Емоции -психични процеси, в които човек изпитва отношението си към определени явления от околната среда и към себе си. Понятията, с които се свързват основно патологичните емоции и волевите разстройства, включват настроение, афект, страст, екстаз.
Настроение -определен емоционален фон, дълго време, определящ нагласата за появата на определени положителни или отрицателни емоции.
Влияние -силна краткосрочна емоция, експлозия на емоции. Афектът в нормалните граници се нарича физиологичен.
Страст -силно трайно чувство, ръководещо дейностите на човек.
Екстаз -силна положителна емоция (наслада, блаженство), улавяща цялата личност в момента на действие на определен стимул.
Емоционалните разстройства условно се делят на количествени и качествени.
Количествени емоционални разстройства:
1. чувствителност -емоционална хиперестезия, повишени чувства, емоционална уязвимост; открити при астенични състояния, понякога като черта на личността;
2. слабост -инконтиненция на емоциите под формата на плач и привързаност; често се случва с атеросклероза на съдовете на мозъка, с астенични състояния;
3. лабилност на емоциите -нестабилност на настроението, когато по незначителна причина неговата полярност се променя, например, с истерия, с ярко изражение (външно проявление) на всеки преход;
4. експлозивност -емоционална експлозивност, когато афекти с гняв, дръзновение, гняв и дори агресия възникват по незначителна причина; протича с органични лезии на темпоралния лоб, с експлозивна форма на психопатия;
5. апатия -безразличие, емоционална празнота, "парализа" на емоциите; с продължителен курс и недостатъчно осъзнаване, той се развива в емоционална тъпота.
Качествени нарушения на емоциите:
1. патологично въздействие -се различава от физиологичния афект в помътняване на съзнанието, неадекватност на действията с честа агресия, изразени вегетативни прояви, амнезия, извършена в такова състояние и последваща тежка астения. Патологичният ефект се отнася до изключителни състояния - състояния, които изключват здравия разум.
2. дисфория -тъжно-злобно настроение с прекомерна раздразнителност, което обикновено се проявява с епилепсия и органични заболявания на мозъка, се характеризира с продължителност (часове, дни), голям конфликт и често агресивно поведение.
3... депресия -патологично ниско настроение, като правило, дългосрочно; характеризиращи се с тъга, тревожност, мисли за самоубийство и действия. Разпределете "депресивната триада": депресията като симптом, забавяне на мисленето с идеи за самоунищожение и психомоторно изоставане (до изтръпване - ступор). Соматични прояви на депресия - триадата на Протопопов: тахикардия, мидриаза, запек.
Клинични форми на депресия:
- Развълнуван (тревожен)
- Измама с вина и нихилистичен делириум (преди делириум в Катар)
- Хипохондрично
- Анергичен (липса на сила и енергия)
- Анестезия (преди обезличаване)
- Намусен (намусен)
- Апатичен (с тежко чувство на празнота)
- Астеник (сълзи)
- Маскиран (изтрит).
4.еуфория -неадекватно повишено настроение, характеризиращо се с добра природа, спокойствие и веселие. Еуфорията е характерна за органични мозъчни заболявания с локализация в челния лоб. Сложен тип еуфория с глупаво поведение, глупост и склонност към груби шеги, остроумен се нарича "Мория".
5.мания -обратният синдром на депресия: повишено настроение, ускорено мислене и психомоторна дезинхибиция. При маниакално вълнение има изобилие и бърза смяна на желанията, придирчива дейност, непълнота на действията, многословие до „скока на идеите“, повишено разсейване.
6.паратимия -извращение на емоциите, които възникват в нарушение на моделите на емоционална реакция. Те включват:
· емоционална недостатъчносткогато пациентът развие емоция, чиято природа не съответства и дори е противоположна на психологическата ситуация;
· емоционална амбивалентност- двойственост, едновременно възникване на противоположни емоции. И двете нарушения са чести при шизофрения.
Емоции- това са физиологични състояния на тялото, които имат подчертано субективно оцветяване и обхващат всички видове чувства и преживявания на човек - от дълбоко травмиращи страдания до високи форми на радост и чувство за социален живот.
Разпределете:
епикритични, кортикални, присъщи само на хората, филогенетично по -млади (те включват естетически, етични, морални).
протопатични емоции, подкоркови, таламични, филогенетично по -древни, елементарни (задоволяване на глада, жаждата, сексуални чувства).
положителните емоции, които възникват при задоволяване на нуждите, са преживяването на радост, вдъхновение, удовлетворение.
отрицателни емоции, при които се изпитва затруднение при постигане на цел, разстройство, тревожност, раздразнение, гняв.
стенични емоции, насочени към енергична дейност, борба, допринасящи за мобилизирането на силите за постигане на целта.
астеничен, причиняващ намалена активност, несигурност, съмнение, бездействие.
Влияние -краткотрайно силно емоционално вълнение, което е придружено не само от емоционална реакция, но и от вълнение от цялата умствена дейност. В редица случаи патологичното въздействие се предхожда от дълготрайна травматична ситуация и самото патологично въздействие възниква като реакция на някаква „последна капка“.
Разпределете:
физиологичен афект - в отговор на адекватен стимул се развива бурна емоционално -двигателна реакция, която не е придружена от нарушено съзнание и последваща амнезия.
патологичен афект - в отговор на неадекватен, слаб стимул се развива бурна емоционално - двигателна реакция, придружена от нарушение на съзнанието с последваща амнезия. След афекта може да последва обща релаксация и често дълбок сън, след пробуждане, от което деянието се възприема като извънземно.
Клиничен пример: „Човек, който е получил травма на главата в миналото, в отговор на безобидна забележка от шефа си за факта, че пуши твърде много, изведнъж скочи, хвърли столовете с такава сила, че един от тях буквално се разпадна и след това с изкривено от гняв лице той се нахвърли върху този, който направи забележката, и започна да се задавя. Служители, които изтичаха с големи трудности, го издърпаха далеч от шефа. След като това патологично състояние премина, не си спомних нищо, което му се случи през този период. "
Настроение- повече или по -малко продължително емоционално състояние.
Патология на емоциите.
Мания- психично разстройство, придружено от чувство на радост, лекота, високо настроение и ефект на гняв.
повишаване на настроението с чувство на радост, с което пациентите заразяват околните, и ефекта на гнева.
ускоряване на мисленето (може да достигне „скока на идеите“)
повишена речева двигателна активност
Може да бъде придружено от надценени идеи за самооценка или заблуждаващи идеи за величие.
Състоянието на разширена мания е непродуктивно. Изобщо няма критика към вашето състояние. Леките случаи се наричат хипомания и можете да говорите за доста продуктивно състояние.
Клиничен пример: „20-годишен пациент, едва забелязвайки група ученици, се втурва към тях, незабавно опознава всички, шегува се, смее се, предлага да пее, да преподава танци, на шега представя всички пациенти около себе си:„ Това е гигант на мисълта, два пъти двама не знаят колко, но този е барон Мюнхаузен, необикновен лъжец “и т.н. Бързо се разсейва, за да даде насоки на бавачките, които според него не почистват стаята. След това, скачайки на единия крак и танцувайки, той се връща към групата студенти, предлагайки да провери знанията им по всички науки. Той говори много бързо с дрезгав глас, често без да довърши мисълта, прескача към друга тема, понякога римува думи. "
Има няколко вида маниакален синдром.
весела мания - най -характерната за маниакално -депресивна психоза (повишено оптимистично настроение с умерена реч и двигателна възбуда)
гневна мания (повишено настроение, придирчивост, недоволство, раздразнение)
мания с глупост, при която повишеното настроение с двигателно и речево вълнение е придружено от маниерство, детство, склонност към нелепи шеги
Объркана мания (повишено настроение, несвързана реч и нестабилна двигателна възбуда).
Manic Rampage - Възбуда с гняв, ярост, разрушителни тенденции, агресия.
Заблудни маниакални състояния - развитие на фона на маниакално състояние на делириум, халюцинации, признаци на психичен автоматизъм без замъгляване на съзнанието.
Маниакални състояния с глупост - приповдигнато настроение, склонност към нелепи и груби шеги, гримаси, склонност към извършване на нелепи действия. Възможни са заблудни идеи, словесни халюцинации, психични автоматизми.
Маниакални състояния с развитието на остър чувствен делириум - патос, екзалтация, глаголство. С развитието на остър сензорен делириум възниква драматизация с промяна във възприемането на околната среда, с усещането, че се играе представление, в което пациентът играе основната роля.
Мория- повишено настроение с елементи на клоунада, глупост, склонност към груби шеги, т.е. двигателно вълнение. Винаги с елементи на намаляване на критиката и интелектуални затруднения (с органично увреждане на челните дялове).
Еуфория- самодоволно, безгрижно, безгрижно настроение, изживяване на пълно удовлетворение от състоянието на човека, недостатъчна оценка на текущите събития. За разлика от манията, няма последните 2 компонента на триадата (състояния на алкохолна, наркотична интоксикация, органични заболявания на GM, соматични заболявания - туберкулоза).
Експлозивност- повишена емоционална възбудимост, склонност към бурни прояви на афект, неадекватна реакция по сила. Реакцията на гняв-агресия може да възникне по незначителни причини.
Емоционално заседнало- състояние, при което получената афективна реакция е фиксирана за дълго време и засяга мислите и поведението. Преживяното негодувание „се забива“ за дълго време в отмъстителен човек. Човек, който е усвоил определени догми, които са емоционално значими за него, не може да приеме нови нагласи, въпреки променената ситуация (епилепсия).
Амбивалентност (двойственост на чувствата)- едновременното съжителство на две противоположни емоции, съчетано с амбициозност (при шизофрения, истерични разстройства: невроза, психопатия).
Сърдечност (засяга инконтиненция)- лесна привързаност, сантименталност, инконтиненция на емоциите, сълзливост (съдови заболявания на мозъка).
Дисфория- гневно, меланхолично настроение с опит на недоволство от себе си и другите, често агресивни тенденции. Често е придружено от изразени афективни реакции на гняв, ярост с агресия, отчаяние със суицидни тенденции (епилепсия, травматично ГМ заболяване, въздържание при алкохолици, наркомани).
