Острите симптоматични психози често протичат с преходно замъгляване на съзнанието. Разстройствата на съзнанието се различават по дълбочина, структура и продължителност. По принцип се откриват следните синдроми: зашеметяване, делириум, аменция, полумрак, онейроид. Тези нарушения са възможни при психоза, развиваща се както при соматични заболявания и инфекции, така и при отравяне.
Симптоматичната психоза обикновено се предшества от кратък продромален период с главоболие, летаргия или двигателно безпокойство, емоционални разстройства (тревожност, страх, депресия), нарушения на съня, хиперестезия, т.е. признаци на астеничен синдром. Според някои изследователи особената тежест на астеничните явления показва тежък ход на заболяването. В някои случаи психичните разстройства се ограничават до астенични разстройства и психозата не се развива.
Ако възникнат остри психотични разстройства, те продължават от няколко часа до 2-3 дни. Най-често това е замъгляване на съзнанието с картина на делириум или епилептиформна възбуда.
В началото на много инфекциозни заболявания делириумът се появява само през нощта и често веднъж. За деца (особено малки деца), най-типичните състояния на притъпено съзнание под формата на комбинация от зашеметяване с краткотрайни епизоди на делириозни и предделириозни разстройства. При много тежко основно заболяване делириумът продължава няколко дни и в особено неблагоприятни случаи може да бъде заменен от аменция.
При тежки интоксикации клиничната картина е доминирана от зашеметяване, което с увеличаване на тежестта на общото състояние може да се превърне в ступор и по-нататък в кома.
Състоянието на здрач на съзнанието с епилептиформна възбуда възниква внезапно и е придружено от остра възбуда и страх. Болният се втурва, бяга от въображаеми преследвачи, крещи; изражение на ужас на лицето му. Тази психоза обикновено завършва също толкова внезапно. Той се заменя с дълбок сън, често ступор. Понякога психозата може да се превърне в картина на аменция, която е прогностично неблагоприятна. Продължителността на описаното психотично състояние често варира от 30 мин. до 2 ч. В началния период на заболяването може да се появи епилептиформна възбуда, предшестваща детайлната картина на инфекциозно заболяване.
При соматични (инфекциозни и неинфекциозни) заболявания без изразена токсикоза (малария, ревматизъм и др.) по-често се наблюдават онирични състояния, които обикновено са краткотрайни, а при напускане на онироида на преден план излиза астения.
В някои случаи е възможно да се развият състояния, които само външно наподобяват онейроид - онейроидни състояния сневолна фантазия, летаргия и откъсване от околната среда. В същото време пациентите са правилно ориентирани в мястото, времето и собствената си личност. Това състояние може да бъде прекъснато от външно въздействие (градушка, докосване).
Много автори при остри симптоматични психози отбелязват честотата онирични (сънуващи) състоянияс преобладаване в клиничната картина на сънуващи преживявания с обикновена, по-рядко с фантастична тема, когато пациентите стават пасивни участници в събития. Структурата на сънищата включва и зрителни халюцинации. В същото време пациентите се чувстват като зрители или жертви на насилие, изпитват безпокойство, страх или ужас. Вълнението е придружено от объркване и суетливост.
Аментивният синдром в структурата на симптоматичните психози обикновено се появява, когато се развива остро соматично заболяване или интоксикация на фона на предварително отслабване на организма (гладуване, силно физическо и психическо изтощение, предишно хронично заболяване). В тази връзка някои автори разглеждат аменцията като вариант на делириум (делириум върху „променена почва“). Напоследък синдромът на аменция в класическата му форма практически не е открит. По-често се наблюдава аментивни състояния.Най-успешно е обозначаването на такива държави като астенично объркване[Мнухин С. С., 1963; Исаев Д. Н., 1964]. Те се определят от комбинация от объркване с изразено изтощение и непоследователност на мисленето. Дълбочината на замъгляването на съзнанието непрекъснато и бързо се променя, като става ту по-голяма, ту по-малка под влияние съответно на умора или почивка, а понякога и спонтанно. По време на разговор обикновено е възможно да се получат правилни отговори само на първите въпроси, след което отговорите стават объркани и объркани; след почивка способността да се отговори на събеседника се възстановява за кратко време. При аментивно-подобни състояния ориентацията в околната среда е непълна. Отбелязват се фрагментарни идеи за отношение, преследване, хипохондрични изказвания, индивидуални халюцинации. Емоциите се характеризират с изключителна лабилност: ефектът на страх, тревожност, меланхолия, объркване бързо се сменят взаимно. За тези състояния най-характерно е изразената астения и изтощение на психичните процеси при най-малкия стрес. Астеничното объркване се различава от аменцията не само по по-малката дълбочина на замъгляването на съзнанието, но и по изключителната вариабилност на състоянието - по бързите флуктуации от дълбоко замъгляване на съзнанието до почти пълното му изясняване.
Много чуждестранни автори отбелязват, че синдромите на екзогенния тип реакции, описани от K. Bonhoeffer, сега почти никога не се срещат в тяхната "чиста" форма и преобладават особени "сплави" (W. Scheid), преходи от един синдром в друг. Доста често, особено при пациенти в напреднала възраст, има състояния на объркване със симптоми, характерни за екзогенни видове реакции. Такива състояния се определят от английските психиатри като „объркващи състояния“, американските – като „остър мозъчен синдром“, немските – като „остри състояния на объркване“ (acute Verwirrtheitszustande).
Острите симптоматични психози могат да протичат без замъгляване на съзнанието под формата на остра вербална халюциноза. Такава психоза се развива внезапно, с появата на словесни халюцинации с коментарен характер (обикновено под формата на диалог), придружени от объркване, тревожност и страх. В бъдеще халюцинациите могат да придобият императивно съдържание. В това състояние пациентите под влияние на халюцинаторни преживявания извършват опасни действия по отношение на другите и себе си. Вербалната халюциноза се влошава през нощта. Бурен прилив на вербални халюцинации може да доведе до развитие на т. нар. халюцинаторно объркване.
Картината на симптоматични психози при остри отравяния (остри интоксикационни психози) обикновено се ограничава до дълбока промяна в съзнанието и гърчове. Ако няма фатален изход, тогава тези нарушения напълно изчезват или до голяма степен се изглаждат.
При излизане от остра симптоматична психоза се наблюдават явления на астения или състояния на емоционално-хиперестетична слабост (по K. Bonhoeffer) с различна тежест. Пациентите са уморени, неспособни на продължително натоварване и бързо се изтощават по време на работа, особено когато са психически. В същото време те са раздразнителни, капризни, докачливи, егоцентрични и изискват специално внимание. Настроението е изключително нестабилно, с тенденция към депресия; изразени са явленията на хиперестезия. При деца и юноши, наред с астения, се появяват психопатични поведенчески разстройства, склонност към страх, хипохондрични и други невротични разстройства [Sukhareva G. Ye., 1974].
