Здрачното замъгляване на съзнанието се характеризира с внезапно възникване и разрешаване на състоянието, дълбока дезориентация в околната среда, приток на различни видове халюцинации, остър фигуративен делириум, ефект на меланхолия, страх и гняв, ярост, понякога екстаз или екстаз. Възможно е както изразено хаотично и безпорядъчно вълнение с разрушителни действия, така и външно подредено поведение. След завършване на замъгляването на съзнанието се развива амнезия, по-често тотална, но в някои случаи през

616 Част II. Основи на общата психопатология и частната съдебна психиатрия

За няколко минути или часове спомените, обикновено фрагментарни, се запазват (забавена амнезия). Понякога, с повече или по-малко ясно припомняне на съдържанието на болезнени преживявания, случващото се наоколо и собственото им поведение са напълно амнистирани.

При квалифициране на състояния на затъмнено съзнание се използват критериите, предложени от K. Jaspers (1923):

1) откъсването на пациента от околната среда с размито, трудно, фрагментарно възприятие;

2) различни видове дезориентация на място, време, хора наоколо, ситуация, себе си, съществуващи в изолация, в различни комбинации или всички едновременно;

3) една или друга степен на непоследователност на мисленето, придружена от слабост или невъзможност за преценка и нарушения на говора;

4) пълна или частична амнезия на периода на замъгляване на съзнанието.

Квалифицирането на състоянието като замъгляване на съзнанието е възможно само когато се идентифицира комбинация от горните признаци, тъй като някои от тях могат да се наблюдават поотделно и с други психопатологични комплекси от симптоми.

Откъсването има различна психопатологична проява: в някои случаи пациентът не възприема околната среда, което не определя умствената му дейност и няма положителна психопатологична симптоматика; при други, откъсването от околната среда отразява състояние на претоварване, дължащо се на халюцинации, заблуди и други психотични разстройства. Откъсването може да се прояви и чрез афекта на недоумение или симптом на хиперметаморфоза – хипервариабилност на вниманието, т.е. неговата изключителна нестабилност, разсейване, особено от външни стимули.

За разстройството на мисленето може да се съди по особеностите на речта. В някои случаи е възможен феноменът олигофазия, когато се използват ограничен брой думи, речта става изключително бедна и слабо изразителна; при други, изключителната трудност при отговарянето на прости въпроси привлича вниманието. При несвързана реч се произнасят безсмислени фрази, отделни думи губят връзка помежду си, често речта се състои от отделни срички и звуци.

Има халюцинаторни, измамни и прости варианти на сумрачното замъгляване на съзнанието [Tiganov A. S, 1999].

В халюцинаторнисъстоянията на здрач са доминирани от различни видове халюцинации: зрителни, слухови, обонятелни. Зрителните халюцинации често са панорамни и сценични, обикновено боядисани в червени и сини тонове, най-често имат заплашително съдържание, в някои случаи имат религиозен и мистичен характер. Слуховите халюцинации придружават зрителните халюцинации или действат самостоятелно, коментарни или императивни. Към тях могат да се присъединят или да възникнат самостоятелно обонятелни халюцинации под формата на миризма на изгаряне, разлагащи се трупове и др.

Заблудавариантът на сумрачното замъгляване на съзнанието най-често се характеризира с образен делириум с идеи за преследване, величие.

Глава 20. Съдебно-психиатрична оценка на краткосрочни психични разстройства 617

Въпреки името простоварианти на сумрачно замъгляване на съзнанието, индивидуални изказвания на пациенти, внезапна подозрителност и бдителност, разговори с несъществуващ събеседник предполагат тук включването на кратки налудничави или халюцинаторни състояния. С тази опция обикновено вниманието се привлича към откъснато-намусено или мрачно изражение на лицето, стереотипен характер на изявленията или почти пълно отсъствие на спонтанна реч. Външно поведението на пациентите може да изглежда доста последователно, но движенията стават изключително бавни или импулсивни.

Още през 1908 г. К. Бонгефер въвежда концепцията за остри реакции от екзогенен тип, което предполага, че в отговор на въздействието на външни опасности, ограничен брой реакции, протичащи с нарушено съзнание: делириум, аменция, халюциноза, епилептична възбуда, състояние на здрач . Изтъкнато е, че като неспецифично, здрачното състояние на съзнанието може да бъде или реакция от екзогенен тип, или да възникне под влияние на вътрешни причини.

L. Bini, T. Bazzi (1954) разглеждат здрачното състояние на съзнанието като вариант на промяна на полето на съзнанието; Г. С. Реда (1959), определяйки съзнанието като активна функция, която придобива своята структура в процеса на фило- и онтогенеза и е необходима за подреждането и интегрирането на психичния живот, вижда в сумрака помътняване на съзнанието пример за неговата качествена промяна с глобални личностни разстройства, но без смущения формалният поток на мислене е подобен на някои делириуми, онейроидни.

М. О. Херцберг (1966) посочи различни нива на нарушено, но продължаващо да съществува съзнание с промяна в съдържанието му, подчертавайки видовете затъмнения на съзнанието (аменция, онейроид, здрач, делириум). М. О. Гуревич (1927) описва „специални състояния на съзнанието“, които не отговарят на класическите представи за съзнанието и са лакунарни, а не обобщени, както е в състоянията на здрач, по характер. Такива специални състояния се проявяват главно в пароксизмални психосензорни разстройства под формата на смущения в алопсихичната ориентация, възприемане на времето, пространството, околната среда, явления "вече виждани", нарушения на телесната схема, оптико-вестибуларни и дереализация с наличие на критика към тях и липса на амнезия. PS Grave (1956) описва променени състояния на съзнанието от типа на съня, които се характеризират с "систематизация" на изкривяването на заобикалящата реалност, външна целенасоченост, привидната "рационалност" на индивидуалните действия на пациента. Такива атаки възникват на фона на изразен афект на страх или гняв, като същевременно се поддържа речев контакт с другите.

