Силен шум в стомаха е симптом. Шум от пръски

Разбира се шум от пръски от ударможе да работи само когато има въздух над течността в стомаха. Благодарение на този междинен слой въздух, предната стена на стомаха, при удар с пръсти, удря повърхността на течността и се получава шум от пръски. Ако предната стена на стомаха е в съседство с течността, шумът от пръски не може да бъде причинен.

Да създам благоприятни условияЗа да се получи пръскащ шум в стомаха, Образцов съветва натискането на лакътния ръб на лявата ръка върху гърдите в профи, ксифоидеус, което принуждава въздуха в горната част на стомаха да избяга от там и да се разпредели правилно по повърхността на течността. Същият резултат може да бъде получен, като принудите пациента да изпъне стомаха, тоест да свие диафрагмата, която измества въздуха от горните части на стомаха към долните по време на свиването си.

По този начин можете наслади сепри определяне на положението на долната граница на стомаха; поставяме го там, където шумът от пръски от ударите спира, когато се движим отгоре надолу по епигастралната област. Описаният метод на Образцов е толкова прост и достъпен и освен това точен, че по същество той трябва да замести всички други методи, използвани в клиниката за запознаване с положението на долната граница на стомаха, като например надуване на стомаха , изливане на стомаха с вода и последователна перкусия (Pentzo1da-Dehio), дори рентгеновия метод.

Тя ви позволява да дефинирате положение на долната граница на стомахас цена не повече от 2 минути, освен това по всяко време и при напълно нормални условия; други методи на стомашно пълнене определят позицията на долната граница in vitro.

В допълнение, често използвайки метода Образцова, лекарят придобива умението да преценява приблизително количеството течност в стомаха по интензивността на пръскането, което е много важно за оценка на двигателните способности на стомаха и преминаването на храната в червата,

Използвайки ударна палпация, Образцови неговата клиника успя да се увери, че позицията на долната граница на стомаха и следователно формата, размерът и позицията на целия орган, са индивидуално различни и зависят преди всичко от степента на запълване на стомаха със съдържание и газове, върху конституцията на пациента, състоянието на коремната преса, степента на запълване на червата, вътрекоремното налягане и др .; те също установиха, че формата на стомаха, в зависимост от общата конституция на пациента, както и от развитието на мускулите му, е различна.
През последните години, както ще видим по -долу, всички тези изводи са направени подложен наРентгеново изследване и се считат за неоспорими.

Относно позицията долната граница на стомаха, след това при напълно здрав и правилно сгънат и добре нахранен мъж със средно запълване на стомаха, той е на 3-4 см над пъпа, а при жените е на 1-2 см над пъпа, т.е. малко по -ниско. Впоследствие Гаусман стига до същите резултати въз основа на сондирането на по -голямата кривина.

Видео на техниката за определяне на фундуса на стомаха чрез перкусия и аускултация

Съдържание на темата "Обективно изследване на стомаха и червата":

Чревна обструкция (илеус) не е независима нозологична форма; в гастроентерологията и колопроктологията това състояние се развива при различни заболявания. Чревната обструкция представлява около 3,8% от всички спешни случаи в коремната хирургия. При чревна обструкция се нарушава движението на съдържанието (химус) - полусмилаеми хранителни маси по храносмилателния тракт.

Чревната обструкция е полиетиологичен синдром, който може да бъде причинен от много причини и да приеме различни форми. Навременността и правилността на диагнозата чревна обструкция са решаващи фактори за изхода от това тежко състояние.

Причини за чревна обструкция

Развитието на различни форми на чревна обструкция се дължи на собствени причини. И така, спастичната обструкция се развива в резултат на рефлексен чревен спазъм, който може да бъде причинен от механично и болезнено дразнене с хелминтни инвазии, чужди тела в червата, синини и коремни хематоми, остър панкреатит, нефролитиаза и бъбречни колики, билиарни колики, базална пневмония, хемополеврит и пневмоторакс, фрактури на ребрата, остър миокарден инфаркт и др.
тологични условия. В допълнение, развитието на динамична спастична чревна обструкция може да бъде свързано с органични и функционални лезии на нервната система (TBI, психични травми, увреждане на гръбначния мозък, исхемичен инсулт и др.), Както и с дисциркулаторни нарушения (тромбоза и емболия на мезентериалната съдове, дизентерия, васкулит), болест на Хиршпрунг.

Паралитичната чревна обструкция се причинява от пареза и парализа на червата, които могат да се развият в резултат на перитонит, хирургични интервенции върху коремната кухина, хемоперитоний, отравяне с морфин, соли на тежки метали, хранителни токсикоинфекции и др.

При различни видове механична чревна обструкция съществуват механични пречки за напредването на хранителните маси. Обструктивната чревна непроходимост може да бъде причинена от фекални камъни, камъни в жлъчката, безоари, натрупване на червеи; интралуминален рак на червата, чуждо тяло; отлепване на червата отвън от тумори на коремната кухина, малкия таз, бъбреците.

Задушената чревна обструкция се характеризира не само с компресия на чревния лумен, но и със компресия на мезентериалните съдове, което може да се наблюдава при нарушаване на херния, волвулус, инвагинация, възли - припокриване и усукване на чревни бримки помежду си. Развитието на тези нарушения може да се дължи на наличието на дълга мезентерия на червата, рубцови връзки, сраствания, сраствания между чревните бримки; рязко намаляване на телесното тегло, продължително гладуване, последвано от преяждане; внезапно повишаване на вътрекоремното налягане.

Причината за съдова чревна обструкция е остра запушване на мезентериалните съдове поради тромбоза и емболия на мезентериалните артерии и вени. Развитието на вродена чревна обструкция по правило се основава на аномалии в развитието на чревната тръба (удвояване, атрезия, дивертикулум на Мекел и др.).

Класификация

Има няколко варианта за класификация на чревната обструкция, като се вземат предвид различни патогенетични, анатомични и клинични механизми. В зависимост от всички тези фактори се прилага диференциран подход към лечението на чревна обструкция.

По морфофункционални причини има:

1. динамична чревна обструкция, която от своя страна може да бъде спастична и паралитична

2. механична чревна обструкция, включително следните форми:

• удушаване (волвулус, нарушение, нодулация)
• обструктивен (интраинтестинален, екстраинтестинален)
• смесени (адхезивна обструкция, инвагинация)

3. съдова чревна обструкция поради чревен инфаркт.

Според нивото на местоположението на препятствието за преминаване на хранителни маси, има висока и ниска тънкочревна обструкция (60-70%), запушване на дебелото черво (30-40%). Според степента на нарушение на проходимостта на храносмилателния тракт чревната обструкция може да бъде пълна или частична; според клиничното протичане - остър, подостър и хроничен. По времето на образуване на нарушения на чревната обструкция те диференцират вродена чревна обструкция, свързана с ембрионални чревни малформации, както и придобита (вторична) обструкция поради други причини.

При развитието на остра чревна обструкция се разграничават няколко фази (стадии). Във така наречената фаза на илеус плач, която продължава от 2 до 12-14 часа, преобладават болката и локалните коремни симптоми. Етапът на интоксикация, който замества първата фаза, продължава от 12 до 36 часа и се характеризира с „въображаемо благополучие“ - намаляване на интензивността на схващащите болки, отслабване на чревната перисталтика. В същото време няма изпускане на газове, задържане на изпражненията, подуване на корема и асиметрия. В късния, терминален стадий на чревна обструкция, който настъпва 36 часа след началото на заболяването, се развиват тежки хемодинамични нарушения и перитонит.

Симптоми на чревна обструкция

Независимо от вида и нивото на чревна обструкция, има изразен синдром на болка, повръщане, задържане на изпражненията и неотделяне на газове.

Болките в корема са спазми непоносими. По време на контракцията, която съвпада с перисталтичната вълна, лицето на пациента се изкривява от болка, той стене, заема различни принудителни позиции (клякане, коляно-лакът). В разгара на болезнената атака се появяват симптоми на шок: бледност на кожата, студена пот, хипотония, тахикардия. Отшумяването на болката може да бъде много коварен знак, показващ чревна некроза и смъртта на нервните окончания. След въображаемо затишие, на втория ден от началото на развитието на чревна обструкция, неизбежно възниква перитонит.

Друг симптом, характерен за чревната обструкция, е повръщането. Особено обилно и многократно повръщане, което не носи облекчение, се развива с обструкция на тънките черва. В началото повръщаното съдържа остатъци от храна, след това жлъчка, в по -късния период - чревно съдържание (фекално повръщане) с гнилостна миризма. При ниска чревна обструкция повръщането, като правило, се повтаря 1-2 пъти.

Често срещан симптом на обструкция на долните черва е задържане на изпражненията и метеоризъм. Дигиталното ректално изследване разкрива липсата на изпражнения в ректума, разтягане на ампулата и дехисценция на сфинктера. При силно запушване на тънките черва задържането на изпражненията може да не е; изпразването на подлежащия чревен тракт става независимо или след клизма.

При чревна обструкция се обръща внимание на подуването и асиметрията на корема, перисталтиката, видима за окото.

Диагностика

При перкусия на корема при пациенти с чревна обструкция се определя тимпанит с метален оттенък (симптом на Кивул) и притъпяване на перкуторния звук. Аускултацията в ранната фаза разкрива повишена чревна перисталтика, „шум от пръски“; в късната фаза - отслабване на перисталтиката, шум от падаща капка. При чревна обструкция се опипва разтегнат чревен контур (симптом на Валя); в по -късните етапи - сковаността на предната коремна стена.

Ректално и вагинално изследване имат голямо диагностично значение, с помощта на което е възможно да се разкрие запушване на ректума, тумори на малкия таз. Обективността на наличието на чревна обструкция се потвърждава от инструментални изследвания.

Обикновената рентгенова снимка на коремната кухина разкрива характерни чревни дъги (надуто газово черво с нива на течности), купичките на Клайбер (куполообразно просветление над хоризонталното ниво на течността) и симптом на пинация (наличие на напречно набраздяване на червата). Рентгеново контрастно изследване на стомашно-чревния тракт се използва при трудни диагностични случаи. В зависимост от нивото на чревна обструкция може да се използва рентгенова снимка на преминаването на барий през червата или иригоскопия. Колоноскопията ви позволява да изследвате дисталните части на дебелото черво, да идентифицирате причината за чревна обструкция и в някои случаи да разрешите феномена на остра чревна обструкция.

