Фракциониране на дозата петин. Основи на фракционирането на дозата в лъчетерапията

Размер: px

Започнете да показвате от страницата:

Препис

1 ОСНОВИ НА ФРАКЦИЯТА НА ДОЗАТА НА РАДИОТЕРАПИЯ Е.L. Слобински републикански научно -практически център ОМП им. N.N. Александрова, Минск Ключови думи: фракциониране на дозата, лъчева терапия Изложени са радиобиологичните основи на фракционирането на дозата на лъчетерапията, анализира се влиянието на факторите на фракциониране на дозата на лъчевата терапия върху резултатите от лечението на злокачествени тумори. Представени са данни за използването на различни начини на фракциониране при лечението на тумори с висок пролиферативен потенциал. БАЗА НА ДОЗНАТА ФРАКЦИЯ НА РАДИОТЕРАПИЯ E.L. Слобина Ключови думи: фракциониране на дозата, лъчетерапия Изложени са радиобиологични основания за фракциониране на дозата на лъчетерапията, анализирано е влиянието на факторите на фракциониране на дозата на лъчетерапията върху резултатите от лечението на рак. Бяха представени данните за приложението на различни схеми на фракциониране на дозата, както и за лечение на тумори с висок пролиферативен потенциал. Един от методите за подобряване на резултатите от лъчевата терапия е разработването на различни начини на доставка на доза (фракциониране). И търсенето на оптимални режими на фракциониране на дозата за всеки тип тумор е активно поле на дейност за радиационните онколози. През 1937г. Coutard и Baclesse (Франция) съобщават за лечение на рак на ларинкса с 30 малки дози рентгенови лъчи, прилагани 6 дни в седмицата в продължение на 6 седмици. Това беше първият доклад за лечението на дълбок тумор с успешното използване на външно облъчване и първият пример за фракциониране на дозата при лечението на пациенти.

2 Повечето от схемите на лъчева терапия, използвани днес, са разделени на няколко големи групи според режима на коригиране на дозата (фракциониране) и се основават на използването на основните правила на радиобиологията. Правилата на Fours на радиобиологията са концептуално очертани от Withers HR (1975) и представляват опит да се разберат механизмите на ефектите, произтичащи от фракционирането на дозата както в нормалните тъкани, така и в туморите: 1. Процесът на клетъчно възстановяване от сублетални и потенциално смъртоносни увреждания започва през самото излагане и практически приключва в рамките на 6 часа след експозицията. В допълнение, ремонтът на субаренти е от особено значение при използване на малки дози радиация. Разликите между репаративния потенциал на нормалните и туморните клетки могат да се увеличат, когато се прилагат голям брой малки дози (т.е. максималното увеличение на разликата се наблюдава при безкрайно голям брой фракции от безкрайно малки дози). 2. Ако говорим за репопулация на клетките, тогава е напълно сигурно, че по време на лъчетерапията нормалните тъкани и туморите „драматично“ се разминават в своята кинетика на репопулацията. Много внимание се обръща на този процес, както и на ремонта, при разработването на режими на фракциониране, които максимизират терапевтичния интервал. Тук е подходящо да се каже за „ускорено повторно население“, което означава по -бързо размножаване на клетките в сравнение с размножаването преди облъчване. Резервът за ускорена пролиферация е намаляване на продължителността на клетъчния цикъл, по -малко излизане на клетките от цикъла към фазата

3 "плато" или почивка G0 и намаляване на стойността на фактора на загуба на клетки, който при тумори може да достигне 95%. 3. В резултат на облъчване клетъчната популация се обогатява с клетки, които са били в радиоустойчивите фази на цикъла по време на сесията, което предизвиква процеса на десинхронизация на клетъчната популация. 4. Процесът на реоксигенация е специфичен за туморите, тъй като първоначално има фракция от хипоксични клетки. На първо място, добре наситените с кислород и следователно по -чувствителните клетки умират по време на облъчване. В резултат на тази смърт общата консумация на кислород от тумора намалява и по този начин се увеличава доставката му към предишните хипоксични зони. При условия на фракциониране, поради реоксигенация, човек трябва да се справи с по -радиочувствителна туморна популация, отколкото с еднократна радиационна експозиция. Според водещите лаборатории при някои тумори тези процеси се увеличават до края на курса на лъчева терапия. Факторите на фракциониране на дозата, влияещи върху резултатите от лечението, са: 1. Доза на фракция (единична фокална доза). 2. Общата доза (обща фокална доза) и броят на фракциите. 3. Общо време за лечение. 4. Интервалът между дробите. Ефектът на дозата на фракция върху тъканите, изложени на облъчване, е достатъчно добре обяснен от Fowler J., използвайки линейно-квадратичен модел. Всяка фракция е отговорна за същия брой смъртни случаи в клетъчната популация. Извито рамо

4 степента на преживяемост се възстановява във времевия интервал, ако е не по -малко от 6 часа. Схематично представяне на тези процеси е показано на Фигура 1. Log 10 на клетъчното оцеляване ED 1 D 2 D 4 D 8 D 70 ERD / BED = E / a Обща доза (Gy) Фигура 1 - Зависимост на оцеляването на клетките от размера и брой фракции Така получената крива на логаритъма на смъртта в клетъчната популация с мултифракциониране на дозата е права линия по хорд, свързваща началото на облъчването и точката на дозата на фракция върху кривата на оцеляване на клетката при сумиране на една фракция. С увеличаване на общата доза кривата на оцеляване става по -стръмна за късни реакции, отколкото за ранните, което първоначално бе отбелязано от Withers H.R. в опити с животни Схематично представяне на тези процеси е показано на Фигура 2.

5 Обща доза (Gy) гръбначен мозък (бяла) кожа (Duglas 76) кожа (Fowler 74) бъбречен бъбрек (Hopewell 77) дебело черво (Caldwell 75) (Whither 79) гръбначен мозък vdkogel 77) йеюнум (Темза 80) тестис (Темза 80 ) ранни ефекти Късни ефекти на LOD (Gy) Фигура 2 - Зависимост на преживяемостта на клетките от общата доза, броя на фракциите и дозата на фракция (Непрекъснатите линии показват късни ефекти, пунктираните криви показват ранните ефекти) Зависимост от общата доза ( или ефект) върху размера на дозата на фракция се обяснява с факта, че кривите на дозовия отговор за критични клетки в тъканите с ранна реакция са по-малко извити, отколкото в тъканите с късна реакция. Схематично представяне на тези процеси е показано на Фигура 3. Повреда Късни реакции a / b = 3g Ранни реакции и тумори a / b = 10g D n1 D n2 D n1 D n2 Обща доза Фигура 3 - Промяна в общата доза (или ефект ) в зависимост от величината на дозата на фракция Общата доза (обща фокална доза) трябва да се увеличи, ако общото време на лечение (за постигане на желания ефект) се увеличи с

6 по две причини: 1 - ако се използват малки дози на фракция, тогава всяка от тях има по -малък ефект от голяма доза на фракция; 2 - за компенсиране на пролиферацията в тумори и рано реагиращи нормални тъкани. Много тумори се размножават толкова бързо, колкото нормалната тъкан, която реагира рано. Голямото увеличение на общата доза обаче изисква увеличаване на общото време на лечение. Освен това късните усложнения имат малък или никакъв времеви фактор. Този факт не позволява да се увеличи общата доза достатъчно, за да се потисне туморната пролиферация, ако общото време за лечение е дълго. Увеличаването на общото време за лечение с една седмица показва 6–25% намаление на локалния контрол за тумори на главата и шията. Следователно, съкращаването на общото време на лечение трябва да бъде насочено към лечение на тумори, които могат да бъдат идентифицирани (чрез поточна цитометрия) като бързо размножаващи се. Според Denecamp J. (1973), рано реагиращите тъкани имат период от 2 до 4 седмици от началото на лъчетерапията до началото на компенсаторната пролиферация. Това е еквивалентно на времето за обновяване на клетъчната популация при хора (Фигура 4). Необходима допълнителна доза (Gy) RR 3 Gy 130 g / ден J. Denekamp (1973) Време след първата фракция

7 Фигура 4 - Необходима допълнителна доза за компенсиране на клетъчната пролиферация (J. Denekamp, 1973) Късно реагиращите нормални тъкани, в които се появяват късни радиационни усложнения, следват същите принципи, но те нямат компенсаторна пролиферация през седмици на радиация терапия и няма зависимост от ефекта или общата доза от общото време на лечение. Схематично представяне на тези процеси е показано на Фигура 5. Необходима допълнителна доза (Gy) 0 10 Ранни реакции Късни реакции Дни след началото на облъчването Фигура 5 - Необходима допълнителна доза за компенсиране на клетъчната пролиферация в тъканите с ранен и късен отговор Много тумори се размножават по време на лъчева терапия често тези процеси са сравними с тези, протичащи в ранните реагиращи нормални тъкани. По този начин намаляването на общото време на лечение при лъчева терапия води до увеличаване на увреждането на бързо размножаващите се нормални тъкани (остри, ранни реакции) (1); няма увеличение на увреждането на късно реагиращите нормални тъкани (при условие, че дозата на фракция не се увеличава) (2); повишено увреждане на тумори (3).

8 Терапевтичната полза зависи от баланса между (1) и (3) позиции; от голяма обща доза за кратко общо лечение, за да се избегнат сериозни късни усложнения (2). Overgaard J. et al. (1988) предостави добри примери за тези принципи. Фигура 6 показва спада в местния контрол, когато беше въведена 3 -седмична пауза в 6 -седмичния класически режим на фракциониране. Туморният отговор е показан в две различни криви, показващи пролиферация в допълнение към общото време. Загубата на локален контрол при същата обща доза (60 Gy) може да достигне%. Локален контрол (%) седмици 60 Gy 57 Gy 72 Gy 68 Gy разделен курс 10 седмици Обща доза (Gy) Фигура 6 - Оценка на дозовия отговор за плоскоклетъчен карцином на ларинкса, лекуван ежедневно или разделен курс. J. Overgaard et al. (1988) Късният оток (оток) е представен с крива, показваща независимостта на ефекта върху общото време на лечение (Фигура 7).

9 Честота на оток (%) Gy 68 Gy 72 Gy Обща доза (Gy) Фигура 7 - Честота на оток на ларинкса в зависимост от общата доза. J. Overgaard et al. (1988) По този начин, според Fowler J. и Weldon H., е необходимо да се поддържа общото време на лечение доста кратко и следователно да се създадат нови съкратени протоколи за лечение на бързо пролифериращи тумори. Ако говорим за влиянието на размера на интервала между фракциите, то многовариантният анализ на RTOG проучванията, проведени под ръководството на К. Фу през 1995 г., показа, че интервалът между фракциите е независим прогностичен фактор за развитието на сериозни късни усложнения. Доказано е, че кумулативната честота на късните радиационни усложнения от степен 3 и 4 се е увеличила от 12% за 2 години проследяване до 20% за период на проследяване от 5 години при пациенти, които са имали интервал между лечебните фракции по-малък повече от 4,5 часа, в същото време, ако интервалът между фракциите е повече от 4,5 часа, тогава честотата на късните радиационни реакции не се увеличава и е 7,3% за 2 години и 11,5% за 5 години. Същата връзка се наблюдава във всички известни проучвания, където фракционирането на дозата се извършва на интервали от по -малко от 6 часа. Данните от тези проучвания са представени в таблица 1.

10 Златните правила за фракциониране са дефинирани и формулирани от Withers H.R. (1980): прилага обща доза, която не надвишава допустимата доза от късно реагиращи тъкани; използвайте възможно най -много дроби; дозата на фракция не трябва да надвишава 2 Gy; общото време трябва да бъде възможно най -кратко; интервалите между фракциите трябва да са най -малко 6 часа. Таблица 1 Данни от проучвания, използващи фракциониране на дозата на интервали по -малки от 6 часа. Източник Период на наблюдение Локализация EORTC OGS 22811, 1984 Van den Bogaert (1995) EORTC 22851, Horiot (1997) CHART, Dische (1997) RTOG 9003, Fu (2000) Cairo 3, Awwad (2002) IGR, Lusinchi Етап III / IV OGS + n / h II IV OGSh + n / h II IV OGSh OGSh OGSH 2001 II- IV III / IV III / IV Режим на фракциониране Класически 67-72Gy / 6.5 седмици. Класически 72 гр / 5 седмици разделен 66 гр / 6,5 седмици 54Gy / 1.7 седмици Брой фракции на ден LBR Classic 1 81,6 Gy / 7 седмици 2 67.2Gy / 6 седмици Разделяне 2 72Gy / 6 седмици Gy / 6 седмици след. 46.2 Gy / 2 седмици операция Gr 1.6Gy 2Gy 1.6Gy 2Gy 1.5Gy 2Gy 1.2Gy 1.6Gy 1.8Gy + 1.5Gy 2Gy 1.4Gy Брой пациенти Медиана обс. (месеци) Ранни реакции% 67 %% 55% 52% 59 %% 16% (Gr 3+) Късни реакции 14% 39% 4% 14% р =% 28% 27% 37% 13% 42% 70Gy / 5 седмици ... 3 0,9Gy% 77% (Gr 3+)

11 (2002) IGR, Dupuis (1996) OGSh 1993 III / IV OGSh тумори на главата и шията N / h назофаринкса 62Gy / 3 седмици. 2 1.75Gy 46-96% 48% ЗАКЛЮЧЕНИЕ Трябва да се отбележи, че на настоящия етап от развитието на изследванията лъчетерапията в нестандартно фракциониране не е принципно нова. Доказано е, че възможностите за такова лъчелечение с голяма вероятност предпазват от появата на локални рецидиви и нямат отрицателен ефект върху дългосрочните резултати от лечението. Списък на използваните източници: 1. Coutard, H. Röntgentherapie der Karzinome / H. Coutard // Strahlentherapie Vol. 58. P Withers, H.R. Биологична основа за променени схеми на фракциониране / H.R. Увяда // Рак Vol. 55. P Wheldon, T.E. Математически модели в изследванията на рака / Т.Е. Уолдън // В: Математически модели в изследванията на рака. Ed. Адам Хилгер. ИОП издателство ООД Бристол и Филаделфия стр. 4. Клинична радиобиология / С.П. Ярмоненко, [и др.] // М: Медицина стр. 5. Фракциониране в лъчетерапията / Дж. Фаулър, // ASTRO ноември в. 6. Фаулър, Дж. Ф. Прегледна статия Линейно-квадратичната формула и напредъкът във фракционираната лъчетерапия / J.F. Фаулър // Британец. J. Radiol Vol. 62. P Withers, H.R. Биологична основа за променени схеми на фракциониране / H.R. Увяда // Рак Vol. 55. P Fowler, J.F. Радиобиологията на брахитерапията / J.F. Фаулър // в: Брахитерапия HDR и LDR. Ed. Мартинес, Ортън, Молд. Нуклетрон. Columbia P Denekamp, J. Клетка на кинетиката и радиационна биология / J. Denekamp // Int. Й. Радиат. Biol Vol. 49. П

12 10. Значение на общото време за лечение за резултата от лъчетерапията на напреднал карцином на главата и шията: зависимост от туморната диференциация / О. Хансен, // Радиотер. Oncol Vol. 43. P Fowler, J.F. Фракциониране и терапевтична печалба / J.F. Фаулър // в: Биологичната основа на лъчетерапията. изд. G. G. Steel, G. E. Adams и A. Horwich. Elsevier, Амстердам P Fowler, J.F. Колко си заслужават кратките графици в лъчетерапията? / J.F. Фаулър // Радиотер. Oncol Vol. 18. P Fowler, J.F. Нестандартно фракциониране в лъчетерапията (редакционно) / J.F. Fowler // Int. Й. Радиат. Онкол. Biol. Phys Vol. 10. P Fowler, J.F. Загуба на локален контрол с продължително фракциониране в лъчетерапията / J.F. Fowler // В: Международен конгрес по радиационна онкология 1993 (ICRO "93). P Wheldon, TE Радиобиологична обосновка за компенсиране на пропуските в режимите на лъчетерапия чрез ускоряване на фракционирането след пролука / TE Wheldon // Brit. J. Radiol Vol. 63. P Късни ефекти на хиперфракционираната лъчетерапия за напреднал рак на главата и шията: дългосрочни последващи резултати от RTOG / Fu KK., // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys Vol. 32. Онкологична група за лъчева терапия на PA ( RTOG) фаза III рандомизирано проучване за сравняване на хиперфракциониране и два варианта на ускорено фракциониране със стандартна фракционираща лъчетерапия за плоскоклетъчни карциноми на главата и шията: първи доклад на RTOG 9003 / Fu KK., // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. Том 48. Рандомизирано проучване фаза III на РА лъчева терапия (RTOG) за фаза III за сравняване на хиперфракциониране и два варианта на ускорено фракциониране със стандартна фракционираща лъчетерапия за плоскоклетъчни карциноми на главата и шията: предварителни резултати от RTOG 9003 / Fu KK., // Междун. Й. Радиат. Онкол. Biol. Phys Vol. 45, доп. 3. P Рандомизираното проучване на EORTC върху три фракции на ден и мизонидазол (изпитване не) при напреднал рак на главата и шията: дългосрочни резултати и странични ефекти / W. van den Bogaert, // Radiother. Oncol Vol. 35. P Ускореното фракциониране (AF) в сравнение с конвенционалното фракциониране (CF) подобрява локорегионалния контрол при лъчетерапията на напреднал рак на главата и шията: резултати от рандомизираното проучване EORTC / J.-C. Horiot, // Радиотер. Oncol Vol. 44. П

13 21. Рандомизирани многоцентрови проучвания на CHART срещу конвенционална лъчетерапия при глава и шия и недребноклетъчен рак на белия дроб: междинен доклад / M.I. Сондърс, // Бр. J. Cancer Vol. 73. P Рандомизирано многоцентрово проучване на CHART срещу конвенционална лъчетерапия в главата и шията / M.I. Сондърс, // Радиотер. Oncol Vol. 44. P Режимът и заболеваемостта на диаграмата / S. Dische, // Acta Oncol Vol. 38, 2. P Ускорената хиперфракциониране (AHF) превъзхожда конвенционалното фракциониране (CF) в постоперативното облъчване на локално напреднал рак на главата и шията (HNC): влияние на пролиферацията / H.K. Аувад, // Бр. J. Cancer Vol. 86, 4. P Ускорена лъчева терапия при лечение на много напреднали и неоперабилни ракови заболявания на главата и шията / A. Lusinchi, // Int. Й. Радиат. Онкол. Biol. Phys Vol. 29. P Radiothérapie accélérée: premiers résultats dans une série de carcinomes des voies aérodigestives supérieures localement très évolués / O. Dupuis, // Ann. Отоларингол. Чир. Cervocofac Vol P Проспективно рандомизирано проучване на хиперфракционирана спрямо конвенционална радиация веднъж дневно за напреднали плоскоклетъчни карциноми на фаринкса и ларинкса / B.J. Къмингс, // Радиотер. Oncol Vol. 40. S Рандомизирано проучване за ускорена спрямо конвенционална лъчетерапия при рак на главата и шията / S.M. Джаксън, // Радиотер. Oncol Vol. 43. P Конвенционалната лъчетерапия като първично лечение на плоскоклетъчен карцином (SCC) на главата и шията. Рандомизирано многоцентрово проучване с 5 срещу 6 фракции седмично, предварителен доклад от изпитването DAHANCA 6 и 7 / J. Overgaard, // Radiother. Oncol Vol. 40 S Holsti, L.R. Увеличаване на дозата при ускорена хиперфракция при напреднал рак на главата и шията / Holsti L.R. // В: Международен конгрес по радиационна онкология (ICRO "93). P Фракциониране в лъчетерапията / L. Moonen, // Cancer Treat. Прегледи Vol. 20. P Рандомизирано клинично изпитване за ускорено фракциониране 7 дни в седмицата при лъчетерапия за главата и рак на шията. Предварителен доклад за токсичността на терапията / К. Складовски, // Радиотер. Онкол Т. 40. S40.

14 33. Withers, H.R. Изпитването за хиперфракциониране на EORTC / H.R. Холка // Радиотер. Oncol Vol. 25. P Лечение на пациенти с локално напреднали форми на рак на ларинкса, използвайки режима на мултифракциониране с динамична доза / Slobina E.L. / Slobina EL, [et al.] // В сборник: Материали на III конгрес на онколозите и рентгенолозите на ОНД, Минск стр. 350.

