Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.
Професор А.И. Хавкин, Н.С. ЖихареваФункционално заболяване на червата при деца
Изследователски институт по педиатрия и детска хирургия, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва НА. Семашко
Функционалните нарушения (FN) на стомашно-чревния тракт заемат едно от водещите места в структурата на патологията на храносмилателната система. Например, повтарящата се коремна болка при деца е функционална при 90–95% от децата и само 5–10% са свързани с органична причина. В около 20% от случаите хроничната диария при децата също се основава на функционални нарушения. Диагнозата на FN често създава значителни трудности за практикуващите лекари, което води до голям брой ненужни изследвания и най-важното до нерационална терапия. В същото време човек често трябва да се справя не толкова с непознаването на проблема, колкото с неговото неразбиране.
Според съвременните концепции FN е многовариантна комбинация от стомашно-чревни симптоми без структурни или биохимични нарушения (D.A. Drossman, 1994).
FN най-често се причинява от нарушение на нервната и хуморалната регулация на храносмилателния тракт. Те имат различен произход и могат да възникнат в резултат на заболявания или патологични състояния на нервната система: незрялост на нервно-мускулната трансмисия, увреждане (исхемия или кръвоизлив) на мозъчния ствол и горните цервикални отдели на гръбначния мозък, травма на горните цервикални област, интракраниална хипертония, миелодисплазия, инфекция, тумор, съдова аневризма и др.
Опитът за създаване на класификация на функционалните разстройства в детството беше предприет от Комитета по детски функционални стомашно-чревни разстройства, Многонационални работни екипи за разработване на критерии за функционални разстройства, Университет на Монреал, Квебек, Канада). Тази класификация се основава на клинични критерии, в зависимост от преобладаващите симптоми:
синдром на раздразнените черва
Функционалните нарушения на червата според ICD10 включват синдром на раздразнените черва (SRK). В същата група местните автори включват функционален метеоризъм, функционален запек, функционална диария.
IBS е функционално чревно разстройство, проявяващо се с коремна болка и/или нарушения на дефекацията и/или метеоризъм. IBS е едно от най-често срещаните заболявания в гастроентерологичната практика: 40-70% от пациентите, които посещават гастроентеролог, имат IBS. Може да се прояви във всяка възраст, вкл. при деца. Съотношението момичета и момчета е 24:1.
Следните са симптоми, които могат да се използват за диагностициране на IBS (Рим, 1999):
Синдромът на болката се характеризира с различни прояви: от дифузна тъпа болка до остра, спазматична; от постоянна до пароксизмална коремна болка. Продължителност на болковите епизоди - от няколко минути до няколко часа. В допълнение към основните "диагностични" критерии, пациентът може да изпита следните симптоми: повишено уриниране, дизурия, никтурия, дисменорея, умора, главоболие, болки в гърба. Промени в психическата сфера под формата на тревожни и депресивни разстройства се срещат при 40-70% от пациентите със синдром на раздразнените черва.
През 1999 г. в Рим бяха разработени диагностични критерии за синдром на раздразнените черва. Това е наличието на коремен дискомфорт или болка в продължение на 12 евентуално последователни седмици през последните 12 месеца, в комбинация с два от следните три признака:
IBS е диагноза на изключване, но за пълна диагноза пациентът трябва да проведе много инвазивни изследвания (колоноскопия, холецистография, пиелография и др.), Така че е много важно да се извърши задълбочено снемане на анамнеза на пациента, идентифициране симптоми и след това направете необходимите изследвания.
Функционална коремна болка
В различни класификации тази диагноза заема различно място. Според Д.А. Drossman, функционалната коремна болка (FAB) е независим вариант на FN на стомашно-чревния тракт. Някои лекари разглеждат FAB като част от язвоподобния тип функционална диспепсия или като вариант на IBS. Според класификацията, разработена от Комитета за изследване на функционалните разстройства при деца, FAD се разглежда като разстройство, проявяващо се с коремна болка, заедно с функционална диспепсия, синдром на раздразнените черва, абдоминална мигрена и аерофагия.
Това заболяване е много разпространено. И така, според H.G. Reim и др., при деца с коремна болка в 90% от случаите няма органично заболяване. Преходни епизоди на коремна болка се наблюдават при деца в 12% от случаите. От тях само 10% успяват да намерят органичната основа на тези абдоминалгии.
Клиничната картина е доминирана от оплаквания от коремна болка, която е по-често локализирана в областта на пъпа, но може да се появи и в други области на корема. Интензивността, естеството на болката, честотата на атаките са много променливи. Съпътстващи симптоми са загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, главоболие; запекът е рядък. При тези пациенти, както и при пациентите с ИБС, има повишена тревожност и психо-емоционални разстройства. От цялата клинична картина може да се разграничи Типичните симптоми, които могат да се използват за диагностициране на FAB, включват:
По отношение на диагнозата трябва да се отбележи, че това, подобно на други FN на стомашно-чревния тракт, FAB, е диагноза на изключване и е много важно да се изключи не само друга патология на храносмилателната система на пациента, но и патологията на пикочно-половата и сърдечно-съдовата система.
При деца от първата година от живота диагнозата функционална коремна болка не се поставя, а състояние с подобни симптоми се нарича бебешки колики , т.е. неприятно, често дискомфортно усещане за пълнота или притискане в коремната кухина при деца от първата година от живота.
Клинично детските колики се проявяват, както при възрастните, коремна болка със спастичен характер, но за разлика от възрастните при дете това се изразява в продължителен плач, безпокойство и усукване на краката.
Коремна мигрена
Болката в корема с коремна мигрена е най-честа при деца и млади мъже, но често се открива при възрастни. Болката е интензивна, дифузна по характер, но понякога може да бъде локализирана в пъпа, придружена от гадене, повръщане, диария, избелване и студени крайници. Вегетативните съпътстващи прояви могат да варират от леки, умерено изразени до ярки вегетативни кризи. Продължителността на болката варира от половин час до няколко часа или дори няколко дни. Възможни са различни комбинации с мигренозна цефалгия: едновременната поява на коремна и цефалгична болка, тяхното редуване, доминирането на една от формите с едновременното им присъствие. При диагностицирането трябва да се вземат предвид следните фактори: връзката на коремната болка с мигренозното главоболие, провокиращи и съпътстващи фактори, характерни за мигрена, млада възраст, фамилна обремененост, терапевтичен ефект на лекарства против мигрена, увеличаване на скоростта на линейно кръвен поток в коремната аорта по време на доплерография (особено по време на пароксизъм) .
