Треска: етапи, симптоми, причини, лечение. Синдром на периодична треска Клинични симптоми на треска

Треска Представлява защитен и адаптационен механизъм на човешкото тяло, който се развива като реакция на влиянието на патогенни стимули. Понякога треската се проявява и при неинфекциозни заболявания. Така организмът реагира на действието на ендотоксините, ендогенните пирогени, които се освобождават при разрушаването им, възниква септичен възпалителен процес и се наблюдават метаболитни нарушения и автоимунни процеси.

Как се проявява треска?

Процесите на терморегулация в човешкото тяло се определят от центъра за терморегулация, който се намира в човек. Тези процеси могат да бъдат нарушени екзогенен или ендогенен фактори. Понякога температурата се повишава в случай на нарушаване на процесите на производство на топлина и пренос на топлина и в нормалното състояние на центъра на терморегулация.

Треската е основната проява на треска. Ако нормалната телесна температура, измерена в подмишницата, трябва да бъде 36,0-36,9, тогава с треска тези показатели се увеличават. С треска човек изпитва втрисане, главоболие, слабост, силни мускулни болки.

Класификацията на треска се практикува в зависимост от различни фактори. Като се вземе предвид причината за развитието на това състояние, се определя инфекциозни и неинфекциозен треска.

Като се вземе предвид нивото на повишаване на телесната температура при пациента, тя се различава субфебрилен треска (телесна температура 37-37.9 ° C), фебрилен треска (телесна температура 38-38,9 ° C), пиретичен или висока температура (телесна температура 39-40,9 ° C) и хиперпиретичен или прекомерна температура (телесна температура 41 ° Cи още).

В зависимост от продължителността на това състояние, остър , подостър и хроничен треска.

Според оценката на показателите за телесна температура и времето, когато се появяват, се определя постоянен , слабително , прекъсващ , подлежащи на връщане , вълнообразни , погрешно , извратен , забързан треска. Всички видове треска имат характеристики на протичане. Например, трескавата треска се развива със силни колебания в телесната температура. Тези видове треска се проявяват с развитието на определени заболявания.

Идентифицират се редица заболявания, свързани с треска и свързани симптоми.

Видове треска

Кримска хеморагична треска Това е вирусно заболяване, което се развива в резултат на излагане на патоген, пренасян от кърлежи. Кримската треска е диагностицирана за първи път в Крим. Признаци на това заболяване са открити през 1944 година... Неговият причинител е РНК вирускойто влиза в тялото през кожата, когато кърлеж ухапе човек.

Симптомите на хеморагична треска са остри: телесната температура рязко се повишава, отбелязва се интоксикация, както и хеморагичен синдром (високо ниво на кървене). Пациентът може да бъде обезпокоен от повръщане, в началния период има забележимо зачервяване на лицето. След 2-6 дни се наблюдава хеморагичен синдром, който се характеризира с появата хеморагичен обрив по раменете, крака, ръце.

Ако се развие хеморагична треска с бъбречен синдром, тогава острото начало на треската се комбинира със симптоми на интоксикация и сериозно увреждане на бъбреците. В резултат на това хеморагичната бъбречна треска води до увреждане на бъбреците и чернодробна недостатъчност. Има кървене от венците, кървене от носа, човек може да загуби съзнание. Вирусни заболявания, свързани с хеморагичен синдром, също са опасни, тъй като човек може да развие кървене в стомаха и червата. Развитието на усложнения ( сепсис , белодробен оток , пневмония ) и неправилното лечение може да бъде фатално. Следователно предотвратяването на инфекцията е важно: веднага след ухапване от кърлеж трябва да посетите специалист. Далекоизточната хеморагична треска е сериозно медицинско състояние, което изисква спешно лечение.

Продължителна треска с неизвестен произход може да се диагностицира при висока телесна температура (по -висока 38 градуса) остава с пациента повече от две седмици, а причините за това явление остават неизвестни. В същото време беше извършен цялостен преглед и бяха взети предвид всички диагностични стандарти. Много важен момент е диференциалната диагноза на треска с неизвестен произход, тъй като понякога тази диагноза може да бъде поставена погрешно. Според някои експерти този тип треска се основава на инфекция, развитие на злокачествен тумор и системни заболявания на съединителната тъкан. Приблизително в 20% случаи причината за този вид треска, както при деца, така и при възрастни, остава неясна. Лечението на заболяването се предписва в зависимост от интензивността на треската.

Жълта треска човек се заразява от животни и хора, носителите на патогена са комари. Първите симптоми на жълта треска се появяват около 3-6 дни след ухапване от комар. Началото на жълтата треска е остро: телесната температура се повишава до 40 градуса, има силно главоболие и болки в ставите, гърба, краката. Има и хеморагичен компонент: лицето на пациента се зачервява и набъбва. На втория ден човек страда от силно повръщане, гадене и жажда. Около петия ден има период на ремисия, когато човек започва да се чувства по -добре. Но подобрението продължава само няколко часа. Освен това човек се влошава с развитието на тромбохеморагичен синдром. Възможно е кървене, кърваво повръщане. Заболяването е изпълнено с развитие на сериозни усложнения - сепсис , пневмония , миокардит ... Лечението на това заболяване се състои от симптоматична терапия и предотвратяване на по -нататъшното прогресиране на заболяването. Ваксинацията е основната превантивна мярка. Ваксинацията срещу жълта треска е задължителна, ако човек пътува до райони, където има ендемична ситуация за това заболяване. Повече от 45 ендемични държави са идентифицирани в Латинска Америкаи Африка, при напускане, в което е необходимо да се направи ваксинация ( Колумбия, Перу, Бразилия, Еквадор, Кенияи т.н.)

След установяване на диагнозата лекарят предписва лечение за диагностицираната болест. Важно е да не забавяте контакта със специалист за състояния, които предизвикват безпокойство. Например, бяла трескапри деца се проявява в неадекватен топлопренос, поради което съществува опасност от сериозно прегряване на тялото. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да установите причините за това състояние и да предпише лечение. Изисква се консултация с лекар, ако детето има постимунизационна треска , тоест повишаване на температурата след ваксинации.

Ако се прояви жена млечна треска , тоест реакцията на организма към появата на мляко в гърдите на кърмачка, не чакайте, докато това състояние отмине от само себе си. Това е изпълнено с усложнения, така че лекарят определено трябва да прегледа гърдата.

Треска по устните (т.нар. обрив сред хората) периодично се появява при хора, заразени с херпес вирус. Как да се излекува напълно херпесът, лекарите все още не знаят. Местните средства обаче могат да помогнат за намаляване на проявите на болестта. Как да лекувате треска по устните, трябва да попитате Вашия лекар.

