(NIHSS, СКАЛА ЗА ИНСУЛТ НА НАЦИОНАЛНИ ИНСТИТУТИ ПО ЗДРАВЕ BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Провежда се за определяне нивото на неврологичен дефицит след инсулт. Високият резултат съответства на по-тежък инсулт, дори ако не се открива при ранно невроизобразяване. Тази скала се използва в повечето клинични проучвания и е необходима и за оценка на състоянието на пациенти след тромболиза или антикоагулантна терапия. Тази скала трябва да се оценява за всички пациенти с инсулт. Последващата оценка ще помогне да се оцени промяната в състоянието на пациента.

Ниво на съзнание	Степен
Съзнателен, ясно отговаря на въпроси
Сънлив, но реагира и на най-малкия стимул - команда,въпрос
Реакция само под формата на двигател или автономнарефлекси или пълна арефлексия
Ниво на съзнание: отговори на въпроси. От пациента се иска да назове месеца от годината и възрастта си.
	0
	1
	2
Ниво на съзнание: изпълнение на команди. пациентът е помолен да затвори очи и да стисне юмрук
Верни отговори и на двата въпроса или наличие на езикова бариера	0
Правилен отговор на един въпрос	1
Грешен отговор и на двата въпроса или не може да отговори	2
Движения на очната ябълка
Пълен обхват на движение	0
Частична парализа на погледа или изолирана парализа	1
Фиксирано отклонение на очните ябълки или пълна парализа на погледа, неустоимо с помощта на техниката „куклени очи”.	2
Визуални полета: изследвани във всяко поле с помощта на движения на пръстите, които изследователят извършва едновременно от двете страни.
Нормална или стара слепота	0
Асиметрия или частична хемианопия	1
Пълна хемианопия	2
Двустранна хемианопсия или кома	3
Парализа на лицевите мускули
Не или седация	0
Минимално (само гладкост на назолабиалната гънка)	1
Частично (долната половина на лицето)	2
Пълна (засегната е цялата половина на лицето) или кома	3
д движения в лявата ръка: пациентът държи протегнатата ръка под ъгъл от 90 °
	0
	1
	2
	3
Без движение	4
д движения в дясната ръка: пациентът държи протегнатата ръка под ъгъл от 90 °
Пациентът държи ръката на 90° за 10 секунди, подуване или ампутация	0
Пациентът първо държи ръката в предварително определена позиция, ръката започва да се спуска преди изтичането на 10 секунди	1
Пациентът не държи ръката в дадена позиция за 10 секунди, но все още я държи донякъде срещу гравитацията	2
Ръката веднага пада, пациентът не може да преодолее гравитацията	3
Без движение	4
Движение в левия крак: пациентът повдига крака на 30° за 5 секунди
	0
	1
	2
	3
Без движение	4
Движение в десния крак: пациентът повдига крака на 30° за 5 секунди
Пациентът държи крака в позиция за 5 секунди, подуване или ампутация	0
Кракът се спуска до междинна позиция до края на 5 секунди	1
Кракът пада в рамките на 5 секунди, но пациентът все още го държи донякъде срещу гравитацията.	2
Кракът пада веднага, пациентът не може да преодолее гравитацията	3
Без движение	4
ОБЩА СУМА:
Реч: оценява се при назоваване на стандартни точки за снимки
нормално	0
Леки или умерени грешки при наименуване, избор на дума или парафазия	1
Тежка: пълна афазия на Broca (моторна) или на Wernicke (сензорна)	2
Мутизъм или пълна афазия или кома	3
дизартрия
	0
Леко до умерено неясно говорене, пациентът може да бъде разбран	1
Тежка дизартрия (неразбираема, неразбираема реч)	2
НО таксис в крайниците: тестове пръст-нос и пета-коляно
Не (без движение на крайниците), не може да се оцени	0
Наличие на атаксия в единия крайник	1
Атаксия на два крайника	2
Чувствителност: Тествано с карфица. ако нивото на съзнание е намалено, то се оценява само ако има гримаса или асиметрично отдръпване
Нормално, седация или ампутация	0
Лек и умерен. Пациентът усеща убождането по-слабо, но осъзнава докосването.	1
Значителна или пълна загуба на усещане, липса на усещане за допир	2
Синдром на "отричане" (игнориране)
Не или седация	0
Визуално, тактилно или слухово игнориране на половината пространство	1
Дълбоко пренебрегване на половината от пространството в две или повече модалности	2
ОБЩА СУМА:

За оценка на тежестта на неврологичните симптоми по време на остър исхемичен период се използва скалата NIHSS. Благодарение на теста лекарите могат да оценят адекватно състоянието на приетото лице, което е необходимо за оказване на компетентна първа помощ и определяне на курса на лечение.