Функционално задържане на изпражненията и функционален запек
Запекът се причинява от нарушение на процесите на образуване и промотиране на изпражненията в червата. Запекът е хронично забавяне на изхождането за повече от 36 часа, придружено от затруднено дефекация, усещане за непълно изпразване, отделяне на малки (
Една от най-честите причини за запек е дисфункция и некоординирана работа на мускулните структури на тазовото дъно и ректума . В тези случаи няма или е непълно отпускане на задните или предните леватори, пуборекталния мускул. Нарушенията на чревната подвижност водят до запек, по-често увеличаване на непропулсивните и сегментиращи движения и намаляване на пропулсивната активност с повишаване на тонуса на сфинктерите, изсушаване на фекалната колона, несъответствие между капацитета на големия червата и обема на чревното съдържимо. Появата на промени в структурата на червата и близките органи може да попречи на нормалното движение на изпражненията. Причината за функционален запек може да бъде и инхибирането на рефлекса на дефекация, наблюдавано при срамежливи деца (условен рефлексен запек). Те се появяват най-често с началото на посещението на детето в предучилищни институции, с развитието на анални фисури и когато актът на дефекация е придружен от синдром на болка, страх от гърнето. Също така, запек може да възникне при късно ставане от леглото, сутрешно бързане, учене на различни смени, лоши санитарни условия, чувство на фалшив срам. При невропатични деца с продължително задържане на изпражненията дефекацията предизвиква удоволствие. Диагнозата на запека се основава на анализа на клинични и анамнестични данни, морфофункционални, инструментални и лабораторни методи на изследване.
При лечението на всички горепосочени състояния важна роля играят нормализирането на диетата, защитният психо-емоционален режим, разяснителните разговори с пациента и неговите родители. Правилният избор на лекарства е основната задача на гастроентеролога при функционални заболявания на червата.
Въпреки разнообразието от патологични процеси, представени в статията, може да се отбележи сходството на клиничната картина на всички тези заболявания, патогенетични и етиологични процеси.
Един от водещите патологични механизми при функционалните заболявания на червата е прекомерно свиване на гладката мускулатура на чревната стена и свързаната с това коремна болка . Ето защо при лечението на тези състояния е рационално да се използват лекарства със спазмолитично действие.
Многобройни клинични проучвания доказват ефективността и добрата поносимост на миотропните спазмолитици при функционални заболявания на червата. Въпреки това, тази фармакологична група е хетерогенна и при избора на лекарство трябва да се вземе предвид механизмът му на действие, тъй като коремната болка много често се комбинира с други клинични симптоми, предимно метеоризъм, запек и диария.
Активният принцип на лекарството Дуспаталин е мебеверин хидрохлорид, производно на метоксибензамин. Характеристика на лекарството Duspatalin е, че контракциите на гладката мускулатура не се потискат напълно от мебеверин, което показва запазването на нормалната перисталтика след потискане на хипермотилитета. В действителност не е известна доза мебеверин, която напълно да инхибира перисталтичните движения, т.е. биха причинили хипотония. Експерименталните изследвания показват, че мебеверин има два ефекта. Първото лекарство има антиспастичен ефект, намалявайки пропускливостта на гладкомускулните клетки за Na +. Второ, той индиректно намалява изтичането на K + и съответно не причинява хипотония.
Основното клинично предимство на Duspatalin е, че той е показан при пациенти със синдром на раздразнените черва и коремна болка от функционален произход, която е придружена както от запек, така и от диария, тъй като лекарството има нормализиращ ефект върху функцията на червата.
При необходимост при лечението на функционални нарушения на червата се включват антидиарейни, слабителни лекарства, но във всички случаи тези лекарства не могат да се използват като монотерапия.
Обсъжда се ролята на Helicobacter pylori (HP) в патогенезата на хроничната коремна болка. Проучванията показват, че HP инфекцията не играе съществена роля, но някои автори представят данни за известно намаляване на интензитета на болката след ерадикация на HP. Препоръчва се да се изследват пациенти с коремна болка само ако има съмнение за структурни промени в органите.
Използването на прокинетици при лечението на функционални разстройства има, но тяхната ефективност не е много висока и не могат да се използват като монотерапия.
Като се има предвид, че при почти всички горепосочени заболявания психоемоционалното състояние на пациента играе важна роля, е необходимо след консултация с психоневролог да се вземе решение за назначаването на психотопични лекарства (антидепресанти).
Литература:
1. Детска гастроентерология. Ръководство на CD. Под общата редакция на S.V. Белмър и А.И. Хавкин. Москва, 2001, 692 MB.
2. Вейн А.М., Данилова А.Б. Кардиалгия и абдомиалгия при рак на гърдата, Том 7 № 9, 1999 г.
3. Вегетативни разстройства. Клиника, диагностика, лечение. Под редакцията на A.M. Уейн. Москва, 1998 г
4. Рис E.S. Съвременни представи за IBS. Гастробюлетин №1 2001г
5. IBS. Практическо ръководство за лекари. Москва 1999г.
6. Функционални заболявания на червата и жлъчните пътища: въпроси на класификацията и терапията. Международен бюлетин: Гастроентерология, 2001, № 5
7. Drossman D.A. Функционални стомашно-чревни нарушения. Диагностика, патофизиология и лечение. Многонационален консенсус. Малък, кафяв и компания. Бостън/ Ню Йорк/ Торонто/ Лондон. 1994. 370 с.
8. Drossman D.A., Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Какво определя тежестта сред пациентите с болезнени функционални разстройства на червата? Am J Gastroenterol. 2000 април;95(4):8623
9. Farfan Flores G, Sanchez G, Tello R, Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica.// Rev.Gastroenterol.Peru 1993. Vol.13. N1. P.2836.
10. Forbes D. Коремна болка в детството. Aust Fam Physician 1994 март;23(3):3478, 351, 3547.
11. Gorard D.A., J.E. Gomborone, G.W. Libby, M.J.G. Farthing. GUT 39: 551555. 1996 г
12. Gottrand F. Ролята на Helicobacter pylori при коремна болка при деца. Arch Pediatr 2000 февруари;7(2):197200
13. Х. Г. Рейм, М. Кокен. Функционална коремна болка в детска възраст. Лечение с мебеверин (Duspatal® суспензия).
14. Скот РБ. Повтаряща се коремна болка в детството.// Can.Fam.Physician. 1994. Том 40. P.539547.
15. Schmulson MW, Chang L. Диагностичен подход към пациент със синдром на раздразнените черва. Am J Med 1999 ноември 8;107(5A):20S26S
16. Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, Heaton KW, Irvine EJ, MullerLissner SA. Функционални разстройства на червата и функционална коремна болка. Gut 1999 Sep;45 Suppl 2:II437.
Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Усенко Д.В.
Функционално заболяване на черватаразграничава липсата на морфологични промени, които биха могли да обяснят съществуващите клинични симптоми и тяхната връзка с:
повишена възбудимост на двигателните умения,
сензорна свръхчувствителност,
неадекватна реакция на вътрешните органи към сигнали от ЦНС под влияние на психосоциални фактори.
Етиология и патогенеза
Формирането на функционални нарушения на червата (FNC) се влияе от генетични фактори, околната среда, психосоциални фактори, висцерална свръхчувствителност и инфекции.
Генетичната предразположеност към FNK се потвърждава от изкривен отговор на лигавицата на пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS) към ефектите на невротрансмитера 5-HT, a2-адренергични рецептори и неадекватен отговор на хипоталамо-надбъбречната система към стрес .
Влиянието на околната среда се посочва от фактите за по-често образуване на FNC при деца, чиито родители страдат от тази патология и посещават лекар по-често, отколкото деца на родители, които не се смятат за болни.
Известно е, че системният психически стрес допринася за появата, хронифицирането и прогресията на FNC.