UDC 616.22 + 616.321 + 616.313 + 616.31]: 616-006.6: 615.28 (476) ОБОСНОВАНО ПЛАНИРАНЕ НА ХИМИО-РАДИАЦИОННО ЛЕЧЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТИ С ЛОКАЛНО РАЗШИРЕНА ОРАЛНА КАВИНАТА, РАК НА ЕЗИКА L., GOLOTO.

4 29 том 17 I.V. МИХАЙЛОВ 1, В.Н. БЕЛЯКОВСКИ 1, А. Н. LUD 2, A.K. AL-YAHIRI 1 ТОВА Е РЕАКЦИЯ НА НАСТОЯЩАТА ОРГАНИЗАЦИЯ НА УРЕДИРАНЕТО НА АРАНЖЕНТА IV (T4N1-3M) ВНИМАНИЕ

Възможности на протонната терапия Клинични аспекти Черкашин М.А. 2017 Робърт Уилсън (1914 2000) Уилсън, Р. Р. (1946), Радиологично използване на бързи протони, Радиология, Vol. 47 Намаляване на радиационната експозиция

Метрични изследвания на радиационно-химични реакции в различни екстракти и техните трансформации в следрадиационния период. Сравнете данните за радиационната стабилност и за промените им в радиацията

UDC: 616.31 + 616.321] -006.6 + 615.849 + 615.28 Хеморадиационна терапия за пациенти с рак на устната лигавица и орофаринкса, използвайки неравномерно раздробяване на дневната доза M.U. Раджапова, Ю.С. Мардински,

УДК: 616.22-006.6-036.65: 615.28: 615.849.1 ПАЛИАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С НЕПРАВИМИТЕ РЕГУЛИРАНИ РАК НА ГЪРЦИЯТА V.A. Рожнов, В.Г. Андреев, И.А. Гулидов, В.А. Панкратов, В.В. Баришев, М.Е. Буяков,

ОНКОЛОГИЯ UDC (575.2) (04) ВЪЗМОЖНОСТИ НА РАДИОТЕРАПИЯТА ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА ЕТАП III НЕМАЛКИ КЛЕТОЧЕН РАК НА БЪЛГАРИЯ B.S. Карипбеков аспирант Резултатите от лечението на пациенти с недребноклетъчни

Клепер Л.Я. СРАВНИТЕЛЕН АНАЛИЗ НА МОДЕЛ LQ И МОДЕЛ ELLIS С ИЗЛЪЧВАНЕ НА КОЖАТА 29 СРАВНИТЕЛЕН АНАЛИЗ НА LQ MODEL И МОДЕЛ ELLIS С ИЗЛЪЧВАНЕ НА КОЖАТА Л.Я. Klepper 1, V.M. Сотников 2, Т.В. Юриева 3 1 Централно

Клинични проучвания UDC: 616.24-006.6-085.849.1-036.8 УСКОРЕНА ХИПЕРФРАКЦИЯ С НЕЕКВАЛИВНА ДОЗА ДРУШЕН ДЕН ПРИ РАДИАЦИЯ И ХИМАРАДИЕВО ЛЕЧЕНИЕ НА НЕПРАВИМИМИ МАЛКИ КЛЕТКИ

Преглед на официалния опонент, професор, доктор на медицинските науки Фагим Фанисович Муфазалов по дисертационната работа на Михайлов Алексей Валериевич на тема: „Обосновка на многократната лъчетерапия в

ЛАБОРАТОРНИ И ЕКСПЕРИМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ УДК: 615.849.12.015.3: 319.86 АДАПТАЦИЯ НА ЛИНЕЙНО-КВАДРАЛЕН МОДЕЛ ЗА ПЛАНИРАНЕ НА РЕЖИМИ НА ИЗЛЪЧВАНЕ В ДИСТАНЦИОННА НЕЙТРОННА ТЕРАПИЯ V.A. Лисин 1.2, В.В.

С. В. Канаев, 2003 г. УДК 616.51 / .53-006.04-085.849.12 Изследователски институт по онкология на името на В.И. проф. Н. Н. Петрова, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Санкт Петербург РАДИОТЕРАПИЯ ЗА МАЛИГНЕНТИ ТУМОРИ НА ГЛАВАТА И ВЪТРЕКАТА С. В. Канаев Лъчетерапията е

UDC: 616-006.484-053-08: 615.849.1 ИЗБОР НА РЕЖИМ НА ФРАКЦИОНИРАНЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ГЛИОМИ С ВСЕКИ СТЕПЕН

MNIOI ги. P.A. Херцен клон на Федералния държавен бюджетен институт Национален медицински изследователски център на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Потенцирана интравезикална химиотерапия подобрява резултатите от преживяемостта без рецидив при пациенти с немускулно-инвазивен рак на пикочния мехур B.Ya.

4, 2008 Медицински науки. Теоретична и експериментална медицина УДК 615.273.3 + 614.84 И. Я. Моисеева, А. И. Зиновиев, И. Н. Кустикова, С. А. Филимонов ВЛИЯНИЕ НА ЛЕКАРСТВОТО "ДИКАРБАМИН" НА ЛЕВКОЦИТАЛ

V.A. Лисин. Оценка на параметрите на линейно-квадратичния модел ... 5 ОЦЕНКА НА ПАРАМЕТРИТЕ НА ЛИНЕЙНО-КВАДРАТИЧНИЯ МОДЕЛ В НЕЙТРОННА ТЕРАПИЯ V.А. Лисински изследователски институт по онкология, Сибирски клон на Руската академия на медицинските науки, Томск Въз основа на линейно-квадратичен

Proton Journal 10/2016 Протонна терапия Редовни новини Протонна радиационна терапия за карцином на простатата и нейните ползи Радиотерапията е едно от основните лечения за карцином

UDC: 616.31 + 616.321] -006.6 + 615.28 + 615.849-06 Сравнителна оценка на лигавичните реакции по време на химиорадиационна терапия на рак на устната кухина и орофаринкса M.U. Раджапова, Ю.С. Мардински, И.А.

FSBSI "Руски център за изследване на рака на името Н. Н. Блохин "Изследователски институт по детска онкология и хематология IV. Глеков, В.А. Григоренко, В.П. Белова, А.В. Яркина Конформална лъчева терапия в детската онкология

Министерство на образованието на Република Беларус Беларуски държавен университет Национална академия на науките на Беларус Институт по биофизика и клетъчно инженерство Беларуски републикански фонд на фундаменталните

УДК 616.22-006-08 В.В. СТРЕЖАК, Е.В. СРАВНЕНИЕ НА МЕТОДА НА СРАВНЕНИЕ НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛУКАЧ МЕТОД ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С БЪЛГАРЕН РАК ЕТАП III (T 3 N 0 M 0), ПЪРВО ОТКРИТО ПРЕЗ 2007 г. В УКРАИНА ДУ „Институт по отоларингология проф.

Лъчева терапия при метастатични костни лезии М. С. Салпагаров, П. Д. Панков, Н. Н. Яковлева ГБУЗ "ГКБ на името на братя Бахрушини ДЗМ" Клинични аспекти Статистика на костни метастази в зависимост от

Комплексно лечение на тумори на орофарингеалната зона Semin D.Yu., Medvedev V.S., Mardynsky Yu.S., Gulidov I.A., Isaev P.A., Radzhapova M.U., Derbugov D.N., Polkin V.V. FSBI MRRC на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия,

Прилагане на хипофракционирани схеми на лъчева терапия след органосъхраняващи операции при стадий I IIA рак на гърдата Ю.В. Ефимкина, И.А. Гладилина, М.И. Нечушкин отделение по радиохирургия

Л. Я. Klepper et al. МОДИФИЦИРАН ЛИНЕЙНО-КВАДРАТИЧЕН МОДЕЛ ... 5 МОДИФИЦИРАН ЛИНЕЙНО-КВАДРАЛЕН МОДЕЛ ЗА ПЛАНИРАНЕ НА РАДИОТЕРАПИЯТА НА ЗЛАЩИТЕ ТУМОРИ И ПРИЛОЖЕНИЕТО И ЗА АНАЛИЗ

ЧЕЛЯБИНСКИ РЕГИОНАЛЕН КЛИНИЧЕН ОНКОЛОГИЧЕН РАЗПРЕДЕЛИТЕЛ РАДИОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИЕ НА ЛОКАЛНО РАЗПРОСТРАНЕНИ НСПБК ПРАКТИЧНИ АСПЕКТИ УЛЯНОВСК, 2012 АБСОЛЮТНИЯ БРОЙ ПАЦИЕНТИ ОТ РАК

С. М. Иванов, 2008 г. LBC P569.433.1-50 GU Руски център за изследване на рака на името Н. Н. Блохина РАМН, Москва ХИМИО-РАДИАЦИОННА ТЕРАПИЯ ЗА РАК НА ЕЗОФАГАЛ С.М. Иванов Клиничните проучвания на местни и чуждестранни автори потвърждават данните

Програма за изчисляване на TCP и NTCP за сравнение на плановете за лъчева терапия: облъчване на простатата Василиев В.Н., Лисак Ю.В. Федерална държавна бюджетна институция "Руски научен център по рентгенорадиология"

AGABEKYAN G. O., AZIZYAN R. I., STEL'MAKH D. K. AGABEKYAN G. O., AZIZYAN R. I., STELMAH D. K. Характеристики на тактиката за лечение на първичен множествен плоскоклетъчен карцином на горните дихателни и храносмилателни органи

Резултати от лечението на саркома на Юинг на тазовите кости при деца. Опит на лечение 1997-2015 Нисиченко Д.В. Джампаев А.З. Нисиченко О.А. Алиев М.Д. Изследователски институт по детска онкология и хематология, N.N. Блохин Руска академия на медицинските науки 2016 Предназначение

БИОСТАТИСТИЧНИ АСПЕКТИ НА КЛИНИЧНО ПРОБНО ПЛАНИРАНЕ (в) KeyStat Ltd. 1 БИОСТАТИСТИКА В КЛИНИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ Избор и формулиране на изследователски въпрос / Статистическа хипотеза Променливи

8 БЪРЗИ НЕЙТРОНИ, МЕВ В ЛЕЧЕНИЕТО НА МАЛИГНАНТНИ ПАНОЛОГИЧНИ СЛАВНИ ЖЛЕЗИ L.I. Мусабаева, О.В. Грибова, Е.Л. Чоинзонов, В.А. Лисин ГУ Изследователски институт по онкология, Томски научен център, Сибирски клон на Руската академия на медицинските науки, Томск

ПРОГРАМА НА ПРИЕМЕНИТЕ ИЗПИТ НА РЕЗИДЕНЦИЯТА НА СПЕЦИАЛНОСТ "РАДИОТЕРАПИЯ" Етап 2 2017-2018 УЧЕБНА ГОДИНА Алмати 2016 Страница 1 от 5 Програма на приемния изпит за резидентура по специалността

Клиничното значение на наблюдението на туморни клетки, циркулиращи в кръвта при дисеминиран рак на гърдата Бжадуг Оксана Борисовна Отделение по клинична фармакология и химиотерапия, Руски център за изследване на рака. N.N.

Информационно ръководство за Cyberknife за лечение на рак на простатата Информационно ръководство за CyberKnife за лечение на рак на простатата като ново диагностициран пациент

3 4 2 13 Възможност за органосъхраняващо лечение на локални рецидиви на рак на гърдата V.А. Уйманов, А.В. Триголосов, А.В. Петровски, М.И. Нечушкин, И.А. Гладилина, Н.Р. Молодикова, Д.Б. Маслянкин ФГБУ

УДК: 68.6006.6: 65.8 Хеморадиационна терапия за локално напреднал рак на шийката на матката (предварителни резултати) Държавна институция „Руски център за изследване на рака на име Н. Н. Блохин, Руска академия на медицинските науки ", Москва. Клинична

ПРЕГЛЕДИ НА ЛИТЕРАТУРА doi: 10.17116 / onkolog20165258-63 Нетрадиционни начини на лъчева терапия за недребноклетъчен рак на белия дроб Ю.А. Д. В. Рагулин Медицински радиологичен изследователски център ГОГОЛИН. A.F. Циба

UDC 615.849.5: 616.5-006.6 doi: 10.25298 / 2221-8785-2018-16-4-435-439 НЕЗАБАВНИ И НЕЗАБАВНИ РЕЗУЛТАТИ ОТ БРАХИТЕРАПИЯ В РЕЖИМА НА ДОЗА ХИПОФРАКЦИЯ И ЕДИНСТВЕНО ИЗЛЪЧВАНЕ НА ЕТАП II

"СЪГЛАСЕН" Заместник -директор на Департамента по наука и човешки ресурси на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан А. А. Сыздыкова 2016 г. „ОДОБРЕН“ Директор на RSE PVC на казахстанските научни изследвания

РАДИОТЕРАПИЯ НА ТУМОРИ НА ГЪРЦАТА Ракът на гърдата е най -често срещаният злокачествен тумор. Ракът на гърдата произхожда или от лигавицата на млечните канали (дуктален

Съвременното състояние на проблема с колоректалния рак в Република Беларус KOKHNYUK V.T. ГУ RSPC ОНКОЛОГИЯ И МЕДИЦИНСКА РАДИОЛОГИЯ им. N.N. Александрова IX КОНГРЕС НА ОНКОЛОГИТЕ И РАДИОЛОГИТЕ ОТ СТРАНИТЕ ОНД И ЕВРАЗИЯ

Брахитерапия на локално напреднал рак на хранопровода като компонент на радикалното лечение: предимства и рискове LITVINOV R. P., CHERNYKH M. V., NECHUSHKIN M. I., GLADILINA I. A., KOZLOV O. V. LITVINOV R. P., CHERNYKH

НЕ. Лечение на канабис с медулобластом при деца под четиригодишна възраст Републикански научно -практически център по детска онкология и хематология на Министерството на здравеопазването на Република Беларус, Минск Повече от 20% от всички медулобластоми са диагностицирани

Руски център за изследване на рака Блохин към Министерството на здравеопазването на Русия Буличкин Петър Владиславович Хипофракционна лъчева терапия за пациенти с рецидивиращ рак на простатата след радикална простатектомия 14.01.12 онкология

Съобщение за пресата Пембролизумаб от първа линия значително увеличава общата преживяемост при пациенти с рецидивиращ или метастатичен рак на главата и шията в сравнение с настоящия стандарт на лечение

Клинични изследвания UDC: 616.24 006.6 036.8: 615.849.1

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ ВАГИНАЛЕН РАК Първичният вагинален рак се развива рядко и представлява 1 2% от всички злокачествени тумори на женските полови органи. Вторични (метастатични) тумори на влагалището се наблюдават при

Н.В. Мановицкая 1, Г.Л. Бородина 2 ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА МУКОВИСЦИДОЗА ВЪЗРАСТНИ В РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС Държавна институция "Републикански научно -практически център по пулмология и фтизиатрия", ЕО "Беларуски държавен медицински университет" Анализ на динамиката

УДК: 618.19 006.6 036.65 + 615.849.12 ЕФЕКТИВНОСТ НА НЕЙТРОННА И НЕУТРОН-ФОТОННА ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА МЕСТНИ ВРЪЗКИ С РАК НА ГЪРЦИЯТА V.V. Великая, Л.И. Мусабаева, Ж.А. Жогин, В.А. Лисин

ДРУЖЕСТВО с ОГРАНИЧЕНА ОТГОВОРНОСТ "ЦЕНТЪР ЗА ЛЕЧЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА НА МЕЖДУНАРОДНИЯ ИНСТИТУТ ПО БИОЛОГИЧНИ СИСТЕМИ НА ИМЕ СЕРГЕЙ БЕРЕЗИН"

Н.В. Dengina et al., 2012 BBK Р562,4-56 Уляновски държавен университет, катедра „Онкология и лъчева диагностика“; Регионален клиничен онкологичен диспансер на ГУЗ, ул. „Уяновск“ „колко

ВЕТЛОВА Е.Р., ГОЛАНОВ А.В., БАНОВ С.М., ИЛЯЛОВ С.Р., МАРЯШЕВ С.А., ОСИНОВ И.К., КОСТЮЧЕНКО В.В. ИЛЯЛОВ СР, МАРЯШЕВ С.А., ОСИНОВ И.К., КОСТЮЧЕНКО

НЕЗАБАВНИ РЕЗУЛТАТИ ОТ ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА НЕМАЛКИ КЛЕТОВЕН РАК НА LMKOGO A.V. Регионална клинична болница Черных, Липецк, Русия Ключови думи: рак на белия дроб, лечение, оцеляване. Хирургически

Лечението на рак на стомаха е един от най -трудните проблеми на онкологията. Ограничените възможности за хирургично лечение, особено в III стадий на заболяването, дават ясно да се разбере желанието на местни и чуждестранни

Използването на високотехнологична лъчева терапия при лечение на рак на простатата Минайло II, Демешко П.Д., Артемова Н.А., Петкевич М.Н., Леусик Е.А. IX КОНГРЕС НА ОНКОЛОГИТЕ И РАДИОЛОГИТЕ НА ОНД И

УДК 616.831-006.6: 616-053]: 616-08 (476) ВАЛЕРИЙ ВАСИЛИЕВИЧ СИНАЙКО Държавно учреждение „Републикански научно-практически център по онкология и медицинска радиология на името на В.И. Н. Н. Александрова ", а / г Лесной, Минска област, Беларус КОМБИНИРАН И ИНТЕГРИРАН

30-35 УДК 616.62 006.6 039.75 085.849.1 ВЪЗМОЖНОСТИ НА РАДИОТЕРАПИЯТА ПРИ ПАЛИАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С РАК НА МЕХОЧНИЯ МЕХОЗ Гуменецкая Ю.В., Мардински Ю.С., Карякин О.Б. Медицинска радиологична научна

Режими на хипофракционирана лъчева терапия след операция за консервиране на гърдата за стадий I IIa рак на гърдата Ю.В. Ефимкина, И.А. Гладилина, М.И. Нечушкин, О.В. Козлов отделение по радиохирургия

Възможности за лечение на локорегионални рецидиви на плоскоклетъчен карцином на устната лигавица и орофаринкса I.A. Задеренко 1, А. Ю. Дробишев 1, Р.И. Азизян 2, С. Б. Алиева 2, 3 1 Отделение по лицево -челюстна тъкан

Клинични проучвания UDC: 615.327.2 006.6 + 615.849 + 615.28 Сравнителна оценка на химиолучевата терапия при пациенти с рак на назофаринкса, в зависимост от режима на фракциониране на дозата и химиотерапевтичните техники V.G.

УДК: 616.24-006.6-059-089: 616.42-089.87 ВЛИЯНИЕ НА ОБЕМА НА МЕДИАСТИНАЛНА ЛИМФНА ДИСЕКЦИЯ НА РЕЗУЛТАТИТЕ НА КОМБИНИРАНОТО ТРЕТИРАНЕ НА НЕМАЛКИ КЛЕТКОВ РАК НА БЯЛИЯ IIIA (N 2 ЕТАП Е. О. Манцирев,

АНАЛИЗ НА РАЗПРЕДЕЛЕНИЕТО НА ДОЗАТА В РИСКОВИ ОРГАНИ ПРИ КОНФОРМНА РАДИОТЕРАПИЯ НА ПАЦИЕНТИ С ЛИМФОМА НА HODGKIN, ЕТАП II СРЕДНА ИНФОРМАЦИЯ Иванова Е.И., 1 Виноградова Ю.Н., 1 Кузнецова Е.В., 1, Кузнецова Е.В., 1

1 УДК 61 УСЕНОВА АСЕЛ АБДУМОМУНОВНА Кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по онкология, KRSU, Бишкек, Киргизстан МАКИМБЕТОВА ЧИНАРА ЕРМЕКОВНА кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата по нормална физиология,

резултати от търсенето

Намерени резултати: 45840 (1,17 сек)

Свободен достъп

Ограничен достъп

Подновяването на лиценза се изяснява

ЕФЕКТИ НА ИОНИЗИРАЩОТО РАДИАЦИЯ И ХИПЕРТЕРМИЯ ПРИ ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ТУМОРНИ И НОРМАЛНИ КЛЕТКИ И ТКАНИ НА ЖИВОТНИ АНОТАЦИЯ DIS. ... КАНДИДАТ ЗА БИОЛОГИЧНИ НАУКИ

ВСИЧКИ СЪЮЗ ИЗСЛЕДВАЩ ИНСТИТУТ ПО ЗЕМЕДЕЛСКА РАДИОЛОГИЯ

Целта на работата беше сравнително проучване на увреждащите и радиомодифициращи ефекти на хипертермията върху туморни и нормални клетки и тъкани на животни при условия, когато е възможно строго количествено характеризиране на ефекта от нагряването и облъчването.

