Протоколи на линейка. Авариен протокол за

SRI БЪРЗА ПОМОЩ им. проф. И. И. ДЖАНЕЛИДЗЕ

ГРАДСКА СТАНЦИЯ SMP

ПРОТОКОЛИ ЗА ДЕЙСТВИЕ ЗА РОДИТЕЛИ

ЕКИП НА АМБУЛАНС

Санкт Петербург 2002 г.

Web - версия

„СЪГЛАСЕН“ „ОДОБРЕН“

Директор на НИИСП Председател на комитета

тях. проф. върху здравето

проф. администрацията на губернатора на Йов

главен лекар на градската линейка в ж.

Редактори: проф. , проф. ...

Рецензенти: доктор на медицинските науки, проф., Главен хирург на комисията

по здравни грижи на Областната администрация С.-Пб.

Д.м.н., ръководител на научно -клиничната

Протоколът "Бронхиална астма" е променен в уеб версията.

©, 1998, променено

Списък на съкращенията ............................................... . ............................................. 5

Бележка до служителя на SMP ............................................. ................... 6

Правила за лична хигиена ............................................... ....................................... 7

„Златен час“ .............................................. .................................................. ...... осем

Общи правила за работата на персонала за спешна медицинска помощ ........................................ ..... ........ девет

Правила за работа с агресивни пациенти ............................................ ....... десет

Преглед на пациента ................................................ ..................................... единадесет

Скала на Глазгоу, индекс на шок (Algover) .......................................... ........12

Правила за транспортиране на пациенти ............................................... ............... 13

Измерване на кръвното налягане, критичния брой на кръвното налягане при деца ........................................... ... ... четиринадесет

Пневматични панталони против удари (PPShB) ........................................ 15

Правила за кислородна терапия ............................................... ................................. 16

Протокол: Дихателни нарушения ............................................... ........................... 17

Най -простите методи за възстановяване на проходимостта в. и т.н. ........................... осемнадесет

Чертеж: възстановяване на проходимостта в. и др ................................................ 19

Фигура: вмъкване на орофарингеалния дихателен път ........................................... 20

Интубация ................................................. .................................................. ........ 21

Коникотомия ................................................. .................................................. ... 22

Фигура: Коникотомия ............................................... ........................................ 23

Чужди тела c. и др ................................................. ........................................ 24

Чертеж: трикът на Хаймлих ............................................... ................ 25

Протокол: имобилизация на транспорта .............................................. .......... 26

Правила за облекчаване на болката с азотен оксид ........................................... ... .............. 27

Клинична смърт ................................................ ........................................... 28

Протокол: основна сърдечно -белодробна реанимация ........................................ 29

Протокол: вентрикуларна фибрилация .............................................. ................. тридесет

Правила за дефибрилация ............................................... ............... 31

Фигура: Място на прилагане на електроди по време на дефибрилация ... 32

Протокол: Безимпулсна електрическа активност ............................................ 33

Протокол: асистолия ............................................... ........................................... 34

Метод на активна компресия-декомпресия при CPR ........................................ 35

v. и т.н. горните дихателни пътища

интравенозно интравенозно

i.m. интрамускулно

j джаул

VT камерна тахикардия

Механична вентилация изкуствена вентилация на белите дробове

кг килограм

mmHg Изкуство. милиметри живак

мин. минута

мл милилитър

mg милиграм

ACVA остър мозъчно -съдов инцидент

BCC обем на циркулиращата кръв

s / c подкожно

p.p. напречни пръсти

ППШБ пневматични панталони против удари

разтвор разтвор

ориз. рисуване

виж виж

CPR кардиопулмонална реанимация

Бърза помощ

PE, белодробна емболия

FOS фосфорорганични съединения

Честота на дишане RR

TBI травматично мозъчно увреждане

Сърдечна честота сърдечна честота

VF камерна фибрилация

EABP електрическа активност без импулс

НАПОМНЕТЕ НА РАБОТНИКА НА SMP

1. Външният вид на линейката до голяма степен зависи от външния вид и поведението на нейния персонал.

2. Чист, годен, спретнато облечен, без предизвикателна прическа и грим, сръчен спешен работник вдъхва доверието на пациентите.

3. Яснотата и увереността в действията ви увеличават доверието във вас и във вашите знания и възможности.

4. Никога не бъди придирчив, нетърпелив и раздразнителен.

5. Винаги трябва да бъдете персонални, а не f-miley. Обръщайте се към пациентите само на „вие“.

6. Никога не обсъждайте с пациента или в негово присъствие действията и задачите на вашите колеги, които са неправилни от ваша гледна точка.

7. Запомнете! Пушенето в колата NSR не е разрешено. Пиенето на алкохол в навечерието на смени е неприемливо.

8. Работата в МСП изисква висока степен на самодисциплина. Лоялността към услугата и точното изпълнение на техните задължения са важни.

ЛИЧНИ ХИГИЕННИ ПРАВИЛА

Екипите на Бърза помощ оказват помощ при голямо разнообразие от състояния на пациенти, страдащи от различни заболявания. В интерес на пациентите, вашето собствено здраве и здравето на вашите семейства трябва да се спазват следните правила:

1. Вземете душ или вана ежедневно.

2. Дръжте ръцете си абсолютно чисти. Дръжте ноктите си къси. Дългите нокти са неприемливи за доставчика на линейка.

3. Измийте ръцете със сапун преди и след контакт с пациента.

4. Носете ръкавици преди всеки очакван контакт с кръвта или телесните течности на пациента.

5. Носете дебели ръкавици в ситуации, в които тънките ръкавици могат да се счупят.

6. Ако има заплаха от замърсяване с кръв или други телесни течности на пациента, носете престилка и защитете лигавицата на устата и очите с маска с очила.

7. В случай на замърсяване на кожата с кръв, незабавно измийте засегнатите области със сапун и вода, избършете ги и ги обработете с тампон, навлажнен със 70% алкохол.

12. Повърхностите на носилки, торбички и др. В случай на замърсяване на кръвта се третират с 3% разтвор на хлорамин.

13. При транспортиране на пациенти с отворена туберкулоза трябва да се носи марлева маска.

"ЗЛАТЕН ЧАС"

1. За тежко болни и ранени хора факторът време е от голямо значение.

2. Ако пострадалият бъде доставен в операционната в рамките на първия час след нараняване, се постига най -високата степен на оцеляване. Това време се нарича „златният час“.

3. Златният час започва, когато сте ранени, а не когато започнете да помагате.

4. Всички действия на място трябва да бъдат животоспасяващи, тъй като губите минути от „златния час“ на пациента.

5. Съдбата на пациента до голяма степен зависи от ефективността, уменията на вашите действия, тъй като вие сте първият, който му оказва медицинска помощ.

6. Времето, прекарано при пристигането ви, е също толкова важно, колкото и времето, загубено поради непоследователност в действията ви на местопроизшествието. Трябва да се научите да пестите всяка минута от процеса на грижи.

7. Бързата помощ не означава просто да стигнете бързо, да „хвърлите“ пациент в линейка, а също и бързо да го доставите в най -близката болница.

8. Ще можете да увеличите максимално шансовете на пациента за оцеляване, ако осигурите грижи според предварително планирани тактики и последователност от действия.

ОБЩИ ПРАВИЛА ЗА МЕДИЦИНСКИЯ ПЕРСОНАЛ НА СМП

1. Екипът на линейката трябва да отиде на повикването в рамките на една минута след получаването му.

2. Медицинският персонал трябва да познава добре улиците и указанията за шофиране, за да помогне на водача при избора на най -краткия маршрут.

3. Движението на автомобила NSR по улиците на града трябва да бъде бързо, като се използват специални сигнали, но внимателно. Трябва да се придържаме към здравия разум и най -краткия път.

4. Когато паркирате кола по -близо до мястото на произшествието, човек трябва да вземе предвид възможните опасности от пожар, възможността от експлозии, трафик и т.н.

5. При пристигане на мястото на повикването, бързо преценете ситуацията: грубо определете броя на пациентите, необходимостта от допълнителни екипи, полиция, пожарникари, спасители, входни пътища.

6. Докладвайте ситуацията на мястото на повикване и необходимостта от помощ на дежурния лекар "03".

7. Ако обаждането се забави за повече от 1 час, докладвайте на дежурния диспечер.

ПРАВИЛА ЗА РАБОТА С АГРЕСИВНИ ПАЦИЕНТИ

АгресияТова е действие или жест, който показва възможността за насилие.

Гняв- обща емоция, която при определени обстоятелства може да възникне при всеки човек.

Агресивност- това е загуба на емоционален контрол, която може да се превърне в насилие, насочено срещу:

􀂾 други хора;

􀂾 неодушевени предмети;

Themselves самите пациенти.

Агресивностможе да бъде причинено от редица причини:

􀂾 психични заболявания;

Over предозиране на наркотици;

􀂾 алкохол или наркотици;

Symptoms симптоми на отнемане;

􀂾 болка и стрес.

НЯМА ТВЪРДИ ПРАВИЛА ЗА ОКАЗВАНЕ НА ПОМОЩ

АГРЕСИВНИ ПАЦИЕНТИ

НО ТРЯБВА ВИНАГИ ТРЯБВА ДА СЕ ПОМНИТЕ !!!

I. Не се поддавайте на чувства на гняв.

II. Преценете ситуацията.

Помня! Професионализмът и спокойното уверено поведение винаги вдъхват уважение и доверие на пациента.

Нямате нито право, нито правомощия да прибирате насилствено пациента, когато пациентът откаже да получи медицинска сестра.

Не трябва да се опитвате да се справите с агресивен пациент. Информирайте диспечера. Ако е необходимо, полицейският или психиатричният екип ще бъде изпратен да ви помогне.

ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТА

1. Първоначална проверка(не повече от 2 минути).

Намиране на причина, която представлява непосредствена заплаха за живота:

􀂾 нарушение на проходимостта c. и др .;

􀂾 признаци на клинична смърт;

􀂾 външно кървене.

2. Вторична проверка(не повече от 10 минути).

а). Оценете състоянието на пациента (ниво на съзнание според

Скала в Глазгоу, пулс, BP, HR) при пристигане, преди

началото на транспортирането и пристигането в болницата.

б). Оценете размера на зениците и реакцията им на светлина.

v). Разберете механизма на нараняване. Определете времето, pro -

от момента на нараняване или началото на заболяването.

Sp шини за крайници (вакуумни, надуваеми, стълба),

􀂾 различни видове превръзки.

ПРАВИЛА ЗА АНАЛИЗ С Азотен оксид

1. Азотният оксид е газ в бутилки в течно състояние. При температура на околната среда под 0 ° C вдишването на азотен оксид не е възможно.

2. Използването на азотен оксид е възможно в почти всички случаи на болка. Интоксикацията с алкохол е противопоказание.

3. Да се предотврати възбуда и влошаване на хипоксията при тежко болни и ранени не вдишвайте смес, съдържаща повече от 50% азотен оксид... Съотношението на азотен оксид към кислород трябва да бъде 1: 1.

4. Преди включването на азотен оксид вдишайте кислород на пациента и му инжектирайте 2 g (50% - 4 ml) аналгин и mg ml) диазепам.

5. С появата на двигателно и речево вълнение намалете концентрацията на N2O в дихателната смес.

6. Спиране на вдишването на N2O - O2, първоначално изключете N2O и продължете вдишването на кислород за още пет минути.

КЛИНИЧНА СМЪРТ

За да се установи фактът на клинична смърт, е достатъчно

Описание на презентацията КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА АВАРИЙНА ГРИЖА чрез слайдове

Класове препоръки Клас I - Препоръчителният диагностичен или лечебен метод е очевидно полезен и ефективен Клас IIa - Наличните доказателства са по -показателни за полезността и ефикасността на диагностичния или лечебен метод Клас II b - Има ограничена информация за приложимостта на диагностичен или лечебен метод Клас III - Наличните данни показват неприложимост (безполезност или вреда) на предложения метод Нива на доказателства А - Данни са получени от няколко рандомизирани клинични проучвания Б - Данните се основават на резултатите от едно рандомизирано проучване или няколко не рандомизирани проучвания В - Данните се основават на експертно съгласие, индивидуални клинични наблюдения и стандарти за грижа.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНА ГРИЖА ЗА БРАДИКАРДИЯ, ПРЕДОСТАВЯЩА АВАРИЙНА ГРИЖА НА ЕТАПА НА ПРЕДВАРИТЕЛНОТО СЪСТОЯНИЕ С SINUS BRADICARDIA Преглед и физикален преглед. Оценка на общото състояние на пациента. Анамнеза за определяне на възможната причина за брадикардия. Регистрация на пулс, кръвно налягане, ЕКГ. При липса на животозастрашаващи симптоми и исхемични промени на ЕКГ, евакуация в болница за преглед и лечение. В случай на отказ за доставка в болницата, дайте препоръки за по -нататъшно наблюдение на пациента. ... Класификация (МКБ) Синусова брадикардия. Китайско-предсърдна блокада. Артиовентрикуларна блокада. Спиране на синусовия възел. При наличие на животозастрашаващи симптоми е необходимо: Осигурете проходимост на дихателните пътища, вдишване на кислород (при. Spo. O 2 -95%), интравенозен достъп. Започнете IV преливане на течност (физиологичен разтвор на натриев хлорид). Въведете интравенозен разтвор на атропин 0,1% - 0,5 ml. (или при изчислена доза 0, 004 mg / kg) Извършете спешна доставка на пациента в болницата (в отделението за интензивно лечение на болницата). Код по МКБ-10 Нозологична форма I 44 Атриовентрикуларен [атриовентрикуларен] блок и блок от левия сноп клон [His] I 45. 9 Нарушение на проводимостта неуточнено

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА В СА-блокада Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличието на животозастрашаващи симптоми. Анамнеза на пациента, опитайте се да определите най -вероятната причина за брадикардия. Регистрация на кръвно налягане, пулс, ЕКГ. Осигурете проходимост на дихателните пътища, вдишване на кислород, IV достъп. В / в или в / м въвеждането на атропин сулфат 0,1% - 0,5 мл. ЕКГ наблюдение. Спешно доставяне на пациента в болницата. При наличие на животозастрашаващи симптоми (MES): Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличието на животозастрашаващи симптоми. Анамнеза на пациента, опитайте се да определите най -вероятната причина за брадикардия. Регистрация на кръвно налягане, пулс, Spo. O 2 ЕКГ. Започнете инфузия на течност (физиологичен разтвор на натриев хлорид), интравенозно приложение на атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml до намаляване на степента на блокада, проследяване на ЕКГ и сърдечната дейност. При съмнение за инфаркт на миокарда следвайте протокола за спешна медицинска помощ за това заболяване. Спешно доставяне на пациента в болницата в отделението за интензивно лечение на болницата.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНА ГРИЖА ПРИ AV-блокада Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличието на животозастрашаващи симптоми. Анамнеза на пациента, опитайте се да определите най -вероятната причина за брадикардия. Регистрация на кръвно налягане, пулс, ЕКГ. Осигурете проходимост на дихателните пътища, вдишване на кислород, IV достъп. В / в или в / м въвеждането на атропин сулфат 0,1% - 0,5 мл. ЕКГ наблюдение. Спешно доставяне на пациента в болницата. При наличие на животозастрашаващи симптоми: Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличието на животозастрашаващи симптоми. Анамнеза на пациента, опитайте се да определите най -вероятната причина за брадикардия. Регистрация на кръвно налягане, пулс, Spo. O 2 ЕКГ. Започнете инфузия на течност (физиологичен разтвор на натриев хлорид), интравенозно инжектиране на атропин сулфат 0,1% - 0,5 ml, отново 1,0 ml. проследяване на ЕКГ и сърдечна дейност. Ако се подозира миокарден инфаркт, следвайте протокола на линейката за това заболяване. Прилагането на атропин е неефективно при дистален AV блок. Ако атропинът е неефективен, на пациента се показва спешен пейсмейкър.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНА ГРИЖА ПРИ AV-блокада Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличието на животозастрашаващи симптоми. Анамнеза на пациента, опитайте се да определите най -вероятната причина за брадикардия. Регистрация на кръвно налягане, пулс, ЕКГ. Осигурете проходимост на дихателните пътища, вдишване на кислород, IV достъп. В / в или в / м въвеждането на атропин сулфат 0,1% - 0,5 мл. ЕКГ наблюдение. Спешно доставяне на пациента в болницата. ЗА мащабните мобилни екипи на линейка - външен или черепен пейсмейкър. Специализирани мобилни екипи на линейка - трансвенозен пейсмейкър. Ако е невъзможно да се използва ECS, използвайте лекарства, които увеличават сърдечната честота, като действат върху В рецепторите на сърцето. Епинефрин 1 ml 0, 1% разтвор, допамин в изчислена доза 5-6 mcg * kg / min, интравенозно капване в 500 ml физиологичен разтвор. Ако IV е неефективен, въведете разтвор на аминофилин 2, 4% - 10 ml. MES атака. Определете спирането на кръвообращението (посочете часа), осигурете проходимостта на дихателните пътища, запишете електрическата активност на сърцето (ЕКГ мониторинг). Стартирайте основен CPR, осигурете IV достъп. Въведете интравенозен разтвор на адреналин 0, 1% - 1, 0 ml, с асистолия. С брадистол атропин сулфат 0, 1% -1, 0 ml, с неефективност в / в, въведете разтвор на аминофилин 2, 4% - 10 ml. С възстановяване на сърдечната дейност - спешен пейсмейкър.Всички пациенти са показани спешно раждане в болницата в обход на чл. OSMP