Характеристика на пациентите с FNC е увеличаване на двигателните и сензорни реакции, появата на коремна болка в отговор на стрес и неврохимични медиатори като кортикотропин. Клиничната картина на FNC е решаващо повлияна от повишаване или намаляване на чувствителността на механорецепторите, мускулния апарат на червата. Повишаването на висцералната чувствителност обяснява механизма на болката при пациенти с IBS и синдром на функционална абдоминална болка. При тези пациенти прагът на чувствителност към болка се понижава при разтягане на червата с балон.
Една от причините за нарушения на чувствителността може да бъде възпаление на лигавицата при пациенти, прекарали остра чревна инфекция (ОЧИ). Възпалението причинява дегранулация на мастоцитите близо до чревния плексус, повишено производство на серотонин и провъзпалителни цитокини. Това обяснява повишаването на висцералната чувствителност при пациенти с FNK.
Нарушенията на висцералната чувствителност често причиняват AII поради възпаление на чревната лигавица. Това е причината за развитието на синдром, подобен на IBS, при 25% от хората, прекарали AII. По наши данни при 30% от IBS заболяването е предшествано от AEI. В патогенезата на хроничното чревно заболяване е важно високо бактериално замърсяване на тънките черва, открито с помощта на респираторен водороден тест, както и увреждане на чревната нервна система от AII антигени на фона на намаляване на имунната защита на организма .
По този начин един от факторите, допринасящи за образуването на IBS, може да бъде OKI. И.Н. Ruchkina установи, че при пациенти с постинфекциозен IBS се формира дисбиоза в една или друга степен (често с прекомерен растеж на микрофлората в тънките черва) и формулира нейните критерии.
Има и други разработки, които показват възможната роля на повишения бактериален растеж в патогенезата на IBS. L. O'Mahony и др. наблюдава добър ефект от лечението на пациенти с IBS с пробиотик, съдържащ Bifidobacter infantis. Авторите обясняват спирането на болката и диарията чрез възстановяване на съотношението на про- и противовъзпалителните интерлевкини 10 и 12.
Класификация на FN на червата
Клиничните проблеми на функционалните разстройства на храносмилателната система през последните 20 години се обсъждат активно в рамките на Римския консенсус. Консенсусът изигра водеща роля в класификацията, усъвършенстването на клиничните и диагностичните критерии за тези заболявания. Последната класификация е одобрена през май 2006 г. Таблица 2 представя функционални заболявания на червата.
Епидемиология
Епидемиологичните проучвания показват приблизително същата честота на FNK в Западна Европа, САЩ и Австралия и по-ниска честота в азиатските страни и сред афро-американците. Разликите могат да се обяснят и с вида на използваните критерии и ефективността на лечението.
Диагностични принципи
Диагнозата FNC според класификацията Рим III се основава на предпоставката, че всяка FNC има симптоми, които се различават по характеристиките на двигателната и сензорната дисфункция. Двигателната дисфункция води до диария и запек. Болката до голяма степен се определя от степента на увреждане на висцералната чувствителност поради дисфункция на ЦНС. Трудността се състои в това, че няма надеждни инструментални методи за оценка на функция. Следователно се прилагат клинични критерии, подобни на тези, използвани в психиатрията. Чрез подобряване на клиничните критерии за диагностика на IBS и други FNC е възможно да се предотвратят груби диагностични грешки и да се намали броят на ненужните диагностични изследвания. По този начин клиничните критерии за IBS съответстват на коремен дискомфорт или болка, която има поне две от следните три характеристики: а) намаляване след дефекация; и/или б) връзка с промяна в честотата на изпражненията; и/или в) с промяна във формата на изпражненията.
Функционалният метеоризъм, функционалният запек и функционалната диария предполагат изолирано усещане за подуване на корема или разстройство на изпражненията. Според критериите на Рим III FNC трябва да продължи най-малко 6 месеца, от които 3 месеца - непрекъснато. В този случай психоемоционалните разстройства може да отсъстват.
Задължително условие е и спазването на правилото: да не се класифицират като пациенти с FNC лица, които имат тревожни симптоми, често срещани при възпалителни, съдови и неопластични заболявания на червата.
Те включват кървене, загуба на тегло, хронична диария, анемия, треска, поява при хора над 50 години, рак и възпалителни заболявания на червата при роднини и нощни симптоми.
Спазването на тези условия позволява с висока степен на вероятност да се установи функционално заболяване, с изключение на заболявания, при които дисфункциите са причинени от възпалителни, анатомични, метаболитни и неопластични процеси.
Според степента на тежест FNC условно се разделя на три степени: лека, умерена и тежка.
Пациентите с лека степен на функционални разстройства не са обременени с психо-емоционални проблеми. Те обикновено отбелязват, макар и временен, но положителен резултат от предписаното лечение.
Пациентите с умерена тежест са до известна степен психологически нестабилни и изискват специално лечение.
Тежката степен на функционално увреждане е свързана с психосоциални затруднения, съпътстващи психоемоционални разстройства под формата на тревожност, депресия и др. Тези пациенти често се стремят да общуват с гастроентеролог, въпреки че не вярват във възможността за възстановяване.
Пробиотични храни при лечението на FNK
Всяка година пробиотиците и продуктите, които ги съдържат, се използват все повече при лечението на чревни заболявания. Включването им в диетата осигурява на организма енергия и пластичен материал, има положителен ефект върху чревната функция, облекчава ефектите от стреса и намалява риска от развитие на много заболявания. В редица страни организацията на функционалното хранене се е превърнала в политика на общественото здраве и хранително-вкусовата промишленост.
Една от категориите функционално хранене, разработена през последните години, е пробиотичните продукти, съдържащи бифидобактерии, млечнокисели бактерии и диетични фибри.
От 1997 г. Данон произвежда ферментирали млечни продукти Активиа, обогатени с пробиотичния щам Bifidobacterium animalis щам DN-173 010 (търговско наименование ActiRegularis). Високата концентрация (не по-малко от 108 CFU/g) остава стабилна в продукта през целия срок на годност. Проведени са специални изследвания за оценка на оцеляването на Bifidobacterium ActiRegularis в човешките черва. Установена е доста добра степен на оцеляване на бактериите в стомаха (намаляване на концентрацията на бифидобактерии с по-малко от 2 порядъка за 90 минути) и в самия продукт по време на приемливия му срок на годност.
Значителен интерес представлява изследването на ефекта на Activia и Bifidobacterium ActiRegularis върху скоростта на чревния транзит. В паралелно проучване, включващо 72 здрави участници (средна възраст 30 години), беше отбелязано, че ежедневната употреба на Activia с Bifidobacterium ActiRegularis намалява времето за преминаване на дебелото черво с 21% и на сигмоидното дебело черво с 39% в сравнение с хора, които приемат продукта, без да съдържа бактерии .
Според нашите данни при 60 пациенти с IBS с преобладаване на запек, които са получавали Activia, запекът е спрян до края на втората седмица, времето за преминаване на карболен е значително намалено (при 25 пациенти - от 72 до 24 часа, а при 5 - от 120 до 48 часа). В същото време болката, метеоризмът, подуването и къркоренето в корема намаляват. До края на третата седмица при пациентите се повишава концентрацията на бифидобактерии и лактобацили в червата, броят на хемолизиращите Escherichia coli, Clostridia и Proteus намалява. Получените резултати ни позволиха да препоръчаме Activia за лечение на пациенти с IBS със запек.