наблюдаваните клетъчни ефекти и динамиката на туморния растеж, „проявлението на ефекта по различни схеми фракциониране <...>1 * при мощност на дозата 2-3 Gy / min.<...>онкологичната практика трябва да знае зависимостта на ефективността на въздействието върху тумора от режима фракциониране <...>за една част от въздействието и ефекта фракционираневземете предвид от обичайните позиции на концепцията<...>"номинална стандартна доза?

Визуализация: ЕФЕКТИТЕ НА ИОНИЗИРАЩОТО РАДИАЦИЯ И ХИПЕРТЕРМИЯ ВЪЗДЕЙСТВИЕТО НА ТУМОРНИ И НОРМАЛНИ КЛЕТКИ И ТКАНИ НА ЖИВОТНИ.pdf (0,0 Mb)

ПРИЛОЖЕНИЕ НА ХЕРБИЦИДИ НА КУЛТУРИ НА ГОДИШНИ ЛЕГУМИ И НЯКОИ ФАКТОРИ, ВЛИЧАЩИ НА ТОКСИЧНОСТТА НА ТЕЗИ ХЕРБИЦИДИ В ПОЧВЕНО РЕЗЕРВО. ... КАНДИДАТ НА ЗЕМЕДЕЛСКИ НАУКИ

М.: ИНСТИТУТ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА СЪЮЗ НА ФОРМА, КРЪЩЕН НА ВР. УИЛИАМС

Целта и задачите на изследването. В тази връзка изглеждаше подходящо да се проучат следните въпроси: 1. Връзката на фуражните зърна с плевелите. 2. Избор на хербициди, дози и срокове за тяхното прилагане върху едногодишни бобови растения.

Избор на хербициди, дози и срокове за тяхното прилагане върху едногодишни бобови култури. 3.<...>Увеличаването на дозата на симазин до 1-2 кг на хектар беше очевидно неподходящо.<...>Дози хербициди кг / ха _ 0,5 0,75 1,0 0,75 1,0 1,6 2,0 0,5 1,0 40 л / ха 1962 Брой плевели<...>С увеличаване на дозата на симазин до 0,75 kg на G ha плевелите намаляват със 71,6%.<...>Въвеждането на Snmazin в доза 0,5-0,75 kg / ha осигурява смъртта на плевелите от 64,1 до 81,6%.

Визуализация: ПРИЛОЖЕНИЕ НА ХЕРБИЦИДИ НА КУЛТУРИ НА ГОДИШНИ ЛЕГУМНИ КУЛТУРИ И НЯКОИ ФАКТОРИ, ВЛИЧАЩИ НА ТОКСИЧНОСТТА НА ТЕЗИ ХЕРБИЦИДИ В ПОЧВА.pdf (0.0 Mb)

СРАВНИТЕЛНА ЕФЕКТИВНОСТ НА НАЙ -НОВИТЕ КОМПЛЕКСНИ ТОРОВЕ НА НЯКОИ ПОЧВИ АНОТАЦИЯ DIS. ... КАНДИДАТ НА ЗЕМЕДЕЛСКИ НАУКИ

В нашите проучвания беше поставена задача: да се проучи сравнителната ефективност на сложни торове и смеси от торове, включително различни форми на фосфор, във връзка с почвените условия.

Във всички варианти (с изключение на проучвания с гранулирани кондензирани фосфати), дозите<...>В експеримента бяха тествани единични * двойки и двойни дози фосфор (Таблица 4). За да се изясни ефектът на азота в<...>Фосфор и калий се добавят в доза от 0,14 g (P2O5 и KgO) на 750 g почва в съд.<...>С увеличаване на дозата на хранителните вещества до 90 kg / ha, прирастите бяха малко по -високи.<...>малко по -малко, отколкото при дози азот, фосфор и калий при 45 kg / ha.

Визуализация: СРАВНИТЕЛНА ЕФЕКТИВНОСТ НА НАЙ -НОВИТЕ КОМПЛЕКСНИ ТОРОВЕ НА НЯКОИ ПОЧВИ.pdf (0,0 Mb)

ЗАВИСИМОСТ ОТ КАЧЕСТВОТО НА ЗЪРНИТЕ СЕМЕНА ОТ НЯКОИ АГРОТЕХНИЧЕСКИ ВЪЗДЕЙСТВИЯ РЕЗЮМЕ DIS. ... КАНДИДАТ НА ЗЕМЕДЕЛСКИ НАУКИ

М.: МОСКОВСКА ПОРЪЧКА НА ЛЕНИН И ПОРЪЧКА НА ТРУДА ЧЕРВЕН БАНЕР СЕЛСКОСТОПАНСКА АКАДЕМИЯ НА ИМЕН КАК А. А. ТИМИРЯЗЕВ

Целта и задачите на изследването. Основната цел на изследването беше научно обосноваване и разработване на по-ефективни начини за използване на модификационната променливост на семената от зърнени култури в семепроизводството за условията на Централния район на нечерноземната зона.

vennikov, фонът на минералното хранене с балансирано съотношение на NPK, оптимални (умерени) дози<...>може да доведе до значително увеличаване на обема на отхвърляне, препоръчителните дози трябва стриктно да се спазват<...>, когато се използва по -висока мощност на дозата, е възможно значително да се увеличи дозата на облъчване, без да се намалява<...>Опция ~ 1 доза радиация * ^] контрол j 150 Gy) 200 Gy Брой продуктивни уши, ET.<...>Предлага се за периода на покой, отстранен от зимните семена; култури за използване. гама облъчване - дози от 50

Визуализация: ЗАВИСИМОСТ ОТ КАЧЕСТВОТО НА ЗЪРНИТЕ СЕМЕНА ОТ НЯКОИ АГРОТЕХНИЧЕСКИ ВЪЗДЕЙСТВИЯ.pdf (0.1 Mb)

ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ПЪЛЗАЩО ГОРКИ (РОЗОВИ) ПО ХИМИЧНИ СРЕДСТВА РЕЗЮМЕ DIS. ... КАНДИДАТ НА ЗЕМЕДЕЛСКИ НАУКИ

Заключения 1. Пълзящият горчак е широко разпространен и злонамерен плевел. На полетата, осеяни с горчица, добивите се намаляват значително: зимна пшеница 2-4 пъти, царевица 3-8 пъти, в зависимост от плътността на запушване. В допълнение, качеството на продуктите се влошава - съдържанието на въглехидрати и протеини намалява ...

В следващите години се наблюдава незначително прерастване на леторастите само на парцели с доза 10 кг / ха.<...>Banvel-D, в доза от 20 кг / ха, унищожи корените на планините чака напълно на дълбочина 40 см за една година.<...>(доза 5 kg / ha) и след 3 месеца. (доза 2.5 и 1 kg / ha) след пролетно приложение.<...>Дори при доза от 1 кг / ха за една година общата дължина на корените в почвения слой 0-80 см намалява 3,5 пъти.<...>На парцели с доза от 5 кг / ха няма живи корени в 2-метров почвен слой.

Визуализация: ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ПЛАНИНСКИЯ КРИП (РОЗОВ) С ХИМИКАЛИ.pdf (0.1 MB)

ОБМЕН НА ВЕЩЕСТВА, ФОРМИРАНЕ НА ЖЕНАТА И ДИАГНОСТИКА НА НУЖДАТА НА РАСТЕНИЯТА В ТОРОВЕ АНОТАЦИЯ DIS. ... ДОКТОРИ НА БИОЛОГИЧНИ НАУКИ

М.: МОСКОВСКА ПОРЪЧКА НА ЛЕНИНСКА ЗЕМЕДЕЛСКА АКАДЕМИЯ НА ИМЕН КА К. ТИМИРЯЗЕВ

Най -доброто развитие на съцветия в зърнените култури се случва, когато се осигури висока метаболитна активност във всички органи; последният допринася за навременното доставяне на протеини и други хранителни вещества към меристематичните тъкани на точките на растеж, започвайки от първите дни на покълване на семената.

Удвояването на дозата на азота има различен ефект върху количеството "...<...>В нарастващия експеримент намаляването на дозата фосфор до 0,1 беше придружено от намаляване на нейното брутно съдържание<...>Прилагане на час $ и доза преди сеитба и част от азотната доза при ранно подхранване във всички случаи за всички тествани растения<...>Прекомерното хранене със седмия вид тор не намалява дозата на торовете и не променя техните съотношения.<...>zffek-. използвайте тройна доза тор, приложена преди това. сеитба.

Визуализация: ОБМЕН НА ВЕЩЕСТВА, ОБРАЗУВАНЕ НА ЖЕНАТА И ДИАГНОСТИКА НА НУЖДАТА НА РАСТЕНИЯТА В ТОРА.pdf (0,0 Mb)

БИОХИМИЧНО СУБСТАНТИРАНЕ НА ПОЛУЧАВАНЕ НА ОКОЛНО СРЕДСТВО ЧИСТИ ПЕТНИ МЕСНИ ПРОДУКТИ ПРИ НИТРАТНИ ТОВАРИ ИЗ ИЗПОЛЗВАНЕ НА РОДНИ АДСОРБЕНТИ АНОТАЦИЯ DIS. ... ДОКТОРИ НА БИОЛОГИЧНИ НАУКИ

ВСИЧКИ РУСКИ ИЗСЛЕДВАТЕЛСКИ ИНСТИТУТ НА РАЗВИТИЕТО НА ЖИВОТНИ

Целта на тази работа е да се научно обоснове производството на екологично чисти продукти от птиче месо при нитратни натоварвания с използването на естествени адсорбенти, установяването на максимално допустими норми и дози от токсични за стреса бройлери.

При хранене на пилета бройлери с различни дози нитрати е установено, че доза от 0,8 g NOe * на кг фураж<...>Черният дроб реагира на тази доза с голямо намаляване на АТФазата при доза от 1,3 и 3,6 g NOj "нитрати на kg<...>С увеличаване на дозата на нитратите, активността на I / LDH се увеличава.<...>Пилета, получаващи 0; 5% от тези адсорбенти при доза нитрат от 2 g NO3 ~. на кг живо тегло и 1% в доза<...>дори при повишени дози адсорбенти (1%).

Визуализация: БИОХИМИЧНО ОБОСНОВАНИЕ НА ПОЛУЧАВАНЕТО НА ЕКОЛОГИЧНО ЧИСТИ ПЕТНИ МЕСНИ ПРОДУКТИ ПРИ НИТРАТНИ ТОВАРИ ИЗПОЛЗВАЙТЕ НАРОДНИ АДСОРБЕНТИ.pdf (0.0 Mb)

ЕКОЛОГИЧНО ОРИЕНТИРАНО УПРАВЛЕНИЕ НА ТОЧНОСТТА НА ПОЧВАТА В ТРАНСУРАЛСКИЯ РЕГИОН БАШКИР РЕЗЮМЕ DIS. ... ДОКТОРИ НА БИОЛОГИЧНИ НАУКИ

ИНСТИТУТ НА STEPPE URO RAS (ОРЕНБУРГ)

Цел на работата: да се разработи екологично ориентирана система за управление на плодородието на земеделския биосферен резерват като основен компонент на агроекосистемите (AgrES), който до голяма степен определя техните първични и вторични биологични продукти (PBP и - VBP). Системата ще позволи да се възпроизвежда и увеличава плодородието на почвите, в различна степен, нарушени от икономическата дейност на човека

През последните години към тези; фактори за намаляване на плодородието на почвата бяха добавени чрез рязко намаляване на приложените дози<...>Системата за торове трябва да бъде екологизирана: дози - "умерени (не повече от 200 kg / ha a.i.)", системата<...>0,3 89 до 0,433 кг / ха в сегашния. вещество (това е екологично чист, тъй като дози от<...>екологичната ситуация в системата, използване; черноземите се влошиха от факта, че дозите на<...>Намаляването на дозите на внесените „минерални и органични торове засили образуването на отрицателни салда

Визуализация: ОРИЕНТИРАНА ОКОЛНО ОКОЛНА ОКОЛНА СРЕДА УПРАВЛЕНИЕ НА ПОЧВЕНИТЕ ПОЧВИ В БАШКИР ЗАУРАЛИЕ.pdf (0,0 Mb)

НАЧИНИ НА УВЕЛИЧЯВАНЕ НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ТОРОВЕТЕ НА СЪДИТЕЛНО-ПОДЗОЛИТЕЛНИТЕ ПОЧВИ АБСТРАКТ ДИС. ... ДОКТОРИ НА ЗЕМЕДЕЛСКИ НАУКИ

УКРАИНСКА ПОРЪЧКА НА ТРУДА ЧЕРВЕН БАНЕР СЕЛСКОСТОПАНСКА АКАДЕМИЯ

Поставихме следните въпроси за изследване: а) действителната и сменяема киселинност на почвата винаги има пряк отрицателен ефект върху някои земеделски растения; б) какъв ефект има вар, въведен от хидролитична киселинност, върху растежа и развитието на растенията върху кисели почви с различно съдържание на алуминий.

Дозите "нанесена вар трябва да се изчисляват въз основа на хидролитичната киселинност".<...>Дози на тор NH4N03 - 0,72 g; KC1 0,18 g; R32s - P2tsSi.<...>Двойна доза суперфосфат не даде желания резултат и нямаше и реколта от зърно.<...>Дозите на торове бяха изравнени с хранителни вещества.<...>Дозите вар трябва да се изчисляват от хидролитичната киселинност.

Визуализация: НАЧИНИ ЗА УВЕЛИЧЕНЕ НА ЕФЕКТИВНОСТТА НА ТОРОВЕ НА ТЪРСЕНО-ПОДЗОЛИВИТЕ ПОЧВИ.pdf (0,0 Mb)

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ФИЗИОЛОГИЧНИТЕ ПРОЦЕСИ В РАСТЕНИЯТА ПРИ НИСКИ ПОЗИТИВНИ ТЕМПЕРАТУРИ ВЪВ ВРЪЗКА С ПРОМЕНИТЕ ВЪВ ВОДНОТО СЪСТОЯНИЕ РЕЗЮМЕ DIS. ... ДОКТОРИ НА БИОЛОГИЧНИ НАУКИ

М.: МОСКОВСКА ЗЕМЕДЕЛСКА АКАДЕМИЯ НА ИМЕН КА К. ТИМИРЯЗЕВ

Цел на работата. Разберете особеностите на физиологичните процеси в растенията при ниски положителни температури и + 4 ° C във връзка с промени в състоянието на водата. В съответствие с тази цел бяха поставени следните задачи: - да се изследва интензивността на физиологичните процеси в растенията при ниски положителни температури; - да се изследва физиологичната реакция на растенията до въздействието на температура + 4 ° С; ... - да се установи връзка между динамиката на физиологичните процеси в растенията с понижаване на температурата и промени в състоянието на водата при тези условия.

елиминирането на което за културите се увеличи, така наречените „северни дози

Визуализация: ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ФИЗИОЛОГИЧНИТЕ ПРОЦЕСИ В РАСТЕНИЯТА НА НИСКО ПОЗИТИВНИ ТЕМПЕРАТУРИ, ПРОМЕНЕНИ ВЪВ ВОДНОТО СЪСТОЯНИЕ.pdf (0.0 Mb)

ОПТИМИЗАЦИЯ НА ФОСФАТНИЯ РЕЖИМ НА СЪДНО-ПОДЗОЙСКИТЕ ТЕЖКОЛОГИ ПОЧВИ С КОМБИНАЦИЯ НА ФОСФОРНИ И ТЪРНЕНИ ТОРОВА АНОТАЦИЯ DIS. ... ДОКТОРИ НА ЗЕМЕДЕЛСКИ НАУКИ

М.: АЛЛОЙОЗНАЯ ПОРЪЧКА НА ЛЕНИН И ПОРЪЧКА НА ТРУДА ЧЕРВЕН БАНЕР АКАДЕМИЯ НА ЗЕМЕДЕЛСКИ НАУКИ, НАЗВАНИ СЛЕД В. И. ЛЕНИН

Целта и задачите на изследването. Основната цел на изследването е да се установи оптималният фосфатен режим на дерново-подзолиста тежка глинеста почва за култури от полско сеитбообращение с комбинация от фосфорни и варови торове в условия на интензивно земеделие в централните райони на нечерноземната зона на РСФСР

"дози; фосфор (100 и 200 kg / ha ^."<...>-Vj v; ... 4: ^ " /: i: тор в доза и половина с малка" доза; фосфор. (50 кг / ха); ; предвидено<...>доза на Ts5; g "то", "не.<...>- по -значима, колкото по -висока е дозата ..<...>и върху картофи с варовити дози от 2,0 и 3,0 г. до.

Визуализация: ОПТИМИЗАЦИЯ НА ФОСФАТНИЯ РЕЖИМ НА СЪДИ-ПОДЗОЙСКИТЕ ТЕЖКИ ЛЕГКИ ПОЧВИ С КОМБИНАЦИЯ ОТ ФОСФОРНИ И ТЪРГОВИ ТОРОВА.pdf (0.0 Mb)

ВЛИЯНИЕ НА ФРАНЦИЯТА НА РЕНТГЕНОВАТА ДОЗА НА ЧЕСТОТАТА НА ХРОМОСОМНИ АБЕРАЦИИ CREPIS CAPILLARIS ABSTRACT DIS. ... КАНДИДАТ ЗА БИОЛОГИЧНИ НАУКИ

Целта на тази работа беше да се проучи ефектът на фракционираните и единични дози рентгенови лъчи за получаване на различни етапи от клетъчния цикъл на растението Crepis capillaris.

