Аномалия в развитието на женските полови органи. Аплазия на матката, шийката на матката, влагалището: как да разпознаем малформация и дали втората диагноза винаги е безплодие? Генитална аплазия

Практически дейности:

Вагиналната аплазия е аномалия в развитието на женската репродуктивна система, която се проявява с липсата на влагалището. При вагинална аплазия матката също може да липсва, може да бъде рудиментарна или нормално функционираща. Аплазията на вагината и матката се нарича синдром на Майер-Рокитански-Кюстер.

Колко често се среща вагинална аплазия?

Аплазията на влагалището и матката според различни автори се среща с честота 1 на 4000 - 5000 новородени момичета. Функционираща матка е налице при 10 - 20% от пациентите с вагинална аплазия.

Защо възниква вагинална аплазия?

Понастоящем няма обща гледна точка за ролята на различни фактори в етиологията на малформациите на женската репродуктивна система, включително вагинална аплазия. През 1921 г. Стокард разработва доктрината за критичните периоди на ембрионалното развитие, която по-късно е допълнена от P.G. Светлов. Според тази теория в процеса на ембрионално развитие има периоди, когато определени активно развиващи се тъкани и органи стават особено чувствителни към различни външни и вътрешни фактори. Тези етапи на развитие на ембриона и плода се наричат критични периоди на ембриогенеза. Отрицателните фактори, които могат да действат по време на критични периоди от ембрионалното развитие, включват радиация, инфекции, химически токсини, лекарства, тютюнопушене, алкохол, наркотици, генетични мутации и др. нарушение на образуването и развитието на примордиите на гениталните органи.

Как се проявява вагиналната аплазия?

Оплакванията на пациентите се определят от вида на аномалията в развитието и възрастта. Основните оплаквания при пациенти с аплазия на влагалището и матката са липсата на менструация и невъзможността за полов живот. Обичайната възраст за оплаквания е от 10 до 18 години. При пациенти с вагинална аплазия, но при наличие на функционираща матка, клиничната картина е различна: липсва и менструация, но на всеки 3-4 седмици пациентките се оплакват от силни спазми или дърпащи болки в долната част на корема, излъчващи се в лумбалната област. регион. Болката в корема може да бъде придружена от гадене, повръщане и нарушение на урината или дефекацията. Причината за такава редовна болка е натрупването на менструална кръв в кухината на функциониращата матка поради липса на влагалището, хиперекстензия на стените й, натиск на увеличената матка върху пикочния мехур и ректума. Често пациентите с вагинална аплазия и функционираща матка се хоспитализират по спешност в хирургически отделения и се подлагат на операция със съмнение за остър апендицит или друго остро хирургично заболяване на коремните органи. Често вагиналната аплазия се комбинира с аномалии в развитието на други органи и системи. 30% от пациентите имат различни аномалии на отделителната система. Най-честите са аплазия (вродена липса) на единия бъбрек, дистопия (ненормално положение) на бъбреците, подковообразен бъбрек, удвояване на бъбрека.

Какво изследване е необходимо при съмнение за вагинална аплазия?

Вагинална аплазия може да се подозира въз основа на оплаквания от липса на менструация, невъзможност за полов акт или редовна болка в долната част на корема при липса на менструация. Но други гинекологични заболявания също могат да се проявят със същите симптоми. Това обяснява необходимостта от използване на допълнителни методи за изследване.

Когато се гледа на гинекологичен стол при пациенти с вагинална аплазия, обикновено се откриват правилно развити външни полови устни (големи и малки срамни устни, клитор), при липса или рязко скъсяване на влагалището. При пациенти с непокътнат химен, които не са сексуално активни, е необходимо да се прибегне до сондиране на влагалището през отвора на химена, за да се избегнат диагностични грешки. При пациенти със съпътстваща аплазия на матката матката не се открива чрез дигитално изследване през ректума. При наличие на функционираща матка дигиталното изследване през ректума в проекцията на матката определя закръглено обемно образувание с различни размери.

За да се изясни диагнозата, те прибягват до различни инструментални диагностични методи. Важна роля в диагностиката на малформациите на женските полови органи играе ултразвуковото изследване (ултразвук) на малкия таз. При аплазия на влагалището матката може да се определи като малък рудиментарен хребет. При пациенти с вагинална аплазия и функционираща матка, ултразвукът на малкия таз разкрива уголемена затворена матка под формата на обемно анехогенно или хипоехогенно обемно образувание, разположено в центъра на малкия таз. Яйчникът при пациенти с вагинална аплазия се визуализира високо срещу стените на таза.

Предвид високата чувствителност и специфичност на магнитно-резонансната томография (ЯМР) и мултисрезовата компютърна томография (МСКТ), е препоръчително да се използват за изясняване на вида на аномалията на развитието и провеждане на диференциална диагностика в трудни клинични ситуации.

За да се изключат възможни съпътстващи аномалии в развитието на органите на отделителната система, всички пациенти с вагинална аплазия трябва да бъдат подложени на ултразвук на бъбреците или екскреторна урография.

За да се изключат нарушения на сексуалната диференциация при пациенти с вагинална аплазия, се провежда кариотипно изследване.

Каква е тактиката за лечение на вагинална аплазия?

Невъзможността за полов акт и създаване на семейство е индикация за извършване на коригиращи операции при пациенти с вагинална аплазия. Първите съобщения за опити за хирургично лечение на вагинална аплазия датират от 16 век. Повечето от предложените хирургични техники за корекция на вагинална аплазия (бужжиране, удължаване, кожна пластична хирургия, създаване на влагалището от сегментите на тънките и дебелите черва) в момента представляват само исторически интерес. Това се дължи на ниската ефективност на техниките, големия брой усложнения и инвазивността на оперативните интервенции. В момента един от най-популярните методи за коригиране на вагинална аплазия е перитонеалната колпопоеза, тоест създаването на изкуствена вагина от тазовия перитонеум. Тази операция се извършва чрез вагинален достъп или комбинирана - с лапароскопска помощ. Лапароскопският подход значително улеснява операцията, тъй като допълнителният визуален контрол намалява вероятността от увреждане на пикочния мехур и ректума при създаване на тунел за изкуствената вагина. В допълнение, лапароскопията ви позволява да оцените състоянието на коремната кухина и малкия таз, да изясните вида на аномалията на развитието, да оцените състоянието на яйчниците. Значението на операцията на перитонеалната колпопоеза е следното. Първо се извършва диагностична лапароскопия за оценка на състоянието на вътрешните полови органи, за изясняване на варианта на аномалията на развитието, за оценка на подвижността на тазовия перитонеум за използване при формирането на влагалището. Освен това, използвайки перинеалния подход, се създава тунел между пикочния мехур и ректума до тазовия перитонеум, който ще бъде "легло" за изкуствената вагина. Това е един от най-трудните и решаващи етапи на операцията, тъй като е свързан с риск от нараняване на пикочния мехур, уретрата и ректума. Последният етап от операцията е избирането на гънката на тазовия перитонеум, свеждането му до перинеума, оформянето на влагалището от него и фиксирането на купола на новосъздадената вагина. Обикновено дължината на образуваното влагалище е 10 - 12 cm.

