Острият панкреатит е едно от най-сериозните заболявания, придружени от висока смъртност.
КЛАСИФИКАЦИЯ
В Русия класификацията, предложена от Шалимов(1971).
Остър интерстициален панкреатит (оток).
Остър хеморагичен панкреатит.
Остра панкреатична некроза.
Остър гноен панкреатит.
Остър холецистопанкреатит.
Хроничен панкреатит.
В САЩ (Атланта) през 1992 г. е предложена нова класификация на острия панкреатит - -
Остър панкреатит.
♦ Леката форма протича с минимални нарушения на органите и лесно се спира. Основните морфологични характеристики на тази форма са макроскопски - интерстициален оток, микроскопски - насищане на панкреасната тъкан с левкоцити (главно неутрофили) смалки огнища на некроза на ацинарни клетки и перипанкреатична мастна тъкан.
♦ Тежка форма (развива се в 20-25% от случаите) - остър панкреатит с развитие на усложнения (ранна органна недостатъчност, по-късно - инфекция на панкреаса, придружена от некроза на повече от 30% от тъканта на жлезата). Макроскопски - обширна некроза на заобикалящата мастна тъкан, придружена от образуване на мътен хеморагичен излив в коремната кухина Микроскопски - плаки или дренажни зони на некроза на панкреатичния паренхим с некроза на стените на
реатични канали. Важна особеност е също мастната некроза вътре в панкреаса и изразеното възпаление.
Острото натрупване на течност е натрупване на ексудат, богат на панкреатични ензими, в тъканта или в областта на панкреаса (без склонност към образуване на гранули или капсули), което се случва през първите 4 седмици от остър панкреатит. Инфекцията на натрупаната течност се случва рядко (2,7%), главно с развитие на комбиниран холецистит и холангит или с едрофокална панкреанекроза.
Панкреатична некроза е дифузна или ограничена област от нежизнеспособен панкреатичен паренхим, обикновено със съпътстваща некроза на перипанкреатична тъкан и склонност към инфекция. Микроскопски заболяването се проявява с лезия на паренхимната мрежа от капиляри на панкреаса, ацинар, островни клетки, дуктална система и некроза на перидолна мазнина.
♦ Стерилна панкреатична некроза.
♦ Инфектираната панкреанонекроза е широко разпространено гнойно-некротично увреждане на тъканта на панкреаса и/или перипанкреатична тъкан от патогенни микроорганизми. Често се развива в ранните стадии на заболяването и има съмнителна прогноза поради развитието на системни усложнения (бъбречна недостатъчност, нарушения на кървенето). Системните усложнения възникват от освобождаването на токсини и вазоактивни вещества (ендотоксин, трипсин, фосфолипаза и др.) от нежизнеспособна тъкан. Производството на тези ендотоксини зависи от разпространението на некрозата и степента на бактериално замърсяване.
Фалшивата киста на панкреаса е натрупване на панкреатичен сок в панкреаса или в перипанкреасната област, ограничено от псевдокапсули, в резултат на остър панкреатит 4 седмици или повече от началото на заболяването.
Абсцесът на панкреаса е ограничено (повече от 5 mm диаметър) натрупване на гной вътре или в панкреаса, в резултат на топене на некротични тъкани или вторична инфекция на псевдокиста. По-често се среща в
относително късни стадии на заболяването след спиране на основния процес и поради това има относително добра прогноза. Различава се от инфектираната панкреатонекроза по това, че в ексудата има малко или никаква нежизнеспособна панкреатична тъкан. Последователността на такава схема е потвърдена клинично: тя има както терапевтично, така и прогностично значение. Въз основа на тази класификация острия панкреатит се разглежда като асептично възпаление на панкреаса с възможно засягане на съседни тъкани, което се основава на процесите на некробиоза на панкреатоцитите и ензимна автоагресия с последващо развитие на некроза, дегенерация на жлезата и добавяне на вторична инфекция.
ХИРУРГИЧНИ ИНТЕРВЕНЦИИ ПРИ ОСТЪР ПАНКРЕАТИТ
При остър деструктивен панкреатит се извършват следните хирургични интервенции (не се взема предвид диагностичната лапаротомия).
Лумботомия като самостоятелен подход за дренаж на ретроперитонеалното пространство (виж по-горе).
Лапаротомия с дренаж на панкреаса
ноева жлеза чрез лумботомия.
Лапаротомия, дренаж и тампонада
кутия за пълнене:
♦ само с разрязване на капсулата пред жлезата или в комбинация с операция на жлъчните пътища и жлъчния мехур (външен дренаж на екстрахепатални жлъчни пътища и жлъчен мехур, холецист-ектомия);
♦ само без разрез на капсулата пред жлезата или в комбинация с операция на жлъчните пътища и жлъчния мехур.
