Броят на пациентите с хидронефроза се увеличава всяка година. Тази патология води до разширяване на частите на бъбрека, тъй като изтичането на урина от него става трудно. В резултат на това паренхимът на органа започва да атрофира, функцията се нарушава и се развива недостатъчност.
Има няколко етапа на заболяването. Леко разширение на таза, при запазване на функцията на органа, протича напълно незабележимо за пациента и се открива случайно при ехография на коремната кухина. Клиничните симптоми се развиват след началото на втория етап, тогава пациентът търси помощ от лекар. В последния, терминален стадий започват признаци на бъбречна недостатъчност, докато паренхимните промени в бъбреците стават необратими.
Метаболитните продукти се натрупват в кръвта, причинявайки интоксикация на целия организъм. Освен това при хидронефроза често се отбелязват усложнения като пиелонефрит и уролитиаза.
Това заболяване не може да бъде напълно излекувано с помощта на консервативна терапия. Необходима е хирургическа намеса за отстраняване на препятствието за изтичане. Но употребата на лекарства значително подобрява общото състояние на пациента. В комплексната терапия можете да използвате и нетрадиционни методи. При заболяване като хидронефроза на бъбреците, лечението с народни средства може да бъде доста ефективно.
Лечение с тиква
За лечение на хидронефроза са необходими тиквени стъбла, които облекчават добре болката. Можете да ги приготвите за консумация по следния начин:
- От натрошената маса се вземат две супени лъжици и се заливат с един литър вода.
- Загрейте на водна баня за около 20 минути, извадете и оставете за още два часа (предварително увити в кърпа).
- Готовата запарка може да се пие по малко през деня.
Тиквеният сок също е ефективен. За да го приготвите, просто трябва да изстискате пулпата на този зеленчук и да пиете половин чаша до четири пъти на ден.
Използване на черупки от боб
Готовият бульон се използва през деня от 6 до 8 пъти. Този бульон е подходящ не само за пациенти с бъбречна патология, но също така помага при захарен диабет. Това трябва да се има предвид при наличие на други заболявания.
Магданоз
Ситно нарязан корен се залива с вода (0,5 литра) и се оставя за една нощ. Тази запарка се приема не повече от една супена лъжица четири пъти на ден, 30 минути преди хранене.
Семена от магданоз могат да се използват и в лекарства. Запарката се приготвя от изчислението: чаша вряла вода за една препълнена супена лъжица. Издържа два часа. Пийте по 100 мл четири пъти.
Колекция от билки
Много билки действат ефективно при хидронефроза. Те ви позволяват да подобрите функционирането на бъбреците, да премахнете урината и да намалите интоксикацията на тялото, тъй като съдържат много полезни вещества и ароматни масла.
Най-често срещаните рецепти, които се използват за това заболяване:
- Трябва да вземете 50 грама коприва, мечо грозде, адонис, овесени зърна и хвощ, добавете листа от бреза (150 грама). Разбъркайте, налейте чаша вряла вода и оставете на котлона под капак за около 10 минути. След това трябва да изсипете всичко в термос и да изчакате още 0,5 дни. След прецеждане използвайте по една чаша вместо обикновен чай, но стриктно преди хранене. Можете да добавите мед или захар на вкус.
Такова лечение отнема време, курсът му е 120 дни. Може да се продължи само след двуседмична почивка.
- Корен от репей, лайка, пелин, мечо грозде, 100 грама се смесват с корен от шипка и целина (по 200 грама). Можете да си купите чай за бъбреци в аптеката и да добавите към тези билки. Вземете готовата смес в размер на две супени лъжици на една чаша гореща преварена вода. След настояване в продължение на два часа в термос, може да се използва за лечение. Препоръчва се прием два пъти, по една четвърт чаша, винаги на празен стомах. По този начин е възможно не само да се окаже помощ при болестта, но и да се извърши нейната профилактика.
- Чаят от синя метличина или пирен помага много добре за подобряване на бъбречната функция. За да направите това, трябва да вземете една чаена лъжичка от билката и да запарите с чаша вряла вода. След един час прецедете, изпийте по ¼ чаша, няколко пъти, преди хранене.
Правила за лечение
Преди да лекувате хидронефроза на бъбреците с народни средства, трябва да знаете някои правила:
- Преди да започнете лечението, е необходимо да се консултирате с нефролог, тъй като само той може да препоръча най-добрия вариант за всеки пациент индивидуално.
- Не трябва да приемате билки, без да сте сигурни, че няма алергия към компонентите, които са включени в състава.
- Трябва да се разбере, че неконтролираното използване на билкови настойки, без да се вземат предвид други заболявания или усложнения на хидронефроза, може да доведе до обратен ефект и значително да навреди на здравето.
- Всички компоненти при производството на инфузии трябва да бъдат добре нарязани и смесени. Най-добре е да търкаляте корените на растенията през месомелачка.
- По възможност билките трябва да се събират самостоятелно, в екологично чист район или да се купуват от аптека. Не бива да купувате средства на пазара от непознати.
- Препоръчително е билките и сухите колекции да се съхраняват в платнени торби. След изтичане на срока на годност те трябва да бъдат изхвърлени.
- Лечението трябва да бъде дългосрочно. Известно облекчение на болката може да се усети след няколко седмици, но истинският резултат идва само след 8 месеца или дори година.
Традиционните методи могат да осигурят реална помощ в комплексната терапия на хидронефроза. Но те са в състояние напълно да заменят класическото лечение. Ето защо любителите на "естествената терапия" не трябва да отказват помощта на лекар.
Хидронефрозата е бъбречна дисплазия. Традиционната медицина лекува това заболяване с растения.
хидронефрозаТова е воднянка на бъбреците. Причината за заболяването може да бъде вродено стесняване на устието на купата, огъване на уретерите, камъни в бъбреците, пикочните пътища, атония на отделителната система и др. Вродената или придобита обструкция на изтичането на урина може да причини разтягане на бъбречната купа, а след това и на чашките. Бъбречният паренхим атрофира и се разтяга, а бъбрекът става като торба, пълна с урина. Понякога урината се събира от три до десет литра или повече.
Симптоми на хидронефроза
Първоначалната форма на хидронефроза често е невидима за пациента. С течение на времето се появява усещане за тежест в долната част на гърба или в хипохондриума, особено при ходене, физически труд. Понякога има обостряния, бъбречни колики с често уриниране, но се отделя малко урина. Може да има гадене, повръщане. След болезнен пристъп се отделя значително количество урина, обикновено през нощта. По време на прегледа на пациента, диагностицирането с пръсти, се усеща тумор, който води до флуктуации.
Понякога се определя примес на кръв в урината. Температурата може да се повиши по време на припадъци. Научете, че това са проблеми с бъбреците. И незабавно отидете при специалист, който може да ви помогне да излекувате бъбречното заболяване. В същото време лекувайте с народни средства на базата на лечебни билки.
Ако сте събрали синя метличина през лятото, това ще помогне за лечение на хидронефроза. Инфузия от синя метличина. 1 ч.л натрошените листенца на синя метличина се заливат с чаша вряла вода, оставя се 1 час, прецежда се, пие се по 0,4 чаши 4 пъти на ден 15-20 минути преди хранене.
Народен лек от обикновения пирен. 1 ч.л Нарязани клони от пирен с цветя залейте с 0,5 литра вряла вода, оставете за 1 час. Пийте по 0,5 чаши 4 пъти на ден.
Но е по-добре да следите здравето си и да не се разболявате. Не забравяйте, че бъбреците са много деликатен орган. И ако стомахът ви е разтегнат или спуснат – от това страда левият бъбрек, ако черният дроб е болен и увеличен, има застой на кръвта в него – страда десният бъбрек.
Как да се лекува хидронефроза с народни средства?
В народната медицина хидронефрозата се лекува със собствени средства, тоест с лечебни билки. Например тиква расте в градината. Всяка тиква има опашка, или дръжка, или, както се казва, дръжка. Тези дръжки имат страхотен аналгетичен ефект (лекуват дори зъбобол).
