Делириумът е неправилно, фалшиво заключение, което е от колосално значение за пациента, прониква през целия му живот, винаги се развива на патологична основа (на фона на психично заболяване) и не се подлага на психологическа корекция отвън.
Според темата за преживяванията или съдържанието, делириумът се разделя на три групи.:
- преследващ делириум,
- луди идеи за величие,
- налудни идеи за самоунижение (или група от депресивни заблуди).
В групата преследващделириумът включва самия делириум на преследването: пациентът е твърдо убеден, че е постоянно преследван от хора от „определени организации“. За да избегнат наблюдение, „да се отърват от опашката“, те моментално сменят един вид транспорт с друг, изскачат от трамвая или автобуса с пълна скорост, оставят колата в метрото в последната секунда преди автоматичното затваряне на вратите, „умело прикриват следите си“, но въпреки това постоянно се чувстват като жертва на лова. Защото „непрекъснато го водят“.
Пациент X. в продължение на шест месеца пътува из цялата страна (т.нар. налудничава миграция), опитвайки се да се отърве от „наблюдението“, непрекъснато сменя влаковете и посоките, слиза на първата попаднала гара, но от гласа на дикторът на гарата от изражението на лицето на дежурен полицай или случаен минувач разбра, че е „предаден от едни и приет от други преследвачи“.
Кръгът на преследвачите включва не само служители на работа, роднини, но и напълно непознати, непознати, а понякога дори домашни любимци и птици (синдром на Дулитъл).
Заблуждаваща връзкаизразяващо се в това, че пациентът е убеден в лошо отношение към него от другите, които го осъждат, смеят се презрително, „намигват“ по специален начин, усмихват се подигравателно. Поради тази причина той започва да се пенсионира, спира да посещава обществени места, не използва транспорт, тъй като именно в обществото на хората изпитва особено остро недружелюбно отношение към себе си.
Един вид заблуда на връзката е делириум със специално значение или специално значениекогато пациентът интерпретира тривиални събития, явления или детайли от тоалетната по фатален за себе си начин.
И така, болният Ц., като видя лекар с ярка вратовръзка, реши, че това е алюзия за факта, че скоро ще бъде обесен публично и направи „ярко шоу“ от екзекуцията си.
Делириум от отравяне- упорито убеждение на пациента, че искат да го отровят, за тази цел отровата постоянно се излива в храната или се дават смъртоносни хапчета (инжекции) под прикритието на лекарства, калиев цианид се добавя към кефир или мляко, което вече е в магазина. Поради тази причина пациентите отказват да ядат, приемат лекарства, активно се съпротивляват на инжекции. Вкъщи ядат това, което сами сготвят, или консерви в метална опаковка.
Пациентката К. отказва да се храни, тъй като според нея медицинските сестри тровят пациентите, наливайки отрова в храната, за да освободят място за следващата партида пациенти.
Делириум на съдебни спорове(querulant delirium) се проявява в упорита борба за защита на техните уж потъпкани права. Пациентите се оплакват от всякакви органи, събирайки огромни количества документи. Този тип заблуда е характерен за шизофренията и някои форми на психопатия.
Делириум на материални щетисвързана с упоритата убеденост на пациента, че постоянно е ограбван от съседи по стълбището или входа. „Кражбите“ обикновено са дребни, засягат дребни предмети (чаена лъжичка или стара полусчупена чаша), стари дрехи (отъркан халат, използван като изтривалка), храна (три парчета захар или няколко глътки бира от бутилка са изчезнали). Пациентите с такива заблуди в апартамента, като правило, имат двойни метални врати с няколко сложни брави и често с мощен болт. Въпреки това, щом напуснат апартамента за няколко минути, когато се върнат, откриват следи от „кражба“ – или са откраднали парче хляб, след това са „отхапали“ ябълка или са отнели стар парцал за под.
Пациентите по правило се обръщат за помощ към полицията, пишат множество жалби за своите „съседи-крадци“ до правоприлагащите органи, другарски съдилища и депутати. Понякога заблудата за материални щети логично следва от заблудата за отравяне - те се отравят, за да завладеят имот, апартамент, лятна резиденция. Заблудата за материални щети е особено характерна за преснилните и старчески психози.
Въздействие на делириум- това е фалшиво убеждение на пациента, че върху него от разстояние действат хипноза, телепатия, лазерни лъчи, електрическа или ядрена енергия, компютър и др. за да контролира своя интелект, емоции, движения, за да развие „правилните действия“. Особено често срещаните заблуди за психическо и физическо въздействие са част от структурата на така наречените психични автоматизми при шизофренията.
Пациентката Т. била убедена, че е била повлияна от „източните мъдреци” в продължение на 20 години. Те четат мислите й, карат мозъка й да работи и се възползват от резултатите от нейната „духовно-интелектуална работа“, защото „макар да са мъдреци, те са кръгли идиоти и сами на нищо не са способни“. Те също така черпят мъдрост от пациента. Освен това всички хора с неславянски вид й влияят, те доброволно променят стила на нейното мислене, объркват мислите в главата й, контролират движенията й, подреждат й неприятни сънища, насилствено я принуждават да си спомня най-неприятните моменти от живота си , подреждат болки в сърцето, стомаха, червата, подреждат й за „упорития запек“, те също й „подреждат в различна степен на красота, правейки я ту красива, ту грозна“.
Съществува и заблуда за положителен ефект: ангелите влияят на пациента, подобряват или коригират съдбата му, така че след смъртта той да се яви пред Бога в по-благоприятна светлина. Понякога самите пациенти могат да влияят на хора или предмети около тях. Така пациентът Б. осъществява контакт със сателити през телевизора и по този начин може да вижда „недостъпни канали” със сексуална тематика.
Постановка на делириум- възприемането на реалната ситуация като "фалшива", специално коригирана, докато около пациента се играе представление, пациентите, които лежат с него, са маскирани служители на специални служби, други наказателни организации или "актьори, работещи заради бедност".
Пациентката Ц., която е в психоза и е в отделението за остро лечение на психиатрична болница, вярва, че е „в подземията на КГБ“, а пациентите и лекарите наоколо са всъщност маскирани актьори, които специално за нея играят някакви неразбираеми представяне, всеки въпрос лекарите възприемат като разпит, а инжекциите с наркотици като мъчение със пристрастяване.
Налудничаво обвинение- болезнено убеждение на пациента, че хората около него постоянно го обвиняват в различни престъпления, аварии, катастрофи и трагични инциденти. Пациентът е принуден непрекъснато да се оправдава, да доказва своята невинност и невинност за определени престъпления.
Делириум от ревност- пациентът започва да мисли, че жена му без причина става безразлична към него, че получава подозрителни писма, тайно се запознава от него с голям брой мъже, кани ги на гости в негово отсъствие. Страдащи от този делириум виждат следи от предателство във всичко, постоянно и „предубедено проверяват леглото и бельото на съпруга. тълкуват се като признак на разврат, похот. Делириумът на ревността е типичен за хроничния алкохолизъм и някои алкохолни психози, подкрепя се чрез намаляване на потентността.Тази патология обаче може да се отбележи и при други психични разстройства.
86-годишен пациент, страдащ от сенилна психоза, ревнувал от жена си на приблизително същата възраст за четиригодишно момче от съседен апартамент. Делириум на ревност (прелюбодеяние) той достигна до такава степен, че зашие жена си за през нощта в торба с чаршафи. Въпреки това сутрин той установи, че жена му (между другото, едва движейки краката си) през нощта „разкопчава, тича при любовника си и отново зашива“. Той видя доказателството в различен нюанс на бял конец.
Понякога делириумът на ревността включва не съпрузи, а любовници, любовници. При този вариант на разстройството пациентът ревнува от любовницата на съпруга си, напълно забравяйки за истинското предателство на собствената си съпруга. Делириумът на ревността, особено при хроничен алкохолизъм, често води до престъпления под формата на убийство на съпруга (съпруг), въображаеми любовници (любовници) или кастрация.
Делириум на магьосничество, щети- болезнена убеденост на пациента, че е омагьосан, увреден, омагьосан, донесен е някакво сериозно заболяване, отнето здраве, заменен е „здравото биополе с болезнено“, „предизвика черна аура“. Подобна заблуда трябва да се разграничава от обичайната заблуда на суеверните хора и културните характеристики на различните групи от населението.
Пациентката С. си спомня, че е купувала хляб всеки ден в пекарна, където продавачката била нацупена жена с удивително остър поглед. Пациентката внезапно разбра, че тази продавачка я е измъчвала и й е отнела цялото здраве. Ненапразно тя започна да поздравява С. през последните няколко дни и „порасна по-добро“ - „вероятно здравето ми, което тя ми отне, много й отиваше“.
Делириум от манияизразяваща се в убеждението на пациента, че някакво друго живо същество се е населило в него („нечиста сила“, дявол, върколак, вампир, демон, божество, ангел, друг човек). В същото време пациентът не губи своето „аз“, въпреки че може да загуби власт над собственото си тяло, във всеки случай две различни същества съжителстват (мирно или немирно) в тялото му. Този тип налудност принадлежи към архаичните налудни разстройства и често се комбинира с илюзии и халюцинации.
Пациентката Л. твърди, че Кристи я притежава (умалително за думата Исус Христос в английската версия). Той беше вътре в тялото й и контролираше движенията й, доколкото е възможно контролираше нейните мисли и нужди. Съвместният спокоен живот продължи две седмици, след което той започна да напуска пациентката през нощта и й изневерява с други жени. Пациентът не можеше да се примири с това и всеки ден, след като чакаше завръщането му, тя му устройваше скандали, без да се смущава особено в израженията. Скоро на Кристи му писнало и той предложил на пациента да отлети с него в рая, „където не е прието да ревнуваш и да псуваш”. За да направи това, тя трябваше да отиде до балкона на деветия етаж и да скочи долу. Кристи трябваше да я хване на крилете си на нивото на осмия етаж и да се изкачи. Пациентът се опитал да скочи от балкона, но бил задържан от съсед. В психиатрична болница тя, разбира се, беше в женското отделение и непрекъснато страдаше от невероятна ревност, защото Кристи започна да я напуска не само през нощта и й изневеряваше с всички по-малко привлекателни пациенти, за които пациентката твърди, ги наричаше имена, се опита да победи. Пациентката винаги ясно се отделяла от Кристи, тя знаеше кога е в нея и кога излиза да "разврати".
Делириум на метаморфозапроявява се при пациент, който вярва, че се е превърнал в някакво одушевено живо същество (зооантропия), например вълк, мечка, лисица, лебед, жерав или друга птица. В същото време пациентът губи своето „аз“, не си спомня себе си като личност и как животното, в което се е превърнало, вие, ръмжи, ухили се със зъби заплашително, хапе, крещи, тича на четири крака, „лети“ , гукане, кълване на други, плискане на храна и др. Напоследък, във връзка с появата на голям брой филми и книги за Дракула и неговите съучастници, делириумът на вампиризма стана много актуален, когато пациентът е убеден, че по някаква причина се е превърнал във вампир и започва да се държи като вампир. Въпреки това, за разлика от своя литературен или кинематографичен брат, той никога не напада други хора, още по-малко ги убива. Пациент със съответен делириум получава кръв или в лечебни заведения, или, след като е работил близо до кланицата, пие кръвта на животни, които току-що са били заклани.
Много по-рядко трансформацията се извършва в неодушевен обект.
Пациентът К., който „стана електрически локомотив“, се опита да се зареди с енергия от електрически контакт и само по чудо оцеля. Друг пациент, превърнал се в парен локомотив, гриза въглища и се опитва да се движи на четири крака по релсите, издавайки локомотивни свирки (живее недалеч от гарата).
Делириум на интерметаморфозачесто се съчетава със заблудата за постановка и се проявява чрез вярата, че хората около тях са претърпели значителни външни и вътрешни промени.
Заблудите на положителен двойникотбелязва се, когато пациентът счита за свои близки или приятели хора, напълно непознати за него, и обяснява външното несходство с успешен грим. Така пациентката Д. смятала, че нейният син и съпруг са „отвлечени от чеченците” и за да не се тревожи, те й „подхлъзнали” своите професионално измислени колеги.
Отрицателни двойни заблудисе проявява във факта, че пациентът смята близките и приятелите си за напълно непознати, непознати, специално гримирани за своите близки. Така болната Х., чиято съпруга уж била убита от бандитите и вместо това „имплантирала“ нейно копие в семейството, се отнасял към последната със съчувствие, съжалявал я, всяка вечер любезно я убеждавал да отиде в полицията и „да си признае всичко."
Делириум на глухите и делириум на чуждоезикова среда- особени видове измамни отношения. Първият се отбелязва с дефицит на вербална информация със загуба на слуха, когато пациентът е убеден, че другите постоянно говорят за него, критикуват го и го осъждат. Второто е доста рядко, може да се прояви в човек в чуждоезична среда под формата на убеждение, че другите реагират негативно за него.
Делириум на чужди родителиизразява се във факта, че биологичните родители по мнение на пациента са фалшиви или просто възпитатели или близнаци на родителите. " Валидно„Родителите заемат важни постове в държавата или са видни, но конспиративни шпиони, криещи за момента семейните си връзки с пациента.
Пациентът Ч. вярвал, че на възраст от два месеца е бил отвлечен от "съветски поданици", които официално станали негови родители. Истинските му родители са най-близките роднини на кралицата на Великобритания. Той се отнася с презрение към съветските родители като към хора, които са длъжни да му служат. Учи зле в училище, едва завърши шест класа. Въпреки това в болницата той твърди, че е завършил университета в Кеймбридж по отношение на „звукова комуникация“ (неологизъм от английски звук – звук) и официално работи като съветник на американския президент Картър по въпросите на Кремъл. Често "чрез геотрансфер" (неологизъм) се случва на САЩ, не му трябват никакви самолети. Няколко пъти той всъщност се опитваше да влезе на територията на британското посолство с идеи за близките си семейни връзки с кралицата на Великобритания. За всичките си неуспехи той обвинява „съветските педагози” (т.е. родителите), отношението към които с течение на времето става все по-негативно. „Арогантното снизхождение” към тях в началото на болестта е заменено с откровена агресия.
Заблуждаващи идеи за величиесе нарича група от разстройства, която включва заблуди с висок произход, заблуди за богатство, заблуди за изобретателност, реформистки заблуди, любовни или еротични заблуди, както и алтруистични и манихейски заблуди.
Високородни заблудисе крие във факта, че пациентът е непоклатимо убеден в принадлежността си към благородно семейство, известно ако не на целия свят, то на цялата страна, че е син на важен държавник, популярна филмова звезда или има извънземен космически произход.
Пациентката, която е родена в Крим, беше сигурна, че е последната от семейството на Данте, тъй като един от роднините на поета някога е живял там.
Друг пациент твърди, че е плод на насилствената любов на извънземна и земна жена, произхождаща от Исус Христос.
Друг пациент твърди, че е потомък на незаконния син на Николай II и въз основа на това претендира за руския трон.
Вече споменатият пациент Дж. бил убеден, че по мъжка линия е потомък на пророка Мохамед, освен това най-блестящият в историята на човечеството. Той е способен да произведе страхотни идеи за преструктуриране на икономическия и политически живот на Русия. Специално за да улови тези гениални идеи, които самият той все още не е осъзнал, руските космонавти са изпратени в космоса, тъй като тези идеи стават разбираеми само извън Земята. Американските астронавти летят, за да „удавят“ тези мисли, но самите те не са в състояние да разберат и още повече да ги осъзнаят.
Делириум на богатството- това е фалшивата вяра на човек, че е богат. Тази глупост може да бъде правдоподобна, когато обективен просяк твърди, че има 5 хиляди рубли в банковата си сметка, и абсурдна, когато пациентът е сигурен, че всички диаманти на света принадлежат на него, че има няколко къщи от злато и платина в различни държави, които също са негова собственост. И така, Ги дьо Мопасан, точно преди смъртта си, твърди, че семейство Ротшилд му е оставило целия си капитал.
Делириум на изобретението- пациентът е убеден, че е направил изключително откритие, намерил е лек за всички нелечими болести, извел формулата за щастие и вечна младост (лекарство на Макропулос), открил всички липсващи химични елементи в периодичната таблица.
Пациентът Ф., след като прекарал два часа на опашка за месо, изобретил формула за изкуствено месо. Формулата се състоеше от химически елементи (С38Н2О15) във въздуха, така че той предложи „щамповане на месо директно от атмосферата“ „за да се реши трайно проблема с глада на Земята“. С тази идея той започва да ходи в различни органи, докато не се озовава в психиатрична болница.
Реформен делириумсвързано с увереността на пациента в способността му да трансформира съществуващия свят, например чрез промяна на скоростта на въртене на Земята около оста й и общо изменение на климата в благоприятна посока. Реформизмът често е политически мотивиран.
Пациент C. твърди, че водородна бомба трябва да бъде взривена едновременно на южния и северния полюс на нашата планета. В резултат на това скоростта на въртене на Земята около оста й ще се промени, в Сибир (пациент от Сибир) ще има тропически климат и ще растат ананаси и праскови. Фактът, че много страни ще бъдат наводнени от топенето на ледниците, изобщо не притесняваше пациента. Основното е, че топлината ще дойде в любимия й Сибир. С тази идея тя многократно се обръща към Сибирския клон на Академията на науките и когато тя "не е разбрана", идва в Москва.
Любов, еротичен делириумпроявява се в патологичната убеденост на пациента, че известна личност го обича от разстояние, която изразява чувствата си с цвета на дрехите си, смислените паузи по време на телевизионни дебати, тембъра на гласа си, жестовете. Обикновено пациентите преследват обекта на своето обожание, нахлуват в личния му живот, внимателно изучават ежедневието и често уреждат „неочаквани срещи“. Често любовният делириум е придружен от заблуда на ревност, която може да доведе до определени обиди. Понякога еротичният делириум приема откровено нелепи форми. Така пациентът C., страдащ от прогресивна парализа, твърди, че всички жени по света принадлежат на него, че цялото население на Москва е родено от него.
Алтруистични заблуди(или делириум на месианството) съдържа идеята за висока мисия от политически или религиозен характер, поверена на пациента. Така пациентът Л. вярва, че светият дух се е проникнал в него, след което той става новият Месия и трябва да обедини доброто и злото в едно цяло, да създаде нова, единна религия на основата на християнството.
Някои изследователи се отнасят към групата на заблудите за величие и т. нар. манихейски заблуди (манихейството е мистично, религиозно учение за вечната и непримирима борба между доброто и злото, светлината и тъмнината). Пациент с такъв делириум е сигурен, че е в центъра на тази борба, която се води за душата му и минава през тялото му. Тази заблуда е придружена от екстатично настроение и в същото време изразен страх.
Често заблудите за величие са сложни и съчетани с псевдохалюцинации и умствени автоматизми.
Пациентът О. вярваше, че е в същото време тринадесетият имам, принцът на Карабах, царят на Юда Ирод, принцът на мрака, Исус Христос, въплъщение на 26 бакински комисари и малкия и големия Сатана. В същото време той е предшественикът на всички богове и религии. Той също така съобщи, че на възраст от една година, играейки на кубчета, създава държавата Израел. За това му казали извънземните, които се настанили в главата му. Чрез главата му те се научават да управляват цялата планета. Сигурен съм, че най-добрите разузнавателни служби в света се борят за главата му.
Самоунизителни заблуди (депресивни заблуди)се състои в омаловажаване на достойнството, способностите, възможностите, физическите данни на пациента. Пациентите са убедени в своята незначителност, мизерия, безполезност, недостойност дори да се наричат хора, поради тази причина умишлено се лишават от всички човешки удобства - не слушат радио и не гледат телевизия, не използват ток и газ, спят на на голия под, яжте остатъци от кофата за боклук, дори в студено време носят минимум дрехи. Някои се опитват, като Рахметов, да спят (лежат, седят) на нокти.
Тази група психични разстройства включва заблуди за самообвинение (греховност, вина), хипохондрични заблуди във всичките й разновидности и заблуди за физическо увреждане.
Делириумът на самоунижението в чистата му форма почти никога не се среща, той винаги е тясно свързан със заблудата за самообвинение, съставлявайки един-единствен заблуден конгломерат в рамките на депресивни, инволюционни и сенилни психози.
Делириум на самообвинение(греховност, вина) се изразява във факта, че пациентът постоянно се самообвинява във въображаеми нарушения, непростими грешки, грехове и престъпления срещу отделни лица или групи от хора. В ретроспекция той оценява целия си живот като верига от „черни дела и престъпления“, обвинява себе си за болести и смърт на близки приятели, роднини, съседи, смята, че за злодеянията си заслужава доживотен затвор или бавно екзекуция чрез „квартаване. " Понякога пациентите с подобна патология прибягват до самонаказание чрез самонараняване или дори самоубийство. Самообвинението може да се основава и на този вид патология (припомнете си самообвинението на Салиери, за когото се твърди, че е отровил Моцарт). Делириумът на самообвинението възниква най-често на фона на депресия и следователно се забелязва при афективно-налудничава патология (маниакално-депресивна психоза, пресенилни и сенилни психози и др.). Така болната Н., бивша партийна функционерка от селски мащаб, на 70 години започва да се самообвинява, че е само нейна вина, че Съветският съюз се разпада, тъй като тя е „разсеяна от семейството си и не работи в партийна позиция с пълна отдаденост."
Делириум от физически увреждания(Quasimoda delirium), наричан още дисморфофобичен. Пациентите са убедени, че външният им вид обезобразява някакъв дефект (стърчащи уши, грозен нос, микроскопични очи, конски зъби и др.). Този дефект, като правило, се отнася до видима, често почти идеална или нормална част от тялото. Петофобичната версия на този делириум е убеждението на пациента, че от него постоянно излизат чревни газове или други неприятни миризми. Често, с делириум на физическо увреждане, пациентите прибягват до самооперации, докато понякога умират от кървене.
Делириумът на физическо увреждане се появява при психоза, дебютираща в юношеството или юношеството (по-специално с шизофрения).