Лапаротомия и оментопанкреопексия с дълбока
химически шев на коремната кухина.
Лапаротомия и оментобурзопанкреатостомия.
Резекция на панкреаса.
Лапаротомия с дренаж на панкреаса чрез лумботомия
По правило тази операция е показана за дълбок абсцес на панкреаса или панкреатична некроза.
270 ♦ ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ ♦ Гл. 12
Техника.Извършва се Verkhnesadinnoy la-паротомия, мобилизиране на ъгъла на далака на дебелото черво и неговото изместване надолу. Притискайки с пръст отстрани на париеталния перитонеум между далака и бъбрека, те образуват изпъкналост по задната аксиларна линия в десетото междуребрие и над него се прави послойно разрез на меките тъкани. Придвижвайки се напред към оменталната бурса, париеталният лист на перитонеума и стомашно-колонният лигамент се разрязват последователно. Дренажна тръба, прекарана през този канал, се полага аксиално върху предната стена на панкреаса и се изважда. Операцията завършва със зашиване на париеталния лист на перитонеума и отвора в стомашно-колонния лигамент. Върху раната се налагат шевове слой по слой.
Дренажният канал през гастроколичния лигамент обикновено е по-дълъг и наклонен нагоре, докато при лумбалния дренаж е прав, къс и надолу (фиг. 12-303).
Лапаротомия, дренаж и тампонада на оменталната бурса
Този метод е най-старата и често срещана операция.
Дренажът на оменталната бурса се извършва чрез въвеждане на дренажни тръби в отвора на хепато-стомашния лигамент (lig. hepatogastricum)последвано от полагането им на предната стена
панкреаса без разрязване на котката-сула, тъй като тя е достатъчно проникнала
любим и нежен и всяка манипулация с него може да причини кървене (виж фиг. 12-307)
Въпреки това, преди дрениране на оменталната бурса, много автори препоръчват дисекция на панкреатичната капсула (не се препоръчва дисекция на перитонеума в областта на жлезистата половина поради възможността от съдово увреждане). Според привържениците на този метод декапсулирането намалява компресията на интраорганичните съдове и предотвратява по-нататъшното разрушаване на жлезата, а дренажът на коремната кухина спомага за отстраняването на токсичните вещества от тялото и предотвратява образуването на течове и флегмони в ретроперитонеалната тъкан.
Кърт(1898) дисектира панкреатичната капсула шахматно с 4-5 надлъжни разреза от главата до опашката на жлезата. Елецка(1971) препоръчва дисекция на капсулата, отстъпване на 3 см от опашката на панкреаса и не повече от 2 см дължина към главата. Иванов, Молоденков(I960) след дисекция на капсулата, те допълнително я ексфолират, освобождавайки предната и, ако е възможно, други повърхности на панкреаса. Изолирането на панкреаса около обиколката предотвратява разпространението на ексудат по ретроперитонеалната тъкан и образуването на флегмон. Бакулев, Виноградов(1951), предложен преди дренаж на оменталната бурса с цел ограничаване на патологичното огнище от свободната коремна кухина
фиксирайте ръбовете на отвора на стомашно-чревния лигамент към париеталния перитонеум на раната. При наличие на некротични участъци те първо трябва да бъдат отстранени на границата с жизнеспособни тъкани. Изпъкналите капчици кръв свидетелстват за правилността на тази манипулация.
Лапаротомия и оментопанкреопексия със сляп шев на коремната кухина
Техника.Извършва се ротомия на горната средна лапа, разрязва се стомашно-колонният лигамент, отваря се оменталната бурса. Париеталният слой на перитонеума пред панкреаса не е дисектиран. На широка хранителна дръжка се изрязват две клапи на оментума и с тях се покрива предната повърхност на панкреаса. Дренажна тръба се оставя в торбичката на оментите и раната се зашива здраво.
Лапаротомия и оментобурзопанкреатостомия
През последните години тази операция се използва широко при панкреатична некроза.
Техника.Извършва се горна средна ла-паротомия, гастро-колонният лигамент се дисектира за оментобурзопанкреатостомия. След отваряне на оменталната бурса и дисекция на париеталния лист на перитонеума пред панкреаса се прави напречен клиновиден разрез на панкреасната тъкан в центъра по цялата му ширина. От напречния разрез се правят два надлъжни клиновидни разреза отстрани до главата и опашката на панкреаса, докато се появят области на кървене (фиг. 12-304).