Традиционната медицина широко използва тиквени стъбла за лечение на хидронефроза. Смелете тиквените стръкове, залейте с 0,5 л усвоена вода на стайна температура, поставете на водна баня и оставете да къкри 20 минути. След това, увити в топлина, настоявайте 1-2 часа. Пийте по 0,5 чаша топла запарка 4 пъти на ден. Или пийте на глътки през целия ден. Хидронефрозата, както и уролитиазата, може да се лекува не само с тиквена опашка, но и с тиквен сок: пийте по 0,5 чаши 3-4 пъти на ден.
Лечение на хидронефроза с бобови листовки. 3-4 супени лъжици Налейте 1 литър преварена вода на стайна температура с нарязани листа от боб, загрейте на водна баня или на слаб огън за 2 часа. Пийте по 0,5 чаши 4-5, 7-8 пъти на ден. Такава отвара лекува хидронефроза и е показана за пациенти със захарен диабет.
Магданозът се използва от народната медицина за лечение на бъбреци, воднянка от всякакъв произход: когато се събира вода в корема и има подуване на краката (тоест сърдечен оток) и бъбречен оток по лицето и дори за лечение на черния дроб цироза. Запарка от корен от магданоз. 1 супена лъжица Натрошените суровини се заливат с 0,5 чаша вряща вода вечер, настоявайте до сутринта. Пийте по 1 с.л. 4 пъти на ден 15-20 минути преди хранене. Ако няма корен от магданоз, тогава събирайте семената, ще ви трябват през зимата. Не забравяйте и за семената от кимион. По същия начин се приготвят лекарства от кимион и магданоз. Запарка от семена от кимион (магданоз). 2 ч.л Залейте натрошените семена с чаша вряла вода, оставете за 1-2 часа. Пийте по 0,4 чаши 4 пъти на ден.
Горните народни средства са много ефективни при лечение на хидронефроза.Въпреки това, преди да ги използвате, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар. Какво е състоянието на бъбреците ви? Трябва ли да използвам допълнително лекарства за понижаване на кръвното налягане? Има ли противопоказания за използването на един или друг народен лек за хидронефроза? Може би народните средства могат да се превърнат в ефективно допълнително лечение (на фона на употребата на лекарства) за хидронефроза? На всички тези въпроси може да отговори само Вашият лекуващ лекар.
Хидронефрозата на бъбреците е специфично заболяване, характеризиращо се с патологично увеличаване на вътрешния размер на пиелокалицеалната област на бъбреците поради силния натиск върху стените на голям обем течност (урина, отделяна от бъбреците). В тази статия ще научите какви признаци са придружени от патология, как да лекувате бъбречната хидронефроза със съвременни методи и какво още може да се направи.
Бъбречна хидронефроза: какво е това?
Какво е хидронефроза на бъбреците? Хидронефротичната трансформация на бъбреците или хидронефрозата на бъбреците е сериозна патология, състояща се в повишено съдържание на течност в двата или единия бъбрек. Нарушава се нормалното изтичане на урина, а това води до възпаление на бъбречната тъкан – паренхима, последвано от нейната атрофия и влошаване на филтриращата и отделителната функция на бъбрека.
В резултат на това отначало може да настъпи частична, а след това с прогресията на заболяването и пълна бъбречна недостатъчност.
В медицинската практика хидронефрозата на десния и левия бъбрек се среща еднакво често. Що се отнася до двустранната хидронефроза, тя се регистрира в 5-9% от откритите случаи. Хидронефрозата може да бъде не само вродена, но и придобита. Освен това вродената хидронефроза възниква на фона на дискинезия на пикочните пътища, аномалии в поставянето на бъбречната артерия (евентуално нейните клони), която притиска уретера.
Причини за хидронефроза
Заболяването се развива поради нарушение или абсолютно спиране на движението на урината от бъбрека в пикочния мехур, което възниква поради редица физиологични или анатомични фактори. Допълнителен бъбречен съд, простиращ се до дъното на бъбрека от аортата, също може да причини заболяването. Този допълнителен съд е разположен кръстосано с уретера и го притиска, което води до стесняване.
В зависимост от причините за развитието на заболяването се разграничават неговите форми:
Вродена - хидронефроза се развива вътреутробно или веднага след раждането. Придобита - хидронефроза се появява в резултат на увреждане на преди това здрав бъбрек.
Придобитата форма на хидронефроза може да има както анатомични причини за нарушение на изтичането на урина от бъбречното легенче, така и физиологични (възникнали на фона на заболявания на централната и периферната нервна система).
Общо има пет основни групи патологични състояния, които създават механични пречки от анатомично естество в пикочната система:
Удебеляване на стените на уретера или таза в резултат на тумори. Наличието на тумори в околните органи и тъкани, които притискат уретера, бъбрека или уретрата. Нарушаване на нормалното местоположение на уретера или бъбрека (пролапс на бъбрека, огъване или усукване на уретера). Припокриване на вътрешния лумен на уретера и легенчето, образувано от камъни в бъбреците. Притискане или увреждане на долните органи на пикочната система в резултат на рак и други заболявания или наранявания.
Доста често жените развиват хидронефроза по време на бременност. Причината му е механично притискане на уретера и други органи на отделителната система от увеличена матка.
Степента на заболяването
Лекарите споделят няколко степени на развитие на това заболяване, които имат индивидуални характеристики.
| 1-ва степен | първата степен на хидронефроза се характеризира с: леко натрупване на урина в таза, леко разтягане на стените на таза, функционалността на бъбреците не е нарушена; |
| 2-ра степен | за втора степен на хидронефроза на бъбреците: поради прекомерно разтягане на таза тъканта на органа става тънка и функционалността на бъбрека страда. Ако хидронефроза на бъбреците е налице само в един орган, тогава основното натоварване пада върху здравия; |
| 3 клас | при трета степен на хидронефроза се отбелязва: болният бъбрек напълно престава да функционира, здравият орган изпитва прекомерен стрес, което причинява бъбречна недостатъчност. При такива признаци, без подходящо лечение, бъбречната хидронефроза може да бъде фатална. |
Хидронефрозата също се класифицира според вида на развитие. Ако заболяването е усложнено от прикрепена инфекция, то протича според вида на заразения. Ако не, такова заболяване протича асептично, симптомите в тези два случая ще бъдат малко по-различни.
Симптоми на хидронефроза
На снимката вляво е здрав бъбрек, а вдясно е хидронефроза
Често развитието на бъбречна хидронефроза е незабележимо. Заболяването няма специфични симптоми. В ранните етапи клиничната картина се дължи на причината, която е причинила развитието на хидронефроза. Например, при уролитиаза могат да възникнат пристъпи на бъбречна колика, характеризираща се със силна остра болка по протежение на уретерите.
Ако хидронефрозата на бъбреците прогресира и няма лечение, тогава се появяват следните симптоми на хидронефроза:
изразена болка от проблемния бъбрек; болезнената атака е придружена от гадене, в някои случаи - повръщане; кръвното налягане се повишава; метеоризъм се увеличава, пациентът се оплаква от дискомфорт поради подуване на корема; когато инфекция навлезе в бъбреците, телесната температура се повишава - най-опасният признак; има кръв в урината - това се отнася за тези пациенти, които са били диагностицирани с уролитиаза.
Хидронефроза на левия бъбрек
Хидронефрозата на левия бъбрек е едно от най-честите усложнения на уролитиазата, която може да се появи и отдясно. Хидронефрозата на левия бъбрек повишава вътрешното налягане на чашките и таза. Стените на тези органи се "борят" известно време с високо налягане. Неспособно да издържи на натиска, налягането постепенно действа върху самия бъбрек, което от своя страна пречи на отделянето на урина. Този процес е в състояние да засегне тъканите на левия бъбрек. Тубулите и гломерулите атрофират и се свиват. В резултат на това слоят на органа, в който се е образувала урината, намалява.