Симптоматични психози.
ЛЕКЦИЯ 14.
Симптоматични психози са психози, които се развиват при общи неинфекциозни заболявания, инфекции и интоксикации като една от проявите на основното заболяване.
В генезиса на психозите, свързани със соматично заболяване, основна роля играе екстрацеребрални биологични факторикоито причиняват нарушения от страна на различни функционални системи на тялото (сърдечно-съдова, дихателна, отделителна, ендокринна и др.). Отклоненията в работата им от своя страна водят до нарушения на мозъка и психични разстройства. Така мозъкът страда не пряко, а косвено, във връзка с общи заболявания, и е засегнат заедно с други органи. В този случай психичните разстройства са свързани основно с токсични, хипоксични, метаболитни и други влияния.
Симптоматичните психози при различни заболявания имат сходна клинична картина поради наличието на определен тип мозъчен отговор на външно (екзогенно) увреждане. Спектърът на този отговор е описан от Bongoffer под заглавието "Екзогенен тип реакция"... На тях той приписва зашеметяване, делириум, аменция, здрачно разстройство на съзнанието и остра халюциноза, които се характеризират с остър ход.
По-късно доктрината за екзогенния тип реакции е допълнена с изолирането на т.нар. преходенили междиненпсихози, тъй като в своето протичане те заемат междинно място между реакции от екзогенен тип и ендогенни психози, затова се наричат още ендоформа... Те са по-продължителни, някои от тях наподобяват ендогенни психози и включват афективни, налудни и амнестични разстройства.
При тежко мозъчно увреждане последствията от пренесените симптоматични психози могат да бъдат необратими и да се изразят в психоорганичен синдром с различна тежест до деменция.
По този начин всички симптоматични психози могат да бъдат разделени на 2 групи: 1) остъри 2) продължителен.
Остри психози
Най-често продължавайте с объркване. Те се предшестват от краткосрочен продромален периодпод формата на астения. Характеризира се с главоболие, летаргия или двигателно безпокойство, емоционални разстройства (тревожност, страх, депресия), хиперестезия и нарушения на съня.
Колкото по-тежка е астенията, толкова по-тежка е последващата психоза. В някои случаи психичните разстройства могат да бъдат ограничени до астеничен синдром.
Острите психози продължават от няколко часа до 2-3 дни. Най-често срещаните са делириум и крепускуларно разстройство на съзнанието с епилептиформна възбуда .
1. Делириумима типична картина, среща се най-често веднъж, през нощта. При тежки соматични заболявания може да продължи няколко дни и да премине в аменция.
2. Сумрачно разстройство на съзнанието с епилептиформна възбударазвива се внезапно, придружава се от остра психомоторна възбуда със страх, заблуди на преследване и също толкова внезапно завършва с изход чрез сън или ступор. Продължителността на психозата е от половин час до няколко часа. Понякога се появява дори преди появата на подробна картина на инфекциозно заболяване. Преходът от разстройство на здрача към аменция се счита за прогностично неблагоприятен признак.
3. Аменцияобикновено се развива на фона на отслабен организъм (глад, силно физическо или психическо изтощение, хронични заболявания), което предшества остро соматично или инфекциозно заболяване. Класическата аменция е рядка, по-често се наблюдава аментивно състояние във формата астенично объркване ... Характеризира се с обърканост, изразено изтощение, непоследователност на мисленето. Има частична дезориентация, фрагментарни налудни идеи за отношение и преследване и изолирани халюцинации. Характеризира се с изразена емоционална лабилност с преобладаване на тревожност и страх. Смущенията се задълбочават с умора и намаляват с почивка.
4. Онейроидрядко, по-често онирични състояния което може да се оприличи на сън с отворени очи. Наблюдават се сънуващи преживявания със светско съдържание, зрителни халюцинации, по отношение на които пациентът заема пасивно-съзерцателна позиция. Ориентацията е запазена. Пациентите са откъснати, потиснати, понякога объркани и нервни.
5 . Остра вербална халюциноза започва внезапно, усилва се през нощта, протича под формата на коментарни слухови халюцинации от истински характер, придружени от тревожност и страх. Може да има преход в императивни халюцинации със социално опасни действия по отношение на себе си и другите.
6 зашеметяванепротича с тежка интоксикация, може да премине в ступор и кома.
При възстановяване от остри симптоматични психози, астеничен синдром.
Продължителни симптоматични психози
Те възникват при неблагоприятно протичане на соматично заболяване. Може да се появи след остри психози с нарушено съзнание или самостоятелно. Продължителността им е от 2 седмици до 2-3 месеца. В края им може да се наблюдава продължителна астения или по-рядко психоорганичен синдром.
СИМПТОМАТИЧНАТА ПСИХОЗА включва психични разстройства, произтичащи от заболявания на вътрешните органи, инфекциозни заболявания, ендокринопатии. Острите симптоматични психози обикновено протичат със симптоми на объркване; продължителните форми се проявяват под формата на психопатични депресивно-параноични, халюцинаторно-параноични състояния, както и персистиращ психоорганичен синдром.
Патогенеза. Острите симптоматични психози се проявяват, когато са изложени на интензивно, но краткотрайно увреждане; при възникването на продължителна психоза определена роля играят и по-рано пренесени мозъчни лезии (травма, интоксикация и др.).
Характеристиките на психичните разстройства до известна степен зависят от соматичното страдание, което е причинило психозата. Остро развиващата се сърдечна недостатъчност може да бъде придружена от симптоми на зашеметяване, аменция; при хронична сърдечна недостатъчност преобладават летаргия, апатия, липса на инициатива, но с нарастването на декомпенсацията водещо място заемат тревожността, депресията; възможни са хипнагогични халюцинации, делириум. При инфаркт на миокарда най-често се наблюдава безпокойство със страх от смърт, но в някои случаи преобладават повишено настроение и еуфория. Влошаване на състоянието може да настъпи с явленията на разстроено съзнание (делириум, аменция). В стадия на подобрение понякога се формират продължителни хипохондрични състояния с подозрителност, егоцентризъм, постоянна фиксация върху болезнени усещания.
Психичните разстройства на съдовия генезис в началния стадий най-често се определят от невротични прояви (главоболие, шум в главата, виене на свят, нарушение на съня, повишена умора, лабилност на настроението), както и обостряне на характерни преди това психопатични черти. По-прогресивният курс е придружен от намаляване на нивото на личността със спад в умствената активност, отслабване на паметта и завършва с деменция. Острите съдови психози често са преходни и протичат със симптоми на объркване (най-често се наблюдава объркване, обикновено се появява през нощта). Наред с това са възможни епилептиформни пароксизми, явлението вербална халюциноза.