Тревожност- преживяването на вътрешна тревожност, очакване на неприятности, неприятности, катастрофа. Усещането за безпокойство може да бъде придружено от двигателно безпокойство, автономни реакции. Тревожността може да се развие в паника, при която пациентите се втурват, не намират място за себе си или замръзват от ужас, очаквайки бедствие.
Емоционална слабост- лабилност, нестабилност на настроението, промяната му под влияние на незначителни събития. Пациентите лесно могат да изпитат състояния на привързаност, сантименталност с появата на сълзливост (слабост).
Болезнено душевно изтръпване(анестезия psychica dolorosa) - пациентите болезнено изпитват загубата на всички човешки чувства - любов към близките, състрадание, скръб, копнеж.
Апатия(от гръцки апатия - безчувственост; синоними: анормия, антинормия, болезнено безразличие) - разстройство на емоционално -волевата сфера, проявяващо се с безразличие към себе си, другите и събития, липса на желания, мотиви и пълно бездействие (шизофрения, органични лезии) на GM - травма, атрофични процеси със симптоми на аспонтанност).
Емоционална монотонност- пациентът има равномерно, студено отношение към всички събития, независимо от тяхното емоционално значение. Няма адекватен емоционален резонанс.
Емоционална студенина- събития, които са значими в нормалното състояние, се възприемат като факт.
Емоционално огрубяване- проявява се в загуба на най -фините диференцирани емоционални реакции: деликатността, съпричастността изчезват, появяват се дезинхибиране, нахалство и арогантност (органични лезии на GM, шизофрения).
Клиничен пример: „Пациентът, страдащ от шизофрения в продължение на много години, лежи по цял ден и не проявява интерес към нищо. Остава същото безразлично и, когато е посетено от родителите си, не реагира по никакъв начин на съобщението за смъртта на по -голямата си сестра. Тя се съживява само когато чуе звъненето на ястия, които се поставят от трапезарията, или вижда торба с хранителни стоки в ръцете на посетителите и вече не реагира на това, което й е донесено домашно, а в какво количество. "
Депресия- психично разстройство, придружено от лошо настроение, чувство на меланхолия, тревожност и изразен ефект на страх.
понижение на настроението с чувство на депресия, депресия, меланхолия и ефекта на страха
забавяне на мисленето
забавяне на речевата двигателна активност
В зависимост от тежестта на компонентите на триадата на 1 -ви полюс ще има депресивен ступорс най -силно изразена двигателна, идеална задръжка, а на 2 -ри - депресивен / меланхоличен рапсс копнеж, тревожност, опити за самоубийство. Тези състояния могат лесно да преминат едно в друго.
Клиничен пример: „Пациентът седи неподвижно на леглото, с наведена глава, ръцете й висят отпуснато. Изражението на лицето е меланхолично, погледът е фиксиран в една точка. Той отговаря на въпроси с едносрички, след дълга пауза, с едва чуваем глас. Тя се оплаква, че няма мисли в главата си с часове. "
Дълбочина:
Психотично ниво-липса на критика, наличие на налудни идеи за самообвинение, самоунижение.
Невротично ниво-критиката продължава, заблуждаващите идеи за самообвинение, самоунижение липсват
Произход:
Ендогенен - възниква спонтанно (автохтонно), характеризиращ се със сезонност (пролет -есен), ежедневни промени в настроението (акцент върху първата половина на деня). Едно от крайните прояви на тежест е умствената анестезия (болезнено умствено изтръпване).
Реактивен-възниква в резултат на свръхсилен психотравматичен фактор. Характеристика е, че структурата винаги озвучава ситуацията, довела до това разстройство.
Инволюционен - възниква през периода на свързано с възрастта обратно развитие, по -често при жените. Клинично това е тревожна депресия.
Соматогенен - възниква в резултат на соматично страдание.
Маскиран(соматизиран, ларвиран) - на преден план излизат соматовегетативни маски на депресивни разстройства.
Емоционалните прояви също могат да бъдат патологични. Различни причини допринасят за това. Източник на патологични емоции могат да бъдат черти на характера и свързани емоционални взаимоотношения.
Например, срамежливостта като черта на характера може значително да повлияе на появата на патологично състояние на страх и тревожност, при взискателен човек неудовлетворението на желанията може да предизвика реакция на гняв, а при неизискващ човек - съобразяване, подчинение; в същото време гневът може да причини болезнено състояние на свръхвъзбуда, а след спазване може да настъпи болезнена реакция на нервната система.
Трябва да се отбележи, че емоционалната патология е важна сред различните психични разстройства. Тук е необходимо да се отбележи значението на емоционалната възбудимост, например, намаляване на емоционалната възбудимост, доколкото дори силните стимули не предизвикват емоции, което се нарича чувствена тъпота, а повишената емоционална възбудимост е противоположна на това, когато дори слабите стимули предизвикват бурни емоционални реакции, характерни за неврастенията.
Емоционалните разстройства включват разстройства на настроението като депресия, дисфория, еуфория.
Депресията е афективно състояние, характеризиращо се с отрицателен емоционален фон, промени в мотивационната сфера, когнитивни възприятия и обща пасивност на поведението.
Субективно човек в състояние на депресия изпитва трудни, болезнени емоции и преживявания, като депресия, меланхолия, отчаяние. Атракциите, мотивите, волевата активност се намаляват. На фона на депресията възникват мисли за смърт, проявяват се самоунищожение и суицидни тенденции. В допълнение към депресивно -депресивното настроение са характерни идеаторното - психическо, асоциативно - и двигателното потискане. Депресивните пациенти са неактивни. В по -голямата си част те седят на уединено място с наведени глави. Различните разговори са болезнени за тях. Самочувствието е понижено. Променено е възприемането на времето, което тече за мъчително дълго време.
Съществуват функционални състояния на депресия, които са възможни при здрави хора в рамките на нормалното психическо функциониране, и патологични състояния, които са един от психиатричните синдроми. По -малко тежко състояние се нарича субдепресия.
Субдепресия - намаляване на настроението, което не достига степента на депресия, се наблюдава при редица соматични заболявания и неврози.
Дисфорията е ниско настроение с раздразнителност, гняв, мрак, повишена чувствителност към действията на другите, с тенденция към изблици на агресия. Възниква при епилепсия. Дисфорията е най -характерна при органични заболявания на мозъка, при някои форми на психопатии - експлозивни, епилептоидни.
Еуфорията е повишено радостно, весело настроение, състояние на самодоволство и безгрижие, което не съответства на обективни обстоятелства, при което се наблюдава имитация и обща двигателна анимация, психомоторна възбуда. Всичко наоколо се възприема в светли цветове на дъгата, всички хора изглеждат очарователни и мили. Друг симптом е идеалното вълнение: мислите текат лесно и бързо, една асоциация съживява няколко наведнъж, паметта дава богата информация, но вниманието е нестабилно, изключително разсеяно, в резултат на което способността за продуктивна дейност е много ограничена. Третият симптом е двигателно вълнение. Пациентите са в постоянно движение, поемат всичко, но не довеждат нищо до края, пречат на хората около тях с техните услуги и помощ.
Нестабилността на емоциите се проявява като емоционална лабилност. Емоционалната лабилност се характеризира с лека промяна в настроението от донякъде тъжно до повишено без никаква значима причина. Често се наблюдава при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове на мозъка или на фона на астения след предишни соматични заболявания и т.н.
Емоционалната амбивалентност се характеризира с едновременното съществуване на противоположни емоции. В същото време се наблюдава парадоксална промяна в настроението, например нещастието предизвиква радостно настроение, а радостно събитие - тъга. Наблюдава се при неврози, акцентиране на характера и някои соматични заболявания.
Налице е и амбивалентност на чувствата - непоследователност, непоследователност на няколко едновременно преживявани емоционални отношения към някакъв обект. Амбивалентността на чувствата в типичен случай се дължи на факта, че индивидуалните характеристики на сложен обект оказват различно въздействие върху нуждите и ценностите на човек, специален случай на амбивалентност на чувствата е противоречие между стабилните чувства към обект и ситуационните емоции, които се развиват от тях.
Освен това може да се наблюдава неадекватност на емоциите, която понякога може да се изрази в шизофрения, когато емоцията не съответства на стимула, който я е причинил.
Апатията е болезнено безразличие към събитията от външния свят, към собственото състояние; пълна загуба на интерес към всяка дейност, дори към външния им вид. Човекът става мърляв и разхвърлян. Хората с апатия се отнасят студено, безразлично към близките и приятелите си. При относително непокътната умствена дейност те губят способността си да чувстват.
Формирането на човешки емоции е най -важното условие за развитието на човек като личност. Само като станат обект на стабилни емоционални взаимоотношения, идеалите, задълженията, нормите на поведение се превръщат в реални мотиви на дейност. Изключителното разнообразие от човешки емоции се обяснява със сложността на връзката между обектите на неговите нужди, специфичните условия на възникване и дейности, насочени към тяхното постигане.
Емоциите са психични процеси и състояния, свързани с инстинкти, нужди и мотиви, изпълняващи, както пише А. Леонтьев (1970), „функцията за регулиране на дейността на субекта чрез отразяване на значението на външните и вътрешните ситуации за осъществяването на живота му "и" ролята на ориентиране на субективни сигнали "... Г. Х. Шингаров (1971) определя емоциите и чувствата като една от формите на човешко отражение на заобикалящата реалност.
Емоциите са приятни и неприятни преживявания, които съпътстват възприемането на себе си и света около нас, задоволяване на нуждите, производствени дейности и междуличностни контакти. Биологичното, психофизиологичното и социалното значение на емоциите и чувствата се крие в тяхното организиращо и мобилизиращо влияние върху тялото и в адекватно адаптиране към условията на живот. Емоциите и чувствата отразяват връзката, в която се намират обектите и явленията, към нуждите и мотивите на човешката дейност.