Треска- реакцията на организма към ефектите на патогенни стимули (инфекция, продукти на разпадане на микроби, всяка тъкан) и се изразява в повишаване на телесната температура; По същество това е адаптивна реакция, която повишава естествената устойчивост на организма към инфекциозни заболявания, но при прекомерно високи температури може да бъде вредна (при деца - конвулсии).

Ку -треската е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с увреждане на ретикулоендотелната система, интоксикация, треска и интерстициална пневмония.

Повтарящи се трески (тиф) - група от остри инфекциозни заболявания, причинени от патогенни човешки трепонеми от рода Borrelia; се проявяват с поредица от фебрилни припадъци с главоболие, болки в мускулите и ставите, диария, повръщане, кашлица, болка в очите и увеличен далак. Атаките продължават 5-6 дни и са разделени с интервали без температура с приблизително еднаква продължителност.

Хеморагичната треска на денга е ендемична тропическа и субтропична инфекция, която се проявява под формата на системна треска с болки в ставите или хеморагичен синдром.

Хеморагичната конго-кримска треска е остро инфекциозно заболяване, протичащо с висока температура, характеризиращо се с двувълнова температурна крива, тежка интоксикация, главоболие и мускулни болки, кървене, хеморагична енантема и петехиален кожен обрив.

Хеморагичната треска на Лаос е инфекциозно заболяване от групата на хеморагичните трески; се различава по висока заразност, постепенно развитие, тежка интоксикация, треска, широко разпространен миозит, хеморагичен синдром, дифузно увреждане на черния дроб.

Хеморагичната треска с бъбречен синдром е остро инфекциозно заболяване, протичащо под формата на хронично прогресиращ нефрит с развитие на бъбречна недостатъчност и хеморагичен синдром. Етиология. Причинителите са вируси от рода Hantavirus от семейство Bunyaviridae.

Жълтата треска е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с хеморагичен синдром, увреждане на сърдечно -съдовата система, черния дроб и бъбреците.

Марсилската треска е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с треска, обрив и болки в ставите.

Треска с неизвестен произход - повишаване на телесната температура над 38,3 ° C поне 4 пъти в рамките на 14 дни поради недиагностицирано заболяване.

Тренчевата треска е остро инфекциозно заболяване, което обикновено се проявява в пароксизмална форма с повтарящи се четири- или петдневни пристъпи на треска, разделени с няколко дни ремисия, или в коремен тиф с многодневна продължителна треска. Етиология. Причинителят е рикетсия Rochalimaea quintana.

Острата ревматична треска е заболяване, характеризиращо се със системни възпалителни лезии на съединителната тъкан с автоимунен характер със засягане на сърцето и ставите, инициирани от В-хемолитичен стрептокок от група А. При липса на антибиотична профилактика често се появяват рецидиви. Терминът ревматизъм, който се използва широко в практиката, сега се използва за обозначаване на патологично състояние, което съчетава остра ревматична треска и ревматично сърдечно заболяване.

Треска от ухапване от плъх е общоприетото име за две инфекциозни заболявания от групата на бактериалните зоонози: содбку и стрептобациларна треска.

Папатачи треска е остро инфекциозно заболяване, което се проявява с краткотрайна висока температура, главоболие и мускулни болки, фотофобия и склерално съдово инжектиране.

Петнистата треска на Скалистите планини е остро инфекциозно заболяване; характеризиращ се с полиморфна треска, често папулозно-хеморагичен обрив по цялото тяло, енантема на лигавиците и различни усложнения, особено некроза на кожата в областта на слабините.

Стрептобациларна треска е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с повтарящи се пристъпи на треска, възпалителни некротични промени на мястото на ухапване, регионален лимфаденит, полиартрит, обриви, главно по ставите и екстензорните повърхности.

Цуцугамуши треска е остра рикетсиоза, протичаща с тежка треска, увреждане на нервната и сърдечно -съдовата система, наличие на първичен афект, лимфаденопатия и макулопапулозен обрив.

Лечение на треска

Режим на легло, внимателно кърмене, лакто-зеленчукова диета. Патогенетичният агент на терапията са кортикостероидни лекарства. За намаляване на токсикозата интравенозно се прилагат разтвори на натриев хлорид или глюкоза (5%) до 1 литър. При остра бъбречна недостатъчност се извършва перитонеална диализа.

По -подробен курс на лечение се изготвя от лекар.

Под треска с неизвестен произход(LNG) се отнася до клинични случаи, характеризиращи се с постоянно (повече от 3 седмици) повишаване на телесната температура над 38 ° C, което е основният или дори единственият симптом, докато причините за заболяването остават неясни, въпреки интензивното изследване (конвенционални и допълнителни лабораторни техники). Треска с неизвестен произход може да бъде причинена от инфекциозни и възпалителни процеси, онкологични заболявания, метаболитни заболявания, наследствена патология, системни заболявания на съединителната тъкан. Диагностичната задача е да се идентифицира причината за повишаването на телесната температура и да се установи точна диагноза. За тази цел се извършва разширен и цялостен преглед на пациента.

МКБ-10

R50Треска с неизвестен произход

Главна информация

Терморегулацията на тялото се извършва рефлекторно и е показател за общото здравословно състояние. Появата на треска (> 37,2 ° C с аксиларно измерване и> 37,8 ° C с орално и ректално) е свързана с отговор, защитна и адаптивна реакция на организма към заболяването. Треската е един от най -ранните симптоми на много (не само инфекциозни) заболявания, когато други клинични прояви на болестта все още не са наблюдавани. Това е причината за трудностите при диагностицирането на това състояние. За да се установят причините за треска с неизвестен произход, е необходим по -обширен диагностичен преглед. Началото на лечението, включително пробно, до установяване на истинските причини за LNG, се предписва строго индивидуално и се определя от конкретен клиничен случай.

Причини и механизъм на развитие на треска

Треска, продължаваща по -малко от 1 седмица, обикновено придружава различни инфекции. Треска с продължителност над 1 седмица най -вероятно се дължи на сериозно заболяване. В 90% от случаите треската се причинява от различни инфекции, злокачествени новообразувания и системни лезии на съединителната тъкан. Причината за треска с неизвестен произход може да бъде атипична форма на често срещано заболяване, в някои случаи причината за повишаването на температурата остава неясна.