Ултразвукът на коремната кухина с чревна обструкция е труден поради изразена пневматизация на червата, но изследването в някои случаи помага за откриване на тумори или възпалителни инфилтрати. В хода на диагностиката острата чревна обструкция трябва да се диференцира от остър апендицит, перфорирана стомашна и дуоденална язва, остър панкреатит и холецистит, бъбречна колика, извънматочна бременност.

Лечение на чревна обструкция

При съмнение за чревна обструкция се извършва спешна хоспитализация на пациента в хирургична болница. Преди прегледа на лекаря е строго забранено да се поставят клизми, да се инжектират болкоуспокояващи, да се приемат слабителни и да се извърши стомашна промивка.

При липса на перитонит в болница, декомпресията на стомашно -чревния тракт се извършва чрез аспирация на стомашно -чревното съдържание през тънка назогастрална тръба и поставяне на сифонна клизма. При схващащи болки и тежка перисталтика се прилагат спазмолитици (атропин, платифилин, дротаверин), с чревна пареза - лекарства, стимулиращи чревната подвижност (неостигмин); се извършва новокаинова периренална блокада. За да се коригира водно-електролитния баланс, се предписва интравенозно приложение на физиологични разтвори.

Ако в резултат на предприетите мерки чревната непроходимост не бъде разрешена, трябва да се мисли за механичен илеус, който изисква спешна хирургична намеса. Операцията за чревна обструкция е насочена към премахване на механична обструкция, резекция на нежизнеспособна част на червата и предотвратяване на повтаряща се обструкция.

При запушване на тънките черва може да се извърши резекция на тънките черва с налагане на ентероентероанастомоза или ентероколонастомоза; деинвагинация, развиване на чревни бримки, дисекция на сраствания и пр. При чревна обструкция, причинена от тумор на дебелото черво, се извършва хемиколонектомия и налагане на временна колостомия. При неоперабилни тумори на дебелото черво се прилага байпас; с развитието на перитонит се извършва трансверсостомия.

В следоперативния период се възстановява BCC, детоксикация, антибактериална терапия, корекция на протеиновия и електролитен баланс, стимулиране на чревната подвижност.

www.krasotaimedicina.ru

С помощта на специално изтръпващо чувство често успяваме да предизвикаме т.нар. „Шум от пръски, който има важна диагностична стойност. Образува се, когато в стомаха има както течност, така и газове (въздух).

Правейки кратки резки движения в областта на стомаха с пръсти, трябва да се опитваме да правим тези движения само с ръката без рамото и предмишницата.

Полученият „повърхностен шум от пръски“ е с по -голяма диагностична стойност от „дълбок шум от пръски“. Последното може да се предизвика при почти всеки, само ако има достатъчно количество течност в стомаха и ако човек прибягва до енергични резки движения с една или с две ръце.

Появата на повърхностен шум от пръски се причинява от летаргията на стомашната стена и летаргията на коремните покриви; благоприятен момент в този случай трябва да се счита за ниско стоящ стомах.

Всеки от тези фактори поотделно може да предизвика шум от пръски, но несъмнено има причинно -следствена връзка между тях. Когато коремът е отпуснат, стомахът губи една от опорите си и не е в състояние да осигури достатъчна устойчивост на тежестта на съдържанието му; става атонична и постепенно се спуска. Ако открием повърхностен шум от пръски с нормални коремни покрови, тогава трябва да го припишем само на летаргията на стените на стомаха, тоест поради неговата хипо- или атония.

Пръскащият шум става от голямо значение, когато е възможно да се предизвика не веднага след хранене, а след такъв период от време, когато стомахът обикновено е вече празен.
o може да се случи само когато двигателната му способност е намалена, тоест когато е недостатъчна. Но ние придаваме особено значение на шума, който получаваме на празен стомах. Ако изключим хиперсекрецията, която относително рядко е причина за описания феномен, тогава остава само едно заключение, а именно, че в този случай имаме работа с тежка недостатъчност (стеноза пилори) и свързания с нея застой на хранителни маси.

И накрая, използваме и шум от пръски, за да определим границите на стомаха. Тъй като шумът от пръски може да се получи само при определени условия (отпуснати коремни стени, летаргия на стомашните стени и пролапс на стомаха), използването на този метод е ограничено до определени случаи, подходящи за тази цел.

Много по -често е възможно да се предизвика „пръскащ шум от удар“, описан от В. П. Образцов с помощта на перкусионна палпация. След V.P. краищата на тези пръсти бяха строго в една и съща хоризонтална равнина, правим вертикални удари в коремната стена, докато се опитва да достигне повърхността на течността в стомаха.

Притискайки с лявата ръка долната част на гръдната кост или горната част на епигастралната област, правим описаните по -горе резки движения с дясната ръка и предизвикваме шум от пръски; повтаряме тези движения отгоре надолу, докато шумът от пръски изчезне; мястото, където пръскането престава да се чува, приблизително съответства на по -голямата кривина. Също така можем да вървим отдолу нагоре и тогава мястото, където ще се появи пръскането, ще съответства на голяма кривина.

По същата тема

medicinacom.ru

Коремни шумове - нормални или патологични

Тъмненето в корема е спектър от звуци с различна интензивност, идващи от органите на стомашно -чревния тракт в резултат на движението на газове, течност или бучка храна. Здравословното гладно мрънкане е присъщо на всеки човек.Веднъж в стомаха и след това в червата, храната се разгражда поради отделянето на храносмилателни сокове вътре в тези органи. За ефективно лечение стените на стомашно -чревния тракт непрекъснато се компресират.

Независимо от наличието на храна в стомаха, мускулите се свиват.Ако в този случай луменът на органа е празен, тогава вътрешните газове, въздухът и солната киселина взаимодействат помежду си. Появяват се бучене или други шумове. В случай, че стомахът е пълен, храната, притискаща стените, заглушава звука. Случва се „песните“ на корема да се разпределят независимо от приема на храна не само от стомаха. Подобни звуци идват и от различни части на червата. Такива шумове не са норма, но действат като патологичен симптом. Те говорят за нарушения в преработката и усвояването на хранителните вещества на всеки от етапите на храносмилането. В същото време звуците са придружени от гнилостни процеси, прекомерно образуване на газове, неадекватна реакция на чревните стени към определени стимули. Коремните шумове могат да приличат на:

• преливане или бълбукане;
• кипящ;
• мрънкане;
• ръмжи.

В медицинската литература тези имена най -често са взаимозаменяеми, тъй като не е възможно да се отдели един характерен звук за определен симптом. В по -голяма степен естеството на звука зависи от състоянието и индивидуалните характеристики на конкретно лице.

Разновидности на бучене в стомаха

Характерът на мрънкането показва възможния произход на патологията.

По отношение на интензивността звукът се изразява:

• слаб или умерен - като част от нормалния физиологичен процес, ако лицето е гладно;
• силен - ако звукът е твърде чест и силен, той се чува не само за вас, но и за външното ухо. Всичко това показва необходимостта да се установи причината.

Може да се появят шумове:

• сутрин и вечер;
• през нощта;
• постоянно (независимо от времето на деня).

Неприятните звуци, които се появяват отляво или отдясно в различни части на корема, могат да бъдат най -интензивни сутрин на гладно или вечер и през нощта. Най -често те се наблюдават след обилно хранене предишния ден, което е причинило претоварване на храносмилателния тракт.

Наличието на звуци може да се дължи на факта на хранене. Шумът тревожи човек:

• на празен стомах;
• известно време след хранене;
• независимо от храненето.

Преливането в корема след хранене (систематично или твърде силно) показва, че стомахът или червата не работят много добре. Ако почувствате подуване на корема и гадене след хранене, посетете Вашия лекар. Това може да е признак на редица заболявания, включително развиващ се гастрит. Възпалението на стомашната лигавица заплашва в бъдеще с язва, ако не се лекува. Мрънкането може да се наблюдава няколко часа след хранене. В този случай процесът на усвояване на храната може да бъде нарушен.

Доста силни звуци могат да се издават както от стомаха, така и от червата. Шумовете се отличават по локализация:

• в горната част на корема - стомах, дванадесетопръстник;
• в долната част - тънките и дебелите черва.

Човек понякога отбелязва зависимостта на появата на бучене в корема от положението на тялото в космоса. Например, седнал или изправен, той не изпитва проблеми, но е достатъчно да легне (включително след хранене), докато започне "виенето". Гастроентерологът може да прецени естеството на звуците по позицията, в която пациентът изпитва максимално неудобство:

• бученето предимно в хоризонтално положение може да се дължи на лошо изтичане на жлъчка в това положение, когато храносмилането е нарушено;
• при кипене в изправено положение (седнал или изправен) причините трябва да се определят с помощта на лабораторна и инструментална диагностика.

Хиперактивността на стомашно -чревния тракт може да се увеличи при обстоятелства, които изискват нервно напрежение: на изпити в образователна институция, важна работилница. Този факт ще показва вегетативната или функционалната природа на патологията.

