RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Инвазия на други места и множествена ехинококоза, дължаща се на echinococcus multilocularis (B67.6), Инвазия на черния дроб поради echinococcus multilocularis (D67.5), Инвазия на echinococcus multilocularis, неуточнена (B67.7)

Кратко описание

Одобрен
Смесена комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 13 юли 2016г
Протокол No7

Еднокамерната ехинококоза, причинена от Echinococcus granulosus, в много отношения наподобява и често се комбинира в литературата с алвеококоза (многокамерна ехинококоза), чийто причинител са ларвите на тения alveococcus (Echinococcus multiloicoccus). Източник на заразяване са котки и кучета, както и лисици и арктически лисици. Зрелите яйца се отделят с изпражненията на тези животни, замърсявайки вълната им, обектите на околната среда и почвата. Инфекцията на човека с алвеококоза става чрез контакт с животни, както и при консумация на замърсени плодове, зеленчуци и вода.

Съотношението на кодовете ICD-10 и ICD-9:

МКБ-10		МКБ-9
Кодът	Име на нозологията	Кодът	Име на операцията
B67.5	Чернодробна инвазия от Echinoccus multilocularis	50.20	Резекция на увредена чернодробна тъкан
		50.211	Ехинококектомия на черния дроб
B67.6	Други инвазии и множествена ехинококоза, причинена от Echinococcus multilocularis	50.22	Частична резекция на черния дроб
		50.2219	Разширена комбинирана хемихепатектомия за чернодробни неоплазми
B67.7	Инвазия с Echinococcus multilocularis, неуточнена	50.23	Отворена аблация на увреждане на черния дроб или тъканите
		50.30	Чернодробна лобектомия
		50.52	Трансплантация на черен дроб от труп
		50.59	Още една чернодробна трансплантация
		51.37	Анастомоза на чернодробния канал в стомашно-чревния тракт
		51.391	Перкутанна трансхепатална холецистохолангиостомия
		51.392	Подмяна на дренаж на трансхепаталния жлъчен канал
		51.42	Изследване на общия жлъчен канал за коригиране на друга обструкция
		51.43	Поставяне на холедохепатална сонда за декомпресия
		51.87	Ендоскопско поставяне на стент (тръба) в жлъчния канал

Дата на разработка/ревизиране на протокола: 2016 година

Потребители на протокола:ОПЛ, хирурзи, терапевти, гастроентеролози, инфекционисти, трансплантолози, анестезиолози и др.

Скала за ниво на доказателства:
Следните класове препоръки и нива на доказателства се използват в този протокол:

Класификация

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Диагностични критерии:През първите месеци и дори години чернодробната алвеококоза протича почти безсимптомно. Първият признак на заболяването е увеличен черен дроб, който се открива случайно. Пациентите се чувстват добре и често не подават оплаквания.
Когато се появи усложнение на чернодробната алвеококоза, то е придружено от доста изразени клинични симптоми, в някои случаи дори напомнящи за растежа на злокачествен чернодробен тумор и пожълтяването на кожата и склерата се присъединява, феноменът на интоксикация.
оплаквания:



анамнеза:
Епидемиологична среда: На територията на Република Казахстан алвеококозата е разпространена главно в регионите на Южен Казахстан, Жамбил, Алмати и Източен Казахстан и съседни републики като Киргизстан, Узбекистан, Русия и Китай (Република Саха (Якутия), Красноярск, територии Алтай и Хабаровск, в Томска, Омска област. Спорадично заболяването се регистрира и в Татарстан и Башкортостан).
· Професия: Най-често човек се заразява с алвеококоза при рязане на трупове, кожи на заразени животни, при неспазване на правилата за лична хигиена и отглеждане на животни (особено често кучета). По-рядко се отбелязват случаи на инфекция при консумация на диви плодове и билки, замърсени с животински изпражнения. Близък контакт със селскостопански или дворни животни. Възниква инфекция на човека при контакт с животнипри ядене на черния дроб на инфектирани междинни гостоприемници.

Физическо изследване:
При неусложнен ход на многокамерна ехинококоза (алвеококоза) на черния дроб е възможно да се определи увеличение на границата на черния дроб (хепатомегалия), осезаемо тумороподобно образувание в горната част на коремната кухина;
В случай на разкъсване на многокамерна ехинококоза (алвеококоза) на черния дроб в коремната кухина се отбелязват симптоми на дразнене на перитонеума на фона на тежък болков синдром, алергична реакция, кожен обрив;
При нагнояване на многокамерна ехинококова (алвеококозна) киста на черния дроб се отбелязва повишаване на телесната температура, промени, характерни за локален гноен процес, симптоми на интоксикация;
При компресия или покълване на многокамерна ехинококоза (алвеококоза) на черния дроб в жлъчните пътища може да има иктер на склерата и пожълтяване на кожата, сърбеж, треска, втрисане, потъмняване на цвета на урината, изсветляване на цвета на изпражненията и симптоми на интоксикация.

Лабораторни изследвания:
· KLA - умерена левкоцитоза, еозинофилия, повишена СУЕ, при усложнени форми - повишена левкоцитоза, неутрофилия с изместване наляво, еозинофилия;

OAM - уробилин;

Инструменталните методи за изследване са основните при диагностицирането на многокамерна ехинококоза (алвеококоза) на черния дроб и коремните органи, тяхната чувствителност е 85-99%;
· Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи - откриват се единични или множество ехогенни възли с неравни и неясни контури. Има увеличение на акустичната сянка. В някои случаи може да се определи разнородно съдържание в структурата на формациите;
Рентгенова снимка на гръдния кош - може да има високо положение на диафрагмата, ограничаване на нейната подвижност, а също така позволява да се изключи или идентифицира съпътстваща многокамерна ехинококоза (алвеококоза) на белите дробове;
· Компютърна томография (КТ) на коремните органи - ви позволява да изясните наличието на многокамерни ехинококови (алвеококоза) кисти, техния размер и местоположение и разпространението на кисти, визуализирайте малки кисти, които не се откриват чрез ултразвук;
Компютърна томография с ангиография (CTA) - Провеждането на CTA с болус контраст позволява да се оцени относителното положение, растежа на фокалните структури с кръвоносните и ендокринните съдове на черния дроб;
Магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP) - ви позволява да изясните компресията или покълването, както и взаимодействието на фокални структури с жлъчната система;
· Магнитно-резонансна томография (ЯМР) на коремните органи - ви позволява да изясните размера, локализацията и визуализирането на многокамерни ехинококови (алвеококови) кисти с малък размер, които не се откриват чрез ултразвук;
· Компютърна томография (КТ) на мозъка - ви позволява да изключите и / или идентифицирате алвеококоза на мозъка;
· Компютърна томография (КТ) на гръдните органи - ви позволява да изключите и / или идентифицирате наличието на многокамерна ехинококова (алвеококозна) киста в белите дробове;
· Диагностична лапароскопия - в този случай се открива фокално или кистозна формация в черния дроб, което дава възможност да се оцени локализацията и разпространението на процеса, да се вземе биопсия от засегнатата чернодробна тъкан, както и да се установи наличието на течност с частици от хитинова мембрана в коремната кухина и картина на перитонит.

Алгоритъм за диагностика: (диаграма)

Оплаквания
Медицинска история (епидемиологична история, професия)
· Физическо изследване.

Лабораторни изследвания.
OAC - умерена левкоцитоза, еозинофилия, повишена СУЕ;
· BAC - повишаване на билирубина, AST и ALT;
ELISA - повишаване на титъра на Ig G антитела към ехинококовите антигени.

Инструментално изследване;
· Ултразвук на черния дроб - откриват се единични или множество ехогенни възли, с неравни и неясни контури. Има увеличение на акустичната сянка;
CT - наличието на чернодробна алвеококоза, техният размер и локализация, визуализират малкия размер на образуването, което не се определя чрез ултразвук;
MRHPG - ви позволява да изясните компресията или покълването, както и намесата на фокални структури с жлъчната система.

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Диагностични критерии на стационарно ниво:
Оплаквания и анамнеза, физически преглед -виж амбулаторно ниво плюс:
Пациентите се оплакват от постоянна болка в десния хипохондриум, епигастралната област, пожълтяване на кожата, слабост, треска.
С неусложнено протичане - заболяването протича безсимптомно, дискомфорт и/или болка с различна интензивност в коремната кухина, в областта на гръдния кош, кашлица, чувство за тежест в епигастриума, дясно подреберье, субфебрилно състояние, гадене (периодично), подуване на корема и уголемяване на корема, наличие на осезаемо тумороподобно образувание в десния хипохондриум и/или горната част на коремната кухина;
С усложнен ход - болка с различна интензивност в корема, в областта на гръдния кош, кашлица с храчки, задух, тахикардия, хипертермия, иктер на склерата и пожълтяване на кожата, сърбеж, алергична реакция, с разкъсване на многокамерна ехинококка (алвеококоза) кисти могат да се наблюдават анафилактичен шок, хидроторакс с изместване на медиастиналните органи в обратна посока.

