Белодробна емболия. Потенциална животозастрашаваща белодробна емболия и нейните прояви Белодробна тромбоза причинява

Внезапно развиващ се задух, замаяност, бледност на кожата, болки в гърдите са тревожни симптоми сами по себе си. Какво може да бъде - пристъп на ангина пекторис, хипертонична криза, пристъп на остеохондроза?

Може би. Но сред предполагаемите диагнози трябва да има и друга, страховита и изискваща спешна медицинска помощ - белодробна емболия (РЕ).

Какво е TELA и защо се развива

PE - запушване на лумена на белодробната артерия. Емболията също може да бъде сравнително рядко състояние, причинено от въздух (въздушна емболия), чужди тела, мазнини и туморни клетки или околоплодна течност, попадащи в артерията по време на ненормален раждане.

Най -често отделените кръвни съсиреци - един или няколко наведнъж - стават виновници за запушване на белодробната артерия. Техният размер и брой определят тежестта на симптомите и изхода на патологията: в някои случаи човек може дори да не обръща внимание на състоянието си поради липсата или ниската тежест на симптомите, в други - да бъде в интензивно лечение или дори внезапно да умре.

Рисковите области за вероятността от образуване на кръвни съсиреци включват:

Дълбоки съдове на долните крайници;
Вени на таза и корема;
Съдове от дясната част на сърцето;
Вени на ръцете.

За да се появи кръвен съсирек в съд, са необходими няколко условия: удебеляване на кръвта и нейното застой в комбинация с увреждане на стената на вена или артерия (триада Вирхов).

От своя страна горните условия не възникват от нулата: те са резултат от дълбоки смущения в системата на кръвообращението, нейната коагулация, както и във функционалното състояние на кръвоносните съдове.

Какви са причините?

Разнообразието от фактори, които могат да причинят образуването на тромби, принуждава специалистите все още да обсъждат задействащия механизъм за развитие на белодробна емболия, въпреки че следните се считат за основните причини за запушване на вените на белодробната артерия:

Вродени и ревматични сърдечни дефекти;
Урологични заболявания;
Онкопатология във всякакви органи;
Тромбофлебит и тромбоза на съдовете на краката.

Белодробната емболия най -често се развива като усложнение на съществуващи съдови или онкологични заболявания, но може да се появи и при напълно здрави хора - например тези, които трябва да отделят много време за пътуване със самолет.

При общо здрави съдове продължителният престой на самолетна седалка причинява нарушения на кръвообращението в съдовете на краката и малкия таз - застой и удебеляване на кръвта. Макар и много рядко, кръвен съсирек може да се образува и да започне своето фатално „пътуване“ дори при тези, които не страдат от разширени вени, нямат кръвно налягане или сърдечни проблеми.

Има и друга категория хора с висок риск от тромбоемболия: пациенти след наранявания (най -често - фрактура на тазобедрена става), инсулти и инфаркти - тоест тези, които трябва да спазват стриктна почивка в леглото. Лошата грижа изостря ситуацията: при обездвижени пациенти кръвният поток се забавя, което в крайна сметка създава предпоставки за образуване на кръвни съсиреци в съдовете.

Патологията се среща и в акушерската практика. Белодробната емболия като тежко усложнение на раждането е най -вероятно при жени с анамнеза за:

Разширени вени на краката;
Увреждане на вените на малкия таз;
Затлъстяване;
Повече от четири предишни рода;
Прееклампсия.

Рискът от развитие на РЕ се увеличава чрез спешно цезарово сечение, раждане до 36 седмици, сепсис в резултат на гнойни тъканни лезии, продължително обездвижване, показано при травма, и въздушно пътуване за повече от шест часа непосредствено преди раждането.

Дехидратацията (дехидратацията) на тялото, често започваща с неконтролирано повръщане или неконтролирано пристрастяване към лаксативи за борба със запека, толкова често срещано при бременни жени, води до удебеляване на кръвта, което може да причини образуването на кръвни съсиреци в съдовете.

Макар и изключително рядко, белодробната емболия се диагностицира дори при новородени: причините за това явление могат да се обяснят с дълбоката недоносеност на плода, наличието на вродени съдови и сърдечни патологии.

Така че, PE може да се развие на почти всяка възраст - би имало предпоставки за това.

PE класификация

Както бе споменато по -горе, кръвни съсиреци с различни размери могат да запушат белодробната артерия или нейните клони, а броят им също може да бъде различен. Най -голямата опасност са кръвни съсиреци, прикрепени към стената на съда само от едната страна.

Кръвен съсирек се отделя при кашлица, резки движения, напрежение. Отделеният съсирек преминава през кухата вена, дясното предсърдие, заобикаля дясната камера на сърцето и навлиза в белодробната артерия.

Там той може да остане непокътнат или да се счупи по стените на съда: в този случай възниква тромбоемболия на малките клони на белодробната артерия, тъй като размерът на парчетата съсирек е напълно достатъчен за тромбоза на съдове с малък диаметър.

Ако има много кръвни съсиреци, тяхното блокиране на лумена на артерията води до повишаване на налягането в съдовете на белите дробове, както и до развитие на сърдечна недостатъчност поради увеличаване на натоварването на дясната камера - това явление е известен като остър cor pulmonale, един от несъмнените признаци на масивна ПЕ.

Тежестта на тромбоемболията и състоянието на пациента зависи от степента на съдовата лезия.

Има следните степени на патология:

Масивни;
Подмасивен;
Малка.

Масивна белодробна емболия означава, че повече от половината от съдовете са засегнати. Подмасивен PE се разбира като тромбоза на една трета до половината от големи и малки съдове. Малка тромбоемболия е състояние, при което са засегнати по -малко от една трета от белодробните съдове.

Клинична картина

Проявите на белодробна тромбоемболия могат да бъдат с различна степен на интензивност: в някои случаи тя изчезва почти незабележимо, в други има насилствено начало и катастрофален завършек само няколко минути по -късно.

Основните симптоми, които карат лекаря да подозира появата на белодробна емболия, включват:

Задух;
(значително ускоряване на сърдечната честота);
Болка в гърдите;
Появата на кръв в храчките при кашлица;
Повишаване на температурата;
Мокро хрипове;
Посиняване на устните (цианоза);
Кашлица;
Шум от плеврално триене;
Рязък и бърз спад на кръвното налягане (колапс).

Симптомите на патологията се комбинират по определен начин помежду си, образувайки цели симптомови комплекси (синдроми), които могат да се проявят при различна степен на тромбоемболия.

Така че за малка и субмасивна тромбоемболия на белодробните съдове е характерен белодробно-плеврален синдром: пациентите развиват задух, болка в долната част на гърдите, кашлица със или без храчки.

Масивна емболия се проявява с изразен сърдечен синдром: болки в гърдите като стенокардия, рязък и бърз спад на налягането, последван от колапс. По шията на пациента могат да се видят подути вени.

Пристигащи на повикване, лекарите отбелязват при такива пациенти повишен сърдечен импулс, положителен венозен пулс, акцент на втория тон върху белодробната артерия, повишаване на кръвното налягане в дясното предсърдие (CVP).

Белодробната емболия при възрастните хора често е придружена от церебрален синдром - загуба на съзнание, парализа, конвулсии.

Всички тези синдроми могат да се комбинират по различни начини.

Как да видим проблема навреме?

Разнообразието от симптоми и техните комбинации, както и сходството им с проявите на други съдови и сърдечни патологии, значително усложняват диагнозата, което в много случаи води до фатален изход.

С какво е обичайно да се разграничава тромбоемболията? Необходимо е да се изключат заболявания със сходни симптоми: инфаркт на миокарда и пневмония.

Диагнозата в случай на съмнение за белодробна тромбоемболия трябва да бъде бърза и точна, за да се вземат навременни мерки и да се сведат до минимум тежките последици от белодробна емболия.

За тази цел се използват хардуерни методи, включително:

Компютърна томография;
Перфузионна сцинтиграфия;
Селективна ангиография.

ЕКГ и рентгенографията имат по -малък потенциал при диагностицирането на белодробна тромбоемболия, поради което данните, получени в хода на тези видове изследвания, се използват в ограничена степен.

Компютърна томография (КТ)позволява надеждно да се диагностицира не само PE, но и една от най -тежките последици от съдовата тромбоза на този орган.

Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР)- също напълно надежден метод за изследване, който дори може да се използва за диагностициране на белодробна емболия при бременни жени поради липса на радиация.

Перфузионна сцинтиграфия- неинвазивен и сравнително евтин диагностичен метод, който дава възможност да се определи вероятността от емболия с точност над 90 процента.

Селективната ангиография разкрива безусловни признаци на развитие на ПЕ. С негова помощ се извършва не само потвърждаване на клиничната диагноза, но и идентифициране на мястото на тромбоза, както и мониторинг на движението на кръвта в белодробната циркулация.

По време на процедурата за ангиография, тромбът може да бъде разположен с помощта на катетър и след това да започне терапия: тази техника позволява в бъдеще да се получат надеждни критерии, по които се оценява ефективността на лечението.

Качествената диагностика на състоянието на пациенти с признаци на тромбоемболия на белодробните съдове е невъзможна без извличане на ангиографския индекс на тежест. Този показател се изчислява в точки, показващи степента на съдово увреждане по време на емболия. Нивото на недостатъчно кръвоснабдяване, което в медицината се нарича перфузионен дефицит, също се оценява:

Индекс от 16 точки или по -малко, дефицит на перфузия от 29 процента или по -малко съответства на лека степен на тромбоемболия;
Индекс от 17-21 точки и дефицит на перфузия от 30-44 процента показват средна степен на нарушено кръвоснабдяване на белите дробове;
Индекс от 22-26 точки и перфузионен дефицит от 45-59 процента са показатели за тежка степен на белодробни съдови лезии;
Изключително тежката степен на патология се оценява на 27 или повече точки от ангиографския индекс на тежест и над 60 % от перфузионния дефицит.

Белодробната емболия е трудна за диагностициране, не само поради разнообразието от присъщи на нея симптоми и тяхната измама. Проблемът се крие и във факта, че изследването трябва да се извърши възможно най -бързо, тъй като състоянието на пациента може да се влоши точно пред очите ни поради многократна тромбоза на белодробните съдове при най -малкото натоварване.

Поради тази причина диагностиката за съмнение за тромбоемболия често се комбинира с терапевтични мерки: преди изследването на пациента се дава интравенозна доза хепарин от 10-15 хиляди единици и след това се провежда консервативна или хирургична терапия.

Как да се лекува?

Методите на лечение, за разлика от методите за диагностициране на белодробна емболия, не са особено разнообразни и се състоят от спешни мерки, насочени към спасяване на живота на пациентите и възстановяване на съдовата проходимост.

За това се използват както хирургични, така и консервативни методи на лечение.

Оперативно лечение

Белодробната емболия е заболяване, чийто успех директно зависи от масивното запушване на кръвоносните съдове и общата тежест на състоянието на пациента.

Използваните преди това методи за отстраняване на емболи от засегнатите съдове (например операцията Тренделенбург) сега се използват с повишено внимание поради високата смъртност на пациентите.

Специалистите предпочитат катетърната интраваскуларна емболектомия, която позволява да се премахне тромб през камерите на сърцето и кръвоносните съдове. Такава операция се счита за по -щадяща.

Консервативно лечение

Консервативната терапия се използва за разреждане (лизиране) на кръвни съсиреци в засегнатите съдове и възстановяване на притока на кръв в тях.

За тази цел се използват фибринолитични лекарства, директни и индиректни антикоагуланти. Фибринолитиците подпомагат тънките кръвни съсиреци, а антикоагулантите предотвратяват съсирването на кръвта и повторната тромбоза на белодробните съдове.

Комбинираната терапия за РЕ също е насочена към нормализиране на сърдечната дейност, облекчаване на спазмите и коригиране на метаболизма. По време на лечението се използват противошокови, противовъзпалителни, отхрачващи лекарства, аналгетици.

Всички лекарства се прилагат през назален катетър, интравенозно. Пациентите могат да получават някои лекарства чрез катетър, поставен в белодробната артерия.

Малката и субмасивна белодробна емболия имат добра прогноза, ако диагнозата и лечението са извършени своевременно и в пълен размер. Масивната тромбоемболия завършва с бързата смърт на пациентите, ако те не влязат навреме във фибринолитичен агент или не окажат хирургическа помощ.

За цитиране:Шилов А. М., Мелник М. В., Санодзе И. Д., Сиротина И. Л. Тромбоемболия на клоните на белодробната артерия: патофизиология, клинична картина, диагностика, лечение // BC. 2003. No9. Стр. 530

ВМА на името на И.М. Сеченов

Tромбоемболия на белодробната артерия (РЕ) - остро запушване от тромб или емболия на багажника, един или повече клони на белодробната артерия. PE е компонент на синдрома на тромбоза на горната и долната куха вена система (по -често тромбоза на вените на малкия таз и дълбоките вени на долните крайници), поради което в чуждестранната практика тези две заболявания се комбинират под общо име - "Венозна тромбоемболия" .

TELA е международен проблем на практическата медицина: в структурата на смъртността от сърдечно -съдови заболявания, тя се нарежда на трето място след инфаркт на миокарда (MI) и инсулт. В икономически развитите страни 0,1% от населението годишно загива от белодробна емболия. Диагностицирането на PE е трудна задача за практикуващите лекари поради факта, че клиничната картина е свързана с обостряне на основното заболяване (IHD, CHF, CLD) или е едно от усложненията на рак, травма, големи хирургични интервенции и специфични диагностични методи, като ангиопулмонография, сцинтиграфия, перфузионни и вентилационни изследвания с изотопи, спирална компютърна томография и ядрено -магнитен резонанс, са осъществими в отделни научни и медицински центрове. По време на живота диагнозата ПЕ се установява в по -малко от 70% от случаите. Смъртността при пациенти без патогенетична терапия, според различни автори, е 40%или повече, с масивна тромбоемболия достига 70%, а при своевременно започване на терапията тя варира от 2 до 8%.

Епидемиология... В европейските страни, по -специално във Франция, са регистрирани до 100 000 случая на PE, в Англия и Шотландия 65 000 са хоспитализирани с PE и 60 000 в Италия годишно. В Съединените щати годишно се диагностицират до 150 000 пациенти с белодробна емболия като усложнение на различни заболявания. Сред хоспитализираните пациенти 70% са терапевтични пациенти. Според проучването на Framingham, PE е 15,6% от цялата болнична смъртност, като хирургичните пациенти представляват 18%, а 82% са пациенти с терапевтична патология.

Planes A. et al (1996) показват, че PE е причина за 5% от смъртните случаи след обща операция и 23.7% след ортопедична операция. Белодробната емболия заема едно от водещите места в акушерската практика: смъртността от това усложнение варира от 1,5 до 2,7% на 10 000 раждания, а в структурата на майчината смъртност е 2,8-9,2%.