Каква е стратегията за лечение на вагинална аплазия и функционираща матка?

Лечението на пациентки с вагинална аплазия при наличие на функционираща матка е по-трудно. Тактиката на лечение до голяма степен зависи от състоянието на матката - функционираща или рудиментарна. При аплазия на влагалището и нормално функционираща матка се извършва традиционна вагинопластика, при която хематоколпосът се изпразва и горните и долните части на влагалището се зашиват, образувайки вагинална тръба. Ако е невъзможно да се извърши традиционна колпопоеза, е възможно да се оформи вагината от сегмента на сигмоидното дебело черво с имплантиране на нормално функционираща матка в купола на новосъздадената вагина. При пълна аплазия на влагалището и наличие на функционираща рудиментарна матка се извършва екстирпация (отстраняване) на рудиментарната матка и перитонеална колпопоеза.

- промяна в местоположението, формата, размера или пропорциите на орган в резултат на нарушения в развитието в пренаталния период. Често придружен от функционални нарушения на репродуктивната система, може да се комбинира с малформации на други генитални органи. Възможни са безплодие, спонтанен аборт и усложнения при бременност. В някои случаи аномалиите в развитието на матката са асимптоматични. Диагнозата се поставя, като се вземат предвид оплакванията, анамнезата, резултатите от гинекологичен преглед и допълнителни данни от изследвания. Терапевтичната тактика се определя в зависимост от вида и тежестта на дефекта.

Главна информация

Аномалиите в развитието на матката са промени в анатомичната структура на орган поради нарушения на вътрематочното развитие. Съставят 1-2% от общия брой вродени аномалии на женските полови органи. Те се различават значително по проявите и степента на функционални нарушения. Често се комбинира с малформации на влагалището и фалопиевите тръби. Аномалиите в развитието на матката често протичат безсимптомно и се откриват само при ехографски или гинекологичен преглед. Те могат да провокират менструални нарушения, да причинят безплодие и спонтанен аборт. Увеличава вероятността от усложнения по време на бременност и раждане. Лечението на аномалии на матката се извършва от специалисти в областта на гинекологията.

Причини за аномалии в развитието на матката

Матката се образува от средната част на сдвоените мюлерови канали, слети един с друг. Каналите се образуват през първия месец на бременността и се сливат през втория месец от бременността. В този случай долните части на каналите също се сливат, образувайки вагината, докато горните остават разединени и впоследствие се трансформират във фалопиеви тръби. Нарушаването на процеса на сливане води до всякакви аномалии в развитието на матката под формата на частично или пълно дублиране. Възможно е и недоразвитие на един от каналите със съответната асиметрия на органа. Доста често срещана патология е общото недоразвитие на матката, поради по-късни влияния върху процеса на взаимно регулиране на зреещата ендокринна и репродуктивна системи на плода.

Аномалиите в развитието на матката възникват под влияние на неблагоприятни фактори в различни периоди от бременността. Видът и тежестта на вродения дефект зависят от времето на експозиция. Сред неблагоприятните фактори, провокиращи аномалии в развитието на матката при женския плод, включват бактериални и вирусни инфекции на бременна жена, ендокринни и соматични заболявания, метаболитни нарушения, генетични аномалии, професионални рискове, прием на някои лекарства, наркомания, алкохолизъм, тежки психологически стрес, недохранване и лоши условия на околната среда.

Видове и симптоми на аномалии в развитието на матката

Агенезис(пълно отсъствие на матката) е рядка патология и се диагностицира главно при отваряне на нежизнеспособни плода с множество вродени дефекти.

Еднорога маткасе образува, когато растежът на единия Мюлеров канал спре или се забави, а другият се развива нормално. Той представлява приблизително 13% от общия брой аномалии в развитието на матката, причинени от нарушение на развитието на Мюлеровите канали. В почти половината от случаите се съчетава с вродени малформации на отделителната система. Има четири основни варианта на тази аномалия в развитието на матката: без рудиментарен рог; с рог без кухина; с рог, чиято кухина комуникира с маточната кухина; с рог с изолирана кухина.

Обикновено се придружава от първична алгоменорея. Възможна аменорея или маточно кървене. Някои пациенти с тази малформация на матката се оплакват от болезненост по време на полов акт. При някои пациенти се наблюдава безплодие. При други жени бременността е възможна, но резултатът от бременността зависи от размера на матката. Според статистиката в половината от случаите бременността завършва със спонтанен аборт.

Преждевременно раждане се среща при 15% от пациентите с тази малформация на матката. Процентът на преживяемост на плода е приблизително 40%. Често се диагностицират забавяне на растежа на плода и необичайно представяне. Спешни състояния при матка с един рог могат да възникнат, когато в рога се натрупва кръв, която не комуникира с маточната кухина. Друга опасност от тази аномалия на развитието на матката е бременността в рудиментарния рог. Поради малкия размер на рога, такава бременност завършва с разкъсване на матката и масивно кървене.

За изясняване на особеностите на аномалията в развитието на матката се използват инвазивни изследвания - едновременна хистероскопия и лапароскопия, които позволяват оценка на формата, обема и състоянието на вътрешната кухина на матката, определяне на наличието на некомуникиращ рог , идентифициране на съпътстваща патология на фалопиевите тръби и други нарушения. Нетравматичният ЯМР и ултразвукът с висока разделителна способност се превръщат в съвременна алтернатива на инвазивните изследвания при тази аномалия на развитието на матката.

Двурога маткасе образува при непълно сливане на средната част на мюлеровите канали. Има две кухини и една шийка, по-рядко - две шийки, свързващи се с една нормална вагина или с влагалище, разделено с частична преграда. В 20% от случаите на аномалии в развитието на матката се открива пълна двурога матка – орган с две отделни кухини. Непълната двурога матка наподобява символично изображение на сърцето, има обща кухина и изменено дъно, разделено от повече или по-малко изразена издатина.

Седловидна маткасъставлява 23% от общия брой аномалии в развитието на матката, е орган със седловина в долната част. Може да се раздели с пълна или частична вътрематочна преграда. Често протича безсимптомно. Някои пациенти имат нормална бременност и успешно раждане. В други случаи при тази аномалия в развитието на матката се наблюдават спонтанен аборт, седалищно предлежание на плода, патология на плацентата, преждевременно раждане, слабо или некоординирано раждане. Диагнозата на аномалия в развитието на матката се установява въз основа на ултразвук, хистероскопия, ЯМР и други инструментални изследвания.