Лабораторни изследвания -се извършват при постъпване на пациента по спешност и по показания.
· UAC;
OAM;
Коагулология (APTT, PT, PTI, INR, фибриноген А, фибриноген B, време на съсирване);
· LHC; (общ протеин, албумин, урея, креатинин, общ и директен билирубин, ALT, AST, глюкоза, K, Na, Ca, С-реактивен протеин);
· Определяне на кръвна група и Rh фактор;
· Кръвен тест за RW;
· Кръвен тест за ХИВ;
· Кръвен тест за вируси на хепатит В и С;

Инструментални изследваниясе извършват при постъпване на пациента по спешност и по показания:
Ултразвук на коремните органи - за идентифициране на фокална формация в черния дроб
· EFGDS - за изключване на патологии на стомашната лигавица;
· Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош – за потвърждаване или изключване на белодробно засягане.

Алгоритъм за диагностика:

Списък на основните диагностични мерки:
OAC - умерена левкоцитоза, еозинофилия, повишена СУЕ; при сложни форми - хиперлевкоцитоза, неутрофилия с изместване наляво, еозинофилия;
LHC - умерена хипербилирубинемия, повишени AST и ALT;
· RNGA - повишаване на титъра на антипарахитични антитела;
ELISA - повишаване на титъра на Ig G антитела към ехинококовите антигени.
· Ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи: откриват се единични или множество ехогенни възли, с неравни и неясни контури. Има увеличение на акустичната сянка. В някои случаи може да се определи разнородно съдържание в структурата на формациите.

Списък с допълнителни диагностични мерки:
CT сканиране на коремните органи с интравенозен болус контраст (ангиография) - за оценка на връзката на кистозните структури с кръвоносните и ендокринните съдове на черния дроб;
· MRCP - за оценка на интерпозицията на кистозни структури с жлъчната система;
· Диагностична лапароскопия с хистологично изследване на биологичен материал;
· Интраоперативна ехография – за определяне на проекцията на интрапаренхимни кръвоносни и ендокринни съдове;
· Интраоперативна холангиография - за определяне на нивото на нарушена проходимост на жлъчните пътища и оценка на естеството на пасажа на жлъчката в стомашно-чревния тракт.

Диференциална диагноза

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Анкети	Критерии за изключване на диагнозата
Алвеококоза на черния дроб	Диагнозата се основава на анализ на епидемиологичната история, данни от клинични, лабораторни и инструментални изследвания. образувания.		Наличието на кистозна формация с тънка капсула, както и васкуларизация на образуванието с ултразвуков доплер и КТ. Калдъръмена цироза на черния дроб. Лезиите изглеждат като плътни, инфилтриращи тумори
Ехинококоза на черния дроб	Оплаквания, епидемиологична история, професия.	UAC; РЕЗЕРВАР; Ултразвук на коремните органи; CT сканиране на коремните органи; ЯМР на коремните органи.	Единични или множествени анехогенни заоблени образувания с ехогенни стени (хитинова мембрана) и калцификации.
Хемангиома на черния дроб		UAC; РЕЗЕРВАР; Ултразвук на коремните органи; CTA на коремните органи; ЯМР на коремните органи.	Неясна, хипоехогенна структура, има сложна петниста ехо структура, може да се открие ореол или съдова дръжка.
Абсцес на черния дроб	Оплаквания, анамнеза, лабораторни и инструментални изследвания.	UAC; РЕЗЕРВАР; Ултразвук на коремните органи; CT сканиране на коремните органи; ЯМР на коремните органи.	Обикновено те имат неравни граници, няма стени. Ръбовете са неравни, често неясни. Може да съдържа ехо с нисък интензитет. Често съдържат неправилни газови мехурчета, даващи непълна акустична сянка или реверберация. Често има ехогенна пиогенна мембрана.
Нодуларна регенерация при чернодробна цироза	Оплаквания, анамнеза, лабораторни и инструментални изследвания.	UAC; РЕЗЕРВАР; Ултразвук на коремните органи; CT сканиране на коремните органи; ЯМР на коремните органи.	Неравни повърхности, заоблени неравни контури на черния дроб, заоблени, хипоехогенни възли на регенерация с различни размери.
Фокална нодуларна хиперплазия	Оплаквания, анамнеза, лабораторни и инструментални изследвания.	UAC; РЕЗЕРВАР; Ултразвук на коремните органи; CT сканиране на коремните органи; ЯМР на коремните органи.	Хиперехогенна кръгла или овална маса, обикновено с гладки контури. Ехото структурата често е хетерогенна поради наличието на съединителна тъкан (белег), ехогенни израстъци, простиращи се до периферията (звезден белег).
Хепатоцелуларен карцином, чернодробни метастази	Оплаквания, анамнеза, лабораторни и инструментални изследвания.	UAC; РЕЗЕРВАР; Ултразвук на коремните органи; CT сканиране на коремните органи; ЯМР на коремните органи.	Хипо-, изо-, хипер- или хетерогенно кръгло образувание, обикновено на фона на чернодробна цироза. Лобуларни контури на черния дроб, няма периферен ореол, често се откриват дегенеративни промени (кръвоизлив в тумора, отлагане на калциеви соли). Тежка васкуларизация от артериалните съдове при липса на типичен хаотичен съдов модел.
Холангиоцелуларен карцином	Оплаквания, анамнеза, лабораторни и инструментални изследвания.	UAC; РЕЗЕРВАР; Ултразвук на коремните органи; CT сканиране на коремните органи; ЯМР на коремните органи.	Дифузен тип растеж, изоехогенна или хипоехогенна структура (поради тежка фиброза), инфилтрация, локално регенеративни метастази, асцит.

Трудности в диференциалната диагноза с други злокачествени и доброкачествени фокални лезии на черния дроб се срещат в 13,8-17,6% от случаите (хепатоцелуларен и/или холангиоцелуларен карцином, гнойна ехинококова киста, чернодробен абсцес и др.)
Диференциалната диагноза се основава на анализа на епидемиологична анамнеза, данни от клинични, лабораторни и инструментални изследвания, като рентгенови, ултразвукови методи, компютърна томография, магнитен резонанс, които позволяват да се оцени степента на увреждане на органите.

Лечение в чужбина

Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Азитромицин (Азитромицин)

Албендазол (Albendazole)

Албумин човешки

амброксол (амброксол)

амикацин

апротинин

атропин

Хидроксиметилхиноксалиндиоксид (диоксидин)

Дексаметазон

Диоксометилтетрахидропиримидин (Метилурацил) (Диоксометилтетрахидропиримидин (Метилурацил))

Дротаверин (Drotaverinum)

Имипенем

Калиев хлорид

кетопрофен (кетопрофен)

Левофлоксацин

Меропенем

Метамизол натрий (Метамизол)

Метоклопрамид

Микафунгин

Неостигмин метилсулфат

пантопразол

пиперацилин (пиперацилин)

Повидон - йод (Повидон - йод)

Сулфадиметоксин

тазобактам (тазобактам)

Тримекаин

Тримеперидин

Урсодезоксихолева киселина

Фамотидин

флуконазол (флуконазол)

хлорамфеникол

Хлорхексидин

Цефазолин (Цефазолин)

Цефепим

Цефтазидим

Цефтриаксон

Циластатин

Ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин)

Етамзилат

Лечение (амбулаторна клиника)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Тактика на лечение:Основният метод за лечение на чернодробна алвеококоза е операцията.

Лечение без лекарства: Не.

Списък на основните лекарства:

N/a	INN име	доза	множественост	начин на приложение	продължителност на лечението	UD
1	амикацин таб	250mg-500mg	2 пъти на ден	вътре	5-7 дни	V
2	ципрофлоксацин таб	250mg-500mg	2 пъти на ден	вътре, i/v	5-7 дни

Алгоритъм за действия в случай на спешност: събиране на оплаквания и анамнеза,
физикален преглед, термометрия, аналгетична терапия, транспортиране до болницата.

Хирургична интервенция, с посочване на показанията за операция, съгласно Приложение 1 към този КП.

Други лечения: Не.

· Консултация с анестезиолог – за планиране на анестезия по време на операцията, катетеризация на централна вена за предоперативна подготовка – по показания;
· Консултация с торакален хирург – за изключване на съпътстваща белодробна ехинококоза;
· Консултация с кардиолог, невропатолог, хематолог и други тесни специалисти по показания.

Мониторинг на пациента:по местоживеене.

Показатели за ефективност на лечението:
· Елиминиране на огнището на чернодробно увреждане (алвеококоза) и/или коремни органи с нормализиране на здравните и лабораторни показатели;
· Регресия на симптомите на заболяването;

· Постигане на задоволителни характеристики според инструменталните методи за изследване на органите на коремната кухина (черен дроб).

