Непсихотични психични разстройства. Непсихотични (невротични) разстройства Какво представляват психозите

Епилепсията е едно от най-честите невропсихични заболявания: разпространението му сред населението е в диапазона от 0,8-1,2%.

Известно е, че психичните разстройства са съществен компонент от клиничната картина на епилепсията, усложнявайки нейното протичане. Според A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992) съществува тясна връзка между тежестта на заболяването и психичните разстройства, които са много по-чести при неблагоприятния ход на епилепсията.

През последните няколко години, както показват статистическите изследвания, в структурата на психичната заболеваемост има нарастване на формите на епилепсия с непсихотични разстройства . В същото време делът на епилептичните психози намалява, което отразява очевидния патоморфизъм на клиничните прояви на заболяването, поради влиянието на редица биологични и социални фактори.

Едно от водещите места в клиниката на непсихотични форми на епилепсия заемат афективни разстройства , които често показват склонност към хронифициране. Това потвърждава позицията, че въпреки постигнатата ремисия на гърчовете, емоционалните разстройства са пречка за пълното възстановяване на здравето на пациентите (Максутова Е.Л., Фрешер В., 1998).

При клиничната квалификация на определени синдроми от афективния регистър е от основно значение да се оцени тяхното място в структурата на заболяването, характеристиките на динамиката, както и връзката с обхвата на собствените пароксизмални синдроми. В тази връзка е възможно да се откроят два механизма за формиране на синдрома на група афективни разстройства - първични, при които тези симптоми действат като компоненти на собствените пароксизмални разстройства, и вторични - без причинно-следствена връзка с пристъп, но въз основа на различни прояви на реакции към заболяването, както и на допълнителни психотравматични въздействия.

И така, според данните от проучвания на пациенти на специализираната болница на Московския изследователски институт по психиатрия, беше установено, че феноменологично непсихотични психични разстройства са представени от три вида състояния:

1) депресивно разстройство под формата на депресии и субдепресии;
2) обсесивно-фобични разстройства;
3) други афективни разстройства.

Разстройствата от депресивния спектър включват следните опции:

1. Тъжни депресии и поддепресии са наблюдавани при 47,8% от пациентите. В клиниката тук преобладаваше тревожно-мрачен афект с трайно понижение на настроението, често придружено от раздразнителност. Пациентите отбелязват психичен дискомфорт, тежест в гърдите. При някои пациенти тези усещания са свързани с физическо неразположение (главоболие, дискомфорт зад гръдната кост) и са придружени от двигателно безпокойство, по-рядко се комбинират с адинамия.

2. Адинамични депресии и субдепресии се наблюдава при 30% от пациентите. Тези пациенти се отличават с хода на депресията на фона на адинамия и хипобулия. През повечето време те са били в леглото, с трудност изпълняват прости функции на самообслужване, характерни са оплаквания от бърза умора и раздразнителност.

3. Хипохондрични депресии и субдепресии са наблюдавани при 13% от пациентите и са придружени от постоянно усещане за физическо увреждане, сърдечни заболявания. В клиничната картина на заболяването водещо място заеха хипохондриалните фобии със страх, че може да настъпи внезапна смърт по време на атака или да не им бъде оказана навреме помощ. Рядко тълкуването на фобиите надхвърляше посочения сюжет. Хипохондриалната фиксация се отличава със сенестопатии, чиято особеност е честотата на тяхната интракраниална локализация, както и различни вестибуларни включвания (замаяност, атаксия). По-рядко в основата на сенестопатиите са били вегетативни разстройства.

Вариантът на хипохондриална депресия е по-характерен за междупристъпния период, особено в условията на хронизиране на тези нарушения. Въпреки това, техните преходни форми често се отбелязват в ранния постиктален период.

4. Тревожни депресии и субдепресии се наблюдава при 8,7% от пациентите. Тревожността, като компонент на атака (по-рядко, междупристъпно състояние), се отличава с аморфен сюжет. Пациентите по-често не могат да определят мотивите за тревожност или наличието на някакви специфични страхове и съобщават, че изпитват неясен страх или безпокойство, чиято причина не разбират. Краткотраен тревожен афект (няколко минути, по-рядко в рамките на 1-2 часа), като правило, е характерен за вариант на фобии, като компонент на припадък (в аурата, самия припадък или след- състояние на припадък).

5. Депресия с деперсонализиращи разстройства се наблюдава при 0,5% от пациентите. В този вариант доминиращите усещания бяха промененото възприятие на собственото тяло, често с чувство на отчуждение. Възприятието за околната среда, времето също се промени. Така че, наред с чувството на слабост, хипотимия, пациентите отбелязват периоди, когато околната среда се "променя", времето "ускорява", изглежда, че главата, ръцете и т.н. се увеличават. Тези преживявания, за разлика от истинските пароксизми на деперсонализацията, се характеризираха със запазване на съзнанието с пълна ориентация и бяха откъслечни.

Психопатологичните синдроми с преобладаване на тревожен афект съставляват предимно втората група пациенти с "обсесивно-фобични разстройства". Анализът на структурата на тези разстройства показа, че те са тясно свързани с почти всички компоненти на припадъка, като се започне от предшествениците, аурата, самия припадък и състоянието след припадък, където тревожността действа като компонент на тези състояния. Тревожността под формата на пароксизъм, предшестващ или придружаващ пристъп, се проявява с внезапен страх, по-често с неопределено съдържание, който пациентите описват като „непосредствена заплаха“, нарастваща тревожност, пораждаща желание да се направи нещо. спешно или потърсете помощ от други. Отделните пациенти често посочват страх от смърт от атака, страх от парализа, лудост и т.н. В няколко случая се наблюдават симптоми на кардиофобия, агорафобия, по-рядко се отбелязват социофобски преживявания (страх от падане в присъствието на служители на работа и др.). Често в междинния период тези симптоми се преплитат с нарушения на хистеричния кръг. Има тясна връзка на обсесивно-фобичните разстройства с вегетативния компонент, достигайки особена тежест при висцеро-вегетативните припадъци. Сред другите обсесивно-фобични разстройства се наблюдават обсесивни състояния, действия, мисли.

За разлика от пароксизмалната тревожност, тревожният афект в ремисиите се доближава под формата на класическите варианти под формата на немотивирани страхове за собственото здраве, здравето на близките и др. Редица пациенти имат склонност към формиране на обсесивно-фобични разстройства с обсесивни страхове, страхове, действия, действия и др. В някои случаи има защитни механизми на поведение със специфични мерки за противодействие на болестта, като ритуали и др. По отношение на терапията най-неблагоприятният вариант е сложен симптомокомплекс, включващ обсесивно-фобични разстройства, както и депресивни образувания.

Третият тип гранични форми на психични разстройства в клиниката по епилепсия беше афективни разстройства , обозначени от нас като „други афективни разстройства”.

Като феноменологично близки, имаше непълни или абортивни прояви на афективни разстройства под формата на афективни флуктуации, дисфория и др.

Сред тази група гранични нарушения, действащи както под формата на пароксизми, така и под формата на продължителни състояния, по-често се наблюдават епилептична дисфория . Дисфорията, протичаща под формата на кратки епизоди, по-често се появява в структурата на аурата, предшестваща епилептичен припадък или серия от припадъци, но най-широко са представени в междупристъпния период. По клинични характеристики и тежест в структурата им преобладават астенично-хипохондрични прояви, раздразнителност и афектът на злоба. Често се образуваха протестни реакции. Редица пациенти проявиха агресивни действия.

Синдромът на емоционална лабилност се характеризира със значителна амплитуда на афективни флуктуации (от еуфория до гняв), но без забележими поведенчески разстройства, характерни за дисфорията.

Сред другите форми на афективни разстройства, главно под формата на кратки епизоди, имаше реакции на слабост, проявяващи се под формата на афективна инконтиненция. Обикновено те са действали извън рамките на формализирано депресивно или тревожно разстройство, представляващо самостоятелно явление.

По отношение на отделните фази на пристъпа честотата на граничните психични разстройства, свързани с него, е представена, както следва: в структурата на аурата - 3,5%, в структурата на атаката - 22,8%, в периода след пристъпа - 29.8%, в междинния период - 43.9 %.

В рамките на т. нар. предшественици на припадъците са добре известни различни функционални нарушения, предимно от вегетативен характер (гадене, прозяване, студени тръпки, слюноотделяне, умора, загуба на апетит), на фона на които възникват тревожност, понижение на настроението или неговото настъпват флуктуации с преобладаване на раздразнено-мъсен афект. В редица наблюдения през този период се забелязва емоционална лабилност с експлозивност и склонност към конфликтни реакции. Тези симптоми са изключително лабилни, краткотрайни и могат да се самоограничат.