Удвояване на матката и влагалището- случаят с най-фрапиращото удвояване на женските полови органи. По-често срещан вариант на тази аномалия в развитието на матката е едновременното удвояване на матката и влагалището, по-рядко се откриват две матки с обща вагина. Органите обикновено са повече или по-малко в близък контакт един с друг или частично растат заедно, но са описани случаи на матка, разделена от пикочния мехур. Степента на зрялост на органите с тази аномалия в развитието на матката може да се различава значително - от две еднакво зрели матки и вагини от двете страни до изключително неравномерно развитие (пълноценна двойка органи от една страна и рудиментарна от друга ). При достатъчно развитие на двете двойки органи, менструацията и бременността могат да настъпят както в едната, така и в другата матка. При наличие на две вагини, патологията се диагностицира предварително на етапа на гинекологичен преглед. За изясняване на диагнозата се предписват ултразвук, хистероскопия и други изследвания.

Хипоплазия на матката- доста често срещана аномалия в развитието на матката. Хипоплазията на матката може да се комбинира с други прояви на инфантилизъм или да бъде изолирана патология. Може би пропорционално намаляване на размера на тялото и шийката на матката или намаляване на тялото в комбинация с удължаване на шийката на матката. Често се придружава от нарушение на позицията на матката (патологично огъване отпред или отзад). Пациентите с тази малформация на матката могат да се оплакват от алгоменорея и аменорея.

Има три форми на тази аномалия в развитието на матката: малка или хипопластична матка (дължината на органа е около 8 см, съотношението на тялото към шийката на матката не е нарушено), инфантилната матка ( дължината на органа е повече от 3 см, шийката на матката е удължена) и рудиментарната матка (дължината на органа е по-малка от 3 см, дължината на шийката на матката е повече от половината от общата дължина на матка). Рудиментната матка може да бъде функционална или нефункционална. Понякога при тази аномалия в развитието на матката има липса на шийката на матката или цервикалния канал. Диагнозата се установява въз основа на гинекологичен преглед и допълнителни данни от изследвания.

Лечение на аномалии в развитието на матката

Тактиката за лечение на аномалии в развитието на матката се определя от гинеколога индивидуално, като се вземат предвид вида и тежестта на аномалията, възрастта и състоянието на тялото на пациентката, желанието й да има деца и други фактори. Показания за спешна хирургична намеса са бременност в рудиментарния маточен рог, натрупване на менструална кръв в атрезизираната вагина или в изолиран рог на матката.

Показания за планова операция при аномалии в развитието на матката обикновено са нарушен фертилитет (спонтанен аборт, безплодие). При еднорога матка рудиментарният рог се отстранява, последвано от фиксиране на фалопиевата тръба към ъгъла на матката. При двойна и двурога матка стените на органа се разрязват по вътрешното ребро и след това се свързват, образувайки единична кухина. Хирургическата интервенция обикновено се извършва чрез отворен достъп (операция на Страсман), по-рядко - чрез хистероскопия. В седловидната матка метропластиката обикновено се извършва по естествени пътища по време на хистероскопия.

Прогноза за аномалии в развитието на матката

Прогнозата се определя от вида на патологията, степента на зрялост на матката и обема на органната кухина. Има повишен риск от спонтанен аборт, спонтанен аборт и преждевременно раждане. Управлението на бременността с аномалии в развитието на матката включва предотвратяване на спонтанен аборт, развитие на кървене и истмико-цервикална недостатъчност. Когато има заплаха от прекъсване на бременността след 26 седмици, е показано цезарово сечение.

В други случаи тактиката на акушерството при аномалии в развитието на матката се определя, като се вземат предвид положението и състоянието на плода, наличието на ендокринни и соматични заболявания при майката и други фактори. Хирургичните интервенции могат да увеличат вероятността за успешна бременност от 30-40 до 90 процента или повече. Жените с аномалии в развитието на матката, които преди това се оплакват от болезнена менструация и нарушение на общото състояние по време на менструация, отбелязват изчезването на болката и подобряване на благосъстоянието.

С груби аномалии в развитието на матката и спонтанен аборт, една жена може да прибегне до използване на сурогатно майчинство. Изкуственото осеменяване по метода ICSI, IMSI или PIXI се извършва с участието на собствената яйцеклетка на пациента и спермата на съпруга (или донорската сперма). След това ембрионите се култивират. След подбора и пълното изследване на сурогатната майка се трансплантират ембриони в нейната матка.

Аплазията на матката не е просто диагноза, а най-често присъда за бездетност. При това заболяване матката е недоразвита, което обикновено не позволява на жената да носи и да роди бебе сама. Важно е да знаете за симптомите на такава патология, тъй като тя не е толкова рядка и може да бъде свързана с небрежното отношение на бременната жена към нейното здраве. Ето защо е важно да знаете за факторите, които могат да доведат до аплазия на матката и за начините за премахване на тази патология.

Обикновено заболяванията, свързани с хормонални нарушения или патология на фалопиевите тръби, водят до безплодие. Невъзможността за раждане обаче е свързана с патологията на самата матка.

Аплазия (недоразвитие или липса) на матката се открива при всяко пето момиче, когато няма менструация до термина.

Аплазията на шийката на матката по-често се свързва с нарушение на образуването на каналите на Мюлер по време на вътрематочното развитие на плода. Такъв неуспех на навременното и пълно образуване на тези канали води до различни дефекти в гениталиите - както на матката, така и на вагината.

Обикновено аплазията се среща в комбинация с патологията на други генитални органи: вагината и шийката на матката.

Не винаги е възможно точно да се идентифицират причините за аплазия. Основните причини за това заболяване са неблагоприятни фактори, които засягат тялото на бременна жена през първия триместър. Най-често тези фактори могат да бъдат:

генетично предразположение;
чести хронични патологии на майката;
хронично възпаление на гениталните органи;
хормонални нарушения;
инфекциозни заболявания;
алкохол;
тютюнопушене;
лекарства.

В някои случаи аплазията е вторична. В този случай момичето се ражда с нормална репродуктивна система, но при лечение на редица заболявания на матката или влагалището, някои полови органи трябва да бъдат отстранени.

Всяко хронично заболяване може да доведе до хормонални нарушения в плода. Например, хроничните респираторни заболявания при майката (бронхит, бронхиална астма) водят до кислороден глад на плода. И ако една жена по време на бременност страда от сърдечно-съдови заболявания (хипертония, исхемия или сърдечно заболяване), това води до недостатъчно кръвообращение в плацентата.

Придобита аплазия

Инфекциозните агенти също често причиняват патология на вътрешните органи на плода. Пренасянето на бактериални или вирусни инфекции от бременна жена през първия триместър често води до различни малформации на гениталните органи. Дори често срещано заболяване на ARVI може да доведе до такива нарушения.

Често, с различни патологии, бременните жени се страхуват да използват силни лекарства и да се справят с методите на традиционната медицина. Въпреки това, липсата на адекватно лечение в този случай може да направи лоша услуга на здравето на нероденото бебе.

Вижте също: е подвид двурог. Особеността на неговата структура е в долната част на органа на разцепването под формата на седло или сърце.

Вирусът в тялото на бременната жена може да проникне през плацентарната бариера, като участва в процеса на делене на клетките и води до развитие на патологии в плода. Най-често това се случва през първия триместър на бременността. Впоследствие нормалната структура на органа се нарушава, което води до аплазия на матката.

