Как да определите фрактура на радиуса на ръката. Комбинирана фрактура на радиуса с изместване

Фрактурата на лъчевата кост без изместване е една от най-честите травми. При загуба на равновесие ръката инстинктивно се протяга напред, за да смекчи последствията, но често падането е неуспешно, възниква отворена или затворена фрактура на греда.

Важно е да знаете как да разграничите фрактурата на радиуса от дислокацията, как да окажете първа помощ. Научете информация за характеристиките на нараняването, класификацията, продължителността на носенето на гипсова превръзка, методите на лечение и рехабилитация.

Причини за нараняване

Непълна фрактура в областта на радиуса - следствие от падане на права ръка, увреждане на ръката по време на злополука. Травмите често се случват при здрави млади хора по време на активен спорт, включително екстремни спортове.

Според статистиката различни видове фрактури на лъча са регистрирани при 15% от пациентите, посетили травматолога. Проблемът често възниква при деца по време на активни игри на открито. В ранна възраст костите се сливат по-бързо, но родителите трябва постоянно да наблюдават поведението на детето, като често се опитват да се отърват от фиксиращата превръзка.

Характерни симптоми

Коварството на затворената фрактура на радиуса без изместване е в доста слабото проявление на признаци на нараняване. Ефективността се запазва, пациентът често не придава значение на симптомите, които не показват дислокация или изкълчване, а опасно увреждане на костната тъкан.

Човек се надява на лосиони, компреси, домашни и аптечни мехлеми, чакайки „изкълчването“ да премине. Травматолозите често приемат пациенти, които са потърсили помощ с лезия на радиусната кост ненавременно.

Признаци, които се появяват след падане, тежко натъртване, време е да отидете на лекар:

• болезненост в областта на ставата на китката (дори при не много силен дискомфорт);
• леко подуване на гърба на предмишницата;
• трудно се движи четката.

Зоната на счупване зависи от позицията на ръката по време на падането, други фактори, при които е приложена сила, която надвишава здравината на костта.

Класификация

Травматолозите разграничават три вида увреждане на участъците на радиуса:

• Фрактура на Смит.Причината за негативното състояние е ударът върху гърба на ръката. При този вид нараняване дисталният фрагмент се измества към повърхността на дланта;
• дистална фрактура.Увреждането в повечето случаи засяга зоната на два до три сантиметра от ставата на китката;
• Фрактура на Colles.Повече от половината пациенти се обръщат към травматолог с този вид нараняване. При фрактура на Colles счупеният фрагмент на дисталния участък се измества към дорзалната зона на предмишницата.

При тежко нараняване се развива раздробена фрактура. При този вид лъчева травма счупената кост се разделя на 3 или повече фрагмента.

Счупване на лъча се случва:

• извънставно;
• вътреставно.

Според степента на увреждане на кожата има:

• първоначално отворена фрактура (нарушена целостта на кожата отвън до радиуса);
• вторична отворена фрактура (счупена кост уврежда кожата отвътре).

важно!Всеки тип отворена фрактура изисква незабавна медицинска помощ поради високия риск от неправилно сливане на костите и инфекция на раната.

Диагностика

Изследването на пациента с помощта на модерно оборудване ще помогне да се потвърди или отхвърли подозрението за затворена фрактура в областта на радиуса. Първо, лекарят изследва проблемната област, установява оплакванията на пациента (какво е естеството, интензивността на болката), след което го насочва към рентгенова снимка (задължително две проекции).

Пълна картина на нараняването се вижда след ядрено-магнитен резонанс. На снимките лекарят ще прегледа всички области на проблемната става, ще види увреждането на меките тъкани.

Първа помощ

Преди посещение при травматолог или пристигането на линейка е важно да действате правилно, за да предотвратите усложнения. Липсата на паника, ясни, компетентни движения носят много ползи за жертвата.

Правила за първа помощ:

• обездвижете ръката възможно най-скоро.За фиксиране е подходяща гума от всякакъв подръчен материал: чадър, пръчки, дъски, книги. Не трябва да има мръсотия по обекта, за да се изключи инфекция в случай на нарушаване на целостта на кожата. Необходима е поддържаща превръзка през рамото от колан, шал, колан от рокля, превръзка (която е под ръка);
• нанесете лед върху засегнатата област. Кашон с мляко, замразени зеленчуци, бутилка вода, всеки студен предмет, който жертвата или други могат да намерят, ще свършат работа. Кубчетата лед не могат да се нанасят директно върху кожата: необходима е чиста кърпа, например риза, носна кърпичка. Студът не може да се държи на наранена ръка повече от една трета от час;
• ако се усети болка, аналгетична таблетка ще помогне. Всяко лекарство е подходящо: аналгин, парацетамол, солпадеин, кетанов (мощен), ибупрофен;
• Жертвата има ли отворена рана? Развива ли се кървене? Важно е своевременно да приложите турникет от шал, шал, еластична превръзка. Не забравяйте да посочите времето на прилагане на превръзката под налягане, за да предотвратите некроза на тъканите поради недостатъчно кръвоснабдяване.

важно!Предотвратяването на изместването на счупена кост е една от основните задачи на доставчика на първа помощ. Колкото по-бързо се фиксира (обездвижи) наранената ръка, толкова по-малък е рискът проблемът да прогресира в по-тежка степен.

Правила за лечение

При липса на изместване на костни фрагменти се препоръчва консервативно лечение. Неприятен, но ефективен метод на лечение е налагането на гипсова шина за фиксиране на засегнатите области, правилното сливане на счупената кост.

Пациентът трябва да знае важна точка: гипсът се нанася само върху основата на пръстите.Неопитните лекари често правят грешката да ограничават подвижността на целия крайник, чак до върха на пръстите. С този метод на фиксиране мускулите бързо атрофират, пръстите не се огъват дори след 5-6 месеца след лечението.

Продължителността на терапията се определя от травматолога. Не трябва да молите лекаря да премахне гипсовата превръзка възможно най-скоро: костта трябва да се възстанови напълно. Недисциплинираността на пациента, опитите за преместване на гипса често завършват с изместване на костни фрагменти, необходимост от повторно налагане на превръзката и рязко увеличаване на продължителността на терапията.

Възможни усложнения

Счупването на ставата на китката не винаги преминава без следа: ехото от нараняването често се усеща след години. Някои пациенти са изправени пред труден ход на рехабилитационния период, лошо сливане на костите и увреждане на меките тъкани. Проникването на инфекция в раната, костната слабост, възпалението в тялото са фактори, които увеличават риска от усложнения.

Най-често травматолозите идентифицират следните негативни процеси:

• смърт на тъкан поради недостатъчно кръвообращение в увредената област;
• инфекция на раната, развитие на гнойни усложнения и остеомиелит с костни лезии;
• падането върху протегната ръка често води до изместване на ключицата с изкълчване на раменната става;
• ограничен обхват на движение на предмишницата. В зависимост от тежестта на случая пациентът получава група с увреждания.

Колко дълго да носите гипс

Този въпрос тревожи повечето пациенти. Гипсовата шина причинява дискомфорт, ограничава подвижността и дразни, особено при горещо време.

Продължителността на фиксиращата превръзка зависи от няколко фактора:

• естеството на фрактурата (пълна или частична);
• локализиране на засегнатата област;
• колко бързо протича костната регенерация.

Отидете на адреса и прочетете за упражнения и гимнастика за остеохондроза на лумбалния гръбнак.

Забележка към пациента:

• очакваното време за носене на гипсова превръзка в случай на увреждане на радиуса е от 14 до 30 дни. Невъзможно е да се даде точна прогноза веднага след нараняването: колкото по-скоро ръката заздравее, толкова по-скоро лекарят ще премахне гипса;
• преди да премахнете фиксиращата превръзка, се прави рентгенова снимка на проблемната област. Травматологът премахва гипса, ако костта е напълно сраснала;
• скоростта на регенерация на костната тъкан до голяма степен зависи от приема на минерали: калций, фосфор. Важно е да включите в менюто риба от сьомга, нискомаслени млечни продукти, яйца, рибено масло, растителни масла;
• колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-лошо се усвояват минералите, толкова по-слаби са костите. Поради тази причина заздравяването на фрактурите отнема повече време при хора на възраст 50–60 години и по-възрастни;
• по време на рехабилитационния период след нараняване лекарите препоръчват приема на Calcium D3 Nycomed, Calcinova, Calcimin Advance.

важно!Пациентът не трябва да движи превръзката: подобни действия често провокират изместването на счупена кост. Корекцията на позицията на гипсовата шина може да доведе до неправилно сливане на костната тъкан, продължителността на лечението и рехабилитацията ще се забави.

Усложнения при консервативно лечение

Периодът на носене на гипсова превръзка не винаги протича гладко: липсата на движение, силната фиксация провокира притискане на нерви, меки тъкани и кръвоносни съдове. Важно е да разберете навреме, че има проблем под плътен фиксиращ слой.

Пациентът трябва да информира лекаря за следните симптоми:

• намалена чувствителност на ръката;
• подуване на увредената област;
• блед цвят на кожата на пръстите.

Рехабилитация

Как да развием ръка след фрактура на радиуса? Възстановяването на увредената област на ръката отнема поне месец и половина. Умереното въздействие върху проблемната зона започва при носене на гипсова шина.

Още в първите дни след увреждане на радиалната четка се препоръчват процедури, които намаляват отока на тъканите. Добър ефект се показва чрез излагане на ултразвук, UHF нагряване.

Задължителен елемент от рехабилитацията е леко физическо натоварване на ръката.Докато носите гипс, мускулите отслабват поради липса на движение. Специалната гимнастика за пръстите и ръцете ще помогне за предотвратяване на атрофия на мускулната тъкан. Оптималният комплекс от тренировъчна терапия ще бъде избран от лекаря, който наблюдава пациента.

След три до четири седмици идва моментът, когато травматологът ви позволява да премахнете гипса. Липсата на обездвижване дава повече възможности за възстановяване на увредената ръка.

Лекарите извършват:

• масаж;
• фонофореза;
• комплексът от физиотерапевтични упражнения се допълва с нови упражнения.

Не се отчайвайте, ако травматологът потвърди фрактура на радиуса. При липса на изместване на костни фрагменти, възстановяването е доста бързо. Ще трябва да носите гипс около месец, но с правилна превръзка, дисциплина на пациента и висококачествена рехабилитация, чувствителността и работата на увредената ръка се възстановяват напълно.

От следния видеоклип можете да научите как да предотвратите усложнения след фрактура на китката:

Увреждането на радиуса представлява повече от 18% от всички патологии на опорно-двигателния апарат. Фрактура на радиуса се среща при хора от различни възрастови категории, но най-често нараняването се среща при жени след 45 години. Това се дължи на разграждането на костната тъкан и хормоналните промени в тялото. Фрактурата на радиуса на типично място не е опасно нараняване, но скоростта на сливане на костите се определя от индивидуалните регенеративни способности на тялото и възрастта на пациента.

Какво е фрактура на радиуса на ръката

Увреждането на лъчевата кост е нарушение на целостта на костта в дисталната й част, където ръката се свързва с целия крайник.

Дистална фрактура най-често се получава на разстояние около 2-3 см от ставата на китката.

Радиусът е един от най-функционалните и в същото време един от най-уязвимите. Той участва активно в ежедневието на човек, с негова помощ се извършват различни движения и умения. По време на юношеството радиусът е по-гъвкав, но става крехък и по-малко плътен с възрастта. Ето защо това нараняване е най-често при възрастни хора.

Пикът на такива наранявания настъпва през есенно-зимния период, когато се образува снежна покривка, което води до киша и повишени наранявания. Повреда може да възникне при силен удар, неуспешно падане, по време на пътнотранспортни произшествия. Също така този тип фрактура се среща при спортисти, които се занимават с екстремни спортове: алпинизъм, алпинизъм, скално катерене, парашутизъм и гмуркане. Всеки може да нарани ръката си, но най-често това се наблюдава при хора, които са изложени на риск. Те включват:

• жени след менопауза;
• деца от 5 до 15 години;
• хора, чиято професионална дейност включва тежък физически труд;
• спортисти.

Класификация на фрактури на радиуса

Видове фрактури на китката:

1. Вътреставно, при което границата на фрактурата се простира до ставата на китката.
2. Извънставен, при който увреждането не засяга ставата на китката.
3. Отворено, когато има нарушение на целостта на кожата, в този случай кожата може да бъде наранена отвън до костта (отворена първична фрактура), както и наранена отвътре от костни фрагменти (отворена вторична фрактура) . Тези наранявания изискват спешна медицинска помощ поради опасността от възможна инфекция, както и трудното зарастване на костите и зарастването на рани.
4. Раздробен, който се получава, когато костта е счупена на няколко фрагмента (от 3 или повече).
5. С изместване, когато има изместване на костни фрагменти един спрямо друг.
6. Без изместване, когато не се наблюдава изместване на фрагмента.

Има и друга класификация:

Фрактурата на Colles е едно от най-честите наранявания на дисталния сегмент, когато костен фрагмент се измества към гърба на предмишницата. Нараняването е кръстено на ирландския хирург, който пръв го описва.

Фрактура на Смит - това нараняване е обратното на фрактурата на Колес, което означава, че дисталният фрагмент е изместен към дланта.

Счупване на радиуса с изместване

Изместването на костни фрагменти може да бъде причинено от въздействието на увреждащ фактор, когато костта се раздробява на множество малки фрагменти. Това се случва в резултат на разтягане на единия край на костта в нейната посока и има изместване спрямо другия край на костта, към който този мускул вече не е фиксиран. Най-често при тези наранявания и двете опции се появяват едновременно, което затруднява възстановяването на функциите на ръката.

