Като наука, доказаната медицина се основава на две основни области: клинична епидемиология и медицинска статистика. Тема

Клинична епидемиология -е наука, която разработва клинични методи за изследване, които свеждат до минимум въздействието на систематични и случайни грешки.

Целта на клиничната епидемиология еразработване и прилагане на такива методи за клинично наблюдение, които дават възможност да се направят справедливи заключения.

За разлика от основните биомедицински науки, клиничната медицина се интересува от въпроси, чиито отговори могат да бъдат предоставени чрез изследвания само върху живи хора, а не върху опитни животни, тъканни култури или клетъчни мембрани. Клиничните изследвания са трудни за класифициране като „чист експеримент“. Тук обектът на изследване е пациентът, който е свободен да определя собствените си действия, а експериментаторът е лекар с личен професионален опит, склонности и понякога погрешни преценки. Ето защо в клиничните изследвания винаги съществува опасност. систематични грешки(пристрастие), което може да бъде избегнато само чрез спазване на ясни научни принципи.

"Златен стандарт"се обмислят клинични изпитвания рандомизирани контролирани проучвания(RCT). Те задължително предполагат наличието на експериментална и контролна група, пациентите се разпределят на случаен принцип в групи ( рандомизация), като същевременно се гарантира, че групите не се различават по параметри, които влияят върху изхода на заболяването. Лекарят и още повече самият пациент не знае дали пациентът получава плацебо (безвредно неактивно вещество, предлагано под прикритието на лекарство, което не се различава от него по външен вид, мирис, текстура) или лекарство (като се нарича проучване метод на двойно сляпо). Преди пациентът да влезе в изследването, той подписва документа за съгласие на пациента, който предоставя неговото съгласие да използва плацебо. Всички пациенти се проследяват за определен, често много дълъг период от време ( проспективно проучване), след което се сравнява честотата на клинично важните крайни точки (възстановяване, смърт, усложнения) в експерименталната и контролната група. Често хиляди и десетки хиляди пациенти участват в такива проучвания в различни научни центрове и държави ( многоцентрово проучване). По този начин "златният стандарт" на клиничните изпитвания е рандомизирано, многоцентрово, проспективно, двойно-сляпо проучване.

В допълнение към метода "двойно-сляпо", изследването може да се извърши с помощта метод "единична (проста) слепа"(само пациентите не знаят кое лечение, експериментално или контролно, получават), както и метод "тройно сляпо"(когато нито пациентът, нито лекарят, нито специалистът, който обработва резултатите, не знае кое лечение, експериментално или контролно, конкретен пациент получава).

Според метода на събиране на данни изследванията могат да бъдат разделени на проспективни и ретроспективни изследвания. Проспективни проучвания- проучвания, в които се натрупват данни, след като е решено да се проведе проучване. Ретроспективни изследвания- проучвания, в които се натрупват данни преди проучването (копиране на данни от медицинските досиета).

Според съвременните западни стандарти, нито един нов метод за лечение, профилактика или диагностика не може да бъде разпознат без задължителното внимателно изследване в хода на рандомизирани контролирани проучвания.

Резултатите, получени в хода на научните изследвания, се формализират под формата на публикации, които се изпращат за печат в научни списания или научни сборници. След публикуването всеки лекар, който се интересува от тази тема, може да се запознае с резултатите от изследването. Индикаторът, характеризиращ надеждността на информацията, дадена в научно списание, се нарича цитатен индекс.

Медицинската статистика е един от най-важните инструменти на доказателствената медицина.

Медицинската общност отдавна не е склонна да признае значението на статистиката, отчасти защото омаловажава значението на клиничното мислене. Този подход постави под въпрос компетентността на лекарите, разчитайки на постулатите за уникалността на всеки пациент и съответно индивидуалността на избраната терапия. Това беше особено забележимо във Франция, страна, която даде на света много изследователи, които изучаваха проблемите на вероятността: Пиер дьо Ферма, Пиер-Симон Лаплас, Абрахам де Мойвр, Блез Паскал и Симеон Дени Поасон. През 1835 г. урологът J. Civial публикува статия, от която следва, че след безкръвно отстраняване на камъни в пикочния мехур 97% от пациентите са оцелели, а след 5175 традиционни операции само 78% от пациентите са оцелели. Френската академия на науките назначи комисия от лекари, за да провери данните от статията на Ж. Сивиал. В доклада на тази комисия беше изразено и обосновано становището за нецелесъобразността на използването на статистически методи в медицината: „Статистиката на първо място се отказва от определен човек и го разглежда като единица за наблюдение. Тя го лишава от всякаква индивидуалност, за да изключи случайните влияния на тази индивидуалност върху изучавания процес или явление. В медицината този подход е неприемлив. " По -нататъшното развитие на медицината и биологията обаче показа, че в действителност статистиката е най -мощният инструмент в тези науки.

До средата на 19 век „... основните принципи на статистиката вече са били разработени и концепцията за вероятността от събития е известна. В книгата си „Общи принципи на медицинската статистика“ Жул Гавард ги прилага към медицината. Тази книга е забележителна с това, че за първи път беше подчертано, че заключението за предимството на един метод на лечение пред друг трябва да се основава не само на спекулативно заключение, а да произтича от резултатите, получени в процеса на директно наблюдение на достатъчно брой пациенти, лекувани съгласно сравнените методи. Можем да кажем, че Гавар всъщност е разработил статистическия подход, върху който днес се основава доказаната медицина.

Фактор, който оказа значително влияние върху развитието на математическите методи на статистиката, беше откриването на закона за големи числа от Якоб Бернули (1654-1705) и появата на теорията на вероятността, чиито основи бяха разработени от французите математик и астроном Пиер Симон Лаплас (1749-1827). Забележителен етап от поредицата от тези събития за медицинската статистика беше публикуването на произведенията на белгийския учен А. Quetelet (1796-1874), който за първи път прилага математически и статистически методи на изследване на практика. В своята работа „За човека и развитието на неговите способности“ А. Кетле извежда типа на средностатистическия човек, надарен, заедно със средните показатели за физическо развитие (ръст, тегло), средни умствени способности и средни морални качества. През същия период от време в Русия е публикувана работата на доктора Бернули „За ваксинации срещу едра шарка: за смъртта и теорията на вероятността“.

Медицинската статистика като точка на приложение на методите на математическата статистика заема специално място. Това специално място се дължи на голямата роля на медицината в появата на статистиката като независима наука и значителното влияние на развитието на научните изследвания в медико-биологичните проблеми върху появата на много методи за статистически анализ. Понастоящем, за да се подчертае специалният статус на биомедицинската математическа статистика, терминът се използва все повече за неговото обозначаване биометрия.

Повечето от методите на статистически анализ са универсални и могат да се прилагат не само в различни области на медицинската статистика, но и в голямо разнообразие от области на човешката дейност. Например, от гледна точка на формалната логика, статистическата прогноза за инфекциозните болести и прогнозата за обменния курс на долара са една и съща задача.

Методите на медицинската статистика могат да бъдат разделени на следните групи:

1. Събиране на данни, което може да бъде пасивно (наблюдение) или активно (експеримент).

2. Описателна статистика, която се занимава с описанието и представянето на данните.

3. Сравнителна статистика, която ви позволява да анализирате данните в изследваните групи и да сравнявате групите помежду си, за да получите определени заключения. Тези заключения могат да бъдат формулирани под формата на хипотези или прогнози.

1. Въпроси по темата на урока:

1. Концепцията за медицина, основана на доказателства.

2. Предпоставки за появата на доказана медицина.

3. Основните аспекти на медицината, базирана на доказателства.

4. Отрицателни аспекти на недоказаната медицина.

5. Клиничната епидемиология като една от областите на доказателствената медицина.

6. Концепцията за „златния стандарт на клиничните изследвания“.

7. Концепцията за рандомизация. Как да организираме правилно събирането на данни?

8. Понятието за цитатния индекс.

9. Класификация на методите на медицинската статистика.

10. Цели и задачи на описателната статистика.

11. Цели и задачи на сравнителната статистика.