Независимо от вида, лечението на парапроктит изисква хирургическа интервенция. А видът и естеството на хода на заболяването определят само неговата спешност и принцип. Така, например, остър парапроктит изисква бързо елиминиране на абсцеса, тъй като в случай на забавяне е възможно неговото спонтанно отваряне (което означава преминаване на заболяването в хроничен стадий, поява на ректална фистула), разширяване на зона на възпаление и появата на различни усложнения.
Как се извършва операцията при остър парапроктит?
Най-лесната и бърза операция е при подкожно и субмукозно разположение на абсцеса, но ако се локализира дълбоко, изборът на метод може да бъде труден.
Що се отнася до консервативните методи на лечение, те също се използват, но те не са ефективни, тъй като лекарствата (независимо от тяхното качество и форма) не могат самостоятелно да достигнат до абсцес и да премахнат съществуващата гной и да премахнат възпалението.
Според медицинските стандарти операцията за лечение на плитък остър парапроктит включва отваряне и дрениране на абсцеса (предимно за намаляване на налягането в огнището на възпалението). За да направите това, кожата близо до ануса се разрязва и гной се отстранява от засегнатата кухина (в зависимост от местоположението), извършва се дренаж. Това е проста процедура и може да се извърши амбулаторно с локална анестезия. Ако абсцесът е обширен и се намира дълбоко в ректума, са необходими болнични условия и обща анестезия, както и последващият доста дълъг (седмица или повече) престой на пациента в болницата.
Тук обаче е важно да се разбере, че след само отваряне на мястото на нагнояване, наистина става по-лесно за човек, но само за кратко време - поради персистирането на възпалителния канал (дупката, през която се осъществява комуникацията с ректума ), рано или късно се образуват нови абсцеси и болестта ще стане хронична. Следователно, за да се елиминира напълно проблема, е необходимо да се извърши друга хирургична интервенция, по време на която каналът, свързващ абсцеса и ректума, ще бъде блокиран.
Втората, или както още се нарича, радикална операция, трябва да се извърши не по-рано от пълното зарастване на раната след отваряне на абсцеса - ако се извърши по-рано, пациентът може да развие такова сериозно усложнение като сфинктерална недостатъчност - фекална инконтиненция.
Характеристики на лечението на ректална фистула
Лечението с лекарства определено не е ефективно, но само за кратко време, така да се каже, замразява болестта. Фистулата може да бъде елиминирана само чрез хирургическа интервенция и дори най-успешната операция не гарантира липсата на усложнения и рецидиви.
Днес има няколко често срещани вида хирургия за хроничен парапроктит, а именно:
- Дисекция на фистулата;
- Изрязване на фистула:
- с отваряне и дрениране на ивици;
- със зашиване на сфинктера;
- с лигатура;
- с движението на лигавицата.
Изборът на някой от тези методи зависи от местоположението на фистулата спрямо външния сфинктер, наличието на белези в чревната стена и по протежение на фистулата, инфилтрати (клетъчни елементи, смесени с кръв и лимфа) в перректалната тъкан.
Операцията за лечение на хроничен парапроктит може да се извърши както под местна, така и по-често под обща анестезия. Основното е да свържете вътрешния и външния отвор и да отворите фистулния тракт, така че раната да заздравее бързо. Последното в повечето случаи изисква ексцизия на част от сфинктера, което трябва да се направи много внимателно, така че пациентът впоследствие да запази способността си да задържа изпражненията.
Парапроктит след операция
Често и зарастването на рани отнема 8-10 дни. По това време пациентът може да почувства болка в ануса и перинеума, да има затруднения при дефекация. В тази връзка през първата седмица често се предписват болкоуспокояващи, както и специална диета, евентуално лаксативи, за да се намали възможността за травма на ректума от изпражненията. Рецидивите след радикална операция са редки и често са причинени от неправилно изпълнение (ако е останала част от първичния фокус) или инфекция на следоперативната рана.
За да се предотврати това, лечението трябва да продължи у дома. Така че, дори след изписването, пациентът все още ще има нужда от превръзки за известно време. Как да ги правите правилно, самият пациент или някой от неговите роднини трябва да бъде обучен от медицинска сестра. Ако пациентът все още не е в състояние сам да прави превръзките, за тези цели той ще трябва да ходи в клиниката всеки ден.
Като цяло няма нищо сложно в самолечение на рана. Основното нещо е да се предотврати попадането на инфекция в него - за това е необходимо да се поддържа стерилитет и да се сменят превръзките ежедневно. За да направите това, имате нужда от стерилна превръзка със средна ширина, водороден прекис или хлорхексидин (за дезинфекция) и мехлем, предписан от лекар (най-често това е "Levomekol" или лекарства, подобни по състав и спектър на действие). Механизмът за смяна на превръзката е както следва:
- Внимателно отстранете старата превръзка;
- Използвайте превръзка / памучен тампон и пероксид за почистване на раната;
- Оставете раната да изсъхне;
- Нанесете мехлем с превръзка, памучен тампон, памучен тампон;
- Дръжте раната отворена за известно време, оставете мехлема да попие;
- Внимателно поставете превръзка, така че да не причинява дискомфорт на пациента.