ОБЩО ВЛИЯНИЕ ФРАКЦИЯРЕНТГЕНОВИ ДОЗИ НА ЧЕСТОТА НА ХРОМОСОМНА АБЕРАЦИЯ Crepis<...>Фракциониранена Gr етап на покълване на семена Фракциониранетри дози (800 r, 1200 r и 1600 r) докато<...>ФракциониранеДози рентгенови лъчи на етапите на Gb S.<...>Фракциониранена етап G2 + S Доза 300 r, фиксиране 8 часа след първата фракция на дозата.<...>Фракциониранепри "пика" на синтеза на ДНК Доза 400 r, фиксиране 8 часа след първата фракция на дозата

Визуализация: ВЪЗДЕЙСТВИЕТО НА РЕНТГЕНОВАТА ДОЗНА ФРАКЦИЯ НА ЧЕСТОТАТА НА ХРОМОСОМАЛНИТЕ АБЕРАЦИИ CREPIS CAPILLARIS.pdf (0.0 Mb)

Листата от скален дъб (Quercus petraea Liebl.) И дъб -череп (Q. robur L.) бяха подложени на топлинен удар при различни високи температури. Увреждането на клетъчните структури на листата, причинено от термичен шок, се определя по метода на изтичане на електролит. При изследваните видове дъб се наблюдава сигмоидално увеличение на изтичането на електролит от тъканите на листата в зависимост от приложените високи температури. Листата на дъба лющеник, в сравнение с каменния дъб, показват повишена устойчивост на високи температури. Това ни позволява да заключим, че термичната толерантност на дъба лющец е по -висока от тази на скалния дъб. Получените резултати показват, че методът за изтичане на електролит може да се използва за определяне на термичната стабилност на дъбовите видове, които растат при различни условия на местообитание, както и при подобни условия на околната среда. Експериментите за фракциониране на дозата на термичен шок направиха възможно да се оцени ефекта на първата доза върху процеса на адаптация на листата на дъбов камък след различни интервали от времето от приложението му. Състоянието на листата зависи от три компонента, характеризиращи ефекта на фракциониране: стойността на първата дозова фракция, стойността на втората дозова фракция и интервала от време между две термични фракции. Общият ефект от термичното фракциониране на дозата зависи от баланса между процесите на разграждане и възстановяване. След обработката на проби с умерени дози термичен шок доминират адаптационните процеси, в резултат на което термичната устойчивост на листата се увеличава след прилагането на първата термична доза. След прилагането на високи дози преобладават процесите на разграждане, което води до намаляване на термичната устойчивост на листата. Получените резултати ни позволиха да заключим, че методът на фракциониране на дозата на термичния шок дава възможност да се оцени първоначалната термична стабилност и степента на адаптация на листата. Специфичното проявление на процесите, които разкриват първоначалното и адаптивното термично съпротивление поради сезонните температурни колебания, определят оцеляването на растенията в сухи условия. За цитиране: Kuza P.A. Оценка на термичната стабилност на дъб черешник и скален дъб и степента на тяхната адаптация към ефекта на топлинен удар // Лесн. zhurn. 2019. No 4. С. 187–199. (Известия на висшите учебни заведения). DOI: 10.17238 / issn0536-036.2019.4.187 * Статията е публикувана като част от изпълнението на програмата за развитие на научни списания през 2019 г.
Листата на дъб приседнал (Quercuspetraea Liebl.) И дъб дръжник (Quercusrobur L.) бяха подложени на топлинен удар при различни високи температури. Щетите, причинени от топлинния шок върху клетъчните структури на листата, бяха определени с помощта на техниката на изтичане на електролит. При изследваните видове се наблюдава сигмоидално увеличение на изтичането на електролит от тъканите на листата, в зависимост от приложените температури. Листата от дъб -черешник, в сравнение с листата от седящ дъб, са показали повишена устойчивост на високи температури, което предполага, че толерантността на топлината при дъба бодлив е по -висока, отколкото при дъба седящ. Експериментите с фракциониране на дозите на топлинен шок позволиха да се оцени влиянието на стойността на първата доза върху индуцирането на адаптивния капацитет на живота на листата от седящ дъб през различни периоди от време след прилагането им. Ако първата част от дозата беше умерена, термотолерантността на листата нарастваше бързо. И така, функционалното състояние на листата зависи от три компонента, които характеризират фракционирането на дозата: стойността на първата част от дозата (1), стойността на втората част от дозата две (2), продължителността на периода, който има преминава между две фракции от дозата (3). Обобщен ефект от фракционираната доза топлинен шок е резултат от баланса между процесите на разграждане, възстановяване на щетите и адаптация. След прилагане на умерени фракции от дозата на топлинен шок. доминираха процесите на индуциране на адаптация. Поради това термотолерантността на листата след прилагане на първата доза топлинен шок се увеличава. След прилагането на по -високи фракции на дозата, процесите на разграждане преобладават при тези на възстановяване и адаптация. В комбинация те водят до намаляване на термотолерантността на листата. Получените резултати предполагат, че методът на частичните дози на топлинен удар прави възможно определянето на началната термотолерантност и адаптивния капацитет на листата. Обединяването на процесите, които определят първоначалната термотолерантност на листата и техния адаптационен потенциал при промяна на сезонните температури е важно за оцеляването на растенията в сухи условия. За цитиране: Cuza P. A. Оценка на термостабилността на английски дъб и скален дъб и степента им на адаптация към ефектите на топлинен шок. Лесной журнал, 2019, бр. 4, стр. 187-199. DOI: 10.17238 / issn0536-1036.2019.4.187 * Статията е публикувана в рамките на изпълнението на програмата за развитие на научни списания през 2019 г.

Експерименти фракциониране <...> фракциониране <...> (фракциониране <...>преди фракциониранедози на топлинен шок.<...>фракциониране

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА КЛЕТКИ ОТ ЛЕТАЛНИ И СУБТЕТИЧНИ РАДИАЦИОННИ ВРЕДИ РЕЗЮМЕ DIS. ... ДОКТОРИ НА БИОЛОГИЧНИ НАУКИ

М.: ИНСТИТУТ ПО БИОЛОГИЧНА ФИЗИКА НА АКАДЕМИЯТА НА НАУКИТЕ НА СССР

Основната цел на тази работа беше да се изследва връзката между възстановяването на клетките от сублетални радиационни увреждания и възстановяването от потенциално смъртоносни увреждания, както и да се опита да се създаде модел, който да отчита тази връзка.

Данните от zkeporimont (фиг. 5 и 6) показват, че по време на изоставащата фаза на растежа на населението фракциониранедози<...>Време на оста X фракциониране/ час /, стойност на ординатите a, O доза радиация 120 crad, X<...>^ Rns.H Оцеляване на дрождови клетки при фракциониранерадиационни дози и сеитба върху хранителната среда<...>фракциониранедоза, 3 теоретична стойност. оцеляване с адитивност на ефекта на отделните фракции<...>Кинетика на промените в относителната преживяемост на He La клетките. в фракциониранедози радиация във фазата на изоставане

Визуализация: ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА КЛЕТКИ ОТ ЛЕТАЛНИ И СУБТЕТИЧНИ РАДИАЦИОННИ ЩЕТИ.pdf (0,0 Mb)

ЗАКОНОДАТЕЛНОСТИ НА ИОНИЗИРАЩОТО ИЗДЪРЖАНЕ ИДУЦИРАНО МУТАЦИЯ В СПЕРМИОГЕНЕЗАТА НА ДРОЗОФИЛА ABSTRACT DIS. ... КАНДИДАТ ЗА БИОЛОГИЧНИ НАУКИ

ЛЕНИНГРАДСКА ПОРЪЧКА НА ЛЕНИНСКИЯ ДЪРЖАВЕН УНИВЕРСИТЕТ, ИМЕНЕН АД.А.ЖДАНОВ

Обобщена е целта на нашата поредица от изследвания. в тази дисертация беше изясняването на причините за аномалиите в процеса на мутация в сперматидите на Drosophila.

ВЛИЯНИЕ ФРАКЦИЯДОЗИ НА РАДИАЦИЯТА НА ГЕНЕТИЧНИЯ ЕФЕКТ НА НЕГОТЕ В СПЕРЛ / АТИДИ Ако клетъчната смърт е причинена от<...>Експерименти с фракциониранедозите показват, че няма увеличение на честотата нито на рецесивно, нито на доминиращо<...>смъртоносни мутации фракциониранедоза "не даде.<...>Фракциониранерадиационната доза не води до увеличаване на честотите на мутации при най -чувствителните към радиочувствителност<...>„Влияние фракциониранедози гама лъчи на честота на мутации в Drosophia spermatids

Предварителен преглед: РЕГУЛИРАНТИ НА ИОНИЗИРАЩОТО ИЗДЪРЖАНЕ МУТАЦИЯ В ДРОЗОФИЛА Спермиогенеза.pdf (0.0 Mb)

При 76 пациенти с глиобластом (степен IV) с неблагоприятна прогноза на заболяването, резултатите от палиативната следоперативна лъчева терапия са оценени, като се използват различни обеми радиация (облъчване на целия мозък или локален тумор) и режими на фракциониране на дозата (единична фокална доза (LOD) 2 Gy, 2.67 Gr, 3 Gr, 4 Gr и 5 Gr). Анализът показа, че резултатите от общата преживяемост на пациентите не зависят от обема на облъчването на мозъка и използвания режим на фракциониране на дозата (средна преживяемост 3–7 месеца, р = 0,075–0,961). Поради липсата на значителни разлики в общата преживяемост след облъчване на целия мозък в RBR от 3 Gy и 4 Gy (средна преживяемост съответно 6 месеца и 5 месеца, р = 0,270), при лечението на тази категория пациенти, възможно е да се използват режими на хипофракциониране както при LRR.3 Gr, така и при ROD 4 Gr. Поради липсата на значителни разлики в общата преживяемост на пациенти с глиобластом на възраст над 60 години и общото състояние по скалата на Karnofsky от 50-60% по време на локално облъчване на тумора в LRH 2,67 Gy и 5 Gy ( средна преживяемост съответно 6 месеца и 7 месеца, р = 0,741), при лечението на такива пациенти е възможно да се използва схемата на хипофракциониране с LOD от 5 Gy.

дози (единична фокусна доза (RAD) 2 Gy, 2.67 Gy, 3 Gy, 4 Gy и 5 Gy).<...>дози (средна преживяемост 3–7 месеца, р = 0,075–0,961).<...>Александрова анализ на влиянието на различни обеми облъчване и режими фракциониранене е приложена доза<...>дози при лечението на пациенти с глиобластом (степен IV).<...>дози (средна преживяемост 3–7 месеца, р = 0,075–0,961).

Хардуерно поддържане на методи за лъчева терапия: учебник. надбавка

Учебникът представя кратка история на развитието на лъчевата терапия, дава биофизичните основи на йонизиращото лъчение, описва методи, техническа и технологична подкрепа за лечение на раково болни, радиационни реакции и наранявания, принципи на работа и особености на оборудването за лъчева терапия , съвременни медицински технологии.

Обем на облъчване, режим фракциониране, мощност на дозата.<...>След това се избира планираният режим фракциониранедози и необходими обеми радиация.<...>Определяне на толерантни дози за човешки органи и тъкани при различни режими фракциониранедози<...>За фиксирана верига фракциониранедоза, се определя стойността на терапевтичната доза в лезията<...>Толерантните дози зависят от обема (площта) на облъчването и схемата фракциониранедози във времето.

Визуализация: Учебник по хардуерна поддръжка на методите на лъчева терапия. manual.pdf (0.7 Mb)

Основи на клиничната радиобиология [учебник], Основна клинична радиобиология

М.: Лаборатория на знанието

Клиничната радиобиология е област на граничните проблеми в науката. Книгата е мостът, без който ефективната лъчева терапия и по -нататъшното развитие на теоретичните въпроси на радиобиологията и радиологията са невъзможни.

Промяна на режима фракциониранедоза радиация 11.<...>Кислороден ефект и фракциониранедози 16.<...>Стандартен фракциониранедози 229 10.3. Промяна на единична доза 231 10.4.<...>режим фракциониранес еднократна доза 2.2 Gy.<...>Стандартен фракциониранедози 10.3. Промяна на единична доза 10.4.

Визуализация: Основи на клиничната радиобиология (1) .pdf (0,3 Mb)

Ракът на гърдата (BC) по заболеваемост е на първо място в света сред женското население. Голямо значение се придава на лечението на пациенти с ранен стадий на туморния процес. фракциониране на дозата (единична фокална доза (SOD) - 2 Gy 5 сесии седмично: обща фокална доза (SOD) - 50 Gy, последвана от допълнително увеличение на туморното легло до SOD = 66 Gy).

Органосъхраняващото лечение на рак на гърдата включва следоперативна лъчева терапия (RT) в стандарта фракциониране <...> <...> фракциониранедози радиация.<...> <...> фракциониранес ниско

Цел: Да се изследва честотата на тумори на луминален А-подтип сред жени с ново диагностициран рак на гърдата (BC)

Органосъхраняващото лечение на рак на гърдата включва следоперативна лъчева терапия (RT) в стандарта фракциониране <...>дози (единична фокусна доза (LOD) - 2 Gy 5 сесии седмично: обща фокална доза (SOD) - 50 Gy s<...>В контролната (n = 88) група традиционната фракциониранедози радиация.<...>Следоперативен IMRT метод в режим на хипофракциониране с дневно разделяне на дозата и съпътстващо<...>тласък в туморното легло е приемлива алтернатива на стандартния режим фракциониранес ниско

Цел: Да се оцени толерантността на комбинираната лъчева терапия (SLT) с хипофракциониране на дозата на облъчване при пациенти с рак на простатата с висок риск от прогресия

фракциониране <...>Сравнени режими фракциониране <...> фракциониране <...> фракциониране <...>

№ 1 [Практическа онкология, 2008 г.]

Режим фракциониране, при което еднократна фокална доза (RDD) се прилага ежедневно на тумора 1.8<...>"Къса" схема фракциониранедозата не е широко приета в Съединените щати поради опасения за късни усложнения<...>II –51 пациенти, които са били подложени на лъчелечение според динамиката фракциониранедози (SDF<...>доза (LT).<...>Лъчева терапия в доза 24 Gy в конвенционалния режим фракциониранене надвишава толеранса

Визуализация: Практическа онкология № 1 2008.pdf (0.4 Mb)

Радиобиологични характеристики на метода на комбинирана лъчева терапия с хипофракциониране при пациенти с рак на простатата [Електронен ресурс] / Демешко, Суслова, име // Евразийски онкологичен вестник.- 2016 .- № 2.- С. 201-201.- Режим на достъп : https: // site / efd / 479449

Ракът на простатата (ПК) се отнася до късно реагиращи тъкани с нисък радиобиологичен еквивалент, което прави възможно използването на нетрадиционна лъчева терапия (RT) с хипофракциониране на дозата облъчване. Към днешна дата има само няколко доклада за използването на брахитерапия с висока доза (HtHRD), комбинирана с отдалечена RT в режим на хипофракциониране.

При разработването на метода задачата беше да се намери режим фракциониранекоето би скъсило<...>Сравнени режими фракциониранееквивалентен по отношение на нормалните тъкани: биологично ефективен<...>доза (BED) за класически режими фракциониранедозата и SLTG бяха съответно 126,7 Gy и 127,6 Gy<...>на разработената SLT техника беше 207.7 Gy, т.е. значително по -висока, отколкото по време на класическата фракциониране <...>фокална доза - 3,0 Gy, 1 фракция на ден, 5 фракции на седмица до обща фокална доза от 36,0 Gy.

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е независим фактор за коморбидност и смъртност. Превенцията на CRF при тумори на единичен бъбрек (ER) е една от основните задачи

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ВРЪЩАЩИЯ ЕФЕКТ НА УФ -РАДИАЦИЯТА НА ЯДРЕНИЯ АПАРАТ НА КИТЕТИТЕ НА КЛЕТКИТЕ НА КИТАЙСКИ I N V I T R O ABSTRACT DIS. ... КАНДИДАТ ЗА БИОЛОГИЧНИ НАУКИ

Москва: ИНСТИТУТ ПО БИОЛОГИЯ НА РАЗВИТИЕТО, Академия на науките на СССР

В тази работа ние изследвахме няколко въпроса, свързани с моделите на възникване на хромозомни увреждания в клетките на бозайници in vitro под въздействието на UV лъчение.

една от тези глави изучава възможността за фотореактивация на хромозомни аберации, а във втората влиянието фракциониране <...>от дозата.<...>йонизиращата радиация, и по -специално времето на това възстановяване, се изучава в литературата по метода " фракциониране <...>е пряко свързан с въпроса за механизма на образуване на хромозомни аберации, тъй като експериментите върху фракциониране <...>повторно обединяване на хромозомни счупвания, причинени от UV облъчване и бяха проведени експерименти за изследване на ефекта на фракциониране

Визуализация: ИЗСЛЕДВАНЕ НА ВРЕДНИТЕ ЕФЕКТИ НА УФ -РАДИАЦИЯТА НА ЯДРЕНОТО АПАРТАМЕНТ НА КИТЕТКИТЕ КЛЕТКИ ХУМАШИ I N V I T R O.pdf (0.0 Mb)

За да се оцени ефикасността и поносимостта на предоперативната лъчева терапия (RT) при пациенти с рак на главата на панкреаса (PCH), както и онкологичната адекватност на пилорично-запазващия вариант на панкреатодуоденална резекция (PPDR) при пациенти с тази патология

Предоперативната RT се извършва в режим на хипофракциониране на дозата, за да се увеличи локорегионалната<...>намаляване на общото време на радиационна обработка ROD 4 Gy SOD 32 Gy (еквивалентно на 46 Gy от класическия режим фракциониране <...>дози), 8 сесии, дневно - 16 пациенти (резултатите бяха сравнени с 1 -ва група).<...> <...> фракциониране

Интрамедиастиналното приложение на радиосенсибилизиращи химиотерапевтични лекарства върху автоплазма в комбинация с лъчева терапия за недребноклетъчен рак на белия дроб има положителен ефект. Положителна динамика се постига при половината от общата доза фокална радиация. Комбинираното лечение надминава възможностите само на радиационния метод до края на целия курс на терапия.

ЕСТЕСТВЕНИ НАУКИ. 2011. No 13 2 онни гама терапия с нетрадиционна фракциониранееднократно фокусно<...>доза.<...>Облъчването се извършва 5 дни в седмицата в динамичен режим фракциониранедози на устройството "ROKUS-M".<...>28 Gy, което е еквивалентно на 36 Gy от класическото фракциониранепоследвано от двуседмична почивка<...>Общата фокусна доза за целия курс е 52 Gy, което е еквивалентно на 62,5 Gy от класическото фракциониране

Цел: Да се оценят резултатите от палиативното лечение на пациенти с глиобластом

фракциониране <...> <...> <...> фракциониране <...>

№ 1 [Практическа онкология, 2003 г.]

Списанието обхваща въпроси от епидемиологията, етиологията, диагностиката, профилактиката и лечението на някои от най -често срещаните тумори. Авторите са прогресивни онколози, които развиват съвременна онкологична наука и имат сериозен практически опит в лечението на онкологични заболявания. Всеки брой на списанието обхваща конкретна тема, по която се публикуват специализирани статии и лекции, клинични наблюдения и прегледи на литературата в областта на научните и практически изследвания в клиничната и експерименталната онкология, както и материали от оригинални произведения, съдържащи резултатите на дисертации за степен доктор и кандидат на медицинските науки

Нетрадиционни режими фракциониранедози за злокачествени тумори на главата и шията<...>Режим фракциониранепри което еднократна доза от 1.8-2.0 Gy се доставя ежедневно на тумора, 5 пъти седмично<...>Andersen Cancer Center прави следните изводи: - режими фракциониранекогато дневната доза надвишава<...>(UV); � комбинирани фракциониране(KF).<...>Най -обещаващата от модифицираните схеми фракциониранедозата е HF радиация, при която

Визуализация: Практическа онкология № 1 2003.pdf (0.2 Mb)

№ 3 [Практическа онкология, 2000 г.]

Традиционно в лъчевата терапия за рак на белия дроб се използва така нареченият класически режим. фракциониране <...>служи като предпоставка за търсене на нови опции фракциониранедоза.<...>48 часа или повече, както и с динамичен фракциониранедози, когато се комбинира сумирането на увеличени фракции<...>с последователно използване на по -малки фракциониране. <...>Наред с резултатите от хипофракционирането и динамиката фракциониранеефективността на

Визуализация: Практическа онкология № 3 2000.pdf (0.2 Mb)

Според Беларуския регистър на рака, през последните 10 години в Беларус около 400 души се разболяват от първични мозъчни тумори (CMT) годишно. Учени от университета UCSF (Калифорния, Сан Франциско) са открили общи наследствени рискове за най -злокачествения HCM. Според Malmer B. et.al., (2006), в семейства на близки роднини рискът от първична CHM е по -висок

Използвахме различни количества радиация (цял мозък или локално излъчване на тумора) и режими фракциониране <...>дози (единична фокусна доза от 2 Gy, 2.67 Gy, 3 Gy, 4 Gy и 5 Gy); 16 пациенти са подложени на химиорадиация<...>Общата доза на фокална радиация беше в диапазона 30-40 Gy.<...>Резултатите от лечението не зависят от количеството мозъчно облъчване и използвания режим. фракциониране <...>дози, както и използването на темозоломид.

№ 3 [Практическа онкология, 2001 г.]

и нейния метод фракциониране. <...>Динамичен фракциониранедозата е разработена, като се вземат предвид разликите в клетъчната кинетика<...>Методът на предоперативното облъчване на пациенти с рак на стомаха по метода на динамично фракциониранедози<...>доза.<...>доза 20 Gy).

Визуализация: Практическа онкология № 3 2001.pdf (1.8 Mb)

Предназначение: откриване на дисеминирани туморни клетки (DTC) в костния мозък на пациенти с рак на гърдата (BC)

фракциониране <...> <...> <...> фракциониране <...>доза.

В момента голямо значение се придава на органосъхраняващото лечение на рак на гърдата, което включва следоперативна лъчева терапия (RT) в стандартен режим на фракциониране. Предложихме нов ефективен метод за комбинирано лечение на пациенти с ранни форми на рак на гърдата с постоперативна IMRT в режим на хипофракциониране с разделяне на дневната доза и съпътстващо увеличаване в туморното легло

рак на гърдата, който включва стандартна следоперативна лъчева терапия (RT) фракциониране <...>и съпътстващ тласък в туморното легло, включително добавяне на две фракции на ден с еднократна доза ROD<...>Общата фокална доза (SOD) за обема на цялата гърда е 32,0 Gy, за туморното легло - 39,0 Gy.<...>Контролната група се състои от 88 пациенти, получили следоперативна RT в стандартен режим. фракциониране <...>доза.