При ракови тумори в терминален стадий, както и в следоперативния период, възникват остри психотични изблици, които като правило са краткотрайни и са придружени от объркване на съзнанието на различна дълбочина (делириозни, делириозно-аментивни състояния). Наблюдават се и депресивни и депресивно-параноични състояния. Хроничната бъбречна недостатъчност със симптоми на уремия се усложнява от делириозен, делириозно-онейроиден
или делириозно-аментивно разстройство на съзнанието, което се превръща в дълбоко зашеметяване при влошаване на състоянието. Заедно с това могат да възникнат епилептиформни припадъци. При чернодробни заболявания (хепатит) се наблюдават заличени депресии с апатия, чувство на умора, раздразнителност. Жълтата дистрофия на черния дроб е придружена от делириозно и сумрачно замъгляване на съзнанието. При дефицит на витамини (липса на тиамин, ниацин и др.) по-често се наблюдават астенични, тревожно-депресивни, апатични състояния, както и делириозно и аментивно разстройство на съзнанието; в напреднали случаи може да се развие синдром на Корсаков и деменция. Острите грипни психози обикновено протичат с делириозни разстройства и епилептиформни явления на възбуда;
клиничната картина на продължителните психози се определя от депресия с преобладаване на астения и сълзливост. При пациенти с туберкулоза често се наблюдава повишено настроение, понякога достигащо нивото на маниакално състояние; отбелязват се и астенични състояния с раздразнителност и сълзливост. В острия стадий на ревматизъм, наред с делириозни състояния на сънища, са възможни краткотрайни пристъпи на психосензорни разстройства с нарушение на телесната схема, явления на деперсонализация и дереализация. При продължителни ревматични психози се наблюдават маниакални, депресивни и депресивно-параноични картини.
Ендокринопатиите в началните етапи се характеризират с прояви на ендокринен психосиндром, за който най-характерни са промени в нагоните (повишаване или намаляване на апетита), жажда, промени в чувствителността към топлина и студ, увеличаване или намаляване на нуждата от сън и др. Наред с това се наблюдават промени в общата умствена дейност (загуба на същата широта и диференцирани (tm) интереси) и настроенията (хипоманиакални, депресивни, смесени състояния, протичащи с повишена възбудимост, нервност, тревожност, дисфория).
Клиничната картина на ендокринния психосиндром се променя в зависимост от естеството на хормоналните нарушения. При хипопитуитаризъм особено често се наблюдават инхибиране на жизнените влечения, физическа слабост и слабост; с акромегалия, апатия и спонтанност, понякога съчетани с самодоволно еуфорично настроение; с хипотиреоидизъм - забавяне на всички психични процеси, апатично-депресивни състояния, намалено сексуално желание; с хипертиреоидизъм - повишена възбудимост, безсъние, лабилност на настроението. При влошаване на основното заболяване могат да се появят делириозни, аментивни, полумрачни състояния, както и епилептиформни припадъци. Наред с това се наблюдават продължителни психози с преобладаване на афективни и шизофренични симптоми. Психозите на следродилния период най-често протичат с преобладаване на аментивни, кататонични или афективни разстройства.
Симптоматичните психози трябва да се разграничават от ендогенните заболявания, провокирани от соматично страдание. Данните за появата на поне краткотрайни епизоди на нарушено съзнание, изразени астенични разстройства, както и за съчетаването на психични разстройства с неврологични и соматични симптоми, допринасят за изясняване на диагнозата. Острите симптоматични психози трябва да се разграничават от екзогенните психози с различна етиология (интоксикация, органични заболявания на централната нервна система).
Лечение. Облекчаването на психичните разстройства, причинени от соматична патология, е тясно свързано с хода на основното заболяване. При провеждане на лекарствена терапия е необходимо да се вземе предвид възможността за неблагоприятно въздействие на психотропните лекарства върху хода на соматичното заболяване. Необходимо е да се има предвид хипотензивния ефект на психофармакологичните лекарства и други странични ефекти, както и потенцирането на действието на барбитурати, морфин и алкохол. Вниманието не трябва да води до отказ за предписване на психотропни лекарства, особено в случаи на психомоторна възбуда, която сама по себе си представлява опасност за живота на пациента.
При определяне на тактиката за лечение на остри симптоматични психози (делириозни състояния, халюциноза и др.) е необходимо да се вземе предвид тяхната кратка продължителност и обратимост. В тази връзка целият обем медицинска помощ и грижи за пациентите могат да се предоставят в соматична болница (психосоматично отделение). Прехвърлянето в психиатрична болница е свързано с риск от влошаване на соматичното състояние и не е необходимо във всички случаи. С появата на първоначалните симптоми на делириум и най-вече упорито безсъние, заедно с детоксикационна терапия, въвеждането (ако е необходимо, парентерално) на транквиланти (диазепам, хлордиазепоксид, елениум, оксазепам, нитразепам, еуноктин), както и (хлорпротиксен, терален) с хипнотичен ефект е показан.
Пациент в делириозно състояние се нуждае от денонощно наблюдение. Облекчаването на това състояние трябва да започне възможно най-рано. Ако замъгляването на съзнанието е придружено от тревожност, страх, явления на психомоторна възбуда, заедно с детоксикационна терапия (гемодез, полидез, полиглюцин), е показано използването на психотропни лекарства. За целта най-често се използват хлорпромазин и левомепромазин (тизерцин), както и лепонекс (азалептин). Като се има предвид соматичното състояние на bg"p-nyh (контрол на пулса и кръвното налягане), лечението трябва да започне с минимални дози (25-50 mg). Антипсихотиците се предписват на таблетки или под формата на инжекции в комбинация със сърдечни лекарства.Ефективно е и интравенозното капково приложение на транквиланти (Seduxen, Relanium, Elenium) При тежка мозъчна недостатъчност е показано парентерално приложение на пирацетам (ноотропил).
При продължителни симптоматични психози изборът на лекарства се определя от характеристиките на клиничната картина. В случаи на депресия се предписват тимолептици (пиразидол, амитриптилин, мелипрамин, петилил, герфонал); за лечение на хипоманични и манийни състояния се използват транквиланти и антипсихотици. Терапията на халюцинаторни и налудни състояния се извършва с антипсихотици (етаперазин, френолон, сонапакс, трифтазин, халоперидол и др.).
Лечението на соматогенно причинени невротични състояния в много отношения е подобно на лечението на неврози. При астенични състояния се използват малки дози транквиланти (особено ако клиничната картина е доминирана от симптоми на раздразнителна слабост и засяга инконтиненцията) в комбинация с лекарства, които активират умствената дейност [от 1,5 до 3-3,5 гаминалон, 1,2-2,4 g пирацетам ( ноотропил) сутрин]. При тежка летаргия, инхибиране (tm), намалена работоспособност се предписват психостимуланти: 5-20 mg сиднокарб през първата половина на деня, цендрин, ацефен.