Лечение (линейка)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЕТАПА НА СПЕШНА СПЕШНА ПОМОЩ

Диагностични мерки:
· Събиране на оплаквания и анамнеза;
· Физическо изследване;
· Термометрия;
· Аналгетична терапия;
· Борба и профилактика на анафилактичен шок;
· Транспорт до болницата.

Медикаментозно лечение:
Антипиретични лекарства, болкоуспокояващи - виж амбулаторно ниво.
· Симптоматична терапия;
· Аналгетици.

Лечение (болница)

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение:
Ако се открие чернодробна алвеококоза с размер по-малък от 3,0-5,0 cm в диаметър, е необходимо да се проведе антихелминтично консервативно лечение, лекарството по избор е албендазол, 15-25 mg / kg с телесно тегло по-малко от 60 kg 1 път / ден и с телесно тегло над 60 kg 2 пъти / ден в продължение на 28 дни, до 3 курса с две седмици паузи между курсовете. При динамично наблюдение и последващ преглед при липса на положителна динамика и ефект от лечението, следва да се определи по-нататъшна тактика в полза на хирургичното лечение.
Основният метод за лечение на алвекокоза на черния дроб е хирургичният.
Прогнозата за алвеоларна ехинококоза е много сериозна (ако хирургичното лечение е невъзможно) по-сериозна, отколкото за хидатидна ехинококоза, тъй като алвеоларната ехинококоза води до значително разрушаване на черния дроб. Протича със симптоми, подобни на злокачествен тумор, до рак, което доведе до диагностицирането му като рак в предмикроскопската ера.

Нелекарствено лечение:не.

Медикаментозно лечение:
Консервативното лечение на пациенти с чернодробна алвеококоза зависи от етапите на заболяването, размера на чернодробното увреждане, възникналите усложнения и трябва да включва комплексно специфично медикаментозно лечение.

Списък на основните лекарства;

N/a	INN име	доза	множественост	начин на приложение	продължител продължителност на лечението	Забележка	UD
Антихелминтно средство
1.	Албендазол	400 мг 10 мл	2 раздел 20 мл суспензия	на орално	28 дни	Непоносимост към лекарството	V
Антибактериални лекарства според показанията
2	пиперацилин/тазобактам или	3,375	на всеки 6 часа	в \ в	7-10 дни	Непоносимост към лекарството	А
3	имипенем / циластатин или	500 мг	на всеки 6 часа	аз/в	7-10 дни	Непоносимост към лекарството	А
4	меропенем или	1-2 гр	на всеки 8 часа	i/v;	7-10 дни	Непоносимост към лекарството	А
5	цефепим или	2 гр	на всеки 8-12 часа	i/v,	7-10 дни	Непоносимост към лекарството	А
6	левофлоксацин	500-750 mg	на всеки 24 часа	аз/в	7-10 дни	Непоносимост към лекарството	А
7	ципрофлоксацин	400 мг	на всеки 12 часа	аз/в	7-10 дни	Непоносимост към лекарството	А
8	цефтриаксон +	1-2 гр	на всеки 12-24 часа	аз/в	7-10 дни	Непоносимост към лекарството	А
Противогъбични лекарства според показанията
1	Микафунгин или	100 мг	веднъж дневно	аз/в	веднъж дневно	Непоносимост към лекарството	А
2	флуконазол	800 мг	перорално веднъж дневно през първия ден, след това 400 mg веднъж дневно.	аз/в	веднъж дневно през първия ден, след това 400 mg веднъж дневно.	Непоносимост към лекарството	А

Списък с допълнителни лекарства:

P / p No	INN име	доза		множественост	начин на приложение	продължителност на лечението	Забележка	UD
Антисептици
1	Повидон - йод или	10%		ежедневно	външно	Колкото е необходимо		V
2	Хлорхексидин или	0,05%		за лечение на операционното поле, ръцете на хирурга	външно	Колкото е необходимо	за лечение на кожата и дренажните системи	А
3	диоксидин	1% разтвор		По време на операцията	външно локално	Колкото е необходимо	за лечение на рани	А
Препарати за мехлеми
1	хлорамфеникол, сулфадиметоксин, метилурацил, тримекаин хидрохлорид или				външно локално		върху раната

Ненаркотични аналгетици по показания
1	Метамизол натрий или	1-2 мл - 25-50%		2-3 пъти на ден	вътре, i/v, в / м		тъй като болката отшумява	Дозата се избира индивидуално	С
2	кетопрофен или	300 mg; 50-100 mg; 100 mg;		2-3 пъти	вътре, i/v, в / м		в рамките на 2-3 дни	Дозата се избира индивидуално	А
3	тримеперидин	0,01 -0,04 g		на всеки 4-6 часа	i/v, в / м		1-2 дни	наркотичен аналгетик	V
Антибиотична терапия по показания
1	Цефазолин или	4-5 мл	2-3 пъти на ден		i/v, в / м		7-10 дни	Цефалоспорини от 3-то поколение	V
2	Цефтазидим или	0,5-2,0 мл	2-3 пъти на ден		i/v, в / м		7-14 дни	Цефалоспорини от 3-то поколение	А
3	Цефепим или	0,5-1 g	2-3 пъти		аз съм, аз/в		7-10 дни	Цефалоспорини 4-то поколение	А
4	Азитромицин или	500 мл	1 на ден		аз/в		3 дни	антибиотици - азалиди	А
5	Имипенем или	0,5-1,0 g	2-3 пъти на ден		i/v, в / м		7-10 дни	антибиотици - карбапенеми	А
6	Цефтриаксон или	1-2 гр	1-2 пъти		i/v, в / м		7-14 дни	Цефалоспорини от 3-то поколение	А
Антисекреторни лекарства според показанията
1	пантопрозол или	40-80 mg	1-2 пъти		вътре		2-4 седмици	антисекреторно лекарство - инхибитор на протонната помпа	А
2	Фамотидин	40 mg / ден	10		в / м		4-8 седмици	H2 антихистамини	V
Инхибитор на протеолиза според показанията
1	Апротинин/гордокс	100 000 KIU / ден	7		i/v бавно	преди нормализиране на клиничната картина на заболяването и показателите на лабораторните изследвания.		Инхибитор на протеолиза	С
Инфузионни разтвори по показания
1	калиев хлорид	40-50 мл	1 път		i/v, за капково	в зависимост от параметрите на кръвните електролити		за корекция на електролитни нарушения	V
Средства за стимулиране на чревния тракт по показания
1	метоклопрамид	5-10 mg, 10-20 мг	3 пъти на ден		вътре, аз съм, аз/в	според показанията		антиеметик, прокинетик	V
2	Неостигмин метил сулфат Или	10-15 mg на ден, максимална еднократна доза	10		i/m, i/v	продължителността на лечението се определя строго индивидуално, в зависимост от показанията			V
Хепатопротектори по показания
1	урсодезоксихолева киселина	250-500 mg	1 път		вътре	за дълго време		холелитолитик, хепатопротектор	С
Антихолинергични лекарства
1	атропин сулфат	0,00025-0,001 mg	преди операцията		НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР, i/v, в / м	за премедикация		М-холиноблокатор	V
Глюкокортикоидни лекарства според показанията
1	дексаметазон	4-20 mg	1-4 пъти на ден		в / м	за алергични реакции		глюкокортикостероидно лекарство	V
Миотропни спазмолитици според показанията
1	дротаверин	20-40 mg	1-3 пъти на ден		аз съм, настолен компютър	Тъй като спазъмът отшумява		Антиспазматичен	С
2	No-shpa	40 мг	15		в / м	според показанията			V
Отхрачващо средство според показанията
1	амброксол	30 мг	2-3 пъти на ден		вътре	7-10 дни		отхрачващо средство	V
Хемостатични средства по показания
1	етамзилат	4,0 мл -12,5%	2 пъти на ден		i/v, в / м	преди операцията и в следоперативния период		коагулант, за корекция на хипокоагулацията	V
Кръвни компоненти по показания
1	албумин	100-200 мл - 5-10%	всеки ден или през ден		интравенозно капково или струйно	в зависимост от състоянието на пациента		продукт за парентерално хранене	А
2	еритроцитна суспензия, левкофилтрирана	350 мл	1-2 пъти		I/O капка	По показания		Кръвни компоненти	А
3	тромбоцитен концентрат афереза ​​левкофилтриран вирус инактивиран	360 мл							А
4	прясно замразена плазма	220 мл							А

Хирургична интервенция

С указание за индикациите за хирургическа интервенция, в съответствие с Приложение 1 към този КП:

Показания за консултация със специалист:
· Консултация с анестезиолог – за планиране на анестезия по време на операцията; при необходимост катетеризация на централната вена и предоперативна подготовка;
· Консултация с невролог – за изключване на съпътстваща алвеококоза на мозъка;
· Консултация онколог – при съмнение за онкологичен процес на коремните органи (черен дроб).
· Консултация с кардиолог, гастроентеролог и други тесни специалисти - по показания.