Особено опасно е пренасянето на бременна TORCH инфекции, които носят голяма потенциална заплаха за нероденото бебе. Тези заболявания включват рубеола, токсоплазмоза, херпес, цитомегаловирус и др. Всички те водят до много вродени дефекти на нероденото бебе, включително аплазия на матката.

Също така опасно за бременната жена е бактериална инфекция, която не се лекува правилно. В този случай е важно да не се съпротивлявате на приема на антибактериални лекарства, които са с ниска токсичност за плода.

При адекватно лечение бактериалната инфекция е по-малко опасна за бременната жена, отколкото вирусната. Вирусните инфекции не само са трудни за лечение, но и могат да доведат до мутация на клетките и появата на различни вродени дефекти.

Хормоналните нарушения при бременна жена могат да нарушат формирането на гениталните органи в ембриона, което се случва при патологии на яйчниците, надбъбречните жлези, аномалии на хипоталамуса или хипофизата, тумори.

Придобитата аплазия е типична за пациентки, на които е премахната матката. Най-често това се случва при полипи, фиброиди или лечение на рак.

Рискови фактори

Всяка бременна жена трябва да бъде отговорна за здравето си, тъй като нейната небрежност към себе си може да подкопае здравето на бъдещото бебе.

Особено сериозно е необходимо бъдещата майка да бъде прегледана и лекувана, ако е претърпяла:

вирусни заболявания през първия триместър на бременността;
хронични инфекции, вкл. заболявания на гениталния тракт;
чести остри възпаления на половите органи като колпит или вагинит, което е добро основание за възходяща инфекция и преминаването й в хронична форма;
нарушения на локалното кръвообращение, нервната и вегетативната система, които могат да повлияят неблагоприятно на плода и неговото развитие.

Ето защо, отчитането на всички рискови фактори и мерките за преодоляване на последствията от тях са най-добрата превенция на аплазия на матката при новородени момичета.

Симптоми на заболяването

Засега е невъзможно да се подозира аплазия на гениталиите при момиче. Всички външни полови органи при такъв пациент обикновено се развиват в съответствие с възрастовите норми. В същото време момичето има нормален растеж на косата в подмишниците и срамната област. В същото време детето обикновено не изостава в теглото или височината, няма психически отклонения. Но на този фон момичето няма менструация. Понякога тези момичета могат да имат подобие на менструация с много малко течение.

Възможно е да се установи недоразвитието или липсата на матката в пубертета само при случайно направен ехограф. Понякога аплазията се диагностицира само когато жената не може да забременее вече в зряла възраст.

Основният предупредителен знак за съмнение за аплазия на матката е липсата на месечен цикъл по време на пубертета. Друг симптом на аплазия е появата на повтаряща се болка в долната част на корема. Именно болката най-често подтиква момичетата да се обърнат към лекар, тъй като те продължават дълго време, често болезнено и слабо реагират на действието на болкоуспокояващите.

В някои случаи при такива пациенти менструацията стига до определена възраст, но след това спира. Функцията на яйчниците при жената не е нарушена, тъй като патологията засяга само самата матка. При анормална структура на матката са засегнати всички слоеве на матката – както ендометриума, така и миометриума. Всичко това изключва наличието на редовен менструален цикъл.

Основните оплаквания на пациенти с аплазия могат да бъдат прояви под формата на:

липса на менструация с месечни дърпащи болки в корема;
натрупване на млечните жлези;
кървене от носа;
главоболие;
невъзможността за нормален сексуален живот;
безплодие.

Аплазията на матката е рядка без вагинална аплазия. Комбинацията от аплазия на матката с вагинална аплазия се нарича синдром на Рокитански-Кюстнер.

Етапи и форми на аплазия на матката

Етапите на заболяването се определят в зависимост от тежестта на патологията. При аплазия на матката се определят следните признаци на анатомично недоразвитие на матката:

при степен 1 отклоненията не надхвърлят 1-2 см от нормалния размер на матката;
при 2 степен матката се намалява до 3 см;
при 3 степен матката вече напълно липсва, представлявайки рудимент.

Етапът на аплазия се определя чрез подробен преглед.

Формите на аплазия на матката зависят от това колко други органи участват в патологията. Най-често при аплазия на матката има и аплазия на влагалището, когато този орган има значително стесняване. При аплазия на шийката на матката недоразвитието на матката е най-силно изразено в цервикалната област, което не позволява бременност.

Най-благоприятният ход на заболяването се проявява при аплазия на цервикалния канал, тъй като този вид заболяване позволява на жената да зачене и роди бебе.

Диагностика

Понякога аплазия на матката може да бъде открита в ранна възраст чрез случаен ултразвуков преглед. Това може да се случи, ако майката е объркана от оплакванията на момичето от болка по време на изхождане или уриниране.

Основната триада от симптоми на дисплазия при всички пациенти е липсата на менструация, коремна болка и невъзможността за забременяване.

За правилната диагноза обикновено се използват следните методи:

интервюиране на пациента;
гинекологичен преглед;
вагиноскопия;
доставяне на лабораторни изследвания (кръв, урина, култура на цитонамазка от влагалището и др.);
скрининг (особено хормонален);
лапароскопия;

Навременното диагностициране на аплазия е особено важно, тъй като основната функция на женското тяло е репродуктивната. В същото време е важно да се установи правилната диагноза, както и степента и формата на аплазия, което ще позволи на жената да избере правилния метод за лечение на заболяването.

На етапа на събиране на анамнеза е важно да разберете всичко за месечния цикъл: кога е започнал и как е установен. При повечето момичета с аплазия цикълът започва късно или изобщо няма менструация, въпреки че трябва да има цикъл по възраст.

При липса на нормален месечен цикъл една жена трябва да се подложи на особено обстоен преглед.

Анализи и проверка

На етапа на вагиналния преглед се установява дали са засегнали промените в шийката на матката и влагалището, както и цервикалния канал. В този случай може да има стесняване на влагалището или деформация на шийката на матката. В някои ситуации вагината е толкова тясна, че е невъзможно дори да се прегледа жената. Също така при аплазия често е невъзможно да се определи размерът на матката (поради малкия й размер) или изобщо не е възможно да се открие.

Необходими са анализи, за да се изключи наличието на инфекция в гениталиите по време на лечението.

При предписване на хормонален скрининг лекарят определя степента на зрялост на яйчниците и запазването им на нормална функция. Това е необходимо, за да се изключат патологии, подобни на симптомите на аплазия. Особеността на аплазията е поддържането на нормални хормонални нива в тялото на жената. В някои случаи се откриват хормонални нарушения на нивото на хипофизната жлеза (при производството на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони). Често тази форма на аплазия се проявява вътреутробно с хипофизна недостатъчност при бременна жена.

Задължителен диагностичен метод са намазки за откриване на бактериална флора и определяне на степента на чистота на влагалището. Това ви позволява да предписвате правилно лечение, като се вземе предвид наличието на бактериална флора или специфични генитални инфекции. Преди всяко гинекологично лечение е необходимо намазка.