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНА ГРИЖА ПРИ КАРДИОГЕНЕН ШОК Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличието на животозастрашаващи симптоми. Анамнеза на пациента Регистрация на кръвно налягане, пулс, ЕКГ, провеждане на експресен тест за тропонин. Легнете пациента, повдигнете края на крака. Кислородна терапия ((при ниво на насищане с кислород 90%.)) При липса на белодробна задръствания и признаци на хиповолемия - бърза инфузия на 200 ml физиологичен разтвор на натриев хлорид 200 ml за 10 минути, Възможно е повторно инжектиране, ако е необходимо до достига се общ обем от 400 ml. -50 mcg / kg * мин. Инфузията продължава 10 минути Стандартният разтвор се приготвя чрез добавяне на 400 mg допамин към 250 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, което дава концентрация от 1600 μg на 1 ml Не се смесва с алкални разтвори! Дозите до 5 mcg / l * min подобряват бъбречния кръвен поток, 5-10 mcg / l * min осигуряват положителен инотропен ефект, над 10 mcg / l * min причиняват вазоконстрикция. паминът може да увеличи нуждите на миокарда от кислород. Странични ефекти - тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм, гадене, влошаване на миокардната исхемия. Противопоказания - феохромоцитом, животозастрашаващи нарушения на камерния ритъм (вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия). - Добутамин - 250 mg лиофилизат се разтваря в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, разрежда се до обем 50 ml и се добавя към 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, инфузия със скорост 2,5 -10 μg / kg * min s увеличаване, ако е необходимо, с 2.5 mcg / kg * min до максимум 20 mcg / kg * min (без инфузионна помпа, започнете с 8-16 капки в минута). Ефектът се развива за 1-2 минути, когато се спре, той продължава 5 минути. Добутаминът има подчертан положителен инотропен ефект, намалява съдовото съпротивление в белодробната циркулация, като има малък ефект върху общата периферна резистентност. Спешно доставяне на пациента в болницата. Показания за употреба на инфузия на допамин / добутамин - кардиогенен шок с белодробен оток. При липса на ефект от допамин / добутамин, прогресираща хипотония със SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНА ГРИЖА ПРИ ОСТРО КОРОНАРЕН СИНДРОМ БЕЗ ПОДВИЖАНЕ НА СЕГМЕНТА Физически данни Преглед и физикален преглед. Оценка на общото състояние на пациента. Промените често липсват. Възможно е да има симптоми на сърдечна недостатъчност или хемодинамични нарушения. Електрокардиография: ЕКГ трябва да се направи не по -късно от 10 минути след първия контакт с пациента. Сравнението на ЕКГ с предварително направени електрокардиограми е безценно. Идентифицирането на всяка динамика по отношение на сегмента ST и Т вълните при наличие на клинични признаци на миокардна исхемия трябва да бъде достатъчна причина да се тълкува ситуацията като проява на ОКС и спешно да се хоспитализира пациента. Диференциална диагноза за изключване на некоронарната природа на синдрома на болката. Биомаркери: Не трябва да се разчита на резултата от бързата оценка на тропонин при вземане на решение за тактика на лечение при пациенти с типични клинични прояви и промени. ЕКГ. Лечение Кислородна терапия със скорост 4-8 l / min с насищане на кислород по-малко от 90% Орално или интравенозно приложение на нитрати (интравенозно лечение с нитрати се препоръчва при пациенти с рецидивираща стенокардия и / или признаци на сърдечна недостатъчност. Нитроглицерин 0,5-1 mg таблетки или Nitrospray (0, 4 -0, 8 mg) 2 дози под езика Нитроглицерин интравенозно 10 ml 0,1% разтвор се разрежда в 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (необходимо е постоянно проследяване на сърдечната честота и кръвното налягане, бъдете внимателни, когато понижавате систоличното кръвно налягане<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНА ГРИЖА ПРИ ОСТРО КОРОНАРЕН СИНДРОМ БЕЗ РАСТЕЖДАНЕ НА СЕГМЕНТА (продължение) тактики, които включват извършване на PCI в рамките на следващите 2 часа след първия контакт с медицински работник: ... Още на догоспиталния етап трябва да бъдат идентифицирани пациенти с много висок риск, изискващи спешна инвазивна стенокардия (включително инфаркт на миокарда) Повтаряща се стенокардия, свързана с депресия на ST сегмента> 2 mm или дълбока отрицателна Т вълна, въпреки интензивното лечение Клинични симптоми на сърдечна недостатъчност или хемодинамична нестабилност (шок) животозастрашаващи аритмии (камерно мъждене или камерна тахикардия Пациентите с ACS bp. ST трябва незабавно да бъдат насочени към интензивното отделение, заобикаляйки St. UFH) интравенозно 60 -70 IU / kg като болус (максимум 4000 IU), последвано от инфузия от 12-15 IU / kg / h (максимум 1000 IU / h) Бета-блокери При наличие на тахикардия или хипертония без признаци на сърдечна недостатъчност. Метопролол-с тежка тахикардия, за предпочитане интравенозно - 5 mg на всеки 5 минути 3 инжекции, след това след 15 минути 25-50 mg под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота. Могат да се предписват таблетки - метопролол 50 - 100 mg, при липса на метопролол, използвайте бисопролол 5-10 mg.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА АВАРИЙНО ОБСЛУЖВАНЕ ПРИ ОСТРО КОРОНАРЕН СИНДРОМ С ПОДВИЖАНЕ НА ST Диагнозата на MI се основава на следните критерии: Значително увеличение на биомаркерите на кардиомиоцитна некроза в комбинация със симптоми и следните признаци на ST сегмент EH, поне един от следните признаци или първата пълна блокада на левия клон, появата на анормална Q вълна на ЕКГ, появата на нови зони с нарушена локална миокардна контрактилитет, откриване на интракоронарна тромбоза с ангиография или откриване на тромбоза по време на аутопсия. 2. Сърдечна смърт, със симптоми, предполагащи миокардна исхемия и вероятно нови промени в ЕКГ, когато биомаркерите на некрозата не са открити или все още не са повишени. 3. Стентна тромбоза, потвърдена от ангиография или аутопсия, в комбинация с признаци на исхемия и значителни промени в биомаркерите на миокардна некроза. Класификация: Тип 1. Спонтанен ИМ, свързан с исхемия по време на първично коронарно събитие (ерозия, разкъсване, скъсване или дисекция на плака). Тип 2. Вторичен миокарден инфаркт, свързан с исхемия, причинена от дисбаланс между нуждите на миокарда от кислород и доставката на кислород поради коронарен спазъм, коронарна емболия, анемия, аритмия, хипертония или хипотония. Тип 3. Внезапна коронарна смърт, включително сърдечен арест, свързан със симптоми на исхемия или потвърдена коронарна тромбоза чрез ангиография или аутопсия. Тип 4 а. ИМ, свързан с перкутанна интервенция (PCI). Тип 4 b. ИМ, свързан с потвърдена тромбоза на стента. Тип 5. MI, свързан с байпас на коронарна артерия (CABG). В практиката на лекар на линейка (фелдшер) най -често срещаният тип инфаркт е тип 1, който е фокусът на типичния алгоритъм за осигуряване на грижи при ОКС с елевация на ST сегмента. Преглед, физикален преглед на пациента. Оценка на общото състояние, наличието на животозастрашаващи симптоми. Анамнеза на пациента Регистрация на кръвно налягане, пулс, ЕКГ, провеждане на експресен тест за тропонин. MK B код X Нозологични форми I 21.0 Остър трансмурален инфаркт на миокарда I 21.1 Остър трансмурален инфаркт на долната миокардна стена I 21.2 Остър трансмурален миокарден инфаркт на други уточнени локализации I 21.3 Остър трансмурален миокарден инфаркт с неуточнена локализация

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА АВАРИЙНО ОБСЛУЖВАНЕ ПРИ ОСТРО КОРОНАРЕН СИНДРОМ С ST LIFT (продължение) малформация Голяма травма / операция / травма на черепа през предходните 3 седмици Стомашно -чревно кървене през предходния месец Идентифицирани хеморагични нарушения (с изключение на мензис) Дисекция на аортата стена Пункция на некомпресирана област (включително чернодробна биопсия, лумбална пункция) през предходните 24 часа Относителни противопоказания: Преходна исхемична атака в рамките на предходните 6 месеца Перорална антикоагулантна терапия Бременност или следродилни състояния в рамките на 1 седмица Устойчива хипертония (систолично кръвно налягане> 180 mmHg и / или диастолично кръвно налягане> 110 mmHg) Тежко s чернодробно заболяване Инфекциозен ендокардит Обостряне на пептична язва Продължителна или травматична реанимация Препарати за тромболиза: Алтеплаза (активатор на тъканен плазминоген) 15 mg IV болус 0,75 mg / kg за 30 минути, след това 0,5 mg / kg за 60 минути i.v. Общата доза не трябва да надвишава 100 mg Tenecteplase - веднъж във / под формата на болус, в зависимост от телесното тегло: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА АВАРИЙНА ГРИЖА ПРИ ОСТРО КОРОНАРЕН СИНДРОМ С ПОДВИЖАНЕ НА ST (продължение) 3 ml. Ако е необходимо, се прилагат допълнителни дози от 2 mg на интервали от 5-15 минути до пълното облекчаване на болката). Възможно е развитието на странични ефекти: гадене и повръщане, артериална хипотония с брадикардия и респираторна депресия. Антиеметици (например метоклопрамид 5-10 mg интравенозно) могат да се прилагат едновременно с опиоиди. Хипотонията и брадикардията обикновено се облекчават от атропин в доза 0,5-1 mg (обща доза до 2 mg) интравенозно; Успокоително средство (Диазепам 2, 5-10 mg IV) в случай на тежка тревожност Бета -блокери при липса на противопоказания (брадикардия, хипотония, сърдечна недостатъчност и др.): Метопролол - с тежка тахикардия, за предпочитане интравенозно - 5 mg на всеки 5 минути 3 инжекции, след това 15 минути по-късно 25-50 mg под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота. В бъдеще обикновено се предписват таблетки. Нитрати за болка сублингвално: нитроглицерин 0,5-1 mg таблетки или нитроспрей (0,4-0,8 mg). При рецидивираща ангина пекторис и сърдечна недостатъчност, нитроглицерин се прилага интравенозно под контрола на кръвното налягане: 10 ml 0,1% разтвор се разрежда в 100 ml физиологичен разтвор. Необходим е постоянен мониторинг на сърдечната честота и кръвното налягане, не влизайте с понижение на систоличното кръвно налягане<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА АВАРИЙНО ОБСЛУЖВАНЕ ПРИ ОСТРАТА СЪРЦЕВА КЛИНИКА. Разпределете за първи път (de novo) AHF и влошаване на CHF. И в двете групи наличието и тежестта на коронарната артериална болест може да определи тактиката на управление на пациента в началния период и по време на хоспитализация. Първоначалната терапия се основава на клиничния профил към момента на постъпване в болница. От приблизително 80% от пациентите с АХФ с влошаване на ХСН, само 5-10% имат тежка, напреднала прогресивна СН. Характеризира се с ниско кръвно налягане, увреждане на бъбреците и / или признаци и симптоми, неподатливи на стандартното лечение. Останалите 20% представляват новопоявил се АХФ, който впоследствие може да бъде разделен на варианти със и без съществуващ риск от сърдечна недостатъчност (хипертония, коронарна артериална болест), както и без предшестваща дисфункция на ЛК или структурно сърдечно заболяване, или с наличието на органична сърдечна патология (например, намалена PV). Важно е да се оцени AHF според класификацията на Killip Killip I - липсата на застояли хрипове в белите дробове. Killip II - конгестивните хрипове заемат по -малко от 50% от белодробните полета. Killip III - конгестивните хрипове заемат повече от 50% от белодробните полета (белодробен оток). Killip IV - кардиогенен шок. Показания за раждане в болница. Пациентите с диагноза AHF трябва да бъдат приети в болницата. Транспортиране на носилки с повдигнат глава. Следете сърдечната честота и кръвното налягане. Лечение. За да се изключи или подозира ACS (ако има болка в гърдите, остро развит белодробен оток на фона на нормално или ниско кръвно налягане без нарушения на пароксизмалния ритъм, вероятността му се увеличава значително). Бърз тест за тропонин е много желателен. Пулсова оксиметрия за определяне и контрол на насищането с кислород 2. Мониторинг на кръвното налягане и сърдечната честота. Надежден достъп до периферната вена. ЕКГ в 12 отвеждания 1. Интравенозно - фуроземид (В, 1+). Ако пациентът вече е приемал бримкови диуретици, дозата трябва да бъде 2,5 пъти последната дневна доза. В противен случай 40 - 200 mg. При необходимост се въвежда отново. Контрол на отделянето на урина - помислете за необходимостта от катетеризация на пикочния мехур.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА АВАРИЙНО ОБСЛУЖВАНЕ ПРИ ОСТРАТА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТКА (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) Телесното тегло (BW) Увеличаването на BW предхожда хоспитализацията, но намаляването на BW в отговор на терапията не съответства на ритъма или леталността на хоспитализацията и честотата на Брейди и тахиаритмии могат да допринесат за развитието на застой на кръвното налягане. на шийните вени. Еквивалентно на налягането на печатни платки. Хриптене По правило фините мехурчета, симетрични от двете страни, ако пациентът не лежи предимно от едната страна, не изчезват при кашлица, повече в базалните части на белите дробове, свързани с повишено клиново налягане в белодробните капиляри, когато се комбинират с други признаци на повишено налягане на пълнене (налягане на югуларна вена), но неспецифично само по себе си Ортопнея Пациентите често не могат да легнат, когато налягането на пълнене се повишава бързо. Оток Периферният оток, ако се комбинира само с увеличаване на югуларното налягане, показва наличието на дяснокамерна недостатъчност, която обикновено е придружена от LVF. Тежестта на отока може да бъде различна - от „следа“ в глезените или подбедриците (+) до оток, простиращ се до бедрата и сакрума (+++). BNP / NT-pro. BNP (съществуват бързи тестове) Увеличението с повече от 100/400 pg / ml е маркер за повишено налягане на пълнене 2. При 90% ниво на насищане с кислород (C, 1+). 3. При тежък задух, психоемоционална възбуда, тревожност, страх у пациента - интравенозни опиати (морфин 4-8 mg). (Имайте предвид възможната респираторна депресия, особено при пациенти в напреднала възраст!). За да се предотврати гадене и повръщане, могат да се добавят интравенозно 10 mg метоклопрамид. Със SBP> 110 mm Hg. Изкуство: Вазодилататори (нитроглицерин) - започнете инфузия със скорост 10 mcg в минута. в зависимост от ефекта и толеранса, удвоявайте скоростта на всеки 10 минути. Обикновено ускорението на инфузията е ограничено от хипотония. Рядко се постигат дози> 100 мкг на минута. С положителен отговор на терапията (намаляване на задух и сърдечна честота, броя на хрипове в белите дробове, бледност и влага на кожата, адекватно отделяне на урина> 100 ml на час през първите 2 часа, подобрение в Sat. O 2), продължете инфузията с нитроглицерин и кислородната терапия и доставете пациента в болница в легнало положение на носилка с повдигната табла, като същевременно следите кръвното налягане и сърдечната честота по време на транспортирането.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА АВАРИЙНО ОБСЛУЖВАНЕ ПРИ ОСТРАТА СЪРДЕЧНА НЕДОСТАТКА (ПРОДЪЛЖЕНИЕ E) При преоценка на състоянието на пациента след започване на лечението съгласно някоя от горните опции. Ако има хипотония със SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА АВАРИЙНА ГРИЖА ЗА ТАХИКАРДИЯ И ТАХИАРИТМИИ Диагностичен преглед - вземете анамнеза, - прегледайте пациента, - измервайте пулса и кръвното налягане, - направете ЕКГ, за да установите възможна причина за синусова тахикардия и по -нататъшно лечение директно лекарствено влияние върху синусова тахикардия не е необходима. В случай на злоупотреба с кафе, чай, пушене се препоръчва да се изключи вредният фактор, ако е необходимо, използвайте валокардин, корвалол или успокоителни (възможно в таблетки: разтворете фенозепам 0,01 в устата) (С, 2 ++). При липса на хемодинамични нарушения не се изисква хоспитализация. Въпросът за хоспитализацията и тактиката за управление на пациента се решава въз основа на алгоритъма на заболяването, което е придружено от синусова тахикардия. При нестабилна хемодинамика пациентът е откаран в болница и хоспитализиран в интензивното отделение. Не забравяйте, че тахикардията може да бъде първият и до определен момент единственият признак на шок, загуба на кръв, остра миокардна исхемия, белодробна емболия и някои други състояния, опасни за пациента. Класификация 1. Синусова тахикардия. 2. Суправентрикуларна тахикардия: 2. 1 Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия; 2. 2 Непароксизмална суправентрикуларна тахикардия. 3. Предсърдно мъждене или трептене. 4. Вентрикуларна тахикардия. МКБ код -10 Нозологична форма I 47.1 Надвентрикуларна тахикардия I 47.2 Камерна тахикардия I 48 Предсърдно мъждене и трептене