Какъв е този мащаб?

Международната скала NIHSS беше представена от американските Национални здравни институти (National Institutes of Health Stroke Scale). Използва се за обективна оценка на състоянието на пациент, приет в болница с исхемичен инсулт. Изследването се провежда в динамиката на процеса и след 21 дни хоспитализация.

Скалата се състои от 15 последователни теста, всеки от които се оценява от 0 до 4. Всяко изследване ви позволява да оцените състоянието на основните функции, които най-често страдат от мозъчен инсулт. Тестът е прост, така че ще отнеме не повече от 5-10 минути, за да го завършите.

Резултатите от изследването помагат на лекаря да оцени неврологичния статус на пациента и да определи динамиката на общото му състояние в острата фаза на заболяването.

Мащабни тестове

Както споменахме по-рано, има само 15 от тях. Ще разгледаме всяко изследване допълнително.

ниво на будност

Колкото по-весело реагира човек, толкова по-ниска оценка му се дава. Максималният резултат е възможен само в случай на кома или пълна липса на реакции и рефлекси. И така, резултатът зависи от реакцията на човека:

• 0 - е буден и показва активна реакция;
• 1 - реагира леко потиснато или се чувства сънлив, но напълно реагира дори на незначителни стимули;
• 2 - е в безсъзнание или е необходимо по-агресивно въздействие, за да прояви реакция;
• 3 - напълно игнорира външни стимули (може да бъде свързано с кома).

Възможност за отговаряне на въпроси

Лекарят моли пациента да изясни възрастта си и текущия месец от годината. Резултатът зависи от пълнотата и яснотата на отговорите:

• 0 - дали са правилни отговори на 2 въпроса;
• 1 - отговори вярно веднъж;
• 2 - не отговори на двата въпроса.

Трябва да се има предвид, че пациентът трябва да даде точни отговори в цифри. Лекарят записва само първия произнесен отговор.

Изпълнение на команда

Лекарят кани пациента да извърши серия от действия - да затвори и отвори очите си, да свие пръстите си в юмрук и да ги разхлаби. Ако пациентът не може да изпълни нито една команда по една или друга причина, например поради увреждане, трябва да се даде друга команда. Ако пациентът не реагира на речта, можете да покажете с пример какво се изисква от него. Първият опит за изпълнение на командата се оценява:

• 0 - и двете действия са изпълнени успешно;
• 1 - извършено е само 1 действие;
• 2 - и двете действия са частично завършени или изобщо не са извършени.

Отговор на очната ябълка

Трябва да помолите пациента да следи движенията на пръста с очите си:

• 0 - нормална реакция;
• 1 - частична парализа на очните ябълки, но тяхното фиксирано отклонение отсъства;
• 2 - пълна парализа с фиксирано отклонение на очните ябълки.

линия на видимост

Тестът се провежда с помощта на конфронтация и броене на пръстите, както от периферията, така и от центъра на очите:

• 0 - няма регистрирани нарушения;
• 1 - има асиметрия или частична двустранна слепота в половината от зрителното поле;
• 2 - пълен.

лицевите мускули

Определя се как "работи" лицевият нерв:

• 0 - няма констатирани нарушения;
• 1 - има лека асиметрия на лицето;
• 2 - мускулите на лицето са умерено парализирани;
• 3 - мускулите на лицето са напълно парализирани.

сила на ръцете

Важно е да се отбележи, че този тест се провежда за всяка ръка поотделно, така че се дават две точки. Като част от тази задача лекарят моли пациента да отвори ръката си и след това да я огъне под ъгъл от 90 (седнал) или 45 (легнал) градуса. В този случай дланта трябва да е обърната надолу. Пациентът трябва да издържи в това положение 10 секунди, след което се дава оценка:

• 0 - успя да задържи свитата ръка за всичките 10 секунди;
• 1 - ръката първоначално се държи под определен ъгъл, но постепенно се спуска;
• 2 - невъзможно е да се проведе изследване, тъй като крайникът липсва или има фрактура на ставата;
• 3 - ръката пада веднага, тъй като е била огъната, и не е възможно да се преодолее гравитацията;
• 4 - изобщо не е възможно да огънете ръката в правилната степен.