През 2006 г. D. Guyonnet et al. използва Activia в продължение на 6 седмици за лечение на 267 пациенти с IBS. В контролната група пациентите са получавали термично обработен продукт. Установено е, че в края на втората седмица от употребата на Активиа честотата на изпражненията е значително по-висока в сравнение с термизирания продукт; след 3 седмици при пациенти, които са използвали Activia, коремният дискомфорт изчезва значително по-често.
По този начин проучването показа, че Activia намалява тежестта на симптомите при пациенти с IBS и подобрява качеството им на живот. Най-изразеният положителен ефект ще бъде отбелязан в подгрупата пациенти с честота на изпражненията по-малко от 3 пъти седмично.
Обобщавайки данните от представените проучвания, може да се твърди, че Activia, съдържащ Bifidobacterium ActiRegularis, е доста ефективно средство за възстановяване и нормализиране на чревната подвижност и микрофлора при пациенти с IBS.
Заключение
Характеристиките на функционалните заболявания на червата са връзката с психо-емоционални и социални фактори, разпространението и липсата на ефективни методи за лечение. Тези характеристики поставят проблема с FNK сред най-актуалните в гастроентерологията.
Става все по-ясно, че антидепресантите трябва да играят основна роля в лечението на пациенти с тежка ФНК. Трицикличните антидепресанти, инхибиторите на рецепторите на серотонин и адреналин са важни в борбата с болката, т.к. не само намаляват немотивираната тревожност и свързаната с нея депресия, но и засягат центровете на аналгезия. При достатъчно ясен ефект лечението може да продължи до една година и едва след това постепенно да се намали дозата. Следователно, лечението на такива пациенти трябва да се извършва съвместно с психиатър.
За лечение на пациенти с по-леки форми на ФНК, както показва опитът, включително и нашият, добър резултат може да се получи с помощта на пробиотици и функционални храни. Особено добър ефект се наблюдава при лечението на пациенти с постинфекциозен IBS. Причината за това е пряката връзка на етиологията и патогенезата на заболяването с нарушенията на чревната микробиоценоза.
Литература
1. Drossman D.A. Функционалните стомашно-чревни разстройства и процесът Рим III. Гастроентерология 2006; 130: 5: 1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, et al.. Асоциация между функционален полиморфизъм в гена на серотониновия транспортер и диария, предимно синдром на раздразнените черва при жени. червата. 2004;53:1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, et al.. Асоциация на различни полиморфизми на алфа (2) адренорецептор и серотонинов транспортер със запек и соматични симптоми при функционални стомашно-чревни разстройства. червата. 2004;53:829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al.. Влияние на жизнения стрес върху депресията (умеряване чрез полиморфизъм в 5-HTT гена 57). Наука. 2003;301:386-389
5. Леви RL, Джоунс KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Синдром на раздразнените черва при близнаци (наследствеността и социалното обучение допринасят за етиологията). гастроентерология. 2001; 121: 799-804
6. Drossman D.A. Функционални стомашно-чревни нарушения (какво е името?). гастроентерология. 2005; 128: 1771-1772
7. Мъри CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Ефект на остър физически и психологически стрес върху автономната инервация на червата при синдром на раздразнените черва. гастроентерология. 2004; 127: 1695-1703
8. Tache Y. Рецепторни антагонисти на освобождаващ фактор на кортикотропин (потенциална бъдеща терапия в гастроентерологията?). червата. 2004;53:919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Технически преглед на Американската гастроентерологична асоциация за диагностика и лечение на гастропареза. гастроентерология. 2004; 127: 1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. AGA технически преглед на синдрома на раздразнените черва. гастроентерология. 2002; 123: 2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Връзки между мозъка и червата при функционални стомашно-чревни нарушения: анатомични и физиологични връзки. Neurogastroent Motil 2006; 18: 91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Висцерална свръхчувствителност 2. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S194-S203
13. Gershon MD. Нерви, рефлекси и чревна нервна система (патогенеза на синдрома на раздразнените черва 2). J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA и др.. Аномалии на метаболизма на 5-хидрокситриптамин при синдром на раздразнените черва. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3:349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A и др.. Активиране на имунната система на лигавицата при синдром на раздразнените черва. гастроентерология. 2002; 122: 1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Относително значение на ентерохромафинова клетъчна хиперплазия, тревожност и депресия при постинфекциозен IBS. гастроентерология. 2003; 125: 1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, et al.. Повишена ректална мукозна експресия на интерлевкин 1бета при наскоро придобит постинфекциозен синдром на раздразнените черва. червата. 2003;52:523-526
18. McKendrick W, Read NW. Синдром на раздразнените черва - инфекция след салмонела. J Инфекция. 1994;29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, et al.. Ролята на психологичните и биологични фактори в постинфекциозната чревна дисфункция. червата. 1999;44:400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J и др.. Диспепсия след огнище на гастроентерит от Salmonella (едногодишно проследяващо кохортно проучване). гастроентерология. 2005; 129: 98-104
21. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Екисенина Н.И. Антибактериална терапия при синдром на раздразнените черва. Клин.мед.1996:5:41-43
22. Ручкина И.Н., Белая О.Ф., Парфенов А.И. Ролята на Campylobacter jejunum в патогенезата на синдрома на раздразнените черва. Руско гастроентерологично списание 2000: 2: 118-119
23. Парфенов А.И. Постинфекциозен синдром на раздразнените черва: проблеми на лечението и профилактиката. Consilium medicum 2001: 6; 298-300
24. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Осипов Г.А., Потапова В.Б. Постинфекциозен синдром на раздразнените черва или хроничен колит? Материали от 5-ия конгрес на гастрономическото дружество. Русия и XXXII сесия на ЦНИИГ, Москва 3-6 февруари 2005 г. - М .: Anacharsis, 2005.-C 482-483
25. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Постинфекциозен синдром на раздразнените черва. Избрани глави от клиничната гастроентерология: сборник от трудове / Под редакцията на Lazebnik.-M .: Anacharsis, 2005. Раздел 3. Чревни заболявания. С 277-279
26. Ручкина I.N. Ролята на острите чревни инфекции и микробиоценозните нарушения в етиологията и патогенезата на синдрома на раздразнените черва. Резюме дис. док. M.2005, 40 s
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Ерадикацията на бактериалния свръхрастеж в тънките черва намалява симптомите на синдрома на раздразнените черва. Am J Gastroenterol. 2000;95:3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G и др. Lactobacillus и bifidobacterium при синдром на раздразнените черва (симптомни отговори и връзка с цитокиновите профили). Гастроентерол. 2005; 128: 541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Епидемиологията на синдрома на раздразнените черва в Северна Америка (систематичен преглед). Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Епидемиология на синдрома на раздразнените черва сред афро-американците в сравнение с белите (проучване, базирано на населението). DigDis. 2005;3:647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Функционални стомашно-чревни разстройства в Канада (първо проучване, базирано на населението, използващо критерии Рим II с предложения за подобряване на въпросника). Dig Dis Sci. 2002;47:225-235
32. Американска психиатрична асоциация. Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства-DSM-IV. 4-то издание Вашингтон, окръг Колумбия: Американска психиатрична асоциация; 1994 г
33. Шендеров Б.А. Медицинска и микробна екология и функционално хранене. V.3: Пробиотици и функционално хранене. М .: Грант, 2001.-286s
34. Хавкин А.И. Микрофлора на храносмилателния тракт. М .: Фонд за социална педиатрия, 2006.- 416s
35 Berrada N, et al. Bifidobacterium от ферментирали млека: Оцеляване по време на стомашен транзит. J. Dairy Sci. 1991 г.; 74:409-413
36 Bouvier M, et al. Ефекти от консумацията на мляко, ферментирало от пробиотика Bifidobacterium animalis DN-173 010 върху времето за преминаване на дебелото черво при здрави хора. Bioscience and Microflora, 2001, 20 (2): 43-48
37. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Профилактика и лечение на запек с пробиотици. Фарматека, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte и др. Ефект на ферментирало мляко, съдържащо Bifidobacterium animalis DN-173 010 върху подуване на корема и свързано със здравето качество на живот при възрастни пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS) - рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано проучване. Постерна презентация на съвместната международна среща по неврогастроентерология и подвижност, 14-17 септември 2006 г., Бостън
Медицинският термин функционални разстройства на червата се използва за комбиниране на патологии, когато няколко функции са нарушени, главно в средните и долните отдели на чревния тракт, причинени от органични, биохимични, анормални (туморни) промени. Симптомите на състоянието са разнообразни и зависят от причините за патологията. Състоянието не се диагностицира по стандартни методи, а изисква по-задълбочен комплексен анализ. Терапията се предписва в зависимост от причините и преобладаващите симптоми на заболяването. При ранен отговор прогнозата е благоприятна.