Аура с афективни преживявания - чест компонент на последващото пароксизмално разстройство. Сред тях най-често се среща внезапна тревожност с нарастващо напрежение, чувство на „замайване“. По-рядко се наблюдават приятни усещания (повишаване на жизнеността, усещане за особена лекота и приповдигнато настроение), които след това се заменят с тревожно очакване на атака. В рамките на илюзорна (халюцинаторна) аура, в зависимост от нейния сюжет, може да възникне афектът на страх и тревожност, или да се забележи неутрално (рядко развълнувано, оптимистично) настроение.

В структурата на самия пароксизъм синдромите на афективните серии най-често се срещат в рамките на така наречената темпорална епилепсия.

Както е известно, мотивационно-емоционалните разстройства са един от водещите симптоми на увреждане на темпоралните структури, главно медиобазалните образувания, които са част от лимбичната система. В същото време афективните разстройства са най-широко представени при наличие на темпорално огнище в единия или двата темпорални лоба.

Когато фокусът е локализиран в десния темпорален лоб, депресивните разстройства са по-чести и имат по-очертана клинична картина. По правило дясната локализация на процеса се характеризира с преобладаващо тревожен тип депресия с различен сюжет от фобии и епизоди на възбуда. Посочената клиника се вписва напълно в разпределеното "афективно разстройство на дясното полукълбо" в систематиката на органичните синдроми на МКБ-10.

ДА СЕ пароксизмални афективни разстройства (като част от атака) включват внезапни и продължаващи няколко секунди (рядко минути) пристъпи на страх, необяснимо безпокойство, понякога с чувство на копнеж. Възможно е да има импулсивни краткотрайни състояния на повишено сексуално (хранително) желание, усещане за сила, радостно очакване. Когато се комбинират с включвания на деперсонализация-дереализация, афективните преживявания могат да придобият както положителни, така и отрицателни тонове. Трябва да се подчертае предимно насилствения характер на тези преживявания, въпреки че отделните случаи на произволната им корекция чрез условнорефлекторни техники показват по-сложна патогенеза.

"Афективните" гърчове възникват или изолирано, или са включени в структурата на други припадъци, включително конвулсивни. Най-често те са включени в структурата на аурата на психомоторния припадък, по-рядко - вегетативно-висцерални пароксизми.

Групата пароксизмални афективни разстройства в рамките на темпоралната епилепсия включва дисфорични състояния, чиято продължителност може да варира от няколко часа до няколко дни. В някои случаи дисфорията под формата на кратки епизоди предшества развитието на следващия епилептичен припадък или поредица от припадъци.

Второто най-често срещано афективно разстройство е клинични форми с доминиращи вегетативни пароксизми в рамките на диенцефална епилепсия . Аналозите на общото обозначение на пароксизмалните (кризи) разстройства като "вегетативни припадъци" са понятията, широко използвани в неврологичната и психиатричната практика като "диенцефални" припадъци, "панически атаки" и други състояния с голям вегетативен съпровод.

Класическите прояви на кризисни разстройства включват внезапно развили се: задух, чувство за недостиг на въздух, дискомфорт от органите на гръдната кухина и корема с „замира сърце“, „прекъсвания“, „пулсация“ и др. Тези явления са обикновено придружено от световъртеж, втрисане, тремор, различни парестезии. Възможно повишено изпражнение, уриниране. Най-силните прояви са тревожност, страх от смъртта, страх от полудяване.

Афективните симптоми под формата на отделни нестабилни страхове могат да се трансформират както в самия афективен пароксизъм, така и в постоянни варианти с колебания в тежестта на тези разстройства. В по-тежки случаи е възможен преход към персистиращо дисфорично състояние с агресия (по-рядко автоагресивни действия).

В епилептологичната практика вегетативните кризи се срещат главно в комбинация с други видове (конвулсивни или неконвулсивни) пароксизми, причиняващи полиморфизъм на клиниката на заболяването.

Що се отнася до клиничните характеристики на т. нар. вторични реактивни разстройства, трябва да се отбележи, че ние ги класифицираме като разнородни психологически разбираеми реакции към заболяването, които възникват при епилепсия. В същото време страничните ефекти като отговор на терапията, както и редица професионални ограничения и други социални последици от заболяването включват както преходни, така и продължителни състояния. Те се проявяват по-често под формата на фобични, обсесивно-фобични и други симптоми, при формирането на които голяма роля играят индивидуалните личностни характеристики на пациента и допълнителните психогении. В същото време, клиниката на продължителните форми в широк смисъл на ситуационни (реактивни) симптоми до голяма степен се определя от естеството на мозъчните (дефицитни) промени, което им дава редица характеристики, свързани с органичната почва. Степента на личностни (епитимични) промени се отразява и в клиниката на възникващите вторично-реактивни разстройства.

Като част от реактивни включвания Пациентите с епилепсия често имат притеснения относно:

развитие на припадък на улицата, по време на работа
да бъде наранен или да умре по време на припадък
полудявам
наследствено предаване на заболяването
странични ефекти на антиконвулсанти
принудително спиране на лекарствата или ненавременно завършване на лечението без гаранции за повторение на пристъпите.

Реакцията при възникване на припадък на работното място обикновено е много по-тежка, отколкото когато се появи у дома. Заради страха, че ще се случи припадък, някои пациенти спират да учат, работят, не излизат.

Трябва да се отбележи, че според механизмите на индукция страхът от припадък може да се появи и при близките на пациентите, което изисква голямо участие на семейна психотерапевтична помощ.

Страхът от появата на припадък се наблюдава по-често при пациенти с редки пароксизми. Пациентите с чести пристъпи по време на продължително боледуване свикват с тях толкова много, че като правило почти не изпитват такъв страх. Така че при пациенти с чести гърчове и по-продължителна продължителност на заболяването обикновено се отбелязват признаци на анозогнозия и некритично поведение.

Страхът от телесна повреда или страх от смърт по време на припадък се формира по-лесно при пациенти с психастенични личностни черти. Важно е също така, че преди това са имали катастрофи, натъртвания поради припадъци. Някои пациенти се страхуват не толкова от самата атака, а от вероятността да получат телесна повреда.

Понякога страхът от припадък се дължи до голяма степен на неприятни субективни усещания, които се появяват по време на атака. Тези преживявания включват плашещи илюзорни, халюцинаторни включвания, както и нарушения на телесната схема.

Това разграничение между афективните разстройства е от основно значение при определянето на по-нататъшна терапия.

Принципи на терапията

Основното направление на терапевтичната тактика по отношение на отделните афективни компоненти на самата атака и тясно свързани емоционални разстройства след припадък е адекватното използване на антиконвулсанти с тимолептичен ефект (кардимизепин, валпроат, ламотригин).

Не са антиконвулсанти, много транквиланти имат антиконвулсантен спектър на действие (диазепам, феназепам, нитразепам). Включването им в терапевтичния режим има положителен ефект както върху самите пароксизми, така и върху вторичните афективни разстройства. Въпреки това е препоръчително да се ограничи времето за тяхното използване до три години поради риск от пристрастяване.

Напоследък широко се използват антитревожни и седативни ефекти. клоназепам , който е много ефективен при абсансни припадъци.

При различни форми на афективни разстройства с депресивен радикал, най-ефективният антидепресанти . В същото време, амбулаторно, се предпочитат средства с минимални странични ефекти, като тианептил, миаксерин, флуоксетин.

В случай на преобладаване на обсесивно-компулсивния компонент в структурата на депресията, назначаването на пароксетин е оправдано.

Трябва да се отбележи, че редица психични разстройства при пациенти с епилепсия може да се дължат не толкова на самото заболяване, колкото на продължителна терапия с фенобарбитални лекарства. По-специално, това може да обясни бавността, ригидността и елементите на умствена и двигателна изостаналост, които се проявяват при някои пациенти. С появата на високоефективни антиконвулсанти през последните години стана възможно да се избегнат страничните ефекти от терапията и да се класифицира епилепсията като лечимо заболяване.

Психотичните разстройства са група от сериозни психични заболявания. Те водят до нарушаване на яснотата на мисленето, способността да се правят правилни преценки, да се реагира емоционално, да се общува с хората и да се възприема адекватно реалността. Хората с тежки симптоми на заболяването често не могат да се справят с ежедневните задачи. Интересното е, че най-често такива отклонения се наблюдават при жителите на развитите страни.

Въпреки това, дори тежко протичащите видове заболявания са повече или по-малко податливи на медикаментозно лечение.

Определение

Разстройствата на психотично ниво обхващат редица заболявания и свързани симптоми. Всъщност такива разстройства са някои форми на изменено или изкривено съзнание, които се запазват за значителен период от време и пречат на нормалното функциониране на човек като пълноправен член на обществото.