сила на краката

Подобно на предишния тест, това изследване се провежда за всеки крак поотделно. Пациентът трябва да е в легнало положение. Лекарят го помоли да повдигне крака си под ъгъл от 30 градуса и да фиксира позицията за 5 секунди. След това се дава резултатът:

• 0 - кракът е бил под прав ъгъл през всичките 5 секунди;
• 1 - постепенно се спуска;
• 2 - слиза по-бързо, като се задържа под даден ъгъл за изключително кратко време;
• 3 - паднал веднага, тъй като пациентът не е в състояние да преодолее гравитацията;
• 4 - изобщо не успя да заеме желаната позиция.

Атаксия на крайниците

Този тест се прави, за да се определи дали има нарушение на двигателната координация от едната страна. Ако зрителното поле е нарушено, изследването се извършва от страната, където няма лезия. Лекарят също така провежда колянно-калканален и пръст-нос-пета тест. Дава се една от следните оценки:

• 0 - не са открити нарушения;
• 1 - има атаксия в горните или долните крайници;
• 2 - наблюдава се атаксия на всички крайници.

Ниво на чувствителност

За да определи нивото на чувствителност на пациента, лекарят използва допир и лек пиърсинг с игла или щифт. Резултатът зависи от реакцията на пациента:

• 0 - усеща всички докосвания и пиърсинг;
• 1 - слабо усеща всички манипулации на лекаря;
• 2 - чувствителността е изключително ниска.

реч

Специалистът провежда проучване за оценка на пациента. За да направи това, той е поканен да опише картината или да прочете някакъв текст. Ако това не е възможно, например поради проблеми със зрението, можете да му предложите да опише предмета, като преди това го опипа с ръце.

Могат да се дадат следните оценки:

• 0 - задачата е изпълнена правилно, т.е. речта е нормална;
• 1 - има частично нарушение на говорния апарат;
• 3 - пълен провал при изпълнение на задачата или дори кома на пациента.

дизартрия

Лекарят установява дали произношението на пациента е нарушено в резултат на нарушение на инервацията на говорния апарат поради увреждане на нервната система (дизартрия). По време на този тест лекарят не озвучава зоната на изследване, а просто провежда диалог с пациента. Дават се следните точки:

• 0 - пациентът показва артикулация в рамките на нормата и ясно отговаря на въпроси;
• 1 - отбелязва се лека или умерена дизартрия, т.е. пациентът изрича няколко думи;
• 3 - отбелязва се пълна дизартрия, когато пациентът неразбираемо произнася всички думи или е напълно в кома.

Пренебрегване (игнориране)

Увреждането на дясното полукълбо на мозъка често е придружено от неглект - игнориране на лицето на тялото, засегнатия крайник или пространство. И така, тестът включва оценка на възприемането на половината от тялото (обикновено лявата страна). За това се използват и докосване, пробиване с игла или карфица и т. н. Възможни са следните оценки:

• 0 - тялото реагира адекватно на стимули, без да показва признаци на пренебрегване;
• 1 - отбелязва се частично визуално, слухово или тактично игнориране;
• 2 - записват се груби отклонения от нормата;
• 3 - има пълна липса на отговор на стимули.

Пациентът не може да бъде предварително подготвен за конкретна задача, освен ако самото изследване не го изисква.

Резултати от изследванията

Прогнозата за инсулт се определя в зависимост от общия резултат по скалата:

• 0 - няма нарушения в неврологичния статус;
• до 10 - дава се добра прогноза за възстановяване (наблюдава се в 60-70% от случаите);
• повече от 20 - дава се лоша прогноза, тъй като успешното възстановяване се наблюдава само в 4-16% от случаите;
• 31 - максималното увеличение на риска от смърт.

Според окончателната оценка се коригира и курсът на лечение. Така че, ако има лек неврологичен дефицит (обща оценка - над 3-5), тогава се предписва, за да се предотврати развитието на увреждане на пациента. Ако има тежък неврологичен дефицит (обща оценка - 25), тогава тромболизата не се предписва, тъй като вече не е в състояние значително да повлияе на изхода от заболяването и да спре развитието.

И така, разглежданата скала се състои от 15 задачи. За всеки от тях лекарят определя определени точки и тестването се извършва последователно, т.е. не можете да промените установения ред на задачите или да се върнете към неизпълнени тестове. След всички изследвания резултатите се обобщават и специалистът дава прогноза за заболяването.