Като цяло, синдромите на объркване и по-специално крепускуларните състояния са нозологично неутрални. Така се подчертава сходството на психопатологичните прояви на състояния на здрач при епилептици, истерици и алкохолици [Rosenstein LM, 1935]. Синдромът на здрачното замъгляване на съзнанието, причинен от различни причини, както инфекциозни, така и токсични, и психогенни, се основава на същите невродинамични разстройства. Има неврофизиолози

618 Част II. Основи на общата психопатология и частната съдебна психиатрия

Има данни, че нарушенията в яснотата на съзнанието са причинени от универсален и неспецифичен патофизиологичен механизъм, водещ до функционална дисоциация на мозъка, разпадане на психичните процеси, което се случва при синдроми на нарушено съзнание - от епилептичен здрач до промени в съзнанието с инсулти, онейрични състояния [Мелик-Пашаян М. А., 1966].

Сумрачното замъгляване на съзнанието може да действа като единствена и изчерпателна клинична картина на синдрома при патологична интоксикация и афект; при изключителни условия здрачът действа както като синдром при различни видове на тази патология, така и като тяхна отделна форма [Lunts DR, 1955; Добро-гаева М. С, 1989; Печерникова Т.П., 1986; 1998].

E. Bleuler (1920), описвайки патологичната интоксикация, приписва на нея състояния на здрач, които се развиват не само веднага след пиене на алкохол, но и се появяват след период на сън, като по този начин отбелязва сходството на психопатологичните прояви на тези две състояния. Той пише за съществуването на различни степени на яснота на съзнанието - от ориентиран здрач с леко стесняване или потъмняване на съзнанието до "обикновени" такива, протичащи с дълбока смътност на съзнанието. Отделно те разграничават „съзнателни“ състояния на здрач при пациенти с епилепсия, при които пациентите създават впечатление за „съзнателни“, но кръгът на техните асоциации е силно стеснен, те действат като насън. K. Jaspers (1923) отделя „ориентиран здрач”, по време на който пациентите запазват ориентацията си, пътуват, но понякога извършват странни действия, а след края на състоянието на изменено съзнание се отнасят към него като към извънземен. И. Г. Равкин (1937) описва здрачните състояния при „травматика” с т. нар. здрачни реакции, под което разбира осъзнаването от пациентите на техните латентни, несъзнавани желания в момента на нарушено съзнание.

На примера на епилепсията са изследвани основните варианти на нарушение на съзнанието. E. Frapelin (1923), когато описва епилептичните разстройства, смята, че те са обединени от общото объркване на съзнанието за всички тези състояния, но че „самото състояние на съзнанието е подложено на значителни колебания в този вид разстройство”. Той посочи невъзможността за очертаване на ясни граници между отделните състояния поради факта, че те са преплетени едно с друго, описа постепенните преходи между състоянията на здрач, леките нарушения на съзнанието, наблюдавани при дисфория, и по-тежките епилептични нарушения на съзнанието, като напр. епилептичен ступор, делириум и др. и т.н. K. Bumke (1929) идентифицира три вида нарушения на съзнанието: стеснени, полумрачни и редуващи се. Той посочи, че промяната в съзнанието при "епилептични изключителни състояния може да премине през всички общомислими стъпки" - от леко разстройство на преценката при дисфория до състояние на дълбоко объркване. PL Юделевич (1941) подчертава, че епилептичните състояния на здрач се отличават с голяма пъстрота, разнообразие от прояви и липса на ясни граници и могат да се превърнат в съседни форми на епилептични разстройства, които от своя страна не са рязко разграничени от крепускуларните.

V.K.Yurasovskaya (1945), изучавайки психопатологичната структура на епизодично възникващите разстройства на съзнанието като дългосрочни последици от травма, пише за трудността на разграничаването им от подобни състояния при заболявания на друг

Глава 20. Съдебно-психиатрична оценка на краткосрочни психични разстройства 619

генезис. Тя редуцира нарушенията на съзнанието до три основни типа: 1) здрачно разстройство на съзнанието; 2) крепускуларно-делириозни състояния с включване на онирични преживявания в тяхната структура; 3) "особени състояния на съзнанието" според М. О. Гуревич. Тя наблюдава състояния на здрач, в психопатологичната картина на които на преден план излизат преживяванията и кошмарите, свързани със събитията, случили се някога в живота на пациента. Моторните компоненти и автоматизми, характерни за състоянията на здрач от епилептичен генезис, присъстваха в структурата на синдрома, но отстъпиха на заден план; в същото време се наблюдава период на предшественици преди развитието на състоянието на здрач. Тя описва различни нарушения на съзнанието, които са се случили при един и същ пациент. И така, този пациент развива състояния, които наподобяват здрач по характера на протичането, делириум или онейроид по съдържание. Освен това се появяват припадъци, които са или истерични, или епилептиформни, с краткотрайно разстройство на съзнанието от типа на здрача. Имаше особени нарушения на съзнанието през нощта с внезапно начало и край, с ярки сцени, визуални фантастични халюцинации, докато пациентът беше активен протагонист на своите видения заедно с пълна загуба на ориентация в заобикалящата действителност. След края на такива състояния се запазват частични спомени от преживяванията им в момента на нарушено съзнание и те са ярки и ясни, ако докосват онези от тях, които са свързани с реални преживявания, а по отношение на други са неясни.

DRLuntz (1955) описва различни варианти на патологични състояния, приписвани на краткосрочни, протичащи с различни дълбочини на объркване на съзнанието - от дълбоко с насилствено хаотично двигателно възбуда до запазване на редица автоматизирани умения и възприемане на отделни елементи на околната среда и беше отбелязано, че тези състояния могат да бъдат както патологични, така и да не достигат болезнено психотично ниво.

