Семипалатинска държавна медицинска академия

ФАКУЛТЕТ: лечебно-профилактични грижи

КАТЕДРА: хигиенни дисциплини

ДИСЦИПЛИНА: Епидемиология

Методически указания за практическото занятие

(за студенти)

ТЕМА: Имунопрофилактика на инфекциозни заболявания. Основни групи имунотерапевтични лекарства, механизъм на действие. Ваксини, техните характеристики.

Съставител: ст.преп Г.Д.Довгал

2005-2006 учебна година година

Обсъдено на заседание на катедра

Протокол №___ от “__”_______200_г.

Одобрено от управителя отдел

Доцент _____________Sh.E.Tokanova

Ваксинация и имунопрофилактика

Имунопрофилактиката е метод за индивидуална или масова защита на населението от инфекциозни заболявания чрез създаване или укрепване на изкуствен имунитет.

Имунопрофилактиката на инфекциозните заболявания се регулира от законите на Руската федерация (виж по-горе).

Имунопрофилактиката е: специфичен(насочени срещу специфичен патоген) и неспецифични(активиране на имунната система на организма като цяло); активен(производство на защитни антитела от самия организъм в отговор на въвеждането на ваксина)
И пасивен(въвеждане на готови антитела в тялото).

Ваксинацията е най-ефективното и рентабилно средство за защита срещу инфекциозни заболявания, познато на съвременната медицина.

Ваксинация- това е въвеждането в човешкото тяло на отслабен или убит патогенен агент (или изкуствено синтезиран протеин, който е идентичен на протеина на агента), за да се стимулира производството на антитела за борба с патогена. Сред микроорганизмите, които успешно се борят с помощта на ваксинации, може да има вируси (например причинители на морбили, рубеола, паротит, полиомиелит, хепатит А и В и др.) Или бактерии (причинители на туберкулоза, дифтерия, магарешка кашлица, тетанус и др.). Колкото повече хора са имунизирани срещу дадено заболяване, толкова по-малка е вероятността останалите (неимунизирани) да се разболеят и толкова по-малка е вероятността да възникне епидемия. Развитието на специфичен имунитет до защитно ниво може да се постигне с еднократна ваксинация (морбили, паротит, туберкулоза) или с множество ваксинации (полиомиелит, DTP).

Реваксинация(повторно прилагане на ваксината) има за цел да поддържа имунитета, изграден от предишни ваксинации. За съжаление, ваксините се характеризират с определени негативни странични ефекти върху тялото на ваксинирания. Трябва да се има предвид, че Ваксинацията не винаги е ефективна. Ваксините често губят качеството си, ако се съхраняват неправилно. Освен това понякога прилагането на ваксина не води до развитие на достатъчно ниво на имунитет, което да защити пациента от патогенния агент.

Развитието на постваксиналния имунитет се влияе от следните фактори:

Фактори, свързани със самата ваксина:чистота на лекарството; живот на антигена; доза; наличие на защитни антигени; честота на приложение; състояние на индивидуална имунна реактивност; възраст; наличие на имунодефицит; състоянието на тялото като цяло; генетично предразположение.

Фактори, свързани с външната среда: качество на храненето на човека; условия на труд и живот; климат; физични и химични фактори на околната среда.

ВИДОВЕ ВАКСИНИ:

Живи ваксинисъдържат отслабен жив микроорганизъм. Примерите включват ваксини срещу полиомиелит, морбили, паротит, рубеола или туберкулоза. Те са в състояние да се размножават в тялото и да предизвикат производството на защитни фактори, които осигуряват имунитета на човека към патогена. Загубата на вирулентност при такива щамове е генетично обусловена, но могат да възникнат сериозни проблеми при хора с имунна недостатъчност.

Инактивирани (убити) ваксини(напр. целоклетъчна коклюшна ваксина, инактивирана ваксина против бяс) са патогенни микроорганизми, инактивирани (убити) от висока температура, радиация, ултравиолетова радиация, алкохол, формалдехид и др. Такива ваксини са реактогенни и в момента се използват рядко (магарешка кашлица, хепатит А).

Химически ваксинисъдържат компоненти на клетъчната стена или други части на патогена.

Анатоксини- Това са ваксини, състоящи се от инактивиран токсин, произведен от бактерии. В резултат на специална обработка токсичните му свойства се губят, но имуногенните свойства остават. Примери за токсоиди включват ваксини срещу дифтерия и тетанус.

Рекомбинантни ваксиниполучени чрез методите на генното инженерство. Същността на метода: гените на патогенен микроорганизъм, отговорен за синтеза на определени протеини, се вмъкват в генома на безвреден микроорганизъм (например Е. coli). Когато се култивират, се произвежда и натрупва протеин, който след това се изолира, пречиства и използва във ваксина. Примери за такива ваксини включват рекомбинантната ваксина срещу вирусен хепатит В и ваксината срещу ротавирусна инфекция.

Синтетични ваксиниса изкуствено създадени антигенни детерминанти (протеини) на микроорганизми.

Свързани ваксини.Различни видове ваксини, съдържащи няколко компонента (например DPT).

Освен създаването на определен имунитет в организма на здравия човек чрез ваксинация, за да се предпази от евентуално заболяване, има и ваксинална терапия(използва се за лечение на хронични инфекции).

Необходимите ваксинации трябва да бъдат направени, но преди това трябва да се подложите на доста пълен преглед и правилно да оцените състоянието на детето (като вземете предвид заключенията на компетентен специалист въз основа на резултатите от необходимите обективни изследвания).

НАЦИОНАЛЕН КАЛЕНДАР НА ПРОФИЛАКТИЧНИТЕ ВАКСИНАЦИИ

Имунопрофилактика на инфекциозни заболявания- система от мерки, предприети за предотвратяване, ограничаване на разпространението и премахване на инфекциозни заболявания чрез превантивни ваксинации.

Превантивни ваксинации- въвеждане на медицински имунобиологични лекарства в човешкото тяло за създаване на специфичен имунитет към инфекциозни заболявания.

Ваксинацията като превантивна мярка е показана за остри инфекции, които се появяват циклично и бързо завършват с развитието на имунитет (морбили, дифтерия, тетанус, полиомиелит).

Важно е да се вземе предвид продължителността на имунитета, изграден в естествени условия. При инфекции, придружени с формиране на дълготраен или доживотен имунитет, след естествена среща с патогена може да се очаква ефект от ваксинацията (морбили, полиомиелит, дифтерия и др.), докато при инфекции с краткотраен имунитет (1 -2 години за грип А), може да се разчита, че ваксинацията като водеща мярка не е необходима.

Трябва да се има предвид и антигенната стабилност на микроорганизмите. При едра шарка, морбили и много други инфекции патогенът е антигенно стабилен и имунопрофилактиката на тези заболявания е напълно оправдана. От друга страна, при грип, особено причинен от вируси тип А, както и HIV инфекция, антигенната вариабилност на патогените е толкова голяма, че темпът на разработване на ваксина може да изостане от темпа на появата на нови антигенни варианти на вируси.

При инфекции, причинени от опортюнистични микроорганизми, ваксинацията не може радикално да реши проблема, тъй като резултатът от срещата между макроорганизма и микроорганизма определя състоянието на неспецифичните защитни сили на организма.

Ваксинопрофилактиката е много ефективна (рентабилна) мярка от икономическа гледна точка. Програмата за ликвидиране на едра шарка струва 313 милиона долара, но годишните предотвратени разходи са 1-2 милиарда долара. При липса на имунизация 5 милиона деца биха умирали всяка година, повече от половината от тях от морбили, 1,2 и 1,8 милиона от неонатален тетанус и магарешка кашлица.

В световен мащаб 12 милиона деца умират годишно от инфекции, потенциално контролирани чрез имунопрофилактика; Броят на децата с увреждания, както и разходите за лечение, не могат да бъдат установени. В същото време 7,5 милиона деца умират поради заболявания, за които в момента няма ефективни ваксини, но повече от 4 милиона умират от заболявания, които са напълно предотвратими с помощта на имунопрофилактика.

Раздел 2. Имунобиологични лекарства

Имунобиологични лекарства

ДА СЕ имунобиологични лекарствавключват биологично активни вещества, които причиняват състояние на имунологична защита, променят функциите на имунната система или са необходими за производството на имунодиагностични реакции.

Като се има предвид механизмът на действие и естеството на имунобиологичните лекарства, те се разделят на следните групи:

ваксини (живи и убити), както и други лекарства, приготвени от микроорганизми (еубиотици) или техни компоненти и производни (токсоиди, алергени, фаги);

имуноглобулини и имунни серуми;

имуномодулатори от ендогенен (имуноцитокини) и екзогенен (адюванти) произход;

диагностични лекарства.

Всички лекарства, използвани за имунопрофилактика, се разделят на три групи:

създаване на активен имунитет- включват ваксини и токсоиди

осигуряване на пасивна защита- кръвен серум и имуноглобулини

предназначен за предотвратяване на извънредни ситуацииили превантивно лечениезаразени лица - някои ваксини (например срещу бяс), токсоиди (по-специално тетанус), както и бактериофаги и интерферони

Ваксини и токсоиди

Живи ваксини- жив атенюирани (отслабени) щамовебактерии или вируси, характеризиращи се с намалена вирулентност с изразена имуногенност, т.е. способността да индуцира образуването на активен изкуствен имунитет. В допълнение към използването на атенюирани щамове на патогени, те се използват широко за имунопрофилактика на редица инфекции. различни щамове(причинители на кравешка шарка и говеда mycobacterium tuberculosis).

Живите ваксини включват БЦЖ, ваксини срещу туларемия, жълта треска, едра шарка, бяс, полиомиелит, морбили, бруцелоза, антракс, чума, Ку-треска, грип, заушка, енцефалит, пренасян от кърлежи, рубеола. В групата на живите ваксини, в допълнение към известните по-рано от атенюирани щамове (полиомиелит, морбили, паротит, туларемия и др.), както и ваксини от различни щамове на микроорганизми (вирус на едра шарка, микобактериална туберкулоза), векторни ваксини, получени чрез генетичен инженерство (рекомбинантна ваксина) срещу HBV и др.).

Убити ваксини- щамове на бактерии и вируси, убити (инактивирани) от топлина или химикали (формалин, алкохол, ацетон и др.). Препоръчително е инактивираните или убитите ваксини да се разделят на

корпускуларен (цяла клетка или цял вирион, субклетъчен или субвирион) и

молекулярно.

Убитите ваксини обикновено са по-малко имуногенни от живите, което налага повторното им приложение. Убитите ваксини включват коремен тиф, холера, магарешка кашлица, лептоспироза, ваксина срещу кърлежов енцефалит и др.

Корпускулярните ваксини са най-древните и традиционни ваксини. Понастоящем за получаването им се използват не само инактивирани цели микробни клетки или вирусни частици, но и супрамолекулни структури, съдържащи защитни антигени, извлечени от тях. Доскоро ваксините, направени от супрамолекулни комплекси от микробни клетки, се наричаха химически ваксини.

Химическите ваксини са вид убити ваксини, но при тях вместо цяла микробна клетка или вирус, имуногенната функция се изпълнява от химически извлечени от тях разтворими антигени. В практиката се използват химически ваксини срещу коремен тиф, паратиф А и В.

Трябва да се отбележи, че ваксините се използват не само за профилактика, но и за лечение на някои хронични инфекции (по-специално заболявания, причинени от стафилококи, бруцелоза, херпесни инфекции и др.).

Анатоксини- като имунизиращ фактор съдържат екзотоксини на токсинообразуващи бактерии, лишени от токсични свойства в резултат на химично или термично въздействие. Токсоидите обикновено се прилагат многократно. В момента токсоидите се използват срещу дифтерия, тетанус, холера, стафилококова инфекция, ботулизъм и газова гангрена.

Свързани ваксини- лекарства, съдържащи комбинация от антигени.

Използват се следните свързани ваксини: DPT (адсорбиран коклюш-дифтерия-тетанус), ADS (дифтерия-тетанус), ваксина срещу морбили-паротит-рубеола, диваксина (коремен тиф-паратиф А и В, морбили-паротит) и др. Множество изследвания са показали, че едновременното приложение на няколко ваксини не инхибира образуването на имунни реакции към някой от отделните антигени.

Имунни серуми и имуноглобулини

Кръвен серум(венозни, плацентарни) хиперимунни животни или имунни хора съдържат защитни антитела - имуноглобулини, които след като бъдат въведени в тялото на реципиента, циркулират в него от няколко дни до 4-6 седмици, създавайки състояние на имунитет към инфекция през този период.

По практически причини има разграничение

хомоложни (приготвени от човешки кръвен серум) и

хетероложни (от кръвта на хиперимунизирани животни) лекарства.

В практиката се използват антитетанични, поливалентни антиботулинови (типове А, В, С и Е), антигангренозни (едновалентни), антидифтерийни, противогрипни серуми, морбили, антибяс, антраксни имуноглобулини, имуноглобулин против кърлежи. -прилагат се енцефалити, лактоглобулин и др.

Хомоложни пречистени имуноглобулини за целеви цели- използвани не само като терапевтични или профилактични средства, но и за създаване на фундаментално нови имунобиологични лекарства, като антиидиотипни ваксини. Тези ваксини са много обещаващи, защото са хомоложни на организма и не съдържат микробни или вирусни компоненти.

Бактериофаги

Произвеждат се тифни, холерни, стафилококови, дизентерийни и други бактериофаги, но най-ефективни са бактериофагите, приготвени с помощта на специфични щамове патогени.

Имуномодулатори

Имуномодулатори- вещества, които специфично или неспецифично променят тежестта на имунологичните реакции. Тези лекарства имат едно общо нещо - имуномодулаторите имат „имунологични точки на действие“, т.е. цели сред имунокомпетентните клетки.

Ендогенни имуномодулаториса представени от интерлевкини, IFN, тимусни пептиди, миелопептиди на костния мозък, фактор на туморна некроза, фактори за активиране на моноцити и др. Ендогенните имуномодулатори участват в активирането, потискането или нормализирането на имунната система. Ето защо е съвсем естествено, че след откриването на всеки от тях са правени опити за използването им в клиничната медицина. Много лекарства се използват при лечението на различни инфекции, рак, имунни нарушения и др. Например, α-IFN и γ-IFN се използват за лечение на HBV, HVC, херпесни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции (ARVI), рак и някои форми на имунна патология. Препаратите от тимус се използват широко за коригиране на имунодефицитни състояния.

Екзогенни имуномодулаториса представени от широка група химикали и биологично активни вещества, които стимулират или потискат имунната система (продигиозан, салмозан, левамизол). Както бе споменато по-горе, имуномодулаторите са сред лекарствата, които са обещаващи за нарастваща употреба, особено ендогенните имуномодулатори, тъй като те са най-ефективни и са сред

Интерферони (IFN)- плейотропни цитокини с относително ниско молекулно тегло (20 000-100 000, по-рядко до 160 000), причиняващи "антивирусно състояние на клетките", предотвратявайки проникването на различни вируси в тях. Те се синтезират от лимфоцити, макрофаги, клетки от костен мозък и клетки на зрелищните жлези в отговор на стимулация от определени биологични и химични агенти. Понастоящем са разработени методи за генно инженерство за производството на IFN. По този начин се получават реаферон, α-IFN и γ-IFN, които се използват в медицинската практика за лечение на заболявания на злокачествен растеж, вирусен хепатит В, вирусен хепатит С, херпесна инфекция и други заболявания.

Методи за въвеждане на ваксини в тялото

Известни са няколко методи за въвеждане на ваксини в тялото.

Перкутанни пътища (кожно приложение) - разтвор, суспензия - едра шарка, чума, туларемия, бруцелоза, антракс и др.

Интрадермално - за имунизация срещу туберкулоза.

Подкожно - разтвор, суспензия - жива морбилна ваксина (LMV), DPT и др.

Интрамускулно - разтвор, суспензия - сорбирани токсоиди: DTP, ADS, адсорбирана ваксина срещу дифтерия-тетанус с намалена доза антиген (ADS-M), антидифтериен токсоид, имуноглобулини, лекарства против бяс.

Орално - течност (разтвор, суспензия), таблетки без киселинно-устойчиво покритие - BCG, OPV (полиомиелитна ваксина за перорално приложение), чума, едра шарка и др.

Ентерал - таблетки с киселинноустойчиво покритие - чума, едра шарка, против Ку треска.

Аерозол - течност, суспензия, прах - грип, чума, инфекции на стомашно-чревния тракт.

Организация на ваксинационната работа в лечебните заведения

Организацията на работата по ваксиниране в лечебните заведения се регламентира от съответните документи на Министерството на здравеопазването.

При организиране на работа по ваксиниране трябва да се обърне специално внимание на:

оборудване на помещението за ваксинация и спазване на изискванията за пространство, вентилация, санитарно оборудване;

наличие на необходимата счетоводна документация;

наличие на медицинска апаратура за оказване на спешна медицинска помощ;

наличие на медицинско оборудване за ваксинации и спазване на асептика и антисептика;

транспортиране и съхранение на имунобиологични средства при спазване на режима „студена верига”;

спазване на сроковете на годност на имунобиологичните лекарствени продукти;

изхвърляне на ампули и флакони, съдържащи (съдържащи) имунобиологични лекарства;

организиране на ваксинации (разрешение за работа, назначаване на ваксинации, ваксинации, предотвратяване на усложнения след ваксинация).

Оборудване на стаята за ваксинация

Стаята за ваксинация на извънболничната здравна организация трябва да се състои от:

помещения за съхранение на медицинска документация;

помещения за превантивни ваксинации (1 и 2 могат да се комбинират в клиники за възрастни);

допълнителни помещения за провеждане на профилактични ваксинации срещу туберкулоза и туберкулинова диагностика.

Превантивните ваксинации на място могат да се извършват в лечебни зали на здравни организации или други помещения на организации при спазване на изискванията, посочени по-горе. Провеждане на превантивни ваксинации в съблекалните на здравни организации забранен.

Помещения за профилактични ваксинации стая за ваксинацияорганизациите трябва да бъдат оборудвани с:

захранваща и смукателна вентилация или естествена обща вентилация;

водопровод с топла вода и канализация;

мивка с монтаж на колянови кранове със смесители;

дозатори (коляно)с течен (антисептичен) сапун и антисептични разтвори.

Счетоводна документация

Стаята за ваксинация трябва да съдържа:

инструкции за употреба имунобиологични лекарствени продукти (IMD);

ваксинационни дневници по вид ваксинация;

дневници за отчитане и използване на ILS;

дневник за температурата на хладилника;

авариен план при нарушения в “студената верига”;

списък на действащите регулаторни правни актове, регулиращи прилагането на имунопрофилактика сред населението на Република Беларус.

Медицинско оборудване на стаята за ваксинация

В помещенията за извършване на превантивни ваксинации на ваксинационната стая на организацията трябва да има:

хладилна техника;

студени компреси;

медицински шкаф;

• набор от лекарства за оказване на спешна (спешна) медицинска помощ;

  набор от лекарства за спешна профилактика на HIV инфекция и парентерален хепатит;

  инструменти;

  спринцовки за еднократна употреба с игли;

  опаковки със стерилен материал (памучна вата в размер на 1,0 g на инжекция; бинтове; салфетки.);

медицинска кушетка или стол;

маса за повиване на бебета;

медицински маси;

контейнери с дезинфекционен разтвор;

бактерицидна лампа;

термоконтейнер (термочанта).

Стаята за ваксинация трябва да бъде оборудвана с:

контейнер за събиране на използвани инструменти;

непробиваем контейнер с капак за дезинфекция на използвани спринцовки, тампони, използвани ампули и флакони с ILS;

тонометър;

термометър;

прозрачна милиметрова линийка;

5 пинсети;

2 ножици;

гумени ленти в размер на 2 бр.;

• лепенка;

  кърпи;

  ръкавици за еднократна употреба (по един чифт на пациент);

  антисептици;

  етилов алкохол;

Спринцовките за еднократна употреба за превантивни ваксинации трябва да бъдат от следните видове:

обем: 1, 2, 5 и 10 мл. с допълнителен комплект игли;

туберкулинови спринцовки.

Транспортиране и съхранение на имунобиологични лекарства

Транспортирането и съхранението на имунобиологичните лекарствени продукти трябва да се извършва чрез „студена верига“, с температура на съхранение в диапазона 2-8 °C, освен ако изрично не е посочено друго. Студената верига използва термо шкафове (хладилници), хладилни контейнери, хладилници и термоконтейнери.

Преносимият медицински термоконтейнер е специален контейнер, който се използва за съхранение и транспортиране на ваксина.

Термоконтейнер със студени елементи

При транспортиране на ILS от склад и извършване на превантивни ваксинации на място, организацията трябва да разполага с:

поне един термоконтейнер (термочанта);

два комплекта студени елементи за всеки термоконтейнер (термочанта).

Когато съхранявате и транспортирате ILS до организация, трябва да бъдат изпълнени следните изисквания:

да се спазва температурен режим - от +2 до +8°С, освен ако не е посочено друго в инструкцията за употребата им;

използвайте термоконтейнери (термочанти), напълно оборудвани със студени елементи;

термоконтейнерът (термочантата) трябва да съдържа термометър за контрол на температурата;

температурата в термоконтейнера (термочантата) трябва да се поддържа в продължение на 48 часа в диапазона от +2°C - +8°C при температура на околната среда до + 43°C;

използвайте температурни индикатори;

Съхраняването и транспортирането на ILS в здравни организации трябва да се извършва от медицински работници, които са преминали специално обучение и сертифициране на ниво здравни организации в съответствие със системата „студена верига“.

В организацията ILS трябва да се съхранява в специално предназначен за целта хладилник.