Първите симптоми на застой на урина са: остра болка в страничната част на корема, излъчваща към крака от засегнатата страна. Ако се наблюдава хидронефроза на левия бъбрек, тогава болката ще се отдаде и на гърба.
Симптоми на хидронефроза на левия бъбрек:
болка в бъбреците, влошаване на увредената област; нервно превъзбуда, тревожност; симптоми на интоксикация на организма с азотни продукти - загуба на апетит, виене на свят, мигрена, повръщане и гадене, безсъние; болка в гърба, която се излъчва в слабините и под лопатките; болка в корема (разтягане на стените на уретера под размера на камъка); отделено малко количество урина на ден. Може също така да усетите малки количества слуз и кръв при уриниране
При ненавременна диагноза, както и неквалифицирано лечение, тъканите на левия бъбрек могат да бъдат сериозно увредени. Този процес води до частична загуба на функционалността на органа или дори до пълна загуба на способността да изпълнява функциите си.
Хидронефроза на десния бъбрек
Хидронефроза на десния бъбрек трябва да се лекува. Ако това не се направи, може да се развие бъбречна недостатъчност. Спирането на работата на бъбреците може да доведе до интоксикация и да завърши със смърт на пациента. Друг възможен резултат е уролитиазата, която може да се влоши от инфекция. Най-честото усложнение в този случай е разкъсване на чашката.
В зависимост от нивото, на което е настъпило продължителното блокиране, хидронефрозата на десния бъбрек протича с различни симптоми. Най-честата причина е уролитиаза. Камъните в урината, които са по-големи от естествените пътища на отделителната система, се забиват в местата на стесняване и следователно напълно или частично нарушават изтичането на урина.
Симптоми и признаци:
В началния стадий на заболяването човек обикновено се оплаква от бъбречна колика; вечер, като правило, има тъпа болка в лумбалната област, която изчезва към нощта. Атаките могат да бъдат предизвикани от физическо натоварване или обща умора. Наличието на кръв в урината се наблюдава при повишено налягане в чашките, както и при наличие на камъни в бъбреците. Друг характерен признак е увеличен бъбрек. При хора с астенична физика дори може да се усети през предната коремна стена.
Повечето случаи на хидронефроза (повече от половината) имат лява локализация, в около 40% от случаите патологията засяга десния бъбрек и само 5% от хидронефротичната трансформация са двустранни.
Усложнения
Опасно усложнение на хидронефротичната трансформация е бъбречната недостатъчност и атрофията. Поради промени в тъканите, бъбрекът губи своята функционалност и смъртта настъпва от интоксикация с метаболитни продукти.
Поради бъбречна дисфункция се повишава съдържанието на остатъчен азот и други вещества в кръвта, които нормално се отделят през бъбреците с урината.
За да се избегне фатална интоксикация, на пациентите се показва отстраняване на засегнатия орган, след което пациентите се подлагат на хемодиализа с апарат с изкуствен бъбрек или трансплантация на орган от донор.
Диагностика
По време на прегледа лекарят може предварително да диагностицира хидронефроза чрез палпация. В областта на органа се наблюдава уплътняване. Също така се вземат предвид симптомите на пациента и общото здравословно състояние.
Ултразвук на бъбреците с хидронефроза
За точна диагноза се предписват инструментални и лабораторни изследвания:
общ анализ на урина и кръв; Ултразвук на бъбреците; Рентгеново изследване на бъбреците. Ако резултатите от предишни изследвания са неубедителни, пациентът може да бъде насочен за ЯМР или КТ.
Хардуерните диагностични методи помагат да се определи и сравни от коя страна има или преобладаването на бъбречно увреждане. Така че хидронефрозата на десния бъбрек има по-голяма тазова област в сравнение със здравия ляв бъбрек. Или, обратно, хидронефрозата на левия бъбрек има голям таз в сравнение с десния бъбрек.
Има и много допълнителни методи, чрез които се открива патологията. Но те не са толкова често срещани. Целесъобразността от използване на един или друг поотделно или много в комплекс се определя от лекуващия лекар.
Лечение на бъбречна хидронефроза
Курсът на лечение, който лекарят ще избере, има три посоки: облекчаване на симптомите, премахване на причината и намаляване на натоварването на бъбреците. Целта на лечението на хидронефроза е:
премахва натрупаната урина и намалява натиска, който оказва върху бъбреците; предотвратяване на необратими деформации; премахване на причината, която е причинила хидронефроза.
Медикаментозно лечение
Операция
Ако състоянието на бъбрека се влоши с течение на времето, тогава е необходимо да се лекува хидронефроза с хирургическа интервенция.
Има два вида операции, насочени към подобряване на функцията на хидронефроза:
|
Вид на операцията |
|
| Операция Андерсън-Хайнс | |
| Буги |
Ендоскопски метод за хирургична интервенция, базиран на въвеждането на специални пръчки в уретера - bougie. Използва се за разширяване на уретера. |
|
Балонна дилатация |
|
| Ендотомия |
Съвременният и най-ефективен метод за ендоскопска хирургия при бъбречна хидронефроза. Тя се основава на използването на електрически ток с необходимата честота, лазерно излъчване или "студен нож". |
|
Лапароскопска хирургия |
Извършва се под обща анестезия. Лекарят ще направи 4-5 пункции (портове) в коремната стена. В един от тях се въвежда ендоскопско оборудване, а в останалите – специални хирургически инструменти. Операцията се характеризира с ниска степен на травма на тъканите, обикновено не се изискват шевове. |
| Нефректомия |
Извършва се в краен случай при едностранна хидронефроза (увреждане само на левия или десния бъбрек). Показание за отстраняване на бъбрека е пълна атрофия на паренхима му. |
Диета
Диетата не е последното място в лечението. Диетата се предписва от лекаря индивидуално. Храненето трябва да бъде такова, че да помогне за възстановяване на потока на урината и бъбреците.
Следните храни трябва да бъдат изключени от ежедневната диета:
солено; мазни; пушени; захарни изделия; алкохол; пържено месо и пикантни ястия.
Вместо това диетата трябва да включва следното:
зеленчуци и плодове; млечни продукти; протеини.
Такава диета, съчетана с правилното лечение, дава положителни резултати. Между другото, диетата може да помогне за подобряване на метаболизма, което е полезно за цялото тяло.
Как да се лекува хидронефроза с народни средства
Лечението с народни средства включва използването на различни билки и лекарствени препарати, които подобряват бъбречната функция и облекчават състоянието на пациенти с хидронефроза. За да направите това, приложите:
Тиква, а именно дръжките. За да се приготви лекарството, дръжките се натрошават, заливат се с 500 ml преварена вода и се вливат на водна баня за 20 минути. След това инфузията трябва да се отстрани, да се увие в топла кърпа и да се настоява за около 2 часа. Вземете 4 пъти на ден по половин чаша на рецепцията. 150 гр листа от бреза, 50 гр. листа от коприва, 50 гр. билки от адонис, 50 гр. овесени зърна, 50 гр. мечо грозде и 50 гр. конска опашка. В равни пропорции вземете листа от касис, листа от малина, корени от аир, чай за бъбреци, билка, цветя от лайка. Билките за хидронефроза се използват под формата на такси, които се препоръчват да се консумират не повече от 3-4 месеца. Необходимо е да промените таксите след всеки курс, след като изчакате около 2 седмици. Инфузиите от растения се приемат на празен стомах, около половин час преди хранене. Нарязан корен от магданоз, 1 с.л. л., изсипете 100 ml вряща вода. Лекарството се настоява цяла нощ. Сутринта внимателно отцедете течността и изпийте 1 с.л. л. на празен стомах през същия ден. Ако не е възможно да се сдобиете с корените на растението, можете да използвате и семената. Те обаче дават по-малко изразени положителни резултати. По същия начин можете да приготвите настойки за хидронефроза от семена от ким.