През 1960-те години. появяват се редица трудове, фокусиращи вниманието върху трудностите на диференциално-диагностичните и експертни оценки на атипични и сложни форми на краткосрочни нарушения. С. Ф. Семенов (1965) описва случаи на вълнообразен здрач с временни просветления и подчертава, че влиянието на психогенните фактори върху симптоматиката често води до диагностициране на истерично стеснено съзнание, което от своя страна води до инкулпация. О. Н. Докучаева (1965) пише за "истеричен" здрач при лица с травматично увреждане на мозъка, протичащ с преплитане в клиничната картина на истерични и епилептиформни синдроми. Такива състояния започват с истерични симптоми с потискане на травмиращата ситуация, продължават отначало със стесняване на съзнанието, последвано от дълбоко замъгляване на съзнанието, съответстващо на класическите описания на здрача. През същата година Т. Н. Гордова, О. Н. Докучаева и С. Ф. Семенов отделно един от друг описват случаи на особен ход на състояние на здрач, което се развива под въздействието на смесени екзогенни фактори, един от които е психогения, която дава клиничната картина на здрача. известно оцветяване под формата на доминиране на преживявания и идеи, свързани със съдържанието на наскоро прочетени книги или с актуализацията на повторно

620 Част П. Основи на общата психопатология и частната съдебна психиатрия

пренесена преди това психогенна травма. D.R.Luntz, G.V.Morozov, N.I. Felinskaya (1966) наблюдават случаи, когато хистеричното разстройство на съзнанието на здрача е придружено от явления на амнестична афазия и селективна амнезия за периода на определени събития, а естеството на електроенцефалограмата в този момент е същото както при амнестична афазия от органичен характер.

Според M.S.Dobrogaeva (1989) изключителните състояния са обща патологична психотична реакция на мозъка, която трябва да бъде квалифицирана синдромално, като се вземе предвид естеството на измененото съзнание и основата, върху която е възникнало. Тя описва патологично промененото съзнание като болезнено нарушение на различни дълбочини и психопатологично съдържание - от потъмняване (травматичен, интоксикационен произход) до афективно стеснено (психогенно) и промени в състоянието на съзнанието при остри параноични състояния "с формалната безопасност на самото съзнание " Вариантите на здрачното състояние на съзнанието се определят от естеството на почвата, което определя предпочитанието на клиничната картина на психозата. По този начин органичното увреждане на мозъка с травматичен генезис причинява епилептиформен вариант на затъмненото съзнание; хроничен алкохолизъм - илюзорно-халюцинаторен вариант; смесена почва (травма, интоксикация, психогения) - параноичен вариант. Тя отбеляза, че при психогенни състояния на здрач психогенията придобива основно етиопатогенетично значение и определя структурата на нарушеното съзнание, което дава основание тези нарушения да се класифицират като реактивни състояния, които в някои случаи са близки до остри шокови реакции, в други са стадий. на психогенна депресия с болезнено стеснено съзнание.в разгара на психозата.

Акценти ориентиранасумрачно замъгляване на съзнанието, при което пациентът открива приблизителна ориентация във времето, мястото и околните хора. Обикновено тези състояния протичат с тежка дисфория.

Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина (1977, 2006) разграничават два варианта на здрачните състояния на съзнанието. Първият се характеризира с факта, че пациентите, намиращи се в състояние на здрач, не правят нищо, което не е било в намеренията или програмата на живота им за близко бъдеще. Въпреки факта, че пациентът е в променено състояние на съзнанието, той продължава да прави това, което е възнамерявал да направи в момента. След преминаване на припадъка пациентът не е в състояние да възпроизведе поведението си последователно. Освен това е възможно автоматично да се реализира най-сложната дейност в същото реално време и пространство, които остават релевантни за пациента. Такава дейност включва не само строго последователно и привидно силно произволно двигателно поведение, но и речеви и умствени операции. Важно е дейността, предвидена в програмата за бъдещето, да се реализира без груби изкривявания, преди всичко в смисъл на изграждане на самото двигателно поведение: последователно е, всички движения се извършват с обичайното темпо, изключително добре координирани; програмата не е изкривена според социалното си значение; резултатите от действията на пациента, макар и постигнати в болезнено състояние, напълно съвпадат с очакваните. Действията на пациента могат да бъдат

Глава 20. Съдебно-психиатрична оценка на краткосрочни психични разстройства 621

се наричат ​​адекватни в смисъл, че са се оказали точно това, което е трябвало да бъдат, за да изпълнят дадена част от програмата на дейностите за бъдещето. Но това активно, целенасочено и последователно двигателно поведение рязко се отделя от субективното състояние на пациента. Оценката на съдържанието на съзнанието на пациента в момента на атаката е недостъпна, включително за самия него; дори активен и целенасочен пациент в рамките на провежданата програмна дейност, пациентът ретроспективно възприема периода от време, дошъл до пристъпа, като провал, който не предизвиква никакви значими спомени.

Вторият вариант на здрачните състояния на съзнанието се различава по това, че в момента на атака се извършват действия, които никога не са се съдържали в житейската програма на пациента за близко или далечно бъдеще. Активното двигателно поведение е насочено към външния свят, действията са насочени към други, които са в същото специфично пространство и време, което остава актуално за пациента. Възможно е извършването на редица сложни последователни действия и действия, които в своята съвкупност представляват цялостна психомоторна дейност, кулминираща в определен обществено значим резултат. Основната разлика между тези състояния е, че дейността, извършена внезапно и неочаквано в момента на атака, не само не отразява намерения, но е чужда по своята същност на нагласите на пациента. Самият той, след като излезе от болезнено състояние, изправен пред факта на собствените си вече осъзнати действия, последните се възприемат като принадлежащи не на него, не от тях и в същото време го зашеметяват с агресивност и неестественост.

Известни са варианти на т. нар. забавена амнезия, която не се установява веднага, а със закъснение, след определен период от време (от няколко часа до няколко дни). В тези случаи първоначално, докато пациентът все още не е напълно излязъл от състоянието на променено съзнание, неговите преживявания не му стават чужди и следователно той не ги забравя веднага. Появата на амнезия показва края на състоянието на здрач. Пример за този вид забавена амнезия е добре известното наблюдение на пациент, който в състояние на здрач е извършил престъпление и, давайки показания в съда, е оставил впечатлението на нормален човек, изповядал се на перфектния. Съзнанието му в действителност обаче „не беше напълно ясно и остана в различна степен неясно през следващите шест седмици“. Едва когато напълно дойде на себе си, пациентът изгуби способността си да възпроизведе случилото се с него и напълно отрече участието си в престъплението [Yasinsky VP, 1936]. Това доближава това явление до физиологичния сън: „Тук, както в съня, споменът е свеж веднага след преживяването и след това се губи“ [Юделевич PL, 1941].