Използва се за оценка на неврологичния статус, локализацията на инсулта (в каротидния или вертебробазиларния басейн), диференциална диагноза и резултати от лечението. Базира се на редица параметри, които отразяват нивата на увреждане на основните нарушения, дължащи се на остро мозъчно-съдово заболяване. Резултатът по NIHSS е от съществено значение за планиране на тромболитична терапия и проследяване на нейната ефективност. По този начин индикация за тромболитична терапия е наличието на неврологичен дефицит (повече от 3 точки по скалата на NIHSS), което предполага развитие на увреждане. Тежкият неврологичен дефицит (повече от 25 точки по тази скала) е относително противопоказание за тромболиза и не повлиява значително изхода на заболяването. Също така резултатите от оценката на състоянието по скалата на NIHSS позволяват грубо определяне на прогнозата на заболяването. Така че, при резултат под 10 точки, вероятността за благоприятен изход след 1 година е 60 - 70%, а при резултат над 20 точки, 4 - 16%.

Критерии за оценка на пациента	Брой точки по скалата на NIHSS
Изследването на нивото на съзнанието - нивото на будност (ако изследването е невъзможно поради интубация, езикова бариера - оценява се нивото на реакциите)	0 - в съзнание, активно реагиращ. 1 - съмнение, но може да бъде събудено с минимално раздразнение, изпълнява команди, отговаря на въпроси. 2 - ступор, необходима е повтаряща се стимулация за поддържане на активността или е инхибирана и е необходима силна и болезнена стимулация за постигане на нестереотипни движения. 3 - кома, реагира само с рефлексни действия или не реагира на стимули.
Тест за бодърстване - отговори на въпроси Пациентът е помолен да отговори на въпросите: "Кой месец е сега?", "На колко години сте?" (ако изследването не е възможно поради интубация и т.н. - поставете 1 точка)	0 - верни отговори и на двата въпроса. 1 - Правилният отговор на един въпрос. 2 – Не отговори и на двата въпроса.
Изследване на нивото на бодърстване - изпълнение на команди От пациента се изисква да извърши две действия - да затвори и отвори клепачите, да стисне непарализирана ръка или да премести крака	0 - и двете команди се изпълняват правилно. 1 - една команда е изпълнена правилно. 2 - нито една от командите не е изпълнена правилно.
Движения на очната ябълка От пациента се иска да следва хоризонталното движение на неврологичния малеус.	0 е норма. 1 - частична парализа на погледа. 2 - тонично отвличане на очите или пълна парализа на погледа, непреодоляна от индукцията на окулоцефални рефлекси.
Изследване на зрителните полета Молим пациента да каже колко пръста вижда, докато пациентът трябва да следва движението на пръстите	0 е норма. 1 - частична хемианопия. 2 - пълна хемианопия.
Определяне на функционалното състояние на лицевия нерв молим пациента да покаже зъбите си, да направи движения с веждите, да затвори очи	0 е норма. 1 - минимална парализа (асиметрия). 2 - частична парализа - пълна или почти пълна парализа на долната мускулна група. 3 - пълна парализа (липса на движение в горните и долните мускулни групи).
Оценка на двигателната функция на горните крайници От пациента се иска да повдигне и спусне ръцете си на 45 градуса в легнало положение или на 90 градуса в седнало положение. Ако пациентът не разбира командите, лекарят самостоятелно поставя ръката си в желаната позиция. Този тест измерва мускулната сила. Точките се определят за всяка ръка поотделно	0 - крайниците се държат за 10 секунди. 1 - крайниците се държат за по-малко от 10 секунди. 2 - крайниците не се издигат или не поддържат дадено положение, но създават известно съпротивление на гравитацията. 4 - без активни движения. 5 - невъзможно за проверка (ампутиран крайник, изкуствена става)
Оценка на двигателната функция на долните крайници Повдигнете паратекалния крак в легнало положение с 30 градуса за 5 секунди. Точките се фиксират за всеки крак поотделно	0 - краката се задържат за 5 секунди. 1 - крайниците се държат за по-малко от 5 секунди. 2 – Крайниците не се повдигат или не поддържат повдигната позиция, но оказват известно съпротивление на гравитацията. 3 - крайниците падат без съпротивление на гравитацията. 4 - без активни движения. 5 - невъзможно за проверка (ампутиран крайник, изкуствена става).
Оценка на двигателната координация Този тест открива атаксия чрез оценка на церебеларната функция. Правят се тест пръст-нос и тест пета-коляно. Оценката на нарушението на координацията се извършва от две страни.	0 - Няма атаксия. 1 - Атаксия в едно крайници. 2 - Атаксия в два крайника. ООН - невъзможно е да се разследва (посочена е причината)
Тест за чувствителност изследване на пациента с игла, валяк за тестване на чувствителността	0 е норма. 1 - леки или умерени сензорни нарушения. 2 - значително или пълно увреждане на чувствителността
Идентифициране на говорно нарушение	0 - норма. 1 - Лека или умерена дизартрия; някои звуци са замъглени, разбиране на думите причинява затруднения. 2 - Тежка дизартрия; речта на пациента е трудна или се определя мутизъм. ООН - невъзможно е да се разследва (посочете причината).
Идентифициране на перцептивни смущения - полуигнориране или небрежност	0 - норма. 1 - Разкриват се признаци на полунепознаване на един вид стимул (визуален, сензорен, слухов). 2 - Разкрити са признаци на полунепознаване на повече от един вид стимули; не разпознава ръката си или възприема само половината от пространството.