Емоциите в тесния смисъл на думата се наричат преживявания, причинени от задоволяването или неудовлетворението на инстинктивните нужди - от храна, напитки, въздух, самосъхранение и сексуално привличане. Това включва емоционални реакции, съпътстващи усещанията, директно отражение на отделните свойства на обектите. Чувствата (по-високи емоции) са свързани с нуждите, възникнали в хода на социално-историческото развитие, с общуването, отношенията между хората. Те са резултат от емоционално обобщение. Те включват морални, етични, естетически и интелектуални чувства
wa: чест, дълг, приятелство, колективизъм, съчувствие, състрадание, уважение, любов. Чувствата имат решаващо влияние върху проявите на по -ниски емоции и човешкото поведение като цяло.
Характеристиките на емоционалните реакции са свързани с тежестта на биологичните (инстинктивни) и социални нужди и двигатели, с интензивността на мотивите, възрастта, пола, отношението, със ситуацията на успех или неуспех, нивото на стремежи, тревожност и други характеристики. В зависимост от споменатите по -горе условия емоцията може да бъде организираща и дезорганизирана, адекватна и неадекватна, адаптивна и дезадаптивна по отношение на конкретна ситуация.
П. К. Анохин (1949, 1968) разглежда емоционалните реакции като интегрални физиологични адаптационни действия, санкциониращи и фиксиращи механизми, свързани със задоволяването или неудовлетворението на нуждите. П. В. Симонов (1975) вярва, че в схемата необходимост - действие - удовлетворение, мисленето е източник на информация за действие, но в резултат на липса на знания и умения често възниква празнина между нуждата и възможността за нейното задоволяване следователно нервният апарат на емоциите се появи в еволюцията като механизъм за аварийна компенсация, аварийна подмяна на липсваща информация и умения. Основното условие за появата на негативни емоции, според него, е наличието на неудовлетворени потребности и несъответствие между прогнозата и настоящата реалност, липса на прагматична информация.
Както знаете, емоционалните състояния имат обективни (соматоневрологични) и субективни (психични) прояви. Заемайки така или иначе междинно място между соматичното и правилното ментално (рационално), те и техният анатомичен и физиологичен субстрат служат като своеобразна свързваща връзка в тяхното взаимодействие, основен субстрат на соматопсихичните и психосоматичните взаимоотношения, взаимодействия и процеси. Това се потвърждава от факта, че емоционалните реакции и състояния винаги са придружени от промени в метаболизма, сърдечно -съдовата и други системи на тялото; под влияние на патогенни и стресови ситуации могат да възникнат психосоматични заболявания (П. К. Анохин, 1969; В. В. Суворова, 1975; В. Д. Тополянски, М. В. Струковская, 1986). Анатомичната и физиологичната основа на емоционалните състояния са подкорковите стволови (лимбично-диенцефални) и кортикалните структури, участващи в автономно-ендокринната регулация на функциите. Основните (основни) емоции включват вълнение от интерес, радост, изненада, скръб - страдание, гняв, отвращение, презрение, страх, срам и вина (К. Изард, 1980). Според продължителността и силата на емоционалните преживявания се разграничават следните: настроение - повече или по -малко продължителна емоция, определена от здравословното състояние и степента на социално благополучие в момента; афект - силен и краткосрочен
преживяване под формата на гняв, ярост, ужас, наслада, отчаяние без загуба на самоконтрол; страстта е силно, упорито и дълбоко чувство, което улавя и подчинява основната посока на мислите и действията.
Според субективния тон емоциите и чувствата се делят на положителни (приятни) и отрицателни (неприятни); по влияние върху активността - стенична (мобилизираща) и астенична (дезорганизираща, депресираща); според механизма на възникване - реактивни, появяващи се като реакция на осъзнаването на неприятности, и жизнени, развиващи се в резултат на дисфункция на емотиогенните структури на мозъка.
Класификация на разстройствата на емоциите и чувствата
1. Патологично усилване: еуфория и депресия.
2. Патологично отслабване: емоционална парализа, апатия, емоционално сплескване и емоционална тъпота.
3. Нарушаване на подвижността: слабост (инконтиненция на емоциите), лабилност и инерция (задръстване) на емоционалните преживявания.
4. Нарушаване на адекватността: неадекватност, амбивалентност на емоциите, патологична тревожност и страх, дисфория, дистимия, патологична
реплика афект.
С повишаване на настроението (еуфория) или неговото потискане и намаляване (депресия), има отделяне на емоционалното състояние от реалната ситуация, неговата неадекватност по отношение на тази ситуация. При еуфория, освен повишаване на настроението и благосъстоянието, се наблюдава ускоряване на потока от мисли, нестабилност и разсейване на вниманието, повишаване на общия тонус и двигателна активност, повишено самочувствие и отпадналост. Това състояние е характерно за хипоманиачните и маниакалните синдроми. Еуфория може да се наблюдава в структурата на паралитични и псевдо-паралитични синдроми.
Травматични мозъчни наранявания и други органични заболявания на мозъка с увреждане на челните дялове понякога дават картина на така наречената мория - самодоволно глупава еуфория с неподходящи действия, със загуба на чувство за дистанция и критична оценка на поведението. При остатъчни симптоми на органично увреждане на мозъка, симптомите на мория не са склонни да се влошават, а при тумори на челните лобове обикновено се отбелязва увеличаване на зашеметяването, задръстванията и неразбирането на ситуацията и тяхното поведение.
Повишаването на настроението при заболявания като истерия, епилепсия, шизофрения може да придобие характер на екстаз - ентусиазирано настроение с потапяне в себе си. Понякога се свързва с визуални, по -рядко слухови халюцинации. Често изразено подобрение на настроението се проявява в екзалтация - приповдигнато настроение с прилив на енергия и повишена активност.
В днешно време депресивните състояния са по -чести! адинамична депресия - с летаргия; развълнуван - с вълнение; анестетик - с чувство на мъчителна безчувственост; астеничен - с изтощение; мрачен - с гняв и раздразнителност; тревожни, непсихотични и психотични - с заблуди и халюцинации; маскирани, алкохолни, инволюционни, истерични, депресия на изтощение, невролептични, съдови, циклотимични, екзогенни.
Типични признаци на депресия от всякакъв генезис са депресия на настроението, намаляване на умствената и ефекторно-волева активност, появата на мисли за собствената малоценност и безнадеждност, намаляване на общия тонус на тялото и склонност към песимистична оценка на позицията си, към мисли за самоубийство и действия. Най -класическият вариант може да се счита за жизнена депресия (меланхолия), която обикновено се отнася до ендогенна и се изразява в депресивно настроение с меланхолия или тревожност, намалени двигателни способности, нарушения на съня, ежедневни промени в настроението, признаци на повишен тонус на симпатиковата част на автономна нервна система. Соматогенните депресии и тези, произтичащи от органични лезии на мозъка (симптоматични) се отличават с астеничен фон и влошаване на състоянието до вечерта, а психогенните с наличието на травматични моменти в преживяването. Всяка от тези депресии може понякога да придобие характер на възбудена депресия - с вълнение, желание за самоизтезание и самоубийствено поведение. При рецидиви често се наблюдава т. Нар. Ендогенизация на симптоматична и психогенна депресия.
Депресията се дели на психотична и непсихотична, въпреки че това разделение е относително. Психотичните депресии трябва да включват тези депресии, при които депресията на настроението се комбинира с налудни идеи за самоунищожение, самообвинение, греховност, взаимоотношения, преследване, с халюцинаторни преживявания, жизнена копнеж, липса на критика и суицидни действия. При непсихотична депресия обикновено се наблюдава критична оценка на състоянието и ситуацията на човека, запазват се психологически разбираеми връзки с външни и вътрешни обстоятелства.
Трудности възникват при диагностицирането на депресия при деца и юноши, тъй като депресивните състояния са полиетиологични (енцефалопатия, анормални взаимоотношения между родителите, училищни затруднения, психични заболявания на родителите) и се различават по клиничната картина (Г. Е. Сухарева, 1959; В. В. Ковалев, 1979, и др.). При момичетата депресията се проявява в намаляване на телесното тегло, забавяне на двигателната активност, тревожност и страх, сълзливост, мисли за самоубийство и опити, при момчета, под формата на слабост с главоболие и кошмари, двигателно безпокойство при бягство от вкъщи , отсъствие, агресивност, отслабване на вниманието,
нощна уринарна инконтиненция, обсесивно гризане на ноктите и небрежност.
А. Кепински (1979) идентифицира следните форми на юношеска депресия: апатоабулична (загуба на интерес към обучение, работа и
глад, чувство на празнота); бунтарски (изостряне на възрастовите граници
характер, протестни реакции, раздразнителност, хулиганство, злоупотреба с алкохол и наркотици, агресивност, „борба“
със старейшини, суицидно поведение); под формата на позиция за представяне,
смирение, липса на интерес към избора на професия, пасивно отношение към собствената съдба и бъдеще; под формата на патологична лабилност на настроението, променливост на желанията и стремежите.
Депресивните състояния могат да се проявят в картината на субдепресивен синдром, проста депресия, "предсърдна мъка", депресивен ступор, възбуден, тревожен, ананкастичен, хипохондриална депресия, депресивно-параноиден синдром, психична анестезия.
"Маскираната" депресия или "депресията без депресия" ("вегетативна" депресия, "соматизирана" депресия), която се диагностицира по -често през последните години, заслужава отделно разглеждане. Това заболяване означава форма на ендогенна депресия, при която не психопатологичните признаци излизат на преден план, а соматичните и автономните симптоми (соматовегетативни еквиваленти), които могат да бъдат лекувани с антидепресанти.
Б. Ф. Десятников и Т. Т. Сорокина (1981) разграничават следното
форми на „маскирана“ („соматизирана“) депресия: алгична
сенестопатични (коремни, кардиалгични, цефалгични
и паналгично); агропник; диенцефален (вегетовисцерален
най, вазомоторно-алергичен, псевдоастматичен); натрапчив
фобична и наркомания. Авторите подчертават, че в това
в случай че говорим за субдепресия (меланхолична, хипотимична,
астеничен, астенохипобуличен или апатоадинамичен) с наличието на депресивна триада: психични разстройства, нарушения на жизнените усещания и соматовегетативни разстройства. Широко разпространената диагноза на "маскирана" депресия често води до включване в
ендогенни афективни заболявания и такива като неврози (особено
системна), психопатична декомпенсация и дори соматична
заболявания с депресивни реакции (вегетативно-съдова дистония,
хипертония и др.). Диагностицирането на субдепресивно състояние с различен произход (а не само ендогенен) е по -правилно, тъй като това отразява същността на съществуващите афективни
нарушения и полиетиология на възникването му.