Пациентката Г., която смятала носа си за грозно широк, се опитала сама да го стесни, тъй като лекарите отказали да направят пластична операция. За целта тя слагаше щипка за пране на носа си всеки ден в продължение на 6 часа.
Хипохондричен делириум- Това е патологично вярване за наличие на сериозно, нелечимо заболяване или дисфункция на който и да е вътрешен орган. Пациентите се подлагат на множество изследвания за СПИН, рак, проказа, сифилис, изискват все по-„солидни“ консултации от лекаря, но всяка консултация ги оставя с остро чувство на неудовлетвореност и твърда убеденост за наличието на неизлечима болест.
Ако сенестопатията или някакво усещане, излъчвано от вътрешните органи, са в основата на хипохондрично налудно преживяване, такава заблуда се нарича катастрофална. Често срещан тип хипохондрична заблуда е така наречената нихилистична заблуда или заблудата на отричането. Пациентите казват, че черният им дроб е атрофиран, кръвта е „втвърдена“, изобщо няма сърце, тъй като „нищо не бие в гърдите“, пикочният канал се е разтворил, така че урината не се отделя, а се абсорбира обратно в тялото, отравяйки го. Делириумът на отричането е важен компонент на синдрома на Котар; среща се при инволюционна и сенилна психоза, шизофрения и тежки органични мозъчни заболявания.
Пациентката К. посочва, че не е имала изпражнения от три години, тъй като цялото й черво е изгнило. Друг обясни лошото си здраве и слабост с това, че в тялото й са останали само три червени кръвни клетки и всички работят с претоварване – едната обслужва главата, другата гърдите, третата – стомаха. Няма еритроцити за ръцете и краката, така че те постепенно изсъхват, "мумифицират".
В допълнение към горните три групи измамни преживявания има индуциранаи конформенрейв.
Индуцирана(присадена, предизвикана) заблуда се състои във факта, че измамните идеи на пациента започват да се споделят от психически здрав член на неговото семейство. Индукцията има следните причини:
- тясна, понякога симбиотична връзка между индуктора и индуцируемото;
- индуктор - неоспорим от авторитета за индуцирания;
- наличието на повишена внушаемост, по-нисък интелект на индуцируемото в сравнение с индуктора;
- правдоподобността и липсата на абсурд в измамните идеи на индуктора.
Индуцираните заблуди са редки и винаги се подхранват от близък контакт с индуктора. Въпреки това си струва да се отдели индуцируемото от индуктора, тъй като тази заблуда може да изчезне без никакво лечение.
Пациентът И. изразява идеи за отношение и преследване и скоро жена му започва да изпитва същите идеи, а месец по-късно и 10-годишната му дъщеря. И тримата са настанени в различни отделения на психиатричната болница. Две седмици по-късно дъщерята на пациента престанала да се чувства наблюдавана, осъзнала, че околните са непредубедени, а две седмици по-късно същото се случило и с жена му. Самият пациент (индуктор) успя да се отърве от този делириум само след интензивно лечение в продължение на два месеца.
Още по-рядко срещана е така наречената конформна заблуда, когато двама близки психично болни роднини започват да изразяват идентични налудни идеи. Тук също се извършва индукцията. Например, пациент с параноична шизофрения изразява определени заблудени идеи за преследване. Сестра му, която страда от проста форма на шизофрения, за която, както знаете, заблудите изобщо не са типични, изведнъж започва да изразява абсолютно същите идеи за преследване, приложими за нея и нейния брат. В този случай сестрата на пациента има делириум от конформен характер.
Според характеристиките на формацията има първичен (тълкувателен, систематизиран)и фигуративен (чувствен) делириум.
Първични заблудисе основава на абстрактни идеи и заблуждаваща оценка на фактите от реалността без смущения в сетивното познание (т.е. при липса на сенестопатии, илюзии и халюцинации). Трябва да се подчертае, че адекватно възприеманите факти от действителността се тълкуват по заблуден начин – по законите на паралогичното мислене. От цялото разнообразие от факти пациентът избира само тези, които са в съответствие с основната му заблудена идея („заблуждаващо нанизване на факти“). Всички други реални факти и събития, които не са съгласни с налудната идея на пациента, се отхвърлят от него като незначителни или незначителни. Освен това пациентите с първични (интерпретативни) заблуди са склонни да надценяват миналото си според законите на паралогиката по заблуден начин (заблуждаваща интерпретация на миналото). Първичният делириум е доста постоянен, склонен към хронично протичане и относително неохлаждаем. Според интерпретативния тип се формират измамни идеи с най-разнообразно съдържание (ревност, богатство, висок произход, изобретение, преследване и др.).
При появата на фигуративен (чувствен) делириумосновна роля играят нарушенията на сетивното познание под формата на въображение, фантазии, измислици, сънища. Заблуждаващите съждения не са резултат от сложна логическа работа, няма последователност в обосноваването на идеите, няма система от доказателства, така характерна за първичната интерпретативна заблуда. Пациентите с образни заблуди изразяват своите преценки като даденост, неподлежаща на съмнение, като нещо очевидно и не се нуждае от доказателство и обосновка. За разлика от първичния делириум, фигуративният делириум възниква остро, според вида на прозрението и винаги е придружен от илюзии, халюцинации, тревожност, страхове и други психопатологични образувания. Често при чувствен делириум се отбелязват налудничава ориентация в околната среда, инсцениране на заблуди, фалшиви разпознавания, симптоми на положителен или отрицателен двойник.
Динамиката на делириума (по В.Манян)
В процеса на развитие на психичното заболяване налудните идеи претърпяват известна еволюция. Френският психиатър Манян, в резултат на дългогодишни изследвания, установи, че ако делириумът не се влияе от лекарства, тогава той има следната динамика:
Делюзионно продромално състояние или измамно настроение... Пациентът, без причина и причина, изпитва най-силен физически и психически дискомфорт, дифузна тревожност, свързана с реални събития и заобикалящата среда, изпитва усещане за предстоящо бедствие, нещастие, трагедия, тревожно подозрение, вътрешно напрежение и чувство за предстояща заплаха. Този период, като своеобразен предшественик на делириум, продължава от няколко часа до няколко месеца.
Кристализация на делириум... Пациентът развива налудни идеи от преследващ характер. Кристализацията на делириум се появява като вдъхновение. Изведнъж пациентът осъзнава защо се е чувствал зле за определен период, неспокоен и тревожен; оказва се, че е бил повлиян от някакви лъчи от съседна къща и служители на чуждото разузнаване са се опитали да го „объркат”. Вторият етап, като правило, продължава много години, понякога десетки години и дори през целия живот на пациента. Именно от този етап се набира основното население на психиатричните болници.
Формиране на заблуди за величие... В мъчително размишление защо преследват и четат мислите на него, а не на някой друг човек, пациентът постепенно стига до убеждението, че изборът е паднал върху него, тъй като има „светла глава, необикновени способности, талантлив мозък“ или той е страничен клон на известната династия на ядрените физици. Така се формират заблудите за величие със съответното претенциозно поведение и смешен начин на живот. Пациентите периодично организират „приеми на великите херцози“ или „събират се в космически експедиции“. Преходът на делириума към стадия на величие обикновено показва неблагоприятно протичане на ендогенния процес и по същество е признак за засилване на процеса на отслабване.
Разпадането на измамната структура настъпва след етапа на заблудите за величие и свидетелства за такава степен на деменция, когато психиката на пациента вече не е в състояние да поддържа хармонична, макар и изградена по законите на паралогиката, измамна структура. Делириумът се разпада на отделни фрагменти, които още не определят стила на поведение на пациента. И така, пациент, който гордо твърди, че е най-богатият човек на планетата, след няколко минути услужливо моли съквартирант за няколко рубли, за да си купи цигари, или вдига фасове. В същото време малките епизоди на заблуди за величие с времето стават все по-редки и могат да възникнат вече само като отражения на фона на крайното (апатично-абулично) състояние.
От древността този вид патология на умствената дейност се идентифицира с понятието лудост. Терминът "" (- полудявам, от гръцки nus - ум) е използван от Питагор за противопоставяне на правилното, логично мислене ("Дианоя"). Широкото значение на термина "параноя" впоследствие постепенно се стеснява във връзка с необходимостта да се подчертае точната клинична концепция, съответстваща на патологията на мисленето при тези пациенти, които придобиват постоянна извратена, неправилна представа за случващите се събития. В такива случаи в съзнанието им се появяват вярвания, основани не на здраво мислене, отразяващо реалността, а на фалшиви, болезнени предпоставки. Идеите, които възникват във връзка с такива фалшиви заключения, се наричат измамни идеи, тъй като те не отговарят на реалността и изобщо не се поддават на разубеждаване или корекция.
К. Ясперс (1913) разбира от делириум изводи, които не отговарят на действителността, с упорита убеденост в тяхната правилност, като същевременно не подлежат на корекция. G. Grule (1943) определя делириума като „установяване на връзка между явления без основа, неподлежаща на корекция“. W. Grisinger (1881) специално подчертава, че измамните идеи се противопоставят на доказателствата на чувствата и разума, резултатите от тестването и доказателствата. Според общоприетата дефиниция делириумът е съвкупност от идеи, преценки, произтичащи от фалшива предпоставка, несъответстващи на реалността и неизчезващи при разубеждаването или обяснението на тяхната абсурдност.
J. P. Falret, бащата (1855) е първият, който описва последователните етапи (етапи) на формирането на заблудите. На първия етап (инкубация на делириум) се отбелязва бдителността на пациента, известно напрежение и недоверие. Вторият етап е систематизирането на делириума. Изключителната интелектуална активност на пациентите започва да надделява в развитието на измамна идея, в търсене на „доказателства” за една заблудена система, която е придружена от задълбочен „анализ” и „заблуждаваща интерпретация” на случващото се. Последният трети стадий на делириум е период на стереотипност, тук заблудата намира своята формула, спира в своето развитие; това е клише, не подлежи на никакви промени.
Според Й. Анфимов (1913) думата „делириум” произлиза от глагола „делириум”, което означава „ходя несигурно”. Ако това мнение е вярно, както смята В. Осипов, тогава е очевидно, че естеството на несигурността на походката, неясно изразената цел в скитащ или скитащ човек, често блуждаещ или дори губещ се, понякога ръководен от случайни и измамни влияния, с приемането на термина "делириум" остроумно се пренася в характеристиката на психичната дейност от гледна точка на нейното патологично състояние. Това етимологично тълкуване е сравнимо с декодирането на термина "делириум" (от лат. Lira - права линия, засята с хляб, и представката "де" - отрицание, тоест отклонение от правия път).
Делириумът е упорита патология на мисленето с промяна в поведението, при която се откриват съвкупност от идеи, преценки, заключения, които не отговарят на реалността, напълно завладяващи съзнанието на пациентите и не се коригират чрез разубеждаване.
В Германия, след А. Целер, се смяташе за непоклатимо установен факт, че всяка заблуда възниква втори път, след предишната мания или меланхолия. Но това мнение се разклати, когато Л. Снел (1865) убедително показа, че съществуват напълно независими измамни идеи. Подобни глупости Л. Снел приписва на първичните възникващи разстройства на интелектуалната дейност и ги нарече първични глупости. С това в бъдеще се съгласи и В. Гризингер, който предложи термина „първороден делириум“ за такива хора.
Така, според метода на възникване, заблудите започват да се разделят на първични (интерпретативни, параноични) и вторични, възникващи на фона на променен афект (меланхолия или мания) или чувствен делириум.
Чувственият (фигуративен) делириум е вторична заблуда, чийто сюжет е тясно свързан с наличието на депресивен (маниакален) афект и фигуративни представи, явления на объркване, тревожност и страх.
В допълнение, заблудите, свързани с халюцинации (халюцинаторни заблуди, заблуди на обяснението, S. Wernike, 1900), както и заблуди, възникващи при наличието на специални усещания (катестетични заблуди, според V.A.
Френските психиатри Е. Дюпре и Б. Логре (1914) описват делириума на въображението като особен вариант на делириум. Авторите вярват, че механизмът на въображението може да се счита за ефективен за заблуда, както и за интерпретация (интерпретативна, интерпретативна заблуда, според P. Sereux, J. Capgras, 1909).
Делюзиите на смисъла или заблудите с особено значение са тясно свързани с налудностите на нагласите, тези два вида налудности почти не се разграничават, тъй като при заблудите на смисъла почти винаги има момент на патологично отношение към себе си. Сякаш на границата между тях стои като свързващо звено т. нар. безсмислие на алюзията на Дж. Берс (1926). Като клиничен пример Е. Х. Каменев (1957) цитира следните наблюдения.
„Пациентът К. започна да „забелязва“, че столовите затварят точно когато отиде на вечеря; когато е жаден, се оказва, че в титана няма вода; специално за него има опашки в магазините.
Когато пациентът П. беше прехвърлен на инвалидност, му се струваше, че „цяла Москва е пълна със стари хора и инвалиди“, той „ги среща навсякъде“ и беше сигурен, че това се прави, за да го дразни.
Пациентът Г. забелязва, че пациентите около него „често слагат ръка към слепоочието”, което според него означава, че трябва да бъде прострелян.
Пациентът Ф. чува как хората около него често произнасят думата "баня" и по този начин намекват за конфликта, който е имал със съседите си заради банята, тоест искат да кажат за отрицателните черти на характера му.
Пациентът С. е сигурен, че масата до леглото му е умишлено поставена и е „намек“ към масата, веднъж взета от завода. Дадена му е черна дреха, за да покаже чернотата на душата му.
Пациентът Т. видял трамвайните линии и „разбрал“, че те го отделят от армията и от народа.
Пациентът Л. видял на улицата кола с надпис "Хляб", което според него означава, че не трябва да яде.
На болен С., приятел показал месото, което купил за жена си; това означаваше, че пациентът трябва да бъде убит.
Лекарят на болницата, където се лекува Z, се казваше Борис; от това разбра, че трябва да се бори, за да не загине.
Пациентът У. изглежда странно, че дават супени лъжици вместо чаени лъжици, това се прави специално, за да научите много от него (големи лъжици - научете много).
Когато един от пациентите започнал да свири на пиано, пациентът А. видял това като знак, че е време да бъде изписан, в противен случай ще бъде „по-зле“.
В първото наблюдение има чиста заблуда на отношението; фактите, които пациентът отбелязва, не съдържат специално значение, а се отбелязват от него, тъй като са свързани с него и тази връзка не е случайна - те са "нагласени" специално за него. Четирите следните наблюдения се отнасят до типична „заблуда за намек“ – жестове, факти, предмети не са случайни, а преднамерени, имат специално значение, което се отнася до пациента, намек за неговата малоценност, пороци, които заплашват с наказание. И накрая, в последните случаи пациентите имат заблуди за смисъл.
Съвсем очевидно е, че "заблудата на намек" не съдържа нищо особено, което би позволило да бъде обособено като самостоятелна форма, има едни и същи признаци - отнасяне към себе си и възприемането зад обичайното видимо значение на различно , специално значение на жестове, действия, предмети и т. н. Тези ежедневни явления, безразлични в действителност, се възприемат от пациентите като свързани с тях, изглеждат като факти, съдържащи специално значение (или по-скоро среща), свързано с настоящите или минали преживявания на пациентите, които те конкретизират. Всичко това, като се вземе предвид тенденцията да се „позовава на себе си“ при изразени заблуди за смисъл, постоянното съвместно съществуване на тази заблуда в един симптомокомплекс с прости заблуди на отношение и липсата на острота на преходите между тях показват, че заблудите за смисъл са само сложна форма на заблуди на нагласите, те се появяват, като правило, в по-късните етапи на развитие на заблудите.
Развитието на заблудите за преследване, както е описано от Е. Лейс, заблудите за отношение и особено значение в някои случаи се случва бавно, постепенно, така че параноята се развива малко по малко, напомняйки как някои хора постепенно развиват характера си. Първият, който обърна внимание на това, беше В. Зандер (1868), който отбеляза, че една болест, завършена в своята еволюция, не е нищо повече от завършване на умственото израстване и развитие на дадена личност. За такива случаи В. Зандер предлага термина "вродена параноя", вярвайки, че формирането на измамна система е тясно свързано с характера, личността.
Образуването на заблуди в такива случаи е доста специфично, практическите наблюдения дават демонстративен илюстративен материал в това отношение. Най-яркият пример от този вид, известен на психиатрите по света, е случаят, описан от Р. Хауп (1910, 1914, 1920, 1938), това е т. нар. случай на Вагнер.
„Около 5 часа сутринта на 4 септември 1913 г. Ернст Вагнер, старши учител в село Дегерлок, убива жена си и четирите си деца, като ги намушка в сънливо състояние с кама..Покривайки труповете с одеяла, Вагнер се изми, облече, взе със себе си три револвера и над 500 патрона и потегли по железницата към мястото на първата си служба в село Мюлхаузен. Там той запали няколко сгради, а след това изтича на улицата и, държейки по един револвер във всяка ръка, започна да стреля по всички жители, които срещна. В резултат 8 души бяха убити от него, а 12 бяха тежко ранени. Едва когато застреля, всички патрони и револвери бяха празни, беше възможно да го обезоръжим в тежка борба и той получи толкова сериозни наранявания, че в началото изглеждаше мъртъв. С оглед на странността на изтъкнатите от него мотиви за обяснение на това кърваво престъпление е извършена психиатрична експертиза (експертиза), която дава такива резултати.
Вагнер беше изключително обременен от баща си и майка си. Като дете той беше много чувствително, докачливо и гордо момче. Изключителната правдивост не го напусна и тогава, ако за истината го заплашва тежко наказание. Той беше стриктно верен на думата си. Много рано той събужда влечение към жените, богато и неукротимо въображение и страст към четенето. В учителската семинария, където учи, се отличава с духовна независимост, повишено самочувствие, любов към литературата и изключителна съвестност по отношение на задълженията си. По-рано той придоби безнадежден поглед върху живота: „Най-доброто нещо в този живот е никога да не се раждаш“, пише той като 17-годишно момче в албум за своя приятел, „но ако се е родил, човек трябва да упорства в стремежа към целта." На 18-годишна възраст той попада във властта на порока, което се оказва фатално за съдбата му - започва да се занимава с мастурбация. Упоритата борба, която той водеше срещу своята „слабост“, беше неуспешна.
Оттогава неговото самочувствие и откровената му правдивост са получили силен удар, а песимизмът и склонността му към хипохондрични мисли са благодатна почва за развитие. За първи път личността му изпита дълбоко вътрешно раздор между чувството за вина и самопрезрение, което сега доминираше в душата му, и стария естетичност, влечението към жените и високото мнение за себе си. Започна да подозира, че другарите му забелязват тайния му порок и му се подиграват. Но този външен конфликт не оказа забележимо влияние върху неговия успех и външните отношения с хората. Издържа успешно първия учителски изпит и започва работа като помощник на учителя. Отношенията с другарите му в службата бяха установени добри, той беше смятан за добродушен, макар и донякъде арогантен човек. Въпреки това, поради самонадеяността си, той скоро има сблъсък със старши учител, поради което е преместен на друго място - село Мюлхаузен. Той започва да има връзки с жени доста рано. Въпреки това той не можеше да спре мастурбацията дори на възраст 26-27 години. Повече от 10 години преди престъплението, под въздействието на алкохол - а по това време той вече е започнал да пие прилично - прибирайки се от механата, той извършва няколко пъти содомия. Оттогава основното съдържание на неговите мисли и чувства се превърна в угризения на съвестта за тези „недостойни действия“. — Как можа да се поддаде на такова диво привличане? Вагнер мислеше непрекъснато. Страхът, че порокът му отново ще бъде разкрит, го правеше изключително подозрителен, караше го страхливо, недоверчиво да наднича, да се вслушва в лицата и разговорите на околните. Вече имайки този „грях“ на съвестта си, Вагнер издържа втория учителски изпит и, страхувайки се да бъде арестуван, през цялото време носеше револвер в джоба си, възнамерявайки да се застреля, когато бъде арестуван. Колкото по-далече, толкова повече и повече подозрението му ставаше все по-силно и по-силно. Мисълта, че сношението му с животни е шпионирано, започнало да го преследва натрапчиво. Започна да му се струва, че всичко вече е известно и за него е установено специално наблюдение. Ако говореха или се смееха пред него, той веднага имаше предпазлив въпрос дали този разговор е за него и дали му се смеят. Проверявайки ежедневните си наблюдения, обмисляйки най-малките им детайли, той все повече се засилваше в изчерпателността на подобни мисли, въпреки факта, че по собствените му думи не успяваше да чуе нито една фраза, която да докаже напълно подозренията му. Само като съпостави възгледите, израженията на лицето и отделните движения на познати или ги интерпретира в особен смисъл, той стигна до убеждението в сигурността на отношението на всичко това към себе си. Най-страшно от всичко му се струваше, че докато самият той се измъчваше от жестоки самообвинения, проклинаше и се наказваше, околните безмилостно го превръщаха изключително в обект на жестока подигравка.