30 пациенти с повтарящ се рак на назофаринкса са били подложени на два пъти автомиелохимиотерапия със 100 mg / m2 цисплатин върху суспензия с автокост и паралелна полихимиотерапия (5-флуороурацил, блеомицин и адриамицин) на етапите на дистанционна гама-терапия (DHT) с 1,2 ± 1 фокална доза, 2 Gy до допустимите общи фокални дози. В сравнима контролна група от 29 пациенти е извършен само подобен DHT. Клиничният и регресионният ефект е значително увеличен до 76,7% в основната група срещу 37,9% в контролната група, p

1,2 ± 1,2 Gy към допустимите общи фокални дози.<...>Общата обща доза, като се вземе предвид нивото на остатъчната (след проведената преди това ДХТ) доза от фактора VDF на<...>единична фокусна доза.<...>заключение за предимствата на включването на автомиелохимиотерапия в плана за радиационно лечение в ускорената фракциониране <...>дози за локално напреднали процеси и RRH.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРИЧИНИТЕ И МЕТОДИТЕ ЗА ОЦЕНКА НА ПРОМЕНИМОСТТА НА РАДИАЦИОННОТО УВРЕЖДАНЕ НА РАСТИТЕЛНИ КЛЕТКИ РЕЗЕРВЕН ДИС. ... КАНДИДАТ ЗА БИОЛОГИЧНИ НАУКИ

АКАДЕМИЯ НА НАУКИТЕ НА ИНСТИТУТ ПО БИОЛОГИЧНА ФИЗИКА на СССР

Задачата на дисертацията включваше: 1. Да се установи дали несъответствията в резултатите от експерименти от същия тип са свързани с условията на тяхното провеждане, или се дължат на хетерогенността на растителния материал, използван в експеримента; във втория случай, за установяване на адекватни критерии за оценка на променливостта на радиационното увреждане на хромозомите. 2. да се изследва връзката между индивидуалната радиочувствителност на растителните организми и интензивността на процесите на възстановяване.

Изследването на възстановяването след радиация се извършва по два метода: фракциониранедози радиация<...>фиксация (7 и 9 часа след облъчване) на фона на постоянна радиочувствителност в интервалите фракциониране <...>двуударният компонент може да бъде изолиран по-точно (фиг. 3); той също така показва, че e £ "chl: m фракциониране <...>Зависимост на добивът на хроматидни аберации (а) от интервала фракциониране(T). o-фиксиране след 7 и<...>l 9 часа след облъчването.Пряко увреждане с общата доза. 0,04 0,02 i (доза, р доза. Р О 50

Визуализация: ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПРИЧИНИТЕ И МЕТОДИТЕ ЗА ОЦЕНЯВАНЕ НА ПРОМЕНИМОСТТА НА РАДИАЦИОННОТО УВРЕЖДАНЕ НА РАСТИТЕЛНИ КЛЕТКИ.pdf (0.0 Mb)

Цел: разработване на тестова система за определяне на нивата на експресия на CK-19, MAM гените в костния мозък при пациенти с рак на гърдата (BC)

№ 3 [Руски вестник по онкология, 2012]

доза.<...>Използва се класически режим фракциониранедози (ROD 2 Gy, 5 фракции седмично).<...>„Нестандартен фракциониранедози за радиация и комбинирано лечение на злокачествени новообразувания<...>Сравнителна оценка на късните токсични усложнения в зависимост от фракциониранедневна доза радиация<...>След ускорено фракциониранерадиационна доза (1 Gy + 2 Gy) токсичен ефект под формата на 100% натрупване

Визуализация: Руски вестник по онкология № 3 2012.pdf (0.8 Mb)

Изборът на оптималните условия, при които първичният тумор и зоните на неговото регионално разпространение са обект на максимални разрушителни ефекти с минимално излагане на радиация на пикочния мехур и ректума (критични органи), е основната задача на лъчевото лечение при рак на шийката на матката. Използването на съвременни технологии за топометрична подготовка, индивидуално компютърно планиране и правилно възпроизвеждане на планирания курс на комбинирана лъчева терапия спомага за намаляване на ранните радиационни реакции и е предотвратяване на късни усложнения. терапевтични мерки. Динамичното наблюдение, превенцията на лекарствата и навременната корекция на лечебните програми допринасят за факта, че химиолучевата терапия за локално напреднал рак на шийката на матката не води до увеличаване на токсичните радиационни реакции и проява на усложнения от критични органи и тъкани. Химиорадиационната терапия е проведена при 298 пациенти с локално напреднал рак на шийката на матката на IIB-IIIB стадии на туморния процес (T2b-3bN0-1M0) съгласно разработените методи за комплексна консервативна терапия, като се вземе предвид индивидуалното планиране на хода на радиацията терапия, базирана на критерия за превишаване на нивото на толерантност на нормалните тъкани. Тежестта на общите и локалните реакции на хеморадиация от критични органи и системи също беше оценена. Данните, представени в статията, показват, че използването на цитостатични лекарства в радиомодифициращи дози в процеса на комбинирана лъчева терапия според разработените от нас технологии не е довело до увеличаване на броя и тежестта на токсичните прояви над степен II. Локалното приложение на препарати с хиалуронова киселина (Instilan) е ефективна и безопасна терапия за профилактика и лечение на радиационно-индуциран цистит.

Основните включват стойността на общата абсорбирана доза, нейните режими фракциониране, сила на звука<...>Режимът е много важен за прогнозиране на късни радиационни усложнения. фракциониране <...>доза.<...>при 1,9%, некроза на шийката на матката и вагиналните стени при 5,3–5,7% от пациентите, в зависимост от SOD и режимите фракциониране <...>дози радиация.

№ 4 [Трудове на висшите учебни заведения. Forest Journal, 2019]

Северен (Арктически) федерален университет на името на М.В. Ломоносов

Списанието е комплексно издание на висши лесотехнически институции, публикува научни статии за всички клонове на горското стопанство, доклади за въвеждането на завършени научни изследвания в производството, за най -добрите практики в горското стопанство и горската промишленост.
На 27 януари 1833 г. Дружеството за насърчаване на горското стопанство, основано със заповед на руския император Николай I, взема решение за издаване на „Лесной журнал (горско списание)“ - първото горскопечатно издание в Русия. „Лесной журнал“ („Лесно журнал“) излиза като част от „Бюлетина на висшите учебни заведения“ от 1958 г. Периодичното издание е рецензирано научно периодично печатно издание. Списанието е в списъка на периодичните издания, препоръчани от Държавната комисия за академични степени и титли за публикуване на материалите от докторска и магистърска теза. Периодичното издание излиза шест пъти годишно. През 2011 г. доктор на техническите науки и професор В. И. Мелехов е назначен за главен редактор на списанието. Периодичното издание е включено в базата данни на Руския индекс на научното цитиране (RSCI) от 2001 г. Периодичното издание е индексирано в Международната база данни на Web of Science Core Collection (ESCI), Указателя на периодичния печат на Улрих , AGRIS, EBSCO, J-Gate, Chemical Abstracts Service, China National Knowledge Infrastructure (CNKI). Периодичното издание се преглежда от Руския институт за научна и техническа информация на Руската академия на науките и в американските информационни издания. Статиите, публикувани в списанието е присвоено на Index DOI (цифров идентификатор на обект) от 2015 г. „Lesnoy Zhurnal (Forestry journal)“ има постоянна редакционна колегия и способност за партньорска проверка. Разпространява се в Русия и страните в близко и далечно чужбина от Агенция „Роспечат” (индекс 70368), Агенция за разпространение на чуждестранни публикации (индекс 93510), както и чрез продажба на вестници. Също така, от май 2018 г. може да се направи абонамент за електронната версия на списанието в най -голямата дистрибуторска компания, OOO "IVIS" (East View Information Services). В момента списанието публикува материалите в следните групи специалности: 06/03/00 Горско стопанство; 05.21.00 Технологии, машини и оборудване за добив, горско стопанство, машини за обработка на дървен материал и машини за обработка на дървесна биомаса; 03.02.00 Обща биология.

Експерименти фракциониранедозите термичен шок направиха възможно да се оцени ефекта на първата доза върху<...>в листни проби след прилагане на двойна доза ( фракциониранедоза) е значително по -ниска от<...> (фракциониранедози) и при лечение само с втората доза.<...>преди фракциониранедози на топлинен шок.<...>фракциониранедозата е значително намалена в сравнение с това, което е получено при втората доза

Визуализация: Сборник от висши учебни заведения. Forest Journal No. 4 2019.pdf (1.9 Mb)

№ 1 [Руски вестник по онкология, 2012]

Основан през 1996 г. Главен редактор на списанието - Лазарев Александър Федорович - доктор на медицинските науки, професор, директор на алтайския клон на ФСБИ „Руски център за изследване на рака. NN Blokhin "на Министерството на здравеопазването на Русия. В оригинални и обзорни статии списанието подчертава съвременните научни постижения в областта на клиничната и експерименталната онкология, практическите проблеми на диагностиката, комбинираното и комплексното лечение на злокачествени новообразувания, въпросите на научната организация на противораковия контрол и трудовия опит на практическата онкологична институции. Публикува данни за внедряването на научните постижения в практиката и обмена на опит. Информира за състоянието на науката в чужбина, публикува статии, рецензии, обобщаващи научни данни за най -важните теоретични и практически проблеми, историята на онкологията, хроника.

След химиолучева терапия с разделяне на дозата от 1 + 1,5 Gy и фракциониране 1 + 2 Gy честота на обектива<...>Това може да се постигне с помощта на схемите фракциониранес разделяне на дневната доза на няколко фракции<...>Оценката на данните показа, че при химиорадиационна терапия с раздробяване дневната доза от 1 + 1,5 Gy и фракциониране <...>Нещо повече, в групата на химиорадиационна терапия в режим фракциониранедози от 1 + 1,5 Gy пълна туморна регресия<...>1,0 + 1,5 Gy, обща дневна доза 2,5 Gy, общо за курса - 61 Gy, SOD 68 Gy класически фракциониране

Визуализация: Руски вестник по онкология № 1 2012.pdf (0.8 Mb)

№ 1 [Бюлетин по рентгенология и радиология, 2015]

Списанието е официалното списание на Руската асоциация на радиолозите (RAR). Историята на най -старото медицинско списание в Русия датира от 1920 г. Списанието, което в момента е посветено на проблемите на лъчевата диагностика и лъчевата терапия, стои в основата на развитието на руската радиология и радиология. Списанието отразява такива методи на медицинска визуализация като традиционна рентгенова диагностика, рентгенова компютърна и магнитно-резонансна томография, ултразвукова и радионуклидна диагностика, ангиография и рентгенова хирургия. Списанието подчертава най -належащите проблеми на медицинската визуализация в кардиологията, неврологията, онкологията, лъчевата диагностика на заболявания на опорно -двигателния апарат, дихателната система, стомашно -чревния тракт, малкия таз. Голямо място заемат научните статии и рецензии по радиобиология, дозиметрия и радиационна защита. Традиционно широко се обсъждат проблемите на рентгеновата хирургия и рентгеноендоваскуларните методи за диагностика и лечение в различни области на медицината.

Използване на различни опции фракциониранедози радиация и различни комбинации от цитотоксични<...>Предимството на МФО е способността да се прилагат по -високи дози (до 72–78 Gy) в сравнение с обичайните фракциониране <...>Както бе споменато по -горе, друг вариант фракциониранедозата при лъчева терапия на OCM е хипофракциониране<...>доза от 54 Gy за 6 седмици.<...>По този начин, използването на различни опции фракциониранерадиационната доза не е направила значителни промени

Визуализация: Бюлетин по радиология и радиология № 1 2015.pdf (0.2 Mb)

Критериите за оценка на ефективността на лечението при злокачествени новообразувания са преживяемостта без прогресия (PFS), общата (OS) и преживяемостта, специфична за рака (RSV). Ние оценихме факторите за прогноза на PFS, OS и RSV и OS при пациенти с мускулно-инвазивен рак на пикочния мехур (MIBC) след адювантна химиотерапия (ACT)

фракциониране <...> <...> <...>

Цел на работата: да се оцени биологичната ефективност на комбинираната лъчева терапия (SLT) с използването на различни единични дози високодозова брахитерапия (HDB) при лечението на рак на простатата (PC). 37 пациенти с локализиран и локално напреднал (T3a) PCa са получили радикална програма за SLT.

При 16 пациенти единичната доза VDB е 9,5 Gy (група 2).<...>2016, том 4, No 2 областта на простатната жлеза и тазовите лимфни възли в стандартен режим фракциониране <...>доза (SF) и в първата група е 42.0 ± 0.4 Gy, във втората - 41.0 ± 0.4 Gy.<...>Изоефективната SF доза е 80.0 ± 0.4 Gy и 89.7 ± 0.4 Gy (р доза VDB повишава ефективността на лечението с РПЖ.

# 1 [Напредък в приложната физика, 2014]

Основан през 2013 г. Главен редактор на списанието е A.M. Филачев, генерален директор на Държавния научен център на Руската федерация - АД "НПО Орион", доктор на техническите науки, член -кореспондент на Руската академия на науките, професор, ръководител на отдела на МГТУ МИРЕА. Списанието публикува подробни научни статии и аналитични прегледи на основните аспекти на разработването, внедряването и опита на използването в научната практика и в различни сектори на националната икономика на устройства, оборудване и технологии, внедрени въз основа на нови физически принципи и явления. Той обхваща приложни проблеми, обсъждани на най -важните местни и международни конференции по физика. По -специално, списанието стана официален информационен спонсор на редица такива периодично провеждани конференции като Международната (Звенигород) конференция по физика на плазмата и контролиран термоядрен синтез, Международната научно -техническа конференция по Фотоелектроника и устройства за нощно виждане, Всеруски семинар по електронна и йонна оптика, незабавно публикуващи най-значимите си майки на страниците си изготвени и представени (по препоръка на съответните програмни комитети) под формата на отделни статии от участниците в конференцията. Основните раздели на списанието: обща физика; физика на плазмата и плазмени методи; електронни, йонни и лазерни лъчи; фотоелектроника; физическо оборудване и неговите елементи; научна информация

Обемен фракциониранедози в нискоатомна среда, облъчена с високоенергийни неутрони .........<...>дозите са значително ограничени.<...>Петрова Методът на обемния фракциониранедози<...>PACS 87,53 Bn; 02.30.Hg Ключови думи: нискоатомна среда, неутрони, облъчване, обемни фракциониране <...>дози, математическо моделиране.

Визуализация: Напредък в приложната физика # 1 2014.pdf (0.8 Mb)

№ 1 [Практическа онкология, 2012 г.]

По този начин еднократно облъчване в доза 30 Gy води до смъртта на 95% от туморните клетки и увеличаване на дозата до<...>Както вече беше показано от многобройни проучвания за използването на ускорено фракциониранелъч<...>Друг пример за успешното прилагане на алтернатива фракциониранедозата е от значение за цялото<...>В същото време на дълбочина 1 cm се наблюдава рязък спад на дозата до 1,3% от терапевтичната доза за рений.186<...>В този случай дозата за клетките на червения костен мозък се оказва много по -малка от дозата за

Визуализация: Практическа онкология № 1 2012.pdf (0.4 Mb)

Мета-анализ на дългосрочната ефективност на трансуретралната резекция (TUR) под контрола на фотодинамична диагностика с 5-аминолевулинова киселина [Електронен ресурс] / Ролевич, Евмененко, наречен // Eurasian Journal of Oncology.-2016.-No2. - стр. 203-204.- Режим на достъп: https: // site / efd / 479454

Дългосрочната ефективност на комбинираното използване на фотодинамична диагностика (PDD) и TUR е предмет на дебат.

2016, том 4, No 2 областта на простатната жлеза и тазовите лимфни възли в стандартен режим фракциониране <...>доза (SF) и в първата група е 42.0 ± 0.4 Gy, във втората - 41.0 ± 0.4 Gy.<...>Биологично ефективната доза (BED) се изчислява съгласно линейно-квадратичния модел.<...>Изоефективната SF доза е 80.0 ± 0.4 Gy и 89.7 ± 0.4 Gy (р доза VDB повишава ефективността на лечението с РПЖ.

Колоректалният рак е един от най -често срещаните видове онкологични заболявания, заемайки 4 -то място в структурата на заболеваемостта от злокачествени новообразувания в Русия (5,7%). Голям процент (до 60%) от пациентите с колоректален рак са хоспитализирани спешно поради усложнения като чревна обструкция, туморна перфорация, параколитично възпаление, чревно кървене. Характерните особености на колоректалния рак са постоянното увеличаване на заболеваемостта, високите нива на късна диагноза и голям брой сложни форми, изискващи спешна хирургична помощ. По -голямата част от пациентите (до 61%) са хоспитализирани в общохирургични болници в тежко състояние и на по -късна дата след заболяването. Клиниката на обструктивна чревна непроходимост често се усложнява от развитието на перитонит, чийто източник е туморната перфорация, диастатичната перфорация на чревната стена в близост до неоплазмата и проникването на микроби през разтегнатата чревна стена.

Използването на предоперативна RT в режим на хипофракциониране на дозата се характеризира със задоволително<...>Влияние на предоперативната RT в нестандартни режими фракциониранедози за дългосрочни резултати от лечението

№ 4 [Практическа онкология, 2017]

NOTA BENE # 4: различни режими фракциониранеДозите имат различни цели. Не е необичайно пациентът да<...>Режим на облъчване, оптимален по продължителност и интензивност (режим фракциониранедоза) определя<...>Различни режими фракциониранене се различават просто един от друг по размера на фракцията (единична доза)<...>Оттогава конвенционалният (или традиционен) режим фракциониранедози - 1,8–2 Gy на сесия, 1 път<...>Има и други режими на лъчетерапия. фракциониранедози: някои се прилагат сравнително редовно

Визуализация: Практическа онкология № 4 2017.pdf (6.5 MB)

Разглеждат се резултатите от 50-годишно проучване на мутагенезата, причинена от кислорода в микроорганизмите. Установено е, че механизмите на генотоксичност с кислород са много сложни. Образуването на мутации може да бъде свързано не само с увреждане на ДНК от реактивни кислородни форми, но и с инактивиране на възстановяващи ензими. Заключението е, че проблемът с кислородната мутагенеза в никакъв случай не е изчерпан и остава актуален за генетиката на 21 век.

Най -неочакваното от тях е повишеният ефект с фракциониранедоза.<...>Подобно разделяне на дозата за щама на Е. coli WP-2S доведе до 5,5-кратно увеличение на ефекта.<...>Този ефект обаче не се проявява за щам S. typhimurium TA100, за който разделянето на дозата намалява<...>Очевидно може да настъпи увеличаване на ефекта при разделяне на дозата, ако е в клетъчния цикъл

При провеждане на лъчева терапия те използват такива понятия като режима на фракциониране, радиационния ритъм и дозата на облъчване. В зависимост от единичната фокална доза, режимът на обикновените (малки) фракции се различава условно - единична фокална доза е 1,8 - 2,2 Gy, средна - RR 3-5 Gy и големи фракции - RR над 6 Gy. Режимът на облъчване може да бъде от една до пет фракции седмично. Биологичният ефект е свързан с размера на единичната доза, интервала между отделните фракции и броя на фракциите по време на облъчването (време на облъчване в дни).

За да се свържат всички тези параметри, се приема целесъобразно:

1. Като референтно фракциониране, приемайте ежедневно облъчване от 2 Gy до 60 Gy в продължение на 6 седмици
2. във връзка с петдневна работна седмица, във всеки случай на фракциониране, вземете общата доза за 10 Gy.

Доказано е, че увеличаването на фракциите при запазване на същата седмична доза води до повишаване на ефективността на радиационната експозиция. Увеличаването на интервала между отделните фракции и съответното увеличаване на дозата позволява използването на схеми за неденово облъчване, оставащи на биологично референтното ниво на дневно облъчване, докато общата доза за курс ще бъде намалена. Трябва да се отбележи, че увеличаването на единичните дози естествено води до намаляване на поносимостта на здравите тъкани.

През 1969 г. Ф. Елис, считайки, че стойността на общата доза за курса, броят на фракциите и общото време на лечение са в определена връзка, предложи формула, свързваща тези понятия:

D = NSD x N0.24 x T0.11,

където D е общата доза за курса (в rad) според критерия за постигане на толерантна реакция на нормалната съединителна тъкан;

NSD - номинална стандартна доза (в задържане);

N е броят на дробите;

T - общо време за лечение (в дни)

Ret (еквивалентна на ретард терапия) се приема като единица номинална стандартна доза - терапевтичен еквивалент на glad.

