Сърдечен удар удря силно. Такъв провал може да доведе не само до инвалидност, но и до смърт. И всичко това, защото сърцето непрекъснато работи, снабдявайки органите с кръв. Веднага след като има недостатъчност на притока на кръв към сърдечния мускул (миокарда), възниква коронарна артериална болест (ИБС). Неговите прояви могат да бъдат различни, като се започне от ангина пекторис и завършва със сърдечен удар. Но резултатите са тъжни: коронарната артериална болест е една от причините за смъртта и зоната на нейното поражение ни принуждава да признаем това заболяване като проблем на нашия век.

Въпреки това, той може да бъде предотвратен в рамките на 30 дни, като се обърне внимание на сигналите, които сърцето изпраща. Дори някои от тях да се появяват рядко, това вече е повод да се замислите за състоянието на вътрешната си „батерия“. Повече от пет припадъци на ден показват спешна нужда от лекар.

Умората показва липса на кръвоснабдяване, а слабостта - риск от сърдечен удар

Нека започнем с онези неясни прояви, които обикновено се игнорират, приемайки ги за моменти на слабост. Но те са маркерите на заболяването.

Симптом номер 1. Умора. Току-що станахте от леглото и вече се чувствате претоварени. Трябва да работим и мислим само как да си починем. И се връщаш от него напълно изтощен. И всеки ден усещаш все повече как се натрупва умората.

• Тревожен симптом, който показва сърдечна недостатъчност. Умората възниква поради липса на кръвоснабдяване на мозъка, белите дробове и сърцето.

Симптом номер 2. Слабост. Много пациенти, които са имали сърдечен удар, признават, че са изпитали такава слабост малко преди това, че не могат да държат лист хартия в ръцете си. Усещането за безсилие, което е често срещано при грипа, е сигнал за събуждане.

• Симптомът показва риск от инфаркт на миокарда в близко бъдеще.

Симптом номер 3. Промени в настроението. Чувството на неправомерна тревожност е изпитано от мнозина, преди да се озоват в болничното легло. Лекарите съветват да бъдете внимателни към това състояние, тъй като това е един от честите симптоми.

• Силното безпокойство или дори страхът от смъртта може да показва предстоящ сърдечен удар.

Право в сърцето: подуване на краката и тежък задух заплашват от сърдечни удари

Симптом номер 4. Задух. Ако изкачването до третия етаж причинява силен задух, сякаш след едночасов маратон, а малката физическа активност е придружена от липса на въздух, тогава е време да отидете на кардиолог. Недостигът на въздух често придружава сърдечен удар и може да причини болка в гърдите.

• Нарушаването на притока на кръв намалява притока му към белите дробове, което причинява късо дишане.

Симптом номер 5. Световъртеж. Мозъкът се нуждае от достатъчно кръвен поток, за да функционира правилно. Веднага щом недостатъчно количество кръв попадне в мозъка, това се отразява на състоянието на целия организъм.

• Сърдечните удари са придружени от замаяност или загуба на съзнание. Следователно сърдечните аритмии са много опасни.

Симптом номер 6. Студена пот. Той неочаквано ви събаря, когато просто седите на фотьойл и изведнъж започвате да се покривате с капки, сякаш току-що сте прекарали два часа във фитнеса.

• Тревожен симптом, показващ предстоящ сърдечен удар.

Симптом No 7. Ускорен пулс. Редките скокове на сърдечната честота, като правило, не тревожат лекарите. Но неравномерният или чест пулс, особено ако е придружен от задух, замаяност, слабост, показва аритмия.

• Аритмиите могат да причинят сърдечни удари или дори внезапна смърт.

Симптом номер 8. Болката в гърдите се появява внезапно и изчезва по същия начин. Не е изненадващо, че много хора пренебрегват подобни прояви и не осъзнават цялата опасност на ситуацията. Те се улавят, когато засегнатата област се простира до ръцете, гърба, раменете.

• Най-честият симптом на предстоящ сърдечен удар.

• Постоянната кашлица показва сърдечна недостатъчност.

В гърдите на нашия събеседник - крехко момиче - бие сърцето на друг човек. Алла ГРИДНЕВА вярва, че има два рождени дни. Първият е обикновен. Вторият е денят, в който е претърпяла операция за сърдечна трансплантация. Но Алла не го отбелязва. На този ден тя се моли за този, чието сърце й е трансплантирано.

Беше в Краснодар. Всичко започна с обичайните остри респираторни инфекции. Разболях се веднага след двадесет и втория си рожден ден. Явно се лекувах и след време ме направиха телевизионен водещ. В този момент очевидно ОРЗ се превърна в грип, но не можах да напусна работата си и излязох в ефир с температура. Още тогава започнах да се задушавам и си помислих, че вероятно нещо не е наред с белите ми дробове. Тогава тя започна да наддава и да се подува. Всичко това се случи за броени дни. Веднъж на улицата получих остър пристъп на задушаване, след което стомахът ме боли ужасно. Разбрах, че се разболявам, но не разбрах от какво. Едва тогава отидох в клиниката. Едвам успях. Лекарят не разбра какво ми е и в линейката ме изпрати в спешната болница.
Предварително бях диагностициран със стомашна язва. Но за да ми вземат картата на пациента, ме пратиха на ЕКГ, а след това и на рентген. Щом се появиха снимките ми, сестра с ЕКГ с кръгли очи дотича и каза, че кардиограмата трябва да се направи отново, лекарите малко не разбраха резултатите. Казаха ми, че ЕКГ ми е като на осемдесетгодишна жена. Дори не разбрах за кого говори. Рентгеновите лъчи показват, че сърцето е увеличено. Изпратиха ме в интензивно лечение. Поставена е диагноза "миокардит". (По-късно, вече в Научноизследователския институт по трансплантология, лекарите казаха, че ако ме бяха довели тук веднага, може би биха успели да спасят сърцето ми.)
Само пет месеца по-късно по някакво чудо стигнах до най-добрия специалист по ултразвук в Краснодарския край. След ултразвука тя дойде в стаята ми: "Алочка, искам да говоря с теб." Тогава за първи път чух думата "трансплантация". Дори не разбрах какво ми казват, за какво става дума. За мен най-ужасното сърдечно заболяване винаги е бил инфаркт.
Случайно тя знаеше телефонния номер на лекар от Московския изследователски институт по трансплантология. По чудо ме приеха. След час направиха всички изследвания, докторът ми дойде и каза, че има нужда от сърдечна трансплантация. Имам разширена кардиомиопатия (DCM). Това е едно от най-лошите заболявания. За съжаление е малко проучен. Най-често от него страдат мъжете.
При това заболяване тялото бавно умира. Не веднага, а в агония. Сърцето отказва да работи, сърдечният мускул трепти като парцал. Поради липсата на кислород всички органи започват да се отказват: на първо място яйчниците, след това белите дробове, стомаха, бъбреците - всичко.
Сърцето не задвижва кръв, следователно налягането е много ниско. Бях измъчван от пристъпи на задушаване до такава степен, че не знаех какво да правя със себе си. Водата ми застоя в белите дробове и се развих тежка пневмония, не знам как оцелях. Постоянни пристъпи на повръщане. Бях безкрайно жаден. И не можете да пиете, за да не увеличите натоварването на сърцето. Можех да пия максимум литър вода на ден. Като се има предвид, че парче хляб вече е 10 милиграма вода. Аз самият не ходих до тоалетната, трябваше да пия диуретик в огромни дози. Отначало можех да се разхождам, да се разхождам в парка. Но състоянието ми непрекъснато се влошаваше и накрая майка ми ме караше в инвалидна количка. Когато започна мускулната атрофия, масажистката ми леля Надя идваше да ме вижда всеки ден, за да поддържа някак си тялото. Добре, че на майка ми беше позволено да бъде с мен. Не можех да седя в леглото, не можех да поднеса лъжица до устата си. Когато ме взеха за операцията, тежах 38 килограма.
Трудно е да предам с думи това, което ми се случваше в духовен смисъл. Бях невярващ и се страхувах от смъртта. Казаха ми, че единственият ми шанс да оцелея е трансплантацията, но е практически невъзможно да се направи в Русия. И веднага бях предупреден, че най-вероятно няма да чакам. Ситуацията с донорските органи винаги е била трудна, а след това имаше този скандал в 20-та болница и органите спряха да текат напълно. Невъзможно беше да изтърпя такива мъки и дори мислех за самоубийство, стоях на прозореца. Но от четвъртия етаж не можеш да се счупиш, а стъклото е дебело.
Много хора загинаха пред очите ми. Когато пиша бележките за отдих, пропускам три листа. Освен това с това заболяване видях само млади хора на възраст от 20 до 27 години. Маша все още стои пред очите й. Тя беше на шестнадесет, когато почина. Разбирам, че аз самият оцелях само по чудо. От две години и половина чакам трансплантация.
През цялото това време ме подкрепяха с лекарства. На всеки две седмици във вените се вкарват катетри, дълги метални тръбички, за да се поставят IV през тях. И го направиха на живо, без упойка, за да не ме убодят отново. Последната година и половина съм на дозатора. Постоянно ми инжектираха микро дози от много отровно лекарство допмин. Само той накара сърдечния мускул да работи, действайки като наркотик. Не можех да направя нищо без него.
Всеки катетър, всеки капкомер, всяка инжекция - цялата тази болка - ме доближаваха до Бог. Как да не дойдеш до вяра, когато непосредствено усещаш действието и на тайнствата, и на изповедта. Не можете да ядете нищо, защото тялото не приема нищо, постоянно повръщате. И вие ще се причастявате и можете или да спите, или да хапнете нещо поне за един ден.

О. А. Бутакова, главен лекар на Московския институт за възстановяване на здравето, ръководител на Академията по здравеопазване в Международния университет за приятелство на народите им. Патрис Лумумба, академик на Международната академия по информатизация към ООН.

Теми:

1. Какво е кръвта?
2. Кръвообразуване.
3. Причини за анемия.
4. Механизмът на възстановяване на кръвта.
5. Причини за сърдечно-съдови заболявания.
6. Програма за укрепване на сърдечния мускул.
7. Основните причини за хипертония.

Какво е кръвта?

В официалната медицинска наука от много години се смята, че кръвта се синтезира в костния мозък...

В продължение на петнадесет години също мислех, че кръвта се синтезира в костния мозък и най-важното е, че има повече кислород. И си помислих: „Боже мой, колко много могат да се синтезират, ако има трилиони от тези еритроцити“. Всъщност разбрах за хемоглобина едва когато се появиха огромен брой дистрибутори, които започнаха да задават много безумно глупави въпроси. Безумно глупаво, както ми се струваше преди. Тук една жена става в московско училище и казва: „Олга Алексеевна, разбрах всичко от филма“. Казвам: „Супер“. „Само ми кажете, моля“, казва тя, „не разбирам къде е костният мозък.“ Казвам: „Костният мозък е в лактите, коленете, бедрата, гръдната кост“. И тук тя задава втория, сакраментален въпрос: „Ами ако отрежете лактите, коленете и тазовите кости, човекът няма да има кръв?“ Гръдната кост ще остане, нали? Тегло на гръдната кост 3 грама. Къде ще се образува кръвта?

Докато не ми казах около десет пъти какво е кръвта, докато не ми зададоха въпроси двадесет пъти, на които не можех да отговоря, аз самият не разбрах какво е...

Кръвообразуване

Ето защо 40% от населението на света страда от анемия.В същото време ядат черния дроб, ядат ябълки, инжектират желязо венозно, мускулно, приемат го през устата, както искаш и анемията е както беше. И дистрибуторът има друг въпрос към мен: "Кажи ми, Олга Алексеевна, животните страдат ли от анемия?" Казвам „Разбира се. Но как! " Тя казва: "А ако една крава развие анемия, с какво ще се лекува?" Въпрос! Как ще се лекува крава, ако развие анемия? Как се лекуват кучетата? трева! Не черен дроб, не нар. Това означава, че има друг механизъм за поддържане на кръвта! Това ще бъде обсъдено сега.

Молекулата на хемоглобина се състои от 514 аминокиселини, от които 7 никога не се синтезират в тялото при никакви условия. Те трябва да правят само с храна. И във всяка молекула на хемоглобина има само 4 железни атома. В еритроцита има много молекули на хемоглобина, но във всяка молекула има само 4 железни атома.

Всеки ден в тялото умират до 3 милиарда червени кръвни клетки. Всяка молекула на хемоглобина има 4 железни атома. Къде отива всичко това? Преразпределено! Може ли да мине през ушите? Не мога! То е вътре, в тялото. Това означава, че имаме достатъчно желязо. Значи нещо друго липсва!

Желязото остава в тялото, преминавайки през цяла верига от трансформации, то преминава в изпражненията. Оказва се кафяв ензим, така че изпражненията ни са кафяви.

Така че, докато не получим молекула, съдържаща 514 аминокиселини, опаковани в кръг и те не образуват 4 места за засаждане на железен атом, нищо няма да се случи, тъй като нищо не се синтезира в костния мозък. И е почти невъзможно да се намерят 514 аминокиселини в тялото дори за 1 еритроцит. Откъде да вземем 7 незаменими? 7 незаменими аминокиселини, които вече знаем с вас - това е сурово месо, сурова риба, това е сурова извара, това е сурово мляко, това е авокадо, това са непечени семена, това са сурови ядки, това е соя и т.н. .

Как тогава става образуването на кръв, откъде идва суровината? В крайна сметка трилиони кръвни молекули умират всеки ден. Отговорът дойде неочаквано. Отваряйки медицинска енциклопедия, открих, че се оказва, че молекулата на човешкия хемоглобин е точно копие на молекулата на хлорофила в растението. Само че съдържа 4 магнезиеви атома вместо желязо. Прецизна пространствена структура, едно към едно. Нито една допълнителна аминокиселина, нищо. Само 4 магнезиеви атома. И се оказва, че витамин В12 (всеки е чувал, че витамините В12 са необходими за хемопоезата) е точно копие на молекулата на хлорофила, само че вместо 4 молекули магнезий-4 кобалт. И затова се наричат ​​цианокобаламин. И най-вероятно сглобяването се извършва в костния мозък. Тоест в молекулите на зеления хлорофил на растението, преминавайки през някои структури на костния мозък, в присъствието на витамин В12, 4 магнезиеви атома чрез кобалт се променят до 4 атома желязо, с което тялото е пълно и като в резултат се получава еритроцит. Едно условие е, че за да има кръв, трябва да ядем.