Профилактика
Бъбречната хидронефроза, ако е придобита, се проявява само при определени условия. Лекарите препоръчват да се придържате към следните превантивни мерки, за да избегнете развитието му:
изпразнете пикочния мехур навреме - честото изкуствено задържане на урина може да доведе до факта, че част от нея ще се излее обратно в таза; ограничаване на употребата на сол и вода - нарушаването на баланса на солта и водата води до прекомерно производство на урина в бъбреците; избягвайте хипотермия - това може да провокира развитието на възпалителни процеси в пикочно-половата система.
Мъжете, които са били диагностицирани с бъбречна хидронефроза по време на прегледа, се интересуват да знаят какво е това и какъв може да бъде резултатът от заболяването. В медицината тази патология се нарича още хидронефротична трансформация, тоест състояние, при което поради нарушение на изтичането на урина чашите и легенчето на бъбреците се разширяват, което води до повишаване на хидростатичното налягане в тях.
В тази статия ще научите какви признаци са придружени от патология, как да лекувате бъбречната хидронефроза със съвременни методи и какво още може да се направи. Ще можете да видите снимки и видео материали по темата.
Причини и етапи на развитие на заболяването
Факторът, провокиращ развитието на бъбречна хидронефроза, е пречка за естественото изтичане на урина от органа. Това може да бъде причинено от всеки патологичен процес, протичащ както в бъбреците, така и извън него - в близките органи и тъкани:
стриктура (стесняване) на пикочните пътища, вродена или придобита; различни камъни в пикочно-половата система; доброкачествени новообразувания; злокачествени тумори; ретроперитонеална фиброза.
В резултат на задържане на урина и разширяване на чашките и легенчето на бъбрека, паренхимът и мускулните влакна на органа атрофират. Това води до влошаване на функционирането на бъбреците, до пълна загуба на функции.
Като цяло лекарите разграничават три етапа в развитието на патологията, всеки от които се характеризира с промени в размера на органа и влошаване на функционирането му.
Леко натрупване на урина причинява леко увеличение на таза. В този случай функцията на органа не е нарушена или има леко влошаване на работата. Засегнатият бъбрек се увеличава с 20%, докато стените му стават по-тънки, а производителността намалява с 40%. На този етап здравият бъбрек "поема" натоварването, което до известна степен компенсира неуспеха. Бъбрекът се увеличава с един и половина или два пъти. Тазът и чашката се разширяват, вътрешната кухина има многокамерна структура. Изтичането на урина е нарушено, бъбрекът практически не функционира или изобщо не работи. В резултат на това натоварването на здравия бъбрек се увеличава, органът престава да се справя с функцията си. Третият стадий на хидронефроза, наречен терминален, е придружен от хронична бъбречна недостатъчност. Ако няма лечение, тогава изходът от заболяването е фатален.
В допълнение към класификацията според етапа на развитие на патологията, в медицината патологията се обозначава с четири степени, в зависимост от състоянието на паренхима.
Паренхимът на бъбрека е непроменен. Незначителни структурни повреди. Основно нарушение. Липса, пълна атрофия на паренхима на увредения бъбрек.
Хидронефроза се развива с еднаква честота както в левия, така и в десния бъбрек. В някои случаи се увреждат два бъбрека наведнъж. Това състояние се нарича двустранна бъбречна хидронефроза.
Симптоми на заболяването
На първия етап хидронефрозата протича без изразени признаци и често се открива случайно, по време на прегледа на пациента във връзка с различни оплаквания. На този етап признаците пряко зависят от причините за патологията. Например, ако хидронефроза се появи в резултат на образуването на камъни, тогава съпътстващ симптом ще бъде остра, остра болка по протежение на уретерите.
С напредването на патологията пациентът се оплаква от следните проблеми:
тъпа болка в гърба, независимо от времето на деня и положението на тялото; болезнените усещания са най-силно изразени в областта на засегнатия бъбрек: ако боли лявата страна на долната част на гърба, тогава е засегнат левият бъбрек и обратно; в някои случаи се появява болка от дясната страна на корема; често болезнените усещания са придружени от гадене и повръщане.
Пациентът може да има високо кръвно налягане и подуване на корема. Когато даден орган е заразен, телесната температура се повишава. В някои случаи единственият симптом на хидронефроза на левия или десния бъбрек е наличието на кръвни частици в урината. Тази ситуация е възможна, ако проблемът е причинен от развитието на уролитиаза. Камъните, напускащи пикочния мехур, нараняват стените на уретерите, като същевременно възпрепятстват изтичането на урина.
На последния етап се появяват признаци на хронична бъбречна недостатъчност, развива се оток, повишават се кръвното налягане и анемията. Пациентът задължително трябва да потърси помощ от лекар, ако започне болка в долната част на гърба. Надявайки се на самолечение, пациентът пропуска благоприятното време за започване на лечението. Резултатът в този случай може да бъде катастрофален: като се започне с отстраняването на засегнатия бъбрек, завърши с фатален изход.
Диагностика на патология в лечебно заведение
Невъзможно е да се постави каквато и да е диагноза, включително хидронефроза от 2 степен на десния бъбрек, само въз основа на симптомите. Лекарят трябва да изпрати пациента за цялостен преглед, за да се изключат други заболявания и да се определи причината за патологията.
Първо, лекарят събира анамнеза и провежда външен преглед на пациента. Наличието на леко подуване в лумбалната област, нарушение на симетрията в тази област и откриване на маса при палпация дават повод за подозрение за развитие на бъбречна хидронефроза. За да се потвърди или опровергае предварителното заключение на лекаря, е необходимо инструментално изследване.
В съвременната медицина диагнозата се поставя въз основа на резултатите от следните видове изследвания:
Ултразвук на бъбреците - ще разкрие увеличение на бъбречното легенче, промяна в размера на бъбрека и дебелината на паренхимния слой; Рентгеново изследване – може да се използва за откриване на камъни, естеството на увреждането на пикочните пътища, размера на бъбрека и други параметри; радиоизотопна урография - за по-точно диагностициране.
В някои случаи, ако резултатите от предишни изследвания са нееднозначни, пациентът може да бъде насочен за ЯМР или КТ.
В допълнение към инструменталното изследване ще е необходимо да се вземат проби от урина и кръв за микроскопско изследване. Разполагайки с резултатите от прегледите и анализите, лекарят може да определи патологията и да идентифицира проблема, който е причинил образуването на хидронефроза на левия или десния бъбрек.
Методи за лечение на хидронефроза
Курсът на лечение, който лекарят ще избере, има три посоки: облекчаване на симптомите, премахване на причината и намаляване на натоварването на бъбреците. За това са ефективни следните мерки:
консервативна терапия - използването на лекарства, които помагат за премахване на заболяването и облекчават здравето на пациента; хирургическа интервенция - операции, насочени към възстановяване на бъбрека или отстраняването му; коригиране на начина на живот на пациента - диета и други ограничения.
Нека разгледаме по-подробно всяка мярка за борба с бъбречната хидронефроза.
Медикаментозно лечение
Често употребата на лекарства предхожда операцията. На този етап симптомите на хидронефроза се елиминират, уринирането се стимулира, страничните патологични процеси се отстраняват, например огнища на инфекция.
Лекарят може да предпише лекарства за следните действия:
болкоуспокояващи - за облекчаване на болката при пациента; антибиотици - ако има признаци на инфекция в тялото; средства за понижаване на кръвното налягане; противовъзпалителни лекарства; други лекарства, в зависимост от симптомите на пациента.
Трябва да се помни, че лечението с лекарства се използва само на първия и втория етап и често не елиминира патологията. Следователно хирургическата интервенция днес е единственият ефективен метод за борба с патологията.
Хирургия при бъбречна хидронефроза
Хирургическата интервенция в ранните стадии на хидронефроза е насочена към запазване на засегнатия бъбрек. При необходимост се възстановяват пикочните пътища и се извършва пластика на бъбречното легенче. Особено трудно е хирургичното лечение на хидронефроза на десния бъбрек: има голяма вероятност от увреждане на панкреаса.