Психотичните епизоди могат да се появят като изолиран инцидент, но най-често те са признак на значително разстройство на психичното здраве.

Рисковите фактори за психотични разстройства включват наследственост (особено шизофрения), честа употреба на наркотици (главно халюциногенни лекарства). Началото на психотичен епизод може да бъде предизвикано и от стресови ситуации.

Видове

Психотичните разстройства все още не са напълно разгледани, някои точки са различни в зависимост от подхода към тяхното изследване, така че може да има известни разногласия в класификациите. Това е особено вярно поради противоречиви данни за естеството на тяхното възникване. Освен това не винаги е възможно ясно да се определи причината за определена симптоматика.

Въпреки това могат да се разграничат следните основни, най-често срещани видове психотични разстройства: шизофрения, психоза, биполярно разстройство, полиморфно психотично разстройство.

шизофрения

Заболяването се диагностицира, когато симптоми като заблуди или халюцинации са налице в продължение на най-малко 6 месеца (с поне 2 симптома непрекъснато присъстващи в продължение на месец или повече), със свързани промени в поведението. Най-често това води до затруднения при изпълнение на ежедневни задачи (например на работа или в хода на обучението).

Диагнозата на шизофренията често се усложнява от факта, че подобни симптоми могат да се появят с други разстройства и често пациентите могат да бъдат хитри относно степента на тяхното проявление. Например, човек може да не иска да признае, че чува гласове поради параноични заблуди или страх от стигма и така нататък.

Също така се отличава:

Шизофреноформно разстройство. Включва, но продължава по-кратък период от време: от 1 до 6 месеца.
Шизоафективно разстройство. Характеризира се със симптоми както на шизофрения, така и на заболявания като биполярно разстройство.

Психоза

Характеризира се с някакво изкривено усещане за реалността.

Психотичният епизод може да включва така наречените положителни симптоми: зрителни и слухови халюцинации, заблуди, параноични разсъждения, дезориентация на мисленето. Отрицателните симптоми включват трудности при изграждането на непряка реч, коментиране и поддържане на последователен диалог.

Биполярно разстройство

Характеризира се със силни промени в настроението. Състоянието на хората с подобно заболяване обикновено се променя драстично от максимално възбуда (мания и хипомания) до минимум (депресия).

Всеки епизод на биполярно разстройство може да се характеризира като "остро психотично разстройство", но не и обратното.

Някои психотични симптоми могат да се появят само по време на появата на мания или депресия. Например, по време на маниакален епизод, човек може да изпита грандиозни чувства и да вярва, че има невероятни способности (например способността винаги да печели всяка лотария).

Полиморфно психотично разстройство

Често може да се сбърка с проява на психоза. Тъй като се развива като психоза, с всички съпътстващи симптоми, но също така не е шизофрения в първоначалното си определение. Отнася се за вид остри и преходни психотични разстройства. Симптомите се появяват неочаквано и непрекъснато се променят (например човек всеки път вижда нови, напълно различни халюцинации), общата клинична картина на заболяването обикновено се развива доста бързо. По правило подобен епизод продължава от 3 до 4 месеца.

Разпределете полиморфно психотично разстройство със и без симптоми на шизофрения. В първия случай заболяването се характеризира с наличието на признаци на шизофрения, като продължителни упорити халюцинации и съответна промяна в поведението. Във втория случай те са нестабилни, визиите често имат размита посока, настроението на човек се променя постоянно и непредвидимо.

Симптоми

И при шизофрения, и при психоза и всички други подобни видове заболявания, човек винаги има следните симптоми, които характеризират психотично разстройство. Често те се наричат „положителни“, но не в смисъл, че са добри и полезни за другите. В медицината подобно име се използва в контекста на очакваните прояви на заболяване или нормален тип поведение в неговата екстремна форма. Положителните симптоми включват халюцинации, заблуди, странни движения на тялото или липса на движение (кататоничен ступор), особена реч и странно или примитивно поведение.

халюцинации

Включете усещания, които нямат съответна обективна реалност. Халюцинациите могат да се проявят в различни форми, успоредни на човешките чувства.

Визуалните халюцинации включват оптични илюзии и виждане на несъществуващи обекти.
Слуховият, най-често срещаният тип, включва гласове в главата. Понякога тези два вида халюцинации могат да бъдат смесени, тоест човек не само чува гласове, но и вижда техните собственици.
Обонятелен. Човек усеща несъществуващи миризми.
соматични. Името идва от гръцкото "сома" - тялото. Съответно тези халюцинации са телесни, например усещане за присъствие на нещо върху кожата или под кожата.

мания

Този симптом най-често характеризира остро психотично разстройство със симптоми на шизофрения.

Маниите са силни ирационални и нереалистични вярвания на човек, които трудно се променят, дори при наличието на неоспорими доказателства. Повечето немедицински хора вярват, че манията е просто параноя, мания на преследване, прекомерно подозрение, когато човек вярва, че всичко около него е конспирация. Тази категория обаче включва и необосновани вярвания, маниакални любовни фантазии и ревност, граничеща с агресия.

Мегаломанията е често срещано ирационално вярване, което преувеличава значението на даден човек по различни начини. Например, пациентът може да се смята за президент или крал. Често мегаломанията придобива религиозна конотация. Човек може да смята себе си за месия или, например, искрено да уверява другите, че е прераждането на Дева Мария.

Често могат да възникнат и погрешни схващания, свързани с характеристиките и функционирането на тялото. Имало е случаи, когато хората отказвали да ядат поради убеждението, че всички мускули в гърлото са напълно парализирани и всичко, което могат да преглътнат, е вода. Реална причина за това обаче нямаше.

Други симптоми

Други признаци, като правило, характеризират краткотрайните психотични разстройства. Те включват странни движения на тялото, постоянни гримаси и изражения на лицето, които са нехарактерни за човек и ситуация, или, като обратното, кататоничен ступор - липса на движение.

Има изкривявания на речта: грешна последователност от думи в изречение, отговори, които нямат смисъл или не са свързани с контекста на разговора, имитирайки опонента.

Често присъстват и аспекти на детството: пеене и скачане при неподходящи обстоятелства, капризност, използване на обикновени предмети по неортодоксален начин, като например създаване на шапка от станиол.

Разбира се, човек с психотични разстройства няма да има всички симптоми едновременно. Основата за диагнозата е наличието на един или повече симптоми за дълго време.

Причини

Има следните основни причини за психотични разстройства:

Реакция на стрес. От време на време при силен продължителен стрес могат да се появят временни психотични реакции. В същото време причината за стреса могат да бъдат както ситуации, които много хора се сблъскват през целия си живот, например смърт на съпруг или развод, така и по-тежки - природно бедствие, намиране на места за военни операции или в плен . Обикновено психотичният епизод завършва с намаляване на стреса, но понякога това състояние може да се удължи или да стане хронично.
следродилна психоза. При някои жени могат да причинят значителни хормонални промени в резултат на раждането.За съжаление тези състояния често се диагностицират и лекуват погрешно, което води до случаи, когато нова майка убие дете или се самоубие.
Защитна реакция на тялото. Смята се, че хората с личностни разстройства са по-податливи на стрес, по-малко са адаптирани към зряла възраст. В резултат на това, когато житейските обстоятелства станат по-трудни, може да настъпи психотичен епизод.
Психотични разстройства, дължащи се на културни характеристики. Културата е важен фактор за определяне на психичното здраве. В много култури това, което обикновено се счита за отклонение от общоприетата норма за психично здраве, е част от традициите, вярванията, позоваването на исторически събития. Например, в някои региони на Япония съществува много силно, до степен на мания, вяра, че гениталиите могат да се свият и прибират в тялото, причинявайки смърт.

Ако определено поведение е приемливо в дадено общество или религия и се проявява при подходящи условия, то не може да бъде диагностицирано като остро психотично разстройство. Лечение, съответно, при такива условия не се изисква.

Диагностика

За да диагностицира психотично разстройство, общопрактикуващият лекар трябва да разговаря с пациента, както и да провери общото здравословно състояние, за да изключи други причини за подобни симптоми. Най-често се извършват кръвни и мозъчни изследвания (например с помощта на ЯМР), за да се изключат механични увреждания на мозъка и наркомания.

Ако не се открият физиологични причини за това поведение, пациентът се насочва към психиатър за допълнителна диагноза и определяне дали лицето наистина има психотично разстройство.

Лечение

Най-често срещаното лечение на психотични разстройства е комбинация от медикаменти и психотерапия.

Като лекарство специалистите най-често предписват антипсихотици или атипични антипсихотици, които са ефективни за спиране на такива тревожни симптоми като делириум, халюцинации и изкривено възприемане на реалността. Те включват: "Арипипразол", "Азенапин", "Брекпипразол", "Клозапин" и така нататък.