Причини и фактори за развитие

Лекарите идентифицират предразполагащите фактори и причините за кипене в червата:

1. Остри и хронични заболявания на горния стомашно -чревен тракт, някои анатомични патологии. Тези заболявания често са причина за ензимен дефицит. Несъвършенството на процеса води до натрупване на голямо количество лошо смилаеми остатъци от храна в долната част на стомашно -чревния тракт. В резултат на това настъпва гниене и ферментация с отделянето на голямо количество газове. Липсата на ензими често възниква в резултат на недохранване, а също така придружава редица от следните патологии:
   • Панкреатит;
   • гастрит;
   • хепатит;
   • дуоденит;
   • холецистит;
   • камъни в жлъчката;
   • дискинезия на жлъчните пътища;
   • изкривяване на жлъчния мехур.
2. Нервни разстройства, психични заболявания. Емоционалното състояние влияе върху повишеното производство на стомашен сок. Честият стрес нарушава двигателните умения: възниква хиперактивност или, обратно, намаляване на тонуса. Това е подобно разстройство под въздействието на емоционална възбуда, което е в основата на състояния като:
   • синдром на раздразнените черва (IBS) - комплекс от функционални нарушения;
   • вегетативно -съдова дистония (VVD) - нарушение на регулирането на правилното функциониране на органите от нервната система;
   • спазъм на гладките мускули на червата и забавяне на перисталтиката (в резултат на метеоризъм).
3. Нарушаване на здравословния състав на чревната микрофлора - дисбиоза (дисбиоза). Характеризира се с качествена или количествена промяна в състава на бактериите. Това състояние може да бъде причинено от продължителна употреба на антибиотици. Храни, богати на груби фибри - зеленчуци и плодове, бобови растения - причиняват повишено образуване на газове при разграждане. Има такива форми на дисбиоза:
   • локално, със симптоми на възпаление на дебелото и тънкото черво;
   • генерализиран (когато общото съпротивление на тялото е нарушено).
4. Бавна подвижност на червата. То може да бъде придружено от обездвижване на определени участъци от храносмилателния тракт. Това състояние се развива след операция на коремната кухина. Тъй като хранителните маси се движат бавно, застояват, се задействат процесите на гниене и ферментация. Освободените по време на това газове се натрупват и разтягат червата, причинявайки болка.
5. Хранителна алергия. В неговото развитие основната роля играят имунните отговори на организма. Хранителните алергии могат да възникнат към абсолютно всеки продукт, но най -често се срещат следните форми:
   • лактазен дефицит - невъзможността да се разгради лактозата (млечната захар), която присъства в млечните продукти;
   • цьолиакия е алергична непоносимост към протеиновия глутен, който се съдържа в зърнените храни.
6. Хранителна непоносимост. За разлика от алергиите, той се придобива в природата и се развива в резултат на лезии на стомашно -чревния тракт, по -специално на жлъчната система, при наличие на ферментопатия или други нарушения. С възрастта около 80% от населението страда от имунитета на определени продукти. Най -често гъбите, бобовите растения и ягодите попадат в немилост на стомашно -чревния тракт.
7. Газообразуващи продукти, прибързана храна, лоши навици. Като консумирате газообразуващи храни или газирана вода, рискувате да получите къркорене в червата. Приемайки храна набързо, човек поглъща големи количества въздух, които причиняват метеоризъм, а също така причиняват смъртта на анаеробни бактерии. Говоренето по време на хранене има отрицателно въздействие. Лошите навици (пушене, дъвка) също могат да причинят метеоризъм.

Диагностика

За да се определят причините за патологичните звуци, първо е необходимо да се изключат органичните промени и свързаните с тях заболявания. Наред с изследването на симптомите на пациента, физически преглед (палпация на корема, преглед на устната кухина), се използват и редица лабораторни и инструментални изследвания:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• бактериологична култура на изпражнения;
• изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв, повишено количество мазнини.

Отклоненията от нормата, разкрити чрез лабораторни методи, показват органичния характер на патологията. Липсата на промени към по -лошо показва психическа, неврологична или алергична природа на проблема.

Използва се комплекс от инструментални диагностични методи:

• ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи ви позволява да оцените физическите параметри на черния дроб, жлъчния мехур и каналите, панкреаса, а също и да установите наличието на пясък или камъни;
• компютърната томография (КТ) ви позволява да оцените анатомията на тъканите и органите. CT се използва за диагностициране на заболявания на стомаха и панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур, дебелото и тънкото черво. С помощта на този метод се откриват хепатит и цироза, камъни и кисти, злокачествени процеси;
• Рентгенография на червата, иригоскопия (с използване на контрастно вещество) ви позволява да определите причините за запек, причинени от нарушени двигателни и евакуационни функции на дебелото черво;
• колоноскопия - изследване на състоянието на вътрешната обвивка на дебелото черво с помощта на ендоскоп. Така се откриват полипи, язви, предракови заболявания и също се взема материал за биопсия;
• сигмоидоскопията е диагностичен метод за визуално изследване на вътрешната обвивка на ректума и сигмоидното дебело черво.

Данните от тези проучвания са необходими за изключване на органични чревни лезии и потвърждаване на функционалната природа на разстройството.

При липса на отклонения според данните от изследванията, лекарят ще ви насочи към среща с алерголог, имунолог и психотерапевт. На жените допълнително се показва консултация с гинеколог.

Лечение на къркорене в стомаха

Премахването на симптомите трябва да бъде предшествано от търсене на истинската причина за явлението.Ако тътенът причинява грешна храна, трябва да разберете коя храна причинява алергия. Освен това е наложително да преразгледате ежедневната си диета, като вземете предвид наличните диагностични данни. Когато премахването на определени храни и правилната диета са били неефективни, трябва да бъдете по -внимателни относно други признаци, ако има такива. Разхлабени или нередовни движения на червата, гадене или повръщане, халитоза - тези симптоми, дори и от време на време, изискват докладване за тях на вашия гастроентеролог.

Лекарствена терапия

Бръмчене може да показва хронично заболяване на стомашно -чревния тракт. В този случай, след като лекарят получи резултатите от необходимите изследвания, той ще разработи индивидуална схема за лечение на лекарства. Много често силните звуци са причинени от дисбиоза. За неговата профилактика и лечение трябва да пиете пробиотици с курсове (Linex, Acipol, Bifidumbacterin, Bifiform, Hilak forte).

Ако всичко е в перфектен ред с основните анализи и храносмилателните органи и системата на стомашно -чревния тракт като цяло не показват никакви аномалии, тогава под наблюдението на лекар можете да се обърнете към симптоматично лечение на функционално разстройство. Гастроентерологът ще избере подходящата терапия.

Espumisan е капсулен препарат с противопенни и карминативни свойства. В червата най -малките газови мехурчета са заобиколени от пяна, която ги обгръща. Ето защо е доста трудно такива газове да напуснат храносмилателния тракт сами. Пянообразувателите намаляват повърхностното напрежение на мехурчетата, които след това се спукват. Стените на червата абсорбират отделения по този начин газ или, благодарение на перисталтиката, той лесно излиза. Espumisan се предлага под формата на капсули, гранули и емулсии. Последното може да се използва за лечение на колики при кърмачета, но само след консултация с педиатър и в дози, които той определи.

Ако бученето и кипенето са причинени от необичайна реакция на болезнено чувствително черво, разхлабени изпражнения с неизвестен произход или диария поради продължителна употреба на антибиотици, Enterol ще помогне. Това е биологичен продукт, съдържащ лечебна мая. Той има антимикробен ефект върху редица патогенни микроорганизми, забавя растежа им и причинява повишен имунен отговор. Ентерол се произвежда от производителя под формата на прахови сашета или капсули. Трябва да изпиете лекарството с малко количество вода при стайна температура. Не можете да използвате прекалено студени или топли напитки с лекарството.

Orlix е лекарство, чийто основен компонент е естественият естествен ензим алфа-галактозидаза, който не позволява образуването на газове. Повечето хора не могат да смилат сложни въглехидрати от зеленчуци, плодове, зърнени храни и бобови растения. Непрекъснатите отломки попадат в дебелото черво, където са атакувани от бактерии. Това произвежда голямо количество газ, причинявайки подуване. Активната съставка на Orlix помага за разграждането на сложни вещества дори на етапа на престоя им в тънките черва. Лекарството е биологична хранителна добавка и се използва заедно с газообразуващи продукти.

Добро лекарство за нормализиране на чревната перисталтика е Motilium. Лекарите го предписват при подуване на корема в горната част на корема, чувство на ситост, оригване, гадене, киселини в стомаха и метеоризъм. Таблетките трябва да се приемат половин час преди хранене за по -добро усвояване. В продажба има и суспензия Motilium, която е предназначена главно за деца под 5 -годишна възраст.

Ролята на диетата

Диетата е опасна и неефективна. За да бъдат новите хранителни навици полезни и да повлияят благоприятно на общото здравословно състояние, е необходимо да се подходи компетентно към въпроса, с участието на диетолог или гастроентеролог.

На първо място, препоръчително е да разработите ясна диета за себе си, без да пропускате храненията.Трябва да ядете бавно, като дъвчете внимателно всяка хапка. Не трябва да сядате на масата късно вечерта, тъй като продуктите, които влизат в храносмилателния тракт, няма да имат време за смилане и ще причинят неприятни последици до сутринта.

Има и няколко правила, които могат да се спазват, за да се предотврати образуването на мехурчета и лошо храносмилане в стомаха:

1. Пийте достатъчно вода и други напитки без кофеин (кафето и чаят трябва да бъдат значително ограничени). За да поддържате нормална консистенция на изпражненията, трябва да изпиете около 8 чаши течност, като ги разпределите равномерно през целия ден.
2. Намаляването на консумацията на мазни храни и сладкарски изделия е предпоставка за успешно избавяне от синдрома на бучене и бълбукане в корема. Захарта насърчава ферментацията в червата, а при панкреатит може да причини редки изпражнения. Храната, богата на животински мазнини, се усвоява трудно, процесът на разграждането й отнема няколко часа. През това време тя частично започва да гние.
3. Необходимо е да се намали консумацията на газообразуващи продукти:
   • всички видове зеле (бяло зеле, броколи, карфиол, брюкселско зеле);
   • всички видове бобови растения (боб, соя, леща);
   • кореноплодни зеленчуци: моркови, ряпа, целина;
   • всички видове гъби;
   • брашно и продукти от мая;
   • пълномаслено мляко и продукти, съдържащи го (сладолед, сирене);
   • растително масло.
4. Грубите диетични фибри (фибри), които са полезни за здраво тяло, могат да бъдат вредни, ако имате склонност към подуване на корема и метеоризъм. Следователно продуктите с тяхното съдържание трябва да бъдат ограничени или изключени, доколкото е възможно:
   • зърнени храни (кафяв и див ориз, непреработена елда);
   • овесени, пшенични, царевични трици;
   • боб, грах, боб;
   • семена и ядки от всякакъв вид;
   • картофи за яке;
   • някои зеленчуци (тиквички, тиквички, целина);
   • някои плодове (банани, авокадо).
5. При наличие на алергии или хранителна непоносимост към определен вид продукт, той трябва да бъде напълно изключен от диетата.
6. Ако няма алергия към млечна захар, тогава пациентът трябва да включи в ежедневната си диета ферментирали млечни продукти, които имат благоприятен ефект върху състава на чревната флора:
   • кефир;
   • кисело мляко;
   • извара.