Забранено е съхраняването на други лекарства (с изключение на разтвор на адреналин за спешна медицинска помощ) и храни в хладилник за съхранение на ILS.

При съхранение на ILS в хладилник трябва да се спазват следните изисквания:

броят на дозите трябва да съответства на броя на планираните профилактични ваксинации за текущия месец;

продължителността на съхранение в организацията не трябва да надвишава 1 месец;

редът на подреждане на опаковки с ILS трябва да осигурява достъп на охладен въздух до всяка опаковка;

ILS със същото име трябва да се съхраняват в серии, като се вземе предвид срокът на годност;

съхраняването на HUD върху панела на вратата или дъното на хладилника е забранено;

обемът на съхраняваните ILS не трябва да надвишава половината от обема на хладилника;

Когато фризерът е разположен отгоре на хладилника, ILS трябва да бъде разположен в следния ред:

2- на горния рафт на хладилника - живи ваксини (полиомиелит, морбили, рубеола, паротит, БЦЖ, туларемия, бруцелоза);

3 - на средния рафт на хладилника - адсорбирани ваксини, токсоиди, ваксина срещу хепатит В, Hib инфекция;

4 - на долния рафт на хладилника - разтворители за лиофилизирани ILS;

когато фризерното отделение е разположено в долната част на хладилника, ILS трябва да бъде разположен в следния ред:

на горния рафт на хладилника - разтворители за лиофилизиран ILS;

на средния рафт на хладилника - адсорбирани ваксини, токсоиди, ваксина срещу хепатит В, Hib инфекция;

на долния рафт на хладилника има живи ваксини (полиомиелит, морбили, рубеола, паротит, BCG, туларемия, бруцелоза).

Изхвърляне

При изхвърлянеампули (виа), съдържащи инактивирани ILS (живи ваксини срещу морбили, паротит и рубеола, човешки имуноглобулини и хетероложни серуми или техни остатъци), трябва да отговарят на следните изисквания:

Не се извършва дезинфекционна обработка на ампули (виаси) с остатъци от ILS;

съдържанието на ампули (флакони) се излива в канализацията;

стъклото от ампули (флакони) се събира в непробиваеми контейнери.

Ампулите (флаконите) с живи ВПЛ трябва да бъдат дезинфекцирани с физични или химически средства.

Срок на годност на имунобиологичните лекарствени продукти

Отворени многодозови флакони ILS, съдържащи консервант (друга ваксина срещу хепатит В), трябва да се използват за превантивни ваксинации за не повече от четири седмици, при спазване на следните условия:

използваният HUD не е изтекъл;

ILS се съхраняват при температура от +2 - + 8°C;

ILS е взет от флакона при спазване на асептични правила;

цветът на термоиндикатора за бутилките не е променен;

при липса на видими признаци на замърсяване (промени във външния вид на HUD, наличие на плаващи частици).

Използването на отворен флакон с жива (орална) полиомиелитна ваксина трябва да отговаря на следните изисквания:

при използване на капкомер, ваксината трябва да се съхранява не повече от два дни при температура от +2 - + 8 ° C, бутилката трябва да бъде плътно затворена;

при изваждане на доза от флакон през спринцовка, ILS трябва да се изтегля всеки път с нова спринцовка през гумена запушалка при спазване на асептични условия, в този случай периодът на използване на ILS е ограничен от срока на годност .

Отворените флакони ILS срещу морбили, паротит, рубеола и туберкулоза трябва да се изхвърлят 6 часа след отваряне или в края на работния ден, ако са изминали по-малко от 6 часа.

Организиране на профилактични ваксинации в здравно заведение

При извършване на превантивни ваксинации ръководителят на организацията трябва да назначи лица, отговорни за:

организация на работата по секцията по имунопрофилактика;

планиране и провеждане на профилактични ваксинации;

получаване, транспортиране, съхранение и използване на ILS;

спазване на системата за непрекъснато съхранение на ILS в условия на постоянна ниска температура;

събиране, дезинфекция, съхранение и транспортиране на медицински отпадъци, образувани при профилактични ваксинации.

Провеждането на превантивни ваксинации в организация трябва да отговаря на следните изисквания:

Предписването на превантивни ваксинации трябва да се извършва от медицински работници със специално обучение и сертифициранев секцията по имунопрофилактика;

Новонаетите медицински работници в организациите трябва да получават разрешение за работасвързани с профилактични ваксинации след завършено обучение на работното място;

въвеждането на ILS на пациента трябва да се извърши от медицински специалист, обучени в техниката за извършване на превантивни ваксинации, методи за предоставяне на спешна (спешна) медицинска помощв случай на развитие на усложнение, превантивна ваксинация;

въвеждане на ILS против туберкулоза и туберкулинова диагностикатрябва да се извършва от медицински работници, които са преминали обучение на базата на противотуберкулозни организации и имат документ, издаден в съответствие със законодателството на Република Беларус;

при липса на допълнителни помещения за провеждане на превантивни ваксинации срещу туберкулоза и туберкулинова диагностика, въвеждането на ILS срещу туберкулоза и туберкулинова диагностика трябва да се извършва в отделни дни или отделни часове на специално определена маса, с отделни инструменти, които трябва да се използват само за тези цели;

при пациенти с риск от развитие на усложнения от въвеждането на ILS превантивните ваксинации трябва да се извършват в болнична здравна организация;

За извършване на превантивни ваксинации, медицински работници с остри респираторни заболявания, тонзилофарингит, наранявания на ръцете, гнойни кожни лезии (независимо от местоположението им) не е позволено.

Въвеждането на ILS трябва да осигури следните противоепидемични изисквания:

превантивната ваксинация трябва да се извършва само ако в медицинската документация има запис за нейното назначаване;

При отваряне на ампулата, разреждане на лиофилизирания ILS, изваждане на дозата от флакона и обработка на инжекционното поле трябва да се спазват асептични правила;

превантивните ваксинации трябва да се правят на пациента в легнало или седнало положение;

Трябва да се използват само спринцовки за еднократна употреба или саморазрушаващи се спринцовки;

повторното прилагане на ILS при пациенти, които след превантивна ваксинация са развили силна реакция или усложнение на превантивна ваксинация, е забранено;

при регистриране на силна реакция или усложнение при въвеждането на ILS, изпращане на извънреден доклад в съответствие със законодателството на Република Беларус;

Информацията за използването на ILS и превантивната ваксинация трябва да бъде включена в медицинската документация на установения формуляр и прехвърлена на организациите на мястото на обучение или работа на пациента, който е получил превантивната ваксинация.

Предотвратяване на усложнения

За да се предотвратят усложнения от превантивните ваксинации, медицинският работник на организацията, извършил превантивната ваксинация, трябва:

предупредете пациента, който е получил превантивна ваксинация, или родителите, настойниците и други законни представители на детето за необходимостта ваксинираното лице да остане близо до стаята за ваксинация в продължение на 30 минути;

наблюдавайте пациент, който е получил превантивна ваксинация за 30 минути;

предоставят първична медицинска помощ в случай на развитие на незабавни алергични реакции при пациент, който е получил превантивна ваксинация, и се обадете на реаниматор за предоставяне на специализирана медицинска помощ.

Мерките за предотвратяване на постваксинални реакции и усложнения трябва да включват:

медицинско наблюдение в продължение на три дни (при прилагане на неживи ваксини) на лекаря специалист, предписал превантивната ваксинация на пациента, който е получил превантивната ваксинация;

медицинско наблюдение от петия до единадесетия ден (при прилагане на живи ваксини) от медицинския специалист, предписал превантивната ваксинация на пациента, който е получил превантивната ваксинация;

регистриране на постваксинални реакции и усложнения при превантивна ваксинация в медицинската документация;

медицинско наблюдение в продължение на тридесет дни, когато пациент, получил профилактична ваксинация, кандидатства и регистрира силни и умерени реакции към профилактичната ваксинация;

тримесечен анализ на реактогенността на ILS от медицинския работник на организацията, отговорна за организирането на работата по имунопрофилактика;

разработване (въз основа на анализ) и прилагане на мерки, насочени към намаляване на броя на реакциите след ваксинация и предотвратяване на усложнения след ваксинация.

Активен	Пасивен
ваксина или токсоид.Имунитетът се формира 1-2 седмици след въвеждането на антигена и продължава години и десетилетия (за морбили - за цял живот). Ефект от активната имунизацияпревантивен Започва известно време след прилагането на ваксината и продължава дълго време.	Възниква след въвеждане в тялото имуноглобулини и серуми,съдържащи готови антитела срещу съответните микроби или токсини, произведени от инфекциозни агенти. Действие пасивно имунизацияспешна превантивна и терапевтична Ефектът му е незабавен, но краткосрочен, тъй като тези лекарства бързо се разрушават в тялото.
ваксинация - Това е създаването в човешкото тяло на защита срещу инфекциозен агент, т.е. имунитет към инфекциозни заболявания от въвеждане в тялото на имунобиологични препарати, съдържащи антигени.

Един път ваксинация - за формиране на имунитет е достатъчна една ваксинация (например срещу морбили).

Многократни ваксинация - извършва се, ако са необходими няколко инжекции на имунобиологично лекарство за формиране на имунитет (например срещу дифтерия).

Ефективността на ваксинацията се влияе от следните фактори:

1) свойства на ваксините

Чистотата на лекарствата,

Приложената доза

Живот на антигена

Честота на приложение на лекарството,

Наличие на защитни антигени.

2) свойства на човешкото тяло

възраст,

Състоянието на имунната система на индивида,

Генетични характеристики,

Наличие на синдром на имунна недостатъчност.

3) външни фактори

Хранителни свойства,

Условия на живот,

Физико-химични фактори на външната среда.

Живи ваксини.

Те се състоят от живи, но отслабени инфекциозни агенти. За патогени се приемат щамове на вируси и бактерии.

Например:ваксина срещу рубеола, ваксина срещу грип, ваксина срещу полиомиелит на Сейбин (OPV, ZPS), ваксини срещу паротит, туберкулоза.

	Сухо ( лиофилизиран ваксини). Преди приложение те трябва да бъдат разтворени, т.е. Възстанови.		Пример: BCG, морбили, паротит, рубеола
Форма за освобождаване на живи ваксини
	В течна форма (като разтвор)		Пример: OPV (орална полиомиелитна ваксина)

Убити ваксини (инактивирани).

Химически ваксини

Те се състоят от антигени, получени от микроорганизми по различни начини, главно химични методи. По правило химическите ваксини не са хомогенни, тъй като съдържат смес от отделни органични съединения или комплекси, състоящи се от протеини, полизахариди и липиди.

Например: полизахаридни ваксини Meningo A + C, ацелуларни ваксини срещу коклюш, Act - Hib (ваксина срещу Haemophilus influenzae тип b).

Рекомбинантни ваксини.

Това са изкуствено създадени антигенни компоненти на микроорганизми. В този случай генът на вирулентен микроорганизъм се интегрира в генома на безвреден микроорганизъм, който се натрупва и произвежда антигенни свойства.

Например: ваксина срещу вирусен хепатит B (Combitex или Euvax B). По време на производството му субединица на вирусния ген се вмъква в клетките на дрождите. След това дрождите се култивират и HBsAg се изолира. Почиства се от дрождени включвания. Този метод за приготвяне на ваксина се нарича рекомбинантен.

Тази ваксина също така съдържа консервант и адсорбент под формата на алуминиев хидроксид.

Рибозомни ваксини

За производството им се използват рибозоми, намиращи се във всяка клетка. Например: ваксини срещу бронхи и дизентерия.

Ваксини

Моноваксини Свързани ваксини

Състав на ваксините

1. Антигени - основно действащо начало - представляват само малка част от бактериална клетка или вирус и осигуряват развитието на специфичен имунен отговор. Антигените могат да бъдат протеини, гликопротеини, липополизахарид-протеинови комплекси.

2. Консервант – има за цел да осигури стерилността на лекарствата при възникване на условия за бактериално замърсяване (поява на микропукнатини при транспортиране, съхранение на отворена първична многодозова опаковка). Използва се при производството на инактивирани ваксини.

3. Пълнител – например глюкоза;

4. Стабилизатор – използва се за увеличаване на срока на годност на антигена;

5. Неспецифични примеси (субстратни протеини за култивиране на вирусни ваксини, следи от антибиотици и животински серумни протеини, използвани в някои случаи за култивиране на клетъчни култури).

6. Адювант - неспецифичен активатор за повишаване на имуногенността на антигена (засилване на имунния отговор). Като адювант често се използват гелове-сорбенти (алуминиев хидрат и др.).

Примери за комбинирани (асоциирани) ваксини:

ü Петкомпонентната ваксина Pentaxim съдържа само два основни коклюшни антигена и ви позволява да предпазите детето от 5 инфекции наведнъж: магарешка кашлица, дифтерия, тетанус, полиомиелит и хемофилус инфлуенца тип b.

ü Четирикомпонентната ваксина "Бубо-Кок" ви позволява да предпазите дете от магарешка кашлица, дифтерия, тетанус и хепатит В.

ü "Тетра-Кок" за профилактика на дифтерия, тетанус, магарешка кашлица и полиомиелит (инактивирани вируси).

Използването на комбинирани ваксини е много актуално за Русия. Ваксините Bubo-Kok (DTP/HBV), морбили/рубеола/паротит (MMR II, Priorix, Serum Institute), Pentaxim, както и възможността за прилагане на ваксините Infanrix (AaDTP) и Hiberix (Hib) в една спринцовка са интересно, на първо място, защото , което намалява броя на инжекциите. Регистрацията в Русия на Tetraxim (DaDPT/IPV), Infanrix-Penta (AaDPT/IPV/HBV) и хексаваксини (AaDPT/IPV/HBV/Hib) допълнително ще намали броя на инжекциите.

При приготвянето на редица ваксини е невъзможно да се използва самият патоген, така че в тези случаи се приема токсин.Изолираният токсин се третира с формалдехид или друг химикал при специални температурни условия. В този случай токсинът се неутрализира, но имунните му свойства се запазват.

Токсоидите предизвикват устойчив антитоксичен имунитет, лесно се комбинират и дозират.

Например:тетанус, дифтерия, стафилококови токсини.

Използват се както за спешна профилактика, така и за терапевтични и профилактични цели. Те могат да бъдат антимикробни, антивирусни и антитоксични.

Бактериофаги или бактериални вируси (от комбинацията от „бактерия“ и гр. фагос- „поглъщащи“), са вируси, които могат да проникнат в бактериална клетка, да я заразят, да се възпроизвеждат в нея и да причинят нейното унищожаване (лизис).

Например:Пречистен от туберкулозен алерген течен PPD-L (туберкулин), използван при извършване на теста Манту.

Начини на приложение на ваксината

Инхалационен път	Ентерален път	Парентерален път
Интраназално Формира както локален, така и общ имунитет. Пътят е приложим за прилагане на един от видовете противогрипна ваксина.	перорално Този път е подходящ за приложение на пероралната полиомиелитна ваксина – OPV.	Интрадермално(BCG) Подкожно(ваксини срещу морбили, паротит и рубеола) Интрамускулно(DTP, ADS, ваксина срещу хепатит B, IPV, Hib ваксина)

Реакции след ваксинация

Реакции на ваксина

местен

са често срещани

възникващи на мястото на инжектиране: § хиперемия, § болезненост, § уплътняване, § подуване. Те се класифицират според диаметъра на инфилтрата или хиперемията: Слаба реакция– 2 – 5 см. Средна реакция– 5 – 8 см. Силна реакция– 8 cm или повече или наличие на лимфангит с лимфаденит.

засягат цялото тяло като цяло: повишаване на телесната температура, неразположение, тревожност, обрив, нарушения на съня и апетита, главоболие, световъртеж, цианоза, студени крайници. продължителен необичаен плач. Те могат да бъдат: слаб –повишаване на температурата от 37,5 - 37,9 * C при липса на симптоми на интоксикация, Средно аритметично -повишаване на температурата до 38,0 – 39,9*С със симптоми на умерена интоксикация; Силен –температура над 40*С, тежки симптоми на интоксикация.

Помня! По принцип реакциите след ваксинация са нормална реакция на организма към въвеждането на чужд антиген и в повечето случаи отразяват процеса на развитие на имунитет.

Не може да бъде:

Алергични реакции (от обрив до развитие на анафилактичен шок като проява на незабавна алергична реакция към който и да е компонент на ваксината);

Енцефалитни реакции, конвулсии, неврологични разстройства;

Възпалителни процеси във вътрешните органи (кардит, нефрит, артрит и др.)

Причини:

Нарушаване на условията за съхранение на ваксината (прегряване за дълго време, хипотермия и замразяване на ваксини, които не могат да бъдат замразени);

Нарушаване на техниката на прилагане на ваксината (особено приложима за BCG, която трябва да се прилага строго интрадермално);

Нарушаване на инструкциите за прилагане на ваксината (от неспазване на противопоказанията до прилагане на перорална ваксина интрамускулно);

Индивидуални характеристики на тялото (неочаквано силна алергична реакция към многократно приложение на ваксината);

Добавяне на инфекция - гнойно възпаление на мястото на инжектиране и инфекция, през инкубационния период на която е извършена ваксинацията.

Противопоказания за ваксинация.

Всички противопоказания са разделени на:

Вярно– това са реални противопоказания, посочени в инструкциите за ваксините и в ръководните документи (заповеди и препоръки). Обикновено тези противопоказания се дължат на определени компоненти на ваксините.

Например коклюшният компонент на DPT никога не трябва да се прилага при прогресиращи неврологични заболявания.

Невярно– противопоказания, които не са. По правило те възникват в резултат на желанието да се предпази детето от ваксинации въз основа на универсални и общонаучни съображения - „той е толкова малък“, „той е толкова болен“, „след като е болен, значи имунитетът му е намален”, „след като е имало реакции в семейството, това означава, че ще има реакции от всички членове на семейството.” От друга страна, това са противопоказания, които са се развили поради традицията. Например, перинаталната енцефалопатия все още може да бъде противопоказание.

Истинските противопоказания могат да бъдат:

Абсолютно– абсолютни противопоказания. Ако има такива противопоказания, тази ваксинация не се извършва в никакъв случай!

Относително- това са истински противопоказания, окончателното решение за които се взема от лекаря въз основа на други фактори - близостта на епидемията, степента на вероятност от контакт с източника на инфекция, вероятността пациентът да може да бъде ваксиниран следващия път и т.н.

Временно– има противопоказание при този момент, но с течение на времето може да се премахне. Например текущото наличие на остро заболяване (ARVI и др.) Или обостряне на хронично заболяване, по време на което не се препоръчва ваксинация, но след възстановяване (или ремисия) ваксинациите не са противопоказани за детето.

постоянен -противопоказания, които с течение на времето няма да бъдат премахнати.Например първичен имунен дефицит, причинен от дълбок дефект в имунната система, алергична реакция към компонентите на ваксината.

са често срещани– това са противопоказания, общи за всички ваксинации.

Частно– противопоказания, които се отнасят само за конкретна ваксинация или конкретна ваксина, но не се отнасят за всички останали. Например бременността, която е противопоказание за ваксиниране с живи ваксини (рубеола, жълта треска), но не и инактивирани (грип, хепатит В).

Профилактика на туберкулоза.

Туберкулоза- хронична бактериална инфекция, която първоначално засяга белите дробове. Впоследствие бацилите се разпространяват от алвеолите с кръвта и лимфния поток до най-близките лимфни възли, бъбреци, кости, кожа и пикочни пътища, където се образуват огнища на специфично възпаление.

Характеристики на ваксината:

В Русия се използват ваксините BCG и BCG-M, които са живи микобактерии от ваксиналния щам BCG-1, лиофилизирани в 1,5% натриев глутамат; няма антибиотици. Ваксина Calmette-Guerin.

Форма за освобождаване:Тъмни ампули. В опаковка има 5 ампули. BCG ваксина 1 mg. (за 20 ваксинационни дози). BCG ваксина 0,5 mg. (10 ваксинационни дози). BCG-M ваксина 0,5 mg. (20 ваксинационни дози). Преди употреба ваксината се разтваря с изотоничен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид) 2 ml. или 1 мл. (прозрачен, безцветен, без примеси).

Готовата ваксина се съхранява на манипулационна маса, върху студен елемент, покрита отгоре със стерилна тъмна капачка или фолио (разваля се на светлина). Ваксината се консумира веднага след разреждане или в рамките на 2 часа.

Съхранение на ваксина.В хладилник при t = не по-висока от + 8 C. Срок на годност на BCG - 2 години, BCG - M - 1 година.

Начин на приложение:БЦЖ ваксината се прилага с туберкулинова спринцовка. Тънка игла (№ 0415) с къса фаска. Ваксината се прилага на границата на горната и средната трета от външната повърхност на лявото рамо, интрадермално в обем от 0,1 ml.

На мястото на приложение на ваксината се образува папула с диаметър 7-8 mm. белезникав цвят под формата на лимонова кора, която изчезва след 15-20 минути.

Нормална реакция на ваксинация.

След 4-6 седмици (след реваксинации след 2-4 седмици) на мястото на инжектиране се развива следното: хиперемия - инфилтрат - папула - везикула - пустула d = 5-8 mm (в този момент детето трябва да бъде показано на лекаря !) и коричка (която изчезва сама) и се образува белег на мястото на приложение на ваксината, обикновено d = 2 mm. до 10 мм. , кръгла форма.

Целият процес продължава 2-3 месеца. понякога 3-4 месеца. и още. И с реваксинация - 1-1,5 месеца.

Имунитетпроизведени за 1,5 - 2 месеца. след ваксинация и продължава 5 или повече години. Показател за имунитета и неговото напрежение в тялото е развитието на положителен туберкулинов тест.

