Противопоказания за пункция на ликвора. Гръбначна пункция: алгоритъм и техника

Всички материали на сайта са подготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не могат да бъдат приложени без консултация с Вашия лекар.

Лумбалната пункция е диагностична или терапевтична процедура, по време на която се пробива субарахноидалното пространство на гръбначния канал в лумбалната област. Манипулацията се извършва под локална анестезия, много рядко - без нея, тя може да бъде показана както на деца, така и на възрастни.

Лумбалната пункция по право може да се счита за един от най -информативните методи за диагностициране на патология на централната нервна система, менингите и пространствата на цереброспиналната течност. Той има не само показания, но и сериозни противопоказания, които трябва да бъдат внимателно оценени от лекуващия лекар, който определя целесъобразността на процедурата.

През последните десетилетия броят на лумбалните пункции донякъде е намалял поради широкото използване на неинвазивни диагностични методи - компютърна и магнитно -резонансна томография, но някои заболявания изискват качествен и количествен анализ на цереброспиналната течност, отстраняване на нейния излишък, приложение наркотици в субарахноидното пространство, което не може да стане без директно проникване в пространството на алкохола.

По -голямата част от пациентите понасят пункцията доста благоприятно, но все пак съществува риск от усложнения, така че лекуващият лекар трябва да бъде изключително внимателен и внимателен по време на пункцията, а пациентът след нея, като информира специалистите за всички негативни усещания.

Най -често пункцията на гръбначния канал се извършва от анестезиолози, които по този начин могат да гарантират, че цереброспиналната течност е взета за изследване, както и анестезия по време на различни хирургични интервенции.

При спазване на правилната техника на пункция, тя е почти безболезнена за пациента,но от друга страна, той е в състояние да даде достатъчно количество информация при диагностичното търсене и избора на адекватна терапия.

Кога е необходимо и защо не трябва да се прави лумбална пункция?

лумбална пункция

Лумбалната пункция се извършва както с цел диагностика, така и за терапия, но винаги със съгласието на пациента, освен в случаите, когато последният поради тежко състояние не може да се свърже с персонала.

За диагностика лумбална пункция се извършва, ако е необходимо да се изследва съставът на цереброспиналната течност, да се установи наличието на микроорганизми, налягането на течността и проходимостта на субарахноидалното пространство.

Лечебна пункция необходимо е за евакуация на излишната цереброспинална течност или въвеждане на антибиотици и химиотерапевтични лекарства в интратекалното пространство по време на невроинфекция, онкопатология.

Причините за лумбалната пункция са задължителни и относителни, когато лекарят взема решение въз основа на конкретна клинична ситуация. Абсолютните индикации включват:

• Невроинфекции - менингит, сифилитични лезии, бруцелоза, енцефалит, арахноидит;
• Злокачествени тумори на мозъка и неговите мембрани, левкемия, когато не може да се постави точна диагноза чрез CT или MRI;
• Необходимостта от изясняване на причините за ликворея с въвеждането на контрастни или специални багрила;
• Субарахноидален кръвоизлив в случай, че е невъзможно да се извърши неинвазивна диагноза;
• Хидроцефалия и вътречерепна хипертония - за отстраняване на излишната течност;
• Болести, изискващи прилагане на антибиотици, антинеопластични средства директно под лигавицата на мозъка.

В списъка роднина- патология на нервната система с демиелинизация (множествена склероза, например), полиневропатия, сепсис, неизвестна треска при малки деца, ревматични и автоимунни заболявания (лупус еритематозус), паранеопластичен синдром. Специално място заема лумбалната пункция в анестезиологията, където служи като начин за доставяне на упойка до нервните корени, за да осигури доста дълбока анестезия със запазено съзнание на пациента.

Ако има основание да вярвате невроинфекция, след това цереброспиналната течност, получена чрез пункция на интратекалното пространство, ще бъде изследвана от бактериолози, които ще установят естеството на микрофлората и нейната чувствителност към антибактериални агенти. Целенасоченото лечение значително увеличава шансовете на пациента за възстановяване.

С хидроцефалияпункцията е единственият начин за отстраняване на излишната течност от субарахноидалните пространства и камерната система и често пациентите изпитват облекчение почти веднага, веднага щом CSF започне да тече през иглата.

Ако в получената течност се открият туморни клетки, лекарят има способността да установи точно естеството на нарастващия тумор, неговата чувствителност към цитостатици и впоследствие многократните пункции могат да се превърнат в начин за прилагане на лекарства директно в зоната на растеж на тумора.

Лумбалната пункция може да не се извършва при всички пациенти. Ако съществува риск от увреждане на здравето или опасност за живота, тогава манипулацията ще трябва да бъде изоставена. Поради това, противопоказанияза пробиване се считат:

1. Оток на мозъка с риск или признаци на стволови структури или засягане на малкия мозък;
2. Висока вътречерепна хипертония, когато отстраняването на течности може да провокира разместване и вклиняване на мозъчния ствол;
3. Злокачествени новообразувания и други обемни процеси в черепната кухина, вътремозъчни абсцеси;
4. Оклузивна хидроцефалия;
5. Предполага се разместване на стволови структури.

Изброените по -горе състояния са изпълнени с пролапс на стволовите структури към големия тилен отвор с тяхното вклиняване, притискане на жизненоважните нервни центрове, кома и смърт на пациента. Колкото по-широка е иглата и колкото повече течност се изтегля, толкова по-голям е рискът от животозастрашаващи усложнения. Ако пункцията не може да бъде забавена, тогава минималният възможен обем на цереброспиналната течност се отстранява, но в случай на вклиняване, определено количество течност се инжектира обратно.

Ако пациентът е претърпял тежка черепно -мозъчна травма, масивна загуба на кръв, има обширна травма, е в състояние на шок, опасно е да се направи лумбална пункция.

Други пречки пред процедурата могат да бъдат:

• Възпалителни пустулозни, екзематозни промени на кожата в точката на планираната пункция;
• Патология на хемостазата с повишено кървене;
• Прием на антикоагуланти и антиагреганти;
• Аневризма на мозъчни съдове с разкъсване и кървене;
• Бременност.

Тези противопоказания се считат за относителни, увеличавайки риска от усложнения, но в случай, че пункцията е жизненоважна, те могат да бъдат пренебрегнати с най -голяма грижа.

Подготовка за лумбална пункция

Подготовката за планирана лумбална пункция включва цялостен преглед, психологическа подкрепа, корекция на списъка с взетите лекарства. Преди да изпрати пациента за лумбална пункция, му се назначават други изследвания, като се започне с рутинни изследвания на кръв и урина, коагулограми и се завърши с посещения при тесни специалисти, КТ, ЯМР, когато е необходимо. Това е по -вярно за амбулаторни пациенти или пациенти, чийто живот е извън опасност. В противен случай лекарят ще действа бързо и въз основа на състоянието на пациента.