От това време нататък цялата картина на живота започна да му се появява в напълно изопачен вид; поведението на мирните жители на Мюлхаузен, които не подозираха за неговата емоционална драма, във въображението му придобива характера на умишлена подигравка с него. По-нататъшното развитие на делириум се прекъсва от преместването на Вагнер на работа в друго село. Приемайки превода като наказание, той все пак в началото усети облекчение от мисълта, че никой няма да го познае на новото му място. Наистина, въпреки че там в душата му царуваха „тъмнина и меланхолия“, обаче в продължение на пет години той не забеляза подигравката със себе си. Той се ожени за момиче, с което случайно се разбра, ожени се единствено защото смяташе за невъзможно да откаже брак с жена, която забременя с него. Въпреки факта, че сега Вагнер вече живееше нормален сексуален живот, подозрението все пак изискваше „храна“ и постепенно старите страхове бяха събудени. Съпоставяйки невинните забележки на приятели и познати, той започва да стига до убеждението, че слуховете за пороците му са достигнали до тези места. За виновници за това той смяташе бившите си съграждани, за които не беше достатъчно да се подиграят с нещастника, беше необходимо да го направят обект на подигравка на ново място. Чувството на негодувание и гняв започнаха да нарастват в душата му. На моменти той достигаше изключителна степен на вълнение и само мисълта за отмъщение, която започна да зрее от този момент, го предпазваше от незабавна репресия. Любимата му тема на сънищата сега беше подробно обсъждане на бизнеса, който беше замислил. Планът на престъплението в най-малките подробности е разработен от него още 4 години преди извършването му. Вагнер искаше да постигне две цели едновременно. Първата от тях беше пълното унищожение на неговия род - вид дегенерати, обременени със срам от най-отвратителните пороци: „Всичко, което носи името Вагнер, е родено за нещастие. Всички Вагнер подлежат на унищожаване, всички те трябва да бъдат освободени от съдбата, която гравитира над тях“, така той по-късно каза на следователя. Оттук се роди идеята да убиеш всичките си деца, семейството на брат си и себе си. Втората цел беше отмъщението - той щеше да изгори цялото село Мюлхаузен и да разстреля всички негови жители за "жестоката подигравка" с него. Кървавата афера, замислена от Вагнер, отначало го уплаши. За да се ободри, той разпалва въображението си и мечтае за величието на задачата пред него, която сега се е превърнала за него във велика мисия, в „работа на цял живот“.Тойвъоръжен с надеждно оръжие, научил се да стреля в гората, приготвил кама за убийството на жена си и децата си и обаче всеки път, когато мислел да продължи с плана си, непреодолим ужас го обземал и парализирал волята му. След убийството той разказа колко често през нощта е стоял до леглото на децата си, опитвайки се да преодолее вътрешната съпротива, как моралната невъзможност на този въпрос го плаши всеки път. Постепенно животът се превърна в непоносима мъка за него. Но колкото по-дълбоки стават меланхолията и отчаянието в душата на Вагнер, толкова повече му се струва броят на враговете му и толкова по-великолепна е поставената задача.
За да се разбере същността на развитието на делириум в този случай, по-нататъшната съдба на пациента е много интересна. След като е обявен от съда за луд и луд, Вагнер прекарва шест години в психиатрична болница, когато отново е прегледан от Р. Хауп. Оказа се, че той е запазил психическа жизненост и правилно поведение, не показва признаци на деменция. Диагнозата беше напълно отхвърлена. По-нататъшното развитие на делириум не се случи; напротив, може да се отбележи известно отслабване и осъзнаване на болезнеността на някои от неговите преживявания.
Той каза на лекаря: "Моите престъпни действия произтичат от психично заболяване... може би никой друг вече не съжалява за жертвите на Мюлхаузен." Сякаш повечето от налудничавите идеи, възникнали в резултат на трудни и лични преживявания, свързани с житейски конфликти, бяха коригирани, така че при повърхностно запознаване с пациента може да се мисли за пълно възстановяване. В действителност измамните нагласи остават същите, както и личността на пациента запазва същата параноична структура. Лишаването от свобода и последвалия престой в психиатрична болница допринесоха за успокояването на пациента и бледността на неговия делириум. През това време той работи много, продължава предишните си литературни експерименти, пише драматични произведения, в едно от които се изявява като герой, написва голяма автобиография.
За да се разбере генезиса на делириума, както се вижда, е важно основната роля да се играе от болезнено тълкуване на действителни факти, които нямат значението, което пациентът им приписва. Характерни са следните твърдения на Вагнер: „Бих могъл да разбера някои разговори, сякаш говорят за мен, тъй като има инциденти и необвързващи неща, които, като се вземат предвид определени обстоятелства, може да изглеждат, че имат смисъл и определена цел; мислите, с които е пълна главата ви, охотно поставяте в главите на другите." С такова привидно критично отношение към най-ярките си измамни идеи той запази предишното си подозрение и по най-малката причина започна да си мисли, че околните му се подиграват. Това свидетелства за упоритостта и неприкосновеността на измамната нагласа (преследването в случая), както и в много други подобни, където измамната система разкрива непоколебимостта на патологичното мислене.
С. С. Корсаков (1902) специално цитира случай на "първичен систематизиран делириум" от съдебно-психиатричната практика, оценява състоянието на пациента, извършил убийството на генерал-губернатора на Санкт Петербург.
Представяме тази история с някои съкращения поради големия й обем и наличието на показания от различни свидетели.
„A-v, роден през 1858 г. Баща ми пиеше алкохол, около 0,5 литра водка на ден, много солиден, здрав, благоразумен старец по природа, умен, хитър, лесно се ядосва, обичаше да чете вестници и следеше политиката. Имаше черта, която се предаваше на сина му, представяше си се като особено знаещ, постоянно се караше и не се съгласяваше с никого. Той умира "от старост", майката на пациента умира от консумация, когато той е на 3 години. Чичото на пациента по майчина линия страда от алкохолизъм, братовчедите му също. Момчето A-v беше скромно, но гордо и докосващо до крайност: съдейки по запитванията на неговите познати, от ранно детство той беше заразен с така наречената „грандиозна мания“. На 13-14-годишна възраст той беше весело, интелигентно, упорито и упорито момче.
Свидетелят П. показва, че и като момче, и като млад мъж се е гордеел болезнено със себе си и с обикновените си способности създавал впечатлението, че се е смятал над длъжността, която заема. Поведението му, както показват много свидетели, характеризиращо го от отлична страна, беше безупречно. Той не пиеше, почти не пиеше вино, не пушеше, водеше много скромен живот, рядко ходеше на гости. Винаги се е отличавал с любопитство, любов към четенето и мисленето, разсъждения по различни теми. Никога не е оставал без книги и е чел такава книга, но се стремеше повече към научните книги, тъй като имаше желание да стане учен. Като цяло той имаше силно желание да бъде интелигентен, богат човек, представяше си, че е особено осведомен, постоянно спореше, не беше съгласен с никого. Като цяло, както показва неговият познат С., пациентът в младостта си е любопитен, желаейки да научи от кого е възможно, информация за различни индустрии за такива неща, които самият той не знае, и в същото време се чудеше на „възвишени идеи " Той обичаше да говори на важни теми, трудни за разбиране, с това искаше да се открои от всички. Той също обичаше да се изразява, използвайки неуместно различни научни термини.
Хората, познавали А-ва в малко по-късен момент, показват, че въпреки че той обичаше да разсъждава, преценките му често са били глупави, безкрайно продължаващи, докато той често засягаше теми, които самият той и събеседниците му не разбираха. Племенникът му показва, че A.V. често влиза в спорове по различни теми и в тези спорове разкрива много странности и абсурди, така че всички го смятат за изключително ограничен, раздразнителен и дори не съвсем здрав човек. Това стана по-забележимо, след като той напусна службата и се премести в Санкт Петербург. Мотивът за преместването очевидно е фактът, че той се е стремял да заеме по-висока позиция, като се сдобие с информацията, която не може да получи в селото. На 21 години напуска родината си и се мести в столицата. Там учи счетоводство, получава някои задачи в тази област. Едно от инструкциите беше да се подредят сметките в имението на Ш. През 1880 г. в Нижни Новгородска губерния. Преди да получи това място, А-ва имаше недоразумение с Е., което е много характерно за преценката за промяната, която е настъпила в неговия морален ред. Ето какво казва в показанията си свидетелят К.: „А-в ми каза, че е учил счетоводство при Е., че ловко го е измамил, като се е договорил с него да служи при него и да учи за 20 рубли. на месец, обеща да плати 300 рубли за това, но след това чрез измама избегна това, така че дори убеди Е., че си има работа с мъж, макар и млад, но много практичен, трудолюбив, но малко странен. Това се проявяваше във факта, че докато говореше, той сякаш търсеше думи и често мислеше без причина. След като работи известно време в Ташкент, той отново идва в Санкт Петербург с цел самообразование. За да направи това, той слушаше различни лекции и изучаваше френски, четеше много, посещаваше обществената библиотека и човек трябва да мисли, че чете книги, които надхвърлят нивото му на разбиране. Племенникът му показва, че А. В. се е опитвал да чете книги под формата на "окончателни заключения" по различни научни въпроси без никаква система и без достатъчна подготовка, например, той е чел алгебра, без да знае аритметика, физика - не разбира значението на формулите и в като цяло, се зае с всякакви науки, въпреки че, не можейки да разбере нищо, той излезе със свои собствени, не основани на нищо, заключения и теории. През 1883 г. той е арестуван при фалшиво изобличение за политическа неблагонадежност и, въпреки че скоро е освободен поради липса на доказателства, остава под полицейско наблюдение до 1885 г. Оттогава нататък занятията в службата и в придобиването на материални ресурси вече не са толкова успешни. Колкото по-далече, толкова по-зле ставаше службата му и доходите му намаляваха все повече и повече. Основната причина за това беше в самия него и се състоеше в това, че умствената му дейност се промени под влияние на развиващо се заболяване. Първите документални сведения за възможността за проява на ненормално състояние в А-ва датират от 1883 г., когато той е бил прегледан на 25-годишна възраст от лекар поради склонността си да се разказва за трудни за разбиране неща, въпреки че това е било характерно за него преди, но сега се засили и започна да се изразява в склонността да се правят необосновани изводи и да се изразяват категорично. В същото време (25 години) той има по-малка способност да се занимава с ползотворно, но от друга страна, склонността към разсъждения и разсъждения се проявява в по-голяма степен, заедно с високото мнение за себе си.
Той разработи например технолог С. „широки проекти за реформи в счетоводството, който мечтае да създаде волапюк за счетоводители по целия свят“, тоест плановете са напълно неосъществими предвид малките му способности и доста слабите му познания. Освен това той имаше проект за организиране на партньорство и проект за създаване на специално „бюро” за започване на наказателно преследване на лица, вредни за обществото и обществения ред поради своята неморалност. Този проект принадлежи към по-късен период и е формиран през 1887 г.
Свидетелят С. показва, че когато А-в го е посетил, тогава „неговото тъпо лице, несвързана реч, породена от неудържима приказливост, преследване на фрази, които замъгляват смисъла, прекомерна самонадеяност, арогантно отношение към писатели, икономисти и други известни личности“ – всичко това убеждава свидетелят, че А-ва е имал хронична психоза, така че той изказва своите възгледи и подозрения през 1887 г. на психиатър, считайки за необходимо да бъде хоспитализиран в психиатрична болница.
По това време племенникът на A-va започва да забелязва ненормалното психическо състояние на чичо си, тъй като той пише различни проекти и статии, които никоя редакционна колегия не приема. Четеше научни книги, но нямаше правилна представа за това, което чете. Например, той говореше за електричеството и магнетизма, изразяваше и формулира закони, които в действителност не съществуваха, а когато беше порицан за неправилни преценки, той отчаяно спореше и отстояваше, заявявайки, че не признава заключенията, направени от учени и че самият той дава правилни изводи. Говореше много за хипнозата, докато развиваше собствена теория. От тези данни се вижда, че на 28-29 години А-ва вече започва да развива определени заблудни идеи. Самият А. В. посочва, че за него е станало съвсем ясно съществуването на някаква мистериозна сила и нейното влияние върху хората около 1887 г. след инцидент в обществената библиотека, който той описва в статията си, носеща заглавието „Мистерия“. По това време той забеляза, че всички в библиотеката започнаха да кашлят едновременно. Очевидно това беше влиянието на някаква тайна сила, не беше случайност, а нещо специално, което подсказваше, че има някакво особено изключително важно тайно общество. Така до 28-29-годишна възраст А-ва имаше определени луди идеи, които постепенно започнаха да се оформят в система. Каква беше основата за тяхното формиране? Несъмнено това се дължи на неправилна, едностранчива оценка на получените впечатления - тенденция, която е рязко изразена при създаването на творбата "Мистерия", но имаше и други моменти. Когато го разпитаха, той показа, че понякога изпитва странни усещания, например усещане за топлина, когато минава покрай сграда. Понякога това беше странно усещане за тежест в някои членове, усещане за натиск и други. Понякога имаше слухови усещания под формата на усещане за парене в ушите. Всички те се появиха внезапно, без забележима причина, той ги приписа на влиянието на мистериозна сила и беше още по-убеден в присъствието на такава сила. За това му беше казано и като наблюдаваше други хора, които изведнъж започнаха да правят нещо извънредно, сякаш се подчиняват на чужда воля. Когато четеше вестници и списания, той също отбелязва в тях намеци за наличието на особено влияние на „обществото“ върху читателите. Наблюдавайки животните, той видя как те могат да спрат, дори паднаха „под въздействието на сила, насочена към тях“, неодушевени предмети й се подчиняваха, например, той наблюдаваше как се люлее цепа на жп гара Казански в Санкт Петербург без видима причина. .
Тогава той започна да вижда навсякъде действието на тази мощна сила, която окончателно се убеди в присъствието си и изисква, според него, някаква опозиция. Подобни мисли и страхове, които се появиха в него, нараснаха, той започна да разбира, че "тайните сили" действат с помощта на електричество, магнетизъм, те са способни да причинят огнища на различни заболявания, като грип и други. Той заключи, че е направил голямо откритие, като е разгадал тайната на тези зли сили, е научил източника на злото и нещастието на хората. Имаше мисли, че го подслушват, така че постепенно се развиват измамни идеи. На 31-годишна възраст идеите за тайно общество вече са напълно оформени, развиват се и идеите за преследване и величие, така че още през 1890 г. в мисленето на пациента преобладава заблуждаващата система, той е напълно погълнат от своите „открития. вече не е способен на практическа дейност.
Накрая през 1891 г. състоянието му се влошава толкова много, че има нужда от хоспитализация. Прекарваше време в безцелно скитане по улиците, държеше се много странно в същото време: вървеше много бързо, след което изведнъж спря рязко, рязко се обърна и тръгна назад. Виждайки разпространението около „тайната власт” и осъзнавайки „с яснота”, че е направил „важно откритие”, той започва нов етап в своята дейност, започва да подава заявления до различни административни институции и различни високопоставени служители. Една от причините за това е еднодневното преброяване, извършено в Санкт Петербург на 8 април 1891 г. В тази връзка той пише до кмета генерал Г. изявление, в което казва, че „Убеден съм, че е необходимо формално да се засегнат определени обстоятелства, които изискват най-внимателна проява в интерес на правителството по въпроса на сигурността и обществената безопасност, започвайки с Величество и завършвайки с нищожност.“. Освен това, след като намекна за „съществуващия ужас“, за „непоносимото страдание на индивидите, тероризма, социализма, нихилизма и всеобщото объркване“, той добавя: „Злото е изградено върху законите на магнетизма и електричеството“. Към заявлението е приложен проект на "формуляр на статистика". В допълнение към това изявление до генерал Г. той представи много други. След като А. В. поиска аудиенция при министъра на вътрешните работи, кметът нарежда да го прегледат, което се случва на 12 май 1891 г. Направено е заключение, че има налудничаво преследване и излагане на електричество. Издадено е постановление за необходимостта от хоспитализация на А-ва в психиатрична болница, където е бил повече от 9 месеца. Болницата е диагностицирана като хронична с наличие на систематизирана заблуда за преследване и собствена специална цел.
Докато е в болницата, А. В. не спира да прави изявления с подобно съдържание, пише две писма до генерал Г. В последното писмо той се изразява по следния начин: „Моята задача е да покажа на правителството тайна сила, позовавайки се на поговорката че не да хванеш крадец, а да търся вожд, вече не е възможно да чакаш, принуден съм да вдигам шум (или да умра).“ Това показва, че в болницата в него продължават да се развиват измамни идеи, а формулираната идея, че тайна сила действа и върху администрацията, че е необходимо да се прибегне до други мерки, които биха имали ефект, по-силен от простите твърдения, вече беше е напълно дефиниран. На 26 май 1892 г. той твърди, че „руското правителство е в изкуствени връзки“, „то е поробено“. Подобни изказвания бяха причина за изгонването му от Санкт Петербург. Тогава той получи работа в управлението на московската железница и сякаш се успокои за известно време. По-късно той отново започна да говори „за силата на магнетизма“ и често беше замислен. През февруари 1893 г. взема револвер от Б. и купува патрони за него. Отново започнах да пиша писма до кмета. В разговор с Б. на 8 март 1893 г. той казва, че в Русия има тайно общество, действащо с помощта на тайни науки и електричество, което той заявява и пише на няколко пъти, но всичко остава без внимание. Затова той реши, че „трябва да вдигнем шум“. А. В. започва да се готви за покушение срещу генерал-губернатора точно с такава цел, въпреки че той лично „няма нищо“ срещу него.
Накрая той реши да извърши „неизключително престъпление“, за да „заостри светлината на прожекторите върху откритието си за конспирация“ и да принуди правителството да преразгледа задълбочено случая. На 9 март 1893 г. той извърши убийството на генерал-губернатора Г. по мотив, който може да се приеме за заблуден, формиран в продължение на много години от развитието на интерпретативна систематизирана заблуда за преследване, влияние, както и заблуда за неговия специален предназначение.
С. С. Корсаков много внимателно и подробно анализира клиничния случай и убедително доказва появата на налудничав симптомокомплекс, който се развива според вида на заблуждението на тълкуването и се превръща в стимул за извършване на престъпление. Наблюдението на A-v продължава в затворническата болница от 11 март до 11 април 1893 г., където той с голямо самочувствие продължава да говори за своето „откритие“. Новината за смъртта на кмета не му направи дълбоко впечатление. Наред с делириума, А-ва имаше рязко забележимо засилено мнение за своите способности, както и желание за разсъждения и разсъждения. Разумът му продължи да работи изцяло, но едностранчиво. Заключенията, които направи, бяха погрешни. Отбелязаните особености, според S. S. Korsakov, показват наличието на систематичен делириум при този пациент, а заболяването като цяло се характеризира от него като хронична параноя.
В съответствие с наличието на такъв синдром, заблудата за влияние се разбира като психопатологични явления, изразени в следните изказвания на пациента: неговите мисли не му принадлежат, те са чужди, внушени или инвестирани от някой друг, понякога неговите мисли са сякаш отворени и познати на другите („чувство за вътрешно разкриване“ В. Х. Кандински); действията на пациента не идват от него, а от чужда воля, те също са изкуствено предизвикани от някого или вдъхновени от него; тялото му и протичащите в него процеси са обект на физическото влияние на другите. Пациентите могат да говорят и за внушени чувства, образи, желания. Като цяло всички усещания и преживявания на пациентите (физически и психически) може да изглеждат не свои, а чужди, те са резултат от чуждо насилствено психическо или физическо въздействие (феноменът на отчуждението).
Клинично може да се направи разлика между психически и физически заблуди. Най-често при заблуди на психическо въздействие пациентите казват, че са под хипноза на човек или на редица лица, които ги подчиняват на волята си, подчиняват мислите или чувствата им, карат ги да правят или мислят каквото искат, против волята и желанията на самия пациент. При заблуди за физическо въздействие пациентите най-често говорят за различни физически въздействия върху тялото си. Често и двата вида заблуди за влияние се комбинират помежду си, в резултат на което общият термин "заблуди за влияние" изглежда оправдан. В сравнение с илюзиите на отношенията, заблудите за влияние имат особена особеност. Ако в делириума на преследването и налудническата връзка личността на пациента е обект на осъждане и преследване в рамките на човешките отношения, то при излагане на заблуди, необичаен ефект върху тялото на пациента (заблуда за физическо въздействие) или въвеждане в най-много интимни страни на неговата психика, личност (чувства, мисли, воля) външна воля и мисли. В този случай самият пациент често вече не е само обект на различни действия, той е принуден да говори, мисли, чувства и действа под влиянието на другите. Това показва, че основата на заблудата за влияние са по-дълбоки личностни разстройства. За да посочат специалния произход на различни видове влияния и сили, на които пациентите са изложени и за характеристиките на които понякога не намират необходимите езикови изрази, пациентите често измислят нови термини, въвеждайки неологизми в речта си; тези неологизми са специално измислени от тях, понякога пациентите използват материала на слуховите халюцинации за това.
Така един от пациентите на В. Х. Кандински е бил под влиянието на „токистите“ от корпуса на тайните агенти), които изпълняват своите „упражнения“ върху него и влизат в „токистична връзка“ с него. Един от пациентите на В. П. Остов е бил под въздействието на "хипноза", която той строго разграничава от хипнозата. Друг пациент, доказващ своя „благороден” произход, нарече родителите си „настойници”, като иска да посочи, че това са само хора, които се грижат за него от детството. Пациентът, открил налудничаво надценяване на собствената си личност, измислил името "кутек" - човек, наделен с държавна власт - "държавен кутек". Той изведе термина „кутек“ от латинския глагол „quatio“ (разклащам, удрям, разтърсвам); "Кутек" е човек с изключителни правомощия, който живее в цялата страна и е загрижен за опазването на страната от сътресения и колебания. В Русия има само няколко такива "кутки"; титлата "кутка", според него, е наследствена, баща му е бил "имперска кутка".
Един от важните въпроси за физическите заблуди е дали заблудите отразяват истински патологични усещания или са само налудни преживявания. Мнозина вярват, че има общи чувства, или. С. С. Корсаков с характерната си проницателност подчерта истинската природа на тези усещания. Л. М. Попов (1897) говори за илюзорните възприятия, залегнали в основата на подобни налудни идеи. Когато описват подобни случаи, френските психиатри използват термина "сенестопатии", въведен от Е. Дюпре и А. Камю (1907); те ги смятат, за разлика от делириума, за истински усещания, за аномалия на общата чувствителност (). В същото време те се отнасят към сенестопатията като такива симптоми като меланхолия, чувство на празнота и т.н., което прави понятието „сенестопатия” в този смисъл малко неясно. Съществуващото разнообразие в разбирането на този феномен е свързано с широк спектър от преживявания на самите пациенти. Повечето от изказванията на пациентите за физическия ефект върху тях „разтягат стомаха“, „електризират гениталиите“, „начертават ивици по тялото“ и т.н.), които всъщност не съществуват, са фалшиви преценки, които не могат да бъдат коригирани, т.е. попадат в категорията на заблудите, които се наричат параноидни заблуди ().
