Първите спешни мерки за стомашно кървене. Кървене от гнездото на зъба (поради екстракция на зъб) - Haemorrhagia alveolaris Интраабдоминално кървене, ICB код 10

В Русия Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единствен нормативен документ, който отчита честотата, причините за посещенията на населението в лечебните заведения на всички отдели и причините за смъртта .

МКБ-10 е въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97 г. № 170

Нова ревизия (МКБ-11) се планира от СЗО през 2017 г. 2018 г.

Както е изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Кодиране на стомашно -чревно кървене в МКБ

Диагнозите на всяко медицинско заведение са предмет на единната Международна статистическа класификация на болестите и здравословните проблеми, официално одобрена от СЗО.

K92.2 - съгласно МКБ 10, кодът на стомашно -чревно кървене, неуточнен.

Тези цифри се показват на заглавната страница на медицинската история и се обработват от статистическите власти. По този начин се структурират данните за заболеваемостта и смъртността, дължащи се на различни нозологични единици. Също така МКБ включва разделяне на всички патологични заболявания на класове. По-специално стомашно-чревното кървене принадлежи към XI клас-„Болести на храносмилателната система (K 00-K 93)“ и към раздела „Други заболявания на храносмилателната система (K 90-K93)“.

Стомашно -чревното кървене е сериозна патология, свързана с увреждане на кръвоносните съдове в кухината на стомашно -чревния тракт и изтичането на кръв от тях. В такива случаи загубата на кръв може да бъде значителна, понякога води до шок и може да представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Чревното кървене в МКБ 10 има същия код като стомашно -чревния неуточнен - К 92.2.

Във всеки случай това състояние е изключително опасно и изисква спешна медицинска помощ. Етиологични причини, водещи до GCC:

пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника в остър стадий;
гастроезофагеална рефлуксна болест (ерозия на стените на кръвоносните съдове от агресивен стомашен сок);
хроничен или остър хеморагичен ерозивен гастрит;
улцерозен колит, болест на Crohn;
хронично възпаление на хранопровода;
продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди, ацетилсалицилова киселина;
остър стрес и появата на язви в стомашно -чревния тракт под влияние на исхемия и стрес невротрансмитери, хормони;
хиперсекреция на гастрин в резултат на синдрома на Zollinger-Ellison;
със силно неукротимо повръщане, появата на разкъсвания в хранопровода, които могат да кървят;
ентероколит и колит с бактериален произход;
доброкачествени и злокачествени новообразувания в стомашно -чревния тракт;
портална хипертония.

За да се открие причината за кървенето, което е възникнало, е необходимо да се справите с отдела, който е засегнат. Ако има червена кръв от устната кухина, тогава хранопроводът е повреден, ако е черен, това означава кървене от стомаха. Непроменената кръв от ануса показва увреждане на долните черва, ако се смеси със слуз, изпражнения, със съсиреци - от горните участъци. Във всеки случай, независимо от етиологията на кървенето, кодът на МКБ се настройва съгласно МКБ 10 - K92.2.

Какво да правим при стомашно -чревно кървене

В тази статия ще разгледаме стомашно -чревно кървене при хора. В момента реалните фактори на тази аномалия се определят по метода на ендоскопията. Ако говорим за стомашно -чревно кървене според μb 10, то те се разделят на два типа: K92.2 се определя като кървене без спецификация, а K92.1 се диагностицира като мелена или черни хлабави изпражнения. И така, какво да направите, ако се появи кървене от стомашно -чревния тракт, какви са неговите симптоми и как да окажете първа помощ на човек.

Причини

Има различни причини, поради които може да се развие стомашно -чревно кървене. Те са важни и взети предвид при лечението на стомашно -чревно кървене:

Патологични нарушения, възникващи в червата или стомаха (в техните стени), свързани с аномалии в приема на човешка храна, в резултат на което пепсин изяжда кръвоносните съдове.
Възпалена язва на стомаха или червата, на дъното на която са се образували некроза, аневризма на аортата на коремната кухина и увреждане на малки съдове.
Големите артерии могат да се спукат в стомаха или червата, ако налягането се повиши или ако пациентът има разширени вени.
Тромбоемболията на артерията или инвагинацията (стените на стомаха се издърпват или огъват) са причина за исхемични или механични нарушения в хемопоетичната система.
Човешките съдове могат да станат непропускливи за хранителни вещества в резултат на недостиг на витамини (липса на витамини С, К, Р).
Нарушение на кръвосъсирването в резултат на левкемия или хемофилия, както и прием на антикоагуланти.

Разкъсвания на стомашните стени

Клинична класификация

Класификацията на стомашно -чревно кървене при хора зависи от това, което е причинило тази патология. Обикновено стомашното кървене при мъжете и жените се разделя на два вида: ако язвата е причината или ако причината са неязвени фактори.

Къде може да възникне стомашно -чревно кървене:

Патологията може да е в стомаха.
В хранопровода може да се появи кървене.
Чревна (засяга се и дванадесетопръстника).

Язвено кървене

Това обикновено включва всички заболявания, които причиняват язви по стените на стомаха или червата, впоследствие тези болезнени конгломерати се възпаляват и кървят. Като процент от кървящи язви, седемдесет и един процент от кандидатите със симптоми на кървене се приемат в болници. Ако говорим за представителите на силния пол, тогава при мъжете улцерозното кървене е често срещано и се открива в деветдесет процента от случаите:

Пептична язва и язва на дванадесетопръстника е причина за една пета от случаите на кървене.
Язва, наречена пептична язва, която се намира на кръстопътя на червата със стомаха.
Силно кървене от стомаха се наблюдава поради приема на хормонални лекарства или лекарства под формата на салицилати, както и поради употребата на токсични агенти.
Язвата на стомаха може да бъде причинена от шок или стрес или някакъв вид травма. Те също могат да кървят.
Язвени лезии, причинени от бъбречна недостатъчност, атеросклероза, капилярна токсикоза, инфаркт на миокарда и различни ендокринни патологии.

Кървене с язва на стомаха

Симптоми

Симптомите на стомашно -чревно кървене и тракт, те включват два фактора, които играят решаваща роля при диагностицирането на тази патология:

Повръщане на кръв - най -вероятно стомахът е засегнат.
Кървави или черни изпражнения - Това явление се причинява от промени в червата.

Ако кървенето от стомашно -чревния тракт има характер на обилно отделяне, тогава здравословното състояние на пациента се влошава и той се оплаква от:

Замаяност, постоянна жажда, обща слабост.
Пациентът може да припадне.

Ако специалист прегледа пациент, той забелязва:

Ако говорим за психическото състояние на пациента, тогава той може да има необосновани страхове, тревожност или еуфория.

Палпация на стомашната област

Когато диагностицират стомашно -чревно кървене, лекарите преди всичко обръщат внимание на заболяванията, от които е болен или болен пациентът.

Кървене без язви

Нарушенията в храносмилателния тракт могат да бъдат свързани с кръвоносните съдове и нямат нищо общо с образуването на язви:

Разширението на варикозата в хранопровода може да се наблюдава при такива патологии като: тромбофлебит на далаковата вена, цироза на черния дроб, перикардит.
Между хранопровода и стомаха може да се образува пукнатина-това е така нареченият синдром на Melory-Weiss (наблюдава се при пациенти в двадесет процента от случаите).
Херния е прихващане на стомаха в областта на отвора, който се намира в диафрагмата.
Ако има пробив на коремната аортна аневризма.
Гастрит, който може да бъде разделен на ерозивен и хеморагичен (среща се при четири процента от пациентите).
Тумори с доброкачествен или злокачествен характер, които могат да проникнат в зоната на кръвоснабдяване (около пет процента от пациентите).
Кървене, което възниква в резултат на удари и пукнатини по стените на хемороиди.
Ако в чревните стени се открият подобни на торбички образувания (дивертикулоза).
Това може да е резултат от изгаряне на хранопровода или стомаха с основи, концентрирани киселини, живак и оловни соли (случва се кървене да се повтаря при отхвърляне на некротични маси).
Ако стените на червата или стомаха са наранени от попаднали там чужди тела.

Известно е също, че всички кръвни заболявания, които засягат съсирването му и нарушават пропускливостта на капилярните стени, могат да причинят кървене от стомашно -чревния тракт без язви - хеморагична диатеза, еритремия, левкемия, полицитемия на кръвта, лимфогранулоцитоза, злокачествена анемия на Биймър или може да бъде последици от лечението с лъчева болест.

Язва на стомаха

Ако пациентът е достатъчно млад или на средна възраст, тогава той може да говори за гърчове, които се появяват след консумация на определени храни или поради факта, че е нарушил диетата. Болката може да бъде лека, ако е симптом на стомашно кървене. Телесната температура може да бъде повишена с кървящи стомашни язви. Пепсиногенът се открива в изследванията на урината за язвена болест.

Рак на стомаха

Ракът на стомаха при човека може да накара пациента да повръща с алена кръв (обилна), но може да бъде много оскъден и да има ръждясал оттенък. Обикновено това явление се проявява в напреднала възраст, пациентът изглежда слаб и изтощен. При изследване чрез палпация специалист може да открие увеличение на лимфните възли над ключиците с рак на стомаха, както и да изследва самия тумор на стомаха. Нивото на пепсиноген в урината обаче не се променя.

Портална хипертония

Пациентът често повръща кръв. При преглед можете да видите, че пациентът има изнемощял вид, както и голям корем, който е покрит с паякови вени и разширени вени близо до пъпа. Черният дроб и далакът са втвърдени.

При човек с портална хипертония се установява дали е бил болен от вирусен хепатит, дали е злоупотребявал с алкохол и дали е имал черни изпражнения (повече от веднъж).

Лекарят също задава въпроси относно приема на антикоагуланти, тъй като портална хипертония може да възникне и в случай на предозиране с тях.

Диагностика

За да се започне лечение на стомашно -чревно кървене и да се окаже помощ, е необходимо да се установи източника на кървенето и в резултат на което то е настъпило при пациента. Обикновено в болниците се използва гастрофиброскопия, която позволява да се постави точна диагноза в рамките на няколко минути.

Ако болницата е достатъчно голяма или се намира в добре оборудвана болница, тогава на пациента се прави ултразвуково сканиране (ултразвук) на коремната кухина и черния дроб.

Ако говорим за флуороскопия, тогава е необходимо да подготвим пациента за това. Следователно, ако е възможно, се планира.

При анализа на кръвта на човек, когато кървенето току -що е започнало, няма промени. Но ако направите анализ на втория ден, тогава можете да забележите намаляване на броя на хемоглобина и еритроцитите, както и голям брой ретикулоцити.

Как да окажем първа помощ при стомашно кървене

Трябва да сте готови да предоставите спешна първа помощ при стомашно -чревно кървене навсякъде - на улицата, у дома или в градския транспорт, а може би и в някоя държавна институция. Наложително е да запомните, че стомашното кървене представлява заплаха за живота и здравето на хората, така че трябва да се обадите на линейка.

Оставете пациента и не му давайте възможност да се движи самостоятелно.
Ако има такава възможност, тогава е необходимо главата на пациента да е по -ниска от краката му.
Ако има студена подгряваща подложка с вода или лед от хладилника, те трябва да бъдат поставени върху стомаха на човека.
Не трябва да изплаквате стомаха на пациента и освен това да го правите у дома.
Ако човек се притеснява, той трябва да бъде успокоен.