Крава с голям късмет и много нещастна за теб и мен. Защото целият хлорофил в едно растение е в листата. Това не са плодове, това са листа. И има само 10 вида хлорофил, които можем да използваме в нашата хранителна верига. Това е принципно важно. И по някаква причина ние не използваме тези 10 вида хлорофил. Или го използваме в ограничени количества. Нека просто кажем: кой знае, той използва. За да си набавим хемоглобин, трябва редовно да ядем: коприва, киселец, салати, магданоз, билки, спанак, зелен праз, пшеница, зелени водорасли, босилек, див чесън, кориандър. Сега помислете – вашите деца ядат ли това? Лук, кориандър, магданоз, копър, целина? Не! Това е целият отговор. Откъде човечеството ще вземе кръв? Мога да ви кажа точно, китайците, японците седят на зеленината, просто седят върху нея. Има четиридесет вида салати. В нашата диета зелените са минимални. От лечебни билки копривата е супер хлорофил. Добавете към борша. Ако сте го сварили на 60 градуса, няма проблем, но ако сте го сварили на 100 градуса, вече не е хлорофил. И ябълката не е хлорофил, а крушата не е хлорофил. И нарът не е хлорофил. Зелената ябълка, зелените броколи не са листа. Хлорофилът са листа, маруля, коприва и др.

Който не яде хлорофил, няма суровини за производството на хемоглобин. Освен това хлорофилът трябва да е суров, не трябва да се вари, осолява или консервира. От осоления див чесън нищо няма да получим. Необходимо е да се яде не просто хлорофил, а суров хлорофил. Водораслите практически не се усвояват. Нобелова награда за чешки професор за доказване, че хлорофилът е суперсорбент и при никакви обстоятелства не се разтваря в тялото ни. Нямаме ензим, който да го разтваря, а от него получаваме само минерали, а всички фибри остават в червата. Морските водорасли са трудни за смилане. Фукусът изобщо не се усвоява.

Това е целият проблем. И има само пет хранителни растения, които съдържат супер хлорофил.

Първо, ние го смиламе, усвояваме го перфектно, така че изядохме всичко. Била е в две езера, сега я няма. Трябва да се самоусъвършенстваш. Второто е. Третият - най-леките водорасли -. Четвъртият е коприва. И тук също може да се припише на номер пет зелени маси - разсад от ечемик, разсад от пшеница, зеленина от всяко зърнено растение. Те съдържат хлорофил, но все още не са листа. Могат да се ядат. Когато станат листа, стават несмилаеми за нас. И затова хората не могат да направят нормална кръв нито за себе си, нито за децата: ние постоянно получаваме по-малко зелена хлорофилна маса.

Причини за анемия

Хлорофилът е вещество, което се синтезира от самото растение с помощта на енергията на слънцето и водата. И съответно сега можем да разгледаме причините за анемията. И причините за анемията са в същия дух.

Първата причина за анемията е психологията. Човекът не знае какво да яде. Това е сериозен психологически проблем. Той яде всичко погрешно. Храни се с трупове на животни, храни се с различни корени и т. н. Но това не е така. Готви ги, пържи ги, приготвя ги на пара, маринова, приема абсолютно безумни продукти, от които тялото ни не се нуждае. Например, ние абсолютно не се нуждаем от гъби. Защитиха се от нас. 95% от гъбите са отровни, особено за нас. И казваме: „Три дни го накиснахме, после три пъти го сварихме, после го осолихме три месеца, после го отцедихме 10 пъти, после го изядохме“. Какъв е смисълът? Нямаме ензим, който да разгражда гъбите.

Следващата причина е храненето. Трябва да се храните нормално, а не да разрушавате кръвта с кола и други сладки газирани напитки, защото киселините в тях разрушават кръвта ни, а просто я разтварят.

Следващата причина е нараняване. Разбира се, ако става дума за нараняване на костния мозък. Екология - засяга 100%.

Наследственост - ако майка, която има хемоглобин 60, е родила дете, тогава то ще наследи точно същия хемоглобин. И за дълго време ще трябва да се доведе до нормално ниво. Тоест, всички същите причини, за които говорим през цялото време - както биоенергия, така и време, защото еритроцитите не живеят дълго - всичко това влияе.

Механизъм за възстановяване на кръвта

И сега възниква само един въпрос - как да попълним и обновим кръвта си? Познавайки причините, можем да се справим с тази задача.

И след това – клетъчно хранене: (4-5 таблетки на ден),. удължава живота на червените кръвни клетки. Има червени кръвни клетки, които не живеят до 127 дни, но умират по-рано, например след 30 дни. Ако ядете 2 таблетки на ден, червените кръвни клетки ще оцелеят до своята биологична възраст. И плюс, тези, които нямат достатъчно желязо (ако е имало непрекъснато кървене, или е имало кръвозагуба, или нещо друго), една таблетка желязо може да се използва веднъж на ден. И след 2-3 месеца (програмата може да продължи месец; или може би 2-3 месеца) няма да има стари червени кръвни клетки. Цялата кръв ще бъде нова, защото живеят 127 дни. И ако сте направили всичко както трябва, ако сте разбрали психологията, водата, храната, наследствеността и т.н., тогава анемията трябва да изчезне. Стотици хора идват и казват: „Имах анемия от 30 години и беше излекувана. Започнах да ям това, това, това и анемията изчезна." Програма Coral Club "Възстановяване на кръвта при анемия" 100% концептуален – да осигури на организма суровини за образуване на хемоглобин. Това е аксиома. 3 таблетки спирулина, 3 таблетки люцерна, 2 таблетки селен и т. н. Моля ви да обърнете специално внимание на тази програма. Помнете какво е кръвта като живота. Едно дете не може да се развива нормално, ако хемоглобинът му е 70 или 90. Няма да отгледате здраво дете. Здраво дете може да се отгледа, стига да има добра кръв.

Сърдечно-съдовата система.

Първоначално това е много здрава система. И когато кажем, че човек има лоши кръвоносни съдове, какво може да означава това? Какво можеше да им се случи? плавателни съдове- това са жици с дупка вътре, през които тече кръв. И е много трудно да се направи нещо с тях. Те могат да бъдат корозирани от корозия, условно казано, от някои свойства на кръвта, или нарязани, или разкъсани, или прищипани. Теоретично нищо друго не може да им се случи. Затова трябва ясно да разберем защо кръвоносните съдове в човешкото тяло се скъсват. За да направим това, трябва да разберем механизма, чрез който се осъществява движението на кръвта през тъканите.

Диаметърът на съда може да варира от голям до много малък. Диаметърът на сърдечен съд, например, е равен на диаметъра на един еритроцит. Това е много, много малък диаметър.

Клетките на сърцето са в междуклетъчната вода. Винаги ми се е струвало, че съдовете достигат до клетките, тъй като на повечето хора, както нелекари, така и лекари, се струва, че всяка клетка получава някакъв малък тънък съд. И едва по-късно дойде разбирането, че съдът - тази тръба, има свои собствени коридори, лабиринти и тези коридори са различни, за всяка аминокиселина има отделен коридор, тоест многослойна стена на съда. И че съдът, приближавайки се директно към органа, става капиляр, тоест еднопластов, в една клетка на всичко. И между тези капиляри има обмен на хранителни вещества.

С прости думи, u еритроцит- четири железни молекули (столове), върху които има една свободна връзка. Облигацията е, относително казано, свободна ръка, с която желязото може да привлече нещо. И привлича кислород, който червените кръвни клетки са получили в белите дробове. Тоест 4 кислородни атома седят на четири стола и се движат по кръвоносната система. Стигнаха до сърцето и какво се случва? През стената на съда кислородът прониква в междуклетъчната вода и се разтваря в нея. И тук вече има разтворен въглероден диоксид, който се просмуква през стената на същия съд и заема мястото на кислорода. 4 атома могат да седят върху еритроцитната молекула. И червените кръвни клетки се връщат обратно в белите дробове. Стига до белите дробове, отново въглеродният диоксид се просмуква в тръбата и в мехурчетата и вече има кислород, който седи на тези свободни столове. И кръвта отново потече. Кръвта няма по-сериозни функции. Кръвта има много функции, но тази е най-сериозната - пренос на кислород.

Тези, които са виждали кръв на микроскоп с тъмно поле, знаят: еритроцитите светят, един вид аура около тях е кислород, прикрепен към всяка молекула на желязо. Това е основната функция на кръвта.

Съдът не започва никъде и не свършва никъде. Съдът започва в сърцето и завършва в сърцето. Той е оттеглен. Но всичко е напълно пропускащо, особено на нивото на капилярите. Какво има в кръвта? Имаме еритроцити и левкоцити там.

Левкоцити... Това е едноклетъчно същество, което изпълнява своята функция. Така че левкоцитът всъщност е съзнателна клетка. Ако например в сърцето са се появили бактерии, тогава то прониква през стената на съда в тъканта, водата, плува по нея до бактериите и я изяжда. В резултат на това се образува гной, който наричаме ревматична болест на сърцето, или миокардит, или миокардна дистрофия и пр. и т. н. И тогава левкоцитът ще мисли къде да отиде. Ако неговата ензимна основа е добра, тоест може да разтвори тези бактерии, тогава тя ще се върне обратно в съда. Ако не е много добър, ще отиде директно в лимфата и ще премине през лимфните възли за освобождаване - в носа, в устата, в ларинкса, потните жлези или през гениталния тракт.

Какво друго се разтваря в кръвта?Клетъчните хранителни вещества се разтварят в кръвта. И в червата има огромно количество протеини, разтворени и неразтворени. Протеините са разделени на 28 аминокиселини. Червата има коридор, а съдът има коридор. Тези коридори са едни и същи. Веднага след като тези аминокиселини се разтворят, те преминават през този коридор една по една в кръвта. И така, 28 аминокиселини се разтварят в кръвта. 15 минерала. Минералите не могат просто да плават, в противен случай те просто образуват отлагания от желязо или мед, те също се комбинират с аминокиселини в конгломерати. 12 витамина, те могат да бъдат в свободна форма. Мастни киселини - три основни и няколко други, ензими - 3 хиляди. Всичко това се разтваря в кръвта. Кръвта е хранителната среда, от която клетката приема жизненоважни за нея вещества. По този начин втората функция на кръвта е хранителната.

Какво се случва: кръвта дойде заедно с червени кръвни клетки и кислород.Тук се нарича артериална. Ако вече е преминал през органа и е събрал въглероден диоксид, се нарича венозен. И артериалната капиляра автоматично се превръща във венозна капиляра. Венозната кръв отива в белите дробове, а артериалната кръв я замества. И това се нарича кръвообращение в тялото. Като кръговрата на водата в природата. Ето основна диаграма на сърдечно-съдовата система.

Сърцето изтласква кръвта и тя продължава. Но ако по пътя на кръвта има черен дроб, запушен с ламблия и описторхия, тогава кръвта няма да се издигне, а ще се натрупва отдолу. Като следствие: разширени вени, тромбофлебит, паякообразни вени, хемороиди и др. Кръвта трябва да циркулира свободно.

Сърцето също се нуждае от подхранване. Представете си две половини на сърцето. Наполовина се сви - кръвта изчезна. Освен това тя се сви едновременно: сърцето се сви, другата половина се разшири в този момент - кръвта влезе. Второто полувреме се сви - кръвта изчезна, първата половина се сви - кръвта влезе. Всичко, нищо друго не се случва. Ако кръвта е добра, чиста, ако съдържа 99% вода и само 1 или 2 или 3% еритроцити, суха еритроцитна маса, тогава ще бъде така. Ако кръвта съдържа 28 аминокиселини, 15 минерала, 12 витамина, 3 мастни киселини и 7 ензима (28-15-12-3-7), тогава ще бъде така. И ако кръвта тече на съсиреци, ако еритроцитите са се прилепнали един към друг поради нарушен киселинно-алкален баланс, има прекъсвания в работата на цялата система.

Еритроцитът не е магнетизиран към нищо сам по себе си, той има своя собствена аура. Веднага след като киселината се появи в кръвта, аурата на еритроцита се угасва, те започват да се слепват и се появяват образувания, подобни на монетни колони. Тези, които гледаха кръвта им в микроскоп с тъмно поле, можеха да ги видят. Този вид кръв не може да пренася кислород. В такава кръв има мазнини. Холестеролът се сгъва, точно като в кебап с оцет, и се залепва за червените кръвни клетки. И това се нарича кръвен съсирек. И от тези кръвни съсиреци всъщност умира всеки четвърти човек на планетата. Статистиката е еднаква навсякъде. Само японците имат различна статистика. Имат хора на някои места, включително и на любимия ни остров, не умират от болести, а спират да живеят, защото енергийните запаси свършват. Оказва се, че и вие можете да направите това!

И така, сърцето може да бъде перфектно, мило, нежно - всичко зависи от това каква кръв му подхожда.Ако се появи добра, чиста, питателна кръв с достатъчен брой левкоцити, нелепкава, леко алкална, значи всичко ще бъде наред / Сърцето може да бие почти вечно, което доказа професор д-р Алекс Карел в известния си експеримент. Знаете, че сърцето остава автоматично дори когато е отделено от тялото. Взе сърце на пиле, сложи го в чаша, наля вода с всичко необходимо (28, 3, 12, 15, 7), малко вода и го сменя всеки ден. Сърцето е живяло 35 години. Без пиле. То не знаеше, че няма пиле. Хранителните вещества са наред - всичко е наред, мама е там. Така че тя хапна нещо хубаво. Професорът спечели Нобелова награда, защото доказа, че ако една клетка се държи при нормални условия, тя може да живее много дълго време. В природата нито една кокошка не е доживяла до 35-ия си рожден ден.

Какъв е вискозитетът на кръвта, какви са хранителните свойства на кръвта, такъв е животът.Това са абсолютно две взаимосвързани неща. Ако в кръвта няма нещо необходимо, сърдечните клетки страдат. Сърдечната клетка страда, страда, страда и след това умира. И сърцето започва да бие неравномерно, хаотично, твърде често или по-бавно. Ние наричаме това предсърдно мъждене. Не почива. Трябва да почива за половин секунда - свийте се за половин секунда. Ако почива една трета и се свие с три четвърти или две трети, се изчерпва. И ние казваме: "имате изтощено сърце." И патологът вижда, че сърцето е като парцал и казва: „Този ​​човек не можеше повече да живее“. Той има изтощен сърдечен мускул. Изчерпването е липса на хранителни вещества и кислород. За какво трябва да се тревожим, за да променим статистиката на сърдечно-съдовата патология? По принцип трябва да се погрижите за няколко неща.