Трябва да се отбележи, че дистимията и дисфорията могат да бъдат приписани на депресивни състояния. Дистимия (К. Флеминг, 1814) се разбира като краткосрочно (за няколко часа или дни) разстройство на настроението под формата на депресивно-тревожно с гняв, недоволство, раздразнителност; при дисфория - състояние на гняв
с агресивни тенденции на фона на ниско настроение (С. Пузински, I978). Дистимия и дисфория се наблюдават при органични мозъчни лезии, епилепсия, психопатия.
Една от острите прояви на депресия се счита за рапс, или лудост („меланхоличен рапс“ и „хипохондричен рапт“) - пристъп на отчаяние, страх, дълбока меланхолия с психомоторна възбуда, стесняване на съзнанието, автоагресивни действия. Възниква по механизма на "експлозия", натрупващ депресивен ефект.
Патологичното отслабване на емоционалните реакции се счита за емоционална парализа, апатия, емоционално сплескване и притъпяване. Парализата на емоциите като остро краткосрочно спиране се развива във връзка с внезапен, шоков ефект на психотравматичен фактор (природно бедствие, катастрофа, тежки новини) и други видове нарушения-в резултат на дългосрочно течение патологичен процес.
Емоционалната парализа се счита за вид психогенен ступор, тъй като възниква и в резултат на психическа травма и в това състояние често се забелязва забавяне на двигателната активност. Според клиничния израз апатията е близка до парализа на емоциите - безразличие към себе си, другите, роднини, близки и т.н., придружено от бездействие, хипо- или абулия. Това състояние може да се наблюдава при продължително изчерпващо действие на травматични фактори, при хронични инфекциозни и соматични заболявания, органични лезии на мозъка.
Емоционалното изравняване и емоционалната тъпота („емоционална деменция“) е постепенно нарастващо, постоянно обедняване на емоционалните преживявания, касаещи преди всичко по -високи емоции (чувства), достигащи до безразличие към себе си, позицията си, към съдбата на роднини и приятели. Наблюдава се при шизофрения и някои видове органична деменция (общо). Емоционалното изравняване с преобладаване на намаляване на чувствата (съчувствие, състрадание, съпричастност) в началото често е придружено от дезинхибиране на влеченията, бруталност, небрежност и намаляване на интереса към ученето и работата. Често това е една от първите прояви на шизофреничния процес, особено простата форма на шизофрения. Подобна чувствена студенина може да се наблюдава при тумори и други органични лезии на мозъка и дори при психопатични личности, проследени през целия живот на индивида.
Нарушената подвижност на емоциите се проявява в тяхната повишена лабилност или заклещеност и слабост. Повишената лабилност се характеризира с лека сиена от емоции, бърз преход от една емоция към друга (от веселие до сълзи и обратно). По -често се наблюдава при истерична психопатия. Като физиологично явление се отбелязва в детството. Слабостта (емоционална слабост) също се отнася до прояви на емоционална хиперестезия,
Слабосърдечността се характеризира с нестабилност на настроението, повишена емоционална възбудимост с инконтиненция на емоциите, раздразнителност или сълзливост, особено в моменти на привързаност, сантиментално настроение. Подмяната на отрицателните емоции с положителни и обратно става под въздействието на незначителни причини, което показва повишена емоционална чувствителност, реактивност и изтощение на афекта (емоционална хиперестезия). Наблюдава се при астения, през периода на възстановяване след соматични заболявания, травматично мозъчно увреждане и други мозъчни увреждания, но е особено често при церебрална атеросклероза. Задържането (инертността) на емоциите се характеризира с дълго забавяне на неприятните преживявания - чувство за вина, негодувание, гняв, отмъщение. Обикновено се отбелязва при акцентирани, тревожно -подозрителни и параноични индивиди, а в клиничната практика - при психопати от психастеничен и параноиден тип, с епилепсия.
Неадекватността на емоционалните реакции е доста често срещан симптом в клиниката за психични заболявания, например смехът при погребението на любим човек е неадекватен, амбивалентността на преживяванията при пациенти с шизофрения, както и патологичен ефект, при който неадекватността на афектът се определя от промяна в състоянието на съзнанието и фрагментарни халюцинаторни и заблуждаващи преживявания.
В психиатричната литература се обръща голямо внимание на такива афективни състояния като страх и тревожност, които често се наблюдават в нормата и в структурата на много психични заболявания.
Въз основа на преглед на произведенията на чуждестранни автори, К. Изард (1980) отбелязва: 1) тясна връзка помежду си и със степента на интензивност на стимулация на такива емоции като изненада - страх (изненада и рязко увеличаване на стимулацията) , страх - ужас (малко по -малко увеличение на стимулацията) и вълнение от интерес (още по -малко неочаквано и рязко стимулиране); 2) наличието на частично припокриващ се компонент в емоциите на страх, страх и интерес-вълнение (между тях се наблюдава нестабилен баланс); 3) разнообразие от детерминанти за съществуването на страх - вродени (хомеостатични, инстинктивни, новост на стимула, тъмнина, самота) и придобити (произтичащи от опит, социални и други условия); 4) наличието на връзка между страх и други емоции - страдание, презрение, отвращение, срам, срамежливост и т.н.
Податливостта към реакции на страх зависи от пола, възрастта, индивидуалните характеристики, социално придобитата стабилност и социалната нагласа на индивида, първоначалното соматично и невропсихично състояние, както и индивидуалната значимост и степен на заплаха за биологичното или социалното благополучие. Съзнателният контрол играе важна роля не само в смисъл на забавяне на поведенческите прояви на страх, но и за предотвратяване на появата му, което е доказателство за значението на съзнателната дейност на човек при разрешаването на трудни житейски ситуации,
В психиатричната литература на психоаналитичния и екзистенциален план страхът и тревожността се тълкуват като израз на конфликт (враждебност) между инстинктивното несъзнавано и изискванията на социалната среда (Е. Фром, 1965; Н. Е. Рихтер, 1969; К. Хорнеу , 1978 г. и др.). Полският психиатър А. Кепински (1977, 1979), въз основа на субективно-идеалистичното учение за моралните и други ценности (аксиология), както и предложената от него теория за т. Нар. Енергиен и информационен метаболизъм, счита, че страхът е една от основните движещи сили на развитието на личността, източникът на повечето психопатологични симптоми ... Според него страхът е основната психопатологична проява, която възниква в резултат на нарушение на моралния ред (ценностната система). Авторът откроява биологичния страх (в нарушение на "естествения морален ред" - заплаха за живота), социалния (в нарушение на "социалния ред", конфликт на интернализирани социални норми с реалността - заплаха за социалния статус) и „страх от съвестта“ („морален страх“), произтичащ от първите две, придружен от чувство за вина (човек е неговият най -страховит съдия). С това А. Керински обяснява появата на обсесивни, заблуждаващи идеи, халюцинаторни преживявания, агресивно поведение, основната шизофренична симптоматика (шиза). Следователно, според неговите данни, почти цялата психична патология се свежда до прояви на несъзнателен първичен страх. Подобно тълкуване на появата и глобалната роля на страха е неприемливо, въпреки че горните причини за неговото развитие и въздействие върху някои видове психична патология заслужават внимание.
Предлагат се различни класификации на страха и безпокойството, обобщени от Христозов (1980). Разграничават се следните видове страх: 1) според формата и нюансите на проявление - астеничен страх (изтръпване, слабост, нецелесъобразност на действията) и стеничен (паника, бягство, агресия), съответстващ и неподходящ за степента на опасност, адекватен и неадекватни; 2) по отношение на тежестта-страх (внезапен и краткосрочен страх, произтичащ от неочаквана и неприятна, но все пак ясно несъзнателна промяна в ситуацията, която застрашава живота или благосъстоянието на човек), страх (постепенно възникващо чувство на страх, свързан с осъзнаването на дългосрочна продължаваща опасност, която може да бъде елиминирана или върху която може да се окаже определено въздействие) и ужас (най -високата степен на страх с характерно потискане на умствената дейност - „безумен страх“); 3) под формата на проявление - страхът е жизненоважен (преживяването на страха идва от собственото тяло, директно от емоционалните системи на мозъка), реално (опасността идва от околния свят), морален страх или страх от съвест ( възниква в резултат на несъответствие между първичните психични тенденции и по -диференцираните стремежи); 4) на външен вид - съзнателно обобщено, съзнателно локализирано,
несъзнателен генерализиран, скрит локализиран страх; 5) по етапи на развитие - нерешителност, несигурност, смущение, страх, тревога, страх, ужас.
Страхът и безпокойството също се подразделят на нормални и патологични варианти, тоест такива, които възникват в присъствието на реална, осъзната или недостатъчно осъзната заплашителна ситуация или като болезнена реакция. В тяхната структура има три основни нарушения: афективно усещане за опасност; интелектуална - несигурност; волеви - нерешителност. X. Христозов разглежда следните патологични форми на страх: а) обсесивен, или фобия (понякога във връзка с определена ситуация, с осъзнаване на абсурда); б) хипохондричен (възниква в ситуация, свързана с хипохондрични преживявания, без критично отношение); в) психотичен (появява се във връзка с депресивно-параноични преживявания или като дифузен страх).
За разлика от страха, тревожността се определя като страх без явен обект, като съзнателно емоционално състояние без конкретно съдържание. М. Заплеталек (1980) разглежда критериите за диагностициране на тревожен синдром: психични признаци (тревожност, треперене, чувство на безпомощност, несигурност, заплашваща опасност, намалена критичност); психомоторни знаци (подходящи изражения на лицето и жестове, вълнение или депресия, до възторг или ступор); вегетативни признаци (повишено кръвно налягане, ускоряване на сърдечната честота и дишане, разширени зеници, сухота в устата, бледност на лицето, изпотяване).
Страхът и безпокойството обикновено се срещат в структурата на обсесивно-фобични, хипохондрични, депресивни, халюцинаторно-параноични, параноични, делирионни и други синдроми.