Превръзките обикновено отнемат 3-4 седмици.
За известно време от раната може да се отдели обилно кърваво или кърваво течение. В този случай пациентът се препоръчва да носи дамски превръзки за еднократна употреба, за да не сменя всеки път бельото. В случай на тежко течение или кървене е необходима спешна медицинска помощ.
В някои случаи, ако раната е била много сложна или поради индивидуалните особености на тялото на пациента, процесът на заздравяване може да отнеме повече време и да продължи повече от месец.Ако след 4-5 седмици раната продължи да кърви или гнои, е необходима спешна консултация със специалист. Възможно е в оперираното място да е попаднала инфекция и лечението трябва спешно да се коригира. Възможно е да има бактериални усложнения - в този случай ще е необходима помощта на антибиотици.
Ако пациентът е имал хроничен парапроктит и е имало фистулен пасаж, раната може да не заздравее и по-дълго и ще е необходима втора операция за пълно излекуване (след 9-12 месеца).
Забележки и противопоказания
Радикалната хирургия при лечението на парапроктит не е показана в случай на обостряне на паралелно тежки заболявания на други органи и системи в стадия на декомпенсация. При това положение чрез медикаменти се опитват да подобрят състоянието на пациента и едва след това извършват интервенцията.
Ако се открият инфилтрати по хода на фистулата, операцията се отлага за известно време - през този период се провежда сериозно лечение с антибиотици и физиотерапия. Когато се постигне желаният ефект, хирургичната интервенция се извършва по план.
Радикалното лечение също не се провежда по време на периоди на стабилна ремисия (тъй като по това време фистулните отвори са затворени) и лечението може да бъде просто безполезно. Интервенцията ще се извърши в периода на ново обостряне, когато се отвори фистулата.
Каква е заплахата от отказ от радикално лечение?
Някои пациенти, поради паническия си страх от хирургически скалпел, категорично отказват да извършат операцията и предпочитат медикаментозно лечение на парапроктит. Правейки това на себе си и на собственото си здраве, те правят лоша услуга, както се казва. Тъй като в случай на отказ от лечение, острия парапроктит гарантирано ще премине в хроничен (фистула), който от своя страна придобива признаци на нерастяща гнойна фистула, която е почти невъзможно да се излекува.
В допълнение, хроничният парапроктит е изпълнен с усложнения като:
- проктит;
- Прокто-сигмоидит;
- Мацерация на кожата на перинеума;
- Стесняване на аналния канал;
- Нарушаване на затварящата функция на сфинктера;
- Пробив на гной в тазовата кухина.
Последното е най-опасно, тъй като в случай на ненавременно предоставяне на медицинска помощ гарантирано ще доведе до смърт.
По този начин е необходима операция, в случай на диагностициране на пациент с всякакъв вид парапроктит, и колкото по-скоро, толкова по-добре. Опитен специалист ще избере правилната хирургична тактика и ще наблюдава последващото възстановяване на пациента. Това гарантира пълно излекуване на човек.
Съдържание на темата "Лечение на панкреатит. Остър холецистит.":Операция при остър панкреатит. Техника на операция при остър панкреатит.
Хирургична интервенцияза инфектирана или неинфектирана панкреатична некроза няма значителни разлики и се състои в отстраняване на некротична тъкан. (Надяваме се, че нямате твърде много причини за операции със стерилна панкреанекроза?)
Основни въпроси на ръководството за експлоатация:
Време - ранна или късна операция.
Достъп - през или ретроперитонеален.
Техника - резекция на жлезата или отстраняване на некротична тъкан (некректомия).
Завършване на операцията - затворено или открито (лапаростомно) управление.
Следоперативно лечение - със или без непрекъснато иригиране на леглото на панкреаса.
Повторна операция - планова или спешна.
Можете да стигнете до зоната на некроза през фронталната, трансперитонеален достъпили екстраперитонеално - през разрез в страничната стена. Последният ще предпази коремната кухина от замърсяване и ще намали броя на усложненията на раната, но тази "сляпа" техника е изпълнена с висок риск от увреждане на дебелото черво и ретроперитонеален кръвоизлив.