Съзнанието е най-висшият интегративен психичен процес, благодарение на който всички други процеси могат да функционират. Много е важно психиатърът да прави разлика между ясни състояния на съзнанието на пациента и затъмнените състояния на пациента. Защото една и съща симптоматика с ясно състояние на съзнанието е грубо разстройство, а със затъмнено състояние не означава сериозни нарушения. Например, появата на халюцинации с делириум - изчезва, а халюцинациите с ясно съзнание могат да бъдат признак на шизофрения.

Основните признаци на замъгляване на съзнанието

(бележник от К. Ясперс, 1923 г.)

1. Нарушения на възприятието – пациентът е ограден, откъснат от реалността: възприема я неясно, фрагментарно, фрагментарно.

1. Нарушения на мисленето - нарушение на рационалното познание за света: непоследователност на асоциативния процес, недостатъчно разбиране на околната среда, до непоследователност (непоследователност на мисленето).

1. Нарушение на ориентацията - дезориентация в място, време, среда (алопсихична) и в собствената личност (аутопсихична).

Най-лекото разстройство е дезориентацията във времето. Следва дезориентацията на мястото (където съм).

Най-дълбокото разстройство е нарушение на самосъзнанието (дезориентация в собствената личност).

Други видове дезориентация, които не принадлежат към замъглено съзнание:

- амнестична дезориентация

- налудна дезориентация (пациентът вярва, че е на Марс и провежда изследвания върху него. Кой ден е? 42-ри.)

- апатична дезориентация (човек е безразличен към всичко в света около него, той престава да следи къде се намира, кой ден и месец е).

1. Нарушение на паметта - затруднено запомняне на впечатления от случващите се събития, което се проявява при излизане от състояние на нарушено съзнание с конградна амнезия (загуба на паметта от острия период на заболяването, не преди и не след).

Наличието на всичките 4 признака на К. Ясперс прави легитимно диагностицирането на помътняване на съзнанието.

От тези критерии най-важен е дезориентацията, върху нея се фокусираме, когато започваме разговор с пациент. Фраза в историята на заболяването: "Ориентацията на всички видове е запазена" (това е критерий за ясно състояние на съзнанието). Ако някоя от ориентациите е нарушена, това е помрачено съзнание.

Основните групи състояния на замъгляване на съзнанието

1. Намалено съзнание или непродуктивни (количествени) нарушения

Метафора I. Харди „замъглено огледало“.

1. 1. Зашеметяващ. Повишават се праговете за всички стимули. Вътрешното става външно с трудност, а външното става вътрешно само с трудност.
2. 1. 1. Нубилация (от гръцки nubes - облак). Сякаш воал върху съзнанието. Прилича на състояние на леко нетрезво състояние. Малко глупав, не отговаря съвсем на правилното място. Често се появява в началния период на ГМ тумори, ако това състояние продължава дни или седмици.
3. 1. 2. Съмнение. Патологична сънливост. Ако досадите на човек, той ще отговори на въпросите и след това отново ще „зареди“.

1. 2. Сопор (от гръцки. Sopor - нечувствителност, дълбок сън)

1. 3. Кома (от гръцки. Coma - хибернация).

Синдроми на изключване на съзнанието

Корнеален рефлекс - с памучен тампон докосваме роговицата на окото. Това е много чувствителен рефлекс. Ако не реагира, това е кома.

Синдроми на замъгляване или продуктивни (качествени) нарушения

1. 1. Делириум (от гръцки delirium - луд)
2. 2. Онейроид (от гръцки oneiros - мечта)
3. 3. Аменция (от гръцки A - отрицание и лат. Mentis - ум = глупости)
4. 4. Сумрачно замъгляване на съзнанието:

- класическа версия

- амбулаторни автоматизми:

Фуга (от гръцки фуга - бягам)

Сомнамбулизъм (от лат. somnus - сън + ambulare - да вървя (ходя) = ходене на сън).

Здрач изумление започва внезапно, продължава кратък период от време и завършва внезапно.

Класическа версия - освен внезапното начало и край, кратък етап от протичането е характерна пълна дезориентация на пациента. Последствието е, че пациентът не помни какво се е случило с него, когато е излязъл от това състояние. Изключително агресивни действия на пациента. Агресивността е насочена към другите, заблуди и халюцинации изпълват съзнанието му. Характерна е патологичната интоксикация. Г. б. тригер (под формата на прием на алкохолни напитки). Безалкохолик, някой, който рядко пие алкохол, започва. На 23 февруари войникът нанесе 20 удара с вилица на свой колега в този щат. Беше обявен за луд.

Патологичните афекти също принадлежат към групата на автоматизмите. Ето механизма на "последната капка". Нещо бали, бали и след това се развива патологичен афект. Пример. Жена, неуспешно омъжена, съпругът е алкохолик. Пила, биела и пр. Три деца. Не можех да го оставя. В крайна сметка той донесе двама пиещи спътници и след това принуден да спи с тях. Когато „приятелите“ бяха ескортирани, тя грабна брадва и я засече до смърт, нанасяйки голям брой удари. След това тя заспа. Събудих се - труп. Тя е обявена за луда и не е наказана. Не са я лекували, тъй като патологичният афект не се лекува.

Да се ​​върнем към патологичната интоксикация. Тези състояния могат да се повторят и няма гаранция, че след няколко години човек на някакъв банкет няма да изпадне в тази патологична интоксикация.