Някои лекарства се предлагат под формата на таблетки, които трябва да се приемат ежедневно, други - под формата на инжекции, които е достатъчно да се поставят веднъж или два пъти месечно.

Психотерапията включва различни видове консултиране. В зависимост от индивидуалните особености на пациента и как протича психотичното разстройство, може да се предпише индивидуална, групова или семейна психотерапия.

Повечето хора с психотични разстройства се лекуват амбулаторно, което означава, че не са постоянно в медицинско заведение. Но понякога, при наличие на тежки симптоми, заплаха от нараняване на себе си и близките, или ако пациентът не е в състояние да се грижи за себе си, се прави хоспитализация.

Всеки пациент, подложен на лечение за психотично разстройство, може да реагира различно на терапията. При някои напредъкът се забелязва от първия ден, някой ще се нуждае от месеци на лечение. Понякога, ако има няколко тежки епизода, може да се наложи постоянен прием на лекарства. Обикновено в такива случаи се предписва минимална доза, за да се избегнат възможно най-много странични ефекти.

Психотичните разстройства не могат да бъдат предотвратени. Но колкото по-рано потърсите помощ, толкова по-лесно ще бъде лечението.

Хората с висок риск от развитие на тези разстройства, като тези с близки роднини с шизофрения, трябва да избягват алкохола и всички наркотици.

Епилепсията е едно от най-честите невропсихични заболявания: разпространението й сред населението е в диапазона от 0,8-1,2%.

През последните няколко години, както показват статистическите изследвания, в структурата на психичната заболеваемост има нарастване на формите на епилепсия с непсихотични разстройства . В същото време делът на епилептичните психози намалява, което отразява очевидния патоморфизъм на клиничните прояви на заболяването, поради влиянието на редица биологични и социални фактори.

Едно от водещите места в клиниката на непсихотични форми на епилепсия заемат афективни разстройства , които често показват склонност към хронифициране. Това потвърждава позицията, че въпреки постигнатата ремисия на гърчовете, емоционалните разстройства са пречка за пълното възстановяване на здравето на пациентите (Максутова Е.Л., Фрешер В., 1998).

При клиничната квалификация на определени синдроми от афективния регистър е от основно значение да се оцени тяхното място в структурата на заболяването, характеристиките на динамиката, както и връзката с обхвата на собствените пароксизмални синдроми. В тази връзка е възможно да се откроят два механизма за формиране на синдрома на група афективни разстройства първични, при които тези симптоми действат като компоненти на действителните пароксизмални разстройства, и вторични без причинно-следствена връзка с пристъп, но въз основа на различни прояви на реакции към заболяването, както и на допълнителни психотравматични влияния.

1) депресивно разстройство под формата на депресии и субдепресии;
2) обсесивни фобични разстройства;
3) други афективни разстройства.

Разстройствата от депресивния спектър включват следните опции:

1. Тъжни депресии и поддепресии са наблюдавани при 47,8% от пациентите. В клиниката тук преобладаваше тревожен и меланхоличен афект с трайно понижение на настроението, често придружено от раздразнителност. Пациентите отбелязват психичен дискомфорт, тежест в гърдите. При някои пациенти тези усещания са свързани с физическо неразположение (главоболие, дискомфорт зад гръдната кост) и са придружени от двигателно безпокойство, по-рядко комбинирано с адинамия.

2. Адинамични депресии и субдепресии се наблюдава при 30% от пациентите. Тези пациенти се отличават с хода на депресията на фона на адинамия и хипобулия. През повечето време те са били в леглото, с трудност изпълняват прости функции на самообслужване, характерни са оплаквания от бърза умора и раздразнителност.

3. Хипохондрични депресии и субдепресии са наблюдавани при 13% от пациентите и са придружени от постоянно усещане за физическо увреждане, сърдечни заболявания. В клиничната картина на заболяването водещо място заеха хипохондриалните фобии със страх, че може да настъпи внезапна смърт по време на атака или да не им бъде оказана навреме помощ. Рядко тълкуването на фобиите надхвърляше посочения сюжет. Хипохондриалната фиксация се отличава със сенестопатии, чиято особеност е честотата на тяхната интракраниална локализация, както и различни вестибуларни включвания (замаяност, атаксия). По-рядко в основата на сенестопатиите са били вегетативни разстройства.

4. Тревожни депресии и субдепресии се наблюдава при 8,7% от пациентите. Тревожността, като компонент на атака (по-рядко, междупристъпно състояние), се отличава с аморфен сюжет. Пациентите по-често не могат да определят мотивите за тревожност или наличието на някакви специфични страхове и съобщават, че изпитват неясен страх или безпокойство, чиято причина не разбират. Краткотрайният тревожен афект (няколко минути, по-рядко в рамките на 12 часа), като правило, е характерен за вариант на фобии, като компонент на припадък (в рамките на аурата, самия припадък или състоянието след припадък).

5. Депресия с деперсонализиращи разстройства се наблюдава при 0,5% от пациентите. В този вариант доминиращите усещания бяха промененото възприятие на собственото тяло, често с чувство на отчуждение. Възприятието за околната среда, времето също се промени. Така, наред с чувството на слабост, хипотимия, пациентите отбелязват периоди, когато средата се променя, времето се ускорява, изглежда, че главата, ръцете и т.н. се увеличават. Тези преживявания, за разлика от истинските пароксизми на деперсонализацията, се характеризираха със запазване на съзнанието с пълна ориентация и бяха откъслечни.

Психопатологичните синдроми с преобладаване на тревожен афект съставляват предимно втората група пациенти с обсесивно-фобични разстройства. Анализът на структурата на тези разстройства показа, че те са тясно свързани с почти всички компоненти на припадъка, като се започне от предшествениците, аурата, самия припадък и състоянието след припадък, където тревожността действа като компонент на тези състояния. Тревожността под формата на пароксизъм, предшестващ или придружаващ пристъп, се проявява с внезапен страх, по-често с неопределено съдържание, който пациентите описват като предстояща заплаха, нарастваща тревожност, пораждаща желание да се направи нещо спешно или потърсете помощ от другите. Отделните пациенти често посочват страх от смърт от атака, страх от парализа, лудост и т.н. В няколко случая се наблюдават симптоми на кардиофобия, агорафобия, по-рядко се отбелязват социофобски преживявания (страх от падане в присъствието на служители на работа и др.). Често в междинния период тези симптоми се преплитат с нарушения на хистеричния кръг. Имаше тясна връзка на обсесивно-фобичните разстройства с вегетативния компонент, достигайки особена тежест при висцеро-вегетативни припадъци. Сред другите обсесивно-фобични разстройства се наблюдават обсесивни състояния, действия, мисли.

Третият тип гранични форми на психични разстройства в клиниката по епилепсия беше афективни разстройства , обозначени от нас като ｫдруги афективни разстройстваｻ.

Сред тази група гранични нарушения, действащи както под формата на пароксизми, така и под формата на продължителни състояния, по-често се наблюдават епилептична дисфория . Дисфорията, протичаща под формата на кратки епизоди, по-често се появява в структурата на аурата, предшестваща епилептичен припадък или серия от припадъци, но най-широко са представени в междупристъпния период. Според клиничните характеристики и тежест в структурата им преобладават астенохипохондрични прояви, раздразнителност, злонамереност. Често се образуваха протестни реакции. Редица пациенти проявиха агресивни действия.

По отношение на отделните фази на пристъпа честотата на граничните психични разстройства, свързани с него, е представена, както следва: в структурата на аурата 3,5%, в структурата на атаката 22,8%, в периода след пристъпа 29,8% , в междупристъпния период 43,9%.

В рамките на така наречените предшественици на припадъците са добре известни различни функционални разстройства, предимно от вегетативен характер (гадене, прозяване, втрисане, слюноотделяне, умора, загуба на апетит), на фона на които има тревожност, понижение на настроението или неговите колебания с преобладаване на раздразнително мрачен афект. В редица наблюдения през този период се забелязва емоционална лабилност с експлозивност и склонност към конфликтни реакции. Тези симптоми са изключително лабилни, краткотрайни и могат да се самоограничат.

Аура с афективни преживявания не рядък компонент на последващо пароксизмално разстройство. Сред тях най-често се среща внезапна тревожност с нарастващо напрежение, чувство на „замайване“. По-рядко се наблюдават приятни усещания (повишаване на жизнеността, усещане за особена лекота и приповдигнато настроение), които след това се заменят с тревожно очакване на атака. В рамките на една илюзорна (халюцинаторна) аура, в зависимост от нейния сюжет, може да възникне афектът на страх и тревожност, или да се отбележи неутрално (рядко възбудено повишено) настроение.