Усложнения (редки):

Подкожен студен абсцес(Скрофулодерма).Тумороподобната формация е безболезнена при палпация. В центъра се открива флуктуация, бяло-жълто съдържание. Може да има спонтанно отваряне и уголемяване на аксиларните лимфни възли. Развива се за 1-8 месеца. след ваксинация или реваксинация. Причина: прилагане на ваксината подкожно или приложение в по-голяма доза, диаметър на белега над 10 мм, звездовиден.

· Повърхностна язва (грануломатозни). Образува се 3-4 седмици след RV

при заразяване или прилагане на ваксина на лице, което вече е заразено с микобактерии. Характеризира се с повърхностно изразяване на горните слоеве на самата кожа. Размерът на язвата е от 10 до 30 mm. в диаметър, ръбовете са подкопани. Дъното е покрито с обилен гноен секрет.

· Лимфаденит след ваксинация. Развива се 2-3 месеца след приложението

ваксините са по-чести при малки деца. Причината е предозиране на ваксината. Характеризира се с увреждане на аксиларните лимфни възли (аксиларни), но понякога паротидните и други лимфни възли могат да бъдат включени в процеса. Кожата над тях е непроменена или розовееща. Лимфните възли са безболезнени при палпация. Понякога се образуват фистули с гноен секрет. Лимфните възли могат впоследствие да се калцират (открито на рентгенова снимка).

Келоидни белези. Тумороподобно образувание, което се издига над нивото на кожата и има плътна или хрущялна консистенция. Капилярите са ясно видими в дебелината на келоида. Оформя се за 1-2 месеца. след ваксинация, но по-често след RV при момичета, когато ваксината се прилага в раменната става в предпубертетен или пубертетен период. Диаметърът на белега е повече от 10 mm. и наподобява зараснала изгорена повърхност, изпъкнала. Цветът варира от бледо розово до розово със синкав оттенък. Може да има сърбеж с болка.

Генерализиран BCG - инфекция(много рядко) се развива на фона на хронична

грануломатозна болест. Развива се 5-6 месеца след ваксинацията. Са засегнати

периферни лимфни възли, чести пустуларни кожни лезии и гъбички

увреждане на лигавиците. Впоследствие черният дроб, далакът, белите дробове и

други органи

BCG - остеит. Това е лезия на костната тъкан. Развива се от 4-35 месеца от живота на детето с добре оформен или изразен следваксинален признак.

Засегнати са ребрата, бедрената кост, раменната кост, петната кост, лъчевата кост и пищяла. Има ограничена подвижност на засегнатия крайник, появата на подуване на фона на доброто здраве на детето, липсата на интоксикация и промени в кръвния тест. В бъдеще може да има локално повишаване на температурата без хиперемия - "бял тумор". Ригидност и атрофия на мускулите на крайника, нарастваща болка при палпация и аксиално натоварване, нарушение на походката.

Патронаж: първичен на следващия ден, повторен - 1, 3, 6, 9, 12 месеца.

Профилактика на хепатит В

Хепатит Бе вирусно заболяване, причинено от вируса на хепатит В. Механизмът на предаване на инфекцията е парентерален. Заразяването става по естествен (полов, вертикален, битов) и изкуствен (парентерален) път. Вирусът присъства в кръвта и различни биологични течности - слюнка, урина, сперма, влагалищен секрет, менструална кръв и др. Заразността (заразността) на вируса на хепатит В е 100 пъти по-висока от заразността на HIV.

Характеристики на ваксините срещу хепатит В:За производството на ваксини се използва рекомбинантна технология чрез вмъкване на субединица от гена на вируса на хепатит В в клетките на дрождите. След завършване на процеса на култивиране на дрождите се изолира Hbs-Ag протеинът, който се пречиства напълно от дрождените протеини и се сорбира върху алуминиев хидроксид. Консервант - мертиолат 1:20000. За деца се използва половината от дозата ваксина, дадена на възрастни.

Начин на приложение. Ваксината се прилага интрамускулно, при деца и юноши: в предно-латералната област на бедрото, при възрастни: в делтоидния мускул.

Реакции на ваксинация: ваксината е слабо реактивна, някои ваксинирани хора (до (5%)) могат да развият хиперемия и удебеляване на мястото на инжектиране, както и краткотрайни смущения в здравето, има изолирани случаи на незабавни алергични реакции са описани, включително анафилактичен шок, артралгия, миалгия, периферна невропатия, парализа на лицевия нерв.

Противопоказания:свръхчувствителност към дрожди и други компоненти на лекарството, декомпенсирани форми на заболявания на сърдечно-съдовата система и белите дробове.

Първичен патронаж - на следващия ден. Повторен патронаж - до 7
ден.

Неврологични реакции

Енцефалит - много рядко, до 10 дни;

Продължителен пронизителен писък (писък) в продължение на няколко часа, придружен от безпокойство и краткотрайно повишаване на температурата. Причината е повишаване на вътречерепното налягане;

Афебрилни гърчове със загуба на съзнание, понякога под формата на "кимане", "кълване", "абсанси", "застой на погледа", ако никога преди не са съществували и са се появили преди 7 дни.

Патронаж: първичен на следващия ден. Повторно - на 7-ия ден.

Забележка.

Ако възникнат тези реакции или усложнения, прилагането на DTP ваксината се спира, ваксинацията може да продължи с DTP токсоид.

Ако детето е получило една доза DPT ваксина и се е развила тежка реакция или усложнение, то ще трябва да я приеме след 3 месеца. ADS-токсоид се прилага еднократно, а R1V 9-12 месеца след V2 ваксинация се прилага ADS-токсоид.

Ако възникне усложнение след втората доза DTP ваксина, ваксинацията се счита за завършена. R1V за 9-12 месеца. от V2.ваксинация се прилага ADS - анатоксин.

Ако се развие тежка реакция или усложнение след 3-та доза DPT ваксина, RVi - DPT токсоид 12-18 месеца след V3 ваксинация.

Използва се за ваксинация:

Комбинирана ваксина" Тетракок» за профилактика на дифтерия, тетанус, магарешка кашлица и полиомиелит (инактивирани вируси), Франция;

Ваксина " пентаксим"срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, полиомиелит и Haemophilus influenzae, SanofiAventis Pasteur, Франция

Адсорбирана течна ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус - DTP, FSUE NPO Microgen, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Русия

Ваксина срещу дифтерия-тетанус « Инфанрикс» трикомпонентен безклетъчен

коклюшна адсорбирана течност, GlaxoSmithKline, Англия

Профилактика на детски паралич.

полиомиелит -остра вирусна инфекция, която засяга нервната система (сивото вещество на гръбначния мозък). Характеризира се с появата на вяла парализа, главно на долните крайници.

Характеристики на ваксината.

Използва се жива атенюирана орална полиомиелитна ваксина (OPV)от щамове Sabin (ZhVS). Съдържа отслабени щамове на полиомиелитни вируси от 3 имунологични типа I, II, III. и следи от стрептомицин и неомицин..

Форма за освобождаване. OPV е червено-оранжева течност без утайка или примеси. Предлага се в бутилки от 50, 25, 10 дози.

Да се ​​съхранява при t° - 20 °C (срок на годност 2 години), t от +2 °C до + 8 °C (срок на годност 6 месеца). Многократното замразяване и размразяване на ваксината намалява нейната ефективност. Отворената бутилка се използва през работния ден. Ако металното уплътнение на бутилката не е счупено, ваксината се отстранява със спринцовка, останалата част от ваксината се съхранява в хладилник и се консумира в рамките на 2-3 дни, при условие че датата и часът на изваждане на първата доза са посочени на бутилката.

Доза за ваксиниране:

2 капки на 5 ml доза ваксина = 50 дози. (1 доза = 0,1 ml)

4 капки на 5 ml доза ваксина. - 25 дози; (1 доза ваксина = 0,2 мл.).

4 капки на 2 ml доза ваксина. - 10 дози (1 доза ваксина = 0,2 мл.).

Начин на приложение. Ваксинационната доза OPV се влива със стерилна пипета или капкомер 1 час преди хранене, ваксината се измива с вода и се забранява да се яде и пие в рамките на 1 час след ваксинацията. Ако детето се оригне или повърне, трябва да му се даде втора доза; ако в този случай е имало регургитация, нова доза трябва да се даде само при следващото посещение.

Усложнения

Енцефалитни (конвулсивни) реакции, възбуда, сънливост в продължение на 2 седмици след прилагане на ваксината.

Алергични реакции (уртикария, ангиоедем до 3 дни, анафилактичен шок до 4 часа)

Патронажи:основно на следващия ден. Повторно - на 30 ден.

Използвани ваксини:

Пентаксим ваксина срещу дифтерия, тетанус, магарешка кашлица, полиомиелит и хемофилус инфлуенце, SanofiAventis Pasteur, Франция

Перорална полиомиелитна ваксина типове 1, 2, 3; Федерално държавно унитарно предприятие „Предприятие за производство на бактериални и вирусни препарати на Института по полиомиелит и вирусен енцефалит на името на. М.П. Чумаков“, Русия

Инактивирана полиомиелитна ваксина “Imovax Polio”, “Sanofi Pasteur”, Франция

Профилактика на морбили.

Дребна шарка -остро инфекциозно вирусно заболяване с висока степен на чувствителност, което се характеризира с висока температура (до 40,5 ° C), възпаление на лигавицата на устната кухина и горните дихателни пътища, конюнктивит и характерен макулопапулозен обрив по кожата, обща интоксикация. Морбили се причинява от РНК вирус. Пътят на предаване на инфекцията е въздушно-капков.

Характеристики на ваксината.

Живата ваксина срещу морбили (LMV) се използва за активна профилактика на морбили. LCV се приготвя от ваксиналния щам на вируса Ленинград-16 (L-16), отгледан върху клетъчна култура от ембриони на японски пъдпъдъци. Съдържа следи от стрептомицин или неомицин и следи от телешки суроватъчен протеин.

Форма за освобождаване. Предлага се в ампули под формата на плътно пресовани, неподвижни таблетки. Редуциращият агент е включен във ваксината. Ваксината се възстановява в рамките на 3 минути. Разтворената ваксина е бистра, безцветна или леко розова и опалесцираща. Консумира се веднага след реставрация.

Съхранение. t°= +6 (+2) °С. Срок на годност 15 месеца в хладилник.

v Няма локална реакция, но някои деца могат да имат хиперемия и подуване в продължение на 3 дни.

v Общата реакция се развива от 4 до 15 дни след ваксинацията:

Хипертермия до 39°C, интоксикация, фебрилни гърчове от 3 до 5 дни; катарални явления (хиперемия на фаринкса, кашлица, хрема, конюнктивит); бледорозов обрив, подобен на морбили; Децата с хронични алергични заболявания могат да имат астматичен пристъп, повишена алергична дерматоза и артралгия в продължение на 3 дни.

Усложнениямного рядко:

Алергични реакции: тромбоцитопенична пурпура за 7-30 дни, ангиоедем до 3 дни. Анафилактичен шок.

Имунитетът продължава от 18 до 25 години.

Патронаж: първичен на следващия ден. Повторно - на 7 - 10 ден, 18 ден.

Използвани ваксини:

Културална жива суха ваксина срещу морбили, FSUE NPO Microgen, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Русия

Културална жива суха ваксина срещу морбили, Държавен научен център по вирусология и биохимия „Вектор”

Роспотребнадзор, Русия

Ваксина срещу морбили Ruvax (Франция)

Характеристики на ваксината.

LCV се приготвя от атенюиран щам на вируса на паротит L-3, отгледан върху клетъчна култура от ембриони на японски пъдпъдъци. Съдържа следи от стрептомицин или неомицин и следи от телешки суроватъчен протеин.

Форма за освобождаване.Предлага се в ампули под формата на плътно компресирани, неподвижни таблетки. Редуциращият агент е включен във ваксината. Ваксината се възстановява в рамките на 3 минути. Разтворената ваксина е бистра, безцветна или леко розова и опалесцираща. Консумира се веднага след реставрация.

Температурата на съхранение в хладилника е +6 (+2 °C). срок на годност 15 месеца.

Дозата на ваксинацията: 0,5 мл.

Начин на приложение:подкожно (на 12 месеца, средната трета на предната повърхност на бедрото, на 6 години - субскапуларната област).

Нормална реакция на ваксинация:

Повечето деца нямат реакция, но някои понякога могат да имат: 4-12 дни след ваксинацията:

v Локална хиперемия и подуване на кожата за 1-3 дни.

v Обща реакция:

Хипертермия до 37,5 ° C, катарални симптоми от назофаринкса: хиперемия на фаринкса, кашлица, ринит за 1-3 дни, в редки случаи може да има коремна болка (2-3 дни), леко увеличение на паротидните слюнчени жлези ( обикновено безболезнено и едностранно); токсична реакция с хипертермия, тежка интоксикация и фебрилни конвулсии за 8-14 дни. Детето не е заразно за другите.

Усложнения:

Алергични реакции - оток на Quincke, анафилактичен шок.

Серозен менингит от 5-21 дни или 10-30 дни. след ваксинация.

Времевата рамка за разработване на клиниката на процеса на ваксина е от 4-18 дни.

Използвани ваксини:

Културална жива суха ваксина срещу паротит, FSUE NPO Microgen, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Русия

Ваксина срещу паротит-морбили, културна, жива, суха, Русия.

Профилактика на рубеола.

рубеола -остро вирусно заболяване, което се разпространява по въздушно-капков път и се характеризира с висока температура, лека кашлица, хрема, увеличени и болезнени лимфни възли и поява на обрив по кожата.

Характеристики на ваксината.

Ваксина срещу рубеола, лиофилизирана, жива, атенюирана. Вирусът се отглежда в човешка диплоидна клетъчна култура. Съдържа следи от аминогликозиди. Ваксината MMR II съдържа следи от яйчен белтък.

Форма за освобождаване: Ваксината се предлага като моноваксина или триваксина. Ваксините се произвеждат в суха форма. Включен реставратор. Разтворената ваксина не може да се съхранява.

Нормална реакция на ваксинация:

v Локална хиперемия, подуване на кожния инфилтрат, придружено от болка за 1-3 дни.

v Обща реакция:

Хипертермия, главоболие, кашлица, хрема, гадене, увеличение на предимно тилните и задните цервикални лимфни възли,

Усложнения:

Артрит предимно на ставите на коляното и китката (по-често при прилагане на ваксината в постпубертета) до 42 дни.

Тромбоцитопенична пурпура за 7-30 дни.

Полиневрит за 5-30 дни.

Ваксинирането на бременни жени е строго забранено.

Патронаж: първичен на следващия ден. Повторно – на 7-ия ден.

Използвани ваксини:

Жива атенюирана рубеолна ваксина, Serum Institute of India,

Rudivax жива атенюирана рубеолна ваксина, Sanofi Pasteur, Франция.

Понастоящем свързаните ваксини се използват главно срещу морбили, паротит и рубеола.

Жива културна ваксина "Priorix" срещу морбили, паротит, рубеола "GlaxoSmithKline", Белгия

Жива културна ваксина срещу морбили, паротит, рубеола M-M-P II, Merck, Sharp, Dome, САЩ.

Цели на тестването

• идентифициране на деца, заразени с туберкулоза;
• идентифициране на болни деца;
• формиране на контактни деца за реваксинация срещу туберкулоза.

Приготви се:

туберкулинова спринцовка, дълга и къса (интрадермална игла), ампула с туберкулин, флакон със 70% спирт, стерилна пинсета, стерилна табла, стерилни памучни и марлени топчета, чаша, контейнер с 5% хлорамин (за изхвърляне)

Техника: Изследването се извършва строго интрадермално!

1. Третирайте ръцете си с хигиенично ниво, поставете ръкавици, дезинфекцирайте ръкавиците.

2. Отворете опаковката на туберкулиновата спринцовка.

3. Поставете иглата и я фиксирайте върху канюлата, поставете сглобената спринцовка в опаковката.

4. Избършете гърлото на ампулата със стерилен памучен тампон, напоен със 70% алкохол.

5. Изрежете гърлото на ампулата с пила, обработете среза на ампулата с памук, напоен със 70% алкохол.

6. Счупете ампулата със суха памучна топка, хвърлете топката с върха на ампулата в дезинфектантния разтвор.

7. Поставете ампулата в чаша, като покриете разреза с марля.

8. Изтеглете 0,2 ml от лекарството в спринцовката от ампулата.

9. Върнете ампулата с остатъчното количество туберкулин в чашата, като я покриете със стерилна марля.

10. Освободете въздуха от спринцовката до 0,1 ml в стерилна марля.

11. Пуснете топката в дезинфекциращия разтвор.

12. Третирайте кожата на средната трета от вътрешната повърхност на предмишницата с памучен тампон, напоен със 70% алкохол и оставете кожата да изсъхне.

13. Хвърлете топката в дезинфекциращия разтвор.

ИМУНИЗАЦИЯ(лат. immunis свободен, свободен от нещо) - специфична профилактика на инфекциозни заболявания сред хората и животните.

История

И. се използва дълго време само за профилактика на едра шарка. След откриването от Е. Дженър през 1796 г. на защитните свойства на кравешката шарка, ваксинацията срещу едра шарка (виж) стана широко разпространена в много страни. Според М. А. Морозов и В. С. Соловьов (1948 г.) броят на ваксинираните в Англия към 1800 г. надхвърля 10 000 души. Във Франция през 1801 г. ваксинациите са били използвани в 105 града. През същата година започват ваксинациите в Москва и до 1814 г. по официални данни в Русия са ваксинирани 1 899 260 души. В Северна Италия за 8 години (от 1801 г.) са направени 1,5 милиона ваксинации. Ваксинацията срещу едра шарка беше придружена от рязко намаляване на заболеваемостта и смъртността от едра шарка. Въпреки това, наблюденията върху заболеваемостта на ваксинирани хора показват ограничена продължителност на ваксинационния имунитет и необходимостта от повторна ваксинация след 5-10 години. За първи път реваксинация (повторна, далечна I.) е извършена в Германия през 1831 г.

По-нататъшното развитие на I. се определя от предположението на L. Pasteur, че патогените на инфекциозни заболявания при определени условия губят патогенните си свойства и способността, когато се въвеждат в тялото, да образуват имунитет срещу инфекция при естествени условия. Ваксинирането на овце през 1881 г. в широк експеримент с щам на антраксния патоген с отслабена вирулентност (атенюиран щам) дава неоспорими резултати. Тъй като ваксината на Пастьор се оказа монополизирана от „Обществото на ваксините на Пастьор“ и методът на нейното производство беше класифициран, живата ваксина срещу антракс в Русия беше независимо разработена от Л. С. Ценковски. Използва се до 1942 г. Антраксната ваксина STI, която я замени, се използва за първи път в епизоотола. практика, а след това за I. хора. През 1885 г. Л. Пастьор за първи път спасява живота на момче, ухапано от бясно куче, като ваксинира с жива ваксина. Ваксинациите против бяс (om.) скоро придобиха всеобщо признание и широко приложение. Идеята за използване на живи ваксини се оказа плодотворна. Те се използват за профилактика на едра шарка, туберкулоза, грип, морбили, чума, туларемия, жълта треска, бруцелоза, полиомиелит и редица други инфекциозни заболявания.

Мнението на Л. Пастьор за възможността за създаване на имунитет (q.v.) само с помощта на живи патогени с променени свойства донякъде забави развитието на ваксини (q.v.) от убити микроби. Такива ваксини са използвани от V. A. Khavkin през 1892 г. за I. срещу холера и през 1896 г. срещу чума. През 1896 г. R. Pfeiffer и W. Nolle в Германия, A. Wright и D. Semple в Англия ваксинират ограничен брой хора срещу коремен тиф. В Русия те са извършени през 1898 г. от В.К. Ваксинациите стават широко разпространени по време на Първата световна война (1914-1918 г.). Те бяха придружени от намаляване на заболеваемостта от коремен тиф в армиите на воюващите държави, въпреки влошаването на достойнството. условия. Извършени са и убити ваксини срещу дизентерия, полиомиелит, тиф, бруцелоза, туларемия, грип и редица други инфекциозни заболявания. Поради липса на ефективност, много убити ваксини са излезли от употреба. От 30-те години 20-ти век изпитван I. хим. ваксини, съдържащи антигенни комплекси, извлечени от съответните микроби.

Възможностите за I. се разширяват след откриването от G. Ramon през 1923 г. на метод за производство на токсоид от токсина на дифтерийния бацил (виж). I. дифтериен токсоид доведе до елиминиране на масовата заболеваемост от дифтерия. В резултат на I. тетаничен токсоид по време на Втората световна война са наблюдавани само отделни случаи на тетанус. Ефективността на I. toxoids срещу анаеробни и други инфекции е по-малко проучена.

Значението на имунизацията в системата на профилактичните мерки

В системата за профилактика и противоепидемия. мерки, ролята на I. по отношение на различните групи инфекциозни заболявания не е еднаква. Невъзможно е да се направи без I. в борбата срещу инфекциозните заболявания с лесно приложен механизъм на предаване на инфекцията. Сред тях на първо място са инфекциите на дихателните пътища. При тази група инфекциозни заболявания I., с някои изключения, е основната превантивна мярка. Ваксинацията срещу едра шарка, придружена от развитието на интензивен имунитет, води до пълно елиминиране на едра шарка. От 1958 г., по предложение на СССР, СЗО успешно прилага програма за ликвидиране на едра шарка чрез широко ваксиниране на населението на страните, където е широко разпространена. I. доведе до премахване на масовата заболеваемост от дифтерия и рязко намаляване на заболеваемостта от магарешка кашлица и морбили.

