При анализ на електроенцефалограмата лекарят. Електроенцефалография (ЕЕГ): същността на изследването, което разкрива, провежда, резултати

Към днешна дата, електроенцефалография- един от най-разпространените и достъпни методи за диагностициране на промени в мозъка. Това изследване на нервната система измерва електрическата активност на мозъка. По време на процедурата се идентифицират местата на увреждане на мозъка, конвулсивна готовност и електрическа активност. Специална подготовка за изследването не е необходима, няма противопоказания и не причинява дискомфорт.

Показания за електроенцефалография

Има определени състояния, при които човек задължително трябва да отиде на лекар, за да си направи ЕЕГ. Те включват пристъпи на неволеви движения, необичайни усещания, необяснимо поведение и припадък. Епилепсията е една от честите причини за тези състояния.

Също така, това проучване задължително се провежда след черепно-мозъчна травма... Използвайки тази техника, е възможно да се определи мястото на увреждане и да се оцени степента на сложност на мозъчните промени.

Така че към установените индикации за извършване на електроенцефалография могат да се припишат следните състояния:

1. ... Тази процедура ви позволява да идентифицирате местата в мозъка, които са отговорни за задействането на припадъци. Това дава възможност да се оцени ефективността на лекарствата, да се вземе решение за прекратяване на лекарствената терапия, да се оцени тежестта на дисфункцията на мозъка през периода извън припадъците.
2. Конвулсивни припадъци с неизвестна етиология.
3. Условия на припадък.
4. Подозрението е включено. Електроенцефалографията ви позволява да определите необходимостта от допълнителни изследвания.
5. пароксизмална природа.
6. ... Изследването дава възможност да се оцени степента на увреждане на мозъка и ефективността на неговото възстановяване. Повтарящите се процедури могат да определят скоростта на изчезване на симптомите на нарушена мозъчна функция.
7. Състояние след мозъчна операция.
8. Възпалителни процеси в централната нервна система - церебрален арахноидит,.
9. Забавяне в психологическото или речево развитие с несигурна етиология.
10. Перинатални нарушения в работата на нервната система.
11. Ендокринни патологии.
12. Нарушения на поведението с пароксизмален характер.

В допълнение, компютъризирана ЕЕГ ви позволява да поставите диагнозахора, които се оплакват от следните симптоми:

1. Хипертония, колебания в кръвното налягане;
2. Невротични разстройства;
3. Вертебробазиларна недостатъчност в случай.

Основното предимство на електроенцефалографията е фактът, че няма противопоказания за прилагането му... В допълнение, тази процедура се извършва доста бързо и не причинява дискомфорт.

Подготовка за процедурата

Преди преглед косата трябва да се измие и изсуши. При което не можете да използвате стилизиращи продукти- лакове, спрейове, мусове. Освен това трябва да разплетете плитките си, да премахнете фиби от косата си, не можете да слагате бижута на главата си. Понякога лекарят ще ви помоли да намалите количеството сън, което спите, преди да направите теста. Това е необходимо, за да може човек да заспи по време на електроенцефалографията. В този случай продължителността на съня се намалява средно с 3-4 часа. Не трябва да се използват лекарства против тревожност, тъй като те могат да повлияят на резултатите.

Ако процедурата трябва да се извърши на дете, то трябва да бъде подготвено за необходимостта от използване на специална капачка. Това обикновено се прави по закачлив начин – експертите съветват да играете на астронавти или пилоти.

Също така си струва да вземете кърпа - тя ще ви помогне да изтриете останалия електроден гел от главата.

Методология

При възрастни

По време на изследването пациентът обикновено седи на стол или лежи на легло. В същото време към главата му са прикрепени електроди - това става с помощта на специална каска-шапка. Ако има нужда от дългосрочно изследване, електродите се фиксират със специална паста и лепило. Когато правите запис, човек трябва да седи или лежи неподвижно - всяко движение пречикоито затрудняват дешифрирането на записа.

Снимката показва процеса на записване на мозъчната дейност

По време на процедурата почти винаги се правят проби с хипервентилация и фотостимулация. По време на хипервентилация пациентът трябва да диша дълбоко в продължение на няколко минути. Фотостимулацията се състои в излагане на ярка светлина, която се насочва в очите на пациента. И двата теста позволяват да се идентифицират определени нарушения, които не могат да бъдат определени в покой. При необходимост се извършва електроенцефалография по време на сън. В този случай изследването не предполага въвеждане на лекарства в тялото или излагане на електрически ток.

Ако се направи електроенцефалография на лице с епилепсия, на записа могат да се видят припадъци. Специалистът може дори да се обърне към пациент с молба да провокира атака - това ви позволява да посочите неговия произход, разнообразие и да оцените перспективите за лечение.

По време на процедурата може да се извърши видеозапис - в този случай изследването се нарича ЕЕГ видео наблюдение.

Продължителността на процедурата може да бъде различна - този показател се влияе от диагнозата, състоянието на пациента, наличието на епилептични припадъци и възможностите на лабораторията. В повечето случаи необходимата информация може да бъде получена в рамките на половин час. Но понякога лекарят ще увеличи или намали дължината на записа.

При децата

Тази процедура се предписва на тези деца, които имат всякакви увреждания в развитието- двигателни, говорни, умствени. Дори ако детето няма гърчове, електроенцефалографията ще открие нарушения във функционирането на мозъка.

За деца тази процедура обикновено се предписва в следните случаи:

• Да се ​​определят етапите на развитие на мозъка, като се вземе предвид възрастта на детето.
• Задълбочено изследване на епилепсията и проследяване на ефективността на лечението.
• Ако детето има припадък, гърчове и др.
• При наличие на изоставане в развитието или нарушения от психоемоционален характер.
• С намаляване на академичното представяне на детето, тенденция към необяснимо поведение.
• Със страхове и кошмари.
• След черепно-мозъчна травма.
• С нарушения на мозъчния кръвоток.

Разбира се, електроенцефалография при малки децаима определени характеристики. По-специално, може да бъде доста трудно да се предотврати движението на детето по време на процедурата. Препоръчително е да го задържите или да отвлечете вниманието с помощта на играчки. Във всеки случай, провеждането на електроенцефалография при дете ще има неизбежни смущения, които ще трябва да бъдат толерирани.

Къде можете да получите преглед?

В Москваима доста медицински центрове, които провеждат това изследване:

1. Медицински център "НЕАРМЕДИК". Цената на процедурата е 2500 рубли. Адрес: бул. Маршал Жуков, 38 бл. един
2. Медицински център Добромед”. Цената на процедурата е 2700 рубли. Адрес: ул. Ляпидевски, 14, сграда 1
3. Медицински център "Спектра". Цената на процедурата е 1700 рубли. Адрес: ул. Герасим Курин, 16 г.
4. Медицински център "ПЕНТА-КЛИНИК". Цената на процедурата е 2750 рубли. Адрес: булевард Чистопрудни, 12, бл. 2.
5. Медицински център „Клиника No1”. Цената на процедурата е 2100 рубли. Адрес: Химки, ул. Москва, 14

Видео за електроенцефалография:

Електроенцефалографията е един от най-достъпните методи за изследване на състоянието на мозъка. Тя ви позволява да оцените състоянието на човек с епилепсия, нарушения на кръвообращението в мозъка, наранявания и др. В допълнение, тази процедура има неинвазивни, не причинява болка и не вреди на здравето, така че може да се провежда дори за деца.

Електроенцефалографията е метод за изследване на мозъка чрез регистриране на разликата в електрическите потенциали, които възникват в хода на неговата жизнена дейност. Записващите електроди се поставят в определени области на главата, така че всички основни части на мозъка да са представени на записа.

Полученият запис - електроенцефалограма (ЕЕГ) - е общата електрическа активност на много милиони неврони, представена главно от потенциалите на дендритите и телата на нервните клетки: възбудителни и инхибиторни постсинаптични потенциали и частично - потенциалите на действие на телата на неврони и аксони. По този начин ЕЕГ отразява функционалната активност на мозъка. Наличието на редовен ритъм на ЕЕГ показва, че невроните синхронизират своята дейност.

Обикновено тази синхронизация се определя основно от ритмичната активност на пейсмейкърите (пейсмейкърите) на неспецифичните таламични ядра и техните таламокортикални проекции.

Тъй като нивото на функционална активност се определя от неспецифични средни структури (ретикуларна формация на багажника и предния мозък), същите тези системи определят ритъма, външния вид, общата организация и динамиката на ЕЕГ.

Симетричната и дифузна организация на връзките на неспецифични средни структури с кората определя двустранната симетрия и относителната еднородност на ЕЕГ за целия мозък (фиг. 6-1 и 6-2).

МЕТОД

В нормалната практика ЕЕГ се прави с помощта на електроди, разположени върху интактния скалп. Електрическите потенциали се усилват и записват. В електроенцефалографите са предвидени 16-24 или повече еднакви усилващо-записващи единици (канали), които позволяват едновременно записване на електрическа активност от съответен брой двойки електроди, инсталирани на главата на пациента. Съвременните електроенцефалографи се създават на базата на компютри. Усилените потенциали се цифровизират; непрекъснат запис на ЕЕГ се показва на монитора и едновременно се записва на диск.

След обработка, ЕЕГ може да бъде отпечатан на хартия. Извеждащите електроди са метални пластини или пръти с различна форма с диаметър на контактната повърхност 0,5-1 см. съответния брой електроди. В съвременните електроенцефалографи входната кутия съчетава електроден комутатор, усилвател и аналогово-цифров преобразувател на ЕЕГ. От входната кутия преобразуваният ЕЕГ сигнал се подава към компютър, с помощта на който се управляват функциите на устройството, а ЕЕГ се записва и обработва.

Ориз. 6-1. Възходяща ретикуло-кортикална неспецифична система за регулиране на нивото на функционална активност на мозъка: D 1 и D 2 - десинхронизиращи активиращи системи на средния и предния мозък, съответно; С 1 и С 2 - синхронизиращи инхибиторни сомногенни системи на продълговатия мозък и моста и съответно неспецифичните ядра на диенцефалона.

Ориз. 6-2. ЕЕГ на възрастен буден човек: записва се правилен α-ритъм, модулиран във вретено, най-добре изразен в тилната област; реакция на активиране на светкавицата

ЕЕГ записва потенциалната разлика между две точки на главата. Съответно, всеки канал на електроенцефалографа се захранва с напрежения, зададени от два електрода: единият към "Вход 1", другият към "Вход 2" на канала за усилване.

Многоконтактният превключвател за извеждане на ЕЕГ ви позволява да превключвате електродите за всеки канал в желаната комбинация. След като се установи, например, на всеки канал съответствието на тилния електрод към гнездото на входната кутия "1" и темпоралния електрод към гнездото на кутията "5", е възможно да се регистрира разликата в потенциала между съответните електроди през този канал. Преди да започне работа, изследователят използва съответните програми за набиране на няколко водещи схеми, които се използват при анализа на получените записи. За настройка на честотната лента на усилвателя се използват аналогови и цифрови високочестотни и нискочестотни филтри. Стандартната честотна лента за запис на ЕЕГ е 0,5-70 Hz.

Отведете и запишете електроенцефалограма

Записващите електроди са разположени така, че всички основни части на мозъка да са представени на многоканалния запис, обозначени с началните букви на техните латински имена. В клиничната практика се използват две основни системи за деривация на ЕЕГ: международната система "10-20" (фиг. 6-3) и модифицирана схема с намален брой електроди (фиг. 6-4). Ако е необходимо да се получи по-подробна ЕЕГ картина, за предпочитане е схемата "10-20".

Ориз. 6-3. Международно подреждане на електродите "1 0-20". Буквените индекси означават: О - тилно олово; P - париетално назначение; C - централно олово; F - челен повод; t - времево присвояване. Цифровите индекси показват позицията на електрода в съответната област.

Ориз. 6-4. Схема на ЕЕГ регистрация при монополярна деривация (1) с референтен електрод (R) на ушната мида и при биполярни деривации (2). В система с намален брой отвеждания буквените индекси означават: О - тилно отвеждане; P - париетално назначение; C - централно олово; F - челен повод; Ta - предно темпорално отреждане, Tr - задно темпорално отреждане. 1: R - напрежение под референтния ушен електрод; O е напрежението под активния електрод, R-O е записът, получен с монополярна деривация от дясната тилна област. 2: Tr - напрежение под електрода в областта на патологичния фокус; Ta е напрежението под електрода над нормалната мозъчна тъкан; Ta-Tr, Tr-O и Ta-F - записи, получени с биполярна деривация от съответните двойки електроди.