Механизмът на повишаване на телесната температура при заболявания, придружени от треска, е следният: екзогенните пирогени (с бактериална и небактериална природа) влияят върху центъра на терморегулацията в хипоталамуса чрез ендогенен (левкоцитен, вторичен) пироген, с ниско молекулно тегло протеин, произвеждан в тялото. Ендогенният пироген засяга термочувствителните неврони на хипоталамуса, което води до рязко увеличаване на производството на топлина в мускулите, което се проявява с втрисане и намаляване на топлопредаването поради вазоконстрикция на кожата. Експериментално е доказано, че различни тумори (лимфопролиферативни тумори, тумори на черния дроб и бъбреците) могат сами да произвеждат ендогенен пироген. Понякога могат да се наблюдават нарушения на терморегулацията с увреждане на централната нервна система: кръвоизливи, хипоталамичен синдром, органични мозъчни лезии.

Класификация на треска с неизвестен произход

Има няколко възможности за протичане на треска с неизвестен произход:

класически (познати досега и нови заболявания (лаймска болест, синдром на хроничната умора);
вътреболнична (треска се появява при пациенти, приети в болница и получаващи интензивно лечение, 2 или повече дни след хоспитализацията);
неутропеничен (броят на неутрофилите, кандидоза, херпес).
Свързан с ХИВ (HIV инфекция в комбинация с токсоплазмоза, цитомегаловирус, хистоплазмоза, микобактериоза, криптококоза).

Според нивото на повишаване се различава телесната температура:

субфебрилни (от 37 до 37,9 ° C),
фебрилна (от 38 до 38,9 ° C),
пиретика (висока, от 39 до 40,9 ° C),
хиперпиретичен (прекомерен, от 41 ° C и повече).

Продължителността на треската може да бъде:

остър - до 15 дни,
подостър - 16-45 дни,
хроничен - повече от 45 дни.

По естеството на промените в температурната крива с течение на времето се разграничават трески:

постоянна - в продължение на няколко дни има висока (~ 39 ° C) телесна температура с дневни колебания в рамките на 1 ° C (тиф, крупозна пневмония и др.);
слабително - през деня температурата варира от 1 до 2 ° C, но не достига нормални стойности (с гнойни заболявания);
периодично - с редуващи се периоди (1-3 дни) на нормална и много висока телесна температура (малария);
забързан - има значителни (повече от 3 ° C) дневно или с интервали от няколко часа температурни промени с резки спадове (септични състояния);
повтарящ се - периодът на повишаване на температурата (до 39-40 ° C) се заменя с период на субфебрилна или нормална температура (рецидивираща треска);
вълнообразно - проявява се в постепенно (от ден на ден) повишаване и подобно постепенно понижаване на температурата (лимфогрануломатоза, бруцелоза);
погрешно - няма редовност на дневните температурни колебания (ревматизъм, пневмония, грип, рак);
перверзни - сутрешните показатели на температурата са по -високи от вечерните (туберкулоза, вирусни инфекции, сепсис).

Симптоми на треска с неизвестен произход

Основният (понякога единственият) клиничен симптом на треска с неизвестен произход е повишаване на телесната температура. Дълго време треската може да е безсимптомна или да бъде придружена от втрисане, повишено изпотяване, болка в сърцето и задушаване.

Диагностика на треска с неизвестен произход

При диагностицирането на треска с неизвестен произход трябва стриктно да се спазват следните критерии:

телесната температура на пациента е 38 ° C и повече;
треска (или периодично повишаване на температурата) се наблюдават в продължение на 3 седмици или повече;
диагнозата не е установена след прегледи, проведени по конвенционални методи.

Пациентите с треска са трудни за поставяне на диагноза. Диагностицирането на причините за треска включва:

общ анализ на кръв и урина, коагулограма;
биохимичен кръвен тест (захар, ALT, AST, CRP, сиалова киселина, общ протеин и протеинови фракции);
тест за аспирин;
тричасова термометрия;
Реакция на Манту;
Рентгенова снимка на белите дробове (откриване на туберкулоза, саркоидоза, лимфом, лимфогрануломатоза);
Ехокардиография (с изключение на миксома, ендокардит);
Ултразвук на корема и бъбреците;
консултация с гинеколог, невролог, УНГ лекар.

За да се идентифицират истинските причини за треска, се използват допълнителни изследвания, заедно с конвенционалните лабораторни тестове. За тази цел се назначават следните:

микробиологично изследване на урина, кръв, намазка от назофаринкса (позволява да се идентифицира причинителя на инфекцията), кръвен тест за вътрематочни инфекции;
изолиране на вирусна култура от тайните на тялото, неговата ДНК, титри на вирусни антитела (позволява да се диагностицира цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпес, вирус на Епщайн-Бар);
откриване на антитела срещу HIV (ензимно-свързан имуносорбентен комплексен метод, Western blot тест);
изследване под микроскоп на дебела кръвна намазка (за изключване на малария);
кръвен тест за антиядрен фактор, LE клетки (за изключване на системен лупус еритематозус);
пункция на костен мозък (за изключване на левкемия, лимфом);
компютърна томография на коремните органи (изключване на туморни процеси в бъбреците и малкия таз);
скелетна сцинтиграфия (откриване на метастази) и денситометрия (определяне на костната плътност) при остеомиелит, злокачествени тумори;
изследване на стомашно -чревния тракт по метода на лъчева диагностика, ендоскопия и биопсия (за възпалителни процеси, тумори в червата);
провеждане на серологични реакции, включително реакции на непряка хемаглутинация с чревната група (със салмонелоза, бруцелоза, лаймска болест, коремен тиф);
събиране на данни за алергични реакции към лекарства (при съмнение за лекарствено заболяване);
фамилна анамнеза за наследствени заболявания (напр. фамилна средиземноморска треска).

За да се установи правилната диагноза на треска, може да се повторят анамнези, лабораторни изследвания, които на първия етап могат да бъдат погрешни или неправилно оценени.

Лечение на треска с неизвестен произход

В случай, че състоянието на пациента с треска е стабилно, в повечето случаи лечението трябва да се въздържи. Понякога се обсъжда въпросът за провеждане на пробно лечение за пациент с треска (с туберкулостатични лекарства за съмнение за туберкулоза, хепарин за съмнение за дълбоко венозен тромбофлебит, белодробна емболия; антибиотици, фиксирани в костната тъкан, за съмнение за остеомиелит). Назначаването на глюкокортикоидни хормони като пробно лечение е оправдано в случая, когато ефектът от тяхното използване може да помогне при диагностицирането (със съмнение за подостър тиреоидит, болест на Стил, ревматична полимиалгия).