I. не е оправдано срещу инфекции с краткотраен и предимно лек ход (например срещу варицела и др.), Които не оставят забележими последствия в организма.

Във връзка с показанията за I., туберкулозата заема самостоятелно място в групата на инфекциите на дихателните пътища. Практиката на много страни, включително тези, в които почти всички новородени са имунизирани, показва, че е невъзможно да се постигне елиминиране на туберкулозата по този начин. Основното влияние върху заболеваемостта от туберкулоза оказват социални фактори (материален стандарт на живот на населението, хигиенни умения, жилище и др.) И превантивни мерки (елиминиране на туберкулозата при животните и повишаване на ефективността на лечението на болни хора). И. в случая е спомагателна мярка.

В групата на чревните инфекции I. е особено ефективен за профилактика на полиомиелит. Ваксинациите с живи ваксини са довели до практически елиминиране на паралитичните форми на заболяването и. придавайки специфична резистентност на чревните клетки, според М. К. Ворошилова (1966), рязко намалява носителството на диви полиовируси. При профилактиката на коремен тиф, паратиф А и В е важно нивото на санитарно-битовите и комунални удобства. Рационализирането на водоснабдителната и дезинфекциращата канализационна система е съпроводено с трайно намаляване и спиране на заболеваемостта. В този случай няма нужда от информация за населението. В населени места с лоша благоустройство. по отношение на отделни групи от населението запазва определено значение.

Подобни са условията и при И. срещу чревни инфекции от зоонозно естество. Радикална мярка за профилактика на бруцелозата остава подобряването на здравето на стадата от домашни животни, особено овце. В СССР в практиката за борба с бруцелозата се използва използването на жива ваксина за отделни (т.нар. застрашени) групи от населението. С подобряване на епизоотичната обстановка ваксинационният обхват на населението намалява, а в много животновъдни обекти те вече не се извършват. Основата за превенция на лептоспирозата също се състои в подобряване на здравето на стадото домашни животни, унищожаване на гризачи, регулиране на достъпа на животни до открити водоеми и спазване на лични превантивни мерки. I. се използва в ограничена степен, главно за защита на хората, занимаващи се с животновъдство.

При профилактиката на кръвни инфекции I. се използва, като се вземе предвид епидемията, а при заболявания от зоонотичен характер - епизоотичната ситуация. I. срещу тиф в армията и сред определени групи от населението е проведено по време на Великата отечествена война (1941 -1945 г.). Необходимостта от него отпадна след ликвидирането на огнищата на болестта във временно окупираната територия. I. остава основната мярка за профилактика на туларемията. I. срещу енцефалит, пренасян от кърлежи, чума, Ку-треска, жълта треска и други инфекции на кръвта има спомагателна стойност и се използва за защита на ограничени групи от населението.

При инфекции на външната обвивка възможностите на И. са ограничени. Тя остава единствената мярка за предотвратяване на развитието на болестта при ухапани от бясно животно. С подобряване на епизоотичната обстановка отпада необходимостта от противоантраксни средства.

Епидемиологичната ефективност на имунизацията за различни инфекциозни заболявания е различна и зависи от редица фактори. Използваните ваксини не са еднакви по отношение на имуногенността. Живите ваксини са по-имуногенни от убитите. Имуногенността на ваксините, използвани за предотвратяване на инфекции, принадлежащи към една и съща група, също се различава. По този начин ваксината срещу туларемия има по-висока имуногенност от ваксините срещу антракс, бруцелоза и Ку-треска; Ваксината срещу убит тиф е по-ефективна от ваксината срещу убит енцефалит, пренасян от кърлежи. Имуногенността на ваксините се влияе от процеса на съхранение и транспортиране. При високи температури, за сравнително кратък период от време, процентът на жизнеспособни микроби в живите ваксини намалява и антигенно-имуногенната активност на ваксините, направени от убити микроби, намалява, по-специално поради лизиране на микробни тела. Ниската температура, особено многократното замразяване и размразяване, не само намалява имуногенността на много лекарства, но може да доведе до пълната им неизползваемост.

Правилната дозировка на лекарството и спазването на интервалите между ваксинациите са от голямо значение. Имунизиращият ефект зависи от дозата на лекарството и се увеличава с нейното увеличаване. Но тежестта на имунол. промените не корелират със степента на увеличаване на дозата на лекарството. Освен това ваксината в прекалено голяма доза имунизира по-малко от оптималната доза. Въпреки това, малки дози от лекарството също са нежелателни, тъй като те могат да причинят повишаване на чувствителността на организма към инфекция. Най-оптималните интервали за I. убити ваксини са 7 - 10 дни. Необходим е по-дълъг интервал между първото и последващото приложение на токсоид. В приетите I. схеми продължителността на интервала варира от 3 седмици. до 1 месец

Интензивността на постваксиналния имунитет зависи както от имуногенността на лекарството и режима на неговото приложение, така и от реактивността на ваксинирания организъм. За наличието на т.нар рефрактерността (имунизираща инерция) при редица хора, ваксинирани срещу дифтерия с единична доза токсоид, е посочена за първи път от P. F. Zdrodovsky (1936). По негови данни 108 деца, имунизирани с дифтериен токсоид, са разпределени според нивото на антитоксина в кръвта, както следва: деца с недостатъчна и бавна продукция на антитоксин (0,005-0,03 AE) - 27,7%; деца с умерено производство на антитоксин (0,03-1 AE) - 52%; деца с активна антитоксинова продукция (1 - 4 АЕ) - 2:0,3%. Имунизиращата инерция се определя от индивидуалните характеристики на организма, степента на пълноценно хранене, влиянието на факторите на околната среда, силата и ритъма на имунизиращото дразнене. За преодоляването му е необходимо нормализиране на храненето, лечение на съпътстващи заболявания, премахване на интоксикация от различно естество и продължителна реваксинация.

Резултатът от реваксинацията е универсален за всички видове имунни реакции при хора и животни. Следователно наличието на предварителен имунол, преструктурирането е от голямо значение, тъй като ви позволява по-бързо да повишите състоянието на имунитета.

Ефективността на И. зависи и от обхвата на населението с ваксинации. При инфекциозни заболявания с лесно осъществим механизъм на предаване на инфекцията, за постигане на устойчиви епидемии и благополучие е необходимо максимално I. на населението и неговата реваксинация в приетите срокове. Едрата шарка беше първата елиминирана по този начин, след това разпространението на дифтерия спря в много административни територии на Съветския съюз след имунизация на St. 90% от податливите индивиди и повторни бустер ваксинации. Наличието на някои дифтерийни заболявания е свързано с носителство на токсигенни дифтерийни бацили, загуба на имунитет при предварително ваксинирани хора и недостатъци при провеждането на ваксинация и реваксинация. Широкото, почти универсално ваксинационно покритие на населението е едно от условията за повишаване на ефективността на I. при други инфекции на дихателните пътища.

Ефективността на I. се влияе от епидемията и ситуацията. В условия на широко разпространено инфекциозно заболяване вероятността от инфекция, включително голяма доза от патогена, е по-значима, отколкото при ниско ниво на заболеваемост. Болестите в такива случаи се срещат предимно при лица с недостатъчен имунитет (инертни в имунола, по отношение на тези, които са загубили имунитет).

Оценка на ефективността на имунизацията. В условията на масова ваксинация критерият за нейната ефективност е постоянното намаляване на заболеваемостта в продължение на няколко години и особено в сравнение с периода, когато съответната ваксина не е била използвана. В същото време се отчита възможното влияние на други фактори върху намаляването на заболеваемостта. По-рядко се използва сравнение на заболеваемостта сред ваксинирани и неваксинирани хора. Това е оправдано, ако инфекцията обхваща част от населението и е възможно да се идентифицират за сравнение групи от населението, които са еквивалентни по отношение на основните характеристики, определящи риска от инфекция.

Ефективността на I. се оценява по нивото на смъртността по същия начин, както по отношение на заболеваемостта. В този случай промяната в коефициента на смъртност може да не съвпада с промяната в коефициента на заболеваемост. По-трудно е да се използва смъртността за тази цел. Може да се разглежда само в сравнение със степента на заболеваемост и използваните методи на лечение.

Данните за клина, хода на заболяването (тежест, продължителност на курса, усложнения) и неговия резултат (възстановяване, смърт, преход към продължителна форма, бактериално носителство) обикновено се разглеждат в групи: ваксинирани, реваксинирани, непълно ваксинирани, неваксинирани д.

Ефективността на I. може да се съди и по честотата на изолиране на патогени при хората. По този начин анти-полиомиелитът в много райони доведе до спиране на циркулацията на „диви“ щамове на полиовирус, честотата на носителство на токсигенни щамове на дифтериен бацил е намаляла и съотношението в честотата на изолиране на причинителя на коклюш кашлицата и паракоклюшът са се променили.

Методи за имунизация

I. се извършва: чрез въвеждане в тялото на антигени (живи или убити ваксини, токсоиди), антитела (имунни серуми или гама глобулини), имунен серум или гама глобулин и след това антиген (еднократно или многократно) - виж таблицата.

В зависимост от приема на определени лекарства организмът придобива изкуствен активен или пасивен имунитет. Противоепидемични На практика I. се използва широко с помощта на ваксини (виж) и токсоиди (виж), които осигуряват на тялото изкуствен активен имунитет за дълъг период от време. Продължителността на създадения имунитет позволява ваксинациите да се извършват предварително и за редица инфекции, независимо от сезона, през цялата година.

Използването на имунни серуми и гама-глобулин (виж Имуноглобулини) създава краткотраен изкуствен пасивен имунитет. Многократното приложение на хетерогенен серум и гама-глобулин, приготвен от него, може да причини анафилактичен шок или серумна болест, поради което е необходима предварителна десенсибилизация на тялото.

Едновременното приложение на антигени и серум или гамаглобулин се използва в случаи на явна инфекция. намаляване на защитните сили на организма под въздействието на различни фактори и за предотвратяване на силна реакция към ваксинацията. Така че, в случай на нараняване, човек, който не е ваксиниран срещу тетанус, се инжектира подкожно с 1 ml адсорбиран тетаничен токсоид и след това с друга спринцовка в друга част на тялото - 3000 IU антитетаничен серум (чувствителност към кон първо се проверява серумен протеин) или 3 ml донорен антитетаничен гама-глобулин; на деца над 3 години, които не са ваксинирани срещу едра шарка, преди ваксинацията се прилагат 3 ml гама-глобулин против едра шарка; Пълният курс на ваксинации срещу бяс започва с прилагане на антибяс гама-глобулин в доза от 0,25-0,5 ml на 1 kg тегло.

Показания и време за имунизация

И. се провежда планово и съобразно епидемиологичните условия. индикации. Списъкът на инфекциозните заболявания за I. по планиран начин и времето на ваксинациите се определят от M3 на СССР. В същото време се взема предвид необходимостта от спазване на 2-месечен интервал между ваксинациите срещу определени инфекциозни заболявания.

I. според епидемиологичните показания се извършва в съответствие с решението на министерствата на здравеопазването на съюзните републики и в някои случаи М3 на СССР.

Децата се ваксинират рутинно срещу туберкулоза на 5-7-ия ден от живота на детето и срещу полиомиелит от 2-ия месец. живот, срещу дифтерия и магарешка кашлица - от 5-6 месеца, срещу шарка - от 1 година до 2 години и срещу морбили от 10 месеца. живот (таблица). Реваксинацията на деца срещу тези инфекции се извършва по различен начин. В райони, където заболеваемостта от туберкулоза при децата е практически елиминирана и сред тях не се откриват локални форми на туберкулоза, се извършват само две реваксинации - на 7 и 15 години. Децата се реваксинират срещу полиомиелит на 1, 2 и 3 години, всеки път три пъти с интервал от 3 месеца, а след това веднъж на 7-8 и 15-16 години; срещу дифтерия, магарешка кашлица и тетанус - с DPT ваксина 1,5-2 години след ваксинацията и веднъж на 6 години, а в някои случаи (таблица) - с DPT ваксина на 11 години. Реваксинацията срещу едра шарка се извършва на 8 и 16 години. Деца, пътуващи в чужбина, могат да бъдат ваксинирани срещу едра шарка на възраст до 1 година, но не по-рано от 3 месеца, при спазване на установения интервал между ваксинациите срещу други инфекциозни заболявания.

Индикацията за I. срещу грип, едра шарка и холера е информацията на СЗО за честотата и появата на инфекция извън страната (откриване на нов вид грипен вирус, идентифициране на пациенти, включително сред лица, пристигащи от страни, ендемични за тези инфекции, изолация на Vibrio cholerae от канализация и открити води). В резултат на успешното прилагане на програмата за ликвидиране на едра шарка в страните по света, повече от 20 години не е възниквала необходимост от допълнителна ваксинация срещу едра шарка. I. срещу жълта треска се провежда за пътуващите в страни, неблагоприятни за тази инфекция.

Препоръчва се непланирана повторна ваксинация срещу дифтерия, ако се вземат предвид резултатите от кожния тест (реакция на Шик). Ако броят на неимунизираните хора по време на случайно проучване в училище или интернат не надвишава 5%, ваксинациите не се извършват. Ако реакцията на Шик е положителна в рамките на 6-15% от броя на изследваните, се препоръчва цялостен преглед на децата и реваксинация на неимунизирани деца. Ако 20% или повече са неимунизирани, е необходимо да се извърши еднократна реваксинация на всички деца, при условие че няма медицинско лечение. противопоказания. В този случай интензивността на реакцията на Шик не се взема предвид. За реваксинация се използва DTP ваксина. Реваксинацията срещу магарешка кашлица не се извършва отделно от дифтерия.

И. срещу коремен тиф се използва в населени места с повишена заболеваемост. Ваксинациите обхващат възрастови, професионални и други групи от населението, поради което се поддържат епидемията и бедите. В някои случаи, при наличие на заболявания, работниците в нови сгради и членовете на техните семейства се ваксинират преди завършване на санитарното и комунално подобряване на населените места, мигрантите, пътуващи за сезонна селскостопанска работа. работа и други контингенти.

Основа за И. срещу бруцелоза е наличието на селскостопански болести. животни, особено дребен добитък. Взема се предвид и санитарната хигиена. условията в животновъдните обекти и резултатите от анализа на заболеваемостта на населението в продължение на няколко години.

I. срещу антракс се провежда на ограничени групи от населението, работещи в животновъдството в райони, неблагоприятни за заболеваемост. Може да има нужда от И. на лица, участващи в събирането, съхранението, транспортирането и преработката на суровини от животински произход.

Необходимостта от I. срещу туларемия може да възникне на територията на природни огнища и в райони, считани за свободни от епизоотии в случай на епизоотия и появата на човешки заболявания. В някои случаи се правят ваксинации на хора, напускащи градовете за селско стопанство. и друга работа в райони, неблагоприятни за туларемия.

Противопоказания за ваксинации са някои заболявания, реконвалесцентни състояния, вродени малформации, бременност и др. За повече информация относно противопоказанията вижте Ваксинация.

Планиране на имунизацията и доставка на лекарства

Основните принципи на планиране на ваксинацията се определят от M3 на СССР. За следващата година са посочени контингентите, които трябва да бъдат ваксинирани, определени са и сроковете и честотата на ваксинациите срещу отделните инфекции.

В градовете планът за ваксиниране на деца се съставя от ваксинационните кабинети на детските клиники заедно с местните лекари въз основа на картата за ваксинация, която се състои от отделни записи за превантивни ваксинации (формуляр № 63). Картотеката се проверява предварително с данните за регистриране на деца, което се извършва веднъж годишно от патронажни сестри, информация от службата по вписванията за новородени и от полицията за новопостъпили.

В селските райони детските клиники, консултациите и медицинските пунктове участват в планирането на ваксинациите за деца. Ilais се съставят въз основа на карти за превантивна ваксинация (формуляр № 63) или дневник за ваксинации, както и въз основа на данни от селските съвети за родени и пристигнали деца.

Значителното намаляване на честотата на заболеваемостта, по-специално на коремния тиф, през последните години, както и фактите, показващи изразен страничен ефект на ваксините срещу коремен тиф, наложиха разработването на система от критерии за планиране на ваксинациите. А. А. Сумароков и JI. V. S al.miny m (1974) предлага формулата:

R = (100000*100)/mE

където R е коефициентът на превантивна ефективност на ваксината, която се предполага, че ще се използва; m е очакваната заболеваемост на 100 000 души от населението, определена въз основа на дългосрочни епидемиологични данни; E е броят на хората, които трябва да бъдат ваксинирани, за да се намалят заболяванията с 1 случай. Номограмата, създадена въз основа на формулата, според авторите, може да се използва за обосноваване на I. и по-специално при планиране на имунопрофилактика на коремен тиф според епидемиологични показания.

Планирането на ваксинации по епидемични показания, извършвани редовно (туларемия, чума, енцефалит, пренасян от кърлежи и др.), се извършва както при други инфекции. В този случай SES също определя територията, на която трябва да се извършват ваксинации.

SES на град или област изготвя консолидиран план за ваксинация и след одобрение от градския здравен отдел или главния лекар на района го изпраща на регионалната, регионалната или републиканската SES, която обобщава тези планове и ги представя за одобрение към Министерството на здравеопазването на съюзната република. Консолидираният план за републиката и заявлението за бактериални препарати се изпращат в М3 на СССР, откъдето след разглеждане се връщат в Министерството на здравеопазването на съюзната република за изпълнение.

В съответствие с одобрения план се получава уведомление за наличност на бактериални препарати чрез Союзхимфармторг. Въз основа на него регионалните, регионалните и републиканските SES сключват договори с институти за доставка на бактериални препарати. Тъй като бактериалните препарати се внасят, те се разпределят в институциите, провеждащи I. В тези институции се създават и запаси от други материали, необходими за I. в размер на: памук 0,5 g, спирт 0,5 ml, етер 0,25 ml на ваксинирано лице, алкохолен разтвор на йод 10-15 ml на 100 ваксинирани; 20-30 игли, 10-15 спринцовки на ваксинатор или един безиглен инжектор.

Организацията на ваксинациите на населението се извършва от сан. -епид. М3 институции на СССР. I. се извършва чрез кожни, подкожни, интравенозни, ентерални, интраназални, аерозолни и комбинирани методи (вижте Ваксинация, Инжектор без игла).

Записване и отчитане на ваксинациите

Основните счетоводни документи за регистриране на ваксинации за деца в градовете са историята на развитието на детето (формуляр № 112) и картата за превантивна ваксинация (формуляр № 63). Бележките за ваксинациите и резултатите от кожните тестове (реакция на Шик, реакция на Манту и др.) се въвеждат в посочените формуляри от медицинската сестра.

В предучилищните институции ваксинациите се записват в регистри, като се посочват датата, името на лекарството, номерът на партидата и дозата. Дневниците се предават на ваксинационния кабинет веднъж месечно, за да се въведе информация за извършените ваксинации в картите за ваксинация и в историята на развитието на детето.

В училищата ваксинациите се записват във ваксинационната карта, ако е в училището, или в ваксинационния и медицинския регистър. студентска карта (образец No 26). Ако записите се водят в дневник, те се предават на ваксинационния кабинет веднъж месечно.

В селските райони записите за ваксинациите в детска възраст се водят в карта за превантивни ваксинации или в дневник в съответствие с формуляр № 63.

Ваксинациите за възрастни в града и в селата се записват в дневник.

Ваксинационните кабинети и други институции, извършващи ваксинации, съставят обобщена декларация в края на месеца, която се изпраща не по-късно от втория ден на месеца, следващ отчетния месец, до градския или областния SES. Посочените институции изготвят обобщен отчет за града или областта като цяло (формуляр № 85, 86, 87) и го изпращат на по-високо ниво SES и инспектора на Централната статистическа служба на петия ден от месеца. след отчетния месец. Отчетите се съставят и от регионалните, регионалните и републиканските SES и се предават на Министерството на здравеопазването на съюзната република. Основна информация за биолозите, лекарствата и тяхното използване за профилактика на някои инфекциозни заболявания е дадена в таблицата.

Имунизация на войските

Имунизацията на войските е неразделна част от профилактиката на инфекциозните заболявания във Въоръжените сили. I. в армията за първи път започва да се провежда срещу чревни инфекции в края на 19 век. В руската армия карболизираната ваксина срещу коремен тиф е приложена за първи път от В. К. Високопич през 1898 г. Масовата ваксинация срещу коремен тиф и холера започва да се извършва в руската армия през 1915 г. В Съветската армия ваксинациите срещу коремен тиф са широко извършени. през 1919 г. и холера, а от 1926 г. ваксинациите в армията срещу коремен тиф и паратиф В стават задължителни за целия личен състав. От 1937 г. И. се въвежда срещу дизентерия (ентерална) и тетанус. По време на Великата отечествена война I. е извършена в глава. обр. срещу чревни инфекции и тетанус с поливаксина НИИСИ.

I. в Съветската армия и флота се провежда по план и според епидемиологичните показания. Рутинно се извършват: ваксинация и реваксинация срещу коремен тиф, паратиф А и В, тетанус и едра шарка. Според епидемиологичните показания могат да се извършват ваксинации срещу всякакви инфекциозни заболявания.

Списъкът на планираните ваксинации се установява от Централното военномедицинско управление на Министерството на отбраната на СССР, а времето се определя със заповеди на командирите на окръжните войски (групи войски), флотове (флотилии) по предложение на началниците на медицинските служби. услуги. Времето и процедурата за ваксинации според епидемиологичните показания се определят със заповеди на командирите на формирования по препоръка на медицинските началници. услуги за свързване и с разрешение на ръководителите на медицински. служби на военни окръзи, групи войски и флотове.

