© Използване на материали на сайта само по споразумение с администрацията.
Непрекъснато за дълго време (до 7 дни) запис на електрокардиограма по метода на Холтерили Holter monitoring (HM) се използва широко при различни сърдечни заболявания. Този метод обаче беше най -популярен за диагностика, безболезнена форма и.
Холтер дава възможност да се открие връзката с гърчове и нарушения на сърдечния ритъм, да се открият причините за скокове на налягането и много патологични състояния на сърдечно -съдовата система.
Къде да направите халтер и колко трябва да платите за него?
Възможно е да се направи холтер безплатно за граждани на Руската федерация, които имат здравноосигурителна полица, при определени условия:
- По посока на терапевт или кардиолог, ако подозират развитие на сърдечна патология, за чиято диагноза е необходимо да се подложи на холтеров мониторинг;
- Останете за лечение в общинска болница, ако има нужда от допълнителен преглед;
- Неблагоприятен ход на бременността (по посока на предродилните клиники);
- Призоваване в редиците на въоръжените сили на Руската федерация (тук също няма да имате нужда от политика).
За съжаление, безплатният преглед често включва някои трудности. Например, на пациент може да бъде предложено да купи и донесе батерии или електроди, тъй като те са се изчерпали в общинската клиника, или да изчака няколко месеца, тъй като срещата отдавна е приключила в близко бъдеще. В такива ситуации само новобранците, които не се стремят да попълнят доблестната ни армия, се държат спокойно (който има нужда от това, нека се притеснява). Други категории граждани (потенциални пациенти на кардиолози, бременни жени и млади мъже, мечтаещи за военна кариера), притеснени за здравето си и стремящи се да получат резултати по -бързо, се опитват да не отлагат прегледа. Те просто отиват да търсят платени медицински центрове, които разполагат с необходимото оборудване - като правило там няма големи опашки (обикновено трябва да чакат не повече от седмица).
Цената на платения холтер варира в зависимост от състоянието на клиниката, региона, характеристиките на оборудването и времето на неговото използване:
- Можете да се подлагате на ежедневен мониторинг с помощта на 3-канален рекордер за 2-3 хиляди (средно);
- Поставянето на холтер запис с 12-канален рекордер ще струва приблизително двойна цена на 3-канален рекордер-4-5 хиляди рубли.
Всеки може да направи халтер срещу заплащане, независимо от причината, местожителството, гражданството - цената не се променя.
Cheat Halter? Това е утопия ...
Възможно ли е да заблуди Холтер, така че да прикрие болест, която отдавна притеснява пациента, или, напротив, да регистрира отклонения, когато всъщност нищо лошо не се случва в тялото му?
Трудно е да заблудите холтер, ако човек не е преминал медицинския преглед, но наистина иска да го премине.По -често млади хора, които се стремят към професионална военна служба в елитните военни клонове или които искат да служат в Министерството на вътрешните работи, тоест които имат намерение да посветят живота си на работа, изискваща издръжливост и добро здраве , са склонни към подобна измама.
Често пилоти, които нямат право да летят по здравословни причини, както и шофьори, кранове, строители и представители на други професии със специални условия на труд, се опитват да изкривят информацията в устройството за наблюдение Holter. Не успяват да достигнат пенсионна възраст или просто искат да разширят трудовата си дейност в определена област и не могат да преминат задължителен професионален преглед, те търсят вратички, за да заблудят медицината, като променят резултатите към по -добро по време на планирания преглед.
Бързаме да разочароваме, никой форум най -вероятно няма да посъветва такива хора. Ако кръвното налягане се помогне по някакъв начин да се намали, тогава със сигурност няма какво да се направи за нарушения на ритъма и други проблеми в сърцето.
Самостоятелно прилаганите антиаритмични лекарства могат да имат обратен ефекти само влошава ситуацията, така че е по -добре да не правите това. Лекарствата, предписани от лекар за нарушения на ритъма, също няма да повлияят особено на резултатите - Холтер ще открие проблеми в сърдечно -съдовата система... Лекарят, който се занимава с декриптиране, вероятно ще съчувства на човека, но той няма да се съгласи с официален фалшификат и най -вероятно ще препоръча да поеме достойно удара на съдбата и да се опита да потърси друга работа.
Често така наречените „отклонения“ се стремят да изкривят резултатите от ежедневното наблюдение,за които услугата е само пречка за постигането на други цели. Какво не си съветват взаимно на различни форуми? Тези, които са получили „белия“ билет, твърдят, че са успели с помощта на:
- Клекове, задържащи дъха;
- Големи количества кафе няколко пъти на ден;
- Хапчета за кръвно налягане;
- Пушене на минута;
- Секс през целия ден;
- Значителна физическа активност без почивки за сън;
- Прекомерна консумация на алкохол;
- Няколко вредни фактора, използвани едновременно (кафе, хапчета, пушене или друг комплект).
Вероятно кръвното налягане по този начин може да се повиши и да се задържи за един ден, но не подценявайте лекарите. Подозирайки измама, те ще поставят „дезертьора“ в болницата,където случаите на повишаване на налягането на ден ще бъдат по -редки (през деня можете да се промъкнете по стълбите), а през нощта те обикновено ще изчезнат - медицинският персонал ще се погрижи обектът да не нарушава режима.
Видео: за холтеров мониторинг на ЕКГ и кръвно налягане - становище на специалист
Видео: мини-репортаж за Holter мониторинг
Обикновено се приема, че записът на ЕКГ се прави в рамките на 24 часа, но според показанията, техническите възможности или обстоятелства могат да се използват по-кратки или по-дълги периоди на запис (например само през нощта, период на специфична спортна дейност, много дневен мониторинг.
Производителите могат да включват различни допълнителни опции в своите устройства в допълнение към оценката на ЕКГ (анализ на вариабилността на сърдечната честота, автоматични опции за оценка на QT интервала, анализ на късните предсърдни и камерни потенциали, пневмограма или други параметри). Този мониторинг се нарича мултифункционален. Това е продължение на традиционната техника, често независим изследователски метод (например 24 -часов мониторинг на кръвното налягане - ABPM). В съвременните устройства също се записват дишането, движението на пациента и позицията на тялото в космоса. Възможно е да има и други регистрирани параметри. Такова изследване изисква повече време за анализ и допълнителни познания на специалиста.
Какви устройства се използват за наблюдение
 |
В допълнение към конвенционалните устройства, които записват ЕКГ и други параметри непрекъснато през целия ден, има устройства за 2 и 3 дневна регистрация. Също така имаше монитори за дългосрочно наблюдение с телеметрично предаване на данни по телефон или интернет канали. Това дава възможност да се регистрират рядко възникващи сърцебиене и аритмии, рядко възникващи пристъпи на гръдна болка или задушаване, припадък и полуприпадък, а също така дава възможност за ежедневно наблюдение на ефективността и безопасността на предписаното лечение. Пациентът носи монитор и ежедневно предава записа на лекаря за декриптиране. Лекарят се свързва с пациента по телефона или интернет и му дава подходящи препоръки за лечение и живот. В същото време пациентът продължава да води нормалния си живот, включително работа или учене. |
Алтернатива на такива устройства са имплантируемите монитори, които се зашиват подкожно. Използват се и монитори, които се включват за запис от самия пациент или неговите близки в случай на клинично събитие (пристъп на прекъсвания, сърцебиене, припадък или болка).
Кой се нуждае от Holter мониторинг?
1. Това изследване е необходимо за тези, които се изследват за:- сърдечни удари,
- прекъсвания,
- припадък и полуприпадък,
- болки в гърдите, които се появяват както в покой, така и по време на тренировка;
- както и тези, които нямат оплаквания, но на ЕКГ или по време на изследването са установени нарушения на ритъма и проводимостта;
- тези, които имат ИБС или друго заболяване, свързано с исхемични промени или аритмия въз основа на промени в ЕКГ.
2. Също така, наблюдението е задължително за пациенти с вече установена диагноза, като например:
- камерни аритмии (камерни преждевременни удари, камерна тахикардия);
- предсърдни преждевременни удари и предсърдна тахикардия;
- предсърдно мъждене (предсърдно мъждене), постоянно и пароксизмално;
- синоаурикуларна блокада (SA блокада) и атриовентрикуларна блокада (AV блокада) с различна тежест;
- спиране или автономна дисфункция на синусовия възел;
- синдром на болния синус;
- WPW синдром.
В тези случаи се извършва HM поне веднъж на всеки 6-12 месецапо решение на лекаря с цел проследяване на броя и аритмии, за оценка на провежданото лечение, за решаване на въпроса за необходимостта от прилагане на хирургични методи на лечение.
3. Задължително е да се наблюдават пациенти с коронарна артериална болест (ИБС), особено тези, които са претърпели миокарден инфаркт или сърдечна операция. Изследването ви позволява да прецените дали има исхемия на миокарда, която често е „заглушена“, тоест не се усеща от пациента. Също така такива пациенти често имат нарушения на ритъма и проводимостта, понякога те не се усещат.
4. Пациенти със сърдечни дефекти, включително тези, които са претърпели сърдечна операция, с различни кардиомиопатии (хипертрофична, разширена, аритмогенна дясно -вентрикуларна дисплазия и други кардиомиопатии), каналопатии (като вродено удължаване или скъсяване на QT интервала, синдром на Brugada и др.). ) и др.)
5. Пациенти със сърдечна недостатъчност.
6. Пациенти на хемодиализа.