Амбулаторни автоматизми. Те са по-къси, не толкова опасни като класическата версия. Това са движенията на пациентите, те са постоянно в движение. Те са разделени на три вида:

1. Фуги (най-кратки автоматизми). Това са минути с продължителност. Един мъж седеше, после изведнъж скача, обръща се на място, разкъсва дрехите си. Тогава той спира, вижда, че е гол и не разбира какво се е случило.

1. транс. От минута до няколко дни. Човек се качва на автобус, трябва да мине три спирки и отива до последната, избутват го настрани, но не помни как е стигнал до там. Може да си купите билет на гарата, да отидете някъде. И тогава той не си спомня.

1. Сомнамбулизъм. Ходене на сън или ходене на сън. Като дете сомнамбулизмът не показва сериозно психично разстройство. Но ако сомнамбулизмът се появи при възрастен, това може да показва появата на епилептичен фокус. А припадъците могат да показват наличието на тумор в ГМ.

Делириум

Делириум тременс е вид делириум, алкохолен.

- етиология - винаги екзогенна (инфекции, GM травма)

- продължителност - часове, дни, средно 3-5 дни

- поток - вълнообразен ("ясни прозорци" - светлинни интервали, вълнообразен поток на делириум)

- време на деня - нощ, халюцинации през нощта, сутрин преминават, той спира да казва, че вижда дяволи. Вечерта отново идват халюцинации.

1. (възниква затъмнено състояние на съзнанието, с какви симптоми е изпълнено)

Истински визуални сценични халюцинации(най-често заплашително съдържание), главно под формата на zoops). Zoops са животни (хлебарки, змии, кучета, котки, крокодили. Дяволи. „Нагли се, седни на леглото ми!“ е основата за принудителна хоспитализация Пациентът активно взаимодейства (може да причини вреда).

Може да се появят тактилни халюцинации. Ако дяволи - пациентът може да усети докосването на вълната. Може както слухови, така и обонятелни...

1. Афективно състояние и поведение (как симптомите влияят върху поведението на пациента)

Страх, ужас, изненада, възмущение и пр. Пациентът става активен участник в разгръщащите се халюцинаторни образи („актьор на сцената“).

1. Нарушения на ориентацията

Халюцинаторните образи напълно заместват реалната ситуация, която води до дезориентация в място, време и среда. Ориентацията в собствената личност (самосъзнание) е напълно запазена.

1. Нарушение на паметта

Застойна амнезия на всички външни събития с пълно запазване на съдържанието на болезнени психопатологични преживявания. Той ще опише подробно дяволите, хлебарките и пр. Но няма да може да разкаже как е стигнал до болницата. Той не помни реалния свят (дезориентация в място, време и среда), но помни какво се е случило във вътрешния свят (дяволи). Остатъчната налудна „опашка“ продължава два дни: пациентът не е 100% сигурен, че дяволите са били делириум и нещо нереално.

Когато помътняването на съзнанието се развие, животът продължава да тече. Роднините се суетят, обадете се на линейка, закарайте ме в болницата, нещо става в спешното. Това е слой от реалния живот. И пациентът има своя живот, който е причинен от халюцинации, делириум. Тези два слоя си взаимодействат. Нарушаването на ориентацията води до влошаване на паметта и появата на конградантна амнезия.

Динамика на образуването на делириозен синдром (1866, Liebermeister)

1. Симптоми в началния стадий

По правило вечер има тревожност, тревожност, смътни предчувствия за заплаха, общо повишаване на чувствителността (хиперстезия), нарушения на съня, дори безсъние, тревожни сънища. Делириумът може да бъде прекъснат на този етап. Има микс на Попов. 4,04гр. фенбарбитал (луминал) и 150 г водка. Delirium tremens е непиян махмурлук. Луминал - хапчета за сън, водка - да се напиеш. Пациентът ще заспи. Основното е, че спи 10-12 часа. Ще излезе и следващият етап може да не се развие.

1. Паридолен етап

Хипнагогични (преди заспиване), хипнопомпични (след събуждане) халюцинации, парейдолични илюзии. Тук също можете да прекъснете delirium tremens. Например 4-6 кубчета.

Може да се открие готовност за образуване на халюцинации

- Симптом на Липман (притискат очните ябълки, покрити с клепачите, и питат: какво виждаш? Той започва да говори, това ще са неговите халюцинации)

- Симптом на Reichardt (четене от нулата, говори за повишена внушаемост. Даваме празен лист хартия и казваме: жена ви е написала бележка, добре, прочетете я внимателно. Или предлагаме да я прочетете на тавана).

- симптом на Ашафенбург (даваме телефонната слушалка и казваме: жена ви се обади, говорете със съпругата си)

1. Истински делириум

Истински визуални сценични халюцинации и психомоторна възбуда. Делириумът обикновено продължава 3-5 дни.

Сложни форми на делириум:

- Мускулен делириум = аменция (корфология и орофарингеални халюцинации)

- Професионален делириум

Вярва се, че преувеличен делириумизпада в аменция. Среща се при пациенти с пневмония, в напреднала възраст. Необходимо е да има обременен соматичен статус или възраст. Муситният делириум като аменция по принцип може да бъде фатален. Признаци за преминаване на делириум в преувеличаване са корфологията (това например се отърсва от дяволи) и орофарингеални халюцинации (има усещането, че устата е пълна с косми, конци и той започва да ги вади от устата си).

Професионален делириум

Вместо истински визуални сценоподобни халюцинации под формата на zoops, пациентът е ангажиран с професионалните си дейности (стои зад машината или върти волана, ако работи като шофьор).

Пациентът може да излезе от сложен делириум със синдрома на Корсаков. И имаме 7-10 дни тази симптоматика да не се оправи.

Излизане от делириум:

- литичен (чрез преминаването на всички етапи на делириум в обратен ред)

- критичен (чрез дълбок сън)

Oneyroid

1. Условия на развитие и характеристики на потока

- етиология - ендогенна, предимно при шизофрения

- продължителност - дни - седмици

- потокът е стабилен, т.е. ако симптомите се развият, тогава те ще са налице в продължение на две седмици

- време на деня - не зависи

1. Психопатологична пълнота на съзнанието

Обилни полиморфни психопатологични симптоми страхотно съдържание:зрителни и слухови халюцинации и псевдохалюцинации, илюзии, съновидни заблуди, интензивни полярни афективни състояния, катотонични симптоми (онейроидно-катотоничен синдром - неподвижно, мутирало, безконтактно). Огромни човешки преживявания. Този синдром е благоприятен, защото е остър и по-лесен за облекчаване, а прогнозата е по-добра. Понякога дори е необходимо да се влоши състоянието на пациента, за да се излекува.