Каква е тази патология?
Чревната дисфункция се класифицира като патологичен процес, който възниква в стомашно-чревния тракт и е свързан с промяна в работата на органа. Функциите на долните и средните черва са предимно нарушени, което се проявява с постоянна коремна болка, дискомфорт, подуване на корема и други нарушения в поведението на органа при липса на известни фактори.
При по-големи деца и кърмачета естеството на чревната дисфункция е инфекциозно или неинфекциозно. Само педиатър може да определи причината, да избере лечение.
Класификация
Дисфункцията на червата, в зависимост от преобладаващия симптом, се разделя на следните видове:
- функционален запек, диария или метеоризъм;
- функционална коремна болка.
От своя страна всеки тип е разделен на следните подвидове:
- Разстройство, свързано с диария:
- с примеси на слуз 2-4 рубли / ден, по-често сутрин или след закуска;
- с внезапно, неустоимо желание за дефекация;
- с отстъпление през нощта.
- Запек разстройство:
- с продължителност 2 дни или повече;
- редуващи се след диария;
- с усещане за непълно изпразване, лентовидни изпражнения или маси като "овчи изпражнения".
- Дисфункция с преобладаване на коремна болка и метеоризъм, характеризираща се с:
- спазми с повишено образуване на газ;
- болка при сондиране на спазматични области на червата;
- нарастващ дискомфорт с желание да отидете до тоалетната и отслабване след дефекация.
Основните симптоми на нарушения
Когато функцията на червата е нарушена, се появяват следните характерни симптоми:
Хроничната чревна дисфункция се проявява с артрит, неизправност във функционирането на сърдечно-съдовата система, образуване на камъни в бъбреците, поява на чести гърчове, скокове на кръвното налягане и развитие на VVD (дистония). Във всеки случай симптомите са различни, така че наличието на всички симптоми едновременно е невъзможно.
Характерни прояви при кърмачета или по-възрастни пациенти:
- намален имунитет;
- слабост, летаргия;
- раздразнителност;
- изразена небрежност.
Причини и фактори за функционално разстройство на червата
Функционално разстройство на червата, неуточнено, може да бъде провокирано от два основни фактора:
- екзогенни, тоест външни, често причинени от психо-емоционални неуспехи;
- ендогенен, тоест вътрешен, развиващ се на фона на намаляване на висцералната чувствителност, слаба двигателна активност на червата.
Причини за деца
Проблемни провокатори при възрастни
Основната причина за синдрома на раздразнените черва е стресът и интензивният начин на живот, има редица провокиращи фактори, които пречат на чревния тракт да работи нормално:
- хронична умора, стрес;
- неврози, истерия;
- нарушение на обичайната диета;
- нездравословно дневно меню;
- недостатъчно пиене;
- продължителна употреба на антибиотици;
- дисбактериоза;
- инфекции, отравяния;
- гинекологични проблеми при жените;
- хормонални смущения по време на менопауза, бременност, менструация.
Диагностика
За задълбочен преглед трябва да се свържете със специалист.
Ако има подозрителен дискомфорт в червата, трябва да се свържете с специалист за задълбочен преглед на тялото. Трябва да се консултирате с терапевт, който ще определи тесен специалист за по-нататъшно изследване. Говорим за гастроентеролог, диетолог, проктолог, невролог, психотерапевт. Функционално разстройство на червата, неуточнено се диагностицира както следва:
- консултации на специалисти в тесни области;
- физикален преглед, оценка на оплакванията;
- общи анализи на урина, кръв, изпражнения (подробна копрограма);
- колоноскопия, ректоскопия, иригоскопия;
Въз основа на съвременния метод на изключване се диагностицира нарушената функция, както и се установява провокиращият фактор.
Терапия на патологията
Важно напомняне за всеки, който страда от чревна дисфункция, е да спре да го прави сам. Всяко самолечение е изпълнено със сериозни последици, влошаване на симптомите. Успешната терапия е правилното идентифициране на причинителя и ефективното му елиминиране. Важно е да се стабилизира работата на всички органи на храносмилателния тракт.
Общи правила
Терапията за чревни разстройства се основава на радикална промяна в начина на живот и хранене. За да направите това, пациентите се съветват да спазват следните правила:
- Не бъдете нервни, избягвайте стресови ситуации.
- Редовно се отпуснете, медитирайте, вземете топла вана.
- Занимавайте се със спорт и правете прости упражнения, ако работата е заседнала (предотвратяване на запек).
- Откажете се от алкохола, кафето, пушенето.
- По-често ходете на чист въздух, релаксирайте.
- Яжте млечнокисели бактерии и пробиотични храни (ферментирали кисели млека, сирена, кефири).
- Избягвайте да хапвате в барове, ресторанти със съмнителна репутация.
- Ограничете консумацията на пресни плодове и зеленчуци при диария.
- Правете масаж на корема, изпълнявайте аеробни упражнения.
Честите нарушения на храносмилателната система могат да бъдат свързани с функционално разстройство на червата.
Това понятие обаче не е диагноза, а е името на група заболявания, които причиняват подобни симптоми.
За да се отървете от проявите на функционално разстройство на червата, е необходимо да се определи какво точно причинява нарушения в неговата дейност и дали тези симптоми са резултат от други заболявания.
Симптоми на чревни разстройства
Под понятието функционално разстройство на червата лекарите разбират промени в неговата дейност, придружени от болка.
Такива клинични състояния рядко са придружени от нарушения на системните и метаболитни процеси, структурни промени, тъй като нямат органична основа.
Въпреки това, симптомите, които придружават разстройството, могат значително да намалят нивото на комфорт на пациентите.
