на червата с тумор в дясното и лявото огъване се счита за приемливо, оставяйки ги. В този случай средната дебела артерия не се лигира, а само нейните клонове се лигират [Bronsh-tein BL, 1956]. Линията на пресичане на червата трябва да е на поне 5 см от краищата на тумора [Demin V. N "19641. Преди резекция на напречното дебело черво коремната кухина се огражда с марлеви тампони. Върху отстранената част на напречното дебело черво се поставят твърди чревни скоби от двете страни на тумора (от дясното и лявото огъване), а меките скоби се поставят върху останалите краища на червата, между тях червата се пресича с електрически нож или скалпел и отстранен. Краищата на червата се обработват с 3% алкохолен разтвор на йод.
Проходимостта на дебелото черво се възстановява чрез анастомоза от край до край с двуредови прекъснати копринени конци по обичайната техника (фиг. 20). При изтегляне на анастомозираните краища на напречното дебело черво с цел свободна анастомоза се препоръчва да се мобилизират и двете завои, като се прерязват между скобите на десния хепатоколичен лигамент, а отляво - диафрагмално-дебелото черво. Ако въпреки това има напрежение в анастомозираните краища на червата, препоръчително е допълнително да се отстранят левият завой и низходящото дебело черво, след което се прилага трансверзосигмоидна анастомоза.
След прилагане на анастомозата, образуваният прозорец в мезентерията се зашива с прекъснати копринени конци, така че бримките на тънките черва да не стигнат там и да не бъдат нарушени.
Фиг. 20. Налагане на анастомоза от край до край. Етапи на операцията.
а - налагането на серозно-мускулни нодални копринени конци върху задната стена на анастомозата (външен ред конци); b-налагането на прекъснати конци през всички слоеве на задната стена на анастомозата (вътрешен ред конци); в-налагането на винтови възлови конци върху предната стена на анастомозата (вътрешен ред конци); г - налагането на серозно-мускулни нодални копринени конци върху предната стена на анастомозата (външен ред конци). Зашиване на краищата на мезентерията на напречното дебело черво.
Останалата част от напречното дебело черво се зашива с прекъснати копринени конци към краищата на гастро-дебелото черво.
За разтоварване на анастомозата, особено при недостатъчна подготовка на червата, се препоръчва прилагане на цекостомия, както е описано по-горе. Лапаротомичната рана се зашива на слоеве.