Ако се интересувате от методи за извършване на операции, вижте таблицата.
|
Вид на операцията |
Кратко описание и характеристики |
| Операция Андерсън-Хайнс | Отворената хирургия се извършва при възрастни и деца. Той е ефективен при стесняване на областта на уретера близо до бъбрека. Извършва се под обща анестезия. Усложнения се наблюдават при 10% от пациентите. |
| Буги | Ендоскопски метод за хирургична интервенция, базиран на въвеждането на специални пръчки в уретера - bougie. Използва се за разширяване на уретера. |
| Балонна дилатация | Под рентгенов контрол в уретера се вкарва специален балон с белези. Лекарят разширява зоната с наличие на стриктура чрез натиск, докато контрастното вещество навлиза в уретера. Операцията се извършва по ендоскопски метод. |
| Ендотомия | Съвременният и най-ефективен метод за ендоскопска хирургия при бъбречна хидронефроза. Тя се основава на използването на електрически ток с необходимата честота, лазерно излъчване или "студен нож". |
| Лапароскопска хирургия | Извършва се под обща анестезия. Лекарят ще направи 4-5 пункции (портове) в коремната стена. В един от тях се въвежда ендоскопско оборудване, а в останалите – специални хирургически инструменти. Операцията се характеризира с ниска степен на травма на тъканите, обикновено не се изискват шевове. |
| Нефректомия | Провежда се в краен случай при едностранна хидронефроза (поражение само на левия или десния бъбрек) Показание за отстраняване на бъбрека е пълна атрофия на паренхима му. |
След операцията периодът на възстановяване продължава седмица - една и половина, в зависимост от избрания от лекаря метод на хирургическа интервенция. Пациентът е в болницата под наблюдението на медицински специалисти. През този период се предписват противовъзпалителни лекарства, провежда се възстановителна терапия. Пикантните и солени храни се изключват от диетата на пациента.
След операция за отстраняване на бъбрек е препоръчително да се придържате към следните диетични правила в продължение на три години:
премахване на мазни, пикантни и солени храни; увеличете дневния си прием на пресни зеленчуци и плодове; пийте два литра течности на ден, откажете алкохола и пушенето.
Когато става въпрос за физическа активност, трябва да следвате предписанията на Вашия лекар. Обикновено ограничаването на физическата активност е от значение в рамките на един месец след операцията. В някои случаи, особено ако интервенцията е извършена по лапароскопски метод, този период може да бъде намален.
Диета за бъбречна хидронефроза
Основната задача за коригиране на диетата при бъбречна хидронефроза е да се намали натоварването на засегнатия орган. За това е ефективна диета No7 по Певзнер, обогатена с витамини и ограничаваща приема на мазнини и протеини. С тази диета диетата може да включва:
печене от тесто с мая без сол; зърнени или зеленчукови супи; яйчен жълтък; пълномаслено мляко и млечни продукти (заквасена сметана, кисело мляко); масло, включително гхи и масло; зърнени храни и всякакви тестени изделия; пресни зеленчуци и билки; плодове и плодове под всякаква форма; компоти и желета; захар или мед; слаб чай; натурални сокове; бульон от шипка.
Ястията се приготвят без сол, допуска се пържене без панировка. Предпочитаният метод на готвене е варенето. Възможно е печене. Пържената храна с хидронефроза е забранена.
Пациентът трябва да бъде изключен от диетата:
обикновен хляб и други продукти от брашно, особено ако в рецептата присъства сода; бобови растения под всякаква форма; бульони от месо, риба и гъби; всяко месо и риба; извара и сирене; животински мазнини; мариновани, осолени или мариновани зеленчуци и гъби; захарни изделия.
Забранено е пиенето на силен чай и кафе, алкохол и минерална вода.
Храната е дробна, прием на храна 5-6 пъти на ден, на малки порции. Такава диета се предписва за една седмица, след което лекарят може да коригира диетата: да изключи или, обратно, да въведе някои ястия и продукти в диетата.
Заключение
Не трябва да се страхувате от диагнозата хидронефроза на левия или десния бъбрек. Нивото на развитие на съвременната медицина прави възможно справянето с болестта дори на последния, трети етап. За да разберете как да лекувате бъбречна хидронефроза, трябва да посетите лекар при първите симптоми. Спазването на препоръката на лекаря, навременната операция, корекцията на начина на живот ще помогне за справяне с патологията и възстановяване на обичайното качество на живот.
Хидронефрозата е разширяване на бъбречното легенче, причинено от повишаване на налягането в самия бъбрек или от препятствие на изтичането на урина.
Има два вида хидронефроза:
вродена или първична хидронефроза, появата на която е свързана с аномалии в развитието на бъбреците или уретерите, придобити в резултат на заболявания и наранявания на пикочно-половата система.
Етапи и знаци
По време на хидронефроза има три етапа.
етапът се характеризира с появата на пиелоектазия - разширяване на таза. етап - разширяването не само на таза, но и на чашките на бъбреците, тоест самата бъбречна тъкан започва да страда. етап - бъбречната тъкан напълно атрофира, органът престава да функционира.
Тази патология няма специфични оплаквания и симптоми. Често в началния етап пациентът няма никакви оплаквания, а в други случаи най-чести са следните симптоми:
тъпа болка в гърба, кръв в урината, повишено кръвно налягане, периодично повишаване на телесната температура, обща слабост.
Защо хидронефрозата е опасна?
Ако нарушението на изтичането на урина не се елиминира, бъбрекът атрофира. Освен това има редица съпътстващи проблеми, свързани с това, че засегнатият бъбрек отделя повишено количество вещества (ренин и ангиотензин), което води до повишаване на кръвното налягане. Тоест се развива нефрогенна артериална хипертония, която се счита за злокачествена.
Такава хипертония не се повлиява добре от лекарствената терапия и често води до различни усложнения, включително инсулт. Също така, атрофиращият бъбрек често се инфектира, което води до развитие на гнойни усложнения, които изискват спешна операция по здравословни причини. Двустранната хидронефроза е изпълнена с бъбречна недостатъчност и необходимостта от бъбречна трансплантация на донор или хемодиализа през целия живот.
Как се лекува заболяването?
Когато се открие хидронефроза, лечението е насочено главно към премахване на причината, която е причинила развитието му. Например, ако това са камъни с уролитиаза, тогава те се смачкват, а вродените аномалии се елиминират с помощта на пластична хирургия.
В зависимост от стадия на хидронефроза, лечението може да бъде както активно хирургично, така и консервативно медикаментозно.
Ако бъбречната функция не е нарушена и няма усложнения, тогава състоянието на бъбрека се следи във времето и не се предписва лечение. Локализацията на едностранен процес не оказва влияние върху избора на тактика за управление на пациента, т.е. хидронефроза на левия бъбрек, лечението е същото като при десния.
Хранене при хидронефроза
Независимо от избраната тактика на лечение, при хидронефроза е необходима диета, която предвижда използването на около 3000 калории на ден. Диетата трябва да включва протеини, съдържащи незаменими аминокиселини. Въпреки това, месото и рибата с хидронефроза трябва да бъдат изключени от диетата. Ястията с яйца са приемливи и основата на диетата трябва да бъдат зеленчуци и плодове. Пациентът трябва да ограничи приема на сол и да пие поне 2 литра течности всеки ден.
Лечение с народни средства
Народните методи могат да лекуват само хидронефроза от първа степен.
В народната медицина за лечение на хидронефроза се използват различни билкови препарати.
Най-ефективни са следните:
Чай за бъбреци, билка, листа от малина, цветове от лайка, листа от касис, корен от аир, цветове от ливада и билка от китник се вземат на равни части и се нарязват на ситно. След това се приготвя запарката: 2 супени лъжици от колекцията се заливат с чаша вряла вода. Запарката се пие по 50 мл 3 пъти на ден. В равни части се взимат билки от херпес, мента, бик, кит и жълтурчета, корен от ружа, шишарки от елша и плодове от кориандър, запарката се приготвя по същия начин като предишната. Методът на лечение също е подобен.
И двете такси се прилагат последователно: след курс на лечение с една колекция се прави двуседмична почивка за 2-3 седмици, след което се взема втората колекция.