Пациентът трябва да бъде пренесен на носилка до каретата на линейката, а също и до болничното легло.

Преди да пристигне линейката, те поставят подгряваща подложка на стомаха

Лечение на стомашно кървене

Как се лекува стомашно -чревно кървене? На първо място, на пациентите се предписват хемостатични средства:

Пациентът се прелива от петдесет до четиристотин милилитра плазма или кръв от същата група с него. При голяма загуба на кръв се използва кръвопреливане.
Ако кървенето от стомашно -чревния тракт е ерозивно, тогава кръвните препарати са противопоказани за пациента. Той се инжектира с протеинови хидролизати, които помагат за възстановяване на стомашната лигавица.
Във вената се инжектира 5% разтвор на аминокапронова киселина.
Ако пациентът има гадене, тогава му се прилага атропин и подкожно. Това вещество помага за възстановяване на чревната функция.
Ако пациентът има високо или нормално кръвно налягане, тогава му се предписват блокери на ганглии, които намаляват налягането вътре в съдовете, което спира кървенето в стомаха.
Калциевият хлорид е забранен за употреба в този случай, тъй като помага за увеличаване на чревната и стомашната подвижност.
Пациентът се инжектира интравенозно с Vikasol и аскорбинова киселина, които спомагат за укрепване на стените на кръвоносните съдове.
Пациентът поглъща и кръвоспираща гъба.

Ако пациентът е диагностициран с язвена лезия на стените на стомаха или червата, се използват следните методи на лечение:

С помощта на сонда пациентът се измива със слаба концентрация на разтвор на сребърен нитрат.
Капка по капка в стомаха му се инжектира или охладено мляко, или разтвор на глюкоза, който има температура от четири до шест градуса по Целзий.

Ако се наблюдава кървене от вените на хранопровода, тогава на пациента се инжектира вазопресин няколко пъти, за да се намали налягането във вените. Но това лекарство е противопоказано при исхемична болест на сърцето, бронхиална астма, хипертония и тиреотоксикоза.

Ако не е подходящ метод за спиране на стомашното кървене, тогава се използва механично компресиране на вените със сонда.

Оперативно лечение

Спешна операция за стомашно кървене може да се направи, ако:

Човек в първия ден може да загуби голямо количество кръв и кървенето не се елиминира с помощта на лекарства.
Ако лекарят наблюдава симптоми на остър корем при пациент, той подозира инвагинация на червата или тромбоемболия на мезентериалните съдове.
Случва се, че е необходимо спешно отстраняване на далака. Но това се случва само с тромбоцитопенична пурпура или спленомегалия.
Пациентът има тежка цироза на черния дроб, която може да бъде фатална.

В периода на рехабилитация при деца след стомашно -чревно кървене, следоперативното лечение, определена диета и почивка в леглото са особено важни.

Пациентите след стомашно кървене трябва да бъдат под наблюдението на гастроентеролог и да преминат прегледи, както и да лекуват основното си заболяване.

Определение и класификация на стомашно-чревно кървене съгласно МКБ-10

1 Причини за развитието на патология

Кървенето може да възникне във всяка част на храносмилателния тракт: стомаха, червата, хранопровода. Има много заболявания, които могат да провокират кървене в стомашно -чревния тракт и затова е обичайно да се комбинират в групи:

Патологии, пряко свързани с увреждане на стомашно -чревния тракт. Това може да бъде язва на стомаха и дванадесетопръстника, тумори, дивертикули.
Кървене поради портална хипертония. Това включва чернодробни заболявания като хепатит и цироза.
Патологични промени в стените на кръвоносните съдове, характерни за разширени вени на хранопровода, склеродермия, системен лупус еритематозус, атеросклероза.
Кръвни заболявания като хемофилия, левкемия, анапластична анемия, тромбоцитемия.

Има някои фактори, които могат директно да причинят стомашно-чревно кървене, по-специално приемането на лекарства (аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, някои хормонални лекарства). Алкохолна интоксикация, излагане на химикали, прекомерни физически натоварвания, тежък стрес също могат да бъдат такива фактори.

2 Видове и симптоми на заболяването

Класификацията на стомашно -чревно кървене е много обширна:

По естеството на хода: остър и хроничен.
Етиологично: язвен и неязвен.
На мястото на локализация: от горния или долния хранопровод.
Според клиничните прояви: обилно, торпидно, спиращо, продължаващо.
По тежест: лека, умерена и тежка.
По обем на загуба на кръв: незначителна, умерена, обилна.
По интензивност: явно и скрито.

Симптомите и признаците на въпросното заболяване пряко зависят от вида на патологията и степента на нейната тежест. Като цяло, той е придружен от тежка слабост, гадене, повръщане, замаяност, бледност и понижено кръвно налягане. Пациентът може да има студена пот, съкращение или повишена сърдечна честота.

Ако кървенето е леко, тогава неговите прояви ще бъдат незначителни. Така че пациентът може да изпита тахикардия, без да променя показателите на кръвното налягане. Хроничното стомашно -чревно кървене също няма изразени симптоми. По своята същност той напомня повече за желязодефицитна анемия. Признаците са повишена умора, намалена работоспособност, обща слабост, бледност на кожата и често замайване. Пациент с хроничен GIQ често развива стоматит и глосит.

Кървавото повръщане и същото изпражнения са най -ярките признаци за началото на GCC. В същото време, непромененият вид кръв в повръщаното показва, че е имало кървене в горните части на стомашно -чревния тракт. Ако източникът на кървене е стомаха или дванадесетопръстника, тогава кръвта ще има цвета на утайка от кафе. При обилен тип патология кръвта в повръщаното ще бъде яркочервена.

Що се отнася до изпражненията, с голяма загуба на кръв от долната част на HCC, кръвта ще бъде там в чистата си форма. Ако подобен епизод се повтори, тогава изпражненията ще бъдат черни и ще наподобяват катран. Ако по -малко от 100 ml кръв попадне в стомашно -чревния тракт, евентуална промяна в цвета на изпражненията може да бъде незабелязана.

3 Диагностика, лечение и прогноза

При съмнение за стомашно -чревно кървене е необходимо да се определи точно кой участък е повреден. За това пациентът се подлага на фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия. С помощта на тези методи се откриват всякакви дефекти върху лигавицата на стомашно -чревния тракт и съответно истинският източник на кървене.

За да диагностицирате правилно и да предпишете лечение, трябва да можете да оцените тежестта на загубата на кръв. Необходимо е също така да се разграничи стомашно -чревното кървене от белодробното и назофарингеалното кървене. За тази ендоскопия се извършва назофаринкса и бронхите.

Основните терапевтични мерки трябва да бъдат насочени към спиране на кървенето. В някои случаи това може да изисква хирургични методи на експозиция. При 1 и 2 степен на тежест на патологията лечението се извършва с помощта на консервативни методи, чрез въвеждане на специални лекарства. При 3 и 4 градуса, както и при обилно и повтарящо се кървене, което не може да бъде спряно с медикамент, се извършва операция. Спешна операция се изисква и при перфорирана язва. В зависимост от конкретната ситуация се използват различни хирургични техники. В повечето случаи лечението се ограничава до консервативни методи.

По време на острия период е важно да се спазва специална диета. Пациентът не може да яде в продължение на няколко дни, докато кървенето спре напълно. След това се препоръчва да се приема храна в течна или полутечна форма (картофено пюре и зърнени храни, кисело мляко и желе, пюрирани супи). Топлата храна е строго забранена, а само охладена.

Прогнозата на заболяването зависи от много фактори, сред които са важни:

причините, които са причинили кървенето;
степента на загуба на кръв;
възрастта на пациента;
придружаващи заболявания.

При липса или забавяне на предоставянето на квалифицирана помощ рискът от усложнения и смърт на пациента е висок.

Стомашно -чревно кървене

Стомашно -чревното кървене може да се развие на всяко ниво от устата до ануса и може да бъде явно или фино. Има много възможни причини, които разделят кървенето на кървене от горния (над връзката на Treitz) и долния стомашно -чревен тракт.

Код по МКБ-10

Какво причинява стомашно -чревно кървене?

Кървенето от всякаква етиология е по -вероятно и потенциално по -опасно при пациенти с хронично чернодробно заболяване или наследствени нарушения на коагулацията, както и при пациенти, приемащи потенциално опасни лекарства. Лекарствата, които могат да причинят стомашно-чревно кървене, включват антикоагуланти (хепарин, варфарин), които засягат функцията на тромбоцитите (напр. Аспирин, някои нестероидни противовъзпалителни средства, клопидогрел, селективни инхибитори на серотониновите рецептори) и които засягат защитната функция на лигавицата (напр. Не -стероидни противовъзпалителни средства).

Чести причини за стомашно -чревно кървене

Горни стомашно -чревни пътища

Язва на дванадесетопръстника (20-30%)
Ерозия на стомаха или дванадесетопръстника 12 (20-30%)
Разширени вени на хранопровода (15-20%)
Язва на стомаха (10-20%)
Синдром на Mallory-Weiss (5-10%)
Ерозивен езофагит (5-10%)
Диафрагмална херния
Ангиома (5-10%)
Артериовенозни малформации (100). Ортостатични промени в сърдечната честота (повишаване> 10 удара / мин) или кръвното налягане (намаляване на налягането с 10 mmHg) често се развиват след остра загуба на 2 единици кръв. Измерването на ортостатичните параметри обаче е непрактично при пациенти с тежко кървене (вероятно поради припадък) и е ненадеждно като метод за определяне на вътресъдовия обем при пациенти с умерено кървене, особено при пациенти в напреднала възраст.

Пациентите с хронично кървене могат да имат симптоми и признаци на анемия (например слабост, лесна умора, бледност, болка в гърдите, замаяност). Стомашно -чревното кървене може да ускори развитието на чернодробна енцефалопатия или хепаторенален синдром (вторична бъбречна недостатъчност при чернодробна недостатъчност).

Диагностика на гастроинтестинално кървене

Стабилизиране на състоянието на пациента чрез интравенозно преливане на течности, кръв и друга терапия е необходимо преди и по време на диагнозата. В допълнение към анамнезата и физическия преглед е необходим лабораторен и инструментален преглед.

Анамнеза

Анамнезата позволява да се постави диагноза при приблизително 50% от пациентите, но е необходимо потвърждение от изследвания. Епигастралната болка, която намалява с храната или антиацидите, предполага пептична язва. Въпреки това, при много пациенти с анамнеза за кървящи язви няма данни за синдром на болка. Загубата на тегло и анорексията предполагат подуване на стомашно -чревния тракт. Цироза на черния дроб или анамнеза за хроничен хепатит е свързана с разширени вени на хранопровода. Дисфагията предполага рак на хранопровода или стриктура. Гаденето и интензивното повръщане преди кървене предполагат синдром на Mallory-Weiss, въпреки че приблизително 50% от пациентите със синдром на Mallory-Weiss нямат тези симптоми.

Анамнеза за кървене (напр. Пурпура, екхимоза, хематурия) може да показва хеморагична диатеза (напр. Хемофилия, чернодробна недостатъчност). Кървавата диария, треска и коремна болка предполагат възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn) или инфекциозен колит (напр. Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis). Кървавите изпражнения предполагат дивертикулоза или ангиодисплазия. Прясна кръв само на тоалетна хартия или на повърхността на оформени изпражнения предполага вътрешни хемороиди, докато кръвта, смесена с изпражненията, показва по -проксимален източник на кървене.