Парафреничните налудности са фантастични илюзии за величие с налудничава деперсонализация, идеи за преследване и влияние, психичен автоматизм при наличие на хипоманично или еуфорично настроение.
Този вид заблуда се характеризира с редица особености. При пациентите се отбелязват на първо място налудни идеи за величие, наличието на постоянни, измамни фантазии, ретроспективни интерпретации. Този вид състояние се появява най-често след параноични или параноични (с налудности на експозиция) етапи на развитие на заболяването. В същото време налудният синдром се трансформира, като придобива широк обхват (мегаломания) и фантастично, необичайно неправдоподобно оцветяване, за разлика от разглежданите варианти на параноидни и параноични заблуди. В някои случаи, на фона на обичайното развитие на заблуди на преследване и излагане (параноиден синдром), може да възникне внезапно избухване на парафренични заблуди. Понякога такъв делириум се развива рязко и внезапно, извън връзката с предишните етапи на развитие на заблудите.
Ето две наблюдения на Е. Х. Каменева (1957) от клиниката на шизофренията.
„Пациент Л., на 30 години. Той претърпява първия си пристъп на шизофрения на 28-годишна възраст. В същото време се появиха слухови халюцинации със заплашителен характер, идеи за отношение и преследване. После се оправи и заработи. Две години по-късно започва обостряне – той отново започва да забелязва преследването, чува гласове, които или го заплашват, или го въздигат, казвайки, че е „голям човек“. Видях коли, тролейбуси, хора, които го видяха като необичаен, „голям човек”. В болницата, където скоро влезе, той чува гласове, забелязва специалното отношение на пациентите към него, въздействието върху него, специална реч. Пациентът не разбира обикновената реч в това състояние, чувства известно разсейване в мислите си. Забелязва, че понякога е обладан от някакво особено въображение „не по образование“ – сякаш е гений, може да преобърне целия свят, само той ще съществува за целия свят и т. н. Говорейки за преживяванията си, той сякаш разбира че всичко това е безсмислено. Изглежда, че му се смеят пред вратата. След лечение с инсулинова кома, налудните идеи изчезнаха, стана критичен към себе си и беше освободен да работи.
Пациент В., 33 години, инженер. Болестта се е развила преди година. Започнах да попивам по-зле това, което четях, чувствах се като на сън, усетих влиянието на някаква сила, преди няколко месеца, събуждайки се през нощта, се почувствах като „специален човек“, страхотна актриса, Божията майка или Девата от Орлеан, че й е дадена „велика съдба“ ... На сутринта критикувах тези мисли. Тя ги смяташе за резултат от хипноза. Тогава се развиха заблудите за специална мисия."
Що се отнася до структурата на парафреничния делириум, е известна класификацията на E. Kraepelin, който разграничава систематизирана, конфабулаторна, експанзивна и фантастична парафрения. На практика във всеки парафреничен налудностен синдром могат да бъдат открити различни елементи.
Хипохондричен делириум. Този тип заблуда се изразява в убедеността на пациента, че страда от тежко, често, според него, нелечимо заболяване, от което може бързо да умре. Доста често пациентите без достатъчна причина, противно на данните от теста, развиват вяра в сифилитична инфекция, наличие на признаци на СПИН, рак, тежки сърдечни и съдови заболявания (инфаркт, инсулт). Такива пациенти се преглеждат непрекъснато, но данните от все повече и повече нови анализи не ги убеждават в отсъствието на заболяването, те преминават от една клиника в друга, често прибягват до самолечение с различни „нетрадиционни“ методи или измислят свои собствени. лечебна система, която е поразителна със своята абсурдност, понякога грубост и тежестта на техните "медицински" процедури.
При повечето от тези пациенти се наблюдава тясна кохезия на измамни хипохондрични идеи със специални усещания в тялото, които те описват приблизително със следните общи термини: „сухо“, „тлеещ“, „гниене“, „цялото тяло атрофира, умира"; понякога описаните промени са локализирани главно в стомаха, в други случаи - в черния дроб или червата, но цялото телесно разстройство, дори когато зависи, в съзнанието на пациента, от един орган, е често срещано, "засяга цялото тяло" , причинявайки съдържа "злокачествени промени", водещи организма към "смърт". Пациентите рядко описват естеството на телесните усещания ясно и точно. Понякога в същото време казват, че изпитват студ, слабост и т. н. в цялото тяло.Чувството за „слабост” у мнозина засилва убедеността в прогресирането на болестта и нейната необратимост. Клинично наблюдение от този вид дава E. Bleuler (1920).
„Едно селско момиче, много работоспособно, с умствено и физическо развитие над средното ниво, поради външни причини, не получи подходящо образование. Бащата и дядото дълго време страдаха от стомашни спазми. Пациентката беше много добър работник, на нея бяха поверени трудни задачи, както и счетоводство. Тя живееше с брат си. Имаше случаи да се омъжи, но тя систематично отказваше това: „трудно е да реша, страхувам се от брака“. Тя имаше няколко близки приятели, дори в болницата тя съчинява стихове за „приятел“, в които се появява хомосексуален елемент. Когато е на 47 години, брат й умира. След това тя започна да се чувства "претоварена", оплаква се от стомаха, трябваше да напусне работата си заради това. Ходеше от един лекар на друг, поставяха й всякакви диагнози: "летаргия на стомаха и червата", "мембранозен колит", "жлъчна колика", "удебелен черен дроб", "подвижен бъбрек", по-късно откриха истерия. Лекарствата, които приема, „се превърнаха в отрова за нея“, помисли си тя. Тя похарчи цялото си състояние за всякакви лечения (електризиране, масажи и т.н.), така че трябваше да прибегне до благотворителност. В крайна сметка тя влезе в психиатричната клиника на E. Bleuler. Физически за своите 54 години тя беше много силна, имаше цъфтящ вид. Тя се оплаква от летаргия на червата, „застой на всички тайни“: матката й е увеличена, притиска червата, чието съдържание вече гние, болките са ужасни, сърдечните клапи „изчезнаха“ и т.н.
Лечението с пренебрегване и разсейване, което прекара в клиниката в продължение на шест години, доведе до нейната работа отново ежедневно и обикновено не изискваше никакво лечение. В същото време тя все пак уговори, че лекарите не разбират нищо за болестта й. Веднага щом поговорите с нея за нейното заболяване, тя започва да се оплаква от страданието си и изразява недоволство от лечението. Въпреки това, веднага може да се превърне в приятелско-еротично настроение. Например, тя лежи полумъртва от болка, щом я поканят да танцува, ще танцува, докато падне. Когато говори за болестта, тя често има определено параноичен вид и подчертан симптом на Verragut. И двамата са на лечение. Веднъж тя убедила да й даде слабително, твърдейки, че няма изпражнения. Въпреки изобилните ежедневни удоволствия, тя отстояваше, отслабна малко и се оплакваше през цялото това време, както никога досега. Веднъж тя не се върнала от разходка и останала при близките си. Според E. Bleuler случаят се различава от истерията - пълното безразличие на пациентката към всичко извън нейната болест и дори към самата болест, ако не й се даде възможност да говори за това. В отделението живее аутистично, не се откроява сред останалите пациенти с шизофрения. Хипохондричните й заблуди са твърде глупави за истерия."
Своеобразен вид хипохондричен делириум представляват пациентите с налудности за "вътрешна зоопатия" (J. Dupre и A. Levy), при които пациентът има вяра в присъствието на някакво животно в тялото си. Тези клинични картини, които също се описват под името натрапчиви налудности, се отнасят до общата форма на хипохондричните налудности като разновидност. Поради наличието на различни усещания при този вид делириум, V. A. Gilyarovsky говори за "катестетичния" тип заблуда.
Хипохондричният делириум е описан от S. S. Korsakov (1907) като "параноя на невралгичните парестетици". Въпреки това, въпросът за хипохондриалните налудни разстройства, както пише Д. Д. Федотов, е разработен от руски лекари по-рано, започвайки от 18 век (А. Т. Болотов, З. И. Кибалчич, П. П. Богородицки).
Делириум от ревност. Този вариант принадлежи към един от видовете заблуди за преследване и отношение. Понякога се нарича заблуда за прелюбодеяние. Основното недоверие към съпруга, което излиза на преден план, обикновено възниква на фона на налудна бдителност, подозрение. Твърди се, че поведението на съпруга показва нейното (неговото) „объркване“ след закъснение от работа, което „явно“ се дължи на забавяне на датата. Пациентите започват да следят внимателно и най-малките промени в настроението и състоянието на съпруга, отнасяйки това към влиянието на "любовника". Много от тези пациенти започват да проверяват личните вещи на съпругата (съпруга), интимните предмети на тоалетната, търсейки различни „подозрителни места“, „чужди миризми“ и т.н. сцени, което, разбира се, служи като причина за неразбирателство и раздор. Постепенно системата от „доказателства“ за изневярата на съпругата (съпруга) става все по-сложна, започва „наблюдение“, пациентите правят скандали на работа със съпруга си, обвинявайки конкретни хора, че имат връзки със съпругата им (съпруга) на осн. на измислени и нелепи "факти". Понастоящем такива пациенти прибягват до помощта на частни детективски агенции, влизат в конфликтни отношения с агенти, които според тях умишлено забавят делото, тъй като са били „наддавани“ и т.н. показва по-нататъшното прогресиране на делириума. Понякога такива пациенти имат подозрения, че съпругата им (съпругът) ще ги отрови, за да останат с любовника си (любовницата), за да завладеят имущество. Диагностицирането на такива заблуди, особено в ранните етапи на развитие, може да бъде много трудно.
„Любовният“ делириум е много близък до делириума на ревността. В центъра му има преживяване на любов към определен човек с измамна убеденост във взаимността на чувствата. G. Clerambault (1925) описва подобен тип заблуда като еротоманична (синдром G, Clerambault). В своето развитие тази заблуда преминава през редица етапи – оптимистичен, когато любовта става доминираща и болният е уверен във взаимността на чувствата, което го изпълва с радост и вдъхновение, песимистичен, когато отвращение, враждебност, необосновани обвинения към любим човек. появяват се един и накрая етапът на омраза със заплахи срещу наскоро „обичан“ човек (пациентите правят скандали, пишат анонимни писма и т.н.). Пример е следното клинично наблюдение.
„Пациент К., на 46 години. Баща й, на 60-годишна възраст, беше отровен, той беше властен и решителен по характер. Пациентката не помни майка си. Самата пациентка е оттеглена от детството, "закована", със склонност към песимизъм, израснала в трудни условия. В училище тя нямаше приятели, обичаше да фантазира, беше религиозна. Тя имаше добър глас, „болезнено“ обичаше да пее и с нетърпение очакваше уроци по пеене. Още в първи клас тя участва на концерти. На 18 тя загуби гласа си. Работеше усилено, „Бях готов на всичко“. След като завърши училище, тя учи с отлични оценки в Агрономския факултет, който също завършва. Две години учи и вокал в консерваторията. През последните години тя не е работила по специалността си. Менструация от 13 години, омъжена на 18 години. Семейният живот не удовлетворяваше, тя беше студена към съпруга си, „те не бяха съгласни с героите“, сексуалният живот й тежеше. Тя има 19-годишен син, към когото е много привързана. На 38-годишна възраст се мести в Москва. Скоро чух по радиото гласа на непозната певица Л., гласът ми се стори много искрен, дълбок, реших, че пее много добър човек. Синът й, който тогава учеше в драматично студио, беше на същото мнение. Заедно със сина си тя започна да посещава всички концерти и опери с участието на този певец, след това започна да му пише общи писма със сина си, получи отговори три пъти. Тя започна да го смята за най-близкия и скъп човек - "по-скъп от съпруга си". Струваше й се, че често вечер той пее точно както тя му е посочила в писмата си; Започнах да го чувам да пее на работа, у дома вечер в леглото, когато в действителност не можеше да бъде. Преди около година (преди да вляза в клиниката на P. B. Gannushkin) разбрах, че тя го обича като мъж и спря да живее със съпруга си. Имаше убеденост, че и той я обича, въпреки че тя се убеждава, че не е млада и не е интересна, но тези съмнения не траят дълго. Тя спря да работи, защото беше сигурна, че той го иска. Вярваше, че той отговаря за всичките й действия, че няма собствена воля. В същото време изглеждаше, че всички знаят за нейната любов, намеквайки за нея, смеейки се над нея, сочейки я. Обективната информация, според съпруга й, съвпада с докладите на пациента.
Интересен случай от този род с развитието на любовния делириум цитира В. Манян.
„Пациент, на 32 години, по професия шивач, по време на отсъствието на семейството си започна да посещава операта. Веднъж по време на представление той забелязва, че примата сякаш му обръща специално внимание, певицата от време на време хвърля погледи в негова посока. Той се връща у дома с вълнение, прекарва безсънна нощ и в следващите дни продължава да посещава театъра, заемайки същото място там и все повече се убеждава, че е забелязан от примата. Тя притиска ръце към сърцето си и му изпраща въздушни целувки, усмивки и погледи. Той й отговаря с натура; тя продължава да се усмихва. Накрая научава, че певицата отива на турне в Хамбург. Той си обяснява това с желанието да го носи със себе си, „но“, казва той, „аз се съпротивлявах и неотиде«. Тясе завръща отново в Париж и остава в театъра както преди. След това заминава за Ница. Този път няма какво да се колебаете – той я следва. Веднага след пристигането той отива в апартамента й, където майката на актрисата го среща, обяснявайки, че дъщеря й не приема никого. Объркан, той измърморва няколко думи на извинение и се връща у дома седмица по-късно, разстроен и уплашен, че е компрометира влюбената в него певица. Скоро след това тя се върна в Париж, преди това да бъде обявено на плакатите, той осъзна: тя бърза да се върне, защото копнее за него. С една дума, пациентът интерпретира по този начин всички действия на певеца. Отново посещава операта и повече от всякога е убеден в любовта на дивата към него. На витрината на арт магазин той попада на неин портрет в ролята на Миньони, на който тя е изобразена плачеща. Кой е причината за сълзите й, ако не той? Той я чака, когато излиза от театъра или близо до апартамента си, за да може да я види, когато излиза от каретата, или поне да види сянката й върху завесите на прозореца си. Когато семейството му пристигне, той трябва да пропусне две представления; пристигайки на третия, той чете, че любимата му певица не може да пее поради лошо здраве. Ясно е: тя не е в състояние да продължи, защото не го е видяла в две изпълнения. На следващия ден отново отива на театър; тя пее още по-очарователно, още по-влюбена в него от преди. „Виждам“, казва той, „тя вече не може без мен“. В края на представлението той тича към нейния вход. Щом каретата е сервирана, той се втурва към него, за да предаде писмото, но полицаят го спира, арестува го и при обиск намират зареден револвер. Той обяснява с очевидна искреност, че има нужда от револвер, защото трябва да се върне късно от театъра, и възмутено отхвърля обвинението за опит за убийство, разказвайки всичко случило се много подробно и завършва с уверението, че певицата е страстно влюбена в него. На следващия ден той беше откаран в болницата."
Заблудите от различен (висок) произход са сравними с налудностите за величие. Пациенти, които преди това са показвали признаци на измамно отношение, преследване, могат допълнително да усложнят сюжета с появата на убеденост в "специалността" на тяхната личност, изключителни способности, гений, изключителна роля в историята и неограничени възможности, което им позволява да управляват страна, свят, станете крал, Бог и т.н. Нека се обърнем към клиничното наблюдение на заблудите от висок произход.
„Пациент К., на 37 години, прекара две години в болницата. Кашченко. Наследственост без патология. Като дете беше тих, летаргичен, не избухлив, завърши 6 класа със средни способности, но обичаше да чете книги на различни теми, най-вече по история. Интересуваше се от войни, обичаше да фантазира. Той вярваше, че родителите му се отнасят с него по-зле от другите деца, правеха всичко сякаш „нарочно“, смятаха го за глупак, унижаваха го. Той се оттегли в себе си, стана срамежлив, мълчалив, спря да обича хората, мечтаеше да се отличи във войната, да служи в двора, интересуваше се от живота на царя и неговите любовници. Често си представях себе си като герой на книгите, които чета. Понякога дори тогава той предполагаше, че не е син на официалния си баща, тъй като не беше като него, имаше „аристократични наклонности“ и родителите му не се отнасяха към него като към собствен син. Настроението беше тъжно, периодично настъпваше апатия, не исках да излизам от къщата, да се виждам с хора, но от време на време изпитвах прилив на енергия. От 25-годишна става религиозен, мислеше да отиде в манастир, далеч от хората. В същото време обичаше "силните усещания". Трудно е да се установят точните събития от живота на пациента, тъй като той внася измамни измислици в анамнезата: той пътува много, сменя местата. Според него той е служил в Република Усурийск, живял е в апартамента на директора със съпругата си, за която наскоро се е оженил. Скоро той започна да забелязва, че режисьорът се грижи за съпругата си, чу ги да „шепнат“, да се разхождат с „подути от целувки устни“. По настояване на пациента той и съпругата му заминават за Москва.По пътя той започва да чува някакви странни разговори, смях и забелязва намигването на пътниците. Хората около него правеха специални знаци, смееха му се, казваха, че жена му се държи грозно, един пътник каза, че „до нея стоят опашка от мъже”. Слязох от влака, но там целият град започна да „следва” жена ми. Пациентът се възмути, смъмри жена си. В крайна сметка той е приет в психиатрична болница, където прекарва един месец. След това започна тормозът. Те го направиха нарочно, за да не може да купи нищо. Навсякъде имаше специална опашка. Каквото и да поиска в магазина или кафенето, така и не се случи. Заминава за Москва, за да види сестра си, която го настанява в клиниката. В болницата всичко изглеждаше странно, неразбираемо, имаше неразбираеми разговори. Постепенно, „обобщавайки всичко и мислейки“, стигнах до извода, че „той беше затворен в болницата като царски син“, че баща му е Николай 11, а майка му е баронеса фон Г. , "Неговата любовница". Съпругата на пациента, както той "разбра", е прислужницата на Николай II, който се крие под измислено име. Скоро му стана ясно, че думите „върни четири копейки”, които чул в болницата, означавали „върни четири крони” и това отново потвърждава идеята му, че е царски син. Пациентът „научи тайната на своето раждане“ също от Бог. Доказателство за това е думата „Небето“, която е съставена от първите букви на следната фраза: „Николай е Бог Отец“. Той започнал да мисли за това и стигнал до убеждението, че ако един от царете е кръстник, то един от предците или потомците на такъв суверен трябва да бъде бог-син или бог - свят дух. Кръстникът е бил Николай I, неговият наследник Александър (според убеждението на пациента) е кръстник, Николай II отново е кръстник, а болният, чието име е Александър, е негов син. В миналото той е бил на земята в лицето на Александър I, след смъртта му е управлявал Вселената в небето, докато дойде неговият ред да се роди отново и да управлява Земята.
Не се смята за болен, не се оплаква от нищо, не влиза в разговор по своя инициатива. Тя казва, че се чувства добре. Изразява измамни идеи с описания по-рано характер на величие и преследване. Той смята себе си за царски син и в същото време за син на Бога, „Месията“. Той може да спаси и унищожи света. След смъртта му вместо слънце ще виси червен фенер и тогава ще спрат да говорят "бяла светлина", но ще кажат "червена светлина". Той отрича халюцинациите, но съобщава, че го заплашват да го убият от "плъхове" на "невидимия телефон". Делириумът на пациента е постоянен, не се поддава на корекция, не се намалява под въздействието на лекарства.
Както се вижда от историята на заболяването, дебютът на заболяването се случва в юношеството, обострянето започва на 36-годишна възраст с проява на заблуди на отношение и заблуди на ревност. В бъдеще се развива измамна система с заблуди за величие (заблуди с висок произход), основана на алегорично разбиране на ежедневни думи, явления и факти с тяхното формално словесно сравнение и наличието на фалшиви спомени, свързани с младостта.
В някои случаи заблудите за преследване под една или друга форма се съчетават с налудности за самообвинение, самоунижение, докато преобладава меланхоличното настроение. На болните се струва, че са много лоши, незначителни хора, животът им се състоеше от грешки, доведоха себе си и близките си до ръба на унищожението, заслужиха всеобщо презрение и са достойни за смърт. При някои пациенти преобладават идеите за греховност. Понякога идеите за унижение, обедняване се разпространяват във всичко около нас: всичко е загубено, унищожено, нищо не съществува (нихилистичен делириум, заблуда на отричане, синдром на Котар).
В случай на заблуда за богатство пациентите говорят за своите изключителни печалби, милиони и дори милиарди, за наличието на голямо количество злато, скъпоценни камъни, които им принадлежат. Имат безброй магазини, различни търговски и промишлени предприятия. Те имат огромно количество ценни книжа, притежават големи банки, компании, синдикати. Сключват невъобразими сделки с най-големите бизнес магнати, изкупуват огромни количества различни недвижими имоти, наемат хиляди работници и служители, всички им завиждат, възхищават им се, наследници са на големи капитали и т.н.
Понякога на преден план излиза фантастично надценяване на физическата сила и здраве; пациентите декларират, че могат да вдигат невероятни тежести, ще живеят стотици години, могат да оплодят огромен брой жени, имат десетки и стотици деца.
Делириумът на откритията и изобретенията (реформаторски делириум) най-често се включва в сложна клинична картина с голям брой различни симптоми, но понякога излиза на преден план и представлява специална, самостоятелна форма. Пациентите твърдят, че са изобретили напълно нови, невероятни машини и устройства, имат достъп до „тайната на вечния двигател“, който е разработен в специална, често странна форма. Те знаят тайната на безсмъртието, изобретили са специални, уникални химически съединения, мехлеми, разтвори. Те могат да заменят кръвта с нови, само познати вещества, получени в резултат на опити върху животни, птици и т. н. Много от тях „притежават” тайните за подобряване на човек чрез специален ефект на електричество, магнит, хипноза. Пациентите изключително упорито се опитват да въведат тези "открития" и "изобретения" в производството, независимо от всичко, търсят патенти за своите открития и се борят срещу специалисти и чиновници, които блокират пътя им към реализиране на реформаторски идеи.