7. Пациенти с диабетна невропатия.
При всички тези заболявания нарушенията на сърдечния ритъм, включително животозастрашаващите, са чести. Поради това е необходимо редовно да се подлага на мониторинг за правилния избор на лечение. Включително високотехнологични.
8. HM е задължителен за пациенти с имплантирани сърдечни пейсмейкъри (ECS), кардиовертер-дефибрилатори, тъй като по време на изследването е възможно да се оцени както работата на имплантираното устройство, така и наличието на аритмии, да се оцени тяхната опасност и да се избере съответното лечение.
Апарат за измерване на кръвното налягане е необходим за контролиране на продължаващата антихипертензивна терапия, както и за оценка на кръвното налягане през нощта, по време на физическа активност, по време на стресови ситуации, ако повишено кръвно налягане се открие само в кабинета на лекаря ("хипертония в бяло палто"). Съвременните устройства могат да открият синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS) - дихателно разстройство по време на сън, обикновено придружено от хъркане. Можете да оцените тежестта на този синдром. Това е важно, тъй като може да причини аритмии и повишаване на кръвното налягане през нощта. При изразена OSAS пациентът се насочва за допълнителен преглед и избор на лечение към сомнолог.
ДЕЦА, ПОДРЪСТНИЦИ и БРЕМЕННИ ЖЕНИ се наблюдават за същите показания като възрастните.
XM при спортисти се извършва по същите показания като при хора, които не се занимават със спорт. Също така, този метод дава възможност да се оценят промените в сърдечната честота и появата на исхемия при условия на специфично спортно натоварване, което не винаги е възможно да се направи с други методи (например при парашутисти).
Има ли противопоказания за HM?
Няма абсолютни противопоказания. Методът е безопасен, включително за деца на всяка възраст, за бременни жени и за плода. Относителните противопоказания включват кожни заболявания в остър стадий, алергия към гела, наличен върху електродите, които са прикрепени към гърдите.
Как се извършва HM?
По правило пациентът идва в клиниката, за да инсталира устройството. Но ако е необходимо, медицинска сестра може да инсталира и премахне ЕКГ монитор (без кръвно налягане) у дома. Кожата на пациента се третира със спирт или друг антисептик, като се препоръчва да се търка (търка), за да се подобри контактът на кожата с електрода.
ВАЖНО!Ако има косми по кожата, тя трябва да се обръсне. В противен случай качеството на записа ще бъде изключително ниско.
 |
След лечението 5 до 10 електрода се залепват за кожата. Зависи колко ЕКГ проводници ще запише устройството. За изследване на ритъмни и проводими нарушения могат да се използват 3 или 6 проводника. За диагностициране на исхемични промени са необходими 12 проводника. Проводниците са прикрепени към електродите и отиват към носещия рекордер. Самото устройство е с малки размери, поставено в чанта, която се носи през рамото или около колана, под дрехите или над дрехите по желание на пациента. Има много малки устройства, те не изискват портмоне, те висят около врата като малък телефон. |
ВАЖНО!Ако ви е възложено да следите кръвното налягане, дрехите трябва да са с широки ръкави, така че маншетът на тонометъра да пасне под него.
ВАЖНО!Не забравяйте да носите дебела памучна тениска (или тениска) на тялото си. Това ще позволи на електродите да бъдат притиснати по -плътно към кожата, ще намали количеството на шума и ще подобри качеството на записа. Медицинската сестра ще ви инструктира как да се държите по време на наблюдението и как правилно да попълвате дневника. След това ще напуснете клиниката и ще дойдете да предадете монитора за един ден (след друг период от време, ако наблюдението се извършва в продължение на много дни).
Всъщност няма значение дали наблюдението е продължило точно 24 часа, километрите са малко по -малко или повече.
В някои случаи пациентът може да свали монитора у дома и да поиска от роднини (познати) да го занесат в клиниката в определеното време.
Как да се държим по време на изследването?
Най -добре е да сте максимално активни на този ден. Тоест, по -добре е да изберете работен, а не почивен ден. Препоръчително е също да изпълнявате максимално възможното физическо натоварване за вас в този момент, ако лекарят не е забранил да се извършва. Тогава изследването ще бъде най -информативно.
В допълнение към водните процедури можете да извършвате всички обичайни дейности, включително спорт, секс, пушене, пиене на алкохол. По време на сън мониторът може да бъде поставен до вас или под възглавница, или да бъде оставен в чанта, която е окачена на рамото ви.
ВАЖНО!Вземете душ, преди да поставите монитора. Докато носите монитора, няма да можете да плувате, да вземете душ или вана!
ВАЖНО!Не забравяйте да носите очилата си за четене, ръчен часовник (не мобилен телефон), отчети от предишни монитори и ЕКГ, сертификат за диагноза и предписания на лекаря.
ВАЖНО!Пациентите, на които е инсталиран пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор, трябва да имат паспорт и удостоверение за последното препрограмиране с тях.
Много е важно да попълните правилно ДНЕВНИК НА ПАЦИЕНТА... Тогава лекарят, когато декодира монитора, ще може да сравни вашите оплаквания, дискомфорт и вашите действия (например тютюнопушене, стрес по време на работа, шофиране на кола) с промени в ЕКГ и с стойностите на АД. Медицинската сестра ще ви инструктира как да го попълните правилно.
Дневник на пациента
В дневника трябва да се отбележи:
1. Време на началото и края на нощния сън и неговото качество (събуждахте ли се през нощта; ако е така, по кое време, в тази връзка, имаше ли оплаквания от страна на сърцето).
2. Изкачване по стълбите.
По време на ЕКГ и мониториране на кръвното налягане се препоръчва да се извършват три физически дейности под формата на изкачване на стълби, разбира се, ако нямате ограничение на двигателния режим, което се установява от лекуващия лекар. Изкачването на стълбите трябва да се извършва три пъти, като се разпределя през целия ден, например следобед, вечер и сутрин веднага след изкачването. Трябва да се изкачвате с обичайното темпо, без да спирате, докато се появи някакъв дискомфорт в областта на сърцето (задух, сърцебиене, болка, прекъсвания и т.н.) или физическа умора. Спрете както винаги - не се опитвайте да правите повече от обикновено! За нас е важно да оценим вашата толерантност към ежедневните упражнения. При липса на неприятни усещания изкачването продължава до края на стълбите и завършва там. Няма нужда да се качвате нагоре и надолу няколко пъти подред!
Натоварването трябва да се извършва по следния метод:
Преди да станете, на приземния етаж, трябва да застанете, да починете 3 минути, за да възстановите сърдечната честота (пулса);
Натиснете бутона на ЕКГ монитора или бутона „усещане“ на монитора с кръвно налягане и след това продължете да вдигате с обичайното си темпо;
В края на изкачването на стълбите натиснете отново същия бутон.
- броя на преминатите стъпки (а не на обхвата),
- начален час на изкачване
- продължителността му (или времето на края на изкачването)
- неприятни усещания, които принуждават да спрат товара.
3. Позиционни промени на ЕКГ
В дневника има 4 позиции, във всяка от които трябва да легнете за 1 - 2 минути - по гръб, по корем, от дясната страна, от лявата страна.Това трябва да се прави по всяко удобно време (например преди лягане), подред във всички позиции, отбелязани в дневника. Пред всяка позиция е необходимо да се отбележи времето за изпълнение (от_ до_).
4. Действия и усещания през деня
По време на ежедневното наблюдение пациентът трябва да води дневник за деня, който трябва да посочва действията, извършени по време на периода на изследване. В графата „Други действия през деня“ подробно са отбелязани извършените действия, времето на тяхното изпълнение и усещанията, които искате да привлечете вниманието на лекаря. Важно е да се записва състоянието на почивка или физическа активност (движение на улицата и на закрито), както и емоционални преживявания и стресови ситуации на ден, време на хранене и прием на лекарства. Ако дневникът не отбелязва натоварването, приема на лекарства и вашите чувства, тогава лекарят няма да може да оцени ефекта им върху сърцето и изследването може да е безполезно.
- Устройството измерва кръвното ви налягане, като надува маншет на рамото ви и след това постепенно освобождава въздух от него, точно както лекар измерва кръвното ви налягане. Измерванията се извършват автоматично в определен интервал от време (най -често през деня след 30 минути, през нощта след 60 минути). Мониторът издава звуков сигнал, преди да започне друго измерване. Когато го чуете или почувствате, че маншетът на ръката ви е започнал да се надува, спрете и не се движете, докато устройството изпомпва и особено когато изпуска въздух.
- Дръжте изправената ръка с маншета отпусната и неподвижна до самия край на измерването. Не движете ръката си и не я огъвайте по време на измерването. В противен случай това измерване може да бъде неуспешно и устройството може да го повтори след 1 минута.
- По време на нощен сън звуковият сигнал няма да прозвучи преди измерване на кръвното налягане.
- Ако се появят неприятни усещания, които могат да бъдат свързани с промени в кръвното налягане, можете да започнете извънредно измерване, като натиснете бутона "Старт" на монитора.
- Ако видите, че маншетът се е изплъзнал от рамото или се е усукал, свържете се с медицинския персонал или, ако това е невъзможно, сами го коригирайте в интервалите между измерванията. Забележете това в дневника си.
- Не забравяйте да запишете качеството на нощния си сън в дневника си - дали мониторът пречи на съня ви.
Пример за правилното попълване на дневника на пациента:
СУТРИН:
9:00 - напусна офиса с монитора.