Когато фокусът е локализиран в десния темпорален лоб, депресивните разстройства са по-чести и имат по-очертана клинична картина. По правило дясната локализация на процеса се характеризира с преобладаващо тревожен тип депресия с различен сюжет от фобии и епизоди на възбуда. Посочената клиника се вписва напълно в разпределеното ｫдясно хемисферно афективно разстройствоｻ в систематиката на органичните синдроми на МКБ10.

ДА СЕ пароксизмални афективни разстройства (като част от атака) включват внезапни и продължаващи няколко секунди (рядко минути) пристъпи на страх, необяснимо безпокойство, понякога с чувство на копнеж. Възможно е да има импулсивни краткотрайни състояния на повишено сексуално (хранително) желание, усещане за сила, радостно очакване. Когато се комбинират с включвания на деперсонализация-де-реализация, афективните преживявания могат да придобият както положителни, така и отрицателни тонове. Трябва да се подчертае преобладаващо насилствения характер на тези преживявания, въпреки че отделни случаи на тяхното произволно коригиране чрез условнорефлекторни техники свидетелстват за по-сложната им патогенеза.

ｫАфективнитеｻ припадъци възникват или изолирано, или са включени в структурата на други припадъци, включително конвулсивни. Най-често те са включени в структурата на аурата на психомоторни припадъци, по-рядко вегетативно-висцерални пароксизми.

Второто най-често срещано афективно разстройство е клинични форми с доминиращи вегетативни пароксизми в рамките на диенцефална епилепсия . Аналозите на общото обозначение на пароксизмалните (кризи) разстройства като вегетативни гърчове са понятията, широко използвани в неврологичната и психиатричната практика като диенцефални атаки, пристъпи на паника и други състояния с голям вегетативен съпровод.

Класическите прояви на кризисни разстройства включват внезапно развили се: задух, чувство за недостиг на въздух, дискомфорт от органите на гръдната кухина и корема със затъване на сърцето, прекъсвания, пулсация и др. Тези явления обикновено са придружени от световъртеж, втрисане, тремор, различни парестезии. Възможно повишено изпражнение, уриниране. Най-силните прояви са тревожност, страх от смъртта, страх от полудяване.

Относно клиничната характеристика на т. нар. вторични реактивни разстройства, трябва да се отбележи, че към тях приписваме разнообразните психологически разбираеми реакции към заболяването, които възникват при епилепсия. В същото време страничните ефекти като отговор на терапията, както и редица професионални ограничения и други социални последици от заболяването включват както преходни, така и продължителни състояния. Те се проявяват по-често под формата на фобични, обсесивно-фобични и други симптоми, при формирането на които голяма роля играят индивидуално-личностните характеристики на пациента и допълнителните психогении. В същото време, клиниката на продължителните форми в широк смисъл на ситуационни (реактивни) симптоми до голяма степен се определя от естеството на мозъчните (дефицитни) промени, което им дава редица характеристики, свързани с органичната почва. Степента на личностни (епитимични) промени се отразява и в клиниката на възникващите вторично-реактивни разстройства.

Като част от реактивни включвания Пациентите с епилепсия често имат притеснения относно:

развитие на припадък на улицата, по време на работа
да бъде наранен или да умре по време на припадък
полудявам
наследствено предаване на заболяването
странични ефекти на антиконвулсанти
принудително спиране на лекарствата или ненавременно завършване на лечението без гаранции за повторение на пристъпите.

Принципи на терапията

Основното направление на терапевтичната тактика по отношение на отделните афективни компоненти на самата атака и тясно свързани емоционални разстройства след припадък е адекватното използване на антиконвулсанти с тимолептичен ефект (кардимизепин, валпроат, ламотригин).

Не са антиконвулсанти, много транквиланти имат антиконвулсантен спектър на действие (диазепам, феназепам, нитразепам). Включването им в терапевтичния режим има положителен ефект както върху самите пароксизми, така и върху вторичните афективни разстройства. Въпреки това е препоръчително да се ограничи времето за тяхното използване до три години поради риск от пристрастяване.

Напоследък широко се използват антитревожни и седативни ефекти. клоназепам , който е много ефективен при абсансни припадъци.

При различни форми на афективни разстройства с депресивен радикал, най-ефективният антидепресанти . В същото време, амбулаторно, се предпочитат средства с минимални странични ефекти, като тианептил, миаксерин, флуоксетин.

Напомням, че това не е учебник, а именно наблюденията на моите пациенти и може да се различават от каноничните и наблюденията на други лекари.

Това са психични разстройства, които възникват в резултат на мозъчно увреждане. Последният може да бъде пряк - травма, инсулт или индиректен - сифилис, захарен диабет и др. Може да бъде комбиниран - тумор на фона на прогресираща HIV инфекция, TBI при алкохолизъм, отравяне с въглероден окис при хипертоници. И дълбочината на тези разстройства не трябва да достига психотично ниво.

Обширна и разнообразна група патологии. Включва разстройства на настроението, астенични, тревожни, дисоциативни разстройства, психопатични състояния, лек когнитивен спад, който не достига нивото на деменция, прояви на психоорганичен синдром.

Симптомите често са неспецифични, но понякога носят характеристиките на основното заболяване. И така, тревожно-астеничните разстройства често са придружени от лезии на мозъчните съдове, дисфория - епилепсия, вид психопатична симптоматика с увреждане на челните дялове.

Комбинацията от хипертония и захарен диабет е много продуктивна по отношение на развитието на непсихотични симптоми. Ако вземете всички наши органични продукти от консултативната група, тогава почти половината ще имат този дует. Традиционно питаме какво приемате – да, капотен, когато го натиснете и гледайте да не пиете чай със захар. И това е. И самата захар е 10-15, а работното налягане е 170. И това е смисълът на лечението.

Може да бъде краткосрочно, обратимо, ако основното заболяване е остро и лечимо. Така че, лек когнитивен спад при TBI, инсулт може да бъде обратим с възстановяване на функциите на засегнатата област на мозъка или с добра компенсация поради общите резерви на мозъка. Обратима астения и депресия, възникнали на фона на остри инфекции.

Повечето органични непсихотични разстройства са персистиращи, продължителни или вълнообразни. Някои от тях са добре компенсирани на фона на поддържащата ни терапия, с други нищо не може да се направи. Тези пациенти могат да бъдат предразположени към образуване на синдром на хоспитализъм.

Често на фона на различни мозъчни лезии се развиват постоянни промени в личността.

При епилепсия - педантичност, повишено внимание към детайла, досадност, склонност към мрачност, мрачност; раздразнителност, която може да продължи дълго време.

Със съдови лезии - вискозитет на мисленето, умора, сълзливост, разсеяност, влошаване на краткосрочната памет, докачливост.

В случай на наранявания, комбинацията от когнитивен дефицит с психопатизация може да бъде сериозни последици, в по-слабо изразени случаи - астения, нарушения на вниманието.

Ако има нашата краткосрочна симптоматика при остри състояния, тогава не можете да се обадите на психиатър, тя ще премине от само себе си след възстановяване.
Ако всичко е упорито и не отива никъде, по-добре е да се обърнете, понякога има възможност да помогнете, ако нищо не може да се направи, да кажем така.

За съжаление, човешкият мозък, въпреки всички степени на защита и добрата способност за компенсиране, все още е твърде сложен, за да понесе всички трудности поради нашето понякога небрежно отношение към него напълно без последствия. Пази се.

При отворени мозъчни травми, усложнени от гноен менингит, се предписват големи дози антибиотици (бензилпеницилин до 30 000 000 IU на ден), ендолумбални инжекции на антибиотици, сулфаниламидни препарати.

На 8-10-ия ден от заболяването се предписва разрешаваща терапия (64 единици лидаза и биохинол интрамускулно до 15 инжекции), масаж, упражнения. Корекцията на дисфункцията на катехоламиновата система се извършва с поддържащи дози леводопа (0,5 g 3 пъти на ден след хранене), допълнително интравенозни инфузии на натриев йодид (10 ml 10% разтвор; за курс от 10-15 инжекции ) се добавят към абсорбируемата терапия, сайодин се предписва перорално или 3% разтвор на калиев йодид в мляко, АТФ, фосфрен, тиамин, цианокобаламин. Препоръчайте церебролизин, анаболни стероиди, биогенни стимуланти (течен екстракт от алое за инжекции, стъкловидно тяло, FiBS).