При развитието на налудни разстройства се наблюдава доста характерна динамика, състояща се в усложняването на заблудата, постепенното прерастване, например, на идеи за отношение, преследване, които придобиват систематичен параноичен характер, в по-голяма заблуда с включването на идеи за влияние и психични автоматизми - идеационни, двигателни, сенестопатични, псевдохалюцинаторни разстройства; всичко това образува параноидни заблуди или параноиден синдром. На по-късните, последни етапи от развитието на делириума се формира парафреничен делириум, в центъра на който са идеите за преследване, отношение, влияние, както и заблуда оценка на собствената личност с прераждане във велики хора, божествени служители , самият Бог, царят, господарят на света, цялата Вселена, ако е гордо настроение, загуба на критично разбиране за случващото се наоколо, груби нарушения на поведението. Както вече беше отбелязано, Е. Крепелин идентифицира варианти на систематизирана парафрения: фантастична, експанзивна и конфабулаторна парафрения. В някои случаи всички тези компоненти се комбинират в различни пропорции в структурата на парафреничния делириум, което е изключително ярко, изразително и изключително абсурдно.
Наличието на налудни идеи е несъмнен признак на психично разстройство, психоза. Много често измамните идеи заемат централно място в психиката на пациентите, определяйки така нареченото налудно поведение. В същото време пациентите, бягайки от своите преследвачи, често се местят от място на място („заблуждаващи мигранти“), в други случаи те сами започват да преследват своите преследвачи („преследвани преследватели“). Пациентите могат да прикрият своите налудни идеи, особено с висока интелигентност, което ги прави опасни за другите, особено за тези, които са „вплетени в структурата на заблудите“. Има и случаи на "индуциран делириум" в рамките на едно и също семейство, където има "индуктор" на заблуда и внушавани "реципиенти" (дъщеря, син, брат). Доста често налудничавите симптоми се комбинират с халюцинации, тогава говорим за халюцинаторно-параноиден синдром.
Чувствените (фигуративни) заблуди са вторични заблуди. Той, за разлика от интерпретативния делириум, се развива като по-сложен симптомокомплекс, в чиято структура значително място заемат афективните, халюцинаторните разстройства. Този вид делириум придобива визуално-фигуративен характер. При него няма постоянно развиваща се система от заблуждаващи доказателства и интерпретации. В структурата и съдържанието на делириума преобладават образните представи, съответстващи на доминиращия афект - депресия или мания.
В ранните етапи на развитие на сензорния делириум в много случаи възникват състояния с депресия, безпокойство с неопределен характер, предчувствие за нещо заплашително, непредсказуемо, опасно. Това се определя като „заблудено настроение“. В бъдеще се появяват признаци на объркване с афекта на недоумение, пациентите не разбират какво се случва около тях, докато двигателното безпокойство или летаргия, въпросителният характер на речта: „Къде съм?“, „Кой е това? ", "Защо е това?" и т. н. Пациентите около тях приемат непознати за роднини и приятели (симптом на положителен двойник) и, обратно, смятат познати и роднини за непознати (симптом на отрицателен двойник). Образите на познати и непознати често могат да се променят за кратки периоди от време (). В бъдеще се развива делириум на постановка, интерметаморфози, когато пациентите „виждат“, че пред очите им „се разиграва някакъв спектакъл“, околността се изпълва с някакъв специален смисъл, придобива характера на „особен смисъл“. " Делириумът все повече придобива характера на яснота, чувственост, в него преобладават образни представи, въображения, мечти и фантазии. В същото време измамните идеи често стават фрагментарни, за разлика от първичните заблуди, няма активна обработка на сюжета на измамно съдържание, с приток на налудни преживявания, различни образи проблясват в ума (A. B. Snezhnevsky, 1983).
Често съдържанието на измамните фантазии са събития от глобален мащаб, борбата на два противоположни лагера, различни сили, партии. Такива картини на чувствен делириум се наричат антагонистични или манихейски заблуди (V. Manyan, 1897). Това обозначение се дължи на религиозно-философската доктрина за "манихейството" ("манихейството"), според която в света има постоянна борба на противоположни принципи: светлина и тъмнина, добро и зло и т.н. С развитието на манихейството делириум, често се наблюдава екстатичен нюанс на настроението. В някои случаи пациентите твърдят, че са предназначени за безсмъртие, съществуват от хиляди години, което характеризира експанзивен чувствен делириум. Чувственият делириум с фантастично съдържание включва делириум на метаморфоза, превръщане в друго същество (в някои случаи и в момента се среща терминът „ликантропия”, използван по-рано), делириум на обсесия (въвеждането на друго същество, въвеждане на демони, които също започнаха да се появяват в съдържанието на делириум в наши дни), глупости за излагане.
Един вид фигуративен сензорен делириум също е афективна заблуда, която винаги възниква заедно с емоционални разстройства (депресия, маниакален афект). При депресивния афект има делириум на самообвинение, греховност, заблуда за осъждане, делириум на смъртта („делириум на живота“).
И така, един от пациентите твърди, че вече не живее, сърцето му не работи, спря, въпреки че обективните данни не потвърждават сърдечно заболяване. Един ден обаче лекарят, напускайки работа, чу викове за помощ от други пациенти. Връщайки се в отделението, намира описания пациент мъртъв. Повиканият реанимационен екип констатира смърт, а когато реаниматорът разбра за показанията на пациента, той каза, че е невъзможно да бъде спасен. Някои пациенти заявяват, че всичките им вътрешности са изгнили, черният дроб и белите дробове не работят, за своите "престъпления" те ще страдат стотици години ( делириум на необятността, делириум на Котар).
При маниакален афект възникват налудни идеи за величие (идеи за собствена значимост, превъзходство, изключителна надареност, изключителна физическа сила) и др.
Клиничен пример за развитие на афективно-налудни разстройства при шизофрения (маниакално-налудничави и депресивно-параноични) може да бъде наблюдението, че B.D.
„Пациент С.М., роден през 1940г. Роден в селски район в голямо семейство на работници. Наследствеността с психични заболявания не е обременена. Майката и бащата са мили, весели, общителни, любящи деца по природа. Роден е навреме от нормална бременност, раждане без усложнения. В предучилищна възраст той е отгледан с брат си и сестрите си. Атмосферата в семейството беше приятелска. Прекаран рахит на една година, пневмония, детски инфекции без усложнения. По време на Великата отечествена война цялото семейство е обкръжено, гладуващо. В развитието той не изостава от връстниците си. По природа той беше привързан, общителен, послушен.
През 1947 г. семейството се премества в Москва, през същата година, на 7-годишна възраст, пациентът отива на училище. До 4 клас учих отлично, подготвях се съвестно за часовете. Прекарвах по-голямата част от времето си вкъщи. По природа той беше тих, необщителен, смутен в нова среда сред непознати хора. Започвайки от 5-ти клас, той започва да променя характера си, става по-общителен, появяват се много приятели; възползвайки се от факта, че родителите му поради заетостта си не могат да му обърнат достатъчно внимание, той прекарва време извън дома. Той често започна да пропуска часовете, в класната стая беше нахален с учителите, нарушаваше дисциплината. С родителите си оставаше сдържан, послушен, винаги се опитваше да се оправдае пред тях. Класовете не се дублират. През ученическите си години често страда от ангина, на 14 години претърпява тонзилектомия. В 7-8 клас прояви голям интерес към спорта, имаше спортни категории. След като завършва 8 класа през 1956 г., на 15-годишна възраст, по настояване на роднини на лекари, постъпва в медицинско училище. Научих програмата лесно, бързо се сприятелих със съучениците си, но не изпитвах интерес да уча, повече ме привличаха технологиите, в свободното си време помагах на приятелите си в ремонта на автомобили. В класната стая по анатомия той изпитваше отвращение, чувство на отвращение. Известно време месната храна се свързваше с трупове и затова не я яде. След шест месеца обучение той спря да посещава уроци в училището. Свързах се с момчетата, които като него не работеха никъде и не учеха. Заедно с тях той спекулираше с записи, пиеше с приходите, не прекарваше нощта вкъщи. Лесно влизам в контакт с непознати жени. Настроението беше някак приповдигнато, всичко му изглеждаше в розова светлина. Почти не обръщах внимание на тревогите на родителите си. Няколко пъти е задържан от полицията. Само под заплахата от изгонване от Москва той спря да общува с компанията на спекуланти и отново по настояване на свои роднини влезе в електромеханичния техникум към вечерния факултет и едновременно с това като чирак на шлосер в Автосервиза. Настроението беше равномерно, въпреки това нямаше желание да учи в техникума, той почти не посещаваше уроци. Със същия интерес работеше, заедно с колегите си започна да пие до 700 мл водка почти всеки ден, алкохолът се понасяше лесно, нямаше тежки форми на интоксикация. В състояние на опиянение той остана спокоен, опита се да се запази, така че да не се забелязва за другите. Никога не съм се напивал сутрин. По природа той остана общителен, обичаше да прекарва време с приятели, лесно намираше контакт с хората.
През 1958 г. неупълномощено, в нетрезво състояние, той кара колата на шефа до магазина за водка, след което е уволнен от гарата, но не изпитва съжаление.
През годината работи в Бърза помощ като автомонтьор, а през 1959 г. на 18г.годиние призован в редиците на СО. Учи в полковото училище за подготовка на командири. Бързо свикнах с това в армията. Намерих контакт с другари и командири, но не ми хареса фактът, че има повишено натоварване, търсех „лесна работа“. След седем месеца служба, в отпуск, той решава да остане с жена, която познава до три дни, защото знаеше, че според военните закони не може да има сериозно наказание за това. След завръщането си в поделението е наказан: настанен е в караул за 25 дни и преместен в охранителна рота на същото поделение. Стана по-лесно да се служи, тъй като нямаше такова натоварване и контрол като в полковото училище. Почти през ден излизах и пиех, но обмислях внимателно и нямах повече наказания.
На третата година служба се появи безсъние и главоболие, отиде в медицинското отделение и беше прехвърлен в болницата в Хлебниково. С диагноза невродистрофия от хипертоничен тип е освободен от армията. След като се завърна у дома, той работи като автомонтьор, а след това, след края на автомобилните курсове, като таксиметров шофьор. Той продължи да пие, често се срещаше с приятели от детството. През 1967 г., на 27 години, в нетрезво състояние, той ограбва един пиян пътник, с когото пият в такси. Не изпитвах угризения на съвестта. Мислех, че няма да го намерят, но след 2, 5 месеца го намериха и осъдиха на 5 години строг режим. Той излежа присъдата си в Тулска област. В лагера той бързо установява контакт със затворниците и администрацията и се сприятелява с мнозина. Занимаваше се със социални дейности, беше редактор на местен вестник. През лятото на 1970 г., на 30-годишна възраст, остро, в рамките на един ден, възниква състояние, когато започва да изглежда, че той е надарен със специални способности да влияе на хората, да чете техните мисли; настроението беше приповдигнато, беше активен, раздаваше различни заповеди на околните, намесваше се във всичко, усещаше, че енергията му идва от слънцето, давайки му силата да влияе на хората. За да получи "слънчев заряд", той често излизаше от стаята, гледаше слънцето. „Вътре в главата“ се появиха мъжки „гласове“, които го хвалеха, наричаха го велик, могъщ човек, ръководеха действията му. В това състояние той беше поставен в изолатор, не спи през нощта, а на сутринта имаше усещане, че лети в космически кораб, видя Земята от височина на полет, а по-късно - отдадените му почести на земята. Ден по-късно състоянието е заменено от усещането, че той е Ричард Зорге и е държан в плен от японците, че го очакват мъчения и смърт, той вижда цифров код в отражението на светлината върху решетките, той вярва, че неговият разузнаването му предаваше информация, казваше му как да се държи. В същото време настроението се смени на ниско, с чувство на страх и безпокойство. Всички около него изглеждаха врагове, той забеляза враждебно отношение в жестовете и погледите им.
След съдебно-психиатрична експертиза на 29 април 1970 г. е изпратен за лечение в Рибинската специална психиатрична болница. Беше там четири месеца. Лекуван е с хлорпромазин, не помни дози. В резултат на лечението поведението стана подредено, стана натоварващо престоя в болницата, беше ориентиран, с формална критика към заболяването му, настроението му обаче остана ниско, имаше усещане, че „има малко мисли в моя глава“, че „беше трудно да се мисли“, „вътре в главата“, останаха гласове с коментар, понякога осъдителен характер, но те станаха по-малко и звучаха не толкова ясно.
На 23 декември той беше изписан от болницата обратно в лагера, но във влака по пътя се усилиха „гласове“, осъждащи пациента, насочвайки го, под влияние на „гласовете“ отказаха храна, почистваха тоалетните. Според израженията на лицата на хората, според тяхното поведение, той вярваше, че сега тече война, обвиняваше себе си за военни поражения, вярваше, че е извършил много престъпления, които все още не са разкрити и за които те трябва да бъдат наказани. Настроението беше потиснато. Веднага от влака той е настанен в лагерната медицинска част, където остава три месеца; отколкото е бил лекуван, не знае. Той приемаше роднините, които идваха да го посетят, за прикрити врагове и смяташе предлаганата му храна за отровена. Под влияние на „гласовете“ той се опита да се самоубие: той скочи от втория етаж на леглата с главата напред на циментовия под. Не загубих съзнание, нямаше гадене, повръщане, разрязах само меките тъкани на черепа. След това той отново е приет в психиатричната болница в Рибинск, където отново е лекуван с хлорпромазин в продължение на два месеца, състоянието му остава почти непроменено, има страничен невролептичен ефект (безпокойство, скованост, потрепвания в крайниците). Той е освободен от наказание и преместен в 15-та психиатрична болница в Москва за по-нататъшно лечение. В рамките на месец и половина, от 8 май до 26 юни 1971 г., той е лекуван с трифтазин (45 mg), тизерцин (75 mg), ромпаркин (18 mg), хлорпромазин (75 mg интрамускулно). В хода на терапията настроението се повиши донякъде, но той продължи да чува „гласовете“ „вътре в главата“, но съдържанието им се промени на окуражаващи, хвалебствени. След изписването спря да се прибира, прекарваше време в пиене с по-възрастни приятели, понякога със случайни хора, с които лесно се запознаваше, контактуваше с непознати жени, настроението беше добро. Не приемах никакви предписани поддържащи лекарства. Месец по-късно настроението рязко се промени на понижено, обвиняваше себе си за минали престъпления, вярваше, че трябва да бъде върнат в лагера, че ще бъде наказан, не излизаше от къщата, чакаше някой да дойде за него. Под влияние на "гласове", които били убедени, че храната е отровена, той отказал храна. Лекувал се е амбулаторно с хипноза и някакви инжекции, хапчета (френски), не знае името. Състоянието му се подобрява до известна степен, но месец по-късно, за да завърши лечението, той е приет в 12-та психиатрична болница, където в продължение на два месеца (от ноември 1971 г. до януари 1972 г.) се лекува с витаминотерапия, физиотерапия и хипноза. Постепенно психопатологичната симптоматика значително намалява, с частична критика той започва да се отнася към заболяването си, настроението се променя към повишено, темата за „гласовете“ се сменя с насърчаване, похвала, като се появяват реални нагласи за работа.
През януари 1972 г. получава работа като механик в Института по спешна медицина. Н. В. Склифосовски, а след това става шофьор. Настроението остана донякъде приповдигнато, лесно се справяше с работата, лесно влизаше в контакт с другите. Понякога, под влиянието на „гласовете“, той се чувстваше мощен, велик човек, забелязваше, че всички коли му отстъпват. Четири месеца след изписването от болницата, през април 1972 г., след конфликт на работа, настроението и съдържанието на „гласовете” се променят. Обвиняваше себе си за престъпленията, които е извършил, смяташе се за недостоен за добри отношения. Самият той се обърнал към полицията с молба за наказание и бил настанен в 15-а психиатрична болница. В рамките на два месеца от5 майдо 1 юли 1972 г. е лекуван с тизерцин (100 mg), триптизол (250 mg), халоперидол (15 mg), френолон (20 mg), Elenium (30 mg), romparkin (20 mg). Отделът взе за затвор, отказа да яде, беше възпрепятстван, смяташе се за нищожен човек, престъпник. След един месец лечение психопатологичните симптоми значително намаляват, но той остава летаргичен, бързо се уморява, сънят е нарушен, апетитът намалява и остават „гласове“. Регистрирана е трета група инвалидност. Трудно си свърших работата. Не приемах никакви лекарства. Той се разбира с жена (психично болна), към която се отнася студено, не регистрира брак, но не се разделя, тъй като тя го приема, грижи се за него. Той винаги поддържа много топли отношения с родителите и сестрите си, не е губил контакт с бивши приятели. Четири месеца след последното изписване (от 4 декември 1972 г. до 4 януари 1973 г.) той отново е приет в 15-та психиатрична болница. Това обостряне и последвалите в състоянието им повтарят предишната атака. Лекуван е с инсулин до хипогликемични дози, тизерцин (75 mg), триптизол (250 mg), халоперидол (15 mg), френолон. Както при предишната терапия, невролептичните странични ефекти се появяват рано. Изписаха ме с подобрение, но безсънието остана (заспах, докато приемах хапчета за сън), чуха се „гласове“, понякога със затворени очи изглеждаше, че някой показва снимки. Настроението остана ниско, не приемаше никакви лекарства. Върнах се на предишната си работа, справих се с работата.
От септември 1973 г. (осем месеца след последното изписване от болницата) състоянието му се влошава отново, лекуван е амбулаторно, от 26 декември 1973 г. до 1 март 1974 г. - в психиатричната болница № 4 на името на V.I. П. Б. Ганушкина. Взех мазептил (20 mg), (100 mg), тизерцин (100 mg), френолон (10 mg), коректори. В хода на терапията състоянието се подобрява значително, афектът се заменя с повишен, става по-активен, по-жив, но остават „гласове“ и нарушения на съня. Не приемах никакви лекарства. Той напусна предишната си работа, направи обиколка из Централна Азия със съпругата си, а от 5 май започна работа като автомонтьор във ВДНХ. Той работи успешно, но след проблеми в работата настроението отново се смени на ниско и със същите симптоми като при последното обостряне е хоспитализиран в болницата на името на В. P. B. Gannushkina 5, 5 месеца след последното изписване. Лекува се два месеца, от 10 юли до 11 септември 1974 г., с трифтазин (40 mg), френолон (15 mg), тизерцин (15 mg), циклодол (12 mg), модитен-депо (25 mg интрамускулно). Изписан е със значително намаляване на психопатологичните симптоми, с нагласи за работа.
Този път той редовно получаваше модитен-депо, 25 mg веднъж на всеки 20 дни, но остана муден, настроението му беше потиснато и „гласовете“ не изчезнаха. Работата не вървеше добре и пациентът напусна. Влезе в механика във филмовото студио. А. М. Горки, обаче, дори и там той трудно може да се справи с работата. Състоянието му се влошава през февруари 1975 г. и от 14 февруари до 21 април 1975 г., пет месеца след последното изписване, той отново е приет в болницата. П. Б. Ганушкина. Лекуван е с трифтазин (20 mg интрамускулно), тизерцин (50 mg интрамускулно), барбамил (0,6 mg през нощта). След изписването работеше на същото място, настроението му беше равно, стараеше се да не обръща внимание на съществуващите „гласове”, които често бяха с коментарен характер. Не приемах никакви лекарства. Влошаването настъпи шест месеца след изписването. От 6 ноември 1975 г. до 12 януари той се лекува в психиатрична болница на името на V.I. P. B. Gannushkina халоперидол (15 mg), трифтазин (30 mg), френолон (10 mg), амитриптилин (150 mg). Бях изписан с подобрение, но все още имах лош сън, усещане, че „има малко мисли в главата ми“, „главата ми беше празна“, бях неспокоен, усещах скованост и останаха „гласове“. Той се премества да работи като механик в копирна фабрика, където работи и до днес. Той се справя с работата си, намира общ език с колеги, разбира се добре, у дома имаше добри отношения със съпругата си, въпреки факта, че често пиеше алкохол. През март и началото на май имаше ежеседмични обостряния, които сами по себе си преминаха. В момента на обостряне се засилват „гласовете” и идеите за самообвинение. От юни 1976 г. състоянието му рязко се влошава, от 14 юли 1976 г. отново се лекува в психиатричната болница № 4 на името на V.I. P. B. Gannushkina мазептил (30 mg), халоперидол (45 mg), трифтазин (60 mg), амитриптилин (200 mg), мелипрамин (100 mg), циклодол (24 mg) с едновременното оттегляне на психотропни лекарства, което води до инверсия на ефекта да се увеличи. През първите пет дни в отделението пее песни, намесва се в делата на персонала и пациентите, по-късно настроението се изравнява, настоява за изписване, въпреки че „гласовете“ остават.
След изписването, три дни по-късно, с рязко обостряне, той отново е хоспитализиран в нашата болница, където е от 17 юли до 17 август 1976 г. След 20-дневна терапия с трифтазин (до 90 mg), амитриптилин (до 300 mg), циклодол (20 mg), лекарствата отново бяха отменени, в резултат на което на четвъртия ден от отмяната се появиха психопатологични симптоми значително намален, изисква изписване, с официална критика към прехвърленото състояние, изразено отношение към работата, въпреки че "гласовете" останаха, той отказа поддържаща терапия. Изписан е на дванадесетия ден от спирането на лекарството за поддържаща терапия moditen-depot (25 mg 1 път на 20 дни).
След изписването се върна на работа, настроението беше малко приповдигнато, „гласовете“ „вътре в главата“ казаха, че сега „комунизъм, всичко в магазините е безплатно“, под тяхно влияние той взе ризата, която хареса в ГУМ без плаща. Това състояние продължи около две седмици и отново беше заменено от лошо настроение, обвиняваше се в различни престъпления, ядосваше се на другите, не излизаше от стаите и отказваше да се храни.
На 16 септември 1976 г. отново е хоспитализиран в психофармакологичната клиника на Московския изследователски институт по психиатрия.