Такова разпръскване на епидемиологични данни се дължи на липсата на точни статистически данни за разпространението на ПЕ, което се обяснява с обективни причини:

в почти 50% от случаите епизодите на ПЕ остават незабелязани;
в повечето случаи, по време на аутопсия, само задълбочен преглед на белодробните артерии може да открие кръвни съсиреци или остатъчни признаци на отложена белодробна емболия;
клиничните симптоми на ПЕ в много случаи са подобни на заболявания на белите дробове и сърдечно -съдовата система;
инструментални методи за изследване на пациенти с белодробна емболия, които имат висока диагностична специфичност, са достъпни за тесен кръг от лечебни заведения.

Етиология... По принцип венозната тромбоза на всяка локализация може да бъде усложнена от развитието на ПЕ. Най -емболичната му локализация е долната куха вена, която е свързана с около 90% от всички ПЕ. Най-често първичният тромб се намира в илиокавалните сегменти или проксималните части на вените на долните крайници (подколенно-феморален сегмент). Такава локализация на венозна тромбоза се усложнява от ПЕ в 50% от случаите. Венозна тромбоза, локализирана в дисталните дълбоки вени на долните крайници (подбедрицата), се усложнява от РЕ от 1 до 5%.

Напоследък има съобщения за увеличаване на честотата на белодробна емболия от горната куха вена (до 3,5%) в резултат на поставянето на венозни катетри в интензивни отделения и интензивни отделения.

Значително по -рядко тромбите с локализация в дясното предсърдие, при условие, че са разширени или предсърдно мъждене, водят до ПЕ.

Патогенезасе определя венозна тромбоза от триадата Вирхов: 1 - увреждане на ендотела (често възпаление - флебит); 2 - забавяне на венозния кръвен поток; 3 - синдром на хиперкоагулация. Факторите, които определят изпълнението на триадата на Вирхов, са представени в таблица 1.

Най -опасни за развитието на ПЕ са „плаващите тромби“, които имат точка на фиксиране в дисталната част на венозното легло; останалата част от него се намира свободно и по цялата си дължина не е свързана със стените на вената, а дължината им може да варира от 5 до 20 см. "Плаващ тромб" обикновено се образува във вените с по -малък калибър, а процесът на тромбообразуване се простира проксимално към по -големи: от дълбоките вени на крака - в подколенната вена, след това в дълбоката и обща бедрена артерия, от вътрешната - в общата илиачна, от общата илиачна - в долната куха вена .

Размерът на тромбоемболите определя тяхната локализация в съдовете на белодробната артерия; те обикновено са фиксирани на местата на разделяне на белодробните съдове. Според различни автори емболизацията на ствола и основните клони на белодробната артерия се среща в 50%, лобарните и сегментарните - в 22%, малките клони - в 30%от случаите (фиг. 1). Едновременното увреждане на артериите на двата белия дроб достига 65% от всички случаи на ПЕ, при 20% - засегнат е само десният бял дроб, при 10% - само левият бял дроб, долните лобове са засегнати 4 пъти по -често от горните лобове .

Фиг. 1 Честотата на локализиране на тромбоемболи в системата на белодробната артерия

Патогенеза на клинични прояви при белодробна емболия... Когато възникне белодробна емболия, съществуват два механизма на патологичния процес: „механична“ обструкция на съдовото легло и хуморални нарушения в резултат на отделянето на биологично активни вещества.

Обширна тромбоемболична обструкция на артериалното легло на белите дробове (намаляване на общата площ на лумена на артериалното легло с 40-50%, което съответства на включването на 2-3 клона на белодробната артерия в патологичния процес ) увеличава общото белодробно съдово съпротивление (ARVR), което предотвратява изхвърлянето на кръв от дясната камера, намалява запълването на лявата камера, което общо води до намаляване на минутния обем (MV) на кръвта и спад на кръвното налягане .

OLSS също се увеличава поради вазоконстрикция в резултат на освобождаването биологично активни вещества от тромбоцитни агрегати в тромб (тромбоксани, хистамин, серотонин), това се потвърждава от данните от клинични и експериментални наблюдения. По време на диагностично сондиране или мониториране на централната хемодинамика (CH) при пациенти с миокарден инфаркт (MI) след въвеждането на катетър (сонда Swan-Ganz), който е сравним по диаметър с размера на тромбоемболи, в дясното сърце и белодробната артериална система към сегментарни съдове, клиники за РЕ не се наблюдават. В експеримента с инфузията на кръвен серум на животни, носещи PE, хемодинамичните и клиничните признаци, характерни за PE, са регистрирани при здрави животни.

В резултат на запушването на клоните на белодробната артерия се появяват неперфузирани, но вентилирани участъци от белодробната тъкан - "мъртво пространство" проявява се с увеличаване на съотношението вентилация-перфузия> 1 (нормално V / Q = 1). Освобождаването на биологично активни вещества насърчава локалната бронхиална обструкция в засегнатата област, с последващо намаляване на производството на алвеоларен сърфактант и развитието на ателектаза белодробна тъкан, която се появява на 2 -рия ден след спиране на белодробния кръвен поток.

Увеличаването на TPR е придружено от развитието на белодробна хипертония , отваряне бронхопулмонални шънти и увеличаване изхвърляне на кръв от дясно на ляво ... Появи се артериална хипоксемия може да се влоши от шунт отдясно наляво на нивото на предсърдията през foramen ovale в резултат на повишено налягане в дясната камера и предсърдието.

Намаленото доставяне на кислород до белодробната тъкан през системата на белодробните, бронхиалните артерии и дихателните пътища може да причини развитието на белодробен инфаркт .

PE класификация... Европейското кардиологично дружество предложи да се класифицира PE по обема на белодробните съдови лезии (масивни и немасивни), по тежестта на патологичния процес (остър, подостър и хронично повтарящ се).

TELA се счита за масивна ако пациентите развият кардиогенен шок или хипотония (не са свързани с хиповолемия, сепсис, аритмия).

Немасивен PE диагностициран при пациенти със сравнително стабилна хемодинамика без изразени признаци на дяснокамерна недостатъчност.

От клинични симптоми редица автори идентифицират три варианта на PE:

1. "Пневмония от инфаркт" (съответства на тромбоемболия на малки клони на белодробната артерия) - проявява остър недостиг на въздух, утежнен от преминаването на пациента в изправено положение, хемоптиза, тахикардия, периферна болка в гърдите (мястото на белодробно увреждане) в резултат на засягане в патологичния процес на плеврата.

2. "Остър пулмонален кор" (съответства на тромбоемболия на големи клони на белодробната артерия) - внезапен задух, кардиогенен шок или хипотония, ретростернална ангина болка.

3. „Немотивиран задух“ (съответства на повтаряща се белодробна емболия на малки клони) - епизоди на внезапна, бързо преминаваща диспнея, която след известно време може да се прояви като хронично белодробно сърдечно заболяване. Пациентите с такъв ход на заболяването обикновено нямат анамнеза за хронични сърдечно -белодробни заболявания, а развитието на хронично белодробно сърдечно заболяване е следствие от кумулацията на предишни епизоди на ПЕ.

Клинични признаци на тромбоемболия... Клиничната картина на РЕ се определя от степента на увреждане на белодробните артерии и пред-емболичния сърдечно-белодробен статус (ХСН, ХОББ). Честотата (в%) на основните оплаквания на пациенти с РЕ, според различни автори, е представена в Таблица 2.

Внезапната диспнея е най -честото оплакване при ПЕ, утежнено от преминаването на пациента в седнало или изправено положение, когато притокът на кръв към дясното сърце е намален. При наличие на блок от кръвен поток в белия дроб, пълненето на лявата камера намалява, което допринася за намаляване на MV и спад на кръвното налягане. При СН сърдечната недостатъчност намалява с ортопозицията на пациента, а при пневмония или ХОББ не се променя при промяна на положението на пациента.

Периферната гръдна болка при белодробна емболия, която е най -характерна за лезии на малки клони на белодробната артерия, се причинява от включването на висцералната плевра във възпалителния процес. Болката в десния хипохондрий показва остро увеличение на черния дроб и разтягане на капсулата Glisson. Болката при ретростернална ангина е характерна за емболия на големи клони на белодробната артерия, в резултат на остро разширяване на дясното сърце, което води до компресия на коронарните артерии между перикарда и разширеното дясно сърце. Най -често гръдната болка се появява при пациенти с коронарна артериална болест, подложени на РЕ.

Хемоптизата с инфарктна пневмония в резултат на белодробна емболия под формата на кръвни ивици в храчките се различава от хемоптизата със стеноза на митралната клапа - кръвен храчки.

Физическите признаци (%) PE са представени в Таблица 3.

Увеличаването на II тона над белодробната артерия и появата на систоличен галоп ритъм при ПЕ показват повишаване на налягането в системата на белодробната артерия и хиперфункция на дясната камера.

Тахипнеята при ПЕ най -често надвишава 20 дихателни движения в минута. и се характеризира с постоянство и плитко дишане.

Нивото на тахикардия при ПЕ е правопропорционално на размера на съдовата лезия, тежестта на централните хемодинамични нарушения, дихателната и кръвоносната хипоксемия.

Прекомерното изпотяване се наблюдава в 34% от случаите при пациенти с предимно масивна ПЕ, което е следствие от повишена симпатикова активност, придружена от тревожност и сърдечно -белодробен дистрес.

Основни принципи за диагностика на белодробна емболия... Ако се подозира белодробна емболия въз основа на оплакванията на пациента и оценката на рисковите фактори за венозна тромбоза, е необходимо да се извършат рутинни методи за инструментално изследване: ЕКГ, рентген, ЕхоКГ, клинични и биохимични кръвни изследвания.

M.Rodger и P.S. Уелс (2001) предложи предварителна резултат за вероятността от PE :

Наличието на клинични симптоми на дълбока венозна тромбоза на крайниците - 3 точки;

При провеждане на диференциална диагноза на PE, най -вероятно - 3 точки;

Принудителна почивка на легло през последните 3-5 дни - 1,5 точки;

Анамнеза за белодробна емболия - 1,5 точки;

Хемоптиза - 1 точка;

Онкологичен процес - 1 точка.

Ниската вероятност от белодробна емболия включва пациенти с< 2-х баллов, к умеренной - от 2 до 6 баллов, к высокой - более 6 баллов.

ЕКГ признаци на РЕ (Фиг. 2А): в 60-70% от случаите на ЕКГ се записва появата на „триада“ - S I, Q III, T III (отрицателен зъб). В десните гръдни канали на ЕКГ с масивна РЕ се наблюдава намаляване на сегмента ST, което показва систолично претоварване (високо налягане) на дясната камера, диастолично претоварване - дилатацията се проявява с блокада на десния сноп, вероятно поява на белодробна Р вълна.

Ориз. 2. ЕКГ (А) и рентгенографски признаци на РЕ (В)

Рентгенографски признаци на PE , описани от Fleichner, са нестабилни и не са много специфични (фиг. 2Б):

I - Високото и заседнало положение на купола на диафрагмата в областта на белодробната лезия се среща в 40% от случаите и възниква поради намаляване на белодробния обем в резултат на появата на ателектаза и възпалителни инфилтрати.

II - Изчерпване на белодробния модел (симптом на Westermark).

III - Дисформена ателектаза.

IV - Инфилтрати на белодробна тъкан - типично за инфарктна пневмония.

V - Разширяване на сянката на горната куха вена поради повишено налягане на пълнене на дясното сърце.

VI - Издуване на втората дъга по левия контур на сърдечната сянка.

Като се вземат предвид клиничните симптоми, ЕКГ и рентгеновите признаци, американските изследователи предложиха формула за потвърждаване или изключване на PE:

ТЕЛА ( Не точно) = = (>0,5/<0,35 )

където: А - подуване на шийните вени - да -1, не -0;

В - задух - да -1, не -0;

В - дълбока венозна тромбоза на долните крайници - да -1, не -0;

D - ЕКГ признаци на претоварване на дясното сърце - да -1, не -0;

D - рентгенографски признаци - да -1, не -0.

Лабораторни признаци:

1. Появата на левкоцитоза до 10 000 без смяна на пръчка-ядро наляво. При пневмония левкоцитозата е по -изразена (> 10 000) с ядрено изместване наляво, при МИ - левкоцитоза<10000 в сочетании с эозинофилией.

2. Определяне на серумните ензими: глутамин оксалат трансаминаза (GOT), лактат дехидрогеназа (LDH) в комбинация с нивото на билирубин. Увеличаването на нивата на тези серумни ензими в комбинация с повишаване на билирубина е по -характерно за ХСН; нормалните нива на ензимите не изключват РЕ.

3. Определяне на нивото на продуктите на разграждане на фибриногена (FDP) и по-специално фибриновия D-димер. Увеличение на PDF (N<10 мкг/мл) и концентрации D-димера более 0,5 мг/л свидетельствуют о спонтанной активации фибринолитической системы крови в ответ на тромбообразование в венозной системе .

За да се провери диагнозата ПЕ с техническото оборудване на лечебното заведение, където се намира пациентът, е необходимо да се проведе сцинтиграфия и ангиопулмонография за оценка на обема, локализацията и тежестта на ПЕ.

PE лечение... При диагностициране на PE:

1 - необходимо е да се изключат от програмата за лечение лекарства, които причиняват намаляване на CVP поради венозна вазодилатация (морфин, диуретици, нитроглицерин);

2 - за осигуряване на адекватен приток на кръв към дясното сърце чрез вливане на разтвори с високо молекулно тегло, които подобряват реологичните свойства на кръвта;

3 - провеждане на тромболитична терапия (не по -късно от 10 дни от началото на заболяването) в рамките на 1-3 дни;

4 - назначаването на директни антикоагуланти (хепарин, нискомолекулни хепарини) за 7 дни;

5 - 2 дни преди премахването на директните антикоагуланти е необходимо да се предписват непреки антикоагуланти за период от най -малко 3 месеца.

Инфузионна терапия разтвори на основата на декстрани, поради високото им онкотично налягане, допринася за задържането на течната част от кръвта в съдовото легло. Намаляването на хематокрита и вискозитета на кръвта подобрява притока на кръв, насърчава ефективния приток на кръв през промененото съдово легло на белодробната циркулация и намалява последващото натоварване за дясното сърце.

Тромболитична терапия е стандарт за лечение на белодробна емболия, показан за възможно най -бързо възстановяване на кръвния поток през запушени белодробни артерии, намаляване на налягането в белодробната артерия и намаляване на последващото натоварване за дясната камера.

Механизмът на действие на тромболитиците е същият - активиране на неактивния плазминогенен комплекс в активния плазминов комплекс, който е естествен фибринолитик (фиг. 3).

Ориз. 3. Механизмът на действие на тромболитиците: I - без афинитет към фибрин; II - с афинитет към фибрин

Понастоящем в клиничната практика при лечението на ПЕ се използват две групи тромболитични лекарства:

I - без афинитет към фибрин (стрептокиназа, урокиназа, APSAK - анизоилиран активатор на плазминоген -стрептокиназа), създаващ системна фибринолиза;

II - притежаващ афинитет към фибрин на тромб (ТАР - тъканен плазминогенен активатор, алтеплаза, проурокиназа), които "работят" само върху тромб, поради наличието на аффин Sh радикал към фибрина.