По този начин патологията на емоциите е разнообразна и се проявява не изолирано, а под формата на нарушение на психическото състояние и поведението на пациента като цяло, тъй като неговият морфологичен и функционален субстрат са нарушения на дейността на подкорковите- стволови (лимбично-диенцефални) и кортикални структури на мозъка. В особеностите на клиничните прояви на патологията на емоциите се отразява и локализацията на лезията в едно или друго полукълбо на мозъка. И така, след конвулсивен припадък, причинен от прилагането на електроди към лявото полукълбо, десничарите изпитват намаляване на настроението, тревожност, дисфория, хипохондрия и суицидни изявления; поражението на дясното полукълбо, настроението се повишава, самодоволство, емоционално спокойствие са отбелязани (VLDeglin, 1971). Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова (1981) показват, че афектите на страха, меланхолията и ужасът са характерни за поражението на дясната темпорална област, а тревожността е характерна за лявата. Авторите обаче смятат, че подобно полярно приписване на емоционални състояния едва ли е оправдано.
към едно или друго полукълбо на мозъка, тъй като емоционалните преживявания на човек се отличават с изключително богатство и разнообразие, обхващащо личността като цяло.
Патология на съзнанието и вниманието
Съзнанието е най -висшата форма на отражение на обективната реалност. К. Маркс и Ф. Енгелс в работата „Германска идеология“ показаха, че съзнанието „от самото начало е социален продукт и остава такова, докато хората изобщо съществуват“, отразяващи най -съществените закономерности на явленията от реалността и социалния опит с появата на съзнанието, човек придобива способността да се различава от природата, да я познава и овладява. И. М. Сеченов и И. П. Павлов имат огромен принос за учението за механизмите на човешката съзнателна дейност. ...
Съзнанието се реализира чрез език, думи, които образуват втората сигнална система, но неговите стимули имат смисъл само чрез връзката им със стимулите на първата сигнална система (И. П. Павлов, 1951). Индивидуалното съзнание се формира в процеса на усвояване от човек на социално развити идеи, концепции, възгледи и норми и това усвояване изисква разчитане на преки впечатления от обекти и явления от реалността. Структурата на съзнанието включва: 1) най -важните когнитивни процеси (усещания, възприятия, резерви от памет, мислене и въображение); 2) способността да се прави разлика между субект и обект (самосъзнание и съзнание на околния свят); 3) способността да се осигури целенасочена дейност (волева, целенасочена, критично оценена); 4) отношение към реалността, нейния опит (А. В, Петровски, М. Г. Ярошевски, 1977).
Основните характеристики на съзнанието се считат за степента на неговата яснота (нивото на будност), обема (широчината на обхвата на явленията от околния свят и собствените преживявания), съдържанието (пълнота, адекватност и критичност на оценката на използваните запаси от памет, мислене, емоционално отношение) и приемственост (способността да се разбира и оценява миналото, настоящето и бъдещето). Един от най -важните компоненти на съзнателната (възприемана) и целенасочена (волева) дейност е вниманието - способността за съзнателна, доброволна или неволна селективна концентрация на сетивна, интелектуална или двигателна активност върху действителни и индивидуално значими външни и вътрешни явления.
Несъзнателните процеси също участват активно в умствената дейност (Ф. В. Басин, 1968; А. М. Халецки, 1970;
„Произведения на К. Маркс и Ф. Енгелс. - Второ издание. - Т. 3. - С. 29.
Д. И. Дубровски, 1971; А. Г. Спиркин
, 1972; А. А. Мехрабян, 1978 г. и др.) Чуждестранните психиатри разглеждат несъзнаваното както от материалистични, така и от идеалистични позиции.
В умствената дейност W. Wundt (1862) идентифицира три взаимодействащи нива, признати от учените в момента: 1) съзнателно (възприемано действително съдържание на мисли и преживявания); 2) подсъзнателно (съдържание, което преминава в точния момент до съзнателното ниво); 3) несъзнателно (инстинктивни механизми и лична несъзнателно-несъзнателна мотивация на афективни и други общи реакции). Според К. Ясперс (1965) несъзнаваното се разбира като автоматизирано, неузнаваемо, но ефективно; незабелязано, но преживяно, неволно, но направено; като първичен източник на действие (внезапен порив, мисъл, идея), а също и като форма на съществуване (инстинктивно и лично несъзнавано в разбирането за 3. Фройд) и абсолютно битие. Авторът отчасти обяснява с патологични промени в съзнанието нарушенията на усещанията, възприемането на себе си, околната среда, пространството и времето, обезличаването и дереализацията, феномените на отчуждението, заблуждаващите идеи. 3. Фройд и неговите последователи (представители на неофройдизма и екзистенциализма) в умствената дейност отреждат главната роля на несъзнаваното, отричайки решаващото значение на активното съзнание,
Промените в съзнанието в състояние на умора, намаляване на нивото на будност и нейното афективно стесняване представляват интерес за развитието на въпросите за оптимизиране на производствената дейност на човека при различни условия, тъй като това може значително да промени вниманието и фокуса на съдържанието на преживявания.
При психопатологични синдроми с нарушения на адекватността на самосъзнанието и запазване на ориентацията, психиатрите предпочитат да не говорят за „ясно съзнание“ и нарушено съзнание в буквалния смисъл, въпреки че те вземат предвид, че самосъзнанието като част от съзнанието е патологично променен, тъй като подобно разграничаване на уврежданията на съзнанието има диагностична стойност (В. П. Осипов, 1923; А. Л. Абашев-Константиновски, 1954; А. К. Плавински, 1963).
Някои автори разграничават следните нарушения на съзнанието: количествени и качествени (N. Ey, 1954), непсихотични (по вида на нарушението на яснотата) и психотични (TF Papadopoulos, 1969), прости и сложни (L. Korzeniowski, 1978 ), изключване и затъмнения. В същото време се отбелязва връзката между нарушенията на съзнанието и вниманието.
Класификация на уврежданията на съзнанието
1. Непсихотични форми - „прости“ нарушения на съзнанието „количествени“, по типа на потискане на яснотата на осъзнатостта: припадък, затруднено-
и зашеметяване, сънливост, ступор, кома.
2. Психотични форми - „сложни“ нарушения на съзнанието, „качествени“, объркани синдроми: астенично объркване,
объркване, делириум, онирично и онирично, аментивно;
"Специални състояния", състояния на здрач.
Припадъкът е краткотрайна загуба на съзнание в резултат на преходна анемия на мозъка (А. М. Коровин, 1973). Няма ясни граници между състояния като анулиране, съмнение и зашеметяване, обаче анубилацията се разбира като леко потъмняване на съзнанието, колебаещо се по интензитет с трудности при разбирането на ситуацията, разбирането на смисъла на случващото се и речта на някой друг; при сънливост (сънливост) - лека степен на зашеметяване със забавяне на умствените процеси, липса на ориентация на място и време (възможна е частична амнезия); при зашеметяване - нарушение на разбирането на околната среда и себе си поради рязко увеличаване на прага на възприятие, потискане на психичните функции (възможни са само елементарни реакции със силен зов). Изразената степен на зашеметяване граничи със ступор (пълно изключване на съзнанието със запазване на защитните реакции и други безусловни рефлекси), а последното с кома (дълбоко изключване на съзнанието с появата на патологични рефлекси и дисфункция на жизнените системи). Н. К. Боголепов (1962), според етиологията, разделя комите на съдови, ендо- и екзотоксични, инфекциозни, травматични, хипертермични, епилептични, коми, произтичащи от мозъчни тумори и терминални състояния. При органични лезии на мозъка, особено при тумори, се разграничава т. Нар. Задръстване: бездействие с неадекватност на поведението, адинамия, липса на разбиране за околната среда, празен поглед, едносрични и глупави отговори на въпроси.
Психотичните разстройства на съзнанието обикновено се наричат състояния на замъгляване на съзнанието (А. В. Снежневски, 1958 и др.), Тъй като всички те се характеризират с неяснота, трудност, фрагментация или пълна невъзможност за възприемане; дезориентация във времето, мястото и ситуацията; отслабване и дори изключване на способността за преценка; трудности при запомнянето на текущи събития и собствените им преживявания, фрагментарни или липса на спомени за периода на замъгляване на съзнанието (К. Джаспърс, 1913). Според А. В. Снежневски, за да се идентифицира замъгляването на съзнанието, установяването на съвкупността от всички изброени признаци е от решаващо значение.
Синдромът на объркване („ефектът на недоумението“) се характеризира с разстройство на самосъзнанието, познанието и адаптацията към околната среда (Н. Я. Беленкая, 1966). Пациентите са безпомощни, по лицата им има мимикрия на недоумение, странстващ поглед, движенията и отговорите на въпросите са несигурни, въпросителни и непоследователни, прекъснати от мълчание. Понякога пациентите са помолени да обяснят какво се случва с тях и наоколо.
За първи път объркването като симптом на разстройство на съзнанието е описано от Вернике. В зависимост от преобладаващия вид дезориентация, той разграничава авто-, ало-, соматопсихично и двигателно объркване. К. Ясперс разглежда объркването като израз на реакцията на човек към заболяване. Според Н. Я. Беленкая объркването показва
относително плитко разстройство на умствената дейност, при което съзнанието за промяната се запазва. Това се случва с внезапна, необяснима и необичайна промяна в случващото се около или в самия пациент и може да бъде израз на началния етап на развитие на заблуждаващи, депресивни и други синдроми. Симптомите на деперсонализация и дереализация често са включени в структурата на синдрома (по -рано беше споменато, че някои автори приписват последното на нарушено съзнание).
Синдромът на астенично объркване е придружен от "трептене" на яснотата на съзнанието, изразено от изчерпване на психичните процеси, задълбочаване на замъгляването на съзнанието вечер. В началото на разговора пациентите все още могат ясно да отговарят на въпроси, а след това речта им става неясна, „мрънкаща“, прекъсва се контактът с другите. Обикновено не се забелязват халюцинации и заблуди. Синдромът на астенично объркване често се наблюдава при деца и юноши с инфекциозни заболявания и често се заменя с делириум през нощта.