Пациентите летят на фантастични кораби, виждат древни цивилизации, смъртта на света... Излизайки от онироида, казват, че е жалко, че всичко свърши.

1. Поведение на пациента

Несъответствието между глобалните, мегаломански, фантастични визии и външната неподвижност на пациентите (пациентът е като „зрител в щандовете“ и тези приказни картини се разгръщат пред него).

1. Нарушаване на ориентацията

Характерна е двойна ориентация на пациента: правилна - може да се ориентира добре във външната среда и фалшива - осъзнаване на болезнените преживявания като реални събития. Пример: пациент заедно с отделението извършва междугалактически полет в кораба. Той вярва, че всеки вижда и животни, растения. Пациентът ще разкаже какво е било в действителност (какво е било в отделението) и за своите фантастични преживявания. Тоест, той е ориентиран както в болезнени преживявания, така и в реална ситуация.

1. Нарушение на паметта

Частична конградна амнезия на реални събития и собствено поведение с достатъчно пълно припомняне на съдържанието на болезнените преживявания.

Аменция

1. Условия на развитие и характеристики на потока

Етиология - продължителни, инвалидизиращи соматични и инфекциозни заболявания. Например, миокардна дистрофия. Това е сериозно състояние, задух, оток... В психиатрична клиника аменцията практически не се открива, те се намират в соматична клиника.

Продължителност - седмици.

Потокът е стабилен.

Времето на деня не зависи.

1. Психопатологична пълнота

Разединени халюцинации, несвързани налудни идеи, маниакални или депресивни афекти, объркване с ефекта на недоумение, феноменът на повишена разсеяност, който приема характер на хиперметаморфоза, непоследователно мислене, нарушена реч.

1. Поведение

Хаотични движения, възбуда в леглото (якация). Вижда се, че нещо се случва с пациента. Той се втурва, вика нещо. Но той не отговаря на въпроси. За всичко, описано в параграф 2, ние сами правим заключение, наблюдавайки поведението на пациента, той самият няма да каже.

1. Нарушения на ориентацията

Груба тотална алопсихична и аутопсихична дезориентация

1. Нарушение на паметта

Пълна конградна амнезия.

Такива пациенти могат да умрат (най-често сърдечно-съдова недостатъчност или свързана). Делириумът на Mussite също е аменция. Ако излезе -.

В допълнение към затъмнените състояния на съзнанието, има променени състояния на съзнанието или специални състояния на съзнанието. Когато говорим за изменени състояния на съзнанието, трябва да разберем, че те се срещат при психично здрави хора. Например, поставяме човек в хипнотично състояние и той хваща риба. Той е здрав, просто са го потопили в това състояние.

Наркотичните вещества, дълбоката молитва също са променени състояния на съзнанието. Така че съзнанието не е равно на нашата психика. Психиката е по-обемно понятие от нашето съзнание. Съзнанието – 8-10% от живота ни, останалото е несъзнателно. За психиатрите това е текст, основното е четири нарушения на съзнанието.

Рефлексни халюцинации - има дразнител (тиктакащ часовник), а пациентът чува гласове в ритъма на часовника (Надя - ставай, Надя - ставай). Алкохолна халюциноза.

Сумрачно замъгляване на съзнанието. Това разстройство се появява внезапно, обикновено за кратко време и също толкова внезапно завършва, в резултат на което се нарича преходно, преходно. За този синдром е типична комбинация от дълбока дезориентация в околната среда с развитие на халюциноза и остър фигуративен делириум, ефект на меланхолия, гняв и страх, насилствена възбуда или външно подредено поведение.

Под влияние на делириум, халюцинации и силна страст пациентът внезапно извършва изключително опасни действия: брутално убива или осакатява близки роднини, непознати, приемани за врагове; поради обзелата го ярост, той безсмислено унищожава всичко, което му попадне, унищожава живото и неживото със същата злоба.

Пристъп на сумрачно замъгляване на съзнанието често завършва с последващ дълбок сън.

Спомените за периода на замъгляване на съзнанието напълно липсват, отношението към перфектно, понякога тежко престъпление (убийство на роднини, деца) - като към чужд, а не към собствен акт. При сумрачното замъгляване на съзнанието липсват спомени не само за реални събития, но, за разлика от делириум и онейроид, и от субективни преживявания. В някои случаи на сумрачно замъгляване на съзнанието съдържанието на делириум и халюцинации се запазва в първите минути след края му, но впоследствие напълно се забравя (забавена, забавена амнезия).

Съществуват следните варианти на сумрачното замъгляване на съзнанието.

Заблуждаващ вариант.Поведението на пациента е външно подредено, но вниманието се привлича към отсъстващ поглед, специална концентрация и мълчание. Общественоопасните действия, извършвани от пациенти в това състояние, могат да създадат впечатление за предварително обмислени и подготвени. Когато съзнанието се изчисти, пациентите третират действията, които са извършили, като чужди на тяхната личност. С внимателно разпитване можете да получите информация за измамни преживявания по време на периода на замъгляване на съзнанието.

Халюцинаторен вариантпридружено от преобладаване на халюцинаторни преживявания, изразено състояние на възбуда с деструктивни тенденции, агресия.

Дълбочината на сумрачното замъгляване на съзнанието може да варира значително. В редица случаи пациентите запазват елементарна ориентация в заобикалящата ги среда, разпознават близки хора, откриват се фрагменти от самосъзнание. Делириум, халюцинации могат да липсват или да се проявят под формата на мимолетни епизоди. Изразен е ефектът на гняв и страх. Този вид объркване се нарича ориентирано (дисфорично) сумрачно замъгляване на съзнанието.