Ако пациентът не е нарушен, той трябва да информира анестезиолога за постоянно приеманите лекарства, наличието на алергии, хронична соматична патология. Жените трябва да се уверят, че няма бременност, особено ако се планира въвеждането на рентгенови контрастни вещества, токсични антибиотици и цитостатици. Всички пациенти трябва да подпишат писмено съгласие за интервенцията.

Лумбалната пункция се извършва амбулаторно, когато субектът сам дойде на процедурата или стационарно, ако пациентът е на лечение или преглед в клиника. 12 часа преди предписаната манипулация е по -добре да не се яде и пие и две седмици преди да се спре приемът на средства за разреждане на кръвта.

Пробиването на деца се извършва със съгласието и в присъствието на родителя, който просто е длъжен да поддържа и успокоява уплашеното и объркано бебе. Обикновено в педиатрията пункцията се извършва под обща интравенозна анестезия, което осигурява спокойна и правилна позиция на детето.

Важен подготвителен етап е психологическата подкрепа за пациента, по време на която лекарят обяснява същността на процедурата, аргументира в полза на нейната необходимост. Според показанията се използват успокоителни. Особено важно е да се работи с тези хора, които са алергични към местни анестетици, защото по здравословни причини те ще бъдат пробити без упойка.

Техника на процедурата

Преди манипулацията персоналът в операционната зала подготвя стерилен комплект за лумбална пункция, включващ игли с различна структура, но неизменно остри и тънки, превръзки, ръкавици, пинсети. Предпоставка е наличието на лекарства и устройства за оказване на спешна помощ при остри алергични реакции, животозастрашаващи състояния.

При извършване на гръбначна пункция пациентът се поставя настрани с гръб към хирурга или анестезиолога, или седи с гръб възможно най -огънат. За най -голяма неподвижност на субекта, асистентът помага да го задържи, ако пациентът е дете, тогава родителите. В зависимост от стойката, техниката на извършване на манипулацията също се различава.

Ако се планира пункция в легнало положение на пациента, тогава той ще бъде помолен да заеме така наречената ембрионална позиция, подобно на това как нарастващият плод се намира в матката: гърбът е огънат до краен предел, огънатите крака се довеждат до коремната стена, главата се притиска към гърдите. В това положение максималното разминаване на процесите на прешлените се постига с разширяване на разстоянията между тях в лумбалната област.

Седящото положение е доста удобно както за анестезиолога, така и за пациента, който седи на ръба на диван или маса с долните крайници, монтирани на стойка, навежда се напред, кръстосва ръце на гърдите си или ги опира на операционната маса. За да се увеличи пространството между прешлените, пациентът е помолен да извие гърба колкото е възможно повече.

Легналото положение е за предпочитане при лумбална пункция при раждащи жени, силен болков синдром след травма, при пациенти, с които не е възможно да се установи контакт, и седнал - с висока степен на затлъстяване.

Алгоритъмът за лумбална пункция включва:

1. Подготовка на необходимите инструменти, дезинфекция на ръкавици, полагане или сядане на пациента, третиране на мястото на пункция (два пъти с йод и три пъти с алкохол);
2. Определяне на точката на пункция, въвеждане на локални анестетици;
3. Действителната пункция на субарахноидалното пространство със специална игла с дорник, която се отстранява само когато иглата е заела точно правилното положение под лигавицата на мозъка;
4. Извличане на цереброспинална течност или прилагане на лекарства;
5. Изваждане на иглата само след връщане на дорника в първоначалното му положение вътре в него.

точка на пробиване

Точката на пункция се определя от анестезиолога или хирурга.При възрастни той се намира между третия и четвъртия лумбален прешлен, при децата - отдолу, между четвъртия и петия, но винаги под третия, на нивото на който се намира гръбначният мозък. Тези точки са признати за най -безопасните, тъй като гръбначният мозък завършва по -високо, така че рискът от увреждане е минимален, ако се спазва правилния алгоритъм на процедурата.

Когато лекарят определи и маркира мястото на пункцията, кожата се третира три пъти с антисептик, а след това меките тъкани се анестезират с разтвор за локална анестезия - новокаин, лидокаин в обем до 10 ml. Изпитваният практически не изпитва дискомфорт поради аналгезия. При малки пациенти пункцията се извършва под обща анестезия.

Списъкът с инструменти за спинална анестезия включва специални игли с дорник, който предотвратява отварянето на иглата и усложнения. Пробиването се извършва между спинозните процеси, внимателно и плавно, за да не се повредят нервите и кръвоносните съдове. Иглата се вкарва точно в средата, успоредно на посоката на спинозните израстъци.

точка на пробиване при дете

При движението си иглата пробива меките тъкани на гърба, връзките и твърдата мембрана на гръбначния мозък. Когато проникне в субарахноидалното пространство, изглежда, че попада в празнота, която хирургът усеща (на дълбочина до 7 см при възрастни и около 2 см при деца). Ако това не се случи, иглата може да бъде притисната към костния отросток на прешлена или да не е вкарана достатъчно дълбоко. За да определи позицията на иглата, лекарят може да премахне дорника. Ако се отдели течност, тогава иглата е в субарахноидалното пространство.

С диагностична пункция се извличат само няколко милилитра цереброспинална течност, с хидроцефалия - до 120 мл, след което дорникът се връща на мястото си, а иглата се отстранява. Мястото на пробиване се смазва с антисептик, налага се стерилна превръзка. Няколко часа след манипулацията ще трябва да лежите по корем, като наблюдавате пълна почивка.

Повечето пациенти, които имат лумбална пункция, се страхуват от болка, която всъщност е възможна, но само в момента на първата инжекция, чрез която се извършва обезболяване. Тъй като новокаинът или лидокаинът попиват тъканите, се усеща изтръпване или раздуване, а след това чувствителността се блокира от упойката и по -нататъшните действия на лекаря вече не причиняват болка.

Ако иглата случайно докосне нервен корен, тя може да причини остра, внезапна болка в един от долните крайници или перинеалната област. Това явление не е опасно, но пациентът трябва незабавно да информира лекаря за чувствата си, за да може той да коригира хода на иглата.

Видео: техника на лумбална пункция

Последствия от пробиване

След завършване на лумбалната пункция човек не може да стане и да се движи самостоятелно, пациентът се транспортира легнал в отделението, където ще прекара още няколко часа легнал по корем без възглавница. Децата от първата година от живота са положени по гръб с ролка под задните части. На всеки 15 минути анестезиологът или хирургът влиза в отделението и отбелязва пулса, налягането, телесната температура.