Такова отвеждане се нарича еталонно, когато потенциалът от електрод, стоящ над мозъка, се подава към "вход 1" на усилвателя и от електрода на разстояние от мозъка до "вход 2". Електрод, разположен над мозъка, най-често се нарича активен електрод. Електрод, отдалечен от мозъчната тъкан, се нарича референтен електрод.

Като такива се използват лявата (A1) и дясната (A2) ушна мида. Активният електрод е свързан към "входа 1" на усилвателя, прилагането на отрицателен потенциал, към който кара записващата писалка да се отклони нагоре.

Референтният електрод е свързан към "вход 2". В някои случаи като референтен електрод се използва проводник от два късо съединени електрода (AA), разположени върху ушните миди. Тъй като ЕЕГ записва потенциалната разлика между двата електрода, позицията на точката на кривата ще бъде еднакво, но в обратна посока, повлияна от промените в потенциала под всеки от двойката електроди. В референтния проводник под активния електрод се генерира променлив мозъчен потенциал. Под референтния електрод, разположен далеч от мозъка, има постоянен потенциал, който не преминава в променливотоковия усилвател и не влияе на модела на запис.

Потенциалната разлика отразява без изкривяване флуктуациите в електрическия потенциал, генериран от мозъка под активния електрод. Въпреки това, зоната на главата между активния и референтния електроди е част от електрическата верига "усилвател-обект" и наличието на достатъчно интензивен потенциален източник в тази област, разположен асиметрично спрямо електродите, ще повлияе значително показанията. Следователно, в случай на референтно извеждане, преценката за локализацията на потенциалния източник не е напълно надеждна.

Оловото се нарича биполярно, при което електродите над мозъка са свързани към "вход 1" и "вход 2" на усилвателя. Позицията на точката за запис на ЕЕГ на монитора се влияе еднакво от потенциалите под всеки от двойката електроди, а записаната крива отразява потенциалната разлика на всеки от електродите.

Следователно е невъзможно да се прецени формата на трептенето под всеки от тях въз основа на едно биполярно отвеждане. В същото време анализът на ЕЕГ, записани от няколко двойки електроди в различни комбинации, дава възможност да се установи локализацията на потенциалните източници, които съставляват компонентите на сложна обща крива, получена с биполярно извеждане.

Например, ако има локален източник на бавни трептения в задната темпорална област (Tr на фиг. 6-4), когато предните и задните темпорални електроди (Ta, Tr) са свързани към изводите на усилвателя, се получава запис съдържащ бавен компонент, съответстващ на бавна активност в задната темпорална област (Tr), с насложени върху нея по-бързи трептения, генерирани от нормалната медула на предната темпорална област (Ta).

За да се изясни въпроса кой електрод регистрира този бавен компонент, двойки електроди се включват на два допълнителни канала, във всеки от които единият е представен от електрод от оригиналната двойка, тоест Ta или Tr, а вторият съответства на някои невременна олово, например F и O.

Ясно е, че в новообразуваната двойка (Tr-O), която включва задния темпорален електрод Tr, разположен над патологично изменената медула, отново ще присъства бавният компонент. При двойка, чиито входове се снабдяват с активност от два електрода, стоящи над относително непокътнат мозък (Ta-F), ще бъде записана нормална ЕЕГ. По този начин, в случай на локален патологичен кортикален фокус, свързването на електрод над този фокус, сдвоен с всеки друг, води до появата на патологичен компонент върху съответните ЕЕГ канали. Това ни позволява да определим локализацията на източника на патологични флуктуации.

Допълнителен критерий за определяне на локализацията на източника на интересния потенциал върху ЕЕГ е феноменът на перверсия на фазата на трептене. Ако три електрода са свързани към входовете на два канала на електроенцефалографа, както следва (фиг. 6-5): електрод 1 - към "вход 1", електрод 3 - към "вход 2" на усилвателя.

Ориз. 6-5. Фазовото отношение на записите при различна локализация на потенциалния източник: 1, 2, 3 - електроди; A, B - канали на електроенцефалографа; 1 - източникът на записаната потенциална разлика се намира под електрод 2 (записи на канали А и В в противофаза); II - източникът на записаната потенциална разлика се намира под електрод I (записите са във фаза). Стрелките показват посоката на тока в каналните вериги, което определя съответните посоки на отклонението на кривата на монитора.

Б, и електрод 2 - едновременно към "вход 2" на усилвател А и "вход 1" на усилвател Б; приемем, че под електрод 2 има положително изместване на електрическия потенциал по отношение на потенциала на останалата част от мозъка (обозначен със знака "+"), така че е очевидно, че електрическият ток, причинен от това изместване на потенциала ще има обратна посока във веригите на усилватели А и В, което ще се отрази в противоположно насочени измествания на потенциалната разлика - антифази - върху съответните ЕЕГ записи. По този начин електрическите вибрации под електрод 2 в записите на канали А и В ще бъдат представени от криви със същите честоти, амплитуди и форма, но противоположни по фаза. При превключване на електродите през няколко канала на електроенцефалографа под формата на верига ще се регистрират антифазни трептения на изследвания потенциал по тези два канала, към които срещу противоположните входове е свързан един общ електрод, стоящ над източника на този потенциал.

Правила за регистриране на електроенцефалограма и функционални изследвания

По време на изследването пациентът трябва да бъде в светла и звукоизолирана стая в удобен стол със затворени очи. Наблюдението на обекта се извършва директно или с помощта на видеокамера. По време на записа значимите събития и функционалните тестове се отбелязват с маркери.

При опит за отваряне и затваряне на очите на ЕЕГ се появяват характерни артефакти на електроокулограмата. Получените промени в ЕЕГ позволяват да се идентифицира степента на контакт на субекта, нивото на неговото съзнание и грубо да се оцени реактивността на ЕЕГ.

За идентифициране на реакцията на мозъка към външни влияния се използват единични стимули под формата на кратка светкавица, звуков сигнал. При пациенти в кома е допустимо използването на ноцицептивни стимули чрез натискане на нокътя върху основата на нокътното легло на показалеца на пациента.

За фотостимулация се използват кратки (150 μs) светкавици, близки по спектър до бяло, с достатъчно висок интензитет (0,1-0,6 J).

Фотостимулаторите позволяват представяне на серия от светкавици, използвани за изследване на реакцията на асимилация на ритъма - способността на електроенцефалографските трептения да възпроизвеждат ритъма на външните стимули. Обикновено реакцията на асимилация на ритъма е добре изразена с честота на трептене, близка до собствените ритми на ЕЕГ. Ритмичните вълни на асимилация имат най-голяма амплитуда в тилната област. При фоточувствителни епилептични припадъци ритмичната фотостимулация разкрива фотопароксизмална реакция – генерализиран разряд на епилептиформна активност (фиг. 6-6).

Хипервентилацията се извършва предимно за предизвикване на епилептиформна активност. На изпитвания се предлага да диша дълбоко и ритмично в продължение на 3 минути. Дихателната честота трябва да бъде в диапазона от 16-20 в минута. Записването на ЕЕГ започва най-малко 1 минута преди началото на хипервентилацията и продължава през цялата хипервентилация и най-малко 3 минути след нейния край.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА РЕЗУЛТАТИТЕ

ЕЕГ анализът се извършва по време на записа и накрая след неговото приключване. По време на записа се оценява наличието на артефакти (индуциране на мрежови токови полета, механични артефакти на движение на електрода, електромиограма, електрокардиограма и др.) и се предприемат мерки за отстраняването им. Оценяват се честотата и амплитудата на ЕЕГ, идентифицират се характерни графични елементи и се определя тяхното пространствено и времево разпределение. Анализът се завършва с физиологична и патофизиологична интерпретация на резултатите и формулиране на диагностично заключение с клинична и електроенцефалографска корелация.

Ориз. 6-6. Фотопароксизмална реакция на ЕЕГ при епилепсия с генерализирани гърчове. Фоновата ЕЕГ е в нормални граници. Когато светлинната ритмична стимулация се увеличава с честота от 6 до 25 Hz, се наблюдава увеличаване на амплитудата на отговорите при честота от 20 Hz с развитието на генерализирани разряди на пикове, остри вълни и комплекси пик-бавна вълна. г - дясно полукълбо; s - ляво полукълбо.

Основният медицински документ за ЕЕГ е клиничен и електроенцефалографски доклад, изготвен от специалист въз основа на анализа на "сурова" ЕЕГ.

Заключението за ЕЕГ трябва да бъде формулирано в съответствие с определени правила и да се състои от три части:

1) описание на основните видове дейности и графични елементи;

2) обобщение на описанието и неговата патофизиологична интерпретация;

3) съпоставяне на резултатите от предходните две части с клиничните данни.

Основният описателен термин в ЕЕГ е "активност", който определя всяка последователност от вълни (α-активност, активност на остри вълни и др.).

Честотата се определя от броя на вибрациите в секунда; e ё се записва със съответното число и се изразява в херци (Hz). Описанието дава средната честота на оценяваната дейност. Обикновено се вземат 4-5 ЕЕГ сегмента с продължителност 1. s и изчислете броя на вълните на всяка от тях (фиг. 6-7).

Амплитуда - диапазонът на флуктуациите в електрическия потенциал на ЕЕГ; измерено от пика на предходната вълна до пика на следващата вълна в противоположната фаза, изразено в микроволта (μV) (виж Фигура 6-7). За измерване на амплитудата се използва сигнал за калибриране. Така че, ако сигналът за калибриране, съответстващ на напрежение от 50 µV, има височина от 10 mm върху записа, тогава съответно 1 mm отклонение на писалката ще означава 5 µV. За да се характеризира амплитудата на активността в описанието на ЕЕГ, се вземат най-характерните максимални стойности, с изключение на изскачащия прозорец

Фазата определя текущото състояние на процеса и указва посоката на вектора на неговите промени. Някои явления на ЕЕГ се оценяват по броя на фазите, които съдържат. Монофазно се нарича трептене в една посока от изоелектричната линия с връщане към първоначалното ниво, двуфазно е такова трептене, когато след завършване на една фаза кривата преминава първоначалното ниво, отклонява се в обратна посока и се връща към изоелектричната линия. Вибрациите, съдържащи три или повече фази, се наричат ​​полифазни. в по-тесен смисъл терминът "полифазна вълна" се дефинира като последователност от α - и бавни (обикновено δ) вълни.

Ориз. 6-7. Измерване на честотата (1) и амплитудата (II) на ЕЕГ. Честотата се измерва като броя на вълните за единица време (1 s). А е амплитудата.

Ритмите на електроенцефалограмата на възрастен буден човек

Под понятието "ритъм" на ЕЕГ се разбира определен вид електрическа активност, съответстваща на определено състояние на мозъка и свързана с определени церебрални механизми. При описване на ритъма се посочва неговата честота, която е типична за определено състояние и област на мозъка, амплитудата и някои характерни особености на промените му във времето с промени във функционалната активност на мозъка.

алфа( α ) -ритъм: честота 8-13 Hz, амплитуда до 1 00 μV. Регистрира се при 85-95% от здравите възрастни. Най-добре се изразява в тилната област. Най-голямата амплитуда α -ритъмът е в състояние на спокойна, отпусната будност със затворени очи. В допълнение към промените, свързани с функционалното състояние на мозъка, в повечето случаи се наблюдават спонтанни промени в амплитудата. α - ритъм, изразяващ се в редуващо се увеличаване и намаляване с образуване на характерни "Вретена", с продължителност 2-8 s. С повишаване на нивото на функционална активност на мозъка (интензивно внимание, страх) амплитудата на α-ритъма намалява. На ЕЕГ се появява високочестотна нискоамплитудна неправилна активност, отразяваща десинхронизацията на невронната активност. При краткотрайно, внезапно външно дразнене (особено проблясък на светлина) тази десинхронизация възниква рязко и ако дразненето не е от емотиогенен характер, α-ритъмът се възстановява сравнително бързо (след 0,5-2 s) (вж. Фиг. 6-2) ... Това явление се нарича "реакция на активиране", "реакция на ориентация", "реакция на гасене". α -ритъм", "реакция на десинхронизация".