Делирийният синдром може да се разбира като сънообразно замъгляване на съзнанието, характеризиращо се с алопсихична дезориентация, приток на пластични зрителни халюцинации, които са пряко свързани с пациента, което се изразява в психомоторна възбуда, ярки емоционални (страх) и автономни реакции. Пациентът експресивно сякаш влиза в контакт с халюцинаторни образи, „защитава се“ от тях, но запазва ориентация в собствената си личност и частично в околната среда. Делирийният синдром се наблюдава главно при екзогенни заболявания - остри инфекции, интоксикации, травматично мозъчно увреждане. Обикновено се запазват спомените за преживяното.
При така наречения преувеличен („мрънкащ“) делириум всеки контакт с пациента се губи. Пациентът е неспокоен в леглото, мърмори, пръсти по леглото, движенията на крайниците са некоординирани, безсмислени. Често състоянието се превръща в ступор и кома или е предварително агонално. След възстановяване от психоза се отбелязва амнезия на състоянието. Според нашите данни в такива случаи не се наблюдава делириум, а аментивно състояние с хаотично подкорково възбуждане.
Така нареченият професионален делириум (А. В. Снежневски, 1983) се характеризира с дезориентация и възпроизвеждане на автоматизирани „професионални“ движения. Смятаме, че класифицирането на това състояние като делириум няма достатъчно основания. Наблюдавайки пациенти с делириум тременс и инфекциозни заболявания (по-специално с епидемичен вирусен нефрит), установихме, че е възможно да се разграничат две клинични форми: под формата на ониричен синдром с сценични халюцинации на „професионално“ или ежедневно съдържание, активно участие на пациентът в тях и запазване на спомени за този период и под формата на състояние на здрач
с агресивно заблуждаващо поведение или действия, които възпроизвеждат професионални и ежедневни умения, последвано от амнезия.
Онейроидният синдром (oneiroid) А. В. Снежневски (1958) го определя като мечтателно замъгляване на съзнанието с фрагментарни, странни картини на отражение на реалния свят и ярки визуални, фантастични представи. В същото време мечтаните преживявания (междупланетни пътувания, катастрофи, смъртта на света, „картини на ада“) се случват като сънища и псевдохалюцинации. Самосъзнанието на пациента е силно разстроено и той действа като актьор, участник-наблюдател на фантастични събития. Пациентът е неподвижен или безсмислено патетично възбуден, обикновено мълчалив, изражението на лицето му е замръзнало, напрегнато или ентусиазирано. Спомените за преживяното са добре запазени. За разлика от делириума, няма внушителност, но (по -често) негативизъм, няма симптом на пробуждане, характерен за делириум (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967).
Заедно с ониричен се отличава ониричен синдром или ониризъм (В. С. Гусков, 1965; Б. Д. Лисков, 1966). Ониризмът (ониричен синдром, ониричен делириум) се характеризира с: летаргия, сънливост, повърхностен сън с ярки сънища и преход към сънуващи преживявания, при които се появяват срещи и разговори с роднини и приятели, ежедневни и индустриални сцени, пътувания, изясняване на отношенията с кого -тогава. При събуждане настъпва постепенно разбиране на ситуацията, може да има илюзии, халюцинации с неутрален характер, фалшиво разпознаване, анозогнозия и често еуфория. Делириумът е като продължение на сънищата и сънуващите преживявания, като пробуждането на неговата значимост постепенно намалява; двигателните реакции са стереотипни, пациентът може да окаже пасивна съпротива. С подобряването на соматичното състояние изброените разстройства изчезват; не се наблюдава амнезия на състоянието. Френският психиатър Е. Регис (1901) описва ониризма при инфекциозна патология.
Аментивният синдром или аменция (T. Meinert, 1881) е най-дълбоката степен на замъгляване на съзнанието, възникваща главно във връзка с дългосрочни, изтощителни заболявания, инфекции и интоксикации. Аменцията се характеризира с дезориентация на място, време и себе си, нарушен синтез на възприятия, нестабилни илюзии и халюцинации, мисловни разстройства, до степента на несвързаност (несъгласуваност), фрагментарни и безсистемни заблуди, твърдения, тревожност и страх, случайност и непълнота на действията , възбуда в леглото, липса на продуктивен контакт, частична или пълна амнезия за периода на болезнено състояние, отказ от ядене, изтощение (А. С. Чистович, 1954). Най -тежката степен на аментивен синдром е „остър делириум“ (delirium acutum) в резултат на остро, главно септично увреждане на мозъка (AS Chistovich, 1954). Могат да се наблюдават елементи на образуване на аментивни симптоми
Ся в клиниката на други синдроми на нарушено съзнание, обаче, това не лишава аментивния синдром от неговата независимост, както смятат някои автори (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967). Очевидно не е оправдано и разширяването на границите на този синдром (B. Ya Pervomaysky 1979).
Съмнителното състояние на съзнанието се характеризира с внезапно начало и внезапен край, обща дезориентация, възможно запазване на външно подредени и дори сложни действия, наличие на образни заблуди, ярки визуални халюцинации, насилствени афекти (страх, меланхолия, гняв), пълни или почти пълна липса на спомени, често сложни автоматизирани и често катастрофално опасни действия. При здрач разстройство на съзнанието от психогенен характер ("истеричен здрач") е възможен частичен контакт с пациента. Според индивидуалните изявления и поведението на пациентите може да се заключи, че има отражение в симптоматиката на психогенно-травматичната ситуация, причинила състоянието, както и защитния характер на поведението.
Отражение в преживяванията на травматична ситуация се наблюдава и при т. Нар. Психогенно объркване (афективно стесняване на съзнанието или състояние на здрач с ефекта на скръб, отчаяние и гняв) и реактивно възбуждане (състояние на здрач с ефекта на страха, гняв, отделни халюцинаторни и заблуждаващи преживявания). При пуеризъм (регресия на поведението до детството) се отбелязва псевдодеменция със смешни, глупави, „дементни“ реакции и синдром на Гансер с обмисляне, мимикрия и безреакция, плитка степен на замъгляване на съзнанието и още по-изразен защитен характер на поведението .
Съмнителните състояния с епилепсия и органични лезии на мозъка обикновено се характеризират с дълбоко замъгляване на съзнанието; поведението на пациентите е със сложен автоматизиран характер с съживяване на инстинктивни и засилени двигателни действия, водени от халюцинаторни и заблуждаващи преживявания. Това често се наблюдава при амбулаторен автоматизъм или транс (външно подредено поведение), сомнамбулизъм (лунатизъм), сънливи състояния и патологична интоксикация.
Специалните състояния на съзнанието (М. О. Гуревич, 1949 г.), пароксизмални по характер, се проявяват чрез повърхностни промени в съзнанието с признаци на обезличаване и дереализация, не са придружени от амнезия и често се комбинират с други признаци на последиците от органични мозъчни заболявания. Те, както и отсъствията, не трябва да се класифицират като състояния на здрач. Те заемат специално място сред разстройствата на съзнанието.
Считаме за целесъобразно да отделим специална форма на състоянието на променено съзнание: състоянието на така нареченото психологическо или психопатологично изключване - „ефектът (синдромът) на отсъствието“. Това се отнася до временно изключване на човек от реалното
ситуации (при запазване на способността да се осъзнава околната среда) поради поглъщане във всякакви преживявания. „Ефектът на отсъствие“ може да бъде непсихотичен (абсорбиране в преоценени преживявания) и психотичен (абсорбция в халюцинаторни и заблуждаващи преживявания), частичен и пълен, флуктуиращ и стабилен, краткосрочен и дългосрочен. От такова състояние без значителни усилия, особено с непсихотичния тип „отсъствие“, човек може да бъде върнат в реалността с последваща нормална или болезнена оценка на състоянието.
Н. Н. Брагин и Т. А. Доброхотова (1981) се опитаха да обяснят някои видове увреждане на съзнанието и особеността на външното поведение на пациентите от гледна точка на функционалната асиметрия на мозъка. Авторите отбелязват, че при лезии на дясното полукълбо при десничарите има тенденция да се забавят движенията и да се намали двигателната активност при пароксизми с преживявания на „вече видяно“, „никога не е видяно“, дереализация и деперсонализация. Според тези автори това показва, че в онирични състояния поведението не отразява съдържанието на съзнанието, не е информативно, дисоциира с преживяванията, съчетано с променено възприятие за пространство и време. При лезии на лявото полукълбо при десничари двигателната активност остава или дори се увеличава (например при психомоторни припадъци), поведението адекватно отразява сензорното съдържание на съзнанието, тоест съответства на психопатологичните преживявания, се определя от тях. Така че, в здрач, движенията са ясни и координирани, проектират се халюцинации и двигателната активност се осъществява в определено време и пространство.
Нарушенията на вниманието са тясно свързани с нарушения на съзнанието и други психични функции. Отслабването на вниманието например се отбелязва при астенични състояния, придружено от нестабилност на степента на будност и повишена разсейване с неволно внимание към неутрални и случайни стимули - в състояние на объркване. Патологично „фиксиране“ на вниманието към обекти от външния свят или към собствените преживявания е характерно за онеироидните състояния.
8. Емоционални разстройства (апатия, еуфория, дисфория, слабост, неадекватност на емоциите, амбивалентност, патологичен ефект).
Емоции- сетивното оцветяване на всички умствени действия, преживяването на хората от връзката им с обкръжението и себе си.
1. Еуфория- повишено настроение с безкрайно самодоволство, спокойствие, забавяне на мисленето. Екстаз- преживяване на наслада и необичайно щастие.
2. Дисфория- тъжно, злобно настроение с повишена чувствителност към външни стимули, с огорчение, експлозивност, склонност към насилие.
3. Емоционална инконтиненция (слабост)- намаляване на способността за коригиране на външни прояви на емоции (пациентите са докоснати, плачат, дори ако е неприятно за тях, това е характерно за церебрална атеросклероза)
4. Апатия (емоционална тъпота)- пълно безразличие към всичко, нищо не предизвиква интерес и емоционален отговор (с деменция, шизофрения).