Основният външен признак на изместена фрактура е визуална промяна във формата на крайника, когато се деформира. Визуалната деформация обаче се забелязва само при тежко разрушаване на костната тъкан и не е толкова често.

Има също така надлъжно и напречно изместване на костни фрагменти. В този случай на първо място възниква наклонена или напречна фрактура, която разделя радиуса на два фрагмента. Тогава един от тях се измества настрани под въздействието на свиващи се мускули - това е напречна фрактура. При надлъжно увреждане част от отломките се изкачват по рамото и те се движат един спрямо друг.

Има и друг вид фрактура с изместване - импактирана. При падане върху ръката един костен фрагмент влиза в друг, в този случай единият костен фрагмент стърчи от другия.

Друг вид фрактура с изместване е компресията. Такива щети възникват в резултат на транспортни злополуки и трудови наранявания. В този случай увреждането на костите възниква поради нараняване на ръката от тежки метални предмети, ръката е сякаш в менгеме. Това води до раздробяване на костта на много малки фрагменти и значително увреждане на меките тъкани.

Счупване на радиуса без изместване

Този вид щети също се случват често. В някои случаи мускулната сила не е достатъчна за относителното изместване на костните фрагменти. Понякога дори пълното напречно увреждане на костните структури не е придружено от тяхното изместване.

Много често на ниво домакинство се говори за пукнатина в радиуса. В контекста на травматологията пукнатината е непълна фрактура, когато се наблюдава увреждане на определена област, но не покрива цялата й дебелина. Обикновено пукнатините са резултат от домашни и спортни травми, обикновено при млади хора. Костите им са здрави, здрави и еластични, за да издържат на значителни натоварвания, а пълно счупване се случва доста рядко. Визуално такова увреждане изглежда като подуване на мястото на нараняване, което е придружено от хематом и лека болка. На рентгеновото изображение няма ясна линия на счупване, а само увреждане на периоста и уплътняване на костната тъкан на мястото на нараняване.

Затворено нараняване на радиуса

Затвореният тип увреждане се характеризира със скрито нараняване, тоест остава под кожата и може да бъде открито само с помощта на рентгенови лъчи.

Затвореният тип щети също може да бъде:

• с офсет;
• без компенсиране.

Всеки вид затворено нараняване се характеризира с болезнена болка, леко подуване, поява на хематоми и понякога деформация на костни структури. Такива наранявания не трябва да се пренебрегват, тъй като те могат да причинят увреждане в бъдеще.

Първа помощ

След нараняване симптомите ще се засилят и бързо ще се образува оток на мястото на нараняване. За да се сведат до минимум последствията от него, е необходимо да се фиксира ръката в едно положение с помощта на импровизирана шина, която е направена от импровизирани средства. Като гума може да действа пръчка, дъска, дълга линийка, част от ски и др.

За облекчаване на болката и предотвратяване на развитието на оток трябва да се приложи леден компрес върху мястото на нараняване. Прилагането на алкохолен затоплящ компрес върху увредената област е строго забранено, тъй като под въздействието на топлина подуването само ще се увеличи. За да облекчите болката, можете да дадете на жертвата анестетик: аналгин, темпалгин, кетанов и др.

При открито нараняване мястото на нарушение на целостта на кожата се смазва с дезинфектанти, след което върху кожата се нанася чиста превръзка.

В лечебно заведение се прави рентгенова снимка и въз основа на резултатите се поставя диагноза. В някои трудни случаи се извършва допълнително изследване с магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT).

Лечение

Лечението се извършва на няколко етапа:

1. Първа помощ, която има следните цели: намаляване на болката, създаване на комфорт за ръката, предотвратяване на наранявания на меките тъкани.
2. Медицинската помощ се предоставя директно от специалист с медицинско образование в травматологичен център. На първо място, е необходимо да се определи степента на увреждане, за да се определи по-нататъшното лечение и да се предотврати развитието на усложнения.
3. Оказва се квалифицирана медицинска помощ от травматолог, който извършва редица манипулации за възстановяване на костните структури и функционалната цялост на ставата.

Важно е не само да се възстанови целостта на костните структури, но и да се осигури подвижността на ставата и всички пръсти, както и да се запази тяхната чувствителност.

За тези цели извършете:

Терапевтично лечение

Същността на лечението е ръчно репониране на костни фрагменти: костните фрагменти се излагат така, както са били преди момента на нараняване. След това се налага гипсова превръзка, за да се фиксират в това положение. Превръзката се носи няколко седмици, докато се образува калус и костите се срастнат.

Този метод е най-безопасният, но в същото време около 20% от фрактурите след ръчна репозиция зарастват криво, което води до костна туберкулоза. Това не винаги се забелязва с просто око, но често води до катастрофални последици.

Репозиция на костите с щифтово фиксиране

Същността на лечението е въвеждането на метална игла за правилното сливане на костните структури. За да направите това, се прави пункция, през която се вкарва игла или се поставя плоча, а части от костта се фиксират в правилната позиция със специални болтове.

Този метод има много предимства. Най-важното е надеждността и ефективността на метода. В края на краищата, фиксирането върху болтове и метални спици се извършва под зоркия поглед на хирурга, а не на сляпо, както в предишния метод. Въпреки това, този метод не е без недостатъци, тъй като все още е хирургична интервенция и са присъщи на определени рискове, а чуждите метални импланти често се отхвърлят от тялото.

С апарат за външна фиксация

Това е така наречената компресионно-дистракционна остеосинтеза. Същността на метода е следната: игла се вкарва през кожата на пациента и се фиксира върху специална цилиндрична рамка, където се поставя ръката на жертвата, след което устройството се премества така, че костните фрагменти да заемат позицията, в която са били в момента. на нараняване. След фиксиране на крайника в това положение се очаква образуването на калус, който ще възстанови костните фрагменти в единна костна структура.

Тази техника е най-добрата, тъй като ви позволява точно и правилно да възстановите костните елементи. Съществува обаче възможност за инфекциозни усложнения, които могат да влязат в тялото чрез метални игли за плетене.

Усложнения

Всички усложнения се разделят на:

• мигновени, които се появяват веднага след увреждане на костната тъкан;
• забавени, които не се развиват веднага, а известно време след нараняването.

Първата група усложнения възниква от въздействието на увреждащ фактор в момента на нараняване. Втората група са усложнения, произтичащи от неадекватно лечение, когато заздравяването и сливането не се извършват правилно.

Незабавните усложнения включват:

1. Прекъсвания на нервните влакна, които са отговорни за чувствителността и подвижността на ръката. Малки инертни остри фрагменти са в състояние да счупят нервните стволове, които губят контакт с централната нервна система (със загуба на сигнали, идващи от мозъка). В резултат на това двигателната активност може да бъде нарушена и чувствителността да се загуби.
2. Увреждането на флексорите на пръстите възниква, когато сухожилията са наранени, така че острите костни фрагменти, движещи се, могат да повредят сухожилните снопове, които се простират от ръката, което води до загуба на нейните двигателни функции.
3. Подуването на ръката на Търнър води до рефлексна неподвижност на ръката и пръстите. В резултат на това човек не е в състояние да извършва произволни действия и когато се опитва да движи ръката, жертвата изпитва силна болка. В допълнение, остеопорозата се развива в тази област на крайника.
4. Увреждането на големите съдове може да доведе до интракавитарни кръвоизливи, което причинява дългосрочни усложнения.
5. Разкъсването на мускулите от пълен или частичен характер, а в някои случаи дори отделянето на мускулите от мястото на закрепване на костните структури, предотвратява подвижността на ръката и нейните произволни движения.
6. Инфекциозните усложнения, които водят до увреждане на тъканите от пиогенна инфекция, допринасят за развитието на остеомиелит.

Дългосрочните усложнения включват:

1. Исхемичната контрактура на ръката води до нарушаване на подвижността на ръката поради неправилно сливане на костната тъкан в резултат на неправилно нанесена гипсова превръзка. Притискането на меките тъкани нарушава кръвообращението и също така насърчава образуването на сраствания.
2. Неправилната репозиция, както и неправилно приложената превръзка, слабо задържат костни фрагменти, което води до тяхното неправилно сливане
3. Дългосрочните инфекциозни усложнения се характеризират с появата на хроничен остеомиелит.

Рехабилитация

Рехабилитация след фрактура на радиуса с изместване настъпва след пълно сливане на радиалната става. Когато гипсът е свален, ръката е все още слаба и уязвима и не може да бъде натоварена веднага. Всички натоварвания трябва да се увеличават постепенно. В края на краищата, от принудителното обездвижване, мускулите са значително отслабени и за да възстановят предишната си сила и функционалност, е необходимо да се подложи на рехабилитационен курс. Рехабилитацията включва физиотерапия, лечебна гимнастика, която помага за възстановяване на фината моторика, масаж с различни лечебни мехлеми и водни процедури, по-специално вани с морска сол. Терапевтичната гимнастика (LFK) е много ефективна при фрактура на радиуса.

Фрактурата на радиуса в практиката на травматолог представлява 16% от всички регистрирани случаи, свързани с наранявания на човешки кости.

Честотата на това увреждане е пряко свързана с механизма на възникването му. За да се разберат характеристиките на това нараняване, е необходимо да се разгледат подробно спецификите на всеки вид, включително, както и причините за тяхното възникване.

Видове фрактури

Различните фрактури на радиуса се класифицират въз основа на следното:

• как е настъпила щетата;
• каква е степента на увреждане на целостта на кожата;
• къде е правата линия на счупване на костната тъкан;
• където се намира нараняването в съответствие с анатомичната зона.

Има травматични и патологични нарушения на целостта на костта, които се различават една от друга по етиология и механизъм на възникване.

Линията на грешка също определя вида на нараняването. Има раздробени наранявания, Т-образен и наклонен тип, спирални фрактури, напречни и надлъжни.

Затворената фрактура на радиуса, за разлика от отворената, се характеризира със запазена цялост на кожата в областта на нараняване.

В съответствие с анатомичната зона на местоположението на нараняването се отбелязва костна фрактура както в областта на тялото, шията или главата, така и в зоната на стилоидния процес.

Счупване на радиуса на типично място

Такова медицинско понятие като фрактури на радиуса на типично място показва чести случаи на наранявания на костната тъкан в една област. 70-78% от тези наранявания се срещат в дисталната зона - основата на ръката.


Разрушаването на целостта на костната тъкан в лакътя или средната част на крайника се среща само в 7% от случаите, според статистиката на нараняванията.

Класифицират се фрактури на Smith (флексия) и Wheels (екстензор).

Първият вид нараняване възниква по време на падане върху протегната ръка. Четката е обърната към вътрешната страна на предмишницата. В резултат на това фрагмент от костна тъкан по време на нараняване се измества към външната област на предмишницата.

Вторият тип нараняване (счупено колело) е огледален образ на първия тип. В резултат на увреждане костният фрагмент се измества към вътрешната страна на предмишницата, докато ръката се разгръща към външната й област.

Всички горепосочени видове наранявания възникват със или без изместване на костни фрагменти.

Когато има движение на фрагменти от разрушена при нараняване кост, тогава говорим за фрактура с изместване.

Разпределете надлъжно и напречно изместване на фрагменти. Надлъжно изместване възниква, когато части от костната тъкан се преместят в горната част на крайника. Напречното изместване се характеризира с образуването на 2 костни фрагмента. Поради неволни контракции на мускулните влакна по време на нараняване, тези фрагменти се преместват надясно и наляво.

Фрактурата на радиуса на ръката често включва и двата вида изместване на фрагменти.

Счупване на радиуса без изместване

Увреждане от този тип може да възникне без изместване на фрагменти от костна тъкан, тъй като в такива части на ръката като основата на ръката и лакътя мускулните влакна се свиват с по-малка сила, отколкото например в предмишницата. Тази сила не е достатъчна, за да премести увредената област на костната тъкан. Следователно в тази ситуация може да не настъпи фрактура на „лъча“, но може да се образува тъкан, което е по-безопасен вид нараняване за жертвата, отколкото увреждане с изместване на фрагменти.

Пукнатината е локализирана в една област на тъканта, често дори не се разпространява в нейната дълбочина.

Първа помощ

Фрактурите на лъчевата кост на типично място или други области изискват първа помощ: премахване или намаляване на болката, осигуряване на фиксиране на увредения крайник и почивка на жертвата, защита от увреждане на меките тъкани, разположени в областта на нараняване.

Фрактурата от затворен тип трябва да закрепи здраво крайника в безопасно и безболезнено положение за жертвата.

Увреждането на отворен тип изисква спешно спиране на кървенето чрез прилагане на турникет. Преди пристигането на лекарите на линейката е необходимо да се запише писмено времето на прилагане (под турникета се поставя бележка).

Турникетът се прилага над увредената зона за не повече от 40 минути, за да се предотврати развитието на тъканна некроза.

След това се използва защитна превръзка, за производството на която, при липса на стерилна превръзка, е подходяща чиста носна кърпа или дреха и се очаква пристигането на медицински специалисти.

Силно не се препоръчва самостоятелно транспортиране на жертвата.

Причини за нараняване

Фрактури на радиуса на типично място или други области възникват поради механично увреждане на ръката по време на физическо натоварване (например по време на спортни тренировки или по време на тежък физически труд), когато ръката се удари в твърда повърхност, падне или усукване на крайника .