Освен това посоченият достъп го затруднява излагане на панкреасаи некректомия. Предпочитаме дълъг трансперитонеален напречен (шеврон) разрез, който позволява достатъчен достъп до цялата коремна кухина. Средната лапаротомия също осигурява адекватен достъп, но манипулацията може да бъде трудна поради представеното тънко черво, особено когато се планират повторни операции или когато е необходима лапаротомия.
Екстраперитонеални подходипридобиват значение в онези редки случаи, когато процесът е локализиран в областта на опашката, левите части на жлезата или в областта на главата вдясно. Най-често тези подходи се използват за отстраняване на некротични мастни секвестри при последващи повторни операции.
Вашите основни цели за операция:
- Евакуирайте некротични и заразени субстрати.
- Източване на токсични продукти от процеса.
- Предотвратете по-нататъшното натрупване на тези продукти.
- Избягвайте увреждане на съседни органи и съдови структури.
Подчертаваме това инфектирана панкреатична некрозае фундаментално различен от другите видове хирургична инфекция, които срещате, тъй като тази некроза е склонна към прогресия, въпреки действително адекватното изчистване на некротичната тъкан и дренажа на оменталната бурса.
Операции при остър парапроктит
Операцията при остър и хроничен парапроктит е малко по-различна. По правило операцията за остра форма на проктит е необходима за жизнените показатели и се извършва без подготовка на два етапа:
- почистване на гнойната кухина;
- изрязване на прохода от кухината към ректума.
Най-простият начин е да се прочистят криптите (крипта е вдлъбнатина на повърхността на орган), пълни с гной в подкожния или субмукозния слой. С визуален и ректоскопски преглед те могат да се видят - около ануса можете да видите абсцес, проблясващ през кожата или да палпирате флуктуация.
С високия професионализъм на хирурга парапроктолог и двата етапа се извършват в един и същи ден. Ако лекарят не е уверен в способностите си, тогава и двата етапа се провеждат с интервал от 1-2 седмици. През това време криптата е напълно изчистена, започва да се лекува, но все още можете да намерите изходната дупка.
В случай на недостатъчно професионално извършена операция за резекция на хода веднага след отваряне на абсцеса, вероятността от рецидив на патологията е висока.
Описание на етапите на операцията
- Етапът на отваряне и отстраняване на гной от абсцес в ректума се извършва с епидурална или локална анестезия, тъй като по време на операцията е необходим най-отпуснат анален сфинктер. При подкожен парапроктит хирургът прави външен полукръгъл разрез около ануса на мястото, където се опипва или визуализира кухината. Лекарят дисектира всички мостове, които разделят кухината на криптата, почиства я и я изплаква с дезинфекционен разтвор и я дренира, за да освободи ексудат.
- Вторият етап е откриването и резекцията на канала, който свързва джоба и ректалната кухина. С помощта на сонда, въведена в кухината на криптата, се откриват каналът и изходът му в червата. След това курсът се изрязва. Не се прилагат шевове. Когато абсцесът е локализиран в субмукозния слой, достъпът до него се осъществява от ректалната кухина. Лекарят вкарва ректалния спекулум в червата и открива изпъкналост, която образува гнойна кухина. В него се вкарва игла и ако по време на пункция се появи гной, абсцесът се отваря, почиства и дренажът се отстранява през ануса навън.
Най-трудният вид хирургична интервенция е операция за гной в криптата, локализирана в следната област:
- седалищно-ректален;
- задна ректална;
- тазово-ректален.
Точната локализация на абсцеса е трудна, тъй като криптите са разположени в дълбоките слоеве на тъканите. Откриват се чрез инструментално изследване – с помощта на КТ или ЯМР. След това абсцесът се отваря с перкутанен или вътречревен достъп. Ако абсцесът е локализиран в пространството извън сфинктера, тогава подходът към кухината и резекцията на канала се извършват перкутанно.
Ако възпалената крипта се намира дълбоко в тъканите зад аналния сфинктер, тогава достъпът е от вътрешната страна на ректума. В този случай може да се извърши частична дисекция на пръстена на сфинктера. Отстраняването на удара се извършва с помощта на лигатура.
При този метод в фистулния тракт се вкарва лигатурна нишка, краищата се отстраняват от сфинктера и от външната му страна и конецът се завързва в пръстен. Конецът се затяга ежедневно, като постепенно се дисектира сфинктера.
Този метод избягва риска от повторна поява на патологичния процес в резултат на недостатъчност на фистулния ход и недостатъчност на аналния сфинктер. Смята се, че в интервалите между затягането на лигатурата раната постепенно се белези и когато нишката е напълно изригнала от аналната пулпа, се образува тънък белег, който не засяга обтураторната функция.
Операции при хроничен парапроктит
Хроничният парапроктит обикновено възниква в резултат на саморазрешаване - спонтанно отваряне на абсцес, както и при неуспешна операция. Има вероятност дори след успешна хирургична интервенция да настъпи рецидив на заболяването.