Медикаментозно лечение
Ако патологията е усложнена от добавяне на инфекция и развитие на пиелонефрит, тогава е необходима антибиотична терапия. При наличие на камъни в бъбреците, състоящи се от пикочна киселина – урати, се провежда алкализираща терапия. Болката също се облекчава с лекарства. И в случаите, когато ретроперитонеалната фиброза води до развитие на хидронефроза, се предписва хормонално лечение.
Хирургична интервенция
Ако състоянието на бъбрека се влоши с течение на времето, тогава е необходимо да се лекува хидронефроза с хирургическа интервенция. Има два вида операции, насочени към подобряване на функцията на хидронефроза:
създаване на допълнителен канал за отделяне на урина, стесняване на разширената бъбречна чашка-легенче система.
По правило дренирането на бъбрека предхожда радикалната операция. Те се използват и за лечение на хидронефроза по време на бременност, която се причинява от притискане на уретера от нарастващата матка.
Ако пациентът има хидронефроза степен 3, лечението включва отстраняване на вече нефункциониращ бъбрек, който всъщност е тънкостенна торбичка с течно съдържание.
1038 0
Съвременният медицински напредък не можеше да не повлияе на структурата на прегледите и лечението на пациентите. хидронефроза (GN)... Широкото използване на високотехнологични радиационни, ендоскопски и патоморфологични изследвания значително промени диагнозата на заболяването. Съвременните методи на изследване са слабо или напълно неинвазивни, високоинформативни, чувствителни и специфични, практически нямат усложнения. Благодарение на тяхното използване стана възможно ранното диагностициране на заболяването.
В съответствие с резултатите от морфологични и клинични изследвания, убедително свидетелстващи за изключително високата регенеративна способност на бъбречната тъкан, органосъхраняващи операции в късните стадии на заболяването станаха разумно възможни. Всичко това направи възможно значително подобряване на резултатите от лечението на GN.
Подходи за проучване
През последните 10 години се наблюдават значителни промени в подходите за изследване на пациенти с ГН. Ендолуминален ултразвук горни пикочни пътища (VMP), Доплер сонография на бъбречни съдове (включително интраоперативна), мултиспирална компютърна томография (MSCT)(включително виртуална ендоскопия), MR-урография, оптична уретеропиелоскопия, морфометрични и имуноморфологични анализи се използват в урологичната клиника на Московската медицинска академия. ТЯХ. Сеченов от края на 1990г. Търсенето на други методи, като ретроградна и антеградна уретеропиелография, спирална компютърна томография (SKT)и ангиографията намаля значително.Бързото развитие на медицинските технологии предоставя възможности за изследване на различни патологични процеси. Новите диагностични методи позволяват бързо получаване на обем от ценна информация, което преди това изискваше многоетапно и многодневно изследване. От това изобщо не следва, че традиционните, изпитани във времето методи трябва да бъдат забравени.
Някои от тях заемат своята ниша сред надеждни, достъпни и безопасни инструменти за скрининг и ще заемат достойно място в обозримо бъдеще. Други трябва да се използват, когато са показани в специални клинични ситуации. Всеки диагностичен метод изисква внимателен многократен анализ, усъвършенстване, обективна оценка на неговите слаби и силни страни, предимства и недостатъци за правилната интерпретация на получените данни.
Анализът на резултатите от различни диагностични методи при пациенти с хидронефроза предполага, че в момента диагностичното търсене не трябва да се основава на принципа "от просто към сложно", а по най-краткия път към най-пълната и полезна информация. Инструменталното изследване за откриване на обструктивна уропатия трябва да започне с най-малко инвазивните и скъпи (с други думи, най-безопасните и достъпни) ултразвукови диагностични методи (ултразвук, фармако-ултразвуково изследване -FUSI, еходоплерография).
Те не са много точни, но са идеални за ролята на скрининг методи. Веднага след ултразвук при съмнение за стеноза уретеропелвиален сегмент (LMS)и GN се препоръчва MSCT с триизмерна, мултипланарна реконструкция на изображението и виртуална уретеропиелокаликоскопия. Ако има противопоказания за MSCT, това е възможно Магнитен резонанс (ЯМР).
В началните и ранните стадии на ГН със запазена бъбречна функция опитен хирург често разполага с достатъчно информация, получена от ултразвук и екскреторна урографияui (EH).
Инвазивните методи (комплексно съдово изследване на бъбреците, възходяща уретеропиелография, цистоскопия, оптична уретеропиелоскопия и ендолуминален ултразвук) трябва да се извършват по индивидуално обосновани показания, включително при съпътстващи заболявания и аномалии на пикочните пътища и бъбреците, невъзможността за извършване на мултиспирална томография или следоперативни усложнения.
Уретеропиелоскопия
Оптична уретеропиелоскопия- методът на избор при съмнение за уретеропиелоанастомозна стеноза след реконструктивна хирургия на ГН. Изследването може да се използва за инспектиране на операционната зона в случай на остатъчна дилатация, която не съответства на следоперативния период, и ако е показана, то трябва да има диапевтичен характер.Възможността за широко използване на нови неинвазивни методи за изследване на стеноза на LMS и GN се свързва с високо информационно съдържание и скорост на изследването, намаляване на излагането на радиация и подобряване на качеството на изображението.
Разработен и модифициран в клиниката на Московската медицинска академия. ТЯХ. Методите на Сеченов за MSCT, MRI и виртуална ендоскопия могат да намалят с 34,8% броя на инвазивните и ендоскопски диагностични изследвания (цистоскопия, ретроградна, антеградна уретерография, оптична уретеропиелоскопия и др.), да намалят вероятността от инфекция на пикочните пътища и броя на ятрогенните усложнения с 2, 06 пъти.
Резултатът от активното клинично прилагане на съвременни високотехнологични методи за диагностициране на LMS стеноза и хидронефроза е значително намаляване на времето на болничен престой (легло-ден се намалява с 1,48 пъти). Практически е изключена силно травматична ангиография, при която броят на усложненията е> 7%, а смъртността е 0,04%.
Успехът на реконструктивната хирургия в урологията е неразривно свързан с усъвършенстването и широкото използване на патоморфологичните изследвания. Бъбречният паренхим и горните пикочни пътища са хистологично изследвани при 601 пациенти, претърпели както реконструктивна, така и органоносна операция за ГН. Освен това са извършени 168 имуноморфологични изследвания на бъбречни биопсии в различни стадии на заболяването.
В биопсични проби от бъбреците на преобладаващото мнозинство от пациентите с ранна сърдечна недостатъчност са установени хидронефротични промени степен I с фокален характер. При имуноморфологично изследване нивото на експресия на стромални и микроваскулатурни маркери не се различава значително от тези в контролните биопсии на бъбречна тъкан и нивото на експресия на VEGF в повечето биопсии е повишено. Това показва процес на компенсация, насочен към поддържане на адекватно кръвоснабдяване на бъбречния паренхим, който е чувствителен към хипоксия.
В биопсични проби от бъбреци на пациенти с терминална A стадий HN са разкрити 11 степен на морфологични промени при обструктивна уропатия - поява на огнища на нефросклероза с обща интактна структура на повечето от нефроните. Обръща се внимание на признаците, които характеризират началото на структурното пренареждане на съдовото легло: стената на артериите със среден и малък калибър е удебелена поради склероза; в същото време се отбелязват първоначалните признаци на деградация на артериолите.
При имуноморфологично изследване на бъбречната тъкан експресията на маркери на микроваскулатурата е намалена, експресията на маркери за стромална реорганизация се увеличава. Продължителното определяне на намалено ниво на експресия на VEGF от епитела на бъбречните тубули показва потенциалната обратимост на дистрофичните промени в нефротелиума.
Промените в бъбреците на пациенти с хидронефроза в стадий В съответстват на III необратима степен на морфологични промени - съотношението между площта интерстициална фиброза (АКО)и непокътнат паренхим не по-малко (50-75%), а в някои случаи площта на склерозираната тъкан надвишава 90% от площта на биопсията. При имуноморфологично изследване експресията на маркери на микроваскулатурата практически отсъства поради нейното разграждане. Основният модел на експресия на a-SMA до (+++) в повечето случаи са стромални клетки и предимно миофибробласти, дифузно разпределени в стромата на органа, значително увеличени по обем.