Коментари (1)
Олга 17 август 2011 Надявам се, че интернет потребителите, които са прочели тази статия, ще кажат и предупредят своите възрастни близки за измамници, тъй като сумата, която се иска за инсталиране на „преференциалния филтър“ е равна на размера на пенсията, а измамниците идват точно номера, когато пенсията вече трябва да бъде получена и се съхранява в кутията на баба, освен това, ако няма достатъчно пари, нахалните продавачи предлагат да заемат липсващата сума от съседи или роднини. А бабите са отговорни и почтени хора, те самите ще умрат от глад, но ще изплатят дълга за ненужен филтър ... Вася 18 април 2012 г. намерете вашето местоположение на картата АлексейНа 17 август 2011 г. те бяха по-добре да продават книги в офиси, както преди :( Алексей 24 август 2011 г., ако имате проблеми с използването на програмата, моля, оставете вашите коментари тук или имейл на автора милованов евгений иванович 26 август 2011 г. Благодаря, програмата е добра. Ако е възможно да се направят промени - продължаване на удостоверението за неработоспособност от друг потребител, не можем да премахнем кода на заболяването, датата на издаване, пола. Ако е възможно просто направи празни полета тук, би било чудесно Milovanov_ei vsw.ru EVK 27 август 2011 г. За лекари и здравни заведения: програмата SickList е публикувана на уебсайта http://medical-soft.narod.ru за попълване на листове за инвалидност със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 347 -n от 26.04.2011г.В момента програмата се използва успешно в следните здравни заведения:
- Държавно предприятие № 135, Москва
- GB N13, Нижни Новгород
- Градска клинична болница № 4, Перм
- LLC "Първи травматичен център", Перм
- CJSC MC "Талисман", Перм
- "Философия на красотата и здравето" (Москва, клон Перм)
- МУЗ "ЧРБ № 2", Чехов, Московска област.
- ГУЗ КОКБ, Калининград
- Черен. Централна районна болница, Череповец
- МУЗ "Сисолская ЦРБ", Република Коми
- LLC "Център за рехабилитация", Обнинск, област Калуга,
- Градска клинична болница № 29, област Кемерово, Новокузнецк
- Поликлиника КАО "Азот", Кемерово
- MUZ TsRH Саратовска област
- Поликлиника номер 2 на МУЗ "Коломенская ЦРБ"
Има информация за изпълнението повече
в около 30 организации, в т.ч.
в Москва и Санкт Петербург. Лена 1 септември 2011 г. Страхотно! Току що прочетох статията, когато ... на вратата се звъни и на дядо ми предложиха филтър! Аня 7 септември 2011 г. И аз се сблъсках с акне едно време, което просто не направих, къде не ходих... Мислех, че нищо няма да ми помогне, май се оправя, но след време цялата ми лицето беше страшно, вече не вярвах на никого. Някак си взех списание "Своя линия" и имаше статия за акнето и как да се отърва от тях. Не знам какво ме тласна, но пак отидох на лекар който коментира отговорите в това списание. Няколко почиствания, няколко пилинга и три пъти лазерно лечение, с домашна козметика вече имам всичко наред и трябваше да ме видите. Сега не мога да повярвам, че имах такъв проблем.Изглежда, че всичко е истинско, основното е да попаднете в правилните ръце. Кирил 8 септември 2011 г. Прекрасен доктор! Професионалист в своята област! Малко са такива хора! Всичко се прави много ефективно и безболезнено! Това е най-добрият лекар, който съм срещал! Андрей 28 септември 2011 г. Много добър специалист, препоръчвам. Красотата, освен това... Артьом 1 октомври 2011 г. Е, не знам ... Леля ми също си сложи филтър. Тя казва, че е щастлива. Опитах водата. Има много по-добър вкус от чешмата. И в магазина видях петстепенни филтри от 9 смет. Така че изглежда не са мошеници. Всичко работи, водата е прилична и благодаря за това.. Сергей Иванович 08.10.2011 г. Напразно говорят за тях, системата е отлична и всичко им е изрядно с документите, жена ми ме провери с адвокат по образование и искам да кажа благодаря на тези момчета, че бихте отидете да пазарувате и потърсете този филтър, но тук ви доведоха, инсталираха и дори оправиха всякакви проблеми, имам тази система от повече от 7 месеца. филтрите промениха всичко перфектно, трябваше да видиш в какво състояние са филтрите, всички кафяви в слуз, ужас с една дума, а тези които не слагат просто не отиват да мислят за себе си и за децата си , но вече мога спокойно да наливам на детето си вода от чешмата, без страх! Светлана 19 октомври 2011 г. Най-отвратителната болница, която съм познавал !!! Толкова хамско и консуматорско отношение към жените - просто се чудите как може да е това в наше време! Пристигнах с линейка с кървене, за да остана бременна. Бях убедена, че е невъзможно да се спаси бременността, че вече е в ход спонтанен аборт, сега ще ви почистим и всичко ще бъде наред! Представи си! Тя ме помоли да направя ехограф, Узито показа, че детето е живо, сърцето му бие и детето може да бъде спасено. Не ми дадоха за почистване, трябваше да ме сложат на консервация. Те бяха лекувани с Викасол и папаверин. ВСИЧКО!!! Без витамини, без капкомери, НИЩО! Е, добре, слава Богу, избягах от там след 3 дни, лекувах се вкъщи. Лечението ми предписа гинеколожката, направиха и капкомери вкъщи... Все още не се знае как щеше да свърши, ако останах там още една седмица... И сега всичко е наред, през август родих момиченце , здрава, силна ... Сега тя ме нарича моя сестра. Нейните минуси. Вчера казаха, че е бременна, за период от 3 седмици. Днес започнаха кръвотечения със съсиреци и т.н. Направих ехограф, казаха ми да бягам в болницата за почистване. Придружителя КАКТО ВИНАГИ Автозаводская ... Но тя не беше приета !!! С кървене! Дежурна болница!!! Кучките са лесни! И те също така говорят по хамски... Ще намеря дело срещу теб, ще ти се обадя където трябва веднага. И оставям коментар за другите - да заобиколят тази бърлога... ЕленаНа 25 октомври 2011 г. тя прекарва детството си там. хареса.
Въпреки че тя наистина не харесваше инжекциите, както и масажа. Хелена 25 октомври 2011 г. Да, има много хора, които си точат зъбите в тази болница! Успех Светлана във вашия бизнес. Самата тя има същото мнение за тази болница. Хелена 25 октомври 2011 кой как работи. по-скоро промотира продукта. Имах аквафор (кана), така че водата от него също е много по-добра от чешмяната!
