Диагностицирането на кожни заболявания определя посоката на подходящия курс на лечение, което дава възможност да се идентифицира причината за развитието на патологично състояние. Процедурата на изследване играе важна роля, като се определя съответствието на проявените признаци с параметрите на заболяването, чрез допълнително използване на лабораторни и инструментални методи.
Различните дерматози имат признаци на външна проява на заболяването, но визуалните данни характеризират патологията само частично, тъй като много от тях имат сходство с типична проява, което затруднява поставянето на диагноза и изисква по-задълбочено изследване на увредената кожа области.
Диагностична структура на кожни заболявания
Техниката за провеждане на мерки за изследване на кожната покривка, за да се определят параметрите на текущото патологично състояние, съдържа следните процедури:
- Получаване на информация от пациента за прояви, които причиняват безпокойство и засягат определена област или целия организъм, което позволява да се определят субективните характеристики на процеса, които зависят от интензивността на проявата на симптомите върху характеристиките на организма, изразени индивидуално , състоянието на имунната му система и реактивността на нервните влакна.
- Събирането на данни за заболяването и живота на пациента, като се вземат предвид обстоятелствата, които благоприятстват или съпътстват развитието и хода на патологичния процес, ви позволява да разберете такива параметри като професионални условия, сезонност на експозицията, употребата на продукти или лекарства, които причиняват кожни прояви и др.
- Определяне на обективните параметри на патологията чрез визуално изследване на характеристиките на засегнатата повърхност. Цялата кожа на пациента подлежи на изследване, като се вземе предвид локализацията на обрива, симетрията на местоположението и морфологията на структурите на образуванията, дисперсията на проявите или тяхното групиране, наличието на ясни или неясни граници на лезията, наличието на следи от надраскване, сянката на зоните, тяхната форма и очертания. С помощта на метода на палпация се характеризира тургорът на кожната покривка и се разкриват структурните особености на обривите, наличието на възвишения или вдлъбнатини над повърхността.
Допълнителни дейности по проучване
Важна роля в диагностицирането на кожни заболявания играе лабораторното изследване на материал, взет от засегнатата област под формата на остъргвания, отделящи се везикуларни или язвени образувания, частици от косми или нокътни плочки, кръв и др. Обхватът на изследването включва използването на следните методи за анализ:
- серология;
- хистология;
- микроскопия;
- патоморфология и др.
Комплексът за изследване включва и следните видове инструментална диагностика:
диаскопия, която характеризира метода за провокиране на прояви на патология чрез локален натиск върху определен участък от кожата;
дерматоскопия, изследване на повърхностното покритие под оптично увеличение през масления слой, което ефективно диагностицира нарушенията на пигментния състав на клетките;
дерматография, изследване на слоевете на дермата и подкожната тъкан чрез акустично сканиране, което определя структурните особености на органа.
Коя клиника предпочитате?
Големият брой специализирани институции и тяхната разпръснатост в града затрудняват избора на медицински център, който отговаря на необходимите параметри. Можете да видите индивидуалните характеристики на едно лечебно заведение, както и местоположението му в Москва, чрез нашия справочник за частна клиника Vash Doktor, който съдържа информация за всички медицински центрове в града.
Преди да се започне лечение на дерматологично заболяване, е необходимо да се диагностицира и да се постави точна диагноза. Всеки пациент има право да разчита на повишено внимание към себе си и предоставяне на наистина достойна медицинска помощ. Задължително е да се проведе обстоен преглед, тъй като кожните заболявания са причинени от вътрешни нарушения в човешкото тяло.
Поради факта, че причините за развитието на заболяванията се оказват наистина различни, е необходим пълен преглед, който е основата за правилна, надеждна диагноза. Съвременните медицински центрове могат да използват най-съвременно оборудване, което със сигурност ще бъде наистина полезно за извършване на диагностични мерки и определяне на по-нататъшни действия.
За да се постави точна диагноза, е необходимо да се използват различни диагностични методи: лабораторни, общоклинични, хардуерни, хистологични, микробиологични, биохимични. Важно е да се отбележи, че е обичайно да се използва дерматоскопия за диагностициране на рак на кожата.
Какво трябва да бъде включено в програмата за пълен скрининг?
1. Преглед на пациента от дерматолог.2. Събиране на анамнеза, което включва провеждане на анкета, която ви позволява да разберете за минали заболявания, взети лекарства. На този етап се вземат предвид особеностите на живота на болен човек и неговото здравословно състояние, включително психическо здраве.