Психично състояние при постъпване. Неохотно отидох на разговора. Лицето е мрачно, хипомично, движенията са бавни. Отговарях на въпроси след дълга пауза, не винаги разбирах веднага за какво питат. Отговорите са кратки и уклончиви. След целенасочен разпит е възможно да се установи, че той е "проверен". Той вярваше, че е заобиколен от хора, маскирани, а не болен. Той обяви, че е „лишен от волята си“, „превърнат в животно“. „В главата си“ чух непознати мъжки гласове, които често му казваха неприятни, но понякога ласкави неща. Беше в лошо настроение, изпитваше меланхолия и тревожност, като същевременно смяташе състоянието си за „нормално“. Той каза, че дълго време забелязва „особено“ осъдително, презрително и враждебно отношение на хората към себе си. Той се обвиняваше за миналия си живот, смяташе се за ненужен, вреден човек за обществото. Когато се опитваше да зададе по-дълъг въпрос, той се ядосваше или мълчаше. В отдела той се държеше настрана, пасивно се подчиняваше на режима, беше подозрителен към околните.
На 26 октомври започва терапия с въвеждане на халоперидол веднага с 30 mg интрамускулно, отказва да приема лекарства, тъй като се смята за здрав, е мнителен и злобен към лекаря и персонала. След двудневна терапия се появи страничен ефект под формата на безпокойство, безпокойство. С оглед на това беше добавен циклодол. Пет дни след началото на терапията дозите на лекарствата се увеличават до 45 mg халоперидол и 30 mg циклодол, невролептичният страничен ефект се засилва (отбеляза се симптом на „зъбно колело“, безпокойството е в постоянно движение). Беше ядосан, напрегнат, искаше да го пуснат вкъщи, крещеше, че тук го тровят с газове, като се задушаваше (не мирише газ). Вярваше, че е в плен, в затвора с белогвардейците, че ще бъде екзекутиран. Чух „гласове“ в главата си, които заплашваха и предвещаваха бърза смърт.
На седемнадесетия ден от началото на терапията лекарствата бяха незабавно отменени, предписани са лазикс 40 mg интрамускулно 2 пъти на ден с интервал от 1, 5 часа и обилно пиене. Два дни той остана развълнуван, ядосан, непрекъснато обикаляше из отделението, отбелязваше времето, крещейки стереотипно едни и същи фрази. Той обяви, че е "куче" и всички го смятат за такъв. Докато беше в леглото, той постоянно докосваше краката си, молейки да му помогне да се успокои. На третия ден от прекратяването на психотропните лекарства се прилага интравенозно 40 mg лазикс на 300 ml изотоничен разтвор. На четвъртия ден състоянието се подобрява драстично, безпокойството намалява и мускулният тонус се повишава. Разбра, че е болен, че всичко му се струва. Той заяви, че за първи път от много години "гласовете" "вътре в главата" напълно са изчезнали, даде подробна анамнестична информация, каза, че по време на предишните хоспитализации е прикривал състоянието си с цел изписване, въпреки факта, че " гласове“ останаха. Благодарих на лекаря за лечението. По-късно, до десетия ден след премахването на психотропните лекарства, лазикс се прилага интрамускулно и се дава обилно питие. Не беше възможно да се идентифицират никакви психопатологични разстройства, с изключение на понякога възникващото усещане, че мислите в разговор някак се прекъсват. Той беше пълен с критики към прехвърленото състояние, настроението беше равно, добро, в контакт с лекаря и персоналът беше мек, охотно помагаше в отделението, в контакт с безопасни пациенти. Говореше топло за роднини, срещаше се с тях, изразяваше реални нагласи за бъдещето. Той се съгласи да се извършат допълнителни превантивни мерки за консолидиране на терапевтичния ефект. На петнадесетия ден след спирането на психотропните лекарства се добавя литий в доза от 1800 mg / ден (концентрацията в кръвта за една седмица е 0,75 meq / l).Последващ преглед година по-късно. След изписването се връща на предишната си работа. Справя се с работата, съвестно се отнася към задълженията си. Първите шест месеца на работа той беше много активен, той се опита да докаже, че е отличен работник, тъй като във връзка с честото назначаване през последните години началниците му многократно му предлагаха да напусне. В момента имаме добри отношения с колеги и началници. Започва да внимава за здравето си, отделя много време на физически упражнения, спазва диета и изпълнява медицински препоръки. В общуването с хората той стана по-селективен, малко по-официален и по-студен."
Анализ на клинично наблюдение. Заболяването започва в сравнително ранна възраст (15 години) с психопатична симптоматика, разкрита на фона на изтрити афективни флуктуации. Първоначалният период с посочената клинична картина е продължил 17 години. Проявата на заболяването настъпва сравнително късно, на 30-годишна възраст, когато през деня се развива пристъп, чиято характеристика е бърза промяна в депресивно-параноидния синдром. Клиничната картина на пристъпа се определя основно от изразен депресивен афект, заблуди на отношение, смисъл, идеи за влияние, вербален псевдоом с обвинително съдържание. Въпреки тежестта на симптомите, атаката от самото начало показва тенденция към продължителен ход. Дългосрочната употреба на различни психофармакотерапии не доведе до пълното изчезване на продуктивните нарушения. Под въздействието на психофармакотерапията беше възможно бързо да се облекчи остротата на състоянието: тревожността, объркването, страхът изчезнаха, тези, основани на образно-сетивни конструкции, бяха значително намалени, темата за "гласовете" се промени и частична критика към болестта се появи. С постепенното намаляване на халюцинаторно-налудните разстройства на преден план излизат депресивните прояви и халюцинаторните симптоми, свързани с афекта. Вербалната халюциноза продължава седем години. През това време се наблюдава промяна в маниакалните и депресивните афекти. Подобряване на състоянието настъпва за първи път от седем години от съществуването на пристъп по време на терапия с модифициран метод с едновременно оттегляне на психотропни лекарства.
По време на терапията с този метод клиничната картина на пристъпа се определя от наличието на афективен делириум, депресивно-параноично състояние. На третия ден от спирането на психотропните лекарства в комбинация с диуретици, както афективните, така и халюцинаторно-налудничавите разстройства са напълно намалени и критичното отношение към болестта се възстановява. Делириумът в този случай не се определя чрез систематизиране, както е при първичната налуда, а е вторичен, развиващ се в съответствие с афекта. Прекъсването на атаката дойде почти мигновено. Въвеждането на диуретици бързо елиминира страничните екстрапирамидни нарушения, които се засилват при използване на обичайната опция за едноетапно оттегляне на психотропните лекарства.
Делириумът на въображението се характеризира с особено паралогично, „магическо“ мислене, фантастично мегаломанско налудно съдържание, преобладаване на конфабулаторния налудния механизъм над интерпретативния и халюцинаторния, безопасността на контакта на пациента с реалността, която рязко контрастира с екстравагантността на делириум (P. Pishaud, 1982). По-подробните изследвания на заблудите на въображението (M.V. Varavikova, 1993) позволиха да се разграничат три вида състояния, при които заблудите на въображението са основният компонент на налудничавите разстройства.
„Интелектуалният“ делириум на въображението се развива с нарастващия интерес на пациентите към религията, литературата и някои области на науката. В същото време се изразява обостряне на интелектуалната дейност с тенденция към абстрактни теоретични разсъждения. „Интелектуалният“ делириум на въображението обикновено се основава на интуитивно „проникване“ в смисъла на случващото се, в ситуацията, в която се намират пациентът и неговите близки, а понякога и цялата страна или Вселената. Заблуждаващите идеи се появяват лесно, без съмнение, под формата на „внезапна мисъл“, „прозрение“. Тяхното съдържание се определя от "откриването", или внезапното "познание", на нови закони на устройството на света. Теоретичните конструкции на пациентите влизат в противоречие с общоприетите възгледи. Пациентът действа като активен създател, импровизатор, сюжетът на делириума бързо се разширява. Характеристика на такива състояния е стабилният сюжет на делириум. Ако вниманието на пациентите е насочено към детайлизирането на интуитивните идеи, то и тук възможната интерпретация на реални факти е от второстепенно значение за пациентите. Темата за делириума се характеризира с идеите за реформа, специална мисия, предвидливост, прогноза. Едновременно с тях възникват идеи за влияние, телепатична комуникация, духовно сливане както на преследваща, така и на доброжелателна природа. С честия хипоманичен афект в такива случаи, налудничавите разстройства често са придружени от вяра в необичайните им способности. Пациентите могат "по свое усмотрение" да променят съдържанието на измамните идеи, да въвеждат това, което искат, без да се смущават от противоречия. Афективните разстройства, които съответстват на сюжета на въображаемите преживявания, действат като постоянен компонент на заблудите на въображението. Може да се отбележи или повишено настроение с експанзивен нюанс, или депресия с възбуда. Характерна е налудната ретроспекция, появяват се неволни фалшиви спомени с усещане за „измислено“, тоест под формата на психичен автоматизм. С развитието на "интелектуален" делириум на въображението могат да се отбележат и халюцинаторни разстройства, по-специално халюцинации на въображението.
Визуално-фигуративният делириум на въображението се характеризира с ярки образни изображения, съответстващи на сюжета на делириума, с ярка визуализация на представените образи, тяхната чувствена живост, причудлива комбинация с образни впечатления от реални предмети. Пациентите ясно „предвидяват“ какво ще се случи с тях или с целия свят, визуално, под формата на „картинки“, си представят как се държат хората, които са се намесили в съдбата им.
Появява се визуализация на изображения. Сюжетът на представените образи се определя и пряко следва от най-афективно значимите и подхранвани идеи, което е характерно за патологията на въображението. Представените от пациентите изображения са фрагментирани, нестабилни, ярки, мимолетни. В някои случаи има доста дълго задържане на изключително ясни и ярки изображения на представените обекти. В същото време има значителна тежест на ейдетичния компонент на налудничавите преживявания. Пациентите отричат усещането за "измислени" от съществуващите си идеи, казват, че самите те ги "контролират", могат да ги "причиняват" по желание.
Повишена фантазия може да се появи по време на безсъние, бездействие, в състояние на самота, със затворени очи. Въображаемите изображения могат да имат отчетлива екстрапроекция или локализирани в субективно пространство. Пациентите често са преки участници във въображаеми сцени и събития, самите те активно "насочват" развитието и потока на представленията. Ретроспекцията им се засилва, пациентите говорят за „изостряне на паметта“, в това време спомените им придобиват характер на поток. Тук спомените са ярки, цветни, виждат какво се случва в най-малките подробности. В някои случаи спомените не се появяват постепенно, а внезапно, като „вдъхновение“. Сюжетът на измамните преживявания при такива пациенти има приказен и фантастичен характер, а ролите на участниците в драматични събития се „отгатват” лесно от пациентите по изражението на очите и лицата им. Сюжетът на делириума е променлив, политематичен; често се основава на антагонистични теми. Обикновено се използват добре познати идеи за извънземни, телепатия, готови истории от приказки. Фалшивите разпознавания се приемат от пациентите като валидни, без да се изисква потвърждение. Лицата се „улавят” не по специфични черти, а по някакви „идеални”, „духовни” качества, например по доброта, искреност.
Образността на преживяванията по време на развитието на налудната психоза достига степента на визуализирани афективно наситени, съновидни, цветни визии, сцени. Фантастичността на психозата нараства, когато става все по-тежка от „земни“ фантазии към мистично-космически абсурдни конструкции (T. F. Papadopoulos, 1966). Пациентите са в две ситуации едновременно: в реална ситуация и в илюзорен свят на фантастични измислици. По-дълбоко такива състояния могат да се превърнат в.
Емоционалният делириум на въображението се характеризира с факта, че централното място заема интуитивната убеденост в възникването на специално емоционално отношение към себе си от страна на определен човек или тесен кръг от лица. Като правило заблудите за любовни претенции и заблудите на ревността принадлежат към емоционалния подтип на заблудите на въображението. Тук има общ тип развитие: „заблуждаваща ситуация“, след това „превъзнасяне на страстите“ и накрая вторични интерпретации. Според описанието на I. G. Orshanskiy (1910), пациентите „толкова много искат да видят това, в което вярват и от какво се страхуват, че попадат и виждат какво не е“. Доста често има стереотипно повторение на елементарни халюцинаторни образи (ситуативна версия на халюцинациите на въображението), появата на образ на звънец или чукане на вратата при човек, който с нетърпение очаква това. По-труден вариант е слушането на вербални халюцинаторни изявления за любов, упреци по телефона.
Под делириум разбираме набор от болезнени идеи, разсъждения и заключения, които завладяват съзнанието на пациента, изкривено отразявайки реалността и не поддаващи се на корекция отвън. Тази дефиниция за заблуда или измамни идеи, с незначителни модификации, традиционно се среща в повечето съвременни ръководства по психиатрия. Въпреки голямото разнообразие от клинични форми на налудни синдроми и механизмите на тяхното формиране, можем да говорим за основните признаци на заблуда, като се вземат предвид индивидуалните изменения и изключения по отношение на специфични налудни синдроми и тяхната динамика. Основните най-задължителни признаци са включени в горното определение за заблуда. Всеки от тях, взет сам по себе си, няма абсолютна стойност, те придобиват диагностична стойност в комбинация и отчитайки вида на заблудата. Различават се следните основни признаци на делириум. 1. Делириумът е следствие от заболяване и по този начин е коренно различен от заблудите и погрешните вярвания, наблюдавани при психично здравите. 2. Делириумът винаги погрешно, неправилно, изкривено отразява реалността, въпреки че понякога в някои помещения пациентът може да е прав. Например фактът, че фактът на изневярата на съпругата действително се е случил, не изключва валидността на диагнозата делириум на ревността на съпруга. Въпросът не е в един факт, а в системата от преценки, която се е превърнала в мироглед на пациента, определя целия му живот и е израз на неговата „нова личност”. 3. Заблуждаващите идеи са непоклатими, те изобщо не се поддават на корекция. Опитите да се разубеди пациента, да му се докаже неправилността на неговите заблудни конструкции, като правило, водят само до увеличаване на делириума. Характеризира се със субективна убеденост, увереност на пациента в пълната реалност, надеждност на налудничавите преживявания. В. Иванов (1981) също отбелязва невъзможността да се коригира делириумът по сугестивен начин. 4. Заблуждаващите идеи са присъщи на погрешните основи ("паралогика", "логика на кривата"). 5. В по-голямата си част (с изключение на някои разновидности на вторичен делириум) делириумът протича с ясно, незамъглено съзнание на пациента. Н.В. Груле (1932), анализирайки връзката между шизофреничния делириум и съзнанието, говори за три аспекта на съзнанието: яснота на съзнанието в настоящия момент, единство на съзнанието във времето (от миналото до настоящето) и съдържанието на "аз" в съзнание (по отношение на съвременната терминология - самосъзнание). Първите две страни на съзнанието нямат нищо общо с делириума. При шизофренни заблуди обикновено страда трета страна и разстройството често е много трудно за пациента, особено в много ранните етапи на формиране на налудност, когато се улавят и най-фините промени в собствената му личност. Това обстоятелство се отнася не само за шизофреничните заблуди. 6. Заблуждаващите идеи са тясно свързани с промените в личността, те драстично променят системата от отношения, присъщи на пациента преди заболяването към околната среда и към самия него. 7. Заблуждаващите идеи не се дължат на интелектуален упадък. Делириумът, особено систематизираният делириум, се наблюдава по-често при добра интелигентност. Пример за това е запазването на интелектуалното ниво с инволюционна парафрения, установено от нас в психологически изследвания, проведени с помощта на теста на Wechsler. В случаите, когато делириумът настъпва при наличие на органичен психосиндром, говорим за лек интелектуален спад и с задълбочаването на деменцията делириумът губи своята актуалност и изчезва. Има много класификационни схеми за налудни синдроми. Представяме тук най-общоприетите и често използвани в практиката.Разграничаване на делириум систематизирани и схематичен. Систематизираната (словесна, интерпретативна) заблуда се характеризира с наличието на определена система от налудни конструкции, докато отделните налудни конструкции са взаимосвързани. Нарушава се предимно абстрактното познание за света около пациента, изкривява се възприемането на вътрешните връзки между различни явления и събития. Типичен пример за систематични заблуди е параноикът. В изграждането на параноидна заблуда важна роля играе погрешното тълкуване на реалните факти, особеностите на паралогическото мислене. Параноичните заблуди винаги изглеждат оправдани, те са по-малко смешни, не толкова рязко противоречащи на действителността, колкото фрагментарните. Често пациентите, които разкриват параноични заблуди, за да докажат правилността на своите твърдения, изграждат система от логически доказателства, но техните аргументи са фалшиви или по своята същност, или по естеството на техните мисловни конструкции, които пренебрегват същественото и акцентират върху второстепенното. Параноидните заблуди могат да бъдат много различни по своята тематика – заблуди на реформизъм, заблуди с висок произход, налудности за преследване, хипохондрични заблуди и пр. Така няма еднозначно съответствие между съдържанието, сюжета на заблудите и тяхната форма. Заблудите за преследване могат да бъдат систематични или фрагментарни. Неговата форма очевидно зависи от нозологичната принадлежност на комплекса от налудни симптоми, тежестта на хода на заболяването, участието в клиничната картина на изразени промени в ефективността, стадия на патологичния процес, в който се открива заблуда и др.Вече Е. Крепелин (1912, 1915), който за първи път обособява параноята като самостоятелна нозологична форма, вижда два възможни механизма на параноидна заблуда - или във връзка с конституционална предразположеност, или на определен етап от ендогенния процес. Доктрината за параноята се характеризира в своето развитие с алтернативен подход. До известна степен това се изразява във възгледите на К.Бирнбаум (1915) и Е. Кречмер (1918, 1927). В същото време възможността за ендогенен произход на параноята беше напълно игнорирана. В неговия генезис основното значение се придава на почвата и афективната (кататимна) поява на надценени идеи. На примера на чувствителната измамна връзка - Е.Кречмер (1918) разглежда параноята като чисто психогенно заболяване, в клиниката на което се отразяват фактори като предразположеност на характера, психогенно травмираща среда и наличието на ключово преживяване. Под ключа Е.Кречмер разбират преживяванията, които отговарят на личностните черти на пациента като ключДа се замък. Те са специфични за дадена личност и затова предизвикват характерни, особено силни реакции у нея. Така например преживяването на незначително сексуално и етично поражение може да се окаже ключово за човек с чувствителна нагласа, а за човек с керулантно разположение може да остане незабелязано, да премине безследно. Концепцията на Бирнбаум-Кречмер се оказа тясна, едностранна, тъй като не обяснява значително разнообразие от параноични налудни синдроми, свеждайки механизмите на формиране на налудност във всички случаи, без изключение, до психогенни заблуди. P. B. Gannushkin (1914, 1933) подходи по диференциран начин към параноидна заблуда, разграничи образуването на параноидни симптоми в рамките на психопатията и го определи като параноидно развитие. Останалите случаи на образуване на параноични симптоми авторът разглежда като проява на процесно заболяване - или бавна шизофрения, или органични мозъчни лезии. Възгледите на П. В. Ганушкин намериха провал в развитието на изследванията на А. Н. Молохов (1940). Той определи параноичните реакции като психогенни, базирани на надценена идея, която е отражение на патологичната детерминация. С понятието "параноик" А. Н. Молохов свързва специално параноично развитие на личността и специални патогенетично свързани психогенни реакции. Авторът приписва на шизофренията хронично възникващи състояния на параноя и показващи ясни признаци на процедурност. По този начин развитието на теорията за параноята убедително показва легитимността на разграничаването между параноидни и параноични налудни комплекси от симптоми. Първият се наблюдава при процесуално психично заболяване, вторият се различава от параноичния психогенен произход и задължителното наличие на конституционно основание. Към параноичните налудности, в по-голяма степен, отколкото към параноичните, можем да приложим критерия за „психологическа разбираемост“. Сама по себе си тази концепция е доста противоречива, тъй като е невъзможно напълно да се разберат глупостите. Изявлението на К.Шнайдер: — Там, където можеш да разбереш, не е глупост. Т. И. Юдин (1926) смята, че критерият за "психологическа яснота" е приложим само за съдържанието на делириум. Когато психиатрите използват критерия за достъпност на заблудите за разбиране, те обикновено имат предвид или възможността да бъдат пропити от болезнените преживявания на пациента, или установяване на съответствие между предмета, съдържанието на заблудата и начина на възникването й, т.е. , ясно изразена психогенеза и наличие на съответни личностни характеристики. Системната форма на парафреничен делириум също принадлежи към системния делириум. В днешно време повечето психиатри го разглеждат като симптомокомплекс, наблюдаван при шизофрения и някои органични процесуални заболявания на мозъка. Е.Кр ае пелин (1913) идентифицира 4 форми на парафрения: систематична, фантастична, конфабулаторна и експанзивна. От тях, както вече беше споменато, само неговата систематична форма може безусловно да се припише на систематизиран делириум. Систематична парафрения, според E.