Бета (β) -ритъм: честота 14-40 Hz, амплитуда до 25 μV (фиг. 6-8). Най-доброто от всичко е, че β-ритъмът се записва в областта на централните извилини, но също така се простира до задните централни и предни извилини. Обикновено тя е много слабо изразена и в повечето случаи има амплитуда от 5-15 μV. β-ритъмът е свързан със соматичните сензорни и моторни кортикални механизми и дава отговор на угасване при двигателна активация или тактилна стимулация. Активност с честота 40-70 Hz и амплитуда 5-7 μV понякога се нарича γ-ритъм, няма клинично значение.

Mu (μ) -ритъм: честота 8-13 Hz, амплитуда до 50 μV. Параметрите на μ-ритъма са подобни на тези на нормалния α-ритъм, но μ-ритъмът се различава от последния по физиологични свойства и топография. Визуално μ-ритъмът се наблюдава само при 5-15% от субектите в региона на Роланд. Амплитудата на μ-ритъма (в редки случаи) се увеличава с двигателна активация или соматосензорна стимулация. При рутинен анализ μ ритъмът не е клинично значим. Дейности патологични за възрастен буден човек

Тета (θ) -активност: честота 4-7 Hz, амплитудата на патологичната θ -активност е по-голяма от или = 40 μV и най-често надвишава амплитудата на нормалните мозъчни ритми, достигайки 300 μV или повече при някои патологични състояния (фиг. 6-9).

Ориз. 6-8. Вариант на ЕЕГ на възрастен буден човек. Във всички отвеждания се регистрира β-активност с известен превес в париеталната (P) и централната (C) област.

Ориз. 6-9. ЕЕГ на 28-годишен пациент с възпалителна оклузия на нивото на задната черепна ямка и вътрешна хидроцефалия. Генерализирани двустранно синхронни θ вълни с честота 4-4,5 Hz, преобладаващи в задните области.

Ориз. 6-1 0. ЕЕГ на 38-годишен пациент с тумор на медиобазалните части на лявото полукълбо на главния мозък с засягане на таламични ядра (сопорозно състояние). Генерализирани δ-вълни (с честота 1-3 Hz, амплитуда до 200 μV), понякога преобладаващи по амплитуда в лявото полукълбо.

Делта (δ) -активност: честота 0,5-3 Hz, амплитудата е същата като тази на е-активността (фиг. 6-10). θ - и δ-осцилациите могат да присъстват в малки количества на ЕЕГ на възрастен буден човек при нормални условия, но тяхната амплитуда не надвишава тази на α-ритъма. ЕЕГ, съдържащ θ и δ трептения с амплитуда повече от или = 40 μV и заемащи повече от 15% от общото време за запис, се счита за патологичен.

Епилептиформната активност е феномен, който обикновено се наблюдава на ЕЕГ на пациенти с епилепсия. Те възникват в резултат на силно синхронизирани пароксизмални деполяризационни измествания в големи популации от неврони, придружени от генериране на потенциали на действие. В резултат на това възникват потенциали с висока амплитуда с остра форма, които имат съответните имена.

Спайк (на английски spike - връх, връх) е отрицателен потенциал на остра форма, с продължителност по-малко от 70 ms, амплитуда ≥ 50 μV (понякога до стотици или дори хиляди μV).

Острата вълна се различава от пика по своето удължаване във времето: продължителността й е 70-200 ms.

Остри вълни и сраствания могат да се комбинират с бавни вълни, за да образуват стереотипни комплекси. Спайк-бавна вълна - комплекс от спайк и бавна вълна. Честотата на комплексите пик-бавна вълна е 2,5-6 Hz, а периодът, съответно, е 60-250 ms. Остра-бавна вълна е комплекс от остра вълна и следваща бавна вълна, периодът на комплекса е 500-1300 ms (фиг. 6-11).

Важна характеристика на шипове и остри вълни е внезапната им поява и изчезване и ясно различие от фоновата активност, която те надвишават по амплитуда. Острите явления със съответни параметри, които не се различават ясно от фоновата активност, не се обозначават като остри вълни или сраствания.

Комбинациите от описаните явления се обозначават с някои допълнителни термини.

Ориз. 6-1 1. Основните видове епилептиформна активност: - сраствания; 2 - остри вълни; 3 - остри вълни в P-диапазон; 4 - шип-бавна вълна; 5 - полиспайк-бавна вълна; 6 - остра-бавна вълна. Стойността на сигнала за калибриране за "4" е 100 µV, за други записи - 50 µV.

Светкавицата е термин за група вълни с внезапна поява и изчезване, които ясно се различават от фоновата активност по честота, форма и/или амплитуда (фиг. 6-12).

Ориз. 6-12. Светкавици и разряди: 1 - високоамплитудни α-вълнови светкавици; 2 - изблици на β-вълни с висока амплитуда; 3 - проблясъци (разряди) на остри вълни; 4 - проблясъци на многофазни трептения; 5 - проблясъци на δ-вълни; 6 - проблясъци на θ-вълни; 7 - проблясъци (разряди) на комплекси пик-бавна вълна.

Ориз. 6-13 Хартия на типично отсъствие. Изпускане на генерализирани двустранно-синхронни комплекси от шип-бавна вълна с честота 3,5 Hz.

Изхвърляне - избухване на епилептиформна активност.

Моделът на припадък е изпускане на епилептиформна активност, което обикновено съвпада с клиничен припадък.

Откриването на такива явления, дори ако не е възможно да се оцени ясно клиничното състояние на съзнанието на пациента, също се характеризира като "епилептичен припадък" (фигури 6-13 и 6-14).

Ориз. 6-1 4. ЕЕГ при миоклоничен припадък, провокиран от мигаща светлина с честота 20 Hz, при ювенилна миоклонична епилепсия.

Епилептичният разряд започва с поредица от генерализирани остри вълни, нарастващи по амплитуда и се трансформира в генерализирани двустранно синхронни и асинхронни серии от неправилна пик-бавна вълна, полиспайк-бавна вълна, множество остри вълни и пикове с амплитуда до 300 μV. Хоризонталната линия в долната част е времето на светлинна стимулация.

Хипсаритмията (на гръцки "високоамплитуден ритъм") е непрекъсната генерализирана високоамплитудна (> 150 μV) бавна хиперсинхронна активност с остри вълни, пикове, пик-бавна вълна, полиспайк-бавна вълна, синхронни и асинхронни комплекси. Важен диагностичен признак на синдромите на West и Lennox-Gastaut (фиг. 6-15).

Периодичните удари са изблици на активност с висока амплитуда, характеризиращи се с постоянна форма за даден пациент. Най-важните критерии за тяхното разпознаване: близък до постоянен интервал между комплексите; непрекъснато присъствие през целия запис, при условие че нивото на функционална активност на мозъка е постоянно; вътрешноиндивидуална стабилност на формата (стереотип). Най-често те са представени от група високоамплитудни бавни вълни, остри вълни, съчетани с високоамплитудни, заострени δ - или θ-колебания, понякога наподобяващи остро-бавновълнови епилептиформни комплекси (фиг. 6-16). Интервалите между комплексите са от 0,5-2 до десетки секунди. Генерализираните двустранно синхронни периодични комплекси винаги се съчетават с дълбоки нарушения на съзнанието и показват тежко мозъчно увреждане. Ако те не са причинени от фармакологични или токсични фактори (отказ от алкохол, предозиране или внезапно спиране на психотропни и хипноседативни лекарства, хепатопатия, отравяне с въглероден оксид), тогава, като правило, те са резултат от тежки метаболитни, хипоксични, прионни или вирусни енцефалопатия.

Ако се изключат интоксикация или метаболитни нарушения, тогава периодичните комплекси с висока надеждност показват диагнозата паненцефалит или прионна болест.

Ориз. 6-1 5. ЕЕГ на 3-годишен пациент със синдром на Уест. Хипсаритмия: генерализирана бавна активност, остри вълни, адхезии и комплекси шип-бавна вълна с амплитуда до 700 μV.

Ориз. 6-1 6. Субакутен склерозиращ паненцефалит на Van Bogart. Периодични комплекси, комбинирани с миоклонични потрепвания, записани на ЕМГ, и движения на очите, записани на електроокулограма. Отвод F показва редовни артефакти на движението на очите.

Варианти на нормална електроенцефалограма на възрастен буден човек

ЕЕГ е по същество хомогенна за целия мозък и е симетрична.

Функционалната и морфологична хетерогенност на кората определя характеристиките на електрическата активност на различни области на мозъка. Пространствената промяна на типовете ЕЕГ на отделните мозъчни региони настъпва постепенно. при по-голямата част (85-90%) от здрави възрастни със затворени очи в покой, доминиращият α-ритъм се записва на ЕЕГ с максимална амплитуда в тилната област (виж фиг. 6-2).

При 10-15% от здравите индивиди амплитудата на трептенията на ЕЕГ не надвишава 25 μV, високочестотна активност с ниска амплитуда се записва във всички отвеждания. Такива ЕЕГ се наричат ​​ниска амплитуда. ЕЕГ с ниска амплитуда показват преобладаване на десинхронизиращи влияния в мозъка и са вариант на нормата (виж фиг. 6-8).

При някои здрави индивиди вместо α-ритъма се регистрира активност от 14-18 Hz с амплитуда около 50 μV в тилната област, като, подобно на нормалния α-ритъм, амплитудата намалява отпред. Тази дейност се нарича "бърз α-вариант".

Много рядко (0,2% от случаите) на ЕЕГ със затворени очи, редовни, близки до синусоидални, бавни вълни с честота 2,5-6 Hz и амплитуда 50-80 μV се регистрират в тилната област. Този ритъм има всички други топографски и физиологични характеристики на α ритъма и се нарича „бавен алфа вариант“. Не е свързана с никаква органична патология, тя се счита за граница между норма и патология и може да показва дисфункция на диенцефалните неспецифични системи на мозъка.

Промени в електроенцефалограмата в цикъла бодърстване-сън

Активното събуждане (с психичен стрес, визуално проследяване, учене и други ситуации, изискващи повишена умствена активност) се характеризира с десинхронизация на невронната активност, ниско амплитудната високочестотна активност преобладава върху ЕЕГ.

Отпуснатото будно състояние е състоянието на субекта, почиващ в удобен стол или на легло с отпуснати мускули и затворени очи, без никаква специална физическа или умствена дейност. При повечето здрави възрастни в това състояние на ЕЕГ се записва редовен α-ритъм.

Първият етап на съня е еквивалентен на дрямка. ЕЕГ показва изчезването на α-ритъма и появата на единични и групови нискоамплитудни θ- и δ-трептения и нискоамплитудна високочестотна активност. Външните стимули предизвикват проблясъци на α-ритъма. Продължителността на етапа е 1-7 минути.

До края на този етап се появяват бавни трептения с амплитуда ≤ 75 μV.

В същото време, "върхови остри преходни потенциали" могат да се появят под формата на единични или групови монофазни повърхностно отрицателни остри вълни с максимум в областта на короната, с амплитуда обикновено не повече от 200 µV; те се считат за нормално физиологично явление. Първият етап също се характеризира с бавни движения на очите.

Вторият етап на съня се характеризира с появата на сънни вретена и К-комплекси. Сънните вретена са изблици на активност с честота 1 1 - 1 5 Hz, преобладаващи в централните отвеждания. Продължителността на шпиндела е 0,5-3 s, амплитудата е приблизително 50 μV. Те са свързани със средните субкортикални механизми. K-комплексът е избухване на активност, обикновено се състои от двуфазна вълна с висока амплитуда с първоначална отрицателна фаза, понякога придружена от шпиндел. Амплитудата му е максимална в областта на короната, продължителността е не по-малко от 0,5 s. К-комплексите възникват спонтанно или в отговор на сензорни стимули. На този етап понякога се наблюдават и проблясъци на многофазни високоамплитудни бавни вълни. Няма бавни движения на очите.

Третият етап на сън: вретената постепенно изчезват и се появяват θ - и δ-вълни с амплитуда над 75 μV в количество от 20 до 50% от времето на епохата на анализа. На този етап често е трудно да се разграничат К-комплекси от δ-вълни. Сънливите вретена могат да изчезнат напълно.

