сайтът представя нова рубрика на Татяна Рогаченко, признат експерт по красота, собственик на веригата салони Jean Louis David. Нашият колумнист посвети последния брой на хормонозаместителната терапия с естествен произход. Темата се оказа толкова гореща за вас, скъпи читатели, че Татяна реши да интервюира гинеколог-ендокринолог, за да идентифицира всички плюсове и минуси на този метод.
Знаете ли, много на мое място, след като прочетоха коментарите към материала за хормонозаместителната терапия, никога не биха написали нито една статия. Но не е толкова лесно да ме изгониш от седлото. Напротив, след като видях вашите коментари, осъзнах, че трябва да продължа да пиша, за да премахна масовата неграмотност по въпроси, свързани поне със здравето.
Аз не съм лекар. Аз съм 51 -годишна жена, която чака часа X. Не знам откъде получавате информацията, но пак ще повторя: нямам и никога не съм имала млад съпруг, сама съм родила деца - без IVF и сурогатни майки и ... Въпреки че обсъждаме менопаузата и хормоналната терапия, а не аз и моят личен живот.
Затова отправих получените от вас въпроси към Вера Ефимовна Балан, гинеколог-ендокринолог, лекар от най-висока категория, доктор на медицинските науки, професор с над 35 години опит.
Татяна Рогаченко: Много жени вярват, че ХЗТ „води“ до рак. Разкажете ни накратко за плюсовете и минусите на тази терапия. Какви странични ефекти могат да възникнат по време и след края на хормоналните лекарства?
Вера Балан:Менопаузалната хормонална терапия (MHT) е част от цялостна стратегия за поддържане на качеството на живот и здраве на жените в пред- и ранна менопауза. При назначаването му трябва да се спазват определени правила.
Показанията включват:
Вазомоторни симптоми (горещи вълни) с промени в настроението и нарушение на съня;
Симптоми на урогенитална атрофия, сексуална дисфункция;
Профилактика и лечение на остеопороза;
Лошо качество на живот, свързано с менопаузата, включително артралгии (болки в ставите), мускулни болки и загуба на памет;
Преждевременна и ранна менопауза;
Овариектомия (отстраняване на яйчниците).
Има абсолютни противопоказания (включително рак на гърдата) и относителни (при които назначаването на терапия зависи от компетентността на лекаря и желанията на пациента). На първо място сред жените във всички европейски страни и Америка смъртността от сърдечно -съдови заболявания, а не от рак. В Русия почти 60% от жените умират от инсулт и инфаркт и като цяло от всички видове рак - 14% (от рак на гърдата - около 4%).
Преди назначаването на MHT се извършват редица прегледи, включително задължителна мамография (преглед на гърдата) и ултразвук. Важно е, че на всеки 1000 жени, с навременно прилагане на MHT, той може да спаси 6 живота, да предотврати развитието на сърдечни заболявания при 8 жени и тромбоза при 5 жени.
Назначаването на МНТ при жени в ранна постменопауза и / или под 60-годишна възраст, както под формата на монотерапия с естроген, така и в режим на комбинирана терапия, намалява общата смъртност с 30-52%!
Ранното предписване и отчитане на противопоказанията е в основата на безопасността, високата ефективност и профилактиката на сърдечно -съдови заболявания, остеопороза, психични разстройства и нарушения на пикочно -половата система, включително уринарна инконтиненция. При правилно и индивидуално подбрана хормонална терапия, рисковете от усложнения са минимални.
Всички лекарства в Европа са по -безопасни от тези, приемани в Америка (KEE и медроксипрогестерон ацетат, най -неблагоприятният гестаген за гърдата). Комбинираните лекарства леко увеличават риска, а монотерапията с естроген, напротив, ги намалява.
TR: Кога е необходимо да се започне ХЗТ и каква е продължителността на терапията?
VB:Оптималното време за започване на MHT е ранната постменопауза и / или възраст под 60 години, или постменопаузата не повече от 10 години. Дебютът на MHT след 60 години или след 10 години след менопаузата увеличава риска от инсулт.
Да продължи 4-5 години, но е възможно до края на живота, особено след като сега са се появили лекарства за микродозиране (например "Angelique Micro" и "Femoston mini"). Всъщност всичко зависи от личните предпочитания, ако няма странични ефекти или противопоказания.
Разбира се, това не е еликсирът на младостта. Ранното започване на терапията обаче може да смекчи или отложи:
наддаване на тегло и развитие на абдоминално затлъстяване
развитие на инсулинова резистентност
артериална хипертония
нарушение на липидния метаболизъм
загуба на костна минерална плътност
загуба на хрущял
намалена мускулна маса
поддържане на когнитивната функция
урогенитална атрофия
TR: Може ли жена да забременее след 50?
В. Б .: Контрацептивите могат да се пият до 55 години, но не и такива. След една година менопауза вероятността от бременност не е нула, но това е абсолютно психологическо нещо. Ако вярвате, че можете да забременеете, вярвате в младостта си. Има хормонални критерии и няма нужда да се стига до абсурд. Бременността е възможна с помощта на IVF с донорска яйцеклетка.
TR: Как се отнасяте към билковите препарати, които се продават без рецепта в аптека?
В. Б .: Това е алтернативна терапия, тя е ефективна само при по -леки форми, а при тежки форми е безполезна.
TR: Какво можете да кажете за лекарството "Femoston" *, което е много популярно в Русия?