Но има и други причини за тези наранявания: промени, свързани с възрастта, вродени патологии на костната тъкан и придобити заболявания, които провокират нейната крехкост. В този случай се нарушава минералната плътност на тъканта и се променя нейната микроархитектура (наблюдава се при остеопороза), което води до риск от нараняване.

Такова увреждане като пукнатина в костната тъкан е характерно за хора, занимаващи се със спорт, физически труд, които не са навършили 40-45 години. Това предполага, че в млада възраст костната структура е по-здрава и еластична.

Симптоми на фрактура

Фрактурите на радиуса на типично място и други области на крайника имат редица изразени симптоми, сред които се отличава остра болка, която се увеличава, когато се опитате да преместите увредената ръка или напрежение на мускулите (особено при нараняване от отворен тип) .


Обширен оток и хематом на тъканите на увредената област, провокирани от развиващия се възпалителен процес и съдови увреждания, също са признак на този вид нараняване.

Типичните симптоми на тази фрактура включват патологична подвижност на крайниците.

Ако увреждането е настъпило с изместване на костни фрагменти, тогава има такъв симптом като намаляване на дължината на крайника (по-изразено при надлъжно изместване на фрагментите).

Скърцането на костни фрагменти по време на палпация (извършва се само от травматолог или хирург) е типичен симптом на това нараняване.

Диагностика

Само травматолог или хирург може да определи дали жертвата има фрактура на "греда" на типично място или друга част на крайника и дали се е образувала пукнатина в костната тъкан.

За диагностициране на полученото увреждане се използва радиография в 2 проекции. Този метод демонстрира: наличието и вида на изместване на фрагменти, наличието на хематоми, пукнатини, степента на целостта на ставите, връзките и др.

При сложни случаи, които изискват по-задълбочен и подробен анализ на спецификата на увреждането, се използва компютърна томография. Позволява ви да видите състоянието на съдовете, капилярната мрежа и целостта на вените на увредения крайник.

Лечение на фрактура на радиуса

Фрактура на радиуса на ръката: лечението и терминът за сливане на увредения крайник са проблеми, които изискват решения не само от лекуващия травматолог, но и от хирурга.

Ако случаят е тежък (отворен тип нараняване или наличие на голям брой фрагменти от разрушена костна тъкан), тогава е необходима спешна хирургична интервенция.

Режимът на лечение се определя индивидуално.


Гипсът в случай на фрактура на радиуса с изместване се прилага след сравняване на всички фрагменти от увредената костна тъкан. Тази фиксация избягва повторното изместване и допринася за положителната динамика на сливането на фрагментите.

Правилно поставена гипсова превръзка (шина или ортеза) фиксира областта на долната трета на рамото, цялата предмишница и ръката.

Преди да премахне фиксиращата шина, лекуващият лекар насочва пациента към контролна рентгенография, за да определи степента на сливане на тъканите, състоянието на калуса и наличието на възможни усложнения.

В трудни случаи за лечение на такава фрактура се използва остеосинтеза на тъканни фрагменти с помощта на игли за плетене или метални пластини, инсталирани чрез разрези в меките тъкани на крайника. Остеосинтезата е друг метод за репозиция (свързване) и фиксиране на костни фрагменти.

За да се предотврати инфекция на раната или тъканите, като част от възстановителната терапия, лекарят предписва курс на антибиотици.

За общо укрепване на тялото на пациента, възстановяване на имунната система и защитните функции на тялото се предписват витаминни комплекси, имуностимулиращи лекарства и добавки.

Болкоуспокояващите, предписани от лекар, могат да помогнат за облекчаване на болката.

Колко дълго се носи гипс при счупена ръка?

В зависимост от вида и тежестта на костната фрактура, наличието на усложнения под формата на разкъсване на мускулни влакна и връзки (в сложни случаи на нараняване е необходима хирургична операция), се определя периодът на използване на гипсова фиксираща превръзка .

В случай на неусложнена травма (без изместване на костни фрагменти), шината се отстранява след 1-3 месеца.

При тежко увреждане са необходими 5-6 месеца или повече за окончателното сливане на костите (с изключение на периода на рехабилитация).

Възстановяване

Костите причиняват необходимостта от възстановяване на подвижността на ръката след сливането на костната тъкан. Рехабилитацията включва терапевтичен масаж, физиотерапия и тренировъчна терапия (упражняваща терапия).

Масажът стимулира кръвообращението в увредената област на крайника. Процедурата възстановява нервните влакна.

Първите сесии продължават не повече от 10-15 минути. От третия сеанс времето за масаж се увеличава до 30 минути.

Физиотерапевтичните процедури включват:

• използването на ултравиолетови лъчи с различна дължина на вълната за по-добро проникване на фосфор и калций в костната структура;
• стимулиране на нервната и мускулната тъкан на увредената област с помощта на магнитно поле;
• въвеждането на лекарства, съдържащи калций, в костната тъкан през лигавиците или кожата чрез електрически ток;
• загряване на увредените зони с помощта на електромагнитно поле през мускулни влакна.

Развитието на увредена ръка изисква специални физиотерапевтични упражнения (под наблюдението на инструктор и травматолог), насочени към елиминиране или предотвратяване на хипотрофия на тъканите.

Инструкторът, като взема предвид индивидуалните характеристики на пациента и вида на нараняването, разработва специален набор от упражнения с постепенно нарастващо натоварване. Това предотвратява нараняване и намалява риска от повреда.

Лекото огъване, удължаване на пръстите на увредения крайник (острите движения са забранени), хващането на малки предмети с пръсти и упражненията на специални симулатори са в основата на тренировъчната терапия за това нараняване.

Като част от рехабилитационната програма на пациента се препоръчва да следва специална диета, която включва храни, богати на хранителни вещества и елементи. Нездравословната храна и алкохолът са напълно изключени от менюто.

Добре е да се допълни диетата с протеинови ястия, плодове, бобови растения, ядки и зеленчуци.

Пълното възстановяване на тъканите след нараняване с положителна динамика на рехабилитация отнема от 2 до 4-6 месеца.

Възможни усложнения

Последиците от фрактура на радиуса с изместване (и без изместване) са усложнения като:

• различни видове увреждане на нервната тъкан (например разкъсвания), което е отговорно както за мобилността на крайника, така и за неговата чувствителност;
• увреждане на сухожилията, които контролират двигателните функции на ръката;
• наранявания на главните кръвоносни съдове, провокиращи интракавитарни кръвоизливи (хематоми);
• отделяне на мускулни влакна от местата на тяхното закрепване към костната тъкан, техните разкъсвания, водещи до необратимо лишаване на една или друга част от ръката на подвижността;
• хематогенен остеомиелит (като следствие от инфекциозна инфекция на костната тъкан).

В допълнение към горните усложнения има нарушение на структурата на костта (нейната кривина), което се дължи на неправилно извършена репозиция на фрагменти и неточно наложена фиксираща гипсова превръзка.

костна фрактура- това е патологично състояние, при което има частично или пълно нарушение на целостта на анатомичната му структура под въздействието на външна сила. Фрактури на предмишницатаможе да се развие поради механично нараняване ( при падане върху ръката, удар в предмишницата, когато нещо тежко падне върху ръката и т.н.) или възникват в резултат на определени заболявания ( остеопороза, рахит, остеомиелит, костен тумор и др.), придружено от нарушение на включването на минерали в костната тъкан.

Фрактурите на предмишницата са доста често срещана патология, характеризираща се с голямо разнообразие от клинични симптоми. При такива фрактури може да се появи болка, подуване на мястото на нараняване, външно кървене, синини, нарушена чувствителност на кожата, деформация на предмишницата, нарушена функция на ставите на лакътя и китката с ограничаване на активни и пасивни движения. При открити фрактури в раната често могат да се видят костни фрагменти.

Някои сериозни усложнения са възможни при фрактури на предмишницата, като остеомиелит, неправилно сливане на костни фрагменти, мастна емболия ( запушване на кръвоносните съдове от капчици мазнини), кървене, увреждане на нервите, нагнояване на меките тъкани и др.

Лакътната кост и радиусът образуват костната основа на предмишницата, следователно, ако са повредени, има трайно нарушение на работата на почти цялата ръка ( ръка, китка, предмишница, лакътна става). Това силно влияе върху ежедневните дейности на пациентите. Въпреки това, въпреки тежестта на такива фрактури, те са сравнително лесни за диагностициране и лечението им се състои главно в намаляване ( намаляване) костни фрагменти и налагане на гипсова шина ( бинтове) върху наранената ръка. Тези пациенти обикновено се връщат на работа в рамките на няколко седмици или месеци. Всичко зависи от вида и тежестта на фрактурата, както и от наличието на някакви усложнения.

Анатомия на предмишницата

Предмишницата е средната област на ръката, простираща се от лакътната става до ставата на китката. Костният скелет на предмишницата се формира от две кости - лакътната и лъчевата. Тези кости са покрити с мускули, подкожна мазнина и кожа. Лакътната и лъчевата кост в горната си част участват в образуването на лакътната става, а в долната - на китката. Следователно тези стави могат да бъдат приписани на областта на предмишницата.

Предмишницата се състои от следните анатомични образувания:

• кости на предмишницата;
• мускули;
• кожата и подкожната мастна тъкан;
• съдове и нерви;
• лакътна става;
• става на китката.

Кости на предмишницата

Има само две кости в предмишницата ( лакътна и радиална). Това са дълги тръбести кости, всяка от които има долна, средна и горна част. Долните и горните части на радиуса и лакътната кост се наричат ​​съответно дистални и проксимални епифизи. Средната част на тези кости се нарича диафиза ( или тяло). Между епифизите и диафизите има гранични зони, наречени метафизи. Така всяка кост на предмишницата има две епифизи ( горен и долен), две метафизи ( горен и долен) и една диафиза.

Отгоре костите са покрити с надкостница, а вътре съдържат жълт костен мозък ( мастна тъкан) и червен костен мозък ( хемопоетичен орган). Жълтият костен мозък е локализиран в средната част на костите на предмишницата, червеният - в епифизата ( в областта на епифизите). В метафизарната зона има слоеве за растеж на костите, които позволяват на радиуса и лакътната кост да растат по дължина. Гъбестото костно вещество се намира между червения костен мозък и периоста в епифизите ( текстил). В диафизата на костите между жълтия костен мозък и периоста има компактно костно вещество ( текстил). Компактната кост е по-плътна и по-здрава от порестата кост. Следователно костите на предмишницата са най-устойчиви на механични натоварвания в средната им част ( в областта на диафизата).

Лакътната кост се намира от вътрешната страна на предмишницата ( при завъртане на дланта към лицето). Радиусът е разположен близо до него и успореден на него - със страничната ( външна страна) страни на предмишницата. Те са приблизително еднакви по дължина. Костите на предмишницата имат неравна и неравна форма. Горната епифиза на радиуса е по-тънка от горната епифиза на лакътната кост. Долната му епифиза, напротив, е по-дебела в сравнение с долния край на лакътната кост.

горен край ( епифиза) на лакътната кост се нарича олекранон, до него, от противоположната страна, е короноидният израстък на лакътната кост. долен край ( епифиза) на лакътната кост се състои от главата на лакътната кост и шиловидния израстък. Радиусът в горната си част е представен от главата на радиуса и шийката му. В долната му част има костно удебеление, което играе важна роля при формирането на ставата на китката ( връзка между ръка и предмишница), както и стилоидния процес на радиуса.

мускули

Мускулите на предмишницата са разделени на три основни групи. Първата група мускули помага на ръката да се приближи до предмишницата, тоест да се огъне в китката ( flexor carpi ulnaris, flexor carpi radialis, flexor carpi superficialis и др.). Също така, някои от тях участват в огъването на предмишницата в лакътната става ( брахиорадиален мускул, повърхностен флексор на пръстите и др.). Тези мускули се наричат ​​мускули-флексори.

Втората група мускули позволява на предмишницата и ръката да се въртят около надлъжната си ос. Въртене навътре ( вътре) помага на мускулите пронатори ( кръгъл пронатор, радиален флексор на карпи, квадратен пронатор и др.). Завъртане навън ( навън) се осигурява с помощта на мускулите на супинаторите ( брахиорадиален мускул, супинатор и др.). Третата група включва екстензорните мускули. Тези мускули позволяват на ръката да се изпъне в китката ( къс радиален екстензор на китката, дълъг радиален екстензор на китката и др.), а предмишницата - в лакътя ( улнарен екстензор на китката, екстензор на пръстите и др.) става.

Кожа и подкожни мазнини

Кожата, заедно с подкожната мастна тъкан, покрива цялата област на предмишницата. По своята структура кожата на предмишницата не се различава от кожата на другите части на тялото.

Съдове и нерви

Основните артерии на предмишницата са радиалната и улнарната артерия. Тези артерии започват от лакътя, разклонявайки се от брахиалната артерия там. Радиалната артерия има надлъжен ход и е разположена дълбоко в мускулите със страничен ( външна страна) страни на предмишницата. По-голямата част от тази артерия в цялата предмишница е локализирана много близо до радиуса. Най-големият съд, произхождащ от радиалната артерия на предмишницата, е радиалната рецидивираща артерия, която участва в образуването на улнарната артериална мрежа.

Лакътната артерия от своя страна е по-близо до лакътната артерия. Повтаря хода на лакътната кост и се локализира по-близо до вътрешната повърхност на предмишницата. В областта на предмишницата улнарната рецидивираща артерия се отклонява от нея, което допринася за образуването на улнарната артериална мрежа, както и общата междукостна артерия. Тази артерия се разклонява от лакътната артерия в горната трета на предмишницата. Малко по-ниско, той се раздвоява и се разделя на предна ( разположени пред междукостната мембрана) и обратно ( разположени зад междукостната мембрана) междукостни артерии, които следват дистално ( надолу), към ръката, намирайки се в пролуката между костите на предмишницата.