Очевидно авторът предлага да се приеме реакцията на съединителната тъкан като критерий за ефекта от курс на лъчева терапия, като се твърди, че съединителната тъкан е еднаква навсякъде в морфологично и функционално отношение, включително стромата на туморите, независимо от хистогенезата и други признаци . Изключение правят костите и мозъка. Съответно реакцията на тази хомогенна съединителна тъкан към радиация се приема за универсална, еднаква навсякъде.

За изчисляване на общото време на лечение, единична и обща фокална доза при определен облъчващ ритъм се използват специални таблици и номограми.

По -удобна от практическа гледна точка е концепцията за VDF (време, доза, фракциониране), предложена от Ellis F. и Orton S. през 1973 г. Резултатите от изчислените стойности на VDF, получени по формулата, извлечена от основната формула на Ellis за NSD. са обобщени в съответните таблици. Нивото на общия толеранс се приема като VDF = 100, което е еквивалентно на NSD = 1800 ret. Използвайки тези таблици, можете лесно да превключите от един режим на фракциониране към друг, да вземете предвид времето на почивка в лечението, като същевременно запазите даден биологичен ефект.

Въведение
Външна лъчева терапия
Електронна терапия
Брахитерапия
Отворени източници на радиация
Общо облъчване на тялото

Въведение

Лъчетерапията е метод за лечение на злокачествени тумори с йонизираща радиация. Най-често използваната външна терапия е рентгенова снимка с висока енергия. Този метод на лечение е разработен през последните 100 години и е значително подобрен. Използва се при лечението на повече от 50% от раковите пациенти и играе най-важната роля сред нехирургичните методи за лечение на злокачествени тумори.

Кратка екскурзия в историята

1896 г. Откриване на рентгенови лъчи.

1898 г. Открит е радий.

1899 Успешно рентгеново лечение за рак на кожата. 1915 г. Лечение на тумор на врата с радиев имплант.

1922 г. Лечение на рак на ларинкса с рентгенова терапия. 1928 г. рентгеновите лъчи се приемат като единица за радиоактивно излагане. 1934 г. Разработен е принципът на фракциониране на дозата радиация.

1950 -те години. Радиоактивна кобалтова телетерапия (енергия 1 MB).

1960 -те години. Получаване на мегаволтово рентгеново лъчение с помощта на линейни ускорители.

1990 -те години. Триизмерно планиране на лъчева терапия. Когато рентгеновите лъчи преминават през жива тъкан, усвояването на тяхната енергия е придружено от йонизация на молекули и появата на бързи електрони и свободни радикали. Най-важният биологичен ефект на рентгеновите лъчи е увреждането на ДНК, по-специално разкъсването на връзките между двете й спирално усукани вериги.

Биологичният ефект на лъчевата терапия зависи от дозата радиация и продължителността на терапията. Ранните клинични проучвания на резултатите от лъчевата терапия показват, че ежедневното облъчване със сравнително малки дози позволява прилагането на по -висока обща доза, която, когато се прилага върху тъканите наведнъж, е опасна. Фракционирането на дозата радиация може значително да намали облъчването на нормалните тъкани и да постигне смъртта на туморните клетки.

Фракционирането е разделянето на общата доза за лъчева терапия с външен лъч на малки (обикновено единични) дневни дози. Той гарантира запазването на нормалните тъкани и преференциалното увреждане на туморните клетки и дава възможност да се използва по -висока обща доза, без да се увеличава рискът за пациента.

Радиобиология на нормалната тъкан

Ефектът на радиацията върху тъканите обикновено се медиира от един от следните два механизма:

загуба на зрели функционално активни клетки в резултат на апоптоза (програмирана клетъчна смърт, която обикновено настъпва в рамките на 24 часа след облъчването);
загуба на способността на клетките да се делят

Обикновено тези ефекти зависят от дозата радиация: колкото по -висока е, толкова повече клетки умират. Въпреки това, радиочувствителността на различните видове клетки не е еднаква. Някои видове клетки реагират на радиация предимно чрез иницииране на апоптоза, това са хематопоетични клетки и клетки на слюнчените жлези. В повечето тъкани или органи има значителен резерв от функционално активни клетки, поради което загубата на дори значителна част от тези клетки в резултат на апоптоза не се проявява клинично. Изгубените клетки обикновено се заменят с пролиферация на предшественици или стволови клетки. Това могат да бъдат клетки, оцелели след облъчване на тъканите или мигрирали в нея от необлъчени области.

Радиочувствителност на нормалните тъкани

Високи: лимфоцити, зародишни клетки
Умерено: епителни клетки.
Резистентност, нервни клетки, клетки на съединителната тъкан.

В случаите, когато намалява броя на клетките в резултат на загубата на способността им да се размножават, скоростта на клетъчно обновяване в облъчения орган определя времето, през което настъпва увреждане на тъканите и което може да варира от няколко дни до година след облъчване. Това послужи като основа за разделяне на ефектите на радиацията на ранни, остри и късни. Промените, които се развиват по време на лъчевата терапия до 8 седмици, се считат за остри. Това разделение трябва да се счита за произволно.

Остри промени при лъчева терапия

Острите промени засягат главно кожата, лигавиците и хематопоетичната система. Въпреки факта, че загубата на клетки по време на облъчване първоначално се дължи отчасти на апоптоза, основният ефект от облъчването се проявява в загуба на репродуктивна способност на клетките и нарушаване на процеса на заместване на мъртвите клетки. Следователно най -ранните промени се появяват в тъканите, характеризиращи се с почти нормален процес на клетъчно обновяване.

Времето за проявяване на ефекта от облъчването също зависи от интензивността на облъчването. След едноетапно облъчване на корема с доза 10 Gy, смъртта и десквамацията на чревния епител настъпва в рамките на няколко дни, докато когато тази доза се фракционира с дневна доза от 2 Gy, този процес се разтяга за няколко седмици.

Скоростта на възстановителните процеси след остри промени зависи от степента на намаляване на броя на стволовите клетки.

Остри промени при лъчева терапия:

развиват се в рамките на една седмица след началото на лъчетерапията;
кожата страда. Стомашно -чревен тракт, костен мозък;
тежестта на промените зависи от общата доза радиация и продължителността на лъчевата терапия;
терапевтичните дози се подбират по такъв начин, че да се постигне пълно възстановяване на нормалните тъкани.

Късни промени след лъчева терапия

Късните промени настъпват главно в тъканите и органите, чиито клетки се характеризират с бавна пролиферация (напр. Белите дробове, бъбреците, сърцето, черния дроб и нервните клетки), но не се ограничават до тях. Например, в кожата, освен остра реакция на епидермиса, след няколко години могат да се развият късни промени.

Разликата между остри и късни промени е важна от клинична гледна точка. Тъй като остри промени настъпват и при традиционната лъчева терапия с фракциониране на дозата (приблизително 2 Gy на фракция 5 пъти седмично), ако е необходимо (развитие на остра радиационна реакция), режимът на фракциониране може да бъде променен чрез разпределяне на общата доза за по -дълъг период с цел поддържане на повече стволови клетки. Оцелелите стволови клетки, в резултат на пролиферацията, ще заселят отново тъканта и ще възстановят нейната цялост. При сравнително краткосрочна лъчева терапия могат да настъпят остри промени след приключване. Това не позволява регулиране на режима на фракциониране, като се вземе предвид тежестта на острата реакция. Ако интензивното фракциониране причини намаляване на броя на оцелелите стволови клетки под нивото, необходимо за ефективно възстановяване на тъканите, острите промени могат да станат хронични.

Според дефиницията късните радиационни реакции се появяват едва след дълго време след облъчването, а острите промени не винаги позволяват да се предскажат хронични реакции. Въпреки че общата доза радиация играе водеща роля в развитието на късна радиационна реакция, дозата, съответстваща на една фракция, също играе важна роля.

Късни промени след лъчева терапия:

страдат белите дробове, бъбреците, централната нервна система (ЦНС), сърцето, съединителната тъкан;
тежестта на промените зависи от общата доза радиация и дозата радиация, съответстваща на една фракция;
възстановяването не винаги се случва.

Радиационни промени в отделните тъкани и органи

Кожа: остри промени.

Еритема, подобна на слънчево изгаряне: появява се на 2-3 седмици; пациентите отбелязват парене, сърбеж, болезненост.
Десквамация: първо се отбелязват сухота и десквамация на епидермиса; по -късно се появява плач и дермата се разкрива; обикновено в рамките на 6 седмици след завършване на лъчевата терапия, кожата се лекува, остатъчната пигментация избледнява в рамките на няколко месеца.
Когато лечебните процеси са потиснати, настъпва язва.

Кожа: късни промени.

Атрофия.
Фиброза.
Телангиектазия.

Устна лигавица.

Еритема.
Болезнена язва.
Язвите обикновено заздравяват в рамките на 4 седмици след лъчевата терапия.
Възможна е сухота (в зависимост от дозата радиация и масата на тъканта на слюнчените жлези, изложени на радиация).

Стомашно -чревния тракт.

Остър мукозит, проявяващ се за 1-4 седмици от симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт, изложен на радиация.
Езофагит.
Гадене и повръщане (участие на 5 -НТ 3 -рецептори) -с облъчване на стомаха или тънките черва.
Диария - с облъчване на дебелото черво и дисталното тънко черво.
Тенезъм, слуз, кървене - с облъчване на ректума.
Късни промени - язви на лигавицата, фиброза, чревна обструкция, некроза.

Централна нервна система

Няма остра радиационна реакция.
Късната радиационна реакция се развива за 2-6 месеца и се проявява със симптоми, причинени от демиелинизация: мозък - сънливост; гръбначен мозък - синдром на Lermitt (стреляща болка в гръбначния стълб, излъчваща към краката, понякога провокирана от огъване на гръбначния стълб).
1-2 години след лъчетерапията може да се развие некроза, водеща до необратими неврологични нарушения.

Бели дробове.

Остри симптоми на запушване на дихателните пътища са възможни след еднократно излагане на висока доза (например 8 Gy).
След 2-6 месеца се развива радиационен пневмонит: кашлица, диспнея, обратими промени на рентгенографиите на гръдния кош; подобрение е възможно с назначаването на глюкокортикоидна терапия.
След 6-12 месеца е възможно развитието на необратима белодробна фиброза.
Няма остра радиационна реакция.
Бъбреците се характеризират със значителен функционален резерв, поради което може да се развие късна радиационна реакция дори след 10 години.
Радиационна нефропатия: протеинурия; артериална хипертония; бъбречна недостатъчност.

Сърце.

Перикардит - след 6-24 месеца.
След 2 години или повече е възможно развитие на кардиомиопатия и нарушения на проводимостта.

Поносимост на нормалната тъкан към многократна лъчева терапия

Последните проучвания показват, че някои тъкани и органи имат изразена способност да се възстановяват от субклинично радиационно увреждане, което прави възможно, ако е необходимо, провеждането на многократна лъчева терапия. Значителните способности за регенерация, присъщи на централната нервна система, позволяват повторно облъчване на същите области на мозъка и гръбначния мозък и постигане на клинично подобрение при рецидив на тумори, локализирани в или в близост до критични области.

Канцерогенеза

Увреждането на ДНК, причинено от лъчева терапия, може да доведе до развитие на нов злокачествен тумор. Може да се появи 5-30 години след излагане. Левкемията обикновено се развива за 6-8 години, солидните тумори за 10-30 години. Някои органи са по -податливи на вторичен рак, особено ако лъчетерапията е била прилагана в детска или млада възраст.

Индукцията на вторичен рак е рядка, но сериозна последица от радиационно излагане, характеризираща се с дълъг латентен период.
При пациенти с рак винаги трябва да се претегля рискът от индуциран рецидив на рак.

Възстановяване на повредена ДНК

За някои от уврежданията на ДНК, причинени от радиация, е възможно поправяне. При добавяне на повече от една дробна доза към тъканите на ден, интервалът между фракциите трябва да бъде най-малко 6-8 часа, в противен случай е възможно масивно увреждане на нормалните тъкани. В процеса на възстановяване на ДНК има редица наследствени дефекти, а някои от тях предразполагат към развитие на рак (например при атаксия-телеангиектазия). Обичайната доза лъчева терапия, използвана за лечение на тумори при тези пациенти, може да причини тежки реакции в нормалните тъкани.

Хипоксия

Хипоксията увеличава радиочувствителността на клетките 2-3 пъти, а при много злокачествени тумори има области на хипоксия, свързани с нарушено кръвоснабдяване. Анемията засилва ефекта на хипоксията. При фракционирана лъчева терапия туморният отговор към радиацията може да се прояви в реоксигенация на зоните на хипоксия, което може да засили разрушителния му ефект върху туморните клетки.

Фракционирана лъчева терапия

Цел

За оптимизиране на лъчева терапия с външен лъч е необходимо да се избере най -благоприятното съотношение на нейните параметри:

обща доза радиация (Gy) за постигане на желания терапевтичен ефект;
броя на фракциите, към които се разпределя общата доза;
общата продължителност на лъчевата терапия (определена от броя на фракциите на седмица).

Линеен квадратичен модел

При облъчване в дози, приети в клиничната практика, броят на мъртвите клетки в туморната тъкан и тъканите с бързо делящи се клетки е линейно зависим от дозата йонизираща радиация (т. Нар. Линеен или α-компонент на радиационния ефект). В тъканите с минимална скорост на обновяване на клетките ефектът на радиация е до голяма степен пропорционален на квадрата на приложената доза (квадратичната или β-компонента на радиационния ефект).

Важно следствие следва от линейно-квадратичния модел: при фракционирано облъчване на засегнатия орган с малки дози промените в тъканите с ниска скорост на обновяване на клетките (тъкани с късна реакция) ще бъдат минимални, при нормални тъкани с бързо делящи се клетки увреждането ще бъде незначителен, а в туморната тъкан ще бъде най -голям ...

Режим на фракциониране

Обикновено туморът се облъчва веднъж дневно от понеделник до петък.Фракционирането се извършва главно в два режима.

Краткосрочна лъчева терапия с висока фракционна доза:

Предимства: малък брой радиационни сесии; спестяване на ресурси; бързо увреждане на тумора; по -малка вероятност от повторно население на туморни клетки по време на лечението;
Недостатъци: ограничена възможност за увеличаване на безопасната обща доза радиация; относително висок риск от късно увреждане на нормалните тъкани; намалена възможност за реоксигенация на туморната тъкан.

Дългосрочна лъчева терапия с ниски фракционни дози:

Предимства: по -слабо изразени остри радиационни реакции (но по -голяма продължителност на лечението); по -малка честота и тежест на късното увреждане в нормалните тъкани; възможността за максимално увеличаване на безопасната обща доза; възможността за максимално реоксигениране на туморната тъкан;
Недостатъци: голяма тежест за пациента; висока вероятност от повторно население на клетки от бързо растящ тумор по време на периода на лечение; продължителна остра радиационна реакция.

Радиочувствителност на тумора

За лъчева терапия на някои тумори, по -специално лимфом и семином, е достатъчна обща доза 30-40 Gy, което е приблизително 2 пъти по -малко от общата доза, необходима за лечението на много други тумори (60-70 Gy). Някои тумори, включително глиоми и саркоми, могат да бъдат устойчиви на максималните дози, които могат да се прилагат безопасно.

Толерантни дози за нормални тъкани

Някои тъкани са особено чувствителни към радиация, така че доставените им дози трябва да бъдат относително ниски, за да се предотвратят по -късно увреждане.

Ако дозата, съответстваща на една фракция, е 2 Gy, то толерантните дози за различните органи ще бъдат както следва:

тестиси - 2 Gy;
обектив - 10 Gy;
бъбрек - 20 Gy;
бял дроб - 20 Gy;
гръбначен мозък - 50 Gy;
мозък - 60 Gy.

При дози, надвишаващи посочените, рискът от остро радиационно увреждане рязко се увеличава.

Разстояние между дробите

След лъчетерапията някои от причинените от нея щети са необратими, но някои от тях претърпяват регресия. При облъчване с една фракционна доза на ден, репарационният процес е почти напълно завършен преди облъчването със следващата фракционна доза. Ако се прилагат повече от една дробна доза на засегнатия орган на ден, тогава интервалът между тях трябва да бъде най -малко 6 часа, така че възможно най -много увредени нормални тъкани да могат да се възстановят.

Хиперфракциониране

Когато се прилагат няколко фракционни дози под 2 Gy, общата доза радиация може да се увеличи, без да се увеличава рискът от късно увреждане в нормалните тъкани. За да избегнете увеличаване на общата продължителност на лъчевата терапия, трябва да използвате и уикендите или да давате повече от една дробна доза на ден.

Според едно рандомизирано контролирано проучване при пациенти с дребноклетъчен рак на белия дроб се оказа режимът CHART (непрекъсната хиперфракционирана ускорена радиотерапия), при който обща доза от 54 Gy се прилага фракционно при 1,5 Gy 3 пъти на ден в продължение на 12 последователни дни. да бъде по -ефективен в сравнение с традиционната схема на лъчева терапия с обща доза 60 Gy, разделена на 30 фракции с продължителност на лечението 6 седмици. Няма увеличение на честотата на късни увреждания в нормалните тъкани.

Оптимален режим на лъчева терапия

При избора на режим на лъчева терапия те се ръководят от клиничните особености на заболяването във всеки отделен случай. Лъчевата терапия обикновено се разделя на радикална и палиативна.

Радикална лъчева терапия.

Обикновено максималната поносима доза се провежда за пълно унищожаване на туморни клетки.
По -ниски дози се използват за облъчване на тумори, характеризиращи се с висока радиочувствителност, и за унищожаване на клетки на микроскопичен остатъчен тумор с умерена радиочувствителност.
Хиперфракционирането в обща дневна доза до 2 Gy минимизира риска от късно радиационно увреждане.
Тежка остра токсичност е приемлива предвид очакваното увеличаване на продължителността на живота.
Обикновено пациентите могат да се подлагат на ежедневна радиационна сесия в продължение на няколко седмици.

Палиативна лъчева терапия.

Целта на такава терапия е бързото облекчаване на състоянието на пациента.
Продължителността на живота не се променя или леко се увеличава.
За постигане на желания ефект се предпочитат най -ниските дози и броят на фракциите.
Трябва да се избягва продължително остро радиационно увреждане на нормалните тъкани.
Късното радиационно увреждане на нормалните тъкани няма клинично значение

Външна лъчева терапия

Основни принципи

Лечението с йонизиращо лъчение, генерирано от външен източник, е известно като лъчева терапия с външен лъч.

Повърхностните тумори могат да бъдат лекувани с рентгенови лъчи с ниско напрежение (80-300 kV). Електроните, излъчвани от нагретия катод, се ускоряват в рентгеновата тръба и. удряйки волфрамовия анод, те предизвикват тормозно излъчване на рентгенови лъчи. Размерите на радиационния лъч се избират с помощта на метални апликатори с различни размери.

За дълбоко разположени тумори се използват мегаволтови рентгенови лъчи. Един от вариантите за такава лъчева терапия включва използването на кобалт 60 Co като източник на радиация, който излъчва γ-лъчи със средна енергия 1,25 MeV. За да се получи достатъчно висока доза, е необходим източник на радиация с активност приблизително 350 TBq.

Въпреки това, много по-често линейни ускорители се използват за получаване на мегаволтови рентгенови лъчи; във вълновода им електроните се ускоряват почти до скоростта на светлината и се насочват към тънка пропусклива мишена. Енергията, произтичаща от такова бомбардиране на рентгеново лъчение, варира от 4 до 20 MB. За разлика от радиацията 60Co, тя се характеризира с по -висока проникваща сила, по -висока доза и по -добра колимация.

Устройството на някои линейни ускорители позволява получаване на електронни лъчи с различна енергия (обикновено в диапазона 4-20 MeV). С помощта на рентгенови лъчи, получени в такива устройства, е възможно равномерно въздействие върху кожата и тъканите, разположени под нея, до желаната дълбочина (в зависимост от енергията на лъчите), след което дозата бързо се намалява. Така дълбочината на експозиция при електронна енергия от 6 MeV е 1,5 см, а при енергия от 20 MeV достига приблизително 5,5 см. Мегаволтовото облъчване е ефективна алтернатива на киловолтовото облъчване при лечението на повърхностни тумори.