Противопоказания за тромболитична терапия са:

Възраст> 80 години

Мозъчни инсулти, претърпели предния ден;

Стомашно -чревни язви;

В навечерието на прехвърлените операции;

Обширни наранявания.

Тромболитичната терапия за РЕ се провежда в рамките на 24-72 часа.

Начини на приложение на тромболитици:

Стрептокиназа - интравенозен болус от 250 000 U на 50 ml 5% глюкоза за 30 минути, след това непрекъсната инфузия със скорост 100 000 U / час или 1 500 000 за 2 часа;

Урокиназа - 100 000 IU болус за 10 минути, след това 4400 IU / kg / час за 12-24 часа;

TAP - 15 mg болус за 5 минути, след това 0,75 mg / kg за 30 минути, след това 0,5 mg / kg за 60 минути. Общата доза е 100 mg.

След края на тромболитичната терапия, хепариновата терапия се провежда в продължение на 7 дни със скорост от 1000 единици на час.

При липса на тромболитици, лечението с РЕ трябва да започне с интравенозно приложение. хепарин в доза 5000-10000 IU болус, след което следва интравенозна инфузия със скорост 1000-1500 IU на час в продължение на 7 дни. Контролът на адекватността на терапията с хепарин се осъществява чрез определяне на активираното парциално тромбопластиново време (APTT-N = 28-38 сек), което трябва да бъде 1,5-2,5 пъти по-високо от нормалните стойности.

Трябва да се помни, че лечението с хепарин може да причини индуцирана от хепарин тромбоцитопения, придружена от повтаряща се венозна тромбоза. Следователно е необходимо да се контролира нивото на тромбоцитите в кръвта и ако тяхното понижение е по -малко от 150 000 / μl, е необходимо да се премахне хепаринът.

Като се вземат предвид страничните ефекти на хепарин през последните години, при лечението на белодробна емболия, те се използват успешно нискомолекулни хепарини (LMWH), които се инжектират подкожно 1-2 пъти дневно в продължение на 10 дни: надропарин - 0,1 ml на 10 kg телесно тегло на пациента, далтепарин при 100 IU / kg, еноксапарин при 100 IU / kg.

За 1-2 дни след отмяна на директни антикоагуланти е необходимо да се назначат непреки антикоагуланти за най-малко 3 месеца под контрола на INR в диапазона 2.0-3.0. INR е международното нормализирано съотношение = (PT на пациента / стандартна плазмена PT) MIN, където PT е протромбиново време, MI е международният индекс на чувствителност, свързващ активността на тъканния фактор от животински източници със стандарта на тъканния фактор при хората.

Хирургия ... При рецидивираща ПЕ се препоръчва поставяне на филтър в долната куха вена, при масивна (ствол, основни клони на белодробната артерия) ПЕ - тромбоемболектомия.

Алтернатива на хирургическата интервенция в някои ситуации може да бъде бугенаж на тромбоемболия в белодробната артерия с помощта на катетър на Fogerty. След белодробна ангиография, определяне на локализацията и размера на тромбоемболуса, под флуороскопска контрола се вкарва сонда с балон в края и се извършва механично фрагментиране на тромба със записване на криви на налягане дистално и проксимално на тромба, последвано от въвеждане на тромболитици (фиг. 4).

Ориз. 4. Криви на налягане в десния клон на белодробната артерия преди и след бужинаж

По този начин, ако се подозира белодробна емболия, диагнозата се поставя въз основа на: цялостна оценка на клиничните симптоми, данни от неинвазивни инструментални и лабораторни методи на изследване, а ако те са недостатъчно информативни, диагнозата трябва да се провери с помощта на сцинтиграфия или ангиопулмонография. Навременната диагностика на ПЕ и започналата адекватна терапия намаляват смъртността при ПЕ от 40% на 5% средно (според данни от различни медицински центрове). Основните лечения за РЕ са тромболитици, хепарин и нискомолекулни хепарини, индиректни антикоагуланти. За повтаряща се ПЕ при високорискови пациенти (плаваща или разширена венозна тромбоза) се препоръчва имплантиране на филтър в долната куха вена. Превенцията на PE е назначаването на нискомолекулни хепарини и индиректни антикоагуланти при пациенти с висок риск от флеботромбоза. Литература:

1. Котелников М.В. Белодробна емболия (съвременни подходи за диагностика и лечение). - М., 2002.

2. Макаров О.В., Озолиня Л.А., Пархоменко Т.В., Керчелаева С.Б. Предотвратяване на тромбоемболични усложнения в акушерската практика // Рос. пчелен мед. zhurn. - 1998. - No 1. - С. 28-32.

3. Руски консенсус „Превенция на следоперативни венозни тромбоемболични усложнения“. - М., 2000.- 20 стр.

4. Савелиев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Белодробна емболия. - М.: Медицина, 1979.- 264стр.

5. Савелиев В.С., Яблоков Е.Г. Прокубовски В.И. Ендоваскуларна катетърна тромбектомия от долната куха вена // Ангиология и съдова хирургия. - 2000. - Т. 6, No 1. С. 61-71.

6. Яковлев В.Б Белодробна емболия в мултидисциплинарна клинична болница (разпространение, диагностика, лечение, организация на специализирана медицинска помощ): Дис. Д -р мед. науки. - М., 1995.

7. Яковлев В. Б., Яковлева М. В., Венозни тромбоемболични усложнения: диагностика, лечение, профилактика. // Рос. Пчелен мед. Вести - 2002. - No 2.

8. Beall A.C. Белодробна емболектомия // Ann. Торак. Surg. - 1991- кн. 51.- С.179.

9. Darryl Y. Sue, MD: Белодробна болест. В Frederic S. Dongard, MD (ред.): Текущо: Диагностика и лечение на критични грижи -US - дългосрочна медицинска книга. - Първо издание. - С. 496.

10. Fleischner F.G .: Наблюдения върху радиологичните промени в белодробната емболия. В Sasahara A.A. и Stein M. (eds.): Белодробна емболична болест. Ню Йорк, Grune & Stratton, 1965, стр. 312.

11. Planes A., Vochelle N., Darman J.Y. и др. Риск от дълбоко венозна тромбоза след изписване от болница при пациенти с подлежаща тотална смяна на тазобедрената става: двойно-близово рандомизирано сравнение на еноксапарин срещу плацебо // Lancet. - 1996. - Т. 348. - С. 224-228.

12. Роджър М., Уелс П.С. Диагностика на белодробна емболия // Тромб. Res. - 2001- Т. 103.- С.225-238.

13. Sharma G. V. R. K., Schoolman M., Sasahara A. A .: Диагностика и лечение на белодробна емболия. В Melvin M., Sheinman, M. D. (eds.): Cardiac Emergency. W.B. Компанията Saunders, 1984, стр. 349.

14. Stollberger C. et al. Правило за предсказване на базата на мултивазиозен анализ за белодробна емболия // Thromb. Res. - 2000- Т. 97.-5.- С.267-273.

15. Доклад на оперативната група. Насоки за диагностика и лечение на остра белодробна емболия. Европейско дружество по кардиология // Europ. Heart J. - 2000- Vol. 21, стр. 1301-1336.

Какво представлява белодробната емболия? Белодробната емболия, лаически казано, се обяснява с запушването на артерия или нейните клони в белия дроб от емболия. Вещество, наречено емболия, не е нищо повече от част от кръвен съсирек, който може да се образува в бедрото и съдовете на долните крайници. Запушването на белите дробове, сърцето или други органи възниква, когато емболът е частично или напълно откъснат и просветът на съда е блокиран от него. Последиците от белодробната емболия са тежки, при 25% от общия брой на засегнатите от тази патология пациентите не оцеляват.

Класификация на тромбоемболия

Систематизирането на белодробната емболия се извършва, като се вземат предвид много фактори. В зависимост от проявите, вариациите в хода на болестното състояние, тежестта на симптомите на белодробна емболия и други характеристики, се извършва групирането.

PE класификация:

Име	Подразделение
Етапи на образуване на белодробна тромбоемболия	остър
	подостър
	хроничен
Ниво на белодробна перфузионна лезия	Аз - светлина
	II - среден
	III - тежък
	IV - прекалено тежък
Локализация на ембола	двустранно
	наляво
	надясно
Обемът на съдовите лезии	немасивен
	субмасивен
	масивна
Ниво на риск	Високо
Ниво на риск	ниско (умерено, ниско)
Зона на запушване	сегментарни артерии
	междинни и лобарни артерии
	големи артерии на белите дробове
	белодробен ствол
Характерът на обострянията	белодробен инфаркт
	белодробно сърце
	внезапен задух
Етиология	поради венозна тромбоза
	околоплодни
	идиопатичен
Хемодинамични нарушения	произнесе
	изразено
	умерен
	отсъствие

Причини за тромбоемболия

Има много причини за белодробна емболия. Но всички те, по един или друг начин, произтичат от няколко основни източника на патологичното състояние.

Основните причини за белодробна емболия са:

Кислороден глад.
Повишен вискозитет на кръвния поток.
Повишено съсирване на кръвта.
Задръстване на кръвното вещество във вените.
Системни възпалителни процеси във венозните стени (вирусни и бактериални инфекции).
Увреждане на съдовата стена (ендоваскуларни хирургични интервенции, венозно протезиране).

Увеличаването на вискозитета на кръвната течност се дължи на определени процеси, протичащи в организма. Често баналната дехидратация води до такива тъжни последици. Друг, по -сериозен здравословен проблем е еритроцитозата.

Увеличаването на коагулацията на кръвното вещество често се обяснява с увеличаване на броя на фибриногеновия протеин, който е отговорен за този процес. Туморите на кръвта, като полицитемия, значително увеличават броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите. Приемането на някои лекарства допринася за повишено съсирване на кръвта.

Тромбозата често се увеличава по време на бременност.

Застой на притока на кръв във вените се наблюдава при хора, склонни към затлъстяване.

Захарният диабет води до нарушаване на метаболизма на мазнините и отлагане на холестерол под формата на плаки по стените на кръвоносните съдове. Често PE се причинява от сърдечна недостатъчност. Хората, които вече имат разширени вени на долните крайници, са предразположени към тромбоза. Тежките пушачи постоянно изпитват съдови спазми през целия ден, с течение на времето този лош навик води до тежки съдови нарушения. Физическо бездействие или принудителен престой в неподвижно положение (следоперативен период, увреждане, след инфаркт и други състояния).

Патологии, водещи до белодробна емболия:

Тромбоза на повърхностна, вътрешна и куха вена.
Образуване на интраваскуларен тромб (тромбофилия) в патологията на хемостазата.
Онкологични процеси и в резултат на това запушване на кръвоносните съдове от продуктите на клетъчния разпад.
Антифосфолипиден синдром, характеризиращ се с производството на антитела към тромбоцитни фосфолипиди. Състоянието се характеризира с повишено образуване на тромби.
Заболявания на сърдечно -съдовата и дихателната система, водещи до тромбоза и белодробна емболия.

Белодробната емболия се причинява от възрастта. Преди 30 години, особено при липса на специфични патологии, не се наблюдават тромбози и свързани с тях последици, като белодробна емболия. От което може да се заключи, че белодробната емболия се отнася до последиците от патологиите на старостта.

Тромбоемболични симптоми

Сред признаците на белодробна емболия има общи, характерни за няколко патологии и специфични. Тромбоемболията на малки клони на белодробната артерия има слабо или напълно безсимптомно проявление, обикновено пациентът отбелязва леко повишаване на телесната температура и упорита кашлица.

Други симптоми на белодробна емболия:

Болка в гръдната кост, по -лоша с дълбоко вдишване.
Бледност, синкав или сив оттенък на кожата.
Студено изпотяване заедно с лепкава пот.
Силно понижаване на кръвното налягане.
Повишена сърдечна честота.
Задух, задух, задух.
Кома, припадък, гърчове.
Храчка с кръв по време на кашлица, възниква с кръвоизлив.

Симптомите на белодробна емболия могат да бъдат много подобни на синдрома на миокарден инфаркт, белодробна патология. При обстоятелства, при които белодробна емболия не е открита по някаква причина. Тогава съществува възможност за преминаване на патологично състояние в хронично с развитие на хипертония (увеличаване на напрежението в белодробната артерия). Възможно е да се подозира преминаването на белодробна емболия в хронична форма поради задух, който се появява при всяко физическо натоварване. А също и хроничната белодробна емболия обикновено е придружена от постоянна слабост и тежка умора.

Всички горепосочени симптоми на белодробна емболия не са специфични. Но въпреки този факт, предупредителните знаци, подобни на белодробната емболия, не трябва да се пренебрегват. Трябва спешно да се обадите на спешна помощ или да посетите лекар по местоживеене. Дори ако симптомите на белодробна емболия не бъдат потвърдени, във всеки случай ще бъде необходима диагноза, за да се установи какъв е източникът на отклонение в здравето.

Синдромът на тромбоемболичната болест може да доведе до тежки усложнения, включително хронично повишаване на артериалното налягане в белите дробове, белодробна или бъбречна недостатъчност, инфаркт, плеврит или пневмония, белодробен абсцес и други сериозни патологии.

Методи за диагностика на тромбоемболия

Диагностиката на белодробна емболия е разделена на задължителни и спомагателни методи. Задължителните диагностични мерки включват: ЕКГ, ехокардиография, рентген, сцинтиграфия, ехография на вените на долните крайници. Допълнителната диагностика на ПЕ може да включва илеокаваграфия, ангиопулмонография, измерване на налягането в предсърдията, вентрикулите и белодробната артерия.

Друг метод за диагностика, доказан от векове, е събирането на анамнеза. Информацията, предоставена от пациента, ще помогне значително за съставянето на правилната клинична картина. При явно подозрение за тромбоемболия, изразените от пациента симптоми могат да показват степента на развитие на патологията, което ще определи мерките, предприети във връзка с конкретен клиничен случай на ПЕ. А също така проучване на лицето, което е подало жалби, е полезно за получаване на информация за предишно прехвърлени патологии със или без операция.

Особено ако заболяванията са свързани или могат да повлияят на развитието на тромбоемболия.

Лабораторната диагностика на белодробната емболия е ефективна поради простотата, достъпността на процедурата и бързината на получаване на резултатите от анализа.

Следните показатели показват тромбоемболичен синдром в кръвен тест:

Превишаване на общия брой левкоцити.
Повишено натрупване на билирубин.
Повишаване на показателя за ESR.
Прекомерна концентрация на последиците от разграждането на фибриногена в плазмата на кръвното вещество.

Сред задължителните диагностични методи за белодробна тромбоемболия най -информативни и надеждни са електрокардиограмата, ехокардиографията и антиографията. ЕКГ, особено във връзка с кръвен тест и изследване на събраната анамнеза, ще направи възможно най -точното заключение и с изясняване на категорията на тежест на тромбоемболията. Ехокардиографията от своя страна ще помогне да се изяснят всички параметри на тромба и в допълнение специфичната му локализация. Антиографията е специфичен диагностичен метод и ви позволява да получите пълен преглед на съдовете за откриване на кръвни съсиреци и откриване на белодробна емболия.