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНИ МЕРКИ ПРИ ТАХИКАРДИЯ И ТАХИАРИТМИЯ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) Препоръчителна схема на приложение 1. Натриев аденозин трифосфат (АТФ) 5-10 mg i / v push. 2. Без ефект - след 2 минути ATP 10 mg IV чрез натискане. 3. Без ефект - след 2 минути верапамил 5 mg IV, бавно 4. Без ефект - след 15 минути верапамил 5-10 mg IV, бавно 5. Повторете вагусните техники. 6. Без ефект - след 20 минути новокаинамид, или пропранолол, или пропафенон, или дизопирамид - както е посочено по -горе; в много случаи обаче хипотонията се влошава и вероятността от брадикардия след възстановяване на синусовия ритъм се увеличава. Алтернатива на многократната употреба на горните лекарства може да бъде въвеждането на: Амиодарон (Cordarone) в доза от 300 mg на 200 ml физиологичен разтвор, на капки, като се вземат предвид ефектите върху проводимостта и продължителността на QT (A, 1 ++). Специална индикация за прилагане на амиодарон е пароксизмът на тахикардия при пациенти с камерни синдроми на предвъзбуждане.100 mg / min под контрола на кръвното налягане (с тенденция към артериална хипотония-заедно с 0.3-0.5 ml 1% разтвор на фенилефрин (Mezaton) или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин (норепинефрин)), (A, 1 ++). Пропранолол се инжектира интравенозно в доза 5-10 mg (5-10 ml 0,1% разтвор) на 200 ml физиологичен разтвор под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота; при начална хипотония въвеждането му е нежелателно дори в комбинация с мезатон. (A, 1+). Пропафенон се инжектира интравенозно в струя в доза 1 mg / kg за 3-6 минути. (C, 2+). Дизопирамид (Ritmilen) - в доза от 15,0 ml 1% разтвор в 10 ml физиологичен разтвор (ако преди това е бил приложен новокаинамид) (C, 2+). Ако няма ефект, лекарствата могат да се приложат отново, вече в линейката. Алтернатива на многократната употреба на горните лекарства може да бъде въвеждането на: Амиодарон (Cordarone) в доза от 300 mg на 200 ml физиологичен разтвор, на капки, като се вземе предвид ефектът върху проводимостта и продължителността на QT (B, 2 ++). Специална индикация за прилагане на амиодарон е пароксизъм на тахикардия при пациенти с камерни синдроми на предвъзбуждане

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНА ГРИЖА ЗА ТАХИКАРДИЯ И ТАХИАРИТМИЯ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) Преглед и физикален преглед. Оценка на общото състояние на пациента. Анамнеза за установяване на възможна причина. Регистрация на пулс, кръвно налягане, ЕКГ. При липса на животозастрашаващи симптоми и исхемични промени на ЕКГ, евакуация в болница за преглед и лечение. Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия с широки QRS комплекси Тактиката е малко по-различна, тъй като вентрикуларният характер на тахикардията не може да бъде напълно изключен, а евентуалното наличие на синдром на предвъзбуждане налага определени ограничения. Електричната импулсна терапия (EIT) е показана за хемодинамично значима тахикардия (A, 1 ++). Лечение и по-нататъшни тактики на управление на пациента Верапамил се инжектира интравенозно в доза 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% разтвор) на 200 ml физиологичен разтвор под контрола на кръвното налягане и честотата на ритъма. (A, 1 ++). Прокаинамид (Novocainamide) се инжектира интравенозно в доза от 1000 mg (10,0 ml 10% разтвор, дозата може да се увеличи до 17 mg / kg) на 200 ml физиологичен разтвор със скорост 50-100 mg / min под контрол на кръвното налягане (с тенденции към артериална хипотония-заедно с 0,3-0,5 ml 1% разтвор на фенилефрин (Mezaton) или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин (норадреналин) (A, 1 ++ амиодарон (Cordarone) при доза от 300 mg на 200 ml физиологичен разтвор, капково, отчита ефекта върху проводимостта и продължителността на QT, което може да попречи на прилагането на други антиаритмици. (B, 2+) Ако интравенозното приложение на лекарства е невъзможно, таблетка възможна е терапия: Пропранолол (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg. (A, 1 ++) Можете да използвате друг B -блокер в умерена доза (по преценка на лекаря) Verapamil (Isoptin) 80-120 mg (при липса на предварително възбуждане!) В комбинация с феназепам (Phenazepam) 1 mg или клоназепам 1 mg. (A, 1+). Или един от предишните ефективни антиаритмици при удвоени: Kinidin-durules 0, 2 g, p рокаинамид (новокаинамид) 1,0 -1. 5 g, дизопирамид (ритмилен) 0,3 g, етазизин (етацизин) 0,1 g, пропафенон (пропанорм) 0,3 g, соталол (сотагексал) 80 mg). (B, 2+). Спешно доставяне в болницата и хоспитализация в интензивното отделение или интензивното отделение

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА АВАРИЙНА ГРИЖА ЗА ТАХИКАРДИЯ И ТАХИАРИТМИЯ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) nye отделения на болници. (ако EIT не е извършен и няма тежко основно заболяване (ICU) ПРИ ФИБРИЛИРАНЕ (FIBRILLATION) И АТРИАЛЕН ФЛУШ Показания за възстановяване на синусовия ритъм на догоспиталния етап: - Продължителност на предсърдно мъждене 48 часа в комбинация с хемодинамични нарушения, миокарден исхемия и сърдечна честота> 250 за 1 мин. Също така следните обстоятелства свидетелстват в полза на възстановяването на ритъма: - Симптомите на ХСН или слабост се увеличават при липса на синусов ритъм - Хипертрофия или тежко увреждане на функцията на ЛК - размер на ЛА по -малък от 50 mm - Продължителност на предсърдно мъждене по -малко от 1 година - Млада възраст на пациента - Наличие на пароксизмална форма на аритмия - Противопоказания за продължителна антикоагулантна терапия В случай на нестабилна хемодинамика, загуба на съзнание - терапия с електрически импулс (EIT , кардиоверсия).

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА ТАХИКАРДИЯ И ТАХИАРИТМИИ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ Лечение с лекарства: При спиране на пароксизма за до 1 ден, хепарин не може да се прилага. Въвеждане на амиодарон интравенозно 300 mg (Cordarone) Доза от 300 mg интравенозно capsicum 1+ +) Верапамил се инжектира интравенозно в доза 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% разтвор на 200 ml физиологичен разтвор) под контрола на кръвното налягане и честотата на ритъма (A, 1 ++). Интравенозно капково в доза 5-10 mg (5-10 ml 0,1% разтвор) на 200 ml физиологичен разтвор под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота (A, 1+). Прокаинамид (Novocainamide) се инжектира интравенозно в доза от 1000 mg (10,0 ml 10% разтвор, дозата може да се увеличи до 17 mg / kg) със скорост 50-100 mg / min под контрола на кръвното налягане (с тенденция към артериална хипотония-заедно с 0,3-0,5 ml 1% разтвор на фенилефрин (Mezaton) или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин (норадреналин)) (B, 1+). Дигоксин, строфантин: 1 m л разтвор на лекарството на 10 ml физиологичен разтвор, интравенозно струйно (D, 2+). Калиеви препарати: 10 ml разтвор на Panangin - интравенозно, или 10 ml 10% разтвор на калиев хлорид на 200 ml физиологичен разтвор интравенозно (A, 1+). Дизопирамид (Ritmilen) - в доза от 15,0 ml 1% разтвор в 10 ml физикален. разтвор (ако преди това е бил приложен новокаинамид) (В, 2+). Таблетотерапия Пропранолол (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1 ++). Можете да използвате друг В-блокер в умерена доза (по преценка на лекаря). Верапамил (Изоптин) 80 -120 mg (при липса на предварително възбуждане!) В комбинация с феназепам (Phenazepam) 1 mg или клоназепам 1 mg (B, 2+). Или един от предишните ефективни антиаритмици в двойна доза хинидин (Kinidin -durules) 0,2 g, прокаинамид (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, дизопирамид (Ritmilen) 0,3 g, етацизин (Etacizin) 0,1 g, пропафенон (Propanorm) 0,3 g, соталол (Sotagexal) 80 mg) (B, 1+).

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛИ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА ТАХИкардия и тахиаритмии (ПРОДЪЛЖАВАНЕ), прибягващи до електрическа кардиоверзия. Спешна електрическа кардиоверзия се извършва с разряд от 100 J. При безимпулсна камерна тахикардия те започват с дефибрилация с несинхронизиран разряд от 200 J. Ако пациентът е в съзнание, но състоянието му е сериозно, се използва синхронизирана кардиоверзия. Амиодарон 5 mg / kg IV за 10-30 минути (15 mg / min) или 150 mg IV за 10 минути, последвано от инфузия от 360 mg за 6 часа (1 mg / min) и 540 mg за 18 часа (0, 5 mg / мин) във физиологичен разтвор; максималната обща доза е 2 g за 24 часа (можете да добавите 150 mg за 10 минути, ако е необходимо) (B, 1+). Извършва се корекция на електролитните смущения (калиеви препарати: 10 ml разтвор на панангин - интравенозно, или 10 ml 10% разтвор на калиев хлорид интравенозно на 200 ml физиологичен разтвор, на капки) (A, 1 ++).

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНА ГРИЖА ЗА ВНЕЗАЧЕНА СЪРДЕЧНА СМЪРТ Клинични указания за предоставяне на спешна медицинска помощ при внезапна сърдечна смърт. В случай на вентрикуларна фибрилация и възможност за дефибрилация през първите 3 минути от клиничната смърт, започнете с токов удар. 2. Започнете дълбоко (5 см), чести (най -малко 100 за 1 минута), непрекъснати компресии на гръдния кош със съотношението на продължителността на компресията и декомпресията 1: 1. 3. Основният метод на механична вентилация е маската (съотношението на компресирането и дишането при възрастни е 30: 2), за да се осигури проходимостта на дихателните пътища (наклонете главата назад, натиснете долната челюст напред, влезте във въздуховода). 4. Колкото е възможно по -рано - дефибрилация (с монофазна импулсна форма, всички разряди с енергия 360 J, с двуфазна импулсна форма, първото разреждане с енергия 120-200 J, следващото - 200 J) - 2 минути на гръдни компресии и механична вентилация - оценка на резултата; Определение. Внезапната сърдечна смърт (SCD) е неочаквана смърт от сърдечни причини, която настъпва в рамките на 1 час от началото на симптомите при пациент с или без известно сърдечно заболяване. Основни направления на диференциална диагноза. Според данните от ЕКГ по време на CPR се диагностицира следното: - вентрикуларна фибрилация; - електрическа активност на сърцето без пулс; - асистолия

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНА ГРИЖА ПРИ ВНЕЗАЧЕНА СЪРДЕЧНА СМЪРТ (ПРОДЪЛЖАВАНЕ); - с персистиращо камерно мъждене - третата дефибрилация - 2 минути компресия на гръдния кош и механична вентилация - оценка на резултата 5. При камерна фибрилация, EABP или асистолия без прекъсване на гръдната компресия, катетеризирайте голяма периферна вена и инжектирайте 1 mg епинефрин (адреналин ), продължете инжекциите с епинефрин в същата доза на всеки 3-5 минути до края на CPR. 6. В случай на вентрикуларна фибрилация, без да се прекъсват компресиите на гръдния кош, инжектирайте 300 mg амиодарон (кордарон) с болус и проведете четвъртата дефибрилация - 2 минути компресия на гръдния кош и механична вентилация - за да оцените резултата. 7. При въвеждане на персистираща вентрикуларна фибрилация, без да се прекъсват компресиите на гръдния кош, болус от 150 mg амиодарон и прилагане на петия токов удар - 2 минути гръдни компресии и механична вентилация - оценете резултата.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНА ГРИЖА ПРИ ВНЕЗАЩАТА СЪРДЕЧНА СМЪРТ (ПРОДЪЛЖЕНИЕ) МОНИТОРИНГ И ХЛАДИЛНИК 8. В случай на камерна тахикардия без пулс, процедурата е същата. 9. На пациенти с фузиформна камерна тахикардия и възможна хипомагнезиемия (например след прием на диуретици) е показано интравенозно приложение на 2000 mg магнезиев сулфат. 10. В случай на асистолия или EABP: - изпълнете точки 2, 3, 5; - проверете коректността на свързването и работата на оборудването; - опитайте се да определите и премахнете причината за асистолия или EABP: хиповолемия - инфузионна терапия, хипоксия - хипервентилация, ацидоза - хипервентилация, (натриев бикарбонат, ако е възможно за контрол на CBS), напрежен пневмоторакс - торакоцентеза, сърдечна тампонада - перикардиоцентеза, масивна белодробна емболия - тромболитична терапия вземат предвид възможността за наличие и коригиране на хипер- или хипокалиемия, хипомагнезиемия, хипотермия, отравяне; с асистолия - външна перкутанна крачка. 11. Наблюдавайте жизнените функции (сърдечен монитор, пулсов оксиметър, капнограф). 12. Хоспитализирайте след възможно стабилизиране на състоянието; осигуряват лечението (включително мерки за реанимация) по време на транспортирането в пълен размер; предупреждава болничния персонал; доставете пациента директно в интензивното отделение и го прехвърлете на анестезиолог-реаниматор. 13. Възможно е спирането на мерките за реанимация само в случаите, когато при използване на всички налични методи няма признаци за тяхната ефективност в рамките на 30 минути. Трябва да се има предвид, че е необходимо да се започне времето не от началото на CPR, а от момента, в който то е престанало да бъде ефективно, т.е. след 30 минути пълно отсъствие на всякаква електрическа активност на сърцето, пълно отсъствие на съзнание и спонтанно дишане.