Причини за сърдечно-съдови заболявания

По-нататък по киселинно-алкалната скала на кръвта. Както вече знаем: 7 е неутрално, 1 е киселина и 14 е алкално. Ние сме отрицателно заредени: междуклетъчната течност е заредена -50, а вътреклетъчната течност е заредена - 40. Между тях има потенциална разлика. Вътре в клетката -40, отвън -50. Това предполага, че има електрически ток. Ако поставим кардиограма, ще хванем този електрически ток под формата на крива в различни точки на сърцето. Така че 7,43 е рН константата на кръвта. Кръвта е слаб алкален електролит. Ако pH на кръвта падне до 7,1, това е смърт. От 7.43 до 7.1 - границата на живота ни с вас. Можете да гасите електрическия потенциал с киселина. Елементарно. Три литра Pepsi-Cola могат лесно да се справят с тази задача. Или човек ще остане без зъби, кости, нокти, тъй като целият калций ще изчезне. Има няколко алкализиращи минерала: калций, магнезий, натрий, калий. 90% от храните, които консумираме са кисели: месо, риба, яйца, захар, конфитюри, топено сирене, всякакви напитки - чай, кафе, какао, компот, минерална вода, дори няма да изброявам повече - всичко е кисело. И кръвта е алкална. И няма достатъчно минерали. Калцият се усвоява с 5%, магнезият по принцип е минимум, натрий получаваме с риба.

Винаги давам този пример. Мъж се прибира уморен от работа, вади прясно замразена сьомга, представете си? Сяда и го изяжда. Представихте ли? Колко прясно замразена риба можете да ядете без сол? И ако добавите сол, колко можете да ядете? Как се различава осолена сьомга от несолена сьомга? натрий.

Всеки, който е кисел, има силна нужда от натрий.
При липса на калций страдат зъбите, костите, косата. Умната коса оставя лоша глава. Закон на природата. Между другото, при мъжете се среща много по-често. Може би имат нещо с киселинно-алкален баланс.
Ако има липса на магнезий, съдовете стават пропускливи като сито.
Ако има липса на калий в организма, сърдечният мускул започва да работи неправилно.
В Хунзакут, Пакистан, кашата от сушени кайсии е основното ястие, което хората използват, за да балансират своите микроелементи. Има един закон. Ако момиче бъде отведено на място, където няма сушени кайсии, тя има право да откаже на младоженеца. Защото сушените кайсии са поставени на първо място в йерархията на продуктите. Това е напълно уникален продукт. Това е мощна калиева помпа.

Програма за укрепване на сърдечния мускул

И така, сърцето се нуждае от калций, магнезий, натрий, калий. И енергия плюс всички 28,15,12,7,3. И следователно програмата за укрепване на сърдечния мускул ще се състои съответно от:

1 таблетка 3 пъти;

Енергия в лесно достъпна форма - 1 капсула 2 пъти. Прави се от пчелно млечице. Когато японците откриха този микроелемент, те казаха: „Ние открихме елемента на живота, еликсира на живота“. За да предотврати задушаването на клетката от свободните радикали, тя се нуждае от този коензим, този коензим. Нарича се още убихинон. Имаме един от най-добрите убихинони в света. Капсулата съдържа 30 mg чист убихинон. Има такъв химичен аналог, наречен предукт, когато човек вече е много зле и не му остава дълго да живее, той му се предписва.

Може да защити стената на сърдечната клетка. Той е отрицателно зареден и се състои от три части: една протеинова мембрана и две липидни. И така, липидите са ненаситени мастни киселини, ненаситени. Те не са пълни и затова могат да поемат калий, магнезий и да го прехвърлят в клетката. Ако има много свободни радикали: пушене, слънчево изгаряне, микровълнова печка и различни други вредни вещества (хлор, токсини, лекарства), се образуват свободни водородни радикали и клетката се угасва. Мислете за себе си като за дете, на 16-годишна възраст. Любимо ястие - черен хляб с растително масло и сол. Най-голяма е нуждата от мастни киселини през пубертета. Но за да получите мастни киселини от маслото, трябва да изпиете половин литър. От друга страна, трябва да изпиете само 2 капсули Омега 3/60, за да получите дневната си доза.

Тези, които имат сърдечни проблеми, трябва да пият този продукт и колкото повече, толкова по-добре. Защото това е просто рибено масло от силно концентрирани чернодробни фракции. Това не са хапчета. Интравенозно ще бъде по-късно, три литра течност ще бъде по-късно, в интензивно лечение. И докато този момент все още не е настъпил, трябва да пиете Омега. Всеки нормален човек след 50 трябва да пие по 2 капсули Омега, поне периодично, доколкото може да си позволи. Веднъж годишно, два пъти годишно, три пъти годишно, шест месеца след инфаркт. Но не е нужно да чакате сърдечен удар, за да го изпиете. Плюс, разбира се:

Един и половина литра коралова вода.

Не излизайте от тоалетната, докато не изпомпате литър и половина. Човек трябва да отдели един и половина литра. Ако от него се освободи половин литър, тогава междуклетъчното вещество е като застояло блато. Трябва да е като планинска река – вода там, вода обратно, вода там, вода обратно. Водният кръговрат в природата. Тук започва естествената наука – кръговрата на водата в природата. Основната грешка е, че там няма човек. Всичко е там, с изключение на човека. Цикълът на водата в човешкото тяло е животът на сърдечно-съдовата система. Много е важно.

Основните причини за хипертония

И така, програмата за укрепване на сърдечния мускул. Нека разгледаме механизмите на хипертонията. Сега ще ви е трудно да разберете задълбочено, но ще посоча поне 6 причини за хипертония.

Първата причина е вискозна гъста кръв. Втората причина е мазната кръв. Третата причина е кръв със слуз, неразтворени протеини... Ако в кръвта няма ензими, протеините започват да се придържат към червените кръвни клетки. И има тромбоза. Но вече не холестерол. Човек прави изследвания - холестерола му е нормален, но има хипертония. И така, вискозна гъста мастна кръв без вода.
Следващата причина е четвърто - психология... Мъжът беше нервен, изпусна се адреналин. Какво е адреналин? Хормонът на страха. В природата, ако се отдели адреналин, животното се плаши, козината му се е вдигнала, то хапе или бяга. Хапе ли се отделя адреналин през слюнката, ако тича, или се поти, или отива до тоалетната навреме за малко. Има освобождаване от адреналин. Адреналинът е ужасна отрова, която е създадена, за да не изтича кръвта на животното при ухапване. Причинява периферен вазоспазъм. А кръвта се задържа в жизненоважни органи – черен дроб, далак. Така че, ако адреналинът не е изчезнал, периферните съдове няма да се отпуснат. И има адреналинов шок или стрес. И това вече е инфаркт. Тоест съдовете са компресирани, кислородът не влиза в сърцето, мозъка, черния дроб, бъбреците и човекът отива в интензивно лечение.

Има три начина да се отървете от адреналина: изпотете се, отидете до тоалетната, пийте малко вода. Първото нещо, което поднасяме на човек под стрес, е чаша вода. Но носим чаша студена вода. Не е правилно. Имате нужда от чаша гореща вода. Той веднага ще се изпоти, което означава, че адреналинът ще изчезне. Механизмът на линейката е на основата на гореща вода. Идеален за концентрирана коралова вода. Тоест, сашето не е един и половина литър, както обикновено, а половин литър. На малки глътки за 15-20 минути. Но това не е достатъчно - половин литър вода. Първа помощ при хипертония - вода за промиване на тромбирани съдове. В същото време кръвта не влиза веднага в съдовете, тя ще се абсорбира там, слава Богу, още половин час.

И тялото ви отвътре и отвън винаги ще бъде в ред!

Свържете се с нас и получете повече информация

при нашия генерален представител - Наталия Евгениевна

• скайп: talda120
• електронна поща: [защитен с имейл]
• по телефона. +380509175463, +380975810562

Имаме клонове и ви предоставяме възможност да използвате този невероятен продукт в следните страни по света:

• Австрия-Виена, Азербайджан-Баку, Армения-Ереван,
• Беларус-Минск, Белгия-Брюксел, България-София,
• Великобритания-Лондон, Унгария-Будапеща,
• Германия-Берлин, Гърция-Атина, Грузия-Тбилиси,
• Израел-Тел Авив, Ирландия-Дъблин, Испания-Мадрид, Италия-Рим,
• Казахстан-Алма-Ата, Киргизстан-Бишкек,
• Латвия-Рига, Литва-Вилнюс,
• Молдова-Кишинев, Монголия-Улан Батор,
• Полша-Варшава, Португалия-Лисабон,
• Русия-Москва, Румъния-Букурещ,
• Туркменистан-Ашхабад,
• Узбекистан-Ташкент, Украйна-Киев,
• Финландия-Хелзинки, Франция-Париж,
• Чехия, Прага,
• Швеция-Стокхолм,
• Естония-Талин

Центрове в ОНД:

• Абакан, Актобе (Казахстан), Актюбинск, Алмати, Алметиевск (Татарстан), Александрия, Алушта, Алчевск, Анапа, Ангарск, Ангрен (Узбекистан), Артем, Артемовск, Арзамас, Архангелск, Астрахан, Ахтирка,
• Барнаул, Биробиджан, Бишкек, Белая Церков, Белгород, Белово, Белореченск, Балти, Бердичев, Бердянск, Благовещенск, Бориспол, Бровари, Братск, Брянск, Бугулма,
• Василиевка, Василков, Велики Новгород, Владимир, Владимир-Волински, Владивосток, Владикавказ, Виница, Вознесенск, Волгоград, Вологда, Воркута, Воронеж, Воткинск,
• Гагарин, Горловка, Горно-Алтайск, Губкински, Грозни
• Джанкой, Димитров, Днепродзержинск, Днепропетровск, Донецк,
• Евпатория, Екатеринбург, Елабуга, Енакиево, Ереван,
• Желтие Води, Житомир,
• Закарпатия, Запорожие, Зугрес,
• Ивано-Франковск, Измаил, Изюм, Ижевск, Иличевск, Иркутск,
• Казан, Калининград, Калуга, Каменец-Подолски, Караганда, Кемерово, Керч, Киев, Киров, Кировоград, Киселевск, Кишинев, Когалим, Ковел, Комсомолск, Комсомолск на Амур, Конотоп, Константиновка, Коростен, Кострома, Краматорск, Красноар , Красноярск, Кременчуг, Кривой Рог, Кропоткин, Купянск, Курахово, Курган, Курск, Костанай
• Лесозаводск (Приморски край), Липецк, Лисичанск, Луганск, Лубни, Луцк, Лвов,
• Магадан, Магнитогорск, Макеевка, Мариупол, Махачкала, Мелитопол, Миргород, Минусинск, Москва, Мукачево, Мурманск,
• Набережни Челни, Налчик, Находка, Нижин, Нерюнгри, Нефтеюганск, Нижни Новгород, Нижневартовск, Нижнекамск, Нижни Тагил, Николаев, Никопол, Нова Каховка, Нововолинск, Новоград-Волински, Новоднестровск, Новойбрознецкий
• Обухов, Одеса, Омск, Орел, Оренбург,
• Павлоград, Пенза, Первомайск, Перм, Петрозаводск, Петропавловск-Камчатски, Пирятин, Полтава, Подолск, Псков, Пятигорск,
• Раменское, Рига, Точно, Ростов на Дон, Рязан,
• Самара, Самарканд (Узбекистан), Саки, Салехард, Санкт Петербург, Саранск, Саратов, Свердловск, Севастопол, Северск, Северодонецк, Симферопол, Славянск, Смила, Смоленск, Снежное, Сочи, Ставропол, Стари Оскол, Стрий, Судак, Суми, Сургут, Сиктивкар,
• Таганрог, Талин, Тамбов, Ташкент, Тбилиси, Твер, Тернопол, Терновка, Тикси, Тоболск, Толиати, Томск, Торез, Трускавец, Тула, Тинда, Тюмен,
• Ужгород, Улан-Уде, Уман, Урай, Уралск, Усолие-Сибирское, Усть-Каменогорск, Уфа,
• Феодосия,
• Хабаровск, Ханти-Мансийск, Харков, Херсон, Хмелницки, Хуст,
• Чебоксари, Челябинск, Череповец, Черкаси, Черкеск, Чернигов, Черновци, Чита,
• Шахтерск, Шостка,
• Щелкино,
• Елиста, Електростал, Енергодар,
• Южно-Сахалинск, Южноукраинск, Южно-Уралск, Юрга,
• Якутск, Ялта, Ярославъл