Непосредственото организиране на ваксинациите и контролът върху тяхното изпълнение се поверяват на медицински ръководители. обслужване на съединения, части и кораби. Редът за извършване на ваксинации в част или на кораб се определя със заповед на командира на частта или кораба.

Преди И. началниците на медицински Службите на звената и кораба организират медицинско обслужване. преглед с термометрия на персонала за идентифициране на лица в Крим по здравословни причини, ваксинациите са противопоказани; съставяне на списъци и графици на ваксинации по отдели; подготвят помещения и необходимото количество оборудване за ваксинации; проверяват годността на ваксинационните препарати, а в навечерието на I. извършват санитарно образование и работа.

Маса I. се предхожда от тестване на реактогенността на всяка серия от използваната ваксина в група от 40-50 души. Серия от ваксини, която е причинила тежки постваксинални реакции при повече от 7% от ваксинираните лица, не е разрешена за употреба. Ваксинациите могат да се извършват само от лекар или, в изключителни случаи, от опитен фелдшер под наблюдението на лекар.

В списъка на ваксинираните след прилагане на лекарството са посочени датата на ваксинация, серията и дозата на приложената ваксина. След приключване на ваксинациите се правят бележки в медицинския център. военнослужещи книжки. Лекарят, извършил I., проверява здравословното състояние на ваксинираните, както и резултатите от ваксинацията след 24, 48 и 72 часа, като взема предвид местните и общите реакции.

I. срещу коремен тиф, паратиф А и В и тетанус се провежда със сорбирана тиф-паратиф-тетанус ваксина (TABte) по план. I. подлежат на набор в съветската армия и флота в пунктовете за набиране или при пристигането във войските и флотите, както и военнослужещи по реда на годишна реваксинация, но не по-рано от 4-6 месеца. след първична I. Ваксинирането с ваксина TABte се извършва еднократно подкожно както по време на първичната ваксинация, така и по време на реваксинацията.

Наборниците и личният състав на Съветската армия и флота се подлагат на рутинни превантивни ваксинации (реваксинации) срещу едра шарка на всеки 4-5 години. Резултатите от реваксинацията се записват на 2-4-ия ден след ваксинацията. При отрицателен резултат ваксинациите се повтарят след 5-7 дни. I. срещу едра шарка според епидемиологичните показания се извършва на целия персонал, независимо от времето на предишната ваксинация. Ваксинациите с едра шарка детрит се прилагат кожно в доза от 0,01 ml от лекарството, обикновено едновременно с TABte.

I. срещу туберкулоза се провежда със суха BCG ваксина за интрадермално приложение. Новобранците, които не реагират на интрадермално инжектиране на стандартен туберкулинов разтвор (тест на Манту), се ваксинират (реваксинират). Ваксината се прилага в доза 0,05 mg в 0,1 ml физиол, разтвор на натриев хлорид. Появата на постваксинални алергии се следи чрез провеждане на проба Манту след 10-12 месеца. след ваксинация. Ако няма реакция, се извършва повторна ваксинация.

Имунизация на животните

Научните основи на здравето на животните са положени от Л. Пастьор, който създава първите ваксини срещу антракс (1881) и еризипел по свинете (1883). През 1883 г. ваксината срещу антракс е получена от руския учен Л. С. Ценковски, а ваксината срещу еризипел - от П. Ф. Боровски (1896) и Д. Ф. Конев (1899). Съветски учени С. Н. Михин, С. Г. Лихачов, И. Я. Любашенко и др. В СССР успешно се разработват ваксини за комплексна и свързана имуносупресия на животни, както и имунитет срещу протозойни заболявания. В началото на 70-те години. 20-ти век За първи път в света активен I. е въведен за трихофитоза на говеда (A. Kh. Sarkisov et al.). Здравето на животните играе важна роля за премахването и намаляването на епизоотичните огнища на такива опасни болести по животните като антракс, чума по говедата, чума по свинете, бруцелоза и др.

I. на животните са разделени на превантивни или планирани и I. за епизоотични показания.

Превантивната имунизация се извършва, като се вземе предвид неблагоприятността на стопанството за дадено заболяване в определени календарни периоди срещу антракс, бруцелоза по говеда и дребни преживни животни, шап, бяс, тетанус, лептоспироза, болест на Ауески и др.

Имунизацията по епизоотични показания се извършва за премахване на възникващи огнища на инфекциозни заболявания, както и за предотвратяване на възможното им проникване в определена ферма от неблагоприятни за болестта места.

I. се извършва само върху здрави животни; не се имунизират слаби и изтощени животни, животни в последна бременност или след раждане и с повишена температура. При имунотерапията на животни се взема предвид, че внезапните промени в температурата на околната среда, промените в условията на отглеждане и хранене и диетите с дефицит на протеини, особено преди ваксинацията и по време на адаптивната фаза на имуногенезата, могат да потиснат образуването на имунитет. Ваксинираните животни след излагане на тези фактори могат да останат податливи на инфекция и да поддържат епизоотични огнища на инфекциозни заболявания.

Повечето ваксини се прилагат на животни подкожно или интрамускулно; някои се използват с питейна вода, интраназално или аерогенно, както и чрез втриване.

Те пасивно имунизират отслабени животни, животни в последния етап на бременност, а също и ако е необходимо бързо да се създаде имунитет, например по време на развиваща се епизоотия. Имунните серуми се използват срещу антракс, бяс, шап, болест на Ауески, хеморагична септицемия, тетанус, еризипел по свинете, салмонелоза и колибацилоза на млади животни, диплококова инфекция, дизентерия на агнета, инфекциозна ентеротоксемия на овце.

Имунизираните животни се наблюдават известно време, през което реакцията към приложеното лекарство обикновено приключва. В случай на силно изразена реакция или в случай на усложнения, животните се инжектират със специфичен хиперимунен серум с лечение. цел или лекарство. Използването на продукти, получени от ваксинирани животни преди края на реакцията към ваксинация за някои инфекциозни заболявания, е разрешено с ограничения.

Таблица. Кратка характеристика на биологичните лекарства и тяхното използване за специфична профилактика на някои инфекциозни заболявания