Операцията при хроничен парапроктит се усложнява от факта, че фистулните пасажи може да не са единични и изкривени. Свищният проход може да има 2 отвора в двата края на канала или един. За да се определи локализацията на хода, в раната се инжектира боя, ако е необходимо, се извършва рентгенова снимка с рентгеноконтрастно вещество.
След установяване на местоположението, броя и вида на фистулния ход, той се елиминира по следните методи:
- дисекция;
- изрязване;
- използване на лигиране;
- лазерна аблация;
- пълнене с колагенова нишка.
В първите два случая операцията се извършва от самия ректум със зашиване на рана, частично или пълно. При по-дълбоко разположение на пасажите те се дисектират по лигатурния метод или се резецират по пътя с непълна дисекция на сфинктера.
Ако фистулата е отворена в чревната кухина, след отстраняването й се извършва пластика, затваряне на повърхността на раната с клапа от лигавица или запечатване на раната с колагеново лепило, чрез прилагане на телбоден шев.
Най-новите методи на лечение
Изследва се метод за подрязване на вътрешния фистулен отвор със специална щипка с памет на формата, която затяга ръбовете на отвора. Методът "clipOTIS" при изследване на ефективността позволи напълно да се излекуват 90% от пациентите с хроничен парапроктит.
Ако курсът е неусложнен, тогава операцията може да се извърши по метода на лазерна аблация, чрез въвеждане на влакното в фистулния проход и "запечатване" с помощта на лазерно лъчение. При провеждане на клинични проучвания за ефективността на лазерната аблация на фистулния тракт е извършена успешна операция в 72% от случаите, а при затваряне на фистулния отвор с клапа този процент се увеличава до 89%.
Запълването на кухината на хода с колагенова нишка се извършва, ако ходът е прав и неусложнен. Ксенографът се произвежда от лиофилизирана свинска чревна тъкан. Присадката се заменя със собствените тъкани на пациента 3 месеца след въвеждането в канала. Този метод се нарича „Фистула запушалка“ и се използва успешно от около 20 години.
Предимството на минимално инвазивните методи и перкутанния достъп е запазването на целостта и функциите на аналния сфинктер и по-кратък период на рехабилитация.
Резултатът от операцията зависи не само от професионализма на хирурга, но и от следоперативния период.
Терапия по време на рехабилитация
Основните методи за терапевтично въздействие по време на рехабилитационния период на пациента са медикаментозното лечение. За да се предотврати инфекция на повърхността на раната и да се предотврати повторна поява на заболяването, антибиотичната терапия се провежда под наблюдението на лекуващия лекар.
В следоперативния период пациентът изпитва силна болка, причинена от лечението и превръзката. Поради това на пациента се предписват аналгетици.
След интервенцията пациентът е в болницата няколко дни. През този период не се препоръчва дефекация, за да не се инфектира раната. За това пациентът се държи на диета без шлака с храна, която се усвоява бързо и напълно.
След няколко дни на пациента се предписва клизма. Ако заздравяването настъпи без усложнения, тогава пациентът се изписва у дома, където самостоятелно продължава да обработва и превързва раната. Действията се състоят в измиване на раната с дезинфекционни разтвори, третиране с водороден прекис и нанасяне на стерилна салфетка с регенериращ мехлем.
Лечението на парапроктит след операцията се състои главно в предотвратяване на инфекция, което се постига чрез спазване на хигиената на урогениталната област и предотвратяване на нарушението на акта на дефекация.
Запекът и диарията са опасни за състоянието на пациента. Ето защо е много важно да се спазва диета с достатъчно въвеждане на ферментирали млечни продукти за нормализиране на микрофлората и ускоряване на метаболитните процеси, печени ябълки, богати на пектин, и голямо количество (около 5 литра) течност.
За ускоряване на оздравяването си вземете седяща вана с отвара от лечебни растения. Зарастването на гнойни рани отнема много време. Понякога от операцията до пълно излекуване отнема повече от месец.
При прости повърхностни операции периодът на рехабилитация е 1,5-2 седмици. Поради освобождаването на ichor и възможната недостатъчност на аналния сфинктер, пациентът трябва да използва пелени или подложки за известно време. При успешна операция отделената течност с времето става все по-малко и в края на рехабилитационния период изтичането спира.
Операцията при остър панкреатит може да бъде спешна или спешна, интервенцията се извършва в първите часове от пристъпа или дните на заболяването. Показанието е ензимен или остър перитонит, които се причиняват от запушване на голямото зърно на дванадесетопръстника.