3. Анализ на кръв и урина.
4. Остъргвания, които са необходими за хистологичен, както и за хистохимичен анализ.
5. Кръвен тест за ХИВ и сифилис.
7. Дермоскопия на бенки и новообразувания. Тази техника позволява и своевременно откриване на меланома.
9. Ендоскопско изследване, което включва използването на оптични инструменти.
10. Консултации. В някои случаи може да участват невролог, ревматолог, ендокринолог, гастроентеролог и алерголог.
Съвременни методи за лечение на дерматологични заболявания
Съвременната дерматология успя да зарадва появата на множество техники, които могат успешно да лекуват дори сложни дерматологични заболявания. След правилно поставена диагноза и правилния метод на лечение става възможно да се отбележи достойна динамика и да се постигне възстановяване.
За акне можете да използвате EHF-терапия, за лечение на рак на кожата - фотохимиотерапия, което веднага предполага възможността за успешно лечение дори на най-сложните заболявания. За отстраняване на кожни лезии често се използва специална процедура на базата на течен азот, наречена криодеструкция. Имунотерапията може да се използва за укрепване на имунитета на човек.
За лечение на сложни патологии успешно се използва лечението със собствени стволови клетки. Така че, както вече разбрахте, съвременната медицина ви позволява успешно да лекувате сериозни дерматологични заболявания.
Оптималните условия за преглед на пациент са както следва:
Стайната температура не е по-ниска от плюс 18 градуса
Проверката се извършва при разсеяна дневна светлина, като се избягва пряка слънчева светлина.
По време на прегледа здравният работник се намира с гръб към източник на естествена светлина.
Трябва да се изследва цялата кожа и видимите лигавици, независимо от местоположението на лезиите.
В лезиите започват изследването и описанието на първичните морфологични елементи, а след това и на вторичните промени в кожата.
Описание на привидно здрава кожа:
Цвят: плътен, матов, бледо, цианотичен, жълт, земен, тен.
Тургор и еластичност (намален, повишен, запазен).
Влажност (умерено влажна, мокра, суха).
Изчертаване и релеф на кожата (гладкост на браздите на кожата, засилване на релефа).
Необходимо е да се обърне внимание на естеството на себумната секреция (суха, мазна кожа), на следи от предишни заболявания (хиперпигментирани петна, белези), на състоянието на кожните придатъци. Прегледайте косата (дебелина, цвят, чупливост, загуба), ноктите (цвят, блясък, набраздяване, удебеляване), пигментирани, съдови, хипертрофични, линейни невуси.
Описание на патологично променена кожа.
Локализация на първични елементи.
Разпространението на обрива (фокален, общ, универсален).
Относителното разположение на елементите (оттичане, отделно).
Симетрията на фокусите. Когато са разположени от двете страни на тялото (ръце, стъпала, пищяли, бедра, горни крайници, странични повърхности на тялото), те говорят за симетричен обрив. Иначе за асиметрична.
Границите на лезията: ясни и неясни.
Описание на директно морфологичните елементи на обрива, първо първичен, след това вторичен. Задайте размер на елемента, форма, цвят, консистенция, граници, състояние на повърхността. Обривът може да бъде мономорфен(представени от първични елементи от същия вид) и полиморфен(представени от различни морфологични елементи).
Метод за проверка на страничната светлинаизползва се за определяне на височината на елемент. Повърхността на елемента може да бъде гладка, грапава, неравна и др. Консистенция - дървесно-плътна, плътно-еластична, мека, тестена. Взаимното подреждане на елементите помежду си е изолирано, сливащо се, може да има тенденция към групиране, образуване на дъги, пръстени, полупръстени, обривът може да бъде разположен по протежение на нервните стволове и кръвоносните съдове. При липса на модел в подреждането на елементите, те говорят за неправилно подреждане на обрива.
Специални методи за изследване на кожата:
Палпация- използва се за определяне на състоянието на повърхността на елемента, неговата консистенция и дълбочина. Извършва се чрез поглаждане и притискане на елемента с пръсти или с помощта на коремна сонда.
Диаскопия (витропресура)) се извършва чрез натискане на елемента с предметно стъкло и дава възможност да се разграничи възпалителното петно от хеморагичното (възпалителното петно побледнява по време на диаскопия, а хеморагичното почти не се променя). В допълнение, методът е информативен за диагностицирането на лупус еритематозус: туберкулите по време на диаскопията придобиват жълтеникаво-кафяв цвят (симптом на "ябълково желе").