Забележка. Препоръчително е мерките за реанимация да се започнат с прекардиален инсулт само в самото начало (през първите 10 секунди) от клиничната смърт, ако е невъзможно да се приложи електрически разряд своевременно. Лекарствата трябва да се инжектират в голяма периферна вена. Ако няма достъп до вената, използвайте вътрекостния достъп. Ендотрахеалният път на приложение на лекарството не се използва. При изготвянето на медицинска документация (карти за спешни повиквания, карти на амбулаторен или стационарен пациент и т.н.) надбавката за реанимация трябва да бъде описана подробно, като се посочи точното време на всяка манипулация и нейният резултат. Грешки (13 често срещани грешки на CPR) При извършване на мерки за реанимация цената на всякакви тактически или технически грешки е висока; най -типичните от тях са следните. 1. Забавяне при започване на CPR, загуба на време за незначителни диагностични, организационни и терапевтични процедури. 2. Липса на единен лидер, присъствие на външни лица. 3. Неправилна техника на компресиране на гръдния кош, недостатъчна (по -малко от 100 на минута) честота и недостатъчна (по -малка от 5 см) дълбочина на компресия. 4. Забавено стартиране на гръдни компресии, начало на реанимация с механична вентилация. 5. Прекъсвания при компресия на гръдния кош над 10 секунди поради търсене на венозен достъп, механична вентилация, многократни опити за интубация на трахеята, запис на ЕКГ или друга причина. 6. Неправилна техника на вентилация: проходимостта на дихателните пътища не е осигурена, херметичността при вдухване на въздух (най -често маската не приляга плътно към лицето на пациента), продължително (повече от 1 s) издухване на въздух. 7. Прекъсвания при въвеждането на епинефрин (адреналин), надвишаващи 5 минути. 8. Липса на постоянно наблюдение на ефективността на гръдните компресии и механичната вентилация. 9. Забавяне при доставяне на електрически удар, неправилно избрана ударна енергия (използване на удари с недостатъчна енергия за устойчива на лечение камерна фибрилация). 10. Неспазване на препоръчаното съотношение между компресиране и впръскване на въздух - 30: 2 със синхронна вентилация. 11. Използването на лидокаин, а не на амиодарон при вентрикуларна фибрилация, устойчива на електрически разряд. 12. Преждевременно прекратяване на мерките за реанимация. 13. Разхлабен контрол върху състоянието на пациента след възстановяване на кръвообращението.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛ) ЗА ОКАЗВАНЕ НА АВАРИЙНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ЗА УВЕЛИЧЕНИЕ НА КРЪВНОТО НАЛЯГАНЕ Артериалната хипертония, влошаване. 1. 1. При повишаване на кръвното налягане без признаци на хиперсимпатикотония: - каптоприл (капотен) 25 mg сублингвално - ако ефектът е недостатъчен, дайте отново след 30 минути при същата доза 1. 2. С повишаване на кръвното налягане и хиперсимпатикотония: - моксонидин (физиотензи) 0,4 mg сублингвално; - при недостатъчен ефект - отново след 30 минути при същата доза. 1. 3. За изолирана систолична артериална хипертония: - моксонидин (физиотензи) в доза от 0,2 mg веднъж под езика.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛ) ЗА АВАРИЙНО ОБСЛУЖВАНЕ ПРИ НАВЪРШВАНЕ НА КРЪВНОТО НАЛЯГАНЕ 2. Хипертонична криза 2. 1. НА без увеличаване на симпатиковата активност: - урапидил (ебрантил) интравенозно струя бавно в доза 12, 5 mg; - в случай на недостатъчен ефект, повторете инжектирането на урапидил в същата доза не по -рано от 10 минути. 3. НА с висока симпатикова активност: - клонидин 0, 1 mg интравенозно бавно. 4. Хипертонична криза след прекратяване на антихипертензивно лекарство: - подходящо антихипертензивно лекарство интравенозно или сублингвално. 5. Хипертонична криза и остра тежка хипертонична енцефалопатия (конвулсивна форма на НА). За контролирано понижаване на кръвното налягане: - урапидил (ебрантил) 25 mg интравенозно фракционно бавно, след това - капково или с помощта на инфузионна помпа, със скорост 0,6-1 mg / min, регулирайте скоростта на инфузия, докато се достигне необходимото кръвно налягане . За елиминиране на конвулсивен синдром: - диазепам (седуксен, реланий) 5 mg интравенозно бавно до достигане на ефекта или доза от 20 mg. За намаляване на мозъчния оток: - фуроземид (лазикс) 40–80 mg интравенозно бавно.

КЛИНИЧНИ ПРЕПОРЪКИ (ПРОТОКОЛ) ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНА МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА УВЕЛИЧЕНИЕ НА КРЪВНОТО НАЛЯГАНЕ 6. Хипертонична криза и белодробен оток: - нитроглицерин (спрей с нитропринт) 0,4 mg под езика и до 10 mg нитроглицерин интравенозно (перлиганитова помпа) на приложение, докато се постигне ефект под контрола на кръвното налягане; - фуроземид (лазикс) 40–80 mg интравенозно бавно. 7. Хипертонична криза и остър коронарен синдром: - нитроглицерин (спрей с нитроспринт) 0,4 mg под езика и до 10 mg нитроглицерин (перлинганит) интравенозно или с помощта на инфузионна помпа, увеличавайки скоростта на приложение до постигане на ефекта. 8. Хипертонична криза и инсулт: - Провеждайте антихипертензивна терапия само в случаите, когато диастоличното налягане надвишава 120 mmHg. Изкуство. опитвайки се да го намали с 10-15%; - използвайте интравенозно приложение на 12,5 mg урапидил като антихипертензивно средство; ако ефектът е недостатъчен, инжекцията може да се повтори не по -рано от 10 минути; - ако неврологичните симптоми се увеличат в отговор на понижаване на кръвното налягане, незабавно спрете антихипертензивната терапия

Бележки. Възможно е да се повиши ефективността на основните таблетирани антихипертензивни лекарства (моксонидин и каптоприл) чрез използване на комбинация от 0,4 mg моксонидин с 40 mg фуроземид, 0,4 mg моксонидин с 10 mg нифедипин и 25 mg каптоприл с 40 mg на фуроземид. За специализираните екипи за реанимация резервно лекарство, използвано само за абсолютни жизнени показания - натриев нитропрусид (ниприд) се прилага в доза 50 mg в 500 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като се регулира скоростта на инфузия, за да се постигне необходимото кръвно налягане. Ако се подозира дисектираща аневризма на аортата, избраните лекарства са есмолол (бревиблок) и натриев нитропрусид (вж. Протокол за аортна дисекция). Кризата при феохромоцитома се потиска с помощта на а-блокери, например сублинално прациол или интравенозен фентоламин. Лекарства от втора линия - натриев нитропрусид и магнезиев сулфат. С артериална хипертония, дължаща се на употребата на кокаин, амфетамини и други психостимуланти (вж. Протокол "Остро отравяне"). Като се вземат предвид особеностите на протичането на острата артериална хипертония, наличието на съпътстващи заболявания и отговора на продължаващата терапия, е възможно да се препоръчат на пациента специфични мерки за самопомощ при подобно повишаване на кръвното налягане.

Показан е спешен транспорт на пациента до болницата: - с GC, който не може да бъде елиминиран на доболничния етап; - с GC с тежки прояви на остра хипертонична енцефалопатия; - със усложнения от артериална хипертония, изискващи интензивна терапия и постоянно медицинско наблюдение (ОКС, белодробен оток, инсулт, субарахноидален кръвоизлив, остро зрително увреждане и др.); - със злокачествена артериална хипертония. Ако има индикации за хоспитализация след евентуално стабилизиране на състоянието, закарайте пациента в болницата, осигурете пълното продължаване на лечението (включително мерки за реанимация) за целия период на транспортиране. Предупреждавайте болничния персонал. Прехвърлете пациента на болничен лекар. Код по МКБ-10 Нозологична форма I 10 Есенциална (първична) хипертония I 11 Хипертонична болест на сърцето [хипертонична болест с преобладаващо сърдечно увреждане] I 12 Хипертонична [хипертонична] болест с предимно увреждане на бъбреците I 13 Хипертонична [хипертонична] болест с преобладаващо сърдечно заболяване и бъбреци I 15 Вторична хипертония

Клинични проявления

Първа помощ

С невровегетативна форма на криза Последователност от действия:

1) инжектирайте 4-6 ml 1% разтвор на фуроземид интравенозно;

2) инжектирайте интравенозно 6-8 ml 0,5% разтвор на дибазол, разтворен в 10-20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;

3) въведете 1 ml 0,01% разтвор на клонидин в същото разреждане интравенозно;

4) инжектирайте 1-2 ml 0,25% разтвор на дроперидол в същото разреждане интравенозно.

С водно-солена (оточна) форма на криза:

1) инжектирайте веднъж интравенозно 2–6 ml от 1% разтвор на фуроземид;

2) инжектирайте 10–20 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат интравенозно.

С конвулсивна криза:

1) инжектирайте интравенозно 2–6 ml 0,5% разтвор на диазепам, разреден в 10 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;

2) антихипертензивни лекарства и диуретици - според показанията.

При криза, свързана с внезапна отмяна (преустановяване на приема) на антихипертензивни лекарства: въведете 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разреден в 10–20 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Бележки (редактиране)

1. Лекарствата трябва да се прилагат последователно, под контрола на кръвното налягане;

2. При липса на хипотензивен ефект в рамките на 20-30 минути, при наличие на остър мозъчно-съдов инцидент, сърдечна астма, стенокардия, е необходима хоспитализация в мултидисциплинарна болница.

Ангина пекторис

Клинични проявленияс - м. Сестринство в терапия.

Първа помощ

1) спиране на физическата активност;

2) да постави пациента по гръб и с наведени крака;

3) дайте му таблетка нитроглицерин или валидол под езика. Ако болката в сърцето не спре, повторете приема на нитроглицерин на всеки 5 минути (2-3 пъти). Ако няма подобрение, обадете се на лекар. Преди пристигането му преминете към следващия етап;

4) при липса на нитроглицерин, под езика на пациента може да се приложи 1 таблетка нифедипин (10 mg) или молсидомин (2 mg);

5) дайте таблетка аспирин за пиене (325 или 500 mg);

6) предложете на пациента да пие гореща вода на малки глътки или да постави горчичен пластир върху областта на сърцето;

7) при липса на ефект от терапията е показана хоспитализация на пациента.

Инфаркт на миокарда

Клинични проявления- вижте Кърмене в терапията.

Първа помощ

1) легнете или седнете на пациента, разкопчайте колана и яката, осигурете чист въздух, пълна физическа и емоционална почивка;

2) със систолично кръвно налягане не по -малко от 100 mm Hg. Изкуство. и пулс над 50 за 1 минута, дайте нитроглицеринова таблетка под езика с интервал от 5 минути. (но не повече от 3 пъти);

3) дайте таблетка аспирин за пиене (325 или 500 mg);

4) дайте 10-40 mg таблетка пропранолол под езика;

5) инжектирайте интрамускулно: 1 ml 2% разтвор на промедол + 2 ml 50% разтвор на аналгин + 1 ml 2% разтвор на димедрол + 0,5 ml 1% разтвор на атропин сулфат;

6) със систолично кръвно налягане по -малко от 100 mm Hg. Изкуство. 60 mg преднизолон в разреждане с 10 ml физиологичен разтвор трябва да се приложи интравенозно;

7) инжектирайте интравенозно 20 000 IU хепарин, а след това - 5 000 IU подкожно в областта около пъпа;

8) пациентът трябва да бъде транспортиран до болницата в легнало положение на носилка.

Белодробен оток

Клинични проявления

Необходимо е да се разграничи белодробният оток от сърдечната астма.

1. Клинични прояви на сърдечна астма:

1) често плитко дишане;

2) издишването не е трудно;

3) позицията на ортопнея;

4) сухо или хрипове при аускултация.

2. Клинични прояви на алвеоларен белодробен оток:

1) задушаване, кипящ дъх;

2) ортопнея;

3) бледност, цианоза на кожата, влага на кожата;

4) тахикардия;

5) отделянето на голямо количество пенлива, понякога оцветена в кръв храчка.

Първа помощ

1) дайте на пациента седнало положение, нанесете турникети или маншети от тонометъра към долните крайници. Успокойте пациента, осигурете чист въздух;

2) въведете 1 ml 1% разтвор на морфин хидрохлорид, разтворен в 1 ml физиологичен разтвор или в 5 ml 10% разтвор на глюкоза;

3) давайте нитроглицерин 0,5 mg под езика на всеки 15-20 минути. (до 3 пъти);

4) прилагат интравенозно 40–80 mg фуроземид под контрола на кръвното налягане;

5) в случай на високо кръвно налягане, интравенозно инжектирайте 1-2 ml 5% разтвор на пентамин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор, по 3-5 ml всеки с интервал от 5 минути; 1 ml 0,01% разтвор на клонидин, разтворен в 20 ml физиологичен разтвор;

6) установяване на кислородна терапия - вдишване на овлажнен кислород с помощта на маска или назален катетър;

7) направете вдишване на кислород, навлажнен с 33% етилов алкохол, или инжектирайте 2 ml 33% разтвор на етилов алкохол интравенозно;

8) инжектирайте интравенозно 60-90 mg преднизолон;

9) при липса на ефект от терапията се показва увеличаване на белодробния оток, спад на кръвното налягане, изкуствена вентилация на белите дробове;

10) хоспитализирайте пациента.

Припадък може да възникне при продължителен престой в задушена стая поради липса на кислород, при наличие на тесни дрехи (корсет), които ограничават дишането при здрав човек. Повтарящото се припадане е причина за посещение на лекар, за да се изключи сериозна патология.

Припадък

Клинични проявления

1. Краткотрайна загуба на съзнание (за 10-30 сек.).

2. Няма данни за заболявания на сърдечно -съдовата, дихателната система, стомашно -чревния тракт в анамнезата, акушерската и гинекологичната анамнеза не е обременена.

Първа помощ

1) придайте на тялото на пациента хоризонтално положение (без възглавница) с леко повдигнати крака;

2) разкопчайте колана, яката, копчетата;

3) напръскайте лицето и гърдите със студена вода;

4) търкайте тялото със сухи ръце - ръце, крака, лице;

5) оставете пациента да вдишва парите на амоняк;

6) интрамускулно или подкожно инжектирайте 1 ml 10% разтвор на кофеин, интрамускулно - 1-2 ml 25% разтвор на кордиамин.