Забавената операция се извършва по време на фазата на топене и отхвърляне на некротичните зони на панкреаса и ретроперитонеалната тъкан. Обикновено се провежда 10-14 дни след остър пристъп при пациент.
Планираната интервенция се извършва в периода на пълно потискане на възпалителните процеси във вътрешния орган. Целта е да се предотврати повторното протичане на заболяването. Правят се само след задълбочена диагностика и цялостен преглед на пациента.
Помислете кога е необходимо хирургично лечение на панкреатит и какви усложнения могат да възникнат по време на периода на възстановяване?
Кога се извършва операцията?
Необходимостта от хирургична терапия се дължи на заболявания на панкреаса, когато има тежко увреждане на тъканите на органа. Хирургията обикновено се извършва в ситуации, когато алтернативите са се провалили или пациентът е в критично състояние.
Това се дължи на факта, че всяка намеса в "деликатен" орган е изпълнена с различни негативни последици. Механичният път не гарантира възстановяването на пациента, а напротив, има риск от значително влошаване на картината.
Освен това само висококвалифициран хирург с тясна специализация може да извърши операцията, а такива специалисти не са налични във всички лечебни заведения.
Операциите на панкреаса при панкреатит се извършват в следните случаи:
- Остра фаза на деструктивно заболяване. На тази картина се наблюдава разлагане на тъканите на органа с некротичен характер, не е изключено добавянето на гнойни процеси, което застрашава живота на пациента.
- Панкреатит в остра или хронична форма, който се трансформира в панкреатична некроза - некротична стратификация на живите тъкани.
- Хроничен панкреатит, който се характеризира с чести остри пристъпи и кратко време на ремисия.
Всички тези патологии, на фона на липсата на хирургична терапия, могат да доведат до фатални последици.
Всякакви варианти за консервативно лечение не дават желания резултат, което е пряка индикация за операция.
Трудности при хирургично лечение
Ниво на захарта
Операцията при панкреатит изглежда сложен и труден за прогнозиране процес, който се основава на много аспекти, свързани с анатомията на вътрешния орган със смесена секреция.
Тъканта на вътрешния орган се характеризира с висока степен на чупливост, която по време на манипулация може да доведе до тежко кървене. Това усложнение не е изключено по време на възстановителния период на пациента.
Жизненоважни органи са разположени до жлезата, незначително увреждане на тях може да доведе до сериозни неизправности в тялото и необратими последици. Тайната и ензимите, които се произвеждат директно в органа, го въздействат отвътре, което води до отделяне на тъканите, значително усложнява хода на операцията.
Следоперативни усложнения:
- В коремната кухина започва да се натрупва некротично или гнойно съдържание, ако на научен език, тогава пациентът е диагностициран с перитонит.
- Обостряне на съпътстващи заболявания, които са свързани с дейността на панкреаса и производството на ензими.
- Запушването на главните канали води до обостряне на панкреатит.
- Меките тъкани на органа не се лекуват и няма положителна динамика на възстановяване на панкреаса.
Най-опасните усложнения включват полиорганна недостатъчност, панкреатичен и септичен шок.
По-късните негативни последици включват появата на псевдокиста, фистула на панкреаса, развитие на захарен диабет и екзокринна недостатъчност.
Подготовка за операция и видове интервенции
Независимо от формата на панкреатит – паренхимен, жлъчен, алкохолен, калкулозен и други видове, основното подготвително събитие ще бъде гладуването. Появява се и като първа помощ при обостряне на заболяването.
Липсата на храна в стомашно-чревния тракт значително намалява вероятността от оперативни и следоперативни усложнения. В деня на интервенцията пациентът не яде, поставя му се очистваща клизма, след което се извършва премедикация.
Последното събитие включва въвеждането на лекарства, които помагат на пациента да улесни влизането в анестезия. Те потискат страха от медицинска манипулация, помагат за намаляване на секрецията на жлезата и предотвратяват развитието на алергични последствия.
За целта се използват различни медикаменти – транквиланти, антихистаминови инжекции, антихолинергици, антипсихотици.
Името на операциите при панкреатит:
- Резекция на дисталния орган. По време на лечебната процедура хирургът отстранява опашката и тялото на панкреаса. Размерът на ексцизия се определя от степента на увреждане. Тази манипулация е препоръчителна в тези снимки, когато лезията не покрива целия орган.
- Субтоталната резекция включва отстраняване на опашката, тялото и по-голямата част от главата на панкреаса; запазват се само малки сегменти, които са в съседство с дванадесетопръстника. Тази процедура се извършва само при тотална форма на лезията.