остъргванеизползва се за диагностициране на люспести дерматози. Изстъргването се извършва със скалпел, предметно стъкло или дерматологична кюрета. При псориазис могат да се получат три характерни симптома: „стеариново петно“, „крайно фолио“, „кървава роса“. При лупус еритематозус изстъргването на люспи с фоликуларни шипове е придружено от болезненост (симптом на Benier-Meshchersky).
дермографизъмпредставлява съдова реакция на кожата на механично дразнене, причинено от линеен натиск върху кожата с тъп предмет (дървена шпатула). Нормалнодермографизмът се характеризира с образуването на широка розово-червена ивица, която изчезва след 1-3 минути. При червения дермографизъм получената лента е широка, издигната, продължава до 15-20 минути, придружена от лек сърбеж (екзема, псориазис). В бялодермографизъм след 15-20 сек. появява се бяла ивица, която изчезва след 5-10 минути (невродермит, сърбеж). В смесенидермографизъм червена ивица, променяща се в бяла. уртикарендермографизмът се проявява под формата на рязко издигнати, отоци, широки, стабилно задържащи (до 30-40 минути) червени ивици (наблюдавани при уртикария).
В допълнение, изследвания температурна, тактилна и болкова чувствителносткожа, използвайте методи на капково, приложение и скарификацияопределяне на телесната сенсибилизация (алергични кожни тестове). Също така, за диагностициране на дерматози, различни проби(Балцер, Джадасон), възпроизвеждане на явления (феномен Кебнер, решетка на Уикъм, повреда на сондата, ябълково желе, феномен Аушпиц, феномен на Николски и Асбо-Хансен). За изясняване на диагнозата, микроскопски анализвърху гъби, краста, демодекс, бактериологичен анализ(засяване), ако е необходимо, с определяне на чувствителността на микрофлората към антибиотици, хистологичен анализ на кожни биопсии и др.
На първо място, кожните заболявания се разпознават въз основа на оценка на първични и вторични кожни обриви. Само правилното описание на кожните промени обаче не е достатъчно, за да се постави диагноза. Историята и допълнителните методи на изследване са от голямо значение.
Диагнозата започва с внимателно събиране на оплакванията на пациентите. В бъдеще се извършва предварителен преглед на пациента и едва след това се събира анамнеза. Тази процедура ви позволява да събирате по-целенасочено анамнеза, тъй като след прегледа обикновено вече е определен кръг от предполагаеми диагнози. Прегледът на пациента трябва да се извършва в добре осветена, топла стая, тъй като е необходимо да се оцени състоянието на цялата кожа и видимите лигавици.
Обръща се внимание на цвета на кожата (нейната тежест, еднородност), нейната еластичност, тургор, състоянието на придатъците (коса, нокти, мастни и потни жлези).
Проверка на засегнатата кожа.
Първо се оценява разпространението на кожните лезии, особено локализацията на обривите. Не забравяйте да отбележите естеството на обрива: мономорфен или полиморфен обрив. Мономорфните обриви се разбират като обриви, представени от един обривен елемент. Полиморфизмът може да бъде истински (наличие на различни първични насипни елементи) или еволюционен (промяна на елементите в хода на тяхното образуване).
Първични разливни елементи
Разпознаването на първичните изригвания обикновено не е много трудно. Ако еруптивният елемент е причинен само от нарушение на цвета на кожата (не стърчи над нивото на заобикалящата кожа и не е осезаем), това е петно. В други случаи веднага се определя дали става дума за кухина или без кухина хлабав елемент.
петно (макула) - елемент на обрив, причинен от промяна в цвета на участък от кожата или лигавицата. Разпределете съдови, пигментни и изкуствени петна.
Съдовите петна могат да бъдат причинени от вазодилатация, тяхното прекомерно образуване и излизане от съдовете (хеморагични петна).
Тъмни петна (хипер-, хипо- и депигментирани) са свързани с повишено или намалено съдържание (отсъствие) на меланинов пигмент.
изкуствени петна се образуват при инжектиране на боя в кожата (татуировка, перманентен грим и др.).
блистер (уртика) - безкухина, издигаща се над нивото на кожата, сърбящ обривен елемент с бял или червен цвят с гладка повърхност, тестообразна консистенция. Има блистер от няколко минути до няколко часа (до 24 часа), той се разрешава без следа. Развитието на мехури е свързано с локализиран оток на папиларната дерма, който възниква поради разширяване на кожните съдове и увеличаване на тяхната пропускливост. С развитието на дифузен оток на подкожната тъкан се появява гигантски мехур (ангиоедем или оток на Квинке).