Наложително е, когато лекувате пациенти с треска, да сте наясно с възможните вече съществуващи лекарства. Реакцията на лекарството в 3-5% от случаите може да се прояви с повишаване на телесната температура и може да бъде единственият или основен клиничен симптом на свръхчувствителност към лекарства. Лекарствената треска може да не се появи веднага, но след определен период от време след приема на лекарството и по нищо не се различава от треска от друг генезис. Ако има съмнение за лекарствена треска, лекарството трябва да се преустанови и пациентът да се наблюдава. Когато треската изчезне в рамките на няколко дни, причината се счита за изяснена и ако повишената телесна температура продължава (в рамките на 1 седмица след прекратяване на лекарството), лекарствената природа на треската не се потвърждава.

Има различни групи лекарства, които могат да причинят лекарствена треска:

антимикробни лекарства (повечето антибиотици: пеницилини, тетрациклини, цефалоспорини, нитрофурани и др., сулфонамиди);
противовъзпалителни средства (ибупрофен, ацетилсалицилова киселина);
лекарства, използвани при заболявания на стомашно -чревния тракт (циметидин, метоклопрамид, лаксативи, които включват фенолфталеин);
сърдечно-съдови лекарства (хепарин, алфа-метилдопа, хидралазин, хинидин, каптоприл, прокаинамид, хидрохлоротиазид);
лекарства, действащи върху централната нервна система (фенобарбитал, карбамазепин, халоперидол, хлорпромазин, тиоридазин);
цитостатични лекарства (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназа);
други лекарства (антихистамини, йодиди, алопуринол, левамизол, амфотерицин В).

Това е обща реакция на организма при много заболявания, която се основава на нарушение на топлинния баланс и следователно се увеличава. Треската също е придружена от нарушение на редица функции на тялото, включително метаболизма.

Механизмът на треската се основава на реакцията на центровете (виж), разположени в хипоталамуса. Тази реакция възниква в отговор на действието на различни стимули от екзогенен и ендогенен характер, които се наричат пирогени. Пирогенните агенти обаче не причиняват повишена температура, ако терморегулаторните центрове са разрушени или потиснати (чрез анестезия, бромиди, при някои невропсихиатрични заболявания и др.). Степента на повишаване на температурата обикновено е пропорционална на дозата пирогенни агенти (химикали или бактериални токсини), но температурата на човешкото тяло, като правило, не се повишава над 40,5-41 °, и допълнително увеличаване на дозата на пирогени предизвиква атипична реакция, характеризираща се с хипотермична фаза. При най -тежките токсични форми и стадии на някои остри инфекциозни заболявания не се наблюдава фебрилна реакция. Той също е слабо изразен при деца, възрастни и старчески пациенти.

Треската е адаптивен механизъм, чрез който се активират защитните сили на организма.

В зависимост от причината за появата се разграничават инфекциозни и неинфекциозни трески, но те са сходни. Пирогенните фактори при инфекциозната треска са микробни, метаболитни продукти и микробно гниене.

Пирогените, влизащи в тялото, предизвикват образуването, главно в гранулирани левкоцити, на вторични пирогени - специфични протеинови тела, които от своя страна подпомагат фебрилната реакция.

Треска с неинфекциозна етиология може да бъде причинена от растителни, животински или промишлени отрови: арсен и др., Възникват с алергични реакции - с идиосинкразия (виж), бронхиална астма, парентерално приложение на протеин и др., Физически влияния, емоционални сътресения, асептично възпаление, некроза и автолиза, както и при заболявания на мозъка, по -специално на хипоталамуса, при които има нарушение на терморегулацията.

Треската, особено в по -тежките случаи, е придружена от дисфункция на различни вътрешни органи и системи, предимно на нервната система, която се проявява като главоболие, усещане за тежест в главата, притъпяване или загуба на съзнание. Други системи на тялото също страдат, има повишаване на сърдечната дейност и дишането, намаляване на отделянето на урина и пр. Метаболизмът по време на треска също е нарушен, основният метаболизъм може да се увеличи, разграждането на протеините се увеличава и следователно увеличава отделянето на азот в урината. Трябва обаче да се има предвид, че редица функционални и метаболитни нарушения може да не зависят от треската като такава, а от развитието на основното заболяване.

Трескавата реакция в своето развитие преминава през три етапа: повишаване на температурата, нейното стоене и намаляване. Продължителността на всеки етап се определя от много фактори, по -специално дозата на пирогена, времето на неговото действие, нарушения, възникнали в организма под въздействието на патогенен агент и т.н. Често треската е циклична (напр. , при малария), когато след описаните три етапа за известно време, телесната температура остава нормална (апирексия), а след това отново се повишава. Такива цикли могат да се появят многократно по време на заболяването.

Етапът на повишаване на температурата е резултат от увеличаване на производството на топлина под въздействието на пирогени и намаляване на топлообмена, причинено от рефлексния спазъм на кожните съдове. В тази връзка, особено при рязка вазоконстрикция, пациентите изпитват чувство на студ - втрисане. Бледността с треска се обяснява и с вазоспазъм. Мускулните тремори с треска са придружени от увеличаване на метаболизма и производството на топлина в мускулите. Същият механизъм причинява дърпащи болки в мускулите при редица инфекциозни заболявания.

С продължаването на треската процесите на производство на топлина и пренос на топлина за известно време се уравновесяват, но след това възниква вторият етап на треска - постоянна температура. Този етап се характеризира с повишен топлообмен (в сравнение с преноса на топлина на здраво тяло, производството на топлина също се увеличава на този етап) - вазодилатация, в резултат на което бледостта се заменя с хиперемия, температурата на кожата се повишава, усещане за се появява топлина.

Когато ефектът на пирогена върху тялото престане или той бъде потиснат от терапевтични средства, производството на топлина намалява преди преноса на топлина и повишеното ниво на последното характеризира третия етап на треската - понижаване на температурата. В тези случаи тя се увеличава рязко, съдовете се разширяват значително, което може да доведе до колапс (виж). Тези явления обаче се наблюдават само при рязко, така наречено критично, понижаване на температурата. Доста често това понижение на температурата се проявява под формата на лизис, т.е. постепенно намаляване в продължение на няколко дни. При лизис изброените признаци са по -слабо изразени и заплахата от колапс става много по -малка.

Разграничете субфебрилна треска (до 38 °), умерена (до 39 °), висока (до 41 °) и хиперпиретична (над 41 °). В типични случаи, при остри инфекциозни заболявания, най -благоприятната форма е умерена треска, докато нейното отсъствие или хиперпирексия показва намалена (виж) или тежест на заболяването. При типично развитие на фебрилна реакция вечерната телесна температура (при 17-20 часа) надвишава сутрешната (при 4-6 часа) в рамките на 1 °.