Първите 2-3 дни след пункцията се предписва почивка на легло, която се отменя само ако пациентът е в задоволително състояние и пълна увереност при липса на усложнения. Най -честият страничен ефект от извършената манипулация - главоболие,което често изисква използването на аналгетици. Краниалгията не е животозастрашаваща, изчезва най -много след седмица, но лекуващият лекар трябва да бъде уведомен за такъв симптом.

Лумбалната пункция е инвазивна процедура, която може да причини усложнения. Според статистиката последствията от процедурата могат да се появят при 0,3% от пациентите,и най -често те са свързани с недостатъчно адекватна оценка на необходимостта и препятствията, нарушение на техниката на процедурата, използване на широки игли.

Усложненията на пункцията са:

• Явления на менингизъм - развиват се поради дразнене на мембраните на мозъка, проявяват се от симптомите на тяхното възпаление;
• Инфекциозни процеси (арахноидит, менингит), ако не се вземат предпазни мерки по време на пункция;
• Краниалгия;
• Травма на гръбначния корен със силен и постоянен синдром на болка, като правило, на фона на технически грешки;
• Кървене поради нарушения на хемокоагулацията или прием на определени лекарства;
• Вклиняване на стволовите структури с интракраниална хипертония или множество пункции;
• Увреждане на иглата на междупрешленния диск с развитието на херниална издатина;
• Миелит, ишиас, арахноидит с въвеждането на антибактериални лекарства, цитостатици, аналгетици, рентгенови контрастни вещества (проявява се с прекомерна клетъчност и увеличаване на съдържанието на протеини в цереброспиналната течност при липса на микроби и нормална концентрация на захар).

Като цяло лумбалната пункция може да се счита за безопасен метод за диагностика и лечение, но само ако се спазва алгоритъмът на пункцията и се осигурява адекватна оценка на неговата осъществимост. Пациентите не трябва да се страхуват от манипулация, защото нейният резултат може да отговори на много сложни въпроси относно естеството на патологията, възможността за лечение и прогнозата в бъдеще.

Видео: лумбална пункция

Лумбалната пункция е манипулация, при която тънка игла се вкарва в пространството, в което циркулира цереброспиналната течност. Това е необходимо както за по -нататъшно изследване на цереброспиналната течност, така и за въвеждане на различни лекарства в субарахноидалното пространство. Процедурата е незаменима в някои случаи, може да се извърши от лекари от няколко специалности. И въпреки че няма гръбначен мозък на мястото, където е поставена иглата, пункцията е свързана с определени рискове.

Показания

Лумбалната пункция се извършва по абсолютни и относителни показания. ДА СЕ абсолютенвключват:

1. Подозрение за инфекциозна лезия на мембраните или веществата на мозъка или гръбначния мозък;
2. Рак на мембраните, покриващи органите на централната нервна система;
3. Ако е невъзможно да се проведе КТ или ЯМР - за диагностика на субарахноидален кръвоизлив;
4. Нарушено съзнание без признаци на мозъчно засягане - ако е невъзможно да се извършат образни диагностични методи (невросонография - при кърмачета, КТ или ЯМР - при всички останали);
5. За въвеждане на контрастно вещество за рентгеново изследване с цел диагностициране на фистули на цереброспиналната течност, изтичането на цереброспинална течност от естествени отвори (уши, нос);
6. Диагноза с нормално;
7. За приложение на антибактериални вещества при тежък бактериален менингит.

Относителноиндикации за лумбална пункция са:

1. Паранеопластични синдроми;
2. Демиелинизиращи процеси;
3. С повишена температура и липса на признаци на възпаление от други органи;
4. Системен лупус еритематозус;
5. Септична съдова емболия.

Противопоказания

Лумбалната пункция е доста проста процедура, но тя носи определени рискове поради следните условия:

1. При лумбална пункция, извършена с диагностична цел, за изследване се вземат около 5 ml цереброспинална течност, която средно се образува около 700 ml на ден.
2. По време на пункцията, когато контрастът се инжектира през игла, около 10 ml излишна течност се появява в цереброспиналната течност.
3. Иглата преминава през различни тъкани и може да причини инфекция от кожата или подкожната тъкан да навлезе в гръбначния канал.
4. Дори при най -внимателното изпълнение на манипулацията, съдовете на кожата и по -дълбоките слоеве ще бъдат наранени.

Следователно лумбалната пункция е противопоказана в такива случаи:

• съмнение за изместване на мозъка (неговите структури могат да бъдат компресирани от костните образувания на черепа, което е смъртоносно);
• с вида хидроцефалия, който се е развил в резултат на запушване на нормалния поток на цереброспиналната течност (оклузивна форма);
• с тежък мозъчен оток;
• ако има обемен процес в черепната кухина (тумор, хематом);
• с намалено съсирване на кръвта (поради патологични процеси или постоянен прием на антикоагуланти);
• с инфекциозни процеси (фоликулит, рани от залежаване, фурункулоза) в лумбалната област.

Последните две противопоказания са относителни. Това означава, че в случай на пряка опасност за живота на пациента, пункцията трябва да се извърши независимо от всичко.

Усложнения

В много редки (1-5: 1000) случаи лумбалната пункция може да бъде усложнена:

1. Чрез вклиняване на мозъка в костните структури на черепа;
2. Главоболие след процедурата;
3. Болки в гърба, крак (и) поради травма на корена на гръбначния нерв;
4. Епидермоидна киста (това е следствие от използването на игли без дорници или игли с лошо качество);
5. Кървене в тъканта, включително субарахноидалното пространство;
6. Менингит или арахноидит - когато инфекция навлезе в лигавицата на мозъка;
7. Менингеална реакция с ендолумбален прием на антибиотици или контрастни вещества.

Пункцията на субарахноидалното пространство може да се извърши, когато пациентът лежи или седи. Извършва се на нивото на гръбначния стълб, където вече няма гръбначен мозък.

При избора на седнало положение пациентът трябва да седи изправен и да огъва гърба си, но така, че прешлените да са в една линия (той се поддържа от асистент на лекар). Когато избира легнало положение, пациентът трябва да лежи настрани, да свие коленете си, да се издърпа до гърдите, да ги стисне с ръце, да донесе главата си до гръдната кост („ембрионална позиция“). В този случай лекарски асистент също ще ви помогне да влезете в правилната позиция.

Лекар със специално медицинско облекло третира ръцете си с ръкавици, третира гърба на пациента три пъти (първия и третия път с алкохол, вторият с разтвор, съдържащ йод) и го изсушава със стерилна салфетка. След това мястото на пункция се определя чрез сондиране на междупрешленните пространства на нивото на костните ориентири.

При децата пункцията се извършва на ниво между 4 и 5, при възрастни - между 2 и 3 прешлена на кръста.