2. Тестови задачи по темата с примерни отговори

1. "ЗЛАТНИЯТ СТАНДАРТ" НА МЕДИЦИНСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ СЕ НАРИЧА

1) изследвания на напречното сечение

2) единично сляпо проучване

3) рандомизирани контролирани проучвания

4) двойни сравнения

2. МЕТОД, ПРИ КОЙТО НИ ПАЦИЕНТЪТ, НЕ НАБЛЮДАВАЩИЯТ ЛЕКАР ЗНАЕ КОЙ МЕТОД НА ЛЕЧЕНИЕ Е ПРИЛОЖЕН, Е НАЗВАН

1) двойно щора

2) тройна щора

3) самотен сляп

4) плацебо контролиран

3. ВРЕДНО НЕАКТИВНО ВЕЩЕСТВО, ПРЕДЛАГАНО ПРИ ОБСУЖДАНЕ НА ЛЕКАРСТВО, КОЕТО НЕ СЕ РАЗЛИЧАВА ОТ ВЪНШЕН ВИД, МИРИС, ТЕКСТУРА

1) хранителна добавка

2) аналог на изследваното лекарство

3) хомеопатично лекарство

4) плацебо

4. КОНТРОЛИРАНИЯТ ТЕСТ Е ИЗСЛЕДВАНЕ

1) ретроспекция

2) перспективен

3) напречен

4) перпендикулярно

5. ИЗСЛЕДВАНЕ, В КОЕТО ПАЦИЕНТА НЕ ЗНАЕ И ЛЕКАРЪТ ЗНАЕ КАКВО ЛЕЧЕНИЕ ПОЛУЧАВА ПАЦИЕНТА

1) плацебо контролиран

2) двойно щора

3) тройна щора

4) обикновена щора

6. ВЪЗМОЖНО е да се констатира, че в РАНДОМИЗИРАН КОНТРОЛИРАНО ИЗСЛЕДВАНЕ, ПАЦИЕНТИТЕ, ПОЛУЧАВАЩИ ПЛЕЙСБО, НЕ СА ЛЕКУВАНИ (НЕ ПОЛУЧАВАЙТЕ ПРАВИЛНО ЛЕЧЕНИЕ) ЗАЩОТО

1) лекуващият лекар получава устното съгласие на пациента за провеждане на експеримента

2) пациентът подписва „Информирано съгласие“ (когато е предоставено съгласието му да използва плацебо)

3) плацебо не оказва вредно въздействие върху организма, поради което употребата му не изисква съгласието на пациента

4) пациентът подписва съгласие за хоспитализация

7. ИЗСЛЕДВАНЕ С РАНДОМАЛНО ИЗБРАНА КОНТРОЛНА ГРУПА И ЕКСПОЗИЦИЯ ОТ ИЗСЛЕДВАТЕЛЯ, НАР.

1) рандомизирано контролирано клинично изпитване

2) нерандомизирано проучване

3) наблюдателни изследвания

4) ретроспективно проучване

8. ОПРЕДЕЛЕНИЕТО НА "ЗЛАТНИЯ СТАНДАРТ" ВКЛЮЧВА

1) двойно-слепи, плацебо-контролирани рандомизирани проучвания

2) прости неслучайни проучвания

3) тройни слепи проучвания

4) двойно-слепи, нерандомизирани проучвания

9. ИЗСЛЕДВАНЕ, ПРИ КОЕТО ПАЦИЕНТИТЕ СА РАЗПРЕДЕЛЕНИ В ГРУПИ СЛУЧАЙНО СЕ НАРИЧА

1) обикновена щора

2) неслучайно

3) плацебо контролиран

4) рандомизиран

10. СЪЗНАНОТО, ЯСНО И БЕЗПРЕДЕЛНО ИЗПОЛЗВАНЕ НА НАЙ -ДОБРИТЕ ДОКАЗАТЕЛСТВА, НАЛИЧНИ, КОГАТО ВЗЕМАНЕТО НА РЕШЕНИЯ ЗА ПОМОЩ НА КОНКРЕТНИ ПАЦИЕНТИ Е ЕДНО ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА КОНЦЕПЦИЯТА

1) биометрия

2) лекарство, основано на доказателства

3) клинична епидемиология

4) медицинска статистика

11. ЧРЕЗ МЕТОД НА ИЗБОР НА ПАЦИЕНТИ, РАЗЛИКИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

1) непринуден и предизвикателен

2) еднакво вероятни и невъзможни

3) рандомизирани и нерандомизирани

4) първични и третични

12. СЛУЧАЙНО ИЗБОР НА НАБЛЮДЕНИЯ НЕСЕ ЗАГЛАВАТА

1) рандомизация

2) медиана

4) вероятност

13. КЪМ СТЕПЕНЯТА НА ПУБЛИЧНОСТТА НА ДАННИТЕ, ИЗСЛЕДВАНЕТО МОЖЕ ДА БЪДЕ

1) отворен или сляп

2) затворен или сляп

3) отворен или рандомизиран

4) рандомизиран или многоцентров

14. КЛИНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ, В КОЕТО ВСИЧКИ УЧАСТНИЦИ (ЛЕКАРИ, ПАЦИЕНТИ, ОРГАНИЗАТОРИ) ЗНАЯТ КАКВО ЛЕКАРСТВО СЕ ИЗПОЛЗВА ПРИ КОНКРЕТЕН ПАЦИЕНТ, НАР.

1) неслучайно

2) рандомизиран

3) обикновена щора

4) отворен

15. ИЗПИТВАНЕТО НА ФАРМАЦЕВТИЧНАТА ПОДГОТОВКА Е ПРОВЕДЕНО НА ОСНОВА НА МЕДИЦИНСКИТЕ ИНСТИТУЦИИ В РАЗЛИЧНИ ГРАДОВЕ НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ, ТОВА ИЗСЛЕДВАНЕ Е

1) общо

2) множествено число

3) полицентричен

4) многоцентрови

16. МЕДИЦИНСКА И БИОЛОГИЧНА МАТЕМАТИЧНА СТАТИСТИКА, НОСИ ЗАГЛАВАТА

1) биометрия

2) медицинска кибернетика

3) теория на вероятностите

4) биостатици

17. ГРУПА МЕТОДИ ЗА МЕДИЦИНСКА СТАТИСТИКА, СВЪРЗАНИ С

1) сравнителна статистика

2) доказателствена математика

3) биометрия

4) математическа статистика

18. ОПИСАТЕЛНА СТАТИСТИКА

1) чрез сравняване на получените данни

2) набор от материали

3) описание и представяне на данни

4) обосновка на получените резултати

19. МОЖЕ ДА БЪДЕ СЪБИРАНЕ НА ДАННИ

1) оптимизация

2) статичен и динамичен

3) конструктивни и деконструктивни

4) пасивен и активен

20. СРАВНИТЕЛНА СТАТИСТИКА ДОПУСКА

1) формулирайте заключения под формата на хипотези или прогнози

2) провеждане на сравнителен анализ на данните в изследваните групи

3) провежда набор от данни в съответствие с принципите на рандомизация

4) представете получените резултати пред публиката

21. МЕТОДИТЕ НА РАЗВИВАНЕ НА НАУКАТА КЛИНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ СЕ НАРИЧВАТ

1) клинична епидемиология

2) фармацевтични продукти

3) кибернетика

4) медицинска статистика

22. ЦЕЛТА НА КЛИНИЧНАТА ЕПИДЕМИОЛОГИЯ Е

1) разработване на методи за статистическа оценка на клиничните наблюдения

2) изследване на инфекциозни заболявания

3) разработване и прилагане на ефективни методи за клинични изследвания

4) предотвратяване на епидемии и инфекциозни заболявания

23. ОТ ПОЛОЖЕНИЕТО НА ДОКАЗАТЕЛСКАТА МЕДИЦИНА ЛЕКАРЪТ ТРЯБВА ДА ВЗЕМЕ РЕШЕНИЕ ЗА ИЗБОР НА МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ОСНОВА НА

1) информация от интернет

2) опитът на колегите

3) статии от рецензирано списание с висок индекс на цитиране

4) статии от неизвестен източник

24. ИНДИКАТОР, ХАРАКТЕРИЗИРАЩИ НАДЕЖДНОСТ НА ИНФОРМАЦИЯТА, ПРЕДОСТАВЕНА В НАУЧЕН ЖУРНАЛ

25. ЕДНО от ПРЕДПОСТАВКИТЕ ЗА ПРОИЗХОД НА ДОКАЗАТЕЛСТВОТО БЕШЕ

1) ограничени финансови ресурси, разпределени за здравеопазване

2) появата на нови медицински специалности

3) усъвършенстване на научноизследователските методи

4) развитие на математическата статистика

Стандарти за отговори на тестови задачи:

въпрос
отговор
въпрос
отговор
въпрос
отговор

Клиничната епидемиология (Clinical epidemiology) е науката, която позволява прогнозиране за всеки отделен пациент въз основа на изследването на клиничния ход на заболяването в подобни случаи, като се използват строги научни методи за изследване на групи пациенти, за да се гарантира точността на прогнозите. Целта на клиничната епидемиология е да разработи и приложи методи за клинично наблюдение, които дават възможност да се направят справедливи заключения, като се избягва влиянието на системни и случайни грешки. Това е критичен подход за получаване на информацията, която лекарите трябва да вземат правилните решения.