Въпросът е да наложиш своя продукт, както го разбирам. Сега те бягат от Zepter като огън. само поради прекомерна мания. Мила 25 октомври 2011 г. много ми харесва там, квалифицирани специалисти и се стараят да не помиришат нищо, а да го вдигнат! От минусите отбелязвам. опашка. Доста популярен център. И благодаря много за лещите и решенията без огромна допълнителна такса! МишаНа 25 октомври 2011 г. в работата си попаднах на дистрибутори на различни производители на електронни цигари. И смокини има - като понс, и има добри - като богати. За съжаление, най-евтините, тоест най-много смокини, се продават в Ижевск. Но! няма миризма от електронни цигари! А техният плюс е, че няма смоли, които са само канцерогени! Откажете пушенето. трудно е с тяхна помощ. и да не пречи на другите и да намали значително вредата от цигарите - ще работи! Даня 25 октомври 2011 г. ето, мошеници! ограбен!!! Хелена 28 януари 2012 г. През декември ни посетихме, събрахме се на среща, докоснах ме тогава качеството на водата ни, бях от Казан, но тогава синът ми не каза, че не е необходимо! Но наскоро отидох до магазин. с гейзер там също имат 5 стъпала като цената тук 9700, сега дори не знаеш, трябваше да се каже така, продават го направо в къщи, но без надценки в магазина!Трябва да се увериш, че всички документи са изрядни преди покупка. без име 28 януари 2012 тук за Ся решаваш дали искаш или не!Не си принуден да го слагаш насила.Споразумението е още там,първо ще го сложат и после са недоволни от нещо първо трябва да помислиш когато даваш парите.Глупости Катрин 29 януари 2012 г. Сега и в Чебоксари, Република Чуваш .... Хора, бъдете бдителни! Ника 26 януари 2012 г. Работя в селски район. Изплащат ни обезщетение от около 100 - 300 рубли. За какво? буквално "поток" ?! Аксиня 28 ноември 2011 г. Имаше един път: след като преди това разбраха дали е възможно да се направи ЕКГ, ми казаха да дойда на следващия ден в 16:00, накрая идвам, но ми казват не, няма един да го направи или изчакайте още един час, докато дойде лекарят. В резултат на това изчаках този час, направих го, попитах без описание, както се оказа, цената с и без описание е една и съща, въпреки че в навечерието казаха, че без описание е по-евтино.
Заключение: момичетата на рецепцията не ги харесаха, кисели изражения. Изглежда, че ми правят услуга. Vadiai 28 ноември 2011 г. Наскоро посетих рецепцията ви, впечатленията са много добри, любезен персонал, на рецепцията лекарят обясни всичко правилно, веднага направи ултразвуково сканиране, премина тестовете
Бях на рецепцията в Пушкинская, анализи и ултразвук в Советская ... много благодаря на всички !!!
Алексей Михалич специални поздрави !!!
Симптоматичните психози са психотични състояния, които възникват при определени соматични заболявания. Тази група заболявания включва инфекциозни и неинфекциозни заболявания, интоксикация, ендокринопатия, съдова патология. Острите симптоматични психози, като правило, протичат със симптоми на затъмнение на съзнанието; продължителните форми обикновено имат клинични прояви на психопатични, депресивно-параноични, халюцинаторно-параноични състояния, както и персистиращи. Началните и крайните етапи се характеризират с астения.
Някои соматични заболявания и интоксикации се характеризират с различни неспецифични видове реакции. Структурата на симптоматичната психоза също зависи от интензивността и продължителността на излагане на вреда. Възрастта е от голямо значение: в ранна детска възраст реакцията на увреждане е ограничена до конвулсивен синдром, в детството най-често се развива епилептиформна възбуда, в зряла възраст - почти всички видове екзогенни и ендоформни реакции, делириумът е присъщ на напреднала възраст. Характеристиките на психичните разстройства до известна степен зависят от соматичното страдание, което е причинило психозата.
Класификация на симптоматичните психози
Има различни клинични видове симптоматични психози.
Остри симптоматични психози със замъгляване на съзнанието (зашеметяване, делириум, епилептиформни и онириични състояния, остри вербални).
Продължителни симптоматични психози - преходни синдроми, според Вик (депресивни, депресивно-налудничави, халюцинаторно-параноични състояния, апатичен ступор, мания, псевдопаралитични състояния, преходна психоза на Корсаков и конфабулоза).
Органичен психосиндром, дължащ се на продължително излагане на вредни ефекти върху мозъка.
В повечето случаи острите симптоматични психози изчезват безследно. След соматични заболявания с картина на продължителна психоза може да се развие астения или органични промени в личността.
Разпространение... Няма точни данни за разпространението на симптоматични психози. Това се дължи на липсата на единна концепция за техния произход и клинични граници.
Клинични форми
Остри симптоматични психози
В продромалния период и след изхода от симптоматична психоза се наблюдава емоционално-хиперестетична слабост с лабилност на афекта, непоносимост към лек емоционален стрес, както и силни звуци, ярка светлина.
Остри психотични състоянияпротичат под формата на зашеметяване с различна степен на дълбочина, делириум, ониризъм, както и остър вербален. Продължителността на такава психоза варира от няколко часа до два до три дни.
Затъмнения в здрачазапочват внезапно, често придружени от епилептиформна възбуда, страх, безсмислено желание за бягство. Психозата също завършва внезапно, продължителността й е от 30 мин. до 2 ч. В някои случаи след това настъпва ступор или аментивно състояние.
Делириумобикновено се развива през нощта и обикновено се предшества от нарушения на съня. В тежки случаи делириумът може да бъде заменен от аментивен синдром или аментиформно състояние.
Аментиформни състоянияклинично се проявява астенично объркване със силно изтощение и непоследователност на мисленето. Дълбочината на замъгляването на съзнанието се колебае, което до голяма степен се дължи на умора или почивка. Объркването се увеличава дори по време на кратки разговори. Пациентите са дезориентирани, има афект на страх, тревожност, объркване.
депресиясе различават от фазата на MDP при липса на циркаден ритъм, изразена астения, сълзливост.
Депресията може да бъде заменена от депресия с делириум, което показва прогресирането на соматичното състояние. В структурата на депресивно-налудничавите състояния има вербални халюцинации, заблуди на осъждане, нихилистични заблуди, делириозни епизоди.
Халюцинаторна налудностсъстояния имат характеристики на остър параноичен с, вербални халюцинации, фалшиви разпознавания. Те могат да изчезнат, когато пациентът промени местоположението си.
Маниакални състоянияса непродуктивни еуфорични мании без психомоторна възбуда и желание за активност. Те са придружени от тежки астенични разстройства. В разгара си псевдопаралитичните състояния често се развиват с еуфория, но без заблуди за величие.
Конфабулозаизразено в разказите на пациенти за събития, които всъщност не са се случили (подвизи, героични и безкористни дела). Състоянието възниква внезапно и също толкова внезапно завършва.
Органичен психосиндром- състояние, характеризиращо се с необратими промени в личността с намаляване на паметта, отслабване на волята, афективна лабилност и намаляване на работоспособността и способността за адаптиране.