Храни, които причиняват газове в червата - фотогалерия

Народни рецепти за стомашни шумове

Ако бученето в стомаха е признак на функционално разстройство, можете да използвате наличните народни рецепти, за да премахнете ненужните звуци и дискомфорт:

1. Инфузията от лайка ефективно ще облекчи спазмите. За да направите това, трябва да вземете 1 чаена лъжичка натрошено сухо растение в 250 ml вряща вода, да настоявате под капак за 30 минути, да пиете 125 ml 3 пъти на ден между храненията.
2. Инфузията от копър е добре познато народно средство за облекчаване на симптомите на образуване на газове. За да го приготвите, 1 чаена лъжичка суровина изисква 250 мл вряща вода, настоявайте в плътно затворен съд за 2 часа, отцедете. Необходимо е да се пие такава порция през деня, няколко глътки наведнъж.
3. Отварата от семена от магданоз ще помогне за успокояване на газовете. Вземете 1 чаена лъжичка суровини и налейте чаша студена вода, след 30 минути, загрейте лекарството почти до кипене, охладете, отцедете. Вземете, подобно на инфузията от копър, на малки глътки през деня.
4. Ментов чай. Пригответе няколко пресни или изсушени листа и запарете с вряща вода, оставете да се вари 5-10 минути, можете да добавите лимон на вкус. Пийте тази напитка вместо чай.
5. Горчивият пелин не е по вкуса на всеки, но неговата ефективност премахва това неудобство. За да приготвите лекарство, трябва да вземете 1 супена лъжица. лъжица нарязана суха трева, залейте с 0,5 вряла вода, оставете за един ден, прецедете. Вземете 2-3 супени лъжици на празен стомах. лъжици инфузия дневно сутрин. За по -приятен вкус е разрешено да добавите лъжица натурален мед към лекарството.

Растения, използвани за лечение на кървене в стомаха - фотогалерия

Прогноза на лечението, усложнения, последствия

Бръмченето в корема поради функционални нарушения на стомашно -чревния тракт само по себе си не представлява опасност за здравето на пациента. Въпреки че може да създаде определен физически и психологически дискомфорт. Стойните звуци от червата обикновено се чуват в най -неподходящия момент, което увеличава вече изострящия се невропсихичен стрес на пациента, а това от своя страна влошава симптомите. Оказва се някакъв порочен кръг. Синдромът на раздразнените черва се лекува дълго и цялостно. Но редица подобрения, като правило, пациентът ще почувства още от началото на употребата на лекарствена терапия и диета.

Чревната дисбиоза заплашва с по -сериозни последици, ако не се лекува адекватно с пробиотици и диета. Възможни са усложнения поради продължителен дисбаланс между полезни и патогенни бактерии в полза на последните:

• хронично възпалително заболяване на червата - ентероколит;
• дефицит на витамини и липса на микроелементи (в резултат на нарушение на абсорбционната способност на чревните стени);
• Желязодефицитна анемия;
• намален имунитет и опасност от присъединяване към други заболявания;
• панкреатит, гастродуоденит в резултат на разпространението на патогенни бактерии по цялата дължина на стомашно -чревния тракт;
• загуба на тегло на пациента поради лошо усвояване на хранителни вещества.

Усложненията на хранителните алергии са редки, но лекарите не изключват напълно такава възможност. Най -известните обостряния са:

• силно понижаване на кръвното налягане (понякога до припадък);
• Оток на Квинке: лицеви тъкани, лигавица на ларинкса, задух (рядко задушаване);
• анафилактичният шок е опасно състояние на рязко възникнала обща реакция на организма към алерген. Силен оток на ларинкса, бронхоспазъм, стомашни болки, гадене, повръщане, диария се развиват със светкавична скорост. Най -често срещаните алергени в списъка са фъстъци и други ядки, пшеница, мляко, миди, яйца.

Ако кипенето и преливането в корема са причинени от органично увреждане на която и да е част от стомашно -чревния тракт, лечението се провежда от професионален гастроентеролог, то е насочено към премахване на конкретната причина.

Профилактика

Ефективно средство за предотвратяване на бучене в стомаха е обикновената вода - преварена или по -добре минерална вода, но, разбира се, негазирана. В противен случай действието ще бъде точно обратното. Пийте вода между храненията, така че да не разрежда концентрацията на стомашния сок. Половин час преди хранене или 1,5-2 часа след това - идеалното време да утолите жаждата си.

Освен това неспортсменските хора или тези, чийто работен ден е прекаран в седнало положение, не пречи да се мисли за включване в спорт. Нека това е кратко сутрешно упражнение, ежедневно бързо ходене в продължение на половин час, плуване - движението разпръсква натрупаните в червата газове, като е отлична превенция.

med-atlas.ru

2. Симптом „шум при пръски“.

Дрънкащ звук в стомаха, чут в легнало положение с кратки, бързи удари на пръстите по епигастралната област; показва наличието на газ и течност в стомаха, например с хиперсекреция на стомаха или със забавяне в евакуацията на съдържанието му. с пилорна стеноза)

Билет номер 2.

1. Определяне на размера на херниалния отвор.

Определянето на размера на херниалния отвор е възможно само при редуцируеми хернии (при неразрешими ограничени хернии е невъзможно да се определи херниалния отвор).

След преместване на хернията с върховете на един или повече пръсти се определят размерите на отворите на хернията в две измерения или техният диаметър (в см), както и състоянието на техните ръбове.

Най -достъпни за изследване са херниалните отвори при пъпна, епигастрална и средна инцизионна херния; при хернии от друга локализация те са по -малко достъпни.

Определянето на херниалния отвор с пъпна херния се извършва чрез палпация на дъното на пъпната ямка.

При ингвинални хернии изследването на херниалния отвор (външен ингвинален пръстен) при мъжете се извършва в легнало положение на пациента, с показалеца или третия пръст през долния полюс на скротума.

2. Техника и интерпретация на тези холеграми преди и интраоперативно.

Тълкуване на данните от ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERPHG): размерът на вътречеренните жлъчни пътища, чернодробния холедох, наличието на камъни в жлъчния мехур, общия жлъчен канал, стесняването на дисталния общ жлъчен канал, контрастирането на канала на Wirsung и др. .

Интраоперативна техника на холангиография:

б) инжектира се водоразтворим контрастен агент (билигност, билиграфин и др.) чрез пункция или през кистозния канал, след като контрастното вещество се инжектира на операционната маса, се прави моментна снимка.

Оценява се морфологичното състояние на жлъчните пътища - формата, големината, наличието на камъни (клетъчност, мрамориране на сянката или нейното отсъствие ("тъп балон"), наличие на дефекти при пълнене); дължина, изкривяване на кистозния канал, ширина на общия жлъчен канал; получаване на контраст в дванадесетопръстника.

Билет номер 3.

1. Палпация на жлъчния мехур (симптом на Курвуазие).

Палпацията на жлъчния мехур се извършва в областта на неговата проекция (точката на пресичане на външния ръб на ректусния коремен мускул и реберната дъга, или малко по -ниска, ако се отбележи увеличен черен дроб), в същото положение на пациент и съгласно същите правила, както при опипване на черния дроб.

Уголеменият жлъчен мехур може да се палпира като крушовидна или яйцевидна формация, естеството на повърхността на която и консистенцията зависят от състоянието на стената на пикочния мехур и съдържанието му.

В случай на запушване на общия жлъчен канал с камък, жлъчният мехур сравнително рядко достига големи размери, тъй като полученият продължителен бавен възпалителен процес ограничава разтегливостта на стените му. Те стават бучки и болезнени. Подобни явления се наблюдават при тумор на жлъчния мехур или наличие на камъни в него.

Можете да усетите пикочния мехур под формата на гладка еластична крушовидна форма на тялото в случай на запушване на изхода от пикочния мехур (например с камък или с емпием, с воднянка на жлъчния мехур, компресия на общия жлъчен канал , например, с рак на главата на панкреаса - симптом на Courvoisier -Guerrier).

Симптом на Курвуазие: палпация на увеличен разтегнат безболезнен жлъчен мехур в комбинация с обструктивна жълтеница, причинена от тумор.

В 50% от случаите се появяват пръски в червата, пълни с течност и газ. Определя се чрез резки движения на пръстите на хирурга, пълни с течност и газове от чревния контур и се нарича С. Скляров.

6. Определени по време на аускултацията, звучните чревни шумове със звучен метален оттенък са признак на пневматоза и хиперекстензия на съдържанието на тънките черва. Нарича се симптом на падаща капка или Кивули.

7. Подобно на балон подуване на ректалната ампула с понижаване на тонуса на външния сфинктер, характерно за ниска обструктивна чревна обструкция - симптом на болницата в Обухов.

8. Комплекс от прояви на OKN, включително:

Видима коремна асиметрия

Палпация на чревната издутина

Перисталтика видима за окото

Силен тимпанит се чува при перкусия

се нарича симптом на Валя.

Група 2. Характерът на общите нарушения в AIO се определя отосновните причини за тях - ендотоксикоза и метаболитни нарушения.Промените най-често започват с дисфункция с-s-s (тахикардия, по-късно микроциркулаторни нарушения и вследствие на това бледност, цианоза). Нарушения на дихателната система - задух, плитко дишане. Те могат да доведат до развитие на шок на белия дроб, който влошава дихателната хипоксия. Невропсихиатрични разстройства - летаргия, дезориентация, в някои случаи неадекватна възбуда, еуфория. На фона на прогресиращ токсичен мозъчен оток може да настъпи кома. Увеличаването на ендотоксикозата води до намаляване на диурезата, натрупване на недостатъчно окислени продукти в организма и функционална декомпенсация на черния дроб.

OKN има 3 етапа на развитие.

1 -ви - началният етап, в зависимост от формата на запушване, може да продължи от 2 до 12 часа (фаза на илеус плач).

2 -ри - междинен етап, който се основава на нарушение на интрамуралната хемоциркулация, се характеризира с развитие на ендотоксикоза, проявяващо се с нарушение на хемодинамиката и продължава от 12 до 36 часа.