Клинична медицина и епидемиология

Терминът "клинична епидемиология" произлиза от наименованията на две "родителски" дисциплини: клинична медицина и епидемиология. Тази наука е „клинична“, защото се стреми да отговори на клинични въпроси и да препоръча клинични решения въз основа на най -надеждните доказателства. Нарича се „епидемиология“, тъй като много от неговите методи са разработени от епидемиолози и грижата за пациентите се разглежда тук в контекста на голямото население, към което пациентът принадлежи.

Някога клиничната медицина и епидемиологията бяха едно. Повечето от основателите на епидемиологията са клиницисти. Само през нашия век две дисциплини са се разминали. Всеки от тях има свои училища, системи за обучение, списания и области на интерес. Напоследък клиницистите и епидемиолозите все повече осъзнават, че техните области са тясно свързани и без взаимодействие възможностите на всеки от тях са ограничени.

Традиционен клиничен мироглед

Изборът на отговор на клиничния въпрос се определя от задачата пред лекаря и неговия практически опит. Дейността на лекар е решение на проблемите на конкретен пациент. Лекарите познават всички свои пациенти наглед, вземат анамнеза, провеждат изследвания и носят лична отговорност за всеки пациент. В резултат на това лекарите са склонни да оценяват преди всичко индивидуалните характеристики на всеки пациент, те са много склонни да групират пациентите в групи според риска, диагнозата, метода на лечение и да оценят принадлежността на пациента към тези групи по отношение на теория на вероятността.

Тъй като работата на лекаря е да осигурява грижи за конкретни пациенти, клиницистите често пренебрегват пациентите, които се виждат в други здравни заведения или просто не търсят помощ, дори ако страдат от точното заболяване, с което се занимават тези лекари.

Традиционното клинично образование е фокусирано върху разбирането на механизмите на развитие на болестта въз основа на информация, получена от биохимията, анатомията, физиологията и други фундаментални науки. Тези науки определят научния мироглед на студентите по медицина и основата за последващи клинични изследвания и публикации. Такова образование насърчава убеждението, че установяването на детайлите на патологичния процес при конкретен пациент е същността на медицината и следователно, познавайки механизмите на заболяването, е възможно да се предскаже хода на заболяването и да се избере правилното лечение.

Необходимостта от друга „фундаментална наука“

Традиционният подход в медицината "работи" при правилните обстоятелства. На негова основа са създадени много ефективни терапевтични средства, например ваксини, антимикробни и вазоактивни лекарства, синтетични хормони. Той се оправдава с корекция на нарушения на киселинно-алкалното състояние, диагностика и лечение на компресия на нервните стволове.

Въпреки това, клиничните прогнози, основани на познаването на биологичните механизми на заболяването, трябва да се разглеждат само като хипотези, които трябва да издържат теста на клиничните изпитвания. Факт е, че механизмите на развитие на болестите са разкрити само частично и много други фактори (генетични, физически и социални) влияят върху изхода на болестта. Достатъчно е да цитираме няколко примера за противоречия на теоретичните концепции: при пациенти със захарен диабет включването на прости захари в диетата е придружено от не по -сериозни метаболитни нарушения от консумацията на сложни захари; някои антиаритмични лекарства сами предизвикват аритмии; лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта, не винаги намаляват честотата и тежестта на кризите при сърповидно -клетъчна анемия.

Разбира се, личният опит също е важен за вземането на клинични решения. Никой лекар обаче няма достатъчен практически опит, за да разпознае всички фини, дълготрайни взаимодействащи процеси, протичащи при повечето хронични заболявания.

По този начин за лекар, който иска да прецени достоверността на клиничната информация, познанията в областта на клиничната епидемиология са толкова необходими, колкото и в областта на анатомията, патологията, биохимията, фармакологията. Клиничната епидемиология трябва да се разглежда като една от фундаменталните науки, върху които се основава сградата на съвременната медицина.

Основни принципи на клиничната епидемиология

Въпреки че личният опит и познанията за механизмите на развитие на болестта със сигурност са важни, трябва да се има предвид следното:

* в повечето случаи диагнозата, прогнозата и резултатите от лечението за конкретен пациент не се определят недвусмислено и затова трябва да бъдат изразени като вероятности;
* тези вероятности за конкретен пациент се оценяват най -добре въз основа на предишен опит с групи от подобни пациенти;
* тъй като клинични наблюдения се извършват върху пациенти, които са свободни в поведението си, и лекари с различна квалификация и собствено мнение правят тези наблюдения, резултатите могат да бъдат предмет на системни грешки, водещи до неправилни заключения;
* всички наблюдения, включително клинични, са повлияни случайно;
* За да избегнат грешни заключения, клиницистите трябва да разчитат на изследвания, основани на строги научни принципи, като използват методи за минимизиране на пристрастията и отчитане на случайни грешки.

Социалният аспект на клиничната епидемиология

Влиятелните сили в съвременното общество ускориха признаването на методите и възможностите на клиничната епидемиология. Цената на медицинското обслужване е достигнала такова ниво, че дори и най -богатите групи от населението не могат да плащат за всички желани видове услуги. Доказано е, че използването на нови клинични методи не е задължително придружено от съответни промени в клиничните резултати; следователно, не всички конвенционални или скъпи лечения са от полза за пациента. В момента се разработват методи за по -добра оценка на клиничните данни, които могат да се използват от здравните лидери. Имаше консенсус, че медицинската помощ трябва да се основава на резултатите от самите строги изследвания и да се преценява по резултатите, като се вземат предвид финансовите разходи, които обществото може да си позволи. Освен това специфичните пациенти все повече се разглеждат като част от големи групи от подобни пациенти; това помага не само за по -точни индивидуални прогнози, но и за избор на най -подходящия начин за използване на ограничени медицински ресурси за оптимална грижа за възможно най -много хора.

Клинична епидемиология и диагностични тестове Предварителна вероятност за болест Чувствителност и специфичност на диагностичен тест Прогнозна стойност на популация от диагностични тестове с ниска вероятност от заболяване Реферат на лекции: Принципи на доказателствената медицина сравнително кратък период от време основният ...

Споделете работата си в социалните медии

Ако тази работа не ви подхожда, в долната част на страницата има списък с подобни произведения. Можете също да използвате бутона за търсене

F KSMU 4 / 3-04 / 01

FE No 6 UMS в KazSMA

ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ КАРАГАНДА

Катедра по епидемиология и комунална хигиена

ЛЕКЦИЯ

Тема: „Основни положения и принципи на клиничната епидемиология, връзката на клиничната епидемиология с биостатистиката“.

Дисциплина: BDO 26 Epid - 3226 "Епидемиология"

Специалност: 051301 - "Обща медицина "

Курс 3

Време (продължителност) 1 час

Караганда 2010 г.

Одобрен на заседанието на отдела

„____“ ____________ 2010 г. Протокол № ___

Глава Катедра по епидемиология и

комунална хигиена доктор на медицинските науки, професор __________ Шабдарбаева М.С.

Тема: "Основи и принципи на клиничната епидемиология, връзката на клиничната епидемиология с биостатистиката."

Предназначение: овладяване на научните и организационни основи на клиничната епидемиология.

Лекционен план:

Лекционни тези:

Принципи на доказателствената медицина

Терминът „лекарство, основано на доказателства“ или „лекарство, основано на доказателства“ (медицина, основана на доказателства ) се появи в лексикона на съвременните медицински специалисти съвсем наскоро, но за сравнително кратък период от време основните принципи, вложени в значението на този термин, съставляваха доминиращата идеология на медицината XXI век. С помощта на „доказателства“ стана възможно, ако не да направим медицината точна наука, то поне да я доближим до това.

Този термин е предложен през 1990 г. от група канадски учени от университета Макмастър в Торонто.