Основните недостатъци на нисковолтовата рентгенова терапия:

висока доза радиация, падаща върху кожата;
относително бързо намаляване на дозата с навлизането й по -дълбоко;
по -висока доза, абсорбирана от костите в сравнение с меките тъкани.

Характеристики на мегаволтовата рентгенова терапия:

разпределение на максималната доза в тъканите, разположени под кожата;
сравнително малко увреждане на кожата;
експоненциална връзка между намаляването на абсорбираната доза и дълбочината на проникване;
рязко намаляване на абсорбираната доза извън определената дълбочина на облъчване (зона на полуенбрада, полуенбрана);
възможността за промяна на формата на гредата с помощта на метални екрани или многолистни колиматори;
възможността за създаване на градиент на дозата по напречното сечение на гредата с помощта на клинови метални филтри;
възможността за облъчване във всяка посока;
възможността за доставяне на по-голяма доза към тумора чрез кръстосано облъчване от 2-4 позиции.

Планиране на лъчева терапия

Подготовката и провеждането на лъчева терапия с външен лъч включва шест основни етапа.

Дозиметрия на лъча

Преди да започнете клинична употреба на линейни ускорители, трябва да се установи тяхното разпределение на дозата. Като се вземат предвид особеностите на поглъщането на високоенергийна радиация, дозиметрията може да се извърши с помощта на малки дозиметри с йонизационна камера, поставена в резервоар за вода. Също така е важно да се измерват калибриращите фактори (известни като изходни фактори), които представляват времето на експозиция за дадена абсорбираща доза.

Компютърно планиране

За лесно планиране можете да използвате таблици и графики въз основа на резултатите от дозиметрията на лъча. Но в повечето случаи за планиране на дозиметрията се използват компютри със специален софтуер. Изчисленията се основават на резултатите от дозиметрията на лъча, но също така зависят от алгоритми, които позволяват затихване и разсейване на рентгенови лъчи в тъкани с различна плътност. Тези данни за плътността на тъканите често се получават с помощта на КТ, извършена в позицията на пациента, в която той ще бъде по време на лъчетерапия.

Определение на целта

Най -важната стъпка в планирането на лъчетерапията е насочването, т.е. обемът на тъканта, който ще бъде облъчен. Този обем включва обема на тумора (определен визуално по време на клиничен преглед или въз основа на резултатите от КТ) и обема на съседните тъкани, които могат да съдържат микроскопични включвания на туморната тъкан. Не е лесно да се определи оптималната граница на целта (планиран целеви обем), което е свързано с промяна в положението на пациента, движението на вътрешните органи и необходимостта от повторно калибриране на апарата в това отношение. Също така е важно да се определи позицията на критичните власти, т.е. органи, характеризиращи се с ниска толерантност към радиация (например гръбначния мозък, очите, бъбреците). Цялата тази информация се въвежда в компютъра заедно с компютърна томография, която напълно покрива засегнатата област. В сравнително неусложнени случаи целевият обем и положението на критичните органи се определят клинично с помощта на конвенционални рентгенови снимки.

Планиране на дозата

Целта на планирането на дозата е да се постигне равномерно разпределение на ефективната доза радиация в засегнатите тъкани, така че дозата на облъчване към критични органи да не надвишава тяхната толерантна доза.

Параметрите, които могат да се променят по време на облъчване, са:

размери на гредата;
посока на лъча;
брой греди;
относителната доза на греда ("теглото" на гредата);
разпределение на дозата;
използване на компенсатори.

Проверка на лечението

Важно е правилно да насочвате лъча и да не причинявате увреждане на критичните органи. За това рентгенография на симулатор обикновено се прибягва преди лъчетерапия, може да се извърши и с мегаволтови рентгенови апарати или електронни портални устройства за изобразяване.

Избор на режим на лъчева терапия

Онкологът определя общата доза радиация и съставя режима на фракциониране. Тези параметри, заедно с параметрите на конфигурацията на лъча, напълно характеризират планираната лъчева терапия. Тази информация се въвежда в компютърна система за проверка, която контролира изпълнението на плана за третиране на линейния ускорител.

Ново в лъчетерапията

3D планиране

Може би най -значимото развитие в лъчетерапията през последните 15 години е директното прилагане на сканиращи техники (най -често CT) за топометрия и планиране на лечението.

Планирането на компютърна томография има редица значителни предимства:

способността за по -точно определяне на локализацията на тумора и критичните органи;
по -точно изчисляване на дозата;
истинско 3D планиране за оптимизиране на лечението.

Конформална лъчева терапия и многолистни колиматори

Целта на лъчевата терапия винаги е била да се достави висока доза радиация до клинична цел. За тази цел обикновено се използва облъчване с правоъгълен лъч с ограничено използване на специални блокове. Част от нормалната тъкан е неизбежно облъчена с висока доза. Чрез поставяне на блокове с определена форма, изработени от специална сплав, по пътя на гредата и възползване от възможностите на съвременните линейни ускорители, които се появиха поради инсталирането на многолистни колиматори (MLK) върху тях. възможно е да се постигне по -благоприятно разпределение на максималната доза радиация в засегнатата област, т.е. повишаване нивото на съответствие на лъчевата терапия.

Компютърната програма осигурява такава последователност и величина на изместването на венчелистчетата в колиматора, което прави възможно получаването на лъч с желаната конфигурация.

Чрез минимизиране на обема на нормалните тъкани, получаващи висока доза радиация, е възможно да се постигне високо разпределение на дозата главно в тумора и да се избегне увеличаване на риска от усложнения.

Динамична и интензивно модулирана лъчева терапия

Трудно е ефективно да се насочат мишени с неправилна форма, разположени в близост до критични органи, със стандартна лъчева терапия. В такива случаи се използва динамична лъчева терапия, когато устройството се върти около пациента, непрекъснато излъчва рентгенови лъчи или модулира интензивността на лъчите, излъчвани от неподвижни точки чрез промяна на положението на венчелистчетата на колиматора, или и двата метода се комбинират.

Електронна терапия

Въпреки факта, че електронното излъчване е еквивалентно на фотонното излъчване по отношение на радиобиологичния си ефект върху нормалните тъкани и тумори, по отношение на физическите характеристики електронните лъчи имат някои предимства пред фотонните при лечението на тумори, разположени в някои анатомични области. За разлика от фотоните, електроните имат заряд, следователно, когато проникнат в тъканта, те често взаимодействат с нея и, губейки енергия, причиняват определени последствия. Облъчването на тъкан по -дълбоко от определено ниво се оказва незначително. Това позволява облъчване на обем тъкан на дълбочина няколко сантиметра от повърхността на кожата, без да се увреждат по -дълбоките критични структури.

Сравнителни характеристики на терапията с електронен и фотонен лъч електронно -лъчева терапия:

ограничена дълбочина на проникване в тъканите;
дозата радиация извън полезния лъч е незначителна;
особено показан за повърхностни тумори;
например рак на кожата, тумори на главата и шията, рак на гърдата;
дозата, абсорбирана от нормалните тъкани (например гръбначния мозък, белите дробове), лежащи под мишената, е незначителна.

Терапия с фотонен лъч:

висока проникваща способност на фотонна радиация, позволяваща лечението на дълбоко разположени тумори;
минимално увреждане на кожата;
характеристиките на лъча позволяват по-добро съвпадение с геометрията на облъчения обем и улесняват кръстосаното облъчване.

Генериране на електронни лъчи

Повечето лъчетерапевтични центрове са оборудвани с високоенергийни линейни ускорители, способни да генерират рентгеново и електронно излъчване.

Тъй като електроните, преминаващи през въздуха, претърпяват значително разсейване, водещ конус или тример е поставен върху радиационната глава на устройството, за да колимира електронния лъч близо до повърхността на кожата. По -нататъшна корекция на конфигурацията на електронния лъч може да се извърши чрез прикрепване на олово или диафрагма на церробен до края на конуса или чрез покриване на нормалната кожа около засегнатата област с оловна гума.

Дозиметрични характеристики на електронни лъчи

Ефектът на електронните лъчи върху хомогенна тъкан се описва със следните дозиметрични характеристики.

Дозова зависимост от дълбочината на проникване

Дозата постепенно се увеличава до максимална стойност, след което рязко намалява почти до нула на дълбочина, равна на обичайната дълбочина на проникване на електронното излъчване.

Абсорбирана доза и енергия на радиационния поток

Обичайната дълбочина на проникване на електронен лъч зависи от енергията на лъча.

Повърхностната доза, която обикновено се характеризира като доза на дълбочина 0,5 mm, е значително по -висока за електронен лъч, отколкото за мегаволтово фотонно излъчване и варира от 85% от максималната доза при ниски енергийни нива (по -малко от 10 MeV) до около 95% от максималната доза при високи енергийни нива.

При ускорители, способни да генерират електронно излъчване, енергийното ниво на радиация варира от 6 до 15 MeV.

Профил на греда и полутенка

Сензорът (полуенбрадата) на електронния лъч се оказва малко по -голям от този на фотонния лъч. За електронен лъч намаляване на дозата до 90% от централната аксиална стойност се случва приблизително на 1 см навътре от конвенционалната геометрична граница на облъчващото поле на дълбочина, където дозата е максимална. Например, лъч с напречно сечение 10x10 cm 2 има ефективен размер на полето само Bx8 cm2. Съответното разстояние за фотонния лъч е само около 0,5 см. Следователно, за да се облъчи същата цел в диапазона на клиничните дози, електронният лъч трябва да има по -голямо напречно сечение. Тази характеристика на електронните лъчи прави проблематично сдвояването на фотонните и електронните лъчи, тъй като е невъзможно да се осигури еднаквост на дозата на границата на облъчващите полета на различни дълбочини.

Брахитерапия

Брахитерапията е вид лъчева терапия, при която източник на радиация се поставя в самия тумор (обемът на радиацията) или близо до него.

Показания

Брахитерапията се провежда в случаите, когато е възможно точно да се определят границите на тумора, тъй като облъчващото поле често се избира за относително малък обем тъкан, а оставянето на част от тумора извън облъчващото поле носи значителен риск от рецидив при границата на облъчения обем.

Брахитерапията се извършва при тумори, чиято локализация е удобна както за въвеждане и оптимално позициониране на източниците на радиация, така и за отстраняването му.

Достойнство

Увеличаването на дозата радиация увеличава ефективността на потискане на туморния растеж, но в същото време увеличава риска от увреждане на нормалните тъкани. Брахитерапията ви позволява да доставите висока доза радиация до малък обем, ограничен главно от тумора, и да увеличите ефективността на ефекта върху него.

Брахитерапията обикновено не трае дълго, обикновено 2-7 дни. Непрекъснатото нискодозово облъчване осигурява разлика в скоростта на възстановяване и повторно население на нормални и туморни тъкани и съответно по-изразен разрушителен ефект върху туморните клетки, което повишава ефективността на лечението.

Клетките, подложени на хипоксия, са устойчиви на лъчева терапия. Радиацията с ниски дози по време на брахитерапия насърчава реоксигенацията на тъканите и увеличаването на радиочувствителността на туморните клетки, които преди това са били в състояние на хипоксия.

Разпределението на дозата радиация в тумора често е неравномерно. При планиране на лъчева терапия се прави така, че тъканите около границите на обема на радиацията да получат минималната доза. Тъканта, разположена близо до източника на радиация в центъра на тумора, често получава двойна доза. Хипоксичните туморни клетки се намират в аваскуларни зони, понякога в огнища на некроза в центъра на тумора. Следователно, по -висока доза радиация към централната част на тумора отрича радиорезистентността на хипоксичните клетки, разположени тук.

В случай на нередовен тумор, рационалното позициониране на източниците на радиация избягва увреждане на нормалните критични структури и тъкани, разположени около него.

недостатъци

Много източници на радиация, използвани в брахитерапията, излъчват y-лъчи и медицинският персонал е изложен. Въпреки че дозите на облъчване са ниски, този факт трябва да се има предвид. Експозицията на медицинския персонал може да бъде намалена чрез използване на източници на радиация с ниска активност и тяхното автоматизирано администриране.

Пациентите с големи тумори не са подходящи за брахитерапия. обаче може да се използва като допълнително лечение след лъчева терапия с външен лъч или химиотерапия, когато туморът стане по -малък.

Дозата излъчена от източника радиация намалява пропорционално на квадрата на разстоянието от него. Следователно, за да се гарантира, че целевият обем тъкан е достатъчно изложен, важно е внимателно да се изчисли позицията на източника. Пространственото местоположение на източника на радиация зависи от вида на апликатора, местоположението на тумора и какви тъкани го заобикалят. Правилното позициониране на източника или апликаторите изисква специални умения и опит, така че не е възможно навсякъде.

Структурите, обграждащи тумора, като лимфни възли с очевидни или микроскопични метастази, не трябва да се облъчват с източници на радиация, имплантирани или вмъкнати в кухината.

Разновидности на брахитерапия

Вътрекавитарен - радиоактивен източник се въвежда във всяка кухина в тялото на пациента.

Интерстициален - радиоактивен източник се инжектира в тъкани, съдържащи туморен фокус.

Повърхност - радиоактивен източник се поставя върху повърхността на тялото в засегнатата област.

Показанията са следните:

рак на кожата;
подуване на окото.

Източниците на радиация могат да се въвеждат ръчно и автоматично. Ръчното въвеждане трябва да се избягва, когато е възможно, тъй като то излага медицинския персонал на радиационна опасност. Източникът се въвежда чрез инжекционни игли, катетри или апликатори, които са били предварително въведени в туморната тъкан. Инсталирането на "студени" апликатори не е свързано с радиация, така че можете бавно да изберете оптималната геометрия на източника на радиация.

Автоматизираното въвеждане на източници на радиация се извършва с помощта на устройства, например "Selectron", обикновено използвани при лечението на рак на шийката на матката и рак на ендометриума. Този метод се състои в компютъризирано захранване от оловен контейнер от гранули от неръждаема стомана, съдържащ например цезий в чаши, в апликатори, поставени в маточната кухина или влагалището. Това напълно елиминира експозицията на операционната зала и медицинския персонал.

Някои автоматизирани инжекционни устройства работят с източници на радиация с висока интензивност, като микроселектрон (иридий) или катетрон (кобалт), процедурата за третиране отнема до 40 минути. При нискодозова радиационна брахитерапия източникът на радиация трябва да бъде оставен в тъканите в продължение на много часове.

При брахитерапията повечето източници на радиация се отстраняват след достигане на изчислената доза. Съществуват обаче и постоянни източници, те се въвеждат в тумора под формата на гранули и след изчерпването им вече не се отстраняват.

Радионуклиди

Източници на гама радиация

Радият се използва като източник на γ-лъчение в брахитерапията в продължение на много години. Сега е излязло от употреба. Основният източник на γ-лъчение е дъщерният газообразен продукт на разпадането на радий, радон. Радиевите тръби и иглите трябва да бъдат запечатани и често проверявани за течове. Излъчваните от тях гама лъчи имат относително висока енергия (средно 830 keV) и е необходим доста дебел оловен щит за защита срещу тях. По време на радиоактивното разпадане на цезия, газообразните дъщерни продукти не се образуват, периодът му на полуразпад е 30 години, а енергията на γ-лъчението е 660 keV. Цезият до голяма степен е заменил радия, особено в гинекологичната онкология.

Иридий се произвежда под формата на мека тел. Той има няколко предимства пред традиционните радиеви или цезиеви игли за интерстициална брахитерапия. Тънка тел (с диаметър 0,3 мм) може да бъде поставена в гъвкава найлонова тръба или канюла, предварително вмъкната в тумора. По-дебел тел с форма на фиби може да се вкара директно в тумора с помощта на подходящ въвеждащ елемент. В Съединените щати иридий също се предлага за употреба под формата на пелети, затворени в тънка пластмасова обвивка. Iridium излъчва гама -лъчи от 330 keV, а оловният щит с дебелина 2 cm надеждно защитава медицинския персонал от тях. Основният недостатък на иридия е относително краткият му полуживот (74 дни), който изисква използването на нов имплант във всеки случай.

Изотопът на йод, който има период на полуразпад 59,6 дни, се използва като постоянни импланти за рак на простатата. Излъчваните от него гама лъчи имат ниска енергия и тъй като радиацията, излъчвана от пациентите след имплантирането на този източник, е незначителна, пациентите могат да бъдат изписани по -рано.

Източници на β-лъчение

Плочите, излъчващи β-лъчи, се използват главно при лечението на пациенти с очни тумори. Плочите са изработени от стронций или рутений, родий.

Дозиметрия

Радиоактивният материал се имплантира в тъканта в съответствие със закона за разпределение на дозата радиация, който зависи от използваната система. В Европа класическите системи за имплантиране на Parker-Paterson и Quimby са до голяма степен заменени от Парижката система, особено подходяща за иридиеви импланти. При дозиметричното планиране се използва проводник със същия линеен интензитет на излъчване, източниците на радиация се поставят успоредно, директно, на равноотдалечени линии. За да се компенсират "непресичащите се" краища, проводниците се вземат с 20-30% по-дълго, отколкото е необходимо за лечение на тумора. В обемния имплант източници на напречно сечение са разположени във върховете на равностранен триъгълник или квадрат.

Дозата, която трябва да бъде доставена на тумора, се изчислява ръчно, като се използват графики като диаграмите на Оксфорд или на компютър. Първо се изчислява базовата доза (средната стойност на минималните дози радиационни източници). Терапевтичната доза (например 65 Gy за 7 дни) се избира въз основа на стандартната (85% от изходната доза).

Точката на нормализиране при изчисляване на предписаната доза радиация за повърхностна и в някои случаи интракавитарна брахитерапия се намира на разстояние 0,5-1 см от апликатора. Въпреки това, интракавитарната брахитерапия при пациенти с рак на шийката на матката или ендометриума има някои особености. ... Изчислената доза в този момент дава възможност да се прецени рискът от радиационно увреждане на уретера, пикочния мехур, ректума и други тазови органи.

Перспективи за развитие

За изчисляване на дозите, доставени до тумора и частично абсорбирани от нормалните тъкани и критични органи, се използват все по-сложни методи за триизмерно дозиметрично планиране, основано на използването на КТ или ЯМР. За характеризиране на дозата радиация се използват само физически понятия, докато биологичният ефект на радиацията върху различни тъкани се характеризира с биологично ефективна доза.

С фракционираното въвеждане на източници с висока активност при пациенти с рак на шийката на матката и тялото на матката, усложненията се появяват по -рядко, отколкото при ръчното въвеждане на източници на радиация с ниска активност. Вместо непрекъснато облъчване с импланти с ниска активност, може да се прибегне до периодично облъчване с високоактивни импланти и по този начин да се оптимизира разпределението на дозата радиация, като я направи по-равномерна в целия обем на облъчване.

Интраоперативна лъчева терапия

Най -важният проблем на лъчевата терапия е да достави възможно най -високата доза радиация на тумора, така че да се избегне радиационно увреждане на нормалните тъкани. Разработени са редица подходи за решаване на този проблем, включително интраоперативна лъчева терапия (IORT). Състои се в хирургично изрязване на тъканите, засегнати от тумора и еднократно дистанционно облъчване с ортоволтови рентгенови лъчи или електронни лъчи. Интраоперативната лъчева терапия се характеризира с ниска степен на усложнения.

Той обаче има няколко недостатъка:

необходимостта от допълнително оборудване в операционната зала;
необходимостта от спазване на защитните мерки за медицинския персонал (тъй като, за разлика от диагностичното рентгеново изследване, пациентът се облъчва в терапевтични дози);
необходимостта онкорадиолог да присъства в операционната зала;
радиобиологичен ефект от единична висока доза радиация върху нормални тъкани в съседство с тумора.

Въпреки че дългосрочните ефекти на IORT не са добре разбрани, резултатите от експерименти с животни показват, че рискът от неблагоприятни дългосрочни ефекти от еднократно излагане на доза до 30 Gy е незначителен, ако нормалните тъкани с висока радиочувствителност (големи нервните стволове, кръвоносните съдове, гръбначния мозък, тънките черва) са защитени от излагане на радиация. Праговата доза на радиационно увреждане на нервите е 20-25 Gy, а латентният период на клинични прояви след облъчване варира от 6 до 9 месеца.

Друга опасност, която трябва да се има предвид, е индуцирането на тумора. Редица проучвания при кучета показват по -висока честота на саркоми след IORT в сравнение с други видове лъчева терапия. Освен това планирането на IORT е трудно, тъй като рентгенологът няма точна информация относно обема на тъканите, които ще бъдат облъчени преди операцията.