3 -ти, късно, идва след 36 часа, се различава по изключителна тежест, влошава се от добавянето на перитонит.

Подозрението за наличие на AIO при пациент е абсолютна индикация за хоспитализация на пациента в болница.

След събиране на анамнеза и преглед на пациента, пациентът се извършва обикновена рентгенографияоргани на коремната кухина. С AIO купите на Kloyber се определят на обикновеното рентгеново изображение - хоризонтални нива на течност с газ над тях и арки на тънките черва с напречна ивица, причинени от оточните гънки на Керкринг (кръгови гънки).

Ако диагнозата AIO е трудна, a контрол на преминаването на барий през чревната тръба според Шварц.Паралелно с това се извършват терапевтични мерки, насочени към премахване на динамичния компонент на обструкцията, включително назначаването на антихолинергични, антихолинестеразни и ганглиозни блокери. Те могат да бъдат допълнени от изпълнението на проводим (периренален, сакроспинален) или епидурален блок.

Ентерография- въвеждане на сондата в дванадесетопръстника, отстраняване на чревното съдържание и инжектиране под налягане 500.0-2000.0 ml. бариева суспензия и динамично рентгеново наблюдение на нейния напредък за 20-90 мин. С тази техника контрастната маса се движи бързо по червата и след 30-40 минути. завършва в сляпото черво.

Стомахът се опипва в епигастралната област с четири сгънати заедно свити пръста на дясната ръка. Те са инсталирани на 3-5 см под мечовидния отросток успоредно на положението на по-голямата кривина на стомаха (фиг. 56, а). С повърхностно движение на пръстите нагоре към мечовидния отросток първо се създава кожна гънка. След това, по време на издишването на пациента, върховете на пръстите се потапят в дълбочина и при достигане на гръбначния стълб ги плъзгат отгоре надолу. Докато пръстите са над стомаха, може да се почувства бучене. Причинява се от движението на течности и газове в стомаха поради дълбока плъзгаща се палпация.

Дихателните екскурзии допринасят за по -добро палпиране на стомаха. Затова на пациента трябва да се предложи спокойно и дълбоко „да диша в стомаха“. Във фазата на издишване по -голямата кривина на стомаха се издига нагоре, а пръстите на проверяващия правят движение надолу и се плъзгат от малка кота под формата на стъпка, образувана от дубликат на по -голямата кривина, която се усеща в този момент като мека еластична дъговидна ролка, разположена от двете страни на гръбначния стълб.

За да намерите по -голямата кривина, можете да използвате метода на палпация "двойна ръка" (фиг. 56, б). За тази цел върховете на пръстите на лявата ръка се поставят върху крайните фаланги на дясната ръка и с тях се извършва дълбока плъзгаща палпация. Обикновено по-голямата кривина на стомаха е 3-4 см при мъжете, 1-2 см над пъпа при жените и се осезава в 50-60% от случаите. Когато стомахът е спуснат, той може да лежи под пъпа.

Ориз. 56. Палпация на стомаха:
a, b - голяма кривина по обичайния начин и метода "двойна ръка";
в - чрез палпация при аускултация;
г - перкусионен метод;
д - в изправено положение на пациента.

Коректността на намирането на по -голямата кривина се проверява чрез сравняване на данните от палпацията с резултатите, получени при използване на други методи за изследване на долната граница на стомаха.

При опипване на стомаха, освен определяне на локализацията му, трябва да се обърне внимание на консистенцията, повърхността и формата, както и наличието на болка. При здрави хора повърхността на стомаха е гладка.

Удебеляване на по -голямата кривина и болезненост по време на палпация се наблюдават при гастрит, язвена болест. В случай на развитие на стомашен тумор, неговата форма и консистенция се променят, повърхността става неравна. По -добре се разкрива чрез палпация на стомаха в изправено положение на пациента (фиг. 56, д).

За определяне на долната граница на стомаха се използва перкусионна палпация според Образцов (според шума на пръскането; фиг. 56, г). Пръскащ шум може да се предизвика, ако в стомаха има течност и въздух и ако последният се намира пред течността. За да откриете шум от пръски с лакътния ръб на леко огъната лява ръка, натиснете в областта на мечовидния отросток. В този случай въздухът на газовия мехур ще бъде разпределен по повърхността на течността. След това, с четири огънати пръста на дясната ръка, се правят кратки удари в епигастралната област, малко под мечовидния отросток и постепенно се спускат надолу, предизвикват шумолене, докато пръстите не се плъзгат от по -голямата кривина на стомаха. Прекратяването на пръскащия шум показва долната граница на стомаха.

При здрави хора шумът от пръски се задейства малко след хранене. Ако на гладно или 6-7 часа след хранене се предизвика силен шум от пръски, тогава двигателната функция на стомаха се намалява или неговата евакуационна способност се нарушава. Това може да бъде със спазъм или пилорна стеноза.

В допълнение към дълбоко плъзгане и перкусия, палпационната аускултация може да се използва за определяне на долната граница на стомаха (фиг. 56, в). Той се свежда до следното. Стетоскопът се поставя върху стомашната област. С показалеца на дясната ръка се правят леки триещи движения по коремната стена отгоре надолу към пъпа. Докато пръстът е над стомаха, в стетоскопа се чува шумолящ звук, който изчезва или отслабва, когато пръстът се простира извън стомаха. Този прост метод може да установи позицията на по -голямата кривина на стомаха, но понякога дава неправилни резултати.

Местоположението на долната граница на стомаха при нормални условия може да варира в зависимост от степента на запълване на стомаха и червата, състоянието на тялото на човек, промените в интраабдоминалното налягане и други причини. Значително изместване на долната граница на стомаха по време на неговото разширяване и пролапс придобива диагностична стойност.

Лекарите за палпация (усещане) се позовават на физическите методи за преглед на пациента. Предшества се от изясняване на оплакванията, анамнеза, общ преглед. Как се извършва палпация на стомаха, за какво се използва този или онзи метод и какво лекарят определя по този начин?

Качеството на първоначалния преглед на стомаха чрез палпация зависи от квалификацията на лекаря.

Обща проверка

На този етап лекарят открива следните признаци на стомашно -чревни заболявания:

• Отслабване. Той е свързан с факта, че пациентът умишлено ограничава храната, за да избегне появата на болка след хранене. Язвите, особено мъжете, често са астенични, тоест ненужно тънки.
• Бледата кожа (често лепкава, студено изпотяване) показва очевидно / латентно язвено кървене.
• Сива, земна кожа. Този симптом може да показва рак на стомаха.
• Белези по корема от предишни операции на органите на храносмилателния тракт.

Коремната стена също се изследва директно (състоянието е наличието на добро осветление). Например, ако движението му "изостава" по време на диафрагмално дишане, това се счита за признак на локален възпалителен процес на перитонеума.

Методи за палпация на стомаха

Според медицинските предписания техниката на палпация на корема се извършва в строга последователност. Неговата цел е да оцени състоянието на предната коремна стена, кухинни органи и да идентифицира патологии. Такъв преглед се извършва на празен стомах, червата трябва да се изпразнят.Пациентът е поставен по гръб на диван.

Повърхностно

Тази процедура ще ви позволи да решите:

• размера, формата на осезаемата част на стомаха, близките органи;
• напрежение на мускулите на коремната кухина (при нормални условия трябва да е незначително);
• локализация на болката, което дава възможност да се направи предварителна диагноза при остри процеси (например твърд, болезнен корем, мускулно напрежение от дясната страна - апендицит).

Повърхностната палпация се извършва чрез леко натискане с плоски пръсти на едната ръка върху коремната стена в определени области. Те започват отляво, в областта на слабините, след това преместват ръката на 5 см над първоначалната точка, след което се придвижват към епигастралната, дясна илиачна област. Пациентът трябва да лежи отпуснат, с ръце, да отговаря на въпросите на лекаря за чувствата му. Този метод се нарича приблизителна повърхностна палпация.

Има и сравнителна повърхностна палпация. Извършва се по принципа на симетрия, като се изследва дясното и лявото:

• илиачна, около-пъпна област;
• странични части на корема;
• хипохондрий;
• епигастрална област.

Проверете и бялата линия на корема за херния.

Дълбоко (методично) плъзгане

Техниката е следната:

С този преглед лекарят последователно усеща:

• черва (последователност - сигмоидна, права, напречно дебело черво),
• стомаха;
• pylorus (сфинктерът, който разделя стомаха и ампулата на дванадесетопръстника).

Дълбоко плъзгащо палпиране се препоръчва и когато обектът стои. Само по този начин може да се опипа за малка кривина, високо разположени неоплазми на вратаря. Дълбоката плъзгаща палпация в половината от случаите (при пациенти с нормално положение на органа) ви позволява да проверите по -голямата кривина на стомаха, в една четвърт от случаите - пилора.

Опипвайки вратаря

Този сфинктер - "разделител" лежи на строго определено място, триъгълник, очертан от определени линии на тялото. Под пръстите се чувства като еластичен цилиндър (променящ се в съответствие с фазите на свиване / отпускане на собствените си мускули), след което става плътен, след което всъщност не го усеща. Опипвайки го, понякога те чуват леко бучене, причинено от "преливането" на мехурчета течност, газ в процеса на 12 пръста.

Аускултно-перкусия, аускултно страдание

Същността на тези две техники е сходна. Целта е да се определи размерът на стомаха, да се намери долната граница. Обикновено последният е малко по-висок от пъпа (3-4 см за мъжете, няколко см за жените). В същото време субектът се поставя на гърба му, лекарят поставя фонендоскопа в средата между долната част на гръдната кост и пъпа. При аускултативна перкусия лекарят използва един пръст, за да нанесе повърхностни удари в кръгова посока по отношение на фонендоскопа.

При аускултация-африкация пръстът не се „бие“, а се носи по коремната стена, „изстъргва се“ го. Докато пръстът "минава" над стомаха, във фонендоско

С тази техника се определя размерът на стомаха

не се чува шумолене. Когато надхвърли тези граници, спира. Мястото, където звукът изчезна, показва долната граница на органа. Оттук специалистът провежда дълбока палпация: огъвайки пръстите си и поставяйки ръката си в тази област, той усеща корема по средната линия. Твърдата маса тук е тумор. В 50% от случаите под пръстите се усеща голямо изкривяване на органа (мек „валяк“, който минава напречно по гръбначния стълб).