Бронхиална астма (атака)

Клинични проявления- вижте Кърмене в терапията.

Първа помощ

1) да настаните пациента, да му помогнете да заеме удобна позиция, да разкопчаете яката, колана, да осигурите емоционален мир, достъп до чист въздух;

2) разсейваща терапия под формата на гореща вана за крака (температура на водата на нивото на индивидуална поносимост);

3) инжектирайте интравенозно 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин и 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин (2 ml 2,5% разтвор на прометазин или 1 ml 2% разтвор на хлоропирамин);

4) извършват вдишване на бронходилататори с аерозол;

5) в случай на хормонозависима форма на бронхиална астма и информация от пациент за нарушение на хода на хормоналната терапия, въведете преднизолон в доза и с начин на приложение, съответстващ на основния курс на лечение.

Астматичен статус

Клинични проявления- вижте Кърмене в терапията.

Първа помощ

1) успокойте пациента, помогнете му да заеме удобна поза, осигурете чист въздух;

2) кислородна терапия със смес от кислород и атмосферен въздух;

3) при спиране на дишането - механична вентилация;

4) инжектирайте реополиглюкин интравенозно в обем от 1000 ml;

5) инжектирайте 10-15 ml от 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно през първите 5-7 минути, след това 3-5 ml от 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно в инфузионен разтвор или 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин на всеки час в тръбата на капкомера;

6) инжектирайте интравенозно 90 mg преднизолон или 250 mg хидрокортизон;

7) инжектирайте интравенозно хепарин до 10 000 IU.

Бележки (редактиране)

1. Приемът на успокоителни, антихистамини, диуретици, калциеви и натриеви препарати (включително физиологичен разтвор) е противопоказан!

2. Многократната последователна употреба на бронходилататори е опасна поради възможността за смърт.

Белодробно кървене

Клинични проявления

Изпускане на яркочервена пенлива кръв от устата по време на кашлица или с малко или никакви кашлящи удари.

Първа помощ

1) успокойте пациента, помогнете му да заеме полуседнало положение (за улесняване на отхрачването), забранете ставането, говоренето, обаждането на лекар;

2) поставете пакет с лед или студен компрес върху гърдите;

3) дайте на пациента да изпие студена течност: разтвор на готварска сол (1 супена лъжица. Л. сол на чаша вода), отвара от коприва;

4) провеждане на хемостатична терапия: 1-2 ml 12,5% разтвор на дицинон интрамускулно или интравенозно, 10 ml 1% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 100 ml 5% разтвор на аминокапронова киселина интравенозно, 1-2 ml 1 % разтвор на виказол интрамускулно.

Ако е трудно да се определи вида на комата (хипо- или хипергликемична), първата помощ започва с въвеждането на концентриран разтвор на глюкоза. Ако комата е свързана с хипогликемия, тогава жертвата започва да се възстановява, кожата става розова. Ако няма отговор, тогава комата най -вероятно е хипергликемична. В същото време трябва да се вземат предвид клиничните данни.

Хипогликемична кома

Клинични проявления

2. Динамиката на развитието на кома:

1) чувство на глад без жажда;

2) тревожно безпокойство;

3) главоболие;

4) повишено изпотяване;

5) вълнение;

6) зашеметяване;

7) загуба на съзнание;

8) припадъци.

3. Липса на симптоми на хипергликемия (суха кожа и лигавици, намален тургор на кожата, мекота на очните ябълки, миризма на ацетон от устата).

4. Бърз положителен ефект от интравенозно приложение на 40% разтвор на глюкоза.

Първа помощ

1) инжектирайте 40-60 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно;

2) при липса на ефект, въведете отново 40 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно, както и 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно, 0,5-1 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид подкожно (при липса на противопоказания);

3) когато се почувствате по -добре, давайте сладки напитки с хляб (за предотвратяване на рецидив);

4) пациентите подлежат на хоспитализация:

а) с хипогликемично състояние за първи път;

б) когато на публично място се появи хипогликемия;

в) в случай на неефективност на спешните медицински служби.

В зависимост от състоянието хоспитализацията се извършва на носилка или пеша.

Хипергликемична (диабетна) кома

Клинични проявления

1. Захарен диабет в историята.

2. Развитие на кома:

1) летаргия, силна умора;

2) загуба на апетит;

3) неукротимо повръщане;

4) суха кожа;

6) често обилно уриниране;

7) понижаване на кръвното налягане, тахикардия, сърдечна болка;

8) слабост, сънливост;

9) сопор, кома.

3. Кожата е суха, студена, устните са сухи, напукани.

4. Езикът е пурпурен с мръсно сиво покритие.

5. Миризмата на ацетон в издишания въздух.

6. Рязко намален тонус на очните ябълки (мек на допир).

Първа помощ

Последователност:

1) извършете рехидратация с 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно със скорост 200 ml за 15 минути. под контрола на нивото на кръвното налягане и спонтанното дишане (възможен е оток на мозъка при твърде бърза рехидратация);

2) спешна хоспитализация в интензивното отделение на мултидисциплинарна болница, заобикаляйки спешното отделение. Хоспитализацията се извършва на носилка, в легнало положение.

Остър корем

Клинични проявления

1. Коремна болка, гадене, повръщане, сухота в устата.

2. Болезненост при палпация на предната коремна стена.

3. Симптоми на перитонеално дразнене.

4. Език сух, покрит.

5. Субфебрилно състояние, хипертермия.

Първа помощ

Спешно да достави пациента в хирургичната болница на носилка, в удобно за него положение. Обезболяването, приемът на вода и храна са забранени!

Остър корем и подобни състояния могат да възникнат с различни патологии: заболявания на храносмилателната система, гинекологични, инфекциозни патологии. Основният принцип на първа помощ в тези случаи е студ, глад и почивка.

Стомашно -чревно кървене

Клинични проявления

1. Бледа кожа, лигавици.

2. Повръщане на кръв или "утайка от кафе".

3. Черни катранени изпражнения или червена кръв (с кървене от ректума или ануса).

4. Коремът е мек. Възможно е да има болка при палпация в епигастралната област. Няма симптоми на перитонеално дразнене, езикът е влажен.

5. Тахикардия, хипотония.

6. Анамнеза - пептична язва, рак на стомашно -чревния тракт, чернодробна цироза.

Първа помощ

1) оставете пациента да яде лед на малки парченца;

2) с влошаване на хемодинамиката, тахикардия и понижаване на кръвното налягане - полиглуцин (реополиглюкин) интравенозно, докато систоличното кръвно налягане се стабилизира на ниво 100-110 mm Hg. Изкуство .;

3) въведете 60-120 mg преднизолон (125-250 mg хидрокортизон)-добавете към инфузионния разтвор;

4) инжектирайте до 5 ml 0,5% разтвор на допамин интравенозно в инфузионен разтвор с критичен спад на кръвното налягане, който не може да бъде коригиран чрез инфузионна терапия;

5) сърдечни гликозиди според показанията;

6) спешно раждане в хирургична болница, лежащо на носилка с наведена глава.

Бъбречни колики

Клинични проявления

1. Пароксизмална болка в гърба, едностранна или двустранна, излъчваща към слабините, скротума, срамните устни, предната или вътрешната част на бедрото.

2. Гадене, повръщане, подуване на корема със задържане на газ и газове.

3. Дизурични разстройства.

4. Двигателно безпокойство, пациентът търси позиция, в която болката да отслабне или да спре.

5. Коремът е мек, леко болезнен по уретерите или безболезнен.

6. Ударите по долната част на гърба в областта на бъбреците са болезнени, симптомите на дразнене на перитонеума са отрицателни, езикът е влажен.

7. История на бъбречно -каменна болест.

Първа помощ

1) инжектирайте 2–5 ml 50% разтвор на аналгин интрамускулно или 1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат подкожно или 1 ml 0,2% разтвор на платифилин хидротартарат подкожно;

2) поставете гореща подгряваща подложка върху лумбалната област или (при липса на противопоказания) поставете пациента в гореща вана. Не го оставяйте сам, контролирайте общото здравословно състояние, пулса, NPV, кръвното налягане, цвета на кожата;

3) хоспитализация: с първото начало на пристъп, с хипертермия, неуспех да се спре атаката у дома, с втора атака в рамките на един ден.

Бъбречната колика е усложнение на уролитиаза, причинено от метаболитни нарушения. Причината за болезнена атака е изместването на камъка и навлизането му в уретерите.

Анафилактичен шок

Клинични проявления

1. Връзка на състоянието с прилагането на лекарство, ваксина, прием на определена храна и др.

2. Чувство на страх от смъртта.

3. Усещане за недостиг на въздух, болка в гърдите, виене на свят, шум в ушите.

4. Гадене, повръщане.

5. Конвулсии.

6. Остра бледност, студена лепкава пот, уртикария, подуване на меките тъкани.

7. Тахикардия, нишковиден пулс, аритмия.

8. Остра хипотония, диастолично кръвно налягане не се определя.

9. Кома.

Първа помощ

Последователност:

1) в случай на шок, причинен от инжектирането на интравенозен лекарствен алерген, оставете иглата във вената и я използвайте за спешна антишокова терапия;

2) незабавно спрете приема на лекарството, предизвикало развитието на анафилактичен шок;

3) дайте на пациента функционално изгодна позиция: повдигнете крайниците под ъгъл 15 °. Обърнете главата на една страна, със загуба на съзнание, избутайте долната челюст напред, отстранете протезите;

4) провеждане на кислородна терапия със 100% кислород;

5) инжектирайте интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; същата доза адреналин хидрохлорид (но без разреждане) може да се приложи под корена на езика;

6) започнете да инжектирате полиглуцин или друг инфузионен разтвор в поток след стабилизиране на систоличното кръвно налягане при 100 mm Hg. Изкуство. - продължете с капкова инфузионна терапия;

7) въведете 90-120 mg преднизолон (125-250 mg хидрокортизон) в инфузионната система;

8) въведете 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид в инфузионната система;

9) при липса на ефект от терапията, повторете въвеждането на епинефрин хидрохлорид или инжектирайте 1-2 ml от 1% разтвор на мезатон интравенозно;

10) при бронхоспазъм инжектирайте интравенозно 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин;

11) с ларингоспазъм и асфиксия - коникотомия;

12) ако алергенът е бил инжектиран интрамускулно или подкожно или е възникнала анафилактична реакция в отговор на ухапване от насекомо, е необходимо да се убоде мястото на инжектиране или ухапване с 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 10 ml 0,9% натриев хлорид разтвор;

13) ако алергенът е проникнал в тялото по орален път, е необходимо да се изплакне стомаха (ако състоянието на пациента позволява);

14) в случай на конвулсивен синдром, инжектирайте 4-6 ml 0,5% разтвор на диазепам;

15) в случай на клинична смърт, извършете сърдечно -белодробна реанимация.

Всяка стая за лечение трябва да има аптечка за първа помощ при анафилактичен шок. Най -често анафилактичният шок се развива по време или след въвеждането на биологични продукти, витамини.

Оток на Квинке

Клинични проявления

1. Комуникация с алерген.

2. Сърбящ обрив по различни части на тялото.

3. Подуване на задната част на ръцете, краката, езика, носните проходи, орофаринкса.

4. Подпухналост и цианоза на лицето и шията.

6. Психична възбуда, двигателно безпокойство.

Първа помощ

Последователност:

1) спрете въвеждането на алергена в тялото;

2) инжектирайте 2 ml 2,5% разтвор на прометазин, или 2 ml 2% разтвор на хлоропирамин, или 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин интрамускулно или интравенозно;

3) инжектирайте интравенозно 60-90 mg преднизолон;

4) инжектирайте 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид подкожно или чрез разреждане на лекарството в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, интравенозно;

5) да се направи инхалация с бронходилататори (фенотерол);

6) бъдете готови за коникотомия;

7) хоспитализирайте пациента.

Приложение 20 към заповедта

Министерство на здравеопазването на Република Беларус

13.06.006 № 484

КЛИНИЧНИ ПРОТОКОЛИ за предоставяне на спешна медицинска помощ на възрастното население

ГЛАВА 1 ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ

Протоколите за линейка са списък с навременни, последователни, минимално достатъчни диагностични и терапевтични мерки, използвани на доболничния етап в типична клинична ситуация.

Бърза помощ е вид медицинска помощ, предоставяна на болни и ранени по здравословни причини в условия, изискващи спешна медицинска намеса, и се извършва незабавно от държавната линейка, както на място, така и по маршрута.

Основните принципи на организацията на линейката са достъпността на този вид медицинска помощ за населението, ефективността на работата и навременността на пристигането на екипи при болните и ранените, пълнотата на предоставената медицинска помощ, осигуряване на безпрепятствена хоспитализация в съответните специализирани здравни организации, както и приемственост в работата със стационарни и амбулаторно - поликлинични здравни организации.

Услугите на линейка се предоставят в съответствие с одобрени протоколи за спешна медицинска помощ. Правилното тактическо решение гарантира доставката на пациента или нараненото лице в специализирано лечебно заведение след предоставянето на оптимален обем медицинска помощ в най-кратки срокове, като по този начин се предотвратява развитието на животозастрашаващи усложнения.

Всички пациенти и жертви с очевидни признаци на животозастрашаващи състояния и заплаха от развитие на животозастрашаващи усложнения подлежат на доставка в стационарни здравни организации, ако е невъзможно да се изключат патологични процеси и усложнения, изискващи стационарен режим, диагностичен и терапевтичен мерки, както и пациенти, представляващи опасност за другите по инфекциозно-епидемични и психиатрични показания, внезапно

болни и ранени от обществени места или многократно кандидатствали за линейка в рамките на 24 часа.

Жертвите подлежат на доставка в травматологични центрове при липса на признаци на животозастрашаващи състояния, прогноза за тяхното развитие и с напълно или частично запазена способност за самостоятелно движение, които не изискват спешни стационарни диагностични и терапевтични мерки.

При обаждане на болни и ранени с престъпна травма, агресивни пациенти с алкохолна или наркотична интоксикация, когато има заплаха за живота и здравето на болния или ранен, както и в случай на социална опасност за пациента (жертва), екипът на линейката е длъжен да потърси помощ и съдействие при изпълнението на лечебно-тактическото решение до органите на вътрешните работи по установения ред.

При предоставянето на медицинска помощ и доставка в болници на пациенти и жертви, които са под разследване, съд или изтърпяват наказание, предпоставка за осъществяване на повикване, както и получаване и предаване на документи и ценности на пациенти (жертви) с участието на екип на линейка, е техният съпровод от служители на вътрешни органи.

Пациентите, приети в животозастрашаващо състояние, се приемат директно в интензивното отделение, заобикаляйки спешното отделение.

Процедурата за удостоверяване на приемането на пациент или пострадало лице в болница предвижда подпис на дежурния лекар (фелдшер, медицинска сестра) от приемното отделение в картата за спешно повикване, посочваща датата и часа на приемане на пациента и потвърждение на този подпис с печат на приемното отделение на болницата.

Ако пациентът или пострадалият откажат да се подложат на медицинска намеса или хоспитализация, той или придружаващите го лица (съпруг, в негово отсъствие - близки роднини, а ако това се отнася за детето, тогава родители), спешният медицински работник в достъпна форма трябва да обясни възможните последици от отказа.

Отказът на пациента или пострадалия от медицинска намеса, както и от хоспитализация, посочващ възможните последици, се извършва чрез запис в медицинската документация и се подписва от пациента, или от посочените по -горе лица, както и от медицински работник.