9:10 - 9:20 - отиде до автобусната спирка.
9:20 - 9:25 - застана на автобусната спирка.
9:25 - 9:45 - карал автобуса стоящ
9:45 - 9:55 - пеша до метрото - бутонът е натиснат в 9:50 - прекъсвания.
9:55 -10:20 - стоейки в метрото, чувствах периодично прекъсвания, не натисках бутона.
10:20 -10:35 - пеша до работа (място на обучение).
ДЕН:
10:35 - 19:00 - на работа - седнал пред компютъра.
13:50 - 13:53 - стълбищен тест (88 стъпки) - задух, сърцебиене. Натиснах бутона 2 пъти.
14:05 - 14:35 - обяд, включително кафе
15:30 - емоционален разговор, прекъсванията се засилиха, натисна бутона.
16:12 - силно главоболие, натиснат бутона - извънредно измерване на кръвното налягане.
19:00 - 19:45 - пътувал с кола като пътник.
19:45 - 19:49 стълба тест (99 стъпки, спрян поради тежък задух). Забравих да натисна бутоните.
ВЕЧЕР:
От 19:50 чбеше у дома до сутринта.
20:00 - 20:45 - вечеря, включително кафе, разговор със семейството, емоции, прекъсвания. Натиснах бутона.
20:45 - 22:45 - телевизия, четене.
22:45 - 22:55 - вечерна тоалетна.
НОЩ:
22:55 - легна, не можа да заспи до 1:30, обезпокоен от прекъсвания.
1:30 - 7:00 - мечта.
Събудих се в 3:20, отидох до тоалетната.
СУТРИН:
7:15 - 7:18 - стълбищен тест (111 стъпки, задух, сърцебиене), натиснати бутони.
7: 20 - 7:45 - закуска
7:25 - прием на лекарства - конкор 5 mg, лозап 50 mg
7:45 - 7:55 - ходене до гаража, тежки прекъсвания, недостиг на въздух, болка в гърдите (натиснат бутона)
7:55 - 8:55 - зад колелото
9:00 - подмина монитора
Колоните се попълват отделно:
- Вземат се лекарства. Запишете името на лекарството, дозата, часа на приемане.
- Нощен сън: _____ до _______
- Качество на съня - събуди се в: ______ часа, поради ________
- Стълбищни тестове:
- брой стъпки;
- начален час на изкачване;
- време на изкачване;
- Усещам.
- на гърба: ____ от ______ до
- от дясната страна: _____ от _____ до
на стомаха: _____ от _______ до
от лявата страна: _____ от ______ до
Тълкуването на Holter мониторинга в немската клиника се извършва от кардиолог, лекар по функционална диагностика, лекар от най -високата квалификационна категория -
ЛИТЕРАТУРА
Проба от дневник за наблюдение на Холтер
Холтерното наблюдение е важна диагностична процедура, при която се оценява функционалната работа на сърцето и цялата сърдечно -съдова система в условията на нормален човешки живот. Прегледът може да се извърши в рамките на 1-3 дни, затова е много важно внимателно да се спазват всички препоръки на лекаря. Ключът към успеха на правилната диагноза след процедурата е подробен дневник на човешката дейност. Как да попълня Holter дневник за наблюдение? Нека разгледаме примери и основни правила.
Дневник за наблюдение на Холтер: Правила за попълване
Попълването на дневник е лесна, но отговорна задача за всеки пациент. Записите се водят през целия период на изследването: важно е да се записват всички подробности от живота, като сън, работа, почивка и т.н.
След „свързване“ на регистратора с тялото на пациента, лекарят издава формуляр за дневника за наблюдение на Холтер, който се състои от извадка и нова лична форма. Визуално дневниците могат да се различават в различните медицински институции, но същността на документа не се променя от това: пациентът записва всичките си дела и начина на живот на определен ден по час.
Дневникът описва началото и края на всички събития през целия ден: нощен и дневен сън, прием на храна, физически и психо-емоционален стрес, както и всички усещания и симптоми.
Например следобед се разхождахте в парка. След това в дневника трябва да отбележите, че от 14 до 15 часа имаше разходка на чист въздух. Друг пример: вечерта беше парти, а вие и вашите приятели пеехте караоке. В този случай в дневника се посочва: „от 21-23,30 часа - активна почивка, танци, пеене в караоке“. Най -важното е да запишете какво точно и кога сте го направили. Не забравяйте, че целта на Holter мониторинга е да се оцени работата на сърцето при обичайните условия на човек, така че трябва да продължите да водите обичайния си начин на живот.
Холтеров дневник за наблюдение: Пример
По -долу е представен примерен дневник, който се издава на всички пациенти в лабораторията на Центъра за молекулярна диагностика на CMD.
В дневника се записват всички дейности: физически, умствени, емоционални. Ако изследването се провежда за повече от ден, тогава задължително изискване е да се опише качеството на съня (безсъние, тежко сутрешно издигане и т.н.). При извършване на Holter мониторинг се допускат пушене и умерена консумация на алкохол, но всичко това също трябва да се записва в дневника (броя на цигарите и количеството консумиран алкохол). В някои случаи лекарят може да поиска да посочите употребата на кафе, което също влияе върху промяната на сърдечната честота.
Вътрешните ви чувства ще бъдат важно допълнение за лекаря: главоболие, сърцебиене, задух и други състояния са много важни за запис.
Лични изисквания на лекаря за вашия дневник
В зависимост от индивидуалните оплаквания, лекарят може да предпише допълнителни изисквания за попълване на дневника за наблюдение на Холтер.
На първо място, лекарят ще ви помоли да посочите периодите на неочаквана стресова ситуация (неприятен разговор, кавги), времето на възникване на болки в гърдите или замаяност, специфични активни физически дейности (сутрешни упражнения, изкачване на стълби, игра с деца) .
Ако непрекъснато приемате лекарства или сте били принудени да вземете хапче по време на процедурата, това също трябва да бъде записано. Дневникът посочва часа на приемане, името на лекарството и дозировката.
В резултат на успешно завършена процедура, лекарят ще може да оцени работата на сърцето и да идентифицира причините за сърдечни аритмии.
Не забравяйте, че всяка допълнителна информация в дневника за наблюдение на Холтер ще помогне на лекаря да постави правилната диагноза.
ЛЮБИМИ (цитати от дневни дневници за ЕКГ мониторинг)
От името на пациентите на Изследователския институт по кардиология и Министерството на здравеопазването на Руската федерация,
ЛЮБИМОСТИ
(цитати от дневни дневници за ЕКГ мониторинг)
Санкт Петербург 2000 г.
Книгите могат да бъдат грубо разделени на две групи: публични и за специалисти. Тази монография със сигурност принадлежи към втората категория, но не защото е недостъпна за читателя без медицинско образование, а защото може да бъде тълкувана погрешно от мирянин.
Авторът на книгата е известен аритмолог, спасил живота на много пациенти със сърдечни аритмии. Това му дава право да коментира с хумор записите на пациентите си „на ръба на фаул“. Публикувайки дневниците на пациентите, направени по време на наблюдението на Холтер, Ю. В. Шубик не греши срещу етиката, тъй като този тип дневник първоначално е бил предназначен за четене от медицински работници, включително вие, скъпи читатели.
Трябва да се отбележи, че подигравката с авторите на дневникови записи не е самоцел за автора на монографията. Възможно е с натрупването на материал - сравнение на описания на различни усещания на пациенти, забавни за лекар с динамични данни от ЕКГ и тяхната систематизация - Ю. В. Шубик да успее да направи нова стъпка към развитието на холтерското наблюдение метод, допълнително повишаване на неговата чувствителност и специфичност.
Ръководител на Лабораторията по спешна кардиология, Изследователски институт по кардиология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор Н. Б. Перепеч
Издателство АОЗТ Институт по кардиологични технологии.
Адрес на издателя: 194156 Санкт Петербург, пр. Пархоменко, 15, ИНКАРТ АОЗТ Тираж 1000 екземпляра.
Научно-производствен комплекс на Министерството на здравеопазването на Руската федерация 24-часов мониторинг на кръвното налягане при хипертония
Примерни инструкции за пациента и дневник на активността.
с ежедневно проследяване на кръвното налягане
Ежедневно се наблюдава кръвното налягане, за да се определи по -точно нивото на кръвното налягане и степента на неговото понижаване по време на лечението. Последните проучвания показват, че не само традиционните еднократни измервания на кръвното налягане от лекар или медицинска сестра, но и стойността на кръвното налягане по време на сън, физически, психически стрес, в различни периоди след приема на лекарства и т.н., имат диагностична стойност.
Устройството измерва кръвното ви налягане, като надува маншета на рамото ви и след това постепенно освобождава въздуха от него, точно както лекар измерва кръвното ви налягане. Измерванията се извършват автоматично през определен интервал от време. През деня е 15 или 30 минути, през нощта - 30 или 60 минути.
За да могат резултатите от изследването да предоставят пълна информация, лекуващият лекар се нуждае от ВАШАТА АКТИВНА ПОМОЩ.
Трябва да следвате тези указания:
Спазвайте положението на маншета
... Долният ръб на маншета трябва да бъде 1-2 пръста над лакътя. Ако маншетът се плъзне надолу по лакътя, разхлаби се или е усукан и „мехурен“ от едната страна, изправете го. Ако не направите това, устройството ще направи неточни измервания или изобщо няма да ги извърши.