Отбелязана е изключително висока експресия на виментин. Няма експресия на VEGF в тубулния епител. Най-слабо изразеното имунно оцветяване се наблюдава в ендотела на големите артерии, което предполага възможността за автокринна регулация на процесите на ангиогенеза в бъбреците по време на терминални хидронефротични промени и съответно невъзможността да се произвеждат растежни фактори от паренхимните клетки.
Имуноморфологични изследвания
Извършеното имуноморфологично изследване показва неразривна връзка между процесите на ангиогенеза, нарушения на състоянието на съдовото легло и развитието на необратими промени в бъбречната тъкан. Непрекъснато нарастващата хипоксия е ключов патогенетичен фактор, който обуславя атрофичните и склеротични изменения в органа и в крайна сметка води до промени, които водят до пълно спиране на функцията на засегнатия бъбрек.Съпоставянето на данните от клиничното изследване и патоморфологичните методи с последващ ретроспективен анализ допринася за формирането на нови представи за бъбрека като орган с изключително висок регенеративен потенциал. Получената информация позволява целенасочено да се планира подготовката на пациента за операцията, да се обоснове целесъобразността на предварително дренаж на горните пикочни пътища, да се програмира хода на предстоящата операция, обемът на резекция на таза, продължителността на следоперативния период. дренаж. чашечно-тазова система (ChLS).
Въз основа на получените клинични и морфологични паралели се промени коренно подходът към изследването и лечението на пациенти с терминални (късни) стадии на ГН. Доказана е високата вероятност за обратимост на структурни и функционални промени в бъбречния паренхим при пациенти с терминален А стадий на заболяването, което поставя под съмнение валидността на общоприетата терминология по отношение на късните стадии на ГН. Проучванията показват, че терминален III B стадий на GN е наистина необратим и тактиката за носене на органи при тази категория пациенти е оправдана.
Въз основа на получените данни за структурно-функционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища са определени показанията за оперативно лечение при 612 пациенти (80%). При стеноза на уретеропиелоанастомоза след открита реконструктивна операция са извършени минимално инвазивни интервенции при 4 пациенти. Така при 612 пациенти са извършени общо 616 операции: отворени реконструктивни операции на горните пикочни пътища, бъбречен паренхим и съдове - при 559 пациенти (90,7%), минимално инвазивни рентгенови ендоскопски - при 9 пациенти (1,5%). Поради необратими промени в бъбречния паренхим е извършена нефректомия при 48 пациенти (7,8%); резекция на таза, горна трета на уретера и уретеропиелостомия - при 551 пациенти.
Натрупаният опит в лечението на пациенти със стеноза на LMS и хидронефроза показва необходимостта от спазване на принципите на прецизна хирургия. Реконструктивните операции на пикочните пътища, принадлежащи към най-високата категория на сложност, трябва да се извършват при максимално спазване на законите на пластичната хирургия и, ако е възможно, с микрохирургични техники. Това позволява на преобладаващата част от пациентите да избегнат недостатъчна или пълна обструкция на образуваните анастомози.
Понастоящем ролята на минимално инвазивните рентгенови ендоскопски интервенции в хирургията на стеноза на тазово-уретерния сегмент и ГН все още е предмет на много спорове. Освен това тяхната ефективност при лечението на стриктури на горните пикочни пътища варира от 50 до 90% и повече. Разбира се, статистическите несъответствия не са безпочвени и зависят от опита на хирурзите, продължителността на следоперативното проследяване на пациентите, степента на оборудваност на институцията със съвременно скъпо техническо оборудване и консумативи. Освен това не могат да се пренебрегнат несъответствията в дефинирането на критериите за ефективност на лечението сред редица изследователи.
С нееднозначно отношение към минимално инвазивните операции и многостранност на мненията, продължава да преобладава броят на отворените пластични операции, извършени при стеноза на ЛМС и ГН. Вероятно основната причина за това остава спазването на принципите на реконструктивната хирургия - отстраняване на нежизнеспособна тъкан със създаването на пълноценна функционална анастомоза. Минимално инвазивните операции укрепват позициите си, което до голяма степен е улеснено от техническия прогрес. Понастоящем минимално инвазивните рентгенови ендоскопски операции са общоприети за многократни операции на горните пикочни пътища: стеноза на уретеропиелоанастомоза, лигатурни камъни на анастомозата и др. - при условие, че няма васален конфликт или друга външна компресия.
Консервативно лечение
Консервативното лечение на ГН заслужава специално внимание. Консервативното лечение като основно лечение е проведено при 62 пациенти в начален стадий на ГН. когато преобладават функционални нарушения от PCS при липса на значими органични изменения в горните пикочни пътища и бъбречния паренхим. Прилагат се вазоактивни лекарства, спазмолитици и активатори на клетъчни протеази. Подобряване на функционалното състояние на PCS и уретера е постигнато при 54 пациенти (87%). Очакваният ефект не е постигнат при 8 пациенти, а консервативното лечение послужи като подготовка за реконструктивна хирургия.В късните стадии на хидронефроза, след предварително дрениране на горните пикочни пътища, повторно изследване и получаване на информация за обратното развитие на структурни и функционални промени в бъбречната тъкан, се използва стимулатор на стволови клетки от костен мозък - ленограстим (граноцит 34). комплексна терапия. Получените резултати ни позволяват да твърдим, че при пациенти с изразени структурни и функционални промени в бъбречния паренхим и горните пикочни пътища, подобно комплексно медикаментозно лечение в комбинация с дренаж на горните пикочни пътища е патогенетично оправдано, насърчава активирането на възстановителните процеси в бъбрека и подготовката на органа за хирургична реконструкция.
Проучени са дългосрочни резултати за период до 15 години след отворени реконструктивни операции при 360 пациенти със стеноза на LMS и GN. В болницата са прегледани 152 пациенти, останалите - амбулаторно. Предпочитат се съвременни високотехнологични неинвазивни методи за изследване. Усложнения след 607 открити операции, извършени в клиниката за стеноза на тазово-уретерния сегмент и ГН са наблюдавани при 44 пациенти. Най-често се появяват при пациенти с продължително възпаление на бъбреците и пикочните пътища. Почти всички усложнения датират от 1980-1990 г. Причините за тях са неправилен избор на времето на операцията, външно дрениране на горните пикочни пътища и недостатъчно ефективно лечение в пред- и следоперативния период. Смърт от сърдечно-белодробна недостатъчност - 1 пациент.
Най-честите усложнения- остър пиелонефрит и стеноза на пиелоуретероанастомозата. Такова усложнение практически не възниква след изключване на нефростомия като основен вид дренаж на горните пикочни пътища след реконструктивна хирургия. При вътрешен дренаж на горните пикочни пътища със стент катетър престоят на пациента в болницата се намалява с 2,4 пъти; продължителността на общата медицинска рехабилитация на пациентите е значително намалена. Оценката на краткосрочните и дългосрочните резултати след реконструктивна хирургия на ГН позволи да се заключи, че вътрешният дренаж със стент катетър е по-добър от външния път на нефростомия.
Основните причини за неуспех в хирургичната корекция на ГН- грешки при определяне на обема на резекция на легенчето и уретера, образуване на афункционална анастомоза и структурно-функционална недостатъчност на горните пикочни пътища и бъбречния паренхим в по-късните етапи.
Дългосрочните резултати от лечението на пациенти със стеноза на LMS и хидронефроза са оценени като добри, задоволителни и незадоволителни. Добър резултат е излекуване на основното заболяване и неговите усложнения, подобряване на функционалното състояние на бъбречния паренхим и горните пикочни пътища, намаляване на степента на дилатация на пиелокалицеалната система. Добри резултати за 1980-2007 г получени при 85% от пациентите, през последните 10 години - при 92,9%.