VB: Добро лекарство за всеки период на менопаузата: от цикличния режим до "Femoston mini" за дълбока постменопауза. Съдържа дидрогестерон - един от най -добрите гестагени, близък до собствения си прогестерон.
TR: Какво можете да кажете за BHRT (терапия с биоидентични хормони), има ли специалисти в Русия в него?
VB: Биоидентичната терапия не се поддържа от медицинската общност. Не е известно какво се смесва, в каква доза. Не мисля, че е в безопасност. Не знам за такива специалисти.
VB: Следете начина си на живот, теглото и не забравяйте за физическата активност. Когато се появят симптоми, трябва да намерите компетентен специалист и да вземете решение за MHT или алтернатива.
И тогава вие правите своя избор и продължавате да страдате от приливи и отливи (най -честият симптом) или да живеете пълноценен живот. И повярвайте ми, по -добре е сериозно да се озадачите по тази тема, отколкото да обсъждате колко ужасно гледам моя 51! Защото това е проста завист! И не е добре да завиждате!
* Има противопоказания. Необходимо е да прочетете инструкциите за употреба или да се консултирате със специалист.
След 45-50 години нивото на естроген в кръвта на жената започва постепенно да намалява. Това може да доведе до симптоми като нощно изпотяване, безсъние и извличане на калций от костите.
Хормонозаместителната терапия има за цел да замести естрогенния дефицит с лекарства, съдържащи синтетични (изкуствени) хормони и да предотврати тези симптоми.
Защо е необходима хормонозаместителна терапия (ХЗТ) за менопаузата?
Хормонозаместителната терапия може да отслаби или премахне симптомите на менопаузата, както и да намали риска от развитие на някои от последиците от менопаузата, като остеопороза, сърдечни заболявания, атрофичен вагинит (изчерпване на вагиналната лигавица) и други.
Кой се нуждае от хормонозаместителна терапия за менопаузата?
Въпреки факта, че хормонозаместителната терапия може да отслаби проявите на менопаузата, не винаги е необходимо да се приемат хормони по време на менопаузата и, което е особено важно, е безопасно.
Предписва се хормонозаместителна терапия:
За облекчаване на силните горещи вълни и нощното изпотяване, ако тези симптоми са много неудобни и пречат на ежедневието.
Когато се появят симптоми като силна сухота и дискомфорт във влагалището ,.
Хормонозаместителната терапия не се предписва, ако депресията е единственият проблем, свързан с менопаузата. Въпреки че хормоните понякога могат да помогнат в борбата с депресивното настроение, за предпочитане депресията се лекува с антидепресанти.
Кой не трябва да приема хормони с менопаузата?
- Имали сте рак на гърдата
- Ти имаше
- Имате сериозно чернодробно заболяване и чернодробна недостатъчност
- Имате високи нива на триглицериди в кръвта
- Имали сте дълбока венозна тромбоза в краката
- Вие
- Вие
- Вие
Какви тестове трябва да направя, преди да започна приема на хормони?
За да сте сигурни, че имате нужда от хормонозаместителна терапия и нямате противопоказания за предписване на хормони, трябва да преминете следните прегледи и да преминете следните тестове:
- Измерване на ръст и тегло, определение.
- Измерване на кръвното налягане.
- Преглед от мамолог и мамография (за изключване на заболявания на млечните жлези)
- Преглед при гинеколог
- Общ анализ на кръвта
- Общ анализ на урината
- Измерване на нивата на триглицеридите и холестерола в кръвта
- Измерване на кръвната захар
- (тест за татко)
В някои случаи Вашият лекар може да назначи други тестове или изследвания, в зависимост от Вашата медицинска история.
Какви лекарства се предписват за хормонозаместителна терапия?
Лекарствата, съдържащи естрогени, са най -ефективното лечение за симптомите на менопаузата (вагинална сухота, горещи вълни, остеопороза).
Хормоните могат да се предписват не само под формата на хапчета, но и под формата на интрамускулни инжекции, хормонални пластири, подкожни импланти, вагинални супозитории и др. Изборът на лекарство за хормонозаместителна терапия зависи от това колко отдавна са спрели вашите менструации, какви симптоми ви притесняват и какви заболявания и операции сте претърпели по -рано.
Има много различни лекарства, предписани за хормонозаместителна терапия. Ще изброим само някои от тях, налични в Русия:
- Под формата на таблетки (или дражета): Premarin, Gormopleks, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trissekvensom и други.
- Интрамускулни инжекции: Gynodian-Depo, който се прилага на всеки 4 седмици.
- Под формата на хормонални пластири: Estraderm, Klimara, Menorest
- Под формата на кожни гелове: Estrogel, Divigel.
- Под формата на вътрематочно устройство :.
- Под формата на вагинални супозитории или вагинален крем: Ovestin.
Мога ли да забременея, докато приемам хормони?
Хормонозаместителната терапия не потиска овулацията, което означава, че все още имате теоретичен риск от бременност. Следователно, трябва да използвате още 1 година след последната ви менструация, ако сте на 50 или повече години, или 2 години след последната ви менструация, ако сте на по -малко от 50 години.
Колко дълго може да продължи хормонозаместителната терапия?
Повечето гинеколози са на мнение, че хормонозаместителната терапия е безопасна, ако продължава не повече от 4-5 години. Има обаче доказателства, че лечението може да бъде безопасно в продължение на 7-10 години подред. Приемането на хормони в продължение на 10 или повече години може да увеличи риска от рак на яйчниците и други усложнения.
