Pvhrd (периферна ретинална дистрофия). Периферни витреохориоретинални дистрофии Дистрофия на ретината не е в периферията

- вътрешната чувствителна мембрана на окото. Основната му функция е трансформирането на светлинен стимул в нервен сигнал и неговата първична обработка. Дегенерацията на ретината е заболяване, което нарушава основната функция на зрителния анализатор и в някои случаи води до слепота.

Класификация на периферната дегенерация на ретината

В зависимост от естеството и локализацията на промените в ретината се разграничават няколко вида на нейната периферна дегенерация.

В зависимост от промените в очното дъно се разграничават следните видове периферни дегенеративни промени на ретината:

• Микрокистозна: наричана още дегенерация на ретината на Блезинг-Иванов. Заболяването засяга хора на средна възраст, но се среща и при деца. Лезията се намира в ръба на назъбената линия, тоест по периферията на зрителната област. Усложнява се от разкъсване на ретината, което води до постепенното му. Когато се гледа на блед фон на очното дъно, се забелязват множество червени точки.
• Като калдъръмена настилка: това е по-малко опасно състояние, което е придружено от образуване на петна, лишени от пигмент, по-близо до ръба на фундуса. Такава патология рядко води до откъсване, обикновено се среща при хора в напреднала възраст, има доброкачествен ход, но изисква редовно наблюдение от офталмолог.
• Решетка: ограничен процес на изтъняване и фиброза на ретината с облитерация (колапс) на нейните съдове. Патологията се среща при 65% от пациентите и най-често води до слепота.
• По вида на следата от охлюви: върху фундуса се образува бяла ивица, причинена от микроразкъсвания на ретината; обикновено протича с висока степен на миопия.
• Палисада: разнообразие от пергола, изглежда като няколко бели ивици.
• Подобно на измръзване: това е наследствена патология, придружена от образуване на множество светли петна върху ретикуларната мембрана, подобни на снежни люспи.
• Ретиношиза: наследствена патология, придружена от локално отлепване и дистрофия на ретината поради образуването на големи кистозни образувания по ръба на зрителното поле. Протичането на заболяването е асимптоматично.

Причини за патологията и нейните прояви

Периферната дегенерация на ретината може да възникне по редица причини:

• миопия (особено висока степен);
• (далекогледство);
• , Stickler;
• отложени възпалителни очни заболявания;
• травма на очната ябълка;
• онкологични заболявания;
• тежък;
• наследствена патология.

Според статистиката периферната дегенерация на ретината се развива при хора с късогледство в 30-40% от случаите, с хиперметропия - в 6-8%, с нормално зрение - в 2-5%. Заболяването може да се появи във всички възрастови групи, включително деца. Наследственият фактор играе роля - патологията е по-честа при мъжете (68% от случаите).

Пациентите с периферна дегенерация на ретината може да нямат никакви оплаквания. В други случаи те се притесняват от:

• проблясъци под формата на мълния;
• мухи пред очите;
• загуба на зрително поле;
• намаляване на тежестта му.

Диагностика на дегенерация на ретината

За да се определи вида и причината за патологията, офталмолозите използват следните методи на изследване:

• определяне на зрителната острота с корекция - по-често се определя миопия средна и висока степен;
• (определяне на зрителното поле) - има загуба на зрително поле, което съответства на зоната на дегенерация;
• - измерване на вътреочното налягане. Не са наблюдавани промени. В редки случаи се наблюдава повишаване на вътреочното налягане след хирургично лечение;
• EFI - електрофизиологично изследване на окото, метод за изследване на функцията на ретината;
• - може да е нормално. Понякога има признаци на хроничен увеит, кръвоизлив в стъкловидното тяло. Наличието на тези признаци изисква назначаване на допълнително лечение;
• изследване на очното дъно с медикаментозна мидриаза (разширена зеница) с помощта на леща на Goldman.

При изследване на очното дъно лекарят открива следните промени:

• решетъчна дегенерация - мрежа от тънки бели ивици, понякога те могат да приличат на снежинки;
• кистозна дегенерация - множество, кръгли или овални, яркочервени лезии, които могат да се слеят
• ретиношиза - ретината става сиво-бяла, прилича на малка кистозна дистрофия, която може да прогресира в гигантски кисти, появяват се счупвания;
• хориоретиналната атрофия има вид на атрофични огнища с пигментирана граница, които могат да се слеят;
• дистрофия от типа на охлювовата следа - белезникави, леко блестящи перфорирани дефекти, които се сливат и стават като следа на охлюв;
• калдъръмена дистрофия - бели кръгови дефекти, които имат продълговата форма.

Лечение на периферна дегенерация

При висок риск от отлепване на ретината се извършва лазерна коагулация на ретината.

За това заболяване лекарите използват различни терапевтични методи:

• корекция на очила или контакт, която се извършва за подобряване на качеството на живот на пациента;
• лазерна коагулация на ретината;
• лечение с лекарства.

Лазерната коагулация на ретината се извършва, за да се предотврати отлепването й при пациенти с повишен риск от развитие на такова усложнение. Рисковите фактори и следователно индикациите за лазерна коагулация включват:

• наличието на отлепване на ретината в сдвоеното око;
• случаи на отлепване на ретината в семейството;
• афакия или псевдофакия (липса на леща или нейния имплант);
• висока миопия;
• наличието на системни заболявания (синдром на Марфан, Стиклер);
• прогресивно протичане на дегенерация;
• образуването на кисти на ретината.

В други случаи не е необходима профилактична лазерна коагулация. Процедурата се извършва амбулаторно, след лечение физическата активност е ограничена за 7 дни.

Лекарството се използва за подобряване на храненето и здравето на ретината. Използват се следните лекарства:

• Антиоксиданти - метилетилпиридинол (моксипин капки за очи), 1 капка 3 пъти дневно в конюнктивалния сак в продължение на 1 месец, втори курс след 3 месеца; триметазидин (предуктал) по 1 таблетка през устата по време на хранене 2 пъти на ден.
• Средства, които подобряват метаболизма в ретината - витамини А, Е, С, група В, минерали (цинк, мед) като част от мултивитаминни комплекси, 1 таблетка веднъж дневно след закуска. Курсът на лечение е до 6 месеца. Милдронат по 1 таблетка 2 пъти дневно, курс от 4-6 седмици. Курсът се повтаря 2-3 пъти годишно.
• Антитромбоцитни средства - пентоксифилин (трентал) по 1 таблетка 3 пъти дневно, приема се до 2 месеца; ацетилсалицилова киселина (тромбоза) перорално след хранене сутрин, продължителна употреба.
• Лекарства, подобряващи състоянието на съдовата стена - екстракти от гинко билоба (танакан), по 1 таблетка 3 пъти дневно, по време на хранене; препарати от боровинки 1 таблетка веднъж дневно, курсът на лечение е от 1 до 3 месеца.

Пациентите с периферна дегенерация на ретината трябва да избягват физическата активност и вдигането на тежести, тъй като това е рисков фактор за развитие на отлепване на ретината. Понякога е необходимо да се промени естеството и мястото на работа. Пациентите се регистрират при офталмолог за изследване на очното дъно на всеки шест месеца. След лазерна коагулация на ретината пациентите са инвалидизирани за 2 седмици. При правилно и навременно лечение прогнозата е благоприятна.

Офталмологът N. G. Rozhkova говори за периферна дистрофия на ретината.

Ретината е един от най-важните компоненти на очната ябълка. Качеството на получения образ, както и психологическото и физическото благополучие на човек, зависи от неговото здраве и функциониране. Периферната дистрофия на ретината е една от най-сложните патологии, която може да причини тежки последици и загуба на зрение. Ето защо е важно да се следи състоянието на органа и да се предотврати развитието на сериозни заболявания.

Определение и описание на патологията

Периферната ретинална дистрофия е лезия, характеризираща се с изтъняване на вътрешната обвивка на органа в периферните му области. Патологията, на първо място, е придружена от промяна в качеството на зрението, често се появяват оптични ефекти пред очите на пациента и адаптацията към тъмното се влошава. При сериозна прогресия пациентите лошо различават обекти пред себе си, но в ранните етапи на развитие на заболяването практически няма симптоматика, което значително усложнява диагнозата му.

Периферната дистрофия на ретината възниква и прогресира в резултат на продължително нарушаване на метаболитните процеси в организма и зрителния апарат, както и проблеми с кръвоснабдяването на тъканите. В същото време централните участъци на ретината са практически запазени непокътнати, нейните части са увредени само по периферията. В зависимост от причините за появата и естеството на протичането се разграничават и разновидности на периферна дистрофия. Всеки от тях има свой собствен начин на терапия и възстановително лечение.

Рискови групи

Според статистиката най-често патологията се диагностицира при хора с тежка прогресивна миопия. Това явление е свързано с увеличаване на дължината на очната ябълка, което води до изтъняване, деструктивни промени и дистрофия. Освен това има висок риск от развитие на заболяването при хора над 60 години, както и при пациенти, страдащи от ендокринни заболявания, хипертония и атеросклероза.