Име на инфекциозно заболяване*	Име на лекарството	Показания за употреба	Начин на приложение, доза	валидност лекарство	лекарство	съхранение лекарство
Анаеробна инфекция (газова гангрена)	Антигангренозни поливалентни серуми (anti-perfringens тип A, anti-edematiens и antisepticum), пречистени и концентрирани по метода “Diaferm-3” И ЕМ Академия на медицинските науки на СССР	Предотвратяване на инфекции на рани и лечение на пациенти. Приложение възможно най-бързо след нараняване, рани със смазана мускулна тъкан, усложнени отворени рани, фрактури, огнестрелни рани, замърсени с пръст, остатъци от дрехи или други чужди тела; след криминални аборти; отстраняване на стари следоперативни белези, изгаряния и др.	С профилактична цел, подкожно или интрамускулно, с лечение. целево интрамускулно. Преди прилагане на серума се използва интрадермален тест за откриване на чувствителност към конски протеин. При положителен тест или анафилактична реакция серумът се прилага само по здравословни причини (със задължителна десенсибилизация по Безредка). Профилактика - 30 000 (по 10 000) ME антиперфригенни, антиедемни, антисептични серуми. Лечение - честотата, дозата и количеството на серума зависят от тежестта на заболяването. Лечение доза - 150 000 (по 50 000) ME антиперфригенни, антиедемни, антисептични серуми. Инжекциите се повтарят веднъж на ден, докато симптомите на заболяването изчезнат		В ампули по 1 профилактична доза, в комплект с ампула серум (1:10 0) за интрадермално изследване	На тъмно и сухо място при t° 3-10°
Бяс	Суха ваксина против бяс * тип Fermi	Профилактика на бяс при ухапвания, одрасквания, слюноотделяне на кожата и лигавиците от явно бесни, съмнителни за бяс и непознати животни. В случай на ухапвания и одрасквания от здрави животни се предписва курс на ваксинации според условни показания, т.е. за периода на 0-дневно ветеринарно наблюдение на ухапаното животно или се извършва само наблюдение на животното	Подкожно на или под пъпа, на 2-3 пръста от средната линия на корема. Дозировка по специална схема (приложена към кутията с ампули) в зависимост от характеристиките на контакт с животни, данни за здравословното състояние на животното, епизоотична обстановка, местоположение и тежест на нараняването, възраст на пострадалия, срок на търсене на помощ и т.н. Възможно е да има нужда от ваксинации в болнични условия под наблюдението на специалисти (вижте Ваксинации против бяс)		В ампули от 1,5 ml в комплект с ампула разтворител - дист. вода (3 ml)	На сухо и тъмно място при t° 2-8°
	Инактивирана лиофилизирана ваксина срещу бяс	Същото. В допълнение, за превантивна имунизация на ловци на кучета, служители на изследователски и диагностични лаборатории, работещи с вируса на уличния бяс			В бутилки или ампули от 3 ml, в комплект с бутилка (ампула) разтворител - дист, вода (3 ml)	На сухо и тъмно място при t° 4°
	Гама-глобулин против бяс от конски серум	Профилактика на заболявания при хора, ухапани от бесни или предполагаеми бясни животни, в комбинация с курс на ваксина против бяс. Лечение на пациенти с постваксинални усложнения, ухапани от бяс или съмнителни за бяс ЖИВОТНИ	Интрамускулно. Преди приложение се извършва интрадермален тест за определяне на чувствителността на организма към конския протеин. При положителен интрадермален тест или при анафилактична реакция се прилага гамаглобулин само по здравословни причини (със задължителна десенсибилизация по Безредка). За превантивни цели деца под 2 години - 4 ml; от 3 до 12 години - 1 ml за всяка година 4-2 ml; деца над 12 години и възрастни - 0,2 5 ml на 1 kg тегло. При ухапване от бясно или непознато животно: деца от 1 до 10 години - 1 ml на всяка година 4-6 ml; деца над 10 години и възрастни - 0,5 ml на 1 pg тегло. Характеристики на приложение в зависимост от местоположението, тежестта на ухапването, вида на ухапаното животно и др., Както и комбинацията с ваксинация са дадени в инструкциите за употреба на ваксината против бяс		В ампули от 5 или 10 ml, в комплект с ампула от 1% разтвор. гама глобулин 1 ml за интрадермален тест	На сухо и тъмно място при t° 2-10°
Бяс (продължение)			и гама-глобулин против бяс. За лечение на пациенти с постваксинални усложнения, ухапани от бясно или предполагаемо бясно животно, след прекратяване на ваксинацията - 0,25 ml на 1 kg тегло за 1-2 дни
Ботулизъм	Антиботулиново лечение - професионално, серуми тип А, В, Е, пречистени и концентрирани по метода "Диаферм-3" на Икономико-математическия институт на Академията на медицинските науки на СССР	Лечение на пациенти с ботулизъм при първите признаци на заболяването; за превантивни цели за хора, които са консумирали продукта, причинил отравяне, едновременно с пациентите	За профилактични цели интрамускулно, с лечение. интрамускулно и в тежки случаи - интравенозно. За да се идентифицира чувствителността към конски протеин, първо се извършва интрадермален тест. При положителен интрадермален тест или при анафилактична реакция, серумът се прилага само по здравословни причини по специална схема. Профилактика - прилагат се 10 0 0 - 2000 IU серум от същия тип като патогена. Ако видът на патогена не е установен, тогава 1000-20 00 IU от всеки тип серум. Лечение - серум тип А и Е - по 10 000 IU, тип B - 50 0 0 IU под формата на смес. Инжекциите се повтарят до получаване на ефект на клин. Инжекциите се извършват на интервали от 5 до 24 часа		В ампули (10 0 00 ME тип A или E и 5 0 0 0 ME тип B) в комплект със серумна ампула за интрадермален тест	На тъмно място при t°3 10
Бруцелоза	Ваксина срещу суха кожа срещу бруцелоза	Профилактика на бруцелоза при лица, свързани или временно ангажирани в работата по обслужване на дребни добитък (овце и кози) в неблагоприятни за бруцелоза ферми, както и лица, ангажирани с приемане, транспортиране и каране на дребен добитък; собственици на дребен добитък и членове на техните семейства (над 7-годишна възраст) по епизоотични и епидемиологични показания; работници, обслужващи говеда в смесени стопанства, където поради условията на отглеждане на животните е възможна миграция на причинителя на бруцелоза от вида кози-овце; работници от месопреработвателни предприятия, кланици и предприятия за преработка на животински продукти, които получават животни или суровини и полуфабрикати от райони, неблагоприятни за бруцелоза по кози и овце; мед., вет. и друг персонал, работещ с живи култури от Brucella, животни, заразени с бруцелоза или друг инфекциозен материал; всички други групи от населението при наличие на епизоотични или епидемични показания	Кожно, във външната повърхност на средната трета на рамото. Преди употреба сухата ваксина се разрежда с физиол, разтвор. Броят на капките разтворител трябва да бъде два пъти по-голям от броя на дозите ваксина, посочени на етикета на ампулата с ваксината. Ваксинация - еднократно. Възрастни - 2 капки (1 доза). Деца 7-15 години - 1 капка (0,5 доза). Реваксинация след 10 - 12 месеца. лица с отрицателен серол или алергична реакция към бруцелоза - възрастни и деца над 7 години - 1 капка		В ампули 5-3 0 дози
Коремен тиф	Коремен тиф хим. сорбирана ваксина	Профилактика на коремен тиф при лица от 7 до 55 години	Подкожно в субскапуларната област в еднократна доза от 0,6 ml за деца (7 - 14 години) и 1,0 ml за възрастни. Реваксинация след 6 месеца. еднократно в същите дози		В бутилки от 8 мл	На сухо и тъмно място при температура io
	Алкохолна ваксина срещу коремен тиф, обогатена с Vi-антиген	Профилактика на коремен тиф при мъже от 7 до 6 0 години и при жени до 5 5 години	Подкожно в субскапуларната област, еднократна доза от 0,5 ml за деца и 0,7-5 ml за възрастни. Реваксинация след 2 години еднократно в същите дози. Преди приложение ваксината се разрежда с Vi-антиген (5 ml)		В ампули от 0,5 ml и 1 ml, в комплект с ампула с разтворител от 5 ml (Vi-антиген)	На сухо и тъмно място при t°4 10°
Вирусен хепатит	Начинът на приложение е същият като при морбили, виж таблицата Морбили, вирусен хепатит
	Жива противогрипна ваксина за интраназално приложение	Профилактика на грип при лица над 1-6 годишна възраст	Интраназално. Преди употреба се разрежда в 5 ml дист или преварена вода. Три пъти по 0,5 ml на интервали от 2 - 3 седмици.		В ампули от 2 мл	При температура не по-висока от 4
	Грипна жива суха ваксина за перорално приложение	Профилактика на грип и лечение на деца с грип от 1 до 16 години, както и възрастни хора през есенно-зимния период за 2-3 месеца. преди избухването на епидемията, нарастването на грипа	Устно. Преди употреба се разтваря с дист или преварена вода в обема посочен на етикета на бутилката. За превантивни цели: три пъти с интервал от 10 - 15 дни. Еднократна доза за деца от 1 година до 3 години - 0,5 ml: от 3 до 7 години - 1,0 ml; от 8 до 16 години -2,0 ml; за възрастни - За спешна профилактика и лечение 1 път на ден в продължение на 2 дни. Еднократна доза за деца от 1 година до 3 години - 1,0 ml; от 3 до 7 години -2,0 ml; от 8 до 16 години -3,0 мл и за възрастни - 5,0 мл		В бутилки от 3 0 ml	При температура не по-висока от 43
	Гама-глобулин от кръвен серум на донори, имунизирани срещу грипни вируси тип А2 и В	Профилактика на грип при епидемии и огнища; лечение на пациенти с грип, особено токсични форми, профилактика на следгрипни усложнения при хора от всяка възраст	Профилактично интрамускулно в еднократна доза от 1,0 литра. Лечението е най-ефективно, когато се прилага през първите два дни от заболяването, но с развитието на токсикоза и усложнения може да се използва по-късно. Лечение доза - 1,0 ml (деца под 2 години - 1,0 ml; от 2 до 7 години - 2,0 ml, над 7 години и възрастни - 3,0 ml). Според показанията е възможно повторно приложение		В ампули от 1 мл	На сухо място при t°2-10°
дихателна вирусен	Сух интерферон, концентриран от човешки левкоцити	Профилактика и лечение на болни от грип, както и други респираторни и вирусни заболявания при възрастни и деца от всички възрасти	Интраназално. Преди употреба интерферонът се разтваря в 0,5 ml дистирана (или преварена) вода. Профилактична доза от 0,2 5 ml (5 капки) във всяка ноздра 2 пъти на ден през целия период на епидемията. Терапевтична доза: 0,25 ml (5 капки) във всеки носов проход на всеки 1-2 часа (най-малко 5 пъти на ден) в продължение на 2-3 дни. Дозировката за деца и възрастни е една и съща		В ампули от 2 ml, в комплект с ампула разтворител (дист, вода) - 2 ml	На сухо място при t°4-10°
	Нативен сух човешки левкоцитен интерферон	Същото като при предишното лекарство	Интраназално. Преди употреба интерферонът се разтваря в 2 ml дистирана (или преварена) вода. Иначе същото като за предишното лекарство
дизентерия	Суха алкохолна ваксина срещу дизентерия Flexner - Sonne	Лечение на възрастни пациенти с хронична и подостра дизентерия	Подкожно в субскапуларната област. Интервалите между инжекциите са 2-3 дни. При липса на екзацербация: първа инжекция - 0,25 ml; второ - 0,5 ml; трети - 0,7 5 ml; четвърто - 1,0 ml; пети - 1,5 ml;		В ампули от 1 ml, в комплект с ампула разтворител (разтвор на натриев хлорид - 5 ml)
дизентерия (продължение)	Колибактерин сух	Профилактика на дизентерия и други чревни заболявания от май до септември - октомври	шесто - 2,0 мл. В острия стадий се добавят: седма инжекция - 2,5 ml; девети - 3,0 мл. Повторен курс на ваксинация - след 2-3 седмици. През устата 2 пъти дневно по 30 - 40 минути. преди ядене. Преди употреба се разтваря с преварена охладена вода (1-2 ml на доза от лекарството). След това съдържанието се прехвърля в 7* чаши вода и след 15 - 20 мин. напитка, на децата се дават 2 - 3 табл. л. вода. Дозировка: деца от 6 месеца. до 1 година - 2 - 3 дози, от 1 година и повече - 6 дози за 10 дни подред, след това след 2 дни на третия	От 6 месеца до 1 година (посочено на етикета)	В ампули или флакони от 1 - 150 дози	На тъмно и сухо място при t° 2 - 6°
дифтерия	Пречистен дифтериен токсоид, адсорбиран върху алуминиев хидроксид (AD)	Имунизация по епидемии, показания на деца преболедували дифтерия или с положителна реакция на Шик	Интрамускулно. За деца под 11 години, които са били болни, 0,5 ml еднократно, но не по-рано от 6 месеца. след боледуване. Деца под 11-годишна възраст със слабо положителна реакция на Шик - 0,5 ml еднократно, с изразена реакция на Шик - 0,5 ml двукратно с интервал от 30 - 40 дни. Юноши и младежи 12 - 19 години еднократно 0,3 мл		В ампули от 1,0 ml *
Дифтерия, магарешка кашлица, тетанус	Адсорбирана ваксина срещу коклюш-дифтерия-тетанус (DTP ваксина)	Профилактика на магарешка кашлица, дифтерия и тетанус; ваксинации за деца 5 - 6 месеца до 6 години (с изключение на тези, които преди това са имали магарешка кашлица). По-големи деца 6 години, не са ваксинирани с DTP ваксина, ваксинирани са с DTP токсоид	Интрамускулно. Ваксинация: трикратно по 0,5 ml на интервали от 30 - 40 дни; реваксинация след 1,5 - 2 години и на 6 години (преди постъпване в училище), еднократно 0,5 ml		В ампули от 1,0 мл	На сухо и тъмно място при t°3-10°
дифтерия, Тетанус	Дифтерийно-тетаничен пречистен токсоид, адсорбиран върху алуминиев хидроксид (ADS токсоид)	Профилактика на дифтерия и тетанус при деца от 5 до 6 месеца. до 6 години, които са имали магарешка кашлица или имат противопоказания за прилагане на DPT ваксина и при неваксинирани деца над 6 години	Интрамускулно. 0,5 ml два пъти с интервал от 30 - 40 дни (в някои случаи до 6 - 12 месеца). Реваксинация след 1,5-2 години еднократно в доза 0,5 ml и на 6 и 11 години еднократно в доза 0,5 ml		В ампули от 1,0 мл
	Дифтерийно-тетаничен пречистен адсорбиран токсоид с намалено съдържание на антиген (ADS-M)	Профилактика на дифтерия и тетанус при деца с алергична реактивност под 11-годишна възраст: а) ваксинация и реваксинация на деца, страдащи от бронхиална астма, астматичен бронхит, екзема, невродермит, ексудативна диатеза, хранителни и лекарствени алергии и др.; б) реваксинация на деца, преболедували от ревматизъм, дифузен гломерулонефрит, пиелонефрит; в) ваксиниране на деца, чиито ваксинации с DTP ваксина или DTP токсоид са спрени поради хипертермия (температура 39° и повече) или необичайни реакции - обрив, оток на Квинке, астматичен синдром, обширна хиперемия и подуване на мястото на приложение на ваксината, фебрилни гърчове. , ма-	Интрамускулно. Ваксиниране двукратно по 0,5 ml с интервал от 45 - 60 дни. Интервалът може да бъде удължен до 12 месеца. Реваксинация след 9-12 месеца. веднъж 0,5 ml (дори ако интервалът след ваксинацията трябва да бъде удължен по медицински причини). Последващите реваксинации са еднократно по 0,5 ml на възраст 6 и 11 години, но не по-рано от 3 до 5 години след последната ваксинация. В случай на епидемия или неразположение, деца, които нямат документално доказателство за ваксинации, 0,5 ml два пъти с интервал от 30 - 40 дни. Предишно ваксинирани - еднократно 0,5 ml		В ампули	На сухо и тъмно място при t 3-10°
Дифтерия, тетанус (продължение)		тежки конвулсивни припадъци и др. При посочените реакции към AD S и DPT ваксинацията с ADS-M започва след 6-12 месеца. след консултация с педиатър и невролог. Реваксинация на деца над 11 години по епидемиологични показания (без предварителна реакция на Шик)
	Антидифтериен серум "Diaferm-3"	Лечение на пациенти с дифтерия или съмнение за дифтерия	Подкожно или интрамускулно в доза от 5 0 00-1 5 000 IU, в зависимост от тежестта на заболяването. В токсична форма - до 30 000 - 50 00OME. Ако клинът е недостатъчен, ефектът се възобновява в дози, намалени 2-3 пъти в сравнение с първоначалната. Първо се прави интрадермален тест. При положителен интрадермален тест или при анафилактична реакция серумът се прилага само по здравословни причини (със задължителна десенсибилизация по Безредка)		В ампули от 10 000 или 20 000 IU, в комплект със серум ампула за интрадермално изследване	На сухо и тъмно място
	Ваксинациите се извършват едновременно срещу дифтерия, магарешка кашлица и тетанус, вижте таблицата Дифтерия, магарешка кашлица, тетанус
	Жива ваксина срещу морбили	Профилактика на морбили при деца от 10 месеца. под 14-годишна възраст, които не са боледували от морбили	Подкожно еднократно, в доза от 0,5 мл. Преди приложение ваксината се разрежда с разтворител		В ампули или флакони, пълни с разтворител	На тъмно и сухо място при t°4° или по-ниска
Морбили, вирусен хепатит	Човешки серумен гама-глобулин за профилактика на морбили и инфекциозен хепатит	Профилактика на морбили при деца на възраст от 3 до 10 месеца, които не са боледували от морбили и са имали контакт с болен от морбили; при деца на възраст над 10 месеца, които не са боледували от морбили и не са ваксинирани по медицински стандарти. индикации; профилактика на вирусен хепатит при деца от предучилищни групи и първите четири класа на училищата с повишена заболеваемост; в епид. огнища при деца от 3-месечна възраст, отслабени възрастни, бременни жени, ако не са били планирани ваксинации или след 6 месеца. след като са извършени	Интрамускулно. За профилактика на морбили в доза от 1,5 или 3,0 ml в зависимост от здравословното състояние и възрастта на детето. За профилактика на вирусен хепатит при деца от 3 месеца. до 10 години - 1,0 ml: деца над 10 години и възрастни - 1,5 ml		В ампули от 1,5 и 3 мл	На сухо място при t°3-10°
Q треска	Срещу Ку-треска, суха жива* ваксина M-44 за кожно приложение	Профилактика на Ку-треска при лица на възраст от 14 до 60 години, пристигащи в райони, неблагоприятни за инфекция; за лица, занимаващи се с обслужване на едър и дребен добитък; сред работниците, обработващи суровини и животински продукти; персоналът на месопреработвателните предприятия и кланиците, ветеринарният и зоотехническият персонал; при хора, работещи с живи Бърнет култури	Подкожно, върху външната повърхност на средната трета на рамото, 2 капки еднократно. Преди употреба ваксината се разтваря в 0,5 ml или 1 ml физиол, разтвор, в зависимост от броя на ваксинационните дози, съдържащи се в ампулата с ваксината. Реваксинация на лица с отрицателен CSC не по-рано от 2 години по-късно със същата доза, както по време на ваксинацията		В ампули от 0,5 ml или 1 ml (10 или 20 ваксинационни дози всяка) в комплект с разтворител от 1 или 2 ml	На сухо и тъмно място при t°2 - 60
Лептоспироза	Ваксина срещу лептоспироза I	Профилактика на лептоспироза при природни епидемии, огнища, независимо от наличието на заболявания; лицата, обслужващи животни, се ваксинират по план (февруари - март); работа-	Подкожно, двукратно: 2,0 и 2,5 ml с интервал от 7 - 10 дни. Реваксинация след 1 година еднократно 2,0 мл		В ампули от 10 мл	На сухо и тъмно място при t°3 - 10°
Лептоспироза (продължение)		работници в месопреработвателни предприятия, кланици, хора, занимаващи се със сенокос на водни ливади, занимаващи се с риболов, ловци; деца от 7 до 16 години. Ило епидемия, според показанията, ваксинацията се извършва, когато има заплаха от избухване на болестта сред хората
естествено	Суха ваксина срещу едра шарка (EM-6 3) и суха ваксина срещу едра шарка (L-IVP)	Профилактика на едра шарка. Първичната ваксинация се извършва на възраст от 1 до 2 години (а за деца, пътуващи в чужбина, от 3 месеца). Реваксинация на 8 и 16 години. Медицински работници, служители на хотели, пансиони, къмпинги, перални и пътнически транспорт се реваксинират на всеки 5 години. Деца над 3 години, които не са били ваксинирани преди това, се ваксинират под защитата на едра шарка гамаглобулин	Кожно, по външната повърхност на рамото; еднократно се поставят 0,01 ml ваксина, разредена с разтворител, на две места. Преди употреба прехвърлете целия обем разтворител в ампулата с ваксината. При реваксинация една и съща доза се прилага на три места		В ампули от 10 и 20 дози в комплект с разтворител (50% разтвор на глицерин)	На сухо и тъмно място при температура не по-висока от 10 °
	Имуноглобулин против едра шарка от кръвта на донори, реваксинирани с ваксина срещу едра шарка	Профилактика и лечение на усложнения от процеса на ваксинация (основно образование при деца); според епидемиологичните показания, серопрофилактика и лечение на едра шарка в случаите, когато ваксинацията или реваксинацията може да са недостатъчни	Интрамускулно, еднократно, в доза от 1,5 ml непосредствено преди ваксинацията на детето. По време на лечението - 0,5 - 1 ml на 1 kg тегло в една или няколко инжекции през деня. Ако е необходимо, можете да повторите приложението на лекарството		В ампули от 3 мл	На сухо място при t° 2-10°
Епидемичен паротит (заушка)	Жива суха ваксина срещу паротит	Профилактика на заушка при деца от 3 до 7 години, които не са имали заушка и посещават предучилищни институции	Подкожно под лопатката еднократно в доза 0,5 ml. Преди употреба ваксината се разтваря в 2,0 ml разтворител		В ампули от 1 - 10 ваксинационни дози, в комплект с бутилка разтворител (физиол, разтвор)	На сухо и тъмно място при температура не по-висока от 4"
детски паралич	Seibin орална жива полиомиелитна ваксина тип I, II, III	Профилактика на полиомиелит при възрастни и деца от 2 месеца.	През устата. Деца на възраст 2 месеца и по-големи. - 3 пъти с интервал от 3 месеца. Една доза течна ваксина - 0,2 ml (4 капки), една доза ваксина в дражета - 1 g. Ваксиналната доза течна ваксина се налива в лъжица с вода или върху парче захар. Първите три реваксинации за деца на възраст 1, 2 и 3 години се извършват три пъти с интервал от 3 месеца, следващите - веднъж на 7-8 и 15-16 години. Дозировките са същите като при ваксинация. Ilo epid, други режими са разрешени по показания	Течна ваксина: при t°-20°- 2 години; при t° 4-8° - 6 месеца; при t° 22-2 5° - 3 седмици. Хапчета ваксина: на / -15 - 20 - 6 месеца; при t°4° - 3 месеца; при t°	Течна ваксина - в бутилки от 5 ml. Дражета в кутии, буркани или найлонови пликове от 1 00-3 00 g	На сухо място при температурата, посочена в колоната „Срок на годност на лекарството“
антракс	Жива суха ваксина срещу антракс (STV)	Предотвратяване на антракс сред работниците в предприятията, преработващи животински суровини, особено кожа и вълна, както и сред работниците в месопреработвателните предприятия; за работници в колективни и държавни ферми - в случай на болести по добитъка. По епидемиологични показания могат да се ваксинират и други; липа; от 12 и повече години	Подкожно, 2 капки еднократно. Преди употреба ваксината се разрежда с 1 ml воден 30% разтвор на глицерин. Реваксинация след 1 година еднократно в същата доза		В ампули по 20 дози, в комплект с ампула разтворител (30% разтвор на глицерин) от 1,5 мл.	На сухо и тъмно място при температура не по-висока от 4°
Антракс (продължение)	контра- велосипедист глобулин	Предотвратяване на антракс при лица, изложени на инфекциозен материал; които са участвали в клането или разфасоването на трупа на животно, което се оказа болно от антракс; грижа за болни животни и участие в погребването на труповете им; който е приготвил храна от месото на болно животно или е ял това месо; близък контакт с пациенти с антракс. Лечение на пациенти с антракс	Интрамускулно, възможно най-рано след контакта. Деца - 5 -8 ml, юноши 14 - 17 години -12 ml, възрастни - 20 - 2 5 ml. За лечение - веднага при диагностициране 30 - 5 0 ml; ако е необходимо, повторете в следващите дни в същите дози. Предварително се проверява чувствителността към конски протеин чрез интрадермален тест. При положителна кожна проба и при анафилактична реакция глобулин се прилага само при абсолютни показания. Не е препоръчително да използвате глобулин след 3 дни. след ядене на месо от болно животно или 10 дни по-късно. след възможна кожна инфекция		В ампули от 10 ml, в комплект с ампула разреден глобулин (1 ml) за интрадермално изследване	На сухо и тъмно място при t°4-8°
Стафилококова инфекция	Стафилококова ваксина	Лечение само за възрастни с гнойни заболявания на стрепто- и стафилококова етиология	Интрадермално, подкожно или мускулно 10 - 12 инжекции по 0,1 ml на интервали от 3 - 4 дни. Дозата може да се увеличи при следващи инжекции с 0,1 -0,2 ml, като постепенно се увеличава до 1,0 ml. При хронични и рецидивиращи заболявания започнете с разреждане на ваксината 10 до 100 пъти (със стерилен физиологичен разтвор)		В ампули от 1 мл	На сухо и тъмно място при t°4-10°
	Стафилококов пречистен адсорбиран токсоид	Предотвратяване на различни възпалителни заболявания и техните рецидиви, причинени от стафилококи (стафилодерма, гноен мастит, рецидивираща фурункулоза и др.)	Подкожно в субскапуларната област, 0,5 ml два пъти с интервал от 30 - 45 дни. Бременни жени 0,5 ml: 1-ва ваксинация - на 32 - 34 седмица. бременност, 2-ра - на 3 7 -38 седмици, 3-та - при постъпване в родилния дом. Реваксинация след 3 месеца. и след 1 година - 0,5 ml, както и при опасност от инфекция със стафилококи (открито нараняване и др.), Независимо от периода на предишно приложение на анатоксина, но не по-рано от 1 месец. след последното инжектиране на токсоид		В ампули от 1 мл	На сухо и тъмно място при t°4-10°
	Стафилококов естествен токсоид	Профилактика и лечение на различни заболявания със стафилококова етиология (стафилодермия, хронична и рецидивираща фурункулоза, хидраденит, мастит, остеомиелит, септицемия, пневмония и др.)	Подкожно. Профилактично три пъти по 0,5 мл; през 2 0 дни 1,0 ml; след 10 дни 1,0 мл. Реваксинация чрез 3 месеца -1,0 мл и след 12 мес. - 1,0 мл. За лечение на възрастни - на интервали от 3 - 5 дни 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1.0; 1.2; 1,5; 1.7; Деца - на интервали от 2 - 3 дни 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 1.0; 1,0 мл.		В ампули от 2 мл	На сухо и тъмно място при t° 3-10°
	Гама-глобулин от човешки кръвен серум за профилактика и лечение на стафилококова инфекция	Профилактика и лечение на заболявания със стафилококова етиология (септицемия, пневмония, стафилодермия, карбункули, хидраденит, мастит, остеомиелит, постоперативно нагнояване)	Интрамускулно; дневно или през ден, в зависимост от състоянието на пациента и хода на заболяването. Курс на лечение от 3 - 5 или повече инжекции (100 ME всяка)		В ампули от 100 ME	хладно място при t°3 -1 00
Тетанус - вижте също в таблицата Дифтерия, Коклюш, Тетанус и Дифтерия, тетанус,	Пречистен тетаничен токсоид, адсорбиран върху алуминиев хидроксид (AS-токсоид)	Профилактика на тетанус. Имунизирайте деца и юноши на възраст 5 - 6 месеца. до 17 години; земеделски, железопътни и строителни работници	Подкожно. При имунизация двукратно по 0,5 ml с интервал от 30 - 40 дни. След 9-12 месеца. - 0,5 ml и след това на всеки 5-10 години в доза от 0,5 ml. Деца от 5 - 6 месеца. до 6-годишна възраст са ваксинирани едновременно срещу тетанус, дифтерия и магарешка кашлица,		В ампули от 1 мл	На сухо и тъмно място при 13-10°
Тетанус (продължение)		работници, работници в съоръжения за обезвреждане и пречистване на отпадни води, депа, торфени мини и дърводобив, лабораторни служители, работещи с тетанична култура или токсин, работници във вивариуми и имунни отдели, спортисти от всички спортове, граждани, преминаващи подготовка и преквалификация преди набор, средно, общо и специализирани училища, индустриални и технически училища и др., студенти от висши учебни заведения от всички специалности; лица с дълготрайни незаздравяващи язви на външната обвивка; лица с наранявания поради нарушение на целостта на кожата и лигавиците, както и изгаряния от II и III степен	и за деца от 6 до 11 години - срещу тетанус и дифтерия. При наранявания, изгаряния, извънболнични аборти и др., на предварително ваксинираните се дават 0,5 ml (не по-рано от 6 месеца след ваксинацията и 1 година след реваксинацията), а на неваксинираните - 1,0 ml токсоид и след това, след интрадермален тест, серум против тетанус; след 9-12 месеца. - 0,5 ml токсоид
	Антитетанус гама-глобулин от кръвта на донори, имунизирани със сорбиран тетаничен токсоид	Предотвратяване на тетанус при неваксинирани лица с наранявания, включващи увреждане на кожата, особено при лица, алергични към конски серум. Лекарството може да се използва за лечение на тетанус	Интрамускулно. Профилактична доза - 3 ml (450 - 60 0 IU). Лечение дозата при тежки случаи на тетанус е 10 000 IU, след това 50 000 IU, но не повече от 20 000 IU общо. Деца - от 30 00 до 6000 IU, в зависимост от тежестта на заболяването и възрастта. Кърмачета еднократно 400 - 500 IU		В ампули от 3 ml (количеството ME в 1 ml е посочено върху етикета на ампулата)	На тъмно място при t°2-10°
	Антитетанусен серум, пречистен и концентриран чрез пептично храносмилане	Профилактика на тетанус и лечение на пациенти с тетанус. Предписва се профилактика при всякакви наранявания с нарушение на целостта на кожата и лигавиците, изгаряния от втора и трета степен; по време на раждане у дома без медицинска помощ; извънболнични аборти; измръзване от II и III степен; при операции на ход.-чревни. тракт; при ухапване от животни. С лех. прицел - при поява на първите симптоми на тетанус	С профилактична цел подкожно и интрамускулно, с лечение. предназначението е подкожно, интрамускулно, интравенозно и в гръбначния канал. Преди прилагане на серума се извършва интрадермален тест за откриване на чувствителност към конски протеин. При положителен тест или при анафилактична реакция серумът се прилага само по здравословни причини (със задължителна десенсибилизация по Безредка). Профилактика - само за неваксинирани деца и възрастни. След прилагане на 1 ml тетаничен токсоид, серум в доза от 3 0 00 IU се инжектира в друга област на тялото с друга спринцовка. На предварително ваксинирани хора се дават само 0,5 ml тетаничен токсоид. Не трябва да се прилага антитетанусен серум. Новородени, родени у дома без медицински грижи, от майки, които не са били активно имунизирани срещу тетанус, се прилагат не по-късно от 15 дни след раждането с 300 0 IU с предварителна десенсибилизация. Лечение - еднократно 100 000-200 000 IU; в зависимост от тежестта на заболяването прилагането на серума се повтаря до изчезване на гърчовете		В ампули (шишета) от 3000 - 50 000 IU в комплект с ампула серум (1:100) за интрадермално изследване	На сухо и тъмно място при t°3-10°
Епидемичен тиф	Суха комбинирана ваксина срещу коремен тиф E	Имунизация (по епидемиологични показания) срещу тиф на лица от 16 до 60 години	Подкожно. Преди употреба сухата ваксина (0,5 ml) се разрежда с 5 ml разтвор на физиол. Еднократно 0,2 5 мл. Реваксинация след 2 години еднократно 0,2 5 мл		В ампули от 0,5 -1,0 ml, пълни с разтворител от 5,0 ml	При t° 4-6°
Туберкулоза	BCG суха ваксина за интрадермално приложение	Профилактика на туберкулоза. Първична ваксинация на новородени деца на 5-7-ия ден от живота. Реваксинация на здрави деца на 7, 12 и 17 години; възрастни на всеки 5-7 години до 30-годишна възраст (с отрицателна реакция към интрадермално приложение на туберкулин PPD-L в доза от 2 TU). Интервалът между реакцията на Манту и повторната ваксинация трябва да бъде най-малко 3 дни и не повече от 2 седмици. В райони, където практически няма туберкулоза, на децата се правят само две реваксинации на 7 и 15 години.	Един път. Преди употреба се разтваря в 2,0 ml разтворител. Строго интрадермално, на границата на горната и средната трета от външната повърхност на лявото рамо; една ваксинационна доза (0,0 5 mg BCG) се съдържа в 0,1 ml разредена ваксина		В ампули от 1 mg (20 дози) в комплект с разтворител (изотоничен разтвор на натриев хлорид) - 2 ml	При температура не по-висока от 8°
Туларемия	Суха ваксина срещу туларемия	Профилактика на туларемия. Активна имунизация на населението от 7-годишна възраст в райони, където са регистрирани заболявания или са изолирани патогенни култури от гризачи, кръвосмучещи членестоноги или обекти на околната среда; в ензоотични райони - работници от селскостопански преработвателни предприятия. продукти и суровини, животновъдни и птицеферми; лица, участващи в набавянето на кожи от ондатри, водни плъхове и др.; население на крайбрежните зони в местата на заселване на водния плъх и ондатра; лица, изпратени в селското стопанство работа на места, неблагоприятни за туларемия; лабораторен и епидемиологичен персонал, екипи, работещи с култури от причинителя на туларемия	Нанесете върху кожата външната повърхност на лявото рамо в средната трета. Преди употреба ваксината се разтваря с дист, вода в обема, посочен на етикета на ампулата с ваксината. Деца - 1 капка, възрастни - 2 капки еднократно. Реваксинация след 5 години, еднократно, в същата доза, както при ваксинацията. При епидемиологични показания могат да се ваксинират деца от 2-годишна възраст		В ампули от 5 - 30 дози в комплект с разтворител (дист, вода)	На сухо и тъмно място при температура не по-висока от 6°
	Убита ваксина срещу холера (или El Tor) (суха или течна)	Профилактика на холера (по епидемиологични показания)	Подкожно. Преди употреба сухата ваксина се разтваря в изотоничен разтвор на натриев хлорид. Дозата на разтворителя е посочена върху етикета на ампулата. Ваксиниране двукратно с интервал от 7 - 10 дни. Дозите на сухата разтворена ваксина са еднакви и за двете ваксинации: за деца от 2 до 7 години - 0,15 ml; от 7 до 10 години - 0,3 ml; от 10 до 15 години - 0,4 ml; над 15 години и възрастни - 0,5 ml. Дози за течна ваксина: деца от 2 до 7 години - 0,15 ml и 0,2 ml; от 7 до 10 години - 0,3 и 0,45 ml; от 10 до 15 години - 0,4 и 0,6 ml; над 15 години и възрастни - 0,5 ml Реваксинация след 6 месеца. Доза като при първата ваксинация	За суха ваксина - 5 години; за течност - 2 години	Суха ваксина в ампули от 1-2 ml Течна ваксина в бутилки от 100 ml
Холера (продължение)	Холерогенен токсоид (сух)	Профилактика на холера според епидемиологичните показания за лица от 7г	Подкожно. Един път. Преди употреба лекарството се разтваря в 0,85 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Дози: деца от 7 до 10 години - 0,1 ml; от 11 до 14 години - 0,2 ml; от 15 до 17 години - 0,3 ml; възрастни от 18 години и повече - 0,5 ml. Реваксинация годишно в дози от 0,5; 0,5; 0,4; 0,2 ml, но не по-рано от 3 месеца. след ваксинация. Само възрастни се ваксинират по безигления метод (инжектор).		В ампули от 1-2мл	На сухо и тъмно място при t°5-10°
	Жива суха ваксина срещу чума	Профилактика на чума (по епидемиологични показания)	Подкожно или кожно (в зависимост от възрастта и здравословното състояние) еднократно. Преди употреба ваксината се разрежда с физиологичен разтвор съгласно указанията на етикета на кутията с ваксината. Дози: а) за подкожно приложение - деца от 7 до 10 години - 0,3 ml; от 10 до 14 години - 0,5 ml; над 14 години и възрастни - 1 ml) за кожно приложение - деца от 2 до 7 години - 0,05 ml (1 капка); от 7 до 10 години - 0,1 ml (2 капки); над 10 години и възрастни - 0,15 ml (3 капки). Деца от 2 до 7 години, жени в първата половина на бременността, кърмачки и възрастни над 60 години се ваксинират само подкожно.	1 или 2 години (посочено на етикета на ампулата)	В ампули от 1 или 2 мл	На сухо и тъмно място при /c0-6°
Вирусен енцефалит, пренасян от кърлежи	Инактивирана културална ваксина срещу енцефалит, пренасян от кърлежи	Профилактика на енцефалит, пренасян от кърлежи, сред хора в ендемични райони или сред лабораторен персонал, работещ с вируса на кърлежовия енцефалит. Ваксинирайте хора на възраст от 4 до 65 - 70 години с риск от заразяване	Подкожно. Преди употреба сухата ваксина се разтваря в 3 ml дист. вода. Четири пъти. Деца от 4 до 7 години - 0,5 ml; възрастни и деца над 7 години - 1,0 ml. Втора ваксинация след 7 - 10 дни; 3-ти - след 14-20 дни; 4-ти - след 4-6 месеца. Реваксинация - ежегодно в продължение на 3 - 4 години подред в същите дози, както при ваксинацията.	Течен - 2 години, сух - 3 години	В бутилки и ампули от l pi (броят на дозите е посочен на етикета) в комплект с разтворител (дист, вода) 3 ml
	Гама глобулин срещу енцефалит, пренасян от кърлежи	Профилактика на енцефалит при полепване на кърлежи по хора в ендемични огнища и при лабораторни инфекции на лица, работещи с енцефалитен вирус. Лечение на пациенти с енцефалит, пренасян от кърлежи, и свързаните с него заболявания (двувълнов менингоенцефалит и др.)	Интрамускулно. Преди прилагане на лекарството се проверява чувствителността към конски серумен протеин с интрадермален тест. При положителен тест се дозира по специална схема, включена в кутията с ампули. Профилактика - еднократно за деца под 12 години - 1,5 ml, от 12 до 16 години - 2,0 ml, за възрастни - 3,0 ml. Лечение - през първите 3-5 дни от заболяването, два пъти през първия ден с интервал от 10-12 часа. 3 - 6 ml, след това 2-3 дни подред еднократно в същата доза		В ампули от 3 - 6 ml в комплект с разреден (1:100) гама-глобулин за интрадермално изследване	На сухо и тъмно място при температура 4-10°

Календар на превантивните ваксинации

Календарът на превантивните ваксинации е документ, който регулира показанията, последователността и времето на ваксинация и реваксинация на населението; е основа за съставяне на планове за имунопрофилактика (виж Имунизация, Имунопрофилактика).