Показания за преместване в интензивно отделение и отделение за интензивно лечение:
Тежко общо състояние на пациента, интоксикация, електролитно нарушение и баланс, изискващи постоянно наблюдение и грижи.

Допълнително управление:
· Стандартна рехабилитация на пациента след претърпяна коремна операция;
· Ограничаване на физическата активност за 3 месеца;
· Контрол на OAK, BAC (общ билирубин, директен и индиректен билирубин, ALT, AST), ELISA или RPGA за антиехинококови антитела;
Флуорография 6-9 месеца след операцията;
· КТ на коремна кухина след 6-12 месеца;
· Мониторинг на ултразвука в динамика, 3, 6, 9 и 12 месеца след операцията;
· Диспансерно наблюдение 5 години;
· При липса на признаци на рецидив и трайно отрицателни серологични реакции в рамките на 5 години, реконвалесцентите могат да бъдат отстранени от регистъра "D".

Диспансерното наблюдение на възстановен след операция пациент продължава 8-10 години с преглед най-малко веднъж на 2 години. От регистъра се отписват само лица, които са показали отрицателен резултат с три или четири серологични изследвания в рамките на 3-4 години. Когато се появят клинични признаци на рецидив или повишаване на титрите на антителата по време на серологични реакции, е показано преглед в болница. Пациентите с неоперабилни форми на заболяването остават инвалиди, а наблюдението им е доживотно.

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗИРАНЕ С ОБОЗНАЧЕНИЕ НА ВИДА ГОСТИНИЦАТА

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Смесената комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
   1. 1) Насоки за лечение на кистозна и алвеоларна ехинококоза при хора. Неформална работна група Who по ехинококоза // Bull World Health Organ. 1996.V. 74. С. 231–242. 2) Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Експертен консенсус за диагностика и лечение на кистозна и алвеоларна ехинококоза при хора. ActaTropica 2010; 114: 1-16. 3) Junghanss T., Menezes da Silva A., Horton J. Клинично управление на кистозна ехинококоза: състояние на техниката, проблеми и перспективи. Am J Trop Med Hyg 2008; 79: 301-311. 4) Kadry Z., Rener E.C., Bachman L.M. et al. Оценка на лечението и дългосрочно проследяване при пациенти с чернодробна алвеоларна ехинококоза. British Journal of Surgery 2005; 92: 1110-1116. 5) Kawamura N., Kamiyama T., Sato N. et al. Дългосрочни резултати от хепатектомия при пациенти с алвеоларна ехинококоза: опит в един център. Вестник на Американския колеж по хирурзи 2011; 5: 804-812. 6) Kern P., Bardonnet K., Renner E. et al. Европейски регистър на ехинококоза: човешка алвеоларна ехинококоза, Европа 1982-2000. Emerg Infect Dis 2003; 9: 343-349. 7) Moore J., Gupta V., Ahmed M.Y. Болест на хидатидни кисти: оптимално управление на сложно чернодробно засягане. South Med J 2011; 104: 3: 222-224. 8) Аскерханов Р.П. "Хирургия на ехинокоза" - Махачкала. - 1976 .-- 372с. 9) Алперович B.I. Чернодробна операция. Томск. - 1983 .-- 350-те години. 10) Алиев М.А., Ордибеков С.О. "Усложнена ехинококоза" - Алмати - 1996. - 216с. 11) Кубишкин В.А. et al. „Еволюция на методите за хирургично лечение на чернодробна ехинококоза” / Annals of Surgical Hepatology/. - 2002.v.7. - No1 С.20-22. 12) Назиров Ф.Г., Илхамов Ф.А. „Класификация на чернодробната ехинококоза и методи за нейното хирургично лечение” /Anals of Surgical Hepatology/. - 2005.v.10. - No1 С.8-11. 13) Вишневски В.А., Кубишкин В.А., Джао А.В. и др.Операции на черния дроб. Москва: Миклош 2003.14) Журавлев В.А., Сухоруков В.П., Бахтини В.А. и други Радикални операции при пациенти с алвеококоза на черния дроб, усложнена от механична жълтеница. Annals of Heer Hepatol 2001; 2: 14-21. 15) Алперович B.I. “Радикална и условно радикална хирургия при чернодробна алвеококоза” Анали по хирургична хепатология, том 1, № 1 1996 - стр. 31-36. 16) Абдрахманов Е.А. Хирургия на ехинококоза и алвеококоза. Алмати. - 1981.136 стр. 17) Шайкенов Б.Ш. Сезонна динамика на циркулацията на Echinococcus multilocularis в природата // Ехинококоза в Централна Азия: проблеми и решения. - Цюрих-Алмати, 2004. - С. 283–288. 18) Веронски G.I. „Хирургично лечение на чернодробна алвеококоза” Анали на хирургичната хепатология, том 2, бр. 1 1997– С. 43-48. 19) Журавлев В.А. Радикални операции при "неоперабилни" пациенти с фокални чернодробни лезии. - Киров. GIPP "Вятка". 2000.224 с. 20) Журавлев В.А., Сухоруков В.П., Бахтин В.А., Русинов В.М., Янченко В.А. „Радикални операции при пациенти с чернодробна алвеококоза, усложнена от обструктивна жълтеница” Анали на хирургичната хепатология, том 6, № 2 2001. С. 21-25. 21) Джоробеков А.Д., Баймаханов Б.Б., Разакулов Р.О., Кутманбеков Е.А. Подобряване на хирургичните тактики и техники на хирургични интервенции при чернодробна алвеококоза // Хирургия на Киргизстан - 2007. - № 2. - С.111-114. 22) Алперович B.I. Чернодробна операция. M 2010.23) Алперович Б.И., Сорокин Р.В., Толкаева М.В. и др. Хирургично и криохирургично лечение на рецидивираща алвеококоза на черния дроб. Бюлетин на сибирската медицина 2005; 4: 92-96. 24) Вишневски В.А., Кубишкин В.А., Джао А.В. и др.Операции на черния дроб. Москва: Миклош 2003.25) Журавлев В.А. Алвеококоза на черния дроб. Анали khir hypatol 1997; 2: 9-14. 26) Журавлев В.А., Сухоруков В.П., Бахтини В.А. и други Радикални операции при пациенти с алвеококоза на черния дроб, усложнена от механична жълтеница. Annals of Heer Hepatol 2001; 2: 14-21. 27) Ammann R. W., Eckert J. Cestodes. Ехинокок. Gastroenterol Clin North Am 1996; 25: 655-689. 28) Bresson-Hadni S., Koch S., Beurton I. et al. Рецидив на първично заболяване след чернодробна трансплантация за алвеоларна ехинококоза: дългосрочна оценка при 15 пациенти. Хепатология 1999; 30: 857-864. ХИРУРГИЯ 12, 2012 13 29) Bresson-Hadni S., Koch S., Migue J.P. et al. Показания и резултати от чернодробна трансплантация за алвеоларна инфекция с Echinococcus: преглед. Langenbecks Arch Surg 2003; 388: 231-238. 30) Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Експертен консенсус за диагностика и лечение на кистозна и алвеоларна ехинококоза при хора. ActaTropica 2010; 114: 1-16. 31) Buttenschoen K., Buttenschoen D.C., Gruener B. et al. Дългогодишен опит в хирургичното лечение на алвеоларна ехинококоза. Langenbecks Arch Surg 2009; 394: 689-698. 32) Buttenschoen K., Gruener B., Buttenschoen D.C. et al. Палиативна операция за лечение на алвеоларна ехинококоза. Langenbecks Arch Surg 2009; 394: 199-204. 33) Ishizu H., Uchino J., Sato N. et al. Ефект на албендазол върху повтаряща се и остатъчна алвеоларна ехинококоза на черния дроб след операция. Хепатология 1997; 25: 528-531. 34) Junghanss T., Menezes da Silva A., Horton J. Клинично управление на кистозна ехинококоза: състояние на техниката, проблеми и перспективи. Am J Trop Med Hyg 2008; 79: 301-311. 35) Kadry Z., Rener E.C., Bachman L.M. et al. Оценка на лечението и дългосрочно проследяване при пациенти с чернодробна алвеоларна ехинококоза. British Journal of Surgery 2005; 92: 1110-1116. 36) Kawamura N., Kamiyama T., Sato N. et al. Дългосрочни резултати от хепатектомия при пациенти с алвеоларна ехинококоза: опит в един център. Вестник на Американския колеж по хирурзи 2011; 5: 804-812. 37) Kern P., Bardonnet K., Renner E. et al. Европейски регистър на ехинококоза: човешка алвеоларна ехинококоза, Европа 1982-2000. Emerg Infect Dis 2003; 9: 343-349. 38) Moore J., Gupta V., Ahmed M.Y. Болест на хидатидни кисти: оптимално управление на сложно чернодробно засягане. South Med J 2011; 104: 3: 222-224. 39) Moro P., Peter M. Echinococcus: преглед. Шанц. International Journal of Infectious Diseases 2009; 13: 125-133. 40) Piarroux M, Piarroux R, Giorgi R et al. Клинични характеристики и еволюция на алвеоларната ехинококоза във Франция от 1982 до 2007 г.: Резултати от проучване при 387 пациенти. Вестник по хепатология 2011; 55: 1025-1033. 41) Sato N., Uchino J., Takahashi M. et al. Хирургия и резултат от алвеоларна ехинококоза на черния дроб: историческо сравнение на системите за масов скрининг в Япония. Int Surg 1997; 82: 2: 201-204. 42) Torgerson P. R., Schweiger A., ​​Deplazes P. et al. Алвеоларна ехинококоза: от смъртоносна болест до добре контролирана инфекция. Относително оцеляване и икономически анализ в Швейцария през последните 35 години. J Hepatol 2008; 49: 72-77. 43) Uchino J., Sato N., Nakajima Y., Matsushita M., Takahashi M., Une Y. XI. Лечение. В: Uchino J., Sato N. (eds) Алвеоларна ехинококоза на черния дроб. Поредица Медицинска библиотека на университета Хокайдо. Mol. 30. Сапоро, Япония 1993 г.; 137-149. 44) Vuitton D.A., Qian W., Hong-xia Z. et al. Исторически поглед върху алвеоларната ехинококоза, 160 години след откриването на първия случай при хора: част 1. Какво научихме за разпространението на болестта и за нейния паразитен агент? Китайски медицински вестник 2011 г.; 124: 18: 2943-2953. 45) Уилсън J.F., Rausch R.L. et al. Алвеоларна хидатидна болест. Преглед на хирургичния опит в 42 случая на активно заболяване сред ескимосите в Аляска. Анали на хирургията 1995 г.; 221: 3: 315-323. 46) Неформална работна група на СЗО по ехинококоза. Насоки за лечение на кистозна и алвеоларна ехинококоза при хора. Бюлетин на Световната здравна организация 1996 г.; 74: 3: 231-242.