Интраоперативна лъчева терапия за избрани тумори

Ректален рак... Може да бъде полезен както при първичен, така и при рецидивиращ рак.

Рак на стомаха и хранопровода... Дози до 20 Gy изглеждат безопасни.

Рак на жлъчните пътища... Тя може да бъде оправдана в случай на минимално остатъчно заболяване, но неподходяща в случай на нерезектируем тумор.

Рак на панкреаса... Въпреки използването на IORT, положителният му ефект върху резултата от лечението не е доказан.

Тумори на главата и шията.

Според отделни центрове IORT е безопасен метод, добре поносим и с обнадеждаващи резултати.
IORT е оправдан в случаи на минимално остатъчно заболяване или рецидивиращ тумор.

Мозъчни тумори... Резултатите са незадоволителни.

Заключение

Интраоперативна лъчева терапия, нейното приложение е ограничено от липсата на решение на някои технически и логистични аспекти. По -нататъшното увеличаване на съответствието на лъчева терапия с външен лъч отрича предимствата на IORT. В допълнение, конформната лъчева терапия е по -възпроизводима и лишена от недостатъците на IORT по отношение на дозиметричното планиране и фракционирането. Използването на IORT все още е ограничено до малък брой специализирани центрове.

Отворени източници на радиация

Постиженията на ядрената медицина в онкологията се използват за следните цели:

изясняване на локализацията на първичния тумор;
идентифициране на метастази;
наблюдение на ефективността на лечението и откриване на туморен рецидив;
целенасочена лъчева терапия.

Радиоактивни етикети

Радиофармацевтиците (RFPs) се състоят от лиганд и свързан радионуклид, който излъчва γ-лъчи. Разпределението на RP при рак може да се отклонява от нормалното. Такива биохимични и физиологични промени в туморите не могат да бъдат открити с помощта на CT или MRI. Сцинтиграфията е метод, който ви позволява да проследявате разпределението на RP в тялото. Въпреки че не дава възможност за преценка на анатомичните детайли, въпреки това и трите метода се допълват.

Няколко радиофармацевтици се използват в диагностиката и за терапевтични цели. Например, йодните радионуклиди се абсорбират избирателно от активната тъкан на щитовидната жлеза. Талий и галий са други примери за RFP. Няма идеален радионуклид за сцинтиграфия, но технецийът има много предимства пред другите.

Сцинтиграфия

Обикновено за сцинтиграфия се използва γ-камера.С помощта на стационарна γ-камера могат да се получат пленарни и изображения на цялото тяло в рамките на няколко минути.

Позитронно -емисионна томография

PET използва радионуклиди, които излъчват позитрони. Това е количествен метод, който ви позволява да получавате слоеви изображения на органи. Използването на флуородеоксиглюкоза, маркирано с 18 F, дава възможност да се прецени използването на глюкоза, докато при използване на вода, маркирана с 15 O, е възможно да се изследва мозъчния кръвен поток. Позитронно -емисионната томография може да диференцира първичния тумор от метастазите и да оцени жизнеспособността на тумора, оборота на туморните клетки и метаболитните промени в отговор на терапията.

Приложение в диагностиката и в дългосрочен период

Сцинтиграфия на костите

Сцинтиграфията на костите обикновено се извършва 2-4 часа след инжектирането на 550 MBq маркиран метилен дифосфонат 99 Tc (99 Tc-медронат) или хидроксиметилен дифосфонат (99 Tc-оксидронат). Тя ви позволява да получите многопланарни изображения на кости и изображение на целия скелет. При липса на реактивно повишаване на остеобластната активност, костен тумор върху сцинтиграми може да изглежда като „студен“ фокус.

Висока чувствителност на костната сцинтиграфия (80-100%) при диагностицирането на метастази на рак на гърдата, простата, бронхогенен рак на белия дроб, рак на стомаха, остеосаркома, рак на шийката на матката, саркома на Юинг, тумори на главата и шията, невробластом и рак на яйчниците. Чувствителността на този метод е малко по -ниска (приблизително 75%) при меланом, дребноклетъчен рак на белия дроб, лимфогрануломатоза, рак на бъбреците, рабдомиосаркома, множествен миелом и рак на пикочния мехур.

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Показанията за сцинтиграфия на щитовидната жлеза в онкологията са следните:

изследване на единичен или доминиращ възел;
контролно проучване в дългосрочен период след хирургична резекция на щитовидната жлеза за диференциран рак.

Терапия с отворен код

Насочената лъчева терапия, използваща RP, селективно абсорбирана от тумора, съществува от половин век. Рационалният фармацевтичен препарат, използван за насочена лъчева терапия, трябва да има висок афинитет към туморната тъкан, високо съотношение фокус / фон и да остане в туморната тъкан за дълго време. Радиацията на радиофармацевтика трябва да има достатъчно висока енергия, за да осигури терапевтичен ефект, но е ограничена главно от границите на тумора.

Лечение на диференциран рак на щитовидната жлеза 131 I

Този радионуклид прави възможно разрушаването на щитовидната тъкан, останала след тотална тиреоидектомия. Използва се и за лечение на повтарящ се и метастатичен рак на този орган.

Лечение на тумори, получени от невронни гребени 131 I-MIBG

Мета-йодобензилгуанидин, маркиран с 131 I (131 I-MIBG). се използват успешно при лечението на тумори, получени от невронни гребени. Една седмица след назначаването на радиофармацевтика може да се извърши контролна сцинтиграфия. При феохромоцитом лечението дава положителен резултат в повече от 50% от случаите, при невробластом - в 35%. Лечението със 131 I-MIBG също има известен ефект при пациенти с параганглиома и медуларен рак на щитовидната жлеза.

Радиофармацевтици, които селективно се натрупват в костите

Честотата на костни метастази при пациенти с рак на гърдата, белия дроб или простатата може да достигне до 85%. Радиофармацевтиците, които селективно се натрупват в костите, са подобни по фармакокинетика на калций или фосфат.

Използването на радионуклиди, избирателно натрупващи се в костите, за облекчаване на болката в тях започна с 32 Р-ортофосфат, който, макар и да се оказа ефективен, не беше широко използван поради токсичния си ефект върху костния мозък. 89 Sr стана първият патентован радионуклид, одобрен за системна терапия на костни метастази при рак на простатата. След интравенозно приложение на 89 Sr в количество, еквивалентно на 150 MBq, той се абсорбира селективно от скелетните области, засегнати от метастази. Това се дължи на реактивни промени в костната тъкан, заобикалящи метастазите, и увеличаване на нейната метаболитна активност.Инхибирането на функциите на костния мозък се появява след около 6 седмици. След еднократно инжектиране на 89 Sr болката бързо отшумява при 75-80% от пациентите и прогресията на метастазите се забавя. Този ефект продължава от 1 до 6 месеца.

Вътрекавитарна терапия

Предимството на директното инжектиране на RP в плевралната кухина, перикардната кухина, коремната кухина, пикочния мехур, цереброспиналната течност или кистозните тумори е директният ефект на RP върху туморната тъкан и отсъствието на системни усложнения. Обикновено за тази цел се използват колоиди и моноклонални антитела.

Моноклонални антитела

Когато моноклоналните антитела бяха използвани за първи път преди 20 години, мнозина започнаха да ги смятат за чудодейно лекарство за рак. Задачата беше да се получат специфични антитела към активни туморни клетки, които носят радионуклид, който унищожава тези клетки. Развитието на радиоимунотерапията обаче в момента има повече проблеми, отколкото успехи, а бъдещето й изглежда несигурно.

Общо облъчване на тялото

За да подобрят резултатите от лечението на тумори, които са чувствителни към химиотерапия или лъчева терапия, и ликвидирането на стволови клетки, останали в костния мозък, преди трансплантацията на донорски стволови клетки, те прибягват до увеличаване на дозите на химиотерапевтичните лекарства и високи дози радиация.

Цели на облъчване на цялото тяло

Унищожаване на останалите туморни клетки.

Унищожаване на остатъчния костен мозък, за да се даде възможност на костния мозък на донора или донорските стволови клетки да се присадят.

Осигуряване на имуносупресия (особено когато донорът и реципиентът не са съвместими с HLA).

Показания за високодозова терапия

Други тумори

Те включват невробластом.

Видове трансплантация на костен мозък

Автотрансплантация-стволови клетки се трансплантират от кръв или крио-консервиран костен мозък, получен преди радиация с високи дози.

Алотрансплантация - костен мозък, получен от свързани или несвързани донори, се трансплантира с HLA съвместими или несъвместими (но с един идентичен хаплотип) (създадени са регистри за донори на костен мозък за подбор на несвързани донори).

Скрининг на пациенти

Заболяването трябва да е в ремисия.

Не трябва да има сериозно увреждане на бъбречната, сърдечната, чернодробната и белодробната функция, за да може пациентът да се справи с токсичните ефекти на химиотерапията и облъчването на цялото тяло.

Ако пациентът приема лекарства, които могат да предизвикат токсични ефекти, подобни на тези при облъчване на цялото тяло, органите, които са най-податливи на тези ефекти, трябва да бъдат специално изследвани:

Централна нервна система - по време на лечение с аспарагиназа;
бъбреци - по време на лечение с препарати от платина или ифосфамид;
бели дробове - при лечение с метотрексат или блеомицин;
сърце - при лечение с циклофосфамид или антрациклини.

Ако е необходимо, се предписва допълнително лечение за предотвратяване или коригиране на дисфункции на органи, които могат да бъдат особено засегнати от облъчване на цялото тяло (например централната нервна система, тестисите, медиастиналните органи).

Подготовка

Час преди експозицията пациентът приема антиеметици, включително блокери на обратното захващане на серотонин, а интравенозно се инжектира дексаметазон. За допълнително успокояване може да се приложи фенобарбитал или диазепам. При малки деца се използва обща кетаминова анестезия, ако е необходимо.

Методология

Оптималното ниво на енергия за линеен ускорител е приблизително 6 MB.

Пациентът лежи по гръб или на една страна, или се редува между позицията на гърба и настрани под параван от органично стъкло (перспекс), който осигурява пълна доза облъчване на кожата.

Облъчването се извършва от две противоположни полета със същата продължителност във всяка позиция.

Масата с пациента се поставя от апарата за рентгенова терапия на по-голямо разстояние от обикновено, така че размерът на облъчващото поле обхваща цялото тяло на пациента.

Разпределението на дозата по време на облъчване на цялото тяло е неравномерно, което се дължи на неравномерната стойност на облъчването в предно-задната и задната-предна посока по цялото тяло, както и на неравномерната плътност на органите (особено белите дробове в сравнение с други органи и тъкани). За по -равномерно разпределение на дозата се използват болуси или белите дробове са защитени, но описаният по -долу режим на облъчване в дози, които не надвишават толеранса на нормалните тъкани, прави тези мерки ненужни. Органът с най -голям риск са белите дробове.

Изчисляване на дозата

Разпределението на дозата се измерва с кристални дозиметри с литиев флуорид. Дозиметърът се прилага върху кожата на върха и основата на белите дробове, медиастинума, корема и таза. Дозата, абсорбирана от тъканите на средната линия, се изчислява като средната стойност на дозиметрията на предната и задната част на тялото или се извършва КТ на цялото тяло и компютърът изчислява абсорбираната доза от органа или тъканта.

Режим на облъчване

Възрастни... Оптималните дробни дози са 13,2-14,4 Gy, в зависимост от предписаната доза в момента на дажбата. За предпочитане е да се съсредоточите върху максимално поносимата доза за белите дробове (14,4 Gy) и да не я превишавате, тъй като белите дробове са ограничаващи дозата органи.

Деца... Радиационният толеранс на децата е малко по -висок от този на възрастните. Съгласно схемата, препоръчана от Съвета за медицински изследвания (MRC), общата доза радиация е разделена на 8 фракции по 1,8 Gy всяка за продължителност на лечението от 4 дни. Използват се и други схеми на облъчване на цялото тяло, които също дават задоволителни резултати.

Токсични прояви

Остри прояви.

Гадене и повръщане - обикновено се появяват приблизително 6 часа след излагане на първата фракционна доза.
Оток на паротидната слюнна жлеза - развива се през първите 24 часа или след това изчезва сам, въпреки че пациентите имат сухота в устата в продължение на няколко месеца след това.
Артериална хипотония.
Треска, контролирана от приложението на глюкокортикоиди.
Диария - появява се на 5 -ия ден поради радиационен гастроентерит (мукозит).

Забавена токсичност.

Пневмонит, проявяващ се с недостиг на въздух и характерни промени при рентгенография на гръдния кош.
Сънливост поради преходна демиелинизация. Появява се на 6-8 седмици, придружено от анорексия, в някои случаи и гадене, изчезва в рамките на 7-10 дни.

Късна токсичност.

Катаракта, чиято честота не надвишава 20%. Обикновено броят на случаите на това усложнение се увеличава в периода от 2 до 6 години след експозицията, след което настъпва плато.
Хормонални промени, водещи до развитие на азооспермия и аменорея, а впоследствие - стерилитет. Много рядко се поддържа плодовитостта и е възможно нормално протичане на бременността без увеличаване на честотата на вродени аномалии в потомството.
Хипотиреоидизъм, който се развива в резултат на радиационно увреждане на щитовидната жлеза в комбинация с увреждане на хипофизната жлеза или без него.
При децата може да се наруши секрецията на растежен хормон, което в комбинация с ранното затваряне на епифизарните зони на растеж, свързано с облъчване на цялото тяло, води до спиране на растежа.
Развитие на вторични тумори. Рискът от това усложнение е 5 пъти по -висок след облъчване на цялото тяло.
Дългосрочната имуносупресия може да доведе до развитие на злокачествени тумори на лимфоидната тъкан.

Първата задача е да доведе до тумора оптимално

обща доза.За оптимално се счита нивото, при което

най -високият процент на втвърдяване се постига с приемлив процент радиация

увреждане на нормалните тъкани.

На практика оптимално- е кумулативната доза, при която се лекува

повече от 90% от пациентите с тумори с тази локализация и хистологична структура

обиколки и увреждане на нормалните тъкани се случват при не повече от 5% от болката

от тези(фиг.рв.л). Значението на локализацията не се подчертава случайно: в края на краищата

фалшиви усложнения борба! При лечение на тумор в гръбначния стълб

дори 5% от радиационния миелит е неприемлив, а при облъчване на ларинкса - дори 5 № некроза на хрущяла й. Въз основа на многогодишни експериментални и клинични

на тези проучвания, приблизителни ефективни абсорбирани дози.Микроскопичните агрегати от туморни клетки в областта на субклиничното разпространение на тумора могат да бъдат елиминирани чрез облъчване в доза 45-50 Gyпод формата на отделни фракции в рамките на 5 седмици. Приблизително същия обем и ритъм на радиация са необходими за унищожаване на радиочувствителни тумори като злокачествени лимфоми. За унищожаване на клетки от плоскоклетъчен карцином и

е необходима доза нокарцином 65-70 Gyв рамките на 7-8 седмици и радиорезистентни тумори - костни и мекотъканни саркоми - над 70 Gyза приблизително същия период. В случай на комбинирано лечение на плоскоклетъчен карцином или аденокарцином, дозата на облъчване е ограничена до 40-45 Gr за 4-5 седмици, последвано от хирургично отстраняване на останалата част от тумора. Когато избирате доза, вземете предвид не само хистологичната структура на тумора, но и характеристиките на неговия растеж. Бързо нарастващите неоплазми са повече

чувствителни към йонизиращо лъчение, отколкото бавно растящи. Екзофитнитуморите са по -радиочувствителни от ендофитни, инфилтриращи околните тъкани.Ефективността на биологичното действие на различните йонизиращи лъчения не е еднаква. Горните дози са за "стандартна" експозиция. Пер Стандартът е приет за действието на рентгенови лъчи с граница на енергия от 200 keV и средна линейна загуба на енергия от 3 keV / μm.

Относителната биологична ефективност на такава радиация (RBE) при-

нята за И.Гама -лъчението и лъч от бързи електрони се различават приблизително по същия RBE. RBE на тежко заредени частици и бързи неутрони е много по -висок от порядък 10. Приемането на този фактор, за съжаление, е доста трудно, тъй като RBE на различни фотони и частици не е еднакъв за различните тъкани и дози на фракция. биологичният ефект на радиацията се определя не само от общата доза, но и от времето, през което тя се абсорбира. Този принцип се прилага чрез разделяне на общата доза на отделни фракции (единични дози). При фракционирано облъчванетуморните клетки се облъчват на различни етапи на растеж и размножаване, т.е. по време на периоди на различни радиоактивни ефекти. Той се възползва от способността на здравите тъкани да възстановят своята структура и функция по -пълно, отколкото при тумора; следователно втората задача е да се избере правилния режим на фракциониране. Необходимо е да се определи единична доза, броят на фракциите, интервалът между тях и съответно общата продължителност

ефективността на лъчевата терапия.Най -широко разпространена в практиката е класически режим на фино фракциониране. Туморът се облъчва в доза 1.8-2 Gy 5 пъти при не-

Разделям, докато се достигне планираната обща доза.Общата продължителност на лечението е около 1,5 месеца. Режимът е приложим за лечение на повечето тумори с висока и умерена радиочувствителност. голямо фракциониранедневната доза се увеличава до 3-4 Gy, а облъчването се извършва 3-4 пъти седмично.Този режим е за предпочитане за радиорезистентни тумори, както и за неоплазми, клетките на които имат висок потенциал за възстановяване на сублетални увреждания. Въпреки това, при голямо фракциониране, по -често от

с малки, се наблюдават радиационни усложнения, особено в дългосрочен период.

За да се повиши ефективността на лечението на бързо размножаващи се тумори, те се използват мулетадозово облъчване 2 Gr се извършват 2 пъти на ден с интервал от най-малко 4-5 часа.Общата доза се намалява с 10-15%, а продължителността на курса се намалява с 1-3 седмици. Туморните клетки, особено тези в състояние на хипоксия, нямат време да се възстановят от сублетални и потенциално смъртоносни наранявания.Голямо фракциониране се използва например при лечението на лимфоми, дребноклетъчен рак на белия дроб, туморни метастази в шийните лимфни възли

за бавно нарастващи неоплазми използвайте хипер-

фракциониране: дневната доза радиация от 2,4 Gy е разделена на 2 фракции

1,2 гр.Следователно облъчването се извършва 2 пъти на ден, но ежедневно

дозата е малко по -висока, отколкото при финото фракциониране. Радиационни реакции

тези не са ясно изразени, въпреки увеличаването на общата доза с 15

25%.Специална опция е т.нар разделен курс на радиация.След като донесете половината от общата доза (обикновено около 30 Gy) към тумора, направете почивка за 2-4 седмици. През това време клетките на здравите тъкани се възстановяват по -добре от туморните клетки. Освен това, поради намаляването на тумора, се увеличава оксигенацията на неговите клетки. излагане на интерстициална радиация,когато туморът е имплантиран

радиоактивни източници, използване непрекъснато облъчване в

за дни или седмици.Предимството на __________ такъв режим е

излагане на радиация на всички етапи от клетъчния цикъл. В края на краищата е известно, че клетките са най-чувствителни към радиация в митотичната фаза и малко по-малко във фазата на синтез, а във фазата на покой и в началото на постсинтетичния период радиочувствителността на клетката е минимална. дистанционно фракционирано облъчванесъщо се опита да използва

да използва неравномерната чувствителност на клетките в различни фази на цикъла.За това на пациента са инжектирани химически препарати (5-флуороурацил винкристин), които изкуствено забавят клетките във фазата на синтез. Такова изкуствено натрупване на клетки в тъканта, които са в една и съща фаза на клетъчния цикъл, се нарича синхронизация на цикъла. По този начин се използват много варианти на разделяне на общата доза и те трябва да бъдат сравнени въз основа на количествени показатели. За да се оцени биологичната ефективност на различните начини на фракциониране, предложена от Ф. Елис номинална стандартна доза (NDM). NSD- това е общата доза за пълен курс на облъчване, при който няма значително увреждане на нормалната тъкан.Също така се предлагат и могат да бъдат получени от специални таблици са фактори като напр кумулативен радиационен ефект (CRE) и съотношение време-доза- фракциониране (VDF),за всяка сесия на облъчване и за целия курс на облъчване.