Определението, формулирано от Работната група по медицина, базирана на доказателства, с някои от нашите допълнения, е:

„Доказателствената медицина е базирана на доказателства клон на медицината, която включва търсене, сравнение и широко разпространение на получени доказателства за използване в интерес на пациентите (клинична епидемиология) или в полза на общото население (превантивна медицина, базирана на доказателства) ). "

Напоследък има различни възможности за дефиниране на понятието „медицина, основаваща се на доказателства“ (EBM):

EBM е доброкачествена, точна и смислена употреба на най -добрите резултати от клиничните изпитвания за избор на лечение за конкретен пациент (клинична епидемиология);
DM е метод (вид) на медицинска практика, когато лекарят прилага само онези методи, чиято полезност е доказана в доброкачествени проучвания (клинична епидемиология), при лечение на пациент;
EBM е подход към здравеопазването, който събира, интерпретира и интегрира надеждни, уместни и действащи доказателства от специализирани проучвания, които отчитат клиничните наблюдения и оплакванията на пациентите (клинична епидемиология), както и общественото здраве (общественото здраве);
DM е нов подход към технологиите за събиране, обобщаване и тълкуване
медицинска информация.

Същността на горните дефиниции е да се оптимизира качеството на медицинските услуги за населението (за конкретен пациент) по отношение на тяхната безопасност, полза, ефективност, приемлива цена и т.н. -2010 " и стратегическото направление на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан относно контрола на качеството на медицинските и фармацевтичните грижи за населението.

Базираната на доказателства медицина се основава на „клинична епидемиология“, която е клон на медицината, който използва епидемиологични методи за получаване на медицинска информация въз основа само на строго доказани научни факти, които изключват влиянието на систематични и случайни грешки.

Срок клинична епидемиология(CE) произлиза от името на две „родителски“ дисциплини: „клинична медицина“ и „епидемиология“. Необходимо е ясно да се прави разлика между целта и целта на тези две дисциплини и целите на клиничната епидемиология:

"Клинична епидемиология" (клинична епидемиология ) е „клинична“ наука, защото се стреми да отговори на клинични въпроси и да препоръча клинични решения въз основа на най -надеждните доказателства. С други думи, „клиничната епидемиология“ е наука, която разработва методи за клинични изследвания, които дават възможност да се правят изчерпателно обосновани заключения, контролиращи влиянието на системни и случайни грешки;
от епидемиологична гледна точка, това е клон на медицината, който използва епидемиологични методи за получаване на медицинска информация въз основа само на строго доказани научни факти, не подлежащи на систематични и случайни грешки. Следователно, епидемиологията е област на науката, където нейните различни насоки (идентифициране на „рискови“ фактори или причинно -следствен фактор, или модул на причинно -следствена връзка, зад който „последствие“ под формата на заболяване и отговор на лекаря - начини за елиминират ги) се извършват от епидемиолог в широк спектър от реални факти ... Тук специфична грижа за пациента се разглежда в контекста на голяма популация от населението (група хора в риск от заболяване (инфекция), към която принадлежи конкретен индивид (болен човек);
необходима е тясна връзка между епидемиолога и клинициста, без която действията им са ограничени, не координирани и неефективни при решаването на въпроса за опазване здравето на конкретен човек и населението като цяло.

Основният постулат на клиничната епидемиология евсяко решение в медицинската практика трябва да се основава на строго доказани факти,които са в основата на медицината, основана на доказателства.

Като част от медицината, епидемиологията като наука се различава от клиничната медицинска практика по подхода си към проблема: епидемиолог изучава различията и общите свойства на болестите, за да помогне на големи групи хора (население, население). Всъщност "епидемиологичната диагноза" се различава от "клиничната диагноза". В първия случай причините, условията и механизмите за формиране на честотата на населението се определят чрез анализ на разпределението му по територии, между различни групи и колективи, както и във времето и сред субекти с различни характеристики. В същото време болестите се разделят като явление, наблюдавано в отделен организъм (клинична епидемиология) и заболеваемост (набор от случаи в популация). В случай на "клинична диагноза", заболяването се разглежда при конкретен индивид. Трябва да се отбележи, че само елиминирането на "рисковите фактори" за възникване на заболявания от инфекциозен или соматичен характер (заболеваемост на населението) може да реши основния въпрос - запазването и подобряването на здравето на населението. Следователно епидемиологията се счита за основата на науката за общественото здраве.

В тесен смисъл задачата на доказателствената медицина е да трансформира резултатите от научните изследвания в конкретни клинични и превантивни решения и препоръки за лекарите.

Важен аспект на медицината, основаваща се на доказателства, стана установяването на степента на надеждност и значимост, т.е. "Доказателства" за медицинска информация.

Според методологията на Шведския съвет за здравна оценка надеждността на доказателствата от различни източници не е еднаква и зависи от вида на проведеното проучване. Доверието намалява в следния ред:

рандомизирано контролирано клинично изпитване;
нерандомизирано клинично изпитване с едновременен контрол;
не рандомизирано клинично изпитване с исторически контрол;
кохортно проучване;
Случай-контрол;
кръстосано клинично изпитване;
резултатите от наблюденията.

Мета-анализ

Рандомизирани (екстремни) контролирани проучвания („златен стандарт“)

Аналитични проучвания (кохорта, „контрол на случаите“)

Описателни изследвания

Експертно мнение

Оценката на надеждността (доказателствата) на получената информация предполага отговор на три основни въпроса:

Обосновани ли са резултатите от изследването (валидност)?
Какви са тези резултати (надеждност / валидност)?
Ще помогнат ли резултатите на място (приложимост)?

Центърът за доказателствена медицина в Оксфорд предлага следните критерии за надеждност на здравната информация:

Висока надеждност- информацията се основава на резултатите от няколко независими клинични изпитвания със същите резултати, обобщени в систематичните прегледи.

Умерена увереност- информацията се основава на резултатите от поне няколко независими, тясно свързани клинични изпитвания.

Ограничено доверие- информацията се основава на резултатите от едно клинично изпитване.

Няма силни научни доказателства(без клинични изпитвания) - някои твърдения, основани на експертно мнение.

Приложимо към лабораторна диагностикадоказателствата трябва да бъдат предоставени на няколко нива:

на техническо (или технологично) нивонеобходимо е да се докаже, че получената информация надеждно отразява състоянието на органа или тъканната функция, представляваща интерес за изследователя;
на диагностично нивотрябва да се докаже, че извършеният анализ е в доказана причинно -следствена връзка с предполагаемата патология и съответнаталабораторен тестима определенодиагностична специфичност(броят на отрицателните отговори в здравата група) ичувствителност(броят на положителните тестови отговори в група пациенти с това заболяване).

За цялостна оценка на теста за неговата чувствителност и специфичност се използват графики на характерни криви.

В основата си медицината, основана на доказателства, е нов подход към технологията на събиране, анализ, обобщение и тълкуване на факти и информация за процесите на диагностика, лечение и превенция, чиято цел е да предостави критерии и принципи, основани на доказателства за планиране, провеждане, анализиране на клинични, диагностични, епидемиологични изследвания и приложение. техните резултати в ежедневната медицинска практика, т.нардоказана медицинска практика.

Клинична епидемиология и диагностични тестове

Материалите на Оксфордския център за доказателствена медицина предвиждат следните аспекти:

вероятност за заболяване преди теста;
чувствителност и специфичност на диагностичното изследване
(показатели за чувствителността и специфичността на някои диагностики
химически тестове);
прогнозната стойност на диагностичния тест.

Вероятността за заболяване преди тестване

Оценки на ситуацията се изготвят преди резултатите от диагностичните тестове. Вероятността преди теста е особено полезна в четири случая:

При тълкуване на резултатите от диагностично изследване.
Когато избирате един или повече диагностични тестове.
Когато избирате дали да започнете терапия:

А) без допълнително изследване (праг на лечение);

Б) докато чакат по -нататъшни изследвания.

Когато решавате дали изобщо да провеждате изследване (праг на тестване).

Чувствителност и специфичност на диагностичния тест

Всякакви клиничен тест(лабораторно изследване, обективно изследване) не е перфектно. Винаги съществува възможност резултатите от теста да не отразяват обективното наличие или отсъствие на болестта.

Наличието (или отсъствието) на патология се установява чрез определен референтен, референтен метод, наречен иначе „златен стандарт за диагностика“. Ясно е, че референтният метод също не е 100% точен. Обикновено използването на референтен диагностичен метод е ограничено от редица неудобства - от висок риск от усложнения до високи разходи.

За да се прецени колко добър е даден диагностичен тестспрямо препратката,се предлагат концепциите за чувствителност и специфичност на диагностичен тест.

Чувствителност (чувствителност ): Делът на хората с болестта, които имат положителен диагностичен тест.

Специфика ): делът на хората без заболяване, които имат отрицателен диагностичен тест.

За да илюстрира връзката между резултатите от клиничен тест и обективно съществуваща (или несъществуваща) патология, т.нар.таблица с четири полета.