При различни заболявания фебрилните реакции могат да протичат по различни начини, което се отразява в различни форми на температурни криви. В клиниката обикновено се разграничават следните видове треска.
1. Постоянен, характерен например за крупозна пневмония, когато се поддържа нормален дневен ритъм на температурата с колебания, които не надвишават 1 °, но се установява на по -високо ниво.

2. Ремитиране или слабително, наблюдавано при гнойни заболявания (ексудативно, белодробен абсцес и др.) С амплитуда на температурата в рамките на един ден до 2 ° и повече.

3. Периодично или периодично, когато периоди на нормална температура се редуват с периоди на повишаване на температурата, а през последните може да се наблюдава или рязко повишаване и понижаване на температурата, както при малария, рецидивираща треска (повтаряща се треска), или постепенното й увеличаване със същото постепенно намаляване като при (вълнообразна треска).

4. Извратен, при който сутрешната температура е по -висока от вечерната, която понякога се наблюдава при туберкулоза, задържащи се форми и някои други заболявания.

5. Забързан или изтощителен, с температурни промени до 3-4 °, настъпващи 2-3 пъти на ден (с особено тежки форми на туберкулоза, сепсис и др.).

6. Неправилно, доста често срещано при много инфекциозни заболявания (, грип, дизентерия), когато не се установява закономерност в температурните колебания.

Различни видове трески по време на заболяване могат да се редуват или да се превръщат един в друг.

При лечението на треска понякога се предписват антипиретици, които засягат центровете на терморегулация (ацетилсалицилова киселина и др.); обаче основното лечение трябва да бъде причинно, тоест насочено към елиминиране на основното заболяване и причинените от него нарушения на метаболитните процеси и функции. В същото време в някои случаи повишаването на телесната температура, активирането на енергийния метаболизъм, възбудимостта и други процеси в организма, насърчава осъществяването на адаптационни реакции, като по този начин създава благоприятни условия за борба с болестта; следователно в такива случаи употребата на антипиретици трябва да бъде ограничена.

Повишената телесна температура, която не е причинена от промени в хипоталамуса, обикновено се нарича хипертермия. Много пациенти използват термина "треска" много неточно, често предполагайки усещане за повишена топлина, студ или изпотяване, но всъщност не измерват температурата си.

Симптомите се дължат главно на състоянието, причиняващо треска, въпреки че самата треска може да причини дискомфорт.

Патогенеза на треска

Целта на системата за терморегулация на тялото обикновено е да поддържа действителната телесна температура на ядрото на предварително определено ниво от около 37 ° C (с дневни колебания). За разлика от пасивната хипертермия, при треска механизмите на терморегулация се запазват и, когато са изложени на пирогенен фактор, зададената точка на температурна хомеостаза се увеличава. В тази връзка терморегулаторните механизми започват да поддържат повишена температура (зелена линия). Клинично това става забележимо при повишаване на телесната температура. Тъй като действителната телесна температура не съответства на повишената зададена точка, тялото намалява топлинните загуби поради намаляване на кожния кръвен поток, което води до охлаждане на кожата (усещане за студ). В допълнение, производството на топлина се увеличава и от трусове (трусове). Това продължава, докато действителното ниво на температурата (червена линия) се доближи до новата зададена точка (плато). Когато зададената точка на хомеостазата на температурата се понижи, телесната температура спада, защото действителното ниво сега е твърде високо. Съответно, кожният кръвен фокус, човек чувства треска и се поти обилно.

Треската е особено характерна за инфекциите като проява на остра фазова реакция, при която пирогените са причина за промяната на зададената точка. Екзогенните пирогени са структурни елементи на патогена, а най-активните от тях са липополизахаридни комплекси (ендотоксини) на грам-отрицателни бактерии. Тези патогени или пирогени се опсонизират и фагоцитират от макрофаги, като например клетките на Купфер в черния дроб. Макрофагите секретират много цитокини, включително ендогенен пирогенен интерлевкин, интерферон, фактори на туморна некроза TNF-α (кахектин) и TNF-β (лимфотоксин), възпалителен протеин на макрофагите MIP-1 и много други. Смята се, че тези цитокини (с молекулно тегло приблизително 15-30 kDa) достигат до околовентрикуларните области на мозъка, които не притежават кръвно-мозъчната бариера. Следователно цитокините могат да предизвикат температурна реакция в тези органи или в близката преоптична зона и в съдовия орган на крайната плоча чрез простагландин PGE2. В този случай са ефективни антипиретични лекарства (антипиретици).

Например, ацетилсалициловата киселина инхибира ензимите, които превръщат арахидоновата киселина в PGE2.

Като се има предвид, че след интравенозно инжектиране на липополизахариди, горните цитокини се освобождават само 30 минути след началото на треската и тяхното освобождаване се забавя по време на субфреничната ваготомия, трябва да се смята, че екзогенните пирогени активират преоптичната област и съдовия орган на крайната плоча също и чрез аферентни влакна от коремната кухина. Възможно е сигналните вещества, секретирани от чернодробните клетки на Купфер, да активират аферентните влакна на най -близкия до тях блуждаещ нерв, които предават пирогенен сигнал през единичното ядро до групи норадренергични неврони от типове А1 и А2. Те от своя страна предават сигнал от камерния норадренергичен път към терморегулаторните неврони на преоптичната област и съдовия орган на крайната плоча. Освободеният там норепинефрин причинява образуването на PGE2, а чрез него - треска. Това обикновено причинява освобождаването на ADH (V1-рецепторен ефект), α-меланоцит-стимулиращ хормон (α-MSH) и кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH; кортиколиберин), които инхибират развитието на треска чрез отрицателна обратна връзка поради освобождаването ендогенни антипиретици.

Поради повишаването на телесната температура, сърдечната честота се увеличава (с 8-12 удара / мин за всяка степен) и енергийният метаболизъм се увеличава, в резултат на което се развиват умора, болки в ставите и главоболие, фазата на бавен вълнен сън се удължава ( който изпълнява регенеративна функция за мозъка), а също така при определени обстоятелства се появяват нарушения на съзнанието, сензорни нарушения (фебрилен делириум) и гърчове. Ролята на треската също е да противодейства на инфекцията. Повишената температура инхибира репликацията на някои патогени и убива други. В допълнение, концентрацията на метали, необходими за размножаването на бактерии, като желязо, цинк и мед, се намалява в плазмата. В допълнение, клетките, засегнати от вируси, се унищожават, което забавя репликацията на вирусите. Ето защо екзогенните антипиретици трябва да се използват само ако треската е придружена от гърчове (обикновено при кърмачета и малки деца) или се покачва толкова високо (> 39 ° C), че трябва да се опасявате от припадъци.