Анализът на данните за употребата на лекарства може да установи употребата на лекарства, които нарушават защитната бариера и увреждат стомашната лигавица (напр. Аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, алкохол).

Физическо изследване

Кръвта в носната кухина или течаща към фаринкса предполага източник, разположен в назофаринкса. Паякообразните вени, хепатоспленомегалията или асцитът са свързани с хронично чернодробно заболяване и следователно вариците на хранопровода могат да бъдат източник. Артериовенозните малформации, особено на лигавиците, предполагат наследствена хеморагична телеангиектазия (синдром на Rendu-Osler-Weber). Телеангиектазии на ноктите и стомашно -чревно кървене могат да показват системна склеродермия или смесено заболяване на съединителната тъкан.

Дигитален ректален преглед е необходим за оценка на цвета на изпражненията, ректалните маси, пукнатини и хемороиди. Изследването на изпражненията за скрита кръв завършва изследването. Окултната кръв в изпражненията може да е първият признак на рак на дебелото черво или полипоза, особено при пациенти над 45 години.

Проучване

Пациентите с положителен фекален тест за окултна кръв трябва да имат пълна кръвна картина. Кървенето изисква също хемокоагулационни изследвания (брой на тромбоцитите, протромбиново време, активирано частично тромбопластиново време) и чернодробни функционални тестове (билирубин, алкална фосфатаза, албумин, ACT, ALT). Ако има признаци на продължаващо кървене, е необходимо да се определи кръвната група, Rh фактора. При пациенти с тежко кървене, хемоглобинът и хематокритът трябва да се измерват на всеки 6 часа. Освен това трябва да се извърши необходимия набор от диагностични изследвания.

Назогастрална интубация, аспирация и стомашна промивка трябва да се извършват при всички пациенти със съмнение за кървене от горната част на стомашно -чревния тракт (напр. Хематомеза, повръщане на утайка от кафе, мелена, масивно ректално кървене). Аспирацията на кръв от стомаха показва активно кървене от горната част на стомашно -чревния тракт, но приблизително 10% от пациентите с кървене от горната част на стомашно -чревния тракт може да не получат кръв от аспирацията на назогастралната тръба. Съдържание като "утайка от кафе" показва бавно или спряло кървене. Ако няма признаци, показващи кървене и съдържанието се смесва с жлъчката, назогастралната тръба се отстранява; тръбата може да бъде оставена в стомаха, за да се следи за продължаващо кървене или рецидив.

При кървене от горната част на стомашно -чревния тракт трябва да се извърши ендоскопия с изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Тъй като ендоскопията може да бъде както диагностична, така и лечебна, изследването трябва да се извърши незабавно, ако кървенето е значително, но може да се забави до 24 часа, ако кървенето е спряло или е незначително. Рентгеновото изследване с барий на горния стомашно-чревен тракт няма диагностична стойност при остро кървене. Ангиографията има ограничена стойност при диагностицирането на кървене от горния стомашно -чревен тракт (главно при диагностицирането на кървене в хепатобилиарните фистули), въпреки че това позволява в някои случаи да се извършват определени терапевтични манипулации (например емболизация, прилагане на вазоконстриктори).

Сигмоскопия с гъвкав ендоскоп и твърд аноскоп може да се извърши при всички пациенти с остри симптоми, предполагащи хемороидално кървене. Всички други пациенти с кървави изпражнения изискват колоноскопия, която може да се направи, ако е посочено, след рутинна подготовка, ако няма продължаващо кървене. При тези пациенти бързото приготвяне на червата (5-10 L разтвор на полиетилен гликол през назогастрална тръба или през устата за 3-4 часа) често позволява адекватно изследване. Ако колоноскопията не успее да открие източник и продължава да кърви силно (> 0,5-1 ml / min), ангиографията може да идентифицира източника. Някои ангиолози първо извършват радионуклидни сканирания за предварителна оценка на източника, но ефективността на този подход е необоснована.

Диагностицирането на окултно кървене може да бъде трудно, тъй като положителният резултат от теста за окултна кръв може да се дължи на кървене от всяка част на стомашно -чревния тракт. Ендоскопията е най -информативният метод при наличие на симптоми, които определят необходимостта от приоритетно изследване на горния или долния стомашно -чревен тракт. Ако колоноскопията не може да се извърши за диагностициране на кървене с по -нисък стомашно -чревен тракт, може да се използва двойно контрастна иригоскопия и сигмоидоскопия. Ако резултатите от горната част на стомашно -чревния тракт ендоскопия и колоноскопия са отрицателни и окултната кръв остава в изпражненията, преминаването през тънките черва, ендоскопията на тънките черва (ентероскопия), сканиране с радиоизотопен колоид или "етикетиран" радиоизотоп "маркиран" трябва да се извършат еритроцити, използващи технеций, и ангиорафия.

Първите спешни мерки за стомашно кървене

Те трябва да се разграничат от кървене от кухината, което възниква в стомашно -чревния тракт (в резултат на тъпа коремна травма, проникващи рани на коремната кухина, разкъсвания на червата), но придружено от изливане на кръв в коремната кухина.

Стомашно -чревното кървене в медицинската литература може да бъде посочено като стомашно -чревно кървене, синдром на стомашно -чревно кървене, стомашно -чревно кървене.

Не е самостоятелно заболяване, стомашно -чревното кървене е много сериозно усложнение на остри или хронични заболявания на стомашно -чревния тракт, най -често - в 70% от случаите - възникващо при пациенти, страдащи от язва на дванадесетопръстника и стомаха.

Синдром на стомашно -чревно кървене може да се развие във всяка част на стомашно -чревния тракт:

Разпространението на кървене от стомашно -чревния тракт е такова, че те са отредени на пета позиция в общата структура на гастроентерологичните патологии. Първите места съответно заемат: остър апендицит, холецистит, панкреатит и удушена херния.

Най -често пациентите от мъжки пол страдат от тях на възраст. Сред пациентите, приети в хирургични отделения във връзка със спешни състояния, 9% от случаите попадат върху дела на GCC.

Симптоми на стомашно -чревно кървене

Клиничната картина на GCC зависи от местоположението на източника на кървене и степента на кръвоизлив. Патогномоничните му признаци се представят от наличието на:

Хематемеза - повръщане на прясна кръв, което показва, че източникът на кървене (разширени вени или артерии) е локализиран в горната част на стомашно -чревния тракт. Повръщането, наподобяващо утайка от кафе, причинено от ефекта на стомашния сок върху хемоглобина, което води до образуване на кафяво оцветен хематинов солна киселина, показва спряно или забавено кървене. Обилно стомашно -чревно кървене, придружено от повръщане с тъмночервен или аленочервен цвят. Възобновяването на кървавото повръщане, което настъпва след един до два часа, е знак за продължаващо кървене. Ако повръщането се развие след четири до пет (или повече) часа, кървенето се повтаря.
Кърваво изпражнение, което най -често показва локализацията на кръвоизлив в долната част на стомашно -чревния тракт (кръвта се отделя от ректума), но има случаи, когато този симптом се проявява с масивно кървене от горната част на стомашно -чревния тракт, провокирайки ускорен транзит на кръв през червата лумен.
Катранено - черно - изпражнения (мелена), обикновено придружаващи кръвоизливи, възникващи в горните части на стомашно -чревния тракт, въпреки че случаите на това проявление не са изключени при кървене в тънките черва и дебелото черво. В тези случаи в изпражненията могат да се появят ивици или съсиреци от алена кръв, което показва локализацията на източника на кървене в дебелото черво или ректума. Освобождаването на 100 до 200 ml кръв (с кръвоизлив от горния стомашно -чревен тракт) може да провокира появата на мелена, която може да продължи няколко дни след загуба на кръв.

При някои пациенти черните изпражнения без най-малки признаци на окултна кръв могат да бъдат резултат от приема на активен въглен и препарати, съдържащи бисмут ("De-Nol") или желязо ("Ferrum", "Sorbifer Durules"), които дават чревното съдържание черен цвят.

Понякога този ефект се дава от използването на определени продукти: кървавица, нар, сини сливи, черна арония, боровинки, касис. В този случай е необходимо да се разграничи тази черта с мелена.

Тежкото кървене е придружено от симптоми на шок, проявяващ се с:

появата на тахикардия;
тахипнея - бързо плитко дишане, не придружено от нарушение на дихателния ритъм.
бледност на кожата;
повишено изпотяване;
объркване на съзнанието;
рязко намаляване на отделянето на урина (олигурия).

Общите симптоми на GCC могат да бъдат представени от:

виене на свят;
припадък;
чувствам се зле;
безпричинна слабост и жажда;
отделяне на студена пот;
промени в съзнанието (възбуда, объркване, летаргия);
бледност на кожата и лигавиците;
посиняване на устните;
сини върхове на пръстите;
понижаване на кръвното налягане;
слабост и ускоряване на пулса.

Тежестта на общите симптоми се определя от обема и скоростта на загуба на кръв. Оскъдното кървене с ниска интензивност, наблюдавано през деня, може да се прояви:

лека бледност на кожата;
леко повишаване на сърдечната честота (кръвното налягане, като правило, остава нормално).

Оскъдността на клиничните прояви се обяснява с активирането на защитните механизми на човешкото тяло, които компенсират загубата на кръв. В същото време пълната липса на общи симптоми не е гаранция за липсата на кървене от стомашно -чревния тракт.

За откриване на латентен хроничен кръвоизлив, който се развива във всяка част на стомашно-чревния тракт, е необходимо лабораторно изследване на кръвта (признак на кървене е наличието на анемия) и изпражненията (т.нар. Тест на Грегерсен за окултна кръв). При загуба на кръв над 15 ml на ден резултатът е положителен.

Клиничната картина на GCC винаги е придружена от симптоми на основното заболяване, предизвикало усложнението, включително наличието на:

оригване;
затруднено преглъщане;
асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
гадене;
прояви на интоксикация.

Форми

В международната класификация на болестите от десета версия (МКБ-10) неуточнено стомашно-чревно кървене е отнесено към XI клас, обхващащо заболявания на храносмилателната система (раздел „Други заболявания на храносмилателната система“) под код 92.2.

Основната класификация се счита за GCC, като се отчита тяхната локализация в определена част от храносмилателния тракт. Ако източникът на кръвоизлив е горната част на стомашно -чревния тракт (честотата на такива патологии е от 80 до 90% от случаите), кървенето е:

хранопровод (5% от случаите);
стомашна (до 50%);
дуоденален - от дванадесетопръстника (30%).

При заболявания на долния стомашно -чревен тракт (не повече от 20% от случаите) кървенето може да бъде:

Лигаментът, който поддържа дванадесетопръстника (така нареченият лигамент на Treitz) е насока, която ви позволява да диференцирате стомашно-чревния тракт в горни и долни участъци.

Има много повече класификации на синдрома на стомашно -чревно кървене.