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарски държавен университет на името на A.I. HM. Бербекова, Медицински факултет (КБГУ)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Кардиология"

Държавна образователна институция "Институт за усъвършенстване на лекарите" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Всеки невролог трябва да знае каква е скалата на nihss за оценка на тежестта на инсулта. Данните, получени с негова помощ, са важни за вземане на решение относно целесъобразността от предписване на тромболитична терапия, очакваната ефективност и прогнозата на самото заболяване. Принципът му е, че колкото повече точки печели пациентът, толкова по-тежко е здравословното му състояние.

Ако в резултат на оценката пациентът има повече от 3 точки, това е индикация за назначаване на тромболитична терапия, а при над 25 точки такова лечение категорично не се препоръчва.

скала на nihss

Пациентът може да бъде оценен с помощта на nihss или скалата за инсулт на Националния институт по здравеопазване. Включва 15 задачи, които трябва да бъдат изпълнени и оценени. В същото време оценката се извършва в строг ред, невъзможно е да се разменят подраздели или да се върнат към неизпълнени. Освен ако не се изисква от условията на задачата, също е забранено да се подготвя пациентът за преминаване на определена задача.

Ниво на жизненост

Ако не е възможно да се направи точна оценка поради редица причини, тогава се изследва общият резултат от отговорите, както и реакцията към тях. Максималната оценка се дава, ако пациентът е в кома или реакцията и рефлексите липсват напълно.

0 - ясно;

1 - зашеметяване (лека летаргия или сънливост, но пълна реакция дори на най-малкия стимул);

2 - ступор (за проявата на реакцията е необходимо повторение или по-силна стимулация);

3 - кома (пълна липса на говорен контакт).

Отговори на въпроси

На човек се задават два въпроса: възрастта му и кой месец е. Отговорите трябва да са пълни и ясни, да се отчита и най-малката грешка в числата. В този случай се взема предвид само първият получен отговор.

0 - отговори и на двата въпроса;

1 - верният отговор само на един от въпросите;

2 - неправилни отговори и на двата въпроса.

Изпълнение на команда

Човек трябва първо да затвори и след това да отвори очите си. След това ще трябва да свиете и отпуснете юмрука на ръката, която не е парализирана. Ако по някаква причина второто действие не е възможно, можете да поискате да изпълните друга подобна команда. Ако няма реакция на речта, можете да покажете със собствен пример какво се изисква от жертвата. Оценяването се извършва при първия опит:

0 - правилно изпълнение на двете задачи;

1 - изпълнение на една задача;

2 - пълно или неправилно неизпълнение на задачите.

Движение на очната ябълка

0 - норма;

1 - частична парализа;

2 - пълна парализа на очната ябълка.

линия на видимост

Изследването се извършва чрез конфронтация и броене на пръстите, започвайки от периферията и завършвайки с центъра на окото.

0 - няма нарушения, зениците се движат по посока на пръстите;

1 - наличие на асиметрия или частична хемианопсия;

2 - слепота или пълна хемианопсия.

Идентифициране на нарушения на лицевия нерв

0 - не са открити нарушения;

1 - лека асиметрия на лицето;

2 - умерена парализа на лицевите мускули;

3 - пълна парализа на лицето.

Сила на мускулите на лявата ръка

Ръката от разширеното състояние е направена под ъгъл от 90 ° (седнал) или 45 ° (легнал). В този случай е необходимо дланите да са обърнати надолу. В това положение пациентът трябва да издържи 10 секунди, след което скалата на nihss се запълва.

2 - Силата не може да бъде тествана поради липсващ крайник или счупена става.

Мускулна сила на дясната ръка

Извършват се същите действия като с лявата ръка и точките се изчисляват въз основа на резултата.