5. Недостатъчност на емоциите- неадекватен афект, пароксизмални емоции; емоционалната реакция не съответства на причината, която я е причинила (пациентът се смее, говори за смъртта на роднина)
6. Емоционална амбивалентност- двойственост, разграничаване на емоциите (с шизофрения)
7. Патологичен ефект- възниква във връзка с психическа травма; придружени от полумрачно помътняване на съзнанието, заблуди, халюцинаторни разстройства, неподходящо поведение, възможни са сериозни нарушения; продължава минути, завършва със сън, пълна прострация, изразена растителност; периодът на нарушено съзнание е амнезиачен.
9. Депресивни и маниакални синдроми. Соматични симптоми на афективни разстройства.
Маниакалносиндром - характеризира се с триада от симптоми: 1) рязко повишено настроение с повишени положителни емоции, 2) повишена физическа активност, 3) ускорено мислене. Пациентите са оживени, небрежни, смеят се, пеят, танцуват, изпълнени са с ярки надежди, надценяват способностите си, обличат се претенциозно и се шегуват. Наблюдава се в маниакалната фаза на маниакално-депресивна психоза.
Основните диагностични симптоми за маниакално състояние:
а) приповдигнато (обширно) настроение: състояние на приповдигнато настроение, често заразно и преувеличено чувство за физическо и емоционално благополучие, непропорционално на обстоятелствата в живота на индивида
б) повишена физическа активност: проявява се в безпокойство, движение, безцелни движения, невъзможност да седите или стоите неподвижно.
v) повишена приказливост: пациентът говори твърде много, бързо, често със силен глас, в речта присъстват ненужни думи.
Ж) разсейване: тривиални събития и стимули, обикновено не привличащи вниманието, привличат вниманието на индивида и го правят неспособен да задържа устойчиво внимание върху нещо
д) намалена нужда от сънНякои хора си лягат в ранните часове на нощта, събуждат се рано и се чувстват освежени от кратка дрямка и са нетърпеливи да започнат на следващия ден, изпълнен с активност.
д) сексуална инконтиненция: Поведение, при което индивидът прави сексуални предложения или действа извън границите на социалните ограничения или като взема предвид преобладаващите социални конвенции.
ж) безразсъдно, безразсъдно или безотговорно поведение: Поведение, при което индивидът се впуска в екстравагантни или непрактични начинания, харчи пари безразсъдно или предприема съмнителни начинания, без да осъзнава рисковете си.
з) повишена общителност и познатост: загуба на чувство за дистанция и загуба на нормални социални ограничения, изразени в повишена общителност и изключителна фамилиарност.
и) скок на идеи: нарушена форма на мислене, субективно проявена като „натиск на мислите“. Речта е бърза, без паузи, губи целта си и се отдалечава далеч от първоначалната тема. Често използва рими и каламбури.
Да се) хипертрофирано самочувствие: хипертрофирани идеи за собствените способности, притежания, величие, превъзходство или собствено значение.
Депресивносиндром - изразено намаляване на настроението с увеличаване на отрицателните емоции, забавяне на двигателната активност и забавяне на мисленето. Здравословното състояние на пациента е лошо, той е обсебен от тъга, тъга, меланхолия. Пациентът лежи или седи в едно положение през целия ден, не влиза спонтанно в разговор, асоциациите са бавни, отговорите са едносрични, често се дават с голямо закъснение. Мислите са тъмни, тежки, няма надежда за бъдещето. Копнежът се преживява като изключително болезнено, физическо усещане в областта на сърцето. Мимикрията е скръбна, възпрепятствана. Характерни са мисли за безполезност, малоценност, надценени идеи за самообвинение или заблуди за вина и греховност могат да възникнат с появата на мисли за самоубийство и склонности. То може да бъде придружено от феномена на болезнена психическа анестезия - мъчителна безчувственост, вътрешно опустошение, изчезване на емоционалната реакция към околната среда. Депресивният синдром се характеризира с изразено соматовегетативни разстройствапод формата на нарушения на съня, апетит, запек, тахикардия, мидриаза; пациентите губят тегло, ендокринните функции са разстроени. Депресия в рамките на реактивни психози и неврози, с някои инфекциозни и съдови психози.
Основните диагностични симптоми на депресия са:
1) депресивно настроение: лошо настроение, изразено с тъга, страдание, обезсърчение, неспособност да се радваш на нищо, мрак, депресия, чувство на униние и т.н.
2) загуба на интереси: Намаляване или загуба на интерес или чувство на удоволствие при настройването на обикновено приятни дейности.
3) загуба на енергия: чувство на умора, слабост или изтощение; усещане за невъзможност за ставане и ходене или загуба на енергия. Започването на бизнес, физически или интелектуален, е особено трудно или дори невъзможно.
4) загуба на самочувствие и самочувствие: загуба на вяра в собствените способности и квалификации, предчувствие за неловкост и неуспех по въпроси, които зависят от самочувствието, особено в социалните отношения, чувство на унижение по отношение на другите и дори на малка стойност.
5) необоснован самоукор или вина: прекомерна загриженост за всяко действие в миналото, което причинява болезнено усещане, неадекватно и неконтролируемо. Индивидът може да се прокълне за някакъв незначителен провал или грешка, която повечето хора не биха приели на сериозно. Той осъзнава, че вината е преувеличена или това чувство трае прекалено дълго време, но не може да направи нищо по въпроса.
6) мисли за самоубийство или поведение: Постоянно мислене за нараняване с постоянното мислене или планиране на начини да го направите.
7) затруднено мислене или концентрация: неспособност да се мисли ясно. Пациентът се притеснява и се оплаква, че мозъкът му е по -малко ефективен от нормалното. Той / тя не е в състояние да вземе лесно решение дори по прости въпроси, тъй като не е в състояние да запази в същото време необходимите елементи от информация в съзнанието си. Трудността при концентрацията се проявява в неспособността да се съсредоточат мислите или да се обърне внимание на онези предмети, които го изискват.
8) нарушения на съня: нарушения на съня, които могат да се проявят, както следва:
периоди на събуждане между началния и крайния период на сън,
ранно събуждане след период на нощен сън, тоест индивидът след това не заспива отново,
нарушение на цикъла сън -будност - индивидът е буден почти през цялата нощ и спи през деня,
хиперсомнията е състояние, при което продължителността на съня е поне два часа по -дълга от обичайното, представляваща известна промяна в обичайния модел на сън.
10) загуба на способността да изпитвате удоволствие (анхедония): загуба на способност да се наслаждавате на предишни приятни дейности. Често индивидът не е в състояние да предвиди удоволствие.
11) задълбочаване на депресията сутрин: лошо или потиснато настроение, което е по -изразено в ранните часове на деня. С напредването на деня депресията намалява.
12) чест плач: чести периоди на ридания без видима причина.
13) песимизъм за бъдещето: мрачен поглед към бъдещето, независимо от реалните обстоятелства.
Триадата на депресията : намалено настроение, интелигентност, двигателни умения.
Когнитивната триада на депресията: 1) разрушителна оценка на себе си 2) отрицателна оценка на външния свят 3) отрицателна оценка на бъдещето.
10. Дисфункция на вниманието.
Внимание- ориентацията и концентрацията на психиката върху определени обекти и явления, осигуряващи тяхното ясно отразяване.
а) хиперпросексия- укрепване, изостряне на вниманието; човекът бързо се концентрира, работи бързо; количеството внимание не се променя или намалява (с хипоманично състояние)
б) апросексия- различни опции за намалено внимание:
1. изчерпване на вниманието- в началото на активността на пациента пациентът мобилизира вниманието, започва да работи продуктивно, но ефективността бързо пада, вниманието се изчерпва поради умора, разсейва се; в същото време пациентите често се оплакват от лоша памет (с астеничен синдром)
2. разсейване- прекомерна подвижност, постоянен преход от един обект и вид дейност към друг (с маниакално състояние, в този случай се комбинира с ускоряване на мисленето)
3. едностранно фокусиране на вниманието (патологична фиксация)- възможно при надценени натрапчиви налудни идеи, придружени от емоционално покритие или във връзка с инерцията на психичните функции при пациенти с епилепсия, органични мозъчни лезии; пациентите често изглеждат разсеяни, не забелязват случващото се наоколо, като са в сферата на идеите, които са от значение за тях
4. тъпота на вниманието- характеризира се с увеличаване на пасивното внимание и намаляване на активното внимание, но комбинирано с волеви дефект, е част от структурата на апатично-абуличния синдром (с шизофрения в стадия на дефект, дълбоки степени на деменция). връзка с инерцията на психичните функции при пациенти с епилепсия, органична
11. Увреждане на паметта. Амнестичен (Корсаковски) синдром.
Памет- психическият процес, който се състои в запаметяване, запазване и последващо възпроизвеждане или разпознаване на това, което преди е било възприето, преживяно или направено.
Хипермнезия- подобряване на паметта в болезнено състояние за минали събития (например в хипоманиакално състояние човек може да си припомни събития, които изглежда са били забравени отдавна).
Намаляването на паметта се проявява чрез влошаване на регистрацията, съхранението и възпроизвеждането на нова информация.
Хипомнезия- отслабване на паметта.
Амнезия- загуба от паметта на повече или по -малко значителен брой спомени.
а) ретрограден- амнезията се простира до събития, предхождащи болестта, които по едно време са били добре научени
б) антерограден- амнезията се простира до събития, свързани с периода на заболяването, причинило увреждане на паметта.
v) антероретроградна
Ж) фиксираща амнезия- увреждане на паметта главно за текущи събития, невъзможност за учене
Парамнезия- качествени нарушения на паметта:
а) полиместия- невъзможността за пълно възпроизвеждане в съзнанието на детайлите, свързани с алкохолна интоксикация, се различават от амнезията, като забравят последните сцени на алкохолни ексцесии (с амнезия всичко изпада)
б) псевдореминисценция- епизод от реалния живот се премества, за да запълни скорошно събитие
v) конфабулация- човек измисля нещо и заменя празнина в паметта (с тежка деменция)
Ж) криптоменнезия- увреждане на паметта, при което човек, прочел или чул нещо интересно, забравя за произхода и източника на тази информация и с течение на времето издава тази информация като такава, която идва лично от него
д) прогресивна амнезия- загуба на способността за запомняне и постепенно изпразване на паметта (последните събития се забравят първо, а събитията, свързани с далечен период от време, остават относително непокътнати в паметта - Законът на Рибот)
Амнестичен синдром на Корсаков- комбинация от фиксираща амнезия с парамнезия, нарушена концентрация. Може да се наблюдава при церебрална атеросклероза, последствията от травма или като водещ синдром в рамките на психозата на Корсаков (алкохолна енцефалопатия, при която паметта и интелектуалните увреждания се комбинират с периферен полиневрит).