В зависимост от етиопатогенетичния механизъм на възникване на GLCs те биват язвени и неязвени.
Продължителността на патологичните кръвоизливи - кръвоизливи - им позволява да бъдат разделени на остри (обилни и малки) и хронични. Обилното кървене, придружено от ярки клинични симптоми, води до сериозно състояние в рамките на няколко часа. Лекото кървене се характеризира с постепенното появяване на признаци на нарастваща желязодефицитна анемия. Хроничните кръвоизливи обикновено са придружени от продължителна повтаряща се анемия.
По отношение на тежестта на клиничните симптоми, GCC може да бъде явен и скрит.
В зависимост от броя на епизодите, кръвоизливи са повтарящи се или единични.

Има друга класификация, която разделя GCC на степени в зависимост от размера на загубата на кръв:

При леко стомашно -чревно кървене пациент, който е в пълно съзнание и изпитва лек замайване, е в задоволително състояние; диурезата му (отделяне на урина) е нормална. Сърдечната честота (HR) е 80 удара в минута, систоличното налягане е на ниво 110 mm Hg. Изкуство. Дефицитът на обема на циркулиращата кръв (BCC) не надвишава 20%.
Умереният GCC води до намаляване на систоличното налягане до 100 mm Hg. Изкуство. и увеличаване на сърдечната честота до 100 удара / мин. Съзнанието продължава да съществува, но кожата става бледа и покрита със студена пот, а диурезата се характеризира с умерено намаляване. Нивото на дефицит на BCC варира от 20 до 30%.
Наличието на тежък GLC се показва от слабо запълване и напрежение на сърдечния пулс и неговата честота, която е повече от 100 удара / мин. Систоличното кръвно налягане е по -малко от 100 mm Hg. Изкуство. Пациентът е инхибиран, неактивен, много блед, има или анурия (пълно спиране на производството на урина), или олигурия (рязко намаляване на обема на урината, отделяна от бъбреците). Дефицитът на BCC е равен или по -голям от 30%. Стомашно -чревното кървене, придружено от масивна загуба на кръв, обикновено се нарича обилно.

Причини

В медицински източници повече от сто болести са описани подробно, които могат да провокират появата на стомашно -чревни кръвоизливи с различна тежест, условно приписани на една от четирите групи.

ЖКК се подразделят на патологии, причинени от:

лезии на стомашно -чревния тракт;
кръвни заболявания;
увреждане на кръвоносните съдове;
наличието на портална хипертония.

Кървенето, причинено от увреждане на стомашно -чревния тракт, възниква, когато:

Болестите на кръвоносната система могат да провокират синдром на стомашно -чревно кървене:

левкемия (остра и хронична);
хемофилия;
хипопротромбинемия - заболяване, характеризиращо се с дефицит на протромбин (фактор на съсирването) в кръвта;
дефицитът на витамин К е състояние, причинено от нарушение на процесите на коагулация на кръвта;
идиопатична тромбоцитопенична пурпура;
хеморагична диатеза - хематологични синдроми, произтичащи от нарушения на една от връзките на хемостазата: плазма, тромбоцити или съдове.

Стомашно -чревното кървене, причинено от съдово увреждане, може да се развие в резултат на:

системен лупус еритематозус;
разширени вени на стомаха и хранопровода;
тромбоза на мезентериални (мезентериални) съдове;
склеродермия (патология на съединителната тъкан, придружена от фибросклеротични промени във вътрешните органи, ставно-мускулния апарат, кръвоносните съдове и кожата);
дефицит на витамин С;
ревматизъм (възпалителни инфекциозно-алергични системни лезии на съединителната тъкан, локализирани главно в съдовете и сърдечния мускул);
Болест на Ранду-Ослер (наследствено заболяване, характеризиращо се с продължително разширяване на малки кожни съдове, което води до появата на съдови мрежи или звездички);
nodosa periarteritis (заболяване, водещо до възпалителни некротични лезии на стените на висцералните и периферните артерии);
септичен ендокардит (инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърдечния мускул);
атеросклероза (системни лезии на средни и големи артерии).

Стомашно -чревно кървене, което се развива на фона на портална хипертония, може да възникне при пациенти, страдащи от:

цироза на черния дроб;
тромбоза на чернодробните вени;
хроничен хепатит;
констриктивен перикардит (влакнесто удебеляване на перикардните структури и поява на постепенно свиваща се гранулационна тъкан, която образува плътен белег, който предотвратява пълното запълване на вентрикулите);
притискане на порталната вена с белези или тумори.

В допълнение към горните заболявания, стомашно -чревното кървене може да бъде резултат от:

алкохолна интоксикация;
пристъп на силно повръщане;
приемане на кортикостероидни лекарства, аспирин или нестероидни противовъзпалителни средства;
контакт с определени химикали;
излагане на силен стрес;
значителен физически стрес.

Механизмът на възникване на HCC следва един от двата сценария. Импулсът за неговото развитие може да бъде:

Нарушения на целостта на кръвоносните съдове в резултат на тяхната ерозия, разкъсване на разширени вени или аневризми, склеротични промени, чупливост или висока пропускливост на капилярите, тромбоза, разкъсване на стените, емболия.
Патология на системата за коагулация на кръвта.

Диагностика

В началния етап на диагностициране на стомашно -чревно кървене се извършва следното:

Внимателно събиране на анамнеза.
Оценка на естеството на изпражненията и повръщането.
Физически преглед на пациента. Оцветяването на кожата може да предостави много важна информация за предварителна диагноза. Така че хематомите, телеангиектазиите (съдови мрежи и звездички) и петехиите (множествени точковидни кръвоизливи) по кожата на пациента могат да бъдат прояви на хеморагична диатеза, а пожълтяването на кожата може да показва разширени вени или патология на хепатобилиарната система. Палпацията на корема - за да не провокира увеличаване на стомашно -чревния тракт - трябва да се извършва с изключително внимание. По време на преглед на ректума, специалист може да открие хемороиди или пукнатина в аналния канал, които могат да бъдат източници на загуба на кръв.

Комплекс от лабораторни изследвания е от голямо значение за диагностицирането на патологията:

Данните от общия анализ на кръвта в GLC показват рязко намаляване на нивото на хемоглобина и намаляване на броя на еритроцитите.
В случай на кървене, причинено от патологии на системата за коагулация на кръвта, пациентът взема кръвен тест за тромбоцити.
Не по -малко важни са данните за коагулограмата (анализ, който отразява качеството и скоростта на процеса на коагулация на кръвта). След обилна загуба на кръв, съсирването на кръвта се увеличава значително.
Провеждат се чернодробни функционални тестове, за да се определи нивото на албумин, билирубин и редица ензими: ACT (аспартат аминотрансфераза), ALT (аланин аминотрансфераза) и алкална фосфатаза.
Кървенето може да бъде открито с помощта на резултатите от биохимичен кръвен тест, характеризиращ се с повишаване на нивата на урея на фона на нормалните стойности на креатинин.
Анализът на фекални маси за скрита кръв помага да се разкрие скрито кървене, придружено от лека загуба на кръв, която не е в състояние да промени цвета си.

При диагностицирането на GCC широко се използват рентгенови техники:

Рентгеново контрастно изследване на хранопровода, състоящо се от два етапа. При първия от тях специалистът извършва обзорна флуороскопия на вътрешните органи. На втория етап, след вземане на подобна на заквасена смес бариева суспензия, се извършват редица насочени рентгенови изображения в две проекции (коса и странична).
Рентгенография на стомаха. За да се контрастира основният храносмилателен орган, се използва същата бариева суспензия. Зрително -обзорната рентгенография се извършва в различни позиции на тялото на пациента.
Иригоскопия - рентгеново контрастно изследване на дебелото черво чрез плътно (чрез клизма) пълнене със суспензия от бариев сулфат.
Целиакографията е рентгеноконтрастно изследване на клоните на коремната част на аортата. След пункция на бедрената артерия, лекарят поставя катетър в лумена на целиакичния ствол на аортата. След въвеждането на рентгеноконтрастен контрастен агент се извършват поредица от изображения - ангиограми.

Най -точната информация се предоставя чрез ендоскопски диагностични методи:

Фиброгастродуоденоскопията (FGDS) е инструментална техника, която позволява визуално изследване на органите на горния стомашно -чревен тракт с помощта на контролирана сонда - фиброендоскоп. В допълнение към изследването, процедурата EGD (извършена или на гладно, под местна анестезия или под обща анестезия) ви позволява да премахнете полипи, да премахнете чужди тела и да спрете кървенето.
Езофагоскопията е ендоскопска процедура, използвана за изследване на хранопровода чрез вкарване на оптичен инструмент - езофагоскоп - през устата. Извършва се както с диагностична, така и с терапевтична цел.
Колоноскопията е диагностична техника, предназначена да изследва лумена на дебелото черво с помощта на гъвкав оптичен апарат - фиброколоноскоп. Въвеждането на сондата (през ректума) се комбинира с подаване на въздух, което помага за изправяне на гънките на дебелото черво. Колоноскопията позволява широк спектър от диагностични и терапевтични процедури (до ултразвуково сканиране и запис на получената информация на дигитален носител).
Гастроскопията е инструментална техника, провеждана с помощта на фиброезофагогастроскоп и ви позволява да оцените състоянието на стомаха и хранопровода. Поради високата еластичност на езофагогастроскопите рискът от нараняване на изследваните органи е значително намален. За разлика от рентгеновите методи, гастроскопията е способна да открива всякакви повърхностни патологии и благодарение на използването на ултразвукови и доплерови сензори дава възможност да се оцени състоянието на регионалните лимфни възли и стените на кухи органи.

За да потвърдят наличието на HCC и да определят мястото на неговата точна локализация, те прибягват до редица радиоизотопни изследвания:

статична сцинтиграфия на червата;
сцинтиграфия на стомашно -чревния тракт с маркирани еритроцити;
мултиспирална компютърна томография (MSCT) на коремните органи;
динамична сцинтиграфия на хранопровода и стомаха.

Първа помощ

В случай на остро стомашно -чревно кървене е необходимо да се предостави на пациента първа помощ:

Първата стъпка е да се обадите на линейка.
Пациентът незабавно се поставя в леглото, така че краката му да са повдигнати над нивото на тялото. Всякакви прояви на физическа активност от негова страна са напълно неприемливи.
В стаята, където лежи пациентът, е необходимо да се отвори прозорец или прозорец (за чист въздух).
Не трябва да давате на пациента лекарства, храна или вода (това ще провокира само повишено кървене). Той може да поглъща малки парчета лед.
При наличие на тежко кървене на пациента понякога се дава ледено студена аминокапронова киселина (не повече от 50 ml), 2-3 хапчета дицинон, натрошени на прах (вместо вода, прахът се "измива" с парчета лед ) или една или две чаени лъжички 10% разтвор на калциев хлорид.
На корема на пациента трябва да се постави пакет с лед, който трябва да се отстранява от време на време (на всеки 15 минути), за да се избегне измръзване на кожата. След триминутна пауза ледът се връща на първоначалното си място. При липса на лед можете да използвате бутилка с гореща вода с ледена вода.
Трябва да има някой до пациента до пристигането на линейката.

Как да спрем кървенето у дома с народни средства?