Болезнеността при палпация на по -голямата кривина е сигнал за възпаление, язвен процес.

Работата е добавена към сайта на сайта: 2015-12-26

Поръчайте да напишете уникално произведение

; font-family: "Times New Roman" "> Плик # 16

1. ; font-family: "Times New Roman" "> Хирургични заболявания

Пациент М, 52 години. Той е приет в хирургичното отделение с оплаквания от гадене, спазми в корема, липса на изпражнения в продължение на три дни. Газовете изтичаха слабо. При преглед състоянието е умерено. Сух език, покрит. Пулс 88 удара / мин, ритмичен. BP 130/80 mm Hg. Изкуство. Коремът е равномерно подут, болезнен при палпация във всички части, определя се „шума на пръскането“, звуците на чревната перисталтика са бавни, единични. Симптомът на Щеткин-Блумберг е отрицателен. В лявата странична област на корема се определя плътна формация 5х4 см, неактивна, болезнена.

1. Каква е вашата предварителна диагноза?
2. Какви диагностични методи използвате, за да го потвърдите?
3. Изберете оптималната хирургическа тактика?
4. Ако е показана операция, до каква степен?

1) тумор на низходящата част на дебелото черво, механична чревна обструкция.

2) Пръстов преглед, иригография, колоноскопия, OAN на урина, кръв, рентгенография на коремната кухина, гръдната кухина, ултразвук, КТ, ЯМР.

3,4) Ако се диагностицира рак - хемиколектомия, налагане на напречно -сигмоанастомоза.

Подготовка за операция. Лимфодезекция, отстраняване на мезентериума.

1. ; font-family: "Times New Roman" "> Акушерство, терапия

Бременната Б., на 29 години, е приета в родилния дом с бременност 33-34 седмицивъв връзка с постоянна болка в долната част на корема и кръста, повишено движение на плода за 2 седмици, както и оскъдно кърваво отделяне от гениталния тракт.

От анамнезата. Страда от хроничен пиелонефрит... История на 3 бременности: преди 6 години, раждане с ръчно изследване на маточната кухина, преди 4 години - аборт по желание на жената, без усложнения, преди 2 години - аборт по медицински причини за „бъбречно заболяване“. Истинска бременност от 9 седмици се усложнява от заплахата от прекъсване на бременността с повторнастационарно лечение и откриване на "гестационен пиелонефрит".

При постъпване - състоянието е задоволително, кожата и лигавиците са бледи, езикът е влажен, пулсът е 88 в минута, кръвното налягане е 120/70 mm Hg, не са открити патологични промени в белите дробове, коремът е мека, безболезнена. Матката е лесно възбудима, позицията на плода е надлъжна, главата е представена, високо над входа на малкия таз,сърдечната честота на плода се увеличава до 160 на минута., се чува над долния квадрант на корема. В проекцията на долния сегмент на матката ясно се чуват духащи шумове, синхронни с пулса на жената.

Допълнителни данни от изследванията:

Вагинално изследване: Шийката на матката е с дължина до 3 см, цервикалният канал е затворен, в левия вагинален форникс се определя от пастообразността и пулсацията на съдовете.

Ултразвуково сканиране: плацентата на задната стена на матката с преход към лявото ребро, долният ръб на плацентата е разположен на ръба на вътрешния фаринкс.

Лабораторни изследвания:

Пълна кръвна картина: Er. 3,5 x 10 12 / л., HB - 96 г / л. Процесор - 0.9. Ht - 34%, левкоцити 12,8 x10 9 / л; ESR - 28 мм / час.

Общ анализ на урината: удари. тегло - 1008, протеин - 32 mg / l; епител - 4-8 в зрителното поле, ер. - 2-4 в зрителното поле, левкоцити- 20-40 в зрителното поле, слуз (++), бакт. - много.

1. Предварителна диагноза.
2. Допълнителни дейности по проучване.
3. Тактика.

1) Chr. пиелонефрит в остър стадий, лека анемия, бременност на 33-34 седмици, заплаха от преждевременно раждане, пределна плацента, интравенозна хипоксия на плода

2) Ултразвук на бъбреците, култура на урина за чувствителност, според Нечипоренко,

3) Ако състоянието се влоши, нефростомия за отстраняване на гнойно огнище. Цезарово сечение, екип по неонатология.

Пеницилинови антибиотици: ампицилин - по -малко токсичен, карбеницилин, пеницилин, ампиокс, се използват през цялата бременност.

От втория триместър: групата на цефалоспорините, групата на аминогликозидите, само гентамицин.

Макролидната група е еритромицин, олеандомицин.

Сулфаниламидни лекарства - уросулфан, етазол.

"> Спазмолитици, десенсобилизиращи средства, инфузионна терапия, плин разтвори, контрол на киселинно -алкалния баланс,

Билкови лекарства - подобряват изтичането на урина и дезинфекцират урината: мечо грозде, боровинка, бреза, шипка.

Токолитици, Хипоксия - кокарбоксилаза, АТФ, вит. С, Е, А, хемодез, реополиглюцин, вдишване на О2, АТФ, кокарбоксилаза.

Поръчайте да напишете уникално произведение

• 5. Анамнеза и нейните раздели. Големи и незначителни оплаквания. Детайлизиране на жалбите.
• 6. Анамнеза и нейните раздели. Приоритетът на родната медицина в развитието на анамнестичния метод. Концепцията за водещи въпроси: преки и косвени.
• 8. Схема на медицинската история. Приоритетът на родната медицина в развитието на анамнеза. Стойността на паспортните (лични) данни.
• 9. Преглед на гръдния кош. Промени във формата на гръдния кош при различни заболявания. Палпация на гръдния кош: определяне на резистентност и гласов тремор, диагностична стойност на промените.
• 10. Линии на гръдния кош, използвани за топографска перкусия на белите дробове.
• 12. Видове перкусии: силна и тиха перкусия; кога да се използва силно, кога да се използва тиха перкусия.
• 13. Сравнителна и топографска перкусия на белите дробове. Задача, техника на изпълнение.
• 1) Тъп
• 2) Тимпаничен
• 3) В кутия
• 14. Топографска белодробна перкусия. Височината на стоящите върхове на белите дробове, ширината на полетата на Krenig. Долните граници на белите дробове (по топографските линии) отдясно и отляво са нормални. Промени в границите на белите дробове при патология.
• 15. Активна подвижност на долния белодробен ръб, техника, стандарти. Диагностична стойност на промените в активната подвижност на долния белодробен ръб.
• 16. Аускултацията като изследователски метод. Основателите на метода. Методи за аускултация.
• 17. Везикуларно дишане, механизмът на неговото образуване, зони на аускултация. Ларинго-трахеалното (или физиологично бронхиално) дишане, механизмът на неговото образуване, зоните на аускултация са нормални.
• 19. Абсолютна тъпота на сърцето: понятие, метод на дефиниция. Границите на абсолютната тъпота на сърцето са нормални. Промени в границите на абсолютна тъпота на сърцето при патология.
• 21. Пулс, неговите свойства, метод за определяне. Пулсов дефицит, метод за определяне, клинично значение. Аускултация на артериите.
• 22. Кръвно налягане (ад). Методология за определяне на Ада по аускултативен метод на Н. С. Коротков (последователност от действия на лекаря). Стойностите на систоличното кръвно налягане и диастоличното кръвно налягане са нормални.
• 23. Аускултацията като изследователски метод. Основателите на метода. Методи за аускултация.
• 24. Места на издатини на сърдечни клапи и задължителни точки на аускултация на сърцето (основна и допълнителна)
• 25. Сърдечни тонове (I, II, III, IV), механизмът на тяхното образуване.
• 26. Разлики между I тон и II сърдечен тон.
• 28. Методи за определяне на асцит.
• 30. Аускултация на корема.
• 32. Палпация на сигмоидното дебело черво. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на нормалното сигмоидно дебело черво и неговите промени в патологията.
• 33. Палпация на сляпото черво. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристиката на сляпото черво е нормална и нейните промени в патологията.
• 34. Палпация на 3 участъка от дебелото черво. Последователността на действията на лекаря по време на неговото изпълнение. Характеристики на нормалното дебело черво и неговите промени в патологията.
• 36. Перкусия на черния дроб. Определяне размера на черния дроб. Граници и размери на черния дроб според Курлов (средно, в см) в норма и в патология. Клиничното значение на откритите промени.
• 42. Оплаквания на пациенти със заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, тяхната патогенеза.
• 43. Оплаквания на пациенти с бъбречно заболяване, тяхната патогенеза.
• 44. Последователността на общия преглед на пациента. Тип на тялото. Конституция: определение, видове.
• 45. Диагностична стойност на изследването на лицето и шията.
• 46. ​​Преглед на кожата: промени в цвета на кожата, диагностична стойност.
• 47. Преглед на кожата: влага, тургор, обриви (хеморагични и нехеморагични).
• 53. Общото състояние на пациента. Положението на пациента (активно, пасивно, принудително).
• 54. Състояние на съзнанието. Промени в съзнанието: количествени и качествени промени в съзнанието.
• 55. Вид, ритъм, честота и дълбочина на дихателните движения в нормата и техните промени в патологията.
• 56. Палпация на гръдния кош. Какво се разкрива при палпация на гърдите? Гласовият тремор е нормален и патологичен.
• 57. Промени в перкуторния звук над белите дробове при патология (тъп, тъп, тъпо-тимпаничен, тимпаничен, в кутия). Механизмът на образуване на тези звуци. Клинично значение.
• 58. Промени в везикуларното дишане. Количествени промени. Качествени промени (трудно дишане, сакадично дишане). Механизмът на тези промени. Клинично значение.
• 62. Класификация на случайни дихателни звуци. Крепит. Механизмът на образуване на крепита. Клинично значение. Разликата между крепита и други странични дихателни звуци.
• 63. Класификация на хрипове. Звукови и беззвучни хрипове. Механизмът на хрипове. Клинично значение. Разграничаване на хрипове от други неблагоприятни дихателни звуци.
• 64. Шум от плеврално триене. Механизмът на образуване на плеврален шум от триене. Клинично значение. Разграничаване на шума от плеврално триене от други странични дихателни звуци.
• 66. Разделяне и раздвояване на сърдечните тонове. Ритъм на пъдпъдъци, ритъм на галоп. Механизмът на образуване. Клинично значение.
• 72. Характеристики на шума при стеноза на аортния отвор (аортна стеноза)
• 73. Крупозна пневмония. Основните оплаквания на пациентите. Промени във физическите данни за 3 етапа на лобарната пневмония. Лабораторна и инструментална диагностика.
• 74. Хипертония (т.е. първична, есенциална артериална хипертония) и вторична (т.е. симптоматична) артериална хипертония. Определение
• 81. Стеноза на лявото атриовентрикуларно отвор (митрална стеноза). Промени в инфарктната хемодинамика. Физическа и инструментална диагностика.
• 82. Недостатъчност на полулунните клапи на аортата (аортна недостатъчност). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физическа и инструментална диагностика.
• 83. Стеноза на аортния отвор (аортна стеноза). Промени в инфарктната хемодинамика. Физическа и инструментална диагностика.
• 84. Недостатъчност на трикуспидалната клапа - относителна (вторична) и първична (каква е същността на разликите). Промени в интракардиалната хемодинамика. Физическа и инструментална диагностика.
• 85. Сърдечна недостатъчност: остра и хронична, дясна и лява камера. Клинични проявления.
• 87. Екг. Определение. Графичният запис на ecg е характеристика на неговите елементи (зъб, сегмент, интервал, изолиния). Учените са основатели на електрокардиографията.
• 88. ЕКГ-изводи (биполярни и еднополюсни): стандартни, подсилени от крайниците и гърдите
• 94. ЕКГ е нормална: електрическа систола на вентрикулите (qt интервал). Нормализирани показатели на qt интервала. Настоящото клинично значение на промяната на qt интервала.
• 95. ЕКГ: определяне на сърдечната честота.
• 96. Електрическата ос на сърцето (eos). Варианти на позицията на еоса в здравето и болестта.
• 98. Последователността на ЕКГ анализа. Формулиране на заключението на ЕКГ.