Крепелин, се появява в резултат на развитието на ранна деменция, когато делириумът на преследването се заменя с делириум от голям мащаб, величие. Систематичната парафрения се характеризира със стабилност на измамните идеи, запазване на паметта и интелигентността, емоционална жизненост, значителна роля слухови халюцинации, липса на психомоторни разстройства. Фантастичната форма на парафрения се характеризира с преобладаване в клиничната картина на нестабилни, лесно възникващи и лесно заменяни с други изключително нелепи налудни идеи, които по своята ориентация се отнасят главно до идеите за величие. Конфабулаторната парафрения се характеризира с конфабулаторни заблуди. Конфабулациите с него възникват извън всякакви груби нарушения на паметта, не са заместващи. Експанзивната парафрения се характеризира с налудни идеи за величие на фона на хипертимия, понякога с нея се наблюдават халюцинации. То, подобно на системното, се наблюдава по-често при шизофрения, докато конфабулаторно и фантастично - при органични заболявания на мозъка, особено в по-късна възраст. Различава се и халюцинаторна парафрения, в клиничната картина на която преобладават халюцинаторни преживявания, по-често вербални псевдохалюцинации и сенестопатии (Ya.M. Kogan, 1941; E. S. Petrova, 1967). Диференцирането на различните варианти на парафренични синдроми често е много трудно и все още не може да се счита за завършено. Така,В. Сулес тровски (1969) посочват големи трудности при разграничаването на фантастична, експанзивна и конфабулаторна парафрения една от друга и от систематична парафрения. А. М. Халецки (1973) приближава фантастичната парафрения до систематичната, като подчертава особената тежест на симптома на фантастичния характер на измамните идеи, които според неговите наблюдения най-често се срещат при неблагоприятна шизофрения. При несистематизиран, фрагментарен (чувствен, образен) делириум преживяванията нямат едно ядро, не са свързани помежду си. Фрагментарните налудности са по-абсурдни от систематизираните, те са по-малко афективно наситени и не променят до такава степен личността на пациента. Най-често фрагментарният делириум се проявява в болезнено възприемане на определени факти от заобикалящата действителност, докато налудничавите преживявания не се комбинират в последователна логическа система. В основата на фрагментарния делириум е нарушение на сетивното познание, пряко отражение на предмети и явления от околния свят. Фрагментарният делириум не е единична психопатологична симптоматика. В рамките на несистематизирания делириум разграничете (ОП Вертоградова, 1976;Н. Ф. Дементиева, 1976) опции като чувствено и фигуративно. Чувственият делириум се характеризира с внезапна поява на сюжета, неговата яснота и конкретност, нестабилност и полиморфизъм, дифузност и афективния характер на болезнените преживявания. Тя се основава на качествени промени във възприятието на реалността. Чувственият делириум отразява промененото значение на възприеманите събития от външния свят. Фигуративният делириум е приток на разпръснати, фрагментарни налудни идеи, толкова непоследователни и нестабилни, както при чувствения делириум. Фигуративният делириум е заблуда от измислици, фантазии, спомени. По този начин, ако чувственият делириум е заблуда на възприятието, тогава фигуративната заблуда е такаваделириум на репрезентациите. О. П. ВертоГрадова обединява понятието фигуративен делириумс концепцията за измамна фантастика от К.Шнайдер и заблуди на въображението в разбирането на Е.Дюпре и Ж. Б. Логре. Типични примери за несистематични заблуди са параноидни синдроми, остри парафренични синдроми (конфабулаторни, фантастични), заблуди с прогресивна парализа. Изолирането на някои форми на заблуда отразява идеята замеханизми на тяхното формиране. Тези форми включват остатъчна, афективна, коткад статични и предизвикани заблуди. Делюзиите се наричат остатъчни налудности, които остават след остро психотично състояние на фона на външна нормализиране на поведението. Остатъчният делириум съдържа фрагменти от предишни болезнени преживявания на пациента. Може да се наблюдава след остри халюцинаторно-параноични състояния, след делириум (делириозен делириум), при излизане от епилептично състояние на здрач. В основата на афективните заблуди са предимно изразени афективни разстройства. Трябва обаче да се помни, че афективните разстройства участват във формирането на всяка заблуда.Правете разлика между глупостите кататимус, в който основна роля играе съдържанието на чувствено оцветен комплекс от репрезентации (например с надценени параноични заблуди) и холотимични заблуди, свързани с нарушение на афективната сфера (например заблуди за самообвинение в депресия). Кататимичният делириум винаги има характер на систематизиран, интерпретативен, докато холотимичният делириум винаги е образна или чувствена заблуда. При катестетична заблуда (V.A.Gilyarovsky, 1949) особено значение се придава на промените във вътрешната рецепция (висцеро- и проприоцепция). Има заблудена интерпретация на проприоцептивните импулси от вътрешни органи, влизащи в мозъка. Заблуждаващите идеи за влияние, преследване, хипохондрия могат да бъдат катестетични. Индуцираният делириум възниква в резултат на обработката на налудни идеи на психично болен човек, с който индуцираният влиза в контакт. В такива случаи сякаш се получава „заразяване“ с делириум – индуцираният започва да изразява същите налудни идеи и в същата форма като психично болния индуктор. Обикновено заблудите се предизвикват от онези лица от обкръжението на пациента, които общуват особено тясно с него, свързани са от семейни отношения. Убедеността, с която пациентът изразява своя делириум, авторитетът, който е използвал преди заболяването, и, от друга страна, личните характеристики на индуцираните (тяната повишена внушаемост, впечатлителност, ниско интелектуално ниво) допринасят за възникването на индуциран делириум. . Индуцираните хора потискат собствената си рационалност и погрешните налудни идеи за психично болните се приемат от тях като истина. Индуциран делириум по-често се наблюдава при децата на пациента, по-малките му братя и сестри и често при съпругата му. Отделянето на пациента от индуцираното води до изчезване на техния делириум. Пример е наблюдението на семейството на учител по физика с шизофрения, който изразява налудничави идеи за физическо въздействие (съседите въздействат върху него и членовете на семейството му с помощта на устройство, излъчващо електромагнитни вълни). Пациентът, съпругата му, жена без квалификация в домакинството и дъщерите му ученички са разработили система за радиационна защита. Вкъщи носеха гумени чехли и галоши и спяха в специално заземени легла. Индукция е възможна и в случаи на остри параноиди. Така наблюдавахме случай на остър ситуационен параноик, който се разигра по време на жп прелез, когато съпругата на пациента се оказа индуцирана. Разновидност на предизвиканите психози са психозите, протичащи със симбиотични заблуди(Ch. Scharfet ter, 1970 г.). Става дума за групови психози, когато индукторите най-често боледуват от шизофрения, а сред индуцираните има шизофренични психози. При многоизмерен анализ на тяхната етиопатогенеза се отчита ролята на психогенните, конституционно-наследствените и социалните фактори. Конформните заблуди са тясно свързани с индуцираните заблуди по механизма на образуване.(В. Байер, 1932 г.). Това е систематизиран делириум, сходен по форма и съдържание, развиващ се при двама или повече души, живеещи заедно и близо един до друг. За разлика от индуцираните заблуди в случай на конформни заблуди, всички негови участници са психично болни. Най-често конформният делириум се наблюдава при шизофрения, когато са болни син или дъщеря и един от родителите или братята и сестрите (сестри и братя). Доста често шизофренията при един от родителите е латентна за дълго време и по същество се проявява като конформна заблуда. Следователно съдържанието на конформните налудности се определя не само от ендогенни, но и от психогенни, патопластични моменти. Съответствието на съдържанието на заблудата оказва значително влияние върху позицията на пациентите - те се противопоставят на заобикалящия ги свят не като отделни индивиди, а като вид група. Най-често срещаното е разделянето на заблудите посъдържание. Делириумът на величието се проявява в твърденията на пациентите, че имат необикновен ум и сила. Заблудените идеи за богатство, изобретателност, реформизъм, висок произход са близки до делириума на величието. С делириум от богатство пациентът твърди, че притежава несметни съкровища. Типичен пример за безсмислието на изобретяването могат да бъдат предложените от пациенти проекти на вечни двигатели, космически лъчи, чрез които човечеството може да се придвижва от Земята до други планети и т. н. Делириумът на реформата се проявява в нелепи проекти на социални реформи, чиято цел е да благослови човечеството. При заблуди за висок произход пациентът нарича себе си незаконен син на известен политически или държавник, смята себе си за потомък на една от императорските династии. В редица случаи такива пациенти даряват с висок произход и околните, съставлявайки за тях родословие, което е малко по-ниско от родословното дърво на самия пациент. Тази група включва и измамните идеи за вечно съществуване, вече отбелязани по-горе. Всички видове заблуди, изброени тук, са обединени в групаекспанзивен делириум. Общото за тях е наличието на положителен тон, подчертан от пациента, неговият необикновен, често преувеличен оптимизъм. Експанзивният делириум включва и еротичен делириум, в който пациентът вижда интерес към него.с страни на индивиди от противоположния пол. В същото време има болезнена преоценка на собствената личност на пациента. Типични представи на пациентите за тяхната интелектуална и физическа изключителност, сексуална привлекателност. Обектът на измамни преживявания обикновено е подложен на истинско преследване от страна на пациента, който пише множество любовни писма, уговаря срещи.Г. Клерамбо (1925) описва параноичен симптомокомплекс, характеризиращ се с идеи за величие и еротоманна ориентация на заблудените преживявания.В своето развитие синдромът на Клерамповече преминава през етапите: оптимистичен (пациентът вярва, че е тормозен от лица от противоположния пол), песимистичен (пациентът е отвратен, враждебен към влюбените в него) и етап на омраза, в който пациентът вече обръща се към заплахи, прави скандали, прибягва до изнудване. Втората група измамни идеи се определя катодепресивен делириум. Характеризира се с негативна емоционална окраска, песимистични нагласи. Най-типичният делириум на самообвинение, самоунижение и греховност за тази група обикновено се наблюдава при депресивни състояния – в депресивната фаза на кръгова психоза, инволюционна меланхолия. Хипохондричният също принадлежи към депресивните налудности. Характеризира се с неоправдано безпокойство на пациента, който открива признаци на въображаемо сериозно и нелечимо заболяване, преувеличено внимание на пациента към здравето си. Най-често хипохондриалните оплаквания са свързани с телесното здраве и поради това хипохондричният синдром понякога се тълкува като делириум на телесни трансформации, делириум на въображаемо соматично заболяване. Има обаче случаи, когато пациентите твърдят, че страдат от сериозно психично заболяване. Синдромът на Котар е близък до хипохондриалния делириум, който по своето съдържание може да се характеризира като нихилистично-хипохондричен делириум в комбинация с идеи за необятност. Някои психиатри o cЗа Indrome Kotara се говори като за негатив на заблудите за величие. G. Cotard (1880) описва този вариант на заблуда като заблуда на отричането. Заблуждаващите идеи при синдрома на Котар се отличават с хипохондрични и нихилистични изказвания на фона на тъжен афект. Характерни са оплакванията на пациенти, че червата са изгнили, няма сърце, че болният е най-големият, но безпрецедентен престъпник в историята на човечеството, че е заразил всички със сифилис, отровил е целия свят със зловония си дъх. Понякога пациентите твърдятКакво те са умрели отдавна, че са трупове, организмът им отдавна се е разложил. Тежко наказание ги очаква за цялото зло, което са донесли на човечеството. Наблюдавахме пациент, който се оплакваше, че е лишен от възможността да изпълнява физиологични функции и че в коремната му кухина са се натрупали тонове изпражнения. С висока тежест на депресия и тревожност, идеите за отричане на външния свят преобладават в структурата на синдрома на Котар, такива пациенти твърдят, че всичко наоколо е загубено, земята е празна, няма живот върху нея. Третата група измамни идеи се определя катоделириум на преследване, разбира се в по-широк смисъл, илипреследващ. По правило преследващият делириум винаги протича с чувство на страх, недоверие и подозрение към другите. Доста често „преследваният” става преследвач. Преследващите заблуди включват налудни идеи за връзка, значение, преследване, излагане, отравяне, увреждане. Заблудните отношения се характеризират с патологично приписване на всичко, което се случва наоколо, към личността на пациента. Така че пациентите казват, че за тях се говори лошо. Веднага след като пациентът влезе в трамвая, той забелязва повишеното внимание към себе си. В действията и думите на околните той вижда намеци за някои забележими за него недостатъци. Вариант на заблуда на отношението е заблудите за смисъл (от особено значение), при които определени събития, изказвания на други, които в действителност нямат нищо общо с пациента, придобиват подчертано значение. Най-често заблудите на нагласи предхождат развитието на заблудите за преследване, но в началото вниманието на другите не винаги е негативно, както винаги е при налудностите за преследване. Пациентът усеща повишено внимание към себе си и това го тревожи. Преследващите черти на заблудата са много по-изразени при идеите за преследване. В тези случаи външното влияние винаги е негативно за пациента, насочено срещу него. Заблудите за преследване могат да бъдат систематични и схематични. При делириум на експозиция пациентите са убедени, че са изложени на различни устройства, лъчи (заблуди за физическо въздействие) или хипноза, телепатично внушение от разстояние (заблуди на психическо въздействие). В. М. Бехтерев (1905) описва заблудата за хипнотичен чар, характеризираща се със систематизирани налудни идеи за хипнотично въздействие. Пациентите твърдят, че са психически здрави, но са били хипнотизирани: лишени са от волята си, действията им са вдъхновени отвън. Въздействието отвън определя според пациента неговите мисли, реч, писане. Типични са оплакванията от раздвоени мисли. Освен мислите, принадлежащи на самия пациент, уж има и чужди мисли, аутсайдери, внушавани отвън. Според М. Г. Гулямов (1965), делириумът на хипнотичния чар е едно от първите описания на психичния автоматизъм. Един вид психическа заблуда е и делириумът на принудителното лишаване от сън, който наблюдавахме: Сякаш действайки върху пациент с хипноза, враждебно настроени към нейните „оператори“ умишлено я лишават от сън, за да я подлудят. Налудностите при лишаване от сън винаги са структурен елемент на синдрома на психичния автоматизъм. Преследващите заблуди включват някои синдроми на еротични заблуди, лишени от положителна емоционална окраска, при които пациентът се появява като обект, подложен на лошо отношение, преследване. Делириум от еротично преследване(Р. Крафт-Ебинг, 1890) е, че пациентите се смятат за жертви на еротични претенции и обиди от другите. По-често това са жени, които твърдят, че са преследвани от мъже, на които се угаждат и някои жени. В същото време са чести слухови халюцинации с обидно съдържание и неприятни усещания в областта на гениталиите. Възможни са опити за самоубийство на пациенти, фалшиви клеветнически обвинения на други, обвинения в изнасилване. Често пациентите устройват скандали на обществени места за предполагаемите преследвачи или проявяват агресия към тях. Този тип заблуда често се наблюдава при шизофрения, в клиниката на парафреничните състояния. Вербална халюциноза (еротична парафрения), описана от М. J. Carpas (1915 г.). Боледуват предимно жени на възраст 40-50 години. Слуховите халюцинации с еротично съдържание са характерни, понякога заплашителни. Те съдържат упреци за неморални действия, разврат, обвинения в изневяра на съпруга й. Болестта се отнася до хронична халюциноза от инволюционния период. Психогенната природа на заблудата се отличава със заблудата на еротичното презрение(Ф. Керер, 1922), наблюдавано при необвързани жени. Този видеротичният делириум възниква най-често реактивно, във връзка с епизод, който действително се е случил в живота на пациентката, който тя счита за сексуален и етичен провал. Характерни са твърденията на пациентите, че всички около тях (целият град, цялата страна) ги смятат за лесни жени. В някои случаи измамните идеи за връзката могат да бъдат свързани с наличието на обонятелна халюциноза при пациента.(Д. Хабек, 1965 г.). Пациентите твърдят, че излъчват лоша миризма, която се забелязва от другите. Тези явления наподобяват делириума на физически недъг, който е неприятен за другите, описан от Ю. С. Николаев (1949). Най-често пациентите в същото време изразяват налудничави идеи за тяхната газова инконтиненция. Такива психопатологични симптоми могат да се разглеждат като дисморфофобия от налудност. Заблудата за материални щети (според А. А. Перелман, 1957) е резултат от комбинация от заблуди за обедняване и преследване. Тези форми на заблуда се наблюдават най-често при органични и функционални психози в късна възраст. Заблудните идеи за обедняване и увреждане се срещат не само в рамките на сенилно-атрофичната патология, но и NS със съдова психоза, както и с други органични мозъчни лезии при възрастни хора, например с туморен процес. Следователно има основание да се смята, че съдържанието на делириум в тези случаи е отражение на възрастовия фактор. Малко вероятно е това да се обясни изцяло с особеностите на свързаните с възрастта промени в характера и нарушенията на паметта, тъй като заблудата за увреждане понякога се наблюдава при възрастни хора, които не показват значително намаляване на паметта и рязко изостряне на тези личностни черти от които би могло да се изведе формирането на идеи за увреждане чисто психологически. Очевидно по-общи личностни промени участват в нейния генезис, нейната социална (в широка и тясна, т.е. по отношение на малка група, семейство) неприспособяване, загуба на предишни интереси, промяна в системата на отношенията. Разбира се, измамните идеи за увреждане на обедняването и вредата не могат да бъдат представени като чисто социогенни. В тяхното формиране огромна роля играят патобиологичните моменти, инволюцията. Делириумът на ревността също принадлежи към заблудите за преследване. Идеите за ревност винаги се разглеждат от пациента във връзка с причинените му материални и морални щети. Делириумът на ревността може да послужи като пример за това как една-единствена заблудена тема може да бъде резултат от синдроми, напълно различни по етиология и по видове симптоми. Известен е делириумът на ревността, възникващ по чисто психогенен начин, често от надценени идеи и при наличие на предразполагаща лична почва. Делириум от ревност се наблюдава и при шизофренията. В тези случаи тя възниква без видима причина, неразбираема е за другите, не може да бъде изведена от ситуацията, не съответства на преморбидните характеристики на личността на пациента. При алкохолиците делириумът на ревността се свързва с хронична интоксикация, водеща до своеобразна деградация на личността, загуба на значимост за пациента на моралните и етичните норми на поведение, до биологични промени в сексуалната сфера. В допълнение към трите изброени основни групи, които обединяват налудничавите синдроми, някои автори (VM Banshchikov, Ts. P. Korolenko, IV Davydov, 1971) разграничават група от примитивни, архаични форми на образуване на заблуди. Тези форми на делириум са характерни, с изключение на случаите на тяхното процесуално формиране, за недоразвити, примитивни, склонни към фанатизъм, истерични реакции на индивидите. Изолирането на тази група налудни синдроми е условно, те често могат с право да бъдат приписани на заблуди на преследване, както V.P.Serbsky (1912) и V.A. Висцералните халюцинации и сенестопатии несъмнено играят значителна роля в техния генезис. Най-често срещаният тип примитивна заблуда е заблудата на обсебването. В същото време пациентите твърдят, че някакво същество, животно или дори човек (вътрешна зоопатия) или демон, Сатана (делириум на демонично обсебване) се е преселило в тялото им. В някои случаи пациентите декларират, че действията им се контролират от съществото в тях. Наблюдавахме пациентка с шизофрения, която твърди, че Велзевул се е настанил в тялото й. От време на време пациентката беше психомоторно възбудена, говорът й ставаше несвързан (имаше и явления на подхлъзване извън тези периоди), тя цинично ругаеше, плюеше, разголена, правеше безсрамни жестове. Такива състояния обикновено продължават от 15 минути до 0,5 часа, след което пациентката се оплаква от изтощение, че Велзевул говори нейния език. Освен това я принуждаваше да заема неприлични пози. Тя, каза пациентът, не е могла да устои. Пациентката възприемаше своите действия и изказвания, вдъхновени от зли духове, като нещо напълно чуждо за нея. По този начин описаният случай на заблуда на обсесия може да се разглежда като параноидно-халюцинаторен (по-точно псевдохалюцинаторен) синдром от типа на психичния автоматизъм. Друг случай илюстрира психогенното формиране на заблуда за обсебване. Фанатично вярваща старица, суеверна, постоянно говореща за магьосничество, тя не харесваше най-малкия си внук, чието раждане значително усложни живота на цялото семейство. Вечното мрънкане, недоволство, подчертаване на връзката между всякакви нещастия в живота и поведението на детето доведоха до появата на болезнени изявления, че сатаната е проникнал във внука. В този случай е трудно да се разграничат етапите на заблуда, тъй като никой от семейството членовете някога са се опитвали да възразят на пациентката, да я разубедят, да й докажат абсурдността на подобни твърдения. Все пак може да се помисли, че в този случай делириумът е предшестван от надценени идеи. Веднъж по време на вечерята болната жена, в екстатично състояние, извика, че вижда Сатана и, след като накара всички останали членове на семейството, които държаха момчето, се втурна с ръка да извади Сатана от гърлото му. Детето е починало от удушаване. Изолирана от пациента, останалата част от семейството излиза от индуцираното психотично състояние, показвайки признаци на различна степен на тежест на реактивна депресия. Самата пациентка се оказа психопатична личност с примитивен грим, стенична, упорита, потискаща с волята си близките. Нейните налудни преживявания се оказаха недостъпни за корекция дори под влиянието на такава шокова психогения като случилото се. Така нареченият пресенилен дерматозоален делириум (K.А. Екбом, 1956), което се наблюдава главно при психози в късна възраст, включително инволюционна меланхолия и късна шизофрения. Болезнените преживявания (усещане за пълзящи насекоми) се локализират в кожата или под кожата. Дерматозойният делириум е близък до концепцията за хронична тактилна халюциноза Bers - Konrad (1954). Синдромът на психичния автоматизъм на Кандински - Клерамбо е изключително близък до делириума, при който нарушенията на мисленето са не само от особен характер, но и съчетани с патологията на възприятието и идеомотора. Синдромът на Кандински-Клерамбо се характеризира с чувство на отчуждение от себе си от собствените мисли и действия под въздействието на външни влияния. Според A.V. Snezhnevsky синдромът на Кандински-Клерамбо се характеризира с комбинация от патогенетично взаимосвързани псевдохалюцинации, налудни идеи за преследване и влияние, чувство за господство и разкриване. Пациентите развиват „извънземни“, „направени“ мисли; чувстват, че околните „знаят и повтарят” мислите им, че собствените им мисли „звучат” в главите им; има "насилствено прекъсване" на техните мисли (говорим за sperrungs). Симптомът на откритостта се проявява от факта, че най-съкровените и интимни мисли стават известни на другите. A. V. Snezhnevsky (1970) разграничава 3 вида психичен автоматизъм. 1. Асоциативният автоматизъм включва приток на мисли (ментизъм), поява на „извънземни“ мисли, симптом на откритост, делириум на преследване и влияние, псевдохалюцинации, звучащи мисли (собствени или внушени), отчуждаване на емоции, когато чувства на радост, тъга, страх, вълнение, безпокойство, гняв също се възприема като следствие от външни влияния. 2. Сенестопатичният автоматизъм се изразява в поява на изключително болезнени усещания, тълкувани като специално предизвикани отвън, например усещане за парене в тялото, сексуална възбуда, позиви за уриниране и др. Този тип автоматизизъм включва обонятелни и вкусови псевдохалюцинации. . 