Клинични характеристики на синдрома на Корсаков:
Изразено увреждане на паметта за скорошни събития, способността за усвояване на нова информация и работа с нея (фиксираща амнезия) силно страда, запазва се директното възпроизвеждане
Дългосрочната памет обикновено се запазва относително добре
Конфабулации
Нарушения на концентрацията, дезориентация във времето
12. Патология на влеченията и инстинктите.
Ще- целенасочена умствена дейност за преодоляване на препятствия. По -високите и по -ниските нужди са източник на волеви дейности.
1. Абулия- липса на воля, почти пълна липса на мотивация за активност, пасивност, намалени потребности, особено по -високи. Обикновено се комбинира с апатия (с шизофрения, деменция).
2. Хипобулия- намалена воля (с депресия, шизофрения)
3. Хипербулия- повишена активност, прекомерна активност (с маниакален синдром)
4. Парабулия- извращение на волевата дейност, което придружава:
а) ступор- неподвижност, изтръпване; придружен от промяна в мускулния тонус, мутизъм (отказ от реч); могат да бъдат психогенни, с кататонична форма на шизофрения, екзогенни опасности
б) каталепсия- гъвкавост на восъка; често се комбинира със ступор; пациентът замръзва за дълго време в неудобно, дадено му или независимо прието положение (например умствена въздушна възглавница)
v) негативизъм- необосновано негативно отношение към нещо; може да бъде активен (пациентът активно се съпротивлява на инструкциите, например, стиска уста, когато се опитва да погледне езика) и пасивен (не следва инструкциите, без активно да се съпротивлява).
Ж) импулсивност- немотивирани неочаквани действия, често с агресия; възникват без контрол на съзнанието с дълбоки нарушения на умствената дейност; са внезапни, безсмислени, превземат ума и покоряват цялото поведение на пациента.
д) маниеризъм- вид претенциозност, неестественост на доброволни движения, говор, писане, облекло (с шизофрения)
5. Синдроми на възбуда
а) маниакална възбуда- маниакална триада (ускоряване на мисленето и речта, физическа активност, повишено настроение). Речта и двигателните умения са изразителни, насочени към обща цел.
б) кататонично възбуждане- голям брой речеви и двигателни стереотипи, дисоциация между речта и двигателните умения, целенасочена дейност
v) епилептиформна възбуда- придружено от полумрачно разстройство на съзнанието, наситено с негативни афекти, гняв, страх, халюцинаторни и заблуждаващи преживявания, склонност към разрушителни и агресивни действия
6. Нарушения на сексуалния инстинкт (увеличаване, намаляване, извращение)
а) транссексуализъм: желанието да живееш и да бъдеш приет като представител на противоположния пол
б) трансвестизъм с две роли: носене на дрехи от противоположния пол за временно преживяване на принадлежност към противоположния пол при липса на сексуална мотивация да се преоблича в дрехи от противоположния пол
v) фетишизъм- фетиш (някакъв неодушевен обект) е най -важният източник на сексуална стимулация или е необходим за задоволителен сексуален отговор
Ж) ексхибиционизъм- повтаряща се или постоянна тенденция неочаквано да показват гениталиите си на непознати (обикновено от противоположния пол), което обикновено е придружено от сексуална възбуда и мастурбация.
д) воайорство- повтаряща се или постоянна склонност към шпиониране на хора по време на сексуални или интимни дейности, като обличане, което се комбинира със сексуална възбуда и мастурбация.
д) педофилия- предпочитание за сексуална активност с дете или деца в пубертета.
ж) садомазохизъм- предпочитание към сексуална активност като реципиент (мазохизъм) или обратно (садизъм), или и двете, което включва болка, унижение, установяване на зависимост.
и) садомия- сексуално влечение към животни
Да се) герантофилия- сексуално влечение към възрастни и сенилни хора
л) некрофилия- ролята на фетиш играе мъртво човешко тяло
м) екскрементофилия- ролята на фетиш се играе от човешки секрети
7 нарушен хранителен инстинкт
а) булимия (полифагия)- ненаситен апетит
б) анорексия- намаляване на хранителния инстинкт, понякога нервен - желанието да отслабнете, психически - загуба на глад
v) полидипсия- неутолима жажда
Ж) извращения на хранителния инстинкт(геофагия, копрофагия)
8. Нарушаване на инстинкта за самосъхранение:
а) възхода- тревожност за живота ви, страх от смъртта, често се проявява с обсесивни страхове, надценени и заблудени хипохондрични идеи
б) понижаване на рейтинга- безразличие, безразличие, когато животът е застрашен, апатия, загуба на чувство за ценността на живота, изразено в мисли за самоубийство и действия
v) извращения(самонараняване, склонност към самоубийство)
9. Други патологични стимули:
а) дипсомания- запой, неизбежно привличане към пиянство, между това няма желание за алкохол
б) дромомания- повтарящо се желание за скитничество
v) клептомания- за кражба
Ж) пиромания- за палеж (без желание да нанесете зло и щети)
13. Нарушения на речта.
Говорните нарушения са разделени на 2 групи:
а) речеви нарушения, свързани с груби органични лезии на мозъка (алалия, афазия, скандирана реч, замъглена реч, експлодирана реч, дизартрия)
б) речеви нарушения, причинени от първични психични разстройства
1. Олигофазия- намаляване на речника в речта
2. Мутизъм- отказ на реч
3. Разкъсана реч- нарушаване на смисловите връзки между членовете на изречението при запазване на граматическата структура на фразата; в по -ранните етапи на заболяването, тя може да се прояви в нарушение на семантичните връзки не в рамките на изречение, а в процеса на разказване между фрази, които поотделно имат пълно смислово съдържание.
4. Неологизми- думи, които отсъстват в обичайния речник, създадени от самия пациент и нямат общоприето значение
5. Устойчивост
6. Заекване(може би органично)
14. Нарушения на мисленето (ускорено и забавено, резонанс, задълбоченост, амбивалентност, аутистично мислене, нарушено мислене).
Мислене- процесът на опознаване на общите свойства на предметите и явленията, връзките и отношенията между тях; познаване на реалността в обобщена форма, в движение и променливост. Тясно свързано с речевата патология.
1. Нарушения на скоростта на асоциативния процес.
а) ускоряване на мисленето- продуцирането на реч сбито отразява съдържанието на мисленето, логическите конструкции заобикалят междинните връзки, разказът се отклонява по страничната верига, скок на идеи (в маниакални състояния) или ментизъм (приток на мисли, възникващи против волята на пациента) (в шизофрения шизофрения) е характерно.
б) забавяне на мисленето- с депресивни, апатични, астенични състояния и лека степен на замъгляване на съзнанието.
2. Нарушаване на асоциативния процес на хармония .
а) прекъсване- нарушаване на смисловите връзки между членовете на изречението при запазване на граматическата структура на фразата.
б) спиране, блокиране на мисли (напоени)- внезапен срив на мислите (с шизофрения).
v) несвързано мислене- разстройство на речта и мисленето, при което основните характеристики са нарушение на граматическата структура на речта, необясними преходи от тема към тема и загуба на логическа връзка между части на речта.
Ж) несъгласуваност- проявява се не само в нарушаване на смисловата страна на речта, но и в разпадане на синтактичната структура на изречението (с нарушения на съзнанието в структурата на синдрома на аменция).
д) приказки- един вид стереотипи в речта, стигащи в някои случаи до безсмисленото нанизване на думи, подобни по съгласие.
д). паралогично мислене- появата на различна система от логически конструкции, характерна само за този пациент. Подходящ с неологизми- думи, които отсъстват в обичайния речник, създадени от самия пациент и нямат общоприето значение.
3. Нарушаване на целенасочеността на мисленето.
а) патологична задълбоченост- при представяне на събития пациентът се забива в детайли, които заемат все по -голямо място в основната линия на разказа, отвличайки вниманието на пациента от последователната верига на представяне, което прави историята му твърде дълга.
б) постоянство- болезнено повторение на една дума или група думи, въпреки желанието на пациента да премине към друга тема и опитите на лекаря да въведе нови стимули.
v) разумност- склонност към безплодни разсъждения. Пациентът използва декларативни изявления, дава неоснователни доказателства.
Ж) символика- пациентът влага особен смисъл в определени знаци, рисунки, цветове, разбираеми само за него.
д) аутистично мислене- характеризира се с отделяне от заобикалящата реалност, потапяне в света на въображението, фантастични преживявания.
д) амбивалентност- едновременното възникване и съвместно съществуване на пряко противоположни, взаимно изключващи се мисли.
Патология на преценката:
а) мании- натрапливи мисли, съмнения, спомени, идеи, желания, страхове, действия, които възникват в ума на човек неволно и пречат на нормалния ход на мисловния процес. Пациентите разбират своята безполезност, болезненост и се опитват да се отърват от тях.
1) абстрактно - не предизвиква ярко емоционално оцветяване
2) образно - с болезнени, емоционално негативно оцветени преживявания
3) фобични - натрапчиви страхове.
б) надценени идеи- емоционално наситени устойчиви вярвания и идеи, които улавят ума като цяло и за дълго време. Те са тясно свързани с реалността и отразяват личните оценки и стремежи на пациента, не са абсурдни по съдържание, нямат характер на отчуждение по отношение на индивида. Патологичната природа на надценените идеи не се крие в тяхното съдържание, а в това прекалено голямо място, което те заемат в умствения живот, в прекомерното значение, което им се придава.
v) доминиращи идеи- мисли, свързани с реалната ситуация, преобладаващи в съзнанието на човек за определен период от време и пречат на фокусирането върху текущата дейност.
Ж) заблудни идеи- фалшиви изводи, свързани с нарушения на волята, влеченията, емоционални разстройства. Характеризират се с липсата на склонност към систематизация, краткотрайното съществуване и възможността за частична корекция чрез разубеждаване.