Периодични симптоматични психози.В дългосрочен период на травматични, инфекциозни и интоксикационни заболявания, предизвикали органичен психосиндром, могат да се развият периодични органични психози. Те протичат със сумрачно замъгляване на съзнанието, придружено от стереотипна възбуда, често с елементи на задвижване или епилептиформна възбуда. В някои случаи се отбелязва непълна амнезия на психотичното състояние. Психозата е придружена от различни диенцефални нарушения (хипертермия, колебания в кръвното налягане, повишен апетит, прекомерна жажда).
Симптоматични психози при някои соматични заболявания
Инфаркт на миокарда.В острия стадий се забелязват страх, безпокойство и често аментивни или делириозни състояния. В подостър стадий - леко зашеметяване, изобилие от сенестопатии, често се наблюдава двойна ориентация (пациентът твърди, че е у дома и в болницата). Поведението на пациента може да варира. Те могат да бъдат външно безразлични, неподвижни, докато лежат, без да променят позата си. Други пациенти, напротив, са възбудени, суетни, объркани. Астеничните симптоми са много характерни за инфаркт на миокарда. В острия период преобладава соматогенната астения, след това се увеличават психогенните симптоми. В далечния период може да се наблюдава патологично развитие на личността.
Сърдечна недостатъчност.При остро развита сърдечна декомпенсация се наблюдава картина на зашеметяване, както и аментивни състояния. Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност показват летаргия, апатия и дисмнестични разстройства. Симптомите "трептят" в зависимост от соматичното състояние на пациента.
Ревматизъм.Активната фаза на ревматизма е придружена от астения със симптоми на раздразнителна слабост. Може би появата на истерични прояви, зашеметяване, психосензорни разстройства, тревожни и меланхолични състояния, делириум.
Злокачествени тумори.Острите симптоматични психози се проявяват, като правило, с картина на делириум с остра възбуда, малко халюцинации, ми, развитие на онирични състояния в разгара на делириум. При тежки, често предтерминални състояния се развиват картини на преувеличен делириум или аменция. По-рядко се наблюдават продължителни симптоматични психози под формата на депресия или налудни състояния.
пелагра.При лека форма на пелагра се наблюдава понижено настроение, повишена умора, раздразнителна слабост. Преди развитието на кахексия се появява делириум, аменция, с кахексия - депресия с делириум, възбуда, делириум, халюцинаторно-параноични състояния и апатичен ступор.
Бъбречна недостатъчностПри компенсация и субкомпенсация на хронична бъбречна недостатъчност се наблюдават астенични разстройства. Адинамичните опции са присъщи на декомпенсацията на соматичното състояние. Острите симптоматични психози под формата на зашеметяване, делириум, аменция показват рязко влошаване на соматичния статус. Зашеметяването придружава тежките форми на уремична токсикоза, в началото на уремията се развива делириум. Ендоформни психози с картини на нестабилен интерпретативен делириум, апатичен ступор или се развиват като правило с увеличаване на уремията.
Симптоматични психози при някои инфекциозни заболявания
Бруцелоза.В началните стадии на заболяването се наблюдава персистираща астения с хиперстезия и афективна лабилност. В някои случаи се наблюдават остри психози, делириозни, аментивни или сумрачни нарушения на съзнанието, както и епилептиформна възбуда. Продължителните психози са представени от депресия и мания.
Вирусна пневмония.В острия период на заболяването се развиват делириозни и състояния. Ако пневмонията се забави, тогава могат да се развият продължителни симптоматични психози под формата на депресия с възбуда или халюцинаторно-параноидни психози с налудности от всекидневно съдържание.
Инфекциозен хепатит. Придружава се от тежка астения, раздразнителност, адинамична депресия. При тежък серумен хепатит може да се развие органичен психосиндром.
Туберкулоза.Пациентите се характеризират с повишен фон на настроението с еуфоричен оттенък. Астеничните разстройства се проявяват със силна раздразнителна слабост, сълзливост. Психозите са редки, сред тях са по-чести маниакални състояния, по-рядко - халюцинаторно-параноични.
Психични разстройства при отравяне с промишлени отрови
анилин.При леки случаи се развиват явленията на нубилация, главоболие, гадене, повръщане и отделни конвулсивни потрепвания. В тежки случаи - делириозни състояния, възможно развитие на преувеличен делириум.
ацетон.Наред с астения, придружена от замаяност, нестабилна походка, гадене и повръщане, има продължителни делириозни състояния с рязко влошаване през вечерните часове. Може би развитието на депресия с тревожност, тъга, идеи за самообвинение. По-малко типични са коментарното или императивното съдържание. При хронично отравяне с ацетон е възможно развитието на органични промени в личността с различна дълбочина.
Бензин.При остро отравяне се наблюдава еуфория или астения с главоболие, гадене, повръщане, след това делириум и впоследствие ступор и кома. Възможни са конвулсии, парализа; тежките случаи могат да бъдат фатални.
Бензен, нитробензол.Психичните разстройства са подобни на описаните при интоксикация с анилин. Характерна е тежка левкоцитоза. При отравяне с нитробензен издишаният въздух мирише на горчиви бадеми.
манган.При хронични интоксикации се наблюдават астенични явления, алгии, психосензорни разстройства, тревожност, страхове, афективни разстройства под формата на депресия, често със суицидни мисли, преходни идеи за връзка.
арсен.При остро отравяне - зашеметяващо, преминаващо в ступор и кома. Първите симптоми на отравяне са повръщане на кръв, диспептични разстройства, рязко увеличение на черния дроб и далака. При хронично отравяне с арсен се развива органичен психосиндром.
Въглероден окис.В острия период на интоксикация се наблюдава картина на зашеметяване и може да се появи делириум. Няколко дни или седмица след отравянето, на фона на видимо здраве се развиват психопатични разстройства, афазия и паркинсонизъм.
Живак.При хронична интоксикация се появяват органични психопатични разстройства с изразена афективна лабилност, слабост, понякога еуфория и намаляване на критичността, в най-тежките случаи - със спонтанност и летаргия. Отбелязват се дизартрия, атактична походка, тремор.
Водя.Първоначалните прояви на интоксикация са главоболие, световъртеж, астенични разстройства под формата на повишена физическа и умствена умора и силна раздразнителна слабост. При тежка остра интоксикация се наблюдават делириум, епилептиформна възбуда. Хроничната интоксикация причинява детайлен органичен психосиндром с епилептиформни припадъци и груби нарушения на паметта.
Тетраетил олово.Наблюдават се брадикардия, понижено кръвно налягане, хипотермия, както и главоболие, гадене, повръщане, диария, остра коремна болка, изпотяване. Отбелязват се хиперкинеза с различна тежест и умишлен тремор, потрепване на отделни мускулни групи, хореиформни движения, мускулна слабост, хипотония, атактична походка, симптом на "чуждо тяло в устата". Често в устата има усещане за коса, парцали и други предмети и пациентите непрекъснато се опитват да се отърват от тях. Може би развитието, както и синдромите на объркване (зашеметяване, делириум).