Информация

Съкращения, използвани в протокола

AP	алвеококоза на черния дроб
ALT	аланин аминотрансфераза
AST	аспартат аминотрансфераза
APTT	активирано частично тромбопластиново време
РЕЗЕРВОАР	кръвна химия
аз/в	интравенозно
в / м	интрамускулно
ХИВ	вирус на СПИН
Стомашно-чревния тракт	стомашно-чревния тракт
ELISA	свързан имуносорбентен анализ
CT сканиране	CT сканиране
KTA	компютърна томография с ангиография
INR	международно нормализирано съотношение
ЯМР	Магнитен резонанс
MRCP	магнитно резонансна холангиопанкреатография
UAC	общ кръвен анализ
OAM	общ анализ на урината
PV	протромбиново време
настолен компютър	подкожно
PTI	протромбинов индекс
RLA	реакция на латексна аглутинация
RNGA	реакция на индиректна хемаглутинация
ESR	скорост на утаяване на еритроцитите
Ултразвук	ултразвук
FEGDS	фиброезофагогастродуоденоскопия
EBP	ехинококоза на коремната кухина
ЕКГ	електрокардиограма
Ехокардиография	ехокардиография
EP	ехинококоза на черния дроб

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:
1) Баймаханов Болатбек Бимендеевич - доктор на медицинските науки, професор, председател на УС на АД “NSCH im. A.N. Сизганов „MHSD RK.
2) Сейсембаев Манас Ахмежарович - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на Учебно-методическия съвет, АД „НСХ им. A.N. Сизганов „MHSD RK.
3) Тургунов Ермек Мейрамович – доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедра по хирургични болести No 2 на Карагандинския държавен медицински университет.
4) Токсанбаев Данияр Сапарович - к.м.н., доцент, ръководител на катедра по хепатопанкреатобилиарна хирургия и чернодробна трансплантация A.N. Сизганов „MHSD RK.
5) Медеубеков Улугбек Шалхарович - доктор на медицинските науки, професор, зам. Директор на НТШ им. Сизганов по научна и клинична работа.
6) Калиева Мира Маратовна – к.м.н., доцент от катедра „Клинична фармакология и фармакотерапия“, КазНМУ им. С. Асфендиярова.

Декларация за липса на конфликт на интереси:не.

Списък с рецензенти:
Бигалиев Мади Ходжаев - доктор на медицинските науки, професор, главен лекар на градската болница за бърза помощ в Шимкент, Шимкент, Република Казахстан.

Ревизия на протокола: 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако има нови методи с ниво на доказателство.

Приложение 1

Хирургически и диагностични методи
Хирургично лечение на чернодробна алвеококоза
(анатомична чернодробна резекция, разширена хемихепатектомия, циторедуктивна (атипична) чернодробна резекция, перкутанно-трансхепатална холангиостомия под ултразвуков контрол, ендобилиарно стентиране, отваряне и дренаж на дезинтеграцията на чернодробната алвеококоза)

МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Цел на процедурата/интервенцията:
Отстраняване на огнището на лезията при чернодробна алвеококоза и/или елиминиране на усложнения и признаци на обструктивна жълтеница.

Показания и противопоказания за процедурата/интервенцията:

Противопоказания за процедурата/интервенцията:
Основните противопоказания за извършване на радикална чернодробна резекция се считат за масивно увреждане на органите с инвазия в долната куха вена, кухата и порталната порта на черния дроб.
Абсолютни противопоказания:
· Тежко състояние на пациента поради тежка соматична патология на дихателната и сърдечно-съдовата система;
· Нарушение на системата за коагулация на кръвта.
Относителни противопоказания:
· Катарални явления, вирусни и бактериални инфекции;
· Протеино-енергиен дефицит от 2-3 градуса;
· Анемия;
• храносмилателни разстройства;
· Заболявания на дихателните органи;
· Незадоволително състояние на кожата.

Списъкът на основните и допълнителните диагностични мерки (отделноизброяват основните/задължителни и допълнителни прегледи, експертни консултации с посочване на целта и показанията): виж параграф 12 от този КП.

Избор на адекватен хирургичен достъп:
С локализации на алвеоларна ехинококоза в черния дроб - широк десен субкостал (Fedorova, Rio Branca и / или verkhnesadinnaya лапаротомия.

Хирургична тактика при сложни форми на алвеококоза.
При сложни форми на чернодробна алвеококоза са показани двуетапни операции, тъй като едноетапната операция е придружена от висока смъртност поради тежкото първоначално състояние на пациентите и увеличаване на чернодробната недостатъчност в следоперативния период.
Пациентите, приети в хирургичното отделение с обструктивна жълтеница, причинена от алвеококоза, като правило, са в тежко състояние и се нуждаят преди всичко от спешни мерки, насочени към премахване на интоксикацията, лечение и профилактика на чернодробна недостатъчност и корекция на нарушенията на хемокоагулацията.
Незабавно започнете интензивно консервативно лечение: антибактериална и детоксикационна терапия, въвеждане на аналгетици, лекарства, подобряващи сърдечно-съдовата и дихателната дейност, парентерално хранене.
При обструктивна жълтеница, причинена от притискане на жлъчните пътища от алвеококовия възел, е необходимо да се декомпресира жлъчните пътища, за да се елиминира холестазата и чернодробната недостатъчност. Индикация за ендоскопска (нисък блок) и/или перкутанна трансхепатална (висок блок) декомпресия на жлъчните пътища е обструктивна жълтеница.

Показания за операция при обструктивна жълтеницасе подразделят на спешни, спешни и отложени.

Забавени операциипроизведен 1-2 седмици след отзвучаване на жълтеницата.

Методи за резекция на черния дроб:
· Атипичен - без отваряне на кариесната кухина (резекция на черния дроб в рамките на здравата тъкан);
· Анатомични – в рамките на сегмент, сектор, лоб;
· Циторедуктивна резекция - основната част от алвеоларната ехинококоза се отстранява, при което тя прораства в големите съдове, оставяйки малки участъци от алвеококозна тъкан.
Атипичните резекции и перицистектомията трябва да се извършват с малка маргинална или повърхностно разположена алвеоларна ехинококоза, извън връзката им с порталните или кавалните порти на черния дроб.
По време на операцията на чернодробна резекция в случаи на множествено чернодробно увреждане е препоръчително да се извърши интраоперативно ултразвуково изследване, за да се изясни обхватът на хирургичната интервенция и да се идентифицира интересът на големите съдове и интрапаренхимните огнища на алвеококозата.