Възел (папула) - образувание без кухини (плътността може да е различна), издигащо се над нивото на кожата. Развитието на папули може да бъде свързано с пролиферативни процеси в епидермиса, инфилтрация и (или) пролиферация на дермата, както и отлагане на метаболитни продукти (липиди, амилоид и др.) в кожата.
Има възпалителни и невъзпалителни папули. Формата прави разлика между плоски, полусферични и заострени (фоликуларни) папули. В зависимост от големината, милиарна (размерът на просо зърно - до 2 мм в диаметър), лещовидна (размер на зърно леща - около 5-7 мм в диаметър), нумуларен (размер на монета - около 2 -3 см в диаметър) и плаки (5 см или повече в диаметър).
туберкул (туберкулум) - кух елемент с диаметър от 2 мм до 7 мм. Развитието на туберкула е свързано с продуктивно грануломатозно възпаление в дермата, което се появява при определени заболявания (туберкулоза, третичен сифилис, проказа и др.). В дебюта туберкулът има силна прилика с възпалителна папула. Когато се разреши, за разлика от папулата, туберкулът винаги оставя белег или (по-рядко) цикатрициална атрофия.
възел (възел) - голяма формация без кухина с различна плътност, възпалителна или невъзпалителна природа. Възлите могат да се издигат над повърхността на околната кожа или, ако са разположени дълбоко, могат да се определят само чрез палпация. Разпределете възли с възпалителен и туморен произход.
везикула (везикула) - образуване на повърхностна кухина от 1 mm до 10 mm, със серозно съдържание. Причини за образуване на мехурчета могат да бъдат вакуоларна дистрофия (вътреклетъчен оток), междуклетъчен оток (спонгиоза) и балонна дистрофия.
балон (була) - образуване на кухина, по-голямо от 10 mm, със серозно или хеморагично съдържание. Кухината може да бъде разположена както суб-, така и интраепидермално. Развитието на пикочния мехур се дължи на нарушаване на връзките между кератиноцитите или между епидермиса и дермата. Причините за тези увреждания могат да бъдат екзогенни и ендогенни.
пустула (пустула) - кухина, извисяваща се формация с размери от 1 mm до 10 mm, с гнойно съдържание. По-често се намира вътре в епидермиса, рядко прониква в дермата. В резултат на некроза на епидермалните клетки се образува гнойна кухина. Цветът на съдържанието на абсцеса е жълтеникаво-зеленикав, формата е полусферична. Често пустулите са свързани с космения фоликул.
Вторични разливни елементи
Вторично петно - промяна в цвета на кожата, която се развива на мястото на разрешените първични еруптивни елементи. Може да бъде хиперпигментиран (по-често свързан с отлагане на хемосидерин, по-рядко меланин) и хипопигментиран (намаляване на съдържанието на меланин поради дисфункция на меланоцитите).
Ерозия - дефект в повърхността на кожата в епидермиса, често в резултат на отваряне на първични коремни обриви. Ерозията се епителизира без образуване на белези.
язва (улкус) - дълбок дефект в самата кожа или по-дълбоки тъкани. Образува се при разпадане на редица първични обриви или след отхвърляне на струпето. При преглед се обръща специално внимание на ръба на язвата, нейното дъно и естеството на отделянето. По време на заздравяването на мястото на язвата винаги се образува белег.
белег (цикатрикс) -новообразувана съединителна тъкан, заместила дълбок дефект на кожата. Характерно е отсъствието на кожен модел в областта на белега. Разпределете нормотрофични, хипертрофични и атрофични белези.
люспи (сквама) - натрупване на разхлабени рогови плочи. Развитието му е свързано с нарушение на процесите на образуване на рогове: дефектни (паракератоза), по-рядко - прекомерна кератинизация (хиперкератоза). В зависимост от големината и вида на люспите се разграничават брашнени, трици, едро- или дребноламеларни, ексфолиативни (листоподобни) пилинг.
корк (кора) - е резултат от изсъхване на кръв или ексудат. По цвета на коричките може да се прецени естеството на ексудата: серозният ексудат се свива в меденожълти корички, гноен - в зеленикаво-сиви корички, кървав - тъмночервен.
пукнатина (пукнатина) свързани с намаляване на еластичността на кожата (сухота, мацерация, кератоза и инфилтрация).