Фосфор и органофосфорни съединения.Характеризира се с астенични разстройства, емоционална нестабилност, фотофобия, тревожност, конвулсивни явления с брадикардия, хиперхидроза, гадене, дизартрия, нистагъм; е възможно развитие на зашеметяване, ступор, кома. Появява се неукротимо повръщане, повръщането мирише на чесън и свети в тъмното.
Етиология и патогенеза
Етиологията е свързана с три основни групи взаимодействащи фактори: соматични заболявания, инфекции и интоксикации. Действието на екзогенните фактори се реализира, според и. v. Давидовски и а. б. Снежневски, съществуващо в тялото предразположение към образуване на определени психични разстройства.
К. Шнайдер смята, че развитието на соматогенни психози се дължи на комбинация от редица характерни особености. Той им приписва наличието на проверено соматично заболяване, наличието на забележима връзка във времето между соматичните разстройства и психичната патология, наблюдавания паралелизъм в хода и нарастването на психичните и соматичните разстройства, както и възможната поява на органични симптоми. .
Патогенезата остава слабо разбрана, едно и също вредно въздействие може да причини както остри, така и продължителни психози, а в тежки случаи да доведе до органично увреждане на мозъка. Интензивната, но краткотрайна екзогения често причинява остри психози. Дългосрочното излагане на по-слаба вреда води до образуване на продължителни симптоматични психози, чиято структура може да се доближи до ендогенните психози.
Възрастта играе важна роля, тъй като психопатологичните разстройства стават по-сложни.
Диагностика
Диагнозата на симптоматична психоза се основава на разпознаване на соматично заболяване и картина на остра или продължителна екзогенна психоза. Симптоматичните психози трябва да се разграничават от ендогенните заболявания (гърчове или фази на MDD), провокирани екзогенно. Най-големите диагностични затруднения възникват при отвора, който може да бъде подобен на картината на остра екзогенна психоза. В бъдеще обаче ендогенните характеристики стават все по-очевидни.
В някои случаи е необходима диференциална диагноза с фебрилна шизофрения. За фебрилната шизофрения е характерен дебют с кататонична възбуда или ступор, както и онирично объркване, което не е характерно за появата на симптоматични психози. Ако се наблюдават кататонични разстройства при симптоматични психози, а след това в отдалечени стадии. Обратното развитие на симптоматични психози е придружено от астенични разстройства.
Лечение
Пациентите със симптоматични психози трябва да бъдат хоспитализирани в психиатрично отделение на соматична болница или в психиатрична болница. В последния случай пациентите трябва да бъдат под постоянно наблюдение не само на психиатър, но и на терапевт и, ако е необходимо, на специалист по инфекциозни заболявания.
Пациентите с инфаркт на миокарда, както и след сърдечна операция и с подостър септичен ендокардит не са транспортируеми. Когато развият психоза, преместването в психиатрична клиника е категорично противопоказано. Такива пациенти се лекуват в многопрофилна болница, където трябва да се осигури денонощно наблюдение, особено когато са възбудени и депресирани, за да се предотврати самоубийство.
Пациенти с изразени органични промени в личността се препоръчват за лечение в психиатрична болница.
Терапията на симптоматична психоза е насочена към премахване на тяхната причина. При соматични инфекциозни заболявания трябва да се лекува основното заболяване, както и детоксикираща терапия. Острите симптоматични психози с тъпота, както и халюцинозата, се лекуват с антипсихотици. При продължителни симптоматични психози се използват лекарства в зависимост от клиничната картина. При халюцинаторно-параноични и маниакални състояния, както и конфабулоза, те са показани с изразен седативен ефект (пропазин, клопиксол, сероквел). Депресията трябва да се лекува, като се вземат предвид клиничните характеристики (депресия с летаргия, депресия с възбуда и др.).
Терапевтичните мерки при интоксикационни психози са насочени към премахване на интоксикацията. Детоксикиращи лекарства: унитиол - до 1 g / ден през устата или 5-10 ml 50% разтвор интрамускулно дневно в продължение на няколко дни в случай на отравяне със съединения на живак, арсен (но не олово!) и други метали; натриев тиосулфат (10 ml 30% разтвор интравенозно). Показано е подкожно приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид, преливане на кръв, плазма, кръвни заместители.
При остро отравяне със хипнотици, наред с общи мерки (сърдечни лекарства, лобелин, кислород), се извършва стомашна промивка, интравенозно се инжектира стрихнин (0,001-0,003 g на всеки 3-4 часа), коразол се прилага подкожно.
Прогноза
Прогнозата за симптоматична психоза зависи от основното заболяване или интоксикацията. При благоприятен изход от основното заболяване острите симптоматични психози изчезват безследно. Ако соматичното заболяване стане подостро или хронично и е придружено от продължителна симптоматична психоза, тогава могат да се развият признаци на органичен психосиндром.
6.1. Симптоматичнопсихоза
Това се отнася до преходни психотични разстройства с общи инфекции, интоксикации и неинфекциозни соматични заболявания. Рудиментарните симптоматични психози при деца са много по-чести, отколкото при възрастни, докато обширните и особено продължителни симптоматични психози в детството са относително редки (Kovalev V.V., 1979). Абортивните симптоматични психози се появяват при деца главно при фебрилни състояния, особено по време на общи инфекции или токсикоинфекции (фебрилни психози, според E. Kraepelin, 1927).
Психозата обикновено се предшества от кратък продромален период (до 2-3 дни). При по-слабо изразена токсикоза и умерена хипертермия децата в предучилищна и начална училищна възраст могат да съобщават за неразположение (те са „лоши“), главоболие и дискомфорт в други части на тялото. Те губят характерната си жизнерадост, неизчерпаема активност, стават капризни, хленчещи, отказват да ядат, губят интерес към играта. По-големите деца и юноши често показват депресивно настроение, тревожност, сензорна хиперестезия и може да има опасения за здравето им, свързани със соматовегетативна дисфункция. При по-тежко протичане на заболяването по-често се откриват летаргия, летаргия, мълчание, тежко психическо изтощение, а продромалният период намалява.
Психотичното състояние продължава от няколко часа до 2-3 дни. Най-характерни са състояния на зашеметяващо съзнание (от обубилност до сомнолентност, по-рядко - ступор), които се прекъсват от краткотрайни епизоди на делириум или предделириум. Оглушаването на съзнанието се характеризира с неяснота на възприятието, обедняване на съдържанието на съзнанието, забавен ход на психичните процеси, емоционално безразличие, колебания в яснотата на съзнанието и сънливост.