Скринтиграфията на дихателната перфузия се използва като скринингово проучване. Сцинтиграфията обаче ви позволява да определите запушването само на основните артерии в белия дроб; този метод не е предназначен за изследване на малки клони. С помощта на рентгенови лъчи също не е възможно точно да се диагностицира тромбоемболия. Този метод може да помогне само за разграничаване на ПЕ от други заболявания.

Лечение на тромбоемболия

На първо място, при диагностициране на белодробна тромбоемболия, на пациента трябва да бъде предоставена спешна помощ. Спешните мерки трябва да бъдат насочени към извършване на реанимационни манипулации.

Редът на мерките за реанимация при тромбоемболия (извършвани от медицински персонал):

Пациентът трябва да бъде поставен в леглото или върху равна повърхност.
Освободете плътността от дрехите (отворете яката, разхлабете колана или колана на кръста).
Осигурете свободен достъп на кислород до стаята.
Поставете централен венозен катетър, за да доставите необходимите лекарства и да измерите кръвното си налягане.
Въведете интравенозно антикоагулант с директно действие хепарин в доза 10 000 U.
Инжектирайте кислород през катетър в носа или използвайте кислородна маска.
Непрекъсната венозна инфузия на реополиглюкин (лекарството осигурява възстановяване на кръвния поток), допамин (хормон на невротрансмитерите), антибиотици за избягване на сепсис и други лекарства по преценка на екипа за реанимация.

Впоследствие, тъй като бяха предприети спешни мерки за възстановяване на белодробното кръвоснабдяване, предотвратяване на развитието на кръвно отравяне и образуването на хипертония в белия дроб. Необходимо е да се премине към основното лечение на тромбоемболия, насочено към резорбция на тромба. Лечението на синдрома на белодробната емболия се състои в хирургично отстраняване на тромба. Ако състоянието на пациента позволява, тогава може да се отмени тромболитичната терапия. Тя включва преминаването на курс, а понякога и повече от един, на приемане на специални лекарства, чието действие е насочено към пълното елиминиране на кръвни съсиреци в белодробната артерия и в цялото тяло.

Белодробната емболия се лекува със следните лекарства:

Клексан или неговите аналози.
Новопарин (хепарин).
Фраксипарин.
Стрептаза.
Плазминоген.

Лечението на белодробна емболия не е бърз процес. Основното нещо е да не губите ценно време и да се опитвате по всички възможни начини да избегнете смъртоносен изход. По -добре е, разбира се, да не доведете състоянието си до катастрофални последици. Факт е, че определена категория хора е склонна към образуване на кръвни съсиреци и съответно белодробна тромбоемболия. По правило в рисковата група влизат хора, които са надхвърлили 50-годишната възрастова граница, с наднормено тегло, които не са се разделили с лошите навици. Такива лица трябва да предприемат превантивни мерки срещу тромбоемболия на белодробните артерии.

krov.expert

Характеристики на заболяването

PE не е независима патология. Както подсказва името, това е следствие от тромбоза.

Кръвен съсирек, откъсвайки се от мястото на образуване, преминава през системата с кръвен поток. В съдовете на долните крайници често се появяват кръвни съсиреци. Понякога се локализира в дясното сърце. Тромбът преминава през дясното предсърдие, вентрикула и навлиза в белодробната циркулация. Той се движи по единствената сдвоена артерия в тялото с венозна кръв - белодробната.

Пътуващ кръвен съсирек се нарича емболия. Той се втурва към белите дробове. Това е изключително опасен процес. Кръвен съсирек в белите дробове може внезапно да блокира лумена на клоните на артерията. Тези плавателни съдове са многобройни. Диаметърът им обаче намалява. Попадайки в съд, през който кръвен съсирек не може да премине, той блокира кръвообращението. Това често води до смърт.

Ако пациентът има кръвен съсирек в белите дробове, последствията зависят от това кой съд е запушен. Емболът нарушава нормалното кръвоснабдяване на тъканите и възможността за обмен на газ на нивото на малки клони или големи артерии. Пациентът развива хипоксия.

Тежестта на заболяването

Кръвните съсиреци в белите дробове възникват в резултат на усложнения от соматични заболявания, след раждане и оперативни условия. Смъртността от тази патология е много висока. Той е на 3 -то място сред причините за смъртта на хората, на второ място след сърдечно -съдовите заболявания и онкологията.

Днес TELA се развива главно на фона на следните фактори:

тежка патология;
сложна хирургична интервенция;
произтичащата травма.

Заболяването се характеризира с тежко протичане, много разнородни симптоми, трудна диагноза и висок риск от смъртност. Статистиката показва, въз основа на посмъртна аутопсия, че кръвни съсиреци в белите дробове не са диагностицирани своевременно при почти 50-80% от населението, починало поради белодробна емболия.

Това заболяване е много бързо. Ето защо е важно бързо и правилно да се диагностицира патологията. И също така да се проведе адекватно лечение, което може да спаси човешкия живот.

Ако своевременно се открие кръвен съсирек в белите дробове, процентът на оцеляване се увеличава значително. Смъртността сред пациентите, получили необходимото лечение, е около 10%. Без диагностика и адекватна терапия тя достига 40-50%.

Причини за заболяването

В резултат на това се появява кръвен съсирек в белите дробове, чиято снимка се намира в тази статия:

дълбока венозна тромбоза на долните крайници;
образуването на кръвен съсирек във всяка област на венозната система.

Много по -рядко тази патология може да се локализира във вените на перитонеума или горните крайници.

Рискови фактори, предполагащи развитието на ПЕ при пациент, са 3 провокиращи състояния. Наричат се „триадата на Вирхов“. Това са следните фактори:

Намалена скорост на кръвообращението във венозната система. Застой в кръвоносните съдове. Бавен приток на кръв.
Повишена склонност към образуване на тромби. Хиперкоагулация на кръвта.
Травма или увреждане на венозната стена.

По този начин има определени ситуации, които провокират появата на горните фактори, в резултат на което се открива тромб в белите дробове. Причините могат да бъдат скрити при следните обстоятелства.

Следното може да доведе до забавяне на венозния кръвен поток:

дълги пътувания, пътувания, в резултат на което човек трябва да седи дълго време в самолет, кола, влак;
хоспитализация, която изисква почивка на легло за дълго време.

Хиперкоагулацията на кръвта може да доведе до:

пушене;
използването на контрацептиви, естроген;
генетично предразположение;
онкология;
полицитемия - голям брой червени кръвни клетки в кръвта;
хирургическа интервенция;
бременност.

Травмите на венозните стени са причинени от:

дълбока венозна тромбоза;
битови наранявания на краката;
хирургични интервенции на долните крайници.

Рискови фактори

Лекарите идентифицират следните предразполагащи фактори, при които най -често се открива тромб в белите дробове. Последиците от патологията са изключително опасни. Ето защо е необходимо внимателно да се обмисли здравето на тези хора, които имат следните фактори:

намалена физическа активност;
над 50 години;
онкологични патологии;
хирургични интервенции;
сърдечна недостатъчност, инфаркт;
травматично нараняване;
разширени вени;
използването на хормонални контрацептиви;
усложнения при раждане;
еритремия;
наднормено тегло;
генетични патологии;
системен лупус еритематозус.

Понякога могат да бъдат диагностицирани кръвни съсиреци в белите дробове на жените след раждането, особено тежки. Обикновено това състояние се предхожда от образуването на съсирек в бедрото или прасеца. Той се усеща с болка, треска, зачервяване или дори подуване. Такава патология трябва незабавно да бъде докладвана на лекаря, за да не се влоши патологичният процес.

Типични симптоми

За да се диагностицира своевременно тромб в белите дробове, симптомите на патологията трябва да бъдат ясно представени. Трябва да бъдете изключително внимателни с възможното развитие на това заболяване. За съжаление, клиничната картина на PE е доста разнообразна. Определя се от тежестта на патологията, скоростта на развитие на промените в белите дробове и признаците на основното заболяване, предизвикало това усложнение.

Ако в белите дробове има кръвен съсирек, симптомите (задължителни) при пациента са следните:

Задух, внезапно възникнал по неизвестни причини.
Има увеличение на сърдечната честота (повече от 100 удара в минута).
Бледност на кожата с характерен сив оттенък.
Болков синдром, който се проявява в различни части на гръдната кост.
Нарушена чревна подвижност.
Рязко кръвоснабдяване на цервикалните вени и слънчевия сплит, наблюдава се тяхното издуване, забележима пулсация на аортата.
Перитонеумът се дразни - стената е доста напрегната, болката възниква по време на усещането за корема.
Сърдечни шумове.
Налягането пада рязко.

При пациенти, които имат кръвен съсирек в белите дробове, горните симптоми винаги са налице. Нито един от тези симптоми обаче не е специфичен.

В допълнение към задължителните знаци могат да се развият следните условия:

треска;
хемоптиза;
припадък;
болка в гърдите;
повръщане;
конвулсивна активност;
течност в гръдната кост;
кома.

Ходът на заболяването

Тъй като патологията е много опасно заболяване, което не изключва смъртта, възникващите симптоми трябва да бъдат разгледани по -подробно.

Пациентът първоначално развива задух. Появата му не се предхожда от никакви признаци. Причините за проявата на тревожни симптоми напълно отсъстват. При издишване се появява задух. Характеризира се с тих звук, придружен от шумолеща сянка. Освен това тя присъства постоянно.

В допълнение към нея, PE е придружен от повишена честота на сърдечните контракции. Той се слуша от 100 удара и повече за една минута.

Следващият важен признак е рязък спад на кръвното налягане. Степента на намаляване на този показател е обратно пропорционална на тежестта на заболяването. Колкото по -ниско спада налягането, толкова по -сериозни са патологичните промени, провокирани от PE.

Болезнените усещания зависят от тежестта на заболяването, обема на увредените съдове и нивото на нарушенията, настъпили в тялото:

Болка зад гръдната кост, с остър, спукващ се характер. Този дискомфорт характеризира запушването на ствола на артерията. Болката възниква в резултат на притискане на нервните окончания на съдовата стена.
Ангина пекторис дискомфорт. Болката има компресиращ характер. Локализиран в областта на сърцето. Често дава на рамото, ръка.
Болезнен дискомфорт в цялата гръдна кост. Такава патология може да характеризира усложнение - белодробен инфаркт. Дискомфортът се усилва значително при всяко движение - дълбоко дишане, кашлица, кихане.
Болка под ребрата вдясно. Много по -рядко може да възникне дискомфорт в областта на черния дроб, ако пациентът има кръвни съсиреци в белите дробове.

В съдовете се наблюдава недостатъчно кръвообращение. Това може да провокира пациента:

мъчително хълцане;
напрежение в коремната стена;
чревна пареза;
изпъкнали големи вени на шията, краката.

Повърхността на кожата става бледа. Често се развива пепеляв или сив оттенък. Впоследствие е възможно добавянето на сини устни. Последният признак говори за масивна тромбоемболия.

Понякога пациентът има характерен сърдечен шум, открива се аритмия. В случай на белодробен инфаркт е възможна хемоптиза, съчетана с остра болка в гърдите и достатъчно висока температура. Хипертермията може да се наблюдава за няколко дни, а понякога и за седмица и половина.

При пациенти, които имат кръвен съсирек в белия дроб, могат да се наблюдават нарушения на кръвообращението в мозъка. Такива пациенти често имат:

припадък;
конвулсии;
виене на свят;
кома;
хълцане.

Понякога симптомите на бъбречна недостатъчност, в остра форма, могат да се присъединят към описаните симптоми.

Усложнения на PE

Подобна патология е изключително опасна, при която в белите дробове се локализира тромб. Последиците за тялото могат да бъдат много различни. Възникналото усложнение определя хода на хода на заболяването, качеството и продължителността на живота на пациента.

Основните последици от PE са:

Хронично повишено налягане в белодробните съдове.
Белодробен инфаркт.
Парадоксална емболия в съдовете на големия кръг.

Не всичко обаче е толкова тъжно, ако кръвни съсиреци в белите дробове се диагностицират своевременно. Прогнозата, както бе отбелязано по -горе, е благоприятна, ако пациентът получи адекватно лечение. В този случай има голям шанс да се сведе до минимум рискът от неприятни последици.

По -долу са основните патологии, диагностицирани от лекарите в резултат на усложнения от ПЕ:

плеврит;
белодробен инфаркт;
пневмония;
емпием;
белодробен абсцес;
бъбречна недостатъчност;
пневмоторакс.

Повтарящи се PE

Тази патология може да се повтори при пациенти няколко пъти през целия им живот. В този случай говорим за рецидивираща форма на тромбоемболия. Около 10-30% от пациентите, които някога са имали такова заболяване, са податливи на повтарящи се епизоди на ПЕ. Един пациент може да има различен брой припадъци. Средно техният брой варира от 2 до 20. Много от пренесените епизоди на патология са запушвания на малки клони. Впоследствие тази патология води до емболизация на големи артерии. Образува се масивна белодробна емболия.

Причините за развитието на повтаряща се форма могат да бъдат:

хронични патологии на дихателната, сърдечно -съдовата система;
онкологични заболявания;
хирургични интервенции в корема.

Тази форма няма ясни клинични признаци. Характеризира се с изтрит ток. Много е трудно да се диагностицира правилно това състояние. Често неизразените симптоми се бъркат с признаци на други заболявания.

Периодичното ПЕ може да се прояви чрез следните условия:

персистираща пневмония, възникнала по неизвестна причина;
припадък;
плеврит, който продължава няколко дни;
пристъпи на астма;
сърдечно -съдов колапс;
затруднено дишане;
повишена сърдечна честота;
треска, която не се елиминира от антибактериални лекарства;
сърдечна недостатъчност, при липса на хронична патология на белите дробове или сърцето.

Това заболяване може да доведе до следните усложнения:

белодробен емфизем;
пневмосклероза - белодробната тъкан се заменя със съединителна тъкан;
сърдечна недостатъчност;
белодробна хипертония.

Повтарящото се ПЕ е опасно, защото всеки следващ епизод може да бъде фатален.

Диагностика на заболяването

Описаните по -горе симптоми, както вече беше споменато, не са специфични. Следователно е невъзможно да се постави диагноза въз основа на тези признаци. При PE обаче задължително присъстват 4 характерни симптома:

диспнея;
тахикардия - увеличаване на сърдечната честота;
болка в гърдите;
учестено дишане.

Ако пациентът няма тези четири признака, той няма тромбоемболия.

Но не всичко е толкова лесно. Диагнозата на патологията е изключително трудна. За да се подозира PE, трябва да се анализира възможността за развитие на болестта. Ето защо първоначално лекарят обръща внимание на възможните рискови фактори: наличието на инфаркт, тромбоза, операция. Това ви позволява да определите причината за заболяването, областта, от която кръвният съсирек е влязъл в белия дроб.