Венозната мрежа на предмишницата е представена от дълбоки и повърхностни вени. Дълбоките вени на предмишницата включват радиалните и лакътните вени. Тези вени са разположени до главните артерии ( радиални и лакътни) и напълно повторете техния курс. Те започват в областта на ръката, а в областта на лакътя преминават в брахиалните вени. Повърхностните вени на предмишницата включват медиалните ( вътрешна страна) и странично ( външна страна) сафенозни вени, междинна вена на предмишницата и междинна вена на лакътя.

Лимфната система на предмишницата се състои от дълбоки и повърхностни лимфни съдове. Първите следват от ръката до лакътя заедно с дълбоки артериални и венозни съдове. Вторите са разположени отгоре и повтарят хода на повърхностните вени на предмишницата.

В областта на предмишницата преминават основните нервни стволове - радиалните, лакътните, средните нерви, както и допълнителните - страничните и медиалните кожни нерви на предмишницата. Радиалните и лакътните нерви са разположени по-близо до едноименните кости. Средният нерв заема междинна позиция в предмишницата. И трите нерва минават по предната повърхност на предмишницата от лакътя до ръката. Латералният кожен нерв на предмишницата е продължение на мускулно-кожния нерв ( един от нервите на рамото). Медиалният кожен нерв на предмишницата е пряко продължение на медиалния ( вътрешна страна) сноп на брахиалния сплит.

лакътна става

Лакътната става е образувание, чрез което се съединяват костите на предмишницата и костта на раменната област на ръката ( брахиална кост). Горните части на лакътната кост участват в образуването на лакътната става ( olecranon, короноиден процес), радиус ( глава, шия) и долни части ( блок и главата на кондила) епифиза на раменната кост. Поради наличието на лакътна става, предмишницата може да извършва ротация ( въртене навътре и въртене навън), движения на флексия и екстензия.

Вътре в лакътната става има връзка между костите на предмишницата, която се нарича проксимална ( Горна част) радиоулнарна става. Образува се от съединението на главата на лъчевата кост и радиалния вдлъбнатина, разположен на лакътната кост. Движението в тази става е строго ограничено и позволява на радиуса да се върти около надлъжната ос на лакътната кост.

става на китката

Ставата на китката е образувание, което свързва предмишницата и ръката. Неговото образуване включва долните краища на радиуса и лакътната кост и костите на проксималния ( Горна част) ред за китката ( лунна, тристенна, скафоидна). Ставната повърхност на долната епифиза на радиуса се свързва директно с костите на китката, за разлика от епифизата на лакътната кост, която е свързана с тях чрез хрущялен диск. В тази става са възможни различни движения на ръката - флексия, екстензия, абдукция, аддукция, ротация.

Точно над ставата на китката е дисталният ( нисък) радиоулнарна става, свързваща долните краища на лакътната и лъчевата кост. Радиокарпалните и дисталните радиоулнарни стави са разделени една от друга с хрущялен ставен диск. В дисталната лъчеулнарна става главата на лакътната кост и улнарният вдлъбнатина на радиуса взаимодействат помежду си. Дисталната радиоулнарна става принадлежи към цилиндрични стави, поради което в нея са възможни само ротационни движения около надлъжната ос. Тази става, заедно с горната радиоулнарна става, позволява на радиуса да се върти около надлъжната ос на лакътната кост.

Укрепването на двете кости на предмишницата помежду си се осигурява не само с помощта на лакътя, китката, проксималната и дисталната радиоулнарна става. Тези кости се държат заедно от междукостна мембрана ( междукостна мембрана) на предмишницата, която се състои от плътни и издръжливи влакна на съединителната тъкан, които запълват почти цялата празнина между костите на предмишницата по цялата й дължина.

Какво представляват фрактурите на предмишницата?

Фрактурите на предмишницата могат или да са резултат от фрактура на радиуса, или да бъдат резултат от фрактура на лакътната кост. Има и едновременни счупвания на двете кости. В зависимост от броя на фрагментите всички фрактури могат да бъдат прости и натрошени. При прости фрактури в областта на фрактурата има две счупени части на костта, ограничени от линия на фрактура. Простите фрактури могат да бъдат напречни ( равнината на фрактурата е перпендикулярна на диафизата на костта), косо ( равнината на фрактурата не е перпендикулярна на диафизата на костта), спираловидна ( спирала).

При раздробени фрактури, два счупени участъка на увредената кост са ограничени един до друг от един по-малък костен фрагмент ( развалина), който е разположен между тях като клин. При многокомпонентни фрактури може да има няколко малки фрагмента. Така при раздробени фрактури се образуват най-малко три костни фрагмента.

В зависимост от локализацията, всички фрактури на предмишницата се разделят на следните видове:

• проксимални фрактури ( Горна част
• дистални фрактури ( нисък) сегменти на костите на предмишницата;
• диафизарни фрактури ( среден) сегменти на костите на предмишницата.

Фрактури на проксималните сегменти на костите на предмишницата

Фрактури на проксималната ( Горна част) сегменти ( завършва) костите на предмишницата се делят на три основни групи. Първата група включва фрактури на радиуса или лакътната кост ( или и двете наведнъж), които са локализирани под ставната капсула на лакътната става. Тези фрактури се наричат ​​още извънставни фрактури. Втората група включва вътреставни фрактури на костите на предмишницата. Третата група включва комбинирани фрактури на костите на предмишницата. В тези случаи и двете кости се увреждат едновременно, като една от костите на предмишницата се счупва извън ставата, а другата вътре в кухината на лакътната става.

Видове фрактури на проксималните сегменти на костите на предмишницата

тип фрактура	Първи тип фрактура	Вторият тип фрактура	Третият вид фрактура
извънставна фрактура
Вътреставна фрактура на една кост			Вътреставна фрактура на едната кост и извънставна фрактура на другата.
Вътреставно счупване на двете кости	Проста фрактура на двете кости.	Натрошена фрактура на една кост и проста фрактура на друга кост.	Комбинирана фрактура на двете кости.

Фрактури на дисталните сегменти на костите на предмишницата

Фрактури на дисталния ( нисък) сегменти ( завършва) костите на предмишницата също се разделят на три групи. Първата група включва извънставни фрактури на радиуса и лакътната кост, т.е. тези фрактури, които се появяват в долните им краища до точката на прикрепване на капсулата на лъчекарпалната става. Останалите две групи включват вътреставни фрактури, които се появяват вътре в ставата на китката. Те от своя страна се делят на пълни и непълни фрактури.

Непълната фрактура се различава от пълната по това, че при нея фрактурата се случва не в напречна, а в надлъжна посока. Така при непълно счупване линията на счупване на костта преминава през епифизата, без да се нарушава напълно контактът между ставните повърхности на гривнената става. Епифизна област ( къде е станала фрактурата) не се отделя едновременно, а остава свързан с диафизата. Сред вътреставните фрактури могат да се появят така наречените метаепифизарни фрактури. Това са фрактури, при които настъпва нарушение на целостта на костта в областта на метафизата и епифизата на костта.

Видове фрактури на дисталните сегменти на костите на предмишницата

тип фрактура	Първи тип фрактура	Вторият тип фрактура	Третият вид фрактура
извънставна фрактура	Изолирана фрактура на лакътната кост.	Изолирана фрактура на радиуса.	Счупване на лакътната и лъчевата кост.
Непълна вътреставна фрактура	Сагитална фрактура ( фрактура, която разделя костта на дясна и лява половина) на радиуса.	Счупване на дорзалния ръб на радиуса.	Счупване на палмарния ръб на радиуса.
Пълна вътреставна фрактура	Метаепифизарна проста и вътреставна проста фрактура.	Метаепифизарна натрошена и вътреставна проста фрактура.	Вътреставна натрошена фрактура.

Фрактури на диафизните сегменти на костите на предмишницата

Фрактури на диафизата ( среден) сегменти ( парцели) костите на предмишницата се разделят в зависимост от вида на фрактурата и костта, която е увредена. При диафизните фрактури могат да възникнат три вида фрактура - проста, раздробена и сложна. Първите два вида фрактури бяха обсъдени малко по-горе. Сложният тип фрактура като цяло е подобен на раздробена фрактура, само в този случай броят на костните фрагменти става повече от един. Те ( фрагменти) могат да заемат неправилна форма и ориентация в пространството, което значително усложнява тяхното преместване ( възстановяване на костната структура).

Видове фрактури на диафизните сегменти на костите на предмишницата

Видове фрактури	Първи тип фрактура	Вторият тип фрактура	Третият вид фрактура
проста фрактура	Счупване само на лакътната кост.	Счупване само на радиуса.	Счупване на лакътната и лъчевата кост.
Раздробена фрактура	Счупване само на лакътната кост.	Счупване само на радиуса.	Счупване на двете кости.
Сложна фрактура	Счупване само на лакътната кост.	Счупване само на радиуса.	Счупване на лакътната и лъчевата кост.

В случай на фрактури на костите на предмишницата, фрагментите често могат да бъдат изместени един спрямо друг. Това може да се случи както в резултат на действието на травматичен агент, който е причинил тази фрактура, така и в резултат на патологично свиване на мускулите поради силна болка на мястото на фрактурата. В резултат на това свиване мускулите изтеглят костните фрагменти в различни посоки, което причинява тяхното изместване. Изместването на костни фрагменти при фрактури на костите на предмишницата може да се случи по ширина, по дължина и под ъгъл.

Когато костните фрагменти се изместват по ширината, те се отдалечават един от друг спрямо надлъжната равнина, която минава през оста на костите на предмишницата.

Различават се следните степени на изместване на костните фрагменти по ширина:

• Нулева степен.При нулева степен изместването на костни фрагменти по време на фрактура на костите на предмишницата изобщо не се случва. Такава фрактура се нарича фрактура без изместване.
• Първа степен.При първа степен костните фрагменти се отдалечават един от друг на разстояние, равно на половината от диаметъра на увредената кост. Контактът между костните фрагменти е добре запазен.
• Втора специалност.При втора степен костните фрагменти се изместват на разстояние повече от една секунда ( половината) диаметър на засегнатата кост. Костните фрагменти в този случай все още са леко в контакт един с друг.
• Трета степен.При третата степен се наблюдава пълно разделяне между костните фрагменти. Те не контактуват помежду си.

При третата степен на изместване на костните фрагменти по ширина често се среща тяхното изместване по дължина. В такива случаи костните фрагменти се изместват един спрямо друг не само в напречна посока, но и в надлъжна посока. Това често води до деформация и частично скъсяване на предмишницата ( особено ако има фрактура на двете кости едновременно).

Когато костните фрагменти са изместени под ъгъл, между тях възниква определен ъгъл, чиято стойност характеризира степента на изместване и тежестта на фрактурата. Изместването на фрагментите в този случай се извършва главно в напречна посока. Някои краища на костните фрагменти са много отдалечени един от друг, други ( обратното) обикновено или продължават да взаимодействат един с друг, или леко се отдалечават един от друг и образуват горната част на ъгъла.

В медицинската практика има и открити и затворени фрактури на костите на предмишницата. При отворени фрактури се получава значително увреждане на тъканите на мястото на фрактурата и костните фрагменти са значително изместени един от друг ( трета степен на отместване по ширина) и частично контакт с външната среда. Откритите фрактури на костите на предмишницата са придружени от увреждане на голям брой тъкани на предмишницата - мускули, кръвоносни съдове, нерви, подкожна мастна тъкан, кожа. При затворени фрактури костните фрагменти не излизат, въпреки че повърхностните покрития над тях понякога могат да бъдат повредени поради действието на травматичен фактор върху тях.

В зависимост от механизма на развитие на фрактури на предмишницата се разграничават травматични и патологични фрактури. Травматични фрактури се наблюдават, когато силата, действаща върху костта, надвишава съпротивлението ( сила) на неговата костна тъкан. Това често може да се види при различни механични наранявания - падане върху ръката, директни удари по ръката, увреждане на предмишницата при пътнотранспортни произшествия. Патологичните фрактури възникват, когато костите на предмишницата по някаква причина ( остеопороза, рахит, остеомиелит, костен тумор и др.) силата намалява. В тези случаи дори леко механично въздействие върху костите на предмишницата може да провокира тяхното счупване.

Основните признаци на фрактура на предмишницата

Основните симптоми на фрактура на предмишницата винаги зависят от нейното местоположение. При фрактури на радиуса или лакътната кост в горните им части значителна част от симптомите са свързани с нарушение на нормалната подвижност в лакътната става. Нарушаването на целостта на костите на предмишницата в областта на техните долни епифизи и метафизи води до ограничаване на подвижността в ставата на китката. Фрактурите на диафизата на радиуса и лакътната кост са придружени от класически признаци на фрактура на тръбни кости ( появата на подуване, болезненост, нарушаване на непрекъснатостта на костта и др.), които се появяват в средата на предмишницата.

В зависимост от местоположението, всички фрактури на костите на предмишницата се разделят на следните видове:

• фрактури на горните краища на костите на предмишницата;
• фрактури на диафизата на костите на предмишницата;
• фрактури на долните краища на костите на предмишницата.