Наличието на течност в коремната кухина може да се открие и с помощта на флуктуационния метод.

За да направите това, четката за лявата ръка с дланта се нанася върху дясната половина на корема. С пръстите на дясната ръка се прилагат кратки леки тласъци към лявата половина на корема, в зоната за откриване на тъпота, които, ако има голямо количество свободна течност в коремната кухина, се усещат ясно с дланта на лявата ръка.

За да се изключи възможността за предаване на удари по вълнообразен начин по коремната стена, е необходимо пациентът (или асистентът-изследовател) да постави дланта си по средната линия на корема с ръб, вертикално.

29. Дълбока методична плъзгаща се палпация на корема по В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско. Четири момента от действията на лекаря при палпиране на червата.

Дълбока методична плъзгаща палпация според V.P. Образцов позволява сондиране на червата и стомаха.Техниката на дълбока палпация включва четири техники - поставяне на ръката над проекцията на осезаемата чревна тръба, набор от кожни гънки, потапяне в коремната кухина при издишване, плъзгане при задържане на дъха. Последователността на палпацията е следната - първо се палпира сигмоидното дебело черво, след това слепият, възходящ участък, низходящ участък, напречно дебело черво, стомах. Когато изпълнявате слайд, изследователят

усеща чревната тръба под пръстите си и оценява нейния размер, консистенция, подвижност, състояние на повърхността, наличие на болка.

30. Аускултация на корема.

При аускултация на корема при здрав човек се чува периодична чревна подвижност. Промяната в нормалната аускултативна картина може да се дължи на:

физиологично увеличаване на чревната подвижност след хранене, особено храна, богата на растителни фибри;

повишена чревна подвижност и силно бучене с възпаление на тънките черва (ентерит) с различна етиология;

повишена перисталтика и тътен в началните етапи на чревна обструкция;

умерено отслабване на чревната подвижност при пациенти с чревна атония;

рязко отслабване или дори липса на чревна подвижност при пациенти с перитонит;

31. Определяне на долната граница на стомаха чрез методи на перкусионна палпация (предизвикващ шум от пръски) и аускултация.

Метод за откриване на шум при пръскане (перкусия)

Пациентът е поканен да изпие чаша вода. След това с пръсти на дясната ръка, полусвити и леко раздалечени един от друг, се нанасят резки удари в епигастралната област, като постепенно се освобождава надолу. При разтърсване на стените на стомаха, в чиято кухина има въздух и течност, се получава доста силен пръскащ шум, който изчезва веднага след нанасяне на ударите под долната граница на стомаха. За да се подобрят тези звукови явления, лявата ръка се поставя върху гърдите на пациента, улавяйки областта на мечовидния отросток. Лекото натискане с тази ръка изтласква въздуха от горната част на стомаха надолу, докато докосне течността.

Метод на аускултация

С един пръст на дясната ръка се извършват леки движения по кожата около стетофонендоскопа, които се чуват под формата на отчетливо шумолене. Движението на пръста по кожата все повече се отстранява от стетоскопа и веднага щом се извършат не над стомаха, шумоленето рязко отслабва или изчезва.

В стомаха, чут в легнало положение с къси, бързи удари на пръстите по епигастралната област; показва наличието на газ и течност в стомаха, например. с хиперсекреция на стомаха или със забавяне на евакуацията на съдържанието му.

Пълен медицински речник. 2000 .

Вижте какво е „шум от пръски“ в други речници:

Вижте шума на Хипократ ... Пълен медицински речник

ХИПОКРАТ ШУМ СПАШ- ХИПОКРАТЕН ШУМ ПЛЪЧ, феномен, описан от Хипократ, се наблюдава в случаите на едновременно присъствие на течност и газ в плевралната кухина или в друга, относително голяма кухина в гръдния кош. В такива случаи понякога вече на разстояние от b ... ... Страхотна медицинска енциклопедия

- (succussio Hippocratis; Хипократ) пляскане в гърдите, чуто с бърза промяна в позицията или сътресение на гръдния кош; наблюдавано при едновременно присъствие на течност и газ в плевралната кухина ... Пълен медицински речник

- (succusio Hippocratis) Така наречените. шум, генериран в кухината на плевралната торбичка, когато течността и въздухът се натрупват в последната, което обикновено се случва, когато белодробната тъкан се разкъсва по някакви причини и когато въздухът преминава от ... ... Енциклопедичен речник на F.A. Брокхаус и И.А. Ефрон

I нарушена комбинация от звуци с различна сила и честота; може да има неблагоприятни ефекти върху организма. Източникът на Sh. Е всеки процес, който причинява локална промяна в налягането или механични вибрации в твърдо, течно и ... ... Медицинска енциклопедия

Пръскане, пръскане; и настоящето пръскане; елени. пръскане и пръскане; несъв. 1. Докато сте в движение, удряте нещо л., Вдигате шум, пръскате (за вода, течност). Струята тече и се пръска, И, греейки се на слънце, блести. Тютчев, какво се навеждаш над водите. ... ... Малък академичен речник

Страница 16 от 37

Перикардиален шум

Перикарден шум от пръски (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, звук от водно колело) е името на специални силни звуци, напомнящи за пръскане или бълбукане на течност, синхронни със сърдечната дейност и чути в предсърдната област по протежение с приглушени или усилени сърдечни тонове, понякога дори с метален оттенък. Това сравнително рядко аускултативно явление, напомнящо за пръскането на вода, причинено от въртенето на мелническо колело, се случва, защото биещото сърце разтърсва течността, натрупана в перикардната торбичка, която едновременно съдържа газ. Перикардното пръскане не изчезва дори когато пациентът задържи дъха си. То може да бъде толкова силно, че да се чува на разстояние от гърдите. Понякога може да бъде осезаемо и при палпация. Освен това, при сътресение на гръдния кош на пациента с наличието на течност и газове в перикардната торбичка, може да се предизвика перикарден шум, подобен на хипократовия пръсък при пневмоторакс. За неговото възникване е необходимо газът и течността в перикардната торбичка да са в известни пропорции, тоест да няма твърде много нито от единия, нито от другия компонент.

Подобни шумове на пръски, синхронни със сърдечната дейност, се чуват в предсърдната област, понякога заедно с хипократовия пръсък, с натрупване на течност и въздух в лявата плеврална кухина, след това с кухините на белите дробове, разположени близо до сърцето, и в редки случаи също със значително запълване на стомаха с газове или с метеоризъм на напречното дебело черво.

Ориз. 31. Схематично представяне на появата на шум по време на преминаването на течността през тръбата, а - стесняване на тръбата, б - разширяване на тръбата, в - частично запушване на лумена на тръбата с еластична преграда.
При левостранен пневмоторакс понякога се чува специален ударен звук в гърдите, който обикновено се появява в систоличната фаза на сърдечната дейност. Пациентът обикновено усеща този звук. В литературата обикновено се нарича перикардиално почукване.

Това име не е подходящо, тъй като перикардът вероятно не е важен фактор за появата на посочения звук. Смята се, че ненормалният звук възниква, когато сърцето, без да смекчава удара, се сблъсква по време на диастола с левия купол на диафрагмата над раздутия стомах и дебелото черво, или с гръдната стена при левостранен пневмоторакс. Купър обърна внимание на факта, че горният звук се чува в много случаи на терапевтичен пневмоторакс при преглед на пациента в различни позиции, особено в легнало положение от лявата страна.