Според международната класификация на патологиите на стомашно-чревния тракт от функционален тип, основните заболявания от тази категория са:
- синдром на раздразнените черва. Проявява се в коремен дискомфорт в комбинация с нарушение на процеса на дефекация и движението на изпражненията през червата. Възможно е да се постави точна диагноза, ако описаните симптоми се повторят в рамките на една година;
- функционално подуване на корема. Придружава се от периодично усещане за вътрешно раздуване на корема, но без неговото увеличаване. Липсват функционални отклонения от друг тип;
- функционален запек. Проявява се в редки, но трудни актове на дефекация с неизвестна етиология. Може да бъде придружено от усещане за остатъчни изпражнения в дебелото черво и ректума. Причината за дисфункция е недостатъчно активен чревен транзит;
- функционална диария. Периодично повтарящ се синдром на редки изпражнения без болка и дискомфорт в корема. Може да се разглежда като самостоятелно заболяване или като синдромно дразнене на чревния тракт;
- неспецифично функционално разстройство. Преминава, придружено от метеоризъм, къркорене в стомаха, усещане за пълнота, на фона на непълно освобождаване на чревния тракт, излишък на газове, наложително желание за дефекация.
Симптомите на повечето функционални аномалии в работата на чревния тракт са сходни, което затруднява диагностицирането им.
В допълнение към анализа на клиничните прояви е необходимо да се извършат диагностични изследвания, чрез които е възможно да се изключи органичният характер на промените в червата.
Характеристики на синдрома на раздразнените черва
Синдромът на раздразнените черва (IBS) заема ключово място сред другите заболявания на стомашно-чревния тракт с функционален характер.
IBS е заболяване, при което се променя не само редовността на изпражненията, но и естеството на изпражненията, съчетано с болка в корема. Освен това след акта на дефекация неприятните симптоми изчезват.
Естеството на изпражненията може да показва вид IBS, но при условие, че пациентът не е използвал слабителни или фиксиращи лекарства.
Усещането за болка и дискомфорт по време на обостряне на функционално разстройство на червата може да се появи в различни части на корема.
Спазми или колики се появяват периодично и изчезват след известно време. Честотата и интензивността на рецидивите са индивидуални.
За обостряне на синдрома на раздразнените черва са характерни промени в изпражненията. При различните пациенти този симптом се проявява по различен начин - под формата на запек, под формата на диария или под формата на тяхното редуване.
В този случай изпражненията могат да бъдат воднисти или лентовидни по природа, да съдържат слуз. Може да има чести позиви за дефекация, особено сутрин.
Други симптоми, характерни за функционално разстройство на червата са гадене, оригване, умора, липса на апетит, мускулни и главоболия, голямо количество газове, киселини, болки в гърба, дразнене на пикочния мехур.
Причини за появата на функционално разстройство на стомашно-чревния тракт
Стомашно-чревното разстройство е сложно явление, образувано от много фактори. Сред тях е повишената активност на определени участъци от храносмилателния тракт, тънките и дебелите черва. Ненормалното свиване на стомашно-чревните мускули причинява болка и води до диария или запек.
Етиологията на анормалната активност на мускулите на храносмилателния тракт не е напълно изяснена.
В момента са известни следните причини за повишена активност на стомашно-чревния тракт:
- висока активност на мозъчните импулси, които стимулират дейността на храносмилателния тракт. Това може да се дължи на стрес или тревожност;
- стомашно-чревни инфекции. Вирус или бактерия може да провокира пристъп на гастроентерит, придружен от повръщане и диария;
- прием на антибиотици. След лечение с антибиотици може да се наруши балансът между добрите и лошите чревни бактерии, в резултат на което симптомите на IBS се обострят;
- по-рядко чревната дисфункция причинява непоносимост към определени храни. Тези продукти включват лактоза, мастни киселини, алергични вещества, съдържащи се в храната.
В повечето случаи се наблюдава дискоординация в работата на червата на фона на психо-емоционални отклонения.
Депресивните и хипохондричните състояния заемат основно място сред отклоненията, които допринасят за появата на функционални разстройства.
Лекарите са сигурни, че стресовите разстройства са причина за функционално чревно дразнене.
Синдром на лошо храносмилане при деца
Функционални нарушения на червата могат да се наблюдават и при деца, най-често в юношеска възраст.
Симптомите на заболяването при деца са идентични с проявите на неразположение при възрастни. Въпреки това, появата на подобни симптоми все още не показва наличието на PRK при деца.
За да се определят причините за чревни разстройства при деца, е необходимо да се подложи на пълен преглед, резултатите от който могат да направят окончателна диагноза.
Основните причини, допринасящи за развитието на PRK при деца:
- наследственост. Това се отнася за случаи на стомашно-чревни заболявания при роднини на детето;
- заболявания на стомашно-чревния тракт в историята на етапа на ранно развитие на децата - дисбактериоза, инфекции;
- хроничен стрес и преумора. Често симптомите на заболяването се появяват поради силен стрес в училище или в резултат на сериозни преживявания;
- прекомерна консумация на брашно, шоколад или продукти, съдържащи кофеин;
- хормонални промени, пубертет;
- личностни черти на детето. Децата, които са склонни да бъдат впечатлителни, негодуващи или затворени, имат повече PRK от други.
Чревното разстройство при децата не е хронично заболяване и обикновено се проявява при възникване на стресови ситуации.
При деца, които учат в училище, може да настъпи обостряне на заболяването преди изпити, тестове, олимпиади, важни речи, след кавга с приятели.
Ако заедно с чревно разстройство децата изпитват общо влошаване на благосъстоянието, температурата се повишава, в изпражненията се появява кръв, тогава спешно трябва да се консултирате с лекар.
Диагностика и лечение на PRK
За да се постави диагноза и да се предпише лечение, на пациента се предписва цялостен преглед на стомашно-чревния тракт, включително лабораторни и инструментални методи, ендоскопски и радиологични изследвания.
Диагнозата PRK се поставя, ако изследването покаже липса на структурни и органични промени в храносмилателния тракт.
Лечението на PRK трябва да бъде изчерпателно. Основните дейности са медикаментозна терапия, диета, психотерапия и физиотерапевтични сесии.
За да може лечението да даде положителен резултат, трябва да се промени психо-емоционалното настроение на пациента.
Ето защо, успоредно с лекарствата, лекарите препоръчват психотерапевтично лечение.
За да се елиминират симптомите на PRK, се предписва лечение с лекарства, които помагат за възстановяване на нормалната дейност на храносмилателния тракт - лаксативи или антидиарийни средства.
Допълнителен ефект се осигурява от лечението с пробиотици - препарати, които включват бифидобактерии.
Ако не е предписана диета, тогава лечението не може да се счита за завършено. С PRK диетата предвижда редовно хранене без пропускане на хранене, пиене на много течности.
Ограничението подлежи на употребата на кафе, алкохол, пресни плодове, газирани напитки, сладкиши.
Стабилен ефект се осигурява от диета, основана на употребата на храни, съдържащи фибри - овес, семена, ядки и др. Подходяща е диета, която включва билкови чайове и лен.
Подобно на диетата, нормализирането на функциите на червата допринася за здравословен начин на живот, без стрес и емоционални сътресения.