Сърдечната недостатъчност се среща в медицинската практика много често или като водеща, основна диагноза, или като допълнителна, но много значима. И в двата случая лечението значително подобрява общото състояние на пациента. Ето защо е толкова важно да разберем дали пациентът, който идва при нас, има този проблем. За щастие това не е трудна задача. Най-малкото може да се подходи към решението му още при първоначалния преглед на пациента, без да има допълнителни лабораторни или инструментални изследвания.
Да започнем със ЗАПИТВАНЕ. Първата и основна точка е недостиг на въздух. Но често пациентите разбират под тази дума не само неприятно усещане за липса на въздух по време на физическо натоварване, което дори здрав човек изпитва при достатъчно голямо натоварване. Така че някои пациенти наричат ​​задух стягане зад гръдната кост, тоест ангина пекторис (ангина пекторис). Ясно е, че неправилното тълкуване на оплакването ще доведе до напълно неподходящо лечение. Ето защо, за да не приемате какво всъщност е ангина пекторис за задух, трябва да попитате: „Как дишате по време на задух – пух, пух, или сякаш се задушавате, но дишането е спокойно? Забелязва ли се отвън, че се задушаваш?" Понякога пациентът отговаря на такъв въпрос: „Не, той просто натиска, липсва му въздух“ и много характерно приближава ръката си към гръдната кост и я свива в юмрук. Това е наистина ценно доказателство: в този случай "задухът" е еквивалент на ангина пекторис. В други случаи допълнителният разпит разкрива, че под думата диспнея пациентът разбира недоволство от вдишване: „въздухът не преминава дълбоко в белите дробове“. Това усещане ви кара да ахнете или да се прозявате насила, за да „избутате“ въздуха по-дълбоко. Това е чисто невротичен симптом.
Най-често задухът се появява в резултат на сърдечни или белодробни заболявания. За да разберете каква е причината за задух – белодробен или сърдечен, непременно трябва да попитате дали промяната на времето се отразява на задуха и като цяло дали едно и също количество натоварване винаги причинява задух. Ако задухът е причинен от органично сърдечно заболяване, то обикновено се проявява дълго време при същото ниво на стрес; влошава се много постепенно. Например, когато се изкачва по стълби, пациентът трябва всеки път да спира на третия етаж, за да си поеме дъх и да си почине. Напротив, при белодробни заболявания, при които задухът най-често се свързва с дифузна бронхиална обструкция (бронхиална астма, хроничен бронхит, белодробен емфизем), размерът на бронхиалните лумени се променя бързо и често, както спонтанно (дори за няколко часа), така и под влияние на такива чести "Простудни" заболявания. Ето защо в някои дни пациентът лесно тича до спирката на транспорта и се случва бавното ходене из стаята да причинява задух. Този симптом „ден след ден“ (BE Votchal) показва преобладаването на функционален, лесно обратим механизъм на задух. Ясно е, че нито разпространението на миокардиосклерозата, нито степента на миокардна хипертрофия, нито големината на клапната лезия могат да варират толкова бързо. Така че задухът, при който "ден след ден", веднага ви кара да обърнете специално внимание на белите дробове, докато ясна връзка с определено количество натоварване е по-характерна за сърдечните заболявания.
Следващият, изключително важен въпрос: "Скърца ли, свири ли в гърдите при задух?" Пациентите перфектно чуват онези звуци, които наричаме сухи хрипове и които показват не натрупване на слуз в бронхите, както често пишат в учебниците, а стесняване на лумена на бронхите. Наистина, веднага щом пациентът поеме дъх от джобния инхалатор, веднага след минута, две хрипове изчезват напълно или значително намаляват, често без изкашляне на храчки. Механизмът на възникване на тези хрипове е точно същият като при свистене: само при определена степен на сближаване на устните в тръбата се появява свирка, която незабавно ще спре, ако дупката стане дори малко по-голяма. Свирките и скърцането несъмнено показват стесняване на бронхите и следователно затруднено преминаване на въздух в белите дробове. Това е причината за усещането за недостиг на въздух. Положителният отговор надеждно потвърждава белодробния (по-точно бронхообструктивен) произход на диспнея или, във всеки случай, показва значението на този механизъм за появата на диспнея при този пациент.
При сърдечна недостатъчност водният обмен се нарушава много преди появата на видим оток. Бъбреците започват селективно да задържат натрий и вода, въпреки че все още добре премахват всички токсини, включително багрила (уробилин и др.). В резултат на това урината става концентрирана и цветът й е по-наситен. Затова е полезно да попитате: "Какъв цвят е урината ви - сламеножълта или като силен чай?" Тъмният цвят на урината в съчетание с диспнея при натоварване е силен аргумент в полза на сърдечната недостатъчност.
По време на нощен сън, когато сърцето работи в по-благоприятни условия на пълноценна почивка, притока на урина се увеличава, което се проявява с никтурия. Затова си струва да попитате дали пациентът става през нощта, за да уринира. Този въпрос обаче помага по-рядко: например при възрастен мъж никтурията може да е следствие от доброкачествена хипертрофия на простатата.
Хоризонталното положение по време на сън значително улеснява изтичането на едематозна течност, която се натрупва в краката през деня. Следователно дясната камера трябва да изпомпва увеличено количество кръв в белите дробове, а лявата камера, която най-често страда от сърдечна недостатъчност, няма време да абсорбира целия този излишък. В резултат на това белите дробове се пълнят с кръв и се появява задух. За да го намали, пациентът инстинктивно предпочита да спи в полуседнало положение или поне на висока табла, на две възглавници. Това води до появата на друг важен признак на сърдечна недостатъчност – ортопнея. Ето защо е толкова важно винаги да питате пациента как обича да спи - на една възглавница, или му пасва по-високо - на две или дори три възглавници?
Последният въпрос от тази серия е за ефекта на диуретиците. Широкото им разпространение доведе до факта, че много пациенти ги използват по собствена инициатива, „на случаен принцип“. В този случай е наложително да попитате: „Получихте ли много урина след диуретично хапче? И как се почувствахте на следващия ден - по-добре, по-зле или без промяна?" Повишената диуреза, след която пациентът отбелязва поне временно облекчение на задух, е безспорен признак на сърдечна недостатъчност. Между другото, ако пациентът каже, че след диуретика се е почувствал зле поради слабост, това може да показва появата на хипокалиемия. Тази подробност трябва да се помни, за да се ограничите до калий-съхраняващи диуретици, когато предписвате собствена терапия, или във всеки случай да използвате фуросемид или дизотиазид в по-малки дози от обичайните.
Каква е оценката за диагностициране на сърдечна недостатъчност? Цервикалните вени са първото нещо, което трябва да погледнете. При здрав човек, ако стои, те са в спящо състояние и са почти невидими; дори когато лежат на ниска табла, тези вени са само леко очертани, защото кръвта в тях не се задържа и се влива свободно в сърцето. Но ако дясната камера е отслабена, тя няма време да изпомпва кръвта по-нататък в белите дробове. Образува се застой - първо в дясното предсърдие, а след това и отгоре. В резултат на това цервикалните вени - тези манометри, поставени в дясното предсърдие - набъбват, разтягат се и стават ясно видими. За да ги видите по-добре, трябва да поставите пациента на диван с леко повдигната табла и да го помолите да обърне главата си леко настрани. В това положение вените на страничната повърхност на шията стават особено изпъкнали. Ако цервикалните вени са подути дори в изправено положение на пациента, това означава много високо венозно налягане и тежка сърдечна недостатъчност.
Акроцианоза може да се наблюдава при пациенти със сърдечна недостатъчност. Отслабеното сърце трудно може да изтласка кръв през съдовете. Той се движи по-бавно и следователно има време да даде на тъканите повече кислород от обикновено. В резултат на това кръвта губи аления си цвят и става тъмно черешова. Ето защо най-отдалечените от сърцето области (пръстите, върха на носа, ушите, устните), където забавянето на притока на кръв е особено изразено, придобиват синкав оттенък и са студени на допир. Напротив, при белодробна недостатъчност цялата кръв, влизаща в големия кръг, се оказва недонаситена с кислород. Следователно всички тъкани, както периферни, така и близо до сърцето, са оцветени в цианотичен цвят; тя е дифузна или централна цианоза. При тази цианоза пръстите и върхът на носа са топли.
Да преминем към ПАЛПАЦИЯ. Поставяйки дланта си в областта на сърцето, веднага получаваме няколко ценна информация. Изместването на апикалния импулс навън от лявата средноклавикуларна линия и (или) нейната хипертрофия, откриването на систоличен или диастоличен тремор - всички тези находки правят предположението за сърдечна недостатъчност много вероятно. С помощта на палпация можете да намерите и знак, който директно показва лошо състояние на сърдечния мускул. Това тактилно усещане съответства на патологичен III тон. Това явление е толкова важно и толкова често пренебрегвано, че заслужава по-внимателно разглеждане. Здравият миокард, дори през периода на диастолна релаксация, запазва определен тонус. За да изясните тази концепция, почувствайте мускула на прасеца в себе си и на пациент, който е бил прикован на легло от дълго време. В първия случай ще почувствате еластично еластично съпротивление, във втория - отпусната тъкан, лишена от никакъв тон. По същия начин стените на здрав вентрикул осигуряват, макар и малка, но все пак известна съпротива на изтичането на кръв от атриума; те бавно се отдръпват под въздействието на това налягане и вентрикулът се запълва постепенно. Болният миокард губи този диастоличен тонус. Следователно, когато в началото на диастолата поток кръв от предсърдието се втурва в вентрикула, той просто изхвърля отпуснатата стена като парцал и се удря в гръдната стена. Това е допълнителен диастоличен импулс. Разбира се, този импулс не е толкова силен като систоличния, но е доста осезаем. Усещате как палпиращата ръка се издига леко и доста бавно, след това отново спада и едва след това има обичайния енергичен, рязък систоличен импулс. Ако се опитате да изобразите тези събития графично, ще получите подобие на ЕКГ, където малка и плитка Р вълна е последвана от висока и заострена вълна R. Това първо меко разлято повдигащо движение ПРЕДИ систоличен импулс е еквивалент на патологичен трети сърдечен тон, осезаем с ръката, сигурен признак за неговата недостатъчност ... Ако го няма, тогава дланта почива спокойно и не изпитва никакво движение, докато не се появи систолен импулс. Това, между другото, току-що казано, обяснява защо третият тон по своята същност е много нисък и тих звук. Ето защо понякога се открива по-добре при допир с ръка, отколкото с ухото.
Палпацията на черния дроб също е много полезна при диагностицирането на сърдечна недостатъчност. Ако сърцето изпомпва лошо кръв, тогава тя се натрупва преди всичко веднага нагоре по течението, точно пред сърцето - във вените на шията и особено в черния дроб, тъй като капацитетът му е огромен - до няколко литра. В същото време той набъбва и понякога нараства толкова много, че долният му ръб пада до пъпа или дори по-ниско. Важно е да се подчертае, че застоялият оток на черния дроб често се появява много преди появата на периферни отоци в краката и кръста и следователно е по-ранен симптом. Ако сърдечната недостатъчност настъпи внезапно (инфаркт на миокарда, остра аритмия, белодробна емболия), тогава бързото разширяване на чернодробната капсула причинява силна болка в десния хипохондриум, гадене и повръщане. Палпацията на такъв черен дроб е болезнена. Ако освен това ръбът на черния дроб стърчи изпод ребрата, след като открие плътната предна повърхност на черния дроб с палпираща ръка, лекарят може да вземе това съпротивление за мускулно напрежение на коремната стена и да диагностицира остър холецистит чрез комбинацията от всички тези знаци.
И междувременно, за да не се забъркате, не е нужно да имате сива коса в слепоочията или дългогодишен медицински опит. Тези многобройни признаци, които току-що бяха разгледани (задух на напрежение, олигурия, подуване на цервикалните вени, палпация на сърдечната област) позволяват в повечето случаи да се разбере истинската причина за болка в десния хипохондриум. Освен това при остър застоял оток на черния дроб целият му ръб става равномерно болезнен по целия периметър, докато при остър холецистит болката се концентрира главно или изключително в областта на жлъчния мехур. Методите за палпиране на черния дроб и жлъчния мехур са описани в раздел "Палпация на корема".
Няколко думи за палпация на оток. Изглежда, че това, което е по-лесно - прокарайте пръста си в подбедрицата над глезена и ако получите ямка, тогава има подуване. Истината е, че не е нужно да боцкате! Поставете крайната фаланга на показалеца с цялата дланна повърхност (не края на нокътя!) върху задната част на стъпалото или върху долната трета на подбедрицата и бавно, бавно започнете да натискате пръста, като постепенно увеличавате натиска. Действайки по този начин, вие не само ще облекчите пациента от болезнени усещания, но - и това е основното - ще дадете време на оточната течност да излезе изпод пръста по тесните интерстициални пукнатини. След като извадите пръста си след две до три секунди, погалете кожата на това място: ако се е образувала вдлъбнатина, тя веднага ще стане забележима.
При лежащо болни отокът трябва да се търси не на краката, а на сакрума или малко по-високо. Дори ако седнете пациента само за да слушате белите дробове отзад, не забравяйте да проверите за подуване в долната част на гърба. Такъв жест трябва да стане просто автоматичен.
Има още един много важен палпационен признак, който директно доказва лоша контрактилитет на миокарда – редуващ се пулс. При него всеки втори тласък е по-слаб от първия. Подобно нещо се случва и с bigeminy, но редуващият се пулс е различен по това, че при него всички интервали между ударите са еднакви: няма нарушение на ритъма, това е много важна разлика! В изразената си форма се среща доста рядко, но е безспорен признак за тежко сърдечно увреждане и затова е важно в прогностичен план. Французите казват: Coeur alternée – coeur condamnée (редуващо се сърце – обречено сърце). Между другото, редуването не е непременно свързано с периферен оток, така че ако не го забележите, можете да подцените сериозността на ситуацията.
Слабите степени на редуване се откриват по-лесно не чрез палпация на пулса, а чрез измерване на кръвното налягане. За да направите това, просто трябва да забавите налягането в маншета и, достигайки първите систолни импулси, да спрете. Ако пулсът се редува, ще забележите, че всеки втори шок не дава кратък тон, въпреки че стрелката на манометъра потръпва в същото време. И само когато налягането в маншета намалее с още 5 - 10 mm Hg. Чл., броят на звуковите удари веднага ще се удвои: сега ще се чуват както силни, така и слаби удари. Не си струва специално да се търси променлив пулс при всеки сърдечен пациент - това не е толкова често явление. Но ако не забравите за възможността му при рутинното измерване на кръвното налягане, тогава няма да пропуснете факта на неедновременната поява на тоновете на Коротков и ще получите важна информация.
АУСКУЛТАЦИЯТА на сърцето дава само един, но изключително важен признак за слабост на миокарда. Това е патологичен трети тон. Терминът "патологичен" се използва, тъй като по неясни причини третият тон понякога се чува при напълно здрави хора, особено при млади хора. Но физиологичният трети тон се чува, първо, много по-силно и по-отчетливо от патологичния; второ, и това е основното, общото състояние на лицата, при които се появява, е толкова добро, че няма ни най-малка причина да се мисли за сърдечни заболявания (тичат лесно, спортуват и т.н.). Що се отнася до патологичния трети тон, той е много тих, тъп, нисък звук. След като прочете подобно описание, млад лекар може да си помисли, че само виртуоз на аускултация може да го открие. Но това не е така. За това не се изисква особено музикален или тънък слух. Всичко, от което се нуждаете, е внимание и спазване на някои от правилата за аускултация.
Обикновено при аускултация на сърцето чуваме двучленен ритъм: та-та, та-та, та-та... Но понякога изглежда, че ритъмът не е изцяло двучленен, сякаш има някакъв друг елемент или намек за него: та-та-р, та-та-п, та-та-п... Ако произнесете звука "р" тихо, тихо, без да напрягате устните си, а просто да ги затваряте , получавате добра имитация на патологичния трети тон. Този звук е много нисък. Ето защо, за да го чуете, е по-добре да използвате главата на стетоскопа на комбинирания фонендоскоп (под формата на фуния или звънец, без мембрана) и много лесно, без натиск, да я приложите върху кожата. Факт е, че плътно опънатата кожа, точно като мембраната на фонендоскопа, възприема главно високите честоти и "реже" ниски: сравнете звука на същата струна, когато е опъната силно или слабо. Между другото, това обстоятелство може да се използва в случай на съмнение. Ако не сте сигурни дали в действителност има трети тон, или само изглежда, натиснете здраво главата на фонендоскопа към гръдната стена - ритъмът веднага ще стане безспорно двусрочен, без намек за нещо допълнително. След това отново отпуснете натиска - ритъмът отново ще стане подозрително тричастен.
Механизмът на образуване на този тонус беше обсъден по-рано: той се причинява от притискане на отпуснатата стена на вентрикула към гръдната стена под налягането на кръвта, влизаща в камерата по време на диастолата. Ето защо най-добрата позиция за търсене на трети тон е да лежите по гръб. В това положение сърцето се отдалечава от предната гръдна стена и се създават условия за удар на вентрикуларната стена срещу гръдния кош в диастола. Напротив, в изправено положение на пациента сърцето е по-плътно прикрепено към гръдната стена, така че амплитудата на движението му по време на диастолата е намалена. Като правило сърдечната недостатъчност го кара да се свива по-често, за да се поддържа минимален обем на кръвообращението на приемливо ниво. В условия на такава тахикардия наличието на допълнителен, трети тон създава тричленен ритъм, ритъмът на галопа е ценен признак за отслабване на миокарда.
Ако има съмнение за сърдечна недостатъчност, тогава физикалният преглед на белите дробове също помага много. При най-често срещания вариант, а именно с отслабване на преобладаващо лявата камера, зад нея се появява стагнация на кръвта, тоест в малък кръг. Периферният оток може още да не е налице, но белите дробове вече са пълни с кръв. В резултат на това плазмата започва да прониква както в алвеолите, така и в плевралната кухина. Образува се хидроторакс. Следователно, първото нещо, което трябва да направим, ако подозираме сърдечна недостатъчност, е да потърсим тъпота в задните-долни части на белите дробове. Задачата се улеснява от факта, че по време на сърдечна декомпенсация по някаква причина течността се натрупва главно в дясната плеврална кухина. Следователно при перкусия се оказва, че долната граница на десния бял дроб е по-висока от левия. Първоначално тази разлика е малка и често не се обръща внимание, а ако се забележи, тогава се обяснява просто с неравностойното положение на двата купола на диафрагмата или с чернодробна тъпота. Аускултацията помага да се проверят тези предположения. Ако постепенно преместите главата на фонендоскопа надолу от ъгъла на лопатката, обемът на везикуларното дишане обикновено не се променя. Но веднага щом достигнем истинската долна граница на белия дроб, този шум веднага отслабва и точно под него напълно изчезва. Ако в плевралната кухина има течност, тогава нейният слой отдолу е естествено по-дебел от горния. Където има много течност, белият дроб се компресира по-силно и се разширява по-лошо при вдишване; колкото по-високо, толкова по-тънък е течният слой и следователно екскурзиите на белодробната тъкан са по-свободни. В резултат на това при преместване на фонендоскопа надолу установяваме постепенно отслабване на везикуларното дишане с хидроторакс. Това е особено забележимо, ако последователно слушате белите дробове отдясно и отляво на гръбначния стълб на едно и също ниво.
При стагнация на кръвта в белите дробове плазмата се просмуква не само в плевралната кухина, но и в алвеолите. Следователно, по време на аускултация, ние чуваме в зоната на тъпота не само отслабено везикуларно дишане, но и крепитални или фини бълбукащи хрипове („застойни хрипове“). Важно е да се подчертае, че тези застояли хрипове не изчезват след няколко дълбоки вдишвания, за разлика от това, което се случва, когато предварително хиповентилираните зони са разширени. И така, при недостатъчност на лявата камера често имаме характерна триада: притъпяване на перкусионния звук в основата на десния бял дроб отзад, отслабване на везикуларното дишане на същото място и фини бълбукащи хрипове.
Както можете да видите, дори най-простият клиничен преглед (разпит, преглед, палпация, перкусия и аускултация) дава достатъчен брой надеждни признаци, които ви позволяват уверено да отговорите на толкова важен въпрос за лекар, дали пациентът има сърдечна недостатъчност. Разбира се, такава предварителна, чисто клинична диагноза директно до леглото на пациента съвсем не изключва използването на допълнителни инструментални и лабораторни методи (ЕКГ, рентген, ултразвук и др.) за изясняване и потвърждение. Но дори такава на пръв поглед примитивна диагноза ви позволява незабавно и решително да предприемете първоначални терапевтични мерки и по този начин да облекчите състоянието на пациента, без да чакате резултатите от по-сложни изследвания ...