Изграждане на таблица с четири полета
		Болест
		Настоящ	Отсъстващ
Тест	Положителен			a + b
	Отрицателно			c + d
		a + c	B + d

Чувствителност ( Se) = a / (a+ c)

Специфичност (S p) = d / (b + d)

Чувствителен тестчесто дава положителен резултат при наличие на заболяване (открива го). Той обаче е особено информативен, когато дава отрицателен резултат, т.к рядко пропуска пациенти със заболяване.

Специфичен тестрядко дава положителен резултат при липса на заболяване. Особено информативно с положителен резултат, потвърждаващ (приетата) диагноза.

Има две правила, които значително помагат при използването на данните за чувствителността и специфичността на диагностичен тест:

1 правило, напомнящо, че знак, тест или симптом с висока чувствителност, ако резултатът му е отрицателен, изключва болестта;
2 правило, напомнящо, че признак, тест или симптом с висока специфичност, ако резултатът му е положителен, потвърждава болестта.

Прогнозна стойност на диагностичен тест

Прогнозната стойност на теста е вероятността за наличие (отсъствие) на заболяването с известен резултат от изследването.

Когато разпространението на болестта се доближи до 0%, прогнозната стойност на положителен резултат се доближава до нула.

Когато разпространението на болестта се доближи до 100%, прогнозната стойност на отрицателен резултат клони към нула.

След провеждане на клиничен тест (не непременно лабораторен) е необходимо да се отговори на основния въпрос - болен ли е пациентът. Тук ще ни помогне концепцията за предсказуема стойност на тест.

Прогнозната стойност на положителния резултат е вероятността от заболяване с положителен (патологичен) резултат от теста.

Прогнозната стойност на отрицателен резултат е вероятността да няма заболяване с отрицателен (нормален) резултат от теста.

Фактори, които определят прогнозната стойност на теста

Прогнозната стойност зависи от:

чувствителност и специфичност на диагностичния метод;
разпространението на заболяването в изследваната популация.

Разпространение (стрревален ce) се определя като съотношението на броя на лицата с наличие на заболяване (или друго състояние) към цялата изследвана популация. Разпространението се нарича априорна (предтестова) вероятност, т.е. това е вероятността да се открие болестта преди да са известни резултатите от теста. Прогнозната стойност се нарича задна (след тест) вероятност за заболяването.

Формула, свързваща чувствителността, специфичността и разпространението на болестта с положителна прогнозна стойност, се извлича от теоремата на Bayes.

където

P V - Прогнозна стойност на положителен резултат

С д - Чувствителност

P - Разпространение

(според R. Fletcher et al. Клинична епидемиология. Основи на доказателствената медицина, М., 2004)

Колкото по -чувствителен е негативът резултатът (т.е. вероятността отрицателен резултат от теста да отхвърли наличието на болестта се увеличава). Напротив, отколкотопо-точно тест, толкова по -висока е прогнозната му стойностположителен резултат (т.е. вероятността положителен резултат от теста да потвърди предполагаемата диагноза се увеличава).

Тълкуване на прогнозната стойност

Тълкуването на прогнозната стойност на положителен или отрицателен резултат от теста варира в зависимост от разпространението на заболяването.

Население с ниска вероятност от заболяване

Ако положителен резултатите от дори много специфичен тест са получени при популация сниска вероятностболести, тогава те ще бъдат предимнофалшиви положителни резултати.

В популация без изследваната болест всички положителни резултати ще бъдат фалшиво положителни, така че когато разпространението на болестта клони към нула, прогнозната стойност на положителен резултат също се стреми към нула.

Население с голяма вероятност от заболяване

Отрицателният тест за висока чувствителност при популация с голяма вероятност за заболяване е по -вероятно да бъде фалшиво отрицателен.

В популация, при която всеки има болестта, всички отрицателни резултати от дори силно чувствителен тест ще се окажат фалшиво отрицателни. Когато разпространението наближи 100%, прогнозната стойност на отрицателен резултат клони към нула.

Илюстриран материал (таблици, диапозитиви).

Пирамида от доказателства за резултатите от изследванията
Изграждане на таблица с четири полета.

Литература:
Власов В.В. Епидемиология. Урок. 2 -ро издание - М., 2006
Покровски В.И., Брико Н.И. Ръководство за практически упражнения по обща епидемиология с основите на доказателствената медицина. Учебно ръководство - М., 2008.
Ющук Н.Д., Мартинов Ю.В. Епидемиология. - М .: Медицина, 2003.
Амиреев С.А. Епидемиология. 2 том Алмати 2002.

Тестови въпроси (обратна връзка):

Принципи на доказателствената медицина.
Клинична епидемиология и диагностични тестове.
Вероятността за заболяване преди теста.
Чувствителност и специфичност на диагностичния тест.
Прогнозната стойност на диагностичния тест.
Население с ниска вероятност от заболяване.

Други подобни произведения, които може да ви заинтересуват. Wshm>
10626.		Теоретични и методологически основи на военната епидемиология	20,26 КБ
	Организиране на противоепидемична подкрепа на войските, ролята и мястото на военномедицинската служба при провеждане на противоепидемични мерки. Лекционни тези: Военната епидемиология е раздел на епидемиологията и клон на военната медицина и развива теорията и практиката на противоепидемичната подкрепа на войските както в мирно, така и във военно време. Като академична дисциплина военната епидемиология включва система от научни знания, обосноваващи предотвратяването на въвеждането на инфекции във войските и появата на инфекциозни заболявания сред личните ...
10629.		Епидемиологията като наука. Предмет, задачи и методи на епидемиологията	13.84 КБ
	Структурата на медицинската наука като цяло и в опростена форма може схематично да бъде представена под формата на хоризонтални равнини, пресечени от вертикални линии (слайд 1). Хоризонталните равнини са науки, които изучават патологията на различни нива на организация на живота (молекулярни, клетъчни, тъканни и органни, органични, популационни).
19245.		Проблемът за нормата и патологията в клиничната психология	58,98 КБ
	Невропсихологична диагностика на емоционалната и личната сфера като диференциална диагноза на норма и патология. Напоследък той става все по -популярен като метод за синдромен психологически анализ на психичния дефицит при деца, свързан с една или друга церебрална недостатъчност, органична или функционална или липса на развитие. Без да изключваме творчески изследователски подход за намиране на критерии за ...
6568.		Хроничен хепатит В. Етиопатогенеза. Характеристики на клиничната картина. Лабораторни и инструментални диагностични методи	29,41 КБ
	Патогенеза: Интегрирането на вируса в клетъчния геном играе водеща роля в патогенезата; Политропенният вирус се възпроизвежда по време на обостряне в хепатоцитите и клетките на костния мозък на кръвта на лимфните възли на далака; Характерът на имунния отговор на заразения организъм определя характеристиките на хода на CVH B; Вирусната репликация имунен отговор гостоприемник и фактори на околната среда коинфекция с алкохол и др. Класификация: HBeg-позитивен хепатит В: щам на див вирус; HBeg отрицателен хепатит В: щам на мутантния вирус; ...
6570.		Безалкохолен стеатохепатит. Етиопатогенеза. Характеристики на клиничната картина. Лабораторни и инструментални диагностични методи	26,95 KB
	Безалкохолен стеатохепатит NASH е клиничен синдром на стеатоза и възпаление на черния дроб, който се установява чрез чернодробна биопсия след изключване на други причини за чернодробно заболяване. Повечето пациенти с чернодробна стеатоза и NASH ...
10528.		Основни и основни лекарства. Списък на лекарствата по клинична фармакология	36,67 КБ
	Нитроглицерин - нитроглицерин (нитроминт - нитроминт, изокет - изокет) изосорбид динитрат - изосорбид динитрат (нитросорбид - нитросорбид) изосорбид мононитрат - изосорбид мононитрат (пектрол - пектролинк, монохинконид)
6567.		Хроничен хепатит С. Етиопатогенеза. Характеристики на клиничната картина. Лабораторни и инструментални диагностични методи	25,29 КБ
	Хроничен хепатит С. Етиопатогенеза. Характеристики на клиничната картина. Лабораторни и инструментални диагностични методи.
1681.		Автоматизиране на регистрацията на заявления и контрол на изпълнението на работата от отдела по информационни технологии на Федералната държавна институция по здравеопазване на Клиничната болница № 8 на FMBA на Русия	770,63 КБ
	Създаването на по -усъвършенствана автоматизирана система за формиране, отчитане и записване на изпълнението на заявления ще има благоприятен ефект върху дейността на служителите на цялото лечебно заведение.
1474.		Принципите и разпоредбите на концепцията за личността от А.Н. Леонтьева	33,08 КБ
	Концепция за личност. Личностно развитие. Структура на личността. Теория А. Единственият материализиран израз на отношението може да бъде дейността на индивида, реализирана в нейната дейност.
10325.		Основи на маркетинга	1,3 MB
	Както е определено от Международната маркетингова асоциация: Маркетингът включва набор от действия, вариращи от проучване на пазара, разработване на продукти, ценообразуване, асортимент от продукти, продажби и търговия, до насърчаване на продуктите и насърчаване на продажбите, за да задоволи потребителите и обществото като цяло и да направи печалба в конкурентна среда ...