Синдромът на раздразнените черва се среща при 20% от работещото население на света.
Трудно е да се определят причините за разстройството, тъй като този проблем е сложен.
Но всеки може да се справи с неприятните симптоми на IBS, ако не забравя за превантивните антистресови мерки и значението на здравословния начин на живот.
Човешките черва изпълняват една от важните функции в тялото. Чрез него в кръвта постъпват хранителни вещества и вода. Проблемите, свързани с нарушаването на неговите функции, в началните етапи на заболяването, като правило, не привличат вниманието ни. Постепенно заболяването става хронично и се усеща с прояви, които трудно се пропускат. Какви могат да бъдат причините, които са причинили функционално нарушение на червата и как се диагностицират и лекуват тези заболявания, ще разгледаме по-нататък.
Какво означава патология?
Функционалното разстройство на червата включва няколко вида чревни разстройства. Всички те са обединени от основния симптом: нарушена двигателна функция на червата. Нарушенията обикновено се появяват в средните или долните части на храносмилателния тракт. Те не са резултат от неоплазми или биохимични нарушения.
Изброяваме кои патологии принадлежат тук:
- Синдром
- Същата патология със запек.
- Синдром на раздразнените черва с диария.
- Хронична функционална болка.
- Фекална инконтиненция.
Класът "заболявания на храносмилателната система" включва функционално разстройство на червата, в ICD-10 се присвоява патологичен код K59. Помислете за най-често срещаните видове функционални разстройства.
Това заболяване се отнася до функционално разстройство на червата (код по МКБ-10 K58). При този синдром няма възпалителни процеси и се наблюдават следните симптоми:
- Нарушение на подвижността на дебелото черво.
- Къркорене в червата.
- метеоризъм.
- Столът се променя - след това диария, след това запек.
- При преглед е характерна болка в областта на цекума.
- Болка в гърдите.
- Главоболие.
- Кардиопалмус.
Може да има няколко вида болка:
- спукване.
- Натискане.
- Скучен.
- Спазми.
- Чревни колики.
- Миграционни болки.
Струва си да се отбележи, че болката може да се влоши в резултат на положителни или отрицателни емоции, в случай на стрес, както и по време на физическо натоварване. Понякога след хранене. За намаляване на синдрома на болката може да отделя газове, изпражнения. Като правило, с болка през нощта със заспиване, те изчезват, но на сутринта могат да се възобновят.
В този случай се наблюдава следният ход на заболяването:
- След движение на червата идва облекчение.
- Натрупват се газове, има усещане за подуване.
- Изпражненията променят консистенцията си.
- Честотата и процесът на дефекация са нарушени.
- Възможна секреция на слуз.
Ако няколко симптома продължават известно време, лекарят поставя диагноза синдром на раздразнените черва. Функционалното разстройство на червата (ICD-10 идентифицира такава патология) също включва запек. Нека разгледаме по-нататък характеристиките на хода на това заболяване.
Запек - дисфункция на червата
Според такова функционално разстройство на червата, според кода на ICD-10, той е под номер K59.0. При запек транзитът се забавя и се увеличава дехидратацията на изпражненията, образува се копростаза. Запекът има следните симптоми:
- Движение на червата по-малко от 3 пъти седмично.
- Липса на усещане за пълно изпразване на червата.
- Актът на дефекация е затруднен.
- Изпражненията са твърди, сухи, раздробени.
- Спазми в червата.
Запек със спазми, като правило, в червата няма органични промени.
Запекът може да бъде класифициран според тежестта:
- Светлина. Стол 1 път за 7 дни.
- Средно аритметично. Стол 1 път на 10 дни.
- тежък. Стол по-малко от 1 път на 10 дни.
При лечението на запек се използват следните указания:
- интегрална терапия.
- рехабилитационни мерки.
- Превантивни действия.
Болестта се причинява от недостатъчна подвижност през деня, недохранване, нарушения в нервната система.
диария
МКБ-10 класифицира това заболяване като функционално разстройство на дебелото черво според продължителността и степента на увреждане на чревната лигавица. Болест от инфекциозен характер се отнася до A00-A09, неинфекциозен - до K52.9.
Това функционално разстройство се характеризира с воднисти, разхлабени, разхлабени изпражнения. Дефекацията се случва повече от 3 пъти на ден. Няма усещане за движение на червата. Това заболяване също е свързано с нарушена чревна подвижност. Тя може да бъде разделена според тежестта:
- Светлина. Стол 5-6 пъти на ден.
- Средно аритметично. Стол 6-8 пъти на ден.
- тежък. Стол повече от 8 пъти на ден.
Може да премине в хронична форма, но да отсъства през нощта. Издържа 2-4 седмици. Заболяването може да се повтори. Често диарията е свързана с психо-емоционалното състояние на пациента. При тежки случаи тялото губи голямо количество вода, електролити, протеини и ценни вещества. Това може да доведе до смърт. Трябва също така да се има предвид, че диарията може да бъде симптом на заболяване, което не е свързано със стомашно-чревния тракт.
Чести причини за функционални разстройства
Основните причини могат да бъдат разделени на:
- Външен. Психо-емоционални проблеми.
- Вътрешен. Проблемите са свързани със слабата чревна подвижност.
Има няколко често срещани причини за функционални нарушения на червата при възрастни:
- Продължителна употреба на антибиотици.
- Дисбактериоза.
- Хронична умора.
- стрес.
- отравяне.
- Инфекциозни заболявания.
- Проблеми с урината при жените.
- Хормонални смущения.
- Менструация, бременност.
- Недостатъчен прием на вода.
Причини и симптоми на функционални нарушения при деца
Поради недостатъчното развитие на чревната флора, функционалните нарушения на червата при децата не са рядкост. Причините може да са следните:
- Неспособността на червата да реагира на външни условия.
- Инфекциозни заболявания.
- Инфекция на тялото с различни бактерии.
- Нарушаване на психо-емоционалното състояние.
- Тежка храна.
- Алергична реакция.
- Недостатъчно кръвоснабдяване на определени части на червата.
- Чревна непроходимост.
Трябва да се отбележи, че при по-големите деца причините за проява на функционални нарушения са подобни на тези при възрастни. Малките деца и кърмачетата много по-трудно понасят чревни заболявания. В този случай не можете да правите само диета, необходимо е да приемате лекарства и да се консултирате с лекар. Тежката диария може да доведе до смърт на дете.
Могат да се отбележат следните симптоми:
- Детето става летаргично.
- Оплаква се от болки в корема.
- Появява се раздразнителност.
- Вниманието намалява.
- метеоризъм.
- Повишено изпражнение или липсата му.
- В изпражненията има слуз или кръв.
- Детето се оплаква от болка по време на дефекация.
- Възможно е повишаване на температурата.
При децата функционалните нарушения на червата могат да бъдат инфекциозни и неинфекциозни. Само педиатър може да определи. Ако забележите някой от горните симптоми, трябва да заведете детето си на лекар възможно най-скоро.
Според ICD-10 функционалното разстройство на дебелото черво при тийнейджър най-често се свързва с нарушение на диетата, стрес, лекарства, непоносимост към редица продукти. Такива нарушения са по-чести от органичните лезии на червата.