В кардиологията кардиомиопатиите (CMP) са най-трудни за диагностициране. Лекарите рядко се занимават с тази категория пациенти. В структурата на честотата на сърдечно-съдовите заболявания CMF заемат малък процент. Често диагнозата се поставя на по-късен етап, когато консервативната лекарствена терапия е неефективна.

Във връзка с разширяването на арсенала от лабораторни и инструментални методи за изследване се увеличава броят на пациентите с установена нозологична диагноза. Патологията се среща при 3-4 души от 1000. Най-честите са дилатационната кардиомиопатия (ДКМ) и.

Какво представлява дилатираната кардиомиопатия?

И така, какво е разширена кардиомиопатия? DCM е увреждане на мускулната тъкан на сърцето, при което кухините се разширяват без увеличаване на дебелината на стената и се нарушава контрактилната функция на сърцето.

Кухините на основната помпа на тялото са лявото, дясното предсърдие и вентрикулите. Всеки от тях се увеличава по размер, повече лявата камера. Сърцето придобива сферична форма.

Сърцето става като "парцал", отпуснато, разтегнато. По време на диастола (релаксация) вентрикулите се пълнят с кръв, но поради отслабването на силата и скоростта на контрактилитета на миокарда, сърдечният дебит намалява. Това води до прогресираща сърдечна недостатъчност. Най-честата причина за смърт при дилатационна кардиомиопатия е аритмията (блокада в системата на клоните на снопа), водеща до спиране на сърцето. Разширената кардиомиопатия е посочена в диагнозата като ICD код 10 - I42.0.

Причини за разширяване на камерите на сърцето

Факторите, които предизвикват патологичната каскада от реакции, включват инфекции (вируси, бактерии) и токсични вещества (алкохол, тежки метали, лекарства). Но задействащите фактори могат да действат само в условия на нарушение на механизмите на имунната защита на организма. Тези условия включват:

• съществуващи автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус);
• синдром на имунна недостатъчност (вродени и придобити заболявания).

Важна роля в патогенезата на дилатационната кардиомиопатия играят промените в генома на кардиомиоцитите. Някои пациенти получават дефектен генотип по наследство, а други го придобиват чрез мутации.

Както всяко заболяване, дилатираната кардиомиопатия може да се развие само ако има благоприятни условия за патологичния процес, комбинация от много причини. В по-късните етапи на DCM е невъзможно да се установи причината и няма нужда от това. Следователно 80% от разширените кардиомиопатии се считат за идиопатични (т.е. с неизвестен произход).

Но ако пациентът има хронични заболявания към момента на откриване на патологията, тогава те се считат за причина за увреждане на сърдечната тъкан и разширяване на сърдечните камери. В този случай диагнозата ще звучи като вторична разширена кардиомиопатия.

Патогенеза

1. Засегнатият миокард не може правилно да провежда импулси и да се свива с пълна сила.
2. Според закона на Франк-Старлинг, колкото по-дълго е мускулното влакно, толкова повече се свива. Сърдечният мускул е разтегнат, но поради увреждане не може да се свие с пълна сила.
3. Следователно, разширената кардиомиопатия се характеризира с намаляване на обема на изхвърляната кръв по време на систола, повече кръв остава в кухината на камерите.
4. Липсата на приток на кръв в тъканите се активира от хормоните на ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS). Хормоните свиват кръвоносните съдове, повишават кръвното налягане и увеличават обема на циркулиращата кръв
5. За да се компенсира кислородното гладуване на периферните тъкани, сърдечната честота се увеличава - рефлексът на Уайнбридж.
6. Посоченото в точки 3, 4 и 5 увеличава натоварването на кардиомиоцитите. В резултат на това разширената кардиомиопатия е придружена от увеличаване на обема на мускулната маса, т.е. хипертрофия на миокарда. Размерът на всяко мускулно влакно се увеличава.
7. Масата на сърдечната тъкан се увеличава, но броят на захранващите артерии остава непроменен, това води до липса на кръвоснабдяване на кардиомиоцитите - до исхемия.
8. Липсата на кислород изостря разрушителните процеси.
9. Много сърдечни миоцити се унищожават и заменят с клетки на съединителната тъкан. Разширената кардиомиопатия е придружена от процеси на фиброза и склероза на сърдечния мускул.
10. Зоните от съединителната тъкан не провеждат импулси, не се свиват.
11. Развива се аритмия, водеща до образуване на кръвни съсиреци.

Взети заедно, нарушаването на електрическата проводимост и появата на аритмогенни зони, образуването на интракардиални тромби, всичко това повишава риска от внезапна сърдечна смърт при дилатационна кардиомиопатия.

Симптоми на заболяването

В началото пациентите не осъзнават заболяването си. Механизмите за компенсация маскират патологичния процес. Описани са случаи на внезапна смърт в случай на повишено натоварване на сърцето (психоемоционален стрес, прекомерна физическа активност) на фона на предполагаемо "пълно физическо благополучие".

Но при повечето пациенти с разширена кардиомиопатия клиничната картина се развива постепенно. Оплакванията на пациентите могат да бъдат разделени на синдроми:

• - усещане за свиване на сърцето, сърцебиене;
• исхемична - болка в областта на болката в гръдната кост, излъчваща се в лявата страна;
• левокамерна недостатъчност - кашлица, усещане за недостиг на въздух, честа конгестивна пневмония;
• деснокамерна недостатъчност - подуване на краката, течност в коремната кухина, увеличен черен дроб;
• повишено налягане - свиваща болка в слепоочията, усещане за пулсиране в задната част на главата, мигане на мухи пред очите, замайване.

При дилатационна кардиомиопатия симптомите прогресират, което неизбежно води до смърт.

Лечение

На първо място, човек с установена диагноза трябва да промени начина си на живот.

1. Не забравяйте да изключите консумацията на алкохол. Алкохолът и неговите метаболитни продукти са кардиотоксични вещества, които разрушават кардиомиоцитите.
2. Пациентите, които пушат, трябва да се откажат от цигарите. Никотинът свива кръвоносните съдове, влошава сърдечната исхемия.
3. Разширената кардиомиопатия включва избягване на солта. Задържа вода в тялото, повишава кръвното налягане и натоварва сърцето.
4. Както при други сърдечни заболявания, човек трябва да се придържа към диета с хипохолестерол, да консумира растителни масла, сладководна риба, зеленчуци и плодове.

Физическата активност се избира от лекуващия лекар въз основа на данните от клиничния и инструменталния преглед.

Признаци на разширена кардиомиопатия

Медикаментозно лечение

Най-често не е възможно да се повлияе на причината за заболяването. Следователно, лечението на дилатационна кардиомиопатия е патогенетично и симптоматично:

1. За спиране на процесите на разтягане на стената, склероза, се използват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и сартани. Тези лекарства премахват влиянието на хормоните RAAS - разширяват артериите, намаляват натоварването на сърцето, подобряват храненето и насърчават обратното развитие на хипертрофия.
2. Бета-блокери - забавят ритъма, блокират ектопичните огнища на възбуждане, намаляват ефекта на катехоламините върху сърдечната тъкан и намаляват нуждата от кислород.
3. При наличие на конгестия се използват диуретици, докато диурезата трябва да се следи нивото на калий, натрий в кръвта.
4. Ако има нарушения на ритъма, като постоянна форма на предсърдно мъждене, обичайно е да се предписват сърдечни гликозиди. Тези лекарства удължават времето между ударите и сърцето остава спокойно по-дълго. По време на диастолата миокардът получава храна и се възстановява.
5. Предотвратяването на образуването на кръвни съсиреци е задължително. За това се предписват различни антитромбоцитни средства и антикоагуланти.

Лечението на дилатационна кардиомиопатия е ежедневно и през целия живот.

Хирургия

Понякога състоянието на пациента е толкова занемарено, че се прогнозира продължителност на живота не повече от една година. В такива ситуации е възможна операция за сърдечна трансплантация.

Повече от 80% от пациентите понасят тази операция добре, според проучванията 5-годишна преживяемост се наблюдава при 60% от пациентите. Някои пациенти със сърдечна трансплантация живеят 10 или повече години.

Алтернативни видове хирургична интервенция са въвеждането на сърдечна обвивка, сърдечна лента. Тези методи предотвратяват допълнително разтягане на сърцето.

При наличие на развиваща се клапна недостатъчност се прави анулопластика - разтегнатият клапен пръстен се зашива, имплантира се изкуствена клапа.

Хирургичното лечение на дилатационната кардиомиопатия се развива активно и се изследват нови възможности за хирургични интервенции.

Разширена кардиомиопатия при деца

Кардиопатията се среща при пациенти от всички възрасти. Заболяването е наследствено, но може да се развие при инфекциозни, ревматични и други заболявания. По този начин дилатираната кардиомиопатия при деца може да се прояви както от момента на раждането, така и по време на физическото израстване.

Трудно е да се диагностицира дете: болестта няма специфична клиника. В допълнение към оплакванията, характерни за възрастния контингент, симптоми като:

• изоставане в растежа и развитието;
• отхвърляне на гърдата при новородени;
• изпотяване;
• цианоза на кожата.

Принципите на диагностика и лечение на детските кардиомиопатии са същите като при възрастните. При избора на лекарства се акцентира върху допустимостта на употребата им в педиатрията.

Прогноза и възможни усложнения

Както при всяко заболяване, прогнозата за живота зависи от навременността на диагнозата. За съжаление, при дилатационна кардиомиопатия прогнозата е лоша.

Петгодишната преживяемост на хората, страдащи от тази патология, варира от 30-50%. Качеството и продължителността на живота се влияят от предписаното лечение и хирургичните интервенции.

Лошите предсказващи признаци са:

• възрастна възраст;
• фракция на изтласкване на лявата камера под 35%;
• нарушения на ритъма - блокада в проводящата система, фибрилация;
• ниско кръвно налягане;
• повишени катехоламини, предсърден натриуретичен фактор.

Има данни за 10-годишна преживяемост при 15% -30% от пациентите.

Усложненията при кардиомиопатията са същите като при други сърдечни заболявания. Този списък включва тромбоемболизъм, белодробен оток.

Вероятността от внезапна смърт

Доказано е, че половината от пациентите умират от декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност. Другата половина от пациентите са диагностицирани с внезапна смърт.

Вероятността от внезапна смърт при дилатационна кардиомиопатия при 35% от всички пациенти с установена диагноза.

Причините за смъртта са:

• сърдечен арест, като например с камерна фибрилация;
• белодробна емболия;
• исхемичен инсулт;
• кардиогенен шок;
• белодробен оток.