Ако пациентът не може да бъде убеден в необходимостта от хоспитализация, лекарят на линейката:

в случай на животозастрашаващо състояние на жертвите, свързано с тежка травма, остра загуба на кръв, отравяне, остра психоза, призовава полицейските служители да разрешат въпроса за хоспитализацията;

в случай на животозастрашаващо състояние, свързано с болест, информира за необходимостта от хоспитализация и за отказа на пациента да бъде доставен в болницата на старшия лекар на оперативното отделение или администрацията на линейката, които вземат решение за необходимостта от повторно посещение на пациента;

прехвърля активно обаждане в амбулатория.

ГЛАВА 2 Внезапна смърт

1. Диагностични критерии за спиране на кръвообращението (клинична смърт):

загуба на съзнание; липса на пулсация в големите артерии (сънливи, бедрени);

отсъствие или патологичен (агонален) тип дишане; разширяване на зениците, поставяйки ги в централно положение.

2. Причини за сърдечна недостатъчност:

2.1. Сърдечно заболяване:

директна крачка. 2.2. Причини за кръвообращението: хиповолемия; напрегнат пневмоторакс;

въздушна емболия или белодробна емболия (наричана по -долу TEPA);

вагусни рефлекси.

2.3. Дихателни причини: хипоксия (често причинява асистолия); хиперкапния.

2.4. Метаболитни нарушения: калиев дисбаланс; остра хиперкалциемия; хиперкатехоламинемия;

хипотермия.

2.5. Лечебни ефекти: директно фармакологично действие; вторични ефекти.

2.6. Други причини:

удавяне; електрическо нараняване.

3. Механизми на внезапна смърт:

3.1. вентрикуларна фибрилация (в 80% от случаите), асистолия или електромеханична дисоциация. Вентрикуларното мъждене се развива постепенно, симптомите се появяват последователно: изчезването на пулса в каротидните артерии, загуба на съзнание, единично тонично свиване на скелетните мускули, нарушение и спиране на дишането. Реакция на навремесърдечно -белодробната реанимация е положителна, за прекратяване на сърдечно -белодробната реанимация - бързо отрицателна;

3.2. електромеханичната дисоциация с масивна белодробна емболия се развива внезапно (често по време на физическо натоварване) и се проявява със спиране на дишането, липса на съзнание и пулс в каротидните артерии, рязка цианоза на горната половина на тялото, подуване на шийните вени ; с разкъсване на миокарда и сърдечна тампонада се развива внезапно, обикновено на фона на продължителна, повтаряща се ангинална атака. Признаци за ефективностняма сърдечно -белодробна реанимация. В долните части на тялото бързо се появяват хипостатични петна.

В полза на спиране на кръвообращението, което не е свързано с камерна фибрилация, доказателства за удавяне, чуждо тяло в дихателните пътища, висящо.

4.1. Декларация за състоянието на клинична смърт.

4.2. Прекардиален ритъм.

4.3. Осигурете проходимост на дихателните пътища:

Прием на Safar (удължаване на главата, отстраняване на долната челюст); почистете устната кухина и орофаринкса от чужди тела, ако е необходимо

dimos - прием на Хаймлих; интубация на трахеята;

крикотиротомия за фатално запушване на горните дихателни пътища.

с торба Ambu през ендотрахеалната тръба със смес въздух-кислород.

ръцете на реаниматора са прави и вертикални; помогнете за масаж с телесното си тегло; честотата на компресиране при възрастни е 80-100 на минута;

спрете масажа само за вдишване; леко забавете масажните движения в макси

оптимална компресия.

7. Връзката между механичната вентилация и ZMS:

един реаниматор - 2:15 (2 вдишвания - 15 компресии); два или повече реаниматора 1: 4 (1 дъх - 4 компресии).

8. Осигурете постоянен венозен достъп.

9. Въвеждане на епинефрин 1 ml 0,18% разтвор интравенозно или ендотрахеално на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

10. Записване на електрокардиограма (по -долу - ЕКГ) и / или кардиомон-

11. Диференцирана терапия.

незабавно прилагане на електрическа импулсна терапия (по -долу - EIT) (съгласно параграф 16 от глава 3);

ако е невъзможно незабавно EIT - да нанесе прекордиален удар и да започне CPR, възможно най -скоро, за да се гарантира възможността за EIT;

ако EIT или асистолията са неефективни, инжектирайте 1 ml 0,18% разтвор на епинефрин в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид в главната вена (ако вените са катетеризирани преди реанимация) или в периферната вена (през дълъг катетър, достигащ до голям вена), или интракардиално последвано от EIT. Администрирането на епинефрин може да се повтаря на всеки 3-5 минути;

със запазване или повторение на VF след горните мерки - интравенозен лидокаин (по -нататък - ин / ин) бавно 120 mg (6 ml 2% разтвор), последван от капково (200-400 mg на 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид - 30-40 капки в минута) или амиодарон по схемата: бавно в доза от 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml за 5% глюкоза) в продължение на 20 минути, след това интравенозно капване със скорост до до 1000-1200 mg / ден;

при липса на ефект - EIT отново след въвеждане на лидокаин 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) интравенозно бавно, или на фона на въвеждането на магнезиев сулфат 2 g (20% разтвор 10 ml) интравенозно в бавно;

при липса на ефект - EIT отново след прилагане на лидокаин

0,5-0,75 mg / kg (2%-2-3 ml) IV бавно;

с ацидоза или продължителна реанимация (повече от 8-9 минути) - 8,4% разтвор на натриев бикарбонат i / v, 20 ml;

Прекъснете CPR за не повече от 10 секунди, за да приложите лекарства или дефибрилация.

Алтернативно приложение на лекарство и дефибрилация. 11.2. Електромеханична дисоциация (по -долу - EMD):

изключване или лечение на причината (хиповолемия, хипоксия, сърдечна тампонада, напрежен пневмоторакс, предозиране с лекарства, ацидоза, хипотермия, ПЕ), диагностика и незабавни действия - съгласно съответните глави;

в случай на предозиране на калциеви антагонисти, с хиперкалиемия, хипокалциемия, инжектирайте 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml интравенозно (калциевите препарати са противопоказани в случай на отравяне със сърдечни гликозиди).

11.3. Asystole: продължете CPR;

инжектирайте 1 ml 0,18% разтвор на епинефрин многократно интравенозно след 3-4 минути;

инжектирайте атропин 1 mg (0,1% разтвор - 1 ml) интравенозно на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид след 3-5 минути (докато се постигне ефект или обща доза от 0,04 mg / kg);

инжектирайте натриев бикарбонат 8,4% разтвор от 20 ml интравенозно в случай на ацидоза или продължителна реанимация (повече от 8-9 минути);

инжектирайте 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml / ин с хиперкалиемия, хипокалциемия, предозиране на калциеви блокери;

за извършване на външна или вътрешна сърдечна стимулация. Продължете CPR поне 30 минути, като непрекъснато оценявате

състоянието на пациента (сърдечен мониторинг, размер на зеницата, пулсация на големи артерии, екскурзия на гръдния кош).

Прекратяването на мерките за реанимация се извършва при липса на признаци на сърдечна дейност на ЕКГ, на фона на използването на всички възможни мерки за най -малко 30 минути в условия на нормотермия.

Отказ от мерки за реанимация е възможен, ако са изминали най-малко 10 минути от спирането на кръвообращението, с признаци на биологична смърт, в крайния стадий на дългосрочно неизлечими заболявания (документирани в амбулаторната карта), заболявания на централната нервна система ( по -нататък - централната нервна система) с интелектуално увреждане, нараняване, несъвместимо с живота.

Пациентът се транспортира до интензивното отделение след възстановяване на ефективността на сърдечната дейност. Основният критерий е постоянен сърдечен ритъм с достатъчна честота, придружен от пулс в големите артерии.

12. Когато се възстанови сърдечната дейност: не екстубирайте пациента;

продължаване на механична вентилация с дихателен апарат в случай на неадекватно дишане;

поддържане на адекватно кръвообращение - 200 mg допамин (5-10 μg / kg / min) интравенозно капе в 400 ml 5% разтвор на глюкоза, 0,9% разтвор на натриев хлорид;

за защита на мозъчната кора, с цел успокояване и облекчаване на припадъци-диазепам 5-10 mg (1-2 ml 0,5% разтвор) интравенозно или интрамускулно (наричани по-долу интрамускулно).

13. Особености на CPR.

Всички лекарства по време на сърдечно -белодробна реанимация трябва да се прилагат интравенозно бързо. След инжектираните лекарства за тяхното доставяне в централната циркулация, трябва да се инжектират 2030 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.

При липса на достъп до вената, епинефрин, атропин, лидокаин (увеличаване на препоръчителната доза с 1,5-3 пъти) трябва да се инжектират в трахеята (през ендотрахеална тръба или крикоидно-щитовидна мембрана) в 10 ml 0,9% натриев хлорид решение.

Антиаритмични лекарства: лидокаин в горната доза или амиодарон в доза от 300 mg (6 ml 5% разтвор) IV се препоръчва да се прилага след 9-12 дефибрилаторни удари на фона на приложение на епинефрин.

Интракардиални инжекции (с тънка игла, при стриктно спазване на техниката) са допустими само в изключителни случаи, ако е невъзможно да се използват други начини на приложение на лекарството (противопоказано при деца).

Натриев бикарбонат 1 mmol / kg телесно тегло IV, след това 0,5 mmol / kg на всеки 5-10 минути, за да се използва за продължителна сърдечно-белодробна реанимация (7-8 минути след началото му), с хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти, хипоксична лактатна ацидоза ( необходима е подходяща механична вентилация).

Калциевите препарати не подобряват прогнозата и имат вредно въздействие върху миокарда, поради което използването на калциев хлорид (в доза 2-4 mg / kg iv струя) е ограничено до точно установени ситуации: хиперкалиемия, хипокалциемия, интоксикация с калций блокери на канали.

При асистолия или електромеханична дисоциация възможностите за терапия са ограничени. След интубация на трахеята и въвеждане на епинефрин 1,8 mg (0,18% разтвор - 1 ml) и атропин 1 mg (0,1% разтвор - 1 ml) на всеки 3 минути интравенозно на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (до ефекта или общия се получава доза от 0,04 mg / kg), ако причината не може да бъде отстранена, вземете решение за прекратяване на мерките за реанимация, като вземете предвид

времето, изминало от началото на циркулаторния арест (30 минути).

ГЛАВА 3 АВАРИЙНИ УСЛОВИЯ В КАРДИОЛОГИЯТА

14. Тахиаритмии.

14.1. Суправентрикуларни тахиаритмии.

14.1.1. Синусовата тахикардия изисква спешно лечение само ако причинява ангина пекторис, увеличаване на сърдечната недостатъчност(наричана по -долу СН), артериална хипотония. Лекарствата от първа линия са бета-блокери. Предписвайте недихидропиридин калиеви антагонисти (верапамил), когато бета-блокерите са противопоказани. Трябва да се помни, че прекомерното потискане на рефлекса (с хиповолемия, анемия) или компенсаторната (с дисфункция на лявата камера (по -долу - LV)) тахикардия може да доведе до рязко понижаване на кръвното налягане (по -долу - BP) и влошаване на сърдечната недостатъчност . В такива случаи трябва внимателно да се подходи към обосновката за назначаването и избора на дозата на лекарствата.

Алгоритъм за подпомагане на прекомерна синусова тахикардия: пропранолол 2,5-5 mg IV бавно (0,1% - 2,5-5 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) или верапамил 5-10 mg IV бавно (0,25% - 2 - 4 ml

върху 0,9% разтвор на натриев хлорид) под контрола на кръвното налягане.

14.1.2. С пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия с тесни QRS комплекси (предсърдно - фокални или реципрочни, атриовентрикуларни(наричан по -нататък АВ) възлова - фокална или реципрочна, AV ортодромна реципрочна при наличие на допълнителна връзка), независимо от механизма на нарушение на сърдечния ритъм, лечението трябва да започне с вагусни техники - прекъсване на тахикардия или промени в AV проводимостта с може да настъпи забавяне на сърдечната честота и подобрение на хемодинамиката.

Алгоритъм на помощ:

с хемодинамично нестабилна тахикардия - EIT; със сравнително стабилна хемодинамика, независимо от вида на та-

се извършва хикардия:

масаж на каротидния синус (или други блуждаещи техники); при липса на ефект, след 2 минути - верапамил 2,5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) под контрола на кръвното налягане; при липса на ефект, след 15 минути - верапамил 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml върху 0,9% разтвор на натриев хлорид) под контрола на кръвното налягане или веднага започнете с прокаинамид 500-1000 mg интравенозно (10% - 5-10 ml

върху 0,9% разтвор на натриев хлорид) със скорост 50-100 mg / min при

troll AD (възможно е да се въведе 1% разтвор на фенилефрин в една спринцовка

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Тахикардия с широки комплекси, когато естеството на разширяването на комплекса е неясно.

Алгоритъм за предоставяне на спешна помощ при пароксизмална тахикардия с широки комплекси с неуточнен генезис:

14.1.3.1. със стабилна хемодинамика:

инжектирайте лидокаин 1-1,5 mg / kg (2%- 5-6 ml) и на всеки 5 минути при 0,5-0,75 mg / kg (2%- 2-3 ml) интравенозно бавно до ефекта или обща доза от 3 mg / килограма; при липса на ефект-прокаинамид 500-1000 mg IV (10%-5-10 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) със скорост 50-100 mg на минута

под контрола на кръвното налягане (възможно е да се въведе фенилефрин 1% разтвор от 0,1-0,3-0,5 ml в една спринцовка), на фона на прилагането на калиеви препарати (10 ml 4% разтвор на калиев хлорид, 10 ml разтвор на калиев и магнезиев аспартат);

при липса на ефект - EIT.

14.1.3.2. в случай на нестабилна хемодинамика, тя се провежда незабавно

Сърдечните гликозиди, бета-блокерите, недихидропиридиновите калиеви антагонисти са противопоказани при пациенти с неизвестна природа на разширяване на QRS комплекса. В случай на нестабилна хемодинамика се посочва спешен EIT.

В случай, че при пароксизми с широки QRS комплекси се докаже тяхната суправентрикуларна природа, тактиката на лечение зависи от причината за разширяването на QRS комплекса. В случай на пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия с блокче на клона на снопа, тактиката на лечение не се различава от суправентрикуларната тахикардия с тесни QRS комплекси. Ако причината за разширяването на QRS комплекса не може да бъде точно определена, лекарствата от първа линия са прокаинамид, амиодарон. Когато тахикардията се комбинира с намаляване на функцията на LV, амиодаронът се превръща в лекарство по избор.

14.1.4. В случай на пароксизъм на антидромна реципрочна AV тахикардия при синдром на WPW (с широки QRS комплекси), прокаинамидът е лекарството по избор. Предвид риска от внезапна смърт, електрическата кардиоверсия е показана дори при стабилна хемодинамика в случай на неефективност на антиаритмичната терапия или като алтернатива на лекарствената терапия.

Алгоритъм на помощ:

инжектирайте прокаинамид 500-1000 mg iv (10%-5-10 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) със скорост 50-100 mg / min под контрола на кръвното налягане (възможно е съвместно приложение с 1% разтвор на фенилефрин 0,1- 0,3-0,5 ml);

при липса на ефект - EIT.

14.1.5. При пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия на фона на синдром на болния синус, всички антиаритмични лекарства трябва да се предписват с изключително внимание. Ако синусовата брадикардия се влоши, имплантиране на временен или постоянен пейсмейкър(наричан по -долу EX).

За да намалите честотата на вентрикуларни контракции и опити за възстановяване на ритъма, осигурете помощ в съответствие със следния алгоритъм:

инжектирайте дигоксин 0,25 mg (0,025% - 1 ml на 10 - 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) интравенозно бавно или верапамил 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml на 0,9% разтвор на натриев хлорид) IV под контрол на кръвното налягане;

при липса на ефект, или с увеличаване на циркулаторната недостатъчност - EIT.