При астеничен синдром е необходимо да се комбинира стимулираща терапия и успокоителни, хипнотици (eunoctin, radedorm). Превантивна антиконвулсивна терапия трябва да се предпише, ако има анамнеза за гърчове и появата им след травма, наличие на пароксизмални епилептични разряди и фокални епилептиформни промени на ЕЕГ по време на будност и сън (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). В зависимост от вида на конвулсивната активност се използват 0,05 g фенобарбитал ден и нощ или бензонал 0,1 g 2-3 пъти дневно, глуферал 1 таблетка 2 пъти дневно, както и смес от фенобарбитал (0,1 g), дилантин (0,05 g), никотинова киселина (0,03 g), глюкоза (0,3 g) - 1 прах през нощта и 10-20 mg seduxen през нощта

В късния период на черепно-мозъчна травма изборът на психотропни лекарства се определя от психопатологичния синдром (виж Приложение 1). При астенично състояние с емоционална нестабилност и експлозивност, триоксазин се предписва при 0,3-0,9 g, нитразепам (радедорм, еуноктин), но 0,01 g през нощта; с астения с обща слабост и абуличен компонент - сапарал 0,05 g 2-3 пъти, сиднофен или сиднокарб 0,005-0,01 g на ден, тинктури от женшен, лимонена трева, аралия, азафен 0,1-0,3 g всеки ден. Пациенти с дългосрочни последици от нараняване, в клиничната картина на които преобладават вегетативно-съдови и ликвородинамични нарушения на фона на тежка астения, се препоръчва лазерна пункция (Y. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).

При психопатични състояния се предписва перициазин (неулептил) по 0,015 g на ден, малки дози сулфозин, невролептици в средни дози; с маниен синдром - алимемазин (терален), перициазип (неулептил), хлорпротиксен. Халоперидол, трифтазин (стелазин) причиняват изразени екстрапирамидни нарушения, така че употребата им не се препоръчва. Тревожно-депресивните и хипохондриалните синдроми се спират с френолон (0,005-0,03 g), еглонил (0,2-0,6 g), амитриптилин (0,025-0,2 g), карбидин (0,025-0,15 g). При дисфория и полумрачни състояния на съзнанието хлорпромазин е ефективен до 300 mg на ден, седуксен (4 ml 0,5% разтвор) интрамускулно, etaperazin до 100 mg; с параноидни и халюцинаторно-торно-параноидни състояния - хлорпромазин, сонапакс, халоперидол; с "травматична епилепсия" - антиконвулсанти.

Формирането на остатъчния период зависи от навременността и адекватността на мерките за социална реадаптация. В началните етапи е необходимо да се извършват дейности, насочени към създаване на благоприятен морален и психологически климат в обкръжението на пациента, вдъхване на увереност в неговото възстановяване и възможността за продължаване на работата. Препоръчителната работа трябва да съответства на функционалните възможности, специалното и общото образование, личните наклонности на пациента. Работата е противопоказана в условия на шум, на височина, транспорт, в горещи и

задушна стая. Необходим е ясен режим на деня - редовна почивка, изключване на претоварвания.

Един от важните фактори в сложната система за рехабилитация и намаляване на тежестта на увреждането е клиничният преглед с, при необходимост, курсове на патогенетично и симптоматично лечение, включително психотерапия, в амбулаторни, стационарни, санаторни условия. Най-благоприятна прогноза за раждането при пациенти с астеничен синдром, относително благоприятна - при психопатичен синдром при липса на изразена прогресия. При пациенти с пароксизмални разстройства прогнозата за раждане зависи от тежестта и характера на промените в личността. Професионалната способност за работа при хора със синдром на деменция е постоянно намалена или загубена. Трудовата адаптация е възможна само при специално създадени условия. Професионалната преквалификация трябва да се извършва, като се вземат предвид характеристиките на заболяването, работните умения, интересите и функционалните възможности на пациентите. При медицински преглед трябва да се използват всички възможности за възстановително лечение и рехабилитационни мерки. Заключението за лудост и неработоспособност обикновено се прави при травматична психоза, деменция или изразена степен на психоорганичен синдром.

СОМАТОГЕННО ПСИХИЧНО

РАЗСТРОЙСТВА

ОБЩИ И КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Соматогенните психични заболявания са комбинирана група от психични разстройства, произтичащи от соматични незаразни заболявания. Те включват психични разстройства при сърдечно-съдови, стомашно-чревни, бъбречни, ендокринни, метаболитни и други заболявания. Психичните разстройства от съдов произход (с хипертония, артериална хипотония и атеросклероза) традиционно се обособяват в независима група,

Класификация на соматогенните психични разстройства

1. Гранични непсихотични разстройства: а) астенични, неврозоподобни състояния, причинени от соматични незаразни заболявания (код 300.94), метаболитни нарушения, растеж и хранене (300.95); б) непсихотични депресивни разстройства, дължащи се на соматични незаразни заболявания (311.4), метаболитни, растежни и хранителни нарушения (311.5), други и неуточнени органични заболявания на мозъка (311.89 и 311.9): в) неврози и психопатични разстройства, дължащи се на до соматогенни органични лезии на мозъка (310.88 и 310.89).

2. Психотични състояния, развити в резултат на функционално или органично увреждане на мозъка: а) остри психози (298.9 и
293.08) - астенично объркване, делириум, аментален и други
синдроми на замъгляване на съзнанието; б) подостри продължителни психози (298.9
и 293.18) - параноичен, депресивно-параноичен, тревожно-параноичен, халюцинаторно-параноичен. кататонични и други синдроми;
в) хронични психози (294) - синдром на Корсаков (294.08), халюцинации
цинаторно-параноична, сенестопато-хипохондрична, вербална халюциноза и др. (294.8).

3. Дефектно-органични състояния: а) прости психо-органични
синдром (310.08 и 310.18); б) синдром на Корсаков (294.08); в) де-
менция (294,18).

Соматичните заболявания придобиват самостоятелно значение при възникване на психично разстройство, по отношение на което са екзогенен фактор. Важни са механизмите на мозъчна хипоксия, интоксикация, метаболитни нарушения, неврорефлекс, имунни, автоимунни реакции. От друга страна, както отбелязва Б. А. Целибеев (1972), соматогенните психози не могат да се разбират само като резултат от соматично заболяване. В тяхното развитие играят роля предразположението към психопатологичен тип реакция, психологическите характеристики на човека и психогенните влияния.

Проблемът със соматогенната психична патология става все по-важен поради нарастването на сърдечно-съдовата патология. Патоморфозата на психичното заболяване се проявява чрез т. нар. соматизация, преобладаване на непсихотичните разстройства над психотичните, „телесните” симптоми над психопатологичните. Пациентите с бавни, „изтрити“ форми на психоза понякога попадат в общи соматични болници, а тежките форми на соматични заболявания често остават неразпознати поради факта, че субективните прояви на заболяването „прикриват“ обективните соматични симптоми.

Психичните разстройства се наблюдават при остри краткотрайни, продължителни и хронични соматични заболявания. Те се проявяват под формата на непсихотични (астенични, астенодепресивни, астенодистимични, астенохипохондрични, тревожно-фобични, хистероформни), психотични (делириозни, делириозно-аментални, онирични, полумрачни, кататонични, халюцинаторно-дефектно-параноидни), и деменция) състояния.

Според V. A. Romassenko и K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973), екзогенният характер на психичните разстройства от неспецифичен тип обикновено се наблюдава при острия ход на соматично заболяване. В случаите на хронично протичане с дифузно увреждане на мозъка с токсично-аноксичен характер, по-често, отколкото при инфекции, се наблюдава тенденция към ендоформност на психопатологичните симптоми.

ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ИЗБРАНИ СОМАТИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Психични разстройства при сърдечни заболявания. Една от най-често диагностицираните форми на сърдечно заболяване е коронарната болест на сърцето (ИБС). В съответствие с класификацията на СЗО коронарната артериална болест включва ангина пекторис и покой, остра фокална миокардна дистрофия, малък и голям фокален миокарден инфаркт. Коронарно-мозъчните нарушения винаги са комбинирани. При сърдечни заболявания се отбелязва мозъчна хипоксия, с лезии на мозъчните съдове се откриват хипоксични промени в сърцето.

Паническите разстройства, възникващи от остра сърдечна недостатъчност, могат да се изразят със синдроми на нарушено съзнание, най-често под формата на глухота и делириум, характеризиращи се с
нестабилност на халюцинаторните преживявания.

Психичните разстройства при инфаркт на миокарда са систематично изследвани през последните десетилетия (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Описани са депресивни състояния, синдроми на нарушено съзнание с психомоторна възбуда, еуфория. Често се образуват надценени формации. При дребнофокален инфаркт на миокарда се развива изразен астеничен синдром със сълзливост, обща слабост, понякога гадене, втрисане, тахикардия, ниска телесна температура. При макрофокален инфаркт с увреждане на предната стена на лявата камера възниква безпокойство и страх от смъртта; с инфаркт на задната стена на лявата камера се наблюдава еуфория, многословие, липса на критика към състоянието си с опити за ставане от леглото, искания за някаква работа. В постинфарктно състояние се отбелязва летаргия, силна умора и хипохондрия. Често се развива фобичен синдром - очакване на болка, страх от втори инфаркт, ставане от леглото в момент, когато лекарите препоръчват активен режим.