При тези патологии разрушаването и дистрофията се причиняват от липса на клетъчно хранене, лошо кръвоснабдяване и липса на кислород в тъканите. Различава се и вродена дегенерация на ретината. В този случай в риск са хората, в чието семейство болестта е била срещана поне веднъж в техните роднини.

Общи симптоми на патологията

Независимо от причините за възникването и класификацията, се разграничават общи признаци и симптоми на заболяването. Сред най-изразените и често срещани са следните:

1. Стесняване на зрителното поле. Пациентът е в състояние да различи обекти, разположени само в централната област на зрителното му поле. В същото време, за да определи периферията, той трябва да обърне главата си. В по-късните етапи този симптом на дистрофия на ретината се трансформира в така нареченото тунелно зрение.
2. Никталопия. При периферна дистрофия най-вероятно е увреждане на така наречените пръчки, във връзка с което прогресира нощната слепота или значително влошаване на качеството на зрението на тъмно или през нощта.
3. Появата на добитъка (цветни и черни петна). Тези дефекти в ранните етапи могат да бъдат невидими, следователно е възможно да се установи наличието им само с помощта на специализирани професионални инструменти. В тежки случаи обикновено се наблюдава сериозно изкривяване на изображението.
4. Метаморфопсия. Тази характеристика се характеризира с промяна във възприятието за размера на околните обекти и техните контури.

Други изразени признаци:

• Намаляване на зрителната острота и качеството (може да се появи симетрично и асиметрично);
• Появата и прогресията на воал, мъгла пред очите;
• Оптични ефекти, "мухи", трептене, "мълния";
• Повишена умора, бърза умора (често умората на очите се наблюдава постоянно);
• Изкривяване на визуалното възприятие на предмети и заобикалящата ги среда;
• Изкривяване на възприемането на цветовия спектър.

В ранните етапи заболяването рядко се открива. По правило тази практика се наблюдава при рутинни прегледи и случайно откриване на увреждане на ретината. Тъй като прогресията на симптомите на дистрофия става все по-изразена и болезнена, качеството на зрението и зрителното възприятие бързо намалява без възможност за пълно възстановяване. Шансовете за спиране на патологията без сериозни последици стават по-малки, когато се открие на по-късни етапи на развитие.

Разновидности и класификация

Дистрофията на ретината се класифицира в зависимост от причините за възникване и по-нататъшния характер на развитие и протичане. Възможно е да се определи вида на патологията само след задълбочен преглед, включително хардуер. Видът на дистрофията ще определи избора на терапевтичен метод и по-нататъшната прогноза.

Решетъчна дистрофия

Счита се за един от най-болезнените и опасни видове дистрофия и има неблагоприятна прогноза в повече от половината от случаите. Възможно е да се определи този вид заболяване само при внимателна хардуерна диагностика. По време на прилагането му при решетъчна дистрофия е възможно да се открие в областта на фундуса набор от малки светли ивици (капиляри, пълни с хиалин), които външно приличат на решетка. В същото време ретината е силно рафинирана.

В тежки случаи развитието на заболяването води до отлепване на ретината. В същото време неговото развитие е бавно.

Смразоподобна дистрофия

Възможно е да се определи този вид заболяване на зрителния апарат по външни признаци и с помощта на инструментариум. Характеризира се с появата на изменения по ретината, под формата на бели налепи, наподобяващи сняг или скреж. Сортът получи името си поради този симптом.

Пътека от охлюв

По същия принцип се класифицира и периферната дистрофия с "следа от охлюв". Така от външната страна на ретината могат да се открият ивици и перфорирани лезии, които външно приличат на такава следа. Патологията прогресира бързо и често води до загуба на зрение и разкъсване на ретината.

Малка кистозна дистрофия на ретината

Влошаването на зрението и увреждането на зрителния апарат при малка кистозна дистрофия възниква в резултат на появата на голям брой незабележими малки кисти във фундуса. Патологията протича бавно и в повечето случаи спира без усложнения. В тежки случаи, свързани с дълбок стадий на прогресия или неподходящо лечение, са възможни разкъсвания на ретината и загуба на зрение.

Калдъръмена настилка

Пациенти в напреднала възраст с дълбока миопия са изложени на риск от калдъръмена дистрофия на ретината. При диагностициране на заболяването се откриват области с бели лезии с изпъкнала форма. Обикновено се появяват около ретината.

Дистрофията от този тип се обозначава като патологии, които имат бавен характер на развитие и благоприятна прогноза. Според статистиката рядко причинява слепота и разкъсване на тъканите.

Този вид дистрофия
се наследява. В ранните етапи патологията протича практически без никакви прояви, но в по-късните етапи причинява обширни увреждания на пълни с течност кисти и отлепване на ретината. Влошаването на зрението в този случай се случва само в локализацията, където е концентрирано натрупването на кисти. Те пречат на нормалното преминаване на светлинни сигнали.

Причини и предразполагащи фактори

Най-честата причина за хориоретинална периферна ретинална дистрофия е високата миопия. Освен това увреждането на ретината възниква като усложнение на други патологии на тялото, които не са свързани със зрителния апарат.

Деструктивните промени възникват при следните предпоставки и причини:

1. Травматично увреждане на очната ябълка или ретината;
2. Хирургия с усложнения;
3. Генетично предразположение (в този случай заболяването като предпоставка може да се развие не само при родителите, но и при други роднини);
4. Хранителен дефицит на ретината, липса на хранителни вещества, витамини и минерали;
5. Токсично увреждане на тялото, отравяне;
6. Вирусни, бактериални и микотични патологии на зрителния апарат, придружени от дълбоки възпалителни процеси;
7. Болести на ендокринната система;
8. Съдови и капилярни патологии, сърдечно-съдови лезии;
9. Отказ от използване на слънчеви очила и козирки при продължително излагане на слънчева светлина;
10. Инфекциозни лезии на тялото;
11. Системни заболявания.

Последицата от тези фактори обикновено е нарушение на кръвообращението и храненето на тъканите на окото и очната ябълка, липса на кислород. Изразен дефицит води до изчерпване на мембраните и деструктивни промени. Поражението е възможно в млада възраст, но най-често се диагностицира при пациенти над 60-65 години.

Методи за диагностика и определяне на причините за развитието на дистрофия на ретината

Диагностичните изследвания се извършват от офталмолог. Най-често обаче, за да се получи пълна клинична картина на заболяването, в медицинския преглед на пациента се включват специалисти от други области. Това е свързано с основните задачи. По правило те са насочени не само към установяване на наличието на патология и нейния вид, но и към идентифициране на причините и предразполагащите фактори. Едва след като получи цялата необходима информация, лекарят може да направи пълно заключение и да предпише набор от терапевтични мерки. Задължителните диагностични мерки включват:

• Офталмоскопия. Процедурата е необходима за изследване на състоянието на очното дъно, откриване на кисти и увредени съдове;
• Визиометрия. Този вид изследване включва експериментално тестване на зрителната острота;
• Периметрия. Позволява ви да определите размера на зрителното поле на пациента;
• томография. В някои случаи е необходимо да се определи точно диагнозата.

Освен това може да са необходими други диагностични методи, които не са свързани с изследването на състоянието на зрителния апарат. Те са необходими, наред с други неща, за идентифициране на причините за прогресирането на дистрофията на ретината.

Терапевтични дейности

Невъзможно е напълно да се елиминира патологията на окото с последващо възстановяване на зрението. Въпреки това, с помощта на медикаменти, физиотерапия и хирургични методи е възможно да се спрат деструктивните промени и да се забави тяхното развитие.

Лекарства

Лекарственият ефект включва използването на комплекс от лекарства от различни посоки. Най-често се състои от следните групи:

1. Лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Сред тях са Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрел.
2. Средства за укрепване на стените на кръвоносните съдове и капиляри, привеждане в тонус и поддържане на еластичността: Аскорутин, витаминни и минерални добавки. Те също са необходими за подхранване на тъканите и предотвратяване на по-нататъшно разрушаване.
3. Биологични регулатори. Най-често използваното лекарство е ретиноламин. Необходимо е да се възстанови съдовата пропускливост и да се регулира работата на фоторецепторите.
4. Ангиопротектори и спазмолитици: Дротаверин, Актовегин. Лекарствата са необходими за предпазване на кръвоносните съдове и капилярите от обширни увреждания и по-нататъшно развитие на болестта.

Допълнително могат да се използват инжекции срещу отоци, както и срещу хематоми с кръвоизливи. За намаляване на симптомите е необходимо и назначаването на капки за очи, които подобряват метаболитните процеси.

Физиотерапия и хирургична интервенция

В трудни случаи лазерната коагулация се използва за лечение на периферна дистрофия на ретината, както и за намаляване на нейните последици и прояви. С помощта на лазер лекарят прави така наречените сраствания, които предотвратяват по-нататъшното развитие на деструктивни промени и разрушаване на вътрешната обвивка. Механизмът на действие на интервенцията се основава на локално повишаване на температурата, в резултат на което настъпва коагулация на кръвта и меките тъкани. Процедурата е практически безболезнена, но изисква етап на възстановяване, през който е необходимо систематично да се приемат превантивни лекарства. Показан е и отказ от физическа активност и добра почивка. При правилна операция и период на възстановяване заболяването може да бъде напълно спряно и да спре по-нататъшното му прогресиране.