Четвъртият етап на съня се характеризира с вълни с честота ≤ 2 Hz и повече от 75 μV, които заемат повече от 50% от времето на епохата на анализа.

По време на сън човек от време на време изпитва периоди на десинхронизация на ЕЕГ - така нареченият сън с бързо движение на очите. През тези периоди се регистрира полиморфна активност с преобладаване на високи честоти. Тези периоди на ЕЕГ съответстват на преживяването на сън, спадане на мускулния тонус с появата на бързи движения на очните ябълки и понякога бързи движения на крайниците. Появата на този етап на сън е свързана с работата на регулаторния механизъм на нивото на моста на мозъка; неговите нарушения показват дисфункция на тези части на мозъка, което е от голяма диагностична стойност.

Възрастови промени в електроенцефалограмата

ЕЕГ на недоносено бебе на възраст под 24-27 гестационна седмица се представя от изблици на бавна δ- и θ-активност, епизодично комбинирана с остри вълни, с продължителност 2-20 s, на фона на ниска амплитуда (нагоре до 20-25 μV) активност.

При деца 28-32 гестационна седмица δ- и θ-активността с амплитуда до 100-150 μV става по-редовна, въпреки че може да включва и изблици на θ-активност с по-висока амплитуда, редуващи се с периоди на сплескване.

При деца над 32 гестационна седмица функционалните състояния започват да се проследяват на ЕЕГ. При спокоен сън се наблюдава периодична висока амплитуда (до 200 μV и повече) δ-активност, съчетана с θ-трептения и остри вълни и редуваща се с периоди на относително ниска амплитуда на активност.

При доносено новородено ЕЕГ ясно идентифицира разликите между будност с отворени очи (нередовна активност с честота 4-5 Hz и амплитуда от 50 μV), активен сън (постоянна активност с ниска амплитуда от 4-7 Hz с наслагване на по-бързи колебания с ниска амплитуда) и спокоен сън, характеризиращ се с проблясъци с висока амплитуда δ-активност в комбинация с вретена от по-бързи високоамплитудни вълни, редуващи се с периоди с ниска амплитуда.

При здрави недоносени бебета и доносени новородени се наблюдава редуваща се активност по време на спокоен сън през първия месец от живота. На ЕЕГ на новородени са налице физиологични остри потенциали, характеризиращи се с мултифокалност, спорадична поява и нередовност. Тяхната амплитуда обикновено не надвишава 1 00-110 μV, честотата на поява е средно 5 на час, основният им брой се ограничава до спокоен сън. Сравнително редовно възникващите остри потенциали във фронталните отвеждания, ненадвишаващи 150 μV по амплитуда, също се считат за нормални. Нормалната ЕЕГ на зряло новородено се характеризира с отговор под формата на сплескване на ЕЕГ към външни стимули.

През първия месец от живота на зряло дете изчезва редуващата се ЕЕГ на спокоен сън, през втория месец се появяват сънни вретена, организирана доминираща активност в тилните отвеждания, достигаща честота 4-7 Hz на 3-месечна възраст.

През 4-6 месеца от живота броят на θ-вълните на ЕЕГ постепенно нараства, а броят на δ-вълните намалява, така че до края на 6-ия месец в ЕЕГ доминира ритъм с честота на 5-7 Hz. От 7-ия до 12-ия месец от живота се формира α-ритъмът с постепенно намаляване на броя на δ- и θ-вълните. до 12 месеца доминират колебанията, които могат да се характеризират като бавен α-ритъм (7-8,5 Hz). От 1 година до 7-8 години продължава процесът на постепенно изместване на бавните ритми от по-бързи флуктуации (α- и β-диапазон) (Таблица 6-1). След 8 години α-ритъмът доминира в ЕЕГ. Окончателното формиране на ЕЕГ настъпва до 16-18-годишна възраст.

Таблица 6-1. Гранични стойности на честотата на доминиращия ритъм при деца

На ЕЕГ на здрави деца може да има прекомерни дифузни бавни вълни, изблици на ритмични бавни трептения, изхвърляния на епилептиформна активност, така че от гледна точка на традиционната оценка на възрастовата норма, дори при очевидно здрави хора на възраст под 21, само 70-80 могат да бъдат класифицирани като "нормални" % ЕЕГ. Честотата на някои варианти на дейност в детството и юношеството е дадена в табл. 6-2.

От 3-4 до 1-2 години делът на ЕЕГ с прекомерни бавни вълни се увеличава (от 3 до 16%), а след това този показател намалява доста бързо.

Реакцията на хипервентилация под формата на поява на бавни вълни с висока амплитуда на възраст 9-11 години е по-изразена, отколкото в по-младата група. Възможно е обаче това да се дължи на по-малко прецизното изпълнение на теста от малки деца.

Таблица 6-2. Представяне на някои варианти на ЕЕГ в здрава популация в зависимост от възрастта

Споменатата вече относителна стабилност на характеристиките на ЕЕГ на възрастен се запазва до около 50 години. От този период се наблюдава преструктуриране на ЕЕГ спектъра, което се изразява в намаляване на амплитудата и относителното количество на α-ритъма и увеличаване на броя на β- и θ-вълните. Доминиращата честота след 60-70 години има тенденция да намалява. На тази възраст практически здрави индивиди също развиват θ и δ вълни, видими по време на визуален анализ.

Компютърни методи за анализ на електроенцефалограма

Основните методи за компютърен анализ на ЕЕГ, използвани в клиниката, включват спектрален анализ с помощта на алгоритъм за бърза трансформация на Фурие, картографиране на моментната амплитуда, пикове и определяне на триизмерната локализация на еквивалентния дипол в мозъчното пространство.

Спектрален анализ е най-често използваният. Този метод ви позволява да определите абсолютната мощност, изразена в μV2 за всяка честота. Диаграмата на спектъра на мощността за дадена епоха е двуизмерно изображение, на което по абсцисата са нанесени честотите на ЕЕГ, а по ординатата са нанесени мощностите при съответните честоти. Данните за спектралната мощност на ЕЕГ, представени под формата на спектри, следващи един след друг, дават псевдотриизмерна графика, където посоката по протежение на въображаема ос дълбоко в картината представлява времевата динамика на промените в ЕЕГ. Такива изображения са удобни за проследяване на промените в ЕЕГ при нарушено съзнание или излагане на някои фактори във времето (фиг. 6-17).

Чрез цветово кодиране на разпределението на мощностите или средните амплитуди в основните диапазони върху конвенционално изображение на главата или мозъка се получава визуален образ на тяхното локално представяне (фиг. 6-18). Трябва да се подчертае, че методът на картографиране не предоставя нова информация, а само я представя в различна, по-визуална форма.

Определението за триизмерна локализация на еквивалентен дипол е, че с помощта на математическо моделиране се изобразява местоположението на виртуален източник на потенциал, който вероятно би могъл да създаде разпределение на електрически полета на повърхността на мозъка, съответстващо на наблюдаваното , ако приемем, че те се генерират не от неврони на кората в целия мозък, а са резултат от пасивно разпространение на електрическо поле от единични източници. В някои специални случаи тези изчислени „еквивалентни източници“ съвпадат с реални, което позволява при определени физически и клинични условия да се използва този метод за изясняване на локализацията на епилептогенните огнища при епилепсия (фиг. 6-19).

Трябва да се има предвид, че компютърните ЕЕГ карти показват разпределението на електрическите полета върху абстрактни модели на главата и следователно не могат да се възприемат като директни изображения като ЯМР. Те трябва да бъдат интелигентно интерпретирани от специалист по ЕЕГ в контекста на клиничната картина и необработените данни от ЕЕГ анализа. Следователно компютърните топографски карти, които понякога се прилагат към ЕЕГ доклада, са напълно безполезни за невролога, а понякога дори опасни в собствените му опити да ги интерпретира директно. Съгласно препоръките на Международната федерация на ЕЕГ обществата и клиничната неврофизиология, цялата необходима диагностична информация, получена основно въз основа на директен анализ на „суровия“ ЕЕГ, трябва да бъде представена от специалист по ЕЕГ на език, разбираем за клинициста. в текстов доклад. Недопустимо е да се предоставят като клинично и електроенцефалографско заключение текстове, които се формулират автоматично от компютърни програми на някои електроенцефалографи. За да се получи не само илюстративен материал, но и допълнителна специфична диагностична или прогностична информация, е необходимо да се използват по-сложни алгоритми за изследване и компютърна обработка на ЕЕГ, статистически методи за оценка на данни с набор от подходящи контролни групи, разработени за решаване на високо специализирани проблеми, чието представяне надхвърля стандартното използване на ЕЕГ в неврологична клиника., 2001; Зенков Л.Р., 2004].

Ориз. 6 - 1 7. Псевдо-триизмерна графика на спектъра на мощността на ЕЕГ в диапазона 0-32 Hz на здрав 14-годишен тийнейджър. Абсциса - честота (Hz), ордината - мощност в μV 2; въображаемата ос от зрителя до дълбочината на графиката е времето. Всяка крива представлява спектър на мощност за 30 секунди. Началото на изследването е втората крива отдолу, краят е горната крива; 5 долни криви - очите са отворени, и първите 2 криви (1-ва минута на записа) - броят на елементите на орнамента пред очите на обекта.

Вижда се, че след прекратяване на броенето се появи лека синхронизация при честоти от 5,5 и 1 0,5 Hz. Рязко увеличаване на мощността при честота от 9 Hz (α-ритъм) при затваряне на очите (криви 6-1 1 отдолу). Криви 1 2-20 отдолу - 3 мин. хипервентилация. Може да се види увеличение на мощността в диапазона от 0,5-6 Hz и разширяване на пика a поради честота от 8,5 Hz. Криви 2 1 -25 - очите са затворени, след това очите са отворени; последната минута на записа - броене на елементите на орнамента. Виждат се изчезването на нискочестотните компоненти в края на хипервентилацията и изчезването на пика при отваряне на очите.

По естетически причини, заради пика „извън мащаба“, чувствителността е рязко намалена, което прави кривите на спектрите при отваряне на очите и броене близки до нула.

Ориз. 6-18. ЕЕГ на пациент Н., 8 г., с придобит епилептичен фронтален лобен синдром. ЕЕГ се представя при скорост на движение от 60 mm/s, за да се идентифицира оптимално формата на високочестотните потенциали. На фона на редовен α-ритъм от 8 Hz във фронтополярните отвеждания се наблюдават стереотипни периодични двустранни епилептиформни разряди (PBLED) под формата на вретена от 4-5 шипове, последвани от бавна вълна с амплитуда 350-400 μV, следващи непрекъснато с редовна честота от 0,55 Hz. Вдясно: Картирането на тази дейност демонстрира двустранно разпространение през полюсите на челните лобове.

Ориз. 6-19. ЕЕГ на пациент със симптоматична фронтална епилепсия. Генерализираните разряди на двустранно синхронни комплекси са остра-бавна вълна с честота 2 Hz и амплитуда до 350 μV с ясно преобладаване на амплитудата в дясната предна област. Триизмерното локализиране на първоначалните сраствания на епилентиформни разряди демонстрира плътна серия от две подгрупи мобилни източници, започващи от полюса на орбитофронталния кортекс вдясно и разпространяващи се отзад по контура на кистата към ростралните части на предния надлъжен фасцикул на преден мозък. Долу вдясно: CT изобразяване на киста в орбитофронталната област на дясното полукълбо.

ПРОМЕНИ НА ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАМАТА В НЕВРОЛОГИЧНАТА ПАТОЛОГИЯ

Неврологичните заболявания могат да се разделят грубо на две групи. Първите са свързани главно със структурни мозъчни нарушения. Те включват съдови, възпалителни, автоимунни, дегенеративни, травматични лезии. При диагностицирането им невроизобразяването играе решаваща роля и тук ЕЕГ няма голямо значение.

Втората група включва заболявания, при които симптомите се дължат основно на невродинамични фактори. Във връзка с тези нарушения ЕЕГ има различна степен на чувствителност, което определя целесъобразността на неговото използване. Най-честата от тази група нарушения (и най-честото мозъчно заболяване) е епилепсията, която в момента е основната област на клинично приложение на ЕЕГ.