В избрания интервал се инжектира анестетичен разтвор (1% лидокаин или 0,5% новокаин) интрадермално и след това подкожно, след което същото лекарство се инжектира по -дълбоко с помощта на конвенционална спринцовка. След това иглата на спринцовката се изважда, изчакайте 2-3 минути, за да се гарантира нечувствителността на тъканите, след което се прави инжекция с последващо прокарване на специална пункционна игла вътре. Въвеждането на лумбалната игла е придружено от определени усещания при лекаря, като се ръководи от това, той изважда дорника от иглата. Пробиването на субарахноидалното пространство е придружено от изтичането на цереброспинална течност от иглата, няколко милилитра от които се вземат за лабораторни изследвания.

Какво чувства пациентът

За пациента първата инжекция е болезнена, с помощта на която се инжектира упойката. Самото въвеждане на лидокаин се чувства като „изтръпване“ или „спукване“ (усещанията са сравними с анестезията, извършена при стоматологични манипулации).

Последващото инжектиране на лумбалната игла в кожата трябва да бъде безболезнено, натиск в гърба се усеща само преди иглата да влезе в субарахноидалното пространство.

Когато се докосне нерв, човек ще почувства "лумбаго" в един от краката или перинеума. При повишено образуване на цереброспинална течност и повишаване на нейното налягане (например при менингит или енцефалит), след като няколко капки цереброспинална течност са се отцедили, човек отбелязва намаляване на главоболието.

Резултати от пункция

Пациентът може да научи за резултатите от изследването на цереброспиналната течност в рамките на час след манипулацията. Микробиологичната диагностика на течността (за растеж на бактерии или откриване на техния геном) се извършва в рамките на 3-5 нея.

Обикновено цереброспиналната течност има следните характеристики:

• безцветен, прозрачен;
• протеин: 0,15-0,33 g / l;
• глюкоза - приблизително ½ от съдържанието й в периферната кръв;
• хлориди: 120-128 mmol / литър;
• броят на левкоцитните клетки (цитоза): при възрастни - до 10 клетки в 1 микролитър (децата имат възрастови норми, цитозата им е малко по -висока);
• еритроцитите не трябва да бъдат;
• реакция на Pandey, Nonne -Apelta - отрицателна.

Цената на пункцията в Москва

Този тип диагностика може да се извърши безплатно според показанията в болницата, в която има неврологично отделение, което трябва да обслужва пациента на мястото на регистрация.

Тази диагностика може да се извърши срещу заплащане в следните и други клиники:

Следва видеоклип за лумбална пункция:

Пункцията на гръбначния мозък (лумбална или лумбална пункция), като диагностична или терапевтична процедура, се използва от лекарите дълго време. Поради въвеждането на нови диагностични методи (КТ, ЯМР и др.) В медицинската практика честотата на тази намеса е намаляла значително, но все още е актуална.

Анатомични нюанси

При хората той се намира в костния канал, образуван от прешлените. Отгоре тя директно преминава в продълговатия мозък, а отдолу завършва с конусовидно заточване на нивото на втория лумбален прешлен.

Гръбначният мозък е покрит от три външни мембрани: твърда, арахноидна (арахноидна) и мека. Между арахноидната и меката мембрана е така нареченото субарахноидно пространство, което е изпълнено с цереброспинална течност (CSF). Средният обем на цереброспиналната течност при възрастен е 120-270 ml и непрекъснато се съобщава с течността на субарахноидалното пространство на мозъка и мозъчните вентрикули. Гръбначните мембрани завършват на нивото на първия сакрален прешлен, тоест много под разположението на самия гръбначен мозък.

Строго погледнато, терминът "пункция на гръбначния мозък" не е напълно правилен, тъй като по време на тази манипулация се извършва пункция на субарахноидалното пространство на ниво, където гръбначните структури липсват.

Характеристики на цереброспиналната течност

Течността обикновено е напълно прозрачна и безцветна. Налягането може практически да се оцени чрез скоростта на изтичане на цереброспинална течност от лумена на иглата: около 1 капка за 1 секунда съответства на нормата.

Ако цереброспиналната течност се взема с цел по -нататъшен лабораторен анализ, се определят следните показатели:

Ако се подозира инфекциозна лезия на мембраните на гръбначния мозък и / или мозъка, се извършва и бактериоскопско и бактериологично изследване на цереброспиналната течност с цел идентифициране на патогена.

Методология

Пункцията на гръбначния мозък трябва да се извършва изключително в болница от специалист, който добре познава тази техника.

Манипулацията се извършва в седнало или легнало положение на пациента. Най -предпочитаната поза е да лежите настрани с коленете, силно притиснати към гърдите, главата да е спусната максимално, а гърбът да е огънат. В това положение се увеличават междупрешленните пространства, в резултат на което рискът от неприятни последици по време на манипулацията намалява. Важно е да останете неподвижни през цялата процедура.

Пункцията на гръбначния стълб се извършва на нивото между третия и четвъртия лумбален прешлен. При деца се извършва лумбална пункция между четвъртия и петия лумбален прешлен (като се вземат предвид възрастовите анатомични особености на гръбначните структури и гръбначния стълб).

Последователността на действията на лекаря:

1. Кожата се третира с всеки антисептичен разтвор (например йод и алкохол).
2. Извършва се локална анестезия (например с разтвор на новокаин) на мястото на пункцията.
3. Пункцията се извършва под определен ъгъл между остистите израстъци на лумбалните прешлени. За това се използва специална игла с полупрозрачен дорник.
4. Появата на цереброспинална течност показва правилна процедура.
5. По -нататъшни действия се дължат на целта на манипулацията: те вземат цереброспинална течност за анализ (в обем приблизително 10 ml), инжектират лекарства в субарахноидалното пространство и т.н.
6. Иглата се отстранява, мястото на пробиване се запечатва със стерилна превръзка.

След края на процедурата пациентът се обръща по корем и остава в това положение поне два часа. Това се прави, за да се предотвратят последици като постпунктурен синдром, свързан с изтичането на течност през дефект в твърдата обвивка.

Важно е да знаете, че въпреки продължаващата упойка, моментът на пункцията може да бъде придружен от неприятни усещания.

Защо се прави лумбална пункция?

Пункцията на гръбначния мозък се извършва за различни цели. Основните са:

• Събирането на цереброспинална течност за последващ анализ.
• Оценка на налягането на цереброспиналната течност, изследване на проходимостта на субарахноидното пространство с помощта на специални тестове за компресия.
• Въвеждането на лекарства в гръбначния канал, например антибиотици или цитостатици.
• Премахване на излишното количество цереброспинална течност при някои заболявания.

Най -често за диагностични цели се използва пункция на гръбначния мозък. В какви случаи се използва:

• Субарахноидно кървене в областта на мозъка и гръбначния мозък (например или травма).
• Някои инфекциозни заболявания - менингит, енцефалит, вентрикулит, невросифилис и други.
• Злокачествени лезии на мембраните на гръбначния мозък и / или мозъка.
• Подозрение за ликворея или наличие на фистули на цереброспинална течност (с използване на багрила или контрастни вещества).
• Нормотензивни.