14.1.6. В случай на пароксизъм на предсърдно мъждене, фармакологична или електрическа кардиоверсия за спешни показания е показана при пациенти с нестабилна хемодинамика. Незабавна електрическа кардиоверсия при пациенти с пароксизмално предсърдно мъждене, което не реагира дълго на опити за фармакологично лечение при наличието на горните симптоми. Ако продължителността на предсърдно мъждене е повече от 72 часа или има други противопоказания за възстановяване на ритъма, хемодинамичното стабилизиране се показва чрез проследяване на сърдечната честота (по -долу - ЧСС)

и планирано възстановяване на ритъма.

Фармакологична или електрическа кардиоверсия при хемодинамично стабилни пациенти е показана за повтарящи се пароксизми с установен ефективен метод за възстановяване на ритъма за пароксизми, продължаващи по -малко от два дни. Лекарства от клас 1 (прокаинамид) не трябва да се предписват на пациенти с тежка левокамерна недостатъчност. На пациенти след инфаркт на миокарда трябва да се предписват лекарства от първа класа в комбинация с бета-блокери.

Алгоритъм за предоставяне на спешна помощ:

инжектирайте прокаинамид 500-1000 mg iv (10%-5-10 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) със скорост 50-100 mg / min под контрола на кръвното налягане (възможно е да се инжектира 1% разтвор на фенилефрин 0,1 в една спринцовка -0,3- 0,5 ml), на фона на прилагането на калиеви препарати (10 ml 4% калиев хлорид, 10 ml разтвор на калиев и магнезиев аспартат);

инжектирайте амиодарон по схемата: интравенозно струйно бавно в доза от 300 mg (5 mg / kg) (5% - 6 ml интравенозно капково на 200 ml 5% глюкоза) за 20 минути, след това интравенозно капково със скорост нагоре до 1000-1200 mg / ден, или дигоксин 0,25 mg (0,025% - 1 ml на 10 - 20 ml в 0,9% разтвор на натриев хлорид) с 10 ml разтвор на калиев и магнезиев аспартат IV бавно;

ХИПЕРТОННИ КРИЗИ

Хипертонична (хипертонична) криза се разбира като внезапно повишаване на кръвното налягане, придружено от клинични симптоми и изискващо незабавно понижаване (не непременно до нормално) за предотвратяване на увреждане на целевите органи (мозък, очи, сърце, бъбреци).

Разграничават се сложни и неусложнени кризи, а според механизма на развитие - тип I (симпатоадренален) и тип II (водно -солеви) и смесени.

СИМПАТОАДРЕНАЛНА КРИЗА

Причини: активиране на симпатиковата нервна система, което води до повишена сърдечна функция, повишен сърдечен дебит и периферна резистентност.

Провокиращи фактори: физическо претоварване, негативни емоции, стрес, промени в метеорологичните условия, нарушение на режима на приемане на антихипертензивни лекарства.

: хипертония (артериална хипертония), бъбречно заболяване, атеросклероза с увреждане на съдовете на мозъка, исхемична болест на сърцето, ендокринна патология, без патология.

Клинични признаци:

Субективно –

1. Главоболие.

2. "Решетка" пред очите.

3. Гадене и повръщане.

4 болка в областта на сърцето

5. Треперене по цялото тяло.

Обективен –

1. Психомоторна възбуда.

2. Лицева хиперемия.

3. Пулсът е напрегнат, тахикардия.

4. Кръвното налягане е повишено, особено систолично.

Обективният преглед може да бъде пълен или непълен, в зависимост от оборудването (ако е невъзможно да се измери кръвното налягане, фокусирайте се върху предишния опит на пациента и качеството на пулса).

Първа помощ

1. Създайте спокойна среда, успокойте пациента.

2. За да установите наличието на гадене и / или повръщане:

а / при липса на повръщане:

Легнете с повдигната табла и спуснати крака или седнете;

б / при наличие на повръщане

Без неудобно облекло,

Легнете от дясната страна с повдигната табла и спуснати крака (или седнете),

Оказвайте помощ при повръщане.

3. Дайте достъп до чист въздух, по лекарско предписание - овлажнен кислород.

4. Ако е възможно, нанесете горчични пластири върху мускулите на прасеца или спуснете краката към колянните стави и ръцете към лакътните огъвания в гореща вода.

5. При липса на гадене и / или повръщане дайте 30-40 капки тинктура от майчината жълтица или 15-20 капки тинктура от валериана, корвалол или валокордин, разредени в 50 мл вода.

6. Можете да дадете таблетка коринфар или кордафен (нифедипин с кратко действие) за дъвчене, или таблетка нитроглицерин (инжектирайте нитроспрей), или клонидин или капотен под езика, в зависимост от опита на пациента, алергичната анамнеза и наличието на лекарства. Забранено е да се дават лекарства, които пациентът никога не е приемал.

7. Обадете се на лекар чрез трета страна или заведете пациента на място, където може да му бъде предоставена медицинска помощ.

8. Направете ЕКГ.

Подгответе се за пристигането на лекаря:

1. Седуксен (реланий), хлорпромазин, GHB 1-2 ампули.

2. Разтвор на пентамин 1% - 1 ml, физиологичен разтвор 0,9% 10 ml.

3. Натриев нитропрусид, разтвор на нитроглицерин.

4. Разтвор на фентоламин.

5. Разтвор на дроперидол 0,25% 2 - 5 ml.

6. Разтвор на дибазол 1% 5-8 ml.

7. Обзидан 10-40 mg.

Мониторинг на състоянието:

Динамика на оплакванията: обърнете внимание на липсата на субективно подобрение, появата на нови оплаквания (особено повишено главоболие и / или болка в сърцето, появата на задух, рязко влошаване на зрението или появата на болка в очите, появата оплаквания от двигателни нарушения).

Обективни данни:

Съзнание (евентуално объркано съзнание и кома с усложнения от кризата);

Адекватност на поведението (агресивност, безразличие и т.н.);

Появата / влошаването на зрителните увреждания;

Появата на неврологични симптоми;

При измерване на кръвното налягане обръщаме внимание на скоростта и степента на намаляване на кръвното налягане (през първите два часа те се намаляват с не повече от 20 - 25% от първоначалното, освен ако лекарят не предпише друг режим). Честота на измерване на кръвното налягане - по предписание на лекар (поне веднъж на всеки 30 минути);

Когато оценяваме пулса и сърдечната честота, обръщаме внимание на всички характеристики на пулса и връзката му със сърдечната честота (най -опасно е появата на пулсов дефицит, прекъсвания, брадикардия под 45 в минута, тахикардия над първоначалната , особено над 140 на минута);

NPV - обърнете внимание на честотата: брадипнея е възможна с депресия на дихателния център поради медикаментозна терапия и тахипнея с развитие на остра сърдечна недостатъчност

Други усложнения на кризата са кървене от носа. *

* когато се появят горните промени, е необходимо да преминете към друг протокол (например помощ при кървене от носа, остра сърдечна недостатъчност и т.н. в условия на хипертонична криза).

Критерии за ефективност:

1. Съзнанието е ясно.

3. Няма нарушения на дишането.

5. Диурезата е адекватна.

6. Не се развиват усложнения от кризата и нейното лечение.

ПРОТОКОЛ ЗА ОКАЗВАНЕ НА АВАРИЙНА ПОМОЩ при КРИЗИ СЪС ВОДА

Причини: увеличаване на обема на циркулиращата кръв, което води до обемно претоварване, увеличаване на сърдечния дебит и периферното съпротивление.

Провокиращи фактори: нарушение на диетата - злоупотреба със сол и течност, физическо претоварване, негативни емоции, стрес, промени в метеорологичните условия, нарушение на режима на приемане на антихипертензивни лекарства.

Медицинска (медицинска) диагноза: артериална хипертония (хипертония), бъбречно заболяване, атеросклероза, исхемична болест на сърцето, ендокринна патология.

Клинични признаци:

Субективно –

1. Главоболие в тилната област, виене на свят.

2. "Мрежа" пред очите, натиск в очите.

3. Шум в ушите, увреждане на слуха.

4. Гадене и повръщане.

5. Нарушения на походката.

6. Болка в областта на сърцето.

Обективен –

1. Инхибирано, дезориентирано.

2. Лицето е бледо, подпухнало, кожата е подута.

3. Пулсът е напрегнат, склонност към брадикардия.

4. BP е повишен, особено диастоличен.

Първа помощ:

1. За да установите наличието на гадене и / или повръщане:

а / при липса на повръщане

Без неудобно облекло,

Легнете с повдигната табла или седнете, ако няма подуване на краката;

б / при наличие на повръщане

Без неудобно облекло,

Легнете от дясната страна с повдигната табла (или седнете, ако няма подуване на краката),

Оказвайте помощ при повръщане.

2. Създайте спокойна среда, успокойте пациента.

3. Дайте достъп на чист въздух.

4. Коринфар (нифедипин с кратко действие), или капотен, или клонидин, или фуроземид могат да се дъвчат в зависимост от опита на пациента, алергичната анамнеза и лекарствата. Опасно е да се дават лекарства, които пациентът никога не е приемал.

5. Направете ЕКГ.

6. Обадете се на лекар чрез трета страна или заведете пациента на място, където той може да получи медицинска помощ.

Подгответе се за пристигането на лекар:

1. Lazix, фуроземид 40-60 mg.

2. Разтвор на аминофилин 2,4% 10 ml.

3. Кавинтон, 100 ml 5% глюкоза.

4. Пирацетам или Ноотропил.

5. Магнезиев сулфат 25% разтвор 10 ml.

Мониторинг на състоянието: ви позволява или да оцените ефективността на предприетите мерки, или да идентифицирате усложненията от възникналата криза - остра сърдечна недостатъчност, остър мозъчно -съдов инцидент, остър коронарен синдром и т.н.

Изменение на жалбите- обърнете внимание на липсата на субективно подобрение, появата на нови оплаквания (особено повишено главоболие и / или болка в сърцето, появата на задух, рязко влошаване на зрението или появата на болка в очите, появата оплаквания от двигателни нарушения).

Обективни данни:

Съзнание (евентуално объркано съзнание и кома с усложнения от кризата)

Адекватност на поведението (агресивност, безразличие и др.)

Появата на неврологични симптоми

При измерване на кръвното налягане обръщаме внимание на скоростта и големината на понижаване на кръвното налягане (през първия час те се намаляват с не повече от 20% от първоначалното, ако лекарят не предпише различен режим). Честота на измерване на кръвното налягане - по лекарско предписание.

Пулс и сърдечен ритъм. Обръщаме внимание на всички характеристики на пулса и съотношението със сърдечната честота (най -опасно е появата на пулсов дефицит, прекъсвания, брадикардия под 45 на минута, тахикардия над първоначалната)

NPV - обърнете внимание на честотата: брадипнея е възможна с депресия на дихателния център поради медикаментозна терапия и тахипнея с развитието на AHF

Диуреза - при обичайното протичане след криза - полиурия, обърнете внимание на задържането на урина.

Други усложнения на кризата са кървене от носа, конвулсивен синдром.

Критерии за ефективност:

1. Съзнанието е ясно.

2. Хемодинамиката се стабилизира.

3. Няма нарушения на дишането.

4. Кожа с физиологичен цвят, нормална влажност.

5. Диурезата е адекватна.

6. На ЕКГ няма патологични промени.

7. Не се развиват усложнения от кризата и нейното лечение.

ПРОТОКОЛ ЗА ОКАЗВАНЕ НА АВАРИЙНА ПОМОЩ ЗА СЕНОКАРДИЯ

Причинапристъп - развитие на исхемия поради несъответствие между притока на кръв към миокарда и неговата нужда от него. Развива се по -често върху изменени коронарни артерии.

Провокиращи фактори: физически и / или психически стрес (стрес), хипертония, ритъмни нарушения, метеорологични фактори, тромбоза (спазъм).

IHD, AH (GB), CHF, някои сърдечни дефекти, захарен диабет, липса на сърдечна патология.

Клинични признаци:

Субективно-

1. Болка в гърдите с различна степен на интензивност, по-рядко в лявата страна на гърдите, продължаваща 3-5 минути, която се спира чрез намаляване на натоварването с помощта на медикаменти (нитрати) или без тях (спиране, емоционално разтоварване).

Обективен-

1. Съзнанието е ясно.

2. Кожа с физиологичен цвят, възможна е акроцианоза.

3. Пулсът, кръвното налягане и NPV може да са в нормални граници, в зависимост от основното заболяване.

4. На ЕКГ, направена по време на пристъп, са възможни исхемични нарушения.

Първа помощ:

1. Намалете или спрете физическия и психически стрес (създайте спокойна среда, спрете, седнете, легнете с повдигната табла).

2. Дайте под езика или инжектирайте върху лигавицата краткодействащи нитрати (нитроглицерин, изокет, нитроминт и така нататък) не повече от 3 таблетки (инжекции) с интервал от 5 минути без лекарско предписание; с непоносимост към нитрати - нифедипини с кратко действие, предписани от лекар.

3. Паралелно или вместо медикаменти - разсейваща терапия: горчични пластири в областта на сърцето, по крайниците или спуснете ръцете си до лакътя и краката до коленете в гореща вода.

4. Дайте достъп до чист въздух, разкопчайте тесни дрехи, дайте кислород според указанията на лекар.

5. Информирайте лекар, обадете се на лекар, ако атаката не е спряла.

6. Направете ЕКГ.

Мониторинг на състоянието: ви позволява или да оцените ефективността на предприетите мерки, или да идентифицирате усложнението от възникнала атака - остър коронарен синдром (ОКС).

д динамика на оплакванията- интензивността на болката (болката се увеличава и / или не спира с ACS), появата на главоболие (реакция към нитрати).

Обективни данни- честотата и ритъма на пулса (приближавайки се до нормата, е възможна тахикардия). BP - нормализиране, намаляване. NPV се доближава до нормата, тахипнея. ЕКГ може да покаже признаци на исхемия.

Критерии за ефективност:

2. Няма други оплаквания.

3. Стабилна хемодинамика.

Ако е необходимо, транспортирайте пациента в болница (интензивно отделение) след облекчаване на болката и стабилизиране на хемодинамиката.

ПРОТОКОЛ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНА ГРИЖА ПРИ ОСТРО МИОКАРДИАЛЕН ИФАРКТ

Причинаатака - развитието на исхемия поради несъответствие между притока на кръв към миокарда и неговата нужда от него, което завършва със смъртта на миокардни клетки. Развива се върху променените коронарни артерии.

Провокиращи фактори: физически и / или психически стрес (стрес), хипертония, ритъмни нарушения, метеорологични фактори, тромбоза.

Медицинска (медицинска) диагноза: IHD, AH (GB), CHF, някои сърдечни дефекти, други миокардни заболявания, захарен диабет, липса на сърдечна патология.

Клинични признаци:

Субективна -

1. При типична форма на миокарден инфаркт болката с различна степен на интензивност се локализира зад гръдната кост, по -рядко в лявата половина на гръдния кош. Болката продължава 30 или повече минути, не се облекчава чрез намаляване на натоварването (спиране, емоционално разтоварване) и / или използване на антиангинални лекарства (например нитрати). При коремната форма болката се локализира в корема, при церебралната - главоболие, при астматичния вариант - диспнеята е аналог на гръдната болка).

2. Възможно облъчване на болка към лявата ръка, лопатката, шията, челюстта, двете ръце и т.н.

3. Прекъсвания или сърцебиене поради ритъмни нарушения.

Обективен -

1. Съзнанието е ясно, може да бъде объркано или отсъстващо.

2. Възможно е да има психомоторна възбуда.