Общи модели

Задачите на ЕЕГ в неврологичната практика са: (1) установяване на увреждане на мозъка, (2) определяне естеството и локализацията на патологичните промени, (3) оценка на динамиката на състоянието. Явната патологична активност на ЕЕГ е надеждно доказателство за патологичното функциониране на мозъка. Патологичните флуктуации са свързани с текущия патологичен процес. При остатъчни нарушения промените в ЕЕГ може да липсват, въпреки значителен клиничен дефицит. Един от основните аспекти на диагностичното използване на ЕЕГ е да се определи локализацията на патологичния процес.

Дифузно мозъчно увреждане, причинено от възпалително заболяване, съответно дисциркулаторни, метаболитни, токсични нарушения, води до дифузни промени в ЕЕГ. Те се проявяват с полиритмия, дезорганизация и дифузна патологична активност.

Полиритмия - липса на редовен доминиращ ритъм и преобладаване на полиморфна активност. Дезорганизация на ЕЕГ - изчезването на характерния градиент на амплитудите на нормалните ритми, нарушение на симетрията

Дифузната патологична активност е представена от θ -, δ -, епилептиформна активност. Моделът на полиритмията се дължи на произволна комбинация от различни видове нормална и патологична активност. Основният признак на дифузни промени, за разлика от фокалните, е липсата на постоянна локалност и стабилна асиметрия на активността в ЕЕГ (фиг. 6-20).

Увреждането или дисфункцията на средните структури на главния мозък, включващи неспецифични възходящи проекции, се проявяват чрез двустранно синхронни изблици на бавни вълни или епилептиформна активност, докато вероятността и тежестта на бавна патологична двустранно синхронна активност е по-голяма, колкото по-висока е лезията е разположена по протежение на нервната ос. Така че, дори и при груба лезия на булбопонтиновите структури, ЕЕГ в повечето случаи остава в нормалните граници.

В някои случаи, поради поражението на това ниво на неспецифична синхронизираща ретикуларна формация, възниква десинхронизация и съответно ЕЕГ с ниска амплитуда. Тъй като такива ЕЕГ се наблюдават при 5-15% от здравите възрастни, те трябва да се считат за условно патологични.

Само при малък брой пациенти с лезии на долното ниво на мозъчния ствол се наблюдават проблясъци с двустранно синхронна висока амплитуда (X- или бавни вълни. на ЕЕГ се наблюдават двустранно синхронни θ и δ вълни с висока амплитуда (фиг. 6-21). ).

Ориз. 6-20. ЕЕГ на 43-годишен пациент с последици от менингоенцефалит. Дифузни промени в ЕЕГ: дифузни θ-, δ-вълни и резки флуктуации.

При латерализирани лезии в дълбините на полукълбото, поради широката проекция на дълбоки структури върху големи области на мозъка, се наблюдава патологична θ и δ активност, която е широко разпространена в полукълбото, съответно. Поради прякото влияние на медиалния патологичен процес върху средните структури и засягането на симетрични структури на здравото полукълбо се появяват двустранно-синхронни бавни трептения, които преобладават по амплитуда от страната на лезията (фиг. 6-22).

Ориз. 6-21. ЕЕГ на 38-годишен пациент с полумесец менингиом в прецентралната, задната фронтална област. Двустранно синхронни проблясъци на о-вълни, преобладаващи в централните отводи на челото, на фона на нормална електрическа активност.

Ориз. 6-22. ЕЕГ при глиом на медиобазалните части на левия фронтален лоб. Двустранно синхронни редовни високоамплитудни изблици на δ-вълни 1, 5-2 Hz, преобладаващи по амплитуда вляво и в предните области.

Повърхностното местоположение на лезията причинява локална промяна в електрическата активност, ограничена до областта на невроните, непосредствено съседни на огнището на разрушаване. Промените се проявяват чрез бавна активност, чиято тежест зависи от тежестта на лезията.

Епилептичната възбуда се проявява с локална епилептиформна активност (фиг. 6-23).

Ориз. 6-23. ЕЕГ на пациент с изпъкнал астроцитом на конвекситален кортекс на десния фронтален лоб. Ясно ограничен фокус на δ-вълни в дясната предна област (отвеждания F и FТp).

Нарушения на електроенцефалограмата при неепилептични заболявания

Туморите на мозъчните полукълба причиняват появата на бавни вълни на ЕЕГ. С участието на средните структури към локални промени могат да се присъединят двустранно-синхронни смущения (виж фиг. 6-22). Характеризира се с прогресивно увеличаване на тежестта на промените с растежа на тумора. Екстрацеребралните доброкачествени тумори причиняват по-леки нарушения. Астроцитомите често са придружени от епилептични припадъци и в такива случаи се наблюдава епилептиформна активност със съответната локализация. При епилепсия редовната комбинация от епилептиформна активност с постоянни и нарастващи δ-вълни в зоната на фокусиране по време на многократни проучвания е доказателство в полза на неопластичната етиология.

Цереброваскуларна болест: Тежестта на ЕЕГ аномалиите зависи от тежестта на мозъчното увреждане. Когато лезията на мозъчните съдове не води до тежка, клинично проявена церебрална исхемия, промените в ЕЕГ може да липсват или да са на граница с нормата. При дисциркулаторни нарушения в вертебробазиларното легло може да се наблюдава десинхронизация и сплескване на ЕЕГ.

При исхемични инсулти в острия стадий промените се проявяват с θ и δ вълни. При каротидна стеноза патологични ЕЕГ се срещат при по-малко от 50% от пациентите, при тромбоза на каротидната артерия - при 70%, а при тромбоза на средната мозъчна артерия - при 95% от пациентите. Продължителността и тежестта на патологичните промени на ЕЕГ зависят от възможностите за колатерална циркулация и тежестта на мозъчното увреждане. След остър период на ЕЕГ се наблюдава намаляване на тежестта на патологичните промени. В някои случаи, в късния период на инсулт, ЕЕГ се нормализира, дори ако клиничният дефицит продължава. При хеморагични инсулти измененията на ЕЕГ са много по-груби, постоянни и широко разпространени, което съответства на по-тежка клинична картина.

Черепно-мозъчна травма: ЕЕГ промените зависят от тежестта и наличието на локални и общи промени. При сътресение в периода на загуба на съзнание се наблюдават генерализирани бавни вълни. В близко бъдеще могат да се появят негруби дифузни θ-вълни с амплитуда до 50-60 μV. Когато мозъкът е натъртван или смачкан, в засегнатата област се наблюдават δ-вълни с висока амплитуда. При обширни конвексни лезии може да се открие зона на неактивност. При субдурален хематом от неговата страна се наблюдават бавни вълни, които могат да имат относително ниска амплитуда.

Понякога развитието на хематом е придружено от намаляване на амплитудата на нормалните ритми в съответната област поради "скрининг" действието на кръвта.

При благоприятни случаи, в дългосрочен период след нараняване, ЕЕГ се нормализира.

Прогностичният критерий за развитие на посттравматична епилепсия е появата на епилептиформна активност. В някои случаи се развива дифузно сплескване на ЕЕГ в късния период след нараняване. което показва непълноценност на активиращите неспецифични системи на мозъка.

Възпалителни, автоимунни, прионни мозъчни заболявания... При менингит в острата фаза се наблюдават груби промени под формата на дифузни високоамплитудни δ- и θ-вълни, огнища на епилептиформна активност с периодични изблици на двустранно-синхронни патологични колебания, което показва засягане на средните части на мозъка в процеса. Постоянните локални патологични огнища могат да показват менингоенцефалит или мозъчен абсцес.

При паненцефалит са характерни периодични комплекси под формата на стереотипни генерализирани високоамплитудни (до 1000 μV) разряди на θ и δ вълни, обикновено комбинирани с къси вретена от трептения в α или β ритъма, както и с остри вълни или шипове. Те възникват при прогресиране на заболяването с появата на единични комплекси, които скоро придобиват периодичен характер, увеличавайки се по продължителност и амплитуда. Честотата им на поява постепенно нараства, докато се слеят в непрекъсната дейност (виж Фигура 6-16).

Ориз. 6-24. Периодични комплекси от остро-бавни вълни и полифазни вълни при болест на Кройцфелд-Якоб.

При херпесен енцефалит комплексите се наблюдават в 60-65% от случаите, главно при тежки форми на заболяването с неблагоприятна прогноза.

В около две трети от случаите периодичните удари са фокусни, което не е случаят с паненцефалит на Ван Богарт.

При болестта на Кройцфелд-Якоб, обикновено 12 месеца след началото на заболяването, се появява непрекъсната редовна ритмична последователност от комплекси от типа остра-бавна вълна, следваща с честота 1,5-2 Hz (фиг. 6-24).

Дегенеративни и дезонтогенетични заболявания: Данните от ЕЕГ в съчетание с клиничната картина могат да помогнат при диференциална диагноза, за наблюдение на динамиката на процеса и за идентифициране на локализацията на най-тежките промени. Честотата на промените в ЕЕГ при пациенти с паркинсонизъм варира според различни източници от 3 до 40%. Най-често се наблюдава забавяне на основния ритъм, особено характерно за акинетичните форми.

Бавните вълни във фронталните отвеждания, наричани "предна брадиритмия", са типични за болестта на Алцхаймер. Характеризира се с честота 1–2,5 Hz, амплитуда под 150 μV, полиритмичност и се разпространява главно във фронталните и предно-темпоралните отвеждания. Важна характеристика на "предната брадиритмия" е нейното постоянство. При 50% от пациентите с болест на Алцхаймер и при 40% с мултиинфарктна деменция ЕЕГ в рамките на възрастовата норма., 2001; Зенков Л.Р., 2004].

Електроенцефалография за епилепсия

Методологични особености на електроенцефалографията в епилептологията

Епилепсията е заболяване, което се проявява с два или повече епилептични припадъци (гърчове). Епилептичният припадък е краткотрайно, обикновено непровокирано стереотипно увреждане на съзнанието, поведението, емоциите, двигателните или сетивните функции, което дори по клинични прояви може да бъде свързано с отделянето на прекомерен брой неврони в мозъчната кора. Дефиницията на епилептичен припадък чрез концепцията за невронален разряд определя същественото значение на ЕЕГ в епилептологията.

Изясняване на формата на епилепсия (повече от 50 варианта) включва задължително описание на компонента на ЕЕГ модела, характерен за тази форма. Стойността на ЕЕГ се определя от факта, че епилептични разряди, а оттам и епилептиформна активност, се наблюдават и на ЕЕГ извън епилептичен припадък.

Изхвърлянията на епилептиформна активност и моделите на припадъци са надеждни признаци на епилепсия. Освен това са характерни изблици с висока амплитуда (повече от 100-150 μV) на α-, θ- и δ-активност, но сами по себе си те не могат да се считат за доказателство за епилепсия и се оценяват в контекста на клиничните картина. В допълнение към диагностицирането на епилепсия, ЕЕГ играе важна роля при определяне на формата на епилептично заболяване, което определя прогнозата и избора на лекарството. ЕЕГ ви позволява да изберете дозата на лекарството, за да оцените намаляването на епилептиформната активност и да прогнозирате страничните ефекти въз основа на появата на допълнителна патологична активност.

За идентифициране на епилептиформната активност върху ЕЕГ се използва лека ритмична стимулация (главно при фотогенични припадъци), хипервентилация или други влияния, въз основа на информация за фактори, провокиращи припадъци. Дългосрочното записване, особено по време на сън, помага за идентифициране на епилептиформни разряди и модели на припадъци.

Лишаването от сън допринася за провокирането на епилептиформни разряди на ЕЕГ или самия припадък. Епилептиформната активност потвърждава диагнозата за епилепсия, но е възможно и при други състояния, в същото време не е възможно да се регистрира при някои пациенти с епилепсия.

Дългосрочно регистриране на електроенцефалограма и ЕЕГ-видео мониторинг

Подобно на епилептичните припадъци, епилептиформната активност върху ЕЕГ не се записва постоянно. При някои форми на епилептични разстройства се наблюдава само по време на сън, понякога провокиран от определени житейски ситуации или форми на активност на пациента. Следователно надеждността на диагнозата на епилепсия директно зависи от възможността за дългосрочно записване на ЕЕГ в условия на доста свободно поведение на субекта. За целта са разработени специални преносими системи за продължително (12-24 часа и повече) запис на ЕЕГ при условия, близки до нормалния живот.