Преди да започне следващото измерване, мониторът издава звуков сигнал. Устройството измерва по -надеждно и по -точно, ако не се движите, докато измервате кръвното налягане... Следователно, когато чуете звуков сигнал, който ви предупреждава за началото на следващото измерване или почувствате, че маншетът на ръката ви е започнал да се надува, Спри се
ако ходите и докато устройството изпомпва и особено при изпускане на въздух, дръжте ръката с маншети, включително ръката и пръстите, напълно отпусната и неподвижна
до самия край на измерването. В противен случай това измерване може да бъде неуспешно и устройството може да го повтори след 2-3 минути. Ако повторното измерване също е неуспешно, лекарят няма да може да установи налягането ви по това време на деня. Измерването приключва, когато въздухът от маншета е напълно изчерпан и устройството издава звуков сигнал и резултатите от измерването (последователно - систолично, диастолично налягане и пулс) се появяват на неговия индикатор или код на грешка (например "E095", "E001", "E082"), Или текущото време.
Внимавайте да не притиснете тръбата, която свързва монитора с маншета. Ако забележите, че компресорът на монитора работи и маншетът не се надува, проверете дали тръбата е откачена от монитора или маншета.
Препоръчително е да спрете измерването, като натиснете бутона „STOP“, ако измерването ви причинява прекомерен дискомфорт или ако не можете да държите ръката си неподвижна. След това следващото измерване ще бъде извършено в интервала от време, определен от лекаря. За допълнително измерване (например при симптоми на повишаване на налягането) натиснете бутона „СТАРТ“ на предния панел на устройството.
Ако маншетът не е напълно обезкървен или забележите признаци на неизправност на монитора, можете да изключите монитора (превключете превключвателя на гърба), да махнете маншета и да занесете монитора в кабинета на лекаря.
Ако на монитора няма индикация за време, това означава, че батериите са разредени и по -нататъшната работа на монитора е невъзможна. В този случай изключете монитора и го занесете в лекарския кабинет.
Ако се налага временно да махнете маншета, не забравяйте да ИЗКЛЮЧВАТЕ
я от монитора... В противен случай, ако дойде времето за следващото измерване и маншетът не е на ръката, той може да се счупи.
Устройството е сложно микропроцесорно устройство и се страхува от проникване на вода, силни магнитни и електрически полета, рентгенови лъчи, ниска температура (под 10 C).
Моля, попълнете Дневника на пациента през целия ден:
Опишете в колоната АКТИВНОСТ какво сте правили: събуждане, почивка, ходене, транспортиране, гледане на телевизия, четене, хранене, прием на лекарства, ходене, бягане, изкачване по стълби, сън, събуждане през нощта и т.н. с времето в първата колона .
Не забравяйте да отбележите периодите на почивка в хоризонтално положение през деня и да изясните тези моменти, когато задрямате.
Ако имате сърдечна болка, главоболие и т.н., моля, опишете го в колоната СИМПТОМ. Ако сте приели лекарството, моля, опишете го и в колоната СИМПТОМ.
Ако забележите, че маншетът е усукан, подхлъзнат и т.н. по време на измерването .
отбележете го в дневника си
и преди следващото измерване правилно
маншет.
НАПОМНЯМЕ ВИ, ЧЕ БЕЗ ВНИМАТЕЛНО ПОПЪЛНЕН ДНЕВНИК, С ПОКАЗАНЕ НА ВСИЧКИ МОМЕНТИ НА ДЕЙНОСТ, ВРЕМЕ НА ПРИЕМАНЕ НА ЛЕКАРСТВА И ФИЗИЧЕСКО НАТРАНЯВАНЕ, ПЪЛНОЦЕННО ДЕКОДИРАНЕ НА МОНИТОРИНГ НА ДАННИТЕ Е НЕВЪЗМОЖНО.
Ако времето за наблюдение е изтекло (например измина ден от петък до събота), а вие сами сте свалили монитора и маншета, не забравяйте да изключите монитора (индикаторът на предния панел трябва да изгасне). Не изваждайте батериите, резултатите от мониторинга ще бъдат загубени.
Не забравяйте да попълните втората страница на дневника, това ще ви позволи по -точно да дешифрирате получените данни.
Ако Вашият лекар Ви предпише ортостатичен (постурален) тест по време на наблюдението, следвайте инструкциите по -долу.
Тестът се провежда или в рамките на първите два часа след началото на мониторинга, или вечер (8-10 ч.) И отнема около 30 минути.
1. В изправено положение натиснете бутона СТАРТ три пъти с интервал от 3 минути между всяко натискане. В същото време следвайте общите правила за поведение при измерване на кръвното налягане, дадени в това ръководство. Не трябва да стоите неподвижно през целия този епизод на изследване, но не забравяйте да спрете в моментите на измерване.
с ежедневно наблюдение на кръвното налягане (BP)
N ________ Фамилия, I.O., ___________________ Камара _____ История на повечето ____________
Адрес __________________________________ Серия / номер на полица ________________________
Възраст ______________ Тегло ________ Височина _____________
Дата ________________ Час на започване на мониторинга ___________________ Апарат ______________
Холтер мониторинг: как да водите дневник, какво да търсите
Заедно с мониторирането на ЕКГ, пациентът води така наречения дневник през целия ден - това помага на лекаря да анализира откритите промени на ЕКГ.
Какво трябва да бъде ежедневието
Най-често. Лекарствата трябва да се приемат в съответствие с предписанията на лекуващия лекар. Когато спите, най -добре е да правите това по гръб или от дясната си страна. Не забравяйте да включите в дневника си времето, когато сте заспали и се събудили, и опишете качеството на съня си.
Какво да не правите
- измиване и къпане (можете само да миете и миете зъбите си);
- физиотерапия,
- масаж;
- да се подложи на томограф;
- преминават рентгенови изследвания;
- карам колело;
- за почистване на пода;
- правете лицеви опори или упражнения;
- вдигане на тежести.
Какво трябва да се ограничи:
- работа на компютър;
- говорене по мобилен телефон;
- пътувания с асансьор;
- каране в трамвай и тролейбус;
- всяко натоварване на раменния пояс.
Натоварването на краката не е противопоказано. Можете да се разходите или да отидете до магазина съвсем спокойно.
Уверете се, че няма записи на рекордера!
- За изкачване по стълбите.
- Ходете на чист въздух с бързи темпове (трябва да ходите с ускорение 20-40 минути).
По време на изследването на Холтер лекарите препоръчват да се правят три изкачвания по стълби (ако нямате противопоказания). Най -добре е да се издигате в нормален ритъм, ако сте уморени - спрете, натоварването не трябва да е прекомерно. Холтер оценява обичайната ви толерантност към упражнения, а не режим на претоварване.
Цялата болка и дискомфорт трябва да бъдат записани в дневник:
- задух;
- силно сърцебиене;
- прекъсвания в работата на сърцето;
- болки в гърдите - тъпи, остри, зашиващи, притискащи. Важно е да се запише продължителността на болката и нейната връзка с упражнения, стрес или умора.
Проба от дневник на пациента Холтер
Защо е необходимо да се води дневник за кръвно налягане
Дълги години неуспешно се бори с ХИПЕРТЕНЗИЯТА?
Ръководител на института: „Ще бъдете изумени колко лесно е да се излекува хипертонията, като се приема всеки ден.
Кръвното налягане е нестабилен показател и може да се променя буквално всяка минута. За хора с добро здраве незначителните колебания не са опасни, но за пациенти с хипертония и тези, които са предразположени към сърдечни заболявания, е важно да се следят всички промени. Запаметяването на показателите не е много удобно и неправилно, затова е по -добре да се води специален дневник на налягането, където не само да се записват получените измервания, но и да се правят бележки за факторите, които влияят върху стойността на кръвното налягане (BP) .
Обща информация за дневника на налягането
За човек с артериална хипертония високото кръвно вече не е просто болест, а определен начин на живот. Възникват определени ограничения, важно е пациентът да свикне с новия начин на живот, който трябва да се спазва през целия му живот.
За лечение на хипертония нашите читатели успешно са използвали ReCardio. Виждайки такава популярност на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук ...
Хипертонията изисква постоянно наблюдение, тъй като колебанията в показателите на кръвното налягане влияят върху хода на заболяването, общото състояние и методите на лечение.
Редовните измервания на кръвното налягане се записват най -добре, за да наблюдавате сами промените. Когато посещавате лекуващия лекар, на пациента трябва да се покажат настъпилите промени, така че лекарят да може да наблюдава динамиката на заболяването. За тези цели има дневник за кръвното налягане. Тя може да бъде на хартия или под формата на електронна таблица. Основното е, че има постоянен достъп до него и направените измервания не се губят.
В дневна болница е почти невъзможно да се проследят колебанията на кръвното налягане, а хипертонията само по време на обостряне или с развитие на хипертонична криза изисква хоспитализация. За да може лекуващият лекар да избере оптималния режим на лечение, той се нуждае от отчитане на кръвното налягане в различни периоди от време при различни обстоятелства през последния месец. Тази информация ще ви помогне да съберете таблица, в която са записани всички измервания.
Невъзможно е да се оцени обективна картина на общото състояние на пациента въз основа на еднократни измервания. Човек с високо кръвно трябва да има тонометър у дома. То е също толкова необходимо устройство, колкото и битови предмети.
Невъзможно е да си спомним как стойностите на кръвното налягане са се променили през деня, да не говорим за няколко дни, така че воденето на специален дневник е просто необходимо.