0 - ако ръката се задържи в това положение за необходимото време;

1 - ако ръката първо се държи под желания ъгъл и след това започва да пада;

2 - невъзможно е да се изследва силата поради липса на крайник или счупване на ставата;

3 - ръката пада почти веднага след повдигане, няма начин да се бори с гравитацията;

4 - пълна липса на движение.

Мускулна сила на левия крак

Изследването се провежда в легнало положение. Специалистът иска да повдигне крака на пациента под ъгъл от 30 ° и да остане в това положение за 5 секунди. Точките се присъждат въз основа на резултата.

Сила на мускулите на десния крак

Тази задача, получена от Института по здравеопазване, е идентична с предишната (за левия крак). Точкуването е същото.

0 - Кракът е в правилна позиция за необходимото време;

1 - първоначално крайникът е в желаната позиция, но след това пада;

2 - крайникът веднага се спуска, като се задържа в желаната позиция за изключително кратко време;

3 - падането на крака става незабавно, човекът не може да се справи с гравитацията;

4 - крайникът не се издига.

Атаксия на крайниците

Тази задача ви позволява да определите дали има нарушение на малкия мозък на една от страните. При наличие на нарушения на зрителните полета, изследването се извършва в това, което не е засегнато, очите на жертвата са отворени. Прави се тест коляно-пета, както и тест пръсти-нос-пета.

0 - няма атаксия;

1 - атаксия в горните или долните крайници;

2 - атаксия на всички крайници.

Степен на чувствителност

Изследването се извършва чрез леки убождания с карфица или игла, както и чрез допир.

0 - чувствителността е нормална;

1 - има леко намаляване на чувствителността;

2 - пациентът е в кома или чувствителността му е значително намалена.

реч

Скалата на инсулта включва определяне на състоянието на речта. За да направите това, на жертвата се предлага описание на картината или четене на някакъв текст. Ако такива искания не са възможни поради липса на зрение, пациентът може да бъде помолен да назове предмети, които ще се поберат в дланта му.

0 - цялата задача е изпълнена;

1 - частично игнориране или нарушение на речта;

2 - кома, както и пълно неизпълнение на задачата.

Областта на изследване не се изразява на лицето на този етап. Очаква се диалог.

0 - правилна артикулация с разбираемо произношение;

1 - дизартрия с лека или умерена форма, при която пациентът може да произнесе няколко думи;

2 - кома или неразбираемо произношение на всички думи.

пренебрежение

На този етап се оценява възприемането на половината от тялото (в повечето случаи лявата). Обикновено данните, получени от предходните параграфи, са достатъчни.

0 - възприемането на стимули не е нарушено;

1 - леки отклонения;

2 - груби отклонения от нормата;

3 - пълна липса на рефлекси и реакции към външни стимули.

Изследването на nihss или скалата за тежест на инсулт е доста прост и най-важното ефективен начин за определяне на състоянието на пациента след инсулт. Вероятността за летален изход на пациента се увеличава до границата, ако броят на точките е най-малко 31.

"СКАЛИ ЗА ОЦЕНКА НА СЕРИОЗНОСТТА НА ИШЕМИЧНИЯ ИНСУЛТ В ОСТРИЯ ПЕРИОД Скала на NIHSS Тежестта на неврологичните симптоми в острия период на исхемичния инсулт..."

МАЩАБ ОБЩО

НЕВРОЛОГИЯ

СКАЛИ ЗА ОЦЕНКА НА СТЕПЕНТА НА ТЕЖЕСТ

ИШЕМИЧЕН ИНСУЛТ В ОСТРИЯ ПЕРИОД

скала NIHSS

Тежестта на неврологичните симптоми в острия период

исхемичен инсулт, препоръчително е да се оцени в динамика с помощта на специално проектирани скали. Широко разпространен

на скалата за здравословен инсулт). Резултатът по NIHSS също е важен за планиране на тромболитична терапия (TLT) и проследяване на нейната ефективност. Индикацията за тромболитична терапия е наличието на неврологичен дефицит (от 3 точки по скалата на NIHSS), предполагащ развитие на инвалидност. Тежкият неврологичен дефицит (повече от 25 точки по тази скала) е относително противопоказание за тромболиза и не повлиява значително изхода на заболяването.