Също така понякога се прави пункция на гръбначния мозък при треска с неизвестна етиология в ранна детска възраст (до две години), демиелинизиращи процеси, паранеопластичен синдром и някои други патологии.

Противопоказания

Има и противопоказания за тази процедура. Те включват:

• Състояния, при които съществува висок риск от аксиално вклиняване - изразен оток на мозъчните структури и интракраниална хипертония, оклузивна хидроцефалия, някои мозъчни тумори и др.
• Инфекциозни и възпалителни процеси в лумбалната област.
• Сериозни нарушения на коагулационната система, използването на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта.

Във всеки случай показанията и противопоказанията за такава процедура се установяват изключително от лекар.

Усложнения

Както при всяка инвазивна процедура, лумбалната пункция има свои усложнения. Тяхната честота е средно до 0,5%.

Най -честите последици от лумбалната пункция включват:

• Аксиално вклиняване с развитие на дислокация (изместване на структурите) на мозъка. Това усложнение често се развива след рязко понижаване на налягането на цереброспиналната течност, в резултат на което структурите на мозъка (по -често - продълговатият мозък и част от малкия мозък) се „вклиняват“ във форамена магнум.
• Развитие на инфекциозни усложнения.
• Появата на главоболие, което обикновено се облекчава от легнало положение.
• Радикуларен синдром (поява на постоянна болка в резултат на увреждане на гръбначните корени).
• Менингеални прояви. Особено често те се развиват, когато в субарахноидалното пространство се инжектират лекарства или контрастни вещества.
• Образуването на междупрешленна херния в резултат на увреждане на хрущялната тъкан на диска.
• Кървене и други хеморагични усложнения.

Когато лумбалната пункция се извършва от опитен специалист с оценка на всички показания и противопоказания за тази процедура, както и стриктното спазване на указанията на лекуващия лекар от пациента, рискът от усложнения е изключително нисък.

Лумбалната пункция е важен етап в диагностиката на неврологични патологии и инфекциозни заболявания, както и един от методите за прилагане на лекарства и анестезия.

Тази процедура често се нарича лумбална пункция, лумбална пункция.

Благодарение на компютърната томография и магнитно -резонансната терапия броят на извършените пункции е значително намален.

Те обаче не могат напълно да заменят възможностите на тази процедура.

Лумбална пункция

За техниката на пробиване

Има техника на пункция, която не е позволено да бъде нарушена и е груба грешка на хирурга. Правилно, такова събитие трябва да бъде посочено като пункция на субарахноидалното пространство или, по -просто, гръбначна пункция.

CSF се намира под менингите, във вентрикуларната система. Така се подхранват нервните влакна, създава се защита на мозъка.

Когато нарушение възникне в резултат на медицинско състояние, цереброспиналната течност може да се увеличи, причинявайки повишено налягане в черепа. Ако се присъедини инфекциозен процес, тогава клетъчният състав претърпява промени и в случай на кръвоизлив се появява кръв.

Лумбалната област се пробива не само за медицински цели за прилагане на лекарството, но и за диагностициране или потвърждаване на предполагаемата диагноза. Също така е популярен метод за анестезия за операция на перитонеалните и тазовите органи.

Наложително е да се проучат показанията и противопоказанията при решаване на пункция на гръбначния мозък. Този ясен списък не трябва да се пренебрегва или безопасността на пациента е компрометирана. Разбира се, такава намеса не се предписва от лекар без причина.

Кой може да получи пункция?

Показанията за такава манипулация са следните:

• съмнение за инфекция на мозъка и неговите мембрани - това са заболявания като сифилис, менингит, енцефалит и други;
• диагностични мерки за образуване на кръвоизливи и поява на образувания. Използва се при информационна импотентност на КТ и ЯМР;
• задачата е да се определи налягането на цереброспиналната течност;
• кома и други нарушения на съзнанието;
• когато е необходимо да се инжектира лекарство под формата на цитостатици и антибиотици директно под лигавицата на мозъка;
• Рентген с въвеждане на контрастно вещество;
• необходимостта от намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност;
• процеси под формата на множествена склероза, полиневрорадикулоневрит, системен лупус еритематозус;
• необосновано повишаване на телесната температура;
• облекчаване на болката в гръбначния стълб.

Абсолютни индикации - тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия.

Склероза, лупус, неразбираемо повишаване на температурата - не задължават да бъдат изследвани по този начин.

Процедурата е необходима за инфекциозна лезия, тъй като е важно не само да се диагностицира диагнозата, но и да се разбере какъв вид лечение е необходимо, да се определи чувствителността на микробите към антибиотици.

Пункцията се използва и за отстраняване на излишната течност с високо вътречерепно налягане.

Ако говорим за терапевтични свойства, тогава по този начин е възможно да се действа директно върху фокуса на неопластичния растеж. Това ще даде възможност за активен ефект върху туморните клетки без слонова доза лекарства.

Тоест цереброспиналната течност изпълнява много функции - тя идентифицира причинителите на заболяването, е носител на информация за клетъчния състав, кръвните примеси, разкрива туморни клетки и разказва за налягането на цереброспиналната течност.

Важно! Не забравяйте да изключите възможни патологии, противопоказания и рискове преди пункцията. Пренебрегването на това може да доведе до смърт на пациента.

Когато не може да се извърши лумбална пункция

Понякога провеждането на тази диагностична и лечебна процедура може да причини повече вреди и дори да бъде животозастрашаващо.

Основните противопоказания, при които пункцията не се извършва:

Процедура на пункция

Как върви подготовката за процедурата

Подготовката зависи от показанията и нюансите по време на лумбалната пункция. Всяка инвазивна процедура изисква диагностични мерки, състоящи се от:

1. изследвания на кръв и урина;
2. диагностика на свойствата на кръвта, по -специално показатели за съсирване;

Важно! Лекарят трябва да бъде информиран за приеманите лекарства, алергии и патологии.

Не забравяйте да спрете приема на всички антикоагуланти и ангиагреганти седмица преди планираната пункция, за да не провокирате кървене. Също така не се препоръчва използването на противовъзпалителни лекарства.

Преди рентгеново изследване с контраст жените трябва да се уверят, че по време на пункцията няма бременност. В противен случай процедурата може да повлияе негативно на плода.

Ако пункцията се извършва амбулаторно

Тогава самият пациент може да дойде в кабинета. Ако се лекува в болница, тогава той е докаран от отделението от медицинския персонал.

Когато идвате и си отивате сами, помислете за връщане у дома. След пункцията са възможни замаяност, слабост, би било добре да се използва помощта на някого.

Не трябва да консумирате храна и течности 12 часа преди процедурата.