През 24-часовия период телесната температура варира от най-ниските нива в ранната сутрин до най-високата в късния следобед. Максималната промяна е приблизително 0,6 ° C.

Телесната температура се определя от баланса между тъканното производство на топлина, особено черния дроб и мускулите, и топлинните загуби по периферията. Обикновено терморегулаторният център на хипоталамуса поддържа вътрешна температура между 37 ° и 38 ° C. Треската е следствие от покачването на контролния пункт на хипоталамуса, причинявайки вазоконстрикция и периферно изхвърляне за намаляване на топлинните загуби; понякога се появява треперене, което увеличава производството на топлина. Тези процеси продължават, докато температурата на кръвта, измиваща хипоталамуса, достигне нова точка. Нулирането на хипоталамичната точка до намаляване (например с антипиретични лекарства) провокира загуба на топлина чрез изпотяване и вазодилатация. Способността за генериране на треска е намалена при някои пациенти (напр. Алкохолици, много възрастни хора, много млади хора).

Пирогените са веществата, които причиняват треска. Външните пирогени са обикновени микроби или техни продукти. Най-добре проучени са липополизахаридите на грам-отрицателни бактерии (обикновено наричани ендотоксини) и токсинът Staphylococcus aureus, който причинява токсичен шок. Външните пирогени обикновено предизвикват треска, като предизвикват освобождаване на ендогенни пирогени, които повишават хипоталамусната точка. Синтезът на простагландин Е 2 играе решаваща роля.

Последствия от треска... Въпреки че много пациенти се притесняват, че самата треска може да бъде вредна, леката треска, причинена от повечето остри заболявания, се понася добре при здрави възрастни. Прекомерното повишаване на температурата (обикновено> 41 ° C) може да бъде опасно. Това увеличение е по -характерно за тежка хипертермия на околната среда, но понякога е резултат от излагане на незаконни наркотици (например кокаин, фенциклидин), анестетици или антипсихотици. При тази температура настъпва денатурация на протеин и се отделят възпалителни цитокини, които активират възпалителната каскада. В резултат на това възниква клетъчна дисфункция, водеща до неизправности и в крайна сметка до отказ на повечето органи; коагулационната каскада също се активира, което води до дисеминирана вътресъдова коагулация.

Тъй като температурата може да се увеличи, основният метаболизъм се увеличава с около 10-12% на всеки 1 ° C при температури над 37 ° C, треската може да предизвика физиологичен стрес при възрастни с предшестваща сърдечна или белодробна недостатъчност. Треската също може да влоши психичното здраве при хора с деменция.

Треската при здрави деца може да причини фебрилни гърчове.

Причини за треска

Много нарушения могат да причинят треска. В общи линии те се класифицират като:

инфекциозни (най -често срещани);
неопластични;
възпалителни (включително ревматични, неревматични и свързани с лекарства).

Причината е остра (т.е. с продължителност<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Инфекциозни причини... Почти всички инфекциозни заболявания могат да причинят треска. Но като цяло следните причини са най -вероятни:

инфекции на горните и долните дихателни пътища;
стомашно -чревни инфекции;
инфекции на пикочните пътища;
кожни инфекции.

Повечето остри респираторни и стомашно -чревни инфекции са вирусни.

Някои фактори от страна на пациента и външни фактори също определят кои причини са най -вероятни.

Факторите на пациента включват здравословно състояние, възраст, професия и рискови фактори (например хоспитализация, скорошни инвазивни процедури, наличие на интравенозни или уринарни катетри, използване на механична вентилация).

Външните фактори са тези, които излагат пациентите на висок риск от заразяване с определени заболявания - например чрез инфекциозни контакти, локални огнища, преносители на болести (напр. Комари, кърлежи), общи предмети, храна, вода или географско местоположение (напр. Пребиваване в ендемичен район) или скорошно пътуване до там).

Някои причини, основани на тези фактори, са преобладаващи.

Два основни въпроса са важни при първоначалната оценка на острата треска:

Идентифициране на всички локални симптоми (например главоболие, кашлица). Тези признаци помагат да се стесни кръгът от възможни причини. Локализиращият симптом може да бъде част от основното оплакване на пациента или да бъде идентифициран само по конкретни проблеми.
Определяне дали пациентът е тежко или хронично болен (особено ако не е установено такова заболяване). Много от причините за треска при здрави хора отшумяват сами, а много (с вирусни инфекции) са трудни за точно диагностициране. Ограничаването на тестването до тежко или хронично болно лице може да помогне да се избегнат много скъпи, ненужни и често безплодни търсения.

История... Историята на настоящото заболяване трябва да включва данни за нивото и продължителността на треската, както и за метода, използван за измерване на температурата. Силните втрисания с треперещи, треперещи зъби (не само студ) предполагат треска поради инфекция. Болката е важна улика за възможната причина за заболяване; пациентът трябва да бъде попитан за болка в ушите, главата, шията, зъбите, гърлото, гърдите, корема, отстрани, ректума, мускулите и ставите.

Други локални симптоми включват запушване на носа и / или отделяне, кашлица, диария и уринарни симптоми (честота на уриниране, инконтиненция, дизурия). Наличието на обрив (включително естеството, местоположението и времето на появата на обрива във връзка с други признаци) и подути лимфни възли могат да помогнат за диагностицирането. Контактите на пациента трябва да бъдат идентифицирани.

Системният преглед трябва да изключи симптомите на хронично заболяване, включително повтарящи се трески, нощно изпотяване и загуба на тегло.

Предишната медицинска история трябва да включва следното:

скорошни операции;
Известни медицински състояния, които предразполагат към инфекция (напр. HIV инфекция, диабет, рак, трансплантация на органи, сърповидноклетъчна болест, болест на сърдечната клапа - особено ако има изкуствена клапа);
други известни нарушения, които предразполагат към повишаване на температурата (напр. ревматологични нарушения, системен лупус еритематозус, подагра, саркоидоза, хипертиреоидизъм, рак).

Въпросите, които трябва да зададете за скорошно пътуване, включват запитване за мястото на пътуване, времето след завръщането, къде е определен престой (например извън утъпканата пътека, само в градовете), ваксинациите, направени преди пътуването, и употребата на превантивни лекарства срещу малария (ако е необходимо) ...