Системата за запис се състои от еластична капачка с вградени електроди със специален дизайн, които позволяват получаването на висококачествено извеждане на ЕЕГ за дълго време. Излъчената електрическа активност на мозъка се усилва, дигитализира и записва на флаш карти от рекордер с размер на табакера, който се побира в удобна чанта от страната на пациента. Пациентът може да извършва нормални домакински дейности. След приключване на записа информацията от флаш картата в лабораторията се прехвърля в компютърна система за регистриране, преглед, анализ, съхранение и отпечатване на електроенцефалографски данни и се обработва като обикновена ЕЕГ. Най-достоверна информация дава ЕЕГ-видеонаблюдението – едновременно регистриране на ЕЕГ и видеозапис на пациент по време на пристъп. Използването на тези методи е необходимо при диагностициране на епилепсия, когато рутинната ЕЕГ не разкрива епилептиформна активност, както и при определяне на формата на епилепсия и вида на епилептичния припадък, за диференциална диагноза на епилептични и неепилептични припадъци, изясняване на целите на операцията при хирургично лечение, диагностика на епилептични непароксизмални нарушения, свързани с активността на епилептичните припадъци по време на сън, контрол на правилния избор и доза на лекарството, страничните ефекти на терапията, надеждността на ремисията.

Характеристики на електроенцефалограмата при най-честите форми на епилепсия и епилептични синдроми

Доброкачествена детска епилепсия с центротемпорални сраствания (доброкачествена роландична епилепсия).

Ориз. 6-25. ЕЕГ на пациентката Ш.Д. 6 години с идиопатична детска епилепсия с центротемпорални сраствания. Редовни комплекси на остра-бавна вълна с амплитуда до 240 μV се виждат в десния централен (C 4) и преднотемпоралния участък (T 4), образувайки фазова перверзия в съответните отвеждания, което показва генерирането им от дипол в долните части на прецентралната извивка на границата с горната темпорална.

Извън пристъпа: фокални сраствания, остри вълни и/или комплекси пик-бавна вълна в едно полукълбо (40-50%) или в две с едностранно преобладаване в централните и средно-темпоралните отвеждания, образуващи антифази над роландската и темпоралната област (фиг. 6-25).

Понякога епилептиформната активност отсъства по време на будност, но се появява по време на сън.

По време на пристъп: фокален епилептичен разряд в централните и средно-слепоочните отвеждания под формата на високоамплитудни шипове и остри вълни, съчетани с бавни вълни, с възможно разпространение извън първоначалната локализация.

Доброкачествена тилна епилепсия в детска възраст с ранно начало (форма на Панайотопулос).

Извън пристъпа: при 90% от пациентите се наблюдават мултифокални комплекси с висока или ниска амплитуда на остра-бавна вълна, често двустранно синхронни генерализирани разряди. В две трети от случаите се наблюдават тилни сраствания, в една трета от случаите - екстраокципитални.

Комплексите се появяват последователно, когато очите са затворени.

Отбелязва се блокиране на епилептиформната активност чрез отваряне на очите. Епилептиформната активност върху ЕЕГ и понякога гърчовете се провокират от фотостимулация.

По време на пристъп: епилептичен разряд под формата на върхове с висока амплитуда и остри вълни, комбинирани с бавни вълни, в едното или и двете тилни и задни теменни отвеждания, обикновено с разпространение извън първоначалната локализация.

Идиапатична генерализирана епилепсия. ЕЕГ модели, характерни за детска и юношеска идиопатична епилепсия с абсанси, както и за идиопатична ювенилна миоклонична епилепсия, са показани по-горе (вижте фигури 6-13 и 6-14)

ЕЕГ характеристиките при първична генерализирана идиопатична епилепсия с генерализирани тонично-клонични припадъци са както следва.

Извън пристъпа: понякога в нормални граници, но обикновено с умерени или изразени промени с θ -, δ -вълни, проблясъци на двустранно синхронни или асиметрични комплекси пик-бавна вълна, пикове, остри вълни.

По време на пристъп: генерализиран разряд под формата на 10 Hz ритмична активност, постепенно увеличаваща се амплитудата и намаляваща честота в клоничната фаза, остри вълни 8-16 Hz, комплекси пик-бавна вълна и полиспайк-бавна вълна, групи от високо- амплитуда θ - и δ - вълни, неправилни, асиметрични, в тоничната фаза θ - и δ -активност, понякога завършващи с периоди на бездействие или нискоамплитудна бавна активност.

Симптоматични фокални епилепсии: Характерните епилептиформни фокални разряди се наблюдават по-рядко, отколкото при идиопатичните. Дори припадъците могат да се проявят не чрез типична епилептиформна активност, а чрез изблици на бавни вълни или дори десинхронизация и свързано с припадъците ЕЕГ сплескване.

При лимбични (хипокампални) темпорални епилепсии в междупристъпния период промените може да липсват. Обикновено във темпоралните отвеждания се наблюдават фокални комплекси на остра-бавна вълна, понякога двустранно синхронни с едностранно преобладаване на амплитудата (фиг. 6-26). По време на атака - изблици на високоамплитудни ритмични "стръмни" бавни вълни, или остри вълни, или комплекси от остро-бавна вълна във темпоралните отвеждания с разпространение към челните и задните. В началото (понякога по време) може да се наблюдава припадък, едностранно сплескване на ЕЕГ. При латерално-темпорални епилепсии със слухови и по-рядко зрителни илюзии, халюцинации и съноподобни състояния, нарушения на речта и ориентацията, по-често се наблюдава епилептиформна активност на ЕЕГ. Изхвърлянията се локализират в средните и задните темпорални отвеждания.

При неконвулсивни припадъци на темпоралния лоб, протичащи според вида на автоматизмите, е възможна картина на епилептичен разряд под формата на ритмична първична или вторична генерализирана високоамплитудна θ-активност без остри явления, а в редки случаи - под формата на на дифузна десинхронизация, проявяваща се с полиморфна активност с амплитуда под 25 μV.

Ориз. 6-26. Темпорална епилепсия при 28-годишен пациент със сложни парциални припадъци. Двустранно синхронни комплекси остра-бавна вълна в предната темпорална област с преобладаваща амплитуда вдясно (електроди F 8 и T 4) показват локализацията на източника на патологична активност в предните медиобазални области на десния темпорален лоб. На ЯМР вдясно в медиалните части на темпоралната област (регион на хипокампуса) - заоблена формация (астроцитом, според данните от следоперативното хистологично изследване).

ЕЕГ при епилепсия на фронталния лоб в интеректалния период не разкрива фокална патология в две трети от случаите. При наличие на епилептиформни вибрации, те се записват във фронталните отвеждания от едната или двете страни, наблюдават се двустранно-синхронни комплекси шип-бавна вълна, често със странично преобладаване във фронталните области. По време на припадък могат да се наблюдават двустранно синхронни пико-бавни вълнови разряди или редовни θ или δ вълни с висока амплитуда, предимно във фронталните и/или темпоралните отвеждания, понякога внезапна дифузна десинхронизация. В орбитофронталните огнища триизмерната локализация разкрива подходящото местоположение на източниците на първоначалните остри вълни на модела на епилептичния припадък (виж фиг. 6-19).

Епилептична енцефалопатия. В предложенията на Комисията по терминологията и класификацията на Международната антиепилептична лига е въведена нова диагностична рубрика, която включва широк спектър от тежки епилептични разстройства - епилептични енцефалопатии. Това са трайни нарушения на мозъчните функции, причинени от епилептични разряди, изразяващи се на ЕЕГ като епилептиформна активност, а клинично – от различни продължителни психични, поведенчески, невропсихологични и неврологични нарушения. Те включват синдрома на инфантилния спазъм на Уест, синдрома на Lennox-Gastaut, други тежки "катастрофални" синдроми на бебета, както и широк спектър от психични и поведенчески разстройства, често протичащи без епилептични припадъци [Ephel]., 2001; Мухин К.Ю. et al., 2004; Зенков Л.Р., 2007]. Диагнозата на епилептична енцефалопатия е възможна само с помощта на ЕЕГ, тъй като при липса на припадъци само тя може да установи епилептичната природа на заболяването и при наличие на гърчове да изясни принадлежността на заболяването към епилептичната енцефалопатия. По-долу са дадени данни за промените в ЕЕГ при основните форми на епилептична енцефалопатия.

Западен инфантилен спазъм.

Извън атаката: хипсаритмия, тоест непрекъсната генерализирана бавна активност с висока амплитуда и остри вълни, сраствания, комплекси от шип-бавна вълна. Възможно е да има локални патологични промени или персистираща асиметрия на активността (вж. Фиг. 6-15).

По време на пристъп: светкавичната начална фаза на спазъма съответства на генерализирани сраствания и остри вълни, на тонични конвулсии - генерализирани сраствания, увеличаващи се по амплитуда към края на припадъка (β-активност). Понякога припадъкът се проявява чрез внезапна и прекратяваща десинхронизация (намаляване на амплитудата) на текущата високоамплитудна епилептиформна активност.

Синдром на Lennox-Gastaut.

Извън пристъпа: продължителна генерализирана високоамплитудна бавна и хиперсинхронна активност с остри вълни, комплекси пик-бавна вълна (200-600 μV), фокални и мултифокални нарушения, съответстващи на картината на хипсаритмия.

По време на атака: генерализирани сраствания и остри вълни, комплекси от шипове-бавни вълни. При миоклонично-астатични гърчове - комплекси шип-бавна вълна. Понякога се забелязва десинхронизация на фона на активност с висока амплитуда. По време на тонични припадъци, генерализирана висока амплитуда (≥ 50 μV) остра β-активност.

Ранна инфантилна епилептична енцефалопатия с модел на "потискане на светкавицата" на ЕЕГ (синдром на Отакхара).

Извън атаката: генерализирана активност на "потискане на светкавицата" - 3-10-секундни периоди на θ-, δ-активност с висока амплитуда с неправилни асиметрични полиспайк-бавни вълнови комплекси, остра-бавна вълна 1-3 Hz, прекъснати от периоди на нискоамплитуда "40 μV) полиморфна активност, или хипсаритмия - генерализирана δ - и θ -активност с пикове, остри вълни, комплекси шип-бавна вълна, полиспайк-бавна вълна, остра-бавна вълна с амплитуда над 200 μV.

По време на атака: увеличаване на амплитудата и броя на пикове, остри вълни, комплекси пик-бавна вълна, полиспайк-бавна вълна, остра-бавна вълна с амплитуда над 300 μV или изравняване на фоновия запис.

Епилептична енцефалопатия, проявяваща се главно с поведенчески, умствени и когнитивни нарушения. Тези форми включват епилептична афазия на Ландау-Клефнер, епилепсия с постоянни комплекси пик-бавна вълна при бавновълнов сън, фронтален епилептичен синдром (виж фиг. 6-18), придобит епилептичен синдром на нарушение на развитието на дясното полукълбо и др. .

Основната им характеристика и един от основните диагностични критерии е грубата епилептиформна активност, съответстваща по вид и локализация на естеството на нарушената мозъчна функция. При общи нарушения в развитието като аутизъм могат да се наблюдават двустранно-синхронни разряди, характерни за абсанси, при афазия - разряди в темпоралните отвеждания и др. [Мухин К.Ю. и др., 2004; Зенков Л.Р., 2007].

Безпричинно главоболие, лош сън, бърза умора, раздразнителност - всичко това може да е резултат от лошо кръвообращение в мозъка или отклонения в нервната система. За навременна диагностика на негативни нарушения в съдовете се използва ЕЕГ - електроенцефалограма на мозъка. Това е най-информативният и достъпен метод за изследване, който не вреди на пациента и може да се използва безопасно в детска възраст.

За изследване на съдовете на мозъка се използва електроенцефалограма.

ЕЕГ на мозъка - какво е това?

Енцефалограмата на главата е изследване на жизненоважен орган чрез въздействие върху клетките му с електрически импулси.

Методът определя биоелектричната активност на мозъка, много е информативен и най-точен, тъй като показва пълната клинична картина:

• нивото и разпространението на възпалителните процеси;
• наличието на патологични промени в съдовете;
• ранни признаци на епилепсия;
• туморни процеси;
• степента на увреждане на мозъчното функциониране поради патологии на нервната система;
• последствия от инсулт или операция.

ЕЕГ помага за откриване на признаци на епилепсия

ЕЕГ помага за наблюдение на промените в мозъка, както структурни, така и обратими. Това ви позволява да наблюдавате дейността на жизненоважен орган по време на терапията и да коригирате лечението на идентифицираните заболявания.