Задоволителен резултат от лечението- подобряване на структурното и функционално състояние на бъбреците и горните пикочни пътища без окончателното му нормализиране; задържане на индивидуални оплаквания - 9,1% (1980-2007). През последните 10 години задоволителни резултати се наблюдават при 4,7% от оперираните пациенти. Незадоволителни резултати са получени при 5,9% от пациентите, докато през последните 10 години - само при 2,4% от пациентите.
Спазването на посочените принципи и разпоредби при лечението на пациенти със стеноза на LMS и GN в продължение на много години в клиниката позволява:
- намаляване на честотата на усложненията до 1,1%;
- да се увеличи честотата на органосъхраняващите операции в късните стадии на заболяването до 68%;
- за постигане на добър функционален резултат от реконструктивните операции при 92,9% от пациентите.
П.В. Глибочко, Ю.Г. Аляева
2012-03-31 22:42:15
Лора пита:
На 48 години съм, преди 2 години бях оперирана с обширна интервенция от ендометриоидна киста на левия яйчник и остро възпаление на апендикса. Отстранени са левите придатъци, апендикса, част от тънките и дебелите черва. След това се развива хидронефроза от 4-ти етап. ляв бъбрек - сега изобщо не функционира. Преди седмица беше направен кюретаж (менструацията продължи 3 седмици и ултразвукът показа ендометриум в матката с дебелина 2,5 см). Резултатите от хистологията са както следва: „Цервикален канал: кръв, слуз, фрагмент от ендометриума, фрагмент от ендоцервикалната лигавица с резервна клетъчна метаплазия без атипия, малък жлезисто-влакнест полип на цервикалния канал. Кухина на матката: a бучен жлезист полип на маточната кухина, базален, хиперпластичен тип С ПЕГУЛАРЕН АТИФАЛИЙ с изразени циркулаторни изменения, огнища на тъканна некробиоза. Липсва фонов ендометриум. Биопсичната проба съдържа фрагмент от крака на полип."
ВЪПРОСИ: 1) да се подложи на операция за отстраняване на матката (хирургът казва, че ще бъде трудно поради сраствания от предишната операция)?
2) трябва ли да се отстрани и десния яйчник? Няма ли да стане "база" за развитие на рак?
3) Предпочитате хормонално лечение, предизвикано от менопаузата?
4) Колко ефективна е хормоналната терапия за предотвратяване на прогресията на заболяването в рак?
5) Какво е по-ефективно за предотвратяване на преминаването на заболяването в рак – хормонално лечение или операция за отстраняване на матката?
Отговори Серпенинова Ирина Викторовна:
Във вашия случай операцията е за предпочитане, т.к. хормоналната терапия не винаги дава дълготраен ефект.Няма смисъл да напускате яйчника, т.к. функцията му вече отмира и наистина може да стане само "база" за развитие на рак.
2011-06-18 23:15:19
Галина пита:
Здравейте! От 1985 г. - диагноза хроничен пиелонефрит. Аз съм на 53 години. ЯМР през 2007 г. - пиелектаза Признаци на Chr. пиелонефрит.Узи през 2009 г. - Hydronephros sin.incip. 26.04.11 г. настинал, силна болка, t-39.9 След лечение: 10.06.11 г. Ултразвук на бъбреците: ляв бъбрек - ехогенността е средна, контурът не е равномерен, контурът е равен, бъбречният синус е перенхим 1,7, бъбречният синус е 4,3, чашката е до 2,1 таза 3,8 * 5,6 cm RK протокол: бъбреците обикновено са разположени, размерите са равномерни, pr -108 * 41 mm Лев-109 * 48 mm Отляво в синуса на бъбрека има киста 48*23*48, притискаща легенчето и входно/изходно уретера ChLS на бъбрека е увеличена.Левият уретер не е контрастиран. Съдовите дръжки на бъбреците са обикновени. ChLS е прав. бъбреци - неразширени Екскреция Бъбречна функция не е променена Десният уретер е кистоиден Парааортните лимфни възли не са увеличени, паронефралното пространство е свободно. Пикочен мехур с ясни контури, матката измества пикочния мехур надясно. Матката е изместена наляво, не е увеличена по размер, Заключение: КТ-признаци на парапелвиална киста на левия бъбрек с компресия на таза и наляво навътре/навън. уретер Хидронефроза на левия бъбрек. Кой е най-добрият начин за решаване на този проблем с киста и къде (с кого) да се обърна? Възможно ли е да се направи без операция? Колко е трудно? Опасно ли е за вашето здраве? Благодаря ти
2011-10-22 20:22:58
Джулия пита:
Здравейте, имам такава диагноза, аномалия в развитието на бъбречните съдове на левия бъбрек на долния полюс, аз съм 33 г 1996 г., операцията беше извършена, пресичане на бъбречните съдове, почти винаги се сещам за себе си с повишено налягане 149-90, на всеки половин година правя ехография на бъбреците, заключение: дължината на ляво е 8 , 7 дясно 11.3 Ширини: ляв 3,9 десен 4,2 дебелина паренхус, отстрани сегма, ляв 1,4 .Дясно 1.4. Дебела, паренхиозна, при полюсите, ляво 1.6.Дясно 2.5 .чашка,ляво 0.6-0.9.дясна 0.4.лоханка лява 1.5.дясна до 0.9.Състояние след хирургично лечение на хидронефроза степен 2-3 на вляво е възможен стадия на обостряне на хроничен пиелонефрит.патологично подвижност на бъбрека вдясно се смесва.каудално със 7,5 см. според последния ехограф и левият бъбрек също е спуснат с 4,7 см. операцията не, т.к. доколкото знам при такава вродена аномалия се прави пластика, а не кръстовището, което доведе бъбрека ми до такова състояние, три Да, връщайки се от урографията, доктора каза че имам бръчки и без преглед, току що дойдох на час, видя ме за първи път и диагнозите ми каза, че имам вторична хипертония и трябва да се махна бъбрека кажи ми как е възможно?Виждам за първи път и само питам дали налягането се повишава или не кажи че всичко трябва да се отстрани от бъбрека имам нефроптоза вдясно и огъване на уретера вдясно е наистина е невъзможно да се спаси бъбрекът?Налягането ми понякога се вдига до 150-90 Имам и придружаващи сърдечно-съдови заболявания.
Отговори Иванов Дмитрий Дмитриевич:
Уважаема Юлия, Бъбрекът се отстранява само ако продължителността на хипертонията е по-малка от 6 месеца и бъбрекът е набръчкан. Затова извършвате реносцинтиграфия с 99DMSA за изясняване на функцията и идентифициране на белези (2916116 Валерий Юриевич). След това можете да обсъдите състоянието си.
2011-09-17 14:54:43
Анна пита:
Здравейте! аз съм на 36 години. Имам въпрос относно Pseudomonas aeruginosa.
През 1995 г. направих пластична операция от хидронефроза - отстраниха стриктурата в горната трета на уретера. След тази операция Pseudomonas aeruginosa започва да се засява в уринарни култури. Оттогава много лекари се опитваха да ме отърват от него, изписвайки антибиотици и бактериофаги, към които Pseudomonas aeruginosa беше чувствителна. Но след кратко намаляване, броят на Pseudomonas aeruginosa постоянно нараства до обичайните 10 до 6 градуса. Понякога E. coli също е имало в посевите.
През 2005 г. имаше още една операция (вече на друг бъбрек) за камък. В момента редовно се подлагам на прегледи (ултразвук, изследвания на кръв и урина, изотопни изследвания). Бъбречната функция е намалена, но биохимията е нормална. Наблюдаващият лекар отново посъветва да се направи сеитба и да се опита отново да се бори с Pseudomonas aeruginosa с бактериофаги и антибиотици, тъй като бъбреците страдат, паренхимът става по-тънък (8-10 mm). След толкова години опити да се справя с Pseudomonas aeruginosa, вече не виждам причина да използвам неефективно лечение. Може би можете да предложите друг начин?
Поздрави, Анна