Попълването на таблицата не само ще помогне за извършване на самоконтрол, но също така ще даде възможност на лекаря да избере оптималната терапия в съответствие с наличието и естеството на колебанията в налягането за определен период от време.
Много често хипертонията протича без симптоми и в началния етап изобщо не се забелязва, контролен дневник ще помогне да се разпознае болестта, преди да доведе до сериозни усложнения и последствия. При диагностицирана хипертония, отчитането на скокове на кръвното налягане ви позволява да предпишете правилното лечение, както и да наблюдавате неговата ефективност и, ако е необходимо, да промените своевременно тактиката на лечение.
Как правилно да попълните дневник
На първо място, трябва да купите или като опция да отпечатате извадка от дневника, като го намерите в световната мрежа. Шаблоните могат да се различават леко при наличието на определени допълнителни колони. В таблицата могат да бъдат записани само показатели за систолично и диастолично налягане. Също така е важно възрастните хора и тези, които имат съпътстващи заболявания, да преценят при какви обстоятелства скоковете на кръвното налягане са по -чести. Резултатите от изследването също се записват в дневника; диабетиците записват стойностите на захарта си.
За да попълните правилно дневник за хипертония, трябва да следвате прости, но в същото време необходими правила. На заглавната страница трябва да попълните основните данни на собственика на дневника:
В колоната с лекарства, ако има такава, е отбелязано кои лекарства приема пациентът със задължително посочване на дозата. За да се получат точни и надеждни данни, измерванията трябва да се извършват 2-3 пъти подред на кратки интервали. По време на процедурата е необходимо да се осигурят комфортни условия, а човекът трябва да се движи възможно най -малко и да се опитва да не говори.
Ако резултатите от получените измервания за кратък период от време се различават значително, мониторингът трябва да се повтори и данните от последните измервания да се въведат в таблицата. Кръвното налягане трябва да се оценява поне два пъти на ден. Първият - сутрин 15-20 минути след събуждане, вторият - 30-40 минути преди лягане.
Ако е необходимо, кръвното налягане също се измерва през деня и тази информация се вписва в дневника на пациента със задължителна маркировка за времето на измерванията. Това е необходимо за самоконтрол на кръвното налягане.
Но също така трябва да запомните следното:
- водете дневник без пропуски;
- липсата на записи повече от 2 пъти седмично обезценява получените по -рано измервания;
- необходимо е да се правят измервания в началото на всеки сезон, особено за чувствителни към времето хора.
Само воденето на дневник не е достатъчно, трябва да обобщите в края на всеки месец. По този начин се показва средната стойност.
Попълненият дневник трябва да се води на всяка среща с лекуващия лекар. Въз основа на записаните показатели схемата на лечение се коригира и се назначават необходимите допълнителни изследвания.
Диета за диабет
Диетата при двата вида диабет има терапевтична функция. Той контролира приема на забранени и полезни вещества с храната в тялото. Правилното хранене при захарен диабет (DM) е ключът към успешната му терапия като цяло. При лека степен на диабет тип 2 балансираната диета е основният терапевтичен метод. Средният, както и тежък диабет (2 тона) изисква комбинация от диета с инжекции с инсулин или хапчета за намаляване на захарта. Диетата играе поддържаща роля при захарен диабет тип 1. Какви храни могат да се консумират, каква храна ще бъде нездравословна, човек с диабет и неговите близки трябва да знаят.
Принципи на диетата при диабет
Всички терапевтични мерки, използвани в комплекса, имат положителен ефект върху организма, като помагат да се поддържа неговото функциониране. Диетата се счита за важен момент от терапията. При диабет от всякакъв тип спазването е задължително.
Диетата във всеки случай се съставя от лекар, подбират се индивидуални комбинации от продукти. Често при възрастни хора с диабет има излишък от телесно тегло - то трябва да бъде намалено. Диетата на младите диабетици е различна - те често трябва да наддават на тегло, тъй като това е недостатъчно за растежа им.
Всеки пациент с диабет трябва да е добре запознат с простите, но важни принципи на диабетната диета, които трябва да спазва през целия си живот, и правилата за закупуване на хранителни продукти:
- човек трябва да се интересува какви свойства имат хранителните вещества в диетата, колко въглехидрати, протеини, мазнини могат да се консумират на ден;
- научете как да изчислявате "единици хляб" (те ще бъдат разгледани по -подробно по -долу), да следите количеството консумирана храна, да вземете предвид гликемичния индекс на храните;
- винаги трябва внимателно да изучавате състава на хранителния продукт, който ще ядете върху опаковки с храни;
- трябва да сте запознати с различните методи на готвене, тъй като броят на калориите в една и съща храна може да варира в зависимост от начина на приготвяне;
- се предполага, че се изучават законите на правилната комбинация от ястия. Например, консумацията на въглехидрати в комбинация с протеини или "добри" мазнини (ядки, растителни масла) не води до прекомерно повишаване на глюкозата;
- не яжте забранени храни, които провокират повишаване на кръвната захар, съдържащи канцерогени;
- в процеса на хранене не трябва да бързате: те дъвчат премерено, не поглъщат несдъвкани парчета. Отнема известно време (поне 20 минути), докато мозъкът получи сигнал за насищане. Ето защо диетолозите препоръчват да напуснете масата с чувство на лек глад. Само ако след 20 минути гладът продължи, вземете малка допълнителна порция. По този начин можете да избегнете преяждане;
- за безопасно отслабване (ако има наднормено тегло с диабет), те водят специален дневник, като записват консумираните в него храни. Той също така записва количеството храна.
Въпреки че диетата за диабет има впечатляващ списък със строго забранени храни и значителни количествени ограничения, това не означава, че човек е напълно лишен от възможността да яде, докато се наслаждава на храната. Има много различни рецепти, които помагат да се разнообрази диетата при захарен диабет, да се приготвят вкусни, оригинални, здравословни ястия.
"Хлебни единици"
Храненето при диабет е свързано с концепцията за единица хляб. Всички продукти са много различни един от друг по състав, химични и физични свойства. „Единицата хляб“ (XE) е специфична „мярка“. Една единица хляб съдържа от 12 до 15 грама въглехидрати, усвоени от организма, което не зависи от вида и обема на продукта. Една единица хляб води до повишаване на нивата на глюкозата с 2,8 mmol / l, за усвояването й са необходими 2 единици инсулин.
През деня тялото на хората с диабет трябва да получава от 18 до 25 XE. Желателно е те да бъдат разделени на 6 отделни техники.
Таблицата показва приблизително разпределение:
Цитати от ежедневни дневници за мониториране на ЕКГ
С това скромно произведение бихме искали да продължим традициите на руската литература. Спомнете си какво достойно място неотдавна, през 19 век, беше отредено на епистоларния жанр, както и публикуването на дневникови записи на всякакви хора, интересни за обществото. Но решихме да отидем по -далеч. В крайна сметка най -голям интерес винаги са предизвиквали онези страници от дневниците, в които авторите описват най -значимите за тях събития. Именно емоционалната интензивност, яркостта на възприятието направиха тези редове интересни за читателя.
Всеки, който поне веднъж в живота си се е предал в ръцете на специалисти по наблюдение на Холтер, знае колко незабравим може да бъде един ден на комуникация с това умно устройство. Затова решихме да съберем най -ярките, образни фрази, с които пациентите описват случилото се с тях по време на наблюдението.
Ако някой не е запознат: ежедневното ЕКГ наблюдение е много сериозно проучване. За да се справите с неприятните усещания в областта на сърцето и аритмиите, не е измислено нищо по -добро.
През деня пациентите ходят със специално устройство на колана. Той записва ЕКГ в паметта си чрез електродите, които са прикрепени към гърдите. След това тези данни се въвеждат за анализ в компютър. За да се сравнят промените в ЕКГ с усещанията на пациентите, както и различни натоварвания, пациентите водят специален дневник, в който по часове и минути записват всичко, което правят в един или друг момент от деня и какво те се чувстват едновременно. Именно тези дневници станаха обект на нашето внимателно проучване. Както ще видите, това е ужасно интересно. Повярвайте ми, не сме променили нито една дума, освен това нито една буква. Всичко, което си позволихме, беше малък коментар.
Ясно е, че пациентите попълват дневника в пълно съответствие с характера си. Лъскави, лесно загрижени за здравето си (или просто здрави) не пишат нищо или почти нищо. За мнозина информацията е ограничена до изброяване:
Ето пример за дневник на човек с ниска емоционалност:
Холтер ЕКГ наблюдение
Когато наблюдавате ЕКГ, трябва вземете предвид редица ограничения... Пациентът трябва да избягва използването на микровълнови фурни, различни радиопредавателни устройства, преминаване през арката на металотърсача, електромагнитни дъги в магазините. Препоръчително е да се избягва извършването на радиационни и ултразвукови диагностични процедури. Пациентът няма право да провежда магнитно -резонансна томография, компютърна томография с електронен лъч.
Пациентът посочва всички основни събития на ден, точното време на настъпването им и собственото си здравословно състояние. Когато се появят някакви събития или оплаквания, пациентът трябва да посочи подробно тяхното естество, както и времето на началото и края на епизода.
Основните събития включват:
- физически и емоционален стрес;
- приемане на лекарства;
- прием на храна;
- пътуване с кола / транспорт;
- отдих;
- сън и други събития.
Трябва да се посочи времето за заспиване и събуждане.
При извършване на физически дейности посочете естеството им (ходене, бягане, изкачване на стълби и др.).