Делиризните епизоди се характеризират с тревожност, страх, оптични илюзии, особено парейдолия. Често има зрителни хипнагогически халюцинации, по-често с обикновено съдържание (виждат се хора, животни, сцени от училищния живот). Много по-рядко и като правило при деца на 9-10 години и юноши през нощта има подробни зрителни халюцинации със съдържание, типично за делириум, често плашещо по природа (животни, птици и др.). Елементарни слухови измами (шум, свистене и др.), Повиквания по име, неясни гласове на "познати момчета".
В случай на интоксикационна психоза (отравяне с избелени, атропин, атропин-съдържащи лекарства, циклодол) се отбелязват по-обилни и ярки зрителни халюцинации (много малки животни, насекоми). По време на делириум пациентите са възбудени, приказливи, тяхното поведение отразява съдържанието на зрителната измама. Епизодите на делириум обикновено са краткотрайни (не повече от 2-3 часа) и могат да се повторят, обикновено вечер и през нощта. Разкрива се дисомния (нарушение на цикъла сън-будност, редуване на сънливост и безсъние), често симптоми на автометаморфопсия („пръстите са подути“ и др.).
Изходът от психотичното състояние с преобладаване на делириозни разстройства обикновено е критичен, понякога астеничните явления продължават известно време (повишена умора, сълзливост, промени в настроението и др.). Открива се конгестивна амнезия, особено в периоди на заглушаване на съзнанието. В този случай амнезията се простира предимно до реални впечатления, докато спомените за измамите на възприятието могат да бъдат доста пълни.
В детството, за разлика от по-големите юноши, продуктивните психопатологични симптоми обикновено са рудиментарни и са представени от фрагментарни илюзии и измами на възприятието, на преден план излизат емоционалните смущения – страх, тревожност и тревожност. Колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-голям е делът на психозата, която придобива оглушителното съзнание. Преобладаването на зашеметяването при по-големи деца показва тежестта на психозата, особено ако се появят състояния на ступор.
С прогресията на заболяването и развитието на мозъчен оток пациентите изпадат в кома с различна дълбочина, до потискане на жизнените функции и смърт. Наличието на ступор и кома при деца под 5-годишна възраст е свързано с по-голяма чувствителност на мозъка към токсично-инфекциозни агенти и е прогностично по-благоприятно, отколкото при по-големите деца и още повече при възрастните. Въпреки това, след възстановяване от психоза при малки деца, астеничното състояние продължава дълго време и понякога се разкриват симптоми на регресия (временна загуба на определени умения и способности).
При продължително протичане на инфекциозни и инфекциозно-алергични заболявания с по-слаба токсикоза (малария, ревматизъм, вирусна пневмония), както и в непосредствен постинфекциозен период след грип, скарлатина, картината на симптоматичната психоза се променя значително, наближавайки проявите на екзогенни органични психози и „късни симптоматични психози“ (Snezhnevsky A.V., 1940). В този случай, наред със зашеметяващо съзнание и делириум, могат да възникнат онейроидни и аментивни състояния.
Онейроидните състояния обикновено са краткотрайни (до няколко часа) и се проявяват чрез вълнуващи сънища с фантастично съдържание: възприемат се сцени, които приличат на сюжети от научнофантастични книги или филми, в който момент пациентът сякаш се преражда в своите герои, губи съзнание за собствената си идентичност. В приетата виртуална роля той може да бъде активен, да извършва някои действия, но външно най-често става неактивен и дори замръзва в определени пози, погледът му е омагьосан и не е прикован към реални предмети. Той също така възприема околните хора и околната среда като някакви очарователни явления, докато не влиза добре в контакт или не влиза в контакт, губи способността си да се ориентира в реалността и във времето, или по-често ориентацията може да бъде двойна . Например лекарят се възприема едновременно като лекар и в същото време като персонаж от сънищата на пациента, например жител на другия свят („ориентиран онейроид“).
Съдържанието на сънищата е съобразено с настроението на пациента. Ако настроението е потиснато, тогава сънищата придобиват мрачно, понякога отвъдно съдържание, ако е приповдигнато, се възприемат възхитителни сцени, развива се ентусиазирано, екстатично състояние. Дълбочината на замъгляването на съзнанието постоянно се колебае, пациентът или изчезва от реалността, след което се връща. Онейроидното състояние обикновено се смесва с феномените на зашеметяващо съзнание и понякога се появяват делириозни епизоди, които, подобно на зашеметяване, показват влошаване на състоянието.
Наличието на кататонични симптоми (ступор, мутизъм) или, напротив, психомоторна възбуда със стереотипи, импулсивни действия, вероятно показва прехода на симптоматична психоза към екзогенна органична.
При излизане от психоза пациентите могат да разкажат достатъчно подробно за ониричните преживявания и като правило не могат да докладват нищо за реални впечатления.
Много по-рядко и главно при продължителни изтощителни токсични инфекции при по-големи деца и юноши могат да се появят аментивни състояния. Изразените състояния на аменция са редки. Те се характеризират с хаотичност на психичните процеси, несъгласуваност на мисленето, речта и емоционалните прояви, некоординирана двигателна възбуда (яктация - възбуда в леглото). Понякога фрагментарни измами на възприятието, кататонични симптоми могат да излязат наяве. Пациентите не са достъпни за контакт и само в единични случаи и за кратко време те влизат в контакт. В случаи на леко аментивно състояние пациентите отговарят правилно на въпросите за известно време, но с нарастването на невропсихичното изтощение речта им става все по-несвързана - астеничен объркване(Мнухин С.С., 1963 г.). Продължителността на аментивното зашеметяване може да бъде до няколко седмици. При възстановяване от психоза се отбелязва изразена астения с бързо изтощение, летаргия, раздразнителност, впечатлителност, сензорна хиперестезия, мрачно настроение - емоционално-хиперестетичен слабост, по К. Бонхьофер (1910).
При продължителна симптоматична психоза (постинфекциозни психози) децата и юношите могат да получат ендоморфни психопатологични синдроми: депресивен, тревожно-депресивен, депресивен - хипохондрична, хипо- и маниакална, рудиментарна депресивно-параноична (Ковалев V.V., 1979). По-специално, те са описани при маларийни и маларийно-акриквини психози. При постинфекциозни грипни психози е описан и преходен амнестичен синдром (Sukhareva G.E., 1974). Депресивните състояния са по-чести, в някои случаи включват епизодични зрителни и слухови измами на възприятието, фрагментарни налудни идеи за нагласи, преследване. По правило в този случай се откриват изразени астенични симптоми. Продължителността на такива психози понякога достига 2-3 месеца. За разлика от шизофренията, в допълнение към астенията, такива психози обикновено се появяват след епизоди на замъгляване на съзнанието и са придружени от различни соматични разстройства, повишаване на телесната температура, възпалителни промени в кръвта и често повишаване на налягането на цереброспиналната течност.
Детето има ли симптоматична психоза? Ние ще ви помогнем!