Ултразвукът се счита за най-информативния диагностичен метод. Тя ви позволява точно да определите наличието на аплазия на матката и свързаните с нея патологии. Чрез ултразвук може да се прецени размера на матката, нейната форма, местоположение и състояние. Определят се също състоянието и проходимостта на влагалището, както и състоянието на ендометриума и неговата дебелина.

За аплазията е характерно нормалното състояние на яйчниците и тяхната функция, както и пълното запазване на овулацията.

Най-диагностичните информационни методи са ЯМР или КТ. Тези методи ви позволяват да изследвате гениталиите възможно най-точно, да направите пълното им измерване и да идентифицирате патологии.

Често с аплазия се предписва консултация с генетик и ендокринолог, особено ако се комбинира с други патологии.

Методи за лечение на аплазия на матката

Изборът на метод за лечение на аплазия е свързан с формата на заболяването и неговия стадий. Хирургията обикновено се използва при усложнена аплазия и свързана с нея болка или при забавяне на менструалната кръв в матката или вагината. Преди операцията се използват перорални хормонални лекарства за спиране на менструацията (Трипторелин, Ганиреликс, Данодиол и др.).

Лечението на аплазия на матката обикновено се извършва по следните методи:

колпоелонгация;
лапароскопски метод за перитонеална колпопоеза;
класически метод на перитонеална колпопоеза.

Нека да разгледаме набързо същността на тези лечения.

Колпоелонгацията е консервативно лечение, което удължава вагината. Една жена използва сесия за колпоелонгация три пъти на ден в продължение на 20 минути. Обикновено са необходими 11 месеца от тази терапия, за да се разтегне вагината. Този метод се използва в случаите, когато хирургичното лечение на аплазия е противопоказано. Усложненията на колпоелонгацията могат да се проявят чрез сухота и болезненост на влагалището с близост, както и пролапс на стените на разтегната вагина.
При лапароскопския метод на колпопоеза се използват перитонеални пластири за оформяне на вагината с желаната дължина. При тази техника рискът от хирургични усложнения (особено увреждане на вътрешните органи) и минималният период на рехабилитация са минимални.
Методът на класическата колпопоеза се извършва с разрез в коремната кухина. При този метод усложненията не са необичайни и изискванията към уменията на хирурга са особено високи. След такова лечение е необходим дълъг период на рехабилитация.

Операциите при аплазия се извършват с различни количества интервенция. Често при болка или непълно изтичане на кръв матката на жената се отстранява напълно, оставяйки само влагалището за запазване на половата функция.

Понякога, с лека патология и поддържане на нормална проходимост на цервикалния канал, жена с аплазия на матката успява да стане майка.

По-често за жени с аплазия на матката единственият начин да станат майка е чрез сурогатно майчинство. Това се дължи на запазването на овулацията и способността на такива жени да получат бебе, използвайки собствените си яйцеклетки.

Прогноза и усложнения

Аплазията може да бъде усложнена (натрупване на менструална кръв в матката) или хематоколпос (натрупване на менструална кръв поради инфекция на химена).

Такива аномалии са свързани с аномалии в анатомията на матката и могат да доведат до тежко кървене. Също така, кръвта е отлична среда за свързване на различни видове инфекции.

Аплазията на матката най-често заплашва безплодие. Дори при минимална тежест на заболяването, анатомичната непълноценност на матката не й позволява да издържи натоварването по време на носене на плода. В този случай матката не може да се разтегне до размера, необходим за носене на пълноценно бебе.

Аплазията е сериозна патология, често усложнена от невъзможността за самостоятелно носене на бебе. Най-важното условие за предотвратяване на това заболяване е най-внимателното отношение на бременната жена към собственото си здраве, навременното лечение на всякакви заболявания и спазването на всички препоръки на лекаря по време на раждането на бебето. Здраве за вас и вашите деца!

Матката е репродуктивният център на женското тяло. Благоприятен ход на бременността, промяна във фазите на менструалния цикъл, раждане - всички тези функции могат да се реализират, когато няма аплазия на матката и други аномалии на нейното развитие.

Какво е аплазия?

Анормална форма на репродуктивния орган или неговото недоразвитие е патология, диагностицирана като аплазия на матката. Според статистиката в момента едно на всеки 5 хиляди новородени момичета се ражда с подобен дефект, което води до по-нататъшно безплодие.

Статистически данни:

В 65% от случаите аплазията на матката се комбинира с други патологии на развитието;
В 70% от случаите при жената, освен репродуктивния орган, липсва и вагина;
В 89% от случаите едно момиче в ранна възраст не проявява никакви симптоми на беда.

Най-често се диагностицира вродена форма на патология, но когато се отстрани репродуктивният орган, говорим за придобита аплазия. Такива инвазивни интервенции се извършват при онкологични патологии.

Разновидности на аплазия

Патологията, когато една жена е диагностицирана с аплазия на матката, фалопиевите тръби и вагината, се нарича синдром на Рокитански-Къстнер, по името на учените, които първи описват аномалията на репродуктивната система.

Те включват в описанието следните видове недоразвитие:

Всъщност аплазия, когато тялото на матката отсъства, или други варианти на синдрома (еднорога или двурога матка, заместване на органа с мускулни ролки);
Аплазия на шийката на репродуктивния орган;
Липса на горните две трети на влагалището;
Аплазия на фалопиевите тръби.

При този дефект външните полови органи не са подложени на негативни промени, точно както добре развитите яйчници, които изпълняват пълноценно своите функции.

Очертанията на фигурата, формата и функционалността на млечните жлези, хрущялите на ларинкса при такъв пациент са оформени според женския тип. Графиката на базалната температура е в съответствие с нормалния цикъл на овулация.

Понякога аномалия в развитието на шийката на матката, тялото на матката и вагината може да се комбинира, образувайки различни комбинации:

Аплазия на шийката на матката в комбинация с липса на влагалището;
Аплазия на шийката на матката със запазена вагина, когато менструалната кръв не може да намери изход;
Аплазия на шията и тялото на органа.

Често, едновременно с дефект в репродуктивната система, пациентът се диагностицира с аномалии на бъбреците, зъбите, гръбначния стълб, сърдечно-съдовата и храносмилателната система.

В допълнение към аплазията се диагностицират следните промени в анатомията:

Агенезия или пълна липса на орган;
Еднорога или двурога матка в две шийки на матката, с нормално или септирано влагалище;
Седловидна матка;
Удвояване на матката и влагалището, когато се удвояват, или има обща вагина с две отделно съществуващи маточни кухини.

Много често се диагностицира хипоплазия на репродуктивния орган, когато тялото и шията са развити непропорционално един спрямо друг, размерите им намаляват, има патологичен огъване напред или назад.

Видове хипоплазия според степента на недоразвитие на матката:

Малък (около 8 см);
Инфантилно (повече от 3 см с удължена шия);
Рудиментарна (по-малко от 3 см с много малка или липсваща шийка на матката, без цервикален канал).

Функционирането на рудиментарната матка може да бъде напълно нарушено, други видове хипоплазия са лечими.