абразия (екскориация) - резултат от механична травма на кожата. Често се появява в резултат на надраскване със силен сърбеж по кожата. Формата на екскориациите обикновено е линейна. При скалпиране и надраскване с биопсия те оставят белези.
Патологични състояния на кожата
Има и патологични състояния на кожата: кератоза, лихенификация, вегетация, дерматосклероза, анетодермия и атрофодерма.
Кератоза - слоеве от плътни сухи, трудно отстраняеми възбудени маси.
Лихенификация проявява се с рязко увеличаване на модела на кожата, нейното удебеляване и сухота.
растителност - резултат от растежа на папилите на дермата. Проявява се с издигащи се над кожата (лигавиците) образувания, наподобяващи "карфиол".
Дерматосклероза характеризиращ се с уплътняване на кожата, намаляване на нейната подвижност. В основата на състоянието е развитието на фиброза в дермата.
Атрофодермия има вид на място на "прибиране" на кожата. Причинява се от смъртта на подкожната мастна тъкан.
Анетодермия свързани с разрушаването на фиброзните структури на дермата. При палпация има усещане за "пропадане" - в тази област не се усеща обичайната за кожата еластичност.
На пръв поглед изглежда, че диагностицирането на кожно заболяване е толкова лесно, колкото и черупката на круши, защото това е най-достъпният орган за изследване. Но всъщност това абсолютно не е така. Работата е там, че има толкова много различни дерматози, че понякога дерматологът трябва да прави много опити да разпознае кожните промени.
Поради факта, че всички проблеми, свързани с кожата, на първо място, диагнозата на кожни заболявания се изследва от очите, преди всичко се основава на изследване на кожата и лигавиците. Е, разбира се, освен прегледа, лекарят трябва да има и логическо мислене. Ако лекарят ще се основава само на един преглед, тогава е малко вероятно това да доведе до правилната диагноза.
Първата стъпка в поставянето на диагнозата е събирането на анамнеза. Лекарят трябва внимателно да попита пациента как е започнало заболяването, какви симптоми са присъщи за него и т.н. чрез събиране на анамнеза лекарят ще може да разбере какво причинява това или онова заболяване. Е, например, едно кожно заболяване може да бъде причинено от нарушение на имунната система, а другото поради факта, че човек често влиза в контакт с вредни вещества.
В повечето случаи преди началото на изследването се взема анамнеза.
Какво трябва да бъде включено в анамнезата?
- Всички оплаквания, свързани със заболяването, което има само пациентът.
- Дерматологът задължително трябва да изясни такава информация като:
- Имал ли е пациентът предишни случаи на това заболяване?
- Как се развива заболяването? Имало ли е рецидиви?
- Как точно се променя кожната покривка и за колко време се случва това?
В допълнение към всичко изброено по-горе, лекарят трябва да установи дали пациентът се притеснява от съществуващото си заболяване. Често кожните заболявания протичат с такива неприятни симптоми като сърбеж, парене, зачервяване на кожата и др. ето защо пациентът трябва да бъде попитан за неговите притеснения. Много често пациентите с кожни заболявания се оплакват от силен сърбеж. Но понякога се случва, че обривите изобщо не притесняват човек. Например при сифилис се появява обрив по кожата, който е само там и това е всичко.
Ако лекарят има подозрения за алергичната природа на заболяването (да, ако не също), той трябва да попита пациента какви лекарства е приемал напоследък. В повечето случаи, че пациентът веднъж е приел това или онова лекарство, той си спомня само когато бъде попитан за това от дерматолог.
Много е важно диагностицирането на кожни заболявания да се основава и на много важен момент – като анамнеза от живота на пациента. Е, например, човек, който идва на лекар с проблем с кожно заболяване, може да работи като бояджия на строителна площадка. Тази информация е изключително важна. причината за дерматозата може да се крие точно в професията на пациента. Това означава, че човек с кожно заболяване поради продължителен контакт с бои си е спечелил кожно заболяване.
След като дерматологът получи цялата необходима информация, той може да започне да изследва кожата.
- Проверката трябва да започне със засегнатата област, но въпреки това трябва да се прегледа цялото тяло на пациента.
- Проверката трябва да се извършва при разсеяна дневна светлина. Също така ще бъде просто страхотно, ако лекарят има лупа и допълнителен страничен източник на светлина.
В заключение искам също да кажа, че ако откриете някакви обриви в себе си и независимо дали ви пречат или не, преминете през това непременно. Само специалист може да постави точна диагноза и да предпише правилното лечение.