Счупвания на горните краища на костите на предмишницата

При фрактура на олекранона на лакътната кост има остра болка в лакътната става. Той е особено изразен в областта на олекранона по време на палпацията му. Болката често се влошава от различни движения ( флексия, екстензия, ротация) в лакътната става. Понякога тези движения са силно ограничени. Лакътната става почти винаги е подута ( в някои случаи, подуване на ставата може да не бъде). Причината за подуването му често е хемартроза ( натрупване на кръв в ставата) или възпаление на ставните тъкани, което се развива с такава фрактура.

Подпухналост се наблюдава и в областта на олекранона на лакътната кост. Тук е по-изразено. Пасивните движения в лакътната става обикновено са изпълними, но болезнени. Възможно е активно огъване в лакътя, но удължаване ( активен) често се поврежда ( особено при изместена фрактура) и много болезнено. При палпация в областта на олекранона често е възможно да се открие вдлъбнатина между счупените костни фрагменти. При фрактура на олекранона с неговото изместване често се появява деформация на лакътната става.

При фрактура на короноидния процес на лакътната кост има локална болка и подуване в лакътната ямка ( предимно от вътрешната страна). Може да има и синина в него ( натъртване) поради интерстициално кървене. В някои случаи може да се развие хемартроза ( натрупване на кръв в ставата). Активните флексионни движения в лакътната става често са силно ограничени. При пасивна флексия в лакътя се намалява максималната способност за огъване на ръката в лакътната става. Ротационните движения обикновено не се нарушават. Активните и пасивни екстензорни движения могат да бъдат ограничени поради болка.

Фрактура на главата или шията на лъчевата кост е придружена от появата на локална болка и подуване в сгъвката на лакътя, локализирана предимно от страничната му страна в областта на анатомичната проекция на тези костни образувания. Всички активни и пасивни движения в лакътната става са ограничени. Това е особено вярно за екстензорни и ротационни ( по-специално въртене на предмишницата навън) движения, които причиняват много силна болка в лакътната става.

Фрактури на диафизата на костите на предмишницата

Фрактура на диафизата ( средна част) на радиуса без изместване на костни фрагменти се характеризира с доста лоша клинична картина ( болка, леко подуване от външната страна), поради факта, че е локализиран дълбоко в мускулите. Следователно такава фрактура е доста трудна за диагностициране без радиография. При фрактура на средната част на радиуса с изместване на фрагментите се появява доста изразена болка и подуване на мястото на нараняване. Има и деформация на предмишницата, често се открива крепитус ( звукът на хрущене, който се появява между счупените костни фрагменти, когато се търкат един в друг), синини ( синини), патологична подвижност ( ).

Болката на мястото на фрактурата се усилва при палпация, както и при компресия на предмишницата на мястото на увреждане отстрани ( т.е. компресия). Отличителна черта на такава фрактура е рязкото ограничаване на активната и пасивната супинация ( ) и пронация ( ротационни движения вътре) движения в предмишницата.

Фрактура на диафизата на лакътната кост е много по-лесна за откриване, отколкото фрактура на диафизата на радиуса ( поради по-повърхностното разположение на лакътната кост в тъканите на предмишницата). Придружава се от появата на болезненост и подуване от вътрешната страна в средата на предмишницата. При такава фрактура често се появява подкожно кървене, изместване на отломки, което причинява лека деформация на засегнатата област на предмишницата.

Поради изместването на отломките, често при палпация е възможно да се открие патологична подвижност и крепитус ( звукът от триене между счупени костни фрагменти). Счупването на диафизата на лакътната кост също се характеризира с ограничена подвижност в лакътната става във всички посоки - флексия, екстензия, пронация ( ротационни движения вътре), супинации ( въртеливи движения навън).

При счупване на двете кости се появява силна болка в областта на цялата предмишница ( особено в зоната на фрактурата). Пациентите с тези фрактури често не могат да движат наранената си ръка, затова я поддържат със здрав крайник. Активни и пасивни движения ( флексия, екстензия, ротация) в лакътната става са силно ограничени. Понякога се нарушава функцията на китката. Доста често при тези фрактури има изместване на костни фрагменти. В такива случаи предмишницата може да бъде леко скъсена по дължина. На мястото на лезията се появяват значително подуване, патологична подвижност, крепитус, синини, деформация на анатомичната структура на предмишницата.

Счупвания на долните краища на костите на предмишницата

Основните видове фрактури на долните краища на костите на предмишницата са така наречените "фрактури на радиуса на типично място". Тези фрактури са локализирани в метаепифизната зона ( тоест областта, разположена в епифизата и метафизата на костта) 2 - 3 сантиметра проксимално ( по-висок) ставна повърхност на лъчевата кост, която участва в образуването на ставата на китката. Линията на счупване при такива фрактури често е разположена в напречна или наклонена посока. Има два вида "счупвания на радиуса на типично място". Първият от тях се нарича екстензорна фрактура на Colles. Втората се нарича флексионна фрактура на Смит.

При фрактура на Colles костните фрагменти се изместват ( които са разположени по-близо до ставата на китката) отпред и понякога отстрани ( към външната страна) страна. Такова счупване често се получава при падане върху протегната в китката ръка. Той често е ( в 50-70% от случаите) е свързано с едновременна фрактура на шиловидния процес на лакътната кост. Основните симптоми на фрактура на Colles са болка и подуване в областта на ставата на китката, локализирани предимно от външната страна.

При палпация ( палмарна или дорзална страна) болката обикновено се влошава. Също така, с помощта на палпация, можете да идентифицирате дисталния ( нисък) фрагмент от кост на гърба на ръката. Проксимален ( горен) фрагментът е локализиран зад него, върху палмарната повърхност на ръката. Ръката, заедно с пръстите, често е обездвижена и изместена в същата посока като дисталния ( нисък) костен фрагмент от радиуса. Активните и пасивни движения в ръката са рязко ограничени. Възможен крепитус ( звук на хрущене между счупени костни фрагменти) и патологична подвижност ( наличието на подвижност на костни фрагменти), но не се препоръчва да се проверява наличието им, поради високия риск от увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

При фрактурата на Smith, дисталната ( нисък) костен фрагмент ( или отломки) се движи назад и навън ( понякога вътре). Проксимален ( горен) фрагментът е изместен напред и е пред долния костен фрагмент на радиуса. Фрактурата на Смит се наблюдава, когато пациентите падат върху ръка, огъната в китката, която по време на фрактура се измества на същото място, където се е изместила дисталната ръка ( нисък) костен фрагмент на радиуса ( страна на дланта).

По време на палпация при пациенти с фрактура на Smith може лесно да се открие изместването на дисталните и проксималните фрагменти в различни посоки, както и да се идентифицира локална болка и подуване. В някои случаи при такава фрактура може да се появят синини по кожата. Заедно с тях е възможно да се открие деформация на зоната на китката и нейния оток. При фрактурата на Smith, както и при фрактурата на Colles, има значително ограничение на подвижността в ставата на китката. Ръката в тези случаи е обездвижена, движенията на пръстите са затруднени.

Фрактурата на Smith може също да бъде свързана с фрактура на стилоидния израстък на лакътната кост. Тази фрактура се характеризира с появата на допълнителна болка и подуване, които се появяват в областта на нейната анатомична проекция. При такава фрактура на ставите болката и подуването стават още по-дифузни ( широко разпространен) и покриват цялата става на китката.

Диагностика на фрактура на предмишницата

Диагнозата на фрактурата на предмишницата се основава на клинични ( история, физикален преглед) и радиална ( радиография, компютърна томография) изследователски методи. Първите помагат да се подозира такава фрактура, вторите - да я потвърдят и да помогнат при установяването на вида й, да оценят нейната тежест. Диагностичните методи също могат да идентифицират възможните усложнения и да помогнат на лекаря да избере правилната тактика за лечение.

За диагностициране на фрактура на предмишницата се използват следните методи:

• анамнеза;
• визуална инспекция;
• радиография и компютърна томография.

анамнеза

Анамнезата е набор от въпроси, които лекарят задава на пациента, когато се свърже с медицинско заведение. На първо място, той пита пациента за симптомите, които го притесняват, за това как и кога са се появили. Този етап от клиничния преглед е много важен, тъй като помага на лекуващия лекар да подозира наличието или отсъствието на фрактура на предмишницата. При такава фрактура пациентът може да каже на лекаря за наличието на определени симптоми, които от своя страна могат да принадлежат към две групи признаци.

Първата група признаци се нарича надеждни признаци на фрактура на предмишницата. Включва крепитус ( хрускащ звук, който се получава, когато костни фрагменти се трият един в друг) костни фрагменти, патологична подвижност ( мобилност на мястото, където обикновено не трябва да бъде) и промяна в дължината на предмишницата. Ако тези признаци са налице, можете веднага да подозирате фрактура на костите на предмишницата. Тези признаци най-често се откриват по време на външен преглед. Пациентът може понякога да съобщава за наличието на такива признаци.

Втората група признаци включва вероятни признаци на фрактура. Те включват болка и подуване на мястото на нараняване, наличие на хематоми ( синини), необичайно положение на крайника ( предмишници, ръце), деформация на предмишницата, ограничена подвижност на съседната става. Често пациентът в своите оплаквания говори за тези признаци.

Вероятните признаци, на първо място, показват само възможното наличие на фрактура, но не показват нейното присъствие, за разлика от надеждните признаци на фрактура на предмишницата. Следователно не винаги си струва да се паникьосвате преждевременно, когато се появят вероятни признаци. Доста често обикновена синина на предмишницата може да бъде причина за вероятни признаци.

На второ място, лекуващият лекар обикновено задава на пациента въпроси, свързани с причините за фрактурата. По принцип той пита за обстоятелствата, при които са се появили тези симптоми ( при удар в предмишницата, при падане върху ръката, при механично притискане на предмишницата, при падане на нещо тежко върху ръката и др.). Най-често след такива обстоятелства се развиват фрактури на костите на предмишницата.

В някои случаи може да се наблюдава фрактура на предмишницата при леки наранявания, които при обикновените хора рядко могат да го провокират. Следователно, ако пациентът няма сериозни наранявания в миналото, лекарят може да го попита за наличието на допълнителни патологии, които могат да причинят деминерализация ( намаляване на минерализацията) кости. Намалява устойчивостта на костната тъкан към механични натоварвания и може да причини патологични фрактури.

В повечето случаи костната деминерализация може да бъде причинена от следните основни причини:

• Рахит.Рахитът е патология, при която в организма възниква дефицит на витамин D, който регулира фосфорно-калциевия метаболизъм и полезността на минерализацията на костната тъкан.
• Тумори на костите на предмишницата.При тумори на костите на предмишницата много често се наблюдава растеж на патологична тъкан, което нарушава нормалната им анатомична структура.
• Липса на калций в храната.Калцият е основният минерален компонент на костната тъкан. При недостатъчния му прием с храната в организма се нарушават процесите на минерализация на костната тъкан в костите на предмишницата.
• Синдром на малабсорбция.При този синдром се наблюдава намаляване на абсорбцията на хранителни вещества ( протеини, минерали, витамини) в червата поради някаква патология на стомашно-чревния тракт ( хроничен ентерит, чревна лимфангиектазия, болест на Crohn и др.).
• Ендокринни заболявания.При ендокринни заболявания много често се наблюдава нарушение на метаболизма на фосфора и калция в организма, които са незаменими компоненти на костната тъкан. Деминерализацията на костите на предмишницата може да се наблюдава главно при хиперкортицизъм ( засилване на работата на надбъбречните жлези), хиперпаратироидизъм ( прекомерно освобождаване на паратироиден хормон от паращитовидните жлези), диабет и др.
• Продължителна употреба на лекарства.Деминерализацията на костите на предмишницата може да причини продължителна употреба на цитостатици, антибиотици, глюкокортикоиди, антиконвулсанти и др.

Визуална инспекция

Външният преглед при пациенти с фрактура на предмишницата без изместване на костни фрагменти обикновено разкрива подуване на засегнатата област, наличие на един или повече хематоми и ограничена подвижност на съседната става, с която взаимодейства увредената кост. При палпиране на мястото на фрактурата се открива изразена локална болка. Надеждни знаци ( ) в такива случаи липсват или са много слабо изразени, поради което винаги са необходими радиационни изследвания за потвърждаване на такава фрактура ( радиография, компютърна томография).

При тези пациенти, които са се обърнали към медицинска институция с фрактура на предмишницата с изместване на костни фрагменти, външният преглед най-често разкрива много признаци на фрактура. И двете са надеждни ( крепитус, необичайна подвижност, скъсяване на предмишницата) и някои вероятни признаци на фрактури на предмишницата. Последните включват синини, подуване на мястото на фрактурата, локална болка, принудително положение на ръката ( най-често наранената предмишница се поддържа от здрава ръка), деформация на анатомичната структура на предмишницата, липса или ограничение на активни и пасивни движения в лакътната или китката. Радиационни изследвания ( радиография, компютърна томография) в този случай също се правят, но тук те са необходими в по-голяма степен за оценка на тежестта на фрактурата, идентифициране на усложнения и избор на тактика на лечение.

Рентгенография и компютърна томография

Рентгенографията е метод за радиационна диагностика, който се основава на използването на рентгенови лъчи. Използването му ви позволява да осветите ръката на пациента и да я покажете на рентгеновата снимка ( рентгеново изображение) структурата на костите на предмишницата ( радиални и лакътни), тяхното местоположение, дебелина, размер, връзка с други кости ( ръце, рамене).