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формата по -долу

Студенти, аспиранти, млади учени, които използват базата знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Тема: „Клинична епидемиология: определение, история на развитие, основни принципи и методи на изследване“

Оосновни понятия на клиничната епидемиология

Исторически през 20 -ти век в СССР концепцията за епидемиологията като наука се свързва предимно с изучаването на епидемичния процес. Това е разбираемо, тъй като революции, колективизация и индустриализация, две световни войни, след това разпадането на СССР неведнъж води до икономическа катастрофа, придружена от масово разпространение на инфекциозни заболявания. В същото време науката в СССР беше в относителна изолация от света.

В същия исторически период епидемиологичните аналитични изследвания на причините за разпространението на незаразни болести (сърдечно-съдови и онкологични заболявания, заболявания, свързани с влошаване на околната среда и др.) Бяха интензивно подобрени в Западна Европа и САЩ. Техните резултати са станали широко използвани в клиничната медицина. В същото време се развиват епидемиологични изследвания на социалните влияния върху човешкото здраве. Епидемиологиятрансформиран в наука не за разпространението на инфекциозни болести, а за разпространението на болестите и факторите, влияещи върху тяхното разпространение. Обектът не беше епидемичният процес, а процесът на разпространение на болести. Методологията на клиничните изпитвания също се задълбочи. Те направиха възможно получаването на надеждна информация за причините за заболеваемостта, за ефективността на определени медицински интервенции.

Методологията на EBM се основава на епидемиологията. В момента изолиран от общата епидемиология клиничниепидемиология(CE), като наука, „позволяваща прогнозиране за всеки отделен пациент въз основа на изследването на клиничния ход на заболяването в подобни случаи, използвайки строги научни методи за изучаване на групи пациенти, за да се гарантира точността на прогнозата“. Нарича се дори „наука за методологията на медицината“.

Основната цел на CE е „въвеждането на методи за клинични изследвания и анализ на данни, които гарантират приемането на правилните решения“. всяка наука се стреми да познае някакъв феномен, процес или обект, използвайки адекватен метод.

Епидемиологичният метод е набор от техники, предназначени да изследват причините, условията за възникване и разпространение на болести и други състояния в човешката популация.

В процеса на еволюция на епидемиологичния метод бяха разграничени 3 основни групи епидемиологични методи:

описателен (описателен),

аналитичен,

експериментален.

Това кратко описание на изследователската методология не е предназначено за изучаване на изследователските методи. Неговата цел е да предостави на читателя знанията, необходими за критично четене на доклади от изследвания, т.е. за най -важното умение за упражняване на DM.

Основните научни категории в СЕ са понятията за случайна и систематична грешка, дошли в медицината от статистиката. Биостатистиката - прилагането на статистически методи в биологията и медицината - е важен научен инструмент за епидемиологични изследвания. Познаването на нейните основи е необходимо за практикуването на EBM, тъй като тя работи с количествени данни. Понякога те се опитват да редуцират СЕ до статистически методи за изследване, но това е погрешно, тъй като статистиката, от една страна, е само изследователски инструмент, а от друга страна е напълно независима наука.

Основната цел на CE е да прилага принципите на клиничните изследвания, за да получи надеждни познания и критична оценка на резултатите от изследванията с цел подобряване на медицинската практика.

Основното при оценката на резултатите от клинично изпитване е да се оцени неговият дизайн, който трябва да е адекватен на предмета на изследването. Качеството на разработения дизайн характеризира методологическата зрялост на изследователя, който планира неговото изпълнение. Разбирането на видовете дизайн на изследванията е по същество разбиране на клиничната епидемиология.

Ключов елемент в CE подхода към клиничните изследвания и в практиката на EBM е подходът към резултатите от заболяването. CE обръща внимание на факта, че за да се оценят интервенциите, е необходимо да се проучи тяхното въздействие върху резултатите като смърт, дискомфорт, увреждане и недоволство на пациентите. Тези резултати се наричат клинично важни или специфични за пациента. Смята се, че резултатите под формата на промени в концентрациите, плътността и други характеристики (сурогатни резултати) в EBM са малоценни за практикуване.

Флеминг Т.Р. и De Mets D.L., които проведоха специални проучвания, използвайки резултатите от кохортните проучвания, показаха, че при различни заболявания използването на сурогатни резултати като критерии за ефективност на лечението може да доведе до погрешни заключения в сравнение с клиничните резултати, които са дошли.

Трябва да се помни, че DM технологиите не могат и не трябва напълно да заменят старите принципи на клиничната практика, те само ги допълват и предлагат нови, по -ефективни решения. От тези позиции представлява интерес да се анализира състоянието на използване на DM технологиите в развитите страни. Той показва, че реалните клинични решения се вземат под влияние на редица фактори, като характеристиките на лечебното заведение, нивото на подготовка на лекаря, предпочитанията на пациента и т. Н. В този случай основният принцип на вземане на клиничното решение е изборът на пациента, като последният е напълно информиран. Този принцип се потвърждава от Сицилианската декларация за използването на DM технологии, одобрена на 5.01.2005 г.

СЕ е сравнително трудно да се научи. Въпреки това, без познаване на основите му, съвременен специалист не може да оцени качеството на научната публикация, да се ориентира в съвременната информация, да определи цената на взето решение (съотношение риск / полза), надеждността на изследването и критично да оцени клиничните насоки. В резултат на това лекар, който не е запознат с CE, не може методично правилно да приложи резултатите от научните изследвания към конкретен пациент.

В ежедневните си дейности лекарят решава проблема на конкретен пациент и в същото време задачата пред лекаря и неговият практически опит определят избора на отговора на клиничния въпрос. Той познава всички свои пациенти наглед, събира анамнеза, провежда изследвания и носи лична отговорност за всеки пациент. В резултат на това лекарят оценява, на първо място, индивидуалните характеристики на всеки пациент и много не е склонен да групира пациентите си в групи според риска, диагнозата, метода на лечение и оценява принадлежността на пациента към тези групи по отношение на теорията на вероятностите.

Фигура 1. Трите основни компонента на медицината, базирана на доказателства.

Личният опит на лекаря също е важен за вземането на клинични решения. По-голямата част от лекарите обаче нямат достатъчен практически опит, за да разпознаят всички неуловими, дълготрайни взаимодействащи процеси, протичащи при повечето хронични заболявания.

Обект на изследване на клиничната епидемиология са медицинските аспекти на болестите. Например как са свързани симптомът и болестта, намесата и резултатите. За да прецени колко надеждни са резултатите от изследването, лекарят трябва да разбере как трябва да се провеждат медицински изследвания.

По този начин, един лекар, за да прецени достоверността на клиничната информация, трябва да познава основните понятия на клиничната епидемиология, както и анатомията, патологията, биохимията, фармакологията. Затова понастоящем клиничната епидемиология се счита за една от фундаменталните науки, върху които се основава изграждането на съвременната медицина.

КлиниченепидемиологияисоциалниАспектимедицинскипомогне

клинична епидемиология грижи за населението

Във връзка с въвеждането на постиженията на съвременната наука, новите технологии и лекарства в практическата медицина, цената на медицинската помощ е достигнала такова ниво, че дори и най -богатите групи от населението не са в състояние да плащат за всички желани видове услуги. В същото време използването на нови видове медицински интервенции не винаги е придружено от пропорционално подобрение на клиничните резултати. Като такива се разработват начини за по -задълбочена, обобщена оценка на клиничните научни доказателства, които здравните лидери могат да използват за подобряване на предоставянето на здравни грижи.

В днешно време малко хора оспорват позицията, че медицинската помощ трябва да се основава на резултатите от правилно проведените изследвания и да се оценява според крайните резултати, като се вземат предвид финансовите разходи, които обществото може да си позволи. Също така, всеки пациент се счита за част от големи групи подобни пациенти, което помага не само да се правят по -точни индивидуални прогнози, но и да се избере най -добрият начин за използване на ограничени финансови ресурси за подобряване на грижите за възможно най -голям контингент от хора.