Календарът на превантивните ваксинации регламентира две групи ваксинации: планирани, извършени независимо от епидемичната ситуация и ваксинации за епидемични показания.

Първата група (таблица) включва ваксинации срещу туберкулоза (виж), полиомиелит (виж), магарешка кашлица (виж), дифтерия (виж), тетанус (виж), морбили (виж) и паротит (виж . Епидемичен паротит). Независимо от епидемичната обстановка, всички деца се имунизират срещу тези заболявания в първите дни или месеци от живота. Това се дължи на особеностите на епидемиологията, тежестта на клина, хода и изхода на тези инф. заболявания при деца, висока чувствителност към техните патогени и лесно предаване на инфекциозни агенти по въздушно-капков път (виж Механизъм на предаване на инфекцията).

Провеждат се рутинни ваксинации на цялото детско население на нашата страна срещу морбили, паротит, дифтерия и магарешка кашлица поради широкото разпространение на тези заболявания, тяхната висока заразност, както и тежестта на тяхното протичане и резултати. Рутинните ваксинации срещу туберкулоза, полиомиелит и тетанус, въпреки факта, че тяхната честота в СССР е ниска и продължава последователно да намалява, се дължи на характеристиките на имунитета при туберкулоза, тежестта на курса и тежките резултати от полиомиелит и тетанус. Противотуберкулозният имунитет е нестерилен по природа, когато след инфекция се формира резистентност само към суперинфекция, т.е. към туберкулозни патогени, влизащи в тялото отвън, а не към съществуващи. В тази връзка ранните ваксинации на новородени с безвреден ваксинален щам на туберкулозни бактерии с остатъчна вирулентност (виж) осигуряват формирането на нестерилен имунитет (виж), който продължава, докато в тялото има живи микроби от ваксиналния щам. . За поддържане на нестерилен имунитет се извършва петкратна реваксинация (виж). Ранното време за имунизация срещу полиомиелит се дължи на възможността за заразяване на деца, както и на лесната поносимост на ваксината срещу полиомиелит и възможността за комбиниране на тези ваксинации с имунизация срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус с DTP ваксината. Провеждат се рутинни ваксинации на деца срещу тетанус поради високия риск от инфекция от чести малки рани, драскотини и ожулвания, получени от децата по време на игра.

Времето и графикът на използване на ваксините, използвани в различните страни за ваксиниране срещу туберкулоза, полиомиелит, магарешка кашлица, дифтерия, тетанус, морбили и паротит, не се различават значително един от друг. Същият календар на превантивните ваксинации, който е в сила в по-голямата част от развитите страни по света, се взема като основа за изготвяне на разширена имунизационна програма, според която до 1990 г. почти всички деца в света трябва да бъдат ваксинирани срещу изброени детски инфекции. заболявания, които са една от причините за детската смъртност.

Втората група ваксинации е срещу коремен тиф (виж), бруцелоза (виж), Ку-треска (виж), лептоспироза (виж), антракс (виж), туларемия (виж), холера (виж), чума (виж), енцефалит, пренасян от кърлежи (виж) и други инф. заболявания - провежда се по епидемични показания. Индивидуалните проф. са ваксинирани (и реваксинирани). групи или цялото население на ограничени райони с висок риск от инфекция. Епидемични показания са: пребиваване в район, ендемичен (ензоотичен) за дадена инфекция; епизоотии сред гризачи (чума, туларемия); участие в риболов на ондатра и воден плъх (възможност за заразяване с туларемия); работа в предприятия, преработващи животински суровини (риск от инфекция с антракс); работа в дърводобив, участие в експедиции в райони, ендемични за кърлежов енцефалит; грижи за добитък в райони, неблагоприятни за бруцелоза и др. Класификацията на територията като ендемична или ензоотична за определена инфекция се установява от министерствата на здравеопазването на републиките на Съюза по предложение на областните (регионални, регионални) здравни власти. Ваксинациите по епидемични показания се планират в съответствие с решението на министерствата на здравеопазването на съюзните републики. За времето и методите на ваксиниране при епидемични показания вижте статиите, изброени по-горе.

КАЛЕНДАР НА ПРОФИЛАКТИЧНИТЕ ВАКСИНАЦИИ

Заболяване, срещу което се правят ваксинации	извършване ваксинации	Реваксинация и време				Характеристики на ваксинацията и реваксинацията
					четвърто
Коклюш, дифтерия и тетанус	На 3 месечна възраст	1y2 - 2 години след завършена ваксинация				Ваксинирането се извършва с DTP ваксина трикратно с интервал от 1 g/2 месеца. едновременно с ваксинация срещу полиомиелит. Първата реваксинация се извършва веднъж. Втората и третата реваксинации са насочени само срещу дифтерия и тетанус; провеждат се еднократно с препарат, съдържащ намалено количество токсоиди (АДС-М-анатоксин). Четвъртата реваксинация (само срещу тетанус и дифтерия) се извършва еднократно; последващи (само срещу тетанус) - веднъж на 10 години
	На 15-18 месеца		Не е извършено			Ваксинацията се извършва еднократно, едновременно с ваксинацията срещу паротит.
Епидемичен паротит	На 15-18 месеца		Не е извършено			Ваксинацията се извършва еднократно, едновременно с ваксинацията срещу морбили.
детски паралич	На 3 месечна възраст	От 1 година до 2 години	От 2 до 3 години		На 15-16 години	Ваксинацията се извършва три пъти с интервал между ваксинациите от 1-2 месеца. Провежда се едновременно с ваксинации срещу магарешка кашлица, дифтерия и тетанус. Първите две реваксинации се извършват два пъти с интервал от 1-2 месеца, третата и четвъртата - веднъж
туберкулоза*	На 5-7-ия ден от живота				На 22-23 години	Ваксинацията и реваксинацията се извършват еднократно. В градовете и регионите, където случаите на туберкулоза при деца са практически елиминирани и не се откриват локални форми на заболяването, реваксинациите се извършват на 7 и 14-15 години. Последващите реваксинации на незаразени с туберкулозен бацил лица се извършват на интервали от 5 - 7 години до 30-годишна възраст
* Забележка: за туберкулоза петата реваксинация се извършва на възраст 27-30 години.

Библиография: Zdrodovsky P. F. Проблем с инфекцията, имунитета и алергиите, М., 1969; Мечников И. Академичен сборник, т. 8, М., 1953 г.; Николски В.В. Основи на имунитета на селскостопанските животни, М., 1968, библиогр.; Ново в лечението и профилактиката на инфекциозни заболявания на животните, М., 1972; Практическа имунология, изд. П. Н. Бургасова и И. С. Безденежных, М., 1969; Ръководство за употреба на бактериални и вирусни лекарства, изд. С. Г. Дзагурова и Ф. Ф. Резепова, М., 1975; От u-marokov A. A. и Salmin L. V. По въпроса за показанията и критериите за планиране на превантивни ваксинации, Zhurn, mikr., epid, i imun., № 6, стр. 118, 1974, библиогр.

И. С. Безденежных; Л. И. Беспалов (имунизация на животни), съставители на таблицата, Е. Н. Зонова, Г. Я. Кузминская. А. А. Сумароков.

Специфичната имунопрофилактика е прилагането на имунопрепарати за предотвратяване на инфекциозни заболявания. Разделя се на ваксинопрофилактика (предотвратяване на инфекциозни заболявания с помощта на ваксини) и серопрофилактика (предотвратяване на инфекциозни заболявания с помощта на серуми и имуноглобулини)

Споделете работата си в социалните мрежи

Ако тази работа не ви подхожда, в долната част на страницата има списък с подобни произведения. Можете също да използвате бутона за търсене

EE "МИНСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ"

ЛЕКЦИЯ №4

ТЕМА: „Специфична имунопрофилактика и имунотерапия на инфекциозни заболявания. Алергии, видове алергични реакции. антибиотици"

Специалност Обща медицина

Подготвен от учителяКоледа В.Н.

Широкова О.Ю.

Минск

План за представяне:

1. Препарати за създаване на изкуствено придобит активен имунитет (жив, убит, химически,рекомбинантни, токсоиди)
2. Препарати за създаване на изкуствено придобит пасивен имунитет (серуми и имуноглобулини)
3. Алергии и техните видове
4. Незабавна свръхчувствителност (анафилактичен шок,атопия , серумна болест)
5. Забавена свръхчувствителност (инфекциозни алергии, контактен дерматит)
6. Концепцията за химиотерапия ихимиопрофилактика, основни групиантимикробно химически вещества
7. Класификация на антибиотиците
8. Възможни усложненияантибиотична терапия

Специфична имунопрофилактика и имунотерапия на инфекциозни заболявания. Алергия и анафилаксия. антибиотици.

Специфичната имунопрофилактика е прилагането на имунологични лекарства за предотвратяване на инфекциозни заболявания. Разделя се наваксинопрофилактика(предотвратяване на инфекциозни заболявания чрез ваксини) исеропрофилактика(превенция на инфекциозни заболявания с помощта на серуми и имуноглобулини)

Имунотерапия Прилагане на имунни лекарства за терапевтични цели.

Разделя се на ваксинотерапия (лечение на инфекциозни заболявания с ваксини) исеротерапия (лечение на инфекциозни заболявания с използване на серуми и имуноглобулини).

Ваксините са лекарства, използвани за създаване на изкуствен активен придобит имунитет.

Ваксините са антигени, които като всички останали се активиратимунокомпетентенклетките на тялото предизвикват образуването на имуноглобулини и развитието на много други защитни имунологични процеси, които осигуряват имунитет към инфекции. В същото време активният изкуствен имунитет, който създават, подобно на постинфекциозното, настъпва след 10-14 дни и в зависимост от качеството на ваксината и индивидуалните характеристики на организма продължава от няколко месеца до няколко години.

Ваксините трябва да бъдат силно имуногенни,неотзивчивост (не дават изразени нежелани реакции), безвредност за макроорганизма и минимален сенсибилизиращ ефект.

Ваксините се делят на:

Предназначение: превантивно и терапевтично

По естеството на микроорганизмите: бактериални, вирусни,рикетсиален

По начин на приготвяне:

Корпускулярните се състоят от цяла микробна клетка. Те се делят на:

А) Живи ваксини приготвен от живи микроорганизми с отслабена вирулентност (отслабване на вирулентността -затихване). Методи за затихване (омекчавам, отслабвам):

Преминаване през тялото на имунизирано животно (ваксина против бяс)

Култивиране (отглеждане) на микроорганизми върху хранителни среди при повишени температури (42-43 0 C), или по време на дългосрочно култивиране без повторно засяване върху пресни хранителни среди

Въздействие на химични, физични и биологични фактори върху микроорганизмите

Селекция на естествени култури от микроорганизми, които са слабо вирулентни за човека

Изисквания за живи ваксини:

Трябва да запази остатъчна вирулентност

Пускайте корени в тялото, размножавайте се известно време, без да причинявате патологични реакции

Притежават изразена имунизираща способност.

Живи ваксини Това обикновено са единични ваксини

Живите ваксини създават по-дълъг и по-силен имунитет, т.к възпроизвеждат лека форма на инфекциозния процес.

Продължителността на имунитета може да достигне 5-7 години.

Живите ваксини включват: ваксини срещу едра шарка, бяс, антракс, туберкулоза, чума, полиомиелит, морбили и др. Недостатъците на живите ваксини включват факта, че те са много реактогенни (енцефалитогенен), притежават свойствата на алергени, поради остатъчната вирулентност могат да причинят редица усложнения до генерализирането на ваксиналния процес и развитието на менингоенцефалит.

B) Убити ваксиниполучени чрез отглеждане на микроорганизми при температура 37О C върху твърди хранителни среди, последващо изплакване, стандартизация иинактивиране и (висока температура56-70 0 C, UV лъчение, ултразвук, химикали: формалин, фенол, мертиолат, хинозол, ацетон, антибиотици, бактериофаги и др.). Това са ваксини срещу хепатит А, коремен тиф, холера, грип, дизентерия, лептоспироза, тиф, гонококи, ваксини срещу коклюш.

Убитите ваксини се използват под формата на моно- и поливаксини. Те са нискоимуногенни и създават краткотраен имунитет до 1 година, т.к По време на производствения процес техните антигени се денатурират. Убитите ваксини се приготвят съгласно метода на V. Collet, описан по-горе.

Молекулярна. Те се делят на:

а) Химически ваксинисе получава чрез извличане само на имуногенни антигени от микробната клетка и добавяне на адюванти към тях, в резултат на което броят на алергичните реакции към приложението на ваксините се намалява.

Методи за извличане на имуногенни антигени от микробни клетки:

Екстракция с трихлороцетна киселина

Ензимно смилане

Киселинна хидролиза

Когато се прилагат химически ваксини, антигените се абсорбират бързо, което води до краткотраен контакт с имунната система, което води до производството на недостатъчно антитела. За да се премахне този недостатък, към химическите ваксини започнаха да се добавят вещества, които инхибират процеса на резорбция на антигени и създават тяхното депо - тези вещества са адюванти (растителни масла, ланолин, алуминиева стипца).

Б) Анатоксини това са екзотоксини на микроорганизми, лишени от токсичните си свойства, но запазващи своитеимуногенен Имоти. Те се класифицират като молекулярни ваксини.

Схемата за получаване на токсоиди е предложена от Рамон:

Към екзотоксина се добавя 0,3-0,8% формалин, последвано от задържане на сместа в продължение на 3-4 седмици при температура 37°С.О (тетаничен, дифтериен, стафилококов, ботулинов, гангренозен токсоид).

Молекулярните ваксини са относително слабо реактогенни и по-ефективни от убитите. Създават силен имунитет за период от 1-2 (протективни антигени) до 4-5 години (токсоиди). Субвирионните ваксини се оказаха слабо имуногенни (ваксината срещу грип създава имунитет за 1 година).

Свързаните ваксини (поливаксини) съдържат няколко различни антигена или вида микроорганизми, примери за които са DTP ваксината (състояща се от ваксина срещу коклюш, дифтериен и тетаничен токсоид), жива триваксина от вируси на морбили, паротит и рубеола, дифтериен-тетаничен токсоид.

В допълнение към традиционните ваксини са разработени нови видове ваксини:

а) Живи атенюирани ваксинис реконструиран ген. Те се приготвят чрез "разделяне" на генома на микроорганизма на отделни гени с последваща реконструкция, по време на която генът на вирулентността се елиминира или заменя с мутантен ген, който е загубил способността да определя патогенни фактори.

Б) Генното инженерствосъдържат щам непатогенни бактерии, вируси, в които с помощта на методи на генно инженерство са въведени гени, отговорни за синтеза на защитни антигени на определени патогени. ваксина срещу хепатит B Engerix B и Recombivax NV.

IN) Изкуствен (синтетичен)към антигенни Към компонента се добавят полийони (полиакрилова киселина), стимулиращи имунния отговор.

Г) ДНК ваксини. Специален вид нова ваксина, направена от фрагменти от бактериална ДНК иплазмиди , съдържащи гени на защитни антигени, които, намирайки се в цитоплазмата на клетките на човешкото тяло, са способни да синтезират своите епитопи в продължение на няколко седмици и дори месеци и да предизвикат имунен отговор.

Начини на приложение на ваксината. Ваксините се прилагат в тялото кожно, интрадермално, подкожно и по-рядко през устата и носа. Масовата ваксинация с помощта на безиглени инжектори може да стане широко разпространена. За същата цел е разработен аерогенен метод за едновременно приложение на ваксината върху лигавиците на горните дихателни пътища, очите и назофаринкса.

Схема на ваксиниране. За превантивни цели се използват живи ваксини (с изключение на полиомиелит) и генетично модифицирани ваксини, убити корпускулярни и молекулярни се прилагат 2-3 пъти на интервали от 10-30 дни.

Планираните ваксинации се извършват в съответствие с календара за превантивни ваксинации.

Препаратите за създаване на изкуствено придобит пасивен имунитет включват имунни серуми и имуноглобулини.

Имунните серуми (имуноглобулини) са ваксинационни препарати, съдържащи готови антитела, получени от друг имунен организъм. Използва се за профилактика и лечение на инфекциозни заболявания. Имунните серуми се получават от хора (алогенни или хомоложни) и от имунизирани животни (хетероложни или чужди).

Основата за получаване на хетероложни серуми е методът за хиперимунизация на животни (коне).

Принцип на приготвяне на серума:

се свързват с тях, намаляват тежестта на алергичните реакции иКонят се имунизира подкожно с малки дози микробни антигени, след което дозата се увеличава, интервалите зависят от реакцията на животното, броят на инжекциите зависи от динамиката на нарастване на титъра на антителата. Имунизацията спира, когато тялото на животното вече не реагира чрез повишаване на титъра на антитялото на последващо увеличаване на количеството антиген. 10-12 дни след края на имунизацията се обезкръвява конят (вземат се 6-8 литра), а след 1-2 дни кръвта се повтаря. Следва интервал от 1-3 месеца, след което отново се извършва хиперимунизация. Така конят се използва 2-3 години, след което се изхвърля. Серумът се получава от кръв чрез утаяване (центрофугиране) и коагулация, след което се добавя консервант (хлороформ, фенол). Това е последвано от пречистване и концентриране на серума. За пречистване на суроватка от баласт се използва методът "Диаферм - 3", който се основава на ензимна хидролиза на баластни протеини. Серумът се съхранява при температура 80О 4-6 месеца. След което се извършва проверка за стерилност, безвредност, ефективност и стандартност.

Често алогенни серуми от здрави донори, възстановени хора или плацентарни кръвни препарати се използват за лечение и профилактика на инфекциозни заболявания.

Според механизма на действие и в зависимост от свойствата серумните антитела се разделят на

Антитоксичнинеутрализират бактериалните екзотоксини и се използват за лечение и профилактика на токсинемични инфекции. Те се характеризират със специфичност на действието. При лечението на инфекциозни заболявания е много важно навременното им приложение. Колкото по-рано се приложи антитоксичният серум, толкова по-добър е ефектът му, т.к те прихващат токсина по пътя му към чувствителните клетки. Антитоксичните серуми се използват за лечение и спешна профилактика на дифтерия, тетанус, ботулизъм и газова гангрена.

Антимикробно засягат жизнената активност на микроорганизмите, причинявайки тяхната смърт. Най-добрите от тях са неутрализиращи вируси серуми, използвани за предотвратяване на морбили, хепатит, лечение на полиомиелит, бяс и други заболявания. Терапевтичната и профилактична ефективност на антибактериалните серуми е ниска; те се използват само за профилактика на магарешка кашлица и лечение на чума, антракс и лептоспироза.

В допълнение, диагностичните серуми се използват за идентифициране на патогенни микроорганизми и други антигени.