Къде можете да направите и цената на анкетата

Електроенцефалографията може да се направи във всеки специализиран медицински център. Институциите могат да бъдат както публични, така и частни. В зависимост от формата на собственост, нивото на квалификация на клиниката, както и използваното оборудване, цените за процедурата се различават значително.

В допълнение, следните фактори влияят върху цената на енцефалограма:

• продължителността на диагностичната процедура;
• функционални тестове;
• използването на специални програми (за картографиране, изучаване на епилептични импулси, сравняване на зоните на симетричните зони на мозъка).

Средната цена за електроенцефалограма е 2680 рубли. Цените в клиниките в Русия започват от 630 рубли.

Показания за провеждане на електроенцефалограма

Преди да предпише енцефалография на пациент, специалист преглежда лицето и анализира оплакванията му.

Следните състояния могат да станат причина за ЕЕГ:

• проблеми със съня - безсъние, чести събуждания, ходене на сън;
• редовно световъртеж, припадък;
• бърза умора и постоянно чувство на умора;
• неразумни главоболия.

При чести болки в главата е необходимо да се подложи на ЕЕГ

На пръв поглед незначителни промени в благосъстоянието може да са резултат от необратими процеси в мозъка.

Поради това лекарите могат да предписват енцефалограма при откриване или съмнение за патологии като:

• заболявания на съдовете на шията и главата;
• вегетативно-съдова дистония, сърдечна недостатъчност;
• състояние след инсулт;
• забавено говорене, заекване, аутизъм;
• възпалителни процеси (менингит, енцефалит);
• ендокринни нарушения или съмнение за туморни огнища.

Задължително ЕЕГ изследване се счита за хора, които са претърпели наранявания на главата, неврохирургични хирургични интервенции или страдащи от епилептични припадъци.

Как да се подготвим за изследването

Наблюдението на електрическата активност на мозъка изисква малко подготовка. За надеждността на резултатите е важно да се спазват основните препоръки на лекаря.

1. Не използвайте антиконвулсанти, успокоителни и транквиланти 3 дни преди процедурата.
2. Не пийте газирани напитки, чай, кафе или енергийни напитки 24 часа преди изследването. Елиминирайте шоколада. Пушенето забранено.
3. В навечерието на процедурата старателно измийте скалпа. Изключете използването на козметика (гелове, лакове, пяна, мус).
4. Преди да започнете изследването, трябва да премахнете всички метални бижута (обеци, верижка, щипки, фиби)
5. Косата трябва да е пусната - всички видове тъкани трябва да бъдат разплетени.
6. Необходимо е да останете спокойни преди процедурата (избягвайте стрес и нервни сривове за 2-3 дни) и по време на нея (не се страхувайте от шум и светкавици).

Един час преди изследването трябва да се храните добре - изследването не се извършва на празен стомах.

Не можете да ядете шоколад в деня преди изследването.

Как се прави електроенцефалограма

Оценката на електрическата активност на мозъчните клетки се извършва с помощта на енцефалограф. Състои се от сензори (електроди), които наподобяват капачка за басейн, блок и монитор, където се предават резултатите от наблюдението. Изследването се провежда в малка стая, която е изолирана от светлина и звук.

Методът на ЕЕГ отнема малко време и включва няколко етапа:

1. Обучение. Пациентът заема удобна позиция - сяда на стол или ляга на дивана. След това се прилагат електродите. На главата на човек специалистът слага "шапка" със сензори, чиито проводници са свързани с апарата, който записва биоелектричните импулси на мозъка.
2. Проучване. След включване на енцефалографа устройството започва да чете информация, като я предава на монитора под формата на графика. По това време може да се записва силата на електрическите полета и нейното разпределение по различни части на мозъка.
3. Използване на функционални тестове. Това е изпълнението на прости упражнения - мигане, гледане на светкавици, дишане рядко или дълбоко, слушане на резки звуци.
4. Завършване на процедурата. Техникът премахва електродите и отпечатва резултатите.

По време на ЕЕГ пациентът заема удобна позиция и се отпуска

Ако изследването изисква по-задълбочено изследване (ежедневно наблюдение), може да има прекъсвания в процедурата. Сензорите са изключени от проводниците и пациентът може да отиде до тоалетната, да хапне, да говори с роднини.

Характеристики на ЕЕГ при деца

Мониторингът на мозъчната дейност при децата има свои нюанси. Ако детето е на възраст под една година, тогава изследването се извършва в състояние на сън. За това бебето трябва да бъде нахранено и след това да се люлее. След една година децата се преглеждат в будно състояние.

За да бъде процедурата успешна, важно е детето да подготви:

1. В навечерието на прегледа се препоръчва да говорите с детето, да разкажете за предстоящата процедура. Можете да измислите игра, така че детето да се адаптира по-бързо, наричайки го супергерой или астронавт.
2. Вземете любимите си играчки със себе си. Това ще помогне да разсее гаджето и да го успокои в подходящия момент.
3. Нахранете бебето преди да започнете изследването.
4. Обсъдете времето на манипулация с лекаря и изберете удобен часовник, когато детето е будно и не му се спи.
5. В навечерието на прегледа е добре да измиете косата на бебето. Ако е момиче, разпуснете косата й, премахнете всички бижута (точно преди наблюдение).

Ако бебето ви постоянно приема определени лекарства, не трябва да се отказвате от тях. Достатъчно е да информирате лекаря за това.

Колко време отнема процедурата?

Нормалната енцефалограма е рутинна ЕЕГ или диагноза на пароксизмално състояние. Продължителността на този метод зависи от областта на интерес и приложението при мониторинг на функционални тестове. Средно процедурата не отнема повече от 20-30 минути.

През това време специалистът успява да извърши:

• ритмична фотостимулация с различни честоти;
• хипервентилация (дълбоко и рядко вдишване);
• натоварване под формата на бавно мигане (отворете и затворете очите си в точното време);
• откриват редица латентни функционални промени.

При недостатъчно получена информация специалистите могат да прибегнат до по-задълбочено изследване.

Има няколко опции:

1. Енцефалограма на нощен сън. Изучава се дълъг участък – будност преди лягане, дрямка, лягане и ставане сутрин.
2. ЕЕГ с лишаване. Методът се състои в лишаване на пациента от нощен сън. Той трябва да се събуди 2-3 часа по-рано от обикновено и да остане буден следващата нощ.
3. Дългосрочна електроенцефалограма. Мозъчната биоелектрична активност се наблюдава по време на сън през деня. Методът е много ефективен, когато подозирате пароксизъм (гърч) или идентифицирате причините за нарушения на съня.

Въз основа на метода на ЕЕГ продължителността на такова изследване може да варира от 20 минути до 8-15 часа.

Декодиране на ЕЕГ индикатори

Интерпретацията на резултатите от енцефалограмата се извършва от квалифициран диагност.

При декодирането се вземат предвид клиничните симптоми на пациента и основните ЕЕГ показатели:

• състояние на ритмите;
• симетрия на полукълба;
• промени в сивото вещество при използване на функционални тестове.

Получените резултати се сравняват с установените норми, а отклоненията (аритмия) се записват в протокола.

Таблица за декодиране на ЕЕГ

Индикатори	норма	Отклонения	Възможни патологични процеси
			При възрастни	Детето има
Алфа ритъм	8-15 Hz - ритъмът е редовен, наблюдава се в покой или при затворени очи. Максималната концентрация на импулси в областта на задната част на черепа и короната на главата	Появата на алфа вълни в предната част на мозъка. Ритъмът става пароксизмален. Нарушаване на стабилността на честотата и симетрията на полукълба (над 30%)	Развитието на туморни процеси, появата на кисти. Състояние на инсулт или сърдечен удар. Наличието на сериозно увреждане на черепната травма	Неврози с различна степен Психопатия Забавено психомоторно развитие - неврофизиологична незрялост на мозъчните клетки
Бета ритъм	12-30 Hz - отразява възбуда, тревожност, нервност и депресия. Чувствителен към успокоителни. Локализиран в супра-фронталните лобове	Дифузни бета вълни Увеличаване на амплитудата Нарушения на симетрията на полукълба Пароксизмални изхвърляния	сътресение на мозъка Енцефалит
Делта ритъм	0,5-3 Hz - улавя състоянието на естествен сън. Не надвишава 15% от всички ритми. Амплитуда не по-висока от 40 μV	Висока амплитуда Появата на делта и тета вълни извън съня, локализация във всички части на мозъка Висока честота на ритмите	Дразнене на структурните центрове на сивото вещество (дразнене) деменция
Тета ритъм	3,5-8 Hz - отразява нормалното състояние по време на сън при възрастни. При децата този показател е доминиращ.

Въз основа на изследването на ритмите се прави заключение за биоелектричната активност на мозъка. В нормално състояние трябва да е без припадъци (пароксизми), да има редовен ритъм и синхрон. В този случай са допустими дифузни (умерени) промени, ако не са идентифицирани други патологични нарушения (дразнене на части на мозъка, дисфункция на регулаторните системи, дезорганизация на ритмите). В такъв случай специалистът може да предпише коригиращо лечение и да наблюдава пациентите.

Важно е да се има предвид, че умерените промени в ритъма (делта и тета), появата на пароксизмални разряди и епилептична активност на ЕЕГ при деца и хора под 21 години са норма и не се отнася за аномалии в структурите на жизненоважен орган.

Продължителност на електроенцефалографията

Резултатите от енцефалограмата са валидни за 1 до 6 месеца.

Времето може да варира в зависимост от:

• заболявания;
• терапия (необходима е повторна ЕЕГ при коригиране на лечението или оценка на ефективността на предписаните лекарства);
• информационно съдържание на избрания ЕЕГ метод.

Ако човек е здрав или електроенцефалограмата има леки промени, заключенията са валидни шест месеца. В случай на сериозни аномалии или необходимост от редовно наблюдение на мозъчната активност (особено при деца), ЕЕГ може да отнеме месец или седмица.

Използването на електроенцефалография за оценка на състоянието на мозъчната активност дава възможност да се идентифицират редица патологии в ранните етапи. Методът на ЕЕГ дава възможност да се определи изоставането в развитието на децата още преди първите прояви. Освен това процедурата е напълно безвредна, може да се прави неограничен брой пъти дори в ранна детска възраст. Енцефалограмата се използва не само за откриване на аномалии, но и като инструмент за наблюдение на ефективността на лечението.

Съкращението EEG означава електроенцефалография. Това е съвременен метод за функционална диагностика, с помощта на който се извършва изследване на електрическата активност на мозъка. Днес тази процедура се извършва в повечето медицински заведения.

Принцип на изследване

Мозъкът съдържа над 6 милиарда невроцити. Това са клетки на нервната система, които имат тяло и много влакна (процеси), които се свързват помежду си (нерви, състоящи се от двигателни аксони и сензорни дендрити). Функционалната активност на невроцитите се осигурява от производството на нервни импулси в тях, които представляват електрически ток с много малка сила. Всички процеси в мозъка - мислене, емоции, чувства се осигуряват от протичането на електрическите процеси в невроцитите. Освен това всяка соматична, инфекциозна патология води до промяна в електрическата активност. Електроенцефалографията (ЕЕГ) се извършва с помощта на електроди, които са прикрепени към скалпа в определен ред, регистрирайки електрическите потенциали, които възникват върху кожата. След това в специален диагностичен апарат (електроенцефалограф) тези потенциали се усилват и се подават към записващите устройства, които чертаят извита линия върху движеща се хартиена лента. Резултатът се нарича електроенцефалограма на мозъка. Въз основа на промените в получената крива се прави заключение за липса или наличие на нарушения в работата на мозъка, техния характер и тежест. Съвременните електроенцефалографи дигитализират получените данни и ги записват във файл. При необходимост резултатът може да бъде отпечатан на принтер, изпратен по имейл или записан в медицинска база данни.

Първата ЕЕГ е направена от немския психиатър Ханс Бергер през 1928 г. Той също така въвежда термина електроенцефалография.

Видове ЕЕГ

В зависимост от продължителността и обхвата на всички физиологични състояния на мозъка (сън, будност, умствена работа, емоции) има 2 вида ЕЕГ:

ЕЕГ мониторирането е по-сложно изследване и обикновено се използва в специализирана неврологична клиника.