Психичните разстройства се срещат и при сърдечни дефекти, както посочват V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinski (1972). При ревматично сърдечно заболяване В. В. Ковалев (1974) идентифицира следните варианти на психични разстройства: 1) гранични (астенични), неврозоподобни (неврастенични) с вегетативни нарушения, церебрастенични с леки прояви на органична мозъчна недостатъчност, еуфорични или депресивни- дистимично настроение, хистероформа, астенохипохондрични състояния; невротични реакции от депресивен, депресивно-хипохондричен и псевдоеуфоричен тип; патологично развитие на личността (психопатично); 2) психотични кардиогенни психози) - остри с делириозни или аментални симптоми и подостри, продължителни (тревожно-депресивни, депресивно-параноични, халюцинаторно-параиоидни); 3) енцефалопатични (психоорганични) - психоорганични, епилептоформни и корса-

синдроми на ковски. Вродените сърдечни дефекти често са придружени от признаци на психофизичен инфантилизъм, астенични, невротични и психопатични състояния, невротични реакции, интелектуална изостаналост.

В момента сърдечните операции се извършват широко. Хирурзите и кардиолозите-терапевти отбелязват диспропорцията между обективните физически възможности на оперираните пациенти и относително ниските реални показатели за рехабилитация на лица, претърпели сърдечна операция (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 1968 ). Една от най-значимите причини за тази диспропорция е психологическата неадекватност на лицата, претърпели сърдечна операция. При изследване на пациенти с патология на сърдечно-съдовата система е установено, че те имат изразени форми на личностни реакции (G. V. Morozov, M. S. Lebedinski, 1972; A. M. Wein et al., 1974). Н. К. Боголепов (1938), Л. О. Бадалян (1963), В. В. Михеев (1979) посочват висока честота на тези нарушения (70-100%). Промени в нервната система със сърдечни дефекти са описани от L. O. Badalyan (1973. 1976). Циркулаторната недостатъчност, която възниква при сърдечни дефекти, води до хронична хипоксия на мозъка, появата на церебрални и фокални неврологични симптоми, включително конвулсивни припадъци.

Пациентите, оперирани от ревматично сърдечно заболяване, обикновено се оплакват от главоболие, световъртеж, безсъние, изтръпване и студ на крайниците, болки в сърцето и зад гръдната кост, задушаване, умора, задух, влошени от физическо натоварване, слабост на конвергенцията, намалена корнеални рефлекси, хипотония на мускулите, намалени периостални и сухожилни рефлекси, нарушения на съзнанието, по-често под формата на припадък, което показва нарушение на кръвообращението в системата на вертебралните и базиларните артерии и в басейна на вътрешната каротидна артерия.

Психичните разстройства, възникващи след сърдечна операция, са резултат не само от мозъчно-съдови нарушения, но и от лична реакция. V. A. Skumin (1978, 1980) изтъква „кардиопротетичен психопатологичен синдром“, който често се появява по време на имплантиране на митрална клапа или многоклапно протезиране. Поради шумови явления, свързани с дейността на изкуствената клапа, смущения в рецептивните полета на мястото на нейното имплантиране и нарушения в ритъма на сърдечната дейност, вниманието на пациентите е приковано към работата на сърцето. Те имат притеснения и опасения относно възможна „счупване на клапана“, неговата повреда. Депресивното настроение се засилва през нощта, когато шумът от работата на изкуствените клапи се чува особено ясно. Само през деня, когато пациентът види медицински персонал наблизо, той може да заспи. Развива се негативно отношение към енергична дейност, възниква тревожно-депресивен фон на настроението с възможност за самоубийствени действия.

VV Kovalev (1974) в неусложнения следоперативен период отбелязва при пациенти с астенодинамични състояния, чувствителност, преходна или персистираща интелектуално-мнестична недостатъчност. След операции със соматични усложнения често се появяват остри психози с замъгляване на съзнанието (делириозни, делириозно-аментални и делириозно-онейрични синдроми), подостри абортивни и продължителни психози (тревожно-депресивни, депресивно-хипохондрични, депресивно-параноидни епилептични синдроми) и епилептични синдроми.

Психични разстройства при пациенти с бъбречна патология. Психичните разстройства при бъбречната патология се наблюдават при 20-25% от болните (V. G. Vogralik, 1948), но не всички попадат в полезрението на психиатрите (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Изразени психични разстройства, които се развиват след бъбречна трансплантация и хемодиализа. A. G. Naku и G. N. German (1981) идентифицират типични нефрогенни и атипични нефрогенни психози със задължително наличие на астеничен фон. Към 1-ва група авторите включват астения, психотични и непсихотични форми на нарушено съзнание, към 2-ра - ендоформни и органични психотични синдроми (считаме включването на синдроми на астения и непсихотично увреждане на съзнанието в състава на психотичните състояния да е погрешно).

Астенията при бъбречна патология, като правило, предхожда диагностицирането на бъбречно увреждане. Неприятни усещания в тялото, „застояла глава”, особено сутрин, кошмари, затруднено концентриране, чувство на слабост, потиснато настроение, сомато-неврологични прояви (обложен език, сиво-блед тен, нестабилност на кръвното налягане, студени тръпки и обилно изпотяване през нощта, дискомфорт в долната част на гърба).

Астеничният нефрогенен симптомокомплекс се характеризира с постоянно усложнение и нарастване на симптомите, до състояние на астенично объркване, при което пациентите не улавят промени в ситуацията, не забелязват близките предмети, от които се нуждаят. С увеличаване на бъбречната недостатъчност астеничното състояние може да бъде заменено от аменция. Характерна особеност на нефрогенната астения е адинамия с невъзможност или трудност да се мобилизира за извършване на действие, като същевременно се разбира необходимостта от такава мобилизация. Пациентите прекарват по-голямата част от времето си в леглото, което не винаги е оправдано от тежестта на бъбречната патология. Според AG Naku и GN German (1981), често наблюдаваната промяна на астеноадинамичните състояния от астеносубдепресивни е индикатор за подобрение на соматичното състояние на пациента, признак на „афективна активация”, въпреки че преминава през изразен стадий на депресивно състояние с идеи за самоунижение (безполезност, безполезност, тежести за семейството).

Синдромите на замъглено съзнание под формата на делириум и аменция при пефропатии са тежки, често пациентите умират. Vyde-

Има два варианта на аменталния синдром (A. G. Naku, G. N. German, 1981). отразяваща тежестта на бъбречната патология и имаща прогностична стойност: хиперкинетична, при която уремичната интоксикация не е изразена, и хипокинетична, с нарастваща декомпенсация на бъбречната дейност, рязко повишаване на кръвното налягане. Тежките форми на уремия понякога са придружени от психоза от типа на остър делириум и завършват със смърт след период на глухота с остро двигателно безпокойство, фрагментарни налудни идеи. При влошаване на състоянието продуктивните форми на нарушено съзнание се заменят с непродуктивни, засилват се адинамия и сънливост.

Психотичните разстройства при продължителни и хронични бъбречни заболявания се проявяват чрез сложни синдроми, наблюдавани на фона на астения: тревожно-депресивни, депресивни и халюцинаторно-параноични и кататонични. Увеличаването на уремичната токсикоза е придружено от епизоди на психотично зашеметяване, признаци на органично увреждане на централната нервна система, епилептиформни пароксизми и интелектуално-мнестични разстройства.

Според Б. А. Лебедев (1979), 33% от изследваните пациенти на фона на тежка астения имат психични реакции от депресивен и истеричен тип, останалите имат адекватна оценка на състоянието си с понижено настроение, разбиране за възможния изход . Астенията често може да предотврати развитието на невротични реакции. Понякога при лека тежест на астеничните симптоми се появяват истерични реакции, които изчезват с увеличаване на тежестта на заболяването,

Реоенцефалографското изследване на пациенти с хронични бъбречни заболявания дава възможност да се установи намаляване на съдовия тонус с леко намаляване на тяхната еластичност и признаци на нарушен венозен поток, които се проявяват с увеличаване на венозната вълна (пресистолна) в края на катакротична фаза и се наблюдават при лица, страдащи продължително време от артериална хипертония. Характерна е нестабилността на съдовия тонус, главно в системата на вертебралните и базиларните артерии. При леки форми на бъбречно заболяване няма изразени отклонения от нормата в пулсовото кръвопълнение (L.V. Pletneva. 1979).