Причини за анормално развитие

При женски плод матката се образува в резултат на сливането на Мюлеровите канали по време на вътрематочното развитие на 1-2 месеца от бременността на майката. Долната част на тези комбинирани канали образува влагалището, а горната част - фалопиевите тръби.

Ако вътреутробният процес на формиране на репродуктивната система е нарушен, има аномалии в развитието не само на матката, но и на вагината и фалопиевите тръби.

Неблагоприятни фактори, влияещи върху развитието на малформации на плода по време на бременност на майката:

Неблагоприятна наследственост;
Употреба на алкохол и наркотици;
Недохранване;
Вирусна или бактериална инфекция, предадена от бъдещата майка по време на гестационния период;
Патология на ендокринната система (яйчници, хипоталамус, хипофиза, надбъбречни жлези);
Соматични заболявания, които провокират фетална хипоксия (бронхиална астма, сърдечни заболявания, хипертония);
Тератогенни ефекти на някои лекарства;
Гестационен диабет;
Отложен стрес;
Нарушения на екологичната обстановка.

Тежестта на дефекта зависи от времето на излагане на неблагоприятния фактор, от продължителността на бременността.

Прогноза за хода на бременността и раждането с аномалии в развитието на матката

При тези патологии жените могат да имат затруднения със зачеването и успешното протичане на бременността: заплаха от спонтанен аборт, преждевременно раждане, истмико-цервикална недостатъчност, кървене, повтарящ се спонтанен аборт.

Как се проявява аномалията на увреденото развитие на матката по време на бременност и раждане:

Еднорога или двурога матка.

Нарушаване на кръвообращението на плацентата в началото на 2-ри триместър, няма достатъчно място за пълноценно развитие на плода, слабо раждане.

Хипоплазия.

Токсикоза, маточно кървене, слабо разширяване на шийката на матката по време на раждане, извънматочна бременност.

Наличието на вътрематочна преграда.

Повишен риск от перфорация или разкъсване на стените на матката.

Агенезис.

Невъзможността за зачеване, необходимостта от използване на сурогатно майчинство.

Седловидна матка.

Заплаха от спонтанен аборт, фетална хипоксия, нарушения на кръвообращението на плацентата.

Липсата на пространство за пълноценен растеж и развитие на плода провокира хипоксия при него, и в резултат на това нарушения на физическото и психическото развитие. При раждане с такава бременност често се диагностицира дълбока недоносеност, седалищно предлежание.

Лечение и възстановяване на функцията на органите

За изясняване на диагнозата, поставена по време на гинекологичен преглед, лекарят предписва ултразвук на тазовите органи, бактериална култура и цитологична намазка от вагината и цервикалния канал. В трудни случаи се извършва лапароскопия, която също е метод на лечение.

Ако матката на жената е недоразвита, се използва хирургично отстраняване на патологията. Хирургичната стратегия зависи от вида на аномалията:

Липса на матката и шийката на матката.

Създаване на изкуствена вагина.

Липса на долната част на влагалището.

Дисекция на преградата между входа на влагалището и горните му части.

Цервикална аплазия.

Създаване на изкуствен цервикален канал, с неговото свръхрастеж - отстраняване на органа поради повторна поява на натрупване на менструална кръв.

Еднорога матка.

Отстраняване на рудиментарния рог.

Двойна или двурога матка.

Дисекция на стената му по вътрешния ръб и по-нататъшно образуване на единична кухина.

Седловидна матка.

Изпълнение на метропластика по време на хистероскопия.

В случай на хипоплазия на жената се предписва заместителна или стимулираща хормонална терапия под формата на прием на естрогени и прогестини в курсове от 3-4 месеца.

При постоянен цикличен прием на хормони, менструалният цикъл на пациента се възстановява, размерът на репродуктивния орган се увеличава.

Допълнително се използват физиотерапевтични методи на лечение: магнитна и лазерна терапия, парафинотерапия, използване на електрофореза и абдоминална декомпресия.

За да се предотврати анормалното развитие на матката, е необходимо да се изключат тератогенни фактори, които застрашават пълното развитие на плода. За да се намали рискът от хипоплазия при подрастващи момичета, е важно да се коригира диетата им, като се насища с мазнини, протеини, въглехидрати, витамини и минерали.

Необходимо е да се сведе до минимум травматичното въздействие на стреса и емоционалната травма върху психиката на детето.

Q51.0 Агенеза и аплазия на матката

Епидемиология

Епидемиологията на този проблем се характеризира с раждането на едно момиче с аплазия на матката на пет хиляди здрави момичета. Това е много широко разпространено явление, което подчертава необходимостта от превенция. Повече от 65% от случаите на аплазия на матката се комбинират с вродени малформации на други органи, а аплазия на матката в 70% от случаите се комбинира с аплазия на влагалището. При 89% от момичетата се наблюдава асимптоматично протичане до ранна възраст, което подчертава важността на превантивната работа.

Причини за аплазия на матката

Причините за развитието на аплазия на матката често не е възможно да се установят сто процента, най-често, дори в отделни случаи, това не може да се направи. Това се дължи на факта, че те могат да бъдат много, а определянето на точната причина не е приоритетна задача, тъй като лечението не зависи от етиологичния фактор. Най-често този проблем е вроден и въпреки факта, че проявите могат да бъдат само по време на пубертета, заболяването започва от ранна възраст.

Винаги е трудно да се установи причината за някаква вродена патология, тъй като факторът влияе още в утробата. Като се има предвид, че репродуктивната система на момичето е заложена и се развива през първия триместър на бременността, точно по това време може да се развие аплазия на матката при определени условия. Следователно, основната причина за аплазия на матката може да се счита за влиянието на екзогенни и ендогенни фактори върху женското тяло през първия триместър на бременността. Може да има много такива фактори.

Първата група причини, които са най-чести, са инфекциозните агенти. Ако една жена през първия триместър страда от вирусна или бактериална инфекция, тогава всичко това в бъдеще може да причини образуването на вродени малформации на гениталните органи, включително аплазия на матката при момиче в утробата. Дори обикновена остра вирусна инфекция може да повлияе на развитието на органа. Като се има предвид бременност, повечето лекарства са противопоказани или не се препоръчват за употреба по време на бременност, следователно по-често жената се лекува с народни средства или билки. Това със сигурност има своя ефект, но липсата на адекватно лечение може да бъде и рисков фактор за влиянието на вируса върху онтогенезата. Патогенезата на такива промени се крие във факта, че вирусът е в състояние да проникне през плацентата и да участва в механизма на клетъчно делене, който е най-активен през първия триместър. В този случай нормалната структура на органа е нарушена, което в бъдеще също дава проблема с аплазия на матката. Особено внимание трябва да се обърне на инфекциите, които представляват най-голямата потенциална заплаха. Това са заболяванията, които трябва да бъдат диагностицирани на първо място заради вредата им за нероденото дете. Тези инфекции включват така наречената TORCH група. Това са заболявания, които включват токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус и херпес вируси и други. Именно тези заболявания в повечето случаи са причина за вродени дефекти при дете, включително вродена аплазия.