За засилване на ефекта на лекарството се използват също електромагнитни и магнитни вълни. Физиотерапията има дълготраен ефект и се провежда на курсове. Може да се предпише само от лекуващия лекар по показания.

Прогноза, усложнения и последствия

и последствията от него са почти невъзможни. Въпреки това, колкото по-рано се открият деструктивните промени, толкова по-голяма е вероятността за запазване на зрението и толкова по-ефективно ще бъде лечението.

Ако терапията не бъде предписана навреме или неправилно, е възможна пълна или частична загуба на зрението, както и отлепване на ретината. В този случай функциите на зрителния апарат няма да подлежат на възстановяване. Периферната дистрофия като такава не представлява опасност за живота на пациента.

Предпазни мерки

Предотвратяването на дистрофия на ретината е полезно за всички категории пациенти, но може да се счита за необходимо за хора в риск. За тях съществуват следните превантивни мерки:

• Посещавайте офталмолог поне един до два пъти годишно;
• Проследяване на състоянието на вътреочното и кръвното налягане;
• Проследяване на процеса на лечение на системни заболявания;
• Използвайте приспособления за корекция на зрението (очила, лещи), ако е необходимо;
• Хранете се правилно и приемайте мултивитаминови комплекси за укрепване на кръвоносните съдове и подобряване на храненето на тъканите;
• Приемайте хранителни добавки за подобряване на зрението и храненето на клетките на зрителния апарат.

Дистрофията на ретината е една от най-сериозните очни патологии, които могат да доведат до слепота. Причината за този процес са нарушения в съдовата система на очите. Периферната зона на ретината е скрита зад очната ябълка, което я прави невидима при изследване на очното дъно.

За да се определи периферната витреохориоретинална дистрофия (PVCRD), е необходимо специално изследване. Възможността за слепота, леките симптоми и необходимостта от специална диагностика правят PVCRD на ретината много опасно и коварно заболяване.

Заболяването няма симптоми, които напълно характеризират този вид патология. При PVCRD се наблюдава следното:

• загуба на зрителна острота;
• изскачащи петна, мухи, петна пред двете очи.

Пациентите имат различни характеристики за интерференцията, която се появява и закрива зрителното поле. Наличието на такива проблеми изисква да се свържете с оптометрист.

Причини

Дистрофията на ретината се провокира от съдови нарушения на окото и липса на кръвоснабдяване. Дегенерацията може да бъде изтласкана от:

• наранявания на очите и черепно-мозъчни;
• различни форми на диабет;
• инфекциозни заболявания;
• миопия;
• възпалителни очни заболявания.

Патологичните промени могат да се появят и в двете очи едновременно или да засегнат само лявото или дясното око.

PVCRD на ретината може да засегне само едно око или да се развие в две наведнъж.

Има много причини за развитието на периферна витреохориоретинална дистрофия на ретината. Тяхното действие се основава на влошаване на кръвообращението в съдовете на ретината, което впоследствие променя биохимичните процеси, протичащи в нея, както и в близките части на стъкловидното тяло. В резултат на тези нарушения се получава адхезия на ретината и стъкловидното тяло. Такива процеси могат да възникнат при хора с еметропна зрителна острота.

При миопия се наблюдава увеличаване на предно-задния размер на очната ябълка, в резултат на което се наблюдава разтягане на структурите на окото. Ретината изтънява, развива се ангиопатия, нарушава се кръвоснабдяването, особено се засягат периферните части, а при наличие на витреоретинални швартове е възможно разкъсване.

Неадекватното кръвоснабдяване причинява дистрофично изтъняване на слоя на ретината, което може да доведе до разкъсване и загуба на зрение. Разкъсванията възникват от прекомерно физическо натоварване, вдигане на тежести, изкачване на височина или спускане под вода на места с най-големи дистрофични промени в тъканите.

Миопията е сериозен провокиращ фактор за развитието на дегенерация на ретината. Миопията води до разтягане на очната ябълка. Това води до промяна в цялата структура на зрителния орган - периферията на ретината става по-тънка, притока на кръв се влошава.

Високата миопия трябва да бъде причина за редовни посещения при офталмолог, за да се постави навременна диагноза периферна витреохориоретинална дистрофия на ретината.

Въпреки това, повечето офталмолози смятат наследствеността за основен фактор в развитието на PVCRD. Очните патологии често са семейни и се предават от родители на деца.

Наследствеността е един от факторите, провокиращи RSPM.

Значението на разликата между PCRD и PVCRD

И двата вида патология - хориоретинална и витреохориоретинална - са свързани със съдови нарушения на очите, които водят до развитие на дегенерация на ретината.

Периферната витреохориоретинална дистрофия е по-опасен вид заболяване, тъй като дегенеративните промени засягат и стъкловидното тяло на окото. Vitreo - vitreo agg - от латински стъкло, стъкловидно тяло.

Вторият вид заболяване - PRHD - засяга само самата ретина и кръвоносните съдове.

Първият вид заболяване е по-рядко срещано, но изисква повишено внимание от лекаря и пациента, тъй като заплашва с отлепване на ретината и загуба на зрение. Витреоретиналните сраствания на стъкловидното тяло с ретината провокират разрушаване на нейния слой и разкъсване.

Не бъркайте PVCRD и PCRD - това са две различни патологии.

Класификация (видове и видове руптура на ретината)

По хода на периферната витреохориоретинална дистрофия е:

1. 1. С доброкачествен ход:
      • Дегенерацията на калдъръма е бяла зона на атрофия. При нея през засегнатата ретина се виждат съдовете на хороидеята на фона на склерата. Причината за развитието е оклузия на съдовете на хороидеята, което води до постишемична атрофия на пигментния епител и външните слоеве на ретината. Намира се в долната половина на фундуса между зъбчатата линия и екватора. Не се усложнява от сълзи или откъсване.
      • Екваториални друзи. Бледи образувания с малък размер, могат да имат пигментация по контура. Те са разположени по назъбената линия.
      • Пигментирана оропаралелна дегенерация. Свързана с възрастта промяна, проявяваща се чрез повишена пигментация по "назъбената" линия.
      • Клетъчна дегенерация. Появява се при възрастни хора. Представлява се с периваскуларна пигментация, може да достигне до екватора.
   2. С некачествен курс:

1. 1. • Решетъчна дистрофия. "Решетката" при офталмоскопията се вижда като тънки бели ивици, образуващи форма, подобна на решетка. Между тези ивици се появяват ерозия, кисти и микроразкъсвания, зони на хипопигментация или хиперпигментация, дори може да има дифузна пигментация. Витреалното тяло над зоната на "решетката" се втечнява, но по контура, напротив, е уплътнено и заварено към ръбовете му. В резултат на това се появяват витреохориоретинални бенки, които допринасят за образуването на разкъсвания на клапите на ретината.
      • Дистрофия от типа "писта на охлюв". Патологията се развива поради съдови лезии и се проявява чрез появата на белезникави включвания, състоящи се от микроглия и астроцити. С наличие на щифтова ерозия и перфорирани дефекти. Дегенеративните огнища могат да се присъединят и да образуват големи дефекти. Има висок риск от отлепване.
      • Дегенерация, подобна на замръзване, е наследствено заболяване на ретината. Проявите на ретината обикновено са симетрични и засягат и двете очи. Офталмоскопски се проявява под формата на големи образувания с жълтеникаво-бял цвят, подобни на "снежни люспи". Прогресира бавно и не води често до усложнения.

PVCRD се класифицира по поток и вид на разкъсване.

По вида на руптурата на ретината има следните видове:

1. 1. • Дупка - част от ретината е напълно откъсната поради ZOST. Проявява се при решетъчни дистрофии.
      • Клапни клапани - мястото на разкъсване е частично покрито, образува се клапа. Образува се при наличие на витреоретинална адхезия.
      • По вида на диализата - ретината се разкъсва по зъбната линия. Диализата се развива при контузия на окото.

Етапите на заболяването показват тежестта, степента и видовете разкъсвания и тракции и са от I до V. От IV стадий винаги е показана лазерна коагулация. Например PVCRD от 2I степен или стадий, например, няма абсолютни показания и решението за по-нататъшно лечение се взема индивидуално.

PVCRD по време на бременност

Според медицински организации до началото на репродуктивния период повече от 25% от жените имат късогледство, повече от 7% от тях имат висока степен. На фона на нормалния ход на бременността при жени с миопия се отбелязва вазоконстрикция на ретината.

Това се дължи на повишения стрес върху сърдечно-съдовата система и необходимостта от допълнително кръвообращение за нероденото дете. Ето защо, по време на бременност, пациентите се преглеждат два пъти от офталмолог с пълен преглед на очното дъно.