Пункцията може да бъде назначена на деца

Показанията са сходни в зряла възраст. По -голямата част обаче са инфекции и подозрения за злокачествени тумори.

Пункцията не се извършва без родители, особено когато бебето е уплашено. Много зависи от родителите. Те са длъжни да обяснят на детето за какво е процедурата, да информират за болката, че тя е поносима и спокойна.

По правило лумбалната пункция не предполага анестезия. Използват се местни болкоуспокояващи. Това се прави за по -добра преносимост на процедурата. Но в случай на алергия към новокаин, можете напълно да се откажете от анестезията.

По време на пункцията, когато съществува риск от мозъчен оток, има смисъл да се инжектира фуроземид 30 минути преди поставянето на иглата.

Самият процес на вземане на пункция

Процедурата започва с това пациентът да заеме правилната позиция. Има две възможности:

1. Лъжа... Лицето е поставено на твърда маса от дясната страна. В този случай краката се издърпват до стомаха и се стискат с ръце.
2. Седналнапример на стол. Важно е в това положение да огънете гърба си колкото е възможно повече. Тази позиция обаче се използва по -рядко.

Пункцията се извършва при възрастни над втория лумбален прешлен, обикновено между 3 и 4. При деца 4 и 5, за да се сведе до минимум увреждането на гръбначната тъкан.

Техниката на процедурата не е сложна, ако специалистът е обучен и освен това има опит. Спазването на правилата ви позволява да избегнете тежки последици.

Етапи

Процедурата на пункция се състои от няколко етапа:

Подготовка

Медицинският персонал подготвя необходимите инструменти и материали - стерилна игла с дорник (пръчка за затваряне на лумена на иглата), контейнери за цереброспинална течност, стерилни ръкавици.

Пациентът заема необходимата позиция, медицинският персонал помага допълнително да огъне гръбначния стълб и да фиксира положението на тялото.

Мястото на инжектиране се смазва с йоден разтвор и след това няколко пъти със спирт.

Хирургът намира правилното място, илиачния гребен и изчертава въображаема перпендикулярна линия към гръбначния стълб. Точните места са признати за най -безопасните поради липсата на материя на гръбначния мозък.

Етап на анестезия

Те се използват по избор - лидокаин, новокаин, прокаин, ултракаин. Въвежда се първо повърхностно, след това по -дълбоко.

Въведение

След анестезия, иглата се вкарва на предвиденото място с разрез нагоре под ъгъл от 90 градуса спрямо кожата. След това, с лек наклон към главата на изследваното лице, иглата се вкарва много бавно в дълбините.

По пътя лекарят ще почувства три провала на иглата:

1. пробиване на кожата;
2. междупрешленни връзки;
3. обвивката на гръбначния мозък.

След преминаване през всички наклони, иглата е достигнала пространството на подчерупката, което означава, че дорникът трябва да бъде отстранен.

Ако цереброспиналната течност не се появи, тогава иглата трябва да проникне по -нататък, но това трябва да се прави с изключително внимание поради близостта на съдовете и за да се избегне кървене.

Когато иглата е в канала на гръбначния мозък, налягането на цереброспиналната течност се определя от специално устройство - манометър. Опитен лекар може да определи индикатора визуално - до 60 капки в минута се счита за норма.

Пункцията се взема в 2 контейнера - един стерилен в количество от 2 ml, който е необходим за бактериологично изследване и вторият за цереброспиналната течност, която се изследва за определяне нивото на протеин, захар, клетъчен състав и др.

Завършване

Когато се вземе материалът, иглата се отстранява и мястото на пробиване се запечатва със стерилна салфетка и лепяща лента.

Горната техника за извършване на процедурата е задължителна и не зависи от възрастта и показанията. Точността на лекаря и правилността на действията влияят върху появата на риск от усложнения.

Като цяло количеството течност, получено по време на пункцията, не е повече от 120 ml. Ако целта на процедурата е диагностика, тогава 3 ml са достатъчни.

Ако пациентът има специална чувствителност към болка, се препоръчва да се използват успокоителни в допълнение към облекчаването на болката.

Важно! По време на процедурата мобилността на пациента не е позволена, поради което се изисква помощта на медицинския персонал. Ако пункцията се извършва за деца, тогава родителят помага.

Някои пациенти се страхуват от пункция поради болката. Но в действителност самата пункция е поносима и не е ужасна. Болката се появява, когато иглата преминава през кожата. Въпреки това, когато тъканите са напоени с болкоуспокояващи, болката отшумява и мястото изтръпва.

В случай, че иглата докосне нервния корен, болката е остра, както при ишиас. Но това се случва рядко и дори се отнася повече до усложнения.

При отстраняване на цереброспиналната течност пациентът, диагностициран с интракраниална хипертония, изпитва отчетливо облекчение и облекчение от главоболието.

Период на възстановяване

След като иглата бъде извадена, пациентът не се изправя, а остава в легнало положение поне 2 часа на стомаха без възглавница. Напротив, децата под 1 година се поставят по гръб, но възглавниците се поставят под задните части и краката.

Първите часове след процедурата лекарят наблюдава пациента на всеки 15 минути с проследяване на състоянието, тъй като цереброспиналната течност може да изтече от дупката от иглата до 6 часа.

Веднага щом се появят признаци на подуване и разместване на мозъчните области, спешно се оказва помощ

След процедурата за пункция трябва да се спазва почивка в леглото. Позволено е да ставате след 2 дни при нормални темпове. Ако има необичайни промени, тогава периодът може да се увеличи до 14 дни.

Главоболие може да възникне поради намаляване на обема на течността и намаляване на налягането. В този случай се предписва назначаване на аналгетици.

Усложнения

Лумбалната пункция винаги е рискована. Те се увеличават, ако алгоритъмът на действията е нарушен, няма достатъчно информация за пациента, в случай на сериозно здравословно състояние.

Възможните, но редки усложнения са както следва:

Ако процедурата се извършва при спазване на всички условия, нежеланите последици почти не се проявяват.

Етап на изследване на CSF

Цитологичният анализ се извършва веднага в същия ден като лумбалната пункция. Когато са необходими бактериологична култура и оценка на чувствителността към антибиотици, процесът се забавя с 1 седмица. Това е моментът клетките да се размножават и да преценят отговора на лекарствата.

Материалът се събира в 3 епруветки - за общ анализ, биохимичен и микробиологичен.

Нормален цвятцереброспиналната течност е прозрачна и безцветна, без червени кръвни клетки. Протеинът се съдържа и показателят не трябва да надвишава 330 mg на литър.

Има малко количество захар и еритроцити - при възрастни не повече от 10 клетки на μl, при деца се допуска по -висок показател. Нормалната плътност на цереброспиналната течност е 1,005 до 1,008, рН е от 7,35 до 7,8.