Основнотопровизииипринципиклиничниепидемиология

Основната цел на CE е да въведе методи за клинични изследвания, които гарантират правилното вземане на решения. В този случай, разбира се, личният опит и познаването на механизмите на развитие на болестите са важни. Има обаче и други важни аспекти, които трябва да се вземат предвид.

В повечето случаи диагнозата, прогнозата и резултатите от лечението за конкретен пациент не са точно определени и затова трябва да бъдат изразени като вероятности.

Специфичните за пациента вероятности се определят най-добре въз основа на предишен опит с подобна популация пациенти.

Винаги трябва да се има предвид, че клиничните наблюдения трябва да се извършват върху пациенти, които са свободни в поведението си, които се наблюдават от лекари с различна квалификация и собствено мнение, което може да доведе до системни грешки, водещи до погрешни заключения.

Всяко клинично проучване е податливо на случайност и резултатът от всяко проучване може да бъде изкривен чрез случайна грешка.

За да намали грешките при вземане на решения, лекарят трябва да използва резултатите от изследванията, основани на строги научни принципи, като използва методи за свеждане до минимум на систематичните и отчитане на възможни случайни грешки.

Клиничните въпроси и техните отговори се основават на принципите и концепциите по -долу.

Клиниченвъпроси

Основните въпроси, поставени от клиничната епидемиология, са: отклонения от нормата, диагноза, честота, риск, прогноза, лечение, профилактика, причина, разходи. Това са въпросите, които възникват както за пациента, така и за лекаря. Те са тези, които лекарите и пациентите най -често обсъждат помежду си.

Клиниченрезултати

За CE най -интересните резултати са тези, които са от жизненоважно значение за пациентите и медицинския персонал - смърт, болест, дискомфорт, увреждане и недоволство от лечението. Именно тези явления лекарите искат да разберат, прогнозират, интерпретират и променят при лечението на пациенти.

CE се различава от другите медицински науки по това, че всички тези явления се изучават директно при хора, а не при опитни животни или елементи от човешкото тяло, като тъканни култури, клетъчни мембрани, рецептори и медиатори, последователности от нуклеинови киселини и т.н. Биологичните събития не могат да се считат за еквивалентни на клиничните резултати, докато няма преки доказателства за тяхната връзка.

Количествен подход

При доброкачествени клинични изпитвания трябва да се използват правилни методи за измерване, тъй като по -малко надеждните измервания дават по -малко надеждни доказателства. Честотата и тежестта на клиничните резултати като смърт, заболяване или увреждане могат да бъдат количествено определени. Функционален дефект и загуба на качество на живот също могат да бъдат измерени. Доброкачествените изследвания трябва да отчитат ненадеждността на човешките субективни оценки и трябва да се вземе предвид тази ненадеждност.

Много рядко се предвижда клиничен резултат с висока точност. Най -често въз основа на резултатите от предишни проучвания върху такива пациенти се определя вероятността от определен резултат. В клинично-епидемиологичния подход се приема, че клиничните прогнози са несигурни, но могат да бъдат описани количествено под формата на вероятности. Например 1 на 100 мъже на средна възраст всяка година имат симптоми на коронарна болест на сърцето; пушенето удвоява риска от смърт на всяка възраст.

Населенияивземане на проби

Населението е голяма група хора, които живеят в определен географски регион (например в Казахстан) и се възпроизвеждат в редица поколения. Това е общо биологично определение на популация; приложено към хората, това е синоним на населението. В епидемиологията и клинично популацията също се определя като всяка група хора, които споделят някои общи черти (например хора над 65 години или работници в хотели). Една популация може да представлява само подмножество от популацията (например в епидемиологични изследвания на причините за болестта). Тя може да се състои от пациенти, приети в определена клиника, или от пациенти със специфично заболяване (което е по -често при клинични изпитвания). Следователно можем да говорим за общата популация, болничната популация или популацията от пациенти със специфично заболяване.

Пробата е специално подбрана част от популацията. Клиничните изпитвания обикновено се провеждат върху проби, тъй като е невъзможно и обикновено ненужно да се изследва цялата популация. За да може извадката да отразява правилно популацията (да бъде представителна, т.е. представителна), тя трябва да бъде правилно създадена. В най -простия случай това е произволна извадка от популацията. Всъщност, поради различни причини, не винаги е лесно да се подбират на случаен принцип представители на популацията, следователно се използват повече или по -малко сложни (в сравнение с простото вземане на проби) техники. В допълнение, извадката трябва да бъде достатъчно голяма, за да могат получените оценки, например честотата на събитията, да бъдат достатъчно точни. Препоръчително е да се определи необходимия размер на извадката преди започване на изследване с помощта на стандартни статистически формули.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Историята на появата на клиничната епидемиология. Цели, основни разпоредби, принципи и значение на науката за медицинския персонал при вземане на правилни решения при лечението на пациенти. Примери за възможни системни грешки. Клинични проблеми и резултати.

презентация, добавена на 28.05.2014 г.

Определяне на епидемиологията на незаразните болести. Области на научната наука. Организирано ниво на формиране на патология. Епидемиология на незаразните болести, показатели и характеристики на заболеваемостта. Профилактика на соматични заболявания.

резюме, добавено на 13.10.2015 г.

Удавяне като честа причина за случайна смърт сред младите хора, нейното определение, епидемиология и клинична картина, системата на доболничната и болничната помощ за пострадалите. Същността на синдрома след потапяне или "вторично удавяне".

резюме, добавено на 06.11.2009 г.

Определяне на понятието, предмета и методите на епидемиологията като една от съвременните медицински науки. Проучване на моделите на възникване и разпространение на незаразни болести. Разглеждане на основните въпроси за превенция на заболеваемостта сред населението.

резюме, добавено на 15.10.2015 г.

Причини и епидемиология на бруцелоза (зоонозна инфекция), патогенеза и клинична картина на заболяването, форми на протичане. Методи за диагностика, лечение и профилактика. Епидемиологична ситуация в Казахстан, тенденции в нарастването на заболеваемостта.

презентация, добавена на 10.10.2013 г.

Анализ на проблема с вътреболничните инфекции (вътреболнични инфекции) като заболявания на пациенти, свързани с предоставянето на медицинска помощ в болници и лечебни заведения. Основните видове вътреболнични инфекции. Фактори, влияещи върху растежа на вътреболничните инфекции. Механизмът на предаване на патогени.

презентация, добавена на 31.03.2015 г.

Концепция за клинична фармакология, история на развитие. Заповед No 131 "За въвеждане на специалността" клинична фармакология ". Значението й в съвременната медицина. Особености на лекарственото взаимодействие. Нежелани ефекти на лекарствата и методи за тяхната профилактика.

резюме, добавено на 14.01.2010 г.

История на изследванията и прогнозата за честотата на менингококова инфекция, нейната концепция и общи характеристики, епидемиология и патогенеза. Класификация и видове на тази инфекция, критерии за клинична диагноза и принципи за съставяне на схема на лечение на заболяването.

презентация, добавена на 19.04.2014 г.

Епидемиология, прогноза и смъртност при системен лупус еритематозус (SLE). Водещи фактори на патогенезата. Диагностични критерии, предложени от ASR (1982), допълнени от ASR (1997). Клинична класификация. Клиничен протокол за предоставяне на медицинска помощ.

презентация, добавена на 28.04.2016 г.

Характеризиране на основните области на клиничната психология. Теоретични основи на руската клинична психология. Принос на клиничната психология за развитието на общи психологически проблеми. Методи за клинична психология.

Здраве и благополучие на нацията

Формиране на здравословен начин на живот

1. Създаване на условия и развитие на здравни фактори, мотивация да бъдем здрави:

Физически и психически комфорт

Висока трудова активност с удовлетвореност от работата

Активна житейска позиция, социален оптимизъм, висока култура, голям енергиен потенциал

Екологична грамотност

Рационално хранене и физическо възпитание

Добро семейство

2. Преодоляване на рисковите фактори:

Хиподинамия, пушене, злоупотреба с алкохол, прекомерно недохранване

Нездравословен семеен живот

Лоши работни позиции

Необходимо е здравето на човека да бъде придадено на основната социална ценност, фактор на националната сигурност и основен критерий за ефективността на социалното управление.

Законодателно затвърдете цялостната концепция за „опазване здравето на нацията“.

Концепцията за развитие на здравеопазването и медицинската наука в Руската федерация е приета през ноември 1997 г. Тя включва основните разпоредби за опазване и укрепване на здравето на нацията. В същото време няма закон за здравеопазването или стратегическа програма за развитие. Акцентът е върху определени области и програми в реформата на здравеопазването:

Разработване на политики за насърчаване на общественото здраве.