С HCC пациентът трябва да създаде спокойна среда. Слагайки го в леглото и слагайки пакет с лед на стомаха, можете да му дадете няколко парчета лед: поглъщането им ускорява спирането на кървенето.
За да спрете кървенето, понякога е достатъчно да изпиете 250 мл чай от овчарска чанта.
Настойка от сумах, корен от змийски патич, листа от малина и девствена леска, корен от дива стипца има добри кръвоспиращи свойства. Изсипвайки една чаена лъжичка една от горните билки с вряща вода (200 мл е достатъчно), задръжте инфузията за половин час. Пийте след прецеждане.
Като вземете сух бял равнец (няколко чаени лъжички), изсипете в него 200 мл преварена вода и влейте за един час. След филтриране, приемайте четири пъти на ден (¼ чаша) преди хранене.

Лечение

Всички терапевтични мерки (те могат да бъдат както консервативни, така и оперативни) започват едва след като се уверят за наличието на HCC и след като намерят източника му.

Общата тактика на консервативното лечение се определя от естеството на основното заболяване, чието усложнение е стомашно -чревно кървене.

Принципите на консервативната терапия зависят от тежестта на състоянието му. На пациенти с ниска тежест се предписват:

Инжекции Vicasol;
витамини и калциеви препарати;
щадяща диета, включваща използването на пюрирана храна, която не наранява тъканите на лигавиците.

С кървене със средна тежест:

понякога се извършват кръвопреливания;
извършват медицински ендоскопски процедури, по време на които извършват механично или химично действие върху източника на кървене.

По отношение на пациенти в изключително тежко състояние:

извършване на редица мерки за реанимация и спешна операция;
следоперативната рехабилитация се извършва в болнични условия.

Лекарства

За да нормализирате системата за хемостаза, приложете:

Хирургия

В по -голямата част от случаите се планира хирургична терапия и се провежда след курс на консервативно лечение.

Изключение са случаите на животозастрашаващи състояния, изискващи спешна операция.

В случай на кървене, чийто източник са разширени вени на хранопровода, те прибягват до ендоскопско спиране чрез лигиране (прилагане на еластични лигиращи пръстени) или изрязване (инсталиране на съдови щипки) на кървящи съдове. За извършване на тази минимално инвазивна манипулация се използва оперативен гастродуоденоскоп, в инструменталния канал на който се въвеждат специални инструменти: машинка за подстригване или лигатор. След като приведете работния край на един от тези инструменти към съда за кървене, върху него се прилага лигиращ пръстен или щипка.
В зависимост от наличните показания, в някои случаи се използва колоноскопия с нарязване или електрокоагулация на кървящи съдове.
Някои пациенти (например с кървяща стомашна язва) изискват хирургично спиране на стомашно -чревния тракт. В такива случаи се извършва икономична гастректомия или зашиване на мястото на кървене.
В случай на кървене, причинено от улцерозен колит, е показана операцията на междинна резекция на дебелото черво, последвана от налагане на сигмостомия или илеостомия.

Диета

Пациент с обилно стомашно -чревно кървене може да яде не по -рано от ден след спирането му.
Цялата храна трябва да е хладка и да има течна или полутечна консистенция. Пасирани супи, течни зърнени храни, зеленчукови пюрета, леки кисели млека, желе, мусове и желе са подходящи за пациента.
С нормализиране на състоянието, диетата на пациента се разнообразява чрез постепенно въвеждане на варени зеленчуци, суфле с месо, риба на пара, меко сварени яйца, печени ябълки, омлети. На масата на пациента трябва да има замразено масло, сметана и мляко.
Пациентите, чието състояние е стабилизирано (като правило, това се наблюдава до края на 5-6 дни), се препоръчва да се приема храна на всеки два часа, като дневният й обем трябва да бъде не повече от 400 ml.

Когато се консумират животински мазнини, съсирването на кръвта се увеличава значително, което спомага за ускоряване на образуването на кръвни съсиреци при пациенти с язвена болест.

Как да повишим хемоглобина?

Честата загуба на кръв провокира появата на желязодефицитна анемия - хематологичен синдром, характеризиращ се с нарушение на производството на хемоглобин поради недостиг на желязо и проявяващ се с анемия и сидеропения (изкривяване на вкуса, придружено от пристрастяване към креда, сурово месо, тесто и др.) .).

Следните продукти трябва да бъдат на масата им:

Всички видове черен дроб (свинско, телешко, птиче).
Морски дарове (ракообразни и миди) и риба.
Яйца (пъдпъдъчи и пилешки).
Ряпа, спанак, целина и магданоз.
Ядки (орехи, фъстъци, шам фъстък, бадеми) и семена от растения (сусам, слънчоглед).
Всички видове зеле (броколи, карфиол, брюкселско зеле, китайско).
Картофи.
Зърнени храни (елда, просо, овес).
Царевица.
Райска ябълка.
Диня.
Пшенични трици.
Хляб (ръжен и едро смлян).

Пациентите с ниски (100 g / l и по -ниски) нива на хемоглобина трябва да бъдат предписани медикаментозно лечение. Продължителността на курса е няколко седмици. Единственият критерий за неговата ефективност са нормалните параметри на лабораторния кръвен тест.

Най -популярните лекарства са:

За да се предотврати предозиране, пациентът трябва стриктно да спазва всички предписания на лекаря и да е наясно, че употребата на чай и кафе забавя усвояването на препарати от желязо в кръвта, а използването на сокове (благодарение на витамин С) ускорява .

Усложнения

Стомашно -чревното кървене е изпълнено с развитие на:

хеморагичен шок в резултат на масивна загуба на кръв;
остра бъбречна недостатъчност;
остра анемия;
синдром на множествена органна недостатъчност (опасно състояние, характеризиращо се с едновременна повреда във функционирането на няколко системи на човешкото тяло наведнъж).

Опитите за самолечение и късната хоспитализация на пациента могат да бъдат фатални.

Профилактика

Няма конкретни мерки за превенция на HCC. За да предотвратите появата на стомашно -чревно кървене, трябва:

Ангажирайте се с превенцията на болестите, чието усложнение са те.
Редовно посещавайте кабинета на гастроентеролога (това ще разкрие патология в най -ранните етапи).
Навременно лечение на заболявания, които могат да провокират развитието на синдром на стомашно -чревно кървене. Квалифициран специалист трябва да участва в разработването на тактика на лечение и назначаването на лекарства.
Пациентите в напреднала възраст всяка година правят тест за окултна кръв.

Кървене- изтичането на кръв от кръвоносен съд в случай на нарушаване на целостта или пропускливостта на стената му.

Код за международната класификация на болестите МКБ-10:

H92.2
I85.0
K62.5
P50.3
P50.4
Т79.2

Класификация.По етиология .. Травматично - кървене в резултат на механично увреждане на стената на кръвоносните съдове .. Нетравматично - кървене в резултат на патологични промени в кръвоносните съдове (аррозия, разслояване на стените), например, атеросклероза, сифилис, злокачествени новообразувания , гнойно възпаление, нарушения на кръвосъсирването .. Следоперативното кървене възниква при пациенти с нарушения на кръвосъсирването (продължителна жълтеница, ехинококоза на черния дроб, ДВС), с приплъзване или изригване на лигатурата, наложена върху съда. На мястото на кървене .. Външно - кървене във външната среда чрез увредена кожа и лигавици .. Вътрешно - кървене в лумена на кух орган или телесна кухина: ... в стомашно -чревния тракт - стомашно -чревно кървене ... в пикочния мехур - хематурия ... в матката - хематометър ... в трахеята и бронхите - белодробен кръвоизлив ... кръвоизливи и хематоми. Към момента на възникване .. Първично - кървене, което се появява по време на нараняване .. Вторично - кървене, което се появява известно време след нараняването и е причинено от нагнояване на раната, нарушения на съсирването на кръвта и т.н. ... До източника на кървене .. Артериално кървене - кръвта е яркочервена, пулсира, тече в поток. Кървенето от големи артерии (аорта, каротидна, бедрена, брахиална) може бързо да доведе до спиране на сърцето.Венозно кървене - тъмночервена кръв изтича бавно. Кървенето от големи вени (бедрена, субклавиална, югуларна) е животозастрашаващо поради значителна загуба на кръв и възможно развитие на въздушна емболия .. Капилярно кървене - цялата повърхност на раната кърви, като правило, спира сама. Опасността е представена от капилярно кървене при пациенти с нарушения на кръвосъсирването (например, хемофилия). Паренхимно кървене възниква при увреждане на тъканта на паренхимни органи (черен дроб, бъбреци, далак и др.). Стените на кръвоносните съдове на тези органи са фиксирани и не се срутват, така че кървенето рядко спира само по себе си и води до голяма загуба на кръв.

Симптоми (признаци)

Клиничната картина.Честите симптоми са бледност на кожата и лигавиците, замаяност, слабост, прозяване, жажда, тахикардия, понижено кръвно налягане. В случай на развитие на хеморагичен шок - загуба на съзнание, студена пот. При продължително кървене - намаляване на Hb и Ht (разреждане на кръвта). Външното кървене лесно се диагностицира поради наличието на рана. Често при наранявания има едновременно увреждане както на артериите, така и на вените, в резултат на което е невъзможно еднозначно да се характеризира кървенето като артериално или венозно. Повредата на големите плавателни съдове е най -опасната. Вътрешно кървене .. При кървене в коремната кухина - притъпяване на перкусионния звук в наклонените места на коремната кухина .. При кървене в плевралната кухина - притъпяване на перкусионния звук, изместване на медиастинума в обратна посока, отслабване на дишане от засегнатата страна, с рентгеново изследване - хидроторакс. кървене в перикардната кухина - разширяване на границите на сърцето, отслабване на тоновете .. Дори и малка вътрешна загуба на кръв в затворено пространство може да бъде животозастрашаваща поради компресия на кръвта на жизненоважни органи (мозък, сърце).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Временното спиране на кървенето е насочено към предотвратяване на масивна кръвозагуба и ви позволява да спечелите време за окончателното спиране на кървенето. Прилагането на превръзка под налягане е показано за спиране на малки външни кръвоизливи: венозно, капилярно, от артерии с малък калибър, кървене от рани разположени на багажника (например на глутеалната област), предмишницата, подбедрицата, скалпа. Стерилна марлена салфетка се налага върху раната, отгоре се нанася неразвита превръзка или импровизиран материал, след което се поставя плътна кръгла превръзка .. Натискането на пръстите на артериите по дължината на костта спира кървенето почти мигновено. Недостатъкът е кратката продължителност (10-15 минути) поради умора в ръцете на доставчика на първа помощ, но през това време могат да се приложат и други методи за спиране на кървенето, например турникет ... Общият каротид артерията е притисната към напречния процес C VI ... Подключичната артерия - в надключичната ямка до 1 -во ребро ... Брахиална артерия - към раменната кост при вътрешния ръб на бицепс мускула на вътрешната повърхност на рамото. Феморална артерия - до срамната кост в средата на разстоянието между пубиса и горната предна илиачна част на гръбначния стълб. Натискът се произвежда с палци на двете ръце или с юмрук ... Подколенната артерия се притиска към задната повърхност на пищяла в подколенната ямка. Прилагането на турникет е показано при кървене от бедрената или брахиалната артерия. Венозното кървене се спира с плътна превръзка и повдигнато положение на крайника. Вместо стандартен кръвоспиращ турникет, могат да се използват различни импровизирани средства и усуквания на тъкани ... Турникетът се поставя проксимално към раната ... Критерият за адекватност на турникета е да се спре кървенето. Продължаващото кървене може да показва непълно притискане на артерията и кървене от едновременно увредени вени ... Турникетът трябва да се постави през лигавицата, не може да се приложи върху кожата ... Максималният период е 2 часа, след което е необходимо да се отстрани турникета чрез натискане с пръст на артерията непосредствено над раната ... След кратко време отново нанесете турникета, по -близо до предишното ниво. При нанасяне на турникет трябва да се запише времето на нанасяне (времето се записва директно върху кожата или парче хартия с времето, оставено под турникета) .. Максимално огъване на крайника в ставата с допълнително притискане на съд поради полагане на ролката (превръзката) над артерията води до спиране на кървенето. .. Предмишницата е максимално огъната в лакътната става и фиксирана с превръзка към рамото ... При кървене от рани на горната част на рамото и субклавиалната област, горният крайник се извежда зад гърба с огъване в лакътната става и се фиксират с превръзка или двете ръце се връщат с огъване в лакътните стави и се придърпват една към друга с превръзка ... Долният крайник се огъва в колянната и тазобедрената става и се фиксира .. Притискане на съда в раната с пръстите и прилагането на скоба към кървящия съд се използва главно по време на хирургични интервенции.