Ако има кръв в получения материал, това означава, че или съдът е ранен, или е възникнал кръвоизлив под лигавицата на мозъка. За изясняване на причината се събират и изследват 3 епруветки. Ако причината е кръвоизлив, кръвта ще бъде алена.

Важен показател е плътността на цереброспиналната течносткоето се променя с болестта. Ако има възпаление, то се увеличава, ако хидроцефалия - намалява. Ако в същото време нивото на рН е спаднало, тогава най -вероятно диагнозата е менингит или енцефалит, ако се е увеличил - мозъчно увреждане със сифилис, епилепсия.

Тъмна течностговори за жълтеница или метастази на меланом.

Мътната цереброспинална течност е лош знак за бактериална левкоцитоза.

Ако протеинът е увеличен, тогава най -вероятно ще говорим за възпаление, тумори, хидроцефалия, мозъчна инфекция.

Лумбалната пункция или лумбалната пункция често се използва в неврологията.

Има много заболявания, при които окончателната диагноза се поставя едва след лумбална пункция и анализ на получения материал (цереброспинална течност).

Има ли някакъв проблем? Въведете под формата „Симптом“ или „Име на болестта“ натиснете Enter и ще разберете цялото лечение за този проблем или заболяване.

Сайтът предоставя основна информация. Адекватна диагностика и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация със специалист, както и подробно проучване на инструкциите! ...

Различна етиология на менингит, енцефалит, кръвоизлив в субарахноидалното пространство изисква лумбална пункция. Изследването е ефективно при потвърждаване на множествена склероза, полиневропатии (увреждане на периферните нерви) и невролевкемия (рак на кръвта).

Лумбална пункция - индикации за изследване

• Събиране на цереброспинална течност (цереброспинална течност) за лабораторни изследвания.
• Провеждане на по -лека спинална анестезия преди операцията.
• Облекчаване на болката от труден труд, за да се предотврати болезнен шок.
• За измерване на налягането на цереброспиналната течност.
• Извършване на задълбочени изследвания: цистерография и миелография.
• Въвеждането на необходимите лекарства.

Подготовка на пациента за манипулация

Медицинският персонал ще обясни правилата за предстоящата манипулация. Той ще се запознае с всички възможни рискове по време на пункция и последващи усложнения.
Подготовката за пункция включва следните етапи:

1. Пациентът съставя писмено съгласие за пункцията.
2. Предварително лабораторно изследване (вземане на кръвни изследвания) се извършва за оценка на качеството на бъбреците, черния дроб и коагулационната система.
3. Събира се анамнеза на заболяването. Наблюдават се наскоро прехвърлените и хроничните процеси.
4. Не забравяйте да информирате Вашия лекар за съществуващите алергични реакции - към новокаин, лидокаин, йод, алкохол, лекарства, използвани по време на анестезия, контрастни вещества.
5. Забранено е приемането на разредители на кръвта (аспирин, лоспирин, хепарин, варфарин, аскарт и др.). И нестероидни противовъзпалителни и обезболяващи лекарства.
6. Последно хранене не по -късно от дванадесет часа преди планираната манипулация.
7. Жените дори трябва да съобщят за предполагаема бременност, тъй като по време на процедурата може да се наложи рентгеново изследване, което е лошо за развитието на плода по всяко време.
8. Сутрешното лечение е строго според препоръката на лекаря.
9. Наличието на роднини.

Ако това изследване се провежда върху дете, присъствието на майката или бащата е разрешено, но трябва предварително да се сключи споразумение с лекаря.

Техника на лумбална пункция

1. Областта на гърба се третира с антисептичен сапун.
2. Дезинфекция с йод или алкохол.
3. Около мястото на операцията се поставя стерилна салфетка.
4. Обработка на мястото на пробиване с антисептик.
5. Пациентът се поставя на предварително дезинфекциран диван в положение "ембрион". Сгънатите в коленете крака са притиснати към стомаха, а главата към гърдите.
6. Операционното поле се третира с алкохолен разтвор на йод.
7. Новокаин се инжектира подкожно за локална анестезия на пробитата област.
8. Иглата се вкарва между третия и четвъртия или четвъртия и петия ости на гръбначния стълб.
9. Ако процедурата се извърши правилно, както нейните участници, така и лекарят и пациентът ще почувстват ефекта от „падането на иглата“ в резултат на преминаването й в твърдата мозъчна обвивка.
10. Цереброспиналната течност започва да изтича след отстраняване на дорника. Ако няма отклонения, цереброспиналната течност е прозрачна и се отделя на капки.
11. Налягането се измерва със специален манометър.
12. След завършване на всички планирани манипулации, иглата се отстранява, мястото на влизането й се запечатва със стерилен пластир. Общо процесът отнема около четиридесет и пет минути.
13. Строга почивка в леглото за осемнадесет часа.
14. Лекарят препоръчва обезболяващи, за да елиминират ефектите от пункцията (главоболие и болезненост на мястото на влизане на иглата).

Пациентът ще може да води стария начин на живот само след разрешението на лекуващия лекар.

Видео

Противопоказания за диагностичната процедура

Има противопоказания за безобидни прегледи.

Забранено пробиване:

• С дислокация на мозъка, дори ако диагнозата не е потвърдена, но се подозира. Ако налягането на цереброспиналната течност се намали в някои области и се повиши в други, няма начин да се изключи явлението заклинване, което неизбежно ще доведе до смърт на пациента. В историята на медицината имаше фатален случай точно на масата, по време на диагностична пункция.
• Ако се открият инфекциозни огнища на мястото на пробиване на кожата или меките тъкани. Рискът от инфекция в гръбначния канал е висок.

Процедурата се извършва с повишено внимание, ако:

• Пациентът е болен от тромбоцитопения.
• При наличие на аномалии в системата за коагулация на кръвта (висок риск от кървене). Изисква се подготовка: премахване на разредители, тромбоцитна маса, замразена плазма. Лекарят ще даде препоръки след завършване на необходимите прегледи.

Декодиране на резултатите от изследването на цереброспиналната течност

Обикновено цереброспиналната течност прилича на дестилирана вода, същата безцветна и прозрачна.

Но при различни заболявания цветът и консистенцията му се променят, което показва наличието на неизправност в тялото.

Например:

1. Зеленикав оттенък, характерен за гноен менингит или мозъчен абсцес.
2. След нараняване или кръвоизлив цветът му става червен, поради наличието на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки).
3. Сив или сиво-зелен CSF идва от голям брой микроорганизми и бели кръвни клетки, които се опитват да се справят с инфекцията.
4. Кафявият цвят е рядък, той е резултат от разкъсване на киста по пътя на цереброспиналната течност.
5. Жълт или жълто-кафяв цвят се появява в резултат на разграждането на хемоглобина или употребата на групи лекарства.
6. Не са зрели или обезобразени, раковите клетки показват злокачествени онкологични процеси.