В случай на развитие на PVCRD по време на бременност е показана лазерна коагулация. Може да се прави до 32 седмици. След успешна операция жената може да роди сама.

Необходимостта от цезарово сечение по време на бременност на жена с PFRD на ретината се определя един месец преди очакваната дата на раждане.

Решението за необходимостта от цезарово сечение във връзка с дегенеративни състояния на ретината се взема един месец преди раждането. Високата степен на миопия (повече от 6,0 диоптъра) не е индикация за операция.

Диагностика

Началният стадий на периферна витреохориоретинална дегенерация протича без симптоми, отслабването на зрението и появата на препятствия пред очите започва с разрушаването на слоя. При рутинен преглед на очното дъно периферните зони са скрити от очната ябълка.

Пациентите с висока степен на миопия са по-склонни да бъдат прегледани от офталмолог, тъй като принадлежат към рисковата група. PVCRD често се открива при много пациенти, когато процесът на отделяне вече е започнал. Ето защо, при лека и умерена степен на миопия, с очевидно и постоянно влошаване на зрителната острота, си струва да се подложи на диагноза.

За диагностициране на заболяването се извършват следните действия:

1. 1. • изследване на очното дъно с леща на Goldman с помощта на лекарства, които разширяват зеницата;
      • определяне на зрителни полета;
      • Ултразвук, оптична томография и електрофизиологично изследване;
      • склерокомпресия.

С помощта на съвременни цифрови устройства е възможно да се получи цветно изображение на периферната част на ретината и да се оцени степента и площта на лезията.

Изследването на очното дъно с леща на Goldman помага за диагностицирането на PWHM.

Офталмологичният преглед включва диагностика на RVRD преди да бъде призован в армията. В зависимост от степента и естеството на заболяването се дава отлагане за лазерна коагулация.

Лечение

Дегенерацията на ретината е необратим процес; няма да е възможно тъканта да се върне към нормалното. Лечението е насочено към забавяне на влошаването и подобряване на зрението.

Медицински методи

В началния етап на PFRD се използват консервативни методи на лечение - прием на лекарства. Показано:

1. 1. • Мултивитамини и микроелементи, подхранващи тъканите, спират процесите на дегенерация. Трябва да се спазва здравословна диета, като се отдава предпочитание на ядки, риба, зеленчуци и плодове.
      • Лекарства, които спират развитието на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове (Аспирин, Тиклопидин).
      • Вазодилататори (No-shpa, Askorutin).
      • Капки за очи, които подобряват метаболизма.
      • Очни инжекции за подобряване на микроциркулацията.

Тези средства помагат да се спре процеса на разрушаване на тъканите. Комплексното приложение на лекарства се извършва два пъти годишно.

Аскорутин се предписва като вазодилататор.

Физиотерапия

Процедурите помагат да се спре дегенерацията на тъканите. Предписвайте електрофореза, електрическа или фотостимулация на ретината, лазер. Лечението се провежда на курсове.

Лазерна процедура

За предотвратяване на отлепване на ретината се използва лазерна коагулация, това е най-ефективният метод, който е доказал своята ефективност. Лазерният лъч залепва ретината в местата на разтягане със съдовото дъно на зрителния орган, предотвратявайки отлепването.

Бариерната лазерна коагулация (BLK) се извършва под местна анестезия, процедурата продължава 10-20 минути. Пациентът се оставя да се прибере веднага след манипулацията. В съвременната медицина това е най-доброто средство за предотвратяване на тежките последици от PWHR и ангиопатия.

Хирургия

Операциите за периферна витреохориоретинална дистрофия се извършват в тежки случаи, когато нито медикаментозното лечение, нито лазерната коагулация са ефективни.

Операцията се извършва само ако други методи на лечение са неуспешни.

Профилактика

Когато се открие заболяване, превенцията е насочена към предотвратяване на по-нататъшното развитие на патологичния процес и предотвратяване на разкъсване на ретината.
Пациентите с PVCRD трябва да помнят, че само внимателното отношение към здравето, стриктното спазване на превантивните мерки и лекарските предписания ще помогнат да се избегнат ужасни усложнения.

Необходимо е да избягвате физическата активност, да водите здравословен начин на живот, да посещавате офталмолог два пъти годишно и да провеждате курсове на лечение.

Хората, които попадат в рисковите групи, трябва да бъдат внимателни и да се подлагат на медицински преглед навреме. Трябва да се откажете от прекомерната си страст към компютъра, да правите гимнастика за очите, да приемате витамини.

Правилното хранене, отхвърлянето на лошите навици ще помогне да се сведе до минимум рискът от наследствени фактори на заболяването и да се избегне PWC.

28 ноември 2017 г Анастасия Табалина

Периферната дистрофия на ретината е патологично заболяване, при което тъканите вътре в очната ябълка претърпяват промени поради нарушена циркулация. В самото начало заболяването протича без явни симптоми.

Въпреки това, ако човек все по-често забелязва рязко потъмняване в очите, появата на мухи или ярки светкавици, тогава трябва да се консултирате с офталмолог и да проведете подходящ преглед.

Как възниква патологията?

Анатомично ретината на окото е тънък слой от нервни клетки, чиято основна функция е да проектира изображение в мозъка с помощта на оптични нерви.

Освен това получената информация се обработва във зрителната кора на мозъка и се интерпретира. Клетките вътре в ретината са светлочувствителни и могат да заснемат всякакви изображения, които попадат в полезрението.

Ако по някаква причина тези клетки започнат да умират, тогава настъпват промени в тяхната структура. Така започва тяхното израждане, което води до дистрофия. Външно човек усеща тези промени чрез общо влошаване на зрението.

Скоростта на прогресия и тежестта на заболяването зависят от това какъв тип дистрофия се развива. Ако заболяванията на ретината не се лекуват, това може да заплаши със сериозно увреждане на зрителните функции и дори пълна загуба на зрението.

Разрушаването на клетките в ретината е много бавно. Това се дължи на увреждане на кръвоносните съдове вътре в окото. С влошаване на притока на кръв се нарушава минералният и кислороден метаболизъм. Фоторецепторите постепенно умират. Голямата опасност от тази патология се крие в нейната асимптоматичност.

Освен зрително увреждане, пациентът не усеща физическа болка и други признаци до момента, в който дистрофичните промени станат необратими. Трудно е да се открие периферна дистрофия дори при преглед на очното дъно от лекар.

Най-често периферията на ретината е засегната при хора с късогледство. Причината за това явление се крие във физиологичните им особености на структурата на окото. Тъй като очната ябълка с миопия има удължена форма, това причинява напрежение на ретината и последващото й изтъняване.

Освен това рисковата зона включва хора на възраст над 60 години, затлъстяване, хипертония, захарен диабет, атеросклероза. Всички тези заболявания са свързани с дисфункции на сърдечно-съдовата система.

Постоянен стрес, вирусни заболявания, лоши навици, неправилен начин на живот, недостатъчен прием на витамини и важни микроелементи могат да провокират дегенеративни промени в ретината.

Често периферната дистрофия на ретината може да се развие при жени по време на бременност.Това се дължи на промяна в нивото на кръвното налягане и намаляване на притока на кръв към съдовете на очната ябълка. Понякога патологията се предава по наследство.

Класификация на заболяването

Периферната дистрофия на ретината е от два вида, в зависимост от това как настъпват морфологични промени в нейните тъкани:

• хориоретинална - увреждат се само клетките на самата ретина и нейната хороидея;
• витреохориоретинално - стъкловидното тяло на окото, ретината и хороидеята са напълно увредени.

По естеството на патологичните промени се разграничават следните видове периферна дистрофия:

1. Решетъчна дистрофия на ретината. При изследване на фундуса се наблюдават тесни ивици, наподобяващи по форма решетки или въжени стълби. Оттук и името на тази патология. Това е най-често срещаното заболяване (повече от 60% от всички случаи), водещо до, което го прави особено опасно и практически нелечимо. Решетъчната дистрофия на ретината се развива най-често при мъжете и се предава по наследство. Обикновено и двете очи са засегнати едновременно. Заболяването протича много бавно, като постепенно прогресира през целия живот на пациента.
2. Пътека от охлюв. Заболяването дължи красивото си име на факта, че дефектите в тъканите на ретината външно наподобяват следата, която охлювът оставя, докато се движи по асфалта. На повърхността на ретината се появяват ивици лъскави образувания и малки дупки. Опасността от този вид дистрофия е, че в тъканите могат да се образуват разкъсвания, което естествено води до тяхното отлепване.
3. Като "слана". Този вид също се предава по наследство и се среща с еднаква честота както при мъжете, така и при жените. Върху ретината се откриват белезникаво-жълти образувания, наподобяващи на вид скреж. Характерно е, че тези включвания се образуват непосредствено в близост до удебелените кръвоносни съдове.
4. Калдъръмена настилка. В отдалечените части на очната ябълка върху ретината се образуват патологични огнища, наподобяващи по форма заоблени калдъръмени камъни, разположени в кръг. Това заболяване е най-често при възрастни хора.
5. Малка кистична. Характерна особеност на този вид периферна дистрофия на ретината е образуването на малки кисти. На местата на тези образувания се появяват дупки, което показва разкъсване на тъканите. Малката кистозна дистрофия протича много бавно, но се лекува доста успешно.
6. Ретиношиза. Този вид патология е процесът на дисекция на ретината. На местата на разкъсване на тъканите започват да се образуват големи кисти, пълни с глиален протеин. Тези отлагания образуват бучки гънки под формата на звезди и кръгове по повърхността на ретината.