Окончателно спиране на кървенето .. Лигиране на съд в рана или през цялото време .. Зашиване на меки тъкани и превръзката им заедно с съд в тях .. Електрокоагулация на съд .. Налагане на съдов шев или протезиране на съдове .. Тампонада на рана .. Притискане на тампон към раната на паренхимния орган, навлажнен с горещ (50-70 ° C) стерилен 0,9% р-ром натриев хлорид за 3-5 минути .. Излагане на ниска температура .. За паренхимно кървене-лечение с разсеян лазерен лъч, плазмен поток .. Химичен метод - използвайте агенти (1-2 ml 0,1% разтвор на епинефрин) или лекарства, които повишават съсирването на кръвта (например 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид) .. Биологични методи ... Тампонада на рана с мускул или омент

Повдигнатото положение на крайника и осигуряването на почивка.

МКБ-10. H92.2 Кървене от ухото. I85.0 Разширени вени на хранопровода с кървене. K62.5 Кървене от ануса и ректума. P10 Разкъсване на вътречерепна тъкан и кървене поради родово нараняване. P26 Белодробен кръвоизлив по време на перинаталния период. P38 Омфалит на новородено с малко или без кървене. P50.3 Кървене от друг идентичен плод -близнак. P50.4 Кървене на плода в кръвта на майката. P51 Кръвоизлив от новородено от пъпна връв. R04 Кървене от дихателните пътища. Т79.2 Травматично вторично или повтарящо се кървене

Нова ревизия (МКБ-11) се планира от СЗО през 2017 г. 2018 г.

Както е изменено и допълнено от СЗО

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Кодиране на стомашно -чревно кървене в МКБ

K92.2 - съгласно МКБ 10, кодът на стомашно -чревно кървене, неуточнен.

Стомашно -чревно кървене

пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника в остър стадий;
гастроезофагеална рефлуксна болест (ерозия на стените на кръвоносните съдове от агресивен стомашен сок);
хроничен или остър хеморагичен ерозивен гастрит;
улцерозен колит, болест на Crohn;
хронично възпаление на хранопровода;
продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероиди, ацетилсалицилова киселина;
остър стрес и появата на язви в стомашно -чревния тракт под влияние на исхемия и стрес невротрансмитери, хормони;
хиперсекреция на гастрин в резултат на синдрома на Zollinger-Ellison;
със силно неукротимо повръщане, появата на разкъсвания в хранопровода, които могат да кървят;
ентероколит и колит с бактериален произход;
доброкачествени и злокачествени новообразувания в стомашно -чревния тракт;
портална хипертония.

Добавете коментар Отказ от отговор

Скотпд при остър гастроентерит

Самолечението може да бъде опасно за вашето здраве. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар.

МКБ код 10 стомашно -чревно кървене

Всяка диагноза е строго подчинена на единна класификация на всички заболявания и патологии. Тази класификация е официално приета от СЗО. Кодът на стомашно -чревното кървене е K92.2. Тези цифри са отбелязани на заглавната страница на медицинската история и се обработват от съответните статистически органи. Така се осъществява структурирането, фиксирането на информация за патологии и смъртност, като се вземат предвид различни причини, нозологични единици. МКБ има разделение на всички болести по класове. Кървенето се отнася до заболявания на храносмилателната система, както и други патологии на тези органи.

Етиология и особености на лечението на заболяването съгласно МКБ 10

Стомашно -чревното кървене се счита за сериозно заболяване, свързано с увреждане на съдовете, разположени в областта на стомашно -чревния тракт, както и последващото изтичане на кръв от тях. С такива заболявания десетият свик прие специално съкращение, а именно К 92.2. Международната класификация показва, че шокът може да се развие при обилна загуба на кръв, която представлява сериозна опасност и заплаха за живота. Стомахът и червата могат да бъдат засегнати едновременно, така че ще е необходима спешна медицинска помощ.

Основните причини за кървене са:

портална хипертония;
обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника;
гастрит;
възпалителен процес в хранопровода;
Болест на Крон;
неспецифичен улцерозен колит;
бактериален ентероколит, колит;
продължителна употреба на противовъзпалителни нестероидни лекарства;
непоколебимо повръщане, разкъсване на хранопровода;
хиперсекреция на гастрин;
неоплазма в стомашно -чревния тракт.

Преди започване на лечението е важно да се идентифицират причините за такова кървене, да се определи засегнатия стомашно -чревен тракт. В случай на алена кръв, идваща от устната кухина, хранопроводът се уврежда, но ако се наблюдава черна кръв, стомахът. Кръвта от ануса сигнализира за поражението на долните отдели на червата, когато в нея има изпражнения или слуз, говорим за поражението на горните участъци.

Лечението може да бъде консервативно и оперативно. Тактиката на консервативната терапия се основава на естеството на самото заболяване, при което кървенето действа като усложнение. Принципът на такова лечение се основава на тежестта на състоянието. Ако тежестта е ниска, тогава на пациента се предписват калциеви препарати и витамини, инжекции Vikasol, както и щадяща диета. С умерена тежест се предписва кръвопреливане, ендоскопия с механично или химично действие върху огнището на кървене.

В случай на тежка тежест се предприемат набор от действия за реанимация, спешна операция. Следоперативното възстановяване се извършва в стационарно отделение. За нормализиране на функционирането на хемостазата се приемат следните лекарства: тромбин, викасол, соматостатин, омепразол, аминокапронова киселина и гастроцепцин.

Стомашно -чревното кървене е опасно състояние, което застрашава човешкия живот. В тази ситуация е необходимо незабавно да потърсите медицинска помощ и да не се самолекувате.

Първите спешни мерки за стомашно кървене

Синдром на стомашно -чревно кървене може да се развие във всяка част на стомашно -чревния тракт:

Симптоми на стомашно -чревно кървене

Хематемеза - повръщане на прясна кръв, което показва, че източникът на кървене (разширени вени или артерии) е локализиран в горната част на стомашно -чревния тракт. Повръщането, наподобяващо утайка от кафе, причинено от ефекта на стомашния сок върху хемоглобина, което води до образуване на кафяво оцветен хематинов солна киселина, показва спряно или забавено кървене. Обилно стомашно -чревно кървене, придружено от повръщане с тъмночервен или аленочервен цвят. Възобновяването на кървавото повръщане, което настъпва след един до два часа, е знак за продължаващо кървене. Ако повръщането се развие след четири до пет (или повече) часа, кървенето се повтаря.
Кърваво изпражнение, което най -често показва локализацията на кръвоизлив в долната част на стомашно -чревния тракт (кръвта се отделя от ректума), но има случаи, когато този симптом се проявява с масивно кървене от горната част на стомашно -чревния тракт, провокирайки ускорен транзит на кръв през червата лумен.
Катранено - черно - изпражнения (мелена), обикновено придружаващи кръвоизливи, възникващи в горните части на стомашно -чревния тракт, въпреки че случаите на това проявление не са изключени при кървене в тънките черва и дебелото черво. В тези случаи в изпражненията могат да се появят ивици или съсиреци от алена кръв, което показва локализацията на източника на кървене в дебелото черво или ректума. Освобождаването на 100 до 200 ml кръв (с кръвоизлив от горния стомашно -чревен тракт) може да провокира появата на мелена, която може да продължи няколко дни след загуба на кръв.

Тежкото кървене е придружено от симптоми на шок, проявяващ се с:

появата на тахикардия;
тахипнея - бързо плитко дишане, не придружено от нарушение на дихателния ритъм.
бледност на кожата;
повишено изпотяване;
объркване на съзнанието;
рязко намаляване на отделянето на урина (олигурия).

Общите симптоми на GCC могат да бъдат представени от:

виене на свят;
припадък;
чувствам се зле;
безпричинна слабост и жажда;
отделяне на студена пот;
промени в съзнанието (възбуда, объркване, летаргия);
бледност на кожата и лигавиците;
посиняване на устните;
сини върхове на пръстите;
понижаване на кръвното налягане;
слабост и ускоряване на пулса.

лека бледност на кожата;
леко повишаване на сърдечната честота (кръвното налягане, като правило, остава нормално).

оригване;
затруднено преглъщане;
асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
гадене;
прояви на интоксикация.

Форми

Основната класификация се счита за GCC, като се отчита тяхната локализация в определена част от храносмилателния тракт. Ако източникът на кръвоизлив е горната част на стомашно -чревния тракт (честотата на такива патологии е от 80 до 90% от случаите), кървенето е:

хранопровод (5% от случаите);
стомашна (до 50%);
дуоденален - от дванадесетопръстника (30%).

При заболявания на долния стомашно -чревен тракт (не повече от 20% от случаите) кървенето може да бъде:

Има много повече класификации на синдрома на стомашно -чревно кървене.

В зависимост от етиопатогенетичния механизъм на възникване на GLCs те биват язвени и неязвени.
Продължителността на патологичните кръвоизливи - кръвоизливи - им позволява да бъдат разделени на остри (обилни и малки) и хронични. Обилното кървене, придружено от ярки клинични симптоми, води до сериозно състояние в рамките на няколко часа. Лекото кървене се характеризира с постепенното появяване на признаци на нарастваща желязодефицитна анемия. Хроничните кръвоизливи обикновено са придружени от продължителна повтаряща се анемия.
По отношение на тежестта на клиничните симптоми, GCC може да бъде явен и скрит.
В зависимост от броя на епизодите, кръвоизливи са повтарящи се или единични.

Има друга класификация, която разделя GCC на степени в зависимост от размера на загубата на кръв:

При леко стомашно -чревно кървене пациент, който е в пълно съзнание и изпитва лек замайване, е в задоволително състояние; диурезата му (отделяне на урина) е нормална. Сърдечната честота (HR) е 80 удара в минута, систоличното налягане е на ниво 110 mm Hg. Изкуство. Дефицитът на обема на циркулиращата кръв (BCC) не надвишава 20%.
Умереният GCC води до намаляване на систоличното налягане до 100 mm Hg. Изкуство. и увеличаване на сърдечната честота до 100 удара / мин. Съзнанието продължава да съществува, но кожата става бледа и покрита със студена пот, а диурезата се характеризира с умерено намаляване. Нивото на дефицит на BCC варира от 20 до 30%.
Наличието на тежък GLC се показва от слабо запълване и напрежение на сърдечния пулс и неговата честота, която е повече от 100 удара / мин. Систоличното кръвно налягане е по -малко от 100 mm Hg. Изкуство. Пациентът е инхибиран, неактивен, много блед, има или анурия (пълно спиране на производството на урина), или олигурия (рязко намаляване на обема на урината, отделяна от бъбреците). Дефицитът на BCC е равен или по -голям от 30%. Стомашно -чревното кървене, придружено от масивна загуба на кръв, обикновено се нарича обилно.