Сърдечни шумове

Сърдечни шумове. При аускултация на сърдечната област, доста често, не само на болно, но и на здраво сърце, в допълнение към сърдечните тонове, а понякога дори и вместо тях, се чуват и звуци, които в повечето случаи са в строга корелация с определени фази на сърдечния цикъл. Тези звукови явления се различават от сърдечните тонове главно с по -продължителната си продължителност, а също и с факта, че тяхното начало и край не са толкова внезапни, както тези на сърдечните тонове. Тези звуци заедно се наричат ​​сърдечни шумове. Произходът и механизмът на появата на шумове, чути в областта на сърцето, могат да бъдат много различни.
По отношение на някои шумове, свързани със сърдечната дейност, може да се предположи, че те възникват вътре в сърцето или вътре в съдовете - собствените шумове на сърцето и кръвоносните съдове, или вътресърдечните и вътресъдовите шумове. Произходът на останалите шумове трябва да се търси извън сърдечната кухина - екстракардиални или паракардиални хиуми.
Обикновено се посочва, че шумовете, които се появяват вътре в сърцето и големите съдове, са причинени от трептенето на клапанните стени, стените на сърцето и големите съдове по време на преминаването на кръвния поток през сърцето и кръвоносните съдове под определени, не напълно нормални или напълно патологични състояния. По своите акустични свойства те съответстват на шумове, които могат да бъдат изкуствено причинени по различни начини, когато течността преминава през тръби с еластична и гъвкава стена (фиг. 31):
а) Чрез ускоряване на потока на течности - пример е увеличеният приток на кръв по време на тежка физическа работа, с анемия, хипертиреоидизъм и т.н.
б) Когато има стеснение на някое място на пътя, по който преминава течността, например, когато едно от устните на сърцето се стеснява (фиг. 31а).
в) Когато пътят на кръвния поток се разшири на някакво място, например, когато сърцето се разшири, достигайки такава степен, че отделните клапни клапи не са в състояние да затворят отвора (регургитационен шум, фиг. 316).
г) с частично запушване на лумена на тръбата с преграда, способна да вибрира, например, в сърцето в случай на сливане на клапанните листчета по време на митрална стеноза, или в случай, когато част от някаква тъкан, като филм, е прикрепен в единия край към клапана, или към стената на сърцето, или към съд, докато другият край свободно се люлее в кръвния поток, например част от прекъсната клапа, сухожилна нишка и т.н. (Фиг. 31 в).
Следователно произходът на шумовете, възникващи вътре в сърцето или вътре в съдовете, може да бъде обяснен по същество от три механизма, които си влияят взаимно. Те включват:
а) трансформация на слоест (ламинарен) кръвен поток във вихров (турбулентен);
б) образуването на вихрови движения в кръвта;
в) механизмът на силен кръвен поток, причинен от налягане ("Pressstrahlmechanismus").
Промяната в наслоения кръвен поток във вихъра е в пряка зависимост от скоростта на кръвния поток, вискозитета на кръвта и от лумена на кухините на сърцето и кръвоносните съдове. След достигане на критична скорост, наслоеният кръвен поток - в резултат на повишеното съпротивление, причинено от триенето на кръвта по стените на съдовете - се превръща в вихрови ток. Такова критично ускоряване на притока на кръв се случва с физически стрес, психическа възбуда, с треска, хипертиреоидизъм и в присъствието на артериовенозни шунти, както и със стеноза между двете части на сърцето. При появата на вихрови токове при анемия, промяна в вискозитета на кръвта, по -специално, играе роля. При внезапно разширяване или стесняване (стеноза) на ограничен сегмент от кръвния поток, кръвният поток има смучещ ефект върху околните тъкани. Вибрацията на стените на сърцето и кръвоносните съдове, причинена по този начин, зависи от тяхната еластичност и от силата на засмукване. Последното от своя страна зависи от скоростта на кръвния поток и от разликата в размера на напречното сечение на лумена на отделни участъци от кухините на сърцето или съдовете. Когато стените на сърцето и кръвоносните съдове вибрират, възникват вихрови движения, които участват в появата на шум. Също така, притока на кръв, удрящ стената на сърцето или съда, причинява вибрации на стената му. Чрез последния механизъм възникват шумове в случай на недостатъчност на аортните клапи, клапите на белодробната артерия и митралните клапи.
Необходимо е предварително да се отбележи, че стесняването на самия път на кръвния поток, без внезапно, поне само относително разширяване на канала зад точката на стесняване, не предизвиква шум. Неравностите на вътрешната повърхност на стената на сърцето и самите големи съдове също не предизвикват шум, тъй като това не касае ендокардиални израстъци на дълго стъбло или други издатини, които се колебаят в кръвния поток и са способни да вибрират. Въпреки това експериментите на Weber (Th. Weber) предоставят информация, интересна за патологията в смисъл, че при грапава вътрешна повърхност на тръбата шумовете възникват, първо, по -лесно и второ, с по -ниско ускорение на кръвния поток. В допълнение към промените в лумена в кухините на сърцето и кръвоносните съдове, важен фактор е скоростта на кръвния поток. При бързото кръвообращение шумът е по -силен, при бавната циркулация е по -слаб и при много значително забавяне на притока на кръв шумът може напълно да изчезне. Следователно появата и силата на шума до известна степен зависят от работата на сърдечния мускул.
Интензивността на шума зависи и от външни фактори. Стройните индивиди с тънка, еластична гръдна стена са склонни да имат по -силен шум от пълните и мускулести индивиди с изключително дебели капаци на гръдната стена. По същата причина сърдечните шумове при децата са ясно силни. Белодробният емфизем намалява интензивността на шумовете, отдалечавайки сърцето от гръдната стена. Натрупването на течност в перикардната торбичка също води до отслабване и дори изчезване на сърдечните шумове.
От дните на Laennec е известно, че само част от сърдечните шумове са причинени от увреждане на клапанния апарат. По -голямата част от шумовете се чуват - често в продължение на много години и дори през целия живот - при индивиди без органични промени в сърдечните отвори и клапи. Следователно сърдечните шумове обикновено се разделят на две основни групи: а) органични шумове, причинени от анатомично увреждане на клапите и устите на сърцето, б) неорганични шумове, наричани още функционални, анемични, случайни, спомагателни, атонични, непатологични и т.н. Самото име органични и неорганични шумове е безсмислено от физическа гледна точка, от клинична и патологична гледна точка, също е неподходящо, като е незадоволително и по същество погрешно. В този случай наименованието органичен шум се използва само за обозначаване на шума, произтичащ от анатомично увреждане на вентилния апарат. И все пак честа причина за шумотевицата е органичното увреждане на сърдечния мускул, често с много сериозна прогноза, причиняващо разширяване на сърцето и без анатомично увреждане на клапите. Определянето на такива шумове с името функционални шумове поражда погрешното схващане, че шумът не е показателен за нещо сериозно. Втората група включва, първо, шумове без никакво клинично значение, открити при здрави индивиди, и второ, патологични шумове, които се появяват при различни патологични състояния, придружени от нарушения на кръвообращението и разширяване на кухините на сърцето, сърдечните отвори и големите съдове.
Следващата класификация на сърдечните шумове, предложена от White et al., Е най -подходяща за състоянието на науката. (1942):

1. физиологични шумове, чути при лица, чиито други обективни данни съответстват на нормата. Това включва част от шума, наречен инцидентен, съгласно предишната номенклатура. Физиологичните шумове се подразделят още на шумове:

А) интракардиално и интраваскуларно,
Б) екстракардиални: а) сърдечно -белодробни, б) физиологични перикардни шумове от триене;

1. патологични шумове, причинени от:
2. органично заболяване на клапаните (органичен шум на клапана, съгласно предишната класификация),

Б) вродени сърдечносъдови дефекти;

1. увеличение на вентрикулите, аортата или белодробната артерия, което е възникнало:

а) с първични заболявания на кръвоносната система, като ревматичен кардит, инфаркт на миокарда и сърдечна мускулна недостатъчност от различен произход (функционални клапни шумове, съгласно предишната номенклатура);
б) по време на някои патологични не-сърдечни състояния, като анемия, хипертиреоидизъм, тежки инфекции; това трябва да включва част от шумовете, предварително обозначени с наименованието случайни шумове;
Г) перикардит.
Същият пациент може да има няколко причини за появата на патологичен шум. Ако в този случай е невъзможно да се реши дали въпросът се отнася до физиологичен или патологичен шум, тогава това трябва да бъде посочено в историята на заболяването. И накрая, не може да не се обърне внимание на факта, че има редица сериозни сърдечни заболявания, при които изобщо не се открива шум, а в много случаи дори промени в сърдечните тонове, както например при пациенти с коронарна болест на сърцето или при някои вродени сърдечни дефекти.съдова система.
Разграничаването на физиологичните от патологичните шумове е един от най -важните проблеми при аускултацията на сърцето. Диагнозата органично сърдечно заболяване при хора със здраво сърце е много по -голяма грешка, отколкото неразпознато клапно заболяване, което няма хемодинамично значение. Няма съмнение, че идентифицирането на диастоличен шум при аускултация на сърцето обикновено е от решаващо значение за диагностицирането на сърдечни заболявания. Диастоличният шум, чут в областта на сърцето, почти винаги има семиологично значение, което често не може да се каже за систоличния шум. Диастоличният шум почти винаги е патологичен шум и очевидно само в изключителни случаи може да бъде физиологичен шум. В редки случаи се касае за шум от съдов произход, провеждан в областта на сърцето от шията. Оценката на систоличните шумове е свързана с най -значимите трудности. Това се отнася главно за систоличния шум, чут в върха на сърцето.
До началото на нашия век всички систолични шумове са били разглеждани като признак на органична митрална недостатъчност, тъй като не могат да бъдат обяснени с друго придобито или вродено сърдечно заболяване. Този възглед за значението на систоличния шум през нашия век постепенно изчезва, особено въз основа на опита, натрупан по време на Първата световна война, и клиницистите започват да се придържат към мнението, че систоличният шум е почти без значение за диагностиката на органична митрална недостатъчност. Сега е известно, че в действителност това не е така. Клиничният опит, особено през последните две десетилетия, безспорно е показал, че умерен или по -силен систоличен шум, чут на върха на сърцето, често е признак на органична митрална недостатъчност, особено в случаите, когато е постоянен и не прекалено много дишане и промени в позицията на тялото на пациента засягат, при условие че случаят не се отнася за пациент с треска, анемия или хипертиреоидизъм. Няма съмнение, че по -голямата част от систоличните шумове не показват органично сърдечно заболяване. Не може да се отрече обаче, че дори по -малко силните систолични шумове, особено в случаите, когато те не се ограничават само до областта на белодробната артерия, може да не са физиологично явление и винаги да принуждават лекаря да установи произхода на шумът. Вярно е, че те често показват временно, понякога просто доста незначително функционално увреждане. Често обаче те придружават сравнително сериозни патологични състояния, които за втори път могат да причинят различни дисфункции на органите на кръвообращението, въпреки че в този случай това не касае сърдечни заболявания в истинския смисъл на думата.