Задължителните прегледи за откриване или изключване на PE са следните прегледи:

ЕКГ. Много информативен диагностичен метод. Електрокардиограма дава представа за тежестта на патологията. Ако получената информация се комбинира с медицинската история, PE се диагностицира с висока точност.
Рентгенов. Това изследване за диагностика на ПЕ не е много информативно. Това обаче прави възможно разграничаването на болестта от много други патологии със сходни симптоми. Например, от крупозна пневмония, плеврит, пневмоторакс, аневризма на аортата, перикардит.
Ехокардиография. Изследването ви позволява да идентифицирате точната локализация на тромба, неговата форма, размер, обем.
Сцинтиграфия на белите дробове. Този метод предоставя на лекаря "картина" на белодробните съдове. Зоните с нарушено кръвообращение са ясно маркирани върху него. Но е невъзможно да се намери мястото, където в белите дробове са локализирани кръвни съсиреци. Изследването има висока диагностична стойност само при патологията на големите съдове. Не е възможно да се открият проблеми в малки клонове с помощта на този метод.
Ултразвук на вените на краката.

Ако е необходимо, на пациента могат да бъдат назначени допълнителни методи за изследване.

Спешна помощ

Трябва да се помни, че ако в белите дробове се отдели кръвен съсирек, симптомите на пациента могат да се развият със светкавична скорост. И също толкова бързо водят до смърт. Ето защо, ако има признаци на PE, на пациента трябва да се осигури пълна почивка и незабавно да се обади на кардиологична линейка. Пациентът е хоспитализиран в интензивното отделение.

Спешната помощ се основава на следните дейности:

Спешна катетеризация на централната вена и прилагане на лекарството "Реополиглюкин" или смес глюкоза-новокаин.
Провежда се интравенозно приложение на лекарства: "Хепарин", "Далтепарин", "Еноксапарин".
Болезненият ефект се елиминира от наркотични аналгетици като Промедол, Фентанил, Морин, Лексир, Дроперидол.
Кислородна терапия.
На пациента се инжектират тромболитици: стрептокиназа, урокиназа.
В случаите на аритмия се свързват следните лекарства: "Магнезиев сулфат", "Дигоксин", "АТФ", "Рамиприл", "Панангин".
Ако пациентът има шокова реакция, той се инжектира с "Преднизолон" или "Хидрокортизон", както и спазмолитици: "No-shpu", "Euphyllin", "Papaverin".

Начини за борба с PE

Мерките за реанимация ви позволяват да възстановите кръвоснабдяването на белите дробове, да предотвратите развитието на сепсис при пациента, а също така да предпазите от образуването на белодробна хипертония.

Въпреки това, след оказване на първа помощ, пациентът трябва да продължи лечението. Борбата с патологията е насочена към предотвратяване на рецидив на заболяването, пълно резорбция на кръвния съсирек.

Днес има два начина за премахване на кръвни съсиреци в белите дробове. Методите за лечение на патология са както следва:

тромболитична терапия;
хирургическа интервенция.

Тромболитична терапия

Медикаментозното лечение се основава на лекарства като:

"Хепарин";
"Стрептокиназа";
Фраксипарин;
активатор на тъканен плазминоген;
"Урокиназа".

Тези лекарства спомагат за разтварянето на кръвни съсиреци и предотвратяват образуването на нови съсиреци.

Лекарството "Хепарин" се прилага на пациента интравенозно в продължение на 7-10 дни. В същото време се наблюдават внимателно показателите за съсирване на кръвта. 3-7 дни преди края на лечението, на пациента се предписва едно от следните лекарства под формата на таблетки:

Варфарин;
"Тромбостоп";
"Кардиомагнит";
"Тромбо ASS".

Контролът на кръвосъсирването продължава. Приемът на предписаните таблетки продължава (след PE) около 1 година.

Лекарствата "Urokinase", "Streptokinase" се прилагат интравенозно през целия ден. Тази манипулация се повтаря веднъж месечно. Тъканен плазминогенен активатор се използва и интравенозно. Еднократна доза трябва да се прилага в продължение на няколко часа.

Тромболитичната терапия не се провежда след операцията. Забранено е и в случай на патологии, които могат да се усложнят от кървене. Например пептична язва. Тъй като тромболитичните лекарства могат да увеличат риска от кървене.

Хирургия

Този въпрос се повдига само когато е засегната голяма площ. В този случай е необходимо незабавно да се отстрани локализирания кръвен съсирек в белите дробове. Препоръчва се следното лечение. Тромбът се отстранява от съда чрез специална техника. Тази операция ви позволява напълно да премахнете препятствието по пътя на кръвния поток.

Сложна операция се извършва, ако големи клони или ствол на артерия са запушени. В този случай е необходимо да се възстанови притока на кръв по почти цялата област на белия дроб.

Превенция на белодробна емболия

Заболяването с тромбоемболия има тенденция да се повтаря. Ето защо е важно да не забравяме за специални превантивни мерки, които могат да предпазят от повторното развитие на тежка и страховита патология.

Такива мерки са изключително важни за провеждане при хора с висок риск от развитие на тази патология. Тази категория включва лица:

над 40 години;
претърпели инсулт или инфаркт;
наднормено тегло;
анамнеза за която съдържа епизод на дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия;
претърпя операция на гърдите, краката, тазовите органи, корема.

Превенцията включва изключително важни дейности:

Ултразвук на вените на краката.
Редовни инжекции под кожата на лекарствата "Хепарин", "Фраксипарин" или инжектиране във вената на лекарството "Реополиглюкин".
Прилагане на стегнати превръзки на краката.
Компресиране на вените на краката със специални маншети.
Лигиране на големи вени на краката.
Имплантиране на кава филтри.

Последният метод е отлична превенция на развитието на тромбоемболия. Днес са разработени различни филтри kava:

Мобин-Уддина;
"Лалето на Гюнтер";
Зелено поле;
„Пясъчен часовник“.

Не забравяйте обаче, че такъв механизъм е изключително труден за установяване. Неправилно поставеният кава филтър не само няма да стане надеждна профилактика, но и може да доведе до увеличаване на риска от тромбоза с последващото развитие на ПЕ. Следователно тази операция трябва да се извършва само в добре оборудван медицински център, изключително от квалифициран специалист.

fb.ru

Симптоми на белодробна емболия

Белодробната емболия няма ясна картина, тъй като тежестта може да варира в зависимост от състоянието на тялото и естеството на обструктивния процес. Това заболяване е смъртоносно: на фона на стабилно състояние на пациента, за по -малко от 10 до 15 минути могат да се появят редица внезапни и тежки симптоми, които водят до смърт.

Тромбоемболия белодробна артерияима основни симптоми, които показват наличието на всякакви негативни явления в сърдечно -съдовата система и в белите дробове.

Тези симптоми включват:

Остра болка в гърдите.
Симптомът на болката може да се появи внезапно или да започне предварително, под формата на увеличаване на болката в областта на гръдния кош. Пациентите често се оплакват от дискомфорт, сякаш някой „стиска“ гърдите.
Кардиопалм.
Тахикардията винаги се появява внезапно. Обикновено се придружава от повишаване на кръвното налягане. Налягането може да е неравномерно, има различни индикатори на двете ръце. Между другото, налягането се покачва „на скокове“, така че трябва редовно да измервате кръвното налягане отляво и отдясно.
Затруднено дишане.
Недостиг на въздух или дишане от тип астма може да възникне веднага след като пациентът почувства болка в гърдите. Такива пациенти не могат да стоят и да седят изправени. Те започват силно да изгърбват гърбовете си и се навеждат с "колелото". При вдишване се усеща силна болка, най -често остра. Този симптом показва необходимостта от спешна реанимация, тъй като е невъзможно да се каже със сигурност, че това е запушване или спастични явления.
Повишаване на температурата.
Белодробната емболия често е придружена от повишаване на температурата. Наличието на "блуждаещ" кръвен съсирек също може да причини повишаване на температурата. В повечето случаи обаче пациентът първоначално се оплаква от общо неразположение. Повишаването на температурата показва патологични процеси както във вените, така и в белите дробове.
Чужд шум при аускултация.
Обикновено по време на аускултацията няма външни шумове и хрипове. Белодробната емболия се характеризира с наличието на външни шумове като триене или "мокро" хрипове в белите дробове. Аритмията също се чува ясно. В много случаи на пациента е трудно да поеме дълбоко въздух, тъй като тези опити причиняват дискомфорт в най -добрия случай.
Свиване.
В тежки и напреднали случаи белодробната емболия причинява най -опасното усложнение - колапс. При това състояние нивото на сърдечната функция и кръвното налягане рязко намаляват - има сериозна брадикардия. Успоредно с това се добавят такива негативни фактори като кислородно гладуване на всички органи и тъкани, намаляване на метаболизма, до загуба на съзнание и кома. Мозъкът страда от най -силния кислороден дефицит, а това от своя страна води до много опасни последици.

Причини за белодробна емболия.

Най -честата причина за тромбоемболия е тромбофлебитът. Следователно, всеки пациент, страдащ от тромбофлебит, трябва да е наясно с възможните рискове. Тромбофлебитът, при който кръвните съсиреци са подвижни или частично подвижни, се счита за много опасен. Движението на кръвен съсирек по венозното легло може да доведе до запушване на белодробните и сърдечните вени и кръвоносните съдове.

Образуването на тромб може да възникне на фона на много фактори: външни и вътрешни. Външните фактори са външни влияния върху вените (травма, нараняване). Вътрешните фактори са нарушение на хормоналния фон и работата на системата за коагулация на кръвта.
Също така белодробна емболия може да възникне на фона на други заболявания, които забавят кръвообращението, като атеросклероза.

Натрупването на груби протеини в кръвта също може да доведе до удебеляване на кръвта и нарушена филтрация.

Диагностика на белодробна емболия

Белодробната емболия се диагностицира с помощта на кардиограма. Това проучване обаче може само да покаже наличието на някакъв вид провал, но не може да даде ясна картина. Освен това, ако въпросът засяга състоянието на белодробните артерии и по -конкретно наличието на белодробна емболия.

Рентгенография на гръдния кош също може да бъде неинформативна за това състояние. Най -добре е да се използва по -модерен метод за диагностициране на тромбоемболия, а именно компютърна томография. Този метод, макар и скъп, обаче дава ясна картина за наличието на болестта, нейното прогресиране. Въз основа на информацията, получена в резултат на томография, е възможно да се направят определени прогнози за бъдещето и да се насочи лечението на тромбоемболията в правилната посока.

Има такъв метод като сцинтиграфия, който се основава на въвеждането на специални контрастни радиопрепарати в тялото. Този метод е информативен и сравнително евтин. В процеса на сцинтиграфия можете да получите важна информация за наличието на кръвни съсиреци, малки съсиреци или дори туморни неоплазми. Този метод обаче трябва да се прилага с най -голяма грижа: много е важно да се избере правилната доза радиоактивни лекарства.

Тромбоемболията на белодробната артерия има показатели за лабораторни кръвни изследвания, подобни на тромбофлебит. Има значително увеличение на броя на тромбоцитите и левкоцитите, ESR се ускорява приблизително 2 пъти повече от нормалното. Всички кръвни проби, взети за определяне на времето на съсирване, показват много бързо образуване на кръвни съсиреци. Показателите за коагулограма винаги са по -високи от нормалните. Техните биохимични параметри биха искали да отбележат промяна в протеиновите фракции към увеличаване на количеството на грубите протеини. Също така в кръвта се появява С -реактивен протеин - ясен предшественик на възпалителния процес. Най-общо белодробната емболия се характеризира с мащабно отклонение на биохимичните параметри от нормата.

Белодробна емболия: лечение

Белодробната емболия е много опасно заболяване.

При критични състояния, когато животът на пациента е под въпрос, на първо място се провежда интензивна терапия, насочена към връщане на пациента към нормалните жизнени процеси.

Следващата стъпка е да възстановите нормалния кръвен поток в белите дробове и в цялото тяло като цяло, както и да предотвратите по -нататъшни смущения.

Белодробната емболия се лекува както хирургично, така и консервативно. Ако състоянието на пациента е относително стабилно, тогава с помощта на съвременни видове хирургични интервенции, тромбът може да бъде отстранен успешно и без увреждане на организма. Новите вътресъдови операции позволяват отстраняване на съсирек от артериите с минимален риск за пациента.

Фибринолитиците се използват като консервативно лечение. Тези лекарства се използват интравенозно в определени дози, те насърчават лизиса на кръвни съсиреци и предотвратяват патологичното съсирване на кръвта. Няколко дни по -късно, в зависимост от параметрите на лабораторните кръвни изследвания, на пациента се предписва хепарин. Хепаринът има добър фибринолитичен ефект, той е отлично профилактично средство, което спомага за поддържане на положителна динамика в лечението.

Последици от заболяване на белодробната артерия.

Тромбоемболията (запушване на белодробната артерия) може да има редица негативни последици. За да се предотвратят рецидиви и появата на усложнения, е наложително да се подлагат на редовен преглед от лекуващия лекар и да правят общ и биохимичен кръвен тест.

Мащабна тромбоемболия, затварянето на лумена на белодробната артерия често завършва със смърт. Дори при успешно лечение съществува риск от развитие на сърдечна недостатъчност или хипоксия.

ovaricoze.ru

Основното нещо за ужасно усложнение

Белодробната емболия или РЕ е внезапно усложнение на остра венозна тромбоза на дълбоки и повърхностни вени, които събират кръв от различни органи на човешкото тяло. По -често патологичният процес, който създава условия за повишено образуване на тромби, засяга венозните съдове на долните крайници. Въпреки това, в повечето случаи емболията ще се прояви преди появата на симптомите на тромбоза, тя - винаги внезапно начало.

Не само дългосрочните хронични процеси, но и временните затруднения, изпитвани от кръвоносната система в различни периоди от живота (травма, операция, бременност и раждане ...), предразполагат към запушване на белодробния ствол (или клоните на ПА).

Някои хора възприемат белодробната емболия като винагисмъртоносна болест. Това е наистина животозастрашаващо състояние, но не винаги протича по един и същи начин, като има три възможности за курса:

Светкавичен (свръхостър) тромбоемболизъм - не се замисля, пациентът може да отиде в друг свят за 10 минути;
Остра форма - освобождавания за спешно тромболитично лечение до един ден;
Подостър (повтарящ се) ПЕ - характеризира се със слаба тежест на клиничните прояви и постепенно развитие на процеса (белодробен инфаркт).

В допълнение, основните симптоми на ПЕ (тежък задух, внезапно начало, синя кожа, гръдна болка, тахикардия, спад на кръвното налягане) не винаги са изразени. Често пациентите просто отбелязват болка в дясното подребрие поради венозна конгестия и разтягане на чернодробната капсула, мозъчни разстройства, причинени от понижаване на кръвното налягане и развитие на хипоксия, бъбречен синдром, както и кашлица и хемоптиза, характерни за РЕ, могат да бъдат забавени и се появяват само след няколко дни (подостър курс). Но повишаване на телесната температура може да се наблюдава от първите часове на заболяването.