Костната тъкан е идеална структура за рентгенови лъчи, които се абсорбират от нея във висока степен, тъй като има най-висока плътност в сравнение с други тъкани на тялото ( белодробни, чернодробни, сърдечни, ставни и др.). Следователно, рентгеновият метод ( като компютърна томография) диагнозата се счита за златен стандарт за диагностициране на различни фрактури.

При счупване на едната или двете кости на предмишницата се правят рентгенови снимки в две взаимно перпендикулярни проекции. Това ви позволява да видите по-подробно мястото на фрактурата, да идентифицирате костните фрагменти и посоката на тяхното изместване. На рентгенографии костите на предмишницата изглеждат като бели надлъжни образувания, които се свързват ( през лакътната става) в горната част с раменната кост, а отдолу - с костите на китката ( през ставата на китката).

Фрактурата на костите на предмишницата изглежда като сива или черна ивица с неравни ръбове, която напълно или частично се отчупва ( прекъсва връзката) тяхната анатомична структура. Тази лента се нарича линия на прекъсване ( или линия на фрактура). Може да има различни посоки напречна, надлъжна, наклонена), което зависи от вида на фрактурата. Може да има няколко линии на фрактури с множество фрактури или с раздробени фрактури ( където се образуват повече от два костни фрагмента) предмишниците. В допълнение към линията на фрактурата при фрактура на предмишницата ( с изместване на костни фрагменти) на рентгеновата снимка можете също да видите изместване на костни фрагменти, деформация на оста на крайника, малки костни фрагменти.

Компютърната томография използва същите рентгенови лъчи като рентгеновите лъчи. Техниката на нейното изпълнение обаче е напълно различна от рентгеновото изследване. С компютърна томография се извършва послойно сканиране на засегнатата област на предмишницата, което предоставя много по-полезна информация. Това изследване е по-точно от обикновената радиография. Позволява ви да идентифицирате допълнителни линии на фрактури, незабелязани от радиографията костни фрагменти, позицията и ъглите на отклонение на всички фрагменти, което е много важно при планирането и избора на тактика на лечение.

Как изглежда фрактурата на бедрото на рентгенова снимка?

Радиусът на рентгеновата снимка изглежда като бяло продълговато образувание, свързано отгоре с раменната кост, а отдолу с по-малките кости на ръката ( лунат, скафоид). Тя е от лявата страна на снимката. Отгоре тя е по-тънка, а отдолу е по-дебела от съседните участъци на лакътната кост. В случай на счупване на лъчевата кост, една или повече линии на счупване могат да се видят в неговата област ( счупване), които изглеждат като тъмни ивици с различна дебелина, посоки и ръбове. Тези ленти отделят костни фрагменти.

С обичайната им фрактура ( костни фрагменти) две – проксимални ( горен) и дистален ( нисък). С раздробена фрактура - три - проксимална ( горен), средна, дистална ( нисък). Сложните фрактури са придружени от образуването на повече костни фрагменти. Изместването на костни фрагменти може лесно да се разпознае визуално чрез доста разбираемо разделяне или фрагментиране на радиуса на няколко костни фрагмента и деформация на неговата анатомична структура.

Как изглежда фрактурата на бедрото на рентгенова снимка?

Лакътната кост на рентгеновата снимка се намира вдясно. Тя е малко по-дебела от радиуса в горната си част. Долната епифиза на лакътната кост е много по-тънка от епифизната част на радиуса. Лакътната кост на рентгеновата снимка, както и лъчевата кост, изглеждат като бяло продълговато образувание. По отношение на интензивността на цвета в повечето случаи те не се различават един от друг. Когато лакътната кост е счупена, наличието на тъмна линия ( линии на счупване), което разрушава костната му структура. Курсът на линията се определя от вида на счупването ( наклонени, напречни, спирални). При множество, сложни и натрошени фрактури може да има няколко такива линии. В някои случаи фрактурата на лакътната кост може да разкрие изместването на костни фрагменти, както и деформацията на надлъжната ос на лакътната кост.

Какво да направите, ако ударите силно предмишницата и има съмнение за фрактура?

При силни удари на предмишницата вероятността от фрактури на костите на предмишницата винаги е висока. В такива случаи обаче не трябва да се паникьосвате много и да мислите за фрактура веднага. Доста често такива удари могат да бъдат придружени само от значително натъртване на меките тъкани на предмишницата, което според клиничните си прояви ( силна болка, подуване, деформация на предмишницата, ограничена подвижност в ставите и др.) прилича на фрактура на костите на предмишницата.

При силни удари на предмишницата, на първо място, категорично не се препоръчва да се проверяват костите на предмишницата за фрактура. По-специално, в такива случаи не е необходимо да се опитвате да идентифицирате надеждни признаци на фрактура ( патологична подвижност, крепитация на костни фрагменти). Също така е препоръчително да не опипвате мястото, където е настъпила травмата. Ако пациентът все още е сигурен, че нараняването на предмишницата е довело до фрактура на едната или двете кости на предмишницата, тогава в никакъв случай не трябва да се препозиционира, тъй като в повечето случаи това не може да се направи без специални умения.

Второ, не трябва да се съди за тежестта на увреждането на областта на предмишницата по клинични симптоми. Тъй като дори леки наранявания на предмишницата могат да доведат до фрактури на радиуса или лакътната кост, въпреки че симптомите ще бъдат доста оскъдни. Особено често това се случва при патологични фрактури, когато устойчивостта на костите към механичен стрес е намалена поради наличието на патология в тялото, свързана с нарушение на тяхната минерализация. Обратно, тежките наранявания на предмишницата, при които се появяват тежки клинични симптоми, не винаги могат да причинят фрактури на радиуса или лакътната кост. Тази погрешна преценка често кара пациента да остане дълго време без лекар и да мисли, че нараняването на предмишницата е довело само до натъртване.

Трето, трябва да приемате болкоуспокояващи. Използването им не е необходимо при лека и поносима болка. Но обикновено фрактурите на костите на предмишницата са придружени от силна болка. Лекарствата на избор трябва да бъдат лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства. Те могат да бъдат Flamadex ( възрастни 12,5 - 25 mg 1 път на ден), ибупрофен ( възрастни до 1000 - 1200 mg на ден в разделени дози), кеторолак ( възрастни 10 mg 1-3 пъти на ден) и т.н.

Четвърто, за безопасност си струва да се обездвижи ( обездвижвам) наранена предмишница. Това изисква твърд, твърд и прав предмет ( дъска, пръчка и др.) с продълговата форма, чиято дължина може да покрие ръката, цялата предмишница и лакътната става. След това трябва да поставите този предмет на долната повърхност на предмишницата и плътно ( но не плътно, така че след нанасяне върху радиалната артерия близо до китката да може да се усети пулсът й) втвърдете го ( предмет) с помощта на стерилна превръзка. Ръката, където е наранена предмишницата, трябва да бъде огъната в лакътя под ъгъл от 90 - 100 градуса. Наклонът на предмишницата трябва да бъде такъв, че при него пациентът да чувства минимална болка на мястото на нараняване. При наличие на ожулвания, драскотини, рани, възникнали заедно с нараняване на предмишницата, се препоръчва да поставите стерилни кърпички, напоени с някакъв вид антисептик, на тези места, преди да обездвижите ръката ( йод, брилянтно зелено, алкохол и др.).

Имобилизирането на предмишницата ще осигури минимална подвижност на костите на предмишницата ( това ще намали риска от изместване на костни фрагменти при фрактури на предмишницата без изместване), намаляват риска от болка и предотвратяват нежелани усложнения ( увреждане на нервите, кръвоносните съдове, меките тъкани, което може да се развие при изместване на костни фрагменти). След обездвижване се препоръчва да се приложи студ към увредената предмишница ( торба с лед) и го закачете на висящ шал, закопчан зад врата. Също така, след обездвижване, трябва да се опитате да не движите ръката си в лакътя и китката и да осигурите пълна почивка с предмишницата.

Пето, за да се потвърди наличието на фрактура ( или отричат ​​присъствието му) трябва незабавно да отидете на консултация с травматолог в най-близкото травматологично отделение или спешен кабинет. Ако това не е възможно, тогава трябва да се обадите на линейка, чрез която пациентът ще бъде отведен в травматологията. В отделението по травматология травматолозите ще идентифицират причината за болката в предмишницата, както и ще ви помогнат бързо да се отървете от нея.

Лечение на фрактура на радиуса

Основната задача на терапевтичните мерки, провеждани в случай на фрактура на радиуса, е възстановяването на нормалната му костна структура. При прости неусложнени фрактури на радиуса, за да възстанови анатомичната му структура, лекарят ръчно репозиционира ( намаляване), без извършване на хирургични интервенции ( с изключение на анестезията). Този тип редукция се нарича затворена редукция. Този метод е по-малко травматичен и по-бърз от отворената репозиция на костни фрагменти.

Травматолозите прибягват до отворена репозиция за раздробени, тежки или сложни фрактури на лъчевата кост, когато броят на фрагментите не позволява да се съедини оригиналната костна структура, без да се прибягва до хирургични методи на лечение. При затворена репозиция лекарите предприемат някои хирургични процедури, които позволяват директен достъп до костни фрагменти. След което лекарите ги произвеждат ( костни фрагменти) монтаж, възстановете структурата на радиуса и фиксирайте фрагментите към метални проводници или пластини, за да предотвратите повторното им изместване.

В редки случаи областите на костната тъкан се резецират частично ( Изтрий). Доста често това се прави с некроза на главата на радиуса, когато след тежка травма част от ставната му повърхност не може нормално да участва в движенията в лакътната става. Затова в такива случаи се премахва.

С фрактури на радиуса без изместване на костни фрагменти ( и след редукцията на фрактури с тяхното изместване) е необходимо обичайното обездвижване на увредения крайник за кратък период от време. Понякога на пациентите могат да бъдат предписани болкоуспокояващи ( ибупрофен, кеторолак и др.), антибиотици ( антибиотици), както и имунобиологични агенти ( ваксини, имуноглобулини). Последните две групи лекарства се предписват главно за профилактика на инфекциозни усложнения на мястото на фрактурата. По-специално, при открити фрактури на предмишницата е показано използването на антитетаничен имуноглобулин. След отстраняване на гипса всички пациенти трябва да извършват терапевтични упражнения за постепенно развитие на увредената област на предмишницата и нормалното възстановяване на ставите на лакътя и китката.

Условия за лечение на различни видове фрактури на радиуса

Вид фрактура на радиуса		Време на обездвижване ( обездвижване) наранен крайник	Условия за възстановяване на пълната подвижност на предмишницата ( след отстраняване на гипса)
Фрактура на главата или шийката на радиуса		14 - 21 дни.	14 - 21 дни.
		28 - 35 дни.	14 - 28 дни.
Фрактура на диафизата (средна част)радиус	Без изместване на костни фрагменти.	56 - 70 дни.	14 - 28 дни.
	С изместване на костни фрагменти.	56 - 112 дни.	28 - 42 дни.
Фрактури на долната епифиза (Долна част)радиус	Без изместване на костни фрагменти.	21 - 35 дни.	7 - 14 дни.
	С изместване на костни фрагменти.	35 - 56 дни.	14 - 28 дни.

Лечение на фрактура на лакътната кост

Фрактура на лакътната кост без изместване на костни фрагменти се лекува консервативно. За да направите това, увредената област на ръката се имобилизира с гипсова шина за 14-112 дни, в зависимост от вида на фрактурата. Когато костните фрагменти са изместени, лекарите често прибягват до тяхното отворено ( ) репозиции ( намаляване). В някои случаи тези фрагменти могат да бъдат поставени без операция, това се случва при много прости и леки фрактури на лакътната кост. Таблицата по-долу показва приблизителното време за носене на гипсова превръзка и времето за рехабилитация, през което обикновено има пълно възстановяване на загубената функция на предмишницата, настъпила след фрактура.

Условия за лечение на различни видове фрактури на лакътната кост

Вид фрактура на лакътната кост		Време на обездвижване ( обездвижване) наранен крайник	Условия за възстановяване на пълната мобилност ( след отстраняване на гипса)
Счупване на олекранона на лакътната кост	Без изместване на костни фрагменти.	28 - 35 дни.	21 - 35 дни.
	С изместване на костни фрагменти.	35 - 56 дни.	28 - 42 дни.
Счупване на короноидния израстък на лакътната кост	Без изместване на костни фрагменти.	14 - 21 дни.	21 - 28 дни.
	С изместване на костни фрагменти.	28 - 42 дни.	28 - 42 дни.
Фрактура на диафизата (средна част)лакътна кост	Без изместване на костни фрагменти.	56 - 84 дни.	14 - 35 дни.
	С изместване на костни фрагменти.	84 - 112 дни.	28 - 42 дни.
Фрактури на долната епифиза (Долна част)лакътна кост	Без изместване на костни фрагменти.	21 - 35 дни.	7 - 14 дни.
	С изместване на костни фрагменти.	35 - 56 дни.	14 - 28 дни.

Лечение на фрактура на радиуса на типична локализация

С фрактури на радиуса на типично място ( ) без изместване на костни фрагменти, след радиография, на всички пациенти се прилага гипсова шина за обездвижване на засегнатата област на предмишницата. Гипсовата шина трябва да покрива поне частта от ръката, разположена от върха на пръстите до горната трета на предмишницата. Ръката с такива фрактури е обездвижена ( обездвижвам) за период от 30 - 37 дни. След отстраняване на гипса са необходими физиотерапевтични упражнения за развитие на движенията в ставата на китката. Продължителността на възстановяване на функцията на тази става обикновено е 7-14 дни.