Създаване на благоприятна среда

Укрепване на обществената активност.

Развитие на лични умения и знания.

Преориентиране на здравните услуги към превенция.

Методи за изучаване на ОЗ и ОЗ:

Методологическата база е в пресечната точка на знанията от социологията, статистиката, епидемиологията, икономиката, информатиката, социалната психология и други медицински науки

Исторически метод

Експертен метод

Социологически методи

Системни анализи

Метод на организационен експеримент

Икономически методи (нормативни, планиращи ...)

Интегриран метод на социални и хигиенни изследвания

Клинична епидемиология и методи, базирани на доказателства

Здравето на населението зависи от комплекс от фактори:

Има факториални признаци, тоест причини

Ефективни признаци, тоест последствия.

Фактор е причината за явление, което определя неговата природа (разграничаване на природни и климатични, социални, битови, медицински и други фактори).

Има 4 вида медицински и социални изследвания:

Един фактор, един резултат;

Комплекс от фактори - един резултат;

Един фактор е набор от резултати;

Комплекс от фактори - комплекс от резултати.

Епидемиологията е наука за причините и моделите на възникване и развитие на патологични процеси, заболявания в обществото, използващи епидемиологични методи на изследване с цел разработване на мерки за превенция и оптимално лечение на болестите.

Клиничната епидемиология е наука, която позволява прогнозиране за всеки отделен пациент, въз основа на изследването на клиничния ход на заболяването в подобни случаи, използвайки строги научни методи за изучаване на групи пациенти, за да се гарантира точността на прогнозите .

Изисквания към показателите:

Наличност на данни

Пълнота на покритие

Качество

Универсалност

Изчислимост

Възпроизводимост

Специфика

Чувствителност

Валидност

Представителност

Йерархия

Целева последователност

Етапи на изследване:

1. Подготвителен организационен етап.

2. Етап на събиране на информация и формиране на бази данни.

3. Етап на обработка на данни, анализ и визуализация, литературен и графичен дисплей.

Етап 1 - разработване на изследователски дизайн:

1. Разработването на програмата включва:

Цел на изследването

Изследователски цели

Формулиране на темата, изясняване на използваните термини, речник на понятията.

Формулиране на хипотези.

Определение на обекта и единицата за наблюдение. Обект на изследване е статистическа съвкупност, състояща се от хомогенни единици, взети заедно в известните граници на времето и пространството. Единицата за наблюдение е основният елемент на статистическата популация.

Разработване на статистически инструменти (въпросници, карти, информационни програми)

2. Формиране на работния план:

Процедурата за подбор, обучение и организация на работата на изпълнителите.

Определяне на необходимия обем, ресурси за проучване.

Определяне на отговорни изпълнители, срокове.

Формиране на работна мрежова графика на изследването.

Методи за избор на наблюдателни единици:

1. Пълно (цялото общо население), а не непрекъснато проучване.

Монографско изследване (задълбочено проучване на една единица: човек, институция)

Метод на основния масив (повечето обекти се изучават)

Избирателен метод - избор на представителна съвкупна извадка, която отговаря на всички изисквания (методи за формиране - произволен, механичен, типологичен, сериен)

Многоетапен метод за подбор (етап 1 - всички служители, етап 2 - жени)

Метод на режисиран подбор (опит, възраст)

Кохортен метод (обобщаване на едно място наведнъж.)

Метод за копиране на двойки за изучаване на редки явления

Методи за събиране на статистическа информация

Изследователската програма включва:

Характеристики на здравословното състояние

Описание на условията и начина на живот

Информацията може да бъде получена от 3 основни източника:

Официални статистически данни
Копиране на данни от първичната документация
Директно проучване

Методи за получаване на информация

Въпросник

Интервю (анкета лице в лице)

Въпросник за интервю

Метод на наблюдение

Експедиционно-монографичен

Бюджет

Въпросникът съдържа: уводна (целта на проучването), основната, социално-демографска част.

Изисквания към въпросника (формулирайте смислени въпроси, разбираеми за респондента; не трябва да има въпроси, които да предизвикват нежелание за отговор; последователност от въпроси за постигане на целта)

Отворен въпрос не предоставя подкани

Затвореният въпрос съдържа избор на отговори (алтернативен въпрос: да; не; въпрос с множество възможности за избор).

Полузатворен въпрос

Директен въпрос

Косвен въпрос

Въпрос за проверка на достоверността

Филтрирайте въпросите (за да разделите респондентите на знаещи и незнаещи)

Техника за съставяне на оформления на таблици

Таблицата трябва да има ясно заглавие

Таблиците трябва да имат еднаква номерация

Дизайнът завършва с общо колони и редове

Тема в таблицата (основната характеристика се намира, като правило, хоризонтално)

Прогнозен, знак, който характеризира темата, често се намира в колони

Обикновена маса.

Групова таблица (субектът има няколко несвързани предикати.

Комбинирани предикати са свързани помежду си.

Етап 2 - събиране на информация и формиране на бази данни:

Данните са информация, представена във формализирана форма.

За събиране, съхраняване и обработка на данни се използват програми, наречени бази данни.

Масив от данни - се намира в база данни и се управлява от системи за управление на бази данни

Изискване - възможност за разработване и подобряване на системата за събиране и съхраняване на информация

Етап 3 - обработка, анализ, литературен и графичен дизайн:

Обработката на данни е процес на получаване на надеждна, неизвестна преди информация и използване на нея за анализ и вземане на управленски решения.

Етапи на обработка на данни:

Подготовка на данни

Априорно проучвателен анализ

Избор на метод за анализ

Тълкуване и представяне на резултатите

Групиране на предварителна подготовка-данни. Разпределение на статистическата популация в хомогенни групи според една или няколко характеристики (пол, възраст, професия). Просто и комбинирано групиране. Вторично групиране. Определяне на възрастовия интервал.

Априори анализ:

Разкриване на разумни причинно-следствени връзки.
Оценка на хомогенността на изследваната популация (определяне на аномални явления, избор на оптимален подбор на хомогенни групи)
Анализ на характера на разпределението на населението по характеристики
Всяка диаграма трябва да има ясно заглавие
Всички елементи трябва да бъдат обяснени
Изобразените графични стойности трябва да бъдат номерирани в диаграмата или приложената таблица.
Разграничете: картографски диаграми картодиаграми.
Линейната диаграма показва динамиката на развитието
Стълбовите диаграми се използват за дискретни количества
Стрип диаграма
Секторната диаграма обикновено показва структурата в%.

- Запознаване с резултатите на обществеността

- Разработване на сложни медицински и социални програми

- Изготвяне на проекти на заповеди, методически препоръки на различни нива (институции, област)

- Подготовка на законопроекти, постановления на изпълнителната и законодателната власт

- Реорганизиране на мрежата от лечебни заведения и здравната система

- Публикуване в печат, регистрация на изобретения, открития

Основните видове и задачи на професионалната дейност в областта на здравната организация и общественото здраве:

1. Анализ на здравния статус на населението:

Организира счетоводството и събирането на информация за здравословното състояние на населението и отделните му групи;

Притежават методите за анализ и оценка на получената информация за общественото здраве;

Анализирайте здравния статус на индивида, семейството, населението и отделните му групи;

Идентифициране, анализ и оценка на здравните показатели на населението и отделните му групи въз основа на епидемиологична информация;

Установете факторите, които определят здравето на индивида, семейството, населението и отделните му групи;

Анализирайте социално-икономическите фактори, влияещи върху здравето на населението;

Помислете за фактори на начина на живот, биологични, генетични и фактори на околната среда, които влияят върху общественото здраве;

Определете рискови фактори и показатели и здравни фактори (антирискови);

Предвиждане на промени в показателите за общественото здраве;

Вземете предвид особеностите на системата за предоставяне на лекарства, които засягат здравето на населението (производство, разпространение, аптеки, фалшифициране).

2. Анализ на дейностите на здравните органи и здравната организация:

Организира счетоводството и събирането на информация за резултатите от дейността на здравните организации, отделните екипи;

Притежават методите за анализ и оценка на получената информация;

Анализирайте резултатите от дейността на здравни организации, производствени звена, отделни служители;

Извършване на ситуационен анализ на здравната система и отделните й сектори (подсистеми);

Анализирайте пазара на медицински услуги (фармацевтични, превантивни);

Оценка на резултатите от програмата за превантивна намеса;

Анализирайте оборота на материалните ресурси, ефективността на тяхното използване;

Анализирайте счетоводството и счетоводната информация;

Анализирайте характеристиките на управлението, счетоводството и одита, за да вземете оптимални решения.