Предвид променливостта на клиничните прояви, различни възможности за протичане и форми на тежест, както и особена тенденция на това заболяване да се маскира като друга патология, PE изисква по -подробно разглеждане (характерни за него симптоми и синдроми). Въпреки това, преди да се заеме с изучаването на това опасно заболяване, всеки човек, който няма медицинско образование, но е станал свидетел на развитието на белодробна емболия, трябва да знае и помни, че първата и спешна помощ за пациента е да се обади на медицински екип.

Видео: медицинска анимация на механизмите TELA

Кога трябва да се страхувате от емболия?

Сериозна съдова лезия, която често (50%) става причина за смъртта на пациента - белодробна емболия, заема една трета от всички тромбози и емболии. Женското население на планетата е застрашено от болестта 2 пъти по -често (бременност, приемане на хормонални контрацептиви) от мъжете, теглото и възрастта на човек, начинът на живот, както и навиците и хранителните зависимости са от немаловажно значение.

Белодробната тромбоемболия винаги изисква спешна медицинска помощ (медицинска!) И спешна хоспитализация в болница - не може да има надежда за „може би“ в случай на белодробна емболизация. Кръвта, която е спряла в някаква част на белия дроб, създава „мъртва зона“, оставяйки без кръвоснабдяване, и следователно, без хранене, дихателната система, която бързо започва да изпитва страдание - белите дробове се свиват, бронхите се стесняват.

Основният ембологичен материал и виновникът на ПЕ е тромботична маса, която се е откъснала от мястото на образуване и е започнала да „ходи“ в кръвния поток. Причината за РЕ и всички други тромбоемболии се считат за състояния, които създават условия за повишено образуване на кръвни съсиреци, но самата емболия е тяхното усложнение. В тази връзка причините за прекомерното образуване на кръвни съсиреци и развитието на тромбоза трябва да се търсят преди всичко в патологията, която възниква с увреждане на съдовите стени, със забавяне на притока на кръв през кръвния поток (застойна недостатъчност ), с нарушено съсирване на кръвта (хиперкоагулация):

Болести на съдовете на краката (заличаваща се атеросклероза, тромбоангиит, разширени вени на долните крайници) - венозно задръстване, много благоприятно за образуването на кръвни съсиреци, по -често от други (до 80%) допринася за развитието на тромбоемболия;
Артериална хипертония;
Захарен диабет (всичко може да се очаква от това заболяване);
Сърдечни заболявания (дефекти, ендокардит, аритмии);
Повишен вискозитет на кръвта (полицитемия, множествен миелом, сърповидно -клетъчна анемия);
Онкологична патология;
Компресиране на съдовия сноп от тумора;
Големи кавернозни хемангиоми (застой на кръв в тях);
Нарушения в хемостатичната система (повишена концентрация на фибриноген по време на бременност и след раждане, хиперкоагулация като защитна реакция при фрактури, дислокации, натъртвания на меките тъкани, изгаряния и др.);
Хирургични операции (особено съдови и гинекологични);
Почивка в леглото след операция или други състояния, изискващи продължителна почивка (принудителното хоризонтално положение забавя притока на кръв и предразполага към образуването на кръвни съсиреци);
Токсични вещества, произведени в организма (холестерол - LDL фракция, микробни токсини, имунни комплекси) или идващи отвън (включително компоненти на тютюнев дим);
Инфекции;
Йонизиращо лъчение;

Лъвският дял от доставчиците на кръвни съсиреци за белодробната артерия са венозните съдове на краката.Застой във вените на долните крайници, нарушение на структурната структура на съдовите стени, удебеляване на кръвта провокира натрупването на червени кръвни клетки на определени места (бъдещ червен кръвен съсирек) и превръща съдовете на краката във фабрика което произвежда съсиреци, които са ненужни и много опасни за организма, които създават риск от отделяне и запушване на белодробната артерия. Междувременно тези процеси не винаги се дължат на някаква сериозна патология: начин на живот, професионална дейност, лоши навици (тютюнопушене!), Бременност, използване на орални контрацептиви - тези фактори играят важна роля в развитието на опасна патология.

Колкото по -възрастен е човек, толкова повече "перспективи" има, за да получи TELA. Това се дължи на увеличаване на честотата на патологичните състояния със стареенето на тялото (кръвоносната система страда на първо място), при хора, които са преминали 50-60-годишната граница. Например, фрактура на бедрото, която много често следва старостта, за една десета от жертвите завършва с масивна тромбоемболия. При хора след 50 -годишна възраст всякакви наранявания, състояния след операцията винаги са изпълнени с усложнения под формата на тромбоемболия (според статистиката повече от 20% от жертвите имат такъв риск).

Откъде идва кръвен съсирек?

Най -често PE се разглежда като резултат от емболия с тромботични маси, дошли от други места. Предимно източник масивнаТромбоемболия на LA, която в повечето случаи става причина за смърт, се наблюдава в развитието на тромботичен процес:

Следователно е ясно, че наличието в "арсенала" на пациента на ембологична венозна тромбоза на краката, тромбофлебит и друга патология, придружена от образуването на тромботични маси, създава риск от развитие на такова страхотно усложнение като тромбоемболия и става негова причина когато съсирекът се откъсне от мястото на прикрепване и започне да мигрира, тоест ще се превърне в потенциална „запушалка на съда“ (емболия).

В други (доста редки) случаи самата белодробна артерия може да се превърне в място за образуване на кръвни съсиреци - тогава те говорят за развитието първична тромбоза... Той произхожда директно от клоните на белодробната артерия, но не се ограничава до малка площ, а се стреми да улови главния ствол, образувайки симптомите на белодробното сърце. Локалната тромбоза на LA може да бъде причинена от промени в съдовите стени с възпалителен, атеросклеротичен, дистрофичен характер, настъпващи в тази зона.

Ами ако изчезне от само себе си?

Тромботичните маси, блокиращи движението на кръвта в белодробния съд, могат да провокират активно образуване на кръвни съсиреци около ембола. Колко бързо ще се оформи този обект и какво ще бъде неговото поведение, зависи от съотношението на коагулационните фактори и фибринолитичната система, т.е. процесът може да следва един от двата пътя:

С преобладаването на активността на коагулационните фактори, емболът ще има тенденция здраво да „израства“ до ендотела. Междувременно не може да се каже, че този процес винаги е необратим. В други случаи са възможни резорбция (намаляване на обема на тромба) и възстановяване на кръвния поток (реканализация). Ако такова събитие се случи, то може да се очаква след 2-3 седмици от началото на заболяването.
Напротив, високата активност на фибринолизата ще насърчи най -бързото разтваряне на тромба и пълното освобождаване на лумена на съда за преминаване на кръвта.

Разбира се, тежестта на патологичния процес и неговият резултат ще зависят от размера на емболите и колко от тях са пристигнали в белодробната артерия. Малка емболизираща частица, заседнала някъде в малък клон на PA, може да не даде никакви специални симптоми и може да не промени значително състоянието на пациента. Друго нещо е голяма плътна формация, която затваря голям съд и изключва значителна част от артериалното легло от кръвообращението, най -вероятно ще предизвика развитието на бурна клинична картина и може да причини смърт на пациента. Тези фактори са в основата на класификацията на белодробната емболия по клинични прояви, където различавам:

Немасивна (или незначителна) тромбоемболия- не повече от 30% от обема на артериалното легло се провалят, симптомите могат да отсъстват, въпреки че при изключване на 25% се наблюдават хемодинамични нарушения (умерена хипертония в ЛА);
По -изразено (субмасивно) блокиранес изключване от 25 до 50% от обема - тогава симптомите на дяснокамерна недостатъчност вече са ясно проследени;
Масивен PE- повече от половината (50 - 75%) от лумена не участва в кръвообращението, последвано от рязко намаляване на сърдечния дебит, системна артериална хипотония и развитие на шок.

От 10 до 70% (според различни автори) белодробната емболия е придружена от белодробен инфаркт. Това се случва в случаите, когато са засегнати лобарните и сегментните клони. Развитието на инфаркт най -вероятно ще отнеме около 3 дни, а окончателното проектиране на този процес ще се осъществи след около седмица.

Какво може да се очаква от белодробен инфаркт е трудно да се каже предварително:

При малки инфаркти са възможни лизис и обратно развитие;
Присъединяването на инфекция заплашва развитието на пневмония (инфаркт-пневмония);
Ако самият ембол се окаже заразен, тогава възпалението може да премине в зоната на запушване и да се развие абсцес, който рано или късно ще пробие в плеврата;
Обширният белодробен инфаркт е в състояние да създаде условия за образуване на кухини;
В редки случаи белодробният инфаркт е последван от усложнение като пневмоторакс.

Някои пациенти, които са имали белодробен инфаркт, развиват специфична имунологична реакция, подобна на синдрома на Dressler, който често усложнява миокардния инфаркт. В такива случаи честата повтаряща се пневмония е много плашеща за пациентите, тъй като погрешно се възприема от тях като рецидив на белодробна емболия.

Скривайки се зад маска

Можете да опитате да подредите различни симптоми в един ред, но това не означава, че всички те ще присъстват еднакво при един пациент:

Тахикардия (пулсът зависи от формата и протичането на заболяването - от 100 удара / мин до тежка тахикардия);
Болков синдром. Интензивността на болката, като нейното разпространение и продължителност, варира значително: от дискомфорт до разкъсване на непоносима болка зад гръдната кост, показваща емболия в багажника или пронизваща болка, разпространяваща се в гръдния кош и наподобяваща миокарден инфаркт. В други случаи, когато само малки клони на белодробната артерия са затворени, болката може да бъде прикрита, например, от разстройство на стомашно -чревния тракт или да отсъства напълно. Продължителността на синдрома на болката варира от минути до часове;
Дихателно разстройство (от задух до задух), мокро хрипове;
Кашлица, хемоптиза (по -късни симптоми, характерни за стадия на белодробен инфаркт);
Телесната температура се повишава веднага (в първите часове) след оклузия и придружава заболяването от 2 дни до 2 седмици;
Цианозата е симптом, който често придружава масивни и субмасивни форми. Цветът на кожата може да бъде блед, да има пепеляв оттенък или да достигне чугунен цвят (лице, шия);
Възможно е понижаване на кръвното налягане, развитие на колапс и колкото по -ниско е кръвното налягане, толкова по -масивна е лезията;
Припадък, развитие на гърчове и кома е възможно;
Рязко пълнене с кръв и подуване на вените на шията, положителен венозен пулс - симптоми, характерни за синдрома на "остро белодробно сърце", се откриват при тежка ПЕ.

Симптомите на ПЕ, в зависимост от дълбочината на хемодинамичните смущения и страданието от притока на кръв, могат да имат различна степен на тежест и да се развият в синдроми, които могат да присъстват при пациент самостоятелно или в насипно състояние.

Най -често наблюдаваният синдром на остра дихателна недостатъчност (ARF),като правило започва без предупреждение с дишане с различна степен на тежест. В зависимост от формата на ПЕ, нарушение на дихателната дейност може да не е толкова задух, а просто липса на въздух. При емболия на малки клони на белодробната артерия епизод на немотивирана диспнея може да приключи за няколко минути.

Шумното дишане не е типично за PE и по -често се отбелязва "тих задух". В други случаи има рядко, прекъсващо дишане, което може да показва началото на цереброваскуларни нарушения.

Сърдечно -съдови синдроми,които се характеризират с наличието на симптоми на различна недостатъчност: коронарна, цереброваскуларна, системна съдова или „остро белодробно сърце“. Тази група включва: синдром на остра съдова недостатъчност(спад на кръвното налягане, колапс), циркулаторен шок, която обикновено се развива с масивна ПЕ и се проявява с тежка артериална хипоксия.

Коремен синдроммного прилича на остро заболяване на горния стомашно -чревен тракт:

Рязко увеличение на черния дроб;
Силна болка "някъде в черния дроб" (под дясното ребро);
Оригване, хълцане, повръщане;
Подуване на корема.

Церебрален синдромвъзниква на фона на остра циркулаторна недостатъчност в съдовете на мозъка. Запушването на притока на кръв (и в тежка форма - мозъчен оток) определя образуването на фокални преходни или мозъчни нарушения. При възрастни пациенти ПЕ може да дебютира с припадък, което може да подведе лекаря и да го попита: какъв е първичният синдром?

Остър белодробен сърдечен синдром.Поради буйното си проявление този синдром може да бъде разпознат още в първите минути на заболяването. Труден за преброяване пулс, незабавно посиняване на горната част на тялото (лице, шия, ръце и друга кожа, обикновено скрита под дрехите), подути шийни вени - признаци, които не оставят съмнение за сложността на ситуацията.

При една пета от пациентите първоначално ПЕ успешно „пробва” маската на острата коронарна недостатъчност, която между другото впоследствие (в повечето случаи) я усложнява или „прикрива” под друга, вече много разпространена и внезапно сърдечно заболяване - инфаркт на миокарда.

Изброявайки всички признаци на PE, неминуемо може да се стигне до заключението, че всички те не са специфични, поради което основните трябва да се разграничат от тях: внезапност, задух, тахикардия, гръдна болка.

Колко се измерва на кого ...

Клиничните прояви, възникващи в хода на патологичния процес, определят тежестта на състоянието на пациента, което от своя страна формира основата на клиничната класификация на PE. По този начин има три форми на тежест на състоянието на пациента с белодробна емболия:

Тежка формахарактеризиращ се с максимална тежест и маса на клиничните прояви. По правило тежката форма има свръх остър ход, поради което много бързо (за 10 минути), от загуба на съзнание и конвулсии, човек може да доведе до състояние на клинична смърт;
Умерена формасъвпада с острия ход на процеса и не е толкова драматичен като светкавичната форма, но в същото време изисква максимална концентрация при предоставянето на спешна помощ. Фактът, че човек е претърпял катастрофа, може да бъде предизвикан от редица симптоми: комбинация от задух с тахипнея, ускорен пулс, некритично (все още) понижение на кръвното налягане, силна болка в гърдите и дясното подребрие, цианоза (цианоза) на устните и крилата на носа на фона на обща бледност на лицата.
Лека формабелодробна тромбоемболия с рецидивиращ ход се различава по -малко бързо развитие на събитията. Емболията, засягаща малки клони, се проявява вяло, създава прилика с друга хронична патология, така че повтарящият се вариант може да бъде сбъркан с всичко (обостряне на бронхопулмонални заболявания, хронична сърдечна недостатъчност). Не трябва обаче да се забравя, че леката ПЕ може да бъде прелюдия към тежка форма с фулминантно протичане, поради което лечението трябва да бъде своевременно и адекватно.