При проста фрактура на Colles или Smith с изместване на костни фрагменти се извършва тяхната тракционна репозиция ( повторно позициониране на костите чрез издърпване на ръка) под местна или проводна анестезия ( анестезия). Същността на това намаление е, че един от асистентите на лекаря дърпа ръката към себе си, а вторият асистент на лекаря в този момент създава контратракция в противоположния край на ръката и държи засегнатата ръка за лакътя. По този начин се оказва, че и двамата асистенти постепенно издърпват и леко отделят дисталните и проксималните костни фрагменти един от друг. По това време лекарят ръчно правилно свързва ( комплекти) костни фрагменти, упражнявайки върху тях натиск, противоположен на посоката на изместване.

Веднага след репозициониране ( намаляване) върху увредената ръка лекарят трябва да постави гипсова шина ( от горната трета на предмишницата до основата на пръстите на ръката). В същото време напрежението на ръката трябва да остане същото, тъй като все още съществува риск от повторно изместване на костни фрагменти. Това напрежение се разхлабва постепенно, след като мазилката изсъхне.

При липса на успешна репозиция, наличие на сложни многокомпонентни фрактури, поява на повтарящи се измествания или прекомерно увреждане на ставната повърхност на дисталната епифиза на радиуса, фрактурите на Colles или Smith се лекуват хирургично чрез остеосинтеза. Остеосинтезата е хирургична манипулация, при която костни фрагменти се свързват един с друг чрез вграждане на специални пластини или жици в лъчевата кост, които държат тези фрагменти един до друг след репонирането им. След хирургическа репозиция на предмишницата се налага отливка.

Време за гипсова имобилизация за фрактури на радиуса на типично място ( Фрактура на Colles или фрактура на Smith) с изместване на костни фрагменти варират от 30 до 45 дни. Продължителността на рехабилитацията ( възстановяване) подвижността на ставите след такива фрактури отнема 14-30 дни.

Лечение на фрактура на главата на радиуса

В случай на фрактура на главата на радиуса без изместване на костни фрагменти се прибягват до консервативни методи на лечение, които включват временно обездвижване ( обездвижване) и физиотерапевтични методи на лечение. Имобилизирането на крайника с такава фрактура се извършва с помощта на гипсова шина, която се прилага от метакарпофалангеалните стави на ръката до лакътната става.

Преди поставяне на гипс, в случай на силна болка, пациентът може да получи анестезия на мястото на фрактурата. Също така, преди да приложите гипса, пациентът трябва да огъне ръката в лакътната става, така че да се образува ъгъл от 90 - 100 градуса. Предмишницата трябва да е в междинно положение между супинация ( завъртане навън) и пронация ( вътрешна ротация), тоест не трябва да е прекалено обърната навън или навътре. Периодът на обездвижване е средно 14 - 21 дни от момента на поставяне на гипса. След отстраняване на гипсовата шина е необходимо да се извършат възстановителни процедури под формата на терапевтични упражнения за развитие на движенията в лакътя. Работоспособността на засегнатата ръка се възстановява след 42 - 56 дни.

При проста фрактура на главата на радиуса с изместване на костни фрагменти се извършва тяхното ръководство ( ръководство) препозициониране ( намаляване) под анестезия. При раздробени, сложни фрактури, придружени от появата на голям брой костни фрагменти, както и при неуспешна редукция, е показана операция за тяхното отворено репониране. По време на тази процедура лекарят ръчно възстановява структурата на радиуса и фиксира костните фрагменти със специални игли.

Има случаи, когато главата на радиуса не може да се намести по време на операция. Обикновено това се случва при многокомпонентни сложни фрактури. Това служи като индикация за отстраняването му. Главата на радиуса също може да бъде отстранена в случай на тежко увреждане ( причинена от фрактура) на ставната му повърхност.

След затворена или отворена редукция на главата на радиуса е необходимо временно обездвижване ( поставяне на гипсова шина от ръката до лакътната става) предмишниците за период от 21 до 35 дни. След отстраняване на гипса се извършват лечебни упражнения в лакътната става. Повредената предмишница ще може да възстанови напълно своята функция в рамките на 40-60 дни.

Лечение на фрактура на лакътната и лъчевата кост без изместване

Фрактурите на лакътната кост и радиуса без изместване на костни фрагменти са най-добрият тип фрактури по отношение на безопасността за пациента, както и времето за възстановяване на увредения крайник. Този тип фрактура е придружена от по-малка тъканна травма в сравнение с фрактури, при които се получава изместване, тъй като при изместване костните фрагменти често увреждат околните тъкани, което често води до увреждане на нервите или артериите на предмишницата.

Лечението на фрактури на лакътната кост и радиуса без изместване на костни фрагменти се извършва чрез просто обездвижване на увредения крайник с гипсова шина ( за период от 8-10 седмици). След отстраняване на гипса пациентите се съветват да провеждат терапевтични упражнения в продължение на няколко седмици, за да развият различни движения в предмишницата. Пълната работоспособност се възстановява след 10-12 седмици.

Лечение на фрактура на лакътната кост и радиуса с изместване

В случай на фрактура на лакътната кост и радиуса с изместване, терапевтичните мерки се състоят от репозиция ( намаляване) костни фрагменти и временно обездвижване на предмишницата с гипсова шина. Намаляването на такава фрактура обикновено се извършва хирургично, по-рядко се извършва консервативно чрез затворена редукция. Всичко зависи от вида на фрактурата наклонени, напречни и др.), посоката и разстоянието на разминаване на костните фрагменти, техния брой, както и наличието на всякакви усложнения ( кървене, увреждане на нервите и др.).

Моментът на обездвижване на увредената предмишница зависи главно от местоположението на фрактурата и нейната тежест ( средно отнема 10 - 12 седмици). След обездвижване пациентът трябва да премине курсове от терапевтични упражнения за постепенно възстановяване на загубената функция на предмишницата. Пълната работоспособност трябва да се възстанови след 12 до 14 седмици.

Какви са последствията от фрактура на предмишницата?

След фрактура на предмишницата могат да възникнат различни последствия. Появата им изцяло зависи от вида и местоположението на фрактурата, както и от нейната тежест. За леки фрактури например обикновена затворена фрактура на костите на предмишницата без изместване), като правило, мястото на увреждане бързо и незабележимо лекува. Усложненията в такива случаи са изключително редки. Друго нещо е, когато се появят фрактури с изместване на костни фрагменти ( особено при открити фрактури). В такива случаи обикновено се развиват различни последствия.

Фрактура на предмишницата може да има следните последствия:

• кървене;
• увреждане на нервите;
• остеомиелит;
• патологичен съюз;
• мастна емболия.

кървене
При затворени фрактури на предмишницата, интерстициален ( вътрешни) кървене ( което отвън субективно се възприема от пациента като синина). Обикновено това се дължи на факта, че костни фрагменти, движещи се в различни посоки, докосват и нараняват околните съдове и тъкани. Трябва да се отбележи, че вътрешните кръвоизливи се появяват по-често при затворени фрактури с изместване на костни фрагменти и много рядко при същите фрактури, но без тяхното изместване. С открити фрактури на тъканите ( включително кръвоносните съдове) се увреждат много повече, отколкото когато са затворени, тъй като има изразено изместване на фрагменти от увредената кост, така че в такива случаи често има силно външно кървене.

Увреждане на нервите
В случай на фрактури на костите на предмишницата, увреждането на нервните стволове не е необичайно ( нерви), минаващи близо до тях. Това обикновено се случва при отворени или затворени фрактури с изместване на костни фрагменти. По време на фрактурата костните фрагменти механично докосват близките нерви и причиняват нарушение на нормалната им функция. Това е придружено от нарушена чувствителност ( тактилна, температура, болка и др.) кожа на мястото на фрактурата и извън нея, нарушена подвижност на пръстите, ръката, изтръпване на крайника, блокиране на функцията на лакътната или радиалната става и др.

Остеомиелит
Остеомиелитът е възпаление на костната тъкан, което се проявява най-често при заразяване с различни вредни бактерии. Остеомиелитът може да се развие в костите на предмишницата след тяхната открита фрактура, при която костните фрагменти на тези кости са в контакт с външната среда за известно време ( въздух, земя и др.), през които инфекцията навлиза в увредените кости. В такива случаи се заразява не само костната тъкан, но и всички други тъкани около нея, след което се развива посттравматично нагнояване на костите на предмишницата. Следователно, когато се появят открити фрактури на предмишницата, за да се предотврати инфекция, е необходимо да се третират увредените области на предмишницата с някакъв вид антисептик ( йод, брилянтно зелено, алкохол и др.) преди пристигането на линейка или преди да се свържете с медицинско заведение.

Патологично сливане
В случай на фрактури на лакътната кост или радиуса може да възникне патологично сливане на костни фрагменти, ако не се свържете своевременно с травматолог за помощ. Такова сливане често причинява дискомфорт в движенията на предмишницата, периодична болка в областта на фрактурата, а също така ограничава функционалността на ставните движения.

Мастна емболия
Емболията е запушване на кръвоносните съдове от различни органи. Може да бъде причинено от газови мехурчета ( въздушна емболия), мастни капки ( мастна емболия), кръвни съсиреци ( тромбоемболизъм). Доста рядко при фрактури на костите на предмишницата може да се развие мастна емболия. Това се дължи на освобождаването на капчици мазнина от жълтия костен мозък в кръвта ( колекция от мастни клетки, разположени в дебелината на тръбните кости), локализиран в диафизата на тези кости. Мастните капчици, попаднали в кръвта, се транспортират до белите дробове и запушват съдовете им, което води до дихателна недостатъчност или до пълното й спиране. Мастна емболия може да се развие след тежки и сериозни фрактури на костите на предмишницата ( срещащи се предимно в средната им част), при което се извършва фрагментирането им на множество костни фрагменти.

Необходима ли е операция при фрактура на предмишницата?

Хирургията не винаги е необходима при фрактура на предмишницата. За прости и неусложнени фрактури обикновено не се предписва, тъй като те не показват изместване на костни фрагменти ( или се движат леко), нервите и кръвоносните съдове не са засегнати. В тези случаи се използва само обездвижване ( обездвижване) на засегнатия крайник с помощта на гипсова шина, така че тези костни фрагменти да се слеят правилно.

При леко изместване на костни фрагменти, което се случва при прости затворени фрактури на предмишницата, преди да обездвижи крайника, травматологът прибягва до ръчното им преместване ( намаляване). Хирургичните интервенции, като правило, са необходими в по-тежки клинични ситуации, когато има силно изместване на костни фрагменти, фрагментация на костна област ( радиален или лакътен) и т.н. В такива ситуации лекарят просто е принуден да репозиционира фрагментите интраоперативно ( чрез хирургическа интервенция).

Операцията може да се приложи в следните клинични ситуации:

• неуспешна репозиция ( намаляване) със затворена фрактура;
• открита фрактура на костите на предмишницата;
• затворена раздробена фрактура на предмишницата;
• множествена затворена фрактура на предмишницата ( фрактура, при която се появяват фрактури на множество места в едната или двете кости на предмишницата);
• наличието на увреждане на големи съдове или нерви с фрактура на предмишницата;
• повторно изместване на костни фрагменти след успешна репозиция на затворена фрактура;
• патологична фрактура на костите на предмишницата;
• едновременна фрактура на радиуса и лакътната кост;
• проста фрактура на костите на предмишницата с изместване в случай на късно приемане на пациента в отделението по травматология ( в тези случаи има неправилно сливане на костни фрагменти и травматологът вече не може да ги постави с ръцете си без използването на оперативни мерки).

Как е рехабилитацията след фрактура на предмишницата?

След отстраняване на гипса много пациенти след фрактура на предмишницата трябва да преминат така наречената рехабилитация. Необходимо е за пълното и стабилно възстановяване на нарушени или загубени функции на предмишницата, възникнали след фрактура. Нарушаването на функционалността при такива наранявания най-често се причинява от увреждане на нервите, които регулират свиването на мускулите на предмишницата, а също така се провокира от нарушение на микроциркулацията във венозната, лимфната и артериалната системи, които хранят тези мускули.

Рехабилитацията на пациенти с фрактури на предмишницата обикновено се извършва на амбулаторна база ( вкъщи). След отстраняване на гипса от пациента, травматологът го изпраща у дома, като му предписва посещение на специални физиотерапевтични процедури, тренировки, масажи и др. Заслужава да се отбележи, че изборът на един или друг метод за рехабилитация зависи изцяло от вида, тежестта на фрактурата и наличието на усложнения. Следователно не винаги един и същ метод може да се използва за възстановителни цели с различни фрактури на предмишницата.

Има следните основни групи възстановителни мерки, които може да са необходими при пациенти с фрактура на предмишницата:

• физиотерапия;
• физиотерапевтични методи;
• масаж.

Физиотерапия
Физиотерапевтичните упражнения се предписват за повечето фрактури на предмишницата, независимо от вида им. Физическата терапия се провежда чрез различни движения ( активни, пасивни, активно-пасивни и др.) в увредения крайник, които пациентът извършва под наблюдението на методист ( инструктор). Физиотерапевтичните упражнения са необходими за постепенното развитие на подвижността на ставите на лакътя и китката, укрепване на мускулите, възстановяване на техния тонус, връщане на пълния обхват на движение на предмишницата, подобряване на кръвоснабдяването и нормализиране на нервната регулация.