За съжаление, след като спрете приема на хормони, някои симптоми (вагинална сухота, уринарна инконтиненция и т.н.) могат да се върнат.
Какви странични ефекти може да причини хормонозаместителната терапия?
Странични ефекти могат да възникнат при хормонална заместителна терапия. Някои от тези ефекти са безопасни и изчезват след няколко месеца, докато други са причина за спиране на хормоналното лечение.
Често се появяват на фона на хормонално лечение. Най-често това са само незначителни зацапващи секрети, които изчезват 3-4 месеца след началото на хормоналната терапия. Ако зацапването продължава по -дълго или се появява по -късно от 4 месеца след началото на хормоналната терапия, тогава жената се нуждае от по -задълбочен преглед, за да се увери, че не е полип или рак на ендометриума.
Подуването и чувствителността на гърдите също е често срещан страничен ефект от хормоналното лечение, но тези симптоми изчезват след няколко месеца.
Задържането на вода в тялото може да доведе до оток и наддаване на тегло.
Какви са рисковете от хормонозаместителната терапия?
Хормонозаместителната терапия несъмнено е ефективен метод на лечение и въпреки това на фона на продължително хормонално лечение могат да се развият следните усложнения:
Рак на гърдата. Дали хормоналната терапия причинява рак на гърдата, все още е предмет на дебат в научния свят. Изследванията в тази област дават противоречиви резултати. Повечето гинеколози обаче са на мнение, че хормонозаместителната терапия леко увеличава риска от рак на гърдата, особено при продължителна продължителност на лечението при жени над 50 години.
Проучванията показват, че употребата на някои лекарства за хормонална заместителна терапия в продължение на 5 или повече години може да увеличи риска от рак на ендометриума. Основният симптом на рак на ендометриума е зацапване и нередовно маточно кървене, така че когато тези симптоми се появят при жена в менопауза, тя се нуждае от преглед (биопсия на ендометриума).
Рискът от образуване на кръвни съсиреци може да се увеличи при жени, приемащи хормонални лекарства. Ето защо, ако преди това сте имали тромбоза, тогава хормонозаместителната терапия не се препоръчва.
Рискът от камъни в жлъчката (холелитиаза) е леко повишен при жени в постменопауза, приемащи хормонални лекарства.
Рак на яйчниците. Дългосрочното хормонално лечение (10 или повече години) увеличава риска от рак на яйчниците. Хормонозаместителната терапия за по -малко от 10 години не увеличава този риск.
Как можете да намалите риска от тези усложнения?
За да сведете до минимум риска от усложнения и странични ефекти от хормоналната терапия, на първо място е необходимо лекарят да избере подходящото за вас лечение. В този случай лекарят трябва да предпише най -малката доза от лекарството, която дава желания ефект, а лечението трябва да продължи точно толкова дълго, колкото е необходимо.
Тъй като хормонозаместителната терапия може да продължи с години, трябва да посещавате редовно Вашия лекар, дори ако нищо не Ви притеснява:
Месец след началото на хормоналното лечение трябва да преминете биохимичен кръвен тест, за да определите нивото на мазнини (липиди) в кръвта, показателите за чернодробната функция (ALT, AST, билирубин), общ тест на урината и да измерите кръвното налягане .
При всяко следващо посещение: общ анализ на урината, измерване на кръвното налягане.
На всеки 2 години: биохимичен кръвен тест за определяне на нивото на мазнини (липиди) в кръвта, показатели за чернодробна функция (ALT, AST, билирубин), кръвна захар, общ анализ на урината, мамография.
Не всички жени, достигнали менопауза, го понасят лесно. Известно е, че по това време в женското тяло настъпва глобална хормонална промяна. Но сложността на менопаузата се крие и в засилването на различни заболявания, както и в психологическото състояние на жената и други фактори.
Днес хормонозаместителната терапия се използва все повече за облекчаване на симптомите на менопаузата. Такова лечение е един вид превенция на усложнения, които могат да се появят по време на менопаузата, по -специално сърдечни и съдови заболявания, остеопороза. Към днешна дата аналозите на женските хормони са представени в широк диапазон, но самолечението е неприемливо. Назначаването на хормонална заместителна терапия за жени в гинекологията се извършва изключително от лекар. Какво представлява хормонозаместителната терапия? Какви са тези лекарства и как да ги изберем? Има ли хормонозаместителна терапия противопоказания? За да разгледате хормонозаместителната терапия в детайли, трябва да разберете как да разпознаете началото на менопаузата и какви симптоми сигнализират за това.
Как да разпознаем менопаузата? Неговите симптоми
Трябва веднага да се каже, че менопаузата е различна за всички жени. Например, един представител на нежния пол може изобщо да не усети промени в тялото, докато вторият страда от проявите на менопаузата, така че те да й причинят много неприятности.
Следните симптоми могат да показват приближаването на менопаузата:
- дисфункции на сърцето и кръвоносните съдове;
- спадане на кръвното налягане;
- горещи вълни;
- намалено сексуално желание;
- увреждане на паметта;
- замаяност, главоболие, мигрена;
- повишено изпотяване;
- рязка промяна в настроението, депресия;
- нарушение на съня;
- постоянна умора.
Трябва обаче да сте подготвени за факта, че изброените симптоми показват наличието на някакъв вид нарушения в организма, а не приближаването на менопаузата. Именно поради тази причина е толкова важно да посетите лекар и да се подложите на диагноза, дори ако се появи поне един от тези признаци.