Скала за тежест на инсулт на Националния институт по здравеопазване (NIHSS)

1. Ниво на съзнание (оценява се в точки):

0 - съзнателен, активно реагиращ;

1 - съмнение, но може да бъде събудено с минимално раздразнение, изпълнява команди, отговаря на въпроси;

2 - сопор - необходима е повтаряща се стимулация за поддържане на активността или инхибирана - необходима е силна и болезнена стимулация, за да се произведат нестереотипни движения;

3 - кома, реагира само с рефлексни действия или не реагира на стимули.

2. Ниво на съзнание – отговори на въпроси.

Попитайте пациента кой месец е и възрастта му. Запишете първия отговор. При афазия или ступор - оценка 2.

При ендотрахеална тръба, тежка дизартрия, езикова бариера - 1.

0 - верният отговор и на двата въпроса;

1 - верният отговор на един въпрос;

2 - няма дадени верни отговори.

3. Ниво на съзнание – изпълнение на команди.

Пациентът е помолен да отваря и затваря очи, да стиска и отпуска непарализираната си ръка. Само първият опит се брои.

0 - и двете команди се изпълняват правилно;

1 - една команда е изпълнена правилно;

2 - нито една от командите не е изпълнена правилно.

4. Движение на очните ябълки.

Вземат се предвид само хоризонталните движения на очите.

1 - частична парализа на погледа;

2 - тонично отвличане на очите или пълна парализа на погледа, непреодоляна от индукцията на окулоцефални рефлекси.

5. Изследване на зрителните полета:

1 - частична хемианопсия;

2 - пълна хемианопия.

6. Пареза на лицевите мускули:

1 - минимална парализа (асиметрия);

2 - частична парализа - пълна или почти пълна парализа на долната мускулна група;

3 - пълна парализа (липса на движение в горните и долните мускулни групи).

7. Движения в горните крайници.

Ръцете са повдигнати под ъгъл 45° в легнало положение, под ъгъл 90° в седнало положение. Ако пациентът не разбира задачата, лекарят трябва сам да постави ръцете му в необходимата позиция. Резултатите се записват отделно за десния и левия крайник.

0 - крайниците се държат за 10 s;

1 - крайниците се държат за по-малко от 10 s;

13 2 - крайниците не се издигат или не поддържат дадено положение, но създават известно съпротивление на гравитацията;

4 - няма активни движения;

8. Движения в долните крайници.

В легнало положение повдигнете паретичния крайник за 5 секунди под ъгъл от 30°. Резултатите се записват отделно за десния и левия крайник.

0 - крайниците се държат за 5 s;

1 - крайниците се държат за по-малко от 5 s;

2 - крайниците не се издигат или не поддържат повдигната позиция, но произвеждат известно съпротивление на гравитацията;

3 - крайниците падат без съпротивление на гравитацията;

4 - няма активни движения;

5 - невъзможно за проверка (ампутиран крайник, изкуствена става).

9. Атаксия на крайниците.

Извършват се тестове пръст-нос и пета-коляно от двете страни, атаксия се брои, ако не е причинена от пареза.

0 - отсъства;

1 - в единия крайник;

2 - в два крайника.

10. Чувствителност.

Взема се предвид само разстройство от хемитипов тип.

1 - леки или умерени нарушения;

2 - значително или пълно нарушение на чувствителността.

11. Афазия.

От пациента се иска да опише картината, да назове обекта, да прочете изречението.

0 - няма афазия;

1 - лека афазия;

2 - тежка афазия;

3 - пълна афазия.

12. Дизартрия:

0 - нормална артикулация;

15 1 - лека или умерена дизартрия. Не произнася някои думи;

2 - тежка дизартрия;

3 - интубирана или друга физическа бариера.

13. Агнозия (невежество):

0 - няма агнозия;

1 - игнориране на двустранна последователна стимулация на една сензорна модалност;

2 - тежка хемиагнозия или хемиагнозия в повече от една модалност.

Получените данни съответстват на следната тежест на неврологичния дефицит:

0 - задоволително състояние;

3–8 - леки неврологични разстройства;

9–12 - умерени неврологични разстройства;

13–15 - тежки неврологични разстройства;

16–34 - неврологични разстройства с изключителна тежест;

Използването на скалата NIHSS ще позволи обективен подход към състоянието на пациент с инсулт и оценка на неврологичния статус по време на престоя на пациента в болницата. Общият резултат определя тежестта и прогнозата на заболяването. При резултат под 10 точки вероятността за благоприятен изход след 1 година е 60-70%, а при резултат над 20 точки - 4-16%. Тази оценка е важна и за планиране на тромболитична терапия и проследяване на нейната ефективност. По този начин индикация за тромболитична терапия е наличието на неврологичен дефицит (не повече от 3-5 точки). Тежкият неврологичен дефицит (повече от 25 точки по тази скала) е противопоказание за тромболиза, тъй като тази манипулация може да няма значителен ефект върху изхода от заболяването.