Как възниква патологията на периферията на ретината и методи за нейната диагностика

С възрастта в организма постепенно се нарушава метаболитният процес, което води до натрупване на много токсини и токсини. Излагането на вируси и патогени, чести интоксикации, инфекциозни заболявания провокират неизправности в сърдечно-съдовата система.

Кръвният поток не доставя достатъчно кислород и хранителни вещества към тъканите на очната ябълка, което се превръща в предпоставка за патологични промени.

Има както общи причини за появата на заболяването, така и частни.

1. Специални случаи включват късогледство, наследствена предразположеност, травми и възпалителни заболявания на очите, предишни хирургични операции на очите.
2. Сред честите причини за периферна дистрофия са заболявания като захарен диабет, хипертония, злоупотреба с никотин и алкохол, наркотици, вирусни инфекции, съдови заболявания, липса на балансирана диета, излагане на ултравиолетови лъчи директно в очите и др.
3. Всичко, което влияе негативно върху метаболизма и притока на кръв в човешкото тяло, носи потенциална заплаха от появата на патология в тъканите на очната ябълка.

Най-голямата опасност е, че периферната дегенерация на ретината протича безсимптомно. Най-често лекарите откриват патология случайно при преглед на пациент във връзка с други офталмологични заболявания.

Едва след като настъпят счупвания в тъканите на ретината, човек започва да вижда проблясъци, големи петна и т.н. Всички тези симптоми изискват незабавна медицинска помощ.

Не е толкова лесно да се диагностицират развиващи се патологични процеси в отдалечените части на очната ябълка. При рутинна проверка това просто не е възможно.

1. Необходимо е да се разшири възможно най-много зеницата с помощта на специални лекарства и след това да се проведе изследване с триогледална леща на Goldman.
2. Понякога е необходимо да се използва методът на склерозиране.
3. Освен това за изследване на зрителното поле се използват оптична кохерентна томография, ултразвук и електрофизиологични методи.

Склеропресурата е най-надеждният начин за потвърждаване на диагнозата. Въпреки това е болезнено и неудобно. По време на процедурата лекарят избутва ретината към средата и по този начин може да наблюдава състоянието на тъканите вътре. В процеса фундусът се снима с помощта на процепна лампа.

Ако промените в ретината са незначителни, тогава не е необходимо лечение. Но пациентът определено ще бъде под наблюдението на лекар. Ако процесът на развитие на патологията започне да прогресира, тогава ще е необходимо да се започне лечение.

Лечение на очна дистрофия

Разпределете общи и специфични методи. Общите мерки се извършват независимо от вида на патологията. Тъй като е невъзможно напълно да се премахнат дегенеративните промени в тъканите, лечението е насочено към спиране на този процес и частично подобряване на зрението на пациента. По този начин се елиминират само симптомите. За да направят това, лекарите използват лекарства, лазерна терапия и хирургия.

1. Като консервативно лечение лекарите предписват лекарства, които помагат за намаляване на кръвните съсиреци в съдовете (ацетилсалицилова киселина, тиклопидин и др.), Вазодилататори и укрепващи средства (Ascorutin, No-Shpa, Papaverine), комплексни мултивитамини.
2. Като офталмологични инжекции се използват лекарства за подобряване на микроциркулацията на кръвта, полипептиди.
3. Предписват се витаминни капки, които подобряват метаболизма в тъканите и започват процеса на регенерация (Емоксипин, Тауфон).

Лекарствата се приемат на курсове, които се провеждат 2 пъти годишно. Ако се появи кръвоизлив в окото, тогава за елиминиране на хематома се прилагат хепарин, аминокапронова киселина и други подобни лекарства. Отокът се елиминира с инжекции с триамцинолон.

Добри резултати при лечението на периферна ретинална дистрофия дава физиотерапията: електрофореза в комбинация с лечебен коктейл от хепарин, никотинова киселина и No-Shpy, електро- и фотостимулация на ретината, излагане на нискоенергиен лазер, интравенозно лазерно кръвно приложение облъчване (процедура ILBI), магнитотерапия.

Хирургически техники

Ако медикаментозното лечение не даде резултати за определен период от време, тогава се пристъпва към хирургичния метод. Най-честите операции за лечение на тази патология са:

1. Витректомия. По време на операцията от стъкловидното тяло се отстраняват всички патологично изменени тъкани, белези и сраствания.
2. Лазерна коагулация на ретината. Тази операция помага за укрепване на вътрешната лигавица на окото, спира процеса на отделяне на тъканите и по-нататъшното развитие на дистрофия.
3. Вазороконструктивна хирургия. Темпоралната артерия е блокирана, в резултат на което притока на кръв към зрителния нерв и ретината се нормализира. Използва се при остри и напреднали стадии на очни заболявания. В резултат на това функциите на окото идват в стабилно състояние, а зрението често се подобрява значително.
4. Реваскуларизираща хирургия. Същността на тази операция е да се възстанови кръвоснабдяването вътре в очната ябълка. По време на операцията се използват лекарствата Retinalamin и Alloplant. Тази процедура помага за стабилизиране на зрителната функция за следващите 3-5 години.

В допълнение към всички описани методи на лечение е важно напълно да се откажете от лошите навици, да носите слънчеви очила, да се придържате към здравословен начин на живот и да ядете питателни храни.

Не забравяйте за витамините. Особено полезни са витамините от групи А, В, С и Е. Те бързо връщат зрителните функции към нормалното.Освен това храненето на тъканите в окото значително се подобрява. Ако приемате витаминни комплекси дълго време, това ще помогне за спиране на дегенеративния процес в ретината.

В допълнение към химически синтезираните витамини, се препоръчва да се погрижите за диетата, така че консумираните храни да бъдат максимално наситени с витамини и микроелементи. И така, най-много витамини А, В, С и Е има в зърнени храни, ядки, пресни зеленчуци и плодове, билки, кайсии, боровинки, моркови, цвекло, цитрусови плодове, боб и риба.

Предпазни мерки

Когато възникне въпросът за предотвратяването на такова сериозно заболяване като дистрофия на ретината, тогава можете да се придържате само към няколко прости правила. Те ще помогнат за поддържане на добро зрение за дълго време и ще се отърват от проблеми:

1. Очите трябва периодично да почиват. Избягвайте пренапрежение.
2. Използвайте специални очила, когато работите с компютъра.
3. Подобрете очната гимнастика.
4. Приемайте витаминни комплекси за подобряване на зрителната функция, както и хранителни добавки със съдържание на цинк.
5. Яжте разнообразни и питателни ястия.
6. Отървете се от лошите навици.

Спазвайки такива елементарни правила, можете да се предпазите от дистрофия на ретината и да запазите зрението си.

Видео преглед

Благодаря ти

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Ретината е определена структурна и функционална единица на очната ябълка, която е необходима за фиксиране на образа на околното пространство и предаването му към мозъка. От гледна точка на анатомията, ретината е тънък слой от нервни клетки, благодарение на които човек вижда, тъй като именно върху тях изображението се прожектира и предава през зрителния нерв към мозъка, където е "картинката" се обработва. Ретината на окото е образувана от светлочувствителни клетки, които се наричат ​​фоторецептори, тъй като са в състояние да уловят всички детайли на заобикалящата „картина“ в зрителното поле.

В зависимост от това коя област на ретината на окото е била засегната, те са разделени на три големи групи:
1. Генерализирана дегенерация на ретината;
2. Централна дегенерация на ретината;
3. Периферна дегенерация на ретината.

При централна дистрофия се засяга само централната част на цялата ретина. Тъй като тази централна част на ретината се нарича макула, тогава терминът често се използва за обозначаване на дистрофия на съответната локализация макуларен... Следователно терминът "дегенерация на ретината на макулата" е синоним на термина "централна ретинална дистрофия".

При периферна дистрофия ръбовете на ретината са засегнати, а централните зони остават непокътнати. При генерализирана дистрофия на ретината са засегнати всички нейни части - както централни, така и периферни. Свързаната с възрастта (старческа) дистрофия на ретината, която се развива на фона на старчески промени в структурата на микросъдовете, се откроява. Според локализацията на лезията сенилната дегенерация на ретината е централна (макулна).

В зависимост от характеристиките на увреждането на тъканите и характеристиките на хода на заболяването, централните, периферните и генерализираните дистрофии на ретината се разделят на множество разновидности, които ще бъдат разгледани отделно.