Ако се появи усложнение, като обструктивна жълтеница:Извършва се поетапно лечение; първият етап е минимално инвазивна декомпресия на жлъчните пътища (CCHS, ERCP със стентиране) и отстраняване на хипертония, както и за нормализиране на билирубиновите параметри и предотвратяване на чернодробна недостатъчност. Вторият етап е радикална или условно радикална чернодробна резекция и/или палиативна интервенция.

С тотално увреждане на черния дроб: Единственото радикално лечение е чернодробната трансплантация. Може да се извърши при неоперабилни лезии, когато има големи множествени огнища с инвазия в големите съдове. Противопоказан е при наличие на далечни метастази.
Всички операции при алвеококоза на коремните органи трябва да бъдат завършени с дренаж на коремната кухина.

Индикатори за ефективност:
· Елиминиране на огнището на чернодробно увреждане (алвеококоза);
· Нормализиране на здравето;
· Нормализиране на лабораторните параметри;
· Регресия на симптомите на заболяването;
· Нормализиране на физическите параметри на тялото;
· Нормализиране на тези инструментални методи за изследване на органите на коремната кухина (черен дроб).

Прикачени файлове

Внимание!

• Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство за терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Домашните любимци могат да бъдат източник на заболяване.

Алвеококозата в природата не е широко разпространена, това е фокално заболяване. В Русия се среща в Татарстан, Башкирия, Сибир (Омск, Томск, Новосибирск, Иркутск области, Красноярски край, Якутия) и в Далечния изток (Магаданска област, Хабаровска територия). Заболяването е често срещано и в страни като Япония, Канада, Германия и Австрия, Казахстан и Киргизстан.

Възрастен хелминт отделя яйца, онкоспори, които излизат с изпражненията на месоядни животни и падат върху тревата, семена на растения. Заедно с растителна храна и вода те влизат в тялото на гризачи (мишки, ондатри).

Човек се заразява при ядене на немити горски плодове, от открити източници, при отстраняване и обличане на животински кожи, както и върху вълната на които може да има яйца на алвеококи.

Ларвата на хелминта излиза от яйцето и прониква през чревната стена в кръвта, откъдето през венозната система навлиза в черния дроб, където започва да расте.

Ларвите образуват множество малки мехурчета с размер до 0,3 мм. За разлика от ехинокока, който образува единична заоблена киста с плътна мембрана, алвеококозата расте навън, прониквайки в околните тъкани по хода на малките съдове. Везикулите на Alveococcus могат да се спукат и да проникнат в кръвта, което води до образуване на метастази (скрининг) в черния дроб и други органи (бели дробове, мозък). Растежът на алвеококовия възел може да бъде придружен от притискане на жлъчните пътища и развитие.

Външно огнището на алвеококозата прилича на гъбесто сирене с кухини в него. Прикрепването на пиогенни микроорганизми води до образуване на чернодробен абсцес или гноен холангит (възпаление на жлъчните пътища).

Клинични признаци

Когато участват в патологичния процес на плеврата, пациентите се притесняват от кашлица.

За дълго време (от 5 до 15 години) болестта може да остане незабелязана. Открива се при профилактичен преглед на пациент или при преглед за други заболявания, особено при ултразвуково изследване на черния дроб.

При дълъг ход на заболяването има оплаквания от тежест в десния хипохондриум, слабост, липса на апетит, загуба на тегло. Телесната температура може леко да се повиши.

Понякога първият признак на алвеококоза е жълтеница, причинена от компресия на жлъчните пътища. Придружава се от пожълтяване на лигавиците, склерите, кожата, светли изпражнения, потъмняване на урината, признаци на обща интоксикация.

При преглед на пациент е възможно да се определи значително увеличен плътен черен дроб, безболезнен, на фона на напълно нормално благосъстояние на пациента. При такъв пациент лекарят трябва да установи дали е живял през последните 15 години в райони с високо разпространение на алвеококоза, дали е имал контакт с диви животни или е ял непреработени горски плодове.

Заболяването може да се прояви и с други усложнения: гноен холангит, метастази в белите дробове или мозъка.

При гноен холангит заболяването започва остро с повишена температура, болка в десния хипохондриум и жълтеница. Характеризира се със силна слабост, втрисане. Тогава се развива жлъчен сепсис, придружен от тежко и нарушено съзнание.

Поражението на мозъка се характеризира с появата в тъканта на органа на голям брой мехурчета, около които има изразено възпаление, появяват се области на омекване на медулата и кръвоизлив. Възпалителният отговор засяга и лигавицата на мозъка. Заболяването започва остро: внезапно се появяват и бързо се увеличават следните симптоми:

• силен;
• и повръщане;
• епилептични припадъци;
• загуба на зрителни полета;
• нарушение на речта;
• парализа и други фокални симптоми.

Диагностика

Алвеококозата може да бъде открита чрез ултразвук на черния дроб.

Диагнозата може да се подозира въз основа на оплакванията на пациента и откриването на увеличен черен дроб при палпация.

За по-точна диференциална диагноза се използват един или повече от следните допълнителни методи:

• обикновена рентгенография на коремните органи;
• ангиография (рентгеново контрастно съдово изследване);
• Рентгенова томография (методът се използва рядко);
• радионуклидно сканиране на черния дроб (често такова оборудване не се предоставя в обикновените болници);
• компютърна томография на черния дроб (опция на избор за диагностика);
• ултразвуково изследване (също задължително изследване за алвеококоза).

В случай, че са засегнати белите дробове, трябва да се направи поне рентгенова снимка на гръдните органи, а при съмнение за алвеококоза на мозъка се прави компютърна томография на този орган.

При церебрална алвеококоза се прилага и системна терапия. Прогнозата за това усложнение е лоша.

Алвеококозата на белите дробове се лекува хирургично: част от органа се отстранява.

При гноен холангит се извършва хирургична интервенция, насочена към декомпресия на жлъчните пътища (намаляване на налягането на жлъчката в тях и осигуряване на нейния изтичане), предписва се антибактериална и детоксикационна терапия.

Пациентите с изолирана алвеококоза на черния дроб, ако е невъзможно да се извърши радикална операция, могат да живеят достатъчно дълго след инфекцията (до 20 години). Смъртта им настъпва от чернодробна недостатъчност на фона на жълтеница или от метастази в мозъка.

Предотвратяване:

• ветеринарен надзор на служебни и домашни кучета;
• спазване на епидемиологичния режим в кланиците;
• отказ от контакт с непознати кучета и котки (особено за деца);
• спазване на правилата за лична хигиена и хранене (мийте редовно ръцете си, не яжте неизмити горски плодове, не пийте непреварена вода от открити резервоари).

Алвеококозата има голямо разпространение на планетата. Честотата на тази хелминтоза в ендемични райони достига до 8-10 случая на 100 хиляди население. Обръща се внимание на тежестта и мултиорганизма на лезията, трудността на медикаментозното лечение, както и смъртността на заболяването.

Алвеококоза, причинител

Географско разпространение на алвеококозата

В света има естествени огнища на алвеококоза, където циркулира патогенът на хелминтоза, които се осигуряват от наличието на определени диви източници на инфекция (животни). В света това са страните от Централна Европа, Централна и Южна Америка, Северна Канада, Аляска, Централна Азия, Закавказие, в Русия - Далечния Изток, Западен Сибир, Кировска област и др. В северните страни циркулацията на причинителя на алвеококозата се поддържа от леминги, полярни лисици, в южните страни - мишки полевки, ондатра, лисици и др.

Причините за алвеокока

Алвеококоза, възел на разреза

Източници на инфекция с алвеококоза

Междинен домакин- човек, миши гризачи (полвки, земни катерици, песчанки, ондатри, бобри, нутрии), които са биологична задънена улица. Човек с алвеококоза не е източник на инфекция.

Алвеококоза, източници на инвазия

Податливостта към алвеококоза е обща, но поради определени моменти на инфекция се разболяват млади хора и хора на средна възраст (30-50 години).

Цикълът на развитие на алвеококоза при хората(междинен гостоприемник): през устата (орално) онкосферите (яйцата) навлизат в човешкото тънко черво, освобождават се от външната обвивка, последвано от етапа на въвеждане в чревната лигавица. Тук те проникват в кръвоносните и лимфните съдове, след това в порталната вена и с кръвния поток достигат до черния дроб. Повечето от онкосферите се задържат в черния дроб, където се образуват ларвоцисти. В редки случаи онкосферите преодоляват чернодробната бариера и достигат до други органи (бели дробове, далак, сърце, мозък и други).

Процесът на образуване на полимеризирана киста е дълготраен. Ларвоциста при хората се формира в продължение на няколко години. Неговият растеж става чрез външно или екзогенно образуване на мехурчета или кисти, които постепенно заместват тъканта на засегнатия орган. При такъв растеж значително се нарушава цялата архитектоника на органа - засягат се съдовете, нарушава се функцията на клетките, кръвообращението. Като цяло процесът на покълване на ларвоциста в тъканта на орган може да се сравни с образуването на тумор. Отделни мехурчета с кръвен поток се пренасят в други органи, образувайки метастази (вторични огнища).