Внезапна смърт може да настъпи както при човек с диагноза, така и при хора, които не знаят за своята патология.

Полезно видео

За повече информация относно дилатационната кардиомиопатия вижте този видеоклип:

Заключение

1. Разширената кардиомиопатия е заболяване, причинено от дефект в структурата на кардиомиоцитите.
2. Заболяването е прогресивно, с лоша прогноза, наследствено е, може да се открие на всяка възраст и няма специфични симптоми.
3. При адекватно и навременно лечение се подобрява качеството и продължителността на живота на пациентите. За някои пациенти е възможна операция за сърдечна трансплантация, която значително променя начина на живот на пациентите към по-добро.
4. Въпреки използваните методи на лечение, статистиката показва петгодишна преживяемост само при 30% от пациентите, с голяма вероятност от внезапна смърт.
5. За съжаление, случва се разширената кардиомиопатия първо да бъде открита от патолог.

Да се ​​помни

„Аутопсията показа, че сърцето на Виктор Прокопенко е като парцал: изцедено, мудно, с голям белег в средата. И той изглеждаше като напълно здрав човек "

Селекционерът на народа си отиде преди 40 дни.

На 18 август на 62-годишна възраст почина заслуженият треньор на Украйна и Русия Виктор Евгениевич Прокопенко. Смъртта го настигна обидно рано, неочаквано, моментално... За съжаление редиците на елитните треньори, издигнати от съветската школа – оригинални, самодостатъчни – оредяват. Виктор Прокопенко има светъл път зад гърба си. Като футболист е играл за Черноморец Одеса и Шахтьор Донецк. В първенствата на СССР изиграва 83 мача и вкарва 13 гола. Играл е и за олимпийския отбор на СССР. Той оглави одеския "Черноморец" и беше обявен за най-добър треньор в историята на клуба. Под негово ръководство отборът два пъти става собственик на Купата на Украйна (1992, 1994), два пъти печели бронзови медали в украинското първенство (1993, 1994). През 2000 г. Виктор Евгениевич за първи път изведе Шахтьор до груповата фаза на Шампионската лига. И от този момент нататък отборът на Донецк и Динамо Киев започнаха вълнуваща битка за първенството при равни условия. От 2004 г. работи като спортен директор на Шахтьор. Виктор Прокопенко също допринесе много за шампионските излитания на клуба и победите му в Купата на Украйна през този период. От 2006 г. е депутат от Върховната Рада на Украйна.

БИВ КАПИТАН И БИВ ПРЕЗИДЕНТ НА ​​"ЧЕРНОМОРЦА" ВЯЧЕСЛАВ ЛЕШУК: "ВИКТОР СПИ И МОЖЕ ДА СЕ СЪБУДИ"

- Вячеслав Михайлович, в последния си ден Виктор Прокопенко беше в Одеса. Играли сте с него в Черноморец, бяхте приятели. Прекарахте ли този ден заедно?

Да, сутринта се обадихме, срещнахме се при нашия общ приятел Пьотър Хлистов. Той е дилър, собственик на автоцентър Тойота. Там се събрахме - както обикновено, когато Виктор дойде в Одеса. В 11 часа гледахме предаването „Свободен удар“ по НТВ. Пихме чай и си поговорихме.

- За какво?

Сега не мога да си спомня точно. Необвързващи разговори: разменихме си мнения за видяното и чутото.

- Имаше ли някакви предчувствия?

Нищо подобно, никакви фрази, които да разкрият, че нещо го притеснява. Той, както винаги, беше спокоен, весел, шегуващ се. Той пожела да се подстриже - Петър му предложи своя господар. Качихме се в колата и отидохме там. На връщане изгледахме второто полувреме от двубоя от руското първенство ЦСКА – Сатурн. Отново говореха за всичко и за нищо. Около три часа следобед Виктор се качи в мерцедеса си и аз се прибрах пеша: живея наблизо.

Дойдох в стаята си, получи се обаждане от Лариса, съпругата на Виктор: "Витя е в безсъзнание, обадете се на линейка!" Обадих се на частна медицинска компания чрез Питър и обясних как да стигна до мястото, където живее Виктор: не всеки познава този новопостроен район. И той сам отиде там. Настигнах линейката и се настаних отзад. По пътя Лариса се обади и, плачейки, каза: „Витя е мъртъв“. Беше около 15.40 часа. След 20 минути влязохме в къщата. Погледнах Виктор - изглежда, че е заспал и може да бъде събуден. Не вярвах, че е краят. Лариса каза, че смъртта е настъпила, когато си е вземал душ ...

След като прегледаха тялото на Виктор, лекарите вдигнаха ръце: казват, че дори и да бяха наблизо, едва ли биха могли да му помогнат по никакъв начин. По всички признаци се отдели кръвен съсирек и запуши белодробната артерия. Сърцето мигновено спря.

- Това се потвърди при аутопсията?

Не съм чел експертното мнение. Тогава имахме много проблеми, свързани с погребението. Казаха, че изглежда има остра сърдечна недостатъчност ...

- Не е пушил, не е пил. Каква беше причината за заболяването?

Не говорихме за това с него и той никога не се оплакваше от здравето си.

- Сигурно бяхте приятели от 30 години?

Дори повече. Поканиха ме в Черноморец Одеса в средата на 68 г. и той влезе в отбора след Стьопа Решко от Локомотив Виница в края на годината. Бях дете, а той вече се смяташе за зрял играч. Той беше нападател от типа на таран, безстрашно навлизаше в силовите бойни изкуства, умело играеше с главата си. Височина - 186 сантиметра, а след това имаше малко високи нападатели.

Докато беше ерген, живеехме заедно в общежитие в тренировъчната база на "Черноморец" (тук живееше и старши треньорът Сергей Шапошников). И няколко години по-късно, когато отборът беше елиминиран от Висшата лига, пътищата ни тръгнаха по различни пътища. Тогава имаше холера в Одеса, а последните мачове играхме навън, в Киев. Той отиде в Донецк, аз отидох в армията. Аз се върнах в Черноморец в 73, той – в 74. Играхме заедно няколко години, а след това той отиде да учи във Висшето училище за треньори в Москва.

Как мислите, освен физическите причини за смъртта му е могло да има и други – морални, психологически, които много често осакатяват човек? Все пак по призвание Виктор Прокопенко е главен треньор, а не спортен директор и е още по-странно, че той влезе в политиката ...

Случват се много странни неща, така че... Не смятам, че причината за смъртта му трябва да се търси в отстраняването му от треньорския пост. Клубът на Шахтьор нямаше позицията на спортен директор, тя беше направена за Виктор Прокопенко. Ринат Ахметов говореше предимно за футбол само с него, консултираше се по различни въпроси. Виктор увери, че работата с него е и удоволствие, и училище.

- Имаше ли обаждания към него с предложение да ръководи друг отбор?

Може и да е имало, но аз не знам нищо за това. Обаждате се сега, сами разбирате, не казвайте нищо. И Виктор, ако е взел решението да бъде спортен директор или политик, тогава е живял само с това. И почти не съм търсил друга работа в същото време.

- Как си спомняте Виктор Евгениевич?

През целия си живот той винаги излъчваше увереност, веселие. Малко хора знаеха, че Виктор е бил вярващ дълго време, още от времето на Съединението. Ходих на църква, спазвах всички религиозни обреди. Той постеше. Веднъж за цялото време ходех с него на църква за компанията, гледах го как пали свещи, молех се.

На нашето поколение беше обещано, че ще живеем при комунизъм. И сега също вярваме, че ще живеем със страхотен футбол в Украйна. Че един ден Шахтьор Донецк ще спечели Шампионската лига. Виктор също мечтаеше за това.

ВДОВИЦА НА ВИКТОР ПРОКОПЕНКО ЛАРИСА: „ЗА 40 ГОДИНИ НА НАШИЯ ЖИВОТ БЕЗ НИКОГА НЕ СЪМ ВИДЯЛА МЪЖ БОЛЕН“

- Случи се буквално за секунда. Той отиде под душа и аз му донесох дрехи. Казвам: „Дай да направя хладка вода“, иначе той отвори студена вода. Той сложи ръка на рамото ми отзад. И изведнъж той се плъзна надолу и падна. Всичко! След секунда човек изчезна!

Бяхме заедно с него 40 години, а ми се струва, и всичките 200. И те минаха като един ден. Можехме само да живеем и да се радваме... Цял живот сме по куфари, на път, в хотели. Спомням си Херсон, където през 73 г. започна да тренира местния Локомотив. Дъщерята Таня беше малка, всички играчи я кърмеха. А в стаята, където бяхме настанени, леглото едва се побираше. Имаше керогаз, голяма тенджера, в която сготвих борш за целия екип.

Това е нашата младост и всичко се понасяше лесно: преместване, домашни разстройства. Той никога не ми позволи да поема тежестта на живота. Ако бях болен, или децата ми, или семейството ми, Виктор се грижеше за всичко на първо място. Трудно е да се повярва, че през всичките 40 години човек след работа е бягал колкото може по-бързо вкъщи, а не някъде. Но това беше моят съпруг.

Децата ни във Волгоград са синът ни Евгений и дъщеря ни Татяна. Синът ми е добре, завърши полицейско училище, ожени се, има дете. И съпругът на дъщерята беше убит, тя, за съжаление, е сама. Изглежда, че убиецът е намерен, но какъв е смисълът? Във внучката си Вика Виктор не се грижи за душата, но внукът му няма време да се зарадва - той ще бъде само на една година.

Съпругът ви се притесняваше, защото спря да бъде треньор? Мислите ли, че е по-добре да седнете на тези треньорски скамейки? Когато пуснах телевизора и гледах играта на отбора, който тренираше, не издържах, но какво беше за него...

И все пак, казвам ви, като в изповед, нито веднъж през годините не съм виждал Виктор да държи сърцето си, да поглъща някакви хапчета. Никога не е приемал никакви лекарства. Единственото нещо - като играч той беше контузил менискусите. През последните 15 години не съм пил и не пуша. Погрижихме се за това, доколкото можехме. Ако бях забелязал нещо, щях да вдигна тревога.

Лекарите смятат, че е получил инфаркт на краката. „Да, това не може да бъде! - Казвам. „Напоследък съм с него. Ако се разделят, не за дълго." Обяснете: "Има форми, които не причиняват болка."

Изчислих: той умря в деня на Преображение Господне, а 40-ият ден пада на Въздвижението на Кръста Господен. Казват, че дори в манастирите хората искат смърт на такива празници и се награждават само с няколко от тях.

СТЕФАН РЕШКО: "ВСИЧКИ НЕГОВ ОПИТ ВИКТОР ТАЙЛ Е В СЕБЕ СИ"

- Стефане, играл си в един отбор с Виктор Прокопенко. С какви характеристики, освен с играта, той се открои сред играчите?

Светъл, остър ум. Беше начетен, ерудиран, добре подготвен. Той знаеше как да разсъждава, анализира. Той призна грешките си и направи всичко, за да ги поправи. Той защити мнението си. Ако имаше оплаквания срещу него, той обясняваше визията си за игра защо го е направил така, а не иначе.

Той беше весел, хумористичен, както се казва, човек с душа. Обичах компанията. След пораженията, разбира се, всички бяха в униние, но все пак той можеше да повиши тон, да го развесели. Той каза например: „Загубихме, добре, животът не свършва дотук. Трябва да преосмислим всичко, да го разберем и да продължим напред."

- Как се озовахте в един отбор?

През 1967 г., след като служи в Германия, където играе за Северната група съветски сили, Виктор дойде във Винишкия Локомотив, където вече бях играл. Веднага се сприятелихме, живеехме в една стая. Локомотив беше първа лига, но непрекъснато се борехме за кулата. Отборът включваше Трояновский, Левченко и други играчи, преминали през школата на Динамо Киев. Играейки с такива технически майстори, Виктор, разбира се, чувстваше, че трябва да тренира сериозно, за да бъде на ниво с тях. И той допълнително работеше след часовете по финтове, по удари, по глави. Често оставахме по двойки.

Когато ме поканиха в одеския "Черноморец", направих всичко, за да отиде и той там. Убедих треньора Сергей Шапошников, че Прокопенко е свестен човек, дисциплиниран и сигурен.

- Не ви изненада, че в крайна сметка той стана отличен треньор?

Той имаше достатъчно интелигентност, в това отношение той винаги беше в най-добрия си вид. Освен това Виктор завършва Висшето училище за треньори в Москва и придобива повече теоретични знания.

Издигна Черноморец, направи много за Шахтьор. Винаги съм казвал и казвам, че играта на Шахтьор, когато Виктор беше треньор на отбора, ми харесваше - беше толкова лека и свежа. Да, не успях да спечеля шампионата, само малко липсваше. Може би тежестта в играта, която имаше Лобановски, други треньори. Но Прокопенко проповядва атакуващ футбол, освободен, забавен.

И това въпреки факта, че тогава той нямаше такава колосална материална подкрепа, която екипът сега има ...

Добре, разбира се. С него нямаше толкова много чуждестранни играчи. Работеше с играчи от по-ниско ниво от днешното. Сегашните Шахтьор и Динамо имат по-добри резултати. Но какво да кажа: коучингът е упорита работа, постоянни грижи. По-малко физика, повече караница. На пръв поглед Виктор изглеждаше сдържан. Можеше, разбира се, да скочи от резервната скамейка, да махне с ръка, за да предложи нещо на играчите, но не си позволяваше такива емоционални изблици, каквито правят някои треньори. Криеше всичко в себе си – оттам и проблемите със сърцето.

Лекарите, които познавах, ми казаха: „Аутопсията показа, че сърцето на Виктор Прокопенко е като парцал: изцедено, мудно, с голям белег в средата“. И той изглеждаше като напълно здрав човек.

- Работил е в различни екипи. И това, никъде треньорите не са минали медицински прегледи?

Самият аз съм изненадан, че в Шахтьор Донецк, който разполага с най-модерното медицинско оборудване, сърдечната недостатъчност на Прокопенко не беше разкрита. Най-вероятно той не се обичаше достатъчно, за да се грижи за здравето си. Очевидно не е очаквал, че сърцето му може да откаже.

Говорих с вдовицата му Лариса на погребението. Тя се оплаква: „Изглежда, че за мен започна нормален живот: Витя напусна треньорската си работа, започна да пътува по-малко, да посещава по-често у дома, само за да живееш, но ти трябва – всичко беше прекъснато“.

Кучеревски напусна по-рано, сега Прокопенко. Това са общо взето треньорите, които трябва да са на основните постове. И ги взеха малко така и избутаха настрани, направиха спортни директори. Не е ли това причината за трагедията и на двамата?