Ако една жена има повече бактериална инфекция, тогава се препоръчват антибактериални лекарства, които не са вредни за плода. Следователно, поради наличието на адекватно лечение, бактериалната инфекция се счита за по-малко опасна от вирусната. В допълнение, вирусите имат по-висока способност да индуцират мутагенеза, тоест да променят хромозомния набор от клетки и да провокират вродени дефекти.

Сред другата група причини, които могат да причинят аплазия на матката in utero, са заболявания на майката, хронични или остри по време на бременност. Всяко заболяване нарушава нормалното развитие на детето. Ако една жена има хроничен бронхит или бронхиална астма, тогава детето не получава достатъчно кислород. Ако една жена има вродено сърдечно заболяване или хипертония, това нарушава способността на сърцето да изпомпва кръв и също така развива циркулаторна недостатъчност в плацентата. Тоест, всяко заболяване представлява потенциална заплаха за детето, следователно, още на етапа на планиране на бременността, всички тези фактори трябва да се вземат предвид. Ако говорим за хронични инфекциозни заболявания, то това също може да причини това състояние. Ако има първични огнища на инфекция под формата на хроничен аднексит или пиелонефрит, това само засилва ефекта на етиологичните фактори, които допринасят за развитието на нарушения на полагането на вътрешните органи на детето.

Също така, една от причините за аплазия на матката може да бъде остър хормонален дефицит, който нарушава формирането на женските полови органи. Това може да бъде с тумори или вродени аномалии на хипофизата и хипоталамуса, патология на надбъбречната жлеза или яйчниците.

Говорейки за аплазия на матката като придобита патология, това е изключително рядко. Този термин се прилага повече за вродени нарушения при момичета, но ако има подобен проблем в зряла възраст поради екзогенни причини, тогава понякога можем да говорим за аплазия на матката. Причините за развитието на аплазия често са инвазивни. Тоест аплазията се развива след операция, на фона на отстраняване на част от матката или операции на влагалището. В резултат на това матката е дефектна и не може да изпълнява функцията си, така че можем да говорим за придобита аплазия. Такива сериозни и травматични операции се извършват с онкопатология.

Рискови фактори

Като се имат предвид всички възможни причини за развитието на вродена аплазия на матката, е необходимо да се подчертаят основните рискови фактори за аплазия от страна на майката, които могат да доведат до това, тъй като майката е отговорна за развитието на момичето докато все още сте бременна. Тези рискови фактори включват:

жени, страдащи от хронични възпалителни инфекции на гениталния тракт и други източници на хронична инфекция;
заболявания на бременна жена през първия триместър, особено вирусни инфекции;
жени с чести вагинити, колпити или хронични аднексити са в основата на действието на други етиологични фактори;
жени с нарушения на невровегетативната система - това е тясно свързано с хормоналната регулация на функциите на тялото, както и с локалното кръвообращение (психосоматични нарушения), което пряко засяга плода и органогенезата.

Предотвратяването на заболявания на жената, като се вземе предвид корекцията на рисковите фактори, е най-надеждният метод за избягване на аплазия на матката.

Симптоми на аплазия на матката

Заболяването е коварно, тъй като първите признаци се появяват още, когато жената иска да има деца или по време на юношеството. Момиче се ражда с нормални полови характеристики, ако говорим само за аплазия на матката без вродени малформации на други органи. Тя се развива добре, според възрастта, няма отклонения в ръста, теглото или умственото развитие. Освен това вторичните сексуални характеристики на момичето се развиват нормално, тъй като общият кариотип и хормоналният фон не са нарушени. Първите симптоми могат да се появят, когато всички сексуални характеристики вече са изразени и менструацията не настъпва. Това може да е една от първите прояви, които ще доведат до идеята за патология на развитието. Понякога менструацията може да започне и да е оскъдна. Тогава първите симптоми могат да се появят само когато жената иска да забременее и не може. Безплодието е един от основните симптоми на аплазия на матката и този симптом се среща при всички жени с тази диагноза.

Ако до определено време момичето имаше менструация, тогава проява на патология може да бъде рязкото й прекратяване. В този случай функцията на яйчниците не страда, но цялата работа се крие в аномалията на структурата на матката. В същото време не само миометриумът е недоразвит, но и ендометриумът, поради което няма нормално регулиране на менструалния цикъл.

Не толкова често, но има случаи, когато един от симптомите на аплазия на матката е болезнена и дърпаща болка в корема. Такава болка е постоянна, не се поддава на облекчаване на болката и се лекува лошо.

Етапи

Етапите на аплазия на матката могат да бъдат разделени според тежестта на нарушенията на анатомичната структура на матката. Ако матката се доближи до размера и формата на нормална матка с отклонения от 1-2 см, тогава това е първият стадий на заболяването. Вторият стадий на заболяването се характеризира с отклонения във формата и размера над 3 см, а третият е сериозно нарушение с остатъци от рудиментарна матка. Етапът на заболяването може да се определи само след задълбочен преглед.

Форми

Видовете аплазия на матката зависят от участието на други органи в процеса. Най-често аплазията на матката се комбинира с аплазия на влагалището, което се проявява със значително стесняване на влагалището. Аплазията на шийката на матката е често срещана патология, която съпътства недоразвитието на самата матка, но промените са по-изразени в цервикалната област, което поставя под съмнение възможността за нормална бременност. Аплазията на цервикалния канал с функционираща матка е най-благоприятният вариант от гледна точка на възможността за нормална бременност, която вече зависи от степента на аплазия на цервикалния канал.

Симптомите на аплазия на матката, които са изразени при всички жени, са липсата на менструация и безплодие, по-рядко има болки в долната част на корема, което е характерна триада за това заболяване.

Усложнения и последствия

Последствието от аплазия на матката почти винаги е безплодие, тъй като почти няма шанс за носене на нормално дете с нарушение на анатомичната структура на матката. Всъщност, дори ако аплазията има минимална степен на тежест, тогава функционално такава матка може да не издържи натоварването. Миометриумът не е толкова издръжлив и увеличаването на размера на матката може да не е достатъчно за даден плод. Други усложнения, които възникват при късно диагностициране на аплазия на матката, са развитието на хематоми и хематоколпос. Това се дължи на факта, че менструалната кръв не може да излезе през анатомично неправилната матка и се натрупва там, образувайки един вид хематом. Освен това това може да заплаши със сериозно кървене.

Диагностика на аплазия на матката

Диагнозата на аплазия на матката трябва да бъде навременна за нормалното коригиране на състоянието, тъй като всяка жена трябва да изпълнява своята репродуктивна функция. Много е важно не само да се постави диагноза, но и да се определи стадият и степента на промените в други полови органи.

Първият етап от диагнозата е събирането на анамнеза. Трябва да разберете кога е започнала менструацията и какъв е бил цикълът. Често при момичета с вагинална аплазия менструацията започва много късно или изобщо не съществува, въпреки че трябва да е навреме. Този момент трябва да накара мисълта за по-сериозен преглед.