Важно е да се отбележи, че наблюдението, ако е възможно, трябва да се извършва в нормална, позната за пациента среда. При анализа на резултатите от мониторинга трябва да се вземе предвид естеството на физическата активност, емоционалният фон, нарушенията на съня и т.н.
При липса на противопоказания пациентът трябва да бъде помолен да удължи двигателния режим.- ходене с ускорено темпо, изкачване на стълби.
Почти всички съвременни рекордери за ежедневно наблюдение са оборудвани с допълнителен бутон, при натискане върху записа на ЕКГ остава маркировка (маркер).
Пациентът отбелязва началото на оплаквания или събития с етикети. Това позволява на лекаря, анализиращ записа, да определи точно секцията на ЕКГ, съответстваща на епизода, посочен в дневника, и да сравни промените в ЕКГ и оплакванията на пациента.
Правила за извършване на ежедневно ЕКГ наблюдение
По време на изследването необходимо водете си дневник на бланкакоито Вашият лекар ще Ви даде.
Моля те, отбелязвайте основните събития за деня: храна, сън, лекарства, физически и емоционален стрес, пътуване с транспорт и др. ако е възможно, посочете точния час за всяко събитие.
График, режимът на упражнения трябва да бъде както обикновено за вас.
Когато има оплаквания(болка в гърдите, сърцебиене, замаяност, слабост и т.н.) натиснете веднъж бутона на предния панел на устройството и оставете дневник за естеството на оплакванията, както и началния и крайния час на епизода.
Внимавайте за електродите.Когато отделяте един от тях, сензорът трябва да бъде залепен за кожата на първоначалното му място.
При наблюдение е необходимо да се избягват:
- - използване на микровълнови фурни;
- - използване на различни радиопредавателни устройства (но можете да използвате мобилния си телефон);
- - преминаване през арката на металотърсача;
- - електромагнитни дъги в магазините;
- - извършване на други диагностични процедури (рентген, ултразвук).
- - независимо изключете конекторите на устройството;
- - извадете батериите от монитора;
- - механично повредите или намокрете устройството (не можете да вземете вана или душ, докато мониторът е върху вас);
- - извършване на ядрено -магнитен резонанс.
Холтер сърдечен мониторинг: подготовка, как се извършва, правила за пациента
Авторът на статията: Стоянова Виктория, лекар от 2 -ра категория, ръководител на лабораторията в диагностично -лечебния център (2015–2016).
От тази статия ще научите: какво е Holter мониторинг, на кого е назначен, как се извършва. Правила за изследване, противопоказания и странични ефекти.
Холтер 24-часов мониторинг е диагностична електрокардиографска процедура, при която електрическата активност на сърцето се записва през целия ден с помощта на преносимо устройство.
Този диагностичен метод се предписва от специалист по сърдечни заболявания: кардиолог или аритмолог.
Показания за
Какви симптоми се предписват
Холтер ЕКГ мониториране се предписва на пациент със следните симптоми:
- болка и усещане за парене в гърдите;
- повишен сърдечен ритъм;
- виене на свят;
- диспнея;
- припадък или замаяност.
Тази процедура е особено популярна, когато пациентът се притеснява от неприятни симптоми, а обичайната електрокардиограма и ултразвук на сърцето не показват никакви аномалии.
За точна диагностика на аритмии
Такъв преглед се предписва на пациенти със съмнение за предсърдно мъждене (пароксизмални) тахиаритмии. Почти невъзможно е да се диагностицират с помощта на конвенционална ЕКГ, тъй като те се проявяват под формата на гърчове и пациентът не може да стигне до диагнозата директно по време на един от тях. Пароксизмални тахиаритмии могат да възникнат при следните заболявания:
- вродени сърдечни дефекти (WPW синдром, LGL синдром, кардиомиопатия);
- отложен миокарден инфаркт или множество микроинфаркти;
- ангина пекторис;
- миокардна исхемия.
Можете също така да диагностицирате други видове аритмии, например екстрасистолия.
За да се следи ефективността на лечението
Предписва се 24-часов мониторинг на сърдечната дейност, за да се следи ефективността на лечението (например след аблация на допълнителния път при синдрома на WPW).
Освен това след инсталирането на пейсмейкър се препоръчва задължителен холтеров преглед - за да се провери дали работи правилно.
Подготовка за изпита
Не се изисква сложно специално обучение.
Препоръчваме обаче да вземете душ малко преди процедурата, тъй като това не може да стане по време на изследването (електродите и устройството не трябва да се намокрят).
Също така кажете на Вашия лекар, ако приемате някакви лекарства.
Как се извършва Holter мониторинг?
Процедурата е много проста:
Какво да напиша в дневника
Ако Вашият лекар Ви е казал да водите дневник, ще трябва да запишете ключовите моменти от деня си. Не забравяйте да запишете часа:
- приемане на лекарства;
- прием на храна;
- сън (както през нощта, така и през деня, ако има такъв);
- емоционален стрес, ако има такъв;
- действия, които са различни по активност (не забравяйте да запишете точния момент на промяна на действията, които са различни по активност, времето на тяхната промяна може да бъде записано приблизително).
Внимание! Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар дали можете да извършите този вид действия по време на ежедневното ЕКГ наблюдение. Също така внимавайте да не отлепите електродите или да повредите регистратора на данни по време на тренировка.
Не забравяйте да запишете времето, когато дейностите в една категория се променят на дейности в друга категория.
Ако по време на периода на изследване почувствате някакви неприятни симптоми (замаяност, сърцебиене и т.н.), не забравяйте да ги изброите в дневника си и да запишете времето.
Кликнете върху снимката, за да я увеличите
Правила за пациента
За да бъдат резултатите от ежедневното наблюдение на електрическата активност на сърцето възможно най -точни, трябва да се придържате към определени правила:
- Носете стегнати, естествени материи. Най -добре е да не носите широки дрехи, тъй като електродите могат да се отлепят от тялото. А синтетичната тъкан може да се наелектризира, което ще изкриви показанията на устройството. На дрехите над талията не трябва да има метални елементи.
- Не преохлаждайте и не прегрявайте устройството.
- Не го излагайте на вода или друга течност.
- Не го поставяйте върху вибриращи повърхности.
- Стойте далеч от електрическо оборудване или трансформаторни кабини.
- Не използвайте лаптопа или мобилния си телефон повече от 3 часа на ден. Не приближавайте приспособлението по -близо до 30 см до устройството за мониториране на ЕКГ Holter. Стойте далеч от работеща микровълнова фурна.
- Не сядайте и не лежете на устройството. Поставете го така, че да не го смачкате, докато спите.
- Уверете се, че електродите не се отделят.
- Не правете физическа терапия или рентгенови лъчи по време на изпита.
- Попитайте Вашия лекар преди време, ако можете да упражнявате по време на изпита.
Дешифрирани данни
Ще видите следните показатели на листа с резултати.
Дневник за ежедневно наблюдение на ЕКГ и кръвното налягане
Ежедневното (холтерно) наблюдение на ЕКГ и кръвното налягане с помощта на миниатюрни цифрови устройства предоставя пълна информация за кръвното налягане и сърдечната функция на ден.
Проводниците напускат рекордера, които са фиксирани върху тялото със специални електроди. На пациента се дава дневник за наблюдение, в който той записва какво прави и по кое време, като записва всички симптоми на сърдечна дисфункция. Ако се появят симптоми като замаяност, замаяност, сърцебиене, болки в сърцето или гърдите, пациентът трябва да натисне бутон на устройството и да опише продължителността им в дневник.
По време на изследването трябва да изпълните приемлива физическа активност. Интензивността и видът на натоварване се определят от лекаря: това може да бъде бързо ходене, изкачване на стълби до 5 -ия етаж, трениране на велоергометър за 5 минути. Физическата активност се препоръчва да се извършва три пъти на ден, разбира се, ако няма ограничения, определени от лекаря. Трябва да се изкачвате по стълбите с нормално темпо, без да спирате. Ако почувствате задух или дискомфорт, трябва да спрете. По време на изследването е важно да се прецени точно толеранса на дневните натоварвания. Преди да започнете теста, трябва да натиснете бутона на ЕКГ монитора, след това да започнете да се изкачвате, в края на изкачването натиснете бутона отново. Дневникът трябва да записва времето на началото на изкачването и неговата продължителност, броя на изминатите стъпки, както и да посочва дали се появяват неприятни усещания.
Ориз. 1. Подготовка за холтер мониторинг
При наблюдение на кръвното налягане устройството измерва кръвното налягане, като изпомпва въздух в маншета, носен на рамото, и след това постепенно го понижава. Измерванията се извършват на определен интервал от време (през деня - на всеки 15 минути, през нощта - на всеки 30 минути). Когато маншетът на ръката започне да се надува, трябва да спрете. Докато устройството изпуска въздух, ръката трябва да е неподвижна и отпусната до края на измерването. Когато измервате, не огъвайте ръката и не я движете, в противен случай измерването може да бъде отхвърлено и устройството ще го повтори след минута. Ако се появят неприятни усещания, които могат да бъдат причинени от промени в кръвното налягане, трябва да започнете извънредно измерване, като натиснете бутона "Старт" на монитора.
В дневника е необходимо да се отбележи не само това, което се случва по време на будност, но и качеството на съня.
Ежедневното наблюдение на кръвното налягане и ЕКГ от Холтер е високо информативно и безопасно проучване за пациентите.