Кучеревски претърпя злополука - въпреки че, казват, сърцето му също се отказа. Тоест футболът (както всички професионални спортове) е толкова стресираща форма, че сърцето се износва преждевременно. Но не мисля, че са си отишли, защото спряха да бъдат старши треньори. Прокопенко, като спортен директор на Шахтьор, не отговаряше, разбира се, за резултата, но като цяло работеше с всички отбори - първия, втория и третия, и участваше в организирането на този процес. Той беше в клуба, никой не го отлъчваше.

Виктор Прокопенко е известен със своите остроумни, афористични фрази в чисто одески дух, въпреки че е роден в Мариупол. Например: "Отдавна не съм пил, но как го наливам!" какво помниш?

Можеше да създаде нещо свое от всяка шега, „идиоти“. Той обичаше морето, ясно се вижда от прозорците на къщата му в Одеса. И веднъж той каза: „Животът се дава на човек веднъж и за да не бъде мъчително болезнен, трябва да се живее до морето“.

ЛЕОНИД БУРЯК: „НЕ БЪДЕТЕ ПРОКОПЕНКО И ДРУГИ ТРЕНЬОРИ НА ОТБОРИ, НЯМА ДА ИМА ТРЕНИРОВКИ УСПЕХИ НА БЛОХИН“

- Футболната ми кариера започна, когато Виктор Прокопенко беше отведен в Черноморец Одеса. Той беше централен нападател с отлични физически характеристики. Тогава в отбора играха Стефан Решко, Вячеслав Лещук, Ищван Секеч, Виктор Зубков, Василий Москаленко, идолите на феновете на Одеса. Много е трудно да се състезаваш с такива майстори, но той беше добър футболист и веднага се наложи в основния отбор, влезе в кохортата от светила. Играх с него две години, а след това ме поканиха в Динамо Киев.

Виктор е бил треньор в Русия и Украйна. Честно казано мога да кажа: когато той тренираше Шахтьор, това беше най-силният отбор в историята на клуба.

Пътищата ни се пресичаха през цялото време. Запознахме се в чужбина, в Киев, в Донецк, когато играхме с Динамо Киев и Шахтьор Донецк. Седнахме на подиума и си разменихме погледи по време на мача. Той беше щастлив, когато отборът му показа добър футбол, и се притесняваше, ако тя има спад в играта.

Той беше първият треньор на украинския национален отбор. Тогава много водещи футболисти останаха в Русия и беше необходимо да се създаде нов отбор. От нея не се изискваше никакъв резултат. Вече имах различна ситуация: на отбора беше поставена задачата да излезе от трудна група в финалния турнир на Европейското първенство. За съжаление не го изпълнихме. В същото време смятам, че отборът имаше собствено лице, спечели на някакъв етап, показа висококачествен футбол.

Тогава националният отбор беше оглавен от Олег Блохин, водещ го до финалния турнир на световното първенство. Но мисля, че резултатът, който постигна, нямаше да бъде, ако не беше работата на бившите треньори на основния отбор - Виктор Прокопенко, Анатолий Конков, Йожеф Сабо, Валери Лобановски, а и моят.

В паметта ми Виктор Прокопенко остана безкрайно отдаден на футбола човек. Но всеки сам избира пътя си. Постът на спортен директор, който той заемаше и който сега заемам, е много интересен: прекарвате 24 часа в разгара на футболните събития в клуба. Разбира се, отговорността е 10 пъти по-малка от тази на треньора, но работата все пак е вълнуваща. И не се съмнявам, че Виктор Прокопенко е направил някой от своите избори по зов на сърцето си, без да съжалява за нищо по-късно. Той сам го каза.

След като научих за смъртта му, без колебание се качих в колата и отидох до Одеса, за да отдам почит на човека, който направи толкова много за украинския футбол. И можех да направя дори повече. Украйна загуби много силен специалист. На погребалния митинг Раиса Богатирева каза много трогателни думи и помоли Виктор Евгениевич за прошка, че не беше напълно внимателен към него ...

P. S. Преди около година и половина в интервю Виктор Прокопенко, който заемаше поста спортен директор, на въпроса дали го влече отново да треньор, отговори в обичайния си дух: „Кой знае? Не разбирам някои мои колеги, които с патос казват, че не могат без футбол. А ако утре, не дай си Боже, започне война? За какъв футбол ще говорим? Да вземем картечниците и да вървим да копаем окопи. Няма да тръгнеш срещу съдбата...“.

Сърдечен удар удря силно. Такъв провал може да доведе не само до инвалидност, но и до смърт. И всичко това, защото сърцето непрекъснато работи, снабдявайки органите с кръв. Веднага след като има недостатъчност на притока на кръв към сърдечния мускул (миокарда), възниква коронарна артериална болест (ИБС). Неговите прояви могат да бъдат различни, като се започне от ангина пекторис и завършва със сърдечен удар. Но резултатите са тъжни: коронарната артериална болест е една от причините за смъртта и зоната на нейното поражение ни принуждава да признаем това заболяване като проблем на нашия век.

Въпреки това, той може да бъде предотвратен в рамките на 30 дни, като се обърне внимание на сигналите, които сърцето изпраща. Дори някои от тях да се появяват рядко, това вече е повод да се замислите за състоянието на вътрешната си „батерия“. Повече от пет припадъци на ден показват спешна нужда от лекар.

Умората показва липса на кръвоснабдяване, а слабостта - риск от сърдечен удар

Нека започнем с онези неясни прояви, които обикновено се игнорират, приемайки ги за моменти на слабост. Но те са маркерите на заболяването.

Симптом номер 1. Умора. Току-що станахте от леглото и вече се чувствате претоварени. Трябва да работим и мислим само как да си починем. И се връщаш от него напълно изтощен. И всеки ден усещаш все повече как се натрупва умората.

• Тревожен симптом, който показва сърдечна недостатъчност. Умората възниква поради липса на кръвоснабдяване на мозъка, белите дробове и сърцето.

Симптом номер 2. Слабост. Много пациенти, които са имали сърдечен удар, признават, че са изпитали такава слабост малко преди това, че не могат да държат лист хартия в ръцете си. Усещането за безсилие, което е често срещано при грипа, е сигнал за събуждане.

• Симптомът показва риск от инфаркт на миокарда в близко бъдеще.

Симптом номер 3. Промени в настроението. Чувството на неправомерна тревожност е изпитано от мнозина, преди да се озоват в болничното легло. Лекарите съветват да бъдете внимателни към това състояние, тъй като това е един от честите симптоми.

• Силното безпокойство или дори страхът от смъртта може да показва предстоящ сърдечен удар.

Право в сърцето: подуване на краката и тежък задух заплашват от сърдечни удари

Симптом номер 4. Задух. Ако изкачването до третия етаж причинява силен задух, сякаш след едночасов маратон, а малката физическа активност е придружена от липса на въздух, тогава е време да отидете на кардиолог. Недостигът на въздух често придружава сърдечен удар и може да причини болка в гърдите.

• Нарушаването на притока на кръв намалява притока му към белите дробове, което причинява късо дишане.

Симптом номер 5. Световъртеж. Мозъкът се нуждае от достатъчно кръвен поток, за да функционира правилно. Веднага щом недостатъчно количество кръв попадне в мозъка, това се отразява на състоянието на целия организъм.

• Сърдечните удари са придружени от замаяност или загуба на съзнание. Следователно сърдечните аритмии са много опасни.

Симптом номер 6. Студена пот. Той неочаквано ви събаря, когато просто седите на фотьойл и изведнъж започвате да се покривате с капки, сякаш току-що сте прекарали два часа във фитнеса.

• Тревожен симптом, показващ предстоящ сърдечен удар.

Симптом No 7. Ускорен пулс. Редките скокове на сърдечната честота, като правило, не тревожат лекарите. Но неравномерният или чест пулс, особено ако е придружен от задух, замаяност, слабост, показва аритмия.

• Аритмиите могат да причинят сърдечни удари или дори внезапна смърт.

Симптом номер 8. Болката в гърдите се появява внезапно и изчезва по същия начин. Не е изненадващо, че много хора пренебрегват подобни прояви и не осъзнават цялата опасност на ситуацията. Те се улавят, когато засегнатата област се простира до ръцете, гърба, раменете.

• Най-честият симптом на предстоящ сърдечен удар.

• Постоянната кашлица показва сърдечна недостатъчност.