Причини

ЖКК се подразделят на патологии, причинени от:

лезии на стомашно -чревния тракт;
кръвни заболявания;
увреждане на кръвоносните съдове;
наличието на портална хипертония.

Кървенето, причинено от увреждане на стомашно -чревния тракт, възниква, когато:

Болестите на кръвоносната система могат да провокират синдром на стомашно -чревно кървене:

левкемия (остра и хронична);
хемофилия;
хипопротромбинемия - заболяване, характеризиращо се с дефицит на протромбин (фактор на съсирването) в кръвта;
дефицитът на витамин К е състояние, причинено от нарушение на процесите на коагулация на кръвта;
идиопатична тромбоцитопенична пурпура;
хеморагична диатеза - хематологични синдроми, произтичащи от нарушения на една от връзките на хемостазата: плазма, тромбоцити или съдове.

Стомашно -чревното кървене, причинено от съдово увреждане, може да се развие в резултат на:

системен лупус еритематозус;
разширени вени на стомаха и хранопровода;
тромбоза на мезентериални (мезентериални) съдове;
склеродермия (патология на съединителната тъкан, придружена от фибросклеротични промени във вътрешните органи, ставно-мускулния апарат, кръвоносните съдове и кожата);
дефицит на витамин С;
ревматизъм (възпалителни инфекциозно-алергични системни лезии на съединителната тъкан, локализирани главно в съдовете и сърдечния мускул);
Болест на Ранду-Ослер (наследствено заболяване, характеризиращо се с продължително разширяване на малки кожни съдове, което води до появата на съдови мрежи или звездички);
nodosa periarteritis (заболяване, водещо до възпалителни некротични лезии на стените на висцералните и периферните артерии);
септичен ендокардит (инфекциозно възпаление на вътрешната обвивка на сърдечния мускул);
атеросклероза (системни лезии на средни и големи артерии).

цироза на черния дроб;
тромбоза на чернодробните вени;
хроничен хепатит;
констриктивен перикардит (влакнесто удебеляване на перикардните структури и поява на постепенно свиваща се гранулационна тъкан, която образува плътен белег, който предотвратява пълното запълване на вентрикулите);
притискане на порталната вена с белези или тумори.

В допълнение към горните заболявания, стомашно -чревното кървене може да бъде резултат от:

алкохолна интоксикация;
пристъп на силно повръщане;
приемане на кортикостероидни лекарства, аспирин или нестероидни противовъзпалителни средства;
контакт с определени химикали;
излагане на силен стрес;
значителен физически стрес.

Механизмът на възникване на HCC следва един от двата сценария. Импулсът за неговото развитие може да бъде:

Нарушения на целостта на кръвоносните съдове в резултат на тяхната ерозия, разкъсване на разширени вени или аневризми, склеротични промени, чупливост или висока пропускливост на капилярите, тромбоза, разкъсване на стените, емболия.
Патология на системата за коагулация на кръвта.

Диагностика

В началния етап на диагностициране на стомашно -чревно кървене се извършва следното:

Внимателно събиране на анамнеза.
Оценка на естеството на изпражненията и повръщането.
Физически преглед на пациента. Оцветяването на кожата може да предостави много важна информация за предварителна диагноза. Така че хематомите, телеангиектазиите (съдови мрежи и звездички) и петехиите (множествени точковидни кръвоизливи) по кожата на пациента могат да бъдат прояви на хеморагична диатеза, а пожълтяването на кожата може да показва разширени вени или патология на хепатобилиарната система. Палпацията на корема - за да не провокира увеличаване на стомашно -чревния тракт - трябва да се извършва с изключително внимание. По време на преглед на ректума, специалист може да открие хемороиди или пукнатина в аналния канал, които могат да бъдат източници на загуба на кръв.

Комплекс от лабораторни изследвания е от голямо значение за диагностицирането на патологията:

Данните от общия анализ на кръвта в GLC показват рязко намаляване на нивото на хемоглобина и намаляване на броя на еритроцитите.
В случай на кървене, причинено от патологии на системата за коагулация на кръвта, пациентът взема кръвен тест за тромбоцити.
Не по -малко важни са данните за коагулограмата (анализ, който отразява качеството и скоростта на процеса на коагулация на кръвта). След обилна загуба на кръв, съсирването на кръвта се увеличава значително.
Провеждат се чернодробни функционални тестове, за да се определи нивото на албумин, билирубин и редица ензими: ACT (аспартат аминотрансфераза), ALT (аланин аминотрансфераза) и алкална фосфатаза.
Кървенето може да бъде открито с помощта на резултатите от биохимичен кръвен тест, характеризиращ се с повишаване на нивата на урея на фона на нормалните стойности на креатинин.
Анализът на фекални маси за скрита кръв помага да се разкрие скрито кървене, придружено от лека загуба на кръв, която не е в състояние да промени цвета си.

При диагностицирането на GCC широко се използват рентгенови техники:

Рентгеново контрастно изследване на хранопровода, състоящо се от два етапа. При първия от тях специалистът извършва обзорна флуороскопия на вътрешните органи. На втория етап, след вземане на подобна на заквасена смес бариева суспензия, се извършват редица насочени рентгенови изображения в две проекции (коса и странична).
Рентгенография на стомаха. За да се контрастира основният храносмилателен орган, се използва същата бариева суспензия. Зрително -обзорната рентгенография се извършва в различни позиции на тялото на пациента.
Иригоскопия - рентгеново контрастно изследване на дебелото черво чрез плътно (чрез клизма) пълнене със суспензия от бариев сулфат.
Целиакографията е рентгеноконтрастно изследване на клоните на коремната част на аортата. След пункция на бедрената артерия, лекарят поставя катетър в лумена на целиакичния ствол на аортата. След въвеждането на рентгеноконтрастен контрастен агент се извършват поредица от изображения - ангиограми.

Най -точната информация се предоставя чрез ендоскопски диагностични методи:

Фиброгастродуоденоскопията (FGDS) е инструментална техника, която позволява визуално изследване на органите на горния стомашно -чревен тракт с помощта на контролирана сонда - фиброендоскоп. В допълнение към изследването, процедурата EGD (извършена или на гладно, под местна анестезия или под обща анестезия) ви позволява да премахнете полипи, да премахнете чужди тела и да спрете кървенето.
Езофагоскопията е ендоскопска процедура, използвана за изследване на хранопровода чрез вкарване на оптичен инструмент - езофагоскоп - през устата. Извършва се както с диагностична, така и с терапевтична цел.
Колоноскопията е диагностична техника, предназначена да изследва лумена на дебелото черво с помощта на гъвкав оптичен апарат - фиброколоноскоп. Въвеждането на сондата (през ректума) се комбинира с подаване на въздух, което помага за изправяне на гънките на дебелото черво. Колоноскопията позволява широк спектър от диагностични и терапевтични процедури (до ултразвуково сканиране и запис на получената информация на дигитален носител).
Гастроскопията е инструментална техника, провеждана с помощта на фиброезофагогастроскоп и ви позволява да оцените състоянието на стомаха и хранопровода. Поради високата еластичност на езофагогастроскопите рискът от нараняване на изследваните органи е значително намален. За разлика от рентгеновите методи, гастроскопията е способна да открива всякакви повърхностни патологии и благодарение на използването на ултразвукови и доплерови сензори дава възможност да се оцени състоянието на регионалните лимфни възли и стените на кухи органи.

статична сцинтиграфия на червата;
сцинтиграфия на стомашно -чревния тракт с маркирани еритроцити;
мултиспирална компютърна томография (MSCT) на коремните органи;
динамична сцинтиграфия на хранопровода и стомаха.

Първа помощ

В случай на остро стомашно -чревно кървене е необходимо да се предостави на пациента първа помощ:

Първата стъпка е да се обадите на линейка.
Пациентът незабавно се поставя в леглото, така че краката му да са повдигнати над нивото на тялото. Всякакви прояви на физическа активност от негова страна са напълно неприемливи.
В стаята, където лежи пациентът, е необходимо да се отвори прозорец или прозорец (за чист въздух).
Не трябва да давате на пациента лекарства, храна или вода (това ще провокира само повишено кървене). Той може да поглъща малки парчета лед.
При наличие на тежко кървене на пациента понякога се дава ледено студена аминокапронова киселина (не повече от 50 ml), 2-3 хапчета дицинон, натрошени на прах (вместо вода, прахът се "измива" с парчета лед ) или една или две чаени лъжички 10% разтвор на калциев хлорид.
На корема на пациента трябва да се постави пакет с лед, който трябва да се отстранява от време на време (на всеки 15 минути), за да се избегне измръзване на кожата. След триминутна пауза ледът се връща на първоначалното си място. При липса на лед можете да използвате бутилка с гореща вода с ледена вода.
Трябва да има някой до пациента до пристигането на линейката.

Как да спрем кървенето у дома с народни средства?

С HCC пациентът трябва да създаде спокойна среда. Слагайки го в леглото и слагайки пакет с лед на стомаха, можете да му дадете няколко парчета лед: поглъщането им ускорява спирането на кървенето.
За да спрете кървенето, понякога е достатъчно да изпиете 250 мл чай от овчарска чанта.
Настойка от сумах, корен от змийски патич, листа от малина и девствена леска, корен от дива стипца има добри кръвоспиращи свойства. Изсипвайки една чаена лъжичка една от горните билки с вряща вода (200 мл е достатъчно), задръжте инфузията за половин час. Пийте след прецеждане.
Като вземете сух бял равнец (няколко чаени лъжички), изсипете в него 200 мл преварена вода и влейте за един час. След филтриране, приемайте четири пъти на ден (¼ чаша) преди хранене.

Лечение

Инжекции Vicasol;
витамини и калциеви препарати;
щадяща диета, включваща използването на пюрирана храна, която не наранява тъканите на лигавиците.

С кървене със средна тежест:

понякога се извършват кръвопреливания;
извършват медицински ендоскопски процедури, по време на които извършват механично или химично действие върху източника на кървене.

По отношение на пациенти в изключително тежко състояние:

извършване на редица мерки за реанимация и спешна операция;
следоперативната рехабилитация се извършва в болнични условия.

Лекарства

За да нормализирате системата за хемостаза, приложете:

Хирургия

Изключение са случаите на животозастрашаващи състояния, изискващи спешна операция.

В случай на кървене, чийто източник са разширени вени на хранопровода, те прибягват до ендоскопско спиране чрез лигиране (прилагане на еластични лигиращи пръстени) или изрязване (инсталиране на съдови щипки) на кървящи съдове. За извършване на тази минимално инвазивна манипулация се използва оперативен гастродуоденоскоп, в инструменталния канал на който се въвеждат специални инструменти: машинка за подстригване или лигатор. След като приведете работния край на един от тези инструменти към съда за кървене, върху него се прилага лигиращ пръстен или щипка.
В зависимост от наличните показания, в някои случаи се използва колоноскопия с нарязване или електрокоагулация на кървящи съдове.
Някои пациенти (например с кървяща стомашна язва) изискват хирургично спиране на стомашно -чревния тракт. В такива случаи се извършва икономична гастректомия или зашиване на мястото на кървене.
В случай на кървене, причинено от улцерозен колит, е показана операцията на междинна резекция на дебелото черво, последвана от налагане на сигмостомия или илеостомия.