Следващият етап от диагнозата е инспекцията. По време на вагинален преглед можете да установите, че има промени в шийката на матката или влагалището, както и да видите промени във външния зъб на цервикалния канал. Маточната шийка може да е деформирана, вагината да е стеснена или нейният размер изобщо не позволява инспекция. При бимануално изследване и палпация понякога матката не може да се достигне или може да се определи нейният малък размер.

Трябва да се направят изследвания, за да се изключи инфекция на гениталния тракт по време на лечението. В допълнение към общите изследвания, хормоналният скрининг е важен. Важно е да се установи състоянието на яйчниците и да се определи точно диагнозата. В края на краищата има патологии, чиито симптоми са подобни на аплазия. При аплазия на матката хормоналният фон не е нарушен, всички хормони са нормални. Единствените промени могат да бъдат на нивото на хипофизната жлеза, което се характеризира с нарушение на секрецията на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони. Тогава може да се мисли, че аплазия може да бъде причинена от такава недостатъчност на хипофизната жлеза дори в утробата. Намазките за бактериална флора и степента на чистота на влагалището също са задължителен метод за изследване, тъй като позволяват да се изключи бактериално възпаление или специфичен инфекциозен процес. Важно е да направите това, преди да предпишете каквото и да е лечение.

Инструменталната диагностика се счита за точен метод за определяне на аплазия и наличието на съпътстващи заболявания. Най-информативният метод се счита за ултразвук. Този метод може да установи размера на матката, нейното местоположение, форма, състояние на влагалището и нейната проходимост. Определя се и състоянието на ендометриума, неговата дебелина и възможността за десквамация. Яйчниците с аплазия на матката не са променени, тяхната функция не е нарушена, така че овулацията е нормална.

Понякога за допълнителна диагностика е необходимо да се извършат по-информативни методи - тогава те използват ЯМР или КТ. Тези методи позволяват изследване на гениталиите с точно измерване на размера и дебелината на органа.

Необходима е консултация с ендокринолог и генетика, когато става дума за аплазия на матката в комбинация с други патологии. След това с цел диференциална диагноза се определя кариотипа на момичето и се прави хормонално изследване.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се извършва много внимателно, тъй като има редица патологии, които имат много от същите симптоми, а тактиката на лечение е различна. На първо място, ако симптомът на липсата на менструация излезе на преден план, тогава е необходимо да се разграничи аплазията на матката със забавено сексуално развитие. В този случай, заедно с този симптом, ще има забавяне на развитието на вторични полови характеристики при момичето, а при проста аплазия всички вторични признаци не страдат. Забавена менструация и безплодие могат да възникнат и при синдрома на Stein-Leventhal. Това е патология, характеризираща се с промени в яйчниците и тяхната склероза, което нарушава хормоналния фон с липса на женски полови хормони. Жените с този синдром са с наднормено тегло и имат признаци на вирилизация. При ултразвук яйчниците ще имат значителни кисти. При проста аплазия яйчниците не страдат, така че хормоналният фон на момичето е нормален и няма външни промени.

При преглед е необходимо да се проведе диференциална диагноза с комбинация от аплазия на матката с други дефекти.

Пълната диагноза на аплазия на матката е много важна, тъй като тактиката на лечение може да се различава в зависимост от възрастта и стадия на заболяването.

Лечение на аплазия на матката

Лечението на аплазия на матката трябва да се обсъди веднага след поставянето на диагнозата. Ако едно момиче е диагностицирано, тогава хирургичното лечение не винаги може да се приложи в ранните етапи. Често поради нарушение на формата на матката или нейната частична аплазия може да има забавяне на менструалната кръв в матката или вагината. След това е необходимо да се евакуира кръвта, за да се избегнат хематоми. Ако ендометриумът е запазен, тогава преди всяка хирургична интервенция трябва да се проведе консервативна терапия, насочена към потискане на менструалната функция. За това се използват лекарства от различни групи от орални контрацептиви до лекарства, които антагонизират хормоните на яйчниците и хипоталамо-хипофизната система.

ГаниреликсТова е лекарство, което има антигонадотропен ефект. Механизмът на действие на лекарството се крие във факта, че активното вещество на лекарството е пептид, който е подобен на естествения женски освобождаващ хормон, който отделя гонадотропен хормон. В същото време се отделя известно количество от него и след няколко месеца по време на лечението настъпва естествено изчерпване на съдържанието на хормона, поради което количеството гонадотропин намалява. Следователно количеството естроген постепенно намалява - това ви позволява да намалите менструалната функция или да я спрете напълно. Лекарството се предлага във флакони и начинът на приложение е подкожен. За пълния ефект от лечението трябва да се придържате към курса. Дозировката на лекарството се определя индивидуално въз основа на определянето на нивото на естриол, но най-често лечението се извършва от първия ден на цикъла и в продължение на пет дни, курсът е от три до шест месеца. Предпазни мерки - не може да се използва в комбинация с гонадотронни лекарства, тъй като това може да причини хиперстимулация на яйчниците в началния етап на лечението и тяхната атрезия. Страничните ефекти са най-чести под формата на горещи вълни, суха кожа, сърбеж, продължителна остеопороза, както и коремна болка и диспептични симптоми.
ТрипторелинТова е антиестрогенно лекарство от групата на агонистите на гонадотропния фактор. Механизмът на действие на лекарството се състои в конкурентно свързване с хипоталамичните рецептори и синтеза на освобождаващ хормон, което първо причинява увеличаване и след това блокира производството на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза. Това може да спре менструалната функция при момичета с аплазия на матката. Формата на лекарството е инжекционна. Дозировката на лекарството за лечение на пълно блокиране на менструалния цикъл се определя във връзка с хормонален скрининг. Курсът на лечение е от четири до шест месеца. Предпазни мерки - при наличие на камъни в бъбреците или жлъчния мехур, лекарството трябва да се използва с повишено внимание. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на алергични реакции, както и първоначално натрупване на млечните жлези, изпускане от матката в незначително количество.
Данодиоле лекарство, което действа чрез намаляване на количеството естроген, което предотвратява овулацията и по-нататъшната хиперпролиферация на ендометриума. Използвайте лекарството за бързо спиране на менструалната функция и намаляване на болката преди операцията. Начинът на приложение на лекарството е перорален. Дозировка - 400-800 милиграма на ден, по-добре е да се разделят на 2 или 4 приема. Предпазни мерки - в случай на нарушена чернодробна функция или наличие на хепатит, по-добре е да не използвате лекарството, а също така трябва да дозирате лекарството, като започнете с минимална доза от 200 милиграма на ден. Възможни са нежелани реакции под формата на увеличаване на телесното тегло, поява на оток, както и алергични и диспептични симптоми.

Хирургичното лечение на аплазия на матката може да има различен обхват на интервенция. Ако една жена има болка в долната част на корема и има трета степен на аплазия, тогава можете да прибягвате до операция за хистеректомия, тъй като няма надежда за нормална бременност. В този случай можете напълно да запазите влагалището, ако не се промени, и да запазите сексуалната функция.