- Некрсеквестректомията се извършва под контрола на ултразвук и флуороскопия. Течността в органа се открива, дренажът се извършва с помощта на специални тръби. Освен това се въвеждат дренажи с по-голям калибър за промиване на кухината и извършване на вакуумна екстракция. На последния етап от терапията големите дренажи се заменят с по-малки, което осигурява постепенно заздравяване на следоперативната рана, като същевременно се поддържа изтичането на течност.
Гнойните абсцеси са сред най-честите усложнения. Те могат да бъдат разпознати по следните симптоми: треска, хипергликемия, изместване на левкоцитната формула наляво, ултразвукът показва кухини, пълни с гной.
Стационарни грижи и рехабилитация на пациенти
След операцията пациентът се изпраща в интензивното отделение. Първоначално той е в интензивно отделение, където се извършват правилни грижи и наблюдение на жизнените показатели.
Сериозното състояние на пациента през първите 24 часа значително затруднява идентифицирането на следоперативните усложнения. Не забравяйте да следите показателите за кръвно налягане, урина, хематокрит, глюкоза в организма. Препоръчителните методи за наблюдение включват рентгенова снимка на гръдния кош, ЕКГ.
На втория ден при относително задоволително състояние на възрастен се премества в хирургичното отделение. Където му се осигуряват необходимите грижи, хранене, комплексна терапия. Схемата на по-нататъшно лечение зависи от тежестта, наличието/отсъствието на негативни последици от операцията.
Коментарите на лекарите отбелязват, че пациентът трябва да бъде под наблюдението на медицински специалисти в продължение на 1,5-2 месеца след интервенцията. Това време е достатъчно, за да може храносмилателната система да се адаптира към модификациите и да се върне към нормалното функциониране.
- Пълна почивка и почивка на легло.
- Следобеден сън.
- Диета.
Важна е и атмосферата в семейството. Лекарите отбелязват, че роднините трябва да подкрепят пациента, това му дава възможност да бъде уверен в благоприятна прогноза за по-нататъшна терапия.
Две седмици след изписването можете да излезете навън, да правите кратки разходки в спокойно темпо.
По време на периода на възстановяване е строго забранено да се претоварва.
Следоперативно лечение
Алгоритъмът на терапията след интервенцията на фона на панкреатит се дължи на определени фактори. За да предпише лечение, лекарят изследва медицинската история на пациента, крайния резултат от интервенцията, степента на възстановяване на жлезата, резултатите от лабораторните изследвания и инструменталната диагностика.
При недостатъчно производство на инсулин от панкреаса се предписва. Синтетичният хормон помага за възстановяване и нормализиране на нивата на глюкозата в организма.
Препоръчва се да се приемат лекарства, които спомагат за развитието на оптималното количество ензими или вече ги съдържат. Те помагат за подобряване на функционалността на храносмилателния тракт. Ако тези лекарства не са включени в терапевтичния режим, тогава пациентът развива симптоми като повишено отделяне на газове, подуване на корема, диария, киселини.
- Диетична храна.
- Физиотерапия.
- Физиотерапия.
Изглежда, че балансираната диета е доминиращата част от периода на възстановяване на пациента. Диетата след резекция на орган включва двудневно гладуване. На третия ден е позволено щадяща храна. Можете да ядете следното:
- Слаб чай без гранулирана захар с крутони.
- Пюре супа.
- Каша с мляко (ориз или елда). По време на процеса на приготвяне млякото се разрежда с вода.
- Омлет на пара (само протеин).
- Сушен хляб, вчерашния.
- До 15 г масло на ден.
- Извара с ниско съдържание на мазнини.
Едва след 10 дни пациентът може да включи в менюто си рибни и месни продукти.
Прогноза след интервенция на жлезата
Съдбата на човек след операция на панкреаса се определя от много фактори. Те включват състоянието преди операцията, начина на интервенция, качеството на терапевтичните и диспансерни мерки, съдействието на самия пациент и др.
Заболяване или патологично състояние, било то остра фаза на възпаление на панкреаса или киста, в резултат на което е извършена медицинска манипулация, като правило продължава да влияе върху благосъстоянието на пациента и прогнозата на заболяването.
Например, ако резекцията се извършва поради рак, тогава има висок риск от рецидив. Прогнозата за 5-годишната преживяемост на такива пациенти е разочароваща, до 10%.
Дори незначителни нарушения на препоръките на лекаря - физическо или психическо претоварване, релаксация в диетата и т.н., могат да повлияят негативно на състоянието на пациента. Те провокират обостряне, което ще завърши с фатални последици.
В резултат на това качеството на живот и неговата продължителност след това зависи от дисциплината на самия пациент, спазването на всички предписания и предписания на медицински специалист.
Методите за лечение на панкреатит са описани във видеоклипа в тази статия.