Alveococcus, ларвоциста в черния дроб

Патологичен ефект на алвеокока върху човешкото тяло

Какъв е фокусът на алвеококозата(алвеококов възел, алвеококова киста) - конгломерат от везикули с огнища на възпалително-некротичния процес с размери от 0,5 до 35 см в диаметър. Мехурчетата се образуват екзогенно и поради липсата на плътна капсула се разпространяват активно в здравата чернодробна тъкан. Процесът наподобява растежа на злокачествен тумор. Съединителната тъкан расте, заобиколена от мехурчета - образува се фиброза. Възможно е прикрепяне на вторична инфекция с риск от образуване на абсцес, инвазия в жлъчните пътища и развитие на холангит. В обозримо бъдеще процесът може да стигне далеч с образуването на билиарна цироза на черния дроб.
Често продължителният процес е несъвместим с живота на пациента.

Имунитетът при алвеококоза е подобен на този при ехинококоза - нестабилен, но не са описани многократни инвазии на алвеококоза.

Симптоми на алвеококоза

Дълго време (години) заболяването протича безсимптомно, пациентите не се оплакват. Здравното състояние на пациентите е задоволително. Подозрение възниква при обективен преглед на пациента - разкрива се увеличен черен дроб, плътен, неравен на допир.

Манифестният (клинично изразен) стадий на алвеококоза се развива няколко години след инвазията и началото на развитието на ларвоциста. Разпределете ранния стадий, етапа на височината на заболяването, етапа на тежки прояви, терминалния стадий.

Ранна фазахарактеризиращ се с появата на първите признаци на чернодробна дисфункция: пациентът се тревожи за периодична болезнена болка в черния дроб (дясно подребрие), усещане за тежест, леко намаляване на апетита, слабост. При изследване на пациент на този етап е възможно да се палпира алвеококов плътен възел, но с централното му местоположение е трудно да се направи това. На ранен етап в лабораторията естеството на протеинограмата се променя: общото количество протеин в кръвния серум се увеличава, количеството гама глобулини се увеличава и ESR се увеличава.

Топлинен етапхарактеризиращ се с прогресиране на заболяването: болките в областта на черния дроб стават почти постоянни, появяват се болки в епигастралната област, признаци на храносмилателни нарушения - усещане за тежест след хранене, оригване, разстроени изпражнения, пациентите се оплакват от намален апетит, слабост. При преглед черният дроб все още е увеличен по размер, но по-изразено, заедно с възпалени участъци от тъкан с плътно еластична консистенция, се усещат плътни множество възли - така наречената "камениста чернодробна плътност". Лабораторно - умерено изразено увеличение на броя на еозинофилите до 15%, увеличение на ESR, по-изразена диспротеинемия: общият протеин се увеличава значително (до 110 g / l при скорост 65-85 g / l), а намаляване на албумина, изразено увеличение на гама глобулините (до 60% при скорост 12-19%), в биохимичния кръвен тест се повишава С-реактивният протеин, повишава се тимоловият тест (признак на мезенхимно възпаление на черния дроб).

V стадий на тежки проявивиждаме развитието на една или друга тежка проява на органно увреждане от алвеокока. Най-често това е развитието на обструктивна жълтеница: изпражненията на пациента изсветляват до сиво-бял цвят, в същото време урината става тъмна, склерата и лигавицата на устната кухина започват да пожълтяват, след това кожата на лицето, крайниците, тялото. Жълтеницата с механична обструкция е интензивна, застояла, понякога с лек зеленикав оттенък. Също така пациентите се притесняват от сърбеж на крайниците, гърба. Лабораторно - увеличаване на количеството билирубин поради директната фракция, увеличаване на количеството жлъчни пигменти в урината.

Понякога алвеококовите възли прерастват в големи съдове (портални вени, долна празна вена), в които се появяват признаци на портална хипертония - асцит (течност в коремната кухина), оток на краката, варици на хранопровода, риск от кървене.

При напреднал процес се образуват вторични метастатични огнища в други органи и тъкани. Най-често това са белите дробове, мозъка, сърцето, бъбреците, костите. Половината от пациентите ще бъдат обезпокоени от увреждане на бъбречната тъкан с развитие на гломерулонефрит (увреждане на гломерулния апарат на бъбреците) - може да има болка в проекцията на бъбреците, промяна в цвета на урината и нарушения на урината. Причината за увреждане на бъбреците е свързана или с метастазиране на процеса, или с механично притискане на бъбречната тъкан отвън. При анализа на протеин в урината (протеинурия), еритроцити (еритроцитурия), левкоцити (левкоцитурия), гной (пиурия).

Терминален стадий на алвеококозае много трудно. Дисфункциите на засегнатите органи стават необратими, пациентите рязко губят тегло, се изразява имунодефицит, развиват се усложнения.

Усложнения на алвеококоза:

В някои случаи тъканта вътре във възлите може да се разпадне с образуването на кухина с гнойно съдържание - абсцес на черния дроб, гноен холангит; ако има пробив в кухината, тогава болката на пациента се увеличава, температурата се повишава;
- може да възникне възпаление на тъканта около засегнатия черен дроб - парихепатит,
- поникване на възела в жлъчния мехур, връзките, оментума и през диафрагмата - в белите дробове, перикарда, сърцето, бъбреците;
- системната амилоидоза с увреждане на бъбреците може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на алвеококоза

Предварителната диагноза е клинична и епидемиологична. Внимателното събиране на епидемиологичната история за предходните няколко години преди заболяването до голяма степен ще изясни картината. Регионът на пребиваване, начинът на живот на пациента, вероятността от инфекция при посещение на гори, лов, контакт с животни, степента на професионален риск от инвазия и други са от голямо значение. Клиничните данни позволяват да се подозира алвеококоза само няколко години след заразяването.

Окончателната диагноза се извършва по изчерпателен начин с помощта на лабораторни методи, специфични лабораторни изследвания, инструментални методи.

1) лабораторни методи - пълна кръвна картина (еозинофилия, повишена СУЕ), протеинограма (увеличаване на общия протеин, намаляване на албумина, повишаване на гама глобулините), биохимия (повишаване на билирубина поради директна фракция, повишаване на тимол тест, алкална фосфатаза) , общ анализ на урината (възможна протеинурия, хематурия, левкоцитурия) и други;
2) серологични реакции към антитела срещу алвеококи (RNGA, ELISA, реакция на латексна аглутинация);
3) инструментални методи на изследване (ултразвук, MRI, CT, радиография);

Алвеококоза, CT възел

4) целенасочена биопсия на възела по време на лапароскопия (извършва се само при 100% изключване на ехинококоза, за да се избегне фатален изход за пациента);
5) микроскопско изследване на храчки с цел откриване на алвеококи;

Диференциалната диагноза се провежда с ехинококоза, чернодробна цироза, злокачествени и доброкачествени новообразувания, поликистоза на черния дроб, хемангиома, туберкулоза.

Лечение на алвеококоза

Терапевтичните мерки са подобни на стека за ехинококоза.
При поставяне на диагноза е необходима хоспитализация.

Установено е наблюдение на пациентите за цял живот. Веднъж на всеки 6 месеца се извършва ултразвуков контрол (или друго инструментално изследване), за да се предизвика възможен рецидив, кръвни изследвания, биохимични изследвания и всички необходими изследвания.

Профилактика на алвеококоза

1) Спазване на правилата за лична хигиена, както и на правилата за посещение на природата с възможност за боравене с ръце преди хранене.
2) Дератизационни мерки за предотвратяване разпространението на гризачи с алвеококоза.
3) Превантивно обезпаразитяване на всеки шест месеца за домашни животни (кучета, котки).

Лекар по инфекциозни болести N.I. Bykova

Не всички хелминтни инвазии протичат под формата на чревни разстройства с такива "класически" симптоми като загуба на тегло и хищен апетит. Хелминтите могат да се заселят във всеки орган, маскирайки се като различни заболявания, включително рак.

Дължината на полово зрелия алвеококус е средно 1-2 мм. Червеят има три секции. На главата (сколекс) има 4 мощни мускулни смукалки, както и около 30 кукички, подредени в два реда, което позволява да се фиксира сигурно в тънките черва на крайния гостоприемник. Непосредствено след тясния врат има 3-4 сегмента, които изпълняват репродуктивна функция. Първите два сегмента на алвеокока са безполови, третият е хермафродитен, а големият четвърти съдържа матката, пълна с яйца.