Имуноглобулините са пречистени и концентрирани препарати от гама-глобулиновата фракция на серумните протеини, съдържащи високи титри на антитела. Имуноглобулините се получават чрез фракциониране на серум, като се използват смеси алкохол-вода при 0 0 C, ултрацентрофугиране, електрофореза, частично смилане с протеолитични ензими и др. Имуноглобулините са ниско токсични, реагират по-бързо с антигени и са издръжливиосигуряват пълна гаранция за стерилност, изключваща инфекция на хора със СПИН и вирусен хепатит B. Основното антитяло в имуноглобулиновите препарати е Ig G . Имуноглобулинът, изолиран от човешки кръвен серум, е практически реактогенен биологичен продукт и само някои индивиди могат да развият анафилаксия, когато се прилага. Имуноглобулините се използват за профилактика на морбили, хепатит, полиомиелит, рубеола, паротит, магарешка кашлица, бяс (3-6 ml се прилагат при заразяване или съмнение за инфекция).

Методи на приложение Серумът и имуноглобулините се инжектират в тялото подкожно, интрамускулно, интравенозно или в гръбначния канал.

Пасивният имунитет възниква след приложението им след няколко часа и продължава около 15 дни.

За предотвратяване на анафилактичен шок при хора A.M. Безредка предложи инжектиране на серума (обикновено конски) на части: 0,1 ml разреден серум 1:100 интрадермално във флексорната повърхност на предмишницата, ако няма реакция (образуване на папула с диаметър 9 mm с малък ръб на зачервяване), след 20-30 минути последователно се инжектират подкожно или интрамускулно 0,1 ml и 0,2 ml цял серум и след 1-1,5 часа останалата част от дозата.

За лечение и профилактика на инфекциозни заболявания имунните серуми и имуноглобулините трябва да се прилагат възможно най-рано. Например, серумът против дифтерия се прилага не по-късно от 2-4 часа след диагностицирането, а серумът против тетанус се прилага през първите 12 часа от момента на нараняване.

Алергия от гръцки действам по различен начин (алос други, действащи с аргон).

Алергията е състояние на променена свръхчувствителност на организма към различни чужди вещества.

Алергията е недостатъчно силен имунен отговор на организма към определено вещество (алерген), свързан с повишена чувствителност (свръхчувствителност) на индивида към него.

Алергията е специфична, възниква при многократен контакт с алерген и е характерна за топлокръвните животни и особено за човека (това се дължи на производството на анафилактични антитела). Може да възникне поради хипотермия, прегряване, промишлени и метеорологични фактори. Най-често алергиите се причиняват от химикали, които имат свойствата на имуногени и хаптени.

Алергените са:

Ендоалергени, образувани в самия организъм

Екзоалергени, които влизат в тялото отвън и се разделят на алергени:

Алергени от инфекциозен произход на гъбички, бактерии, вируси

Неинфекциозен характер, които се класифицират в:

Домакински (прах, полени и др.)

Епидермал (вълна, коса, пърхот, пух, пера)

Лекарствени (антибиотици, сулфонамиди и др.)

Индустриални (бензен, формалдехид)

Храна (яйца, ягоди, шоколад, кафе и др.)

Алергиите са имунни хуморални клетъчни реакции на сенсибилизиран организъм към многократно прилагане на алерген.

Въз основа на скоростта на проява има два основни вида алергични реакции:

ХЗТ (китергични реакции възникват в клетките и тъканите). Свързва се с активирането и натрупването на Т-лимфоцити (Т-хелпери), които взаимодействат с алергена, което води до набор от лимфотоксини, засилващи фагоцитозата и индуциращи секрецията на възпалителни медиатори. ХЗТ се развива в продължение на много часове или няколко дни след контакт, настъпва след продължително излагане на инфекциозни и химическивещества, се развива в различни тъкани с феномена на промяна, се предава пасивно чрез въвеждане на суспензия от Т-лимфоцити, а не серум, и като правило не може да бъде десенсибилизирана. ХЗТ включва:

Инфекциозните алергии се развиват при бруцелоза, туберкулоза, туларемия, токсоплазмоза, сифилис и други заболявания (по-често се развиват при хронична инфекция, по-рядко при остра инфекция). Чувствителността към хипертония се увеличава в хода на заболяването и продължава дълго време след възстановяване. Утежнява хода на инфекциозните процеси. Откриването на инфекциозни алергии е в основата на алергичния метод за диагностициране на инфекциозни заболявания. Алергенът се инжектира подкожно,интрадермално, кожно и при положителна реакция на мястото на инжектиране се появява оток, зачервяване и папула (кожно-алергичен тест).

Контактните алергии се проявяват под формата на контактен дерматит, които са възпалителни кожни заболявания, придружени от различна степен на увреждане от зачервяване до некроза. Най-често възникват при продължителен контакт с различни вещества (сапун, лепило, лекарства, гума, оцветители).

Възпалителни реакции по време на отхвърляне на трансплантант, реакции по време на трансфузия на несъвместима кръв, реакции на тялото Rh -негативни жени на Rh -положителен плод.

Автоалергични реакции при системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит и други колагенози, автоимунна тиреотоксикоза

HNT (химерни реакции възникват в кръвта и междуклетъчната течност). Тези реакции се основават на реакцията между антигени и цитофилни имуноглобулини Е, фиксирани върху мастоцити и други тъканни клетки, базофили и свободно плаващи имуноглобулиниЖ , което води до освобождаване на хистамин и хепарин, което води до повишена мембранна пропускливост и развитие на възпалителни реакции, спазми на гладката мускулатура и нарушаване на активността на ензимните системи. В резултат на това се развива подуване на лигавиците и кожата, тяхното зачервяване, подуване и развитие на бронхоспазъм води до задушаване. GNT се проявява в рамките на следващите 15-20 минути след въвеждането на алергена, причинява се от алергени с антигенна и неантигенна природа, предава се пасивно чрез въвеждане на сенсибилизиран серум и лесно се десенсибилизира. GNT включва:

Анафилактичният шок е най-тежката форма на общосистемен GNT. Веществата, които причиняват анафилактичен шок, се наричат ​​анафилактогени. Условия за възникване на анафилактичен шок:

Повторната доза трябва да бъде 10-100 пъти по-голяма от сенсибилизиращата доза и да бъде най-малко 0,1 ml

Допустимата доза трябва да се инжектира директно в кръвния поток

Клиника на анафилактичен шок при хора: веднага след инжектирането или по време на него се появява безпокойство, пулсът се ускорява, учестеното дишане преминава в задух с признаци на задушаване, телесната температура се повишава, появяват се обриви, подуване и болка в ставите, конвулсии, дейността на сърдечно-съдовата система е рязко нарушена, което може да доведе до рязък спад на кръвното налягане, загуба на съзнание и смърт.

Предотвратяването на анафилактичен шок включва: тестване за чувствителност към лекарства

Феноменът на Arthus (местен, локален GNT) се наблюдава при многократно въвеждане на чужд антиген. При първите инжекции на конски серум в заек той преминава без следа, но след 6-7 инжекции се появява възпалителна реакция, възниква некроза и се появяват дълбоки нелекуващи язви на кожата и подкожната тъкан. Предава се пасивно чрез парентерално приложение на серум от сенсибилизиран донор, последвано от въвеждане на разрешаваща доза от алергена (конски серум).

Атопиите (необичайност, странност) са необичайни реакции на човешкото тяло към различни хипертонии, проявяващи се под формата на бронхиална астма, сенна хрема (сенна хрема) и уртикария. Механизъм: сенсибилизацията е дългосрочна, алергените не са протеинови вещества, алергичните реакции са наследствени, десенсибилизацията се постига трудно. Бронхиалната астма е придружена от пристъпи на тежка спазматична кашлица и задушаване, които се появяват в резултат на мускулен спазъм и подуване на мембраните на бронхиолите. Алергени най-често са цветен прашец, епидермис на котки, коне, кучета, хранителни продукти (мляко, яйца), лекарства и химикали. Сенна хрема или сенна хрема възниква при контакт с различни цветя и билки, вдишване на цветен прашец от ръж, тимотейка, хризантеми и др. Най-често се развива по време на цъфтежа и се съпровожда от ринит и конюнктивит (кихане, хрема, лакримация).

Серумната болест възниква поради многократно прилагане на чужд имунен серум. Може да продължи по 2 начина:

При повторна малка доза се развива анафилактичен шок

При еднократно инжектиране на голяма доза серум след 8-12 дни се появяват обрив, болки в ставите (артрит), висока температура, подути лимфни възли, сърбеж, промени в сърдечната дейност, васкулит, нефрит и по-рядко други прояви.

Идиосинкразията (специална, смесена) се характеризира с редица клинични симптоми, свързани с непоносимост към храна и лекарства. Те могат да се проявят като задушаване, подуване, чревни разстройства и кожни обриви.

Трябва да се отбележи, че няма рязка граница между HNT и HRT. Алергичните реакции могат първоначално да се проявят като DTH (клетъчно ниво), а след производството на имуноглобулини да се проявят като HNT.

Химиотерапевтични лекарства. Антибиотици, тяхната класификация.

История на откриването на антибиотиците.

Микробен антагонизъм (боря се, състезавам се). Има много микробни антагонисти в почвата, водоемите, сред представителите на нормалната микрофлора - E. coli, бифидум бактерии, лактобацили и др.

1877 Л. Пастьор открива, че гнилостните бактерии потискат растежа на антраксните бацили и предлага използването на антагонизъм за лечение на инфекциозни заболявания.

1894 И. Мечников доказва, че млечнокисели бактерии потискат развитието на гнилостни бактерии и предлага използването на млечнокисели бактерии за предотвратяване на стареенето (извареното мляко на Мечников).

Манасеин и Полотебнев използваха зелена плесен за лечение на гнойни рани и други кожни лезии.

1929 г. Флеминг открива лизиране на колонии Staphylococcus aureus близо до

растяща плесен. В продължение на 10 години той се опитва да получи пречистен пеницилин, но не успява.

1940 г. Чейн и Флори получават пеницилин в неговата чиста форма.

1942 г. Z. Ermolyeva получава вътрешен пеницилин.

антибиотици това са биоорганични вещества и техните синтетични аналози, използвани като химиотерапевтични и антисептични средства.

Химикалите, които имат антимикробни ефекти, се наричат ​​химиотерапевтични лекарства.

Науката, която изучава ефектите на химиотерапевтичните лекарства, се наричахимиотерапия.

Антибиотична терапиятова е част от химиотерапията.

Антибиотиците се подчиняват на основния закон на химиотерапията - закона за селективната токсичност (антибиотикът трябва да действа върху причинителя на заболяването, върху инфекциозния агент и не трябва да действа върху тялото на пациента).

През цялата антибиотична ера от 40г. С въвеждането на пеницилина в практиката са открити и създадени десетки хиляди АБ, но малка част се използват в медицината, тъй като повечето от тях не отговарят на основния закон на химиотерапията. Но тези, които се използват, не са идеални лекарства. Действието на всеки антибиотик не може да бъде безвредно за човешкия организъм. Следователно изборът и предписването на антибиотик винаги е компромис.

Класификация на антибиотиците:

По произход:

1. Естествен произход
2. Микробен произход
3. От плесенни гъбички пеницилин
4. Актиномицети стрептомицин, тетрациклин
5. От бактерии грамицидин, полимиксин
6. Фитонцидите от растителен произход се съдържат в лука, чесъна, репичките, репичките, евкалипта и др.
7. Екмолинът от животински произход се получава от рибни тъкани, интерферонът е от левкоцити
8. Синтетично тяхното производство е скъпо и нерентабилно, а темповете на изследвания са бавни
9. Полусинтетичните се основават на естествени антибиотици и химически модифицират структурата им, като се получават нейни производни с дадена характеристика: устойчиви на действието на ензими, с разширен спектър на действие или насочени към определени видове патогени. Днес полусинтетичните антибиотици заемат основното направление в производството на антибиотици, те са бъдещето в терапията с АБ

По посока на действие:

1. Антибактериално (антимикробно)
2. Противогъбични нистатин, леворин, гризеофулвин
3. Антитуморен рубомицин, брунеомицин, оливомицин

Според спектъра на действие:

Спектър на действие списък на микроорганизмите, върху които действа АБ

1. Широкоспектърните антибиотици действат върху различни видове грам+ и грам- микроорганизми тетрациклини
2. АБ с умерено действие увреждат няколко вида грам+ и грам-бактерии
3. АВ с тесен спектър на действие са активни срещу представители на сравнително малки таксономи полимиксин

По краен ефект:

1. АБ с бактериостатично действие потискат растежа и развитието на микроорганизми
2. АБ с бактерицидно действие причиняват смъртта на микроорганизмите

Въз основа на медицинска цел:

1. АБ за химиотерапевтични цели за въздействие върху микроорганизми, намиращи се във вътрешната среда на организма
2. АБ за антисептични цели за унищожаване на микроорганизми в рани, по кожата, лигавиците бацитрацин, хелиомицин, макроцид
3. Бинарна цел AB, от която могат да се направят лекарствени форми както на антисептици, така и на химиотерапевтични лекарства, еритромицин маз, левомицин капки за очи

По химична структура /научна класификация/:

Според химическата структура АВ се разделят на групи и класове, които се делят на подгрупи и подкласове.

аз клас β-лактам AB, разделен на подкласове:

1. Пеницилини:
2. Пеницилин G или бензилпеницилини, това включва лекарства за перорална употреба (феноксиметилпеницилин) и депо пеницилини (бицилини)
3. Пеницилини А включват аминопеницилини (ампицилин, амоксицилин), карбопицилини (карбоницилин), уреидопеницилини (азлоцилин, мезлоцилин, пиперацилин, апалцилин)

Негрупиран от група А мецилин

1. Антистафилококови пеницилини - оксацилин, клоксацилин, диклоксацилин, флуклозацилин, нафцилин, имипенем
2. Цефалоспорини. Разделени на 3 поколения:
3. Цефалотин (кефлин), цефазолин (кефзол), цефазедон, цефалексин (уроцеф), цефадрокил (бидоцеф), цефаклор (панорал) най-добрите заместители на пеницилина, използвани през устата, т.к. устойчиви на стомашен сок
4. Цефамандол, цефуроксим, цефотетан, цефокситин, цефотиам, цефуроксимаксетил (елобакт) се характеризират с разширен спектър на действие (по-добре върху грам микроорганизми), използвани за лечение на уринарни и респираторни инфекции
5. Атахсеф (моксалактам), цефотаксим (клопоран), цефтриаксон (роцефин, лонгацеф), цефменоксим, цефтизоксим, цефтазим (фортум), цефоперзон, цефеулодин, цефицики (цефорал), цефтибутен (кеймакс), цефодоксим (сксерал), зефазидин (кейлокс). ) много от тях са супер антибиотици, животоспасяващи

II клас аминозиди (аминогликозиди):

1. Стар стрептомицин, неомицин, канамицин
2. Нов гентамицин, мономицин
3. Най-новите тобрамицин, сизомицин, дибекацин, амикацин

III клас фениколи хлорамфеникол (по-рано наричан хлорамфеникол), използван за лечение на бронхит, пневмония (действа върху хемофилите), менингит, мозъчни абсцеси

Тетрациклини от клас IV естествен тетрациклин и окситетрациклин, всички други полусинтетични. Ролитетрациклин (Reverin), доксициклин (вибромицин), миноциклин се характеризират с широк спектър на действие, но се натрупват в растящата костна тъкан, така че не могат да се предписват на деца

V група макролиди от клас еритромицин, йозамицин (вилпрофен), рокситромицин, кларитромицин, олеандомицин, спиромицин, това са антибиотици от междинен спектър. Азолиди (сумалит), линкозамини (линкомицин, клиндомицин, вежемицин, пристомицин) тези групи са тясно свързани с макролидите

VI клас полипептиди полимексин В и полимексин Е действат върху грам пръчици, не се абсорбират от червата и се предписват при подготовката на пациенти за чревна хирургия

VII клас гликопептиди ванкомицин, тейкопланин основно средство в борбата срещу стафилококи и ентерококи

VIII клас хинолони:

1. Стара налидиксова киселина, пипемидова киселина (пипрал) действат върху грам микроорганизми и се концентрират в урината
2. Ново - флуорохинолони ципробай, офлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин суперантибиотици, животоспасяващи

Клас IX рифамицини против туберкулоза, в Република Беларус се използва рифампицин

Клас X несистематизирани АВ фосфомицин, фузидим, котримоксазол, метронидазол и др.

Механизъм на действие на антибиотицитетова са промени в структурата и метаболизма и енергията на микроорганизмите, които водят до смъртта на микроорганизмите, спиране на техния растеж и размножаване:

1. Нарушаване на синтеза на бактериална клетъчна стена (пеницилин, цефалоспорини)
2. Инхибират протеиновия синтез в клетката (стрептомицин, тетрациклин, хлорамфеникол)
3. Инхибира синтеза на нуклеинови киселини в микробната клетка (рифампицин)
4. Инхибира ензимните системи (грамицидин)

Биологичната активност на АБ се измерва в международни единици за действие (AU).аз Единица активност неговото минимално количество, което има антимикробен ефект върху чувствителните бактерии

Възможни усложнения по време на антибиотична терапия:

1. Алергични реакции уртикария, подуване на клепачите, устните, носа, анафилактичен шок, дерматит
2. Дисбактериоза и дисбиоза
3. Токсичен ефект върху тялото (тетрациклините са хепатотоксични, цефалоспорините са нефротоксични, стрептомицинът е ототоксичен, хлорамфениколът инхибира процеса на хематопоеза и др.)
4. Хиповитаминоза и дразнене на стомашно-чревната лигавица
5. Тератогенен ефект върху плода (тетрациклини)
6. Имуносупресивен ефект

Микробната резистентност към антибиотици се развива чрез следните механизми:

1. Дължи се на промени в генетичния апарат на микробната клетка
2. Поради намаляване на концентрацията на АВ в клетката поради синтеза на ензими, които разрушават АВ (пеницилиназа), или поради намаляване на синтеза на пермеази, които транспортират АВ в клетката
3. Преход на микроорганизъм към нови метаболитни пътища

Въведение в методите за определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици ще се проведе в?

Как се наричат ​​ваксините, получени от отделни компоненти на микробна клетка? практически упражнения

Въпроси за самоконтрол:

Какво е затихване?

Как се получават умъртвени ваксини?

От какво се получава токсоидът?

Какво трябва да се направи, за да се предотврати анафилактичен шок?

Дефинирайте понятието „ваксини“

Как се класифицират ваксините по предназначение?

На какви групи се делят ваксините според естеството на микроорганизмите?

На какви групи се делят ваксините според начина на приготвяне?

Какви ваксини се класифицират като корпускулярни?

Каква е основата за получаване на живи ваксини?

Какво е затихване?

Какви методи за затихване познавате?

Как се получават умъртвени ваксини?

На какви групи се делят молекулярните ваксини?

Как се наричат ​​ваксините, получени от отделни компоненти на микробна клетка?

Какви вещества се добавят към химическите ваксини, за да се удължи времето за усвояване?

От какво се получава токсоидът?

Кой учен е предложил схема за производство на токсоиди?

От какво се състоят свързаните ваксини?

Кои ваксини се класифицират като ваксини от нов тип?

Какъв вид имунитет се създава с помощта на ваксини и токсоиди?

Какви лекарства създават пасивен имунитет?

Какъв метод се използва за получаване на имунни серуми?

Какви видове серуми познавате?

Какво е действието на антитоксичните серуми, насочени към неутрализиране?

За профилактика на какви заболявания се използват гамаглобулините у нас?

Как се наричат ​​веществата, които при приложение предизвикват повишаване на чувствителността на организма?

Какви са имената на веществата, които причиняват анафилаксия?

Какви видове алергични реакции познавате?

Какво трябва да се направи, за да се предотврати анафилаксияшок?

Как трябва да се прилагат серумните препарати за предотвратяване на серумна болест?

Как се нарича етапът на алергична реакция към първоначалното приложение на анафилактоген?

Как се нарича стадият на алергична реакция към многократно приложение на анафилактогени?

Какви алергични реакции се класифицират като незабавна свръхчувствителност?

Избройте алергичните реакции, свързани със свръхчувствителност от забавен тип?

1. Как се наричат ​​химичните вещества, които имат антимикробен ефект и се използват за лечение и профилактика на инфекциозни заболявания?
2. Какво означава буквалният превод на термина "антибиотици"?
3. Кой учен е наблюдавал лизиране на колонии от Staphylococcus aureus близо до растяща зелена плесен?
4. Кой учен изолира стрептомицин от актиномицети през 1944 г.?
5. Дефинирайте понятието "антибиотици"
6. Как се класифицират антибиотиците според техния източник и метод на производство?
7. На какви групи се делят природните антибиотици?
8. От какви микроорганизми могат да се получат антибиотици от микробен произход?
9. Какви антибиотици са изолирани от висши растения?
10. Избройте антибиотици от животински произход?
11. Каква е основата за получаване на полусинтетични антибиотици?
12. Как се класифицират антибиотиците според посоката им на действие?
13. Как се класифицират антибиотиците според крайния им ефект?
14. Какъв е ефектът на антибиотиците с бактериостатично действие върху микроорганизмите?
15. Какъв е ефектът на бактерицидните антибиотици върху микроорганизмите?
16. Какъв е спектърът на действие на антибиотика?
17. На какви групи се делят антибиотиците според спектъра на действие?
18. Как се класифицират антибиотиците според медицинските цели?
19. Каква класификация на антибиотиците днес се счита за научна?
20. На какво се основава химичната класификация на антибиотиците?
21. Какви антибиотици принадлежат към първия, най-разпространен клас от тази класификация?
22. Какъв може да бъде механизмът на антимикробното действие на антибиотиците?
23. Избройте възможните усложнения на антибиотичната терапия
24. Дефинирайте понятието „резистентни микроорганизми“
25. Избройте механизмите за формиране на резистентност на микроорганизмите

Други подобни произведения, които може да ви заинтересуват.vshm>