Централна ретинална дистрофия - класификация и кратко описание на разновидностите

В зависимост от характеристиките на хода на патологичния процес и естеството на полученото увреждане се разграничават следните видове централна дистрофия на ретината:

• макулна дистрофия на Stargardt;
• Очното дъно с жълти петна (болест на Франческети);
• Дегенерация на макулата на жълтъка на Бест (вителиформна);
• Вродена конусна дистрофия на ретината;
• Колоидна дистрофия на ретината на Doina;
• Свързана с възрастта дегенерация на ретината (суха или мокра дегенерация на макулата);
• Централна серозна хориопатия.

Сред изброените видове централна ретинална дистрофия най-често срещаните са възрастовата дегенерация на макулата и централната серозна хориопатия, които са придобити заболявания. Всички останали видове централни дистрофии на ретината са наследствени. Нека разгледаме кратки характеристики на най-често срещаните форми на централна дистрофия на ретината.

Централна хориоретинална дистрофия на ретината

Централна хориоретинална дистрофия на ретината (централна серозна хориопатия) се развива при мъже на възраст над 20 години. Причината за образуването на дистрофия е натрупването на излив от съдовете на окото директно под ретината. Този излив пречи на нормалното хранене и метаболизма в ретината, в резултат на което се развива нейната постепенна дегенерация. Освен това изливът постепенно ексфолира ретината на окото, което е много сериозно усложнение на заболяването, което може да доведе до пълна загуба на зрението.

Поради наличието на излив под ретината, характерен симптом на тази дистрофия е намаляването на зрителната острота и появата на вълнообразни изкривявания на изображението, сякаш човек гледа през слой вода.

Макулна (свързана с възрастта) дистрофия на ретината

Макулната (свързана с възрастта) дегенерация на ретината може да се прояви в две основни клинични форми:
1. Суха (неексудативна) форма;
2. Мокра (ексудативна) форма.

И двете форми на макулна ретинална дистрофия се развиват при хора над 50 - 60 години на фона на старчески промени в структурата на стените на микросъдовете. На фона на възрастовата дистрофия се увреждат съдовете на централната част на ретината, така наречената макула, което осигурява висока разделителна способност, тоест позволява на човек да вижда и различава най-малките детайли на предмети и среда от близко разстояние. Въпреки това, дори при тежък ход на възрастова дистрофия, пълната слепота се случва изключително рядко, тъй като периферните части на ретината остават непокътнати и позволяват на човек да вижда частично. Запазените периферни части на ретината позволяват на човек да се ориентира нормално в позната среда. При най-тежкия ход на свързана с възрастта дистрофия на ретината човек губи способността си да чете и пише.

Суха (неексудативна) макулна дистрофия, свързана с възрасттаретината се характеризира с натрупване на клетъчни отпадъчни продукти между кръвоносните съдове и самата ретина. Тези отпадъчни продукти не се отстраняват навреме поради нарушение на структурата и функциите на микросъдовете на окото. Отпадъчните продукти са химикали, които се отлагат в тъканите под ретината и се появяват като малки жълти подутини. Тези жълти подутини се наричат друза.

Сухата дегенерация на ретината представлява до 90% от всички случаи на макулна дегенерация и е относително доброкачествена форма, тъй като протича бавно и следователно намаляването на зрителната острота също е постепенно. Неексудативната макулна дистрофия обикновено протича в три последователни етапа:
1. Ранният стадий на суха възрастова макулна дегенерация на ретината се характеризира с наличието на малки друзи. На този етап човекът все още вижда добре, не се притеснява от никакво зрително увреждане;
2. Междинният стадий се характеризира с наличието или на една голяма друза, или на няколко малки, локализирани в централната част на ретината. Тези друзи намаляват зрителното поле на човек, в резултат на което той понякога вижда петно ​​пред очите си. Единственият симптом на този етап на свързана с възрастта дегенерация на макулата е необходимостта от ярко осветление за четене или писане;
3. Изразеният стадий се характеризира с появата на петно ​​в зрителното поле, което е тъмно на цвят и голямо. Това място не позволява на човек да види по-голямата част от околното изображение.

Мокра макулна дегенерация на ретинатасе среща в 10% от случаите и има неблагоприятна прогноза, тъй като на фона на това, първо, рискът от развитие на отлепване на ретината е много висок, и второ, загубата на зрение настъпва много бързо. При тази форма на дистрофия нови кръвоносни съдове, които обикновено липсват, започват активно да покълват под ретината на окото. Тези съдове имат структура, която не е типична за окото, и затова тяхната мембрана лесно се уврежда и през нея течността и кръвта започват да се потят, натрупвайки се под ретината. Този излив се нарича ексудат. В резултат на това под ретината се натрупва ексудат, който я притиска и постепенно се ексфолира. Ето защо мократа макулна дегенерация е опасна за отлепване на ретината.

При мокра макулна дегенерация на ретината се наблюдава рязко и неочаквано намаляване на зрителната острота. Ако не започнете лечението незабавно, тогава може да настъпи пълна слепота на фона на отлепване на ретината.

Периферна ретинална дистрофия - класификация и обща характеристика на вида

Обикновено периферната част на ретината не се вижда от лекаря при стандартен преглед на очното дъно поради особеностите на местоположението му. За да разберем защо лекарят не вижда периферните части на ретината, е необходимо да си представим топка, през центъра на която е начертан екваторът. Едната половина от топката е покрита с мрежа до екватора. Освен това, ако погледнете тази топка директно в областта на полюса, тогава частите от решетката, разположени близо до екватора, ще бъдат слабо видими. Същото се случва и в очната ябълка, която също има формата на топка. Тоест лекарят ясно разграничава централните части на очната ябълка, а периферните, които са близо до условния екватор, са практически невидими за него. Ето защо периферните дистрофии на ретината често се диагностицират късно.

Периферните дистрофии на ретината често се причиняват от промени в дължината на окото на фона на прогресираща миопия и влошаване на кръвообращението в тази област. На фона на прогресията на периферните дистрофии, ретината става по-тънка, в резултат на което се образуват така наречените тракции (зони на прекомерно напрежение). При дълготрайно съществуване тези тракции създават предпоставки за разкъсване на ретината, през която течната част на стъкловидното тяло се просмуква под нея, повдига и постепенно се ексфолира.

В зависимост от степента на опасност от отлепване на ретината, както и от вида на морфологичните промени, периферните дистрофии се разделят на следните видове:

• Решетъчна дистрофия на ретината;
• Дегенерация на ретината от типа "белези от охлюв";
• Мразовидна дегенерация на ретината;
• Калдъръмена дегенерация на ретината;
• Малка кистозна дегенерация на Blessin-Ivanov;
• Пигментна дегенерация на ретината;
• детска тапеторетинална амавроза на Лебер;
• Х-хромозомна ювенилна ретиношиза.

Помислете за общите характеристики на всеки тип периферна ретинална дистрофия.

Решетъчна дистрофия на ретината

Решетъчната дистрофия на ретината се среща при 63% от всички видове периферна дистрофия. Този вид периферна дистрофия провокира най-висок риск от развитие на отлепване на ретината, поради което се счита за опасен и има лоша прогноза.

Най-често (в 2/3 от случаите) дистрофията на решетката на ретината се открива при мъже над 20 години, което показва нейната наследствена природа. Решетъчната дистрофия засяга едното или двете очи с приблизително еднаква честота и след това бавно и постепенно прогресира през целия живот на човека.

При решетъчна дистрофия върху фундуса се виждат бели, тесни, вълнообразни ивици, образуващи решетки или въжени стълби. Тези ивици се образуват от колапсирани кръвоносни съдове, пълни с хиалин. Между колабиращите съдове се образуват зони на изтъняване на ретината, които имат характерен вид на розови или червени огнища. В тези области на изтънената ретина могат да се образуват кисти или счупвания, което води до отлепване. Стъкловидното тяло в зоната, съседна на областта на ретината с дегенеративни промени, е втечнена. А по ръбовете на мястото на дистрофията стъкловидното тяло, напротив, е много плътно заварено към ретината. Поради това възникват зони на прекомерно напрежение на ретината (тракция), в които се образуват малки разкъсвания, които приличат на клапи. Именно през тези клапи течната част на стъкловидното тяло прониква под ретината и провокира нейното отлепване.

Периферна дегенерация на ретината от типа "следи от охлюви"

Периферна дистрофия на ретината от типа "белези от охлюв" се развива при хора, страдащи от прогресираща миопия. Дистрофията се характеризира с появата на лъскави ивици и перфорирани дефекти по повърхността на ретината. Обикновено всички дефекти са разположени в една линия и при гледане наподобяват отпечатък на охлюв, оставен върху асфалта. Именно поради външната прилика със следата от охлюв този вид периферна ретинална дистрофия получи своето поетическо и образно име. При този вид дистрофия често се образуват сълзи, водещи до отлепване на ретината.