С течение на времето проявите на менопаузата стават изразени. Сега става по -лесно да се диагностицира менопаузата. Една жена може да бъде притеснена от следните симптоми:
- маточно кървене, което е трудно да се контролира;
- сексуални разстройства;
- уринарна инконтиненция;
- суха кожа, поява на бръчки, старчески петна;
- състоянието на косата се влошава;
- промени в лигавиците на гениталните органи;
- активират се заболявания на сърдечно -съдовата система;
- прекомерно тегло.
Какво е хормонозаместителна терапия и нейната продължителност
Синтетично получените женски полови хормони са част от хормонозаместителната терапия, която е насочена към лечение на менопаузални прояви.
Препаратите съдържат изключително естествени естрогени, които женското тяло възприема като свое. Това се постига чрез пълната химическа идентичност на естествените естрогени, които яйчниците произвеждат. Какво може да бъде по -подходящо и естествено за жената от нейните хормони, аналози на които са предписани за лечение на неприятни прояви на менопаузата?
Или може би е по -добре да приемате билкови препарати, съдържащи молекули, които имат структура, подобна на естрогените, както и подобен ефект върху рецепторите? Но билковите препарати не винаги могат ефективно да премахнат негативните прояви на менопаузата. Те не могат да предпазят организма от неблагоприятни климактерични последици, като остеопороза, сърдечни и съдови заболявания, затлъстяване. В допълнение, ефектът на билковите препарати върху органите и системите досега не е напълно проучен.
Хормонозаместителната терапия може да бъде както краткосрочна, така и дългосрочна. Благодарение на правилно подбраните препарати със синтетични женски хормони, умиращите функции на яйчниците по време на менопаузата се заменят.
Ако симптомите на менопаузата са изразени, се предписва краткосрочна хормонозаместителна терапия, чиято продължителност се определя от тежестта на симптомите, но не повече от 1-2 години.
Дългият курс е превантивна мярка срещу заболявания на сърцето, кръвоносните съдове и тазовите органи. Продължителност - до 10 години. Важно е да се разбере, че няма краткосрочни курсове с ХЗТ, защото такова лечение има важна цел - да помогне на женското тяло да се справи с хормоналните промени и да свикне с ново състояние.
За тези, които планират да приемат лекарства с аналози на женски хормони в продължение на няколко месеца, а след това забравят за тях, е по -добре изобщо да не започват такова лечение. Лекарствата имат пълен ефект върху ранните симптоми на менопаузата и ефектът може да се наблюдава вече през първата седмица от лечението. Но е много по -важно не само да се постигне подобрение на състоянието, но и да се затвърди положителният резултат от лечението. Дългосрочната терапия е много важна, за да се помогне на тялото максимално по време на менопаузата. Една жена може да получи хормонозаместителна терапия до 65-70-годишна възраст, но само ако такова лечение е започнало по време на пременопаузалния период и е било продължително.
Кога е показано лечението с аналози на женски хормони?
ХЗТ помага за елиминиране на ранните прояви на менопаузата, както и нарушения в организма, които могат да се появят на неговия фон. В допълнение, хормонозаместителната терапия е превантивна мярка срещу късни усложнения на менопаузата.
Лечението с аналози на женските хормони като част от ХЗТ е особено показано при ранно начало на менопаузата (до 45 години) или в случай, когато е имало операция за отстраняване на двата яйчника. И в първия, и във втория случай промените в организма настъпват по -бързо, отколкото по време на естествената менопауза. Жената трябва да знае, че дори и да няма горещи вълни или те не са много интензивни, това не е индикатор за тежестта на менопаузата.
Кога хормонозаместителната терапия е противопоказана?
Хормонозаместителните лекарства не са токсични, както мнозина смятат. Големият списък от противопоказания в листовката за такива лекарства предупреждава повече за самолечението, в което много жени обичат да се включват.
Абсолютните противопоказания за ХЗТ включват:
- маточно кървене с неизвестна природа;
- тежка хипертония при липса на лечение;
- инсулт, инфаркт на миокарда;
- нивото на триглицеридите в кръвта е значително повишено;
- дълбока венозна тромбоза;
- хронично чернодробно и бъбречно заболяване в остър стадий;
- онкология на гърдата или гениталната област (хормонозависим тумор със злокачествен характер);
- период на бременност и кърмене.
Ако имате някакви заболявания, трябва да информирате лекаря, за да може той да избере подходящите лекарства за лечение.
Възможно ли е да има странични ефекти при ХЗТ?
Лекарствата се предписват в ниска доза, докато действието им е селективно, следователно, въпреки че страничните реакции на тялото са редки, степента им е лека.
Най -често при ХЗТ млечните жлези могат да се подуят. Такава реакция на тялото може да се разглежда като пристрастяване към въвеждането на допълнителен обем женски полови хормони. По правило това явление е леко и не изисква действия. Ако подуването на гърдите е много тревожно, трябва да уведомите Вашия лекар, за да добавите определени лекарства, за да облекчите тази реакция на организма. Но дори и да не предприемете никакви мерки, това явление ще премине няколко месеца след началото на лечението, когато тялото напълно се адаптира към него. В редки случаи могат да се появят симптоми като задържане на течности в тялото, гадене и главоболие. Във всеки случай не си струва да спирате лечението с предписани лекарства сами, само след консултация с лекар.
Менструална функция и ХЗТ
Всеки знае, че с настъпването на менопаузата менструациите постепенно стават оскъдни, а след това изчезват напълно. За някои жени това е радост, докато други вярват, че с прекратяването на менструацията старостта идва.
Сред лекарствата, които са част от ХЗТ, има такива, които могат да причинят менструация при жените, докато менструацията не се появява на фона на други лекарства. Следователно, когато избира лекарства за ХЗТ, лекарят се ръководи от това в каква фаза е жената в момента: пременопауза или постменопауза, както и нейната възраст.
Има и ситуации, когато жената е в постменопаузална фаза, но яйчниците престават да функционират до 45 -годишна възраст, а липсата на менструация причинява известен психологически дискомфорт. В този случай лекарят ще избере ХЗТ в цикличен режим, който е насочен към възстановяване на менструацията.
Възможно е да се възстанови менструацията с помощта на хормонална заместителна терапия, дори ако жената е претърпяла операция за отстраняване на яйчниците. Ако матката й е била отстранена, тогава е невъзможно да се възстанови менструалната функция.
Каква трябва да бъде диагнозата преди ХЗТ?
Хормонозаместителната терапия не може да бъде предписана от лекар просто по желание. За избора на лекарства е необходима задължителна диагностика, която включва методи:
- определяне на хормонални нива;
- ултразвукова диагностика (малък таз, щитовидна жлеза, перитонеални органи);
- мамография със задължителна консултация с мамолог;
- вземане на намазки от шийката на матката за хистологично изследване;
- измерване на показателите на кръвното налягане;
- кръвен тест за съсирване и нива на холестерол;
- лечение на соматични заболявания от хроничен тип.
Какви лекарства са включени в хормонозаместителната терапия?
Лекарствата, използвани при ХЗТ за менопауза, могат да се произвеждат в лекарствени форми: инжекции, супозитории, гелове, пластири, таблетки. Те могат условно да бъдат разделени на две категории. Първата категория включва лекарства, които съдържат естроген и прогестерон и се предписват на цикли от 3 седмици, почивката между курсовете е 7 дни. Това могат да бъдат такива лекарства: Clement, Divina, Klimonorm, Cycloproginova и др.
Жените, на които е била отстранена матката и са имали менопауза преди повече от година, се нуждаят от продължителна хормонозаместителна терапия. Лечението се извършва с лекарства, които съдържат само естрогени, например: Proginova, Livial, Premarin.
В зависимост от оплакванията на жената, ХЗТ може да включва следните лекарства:
- Инжекциите Gynodian-Depot (мъжки полови хормони в състава) са лек за суха кожа и бръчки.
- Крем, таблетки, супозитории Ovestin, таблетки за локална употреба Estriol за уринарна инконтиненция, сухота във влагалището, болезнени усещания по време на секс;
- Успокоителните помагат за справяне с невропсихиатричните разстройства.
- Miacaltsik, Ksidifon и др. За профилактика на остеопороза.
Ако има противопоказания за ХЗТ, могат да се предписват билкови препарати, например Klimadion, Klimaktoplan.
В хода на приемането на което и да е лекарство от хормонозаместителна терапия е задължително да се наблюдава от гинеколог. Тялото на всяка жена е индивидуално, следователно реакцията към лекарства може да бъде различна. И някои лекарства могат да представляват опасност за здравето. Следователно контролът на лекаря върху хода на лечението трябва да бъде задължителен.
Първото посещение при гинеколога трябва да бъде направено три месеца след началото на лечението, освен ако, разбира се, преди този период не се появят неприятни симптоми. Следващият контролен преглед от гинеколог след 6 месеца, след което посещенията при лекаря трябва да се извършват на интервали от шест месеца. Лекарят преглежда жената и оценява всички данни, след което се взема решение дали да се продължи или спре лечението. Правилният подбор на лекарства за ХЗТ е ефективен метод за лечение, благодарение на който на жената ще бъде по -лесно да издържи менопаузата.
Ето какво трябва да знаете ...
- Тестостероновата заместителна терапия може да се нарече не само наука, но и цяло изкуство. За съжаление, повечето от лекарите са толкова артисти.
- "Нормалното" ниво на тестостерон е илюзия. Без определяне на общия, свободен и бионаличен тестостерон, няма да получите пълната картина.
- Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) с тестостерон се предписва въз основа на симптоми, а не на кръвни изследвания. Ако се чувствате безсилни, лесно натрупвате мазнини, затруднявате качването на мускули, либидото ви е ниско и страдате от депресия, тогава може да се наложи ХЗТ.
- Ниските нива на тестостерон се лекуват с инжекции, гелове, кремове, капсули и хранителни добавки. В този случай инжекциите с тестостерон са най -ефективни.
- ХЗТ тестостеронът не е пълен със странични ефекти. Основното противопоказание е ракът на простатата. Също така, такава терапия може да доведе до удебеляване на кръвта, но това състояние е лесно лечимо.
- Някои резултати от ХЗТ се появяват бързо, докато други могат да отнемат години, за да се възпроизведат. Ще се отървете от ниското либидо след няколко седмици, както и от депресията. Но изхвърлянето на излишната мазнина и натрупването на мускулна маса ще започне постепенно, ще премине след няколко месеца плато и ще продължи с години с бавни темпове.
Тестисите вършат ли си работата?
Така че, в резултат на кръвен тест за тестостерон, виждате цифра от 600 нанограма на децилитър (ng / dl). Знаете, че "нормата" варира от 200-1100 ng / dl. Вдишвате облекчение и мислено давате „пет“ на тестисите си, които са били в състояние да „изстискат“ нормален ритъм. Но какво всъщност означава тази цифра?
"Нормалният" тестостерон е манекен
За съжаление, нивото на тестостерон от 600 ng / dl не означава абсолютно нищо. Има много неточности в лабораторния кръвен тест за нивата на тестостерон. Концентрацията му в кръвта постоянно се променя. Единственият начин да получите поне някои надеждни данни е да предадете урината, събрана през деня, в лабораторията за измерване на количеството тестостерон и неговите метаболити. Като алтернатива можете да вземете поне три кръвни проби по различно време на деня. В лабораторията те ще бъдат събрани и тествани.
На практика обаче никой не прави това. Той е по -скъп, по -дълъг и по -обезпокоителен. Освен това, ако предложите това на лекар, той ще ви сбърка с луд. И наистина, кой сте вие, за да се съмнявате в неговата компетентност, вие сте жалък смъртен? И защо толкова се притеснявате за тестостерона си? Трябва да се задоволите с безполезни кръвни тестове, груби нива на тестостерон и предполагаемо функциониращи тестиси, като повечето от човешкото стадо на планетата.
И дори да сте дарили няколко кръвни проби, това не е причина да правите изводи. На първо място, защото "нормалните" нива на тестостерон може да не са нормални за ВАС.
Може би, когато сте били на 20 -те си години, вашият тестостерон е излязъл от мащаба, давайки 1100 ng / dl. Въпреки това, сега, когато се мъчите да достигнете минимум 600 ng / dl, прекарвате цял ден в изучаване на Facebook и други сайтове, събирайки информация. Ако определите своя тестостеронов фон, когато навършите 30 години, сега ще можете да прецените „нормалността“ на получените резултати. Но отново никой не го прави.
Други членове на екипа: SHBG и естрадиол
Друг източник на проблеми е глобулинът, свързващ половите стероиди, или SHBG. Това е гликопротеин, който буквално свързва половите хормони, които включват приблизително 60% от вашия тестостерон. Тази цифра расте с годините.
Колкото по -високо е нивото на SHBG, толкова повече се свързва тестостеронът, което намалява количеството свободен хормон, който е в състояние да си свърши работата. Следователно, дори ако вашият тестостерон е 600, лъвският дял от него е свързан. Това е просто ужасно. Все едно имате джин в бутилка, но не можете да го отворите.
Ето защо, в опит да изчисли нивото на тестостерон, лекарят трябва поне да предпише анализ за общ, свободен и бионаличен тестостерон, за да разбере поне малко ситуацията. Но, както може би се досещате, никой не прави това, освен може би няколко лекари от класическото училище.
Не трябва да забравяме за естроген, или по -скоро за нивото на естрадиол при мъжете. Вашият тестостерон може да е нормален, но повишените нива на естрадиол ще попречат на всички опити за тестостерон да ви направят мъжа, който бихте могли да бъдете.
Както можете да разберете, измерването на нивата на тестостерон е досаден и сложен бизнес. Ето защо, независимо от резултатите от лабораторните изследвания, предвид тяхната неяснота, е по -добре да се съсредоточим върху симптомите и простото желание да бъдем по -добри от хормонална гледна точка.
Признаци за нисък тестостерон
Знаете ли за разбивката? Слагали ли сте някога мазнини без причина, от която не бихте могли да се отървете? Какво ще кажете за загуба на мускулен тонус и липса на напредък в тренировките? Имате ли проблеми с ерекцията? Мислите ли за тревата си по -често, отколкото за женските прелести?
Какво ще кажете за преждевременното стареене? Проблеми с концентрацията и паметта? Депресия? Или може би ви липсва „здравословна агресия“, когато не поемате инициативата по въпросите на сърцето?
Може би сте прекалено раздразнителни, винаги на ръба и сте готови да откъснете главата на дебелия мъж пред вас на опашка, който е купил последната канелена ролка? Всяко от тези състояния може да показва нисък тестостерон, включително, парадоксално, последната точка в списъка за неоправдан гняв.
В исторически план ниският тестостерон или хипогонадизмът е характерен за Средновековието и следващите епохи. Според проучване от 2006 г. 39% от мъжете над 45 години страдат от този проблем.По друго проучване, 13 милиона мъже, живеещи в САЩ, са с дефицит на тестостерон и само 10% от тях са били на лечение.
Промените са очевидни. Не забравяйте обаче, че тази статистика включва само онези мъже, чийто дефицит на тестостерон е потвърден от клиничен преглед, т.е. резултати от лабораторни изследвания. Следователно има милиони мъже - предимно млади или сравнително млади - чиито анализи са в нормални граници, но тяхното здраве говори за ясен хормонален дисбаланс.
Не се броят и млади хора, които изобщо не тестват тестостерона си. Милиони такива хора също могат да имат недостиг на този хормон. Причината не винаги се крие в стареенето на организма. По-скоро това се дължи на влиянието на естроген от околната среда, инхибиране на функциите на хипофизната жлеза и тестисите от химикали като цяло, както и на добре нахранено, удобно, модерно, заобиколено от всякакви удобства, начин на живот, където няма място за скокове в тестостерона.
Слуховете твърдят, че нивото на тестостерон при съвременния средностатистически мъж е около половината от това на дядо му на същата възраст и условия на живот.
Тествайте се разумно
Първата ви задача е да намерите прогресивно настроен лекар или специалист, който поне не се страхува от пациентите, ориентирани към целите. За щастие във всяка страна сега има достатъчно центрове за борба с дефицита на тестостерон. Но повечето от тях, за съжаление, бяха организирани прибързано и не са много компетентни по въпроса. Това е допълнителен стимул да разберете темата сами.
След като сте намерили добър лекар, опишете му състоянието си, изразете желанието си да се подложите на заместителна терапия с тестостерон и поискайте да ви назначи изследвания. Но не забравяйте да преминете през лабораторната процедура по следния начин. (Например, ако не посочите, че имате нужда от специфичен "чувствителен" тест за естрадиол за мъже, тогава лаборантите го измерват, сякаш сте балерина от Болшой театър, страдаща от менструални нарушения).
Нуждаете се от следните тестове:
- Тестостерон, общо
- Тестостерон, бионаличен
- Тестостерон, безплатно
- Естрадиол (чувствителен тест)
- Фоликулостимулиращ хормон (FSH)
- Лутеинизиращ хормон (LH)
- Дихидротестостерон (DHT)
- Пълна кръвна картина (CBC)
- Простатен специфичен антиген (PSA)
- Химия на кръвта
- Цялостен метаболитен панел
Показателите на тези анализи ще служат като отправна точка. С тях ще сравните резултатите от изследването след три или шест месеца, за да прецените правилната дозировка на лекарствата и проявата на някакви скрити странични ефекти.
Какви лекарства се използват при заместваща терапия с тестостерон?
Ако сте диагностицирани с дефицит на тестостерон или страдате от симптоми на тестостерон, вероятно ще искате да се отървете от него. За тази цел е разработена огромна гама от добавки. (Alpha Male® и Tribex® са най -ефективни). Те са много ефективни и се препоръчват за здрави момчета, които искат да повишат нивата на тестостерон за напредък в културизма. Очевидно такива лекарства няма да бъдат най-добрият избор за пациенти с клиничен дефицит на тестостерон, които решат да поемат през целия живот на хормонозаместителната терапия с тестостерон (ХЗТ).
1. Инжекции
Инжекциите с тестостерон са елитни лекарства за ХЗТ. Докато тестостероновите гелове (виж по -долу) се привеждат в съответствие с естествените колебания на тестостерона в тялото, инжекциите, когато се използват правилно, позволяват повече изграждане на мускули, осигуряват скок в либидото и осигуряват много повече ползи.
В Америка има два вида инжекции с тестостерон: тестостерон енантат и тестостерон ципионат. Тези естери имат малко по-различен период на полуразпад, но това не е толкова важно, особено ако се придържате към адекватната доза и подходящия метод и график на употреба.
Повечето мъже получават 100 mg от всяко лекарство седмично. Но някои може да се нуждаят от по -малка или по -голяма доза, около 200 mg седмично. Ако инжектирате повече, това вече няма да бъде заместителна терапия с тестостерон, а по -лек стероиден цикъл за културисти.
Дори при седмична инжекция (винаги в същия ден), все още можете да страдате от симптоми на нисък тестостерон, които се увеличават с всеки нов ден след инжектирането. За да избегнат това, много мъже разделят дозата наполовина и я дават два пъти седмично. Това ще поддържа вашите нива на тестостерон повече или по -малко стабилни през цялата седмица.
Повечето спортисти също приспособяват най -тежките си тренировки към хормоналните възходи и падения на ХЗТ. Но това са ненужни проблеми, особено ако инжектирате тестостерон два пъти седмично. Такъв кратък интервал между инжекциите ще ви осигури постоянно повишаване на тестостерона.
Освен това можете да правите подкожни инжекции вместо интрамускулни инжекции. Д -р Джон Крислър, признат гуру на тестостерон, настоява, че подкожните инжекции са по -ефективни, тъй като 80 g инжектиран по този начин тестостерон съответства на 100 g от лекарството, инжектирано в мускула. В допълнение, той отбелязва, че по този начин не е нужно да гадаете мускулния си корем със стотици дупки по време на продължителна ХЗТ.
Всичко, което трябва да направите, е да прищипете кожата на седалището, бедрото или дори корема и да поставите малка игла в тази гънка под ъгъл 45 или 90 градуса. Натиснете буталото докрай, освободете кожата и сте готови. Дали Chrysler е прав, когато говори за такова предимство на подкожните инжекции или не, не е точно известно. Но тук определено има известна истина, така че си струва да опитате.
2. Тестостеронови гелове
Както бе споменато по -горе, тестостероновите гелове поддържат естествения андрогенен ритъм и може да се предположи, че имитирането на естествените ритми на човешкото тяло ще даде най -добър резултат. Мнозина обаче смятат, че те са по -ниски по своята ефективност от инжекциите.
Освен това геловете имат своите недостатъци. Те трябва да се прилагат само върху прясно измита кожа. Не трябва да плувате и да се потите поне час. Също така в никакъв случай децата и жените (особено бременните) не трябва да докосват третираната област на кожата, докато веществото се абсорбира напълно.
След като сте избрали гел, ще трябва да го прилагате веднъж (в крайни случаи два пъти) на ден. Но не се препоръчва да го разпространявате с ръце. Гелът, оставен върху ръцете, няма да навлезе в кръвта. Това е като размазване на стара, непроницаема бейзболна ръкавица. Вместо това изстискайте гела върху предмишниците си и ги разтрийте заедно. По този начин няма да загубите нито капка.
3. Други форми на освобождаване
Други форми на лекарства за тестостерон, включително кремове, капсули и сублингвални таблетки, не си струва да се споменават. Кремовете могат да бъдат много ефективни, но са мръсни и абсорбират по -малко от геловете. Капсулите и таблетките са напълно безполезни или непрактични. Освен това е почти невъзможно да се отгатне точната им доза.
Има и други протоколи за лечение, които са се доказали като ефективни в борбата с вторичния хипогонадизъм (при който хипоталамусът по някаква причина не сигнализира на хипофизната жлеза да произвежда LH и FSH, което от своя страна кара тестисите да произвеждат тестостерон), например, селективни модулатори на естрогенните рецептори (SERM).
Двата най -често срещани са Clomid (кломифен) и Nolvadex (тамоксифен). Те стимулират производството на LH от хипофизната жлеза, която активира тестисите. Подробно описание на тези протоколи е извън обхвата на тази статия.
ХЗТ, вашите тестиси и hCG
Най -голямото безпокойство за ХЗТ е свързано със стерилитета и сухите тестиси. Вярно е, че ХЗТ намалява производството на сперматозоиди, но е глупаво да се мисли, че заместващата доза ще ви спаси от бащинство. В повечето случаи тестисите се свиват и обемът на спермата намалява. Но това явление може лесно да бъде предотвратено с помощта на едновременната употреба на човешки хорион гонадотропин (hCG).
Това лекарство дублира действието на LH, така че тестисите ви ще продължат да функционират. Те все още ще произвеждат сперма и тестостерон, така че няма да настъпи атрофия. В допълнение, LH рецепторите са разположени в цялото тяло и hCG се свързва с цялата тази система. Смешно е, но все пак благодарение на това мъжете, преминаващи курс на ХЗТ или hCG терапия, ги уверяват в отличното си здраве.
HCG се инжектира подкожно с инсулинови спринцовки и се получава лесно с лекарско предписание. Препоръчителната начална доза е 100 IU на ден. С течение на времето можете да увеличите дневната доза или обратно, да инжектирате 200 или 500 IU два пъти седмично.
Потенциални странични ефекти на ХЗТ
По време на ХЗТ могат да се случат няколко лоши неща. Един от тях ви заплашва само ако сте били диагностицирани с рак на простатата преди започване на лечението.
Трябва да се отбележи, че няма доказателства, че ХЗТ предизвиква рак на простатата, дори след внимателно проучване от експерти от хиляди проучвания и анамнези. Но по някои все още неизвестни за нас причини, хормонозаместителната терапия има тенденция да влошава състоянието на страдащите от това заболяване. Поради това е необходимо ежегодно да се подлагате на дигитален ректален преглед, като същевременно продължавате да следите нивото на простатно-специфичните антигени (PSA).
ХЗТ може също да доведе до полицитемия (повишено производство на червени кръвни клетки от организма). Вместо да тече свободно по вените ви, кръвта ви се сгъстява и изтръгва като мек сладолед от автомата Dairy Queen. Ясно е, че поради това могат да възникнат инфаркти и инсулти, когато съдовете са запушени с кръвни съсиреци.
Следователно трябва да контролирате хемоглобина и хематокрита. Когато хемоглобинът е над 18,0 или хематокритът се повиши до 50,0, тогава трябва да коригирате дозата на тестостерона, да дарите кръв на Червения кръст или да се подложите на процедура, наречена терапевтична флеботомия (рутинно кръвопускане в лекарския кабинет).
Какво ще кажете за гинекомастия и инфаркти?
Страшна гинекомастия никога не е наблюдавана при мъже, подложени на заместителна терапия с тестостерон. Гинекомастията или растежът на гръдната тъкан при мъжете се диагностицира изключително при тези, които приемат значителни дози тестостерон (1000-3000 mg седмично) или негови аналози. Косопадът е възможен, но обикновено нещата се нормализират до 30 -годишна възраст. Ако сте живели до годините си, без да загубите косата си, тогава е много съмнително, че ХЗТ ще ви накара да оплешивите.
Други популярни ужасни истории за тестостерон за сърдечни пристъпи и други проблеми са гнусни клевети. Напротив, мъжете с нисък тестостерон са по -податливи на различни заболявания, включително сърдечни проблеми, диабет, деменция и много други разстройства, обикновено свързани със старостта, смъртта и отслабването.
Ефектът на хормонозаместителната терапия с тестостерон
Тестостеронът въздейства на тялото по най -прекрасния начин, но не веднага. Въпреки подобрението на благосъстоянието, граничещо с появата, което се появява скоро след началото на терапията, много физиологични процеси се задействат едва след известно време.
- Сексуални ползи. Те започват да се появяват напълно през третата седмица от терапията, след което настъпва плато ефект от 19-21 седмици.
- Депресия. Ако имате депресия, тя ще започне да намалява от около 6 седмици, но пълното възстановяване отнема повече време.
- Тревожност, общителност и стимулация на мозъчната кора (която контролира вниманието и дори творчеството). Подобрението настъпва от 3 -та седмица, а ефектът на платото се проявява след три месеца терапия.
- Чувствителност към инсулин. Той расте за няколко дни, осигурявайки осезаеми резултати (загуба на излишната мазнина) след 3-12 месеца и често продължава с години.