Диета

Пациент с обилно стомашно -чревно кървене може да яде не по -рано от ден след спирането му.
Цялата храна трябва да е хладка и да има течна или полутечна консистенция. Пасирани супи, течни зърнени храни, зеленчукови пюрета, леки кисели млека, желе, мусове и желе са подходящи за пациента.
С нормализиране на състоянието, диетата на пациента се разнообразява чрез постепенно въвеждане на варени зеленчуци, суфле с месо, риба на пара, меко сварени яйца, печени ябълки, омлети. На масата на пациента трябва да има замразено масло, сметана и мляко.
Пациентите, чието състояние е стабилизирано (като правило, това се наблюдава до края на 5-6 дни), се препоръчва да се приема храна на всеки два часа, като дневният й обем трябва да бъде не повече от 400 ml.

Как да повишим хемоглобина?

Следните продукти трябва да бъдат на масата им:

Всички видове черен дроб (свинско, телешко, птиче).
Морски дарове (ракообразни и миди) и риба.
Яйца (пъдпъдъчи и пилешки).
Ряпа, спанак, целина и магданоз.
Ядки (орехи, фъстъци, шам фъстък, бадеми) и семена от растения (сусам, слънчоглед).
Всички видове зеле (броколи, карфиол, брюкселско зеле, китайско).
Картофи.
Зърнени храни (елда, просо, овес).
Царевица.
Райска ябълка.
Диня.
Пшенични трици.
Хляб (ръжен и едро смлян).

Най -популярните лекарства са:

Усложнения

Стомашно -чревното кървене е изпълнено с развитие на:

хеморагичен шок в резултат на масивна загуба на кръв;
остра бъбречна недостатъчност;
остра анемия;
синдром на множествена органна недостатъчност (опасно състояние, характеризиращо се с едновременна повреда във функционирането на няколко системи на човешкото тяло наведнъж).

Опитите за самолечение и късната хоспитализация на пациента могат да бъдат фатални.

Профилактика

Няма конкретни мерки за превенция на HCC. За да предотвратите появата на стомашно -чревно кървене, трябва:

Ангажирайте се с превенцията на болестите, чието усложнение са те.
Редовно посещавайте кабинета на гастроентеролога (това ще разкрие патология в най -ранните етапи).
Навременно лечение на заболявания, които могат да провокират развитието на синдром на стомашно -чревно кървене. Квалифициран специалист трябва да участва в разработването на тактика на лечение и назначаването на лекарства.
Пациентите в напреднала възраст всяка година правят тест за окултна кръв.

ICD код: K92.2

Стомашно -чревно кървене, неуточнено

Търсене

Търсене по ClassInform

Търсете във всички класификатори и справочници на уебсайта на ClassInform

Търсене по TIN

OKPO чрез TIN

Търсете код на OKPO по TIN

OKTMO от TIN

Търсете код OKTMO по TIN

OKATO от INN

Търсете код на OKATO по TIN

OKOPF чрез TIN

Търсете код на OKOPF по TIN

OKOGU от TIN

Търсете код на OKOGU по TIN

OKFS от TIN

Търсете код на OKFS по TIN

PSRN чрез TIN

Търсете OGRN по INN

Разберете TIN

Търсете TIN на организацията по име, TIN на IP по име

Проверка на контрагента

Проверка на контрагента

Информация за контрагентите от базата данни на FTS

Конвертори

OKOF в OKOF2

Превод на кода на класификатора на OKOF в кода на OKOF2

OKDP в OKPD2

Превод на кода на класификатора на OKDP в кода на OKPD2

OKP в OKPD2

Превод на кода на класификатора на OKPD в кода на OKPD2

OKPD в OKPD2

Превод на кода на класификатора на OKPD (OK (KPES 2002)) в кода на OKPD2 (OK (KPES 2008))

OKUN в OKPD2

Превод на кода на класификатора OKUN в кода на OKPD2

OKVED в OKVED2

Превод на кода на класификатора OKVED2007 в кода на OKVED2

OKVED в OKVED2

Превод на кода на класификатора OKVED2001 в кода на OKVED2

OKATO в OKTMO

Превод на кода на класификатора OKATO в кода на OKTMO

TN VED в OKPD2

Превод на кода на TN VED в кода на класификатора OKPD2

OKPD2 в TN VED

Превод на кода на класификатора OKPD2 в кода на TN VED

OKZ-93 в OKZ-2014

Превод на кода на класификатора OKZ-93 в кода на OKZ-2014

Промени в класификаторите

Промени през 2018 г.

Емисия на ефективни промени на класификатора

Общоруски класификатори

ESKD класификатор

Общоруски класификатор на продукти и проектни документи ОК

ОКАТО

Общоруски класификатор на обекти от административно-териториално разделение ОК

ОК

Общоруски класификатор на валути ОК (MK (ISO 4)

OKVGUM

Общоруски класификатор на видове стоки, опаковки и опаковъчни материали ОК

ОКВЕД

Общоруски класификатор на икономическите дейности ОК (NACE Rev. 1.1)

ОКВЕД 2

Общоруски класификатор на икономическите дейности ОК (NACE REV. 2)

OGR

Общоруски класификатор на водноелектрически ресурси ОК

Окей

Общоруски класификатор на мерни единици ОК (MK)

ОКЗ

Общоруски класификатор на професиите ОК (ISKZ-08)

ОКИН

Общоруски класификатор на информация за населението ОК

OKISZN

Общоруски класификатор на информация за социалната защита на населението. ОК (валидно до 01.12.2017 г.)

OKISZN-2017

Общоруски класификатор на информация за социалната защита на населението. ОК (валиден от 01.12.2017 г.)

OKNPO

Общоруски класификатор на началното професионално образование ОК (валиден до 01.07.2017 г.)

OKOGU

Общоруски класификатор на държавни органи OK 006 - 2011

добре добре

Общоруски класификатор на информация за общоруски класификатори. Добре

OKOPF

Общоруски класификатор на организационни и правни форми ОК

OKOF

Общоруски класификатор на дълготрайни активи ОК (валиден до 01.01.2017 г.)

OKOF 2

Общоруски класификатор на дълготрайни активи ОК (СНС 2008) (валиден от 01.01.2017 г.)

ОКП

Общоруски класификатор на продуктите ОК (валиден до 01.01.2017 г.)

OKPD2

Общоруски класификатор на продукти по вид икономическа дейност ОК (CPA 2008)

OKPDTR

Общоруски класификатор на професиите на работниците, длъжностите в офиса и ОК категориите заплати

OKPIiPV

Общоруски класификатор на минерали и подземни води. Добре

OKPO

Общоруски класификатор на предприятия и организации. ОК 007–93

ОКС

Общоруски класификатор на стандартите OK (MK (ISO / infoko MKS))

OKSVNK

Общоруски класификатор на специалности с най-висока научна квалификация ОК

OCSM

Общоруски класификатор на страни по света ОК (MK (ISO 3)

OXO

Общоруски класификатор на специалности по образование ОК (валидно до 01.07.2017 г.)

OXO 2016 г.

Общоруски класификатор на специалности по образование ОК (валиден от 01.07.2017 г.)

OCTS

Общоруски класификатор на трансформационни събития ОК

ОКТМО

Общоруски класификатор на териториите на общинските образувания ОК

ОКУД

Общоруски класификатор на управленска документация ОК

OKFS

Общоруски класификатор на формите на собственост ОК

ОИСР

Общоруски класификатор на икономическите региони. Добре

ОКУН

Общоруски класификатор на услуги за населението. Добре

TN VED

Стокова номенклатура на външноикономическата дейност (TN VED EAEU)

Класификатор VRI ZU

Класификатор на видовете разрешено използване на парцели

KOSGU

Класификатор на операциите на държавното управление

FKKO 2016 г.

Федерален класификационен каталог на отпадъците (валиден до 24.06.2017 г.)

FKKO 2017 г.

Федерален класификационен каталог на отпадъците (валиден от 24.06.2017 г.)

BBK

Международни класификатори

Универсален десетичен класификатор

МКБ-10

Международна класификация на болестите

ATX

Анатомична терапевтична химическа класификация на лекарства (АТС)

МКТУ-11

Международна класификация на стоки и услуги 11 -то издание

ICDO-10

Международна класификация за промишлени дизайни (10 -то издание) (LOC)

Препратки

Единна справочна книга за тарифите и квалификациите на работните места и професиите на работниците

EKSD

Единна справочна книга за длъжности на мениджъри, специалисти и служители

Професионални стандарти

Наръчник за професионални стандарти за 2017 г.

Инструкции за работа

Примери за длъжностни характеристики, като се вземат предвид професионалните стандарти

FSES

Федерални държавни образователни стандарти

Свободни работни места

Общоруска база данни за свободни работни места Работа в Русия

Опис на оръжия

Държавен кадастър на гражданските и служебните оръжия и боеприпаси за тях

Календар за 2017 г.

Производствен календар за 2017 г.

Календар 2018

Производствен календар за 2018 г.

Съществува класификация, според която на всяка болест се приписва международен код. Така, според МКБ-10, стомашно-чревното кървене получи код K92. Съкращението ICD-10 означава, че класификацията на всички болести се преразглежда за десети път.

Стомашно -чревното кървене (GCC) е усложнение на различни заболявания и е израз на кръв в кухината на стомашно -чревния тракт. Тази патология е една от най -честите причини за спешна хоспитализация в хирургичното отделение. Основното в този случай е да се спре кървенето, да се стабилизира състоянието на пациента и да се предотврати развитието на повторения.

Причините за развитието на патология

Патологии, пряко свързани с увреждане на стомашно -чревния тракт. Това може да бъде язва на стомаха и дванадесетопръстника, тумори, дивертикули.
Кървене поради портална хипертония. Това включва чернодробни заболявания като хепатит и цироза.
Патологични промени в стените на кръвоносните съдове, характерни за разширени вени на хранопровода, склеродермия, системен лупус еритематозус, атеросклероза.
Кръвни заболявания като хемофилия, левкемия, анапластична анемия, тромбоцитемия.

ARVE Грешка:

Видове и симптоми на заболяването

Класификацията на стомашно -чревно кървене е много обширна:

По естеството на хода: остър и хроничен.
Етиологично: язвен и неязвен.
На мястото на локализация: от горния или долния хранопровод.
Според клиничните прояви: обилно, торпидно, спиращо, продължаващо.
По тежест: лека, умерена и тежка.
По обем на загуба на кръв: незначителна, умерена, обилна.
По интензивност: явно и скрито.

Диагностика, лечение и прогноза

ARVE Грешка:атрибутите за къси кодове на идентификатор и доставчик са задължителни за стари къси кодове. Препоръчва се да преминете към нови кратки кодове, които се нуждаят само от url

Прогнозата на заболяването зависи от много фактори, сред които са важни:

причините, които са причинили кървенето;
степента на загуба на кръв;
възрастта на пациента;
придружаващи заболявания.