Сумрачното замъгляване на съзнанието се среща най-често при епилепсия, травматични мозъчни лезии, органични мозъчни лезии, протичащи с еписиндром, по-рядко при остри симптоматични, вкл. интоксикационни психози.

ЗАДАЧА.

Пациент К., 36 г., полицай. Откаран е в съдебно-психиатричното отделение на болницата от следствения арест. Винаги е бил изпълнителен, трудолюбив и дисциплиниран човек. Една сутрин, както обикновено, се приготвих за работа, взех оръжие, но изведнъж с отчаян вик: „Биете бандитите!“ изтича на улицата. Съседите го видели да тича по блока с пистолет в ръце, продължавайки да крещи нещо. Веднага прозвучаха изстрели. Притеснени от случилото се, съседите извикали полицейски наряд. Пациентът е задържан в съседния блок, като при това оказва силна съпротива. Той беше развълнуван, блед, продължи да крещи заплахи срещу „бандитите“ Недалеч от него на земята бяха трима ранени – случайни минувачи. След около час пациентът се събудил в полицейското управление. Дълго време не можеше да повярва, че е извършил тежко престъпление. Спомни си, че е вкъщи, но последвалите събития напълно изчезнаха от паметта му. Убеден в реалността на случилите се събития, той реагира на дълбоко отчаяние, укорява се за стореното, опитва се да се самоубие.

Какво състояние е имал пациентът?

ПРИМЕР ТОЧЕН ОТГОВОР

Описаното състояние отговаря на всички основни признаци на здрачното разстройство на съзнанието. Започна внезапно, не продължи дълго, завърши критично, последвано от пълна амнезия за целия период на замъгляване на съзнанието. Чувствата на пациента през този период могат да се отгатнат само по поведението му. Последното показва, че разстройството на съзнанието е съчетано с ярък чувствен делириум, вероятно прилив на халюцинации. Всичко това беше придружено от най-силен афект на гняв, ярост и безсмислени агресивни действия. Наличието на халюцинаторни налудни преживявания и психомоторна възбуда отличават този тип състояние на здрач на съзнанието от амбулаторния транс.

Мозъчната функция и умствената яснота са най-важните фактори, влияещи върху качеството на живот. Ако човек не възприема реалността, не действа съзнателно, тогава му е по-трудно да се адаптира сред хората и обществото. Често психичното разстройство и необичайното човешко поведение се обясняват с редица заболявания. Едно от тях е нарушение на съзнанието. Има няколко вида такова състояние, единият от които се нарича зашеметяване. Това е предразположението на човешката психика към променливи състояния. Провокира психично разстройство, което продължава от няколко секунди до десетина дни.

Основните признаци

• Откъсване от заобикалящата действителност с прояви на невъзприемане на времето и реалността.
• Липса на възприемане на място, времево пространство и т.н.
• Нарушаване на комуникацията в мисленето, липса на яснота на мислите, твърдения, които не отговарят на реалността.
• Краткотрайни припадъци в безсъзнание

За уверено постановяване на правилната диагноза лекарите разчитат на проявата на всички изброени по-горе симптоми.

Пет основни етапа на затъмняване на човешкото съзнание

• зашеметяване.
• Делириум.
• Oneyroid.
• Амениция.
• Сумрачна неизвестност.

Зашеметяващо

Зашеметяването е патология, която има отличителна черта - психическо обедняване. Поведението на пациента става по-оттеглено, със забавена координация на движенията, откъснат, в състояние на прострация. Той не разбира съвсем ясно речта в диалог, отговаря неточно. Но този стадий на заболяването няма очевидни психични разстройства. Човекът не изпитва агресия, няма халюцинации, в голяма степен, безсъние. Ако не се лекува, този етап може да стане по-сложен, в резултат на което човекът ще спре да говори, след това ще се движи и ще изпадне в кома. Първоначалният етап на зашеметяване се нарича аннубилация.

Делириум

Делириумна проява на промени в съзнанието, т.нар., е пряко противоположна на диагнозата зашеметяване. Болестта е активна, пациентът има видения, които не са свързани със заобикалящата действителност, той живее в собствен свят на халюцинации. Величието също може да се прояви. Пациентът вижда несъществуващи лица, себе си в ролята на някого, участва в действия с измислени същества от неговите видения. Пациентът може активно да се движи, в очите се появяват искри, каша в главата. Той може да говори за хора и действия, които не са в действителност, но пациентът ще настоява: "Чувам гласове!" През целия период на заболяването се появяват слухови и зрителни халюцинации.

Пациентът разбира кой е, но не осъзнава кой е около него, сумрачното замъгляване на съзнанието не му позволява да определи местоположението си. Заболяването прогресира в края на деня и преди лягане. Пациентите от този вид рядко са с ясен ум. При обостряне на заболяването те навлизат дълбоко в собственото си съзнание, говорят малко, говорят тихо, коментирайки видения и действия извън времето и хората, които са наблизо. При продължително протичане на заболяването човек започва да прави същите, резки движения, изпитва делириум и халюцинации, но по-малко, не влиза в контакт с другите и се движи малко. След отстраняване на причините и симптомите на заболяването, той може да не помни какво се е случило с него.

Oneyroid

Онейричната форма на затъмнение е разстройство на човешкото съзнание, проявяващо се в състояние на делириум и носещо същите симптоми: каша в главата, искри в очите, фантастични видения и живописни сънища, които са далеч от реалността. Състоянието на психиката е променливо, преминава от откъсване до свръхвъзбуда. Пациентът не вижда и не чува хора наблизо, той живее в собствения си фантастичен свят.

Такива хора рядко имат висока активност, могат да седят или да стоят с часове на едно и също място, без да изричат ​​нищо. Изражението на лицето му е каменно, безчувствено, понякога плашещо. След изчистване на съзнанието такива пациенти могат да говорят за своите пътувания и приключения, реалистично възприемайки тяхното съществуване. Изясняване на съзнанието и по-реално възприемане на реалността идва при човек понякога след няколко седмици, но в някои случаи дори след няколко месеца.