Холтер ЕКГ 24-часов мониторинг
Напоследък в общата медицинска практика интересът към ежедневните изследвания на ЕКГ и кръвното налягане се увеличава. Такова проучване се нарича ежедневно наблюдение или ежедневно записване според Холтер (на името на американския лекар, който за първи път предлага тази техника). За съжаление, при назначаването лекарят не винаги има достатъчно време да обясни на пациента целта и значението на тези изследвания.
Какво е 24-часов холтеров ЕКГ запис?
Това е непрекъснат запис на ЕКГ през целия ден. ЕКГ се записва с помощта на малко преносимо устройство, което пациентът носи на колана под дрехите си. По време на изследването пациентът води нормален живот, като отбелязва в специален дневник времето и обстоятелствата на възникване на неприятни усещания в областта на сърцето. Изследването се провежда както в болница, така и извънболнично.
За какви оплаквания е необходимо да се прави ежедневен запис на ЕКГ според Холтер?
С оплаквания от сърцебиене, прекъсвания и болка в областта на сърцето, с чести и редки пулси, с скокове на налягането, при наличие на замаяност и припадък.
Какви опции за монитор има?
Холтерните монитори се различават по броя на записващите канали (от два до дванадесет. Стандартна ЕКГ се записва в 12 канала). Ясно е, че колкото повече канали, толкова по -точни са данните.
За първото наблюдение на Holter в живота ви е по-добре да носите 12-канален холтер. Исхемичната болест на сърцето също се определя много по-надеждно от 12-каналния холтер. И дори информацията за 12-каналните аритмии дава много повече (например понякога е възможно да се разбере от коя камера екстрасистолите се изстрелват).
Освен това има устройства Holter с допълнителна функция за ежедневно наблюдение на кръвното налягане (Holter + ABPM). Такива устройства са присъщи както на всички предимства на ABPM, така и на всички недостатъци (бръмчене при изпомпване на въздух в маншета).
Заменя ли конвенционалната ЕКГ 24-часова ЕКГ по Холтер?
Това са два необходими диагностични метода, но напълно различни. Те се допълват взаимно, но в никакъв случай не заместват.
Какво може да даде ежедневното изследване на Холтер ЕКГ?
Нека демонстрираме една от възможностите на това изследване с пример:
Да предположим, че на конвенционална ЕКГ са открити ритъмни нарушения. Но за лекуващия лекар тази информация има малка стойност, тъй като той не може правилно и безопасно да предпише лечение, тъй като не знае колко от тези ритъмни нарушения имаше за един ден.
Това е просто един от многото примери, характеризиращ възможностите на ежедневния ЕКГ монитор. Без това проучване лекарят е принуден да лекува „на сляпо“, като отгатва към коя от горните опции трябва да бъде назначен пациентът.
В допълнение към нарушенията на ритъма, "Holter" ви позволява да идентифицирате индикации за инсталиране на пейсмейкър, да диагностицирате коронарна болест на сърцето и да определите индикации за коронарна ангиография (за предотвратяване на миокарден инфаркт), да следите ефективността на лечението и т.н.
Колко ефективно е лечението на ритъмни нарушения?
Медицината е отишла далеч напред и сега медикаментозното лечение все повече се заменя с по -ефективно хирургично лечение (радиочестотна аблация на огнища на аритмия, инсталиране на пейсмейкъри и др.). Важно е само да се идентифицират нарушенията на ритъма и проводимостта навреме и да се свържете с аримолози.
Може ли Холтер да предвиди заплахата от миокарден инфаркт?
Нека опишем широко разпространена ситуация:
Пациентът се притеснява от болка в областта на сърцето по време на натоварване или на фона на емоции. Той прави рутинна ЕКГ, но тя не показва никакви проблеми. В резултат на това пациентът се успокоява, защото смята, че е здрав. Въпреки това оплакванията остават и инфаркт на миокарда може да възникне по всяко време.
Това е конвенционалната ЕКГ не предвижда риска от инфаркт на миокарда, тя го заявява само когато вече е настъпил... Ежедневният запис оценява ЕКГ не само в покой, но и на фона на стрес, което дава възможност да се идентифицира заплахата от инфаркт, което означава, че дава възможност навреме да се консултирате с кардиолог, да извършите коронарография време и предотвратяване развитието на миокарден инфаркт.
Как протича процедурата по наблюдение по Холтер?
В уречения час идвате в Медицински център Академик и персоналът залепва електроди върху вас и закачва устройството (обикновено то се поставя в платнена торбичка на каишка или има щипка за закопчаване на колан, като калъфи за мобилни телефони ).
Ще ви бъде даден дневник за наблюдение на Holter, в който ще записвате събитията, които представляват интерес за лекаря, и удостоверение за правоприлагащите органи със снимка на устройството и обяснение, че носите диагностично медицинско изделие, а не мъченик колан.
Дневникът за наблюдение трябва да записва времето на такива събития (началото и края):
По време на срещата (освен ако не е уговорено друго с лекаря), трябва да си осигурите физическа активност: изкачване на стълби, бързо ходене и т.н.
Един ден след началото на записа мониторът трябва да бъде върнат в Медицински център Академик. Вие идвате лично в Медицински център Академик и персоналът премахва устройството от вас.
След отстраняване на монитора, кардиологът на Медицински център Академик изследва записа и прави заключение. В Медицински център Академик можете да го изпратите на своя имейл.
Има ли неудобства за пациента по време на холтер мониторинг?
Да, има някои леки неудобства, свързани с носенето на монитора. Първо, Holter е електронно устройство, което не може да се напълни с вода. Съответно, пръскането във ваната или душът с него няма да работи. Можете да миете ръцете си и други части на тялото, които не са в контакт с устройството.
Мониторът има размери и тегло, към него са свързани проводници, електродите са залепени към тялото на пациента - това може да попречи до известна степен на съня и активните движения.
Освен това, в нашето бурно време на терористични актове, появата на претъпкани места с жици, стърчащи изпод дрехите, може да доведе до сериозни проблеми с правоохранителните органи, поради което по негово искане на пациента може да се даде удостоверение със снимка на апарата и обяснения за неговата безопасност за другите.
Какво да правим със заключението?
Холтерният мониторинг, както всеки метод на техническо изследване, се прави, за да се помогне на лекуващия лекар. Следователно всички медицински и допълнителни диагностични назначения след запознаване с резултатите от наблюдението трябва да се извършват от лекуващия ви лекар - кардиолог или терапевт.
Подготовка на пациента
Холтерното наблюдение се извършва чрез поставяне на електроди върху гърдите на пациента. За по -добър контакт върху зоната, където се прилагат електродите, косата се обръсва, епидермисът се скарира и кожата се обезмаслява със специална шлифована гума.
За да се увеличи електрическата проводимост, се използва специален гел, електродите се фиксират с адхезивни пръстени и залепващи гипсови ленти. Като правило се използват електроди за еднократна употреба.
Рекордерът се доставя с акумулаторни батерии и се поставя в специален калъф.
По време на Holter мониторинг пациентът води дневник, в който се отбелязват основните събития (например изкачване на стълби, полов акт, уриниране, сън и т.н.), както и неприятни и болезнени усещания в гърдите, сърцебиене, замаяност и др.
Пациентът се препоръчва свободно облекло, По-добре памучна риза с копчетаотколкото синтетика или вълна. Препоръчва се да стоите далеч от магнити, металотърсачи, електропроводи за високо напрежение и електрическо оборудване. Когато използвате някои монитори намокрянето на електродите е неприемливо, което означава, че трябва да избягвате плуването.
Можете да се регистрирате за Холтер ЕКГ мониторинг
на телефон 8- (383-43) -44-0-77
Тук също можете да преминете през:
с ежедневно проследяване на кръвното налягане
Ежедневно се наблюдава кръвното налягане, за да се определи по -точно нивото на кръвното налягане и степента на неговото понижаване по време на лечението. Последните проучвания показват, че не само традиционните еднократни измервания на кръвното налягане от лекар или медицинска сестра, но и стойността на кръвното налягане по време на сън, физически, психически стрес, в различни периоди след приема на лекарства и т.н., имат диагностична стойност.
Устройството измерва кръвното ви налягане, като надува маншета на рамото ви и след това постепенно освобождава въздуха от него, точно както лекар измерва кръвното ви налягане. Измерванията се извършват автоматично през определен интервал от време. През деня е 15 или 30 минути, през нощта - 30 или 60 минути.
За да могат резултатите от изследването да предоставят пълна информация, лекуващият лекар се нуждае от ВАШАТА АКТИВНА ПОМОЩ.
Спазвайте положението на маншета ... Долният ръб на маншета трябва да бъде 1-2 пръста над лакътя. Ако маншетът се плъзне надолу по лакътя, разхлаби се или е усукан и „мехурен“ от едната страна, изправете го. Ако не направите това, устройството ще направи неточни измервания или изобщо няма да ги извърши.
Преди да започне следващото измерване, мониторът издава звуков сигнал. Устройството измерва по -надеждно и по -точно, ако не се движите, докато измервате кръвното налягане... Следователно, когато чуете звуков сигнал, който ви предупреждава за началото на следващото измерване или почувствате, че маншетът на ръката ви е започнал да се надува, Спри се ако ходите и докато устройството изпомпва и особено при изпускане на въздух, дръжте ръката с маншети, включително ръката и пръстите, напълно отпусната и неподвижна до самия край на измерването. В противен случай това измерване може да бъде неуспешно и устройството може да го повтори след 2-3 минути. Ако повторното измерване също е неуспешно, лекарят няма да може да установи налягането ви по това време на деня. Измерването приключва, когато въздухът от маншета е напълно освободен и устройството издава звуков сигнал и резултатите от измерването (последователно - систолично, диастолично налягане и пулс) се появяват на неговия индикатор или код на грешка (например "E095" , "E001", "E082"), Или текущото време.