Всички пациенти трябва да бъдат попитани за възможността за инфекция (например чрез подозрителна храна или вода, ухапвания от насекоми, контакт с животни или незащитен секс).

Трябва да се проучи и историята на ваксинациите, особено срещу хепатит А и В и срещу микроорганизми, причиняващи менингит, грип или пневмококови инфекции.

Историята на употребата на наркотици трябва да включва конкретни въпроси относно следното:

лекарства, за които е известно, че причиняват треска;
лекарства, които предразполагат към повишен риск от инфекция (напр. кортикостероиди, лекарства против TNF, химиотерапия и лекарства против отхвърляне (напр. присаждане), други имуносупресори);
незаконна употреба на инжекционни лекарства (предразполагащи към ендокардит, хепатит, септична белодробна емболия и инфекции на кожата и меките тъкани).

Физическо изследване.Физическият преглед започва с потвърждение на треска. Треската се диагностицира най -точно чрез измерване на ректалната температура.

Температурата в устата обикновено е с около 0,6 ° C по -ниска и може да бъде дори по -ниска поради много причини, като скорошно поглъщане на студена напитка, дишане през устата, хипервентилация и неподходящи времена за измерване (за живачни термометри са необходими до няколко минути) ... Измерването на температурата на тъпанчевата мембрана с инфрачервен сензор е по -малко точно от ректалната температура. Наблюдението на температурата на кожата с помощта на чувствителни към температурата кристали, слети в пластмасови ленти, поставени на челото, е контрапродуктивно за откриване на повишаване на температурата в сърцевината.

Други жизнени показатели се оценяват в присъствието на тахипнея, тахикардия или хипотония.

За пациенти с локализирани симптоми, прегледът продължава, както е описано в това ръководство. За пациенти с треска без локализирани симптоми е необходим пълен преглед, тъй като уликите за диагнозата могат да бъдат във всяка система на органите.

Трябва да се вземе предвид общият вид на пациента, включително всяка слабост, летаргия, замъглено съзнание, кахексия и депресия.

Цялата кожа трябва да се изследва за обрив, особено петехиален или хеморагичен, и всякакви лезии или участъци с еритема или образуване на мехури, предполагащи инфекция на кожата или меките тъкани. Подмишниците и областите на вътрешната подмишница на раменната кост и слабините трябва да бъдат изследвани за аденопатия. При хоспитализирани пациенти трябва да се отбележат всички интравенозни, вътрешни (NGT), уринарни катетри и всякакви други тръби, поставени в тялото. Ако наскоро пациентът е претърпял операция, тогава мястото на операцията трябва да бъде внимателно изследвано.

Когато преглеждате главата и шията, обърнете внимание на следното:

тъпанчета: преглед за инфекция;
синуси (челни и максиларни): перкусия;
темпорални артерии: палпация за чувствителност;
нос: преглед за задръстване и отделяне (чист или гной);
очи: преглед за конюнктивит или жълтеница;
очно дъно: преглед за петна по Рот (предполагащ инфекциозен ендокардит);
орофаринкса и венците: изследване за възпаление или язва (включително всякакви лезии на кандидоза, което предполага намаляване на имунитета);
шията: наклонете се, за да разкриете дискомфорт, скованост или и двете, което показва менингизъм, и палпирайте за аденопатия.

Белите дробове се изследват за външни звуци или признаци на уплътняване, а сърцето се изслушва за шумове (което предполага възможен ендокардит).

Коремът се палпира за хепатоспленомегалия и чувствителност (предполагаща инфекция).

На страничните повърхности се извършва перкусия за откриване на болка в областта на бъбреците (което предполага пиелонефрит). Преглед на тазовата област се извършва при жени, за да се провери за цервикална патология или чувствителност в областта на придатъците; изследване на гениталиите се извършва при мъже, за да се провери за уриниране и локална болезненост.

Ректумът се изследва за чувствителност и подуване, което предполага параректален абсцес (който може да бъде скрит при имунокомпрометирани пациенти).

Всички основни стави се изследват за подуване, еритема и болезненост (което предполага ставна инфекция или ревматологично разстройство). Ръцете и краката се изследват за признаци на ендокардит, включително кървене от трески под ноктите, болезнени еритематозни подкожни възли по върховете на пръстите (възлите на Ослер) и неболезнени хеморагични петна по стъпалата (лезии на Дженеуей) .

Сигнали за опасност... Следните явления трябва да бъдат обърнати специално внимание:

промяна в психичното състояние,
главоболие, скованост на врата или и двете,
петехиален обрив
хипотония
диспнея,
значителна тахикардия или тахипнея,
температура> 40 ° C или<35 °С,
скорошно пътуване до ендемичен за малария район,
скорошна употреба на имуносупресори.

Тълкуване на резултатите... Степента на повишаване на температурата обикновено не е свързана с причината за инфекцията. Моделът на треска, който някога се смяташе за значителен, не е такъв.

Има се предвид вероятността от сериозно заболяване. Ако се подозира сериозно заболяване, е необходимо незабавно и своевременно изследване, а често и хоспитализация.

Сигналите за опасност силно предполагат сериозно нарушение. Главоболие, скованост на шията и петехиален или пурпурен обрив предполага менингит. Тахикардия (под обичайната кота, обикновено наблюдавана с треска) и тахипнея, със или без хипотония или промени в психичното състояние, предполагат сепсис. Трябва да се подозира малария при тези пациенти, които наскоро са били в ендемичен район.

Намаляването на имунитета поради известна причина, употреба на имуносупресивни лекарства или предполагаеми резултати от преглед (напр. Загуба на тегло, кандидоза в устата) също предизвикват безпокойство, както и други известни хронични заболявания, интравенозни лекарства и сърдечен шум.

Възрастните хора, особено тези, които живеят в старчески домове, са изложени на особен риск.

Локализирани събития, идентифицирани чрез медицинска история или физически преглед, се оценяват и интерпретират. Генерализирана аденопатия и обрив са други предполагаеми симптоми.

Генерализирана аденопатия може да се появи при по -големи деца и млади хора с остра мононуклеоза; обикновено придружени от значителен фарингит, неразположение и хепатоспленомегалия. Първична HIV инфекция или вторичен сифилис трябва да се подозира при пациенти с генерализирана аденопатия, понякога придружена от артралгия, обрив или и двете. ХИВ инфекцията се развива 2–6 седмици след заразяването (въпреки че не винаги пациентите съобщават за незащитен секс или други рискови фактори). Вторичният сифилис обикновено се предхожда от твърд шанкър със системни признаци, който се развива 4-10 седмици по-късно.