Сърдечната недостатъчност се среща в медицинската практика много често или като водеща, основна диагноза, или като допълнителна, но много значима. И в двата случая лечението значително подобрява общото състояние на пациента. Ето защо е толкова важно да разберем дали пациентът, който идва при нас, има този проблем. За щастие това не е трудна задача. Най-малкото може да се подходи към решението му още при първоначалния преглед на пациента, без да има допълнителни лабораторни или инструментални изследвания.
Да започнем със ЗАПИТВАНЕ. Първата и основна точка е недостиг на въздух. Но често пациентите разбират под тази дума не само неприятно усещане за липса на въздух по време на физическо натоварване, което дори здрав човек изпитва при достатъчно голямо натоварване. Така че някои пациенти наричат ​​задух стягане зад гръдната кост, тоест ангина пекторис (ангина пекторис). Ясно е, че неправилното тълкуване на оплакването ще доведе до напълно неподходящо лечение. Ето защо, за да не приемате какво всъщност е ангина пекторис за задух, трябва да попитате: „Как дишате по време на задух – пух, пух, или сякаш се задушавате, но дишането е спокойно? Забелязва ли се отвън, че се задушаваш?" Понякога пациентът отговаря на такъв въпрос: „Не, той просто натиска, липсва му въздух“ и много характерно приближава ръката си към гръдната кост и я свива в юмрук. Това е наистина ценно доказателство: в този случай "задухът" е еквивалент на ангина пекторис. В други случаи допълнителният разпит разкрива, че под думата диспнея пациентът разбира недоволство от вдишване: „въздухът не преминава дълбоко в белите дробове“. Това усещане ви кара да ахнете или да се прозявате насила, за да „избутате“ въздуха по-дълбоко. Това е чисто невротичен симптом.
Най-често задухът се появява в резултат на сърдечни или белодробни заболявания. За да разберете каква е причината за задух – белодробен или сърдечен, непременно трябва да попитате дали промяната на времето се отразява на задуха и като цяло дали едно и също количество натоварване винаги причинява задух. Ако задухът е причинен от органично сърдечно заболяване, то обикновено се проявява дълго време при същото ниво на стрес; влошава се много постепенно. Например, когато се изкачва по стълби, пациентът трябва всеки път да спира на третия етаж, за да си поеме дъх и да си почине. Напротив, при белодробни заболявания, при които задухът най-често се свързва с дифузна бронхиална обструкция (бронхиална астма, хроничен бронхит, белодробен емфизем), размерът на бронхиалните лумени се променя бързо и често, както спонтанно (дори за няколко часа), така и под влияние на такива чести "Простудни" заболявания. Ето защо в някои дни пациентът лесно тича до спирката на транспорта и се случва бавното ходене из стаята да причинява задух. Този симптом „ден след ден“ (BE Votchal) показва преобладаването на функционален, лесно обратим механизъм на задух. Ясно е, че нито разпространението на миокардиосклерозата, нито степента на миокардна хипертрофия, нито големината на клапната лезия могат да варират толкова бързо. Така че задухът, при който "ден след ден", веднага ви кара да обърнете специално внимание на белите дробове, докато ясна връзка с определено количество натоварване е по-характерна за сърдечните заболявания.
Следващият, изключително важен въпрос: "Скърца ли, свири ли в гърдите при задух?" Пациентите перфектно чуват онези звуци, които наричаме сухи хрипове и които показват не натрупване на слуз в бронхите, както често пишат в учебниците, а стесняване на лумена на бронхите. Наистина, веднага щом пациентът поеме дъх от джобния инхалатор, веднага след минута, две хрипове изчезват напълно или значително намаляват, често без изкашляне на храчки. Механизмът на възникване на тези хрипове е точно същият като при свистене: само при определена степен на сближаване на устните в тръбата се появява свирка, която незабавно ще спре, ако дупката стане дори малко по-голяма. Свирките и скърцането несъмнено показват стесняване на бронхите и следователно затруднено преминаване на въздух в белите дробове. Това е причината за усещането за недостиг на въздух. Положителният отговор надеждно потвърждава белодробния (по-точно бронхообструктивен) произход на диспнея или, във всеки случай, показва значението на този механизъм за появата на диспнея при този пациент.
При сърдечна недостатъчност водният обмен се нарушава много преди появата на видим оток. Бъбреците започват селективно да задържат натрий и вода, въпреки че все още добре премахват всички токсини, включително багрила (уробилин и др.). В резултат на това урината става концентрирана и цветът й е по-наситен. Затова е полезно да попитате: "Какъв цвят е урината ви - сламеножълта или като силен чай?" Тъмният цвят на урината в съчетание с диспнея при натоварване е силен аргумент в полза на сърдечната недостатъчност.
По време на нощен сън, когато сърцето работи в по-благоприятни условия на пълноценна почивка, притока на урина се увеличава, което се проявява с никтурия. Затова си струва да попитате дали пациентът става през нощта, за да уринира. Този въпрос обаче помага по-рядко: например при възрастен мъж никтурията може да е следствие от доброкачествена хипертрофия на простатата.
Хоризонталното положение по време на сън значително улеснява изтичането на едематозна течност, която се натрупва в краката през деня. Следователно дясната камера трябва да изпомпва увеличено количество кръв в белите дробове, а лявата камера, която най-често страда от сърдечна недостатъчност, няма време да абсорбира целия този излишък. В резултат на това белите дробове се пълнят с кръв и се появява задух. За да го намали, пациентът инстинктивно предпочита да спи в полуседнало положение или поне на висока табла, на две възглавници. Това води до появата на друг важен признак на сърдечна недостатъчност – ортопнея. Ето защо е толкова важно винаги да питате пациента как обича да спи - на една възглавница, или му пасва по-високо - на две или дори три възглавници?
Последният въпрос от тази серия е за ефекта на диуретиците. Широкото им разпространение доведе до факта, че много пациенти ги използват по собствена инициатива, „на случаен принцип“. В този случай е наложително да попитате: „Получихте ли много урина след диуретично хапче? И как се почувствахте на следващия ден - по-добре, по-зле или без промяна?" Повишената диуреза, след която пациентът отбелязва поне временно облекчение на задух, е безспорен признак на сърдечна недостатъчност. Между другото, ако пациентът каже, че след диуретика се е почувствал зле поради слабост, това може да показва появата на хипокалиемия. Тази подробност трябва да се помни, за да се ограничите до калий-съхраняващи диуретици, когато предписвате собствена терапия, или във всеки случай да използвате фуросемид или дизотиазид в по-малки дози от обичайните.
Каква е оценката за диагностициране на сърдечна недостатъчност? Цервикалните вени са първото нещо, което трябва да погледнете. При здрав човек, ако стои, те са в спящо състояние и са почти невидими; дори когато лежат на ниска табла, тези вени са само леко очертани, защото кръвта в тях не се задържа и се влива свободно в сърцето. Но ако дясната камера е отслабена, тя няма време да изпомпва кръвта по-нататък в белите дробове. Образува се застой - първо в дясното предсърдие, а след това и отгоре. В резултат на това цервикалните вени - тези манометри, поставени в дясното предсърдие - набъбват, разтягат се и стават ясно видими. За да ги видите по-добре, трябва да поставите пациента на диван с леко повдигната табла и да го помолите да обърне главата си леко настрани. В това положение вените на страничната повърхност на шията стават особено изпъкнали. Ако цервикалните вени са подути дори в изправено положение на пациента, това означава много високо венозно налягане и тежка сърдечна недостатъчност.
Акроцианоза може да се наблюдава при пациенти със сърдечна недостатъчност. Отслабеното сърце трудно може да изтласка кръв през съдовете. Той се движи по-бавно и следователно има време да даде на тъканите повече кислород от обикновено. В резултат на това кръвта губи аления си цвят и става тъмно черешова. Ето защо най-отдалечените от сърцето области (пръстите, върха на носа, ушите, устните), където забавянето на притока на кръв е особено изразено, придобиват синкав оттенък и са студени на допир. Напротив, при белодробна недостатъчност цялата кръв, влизаща в големия кръг, се оказва недонаситена с кислород. Следователно всички тъкани, както периферни, така и близо до сърцето, са оцветени в цианотичен цвят; тя е дифузна или централна цианоза. При тази цианоза пръстите и върхът на носа са топли.
Да преминем към ПАЛПАЦИЯ. Поставяйки дланта си в областта на сърцето, веднага получаваме няколко ценна информация. Изместването на апикалния импулс навън от лявата средноклавикуларна линия и (или) нейната хипертрофия, откриването на систоличен или диастоличен тремор - всички тези находки правят предположението за сърдечна недостатъчност много вероятно. С помощта на палпация можете да намерите и знак, който директно показва лошо състояние на сърдечния мускул. Това тактилно усещане съответства на патологичен III тон. Това явление е толкова важно и толкова често пренебрегвано, че заслужава по-внимателно разглеждане. Здравият миокард, дори през периода на диастолна релаксация, запазва определен тонус. За да изясните тази концепция, почувствайте мускула на прасеца в себе си и на пациент, който е бил прикован на легло от дълго време. В първия случай ще почувствате еластично еластично съпротивление, във втория - отпусната тъкан, лишена от никакъв тон. По същия начин стените на здрав вентрикул осигуряват, макар и малка, но все пак известна съпротива на изтичането на кръв от атриума; те бавно се отдръпват под въздействието на това налягане и вентрикулът се запълва постепенно. Болният миокард губи този диастоличен тонус. Следователно, когато в началото на диастолата поток кръв от предсърдието се втурва в вентрикула, той просто изхвърля отпуснатата стена като парцал и се удря в гръдната стена. Това е допълнителен диастоличен импулс. Разбира се, този импулс не е толкова силен като систоличния, но е доста осезаем. Усещате как палпиращата ръка се издига леко и доста бавно, след това отново спада и едва след това има обичайния енергичен, рязък систоличен импулс. Ако се опитате да изобразите тези събития графично, ще получите подобие на ЕКГ, където малка и плитка Р вълна е последвана от висока и заострена вълна R. Това първо меко разлято повдигащо движение ПРЕДИ систоличен импулс е еквивалент на патологичен трети сърдечен тон, осезаем с ръката, сигурен признак за неговата недостатъчност ... Ако го няма, тогава дланта почива спокойно и не изпитва никакво движение, докато не се появи систолен импулс. Това, между другото, току-що казано, обяснява защо третият тон по своята същност е много нисък и тих звук. Ето защо понякога се открива по-добре при допир с ръка, отколкото с ухото.
Палпацията на черния дроб също е много полезна при диагностицирането на сърдечна недостатъчност. Ако сърцето изпомпва лошо кръв, тогава тя се натрупва преди всичко веднага нагоре по течението, точно пред сърцето - във вените на шията и особено в черния дроб, тъй като капацитетът му е огромен - до няколко литра. В същото време той набъбва и понякога нараства толкова много, че долният му ръб пада до пъпа или дори по-ниско. Важно е да се подчертае, че застоялият оток на черния дроб често се появява много преди появата на периферни отоци в краката и кръста и следователно е по-ранен симптом. Ако сърдечната недостатъчност настъпи внезапно (инфаркт на миокарда, остра аритмия, белодробна емболия), тогава бързото разширяване на чернодробната капсула причинява силна болка в десния хипохондриум, гадене и повръщане. Палпацията на такъв черен дроб е болезнена. Ако освен това ръбът на черния дроб стърчи изпод ребрата, след като открие плътната предна повърхност на черния дроб с палпираща ръка, лекарят може да вземе това съпротивление за мускулно напрежение на коремната стена и да диагностицира остър холецистит чрез комбинацията от всички тези знаци.
И междувременно, за да не се забъркате, не е нужно да имате сива коса в слепоочията или дългогодишен медицински опит. Тези многобройни признаци, които току-що бяха разгледани (задух на напрежение, олигурия, подуване на цервикалните вени, палпация на сърдечната област) позволяват в повечето случаи да се разбере истинската причина за болка в десния хипохондриум. Освен това при остър застоял оток на черния дроб целият му ръб става равномерно болезнен по целия периметър, докато при остър холецистит болката се концентрира главно или изключително в областта на жлъчния мехур. Методите за палпиране на черния дроб и жлъчния мехур са описани в раздел "Палпация на корема".
Няколко думи за палпация на оток. Изглежда, че това, което е по-лесно - прокарайте пръста си в подбедрицата над глезена и ако получите ямка, тогава има подуване. Истината е, че не е нужно да боцкате! Поставете крайната фаланга на показалеца с цялата дланна повърхност (не края на нокътя!) върху задната част на стъпалото или върху долната трета на подбедрицата и бавно, бавно започнете да натискате пръста, като постепенно увеличавате натиска. Действайки по този начин, вие не само ще облекчите пациента от болезнени усещания, но - и това е основното - ще дадете време на оточната течност да излезе изпод пръста по тесните интерстициални пукнатини. След като извадите пръста си след две до три секунди, погалете кожата на това място: ако се е образувала вдлъбнатина, тя веднага ще стане забележима.
При лежащо болни отокът трябва да се търси не на краката, а на сакрума или малко по-високо. Дори ако седнете пациента само за да слушате белите дробове отзад, не забравяйте да проверите за подуване в долната част на гърба. Такъв жест трябва да стане просто автоматичен.
Има още един много важен палпационен признак, който директно доказва лоша контрактилитет на миокарда – редуващ се пулс. При него всеки втори тласък е по-слаб от първия. Подобно нещо се случва и с bigeminy, но редуващият се пулс е различен по това, че при него всички интервали между ударите са еднакви: няма нарушение на ритъма, това е много важна разлика! В изразената си форма се среща доста рядко, но е безспорен признак за тежко сърдечно увреждане и затова е важно в прогностичен план. Французите казват: Coeur alternée – coeur condamnée (редуващо се сърце – обречено сърце). Между другото, редуването не е непременно свързано с периферен оток, така че ако не го забележите, можете да подцените сериозността на ситуацията.
Слабите степени на редуване се откриват по-лесно не чрез палпация на пулса, а чрез измерване на кръвното налягане. За да направите това, просто трябва да забавите налягането в маншета и, достигайки първите систолни импулси, да спрете. Ако пулсът се редува, ще забележите, че всеки втори шок не дава кратък тон, въпреки че стрелката на манометъра потръпва в същото време. И само когато налягането в маншета намалее с още 5 - 10 mm Hg. Чл., броят на звуковите удари веднага ще се удвои: сега ще се чуват както силни, така и слаби удари. Не си струва специално да се търси променлив пулс при всеки сърдечен пациент - това не е толкова често явление. Но ако не забравите за възможността му при рутинното измерване на кръвното налягане, тогава няма да пропуснете факта на неедновременната поява на тоновете на Коротков и ще получите важна информация.
АУСКУЛТАЦИЯТА на сърцето дава само един, но изключително важен признак за слабост на миокарда. Това е патологичен трети тон. Терминът "патологичен" се използва, тъй като по неясни причини третият тон понякога се чува при напълно здрави хора, особено при млади хора. Но физиологичният трети тон се чува, първо, много по-силно и по-отчетливо от патологичния; второ, и това е основното, общото състояние на лицата, при които се появява, е толкова добро, че няма ни най-малка причина да се мисли за сърдечни заболявания (тичат лесно, спортуват и т.н.). Що се отнася до патологичния трети тон, той е много тих, тъп, нисък звук. След като прочете подобно описание, млад лекар може да си помисли, че само виртуоз на аускултация може да го открие. Но това не е така. За това не се изисква особено музикален или тънък слух. Всичко, от което се нуждаете, е внимание и спазване на някои от правилата за аускултация.
Обикновено при аускултация на сърцето чуваме двучленен ритъм: та-та, та-та, та-та... Но понякога изглежда, че ритъмът не е изцяло двучленен, сякаш има някакъв друг елемент или намек за него: та-та-р, та-та-п, та-та-п... Ако произнесете звука "р" тихо, тихо, без да напрягате устните си, а просто да ги затваряте , получавате добра имитация на патологичния трети тон. Този звук е много нисък. Ето защо, за да го чуете, е по-добре да използвате главата на стетоскопа на комбинирания фонендоскоп (под формата на фуния или звънец, без мембрана) и много лесно, без натиск, да я приложите върху кожата. Факт е, че плътно опънатата кожа, точно като мембраната на фонендоскопа, възприема главно високите честоти и "реже" ниски: сравнете звука на същата струна, когато е опъната силно или слабо. Между другото, това обстоятелство може да се използва в случай на съмнение. Ако не сте сигурни дали в действителност има трети тон, или само изглежда, натиснете здраво главата на фонендоскопа към гръдната стена - ритъмът веднага ще стане безспорно двусрочен, без намек за нещо допълнително. След това отново отпуснете натиска - ритъмът отново ще стане подозрително тричастен.
Механизмът на образуване на този тонус беше обсъден по-рано: той се причинява от притискане на отпуснатата стена на вентрикула към гръдната стена под налягането на кръвта, влизаща в камерата по време на диастолата. Ето защо най-добрата позиция за търсене на трети тон е да лежите по гръб. В това положение сърцето се отдалечава от предната гръдна стена и се създават условия за удар на вентрикуларната стена срещу гръдния кош в диастола. Напротив, в изправено положение на пациента сърцето е по-плътно прикрепено към гръдната стена, така че амплитудата на движението му по време на диастолата е намалена. Като правило сърдечната недостатъчност го кара да се свива по-често, за да се поддържа минимален обем на кръвообращението на приемливо ниво. В условия на такава тахикардия наличието на допълнителен, трети тон създава тричленен ритъм, ритъмът на галопа е ценен признак за отслабване на миокарда.
Ако има съмнение за сърдечна недостатъчност, тогава физикалният преглед на белите дробове също помага много. При най-често срещания вариант, а именно с отслабване на преобладаващо лявата камера, зад нея се появява стагнация на кръвта, тоест в малък кръг. Периферният оток може още да не е налице, но белите дробове вече са пълни с кръв. В резултат на това плазмата започва да прониква както в алвеолите, така и в плевралната кухина. Образува се хидроторакс. Следователно, първото нещо, което трябва да направим, ако подозираме сърдечна недостатъчност, е да потърсим тъпота в задните-долни части на белите дробове. Задачата се улеснява от факта, че по време на сърдечна декомпенсация по някаква причина течността се натрупва главно в дясната плеврална кухина. Следователно при перкусия се оказва, че долната граница на десния бял дроб е по-висока от левия. Първоначално тази разлика е малка и често не се обръща внимание, а ако се забележи, тогава се обяснява просто с неравностойното положение на двата купола на диафрагмата или с чернодробна тъпота. Аускултацията помага да се проверят тези предположения. Ако постепенно преместите главата на фонендоскопа надолу от ъгъла на лопатката, обемът на везикуларното дишане обикновено не се променя. Но веднага щом достигнем истинската долна граница на белия дроб, този шум веднага отслабва и точно под него напълно изчезва. Ако в плевралната кухина има течност, тогава нейният слой отдолу е естествено по-дебел от горния. Където има много течност, белият дроб се компресира по-силно и се разширява по-лошо при вдишване; колкото по-високо, толкова по-тънък е течният слой и следователно екскурзиите на белодробната тъкан са по-свободни. В резултат на това при преместване на фонендоскопа надолу установяваме постепенно отслабване на везикуларното дишане с хидроторакс. Това е особено забележимо, ако последователно слушате белите дробове отдясно и отляво на гръбначния стълб на едно и също ниво.
При стагнация на кръвта в белите дробове плазмата се просмуква не само в плевралната кухина, но и в алвеолите. Следователно, по време на аускултация, ние чуваме в зоната на тъпота не само отслабено везикуларно дишане, но и крепитални или фини бълбукащи хрипове („застойни хрипове“). Важно е да се подчертае, че тези застояли хрипове не изчезват след няколко дълбоки вдишвания, за разлика от това, което се случва, когато предварително хиповентилираните зони са разширени. И така, при недостатъчност на лявата камера често имаме характерна триада: притъпяване на перкусионния звук в основата на десния бял дроб отзад, отслабване на везикуларното дишане на същото място и фини бълбукащи хрипове.
Както можете да видите, дори най-простият клиничен преглед (разпит, преглед, палпация, перкусия и аускултация) дава достатъчен брой надеждни признаци, които ви позволяват уверено да отговорите на толкова важен въпрос за лекар, дали пациентът има сърдечна недостатъчност. Разбира се, такава предварителна, чисто клинична диагноза директно до леглото на пациента съвсем не изключва използването на допълнителни инструментални и лабораторни методи (ЕКГ, рентген, ултразвук и др.) за изясняване и потвърждение. Но дори такава на пръв поглед примитивна диагноза ви позволява незабавно и решително да предприемете първоначални терапевтични мерки и по този начин да облекчите състоянието на пациента, без да чакате резултатите от по-сложни изследвания ...