Какви са последиците от пробиване

• Една от най -честите последици от тази процедура е главоболие.

  Започва в периода от дванадесет до 20 четири часа от момента на приключване на процедурата.

  Продължителността му е от няколко дни до четиринадесет дни. Болката има тенденция към намаляване на интензивността в хоризонтално положение на тялото и увеличаване във вертикално.

• Кървенето е особено често при прием на антикоагуланти.
• Различни видове хематоми.
• Увреждане с игла на междупрешленния диск или нервните корени.
• Когато частиците на кожата навлязат в цереброспиналната течност, се образуват тумори на гръбначния канал.
• Въвеждането на лекарства, контрастни, антибактериални средства в гръбначното пространство води до промяна в състава на цереброспиналната течност. Възможно е развитие на миелит, арахноидит или радикулит.
• Спонтанните аборти са чести през първия триместър на бременността.

Рисковете и ползите от извършването на лумбална пункция се проучват внимателно и се решават след провеждане на всички възможни изследвания.

По -конкретно, като се вземат предвид клиничните прояви на всеки пациент. Окончателното решение е на пациента или неговите близки. В дните на ЯМР и КТ тази манипулация става все по -рядка. Но при някои заболявания той е незаменим.

Игли за лумбална пункция

За пробиване се използват различни игли. Те имат различна острота на върха и форма на рязане. Избирайки оптималните параметри за конкретна процедура, дупките в твърдата мозъчна обвивка са чисти, което избягва редица усложнения.

Най -често срещаните видове игли:

1. Най -често срещаният тип спинална игла е Quincke. Те имат особено остър ръб. Отворът е добре направен с него благодарение на скосения връх.
2. Върховете на иглите Whitacre и Green са дистални. Това позволява влакната на твърдата мозъчна тъкан да бъдат разпръснати. Течността изтича през отвор с много по -малък диаметър.
3. Иглите Sprotte се използват за пробиване, но по -рядко в сравнение с други видове. Те имат заострен връх и голям страничен отвор. Те се използват по -често за облекчаване на болката по време на раждане.

За производството на пробивни игли в Европейския съюз се използва неръждаема стомана. Материалът е добър, тъй като по време на процедурата се намалява рискът от счупване или огъване на иглата. Ако пациентът е с наднормено тегло, той ще се нуждае от допълнителна дълга игла за процедурата. Що се отнася до здравината, тя не се различава от всички други видове.

Ако подозирате какви заболявания са пробити

Тази процедура се извършва както за диагностични, така и за терапевтични цели.

Лумбалната пункция се прави за диагностика в следните ситуации:

• За измерване на налягането в цереброспиналната течност;
• За изследване на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък;
• Да се ​​установи дали има инфекция в него;
• За изследване на цереброспинална течност.

За медицински цели процедурата се провежда в следните ситуации:

• За отстраняване на излишното количество цереброспинална течност, натрупано в цереброспиналната течност;
• За изтегляне на средства, останали след химиотерапия или антибактериални лекарства.

Показанията са разделени на 2 вида:

1. Абсолютно.
2. Относително.

В първия случай процедурата се извършва въз основа на състоянието на пациента. Във втория случай окончателното решение за целесъобразността на тази процедура се взема от лекаря.

Процедурата се извършва, когато пациентът:

• Различни инфекциозни заболявания;
• Кръвоизлив;
• Злокачествени новообразувания.

Първият вид индикации включват установяване на причините за изтичането на цереброспинална течност, за която се инжектират багрила или рентгеноконтрастни вещества.

Относителните индикации включват:

• Възпалителна полиневропатия;
• Треска с неизвестен произход;
• Демиелинизиращи заболявания като множествена склероза
• Системни заболявания на съединителната тъкан като лупус еритематозус.

Цената на лумбалната пункция

Цената на процедурата зависи от:

Трудности при изследванията;
• Характерът на пункцията.

В клиники в Москва цената е от 1420 рубли до 5400.

Има специални инструкции и изисквания не само за процедурата. Как се извършва пункцията, лекарите съветват да се придържате към специални инструкции.

3 съвета за пациент, който е преминал тази процедура:

1. Не забравяйте да останете в леглото. Това ще сведе до минимум вероятността изтичането на CSF през дупката за пробиване.
2. Останете в хоризонтално положение за около 3 часа след приключване на пункцията, за да облекчите състоянието на пациента, ако има известна болка.
3. Строго е забранено повдигането на тежки предмети, за да се предотврати развитието на усложнения след процедурата.

Ако следвате описаните правила, няма да има усложнения. В случай на дори най -малък дискомфорт, трябва незабавно да потърсите съвет от лекар.

3 съвета за грижа за прободен пациент:

1. След приключване на процедурата на пациента се предписва почивка на легло за 5 дни. Времето може да бъде намалено до 3 дни, ако лекарствата се инжектират в субарахноидната област.
2. Осигурете на пациента хоризонтално положение и легнете по корем. Създайте му спокойна и тиха среда.
3. Уверете се, че той пие много течности при стайна температура.

Ако е необходимо, инжектирайте го в плазмен заместител интравенозно. Преди това се консултирайте с Вашия лекар за целесъобразността.

Необходима е спешна консултация с лекар, ако пациентът има поне един от описаните по -долу симптоми:

• Втрисане;
• Изтръпване;
• Треска;
• Усещане за стягане във врата;
• Изхвърляне от мястото на пробиване.

Общо мнение на тези, които са получили лумбална пункция

Има пациенти, които по здравословни причини трябваше да направят повече от една такава операция. Те свидетелстват, че тя не е нищо страшно. Но те отбелязват, че най -важното при извършване на пункция е да стигнете до добър специалист. Те са сигурни, че ако иглата е поставена неправилно, можете да останете инвалид до края на живота си.

Пациентите, които са били подложени на процедурата няколко пъти, отбелязват, че няма странични ефекти. Понякога имаше леко главоболие, но това се случваше рядко. Ако искате напълно да премахнете появата на болка по време на пункция, те съветват да помолите Вашия лекар да използва игла с по -малък диаметър. В тези ситуации не изпитвате болка и вероятността от усложнения намалява.

Някои пациенти сравняват процедурата с интраглутеална инжекция, тъй като усещанията са сходни. Няма нищо ужасно в провеждането на самата процедура. За мнозина самият процес на подготовка е по -вълнуващ.

Месец след процедурата пациентите се чувстват чудесно. Това условие се спазва, ако всичко е наред. Те не забелязват никакви специални усещания, с изключение на тези, които са характерни за обикновена инжекция. Понякога пациентите наблюдават неочаквано за тях усещане, подобно на удар, който е концентриран в областта на коляното. След приключване на процедурата това напълно изчезна. Някои пациенти казват, че е имало чувството, че всичко не им се случва. След края на процедурата упойката се освобождава равномерно отгоре надолу.