3. При кинестетичен автоматизъм пациентите изпитват отчуждение на собствените си движения и действия. Те, както изглежда на пациента, също се извършват в резултат на въздействието на външна сила. Пример за кинестетичен автоматизъм са говорно-моторните псевдохалюцинации на Segl, когато пациентите твърдят, че говорят под въздействието навън, движенията на езика не им се подчиняват. Делириумът на преследването и излагането на явленията на психичния автоматизъм обикновено се систематизира. Понякога в същото време се открива транзитивност на делириума, когато заблудените преживявания се прехвърлят на други, пациентът вярва, че не само самият той, но и неговите близки и приятели изпитват същото външно влияние. Понякога пациентите са убедени, че не те изпитват външно влияние, а членовете на техните семейства, персонала на отделенията, тоест, че не те са болни, а техните близки, лекари. Проследява се динамиката на развитието на синдрома на психичния автоматизъм от асоциативен до сенестопатичен, като последният разкрива кинестетичен автоматизъм (A.V. Snezhnevsky, 1958; M.G. Gulyamov, 1965). Дълго време много изследователи смятаха синдрома на психичния автоматизъм за почти патогномоничен за шизофренията, но сега има много наблюдения, които показват, че психичният автоматизъм, макар и много по-рядко, се наблюдава и в клиниката на екзогенни органични психози. В тази връзка някои изследователи говорят за спецификата на психичния автоматизъм, наложен върху синдрома на различните му нозологични принадлежности. Така, по-специално, намаленият, халюцинаторен вариант на синдрома на Кандински-Клерамбо, характеризиращ се с липсата на налудни идеи за влияние, отбелязани при епидемичен енцефалит (R. Ya. Golant, 1939), грипни психози, протичащи със симптоми на енцефалит, и хронична алкохолна халюциноза, която не е придружена от делириум (MG Gulyamov, 1965). За халюцинаторния вариант на синдрома на Кандински-Клерамбо е типична вербална халюциноза (прости и сложни слухови халюцинации), за която на фона на ясно съзнание се появяват псевдохалюцинации на слуха, симптом на откритост, прилив или забавяне на мисълта , насилствено мислене, предаване на мисли от разстояние, отчуждаване на емоциите, "направени" сънища, направени под влияние на външно движение. В същото време няма симптоми на сенестопатичен автоматизъм. Проблемите със заблудата са изключително сложни. Едва ли е възможно да се говори за някакъв единен механизъм на развитие на делириум за всички видове измамни идеи без изключение. Да перифразирам Е.Крепелин, който вярваше, че има толкова видове деменция, колкото има форми на психично заболяване, можем да кажем, че има толкова видове заблуда, колкото има, ако не отделни заболявания, то кръгове на психични заболявания. Не може да има единна схема, която патогенетично или патофизиологично да обясни единен механизъм за такова разнообразие от форми на заблуда. Ето защо в бъдеще в съответните раздели ще се спрем конкретно на видовете заблуда, присъщи на шизофренията, реактивната психоза и развитие, епилепсията и др. — Въпреки това, както въпреки цялото клинично разнообразие от прояви на заблуда, ние трябва да дадем обща дефиниция за всички налудни синдроми, както е необходимо да си представим какво е общото в механизма на различните форми на заблуда. В тази връзка ни се струва, че възгледите за формирането на заблуди на М. О. Гуревич (1949) представляват голям интерес. Ако авторът смята формалните, непродуктивни разстройства на мисленето за резултат от психическа дезинтеграция, дисинапс, тогава той обяснява делириума като качествено нов, специален болезнен симптом, който е следствие от разпадането на мисленето и неговото патологично производство. Делириумът, според М. О. Гуревич, е свързан с болестта на личността като цяло, с развитието на психическия автоматизъм. Тази концепция е намерена сразвитие в произведенията на A.A. Megrabian (1972, 1975). Според А. А. Мехрабян, патологията на мисленето, както пише за нея М. О. Гуревич, е представена от или под формата на разпадане и излагане на нарушени компоненти на мисленето на общия фон на клиничната картина на психозата, или под формата на вторична патологична продукция, която наред със заблудите включва надценени и натрапчиви идеи. А. А. Мехрабян разглежда обсесивните и налудничави идеи като принадлежащи към широка психопатологична група от феномени на психическото отчуждение. Способността за активно управление на потока от мисловни процеси и емоционални преживявания намалява. Мисленето и емоциите сякаш излизат извън контрола на индивида и по този начин придобиват чужд на пациента характер, антагонистичен към него и дори недружелюбен. Фонът за тези промени в мисленето е едно незамъглено съзнание. Патологичните продукти на умствената дейност, въображението на пациента, неговата изкривена ефективност се проектират върху заобикалящата действителност, като я отразяват изкривено. А. А. Мехрабян отбелязва, че не само неговите собствени мисли, но и явленията на реалността се оказват чужди и враждебни в съзнанието на пациента. Използвайки примера на шизофреничното мислене, А. А. Мехрабян излага и развива позицията, че деперсонализацията и дереализацията са ядрото на психичното отчуждение. Оттук - опитът на своя вид двойственост. Характерната за шизофренията прогресивна деперсонализация достига степен на тежест, когато може да се характеризира като тотална. А. А. Мехрабян смята синдрома на психичния автоматизъм за връх на отчуждението. Така патогенетичната теория на Гуревич - Мехрабян обяснява същността на делириума като патологичен продукт на мисленето, възникващ във връзка с неговото разпадане. Делириумът произлиза от непродуктивни разстройства на мисленето, които като че ли са предпоставка за неговото възникване. Възникнал, делириумът се подчинява на напълно различни принципи на функциониране на мисловните процеси. Механизмът на функциониране на делириума е патофизиологично обяснен от И. П. Павлов и неговите колеги, показвайки, че той е израз на патологично инертен раздразнителен процес. Фокусът на патологичната инерция, който, както отбелязва М. О. Гуревич, трябва да се разбира не в анатомичен смисъл, а като сложна динамична система, се отличава със своята голяма устойчивост; в периферията му други стимули се потискат във връзка с явленията на отрицателна индукция. И. П. Павлов, в своето обяснение на редица психопатологични симптоми, подходи до сближаването на делириума с умствения автоматизъм. Последното се обясняваше и с наличието на огнище на патологично инертен раздразнителен процес, около който се концентрира всичко близко и подобно и от който по закона за отрицателната индукция се отблъсква всичко чуждо за него. По този начин фокусът на патологичната инертност на раздразнителния процес, който е в основата на появата на делириум, е подобен по своята динамика на концепцията за доминанта на Ухтомски. Наред с патологичната инертност в генезиса на делириума, И. П. Павлов придава голямо значение на наличието в мозъчната кора на състояния на хипноидна фаза и преди всичко на ултрапарадоксална фаза.
В съвременната психиатрия налудността (синоними: психично разстройство, делириум) е комплекс от идеи или представи, възникнали в резултат на развиващо се мозъчно заболяване като симптом Те погрешно отразяват реалността и не се коригират от нова входяща информация, независимо дали съществуващите изводи отговарят на реалността или не. Най-често делириумът е един от компонентите на проявите на шизофрения или други
В какви случаи думата "делириум" има синоними - "психично разстройство" и "лудост"
Но за да се говори за наличието на психично разстройство у пациента, не може да се изхожда само от съдържанието на идеята, която го е обзела. Тоест, ако за другите това изглежда като пълен делириум, това не може да послужи като доказателство, че човек има
При делириум болезнено е не съдържанието, което изпада от общоприетите идеи, а свързаното с него нарушение на потока на човешкия живот. Налудният пациент е отдалечен от света, необщителен, изолиран е във вярата си, което значително променя външния му вид и житейските му ценности.
Характеристики на измамните идеи
Една заблудена вяра не подлежи на никаква корекция отвън. За разлика от заблудите на здрав човек, който твърдо защитава своята гледна точка, делириумът е определена непоклатима идея, която не изисква реално потвърждение, тъй като съществува независимо от събитията, които се случват в действителност. Дори отрицателното преживяване от следване на заблуждаваща идея не принуждава пациента да я изостави, а понякога дори, напротив, засилва вярата в нейната истинност.
Тъй като измамната идея винаги е много тясно споена с възникналите по-рано кардинални личностни промени, тя непременно предизвиква радикални промени в отношението на пациента към себе си, към външния свят, превръщайки го в „различен човек“.
Делириумът често е придружен от така наречения синдром на психичния автоматизъм или синдром на отчуждение, при който пациентът има усещането, че някое от неговите действия или мисли не се случват по собствена воля, а са вградени или вдъхновени от външни сили. В тези случаи пациентите страдат от заблуди за преследване.
Параноичните заблуди са резултат от недоверие към околната среда.
Параноидна заблуда се формира от противопоставяне на себе си на околната среда и недоверие към другите хора, трансформирайки се с течение на времето в крайно подозрение.
Пациентът в един момент започва да разбира, че всички около него се отнасят несправедливо, накърняват интересите му, унижават го. Поради неспособността на параноика да тълкува действията и думите на другите, това вярване се развива в параноичен синдром.
В психиатрията се разделя на три вида.
- Заблуди на влияние, при които пациентът е убеден във влиянието отвън върху неговото поведение и мисли.
- Заблуждаваща връзка, когато човек предполага, че другите говорят за него, смейте му се, гледайте го.
- Параноични заблуди. Това състояние се изразява в дълбоката убеденост на пациента, че някакви мистериозни сили желаят смъртта му или му вредят по всякакъв начин.
Между другото, последният тип мисловно разстройство в определени ситуации може лесно да се предаде в обкръжението на пациента, което води до инцидент, който се характеризира като индукция, тоест заимстване на вярванията на болен от здрав човек.
Какво е предизвикана заблуда
В психиатрията това явление се нарича "индуцирана заблуда". Това е индуцирано, заимствано убеждение, което средата на пациента възприема от пациента – тези, които са в най-близък контакт с него и не са развили критично отношение към патологичното състояние на пациента, тъй като той е авторитет в тази група или се ползва с доверие.
Индуцираните в такива случаи започват да изразяват същите идеи и да ги представят в същата форма като пациента-индуктор. Лицето, което е предизвикало заблудата, по правило е внушаемо лице, което е подчинено или зависимо от източника на идеята. Най-често, но не винаги, доминиращият човек (индуктор) е диагностициран с шизофрения.
Трябва да се отбележи, че това разстройство , както и първоначалният делириум в индуктора, това е хронично състояние, което според сюжета се оказва заблуда за величие, преследване или религиозна заблуда. Най-често от това влияние са засегнати групи, които се намират в културна, езикова или териториална изолация.
При какви условия може да се постави диагноза
За да се постави правилна диагноза, трябва да се помни, че индуцираната заблуда е:
- състояние, в което няколко души споделят една и съща измамна идея или система, изградена върху нея;
- подкрепят се взаимно в посоченото убеждение;
- тези хора имат много близки отношения;
- дори пасивните членове на тази група се индуцират след контакт с активни партньори.
При прекратяване на контакта с индуктора, така насажданите възгледи най-често се разсейват безследно.
Как възниква хипохондриалният делириум?
В психиатричната практика често се среща и друг вид мисловно разстройство - хипохондричен делириум. характеризиращ се с дълбоко убеждение на пациента, че има сериозно нелечимо заболяване или срамно, което не се поддава на конвенционална терапия.
Фактът, че лекарите не могат да го намерят, делириозният човек възприема само като своята некомпетентност или безразличие. Данните от анализи и прегледи за такива пациенти не са доказателство, тъй като те имат дълбока убеденост в собственото си уникално заболяване. Пациентът търси все повече нови изследвания.
Ако започне да расте, тогава към него се присъединява идеята за преследване, което лекарите уж организираха по отношение на пациента. Към тези симптоми често се добавя и споменатата по-горе заблуда за експозиция, която се подкрепя от убеждението, че заболяването се причинява от специално организирана радиация, която разрушава вътрешните органи и дори мозъка.
Как настъпва промяната на хипохондриалния делириум?
Понякога при пациенти с хипохондричен делириум има промяна в идеята за обратното съдържание - че пациентът винаги е бил абсолютно здрав или най-често, че внезапно е напълно излекуван. По правило подобни заблуди са следствие от промени в настроението, причинени от изчезването на (обикновено плитка) депресия и появата на хипоманично състояние.
Тоест пациентът беше и остана фиксиран върху темата за здравето, но сега неговият делириум променя вектора и, превръщайки се в заблуда за здравето, се насочва към изцеление на другите.
Между другото, много така наречени традиционни лечители, които разпространяват лично измислени методи за лечение на всички заболявания, имат описаната категория мисловно разстройство. В най-добрия случай такива методи са просто безвредни, но това е доста рядко!
Как делириумът става систематизиран
Интересното е, че измамните конструкции във всички горепосочени случаи са взаимосвързани, последователни и имат някакво логично обяснение. Подобно разстройство на мисленето показва, че сме изправени пред систематизирана заблуда.
Това разстройство се наблюдава най-често при хора с добро ниво на интелигентност. Структурата на систематизирания делириум включва материала, върху който е изградена идеята, както и сюжета – дизайна на тази идея. С развитието на болестта тя може да бъде оцветена, наситена с нови детайли и дори промяна на посоката, както е показано по-горе.
Между другото, наличието на систематизиран делириум винаги потвърждава дългото му съществуване, тъй като заболяването с остро начало, като правило, няма хармонична система.
Заблуждаващите идеи - фалшиви, погрешни преценки, възникващи на патологична основа, завладяват цялото съзнание на пациента, не се поддават на логическа корекция, въпреки очевидното противоречие с реалността.
Класификация на заблудените идеи: А. по съдържание (история на заблуда) 1. Заблуждаващи идеи преследване(преследване, разобличаване, постановка, съдебни спорове, отравяне, вреда, ревност) 2. Заблуждаващи идеи величие(реформа, богатство, любовен чар, високо раждане, изобретение) 3. Заблуждаващи идеи самоунижение(вина, обедняване, греховност, дисморфомания, хипохондричен делириум)
Според сюжета,тези. върху основното съдържание на измамното понятие (система от патологични изводи), в съответствие с класификацията на немския психиатър В. Гризингер, има три вида заблуди: преследване (преследващо), депресивно и величие. Всеки от тези видове заблуди включва много различни клинични варианти.
1) Преследващ делириум: самото преследване, отравяне, щети на имущество, ревност, въздействие, връзка, магьосничество (повреда), майсторство. Последните три понятия (естествено и някои от другите им варианти, което е свързано със специфичните етнокултурни характеристики на пациента) представляват т. нар. архаични форми на делириум, чието съдържание пряко следва от идеите, преобладаващи в обществото.
Заблуждаващите идеи за преследване, особено на етапа на тяхното възникване, често са придружени от тревожност, страх, често действат като определящ фактор в поведението на пациента, което може да причини неговата опасност за другите и може да изисква спешна хоспитализация по неволен начин. Опасността нараства, когато причиненото „зло“, според пациента, намери специфичен носител от непосредствената среда.
2) Депресивни налудностиможе да се прояви в следните клинични варианти: самообвинение, самоунижение, греховност, зла сила, хипохондрично, дисморфоманично, нихилистично. Всяка от тези опции може да има свои собствени характеристики и сюжет. Всички те обаче съществуват на фона на депресивно настроение. Установяването на последователността на появата на психопатологични явления тук е от диагностично значение: кое е първичното - налудни идеи за съответното съдържание или депресивно настроение.
Депресивните идеи могат да определят поведението на пациентите и съответно да доведат до социална опасност за пациента (предимно за самия него, тъй като са възможни опити за самоубийство).
Най-интензивният и сложен депресивен делириум протича при продължителни тревожни депресии. В тези случаи често се развива делириумът на Котар. Делириумът на Котар се характеризира с фантастични идеи за отричане или огромност. При наличие на идеи за отричане пациентът съобщава за липсата на морални, интелектуални, физически качества (няма чувства, съвест, състрадание, знание, способност да чувства). При наличие на соматопсихична деперсонализация пациентите често се оплакват от липса на стомаха, червата, белите дробове, сърцето и др. и т. н. Могат да говорят не за липса, а за разрушаване на вътрешните органи (мозъкът е изсъхнал, червата са атрофирали). Идеята за отричане на физическото "аз" се нарича нихилистичен делириум. Отричането може да се разпростре до различни концепции за външния свят (светът е мъртъв, планетата е охладнала, няма звезди, няма векове).
Често при делириума на Котар пациентите се обвиняват за всякакви завършени или предстоящи глобални катаклизми (делириум на негативната сила) или изразяват идеи за вечни мъки и невъзможността на смъртта (делириум на болезнено безсмъртие).
3) Заблуждаващи идеи за величиевинаги се отбелязват на фона на повишеното самочувствие на пациента и включват следните клинични варианти: делириум на изобретението, реформа, висок произход, богатство. Това включва и така наречения любовен делириум (любовен чар) и абсурдния мегаломански делириум на величието, протичащ като правило на фона на изразена деменция. В същото време изявленията на пациента за неговите изключителни способности, позиция или дейност придобиват грандиозен размах и тяхната неадекватност е поразителна за всеки човек („Аз управлявам земното кълбо и всички богове на Вселената“). Идеите за величие най-често са характерни за по-късни стадии на психично заболяване или за тежки, бързо прогресиращи и свързани с деменция органични мозъчни лезии.
Според степента на пълнота на системата от налудни изводи (патологична система от доказателства) налудностите обикновено се делят на систематизирано и несистематизирано (еднократно).
Систематизираната заблуда се характеризира с обширна система от доказателства, "потвърждаващи" сюжета, залегнал в основата на патологичните идеи. Всички факти, дадени от пациента, са взаимосвързани и имат недвусмислено тълкуване. С напредването на болестта все по-голям брой явления от реалността се включват в системата на заблудите, а самият процес на мислене става все по-детайлен с безусловното запазване на основната болезнена идея. При наличие на изразена систематизация на делириум трябва да се приеме по-продължителен, хроничен характер на психичното разстройство. Острите състояния често се характеризират с несистематични заблуди. Същият делириум може да се отбележи и при бързо прогресиращи органични лезии на мозъка, когато наред с разпадането на психиката (образуването на деменция) се разпада и предишната хармонична система от измамни структури.
Делириумът също обикновено се разделя на т.нар първичен и вторичен (въпреки че според различни изследователи това разделение е условно).
При първичен делириум налудните конструкции на пациента се определят преди всичко от разстройство на сферата на мисленето, което води до неадекватна интерпретация на явленията от реалния живот (оттук и другото име на тази заблуда – интерпретативна).
Вторичният делириум възниква на базата на съществуващи нарушения в други области на умствената дейност при наличие на други психопатологични явления (халюцинации, афективни разстройства, нарушения на паметта и др.).
Според механизмите на възникване могат да се разграничат следните видове заблуди: кататимни, холотимни, индуцирани, остатъчни, конфабулаторни.
Делириумът на Catatim се изгражда на базата на емоционално оцветен комплекс от доминиращи (в някои случаи надценени) идеи и възприятия.
В основата на холотимния делириум (според E. Bleuler) са промените в емоционалната сфера, съдържанието на измамните идеи тук съответства на променено настроение (делириум на любовен чар с повишаване на настроението в маниакално състояние и като контраст- заблуда за самообвинение при депресия).
При индуциран делириум възниква вид инфекция, предаване на налудни преживявания, съществуващи в първоначално болен човек (индуктор) на лице, което преди това не е показвало признаци на психично разстройство.
В някои случаи съдържанието на измамни идеи в тясно общуващи (и по-често живеещи заедно) хора може да има далечни прилики, въпреки факта, че всеки от тях страда от независимо психично разстройство с различен произход. Подобни глупости (с много различно съдържание) обикновено се наричат конформни, като в тази концепция се инвестира само съвпадението на основния сюжет на измамни конструкции, с възможност за известно несъответствие в конкретните твърдения на всеки от пациентите.
Остатъчният делириум (според Нейсер) възниква след прехвърленото състояние на нарушено съзнание и се изгражда на базата на свързани с това нарушения на паметта (като "островни спомени") при липса на каквато и да е връзка с реалните явления на реалността, които действително се случват след изчезване на острото състояние.
При конфабулаторните заблуди съдържанието на налудничавите конструкции се определя от фалшиви спомени, които по правило са с фантастичен характер.
Заблудите могат да се характеризират и по етапи неговото развитие:
налудничаво настроение - преживяването на околния свят с усещането за неговата промяна и вид очакване за предстоящи грандиозни събития като предстоящо бедствие;
измамно възприятие - зараждащата се налудна интерпретация на определени явления от околния свят заедно с повишена тревожност;
налудничава интерпретация – налудничаво обяснение на възприеманите явления от действителността;
кристализация на делириум - завършване на конструкцията с различна степен на сложност и "логическа" последователност на системата от измамни изводи;
обратно развитие на делириум - поява на критика към отделни налудни конструкции или налудната система като цяло.
Заблуждаващи синдроми: A. Параноиченсиндром: представлява се от систематизирани интерпретативни (първични) заблуди, които не са придружени от халюцинации или разстройства на настроението, обикновено монотематични (например реформизъм, изобретателност, ревност, кверулизъм и др.) B. Параноиченсиндром: Представлява се от вторични сензорни заблуди. Делириумът възниква на фона на афекта на тревожност, страх, депресия, халюцинации, психични автоматизми, кататонични разстройства. Следователно, в зависимост от разстройствата, преобладаващи в клиничната картина, се говори за: параноиден синдром, халюцинаторно-параноиден синдром, депресивно-параноиден синдром, синдром на психичните автоматизми на Кандински-Клерамбо и др. Парафрениченсиндром: представен от всички прояви на s-ma на Кандински-Клерамбо (заблуди на преследване и влияние, псевдохалюцинации, умствени автоматизми) + Мегаломански заблуди (фантастични заблуди за величие) С шизофрения, през годините, промяна в налудни синдроми (динамика) често се отбелязва: параноичен -> параноичен -> парафреничен ...