3. Кожата е физиологична, бледа, възможни са акроцианоза и цианоза. кожата често е мокра.

4. Пулсът не се променя или има различни ритъмни смущения.

5. АДА по -често се намалява.

6. NPV зависи от ритъма, кръвното налягане и свързаните с тях усложнения.

7. На ЕКГ, промени, характерни за различните фази на ОМИ.

Първа помощ:

1. Намалете или спрете физическия и психически стрес (създайте спокойна среда, легнете с вдигната глава, с нормално или високо кръвно налягане и хоризонтално с ниско кръвно налягане).

2. Дайте под езика или инжектирайте върху лигавицата краткодействащи нитрати (нитроглицерин, изокет, нитроминат и т.н.) не повече от 3 таблетки (инжекции) с интервал от 5 минути без лекарско предписание.

3. Ако няма противопоказания, дайте таблетка аспирин за дъвчене.

4. Паралелно или вместо медикаменти - разсейваща терапия: горчични пластири в областта на сърцето, по крайниците или спуснете ръцете си до лакътя и краката до коленете в гореща вода.

5. Дайте достъп до чист въздух, разкопчайте тесни дрехи (дайте кислород според указанията на лекар).

6. Направете ЕКГ.

7. Информирайте лекар, обадете се на лекар (SMP).

8. Определете условията и начина на транспортиране. Подгответе всичко необходимо за това.

Подгответе се за пристигането на лекаря:

2. Азотен оксид и оборудване за анестезия.

3. Фибринолитици и тромболитици: стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин и т.н.

4. Директни антикоагуланти: хепарин, фракциониран и нефракциониран.

5. Инфузионни нитрати: нитрополинфуз, нитромак, разтвор на нитроглицерин и така нататък. За разтваряне на 5% и 10% глюкоза 100 - 200 ml или 0,9% физиологичен разтвор. Специални системи.

6. Симпатични амини: допамин, допамин, добутрекс, норепинефрин и т.н. За разтваряне на 5% и 10% глюкоза 100 - 200 ml или 0,9% физиологичен разтвор.

1. При хиповолемичен тип ОМИ - реополиглюцин.

2. Кордарон, лидокаин.

3. Подгответе всичко за подаване на кислород.

4. Подгответе всичко за определяне на времето на коагулация на кръвта или коагулограма.

Мониторинг на състоянието: позволява или оценява ефективността

предприети мерки или за идентифициране на усложненията от сърдечен удар, които са възникнали - разширяване на инфарктната зона, остра сърдечно -съдова недостатъчност, разкъсване на миокарда, аритмии, тромбоемболия и медикаментозно лечение (вж. текста).

д динамика на оплакванията- интензивността и естеството на синдрома на болката, появата на задух, дихателни нарушения (проява на AHF, предозиране на лекарства).

Обективни данни –

Съзнанието може да бъде объркано (поради действието на медикаменти), може да има лекарствен сън, еуфория (предозиране с наркотици);

Пулсът може да бъде различен (параметрите на промяната при всеки конкретен пациент се определят от лекаря), може да има остро нарушение на ритъма (за прилагане на фибринолитици);

Следете кръвното налягане на всеки 20 минути (подкрепено от числата, посочени от лекаря);

Наблюдавайте NPV паралелно с импулса;

ЕКГ признаци на ОМИ на различни етапи в динамиката, признаци на аритмии са възможни;

Времето на съсирване се определя преди всяко приложение на хепарин;

Контрол на диурезата.

Критерии за ефективност:

1. Синдромът на болката е спрян.

2. Няма други оплаквания.

3. Стабилна хемодинамика.

4. Времето за съсирване е не по -малко от нормата и не повече от удвоената норма. 5. Диурезата е адекватна, не по -малко от 50 ml / час.

След облекчаване на болковия синдром и стабилизиране на хемодинамиката, пациентът трябва да бъде транспортиран в болница.

ПРОТОКОЛ ЗА АВАРИЙНА ПОМОЩ ЗА

ПРАВА ВЕНТРАЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Причини: намаляване на контрактилитета на миокарда на дясната камера. Повишено налягане в системата на белодробната артерия. Комбинация от горните причини.

Провокиращи фактори: физическо и психо-емоционално претоварване, промени в барометричното налягане.

Медицинска (медицинска) диагноза: ОМИ на дясната камера и други миокардни заболявания, токсични миокардни увреждания; някои сърдечни дефекти, белодробна емболия, хронично белодробно заболяване (емфизем, дифузна пневмосклероза), бронхиална астма, остра пневмония, пневмоторакс.

Клинични признаци:

Субективна -

2. Болка в гърдите.

3. Болка в десния хипохондрий.

4. Подуване на краката.

Обективен:

1. Съзнанието често се запазва, може да се обърка.

2. Принудителна позиция - ортопнея.

3. Тежка цианоза на лицето, шията, крайниците.

4. Подуване и пулсиране на цервикалните вени при вдишване и издишване, повишена епигастрална пулсация поради нарушен отток (приток) на венозна кръв. 5. Подуване на краката, често асцит.

6. Пулсът е ускорен, малко запълване.

7. Налягането се намалява, а венозното налягане се увеличава.

8. При палпация на корема се определя уголемяване на черния дроб и неговата болезненост.

9. На ЕКГ - признаци на "преобладаване" на дясното сърце или признаци на ОМИ.

Първа помощ:

1. Седнете (в възглавници или повдигнете главата на леглото), спуснете краката си. При наличие на оток по краката, поставете краката хоризонтално.

3. Дайте достъп до чист въздух, разкопчайте тесни дрехи.

4. Според лекарското предписание - овлажнен кислород през назален катетър.

Подгответе се за пристигането на лекаря:

1. Наркотични аналгетици: морфин, промедол, фентанил. За NLA (невролептаналгезия) пригответе невролептик - дроперидол.

2. Фибринолитици и тромболитици: стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин и т.н.

3. Директни антикоагуланти: хепарин, фракциониран и нефракциониран.

4. Симпатични амини: допамин, допамин, добутрекс, норепинефрин и т.н. За разтваряне на 5% и 10% глюкоза 100 - 200 ml или 0,9% физиологичен разтвор.

5. Реополиглюкин 200 мл.

6. Eufillin 2,4% - 10 ml.

7. Комплект за подаване на кислород през назален катетър.

8. Комплект за определяне на кръвосъсирването.

9. Комплект за интубация и вентилация.

Мониторинг на състоянието: ви позволява или да оцените ефективността на предприетите мерки, или да идентифицирате възникналите усложнения - ритъмни нарушения, тромбоемболия, ОМИ.

Динамика на оплакванията от задух, болка и оток.

Обективни данни -

Съзнанието може да бъде объркано, може да има лекарствен сън, еуфория;

Пулс (честота, пълнене);

АД е различно, контролира се на всеки 20 минути;

NPV се контролира паралелно с импулса;

На ЕКГ "преобладаването" на дясното сърце или признаци на ОМИ в различни етапи.

Критерии за ефективност:

1. Задухът е намалял.

2. Болковият синдром е спрян.

3. Няма други оплаквания.

4. Стабилна хемодинамика.

5. Времето за съсирване се е увеличило не повече от два пъти от нормата.

6. Диурезата е адекватна.

ПРОТОКОЛ ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА АВАРИЙНА ГРИЖА ЗА ЛЕВА ВЕНТРИКУЛАРНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ - СЪРДЕЧНА АСТМА (СА), ПЕВОМОЧЕН Оток (ПР)

Белодробният оток се развива поради натрупването на течност извън съдовите пространства. Разграничете сърдечната астма, при която има натрупване на течност в интерстициума (интерстициален белодробен оток). Функцията на газообмен е запазена, следователно CA може да не се прояви клинично без натоварване. Когато течността навлиза и се натрупва в алвеолите, се развива алвеоларен белодробен оток (AL). В същото време се нарушава обмяната на газове, което се проявява с кашлица с пенеста бяла или розова храчка и задух дори в покой. Това са две фази на един и същ процес, които могат да преминат една в друга.

Причини: дисбаланс между количеството течност, влизащо в белите дробове и излизащо от тях (нарушение на физиологичните компенсаторни механизми).

Провокиращи фактори: физически и психо-емоционален стрес, масово въвеждане на течности с висока скорост, пиене на много течности (готварска сол).

Медицинска (медицинска) диагноза:сърдечни заболявания (миокардит, миокардиопатия, миокардна дистрофия, ОМИ, сърдечни дефекти), артериална хипертония (хипертония), белодробно заболяване (остра пневмония, токсични белодробни лезии), бъбречно заболяване (гломерулонефрит, хронична бъбречна недостатъчност), тежка интоксикация.

Клинични признаци:

Субективна:

1. Кашлица или задух, първо с усилие, а след това в покой.

2. Болка в областта на сърцето.

3. Сърдечни удари и прекъсвания.

4. Появата на бяла или розова пенлива храчка.

Обективен:

1. Съзнанието е запазено, може да бъде объркано или отсъстващо.

2. Принудително положение, в зависимост от тежестта на задух (полуседнало, ортопнея).

3. Цвят на кожата - цианоза.

4. Пулсът и кръвното налягане могат да бъдат различни.

5. Дишане - тахипнея или патологични видове задух.

6. Кашлица суха (със SA) или с бяла или розова пяна с храчки с OB.

Първа помощ:

1. Седнете (легнете с повдигната табла), поставете краката си хоризонтално (с намаленАД), спуснете го надолу (в нормално или повишено BP, при липса на оток върху тях).

2. Обадете се на лекар чрез трета страна.

3. Без тесни дрехи, осигурете достъп до чист въздух.

4. Съгласно предписанието на лекаря, дайте овлажнен кислород (в присъствието на пяна - чрез пенообразувател - алкохол 96 0 или антифомсилан).

5. Приложете венозни турникети на три (два) крайника.

6. Направете ЕКГ.

Подгответе се за пристигането на лекаря:

1. Марфин 1% - 1 мл.

2. Разтвор на нитроглицерин 1% - 10 ml или натриев нитропрусид.

3. Пентамин 1% - 1,0.

4. Допамин 200 - 400 mg.

5. Преднизолон 60 - 90 mg.

6. Дигоксин 250 mcg (1 ml).

7. Аскорбинова киселина 5% - 20 мл.

8. Алкохол 96 0 за инхалация и 100 ml 33 0 етилов алкохол за интравенозна инфузия.

9. Глюкоза 10% 100 ml - 200 ml.

10. Lazix 20 - 40 mg.

11. Комплект за подаване на кислород с назален катетър.

12. Комплект за вентилация, интубация.

Мониторинг на състоянието:ви позволява или да оцените ефективността на предприетите мерки, или да идентифицирате възникналите усложнения - белодробен оток, ако първоначално е имало сърдечна астма, ритъмни нарушения, допълнително отслабване на контрактилната функция на сърцето.

Изменение на жалбите – обърнете внимание на липсата на субективно подобрение.

Обективни данни:

Съзнание (евентуално объркано съзнание и кома);

Адекватност на поведението (агресивност, безразличие и т.н.);

Позиция в леглото;

Цвят на кожата - повишена цианоза, състоянието й под наложените турникети;

Появата или промяната в цвета на пяната;

NPV - обърнете внимание на честотата: брадипнея е възможна с депресия на дихателния център поради лекарствена и кислородна терапия, поява на периодично дишане;

Честота на измерване на кръвното налягане - по предписание на лекар;

Пулс и сърдечен ритъм, обръщаме внимание на всички характеристики на пулса и съотношението със сърдечния ритъм (най -опасно е появата на пулсов дефицит, прекъсвания, брадикардия под 45 на минута, тахикардия над първоначалната);

Диуреза - трябва да е адекватна на продължаващото лечение, обърнете внимание на задръжката на урина.

Критерии за ефективност:

1. Съзнанието е ясно.

2. Без образуване на пяна и дихателни нарушения (стабилизиране).

3. Хемодинамиката се стабилизира.

4. Кожа с физиологичен цвят, нормална влажност.

5. Диурезата е адекватна.

ПРОТОКОЛ ЗА АВАРИЙНА ПОМОЩ ЗА

РИТМИЧНИ РАЗПОЛОЖЕНИЯ

Причини: нарушение на проводимостта и / или автоматизма.

Провокиращи фактори: анемия, физически и психо-емоционален стрес, колебания в кръвното налягане, намаляване на концентрацията на кислород и понижаване на барометричното налягане.

Медицинска (медицинска) диагноза: сърдечни заболявания (перикардит, миокардит, миокардна дистрофия, миокардиопатия, AMI, ендокардит, сърдечни дефекти), артериална хипертония (HD), белодробни заболявания (пневмония, бронхиална астма), хронично белодробно сърце, стомашно -чревни заболявания (гастрит, пептична язва, холецистит) , болка от всякаква етиология, излагане на определени токсични и лекарствени лекарства.

Клинични признаци:

Субективна:

1. Слабост.

2. Замаяност.

3. Кратка загуба на съзнание или потъмняване в очите.

4. Болка зад гръдната кост, в лявата страна на гръдния кош.

6. Прекъсвания - „избледняване“ в сърцето, сърцебиене.

Обективен:

1. Съзнанието е ясно, може да бъде объркано или отсъстващо.

2. Кожата е бледа, хиперемирана, сива, често влажна.

3. Дишането зависи от степента на хемодинамични смущения (тахипнея, патологични видове).

4. Пулс ритмичен или аритмичен с различна честота.

5. Сърдечната честота не винаги съвпада със сърдечната честота. (Разликата между сърдечната честота и сърдечната честота се нарича пулсов дефицит.)

6. АДА може да се увеличи, намали, да не се определи.

Първа помощ:

1. Да седне или легне пациента, в зависимост от кръвното налягане и наличието на задух, както и от медицинската диагноза.

2. Обадете се на лекар чрез трета страна.

3. Направете ЕКГ.

4. Дайте достъп до чист въздух, разкопчайте тесни дрехи. Дайте овлажнен кислород според указанията на Вашия лекар.

5. С тахикардия можете вагусни тестове: задръжте дъх, натиснете, спуснете лицето си в студена вода, дразнете корена на езика (с шпатула или пръсти).

Подгответе се за пристигането на лекаря:

1. Седуксен (реланий).

2. Атропин.

3. ATF - 4 мл.

4. Алупент.

5. Изоптин (финоптин).

6. Изадрин.

7. Новокаинамид 10% - 10 мл.

8. Кордарон.

9. Лидокаин.

10. Етазизин 2,5%.

11. Мезатон, допамин.

12. Физиологичен разтвор 400 мл.

13. Глюкоза 5% - 500.

14. Магнезиев сулфат 25% - 20 - 30 мл.

15. Дефибрилатор и пейсмейкър.

16. Комплект за интубация и вентилация.

Мониторинг на състоянието:ви позволява или да оцените ефективността на предприетите мерки, или да идентифицирате възникналите усложнения - фатални ритъмни нарушения, тромбоемболия, спад на кръвното налягане и сърдечен арест.

Динамиката на оплакванията, появата на нови оплаквания - гадене, повръщане, силно главоболие, нарушена чувствителност и движения в крайниците.

Обективни данни:

Съзнанието е ясно, може да бъде объркано или отсъстващо;

Нарушения на поведението - психомоторна възбуда, депресия;

Пулсът, кръвното налягане и NPV се измерват на всеки 15 минути, освен ако лекарят не е предписал друго.

Контрол на почасовото отделяне на урина, ако детоксикацията се извършва чрез принудително отделяне на урина.

Критерии за ефективност:

1. Няма оплаквания.

2. Стабилизиране на хемодинамиката: кръвното налягане се нормализира, пулсът (HR) в рамките на 60 до 100 удара в минута.

3. Задухът намалява или изчезва.

4. Диурезата е адекватна.