Диаграма: процент на тромбоемболия, недиагностицирани случаи, асимптоматични форми и смъртни случаи

Често от пациенти, претърпели белодробна емболия, можете да чуете, че „са открили хронична тромбоемболия“.Най-вероятно пациентите означават лека форма на заболяването с повтарящ се ход, която се характеризира с появата на периодични пристъпи на задух със замаяност, краткотрайна болка в гърдите и умерена тахикардия (обикновено до 100 удара / мин. ). В редки случаи е възможна краткотрайна загуба на съзнание. По правило пациентите с тази форма на белодробна емболия получават препоръки още в началото й: до края на живота си те трябва да бъдат под наблюдението на лекар и постоянно да приемат тромболитично лечение. Освен това от самата рецидивираща форма могат да се очакват различни лоши неща: белодробната тъкан се заменя със съединителна тъкан (пневмосклероза), налягането в белодробния кръг (белодробна хипертония) се повишава, развива се белодробен емфизем и сърдечна недостатъчност.

Първата стъпка е да направите спешно повикване

Основната задача на роднини или други хора, попаднали случайно до пациента, е да могат бързо и разумно да обяснят същността на обаждането, така че диспечерът в другия край на линията да разбере: времето е малко. Пациентът просто трябва да бъде легнал, като леко повдигне края на главата, но не се опитва да смени дрехите си или да го съживи, използвайки методи, които са далеч от медицината.

Какво се е случило - лекарят на екипа на линейката, пристигнал за спешно повикване, ще се опита да разбере това, след като проведе първоначална диагноза, която включва:

Анамнеза: внезапност на клинични прояви и наличие на рискови фактори (възраст, хронична сърдечно -съдова и бронхопулмонална патология, злокачествени новообразувания, флеботромбоза на долните крайници, травма, следоперативно състояние, продължителна почивка на легло и др.);
Преглед: цветът на кожата (бледо със сивкав оттенък), естеството на дишането (задух), измерване на пулса (ускорено) и кръвното налягане (ниско);
Аускултация - акцент и раздвояване на II тон над белодробната артерия, някои пациенти имат III тон (патологична дясна камера), шум от плеврално триене;
ЕКГ - остро претоварване на дясното сърце, десен блок на клона.

Спешна помощ се предоставя от медицински екип.Разбира се, по-добре е, ако се окаже специализиран, в противен случай (светкавично бърза и остра версия на TELA) линейната бригада ще трябва да извика по-оборудвана „помощ“. Алгоритъмът на действията му зависи от формата на заболяването и състоянието на пациента, но е недвусмислен - никой, освен квалифицирани здравни работници, не трябва (и няма право):

За да спрете синдрома на болката с употребата на наркотични и други мощни лекарства (и с PE, това е необходимо);
Въведете антикоагуланти, хормонални и антиаритмични лекарства.

В допълнение, при белодробна тромбоемболия вероятността от клинична смърт не е изключена, поради което мерките за реанимация трябва да бъдат не само навременни, но и ефективни.

След извършване на необходимите мерки (анестезия, отстраняване от състоянието на шок, облекчаване на пристъп на остра дихателна недостатъчност), пациентът е откаран в болница. И само на носилка, дори и да е имало значителен напредък в състоянието му. След като са информирали с помощта на наличните средства за комуникация (уоки -токи, телефон), че пациент със съмнение за белодробна емболия е на път, лекарите от линейката вече няма да губят време, за да го регистрират в спешното отделение - пациентът, легнал на количката , ще продължи директно към отделението, където лекарите ще го чакат, готови незабавно да започнат да спасяват животи.

Кръвен тест, рентгенови лъчи и други ...

Условията на болницата, разбира се, позволяват по -широки диагностични мерки. На пациента се правят бързи изследвания (пълна кръвна картина, коагулограма). Много е добре, ако лабораторната служба на болницата има способността да провежда определяне на нивото д-димер- доста информативен лабораторен тест, предписан за диагностициране на тромбоза и тромбоемболия.

Инструменталната диагностика на белодробна емболия включва:

Електрокардиограма (маркира степента на страдание на частите на сърцето);

R-графика на гръдния кош (според състоянието на корените на белите дробове и интензивността на съдовия модел, той определя зоната на емболия, разкрива развитието на плеврит или пневмония);
Радионуклидни изследвания (ви позволява да намерите точно къде е заседнал тромбът, посочва засегнатата област);
Ангиопулмонография (дава възможност за ясно идентифициране на емболичната зона и освен това ви позволява да измервате налягането в дясното сърце и локално да инжектирате антикоагуланти или тромболитици);
Компютърна томография (открива местоположението на кръвния съсирек, области на исхемия).

Разбира се, само добре оборудвани специализирани клиники могат да си позволят да избират най-оптималните методи за изследване, останалите използват тези, които имат (ЕКГ, R-графика), но това не дава основание да се мисли, че пациентът ще остане без помощ . Ако е необходимо, той спешно ще бъде преместен в специализирана болница.

Лечение без забавяне

Лекарят, освен че спасява живота на човек, страдащ от белодробна емболия, си поставя друга важна задача - да възстанови съдовото легло колкото е възможно повече. Разбира се, много е трудно да се направи „както беше“, но ескулапите не губят надежда.

Лечението на белодробна емболия в болницата започва незабавно, но умишлено, опитвайки се да подобри състоянието на пациента възможно най -рано, защото от това зависят по -нататъшни перспективи.

Първото място сред терапевтичните мерки принадлежи на тромболитичната терапия- на пациента се предписват фибринолитични средства: стрептокиназа, тъканен плазминогенен активатор, урокиназа, стрептаза, както и директни (хепарин, фраксипарин) и непреки антикоагуланти (фенилин, варфарин). В допълнение към основното лечение се провежда поддържаща и симптоматична терапия (сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, спазмолитици, витамини).

Ако разширените вени на долните крайници станат причина за емблогенна тромбоза, тогава, за предотвратяване на повтарящи се епизоди, е препоръчително да се извърши перкутанно имплантиране на чадър филтър в долната куха вена.

Що се отнася до хирургичното лечение - тромбектомия, известна като операция Тренделенбург и извършена с масивни запушвания на белодробния ствол и основните клони на белодробната артерия, то е свързано с определени трудности. Първо, трябва да мине малко време от началото на заболяването до момента на операцията, второ, интервенцията се извършва в условия на изкуствена циркулация, и трето, ясно е, че такива методи на лечение изискват не само уменията на лекари, но и добро оборудване на клиниката.

Междувременно, надявайки се на лечение, пациентите и техните близки трябва да знаят, че 1 и 2 степен на тежест дават добри шансове за живот, но масивна емболия с тежко протичане, за съжаление, често се превръща в причина за смъртта, ако не се извърши в своевременно (!) тромболитично и хирургично лечение.

Пациентите, преживели белодробна емболия, получават препоръки при изписване от болницата. То - доживотно тромболитично лечение, индивидуално съобразено.Хирургичната профилактика се състои в поставяне на скоби, филтри, налагане на U-образни конци върху долната куха вена и др.

Пациентите, които вече са изложени на риск (съдови заболявания на краката, друга съдова патология, сърдечни заболявания, нарушения на кръвоспиращата система), като правило, вече знаят за възможните усложнения на основните заболявания, затова преминават необходимия преглед и профилактика лечение.

Обикновено бременните жени също се вслушват в съветите на лекар, въпреки че извън това състояние и приемането на орални контрацептиви не винаги отчитат страничните ефекти на лекарствата.

Отделна група се състои от хора, които, без да се оплакват от лошо здраве, но с наднормено тегло, над 50 години, с дълъг опит в пушенето, продължават да водят обичайния си начин на живот и смятат, че не са в опасност, те го правят не искам да чуя нищо за TELA, няма препоръки възприемане, не се отказвайте от лошите навици, не седнете на диета….

Не можем да дадем един универсален съвет за всички хора, които се страхуват от белодробна тромбоемболия. Трябва ли да нося компресивен трикотаж? Трябва ли да приемам антикоагуланти и тромболитици? Трябва ли да инсталирате kava филтри? Всички тези проблеми трябва да бъдат решени, като се започне от основната патология, която може да причини повишено образуване на тромби и отделяне на съсиреци. Бих искал всеки читател да си помисли сам: "Имам ли някакви предпоставки за това опасно усложнение?" И отидох на лекар ...

Симптоми на заболяване на каротидната артерия Диагностика на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове

Белодробната емболия е опасен рецидив, който може да причини внезапна смърт на човек. Това е запушване на артериалното легло от тромб. Според официалните данни болестта засяга няколко милиона души по света всяка година, до една четвърт от които умират. В допълнение, това тримесечие представлява само 30% от всички жертви на тромбоемболия. Тъй като в останалите 70%болестта просто не е идентифицирана и диагнозата е открита едва след смъртта.

Причини за възникване

Появата на белодробна емболия се провокира от образуването на така наречените емболи. Това са съсиреци от малки фрагменти от костен мозък, капчици мазнини, частици от катетри, туморни клетки, бактерии. Те могат да достигнат критичен размер и да запушат леглото на белодробната артерия.

Тромбоемболи най -често се образуват във вените на таза или краката, както и в дясното предсърдие, вентрикула на сърдечния мускул или във венозната система на ръцете. Първо, те са прикрепени към стените на съдовете. Но с течение на времето основата на съсирека, измита от кръв, става по -тънка. След това се прекъсва и се включва в движението заедно с притока на кръв.

Заболяването е много по -податливо на жените от мъжете: те го имат 2 пъти по -често. В допълнение, лекарите отбелязват два възрастови пика, когато рискът от белодробна емболия е особено висок: след 50 и след 60 години. Колко дълго живеят хората след рецидив, зависи преди всичко от неговата интензивност и общо здравословно състояние. И също така относно това дали атаките ще се повторят в бъдеще.

Рисковата група хора, податливи на запушване на белодробната артерия от кръвен съсирек, включва хора, които имат следните здравословни проблеми:

затлъстяване;
флеберизма;
тромбофлебит;
парализа и дълъг период на неподвижен начин на живот;
онкологични заболявания;
травма на големи тръбни кости;
кървене;
повишено съсирване на кръвта.

По този начин основните причини за белодробна емболия са стареенето и увреждането на кръвоносните съдове, свързани с развитието на други патологии.

Белодробната емболия също е по -честа при хора с втора кръвна група. Рядко, но рецидиви все още се наблюдават при малки деца. Той е свързан с развитието на пъпния сепсис. По принцип младите и здрави хора на възраст 20-40 години не са много податливи на болести.

В зависимост от степента на запушване на белодробната артерия могат да се разграничат следните форми на тромбоемболия:

малък - тромбоемболия на малки клони на белодробната артерия;
субмасивен - запушване на единия лоб на белодробната артерия;
масивна - засегнати са 2 или повече артерии;
остър фатален, който от своя страна може да бъде разделен според това колко процента белодробното легло е изпълнено със съсирек: до 25, до 50, до 75 и до 100%.

Белодробната тромбоемболия също се различава по естеството на развитие и рецидиви:

Най -остро е внезапно запушване на артерия в белите дробове, нейните основни клони и багажника. В този случай възниква пристъп на хипоксия, дишането се забавя или спира. Без значение на колко години е пациентът, най -често подобен рецидив е фатален.
Подостър - Поредица от рецидиви, които продължават няколко седмици. Големи и средни кръвоносни съдове са запушени. Продължителният характер на заболяването води до множество инфаркти в белите дробове.
Хронична белодробна тромбоемболия - редовни рецидиви, свързани с запушване на малки и средни разклонения на кръвоносните съдове.

Развитието на белодробна емболия може да бъде представено по следния алгоритъм:

запушване - запушване на дихателните пътища.
повишено налягане в белодробната артерия.
запушването и запушването на дихателните пътища нарушават газообменните процеси.
появата на недостиг на кислород.
формирането на ежедневни пътища за предаване на слабо наситена кръв.
увеличаване на натоварването на лявата камера и неговата исхемия.
намаляване на сърдечния индекс и кръвното налягане.
повишаване на белодробното артериално налягане до 5 kPa.
влошаване на процеса на коронарна циркулация в сърдечния мускул.
исхемията води до белодробен оток.

До една четвърт от пациентите, след тромбоемболия, страдат от белодробен инфаркт. Това зависи главно от васкуларизацията - способността на белодробната тъкан да регенерира капилярите. Колкото по -бързо протича този процес, толкова по -малка е вероятността от сърдечен удар - смърт на миокарда на сърцето поради остра липса на кръв.

Признаци на заболяването

Симптомите на белодробна емболия могат или не могат да се появят изобщо. Липсата на каквито и да е признаци на предстояща болест се нарича „мълчалива“ емболия. Това обаче не е гаранция за безболезнен рецидив.

Какви симптоми са характерни за белодробната емболия:

тахикардия и сърцебиене;
болка в областта на гърдите;
диспнея;
кашлица с кръв;
повишена телесна температура;
хрипове;
синкав цвят на кожата;
кашлица;
рязък спад на кръвното налягане.

Най -честата външна реакция на тялото към запушване на белодробна артерия от тромб е тахикардия, задух и болка в гърдите. В допълнение, симптомите могат да бъдат сложни.

В зависимост от това колко и какви признаци на заболяването се наблюдават при пациента, се разграничават следните синдроми:

Белодробно -плеврален синдром е характерен за малка или субмасивна тромбоемболия, когато малки клони или един лоб на артерия в белите дробове са запушени. Симптомите обаче се ограничават до кашлица, задух и лека болка в гърдите.
Сърдечният синдром се проявява с масивна белодробна тромбоемболия. В допълнение към тахикардия и гръдна болка се наблюдават симптоми като артериална хипотония и колапс, припадък и сърдечен импулс. Също така, цервикалните вени могат да се подуят и пулсът да се ускори.
Белодробната емболия при възрастните хора може да бъде придружена от церебрален синдром. Пациентът страда от остър кислороден дефицит, гърчове и загуба на съзнание.

Последици от рецидив:

смърт;
инфаркт или възпаление на белия дроб;
плеврит;
повтарящи се пристъпи, развитието на болестта в хронична форма;
остра хипоксия.

Предотвратяване

Основният принцип за предотвратяване на белодробна емболия е да се изследват всички хора, изложени на риск от развитие на тази патология. Необходимо е да се надгражда категорията потенциални пациенти при избора на средства за предотвратяване на запушване на белодробната артерия от тромб.

Най -простото нещо, което може да се препоръча като превантивна мярка, е ранното ставане и ходенето. Ако пациентът е лежащ пациент, може да се предпишат и специални упражнения върху педални устройства.

Трябва да се помни, че белодробната тромбоемболия започва с съдовете на периферната кръвоносна система в долните крайници. Ако до вечерта краката ви са пълни, много се уморите, това е сериозен повод за размисъл.

За да спасите краката си, си струва:

Опитайте се да сте по -малко на крака. Включване, намаляване или промяна на стила на домашната работа: доколкото е възможно, правете го, докато седите и делегирайте някои отговорности на домакинството.
Откажете се от токчета в полза на удобни обувки по размер.
Откажете се от пушенето. Белодробната тромбоемболия се развива при пушачи 3 пъти по -често.
Не вземайте парна баня.
Не повдигайте тежки предмети.
Пиенето на достатъчно количество чиста вода - това стимулира обновяването на кръвната плазма.
Упражнявайте сутрин, за да стимулирате кръвообращението.