В момента в много градове на Украйна се използва системна тромболитична терапия. Въведената в практическата неврология скала NIHSS показа своята ефективност.

На първия ден при пациенти след тромболитична терапия се оценяват промените в динамиката на неврологичния статус по скалата на NIHSS.

Клиничен пример. Пациент К., на 50 години, е приет в неврологичното отделение на центъра за тромболитична терапия на GB No.

Мариупол с оплаквания от слабост и изтръпване на левите крайници.

При изследване на неврологичния статус - левостранна прозопареза, изразена левостранна хемипареза, левостранна хемихипестезия (по скалата на NIHSS - 10 точки). Извършени са КТ, ЕКГ, дуплексно сканиране на магистрални съдове, експресни изследвания на кръв и урина.

Започнала тромболитична терапия:

Болус инжекция - пациентът запазва умерена левостранна прозопареза, левостранна хемипареза: изразена в ръката, умерено изразена в крака; левостранна хемихипестезия (NIHSS - 6 точки);

В края на TLT пациентът запазва лека левостранна прозопареза, левостранна умерена хемипареза, левостранна хемихипестезия (NIHSS - 4 точки);

След 24 часа пациентът запазва лека левостранна прозопареза и лека пареза на лявата ръка (NIHSS - 2 точки).

Скандинавска скала за инсулт За комбинирана оценка на тежестта на пациентите в острия период на исхемичен инсулт и ефективността на лечението, Европейската инициатива за инсулт препоръчва също използването на скандинавската скала за инсулт, според която се отбелязва значително подобрение при регресия на неврологичните симптомите се наблюдават по тази скала (резултати от 10 или повече) и в същото време има положителна динамика на лабораторните и функционалните изследователски методи. За умерено подобрение може да се прецени, ако регресията на неврологичния дефицит е по-малка от 10 точки. В същото време е възможно да се подобрят някои показатели на параклиничните методи на изследване. Леко подобрение - с минимална регресия на неврологичните симптоми (1-2 точки) и липса на положителна динамика на лабораторните и функционалните методи на изследване.

19 Таблица 1. Скандинавска група за изследване на инсулт (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Подобни произведения:

„с една дума, като обект на етична, морална оценка - вечен феномен, но независим ...“

«ДОКЛАД ЗА УСТОЙЧИВО РАЗВИТИЕ 2015 г. Съдържание 1 РАЗВИТИЕ НА ЧОВЕШКИТЕ РЕСУРСИ ЗА ДОКЛАДА Цели и резултати от дейностите за развитие Идентифициране на значими теми и аспекти на човешките ресурси през 201...»

„Електронен архив UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. Soyam'm ДИФЕРЕНЦИАЦИЯ НА ДЪРВЕТА И СТРУКТУРАТА НА МЛАДИТЕ БОРОВИ ПРОУЧВАНИЯ Диференциацията на дърветата се разбира като тяхното разделяне на растеж и развитие в процеса на естествен ... "Майкъл Хард Antonio Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, England Michael Hardt Antonio Negri EMPIRE Преведено от английски под общата редакция на GV Kamenskaya Praxis Москва 2004 LBC 87.3 Hgo Hardt M., Negri A. X 20 Empire / Transl. от английски, изд. Г. В. Ка ... "

„Административни разпоредби за изпълнение на общинската функция за поставяне на общинска поръчка за доставка на стоки, извършване на работа, предоставяне на услуги за общински нужди MKOU Babayurtovskaya средно училище №. Б.Т. Сатибалов от Република Дагестан по време на търга под формата на открит ... "

„Автоматизирано 025/2009-9210(1) копие ФЕДЕРАЛЕН АРБИТРАЖЕН СЪД НА СЕВЕРНОКАВКАЗКИ ОКРУГ, кръстен на Руската федерация РЕШЕНИЕ на Арбитражния касационен съд на Краснодар Дело № A32-23523/2008-48/313 7 май 2009 г. Диспозитивът на решението е обявен на 5 май 2009 г. Решението е взето изцяло ... "

2017 www.site - "Безплатна електронна библиотека - различни материали"

Материалите на този сайт са публикувани за преглед, всички права принадлежат на техните автори.
Ако не сте съгласни вашите материали да бъдат публикувани на този сайт, моля, пишете ни, ние ще ги премахнем в рамките на 1-2 работни дни.