Самата процедура на електроенцефалография е неусложнена. Не изисква специална подготовка (за по-добър контакт на електродите със скалпа, той трябва да е чист). Извършва се предимно сутрин амбулаторно или в болница. Към главата са прикрепени специални сензори (на главата обикновено се поставя специална еластична мрежа със сензори, подредени в определен ред), единият от тях е прикрепен към ушната мида (нулев сензор). Процесът на запис на ЕЕГ продължава не повече от 20 минути. През деня можете да получите резултата от изследването, след декодиране на ЕЕГ от лекаря.

В навечерието на изследването алкохол или лекарства не трябва да се приемат няколко дни, тъй като те могат значително да повлияят на мозъчната дейност и резултата от изследването.

Показания за

ЕЕГ на мозъка се извършва за определяне на неговата електрическа активност с цел диагностициране на редица заболявания:

• Конвулсивни състояния, епилепсия - ЕЕГ ви позволява да определите фокуса на патологични импулси, което води до развитие на атаки на тонично-клонични припадъци.
• Злокачествени или доброкачествени неоплазми - електрическата активност се променя значително в областта на тяхното развитие.
• Различни видове нарушения на кръвообращението, кръвоснабдяването и изтичането на кръв през венозните съдове.
• Нарушения на паметта, нарушена концентрация, интелигентност и умствени увреждания – много често с помощта на това изследване е възможно да се разграничат соматични и психични заболявания.
• Изоставане в умственото развитие - ЕЕГ на мозъка при деца ще ви позволи да определите причините, може да се извърши на всяка възраст.
• Открити или затворени наранявания на главата.
• Енцефалитът или менингитът е възпалителен процес в мембраните и веществото на мозъка, причинен от вируси или бактерии.
• Невротични състояния, неврастения (слабост на нервната дейност) и емоционална лабилност (внезапни промени в настроението).
• Хронично безсъние, джет лаг със сънливост през деня и невъзможност за заспиване през нощта.
• Честа загуба на съзнание и припадък.
• Главоболие с неизвестна етиология.
• Свързани с възрастта промени в мозъка.
• Дегенеративно-дистрофични промени в мозъка, особено ако се подозира прионна инфекция.
• Оценка на функционалната активност след инсулт.

Електроенцефалограмата на мозъка позволява да се оцени неговата функционална функционална активност и да се идентифицира локализацията и причината за патологични промени.

резултати

На получената електроенцефалограма се определят редица показатели на кривата - честота, амплитуда, фаза. На
Въз основа на тях се разграничават няколко ритма на електрическа активност:

• Алфа ритъм - счита се за основен ритъм, той трябва да преобладава и в двете полукълба. Неговите промени показват мозъчен инсулт, развитие на деменция, възможно наличие на онкологичен процес с обемна неоплазма, невроза.
• Бета ритъм - преобладава над челните полукълба. Промените в този ритъм показват умствена изостаналост, невроза, енцефалит, травма.
• Делта и тета ритъм - обикновено се записват само при спящ човек. Появата им по време на будност показва възможна деменция, развитие на дегенеративно-дистрофични процеси, неоплазма.

ЕЕГ е важен метод за функционално изследване, който е обективен, информативен и безопасен, поради което може да се извършва при деца, бременни и кърмещи жени.

Електроенцефалографията (ЕЕГ) е съвременен метод за диагностициране на мозъчни заболявания при деца и пациенти в зряла възраст. Подобна процедура се основава на записване на електрическата активност на отделни части на централната нервна система (централна нервна система), което дава възможност да се оцени тяхното състояние и функционална активност. При провеждане на ЕЕГ на мозъка дешифрирането на показателите е най-важният етап, тъй като диагнозата и назначаването на последващо лечение зависи от това. Данните, получени от електроенцефалограмата, трябва да се интерпретират от невролог със специално обучение. В противен случай е възможно да се използват неподходящи медикаменти, което може да доведе до различни усложнения и странични ефекти на лекарствата.

По време на ЕЕГ пациентът трябва да е спокоен.

Относно метода

ЕЕГ е диагностична процедура, базирана на записване на активността на мозъчните региони. Това става възможно благодарение на използването на прецизни електроди, които позволяват запис на функционалното състояние на различни групи неврони. Освен това процедурата може да се извършва на различна възраст с широк спектър от заболявания, включително невроинфекции, инфекциозни и неинфекциозни енцефалити и менингити, епилепсия и др. Техниката ви позволява да идентифицирате наличието и степента на увреждане на мозъка.

Процедурата се извършва в съответствие със специален протокол, който включва различни функционални тестове:

• Излагане на светкавици ярка светлина или фотостимулация. Важно е да се отбележи, че в този момент пациентът трябва да държи очите си затворени.
• Тест за редуване на отваряне и затваряне на очите.
• Тест за дишане, който оценява състоянието на централната нервна система по време на хипервентилация.

Специалните тестове позволяват по-пълно изследване на функциите на различни части на мозъка. В същото време редица лекари, за да получат точни резултати, използват допълнителни действия от страна на пациента, например стискане на пръстите на ръката или престой на тъмно за дълго време. Освен това са възможни медицински изследвания, ежедневно наблюдение на мозъчната активност и пр. Всичко това е необходимо за последващо декодиране на ЕЕГ на мозъка, за да се постави правилната диагноза.

Провеждане на изследвания

При извършване на диагностичен анализ на мозъчната активност, ЕЕГ трябва да се проведе в специална стая, която изключва всякакви външни стимули за пациента, включително визуални и звукови стимули. Пациентът може да седи или да лежи в процеса на вземане на енцефалограма. Анализът на активността на невроните става благодарение на специална капачка с няколко десетки електрода, които са сензори.

Тези сензори се смазват със специален електропроводим гел, което дава възможност за получаване на по-ясни резултати, улеснявайки последващото декодиране на ЕЕГ. В зависимост от необходимостта от допълнителни изследвания, продължителността на изследването може да варира от 15 минути до двадесет и четири часа.

Правилната транскрипция на ЕЕГ при възрастен изисква спазване на стандартния протокол на процедурата. За да направите това, преди да започне изследването, лекарят трябва да говори с пациента и да му обясни същността на предстоящата процедура, както и възможните показатели, които отразяват нормата или патологията на мозъка.

В процеса на вземане на ЕЕГ пациентът не трябва да се движи, да държи очите си постоянно затворени и да спазва всички указания на лекаря.

ЕЕГ ритми при здрав човек

Основните видове ритми, наблюдавани по време на ЕЕГ

Активността на невроните в мозъка се записва под формата на определен ритъм, който зависи от работата на подкоровите и кортикалните части на централната нервна система. По правило при здрав човек могат да се определят четири вида ритми:

1. Алфа ритъмът съответства на състоянието на покой през периода на събуждане. Важно е да се отбележи, че в този случай лицето трябва задължително да има затворени очи. Средната честота на такъв ритъм е 8-14 Hz. При всяка физическа активност алфа ритъмът се променя.
2. Бета ритъмът е типичен за състояние на възбуда, когато човек изпитва страх, тревожност и всякакви други негативни емоции. В този случай честотата на импулса варира от 13 до 30 Hz.
3. Тета ритъмът е свързан с редки импулси (4-7 Hz) и е с ниска амплитуда. Отговаря на естествения сън и се среща най-често при деца.
4. Делта ритъмът е с още по-ниска честота (до 3 Hz) и също е характерен за периода на сън. Тази форма на активност се среща и по време на будност, но е доста рядка.

Картината на получените ритми трябва да се дешифрира само от невролог. Когато се опитвате да го интерпретирате сами, са възможни грешки и появата на неправилни заключения, които могат да навредят на пациента.

Декодиране на резултатите

Пациентите често задават въпроса - те са били подложени на електроенцефалограма на мозъка, какво показва декодирането на това изследване? Такъв анализ позволява на лекаря да оцени състоянието и активността на различни части на мозъка, което е необходимо за идентифициране на заболявания.

За да дешифрира електроенцефалограмата, лекарят трябва да има определени квалификации

Става възможно да се идентифицират промените и нарушенията в дейността на централната нервна система чрез оценка на ритъма на възбуждане, сравняване на данните, получени от симетрични области на мозъка, както и чрез анализиране на резултатите от специални функционални тестове с фотостимулация, хипервентилация и др. .

Ако е необходимо декодиране на ЕЕГ при деца (подозрения за аутизъм, епилепсия и др.), Тогава поради недостатъчната зрялост на структурите на централната нервна система са необходими редица изследвания за сравняване на резултатите помежду си. Този подход позволява да се подозира заболяване в ранна възраст.

Различни особености на тялото на пациента или външни влияния могат да променят получените резултати, като повлияят на заключението на ЕЕГ. Те включват:

• Възрастта на пациента.
• Наличието на съпътстващи заболявания.
• Тремор и други промени в двигателната сфера.
• Зрително увреждане.
• Прием на лекарства, които засягат нервната система. Подобни промени се наблюдават при употребата на напитки, съдържащи кофеин.
• Всякакви промени в електропроводимостта на кожата, които могат да се наблюдават при повишеното й съдържание на мазнини и др.

Лекуващият лекар трябва да вземе предвид тези фактори при съставянето на резултатите и заключението на ЕЕГ. Ако подозирате грешки в процеса на изследване, по-добре е да го повторите.

Възможни отклонения в резултатите

Окончателната диагноза се поставя само като се вземат предвид клиничните симптоми, които притесняват пациента.

Лекарите знаят добре как да дешифрират ЕЕГ и какви промени може да покаже тази техника. Важно е да се отбележи, че не всеки лекар е в състояние да осигури правилната интерпретация на резултатите и следователно пациентите трябва да се свързват само със специалисти.

Съществуват голям брой възможни варианти на отклонение, което може да бъде умерено или изразено, в зависимост от степента на увреждане на централната нервна система. Основните промени в електроенцефалограмата включват:

• Нарушена координация на работата на структурите на централната нервна система, разположени в различни полукълба. Това може да се наблюдава при увреждане на пътищата или локално въздействие върху група неврони.
• Появата на остри изблици на активност или тяхното потискане може да показва инфекциозно увреждане на нервната система, развитие на туморен процес, черепно-мозъчна травма или различни видове инсулт.
• Появата на ритми с висока амплитуда, неправилна форма, а също и под формата на многократни повторения, отразява дифузни нарушения в активността на невроните, които могат да възникнат при епилепсия.
• Когато е буден, делта и тета ритмите не трябва да се откриват при нормален човек. Ако бъдат идентифицирани, това показва нарушение на централната нервна система.
• При пациенти в кома се наблюдава значително намаляване на мозъчната активност.

В допълнение към тези очевидни отклонения, лекарят може да посочи в заключението си промени в индивидуалните ритми, които се наблюдават при здрави хора. Такива отклонения се характеризират с увеличаване на честотата или амплитудата на отделните ритми и отразяват увреждане на структурите на централната нервна система от органичен или функционален характер.

Електроенцефалограми при нормални и епилептични припадъци

При някои пациенти има допълнителни признаци на нарушена мозъчна функция под формата на медицинско становище относно декодирането на ЕЕГ:

• Пароксизмални промени, основно показващи силно главоболие, което продължава постоянно. Също така има доказателства, че подобни пароксизми могат да отразяват предразположението на пациента към епилептични припадъци.
• Когато ЕЕГ се декодира, лекарят може да обърне внимание на огнищата на постоянно възбуждане на невроните - те могат да станат мястото на началото на епилептична активност при пациент на всяка възраст.
• Намаляването на активността, до изчезването, на невроните в определени структури на мозъка показва тяхното сериозно увреждане, което може да настъпи при инсулти, черепно-мозъчни травми и др.

Получените стойности на електроенцефалограмата позволяват да се направи точна диагноза на лезии на ЦНС, което е необходимо за избора на по-нататъшни диагностични и терапевтични тактики. Възможните отклонения трябва да бъдат внимателно анализирани, като се сравнява, ако е възможно, картината на промените с резултатите от предишни проучвания.

Електроенцефалографията е незаменим диагностичен метод за много неврологични заболявания, като епилепсия. Невролог може да дешифрира получените резултати и да определи наличието и степента на увреждане на мозъка без използването на инвазивни диагностични методи. Процедурата може да се извърши на всяка възраст, включително кърмачета.