Физиотерапевтични методи
След фрактури на предмишницата често се използват физиотерапевтични процедури. Те могат да бъдат електрофореза, ултрависокочестотна терапия ( UHF терапия), микровълнова терапия ( микровълнова терапия), индуктотермия, импулсна терапия и др. Тези процедури имат противовъзпалително, миостимулиращо ( стимулират мускулите), лечебна, вазодилатираща, трофична ( повишаване на тъканния метаболизъм) действие върху мястото на фрактурата.

Масаж
Масажът на предмишницата е необходим за подобряване на микроциркулацията на мястото на фрактурата, разширяване на малките съдове, възстановяване на мускулния тонус и повишаване на метаболитните процеси в тъканите. Всичко това помага за бързо премахване на задръстванията на мястото на нараняване, отстраняване на възпалителни вещества от тъканите, ускоряване на процеса на възстановяване на мускулните движения в предмишницата, подобряване на кръвообращението и нервната регулация на увредените кости, мускули и други тъкани.

Как да окажем първа помощ при открита фрактура на предмишницата?

При открита фрактура на предмишницата трябва незабавно да се обадите на линейка ( ако това не е възможно, първо трябва да предоставите първа помощ и след това да отидете в отдела по травматология). Преди пристигането на линейката на жертвата трябва да се окаже първа помощ, чиято същност е следната. При наличие на тежко артериално кървене ( кръвта е яркочервена и шурти от раната) жертвата трябва да спре кървенето. Това се прави чрез прилагане на турникет върху долната повърхност на рамото ( къде минава брахиалната артерия), така че турникетът трябва да е над мястото на фрактурата. Преди да приложите турникета, кожата трябва да бъде увита с парцал или превръзка. Това ще намали силния натиск от турникета и ще предотврати появата на синини.

Успешното поставяне на турникета трябва да бъде показано от липсата на пулс на радиалната артерия под мястото на фрактурата и значително намаляване на кървенето от раната. Също така, след прилагането на турникета, е необходимо да напишете на хартия времето за неговото инсталиране. След това този документ трябва да бъде предаден на спешния лекар ( или травматолог), така че той да знае приблизителното време на недостига на кръвоснабдяване на увредения крайник. Ако линейката не пристигне на мястото на повикване в рамките на един час, мястото на затягане с турникет трябва да се разхлаби за 5 до 10 минути. Това е необходимо, за да не се предизвика преждевременна некроза ( некроза) тъкани на ръцете, разположени дистално ( По-долу) на инсталирания сноп.

След това на мястото на фрактурата трябва да поставите ( без да докосвате раната) няколко стерилни тампона ( направени от бинт). Те могат да бъдат напоени с антисептични разтвори ( алкохол, йод, брилянтно зелено и др.). След като поставите тампони, трябва лесно да ги закрепите към мястото на фрактурата с превръзка. Струва си да се отбележи, че поставянето на тампони върху раната е средство за спиране на тежко венозно кървене ( тъмночервена кръв). При такова кървене не е необходимо да се прилага турникет на рамото.

Следващата стъпка включва инсталиране на гума ( всеки продълговат предмет - пръчка, дъска) под наранената предмишница. Гумата е монтирана за обездвижване ( обездвижване) предмишниците и за предотвратяване на нежелани усложнения. Шината трябва да е по-дълга от дължината на цялата предмишница. Необходимо е също така да обхваща лакътната става и китката заедно с ръката. Преди да поставите гумата под ръката, тя трябва да бъде увита с превръзка, за да се предотврати дискомфорт за жертвата, както и да се предотвратят нежелани наранявания под формата на трески, драскотини и др.

Трябва да се отбележи, че гумата трябва да се постави на противоположната страна от мястото на фрактурата. За укрепване на шината към предмишницата е необходима същата превръзка. Изключително важно е да прикрепите шината с превръзка през цялата предмишница - от лакътя до ставата на китката, като заобикаляте мястото на отворена фрактура ( превръзката, използвана за поставяне на шината, не трябва да се прилага върху мястото на отворена фрактура). Това е необходимо, за да не се причинява допълнителна болка, свързана с компресия или изместване ( може да възникне при увиване на превръзка) костни фрагменти.

След поставяне на шината, предмишницата трябва да бъде огъната в лакътя и доведена до гърдите ( гумата в този момент трябва да е под предмишницата) заедно с рамото и ръката. След това наранената ръка може да бъде окачена на шал, за да се улесни транспортирането на жертвата.

Когато пада, човек инстинктивно протяга ръце напред, за да намали щетите. Резултатът от неуспешно кацане на твърда повърхност може да бъде счупване на радиуса.

Фактори, провокиращи появата на фрактура

1. Злокачествените образувания на костните тъкани водят до намаляване на тяхната здравина. Метастазите често засягат костния мозък. Загубата на сила може да бъде свързана с развитието на остеопороза.
2. Костните структури изтъняват поради промени, свързани с възрастта.
3. Счупване на радиуса може да възникне след инцидент.
4. Спортистите са изложени на риск от нараняване на костите по време на тренировка.
5. Хората получават подобни наранявания при работа с различни механизми. Необходимо е да се спазват мерките за безопасност при работа.

Симптоми

Счупването на радиуса може да се определи по няколко признака:

1. Ранената ръка се подува.
2. Пострадалият се оплаква от силна болка, която го лишава от почивка.
3. При открита фрактура костните фрагменти разкъсват кожата и меките тъкани.
4. Има изместване на счупената лъчева кост. Поради това дължината на увредената ръка става по-къса.
5. По време на прегледа лекарят сондира увредения крайник. Появата на хрущене показва фрактура на радиуса. Причината за този звук е, че има триене между острите ръбове на костните фрагменти.
6. След получаване на силен удар големите съдове се повреждат. На ръката в областта на счупването се образува голям хематом.
7. Пострадалият не може да движи счупената ръка.

Видове фрактури

В зависимост от механизма на възникване се разграничават няколко вида наранявания:

1. Характерен признак на наклонена фрактура е пресичането на увредената кост под ъгъл. В повечето случаи хората получават такава травма след неуспешно падане върху огъната длан.
2. Линията на счупване при напречна фрактура минава под прав ъгъл. Нараняване може да се получи след удар с тъп предмет.
3. Отличителна черта на раздробената фрактура на радиуса е образуването на голям брой костни фрагменти. В този случай няма линия на прекъсване.
4. Радиусът може да се повреди при извършване на въртеливо движение. Повечето от жертвите са жени над 45 години. Промените, настъпващи в тази възраст, оказват негативно влияние върху здравината на костите.
5. Откритата фрактура уврежда кожата и мускулите. Остри фрагменти от кости просто разкъсват тъкан. Затворена фрактура на радиуса с изместване е по-трудна за диагностициране, тъй като раните не се образуват върху човешкото тяло. Можете да определите такова нараняване чрез голям хематом, който се образува след увреждане на съдовете.

Първо трябва да обездвижите увредената ръка. За тази цел можете да използвате автобуса. Ръката на пациента трябва да бъде огъната под прав ъгъл и поставена в шал. Силната болка може да бъде облекчена чрез приемане на болкоуспокояващи. В областта на фрактурата на радиуса се прилага леден компрес. Поради ниската температура кръвоносните съдове се свиват. Това намалява площта на хематома и предотвратява разпространението на оток. При открита фрактура трябва да се вземат мерки за спиране на кървенето. На увредената артерия се налага турникет и раната се дезинфекцира. По-подробно изброихме правилата за първа помощ при фрактури в съответната статия.

Диагностика

За да разграничите фрактура от натъртване, препоръчваме да прочетете съответната статия. По външни признаци е възможно да се определи състоянието на съдовете при фрактура на радиуса. Ако кръвообращението е нарушено, кожата става бледа и суха. Синкав оттенък показва, че в тъканта навлиза недостатъчно количество кислород. Липсата на пулс потвърждава, че е настъпила фрактура на радиуса. За потвърждаване на диагнозата пациентът се подлага на радиография. В процеса на краткотрайна трансилюминация с рентгенови лъчи лекарите получават информация за състоянието на костната тъкан. Ако възникнат допълнителни въпроси, жертвата се изпраща за компютърна томография. На снимката можете да видите най-малките дефекти на различни тъкани.

Медицинско лечение

Често изместената фрактура на радиуса води до леки наранявания. В този случай можете да използвате консервативни методи на лечение. На първо място е необходимо да се постигне правилната позиция на костните фрагменти. След това върху увредената ръка се прилага гипсова превръзка. Силната болка се облекчава чрез въвеждането на болкоуспокояващи. За да се предотврати възпалението на отворената рана, на пациента се предписват антибиотици. При открита фрактура на радиуса кожата се разкъсва. Заедно с почвата в раната могат да попаднат патогени на различни заболявания. Един от повечето от тях е тетанусът. Използва се антитетаничен серум, за да се избегне инфекция.

Неправилната грижа след фрактура може да доведе до синдром на Zudek. Мускулите на жертвата атрофират. За да избегнете това, достатъчно е да извършите всички процедури в съответствие с правилата.

Усложнения

1. Острите ръбове на костните фрагменти могат да увредят сухожилията. Жертвата напълно губи способността да движи пръстите на ръката.
2. Пациентът развива подуване на ръката на Търнър. Усложнението води до появата на силна болка при извършване на движения с пръсти. Заболяването се усложнява от развитието на остеопороза. Жертвата не може да движи болната си ръка и може да загуби работоспособността си за дълго време. Травмата е сериозно изпитание за хората, които се занимават с физически труд.
3. Инфекцията с фрактура на радиуса става причина за остър остеомиелит. Температурата на пациента се повишава и започва интоксикация на тялото.

Хирургични методи

Хирургическата интервенция се предписва на пациенти в случаите, когато е невъзможно да се постигнат положителни резултати чрез консервативни методи. За да се осигури правилното сливане на радиуса, се използват следните методи:

1. Счупване на радиуса може да бъде възстановено чрез отворена репозиция. По време на операцията хирургът прави малък разрез на кожата на пациента. След това лекарят препозиционира костните фрагменти. Счупените кости се държат на място от пластини. Възстановяването след операция е доста бавно. Освен това не трябва да се изключва възможността за навлизане на патогенни микроорганизми в раната.
2. Успешното лечение на фрактура на радиуса може да се извърши с помощта на специални устройства. Те се използват за фиксиране на счупени кости. В същото време меките тъкани не се увреждат, кръвообращението в увредената област не се нарушава. Тези устройства обаче са доста скъпи. За лекарите е неудобно да лекуват раната и да правят превръзки.

Физиотерапия

Продължителността на сливането на ръката отнема около 2 месеца. По време на UHF процеса увредените тъкани се нагряват. Това подобрява кръвообращението в областта на фрактурата. Хранителните вещества започват да навлизат в клетките. Пациентите съобщават за намаляване на болката. Облъчването с ултравиолетови лъчи служи за увеличаване на производството на витамин D. Този витамин участва в усвояването на калций в храносмилателната система. Възможно е да се ускори сливането на счупени кости поради електрофореза с калций. Към тялото на пациента се прилага електромагнитно поле. Това улеснява проникването на калций в костната тъкан, разположена дълбоко под кожата.

Какво определя продължителността на носенето на гипсова превръзка?

За да се предотврати компресията на наранените тъкани, превръзката не се налага много плътно. След спадане на отока превръзката се стяга по-здраво. Продължителността на лечението на фрактура на радиуса се влияе от местоположението на нараняването. Ако главата и шията на радиуса са повредени, сливането се извършва в рамките на 20 дни. В случай на нараняване на централната част ще трябва да се носи гипсова превръзка за около 70 дни. Това трайно лишава човек от възможността да се движи с възпалена ръка. През това време мускулите губят своята ефективност. Диартрозата на китката трябва да се лекува около 56 дни. Възстановяването на костната тъкан е придружено от образуването на калус. Лекарите оценяват правилността на сливането на костни фрагменти в процеса на радиография. При успешно заздравяване лекарят премахва гипсовата превръзка. Разгледахме по-подробно въпроса за времето за носене на гипсова превръзка в статията: „Колко да носите гипсова превръзка за фрактура на радиуса“.

Физиотерапия

Мускулите на увредената ръка започват да се развиват на 3-ия ден след нараняването. Като начало е по-добре да спрете на пасивни движения, за да не изместите костните фрагменти. Опитайте се да огънете наранения пръст във всички фаланги. След седмица натоварването може да се увеличи. През този период отокът на ръката трябва да намалее. Не забравяйте да преразпределите натоварването, за да избегнете болка. Силната болка в процеса на масажиране на пръстите показва, че гипсовата превръзка не фиксира костните фрагменти достатъчно плътно. Терапевтичната гимнастика включва упражнения, които помагат за развитието на мускулите на раменете. В процеса на тренировка използвайте лакътната става. Свийте ранената си ръка в лакътя и я повдигнете. Бавно спуснете засегнатата ръка надолу. Упражнението ще ви помогне да върнете ръката си на работа. Редовните упражнения могат да подобрят мускулния тонус.

Трябва да тренирате 2 пъти на ден. Докато ръката зараства, натоварването може да се увеличи. Можете да възстановите работоспособността на мускулите на ръцете, като омесите парче пластилин. След като премахнете гипса, можете да започнете да тренирате с експандера.

Продължителният период на лечение води до нарушаване на двигателните умения на ръката. Можете да дадете няколко прости упражнения, които ви позволяват да възстановите здравето на крайника. За да развиете ставите, можете да използвате обикновени зърнени култури. При сортиране на зърната координацията се подобрява и силата на четката се увеличава. По-подробно за това как трябва да се извърши рехабилитацията след фрактура на радиуса, писахме в съответната статия.

Счупване на радиуса. ВИДЕО