Смразоподобна дистрофия на ретината

Мразоподобната дистрофия на ретината е наследствено заболяване, което се среща при мъже и жени. Обикновено и двете очи са засегнати едновременно. В областта на ретината се появяват жълтеникави или белезникави включвания, наподобяващи снежни люспи. Тези включвания обикновено се намират в непосредствена близост до удебелените съдове на ретината.

Калдъръмена дистрофия на ретината

Дистрофията на ретината на окото „калдъръм“ обикновено засяга отдалечените части, разположени директно в екватора на очната ябълка. Този вид дистрофия се характеризира с появата върху ретината на отделни, бели, удължени огнища с неравна повърхност. Обикновено тези огнища са разположени в кръг. Най-често калдъръмена дистрофия се развива при възрастни хора или страдащи от късогледство.

Малка кистозна дистрофия на ретината на окото Blessin - Ivanova

Малката кистозна дистрофия на ретината на окото Blessin-Ivanov се характеризира с образуването на малки кисти, разположени по периферията на очното дъно. В областта на кистите впоследствие могат да се образуват перфорирани дупки, както и зони на отлепване на ретината. Този вид дистрофия има бавен ход и благоприятна прогноза.

Пигментна дистрофия на ретината

Пигментната дегенерация на ретината засяга едновременно и двете очи и се проявява в детска възраст. Върху ретината се появяват малки огнища на костни тела, а восъчната бледност на главата на зрителния нерв постепенно се увеличава. Заболяването прогресира бавно, в резултат на което зрителното поле на човек постепенно се стеснява, става тръбно. Освен това зрението се влошава в тъмнина или здрач.

Тапеторетинална амавроза на Лебер

Детската тапеторетинална амавроза на Leber се развива при новородено дете или на възраст от 2 до 3 години. Зрението на детето рязко се влошава, което се счита за начало на заболяването, след което бавно прогресира.

Х-хромозомна ювенилна ретиношиза

Х-хромозомната ювенилна ретиношиза се характеризира с развитие на дисекция на ретината и в двете очи едновременно. В областта на снопчетата се образуват огромни кисти, които постепенно се запълват с глиален протеин. Отлагането на глиален протеин върху ретината произвежда звездовидни гънки или радиални линии, които приличат на спиците на колело на велосипед.

Вродена дистрофия на ретината

Всички вродени дистрофии са наследствени, тоест се предават от родители на деца. В момента са известни следните видове вродени дистрофии:
1. обобщено:

• Пигментирана дистрофия;
• Amaurosis Leber;
• Никталопия (липса на нощно виждане);
• Синдром на дисфункция на конуса, при който цветовото възприятие е нарушено или е налице пълна цветна слепота (човек вижда всичко в сиво или черно-бяло).

2. централен:

• болест на Старгард;
• болест на Бест;
• Свързана с възрастта дегенерация на макулата.

3. периферно устройство:

• Х-хромозомна ювенилна ретиношиза;
• болест на Вагнер;
• Болест на Голдман-Фавър.

Най-честите периферни, централни и генерализирани вродени дистрофии на ретината са описани в съответните раздели. Останалите варианти на вродени дистрофии са изключително редки и не представляват интерес и практическа стойност за широк кръг читатели и лекари - неофталмолози, поради което изглежда неуместно да се даде подробно описание за тях.

Дистрофия на ретината по време на бременност

По време на бременността тялото на жената претърпява значителна промяна в кръвообращението и повишаване на скоростта на метаболизма във всички органи и тъкани, включително очите. Но през втория триместър на бременността има понижаване на кръвното налягане, което намалява притока на кръв към малките съдове на очите. Това от своя страна може да провокира дефицит на хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на ретината и други структури на окото. А неадекватното кръвоснабдяване и липсата на доставка на хранителни вещества е причината за развитието на дистрофия на ретината. По този начин бременните жени имат повишен риск от дегенерация на ретината.

Ако една жена е имала някакви очни заболявания преди бременността, например късогледство, хемералопия и други, тогава това значително увеличава риска от развитие на дистрофия на ретината по време на раждане. Тъй като различни очни заболявания са широко разпространени сред населението, развитието на дегенерация на ретината при бременни жени не е рядкост. Именно поради риска от дистрофия с последващо отлепване на ретината гинеколозите насочват бременните за консултация към офталмолог. И по същата причина жените с късогледство се нуждаят от разрешение от офталмолог, за да раждат по естествен път. Ако офталмологът прецени, че рискът от фулминантна дегенерация и отлепване на ретината по време на раждането е твърде висок, тогава той ще препоръча цезарово сечение.

Дистрофия на ретината - причини

Дистрофия на ретината в 30 - 40% от случаите се развива при хора, страдащи от късогледство (късогледство), в 6 - 8% - на фона на далекогледство (далекогледство) и в 2 - 3% с нормално зрение. Целият набор от причинни фактори за дистрофия на ретината може условно да се раздели на две големи групи - локални и общи.

Локалните причинители на дистрофия на ретината включват следното:

• Наследствена предразположеност;
• Миопия с всякаква степен на тежест;
• Възпалителни очни заболявания;
• Отложена очна операция.

Честите причинни фактори за дистрофия на ретината включват следното:

• Хипертонична болест;
• Диабет;
• Отложени вирусни инфекции;
• Интоксикация от всякакво естество (отравяне с отрови, алкохол, тютюн, бактериални токсини и др.);
• Повишени нива на холестерол в кръвта;
• Дефицит на витамини и минерали, които влизат в тялото с храна;
• Хронични заболявания (сърце, щитовидна жлеза и др.);
• Възрастови промени в структурата на кръвоносните съдове;
• Често излагане на пряка слънчева светлина върху очите;
• Бяла кожа и сини очи.

По принцип всички фактори, които нарушават нормалния метаболизъм и притока на кръв в очната ябълка, могат да станат причини за дистрофия на ретината. При младите хора причината за дистрофията най-често е тежка миопия, а при възрастните - свързани с възрастта промени в структурата на кръвоносните съдове и съществуващи хронични заболявания.

Дистрофия на ретината - симптоми и признаци

В началните етапи дистрофията на ретината, като правило, не се проявява с никакви клинични симптоми. Различни признаци на ретинална дистрофия обикновено се развиват в средните или тежки стадии на хода на заболяването. При различни видове дистрофии на ретината очите на човек се смущават от приблизително същите симптоми, като:

• Намалена зрителна острота на едното или двете очи (нуждата от ярко осветление за четене или писане също е признак на намалена зрителна острота);
• Стесняване на зрителното поле;
• Външен вид на добитъка (петно ​​или усещане за завеса, мъгла или запушване в очите);
• Изкривена, вълнообразна картина пред очите, сякаш човек гледа през слой вода;
• Лошо зрение на тъмно или здрач (никталопия);
• Нарушаване на цветовата дискриминация (цветовете се възприемат от другите, които не отговарят на реалността, например синьото се разглежда като зелено и т.н.);
• Периодична поява на "мухи" или проблясъци пред очите;
• Метаморфози (неправилно възприемане на всичко, което се отнася до формата, цвета и местоположението в пространството на реален обект);
• Неспособност за правилно разграничаване на движещ се обект от почиващ.

Ако човек развие някой от горните симптоми, е необходимо спешно да се консултирате с лекар за преглед и лечение. Посещението при офталмолог не трябва да се отлага, тъй като без лечение дистрофията може бързо да прогресира и да провокира отлепване на ретината с пълна загуба на зрението.

В допълнение към изброените клинични симптоми, дистрофията на ретината се характеризира със следните признаци, открити по време на физически прегледи и различни тестове:
1. Изкривяване на линиите на Тест на Амслер... Този тест се състои във факта, че човек последователно гледа с всяко око точка, разположена в центъра на мрежа, начертана върху лист хартия. Първо хартията се поставя на една ръка разстояние от окото и след това бавно приближете. Ако линиите са изкривени, това е признак на макулна дегенерация на ретината (виж Фигура 1);


Фигура 1 - Тест на Амслер. Горе вдясно е снимка, която вижда човек с нормално зрение. Отляво, отгоре и отдолу има изображение, което човек вижда с дистрофия на ретината.
2. Характерни промени на очното дъно (например друзи, кисти и др.).
3. Понижени показатели на електроретинография.

Дистрофия на ретината - снимка

Тази снимка показва дистрофия на ретината от типа "следа на охлюв".

Тази снимка показва калдъръмена дегенерация на ретината.

Тази снимка показва суха възрастова макулна дегенерация на ретината.

Дистрофия на ретината - лечение

Общи принципи на терапия за различни видове дистрофия на ретината

Тъй като дистрофичните промени в ретината не могат да бъдат елиминирани, всяко лечение е насочено към спиране на по-нататъшното прогресиране на заболяването и всъщност е симптоматично. За лечение на дистрофии на ретината се използват медицински, лазерни и хирургични методи на лечение, за да се спре прогресията на заболяването и да се намали тежестта на клиничните симптоми, като по този начин се подобри частично зрението.