Alveococcus принадлежи към категорията на биохелминтите, тоест за пълно развитие трябва да бъде в тялото на топлокръвни животни. За известно време червеят може да остане в почвата, но през този период той не претърпява никакви промени и, без да влезе в тялото на междинния гостоприемник, умира.

Яйцата на алвеокока, попаднали във външната среда, съдържат напълно оформени ларви - онкосфери. Веднъж попаднали в червата на междинния гостоприемник, които са гризачи и хора, онкосферите се освобождават от мембраните на яйцата и с помощта на ембрионални кукички се въвеждат в чревната стена. Оттук те проникват в капилярите и заедно с кръвния поток се пренасят в черния дроб, където образуват тумороподобна маса.

Крайните гостоприемници се заразяват с алвеококи, когато ядат месото на болни животни, особено черния дроб, който съдържа голям брой ларви.

Как можете да се заразите с алвеококоза?

Алвеококозата е инфекциозно заболяване с фекално-орален механизъм на предаване на патогена. С други думи, за да се заразите с това заболяване, трябва да погълнете ларвата на червея. Това най-често се случва при ядене на лошо изпечено месо от месоядни животни. Въпреки това честотата на алвеококоза се дължи на факта, че собствениците на котки и кучета просто не мият ръцете си след игра с домашните си любимци, върху чиято вълна са оставени яйца от хелминти.

Друга причина за заразяване с алвеококоза е консумацията на диви растения и горски плодове, които могат да бъдат замърсени с изпражненията на болни от алвеокока животни. Сериозна епидемиологична опасност представлява и непреварената вода, взета от естествени водоеми.

В нашата страна алвеококозата е често срещана в Поволжието, Западен Сибир, Красноярска територия, Далечния изток, както и в републиките на Централна Азия и Кавказ.

Симптоми

В по-голямата част от случаите първият симптом на алвеококоза е усещане за тежест и тъпа болка в десния хипохондриум. Това се дължи на наличието на тумороподобен алвеокок в черния дроб, който към момента на диагностициране може да достигне наистина колосални размери. При палпация лекарят определя увеличен черен дроб, понякога можете да усетите контурите на плътен, бучен тумор.

Поради факта, че alveococcus се характеризира с инвазивен, проникващ растеж, той покълва заобикалящата чернодробна тъкан, като по този начин нарушава изтичането на жлъчка. В резултат на това пациентите бързо развиват обструктивна (механична) жълтеница, която се проявява със следните симптоми:

Мнението на лекаря..."

• Кожата и лигавиците стават жълти на цвят.
• Урината значително потъмнява, става цвета на бира или силно сварен чай.
• Изпражненията изсветляват, в тежки случаи стават светлосиви.

Друга последица от нарушението на анатомията на черния дроб при алвеококоза е синдромът на порталната хипертония. Това състояние се характеризира със значително повишаване на налягането в системата на порталната вена, поради което се увеличава далакът, в коремната кухина се натрупва свободна течност (асцит), интелектуалните функции страдат поради токсичния ефект върху мозъка на продуктите на гниене, идващи от червата и не се обезвреждат от черния дроб. В напреднали случаи се появява кървене от разширените вени на хранопровода, които изискват спешна хирургична интервенция.

Усложнения на алвеококоза

Когато огнището на алвеококоза се намира в черния дроб, е вероятно пробивът му в свободната коремна кухина. Разлятата течност е изключително токсична за тялото и може да доведе до анафилактичен шок и други сериозни алергични реакции. Като се има предвид естеството на растежа на фокуса, ако се спука, е възможно увреждане на чернодробната тъкан, което е придружено от масивно вътрешно кървене.

Алвеококов фокус в белия дроб може да пробие в бронха и тогава пациентът има пристъп на силно задушаване, мокра кашлица, бледност и дори цианоза на кожата. В бъдеще се развива аспирационна пневмония, която е доста трудна за лечение дори с най-модерните антибиотици.

При локализация на алвеокока в мозъка се наблюдава изключително разнообразна симптоматика. В този случай всичко зависи от това в коя функционална зона се намира фокусът. Могат да се развият пареза и парализа, сензорни нарушения, асиметрия на лицето, промени в речта и поведението и епилептични припадъци.

Най-опасното местоположение на алвеокока е в сърцето, или по-скоро в перикардната торбичка. В някои случаи може да не се прояви по никакъв начин, но може да има явления на сърдечна недостатъчност (подуване на краката, задух, слабост, непоносимост към упражнения) и сърдечни аритмии. Когато алвеококовият пикочен мехур се отвори в кухината на сърдечната риза, пациентът моментално умира поради спиране на сърцето.

Някои имунопатологични усложнения също са характерни за алвеококозата. По-специално, тежкото увреждане на бъбреците се описва под формата на гломерулонефрит (възпаление на гломерулите) и амилоидоза (натрупване на патологичен протеин в бъбречната тъкан). В крайна сметка тези заболявания водят до хронична бъбречна недостатъчност, изискваща доживотно лечение и престой на хемодиализа.

Диагностика на алвеококоза

Често диагностицирането на алвеококоза представлява значителни трудности, главно поради изключителното й сходство с първичния рак на черния дроб. Ултразвуковото изследване разкрива голям първичен фокус с кухина на разпад в центъра и множество малки възли по периферията. Важно е да се установи правилна диагноза без биопсия, тъй като увреждането на фокуса на алвеокока ще доведе до факта, че течността, заедно със сколексите в нея, ще изпръсне в коремната кухина. Това е директен начин за влошаване на процеса - след няколко месеца огнища на алвеокока ще растат в целия перитонеум.

Алвекокоза на белите дробове на рентгенова снимка

Епидемиологичните данни са от решаващо значение. Диагностичните търсения на алвеококоза са значително улеснени, ако в миналото пациентът е ял месо от месоядни животни, в къщата му живеят котки или кучета, които могат да се разхождат свободно на улицата, както и ако са установени други рискови фактори за заразяване с алвеокока.

Серологичните методи на изследване играят важна роля в диагностицирането на алвеококоза. При лабораторни условия се определя наличието или отсъствието на антитела срещу алвеокока в кръвта на пациента по специална технология. Ако има такива, тогава при подходяща клинична картина диагнозата става очевидна.

Лечение

Единственият ефективен метод за лечение на алвеококоза е оперативният. Основната цел е да се премахне лезията, без да се повреди.

При чернодробна алвеококоза, в зависимост от размера на огнището, черният дроб се резецира в рамките на засегнатите сегменти или лобектомия, евентуално отстраняване на цял лоб на черния дроб. Подобна операция се извършва с локализацията на алвеокока в белия дроб. Ако мозъкът е засегнат, тогава е необходима неврохирургична интервенция под формата на краниотомия.

Профилактика

За да предпазите себе си и близките си от такова сериозно заболяване като алвеококоза, трябва да следвате следните препоръки:

• Измийте добре ръцете си със сапун и вода след всеки контакт с животни.
• Печеното месо, закупено извън магазините на веригата, е добро.
• Не яжте плодове, откъснати в гората, където живеят хищници.
• Когато пътувате по реките и в тайгата, пийте или бутилирана вода. Ако това не е възможно, тогава водата, взета от естествени резервоари, трябва да се вари.
• Навременно извършвайте профилактика на хелминтоза при домашни любимци и всички членове на семейството.

Тези прости насоки ще осигурят надеждна защита срещу алвеококоза. Въпреки това, ако се появят подозрителни симптоми, особено няколко месеца след контакт с хищни животни или пътуване сред природата, трябва незабавно да се свържете с хирург или специалист по инфекциозни заболявания.

Доцент, д-р - Дворниченко Виктория Владимировна:

Метод на определянеИмуноанализ.

Учебен материалКръвен серум

Възможност за домашно посещение

Серологичен маркер за еднокамерна ехинококоза.

Ехинококоза - тъканна хелминтиаза, инфекцията се причинява от ларвата на Echinococcus spp.

Основният източник на инфекция за кучето. Заразяването на човека става при контакт с заразени животни, при бране на горски плодове и билки, при пиене на вода от източници, замърсени с яйца на хелминти. Поради особеностите на епидемиологията заболяването се среща по-често при определени професионални групи (кланици, овчари, кожари).

При ехинококоза обикновено се засягат дълбоко лежащи органи и е невъзможно да се получи материал за микроскопия чрез неинвазивни методи. Следователно серологичната диагностика (откриване на специфични антитела срещу антигени на инфекциозен агент) е от голямо значение. Но използването на серологични методи е ограничено от факта, че при някои носители на ехинококови кисти имунният отговор може да не се развие и да няма антитела в кръвта.

литература

1. Рахманова А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К. Инфекциозни болести: Наръчник - 2-ро изд. - 2001 - 576 с.
2. Ayadi A, Dutoit E, Sendid B, Camus D 1995. Специфични диагностични антигени на Echinococcus granulosus, открити чрез Western blot. Паразит, т. 2 стр. 119 - 123.