Внимавайте да не притиснете тръбата, която свързва монитора с маншета. Ако забележите, че компресорът на монитора работи и маншетът не се надува, проверете дали тръбата е откачена от монитора или маншета.
Препоръчително е да спрете измерването, като натиснете бутона „STOP“, ако измерването ви причинява прекомерен дискомфорт или ако не можете да държите ръката си неподвижна. След това следващото измерване ще бъде извършено в интервала от време, определен от лекаря. За допълнително измерване (например при симптоми на повишаване на налягането) натиснете бутона „СТАРТ“ на предния панел на устройството.
Ако маншетът не е напълно обезкървен или забележите признаци на неизправност на монитора, можете да изключите монитора (превключете превключвателя на гърба), да махнете маншета и да занесете монитора в кабинета на лекаря.
Ако на монитора няма индикация за време, това означава, че батериите са разредени и по -нататъшната работа на монитора е невъзможна. В този случай изключете монитора и го занесете в лекарския кабинет.
Ако се налага временно да махнете маншета, не забравяйте да ИЗКЛЮЧВАТЕ я от монитора... В противен случай, ако дойде времето за следващото измерване и маншетът не е на ръката, той може да се счупи.
Устройството е сложно микропроцесорно устройство и се страхува от проникване на вода, силни магнитни и електрически полета, рентгенови лъчи, ниска температура (под 10 C).
Моля, попълнете Дневника на пациента през целия ден:
Опишете в колоната АКТИВНОСТ какво сте правили: събуждане, почивка, ходене, транспортиране, гледане на телевизия, четене, хранене, прием на лекарства, ходене, бягане, изкачване по стълби, сън, събуждане през нощта и т.н. с времето в първата колона .
Не забравяйте да отбележите периодите на почивка в хоризонтално положение през деня и да изясните тези моменти, когато задрямате.
Ако имате сърдечна болка, главоболие и т.н., моля, опишете го в колоната СИМПТОМ. Ако сте приели лекарството, моля, опишете го и в колоната СИМПТОМ.
Ако забележите, че маншетът е усукан, подхлъзнат и т.н. по време на измерването .
отбележете го в дневника си
и преди следващото измерване
правилно
маншет.
НАПОМНЯМЕ ВИ, ЧЕ БЕЗ ВНИМАТЕЛНО ПОПЪЛНЕН ДНЕВНИК, С ПОКАЗАНЕ НА ВСИЧКИ МОМЕНТИ НА ДЕЙНОСТ, ВРЕМЕ НА ПРИЕМАНЕ НА ЛЕКАРСТВА И ФИЗИЧЕСКО НАТРАНЯВАНЕ, ПЪЛНОЦЕННО ДЕКОДИРАНЕ НА МОНИТОРИНГ НА ДАННИТЕ Е НЕВЪЗМОЖНО.
Ако времето за наблюдение е изтекло (например измина ден от петък до събота), а вие сами сте свалили монитора и маншета, не забравяйте да изключите монитора (индикаторът на предния панел трябва да изгасне). Не изваждайте батериите, резултатите от мониторинга ще бъдат загубени.
Не забравяйте да попълните втората страница на дневника, това ще ви позволи по -точно да дешифрирате получените данни.
Ако Вашият лекар Ви предпише ортостатичен (постурален) тест по време на наблюдението, следвайте инструкциите по -долу.
Тестът се провежда или в рамките на първите два часа след началото на мониторинга, или вечер (8-10 ч.) И отнема около 30 минути.
1. В изправено положение натиснете бутона СТАРТ три пъти с интервал от 3 минути между всяко натискане. В същото време следвайте общите правила за поведение при измерване на кръвното налягане, дадени в това ръководство. Не трябва да стоите неподвижно през целия този епизод на изследване, но не забравяйте да спрете в моментите на измерване.
Преместете се в хоризонтално положение. След 1 минута натиснете бутона „СТАРТ“ за първи път. С интервал от 3 минути натиснете бутона „СТАРТ“ 3 пъти. Ако по време на теста имате някакви неприятни усещания, отразете ги в дневника си.
ДНЕВНИК НА ПАЦИЕНТА
N ________ Фамилия, I.O., ___________________ Камара _____ История на повечето ____________
Адрес __________________________________ Серия / номер на полица ________________________
Възраст ______________ Тегло ________ Височина _____________
Дата ________________ Час на започване на мониторинга ___________________ Апарат ______________
Тестови измервания
Дясна / лява ръка (подчертано)
Преди мониторинг
| N измер | Лекар | Уред |
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
| 4 | ||
| Средно (средно) |
Покритие на рамото ________ см Маншет _______
След наблюдение
| N измер | Лекар | Уред |
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
| 4 | ||
| Средно (средно) |
Разликата между медианите (средни стойности):
За систолично кръвно налягане ............ mm Hg.
За диастолично кръвно налягане ............ mm Hg.
ДНЕВНИК НА ПАЦИЕНТА
| ПРИМЕР НА ПЪЛНЕНИЕ | ||
| Време | Дейност | Симптоми |
| 10-00 | Разходка | |
| 10-45 | Разходка | Главоболие |
| 12-00 | Отдих | Corinfar, 1 таблетка |
| ОСНОВЕН ДНЕВНИК | ||
По -нататък погледнете отзад
В допълнение към воденето на дневник, моля попълнете следните точки
Време за лягане _________ (час) ________ (мин)
Време за събуждане (първи визуални усещания) _________ (час) ________ (мин)
Качество на съня (подчертано): (добро) - (справедливо) - (лошо)
Мониторът пречи ли на съня: (не) - (до известна степен) - (да)
Събуждахте ли се по време на нощен сън: от __ (час) __ (мин) до ___ (час) __ (мин) ....................... ..
от __ (час) __ (мин) до ___ (час) __ (мин) .........................
Дневна почивка в хоризонтално положение: от __ (час) __ (мин) до ___ (час) __ (мин)
от __ (час) __ (мин) до ___ (час) __ (мин)
Дневен сън: от __ (час) __ (мин) до ___ (час) __ (мин)
Време за хранене _________ (час) ______ (мин)
_________ (час) ______ (мин)
_________ (час) ______ (мин)
Приети лекарства:
| Име на лекарството | Дневна доза | Час на получаване |
|
| 1 | |||
| 2 | |||
| 3 | |||
| 4 | |||
| 5 | |||
| 6 | |||
| 7 | |||
| 8 |
Ако се появи някой от следните симптоми, моля, посочете точното време (час и минута):
| 1. Замайване | |
| 2. Болка в областта на сърцето | |
| 3. Умора | |
| 4. Зрително увреждане, като петна пред очите | |
| 5. Главоболие | |
| 6. Усещане за прилив на кръв към главата | |
| 7. Гадене или повръщане | |
| 8. Сърцебиене или „прекъсвания“ в работата на сърцето, повишен ритъм | |
| 9. Припадък | |
| 10. Други симптоми (посочете кои от тях) |
Моля, отбележете с кръстове часовете, през които сте се занимавали с физическа работа или сте чувствали напрежение и умора
| Гледам | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Леко нервно напрежение | ||||||||||||||||||||||||
| Стресова ситуация, напрежение, нервност |
Заедно с мониторирането на ЕКГ, пациентът води така наречения дневник през целия ден - това помага на лекаря да анализира откритите промени на ЕКГ.
Какво трябва да бъде ежедневието
Най-често. Лекарствата трябва да се приемат в съответствие с предписанията на лекуващия лекар. Когато спите, най -добре е да правите това по гръб или от дясната си страна. Не забравяйте да включите в дневника си времето, когато сте заспали и се събудили, и опишете качеството на съня си.
Какво да не правите
- измиване и къпане (можете само да миете и миете зъбите си);
- физиотерапия,
- масаж;
- да се подложи на томограф;
- преминават рентгенови изследвания;
- карам колело;
- за почистване на пода;
- правете лицеви опори или упражнения;
- вдигане на тежести.
Какво трябва да се ограничи:
- работа на компютър;
- говорене по мобилен телефон;
- пътувания с асансьор;
- каране в трамвай и тролейбус;
- всяко натоварване на раменния пояс.
Натоварването на краката не е противопоказано. Можете да се разходите или да отидете до магазина съвсем спокойно.
Уверете се, че няма записи на рекордера!
- За изкачване по стълбите.
- Ходете на чист въздух с бързи темпове (трябва да ходите с ускорение 20-40 минути).
По време на изследването на Холтер лекарите препоръчват да се правят три изкачвания по стълби (ако нямате противопоказания). Най -добре е да се издигате в нормален ритъм, ако сте уморени - спрете, натоварването не трябва да е прекомерно. Холтер оценява обичайната ви толерантност към упражнения, а не режим на претоварване.
Цялата болка и дискомфорт трябва да бъдат записани в дневник:
- задух;
- силно сърцебиене;
- прекъсвания в работата на сърцето;
- болки в гърдите - тъпи, остри, зашиващи, притискащи. Важно е да се запише продължителността на болката и нейната връзка с упражнения, стрес или умора.