Лекарствената терапия за дистрофия на ретината се състои в използването на следните групи лекарства:
1. Антитромбоцитни средства- лекарства, които намаляват образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове (например тиклопидин, клопидогрел, ацетилсалицилова киселина). Тези лекарства се приемат перорално под формата на хапчета или се прилагат интравенозно;
2. Вазодилататории ангиопротектори - лекарства, които разширяват и укрепват кръвоносните съдове (например No-shpa, Papaverine, Ascorutin, Complamin и др.). Лекарствата се приемат през устата или се прилагат интравенозно;
3. Лекарства за понижаване на липидите - лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта, например метионин, симвастатин, аторвастатин и др. Лекарствата се използват само при хора с атеросклероза;
4. Витаминни комплекси , в които има елементи, важни за нормалното функциониране на очите, например, Ocuwaite-lutein, Blueberry-forte и др.;
5. витамини от група В ;
6. Лекарства, които подобряват микроциркулацията например пентоксифилин. Обикновено лекарствата се инжектират директно в структурите на окото;
7. Полипептидиполучен от ретината на говеда (лекарството ретиноламин). Лекарството се инжектира в структурите на окото;
8. Капки за очи, съдържащи витамини и биологични вещества, които допринасят за възстановяването и подобряването на метаболизма, например Taufon, Emoxipin, Oftalm-Katahrom и др.;
9. Луцентис- средство, което предотвратява растежа на патологични кръвоносни съдове. Използва се за лечение на свързана с възрастта макулна дегенерация на ретината.

Приемането на изброените лекарства се извършва на курсове, няколко пъти (поне два пъти) през годината.

В допълнение, с мокра дегенерация на макулата, Dexamethasone се инжектира в окото, а Furosemide се прилага интравенозно. При развитие на кръвоизливи в окото, хепарин, етамзилат, аминокапронова киселина или проурокиназа се прилагат интравенозно, за да се отстрани възможно най-бързо и да се спре. За облекчаване на отока при всяка форма на ретинална дистрофия, триамцинолон се инжектира директно в окото.

Също така, в курсове за лечение на дистрофии на ретината се използват следните физиотерапевтични методи:

• Електрофореза с хепарин, Но-шпа и никотинова киселина;
• Фотостимулация на ретината;
• Стимулиране на ретината с нискоенергийно лазерно лъчение;
• Електрическа стимулация на ретината;
• Интравенозно лазерно облъчване на кръвта (ILBI).

Ако има индикации, тогава те извършват хирургични операции за лечение на дистрофия на ретината:

• Лазерна коагулация на ретината;
• Витректомия;
• Вазореконструктивна хирургия (прерязване на повърхностната темпорална артерия);
• Реваскуларизиращи операции.

Подходи за лечение на макулна дегенерация на ретината

На първо място е необходимо комплексно лекарствено лечение, което се състои в прием на вазодилататори (например No-shpa, Papaverin и др.), Ангиопротектори (Ascorutin, Actovegin, Vazonit и др.), Антитромбоцитни средства (Аспирин, Thrombostop и др.) и витамини А, Е и група В. Обикновено курсовете на лечение с тези групи лекарства се провеждат няколко пъти през годината (поне два пъти). Редовните курсове на медикаментозно лечение могат значително да намалят или напълно да спрат прогресията на макулната дистрофия, като по този начин запазват зрението на човек.

Ако дегенерацията на макулата е в по-тежък стадий, тогава заедно с медикаментозното лечение се използват физиотерапевтични методи, като:

• магнитостимулация на ретината;
• Фотостимулация на ретината;
• Лазерна стимулация на ретината;
• Електрическа стимулация на ретината;
• Интравенозно лазерно облъчване на кръвта (ILBI);
• Операции за възстановяване на нормалния кръвен поток в ретината.

Изброените физиотерапевтични процедури, заедно с медикаментозното лечение, се провеждат на курсове няколко пъти годишно. Конкретният метод на физиотерапия се избира от офталмолога в зависимост от конкретната ситуация, вида и протичането на заболяването.

Ако човек има мокра дистрофия, тогава на първо място се извършва лазерна коагулация на покълнали, анормални съдове. По време на тази процедура лазерният лъч се насочва към засегнатите области на ретината и под действието на мощната му енергия кръвоносните съдове се запечатват. В резултат на това течността и кръвта престават да се потят под ретината на окото и да я ексфолират, което спира прогресията на заболяването. Лазерната коагулация на кръвоносните съдове е краткотрайна и напълно безболезнена процедура, която може да се извърши в поликлиника.

След лазерна коагулация е необходимо да се приемат лекарства от групата на инхибиторите на ангиогенезата, например Lucentis, които ще инхибират активния растеж на нови, анормални съдове, като по този начин спират прогресията на мокра макулна дегенерация на ретината. Lucentis трябва да се приема постоянно, а други лекарства - на курсове няколко пъти годишно, както при суха макулна дегенерация.

Принципи на лечение на периферна ретинална дистрофия

Принципите на лечение на периферна ретинална дистрофия са извършването на необходимите хирургични интервенции (предимно лазерна коагулация на кръвоносните съдове и разграничаване на зоната на дистрофия), както и последващи редовни курсове на лекарствена и физиотерапия. Ако имате периферна дистрофия на ретината, трябва напълно да спрете да пушите и да носите слънчеви очила.

Дистрофия на ретината - лазерно лечение

Лазерната терапия се използва широко при лечението на различни видове дистрофии, тъй като насоченият лазерен лъч, който има огромна енергия, ви позволява ефективно да въздействате върху засегнатите области, без да засягате нормалните части на ретината. Лазерното лечение не е хомогенна концепция, която включва само една операция или интервенция. Напротив, лазерното лечение на дистрофия е комбинация от различни терапевтични техники, които се извършват с помощта на лазер.

Примери за терапевтично лечение на дистрофия с лазер е стимулирането на ретината, при което се облъчват засегнатите участъци с цел активиране на метаболитните процеси в тях. В повечето случаи лазерната стимулация на ретината дава отличен ефект и ви позволява да спрете прогресията на заболяването за дълго време. Пример за хирургично лазерно лечение на дистрофия е съдовата коагулация или ограничаване на засегнатата област на ретината. В този случай лазерният лъч се насочва към засегнатите области на ретината и под въздействието на освободената топлинна енергия буквално залепва, запечатва тъканите и по този начин ограничава третираната зона. В резултат на това засегнатата област на ретината се изолира от други части, което също помага да се спре прогресията на заболяването.

Дистрофия на ретината - хирургично лечение (операция)

Операциите се извършват само при тежка дистрофия, когато лазерната терапия и медикаментозното лечение са неефективни. Всички операции, извършвани при дистрофии на ретината, условно се разделят на две категории - реваскуларизиращи и вазореконструктивни. Реваскуларизиращата хирургия е вид хирургична интервенция, по време на която лекарят разрушава анормалните съдове и максимизира нормалните. Вазороконструкцията е операция, по време на която се възстановява нормалното микроваскуларно легло на окото с помощта на присадки. Всички операции се извършват в болница от опитни лекари.

Витамини за дистрофия на ретината

При дистрофия на ретината е необходимо да се приемат витамини А, Е и група В, тъй като те осигуряват нормалното функциониране на органа на зрението. Тези витамини подобряват храненето на очните тъкани и при продължителна употреба спомагат за спиране на прогресията на дегенеративните промени в ретината.

Витамините при дистрофия на ретината трябва да се приемат в две форми – в специални таблетки или мултивитаминови комплекси, както и под формата на храни, богати на тях. Най-богати на витамини А, Е и група В са пресните зеленчуци и плодове, зърнените храни, ядките и др. Ето защо тези продукти трябва да се консумират от хора, страдащи от дистрофия на ретината, тъй като са източници на витамини, които подобряват храненето и функцията на очите.

Предотвратяване на дегенерация на ретината

Предотвратяването на дистрофия на ретината се състои в спазване на следните прости правила:

• Не напрягайте очите си, винаги им давайте почивка;
• Не работете без защита на очите от различни вредни лъчения;
• Правете гимнастика за очите;
• Яжте добре, включително пресни зеленчуци и плодове в диетата, тъй като те съдържат голямо количество витамини и минерали, необходими за нормалното функциониране на окото;
• Приемайте витамини А, Е и група В;
• Вземете добавки с цинк.

Най-добрата превенция на дистрофията на ретината се крие в правилното хранене, тъй като свежите зеленчуци и плодове осигуряват на човешкото тяло необходимите витамини и минерали, които осигуряват нормалното функциониране и здравето на очите. Ето защо всеки ден включвайте в диетата пресни зеленчуци и плодове и това ще бъде надеждна превенция на дегенерация на ретината.

Дистрофия на ретината - народни средства

Алтернативното лечение на дистрофия на ретината може да се използва само в комбинация с традиционната медицина, тъй като това заболяване е много сериозно. Традиционните методи за лечение на дистрофия на ретината включват приготвянето и използването на различни витаминни смеси, които осигуряват на органа на зрението необходимите витамини и микроелементи, като по този начин подобряват храненето му и инхибират прогресията на заболяването.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.