В късните стадии на хронична бъбречна недостатъчност и при тежка интоксикация се извършват операции за заместване на органи и хемодиализа. След бъбречна трансплантация и по време на диализа стабилна субуремия се наблюдава хронична нефрогенна токсикодихомеостатична енцефалопатия (MA Tsivilko et al., 1979). Пациентите имат слабост, нарушения на съня, депресия на настроението, понякога се появява бързо нарастване на адинамия, ступор и конвулсивни припадъци. Смята се, че синдромите на замъглено съзнание (делириум, аменция) възникват поради съдови нарушения и следоперативни

рационална астения и синдроми на изключване на съзнанието - в резултат на уремична интоксикация. В процеса на хемодиализно лечение има случаи на интелектуално-мнестични разстройства, органично увреждане на мозъка с постепенно нарастване на летаргията, загуба на интерес към околната среда. При продължителна употреба на диализа се развива психо-органичен синдром - "диализно-уремническа деменция", който се характеризира с дълбока астения.

При трансплантация на бъбреци се използват големи дози хормони, които могат да доведат до нарушения на вегетативната регулация. В периода на остра недостатъчност на присадката, когато азотемията достига 32,1-33,6 mmol, а хиперкалиемия - до 7,0 mEq / l, могат да се появят хеморагични явления (обилен епистаксис и хеморагичен обрив), пареза, парализа. Електроенцефалографското изследване разкрива трайна десинхронизация с почти пълно изчезване на алфа активността и преобладаване на бавновълновата активност. Реоенцефалографското изследване разкрива изразени промени в съдовия тонус: неравномерност на вълните по форма и размер, допълнителни венозни вълни. Астенията рязко нараства, развиват се субкоматозни и кома.

Психични разстройства при заболявания на храносмилателния тракт. Болестите на храносмилателната система заемат второ място в общата заболеваемост на населението, на второ място след сърдечно-съдовата патология.

Нарушенията на психичните функции при патологията на храносмилателния тракт често се ограничават до изостряне на черти на характера, астеничен синдром и неврозоподобни състояния. Гастрит, пептична язва и неспецифичен колит са придружени от изчерпване на умствените функции, чувствителност, лабилност или отпадналост на емоционалните реакции, гняв, склонност към хипохондрична интерпретация на заболяването, канцерофобия. При гастроезофагеален рефлукс се наблюдават невротични разстройства (неврастеничен синдром и обсесивни явления), които предшестват симптомите на храносмилателния тракт. Изявленията на пациентите за възможността от злокачествено новообразувание при тях се отбелязват в рамките на надценени хипохондрични и параноични образувания. Оплакванията за влошаване на паметта са свързани с нарушения на вниманието, причинени както от фиксиране върху усещанията, причинени от основното заболяване, така и от депресивно настроение.

Усложнение на операциите по резекция на стомаха при пептична язва е дъмпинг синдромът, който трябва да се различава от истеричните разстройства. Под дъмпинг синдром се разбират вегетативни кризи, пароксизмални, настъпващи под формата на хипо- или хипергликемия веднага след хранене или след 20-30 минути,

понякога 1-2 часа.

Хипергликемичните кризи се появяват след поглъщане на гореща храна, съдържаща лесно смилаеми въглехидрати. Внезапно се появява главоболие със световъртеж, шум в ушите, по-рядко - повръщане, сънливост,

тремор. Могат да се появят „черни точки“, „мухи“ пред очите, нарушения в схемата на тялото, нестабилност, нестабилност на предметите. Завършват с обилно уриниране, сънливост. В разгара на пристъпа се повишава нивото на захарта и кръвното налягане.

Хипогликемичните кризи се появяват извън храненето: появяват се слабост, изпотяване, главоболие, виене на свят. След хранене те бързо спират. По време на криза нивата на кръвната захар и кръвното налягане спада. Възможни нарушения на съзнанието в разгара на кризата. Понякога кризите се развиват в сутрешните часове след сън (RE Galperina, 1969). При липса на навременна терапевтична корекция не е изключено истерично фиксиране на това състояние.

Психични разстройства при рак. Клиничната картина на неоплазмите на мозъка се определя от тяхната локализация. С нарастването на тумора мозъчните симптоми стават по-изразени. Наблюдават се почти всички видове психопатологични синдроми, включително астенични, психоорганични, параноични, халюцинаторно-параноични (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Понякога мозъчен тумор се открива в част от починали лица, лекувани от шизофрения, епилепсия.

При злокачествени новообразувания с екстракраниална локализация V. A. Romasenko и K. A. Skvortsov (1961) отбелязват зависимостта на психичните разстройства от стадия на хода на рака. В началния период се наблюдават изостряне на характерните черти на пациентите, невротични реакции и астенични явления. В разширената фаза най-често се отбелязват астено-депресивни състояния, анозогнозии. При рак на вътрешните органи в манифестни и предимно терминални стадии се наблюдават състояния на „тих делириум“ с адинамия, епизоди на делириозни и онирични преживявания, последвани от оглушване или пристъпи на възбуда с фрагментарни налудни изявления; делириозно-аментални състояния; параноични състояния с налудности за връзка, отравяне, увреждане; депресивни състояния с явления на деперсонализация, сенестопатии; реактивни истерични психози. Характеризира се с нестабилност, динамичност, честа смяна на психотичните синдроми. В терминалния стадий потискането на съзнанието постепенно се увеличава (ступор, ступор, кома).

Психични разстройства в следродилния период. Има четири групи психози, възникващи във връзка с раждането: 1) родови; 2) всъщност след раждане; 3) психози в периода на кърмене; 4) ендогенни психози, провокирани от раждането. Психичната патология на следродилния период не представлява независима нозологична форма. Общото за цялата група психози е ситуацията, в която се появяват. Психозите при раждане са психогенни реакции, които се развиват по правило при нераждали жени. Те са причинени от страха от очакване на болка, неизвестно, плашещо събитие. При първите признаци на

по време на раждането някои родилки могат да развият невротични

или психотична реакция, при която на фона на стеснено съзнание се появяват истеричен плач, смях, писъци, понякога фугиформни реакции, по-рядко - истеричен мутизъм. Родилките отказват да спазват инструкциите, предлагани от медицинския персонал. Продължителността на реакциите е от няколко минути до 0,5 часа, понякога повече.

Следродилните психози условно се разделят на собствено следродилни и лактационни психози.

Всъщност следродилните психози се развиват през първите 1-6 седмици след раждането, често в родилния дом. Причините за възникването им: токсикоза през втората половина на бременността, тежко раждане с масивна тъканна травма, задържана плацента, кървене, ендометрит, мастит и др. Решаваща роля при появата им принадлежи към генерична инфекция, предразполагащият момент е токсикозата от втората половина на бременността. В същото време се наблюдават психози, чието възникване не може да се обясни с следродилна инфекция. Основните причини за тяхното развитие са травматизиране на родовия канал, интоксикация, неврорефлекторни и психотравматични фактори в тяхната съвкупност. Всъщност следродилните психози се наблюдават по-често при нераждали жени. Броят на болните жени, които са родили момчета, е почти 2 пъти повече от жените, които са родили момичета.

Психопатологичните симптоми се характеризират с остро начало, настъпват след 2-3 седмици, а понякога и 2-3 дни след раждането на фона на повишена телесна температура. Родилките са неспокойни, постепенно действията им стават хаотични, речевият контакт се губи. Развива се амения, която в тежки случаи преминава в сопорозно състояние.

Амения при следродилна психоза се характеризира с лека динамика през целия период на заболяването. Излизането от аменталното състояние е критично, последвано от лакунарна амнезия. Не се наблюдават продължителни астенични състояния, какъвто е случаят с психози при кърмене.

Кататоничната (кататоно-онейрична) форма е по-рядка. Характерна особеност на следродилната кататония е слабата тежест и нестабилност на симптомите, нейната комбинация с онирични нарушения на съзнанието. При следродилна кататония няма модел на нарастваща скованост, както при ендогенната кататония няма активен негативизъм. Характеризира се с нестабилност на кататоничните симптоми, епизодични онейроидни преживявания, редуването им със състояния на ступор. С отслабването на кататоничните явления пациентите започват да ядат, отговарят на въпроси. След възстановяване те са критични към преживяването.

Депресивно-параноиден синдром се развива на фона на нерезко изразен ступор. Характеризира се с "матова" депресия. Ако ступорът се засили, депресията се изглажда, пациентите са безразлични, не отговарят на въпроси. Идеите за самообвинение са свързани с не-

платежоспособността на пациентите през този период. Доста често се срещат явленията на психическа анестезия.

Диференциалната диагноза на следродилната и ендогенната депресия се основава на наличието на следродилна депресия на промяна в нейната дълбочина в зависимост от състоянието на съзнанието, влошаване на депресията през нощта. При такива пациенти при налудна интерпретация на тяхната несъстоятелност соматичният компонент звучи повече, докато при ендогенна депресия ниското самочувствие касае личните качества.