Общи симптоми
Ако човек има функционално разстройство на червата, симптомите могат да бъдат както следва. Те са характерни за много от горните заболявания:
- Болка в коремната област.
- подуване на корема. Неволно преминаване на газове.
- Без изпражнения в продължение на няколко дни.
- диария
- Често оригване.
- Фалшиво желание за дефекация.
- Консистенцията на изпражненията е течна или твърда и има слуз или кръв.
Възможни са и следните симптоми, които потвърждават интоксикацията на тялото:
- Главоболие.
- Слабост.
- Спазми в корема.
- гадене
- Силно изпотяване.
Какво трябва да направя и към кой лекар да се обърна за помощ?
Каква диагноза е необходима?
На първо място, трябва да отидете на преглед при терапевт, който ще определи към кой специалист трябва да се свържете. Не може да бъде:
- Гастроентеролог.
- Диетолог.
- Проктолог.
- Психотерапевт.
- Невролог.
За да се постави диагноза, могат да бъдат предписани следните изследвания:
- Общ анализ на кръв, урина, изпражнения.
- Химия на кръвта.
- Изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв.
- Копрограма.
- Сигмоидоскопия.
- Колонофиброскопия.
- Иригоскопия.
- рентгеново изследване.
- Биопсия на чревни тъкани.
- Ултразвукова процедура.
Само след пълен преглед лекарят предписва лечение.
Поставяме диагноза
Искам да отбележа, че при неуточнено функционално разстройство на червата диагнозата се поставя въз основа на това, че пациентът има следните симптоми в продължение на 3 месеца:
- Коремна болка или дискомфорт.
- Дефекацията е твърде честа или трудна.
- Консистенцията на изпражненията е водниста или твърда.
- Процесът на дефекация е нарушен.
- Няма усещане за пълно изпразване на червата.
- В изпражненията има слуз или кръв.
- метеоризъм.
Палпацията по време на прегледа е важна, трябва да има повърхностно и дълбоко плъзгане. Трябва да се обърне внимание на състоянието на кожата, на повишената чувствителност на отделните зони. Ако вземем предвид кръвен тест, като правило, той няма патологични аномалии. Рентгеново изследване ще покаже признаци на дискинезия на дебелото черво и възможни промени в тънките черва. Бариевата клизма ще покаже болезнено и неравномерно изпълване на дебелото черво. Ендоскопското изследване ще потвърди подуване на лигавицата, повишаване на секреторната активност на жлезите. Също така е необходимо да се изключи пептична язва на стомаха и 12 дуоденална язва. Копрограмата ще покаже наличието на слуз и прекомерната фрагментация на изпражненията. Ултразвукът разкрива патологията на жлъчния мехур, панкреаса, тазовите органи, остеохондроза на лумбалния гръбнак и атеросклеротични лезии на коремната аорта. След изследване на изпражненията при бактериологичен анализ се изключва инфекциозно заболяване.
Ако има постоперативни конци, е необходимо да се обмисли адхезивна болест и функционална патология на червата.
Какви лечения са налични?
За да бъде лечението възможно най-ефективно, ако се диагностицира функционално разстройство на червата, е необходимо да се извърши набор от мерки:
- Създайте график за работа и почивка.
- Използвайте психотерапевтични методи.
- Следвайте препоръките на диетолога.
- Приемайте лекарства.
- Прилагайте физикална терапия.
Сега малко повече за всеки от тях.
Няколко правила за лечение на чревни заболявания:
- Разхождайте се редовно на открито.
- Правя упражнения. Особено ако работата е заседнала.
- Избягвайте стресови ситуации.
- Научете се да се отпускате и да медитирате.
- Редовно вземайте топла вана.
- Не прибягвайте до похапване на нездравословна храна.
- Яжте храни, които са пробиотици и съдържат млечнокисели бактерии.
- При диария ограничете консумацията на пресни плодове и зеленчуци.
- Извършете масаж на корема.
Методите на психотерапията помагат за лечение на функционални нарушения на червата, които са свързани със стресови състояния. Така че е възможно да се използват следните видове психотерапия при лечението:
- хипноза.
- Методи на поведенческа психотерапия.
- Коремна автогенна тренировка.
Трябва да се помни, че при запек на първо място е необходимо да се отпусне психиката, а не червата.
- Храната трябва да е разнообразна.
- Пиенето трябва да бъде изобилно, поне 1,5-2 литра на ден.
- Не яжте храни, които се понасят лошо.
- Не яжте студена или много гореща храна.
- Не яжте зеленчуци и плодове сурови и в големи количества.
- Не злоупотребявайте с продукти с етерични масла, продукти, произведени от пълномаслено мляко и съдържащи огнеупорни мазнини.
Лечението на функционални разстройства на червата включва използването на следните лекарства:
- Спазмолитици: "Buscopan", "Spazmomen", "Dicetep", "No-shpa".
- Серотонинергични лекарства: "Ондансетрон", "Буспирон".
- Газогонни: Симетикон, Еспумизан.
- Сорбенти: "Мукофалк", "Активен въглен".
- Антидиарейни лекарства: Linex, Smecta, Loperamide.
- Пребиотици: "Лактобактерин", "Бифидумбактерин".
- Антидепресанти: Тазепам, Реланиум, Феназепам.
- Антипсихотици: "Еглонил".
- Антибиотици: Цефикс, Рифаксимин.
- Лаксативи за запек: Бисакодил, Сеналекс, Лактулоза.
Лекуващият лекар трябва да предпише лекарства, като вземе предвид характеристиките на тялото и хода на заболяването.
Физиотерапевтични процедури
На всеки пациент се предписва физиотерапия индивидуално, в зависимост от функционалните нарушения на червата. Те могат да включват:
- Бани с въглероден диоксид бишофит.
- Лечение с интерферентни токове.
- Приложение на диадинамични токове.
- Рефлексотерапия и акупунктура.
- Комплекс за лечебна и физическа култура.
- Електрофореза с магнезиев сулфат.
- Масаж на червата.
- Криомасаж.
- Озонотерапия.
- Плуване.
- Йога.
- Лазерна терапия.
- автогенни упражнения.
- Топли компреси.
Добри резултати са отбелязани при използването на минерални води при лечението на стомашно-чревния тракт. Струва си да се отбележи, че след провеждане на физиотерапевтични процедури понякога не се изисква лечение с лекарства. Работата на червата се подобрява. Но всички процедури са възможни само след пълен преглед и под наблюдението на лекар.
Профилактика на функционални нарушения на червата
Всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Има правила за профилактика на чревни заболявания, които всеки трябва да знае. Нека ги изброим:
- Храната трябва да е разнообразна.
- По-добре е да ядете частично, на малки порции 5-6 пъти на ден.
- Менюто трябва да включва пълнозърнест хляб, зърнени храни, банани, лук, трици, съдържащи голямо количество фибри.
- Изключете от менюто си храните, които предизвикват газове, ако имате склонност към метеоризъм.
- Използвайте естествени слабителни продукти: сливи, млечнокисели продукти, трици.
- Да водят активен начин на живот.
- Контролирането на собственото води до заболявания на храносмилателната система.
- Да се откажат от лошите навици.
Следвайки тези прости правила, можете да избегнете такова заболяване като функционално разстройство на червата.