Здрач изумление

Това е най-краткосрочният вид промяна в съзнанието. Може да продължи секунди, понякога отнема няколко дни. Пациентът напуска това състояние бързо, обикновено след продължителна фаза на сън. Често такъв пациент не предизвиква подозрение сред другите. Държи се откъснато и не разбира какво се случва в действителност.

Но понякога болестта се проявява по-активно. Човек е преследван от чувство на страх, безпокойство, той може да започне да проявява гняв. Изразява се в движения, реч и действия. Пациентът може да бъде придружен, по време на който се нахвърля върху другите, чупи мебели, унищожава предмети. Той е под влиянието на заблуди и халюцинации. Когато припадъците отшумят, човекът не помни действията си.

Приглушено затъмнение

Има такова нещо като подсънно замъгляване на съзнанието. Това е проява на заболяването по време на рязкото събуждане на пациента от състояние на сън. Съзнанието е нарушено. Симптоми: пристъп на страх, пациентът се страхува от хората около него, прави същите движения. Активната фаза продължава около 10-20 минути, след което пациентът изпада в дълъг сън. Рядко, но човек може смътно да си спомни какво му се е случило.

Трябва да се разбере, че замъгляването на съзнанието у човек под формата на делириум, зашеметяване, амения в повечето случаи се провокира от инфекциозни заболявания, отравяне поради интоксикация с химическо вещество, енцефалит и др.

Увреждането на съдовете и нервната система при горните заболявания може да доведе до такива форми на помътняване. Потъмняването в здрач може да бъде съпътстваща проява или посттравматично състояние. Онейроидът е една от проявите на шизофрения.

Предпоставки, влияещи на рязко замъгляване на съзнанието

Яснотата на съзнанието може да се промени рязко и с голяма амплитуда, от пълна липса на разбиране на реалността до леки нарушения. Такова състояние може да се появи при почти всеки човек, независимо от съществуващите заболявания. Пациентът може изведнъж да каже: "Чувам гласове" - и веднага да се оттегли в себе си.

Основните причини за замъгляване на съзнанието

• Наранявания на главата, получени при определени обстоятелства.
• Нарушена мозъчна циркулация, ограничаване на достъпа на кислород до мозъка.
• Стагнация на кръвта в съдовете на мозъка.
• Патологични промени в тъканите на мозъка (например прогресираща болест на Алцхаймер).
• Висок емоционален стрес.

• Повишаване или рязко намаляване на нивата на кръвната захар, диабетна кома.
• Остра загуба на течности в човешкото тяло.
• Хората в след пенсионна възраст имат прогресивни заболявания на пикочно-половата система.
• Висока телесна температура.
• Инфекциозни заболявания на мозъка - енцефалит, менингит.
• Отравяне с лекарства, включително психотропни лекарства.

Основните признаци на замъгляване на съзнанието

• Липса на ориентация.
• Игнориране на хора и предмети около вас.
• Халюцинации.
• Превъзбуда.
• Внезапни промени в настроението.
• По-рано необичайни действия.
• Абстракция, липса на интерес към познати дейности.
• Нечистота, липса на ред.
• Нарушен говор, памет и слух.
• Бавен и объркан мисловен процес.
• Липса на фокус.

Какви мерки да предприемете при замъгляване на съзнанието?

Необходимо е незабавно да се потърси медицинска помощ. Особено когато става дума за наранявания, отравяния, епилепсия, инфекциозни заболявания. Необходимо е постоянно да се свързвате с пациента, за да се поддържа яснота на съзнанието, да се осигури спокойствие преди пристигането на линейката.

Лечение на объркване

Когато се появят признаци на такава форма на заболяването като замъгляване на съзнанието, човек трябва да бъде отведен за консултация с психиатър или настанен за лечение в психиатрично медицинско заведение. Не трябва да правите това сами, по-добре е да се обадите на линейка, за да може пациентът да бъде доставен от парамедици. В случай на агресивно поведение на пациента, персоналът на линейката инжектира успокоителни, след което те се транспортират до клиниката

Не е необходимо самостоятелно да се дават на пациента успокоителни. В зависимост от тежестта на заболяването и проявата на неговите признаци, лечението може да отнеме от 3 седмици до много месеци. При остри пристъпи на агресия пациентът може да бъде настанен в психиатрична болница от затворен тип. За хора с минимални психични промени има гранични медицински центрове. След приключване на курса на лечение човек може да се върне към предишния си начин на живот. Но при стечение на негативни обстоятелства атаките на болестта могат да се повторят.

По принцип на пациента се предписва комплексна лекарствена терапия с психотропни лекарства, предписват се антидепресанти. Пациентът е под постоянно наблюдение на лекари в лечебно заведение. Ако състоянието му се подобри, може да му бъде позволено да се прибере вкъщи и да прави паузи в лечението. При обостряне на заболяването се предписва втори курс на терапия. При агресивен ход на заболяването човек е изолиран от обществото за дълго време.

След изписване от лечебно заведение се препоръчва да не се претоварва психиката на пациента, да не се създават ситуации, провокиращи заболяването, да се предпазва от емоционално претоварване. Лекарите съветват да се подложи на рехабилитация в края на пълния курс на лечение, за да се адаптира по-лесно след период на изолация от обществото.

За съжаление, замъгляването може да не бъде напълно излекувано. Напротив, болестта може да се развие в по-тежки форми, например различни видове шизофрения. При такива психични заболявания някои пациенти никога не изпитват щастието да осъзнават реалността. Дълбоката дезориентация на пациента в продължение на много години го кара да се подлага на лечение в болници от закрит тип. Понякога лечението с кратки прекъсвания продължава цял живот. Дори да е сред хора, такъв пациент се държи настрана. Болестта не се проявява активно, няма агресия. Но човек все още води изолиран начин на живот, има откъснато поведение. Промените, настъпили в психиката, са необратими, пристъпите на ярка проява на болестта се спират временно.