Ако симптомите са тежки и податливи на заболяване, лекарите могат да препоръчат лекарства за предотвратяване на белодробна емболия. А именно:

инжекции с хепарин;
интравенозно приложение на разтвор на реополиглюкин;
инсталиране на филтри или щипки върху белодробните артерии.

Диагностика на заболяването

Белодробната емболия е една от най -трудните за диагностициране патологии, която често може да обърка дори опитни специалисти. Показанията за предразположение към болестта могат да помогнат на лекаря да направи правилната присъда.

Повтарянето на белодробната тромбоемболия, въпреки симптомите, лесно се бърка с инфаркт на миокарда или пристъп на пневмония. Следователно правилната диагноза е първото условие, гарантиращо успешно лечение.

На първо място, лекарят комуникира с пациента, за да създаде житейска и здравна история. Оплакванията от задух, болки в гърдите, умора и слабост, кашлица с кръв в комбинация с наследственост, наличие на тумори, употребата на хормонални лекарства трябва да предупреждават лекаря.

Първоначалният преглед на пациента включва физически преглед. Определен цвят на кожата, подуване, задръстване и изтръпване в белите дробове, сърдечни шумове могат да показват белодробна тромбоемболия.

Основни инструментални диагностични методи:

Електрокардиограма показва аномалии в дясната камера, причинени от исхемия. Но ЕКГ демонстрира ясна патология само в 20% от случаите. Тоест дори отрицателните резултати не могат да се нарекат надеждно точни. Тромбоемболията на малки клони на белодробната артерия практически не се поддава на такава диагноза.
Рентгенографията ви позволява да направите снимка на белодробна тромбоемболия. Но, точно както ЕКГ, това е възможно само ако патологията се развие в масивна форма. Колкото по -голяма е зоната на блокиране, толкова по -забележима е тя по време на диагностиката.
Компютърната томография има по -голям шанс за надежден резултат. Особено, ако пациент с белодробна тромбоемболия се подозира за сърдечен удар.
Перфузионната сцинтиграфия е един от най -точните диагностични методи. Обикновено се използва в комбинация с рентген. Ако резултатът е положителен, се предписва лечение на белодробна емболия.

За да се създаде обективна картина на заболяването, се използва селективна ангиография, която също помага да се установи местоположението на съсирека.

Признаци, по които се определя белодробната тромбоемболия:

изображение на тромб;
дефекти при пълнене вътре в съдовете;
запушвания в кръвоносните съдове и тяхната деформация, разширяване;
асиметрия на пълнене на артериите;
удължаване на кръвоносните съдове.

Този диагностичен метод е доста чувствителен и лесно се понася дори от тежки пациенти.

Белодробната тромбоемболия също се диагностицира с помощта на такива съвременни техники като:

спирална компютърна томография на белите дробове;
ангиопулмонография;
цветно доплерово изследване на кръвния поток в гърдите.

Как се лекува болестта?

Лечението на белодробна тромбоемболия си поставя две основни задачи: спасяване на живот и регенериране на съдовото легло, което е претърпяло запушване.

Спешната помощ за белодробна емболия е списък от мерки, необходими за спасяване на човек, който има неочакван рецидив извън болницата. Включва следните предписания:

осигуряване на почивка в леглото.
инжекция с упойка, обикновено лекарите предписват фентанил, разтвор на дроперидол, омнопон, промедол или лексир за такива случаи. Но преди въвеждането на лекарството, трябва да се консултирате с лекар поне по телефона.
еднократна инжекция от 10-15 хиляди единици хепарин.
въвеждане на реополюглюкин.
антиаритмична и дихателна терапия.
мерки за реанимация в случай на клинична смърт.

Спешната помощ при тромбоемболия на белодробната артерия е доста сложен набор от мерки, така че е много желателно тя да бъде предоставена от професионален лекар.

Как се лекува белодробната емболия? Ако диагнозата е поставена своевременно, лекарят може да предотврати появата на рецидив. Продължителното лечение на белодробна тромбоемболия включва следните стъпки:

отстраняване на съсирек от съд в белите дробове;
предотвратяване на апазиционна тромбоза;
уголемяване на съединителя на колатералната белодробна артерия;
разширяване на капилярите;
предотвратяване на заболявания на дихателната и кръвоносната система.

Основното фармакологично лекарство за лечение на белодробна тромбоемболия е хепаринът. Може да се използва като инжекция или орално. Дозата хепарин зависи от тежестта на заболяването и свойствата на кръвта. По -специално способността му да коагулира.

Белодробната тромбоемболия включва и използването на антикоагуланти. Те забавят процеса на съсирване на кръвта. Това от своя страна предотвратява образуването на нови емболи. Често тази техника е достатъчна за излекуване на незначителна форма на белодробна съдова патология.

Антикоагулантите не влияят по никакъв начин на по -старите образувания: съсиреците могат да се разтварят само от себе си и дори след определен период от време.

Често се използва кислородна терапия. Белодробната тромбоемболия включва изкуствено насищане на тялото с кислород.

Белодробната тромбоемболия в масивна форма се лекува с тромболитична терапия. Тя се основава на въвеждането на специални лекарства в кръвта, които допринасят за бързото разтваряне на кръвни съсиреци. Такава намеса е необходима, когато има голяма вероятност от остър рецидив.

Емболектомията е инвазивно отстраняване на кръвни съсиреци от съдовете в белите дробове. Това затваря стволовете на основните клони на артерията. Това е доста рискована техника. Използването му е оправдано, ако белодробната тромбоемболия е достигнала масивна форма и заплашва с остър рецидив.

„Чадърът“ се вкарва в кухата вена и „разтваря“ тънки куки, с които е прикрепен към стените на съда. Оказва се някаква мрежа. Кръвта преминава спокойно през нея, докато плътен съсирек попада в "капан", след което се отстранява.

Белодробната тромбоемболия е доста непредсказуема патология. Тя може да бъде избегната само като се прибегне до най -обикновения метод за превенция: здравословен начин на живот.

Белодробната тромбоза или по друг начин белодробна емболия (РЕ) е патология, при която кръвен съсирек, разположен преди това на стената на съда, блокира артерия, която доставя кръв към белия дроб. В резултат на това може да настъпи белодробна смърт. Подобна ситуация в организма може да доведе до катастрофа, тоест до смърт на човек в рамките на 1-2 часа. Броят на смъртните случаи от PE е приблизително 1/3 от всички регистрирани случаи.

Покажи всички
Причини за белодробна емболия
Проблемът в ситуация, когато големи артерии и вени на малки клони на съдовата система на белите дробове се запушват, е, че тромбът, който се е образувал в голям съд, напълно спира кръвоснабдяването. Такъв кръвен съсирек може да се образува в различни съдове - в краката, гениталните, субклавиалните вени, в бъбречната вена или дори в дясното предсърдие. Кръвен съсирек по пътя към белите дробове може да се разпадне на няколко фрагмента и да спре притока на кръв към двата белия дроб, в този случай процентът на оцеляване на пациента се стреми към нула.
Хората с повишено ниво на съсирване на кръвта са особено изложени на риск от развитие на ПЕ, това са пациенти с онкология, хора, които водят лежащ начин на живот поради наранявания. Отложените операции или старостта също могат да станат провокатори на патологията. Това могат да бъдат и хора с диагностицирана съдова тромбоза. Причините за патологията могат да се крият в наследствен фактор. Тромбоемболия може да възникне и под влияние на фактори като тютюнопушене или наднормено тегло.
Типични симптоми
Има основни признаци, че кръвоносните съдове в белите дробове са запушени с кръвни съсиреци:
1. 1. Тромбоемболията често се характеризира с недостиг на въздух, затруднено дишане.
2. 2. Когато се опитва да поеме дълбоко въздух, пациентът изпитва силна гръдна болка.
3. 3. Поради липса на кислород в белите дробове започва замаяност, пациентът често припада.
4. 4. Намалява кръвното налягане.
5. 5. Пулсът на пациента се ускорява.
6. 6. Вените на шията се подуват и стават забележимо по -тънки.
7. 7. Пациентът има суха, остра кашлица с кръв.
8. 8. Лицето пребледнява.
9. 9. Възможно е повишаване на температурата.
Ако кръвен съсирек е блокирал притока на кръв в малка артерия, тогава симптомите може да не се наблюдават.

Форми на тромбоза
Формите на заболяването се подразделят според мащаба на лезиите и хода на заболяването.
Ниво на поражение:
1. 1. Масивната форма е ситуация, когато голям кръвен съсирек е блокирал кръвния поток на главната артерия на белия дроб. В този случай човекът се задушава, губи съзнание, спада кръвното налягане, започват конвулсии, след това настъпва смърт.
2. 2. Тромбоемболия на белодробни сегменти или тънки клони на белодробни съдове. В тази ситуация задухът е умерен, болката не е силна, налягането намалява плавно.
3. 3. Тромбоемболия на тънките съдове на белите дробове. Минава, като правило, безсимптомно, пациентът понякога изпитва краткотрайна болка в гърдите.
Определение на болестта в заблуда:
1. 1. Най -острият - протича много бързо, има пълно запушване на голямата белодробна артерия. Дишането спира, сърдечният ритъм спира, настъпва смърт.
2. 2. Ходът на заболяването с множество белодробни инфаркти се нарича подостър. Характеризира се с многократни блокажи, това състояние продължава до няколко седмици, често завършва със смъртта на пациента.
3. 3. Хронично стоене с редовна белодробна емболия на малки съдове. На фона на това заболяване се развива сърдечна недостатъчност.
Изкуственото дишане и компресията на гръдния кош са в основата на реанимацията
Диагностика на заболяването
Диагнозата на заболяването е много обширна и многостранна. Самото заболяване има много форми и е различно по тежестта на протичането. Следователно, за да се определи точно съда, засегнат от тромба или броя на запушени артерии, са необходими редица диагностични мерки:
1. 1. На първо място се събира подробна история. Пациентът е попитан кога и какви симптоми се е появил, дали пациентът усеща задух, дали кръвта се появява в храчките при кашляне, дали има болка в гърдите.
2. 2. Събира се историята на живота на пациента. Има ли подобни заболявания в семейството си? Какви заболявания е страдал самият пациент? Какви лекарства пациентът приема в момента. Имал ли е контакти с пестициди.
3. 3. След това пациентът се преглежда от лекар за цианоза на кожата, чува се дишането му. Лекарят определя на ухо дали пациентът има нечути области на белите дробове.
4. 4. Прави се общ кръвен тест.
5. 5. Прави се биохимичен кръвен тест. На този етап от диагностиката се откриват нивата на вещества в кръвта: захар, урея, холестерол.
6. 6. Пак според кръвния тест се оказва дали пациентът е с инфаркт на миокарда, факт е, че миокардният инфаркт е много сходен по своите прояви с белодробен инфаркт.
7. 7. Кръвта на пациента се изследва за съсирване - този тест се нарича коагулограма.
8. 8. Кръвта се изследва за D-димери. Това вещество показва, че има следи от разрушаване на кръвен съсирек в кръвта. Ако това вещество не е в кръвта, тогава вероятността от белодробна емболия е незначителна.
9. 9. Тромбоемболията в белия дроб често засяга работата на сърцето. Следователно, тя може да бъде открита с помощта на електрокардиография. Разбира се, ЕКГ не винаги показва наличието на тромбоемболия, поради което се използва в комбинация с други диагностични методи.
10. 10. Ако тромбоемболията в белия дроб се прояви в тънки съдове и се развие преди време, може да възникне локална тъканна некроза в белия дроб. Тази некроза може да бъде отразена чрез рентгеново изследване.
11. 11. Признаци на белодробна емболия могат да бъдат открити с ултразвуково сканиране на сърцето. Сърцето се изследва за кръвни съсиреци и уголемяване на дясната камера. Ако се появят тези признаци, е възможно белодробните артерии да са засегнати от кръвни съсиреци.
12. 12. С помощта на ултразвук се изследват артериите на краката на пациента. Ако в тях се открият кръвни съсиреци, се прави заключението, че те биха могли да се отделят и да влязат в артериите, по -близо до белите дробове.
13. 13. В големите медицински центрове със съвременна апаратура се извършват белодробни изследвания с помощта на компютърна томография. Той дава най -пълна картина на засегнатите участъци на белите дробове.
14. 14. Ангиографията е техника, при която белодробните артерии и кръвоносните съдове се изследват с помощта на рентгеново оборудване и радиоактивен изотоп, инжектиран в съдовете. Тоест, рентгеновата снимка показва всички съдове, където този изотоп е проникнал. На такива снимки много ясно се вижда къде е станало запушването на плавателния съд.
Патологично лечение
Лечението на тромбоемболия е дълъг и трудоемък процес, особено ако броят на кръвоносните съдове, засегнати от кръвни съсиреци, е много голям. Има няколко метода за лечение:
1. 1. На пациента се предписва вдишване на въздух с високо съдържание на кислород. Това се нарича кислородна терапия.
2. 2. На пациента се предписва курс от лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. Това се прави, за да се предотврати образуването на допълнителни кръвни съсиреци. При приемането на тези лекарства е възможно дори да се резорбират малки кръвни съсиреци и да се освободят тънки съдове от тях. Това лечение може да продължи до 6 месеца.
3. 3. Ако кръвен съсирек в артерията на пациента е голям, тогава на пациента се инжектират тромболитици, лекарства, които разтварят големи съсиреци.

Белодробна емболия. Потенциална животозастрашаваща белодробна емболия и нейните прояви Белодробна тромбоза причинява

Какво е TELA и защо се развива

Какви са причините?

PE класификация

Клинична картина

Как да видим проблема навреме?

Как да се лекува?

Оперативно лечение

Консервативно лечение

Класификация на тромбоемболия

Причини за тромбоемболия

Тромбоемболични симптоми

Методи за диагностика на тромбоемболия

Лечение на тромбоемболия

Характеристики на заболяването

Тежестта на заболяването

Причини за заболяването

Рискови фактори

Типични симптоми

Ходът на заболяването

Усложнения на PE

Повтарящи се PE

Диагностика на заболяването

Спешна помощ

Начини за борба с PE

Тромболитична терапия

Хирургия

Превенция на белодробна емболия

Симптоми на белодробна емболия

Диагностика на белодробна емболия

Белодробна емболия: лечение

Последици от заболяване на белодробната артерия.

Основното нещо за ужасно усложнение

Видео: медицинска анимация на механизмите TELA

Кога трябва да се страхувате от емболия?

Откъде идва кръвен съсирек?

Ами ако изчезне от само себе си?

Скривайки се зад маска

Колко се измерва на кого ...

Диаграма: процент на тромбоемболия, недиагностицирани случаи, асимптоматични форми и смъртни случаи

Първата стъпка е да направите спешно повикване

Кръвен тест, рентгенови лъчи и други ...

Лечение без забавяне

Причини за възникване

Признаци на заболяването

Предотвратяване

Диагностика на заболяването

Как се лекува болестта?

Причини за белодробна емболия

Типични симптоми

Форми на тромбоза

Диагностика на заболяването

Патологично лечение