Треската и обривът имат много причини за инфекция или употреба на наркотици. Специално внимание трябва да се обърне на петехиален или лилав обрив; това предполага възможна менингококкемия, петниста треска от Скалиста планина (особено ако са засегнати дланите или ходилата) и по -рядко някои вирусни инфекции (например треска от денга, хеморагични трески). Други предполагаеми кожни лезии включват класически мигрант на еритема при лаймска болест, лезии при синдром на Стивънс-Джонсън и болезнен еритем при целулит и други бактериални инфекции на меките тъкани. Трябва да се има предвид възможността за забавена лекарствена свръхчувствителност (дори след дълги периоди на употреба).

Ако няма локални събития, здравите хора с остра треска и само неспецифични събития (например неразположение, генерализирана болка) е вероятно да имат самоограничаващо се вирусно заболяване, ако няма история на контакт с източника на инфекция (включително нов, незащитен секс), болестта носител или престой в ендемична зона (включително скорошно пътуване).

Свързаната с наркотици треска (със или без обрив) е диагноза на изключване, която често изисква решение за прекратяване на лекарството. Трудната част е, че ако антибиотиците са причината, тогава болестта, която се лекува, също може да причини треска. Понякога уликата е, че треската и обривът започват след клинично подобрение на инфекцията и без влошаване или повторно появяване на основните симптоми (например при пациент, лекуван от пневмония, треската се появява отново без кашлица, задух или хипоксия).

Анализи... Анализът зависи от това дали има локални явления.

Ако има локални явления, анализите се извършват в съответствие с клиничните хипотези и симптоми. Това се отнася за следните ситуации:

мононуклеоза или HIV инфекция - серологичен тест;
Петниста треска от Скалиста планина - биопсия на кожни лезии за потвърждаване на диагнозата (серологичният анализ е безполезен в острия период);
бактериална или гъбична инфекция - кръвни култури за диагностициране на възможни инфекции на кръвообращението;
менингит - незабавна лумбална пункция и интравенозно приложение на дексаметазон и антибиотици (КТ на главата трябва да се направи преди лумбална пункция, ако пациентите са изложени на риск от синдром на мозъчна инвазия; IV дексаметазон и антибиотици трябва да се приложат веднага след вземане на кръвни култури за култура и преди CT томография на главата);
специфични проучвания се основават на доказателства за възможна инфекция (напр. контакти, вектори или присъствие в ендемични райони): тестване за тези заболявания, особено намазка от периферна кръв за малария.

Ако няма места при иначе здрави пациенти и не се подозира сериозно заболяване, пациентите обикновено могат да се видят у дома без тестване. При повечето от тях симптомите изчезват бързо; а малцината, които развият притеснителни или локализирани симптоми, трябва да бъдат преоценени и тествани отново.

Ако се подозира, че пациент има сериозно заболяване, но няма локални явления, са необходими изследвания. Пациентите с признаци на опасност, предполагащи сепсис, се нуждаят от култура (урина и кръв), рентгенография на гръдния кош и оценка на метаболитни аномалии с измервания на серумни електролити, глюкоза, урея, креатинин, лактат и чернодробни ензими. По правило се прави пълна кръвна картина, но чувствителността и специфичността на диагностицирането на тежка бактериална инфекция е ниска. Броят на кръвните левкоцити обаче е прогностично важен за пациенти с отслабен имунитет (ниският им брой може да бъде свързан с лоша прогноза).

Пациентите с тежки увреждания може да се нуждаят от изследване, дори ако нямат локализирани симптоми и не изглеждат сериозно болни. Поради риска и опустошителните последици от ендокардит, интравенозните наркомани обикновено се хоспитализират за треска за последователни кръвни култури и често ехокардиография. Пациентите, приемащи имуносупресори, изискват пълна кръвна картина; ако има неутропения, започват тестове и рентгенови снимки на гръдния кош, както и култури от кръв, храчки, урина, изпражнения и всякакви подозрителни секрети от кожни лезии.

Пациентите в напреднала възраст с треска често се нуждаят от изследвания.

Лечение на треска

В определени случаи се предписва противоинфекциозна терапия; емпирична антиинфекциозна терапия е необходима, ако се подозира тежка инфекция.

Спорно е дали треската поради инфекция трябва да се лекува с антипиретици. Експерименталните данни, но не и клиничните проучвания, показват, че треската повишава защитата на гостоприемника.

Може да се наложи лечение на треска при някои пациенти с особен риск, включително възрастни със сърдечна или белодробна недостатъчност или деменция. Лекарствата, които потискат мозъчната оксигеназа, са ефективни за намаляване на треската:

ацетаминофен 650-1000 mg през устата на всеки 6 часа;
ибупрофен 400-600 mg перорално на всеки 6 часа

Дневната доза ацетаминофен не трябва да надвишава 4 g, за да се избегне токсичност; Пациентите трябва да бъдат помолени да не приемат едновременно лекарства без рецепта за настинка и грип, които съдържат ацетаминофен. Други нестероидни противовъзпалителни средства (напр. Аспирин, напроксен) също са ефективни антипиретични лекарства. Салицилатите не трябва да се използват за лечение на треска при деца с вирусни заболявания, тъй като тази употреба е свързана със синдрома на Reye.

Ако температурата е> 41 ° C, трябва да се използват и други мерки за охлаждане на тялото (например изпарително охлаждане с хладна водна среда, охлаждащи одеяла).

Основи на гериатрията

При крехките възрастни хора е по -малко вероятно инфекцията да причини треска и дори ако температурата се повиши поради инфекция, тя може да бъде по -ниска от нормалната треска. По същия начин други признаци на възпаление, като фокална болка, могат да бъдат по -малко очевидни. Често промените в психичното състояние или намаленото изпълнение на ежедневните функции могат да бъдат единствените първоначални прояви на пневмония или инфекция на пикочните пътища.

Въпреки че заболяването е по -малко тежко, по -възрастните хора с треска са значително по -склонни да развият тежко бактериално заболяване от по -младите хора. При по -млади възрастни причината обикновено е инфекция на дихателните пътища или пикочните пътища, а при по -възрастните инфекциите на кожата и меките тъкани са сред основните причини.

Фокалните събития се оценяват като при по -млади пациенти. Но за разлика от по-младите пациенти, по-възрастните пациенти вероятно се нуждаят от анализ на урината, култура на урина и рентгенови лъчи. Трябва да се направят кръвни култури, за да се изключи сепсис; ако се подозира септицемия или жизнените показатели са анормални, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани.