При оценяване от NIHSS скала необходимо е стриктно да се следват секциите на скалата, като се регистрират точките във всеки от подразделите на свой ред. Не можете да се върнете и да промените предварително зададените маркировки. Следвайте инструкциите за всеки подраздел. Оценката трябва да отразява това, което пациентът всъщност прави, а не това, което изследователят смята, че пациентът може да направи. Записвайте отговорите и оценките на субекта в процеса на изследване, работете бързо. Ако това не е посочено в инструкциите за съответния подраздел, не трябва да обучавате пациента и / или да го карате да изпълнява по -добре командата.

Ниво на будност

Ако не е възможно пълно изследване (например поради ендотрахеална тръба, езикова бариера или увреждане на оротрахеалната област), се оценява общото ниво на отговорите и отговорите.
Оценка 3 се дава само в случаите, когато пациентът е в кома и не реагира на болезнени стимули или реакциите му са с рефлексивен характер (удължаване на крайниците).

Ясно съзнание, отзивчив

Зашеметяване и / или съмнение; отговорите и инструкциите могат да бъдат постигнати с минимална стимулация.

Дълбоко зашеметяване или ступор, реагира само на силни и болезнени стимули, но движенията не са стереотипни.

Атонията, арефлексията и отзивчивостта или реакциите към стимули се състоят от рефлексни, нецелеви движения и / или автономни реакции.

Ниво на будност: отговори на въпроси

Пациентът е помолен да посочи текущия месец и неговата възраст. Отговорите трябва да са точни, не можете да преброите отговор, който е близък до правилния. Ако пациентът не възприема въпроса (афазия, значително намаляване на нивото на будност), се дава оценка 2. Ако пациентът не може да говори поради механични пречки (ендотрахеална тръба, увреждане на лицево -челюстната област), тежка дизартрия или други проблеми, които не са свързани с афазия, резултатът е 1. Важно е само първият отговор да бъде отбелязан и изследователят да не помага на пациента по никакъв начин.

Правилни отговори и на двата въпроса.

Правилен отговор на един въпрос.

Не отговори на двата въпроса.

Ниво на събуждане: изпълнение на команда

Пациентът е помолен да отвори и след това да затвори очите, да стисне и отпусне юмрука на непарализираната ръка. Ако има препятствия (например ръката не може да се използва), заменете тази команда с друга едноетапна команда. Ако е направен изричен опит, но действието не е завършено поради слабост, резултатът се чете. Ако пациентът не реагира на командата, той трябва да демонстрира какво се изисква от него и след това да оцени резултата (повтаря се и двата, един или нито един). Само първият опит се отбелязва.

Изпълни и двете команди.

Изпълни една команда.

Не изпълни нито една от командите.

Движения на очната ябълка

норма.

Частична пареза на погледа; движенията на едното или на двете очи са нарушени, но няма тонично отклонение на очните ябълки и пълна парализа на погледа.

Тонично отклонение на очните ябълки или пълна парализа на погледа, която продължава при проверка на окулоцефални рефлекси.

Зрителни полета

Зрителните полета (горен и долен квадрант) се изследват чрез конфронтация, чрез преброяване на броя на пръстите или плашещи внезапни движения от периферията до центъра на окото. Възможно е да се дадат на пациентите подходящи подкани, но ако гледат в посока на движещи се пръсти, това може да се счита за нормално. Ако едното око не вижда или липсва, се изследва другото. Оценка 1 се дава само ако има ясна асиметрия (включително квадрантанопсия). Ако пациентът е сляп (по някаква причина), се поставя 3. Тук се изследва и едновременна стимулация от двете страни, а ако има хемиигниране се поставя 1 и резултатът се използва в раздел "Хемиигнориране (пренебрегване)".

Зрителните полета не се нарушават.

Частична хемианопсия.

Пълна хемианопсия.

Слепота (включително кортикална).

Дисфункция на лицевия нерв

Нормални симетрични движения на лицевите мускули.

Лека пареза на лицевите мускули (изгладена назолабиална гънка, асиметрична усмивка).

Умерена просопареза (пълна или тежка пареза на долната група лицеви мускули).

Парализа на едната или двете половини на лицето (липса на движение в горната и долната част на лицето).

Мускулна сила на лявата ръка

В ръката няма движения.

е невъзможно да се разследва.

Сила на мускулите на дясната ръка

Удължената ръка се поставя под ъгъл от 90 ° (ако пациентът е седнал) или 45 ° (ако пациентът лежи) спрямо тялото, дланите надолу и от пациента се изисква да го задържи в това положение за 10 s. Първо се оценява непарализираната ръка, след това другата. С афазия можете да помогнете да заемете изходна позиция и да използвате пантомима, но не и стимули за болка. Ако е невъзможно да се изследва силата (няма крайник, анкилоза в раменната става, фрактура), се прави съответна маркировка.

Ръката не се спуска за 10 секунди.

Ръката започва да се спуска надолу преди изтичането на 10 секунди, но не докосва леглото или друга повърхност.

Ръката се държи известно време, но в рамките на 10 секунди тя докосва хоризонтална повърхност.

Ръката веднага пада, но в нея има движение.

В ръката няма движения.

е невъзможно да се разследва.

Сила на мускулите на левия крак

Няма движения на краката.

е невъзможно да се разследва.

Сила на мускулите на десния крак

Винаги се преглежда в легнало положение. От пациента се изисква да повдигне крака под ъгъл от 30 ° спрямо хоризонталната повърхност и да го задържи в това положение за 5 s. При афазия можете да помогнете да заемете изходна позиция и да използвате пантомима, но не и болкови стимули. Първо се оценява непарализираният крак, след това другият. Ако е невъзможно да се изследва силата (няма крайник, анкилоза в раменната става, фрактура), се прави съответна маркировка.

Кракът не се спуска за 5 секунди.

Кракът започва да се спуска преди изтичането на 5 секунди, но не докосва леглото.

Кракът се държи известно време, но в рамките на 5 секунди докосва леглото.

Кракът веднага пада, но в него има движение.

Няма движения на краката.

е невъзможно да се разследва.

Атаксия на крайниците

Този раздел предвижда идентифициране на признаци на увреждане на малкия мозък от едната страна. Изследването се провежда с отворени очи. Ако има ограничение на зрителните полета, изследването се провежда в зоната, където няма нарушения. Извършват се тест пръст-нос-пръст и коляно-пета от двете страни. Точки се присъждат само когато тежестта на атаксия надвишава тежестта на парезата. Ако пациентът не е на разположение за контакт или е парализиран, няма атаксия. Ако пациентът не вижда, се прави тест пръст-нос. Ако е невъзможно да се изследва силата (няма крайник, анкилоза в раменната става, фрактура), се прави съответна маркировка.

Няма атаксия.

Атаксия в единия крайник.

Атаксия в два крайника.

е невъзможно да се разследва.

Чувствителност

Той се изследва с помощта на убождания с щифт (клечка за зъби) и докосване. При нарушено съзнание или афазия се оценяват гримаси, отдръпване на крайник. Оценява се само хипестезия, причинена от инсулт (според хемитипа), затова за проверка е необходимо да се сравни отговора на инжекциите в различни части на тялото (предмишниците и раменете, бедрата, багажника, лицето). Оценка 2 се дава само в случаите, когато грубото намаляване на чувствителността в едната половина на тялото е извън съмнение, следователно пациентите с афазия или нарушено съзнание на ниво ступор ще получат 0 или 1. При двустранна хемихипестезия, причинена от ствол инсулт, 2. Пациентите в кома автоматично получават 2.

норма.

Лека до умерена хемихипестезия; на засегнатата страна, пациентът усеща убожданията като по -малко остри или като докосващи.

Тежка хемихипестезия или хемианестезия; пациентът не усеща убождания или докосвания.

Реч

Информация относно разбирането на адресираната реч вече е получена в хода на изследванията в предишните раздели. За да проучи производството на реч, пациентът трябва да опише събития в картина, да назове обекти и да прочете пасаж от текст (виж приложението). Ако проблемите със зрението пречат на изследването на речта, помолете пациента да назове предмети, поставени в ръката му, повторете фразата и разкажете за събитие от живота си. Ако е инсталирана ендотрахеална тръба, пациентът трябва да бъде помолен да изпълни писмено заданията. Пациентите в кома автоматично получават 3. При нарушено съзнание оценката се определя от изследователя, но 3 се дава само в случай на мутизъм и пълно игнориране на прости команди.

норма.

Лека до умерена афазия; речта е изкривена или нарушено разбиране, но пациентът може да изрази мислите си и да разбере изследователя.

Тежка афазия; възможна е само фрагментарна комуникация, разбирането на речта на пациента е много трудно, според пациента изследователят не може да разбере какво е показано на снимките.

Мутизъм, тотална афазия; пациентът не издава никакви звуци и изобщо не разбира адресираната реч.

дизартрия

Не е необходимо да казвате на пациента какво точно ще оцените. При нормална артикулация пациентът говори ясно, няма затруднения при произнасянето на сложни комбинации от звуци, въртене на езика. При тежка афазия се оценява произнасянето на отделни звуци и фрагменти от думи, при мутизъм - 2. При невъзможност за изследване на силата (интубация, лицева травма), се поставя съответната маркировка.

норма.

Лека до умерена дизартрия; някои звуци са „размазани“, разбирането на думите причинява някои трудности.

Груба дизартрия; думите са толкова изкривени, че са много трудни за разбиране (причината не е афазия) или се отбелязва анартрия / мутизъм.

невъзможно да се разследва

Полуигнориране (пренебрегване)

Сензорното хемиигнориране се разбира като нарушение на възприятието върху половината от тялото (обикновено от лявата страна), когато стимулите се прилагат едновременно от двете страни при липса на хемихипестезия. Зрителното хеминингориране се разбира като нарушено възприемане на обекти в лявата половина на зрителното поле при липса на лявостранна хемианопсия. По правило данните от предишните раздели са достатъчни. Ако е невъзможно да се изследва зрителния хемоглобин поради зрителни смущения и възприемането на болковите стимули не е нарушено, резултатът е 0. Аносогнозията показва хеминингоринг. Оценката в този раздел се дава само при наличие на хемизоризация, поради което заключението „невъзможно е да се изследва“ не се отнася за него.

норма.

Открити са признаци на хемиигниране на един вид стимули (визуални, сензорни, слухови).

Открити признаци на хемоглобин на повече от един вид стимули; не разпознава ръката си или възприема само половината от пространството.

Във връзка с

"Мащаби за оценка на степента на тежест на исхемичен инсулт в острия период NIHSS Скала Тежестта на неврологичните симптоми в острия период на исхемичен инсулт ..."

ОБЩО ВЕЗНИ

НЕВРОЛОГИЯ

Мащаби за оценка на степента на тежест

Исхемичен инсулт в острия период

NIHSS скала

Тежестта на неврологичните симптоми в острия период

препоръчително е да се оцени исхемичният инсулт в динамика с помощта на специално разработени скали. Широко разпространен

на скалата за здравен инсулт). Резултатът от NIHSS също е важен за планиране на тромболитична терапия (TLT) и мониторинг на нейната ефективност. Показание за тромболитична терапия е наличието на неврологичен дефицит (от 3 точки по скалата на NIHSS), което предполага развитие на инвалидност. Тежкият неврологичен дефицит (повече от 25 точки по тази скала) е относително противопоказание за тромболиза и не влияе значително върху изхода на заболяването.

Национален институт по здравна скала на инсулт (NIHSS)

1. Нивото на съзнание (оценката се дава в точки):

0 - съзнателен, реагира активно;

1 - съмнителност, но можете да се събудите с минимално раздразнение, изпълнява команди, отговаря на въпроси;

2 - ступор - повтаряща се стимулация е необходима за поддържане на активност, или инхибирана - необходима е силна и болезнена стимулация, за да се получат нестереотипни движения;

3 - кома, реагира само с рефлекторни действия или не реагира на стимули.

2. Нивото на съзнание – отговори на въпроси.

Попитайте пациента кой месец е и неговата възраст. Запишете първия отговор. Ако афазия или сопор, вкарайте 2 точки.

Ако ендотрахеална тръба, тежка дизартрия, езикова бариера - 1.

0 е верният отговор и на двата въпроса;

1 - верен отговор на един въпрос;

2 - правилните отговори не бяха дадени.

3. Нивото на съзнание - изпълнението на команди.

Пациентът е помолен да отвори и затвори очи, да стисне и отпусне непарализираната си ръка. Само първият опит се брои.

0 - и двете команди са изпълнени правилно;

1 - една команда е изпълнена правилно;

2 - никоя команда не е изпълнена правилно.

4. Движение на очните ябълки.

Вземат се предвид само хоризонталните движения на очите.

1 - частична парализа на погледа;

2 - тонична абдукция на очите или пълна парализа на погледа, която не може да бъде преодоляна чрез предизвикване на окулоцефални рефлекси.

5. Проучване на зрителните полета:

1 - частична хемианопсия;

2 - пълна хемианопсия.

6. Пареза на лицевите мускули:

1 - минимална парализа (асиметрия);

2 - частична парализа - пълна или почти пълна парализа на долната мускулна група;

3 - пълна парализа (липса на движение в горните и долните мускулни групи).

7. Движения в горните крайници.

Ръцете се повдигат под ъгъл 45 °, докато лежите, под ъгъл 90 °, докато седите. Ако пациентът не разбира задачата, лекарят трябва сам да постави ръцете си в необходимото положение. Точките се записват отделно за десния и левия крайник.

0 - крайниците се задържат за 10 s;

1 - крайниците се задържат за по-малко от 10 s;

13 2 - крайниците не се издигат или не поддържат определено положение, но произвеждат известно съпротивление на гравитацията;

4 - няма активни движения;

8. Движения в долните крайници.

В легнало положение повдигнете паретичния крайник за 5 секунди под ъгъл 30 °. Точките се записват отделно за десния и левия крайник.

0 - крайниците се задържат за 5 s;

1 - крайниците се задържат за по -малко от 5 s;

2 - крайниците не се издигат или не поддържат повдигнато положение, но произвеждат известно съпротивление на гравитацията;

3 - крайниците падат без устойчивост на гравитацията;

4 - няма активни движения;

5 - невъзможно да се провери (ампутиран крайник, изкуствена става).

9. Атаксия на крайниците.

Правят се тестове пръст-нос и калканеално-коляно от двете страни, счита се за атаксия, ако не се дължи на пареза.

0 - отсъства;

1 - в един крайник;

2 - в два крайника.

10. Чувствителност.

Взема се предвид само разстройството на хемитипа.

1 - леко или умерено увреждане;

2 - значително или пълно увреждане на чувствителността.

11. Афазия.

От пациента се иска да опише картината, да назове обекта, да прочете изречението.

0 - без афазия;

1 - лека афазия;

2 - тежка афазия;

3 - пълна афазия.

12. Дизартрия:

0 - нормална артикулация;

15 1 - лека или умерена дизартрия. Не произнася някои думи;

2 - тежка дизартрия;

3 - интубирана или друга физическа бариера.

13. Агнозия (игнориране):

0 - без агнозия;

1 - игнориране на двупосочна последователна стимулация на една сензорна модалност;

2 - тежка хемиагнозия или хемиагнозия в повече от една модалност.

Получените данни отговарят на следната тежест на неврологичен дефицит:

0 - задоволително състояние;

3–8 - леки неврологични нарушения;

9–12 - умерени неврологични нарушения;

13-15 - тежки неврологични разстройства;

16–34 - неврологични нарушения с изключителна тежест;

Използването на скалата NIHSS ще позволи обективен подход към състоянието на пациент с инсулт и оценка на неврологичния статус по време на престоя на пациента в болницата. Общият резултат определя тежестта и прогнозата на заболяването. При оценка под 10 точки вероятността за благоприятен изход след 1 година е 60–70%, а при оценка над 20 точки е 4–16%. Тази оценка е важна и за планиране на тромболитична терапия и мониторинг на нейната ефективност. По този начин индикацията за тромболитична терапия е наличието на неврологичен дефицит (не повече от 3-5 точки). Тежкият неврологичен дефицит (повече от 25 точки по тази скала) е противопоказание за тромболиза, тъй като тази манипулация може да няма значителен ефект върху резултата от заболяването.

Системната тромболитична терапия сега се използва в много градове на Украйна. Скалата NIHSS, въведена в практическата неврология, показа своята ефективност.

В първия ден при пациенти след тромболитична терапия, промените в динамиката на неврологичния статус се оценяват по скалата NIHSS.

Клиничен пример. Пациент К., на 50 години, е приет в неврологичното отделение на центъра за тромболитична терапия, ГБ № 5

Мариупол с оплаквания от слабост и изтръпване на левите крайници.

При изследване на неврологичен статус - лява прозопареза, изразена лява хемипареза, лява хемихипестезия (по скалата на NIHSS - 10 точки). Извършени са КТ, ЕКГ, дуплексно сканиране на големите съдове, бързи изследвания на кръв и урина.

Започнала е тромболитична терапия:

Болусна инжекция-пациентът запазва умерена лявостранна просопареза, лявостранна хемипареза: изразена в ръката, умерено изразена в крака; лявостранна хемихипестезия (NIHSS - 6 точки);

В края на TLT пациентът запазва лека лява прозопареза, лява умерено изразена хемипареза, лява хемихипестезия (NIHSS - 4 точки);

След 24 часа пациентът все още има лека левостранна просопареза и лека пареза на лявата ръка (NIHSS - 2 точки).

Скандинавската скала за инсулт За комбинирана оценка на тежестта на пациентите в острия период на исхемичен инсулт и ефективността на лечението, Европейската инициатива за инсулт също препоръчва използването на скандинавската скала за инсулт, според която се отбелязва значително подобрение, ако има регресия на неврологични симптоми по тази скала (10 или повече точки) и в същото време се наблюдава положителна тенденция в лабораторните и функционалните методи на изследване. За умерено подобрение може да се съди, ако регресията на неврологичния дефицит е под 10 точки. В същото време е възможно да се подобрят някои показатели на параклиничните методи на изследване. Леко подобрение - с минимална регресия на неврологичните симптоми (1-2 точки) и отсъствие на положителна динамика на лабораторните и функционални методи на изследване.

19 Таблица 1. Скандинавска скала за инсулт (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Подобни произведения:

"С една дума, като обект на етична, морална оценка, това е вечно явление, но независимо..."

„ДОКЛАД ЗА УСТОЙЧИВО РАЗВИТИЕ 2015 Съдържание 1 РАЗВИТИЕ НА ЧОВЕШКИТЕ РЕСУРСИ ЗА ДОКЛАДА Цели и резултати от дейностите по развитие Идентифициране на значими теми и аспекти на човешките ресурси през 201 ...“

„Електронен архив на UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) VM Soyamm ДИФЕРЕНЦИОНАЦИЯ НА ДЪРВЕТА И СТРУКТУРА НА БОРОВИ МЛАДИ Различаването на дърветата се разбира като тяхното разделяне според растежа и развитието в процеса на естественото ...“ Майкъл Хардт Антонио Негри EMPIRE Harvard University Press 2000 Кеймбридж, Масачузетс Лондон, Англия Майкъл Харт Антонио Негри IMPERIA от английски, изд. G. V. Ka ... "

„Административни разпоредби относно изпълнението на общинската функция по поставяне на общинска поръчка за доставка на стоки, извършване на работа, предоставяне на услуги за общински нужди MCOU Babayurtovskaya гимназия No 2 на име Б.Т. Сатибалов от Република Дагестан при провеждане на търг под формата на отворен ... "

„Автоматизиран екземпляр 025 / 2009-9210 (1) екземпляр ФЕДЕРАЛЕН АРБИТРАЖЕН СЪД НА СЕВЕРНОКАВКАЗКИ ОКРЪГ В ИМЕТО НА РУСКА ФЕДЕРАЦИЯ УПРАВЛЕНИЕ на Арбитражния съд на касационна инстанция Краснодар Дело № А234-2 313 7 май 2009 г. Резолюционната част на резолюцията беше обявена на 5 май 2009 г. Постановлението е изготвено изцяло..."

2017 www.site - „Безплатна електронна библиотека - различни материали“

Материалите в този сайт са публикувани за преглед, всички права принадлежат на техните автори.
Ако не сте съгласни, че вашият материал е публикуван на този сайт, моля, пишете ни, ние ще го изтрием в рамките на 1-2 работни дни.

(NIHSS, НАЦИОНАЛНИ ИНСТИТУТИ НА ЗДРАВНИЯ МАСАЛ НА ИНДУКЦИЯ БРОТ Т., АДАМС Х.П., 1989 г.)

Извършва се за определяне нивото на неврологичен дефицит след инсулт. Високият резултат съответства на по -тежък инсулт, дори ако не е открит при ранни невроизображения. Тази скала се използва в повечето клинични изпитвания и също така е необходимо да се оцени състоянието на пациентите след тромболиза или антикоагулантна терапия. Тази скала трябва да бъде оценена за всички пациенти с инсулт. Последващата оценка ще помогне да се оцени промяната в състоянието на пациента.

Ниво на съзнание	Оценка
Съзнателен, отговаря ясно на въпросите
Сън, но реагира дори на най-малкия стимул - команда,въпрос
Реакция само под формата на двигателна или автономнарефлекси или пълна арефлексия
Ниво на съзнание: отговори на въпроси. От пациента се иска да посочи месеца от годината и възрастта си
	0
	1
	2
Ниво на съзнание: изпълнение на команди. пациентът е помолен да затвори очи и да стисне юмрук
Правилни отговори и на двата въпроса или наличието на езикова бариера	0
Правилен отговор на един въпрос	1
Грешни отговори и на двата въпроса или не могат да отговорят	2
Движения на очната ябълка
Пълен обхват на движение	0
Частична парализа на погледа или изолирана парализа	1
Фиксирано отклонение на очните ябълки или пълна парализа на погледа, неустоимо с помощта на техниката "очи на кукла".	2
Зрителни полета: изследват се във всяко поле с помощта на движения на пръсти, които изследователят извършва едновременно от двете страни.
Нормална или продължителна слепота	0
Асиметрия или частична хемианопсия	1
Пълна хемианопсия	2
Двустранна хемианопсия или кома	3
Парализа на лицевите мускули
Не или успокояване	0
Минимално (само гладкост на назолабиалната гънка)	1
Частична (долната половина на лицето)	2
Пълно (замесено половината лице) или кома	3
д замах в лявата ръка: пациентът държи протегнатата ръка под ъгъл от 90 °
	0
	1
	2
	3
Без движение	4
д замах в дясната ръка: пациентът държи протегнатата ръка под ъгъл от 90 °
Пациентът държи ръката под ъгъл 90 ° за 10 секунди, подуване или ампутация	0
Пациентът първоначално държи ръката в предварително определено положение, ръката започва да се спуска преди да изминат 10 секунди	1
Пациентът не държи ръката в определена позиция за 10 секунди, но все пак я държи донякъде срещу гравитацията	2
Ръката пада веднага, пациентът не може да преодолее силата на тежестта	3
Без движение	4
Движения в левия крак: пациентът повдига крака на 30 ° за 5 секунди
	0
	1
	2
	3
Без движение	4
Движение в десния крак: пациентът повдига крака на 30 ° за 5 секунди
Пациентът задържа крака в предварително определено положение за 5 секунди, оток или ампутация	0
Кракът се спуска до междинно положение до края на 5 секунди	1
Кракът пада в рамките на 5 секунди, но пациентът все още го държи до известна степен срещу гравитацията	2
Кракът пада веднага, пациентът не може да преодолее силата на тежестта	3
Без движение	4
ОБЩА СУМА:
Реч: оценява се чрез назоваване на стандартни картини
Нормално	0
Леки до умерени грешки при именуване, избор на думи или парафазия	1
Тежка: пълна афазия на Брока (моторна) или на Вернике (сензорна).	2
Мутизъм, или пълна афазия, или кома	3
дизартрия
	0
Лека до умерена неясна реч, разбираема	1
Тежка дизартрия (речта е неясна, неясна)	2
А такси в крайниците: тестове пръст-нос и петна-коляно
Не (без движение в крайниците), невъзможно за оценка	0
Атаксията присъства в единия крайник	1
Атаксия в два крайника	2
Чувствителност: тестван с щифт. ако нивото на съзнание е намалено, то се оценява само при наличие на гримаса или асиметрично оттегляне
Нормално, седация или ампутация	0
Лек и умерен. Пациентът усеща инжекцията по-малко остро, но осъзнава докосването	1
Значителна или пълна загуба на усещане, без да се усеща докосването	2
Синдром на отричане (игнориране)
Не или успокояване	0
Визуално, тактилно или слухово игнориране на половината от пространството	1
Дълбоко пренебрегване на половината от пространството в два или повече начина	2
ОБЩА СУМА:

Характеристика Брой точки

1. Отваряне на очите:

2. Двигател реакция 12 :

^ 3. Устен отговор 13

Сборът от точки в три раздела и съответствието му с нивото на съзнание

^

Скала за двигателен дефицит (Захария)

Обхват на движение	Брой точки
Липса на всякакво движение	0
Контракция на част от мускулите без ефект на движение в съответната става	1
Мускулно съкращение с двигателен ефект в ставата без възможност за повдигане на крайника	2
Мускулна контракция с повдигане на крайника без възможност за преодоляване на допълнителното натоварване, приложено от ръката на изпитващия	3
Активно движение на крайника с възможност за преодоляване на допълнителното натоварване, приложено от ръката на изпитващия	4
Нормална сила. Изследователят не може да преодолее съпротивлението на изследваното при удължаване на ръката	5

^

Скала за спешни резултати в Глазгоу

1 точка	Смърт през първите 24 часа.
2 точки	Смърт повече от 24 часа по -късно.
3 точки	Устойчиво вегетативно състояние: жизнените функции са стабилни; нервно -мускулните и комуникационните функции са дълбоко нарушени; запазват се фазите на сън и бодърстване; пациентът може да бъде в специалните грижи на интензивното отделение.
4 точки	Невромускулна недостатъчност: психичното състояние е в нормални граници, но дълбоките двигателни дефицити (тетраплегия) и булбарните нарушения принуждават пациента да остане в специализирано интензивно отделение.
5 точки	Тежка неадекватност: Тежък физически, когнитивен и/или емоционален дефект, който изключва самообслужването. Пациентът може да седи и да се храни самостоятелно. Той е неподвижен и се нуждае от медицински грижи.
6 точки	Умерена зависимост: психическо състояние в нормални граници. Той може сам да изпълнява някои ежедневни функции. Комуникационни проблеми. Може да се движи с помощ или със специални устройства. Нуждае се от амбулаторен надзор.
7 точки	Лесна зависимост: психическо състояние в нормални граници. Пациентът се обслужва сам, може да ходи сам или с външна подкрепа. Нуждае се от специална заетост.
8 точки	Добро възстановяване: пациентът се връща към стария стереотип на живот, въпреки че не всичко работи. Пълна независимост, въпреки че са възможни остатъчни неврологични нарушения. Той ходи сам без чужда помощ.
9 точки	Пълно възстановяване: пълно възстановяване до преморбидно ниво без остатъчни събития в соматичния и неврологичния статус.

^

Национален институт по здравна скала на инсулт

Разработено от Американския национален институт по здравеопазване

(Национална институция по здравна скала за инсулт - скала за инсулт на NIH)

T. Brott et al, 1989, J. Biller et al, 1990.

Използва се за обективизиране на състоянието на пациент с исхемичен инсулт при постъпване, в динамиката на процеса и изхода от инсулта до 21 дни хоспитализация.

Скалата съдържа 15 позиции, характеризиращи основните функции, които най -често се нарушават поради мозъчен инсулт. Функциите се оценяват в точки. Скалата се отличава с очевидната си простота, попълването й изисква не повече от 5-10 минути, дисциплинира лекаря по отношение на необходимостта от цялостно проучване на неврологичния статус и позволява регистриране на динамиката на състоянието на пациента в острия период. период на заболяването. Вътрешната последователност и надеждността на повторното тестване на скалата са потвърдени от редица проучвания (Goldstein J.C. et al 1989). Отсъствието на промени в неврологичния статус се предвижда като 0 точки, смъртта на пациента - 31 точки.

Знак	Резултат	Описание
Съзнание: нивото на будност	0	Ясно Зашеметен (летаргичен, сънлив, но реагира дори на незначителен стимул - команда, въпрос) Ступор (изисква многократна, силна или болезнена стимулация, за да се премести или да стане временно достъпна за контакт) Кома (речевият контакт не е наличен, реагира на дразнене само с рефлекторни двигателни или автономни реакции)
Съзнание: отговори на въпроси. Помолете пациента да посочи месеца в годината и тяхната възраст	0	Правилни отговори и на двата въпроса Правилен отговор на един въпрос Грешни отговори и на двата въпроса
Съзнание: следване на инструкциите Помолете пациента да отвори и затвори очи, да свие пръстите си в юмрук и да ги разтвори	0	Изпълнява правилно и двете команди Изпълнява правилно една команда И двете команди се изпълняват неправилно
Движения на очната ябълка	0	Норма Частична парализа на погледа (но без фиксирано отклонение на погледа) Фиксирано отклонение на очните ябълки
Зрителни полета (изследва се чрез движение на пръстите, което изследователят извършва едновременно от двете страни)	0	Без нарушения Частична хемианопсия Пълна хемианопсия Двустранна хемианопсия
Парализа на лицевите мускули	0	Не Умерено изразено Пълна
Движение в ръката отстрани на парезата Ръката е помолена да задържи 10 секунди в позиция на огъване 90 ° в раменната става, ако пациентът седи; и в 45° флексия, ако пациентът лежи	0	Ръката не пада Няма активни движения
Противоположно движение на ръката (ход на стеблото)	0	Ръката не пада Пациентът първо държи ръката в дадено положение, след това ръката започва да се спуска Ръката започва да пада веднага, но пациентът все още я държи до известна степен срещу гравитацията Ръката веднага пада, пациентът е напълно неспособен да преодолее силата на тежестта Няма активни движения
Движения на краката отстрани на парезата Пациентът, легнал по гръб, е помолен да държи крака си повдигнат (огънат в тазобедрената става) под ъгъл 30 ° за 5 секунди	0	Няма активни движения
Обратно движение на крака (ход на стъблото)	0	Кракът не се спуска за 5 секунди Пациентът първо държи крака в определена позиция, след това кракът започва да се спуска Кракът започва да пада веднага, но пациентът все още донякъде го държи срещу гравитацията Кракът пада незабавно, пациентът е напълно неспособен да преодолее силата на гравитацията Няма активни движения
Атаксия на крайниците Тестове с пръст нос и калканеално коляно (атаксията се оценява в точки, когато тя е непропорционална на степента на пареза; в случай на пълна парализа се кодира с буквата "Н") 14	0	Не Присъства както в горния, така и в долния крайник Предлага се както в горните, така и в долните крайници
Чувствителност Изследвани с щифт, се вземат предвид само нарушенията по хемитип	0	Норма Леко намаляване Значително намалена
Синдром на отричане	0	Не Частична Пълна
дизартрия	0	Нормална артикулация Лека до умерена дизартрия Неясна реч
Афазия Оценява се от речевите отговори на пациента по време на прегледа	0	Не Лека до умерена афазия Тежка афазия Мутизъм

^

Класификация на тежестта на състоянието при субарахноидален кръвоизлив според Хънт-Хес

(Henry J.M. Barnett, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 1986)

Тази скала се използва допълнително за оценка на тежестта на състоянието на пациента с вътречерепен кръвоизлив или инфаркт на малкия мозък (степен 0-V); пациентите, чието състояние съответства на степен 0 до III, нямат противопоказания по тази скала за хоспитализация в неврохирургичното отделение.

Степен	Характеристика
0	Невзривена аневризма
аз	Асимптоматично или минимално главоболие и лека скованост на врата
IA	Липса на менингеални или церебрални симптоми, но наличие на персистиращ неврологичен дефицит
II	Умерено до силно главоболие, скованост на врата; няма неврологичен дефицит, с изключение на пареза на черепните нерви
III	Ступор-ступор, объркване (дезориентация във времето и пространството) или лек локален дефицит
IV	Ступор, умерена или дълбока хемипареза, възможна ранна децеребрална ригидност и автономни нарушения
V	Дълбока кома, децеребрална ригидност и признаци на агония

^

ADH индекс на Barthel

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger et al, 1979; D. Wade, 1992)

Инструкции

1. 
   Индексът трябва да отразява реалните действия на пациента, а не предвидените (не как пациентът би могъл да изпълнява определени функции).
2. 
   Основната цел на тестването е да се установи степента на независимост от каквато и да е помощ, физическа или словесна, без значение колко незначителна е тази помощ и каквито и да са причините.
3. 
   Необходимостта от супервизия означава, че пациентът не принадлежи към категорията на тези, които не се нуждаят от помощ (пациентът не е независим).
4. 
   Нивото на функциониране трябва да бъде определено по най -оптималния начин за конкретна ситуация измежду тези, които са възможни: най -често чрез питане на пациента, неговите приятели / роднини или болногледачи, но прякото наблюдение и здравият разум също са важни. Не се изисква директно тестване.
5. 
   Обикновено се оценява представянето на пациента през предходните 24-48 часа, но понякога е оправдан по-дълъг период на оценка.
6. 
   Средните категории означават, че пациентът полага повече от 50% от усилията, необходими за изпълнение на определена функция.
7. 
   Категорията "независим" позволява използването на помощни средства.

^ Контрол на движенията на червата

0 - инконтиненция (или се нуждае от клизма, поставена от болногледач);

5 - случайни инциденти (не повече от един на седмица) или се изисква помощ при използване на клизма, супозитории;

10 - пълен контрол на изхождането, ако е необходимо, може да се използва клизма или супозитории, не се нуждае от помощ;

^ Контролиране на уринирането

0 - използва се инконтиненция или катетър, който пациентът не може да се справи сам;

5 - случайни инциденти (максимум веднъж на всеки 24 часа);

10 - пълен контрол на уринирането (включително случаите на катетеризация на пикочния мехур, когато пациентът се контролира независимо с катетъра).

^ Лична хигиена (миене на зъби, манипулиране на протези, сресване, бръснене, измиване на лицето)

0 - има нужда от помощ при процедури за лична хигиена;

5 - независим при измиване на лицето, разресване, миене на зъби, бръснене (за това са предоставени инструменти)

^ Ходене до тоалетна (придвижване в тоалетната, събличане, почистване на кожата, обличане, излизане от тоалетната)

5 - има нужда от помощ, но някои действия, вкл. хигиенни процедури, могат да се извършват независимо;

10 - не се нуждае от помощ (при преместване, сваляне и обличане на дрехи, извършване на хигиенни процедури);

^ Прием на храна

0 - напълно зависим от помощта на другите (храненето с външна помощ е необходимо);

5 - частично се нуждае от помощ, например при нарязване на храна, намазване на масло върху хляб и т.н., докато сам приема храна;

10 - не се нуждае от помощ (може да яде всяка нормална храна, не само мека; самостоятелно използва всички необходими прибори за хранене; храната се приготвя и сервира от други, но не се нарязва);

^ Преместване (от легло до стол и обратно)

0 - движението е невъзможно, не може да седи (поддържа равновесие), за ставане от леглото е необходима помощта на двама души;

5 - при ставане от леглото е необходима значителна физическа помощ (един силен / обучен човек или двама обикновени хора), може да седи в леглото самостоятелно;

10 - при ставане от леглото се изисква малка помощ (физическа, един човек) или надзор, се изисква словесна помощ;

15 - не се нуждае от помощ.

^ Подвижност (движение в дома / отделението и извън дома; могат да се използват помощни средства)

0 - не може да се движи;

5 - може да се движи с помощта на инвалидна количка, вкл. обикаляйте ъглите и използвайте врати;

10 - може да ходи с помощта на един човек (физическа подкрепа или надзор и морална подкрепа);

15 - не се нуждае от помощ (но може да използва помощни средства като бастун).

Дресинг

0 - напълно зависим от помощта на другите;

5 - частично се нуждае от помощ (например при закопчаване на копчета, копчета и т.н.), но изпълнява повече от половината от действията самостоятелно, някои видове дрехи могат да се обличат напълно самостоятелно, като прекарват разумно време върху него;

10 - не се нуждае от помощ, вкл. при закопчаване на копчета, копчета, връзване на връзки и т.н., може да избира и носи всякакви дрехи.

^ Изкачване на стълби

0 - не може да се изкачва по стълби, дори с опора;

5 - има нужда от надзор или физическа подкрепа;

10 - не се нуждае от помощ (може да използва помощни средства).

^ Къпане

0 - взема вана (влиза и излиза от нея, измива се) без помощ и надзор, или се измива под душа, без да изисква надзор и съдействие;

5 - има нужда от помощ.

Използва се за оценка на неврологичния статус, локализация на инсулт (в каротидния или вертебробазиларен басейн), диференциална диагноза и резултати от лечението. Тя се основава на редица параметри, отразяващи нивата на увреждане на основните нарушения, дължащи се на остро мозъчно -съдово заболяване. Резултатът от NIHSS е от съществено значение за планирането на тромболитична терапия и наблюдение на нейната ефективност. По този начин индикацията за тромболитична терапия е наличието на неврологичен дефицит (повече от 3 точки по скалата на NIHSS), което предполага развитието на увреждане. Тежкият неврологичен дефицит (повече от 25 точки по тази скала) е относително противопоказание за тромболиза и не влияе значително върху изхода на заболяването. Също така, резултатите от оценката на състоянието по скалата на NIHSS ви позволяват да определите грубо прогнозата на заболяването. Така че, когато се оценява по -малко от 10 точки, вероятността за благоприятен изход след 1 година е 60 - 70%, а когато се оценява повече от 20 точки, 4 - 16%.

Критерии за оценка на пациента	Точки по скалата на NIHSS
Изучаване на нивото на съзнание - нивото на будност (ако изследването е невъзможно поради интубация, езикова бариера - оценява се нивото на реакциите)	0 - в съзнание, реагира активно. 1 - съмнително, но можете да се събудите с минимално раздразнение, да следвате команди, да отговаряте на въпроси. 2 - ступор, повтаряща се стимулация е необходима за поддържане на активността или е инхибирана и е необходима силна и болезнена стимулация, за да се произведат нестереотипни движения. 3 - кома, реагира само с рефлекторни действия или не реагира на стимули.
Проучване за будност – отговори на въпроси От пациента се иска да отговори на въпросите: "Кой месец е сега?", "На колко години си?" (ако изследването е невъзможно поради интубация и т.н., се дава 1 точка)	0 - Правилни отговори и на двата въпроса. 1 - Правилен отговор на един въпрос. 2 - Не отговори на двата въпроса.
Изследване на нивото на будност - изпълнение на команди От пациента се изисква да извърши две действия - да затвори и отвори клепачите, да стисне непарализирана ръка или да направи движения с крака	0 - и двете команди са изпълнени правилно. 1 - една команда е изпълнена правилно. 2 - никоя команда не е изпълнена правилно.
Движения на очната ябълка Пациентът е помолен да наблюдава хоризонталното движение на неврологичния молот.	0 е норма. 1 - частична парализа на погледа. 2 - тонична абдукция на очите или пълна парализа на погледа, която не може да бъде преодоляна чрез предизвикване на окулоцефални рефлекси.
Проучване на зрителните полета Ние молим пациента да каже колко пръсти вижда, докато пациентът трябва да следи движението на пръстите	0 е норма. 1 - частична хемианопсия. 2 - пълна хемианопсия.
Определяне на функционалното състояние на лицевия нерв помолете пациента да покаже зъбите си, да прави движения на веждите, да затвори очи	0 е норма. 1 - минимална парализа (асиметрия). 2 - частична парализа - пълна или почти пълна парализа на долната мускулна група. 3 - пълна парализа (липса на движение в горните и долните мускулни групи).
Оценка на двигателната функция на горните крайници От пациента се изисква да повдигне и спусне ръцете на 45 градуса, докато лежи или на 90 градуса, докато седи. Ако пациентът не разбира командата, лекарят сам поставя ръката си в желаното положение. Този тест определя мускулната сила. Точките се записват за всяка ръка поотделно	0 - крайниците се задържат за 10 секунди. 1 - крайниците се задържат за по -малко от 10 секунди. 2 - крайниците не се издигат или не поддържат определено положение, но произвеждат известно съпротивление на гравитацията. 4 - няма активни движения. 5 - невъзможно е да се провери (ампутиран крайник, изкуствена става)
Оценка на двигателната функция на долните крайници Повдигнете паратетичния крак в легнало положение с 30 градуса за 5 секунди. Точките се записват за всеки крак поотделно	0 - краката се задържат за 5 сек. 1 - крайниците се задържат за по-малко от 5 секунди. 2 - крайниците не се издигат или не поддържат повдигнато положение, но произвеждат известно съпротивление на гравитацията. 3 - крайниците падат без съпротива срещу гравитацията. 4 - няма активни движения. 5 - невъзможно да се провери (ампутиран крайник, изкуствена става).
Оценка на координацията на движенията Този тест открива атаксия чрез оценка на церебеларната функция. Извършват се тест пръст-нос и тест на петата-коляното. Оценката на липсата на координация се извършва от две страни.	0 - Няма атаксия. 1 - Атаксия в едно крайници. 2 - Атаксия на два крайника. ООН - невъзможно за разследване (посочена е причината)
Проверка на чувствителността прегледайте пациента с игла, валяк, за да проверите чувствителността	0 е норма. 1 - леки до умерени нарушения на чувствителността. 2 - значително или пълно увреждане на чувствителността
Идентифициране на нарушение на говора	0 - Нормално. 1 - Лек до умерен дизартрия; някои звуци са замъглени, разбиране на думи причинява трудности. 2 - Тежка дизартрия; речта на пациента е трудна или се определя мутизъм. ООН - невъзможно за разследване (посочете причината).
Откриване на нарушено възприятие - хеминингоринг или небрежност	0 - Нормално. 1 - Открити са признаци на хемигинация на един вид стимули (зрителни, сензорни, слухови). 2 - Разкрити признаци на хемиигниране на повече от един вид стимули; не разпознава ръката си или възприема само половината от пространството.