Ангина атака на стенокардия признаци първа помощ. Ангина пекторис С ангинална болка

6099 0

Антиангиналните лекарства трябва да бъдат класифицирани като лекарства, които предотвратяват развитието на ангинални атаки (тоест подобряват качеството на живот) и (или) намаляват смъртността при пациенти с коронарна артериална болест.

Положителният ефект върху преживяемостта на пациенти с исхемична болест на сърцето е убедително доказан само за блокери.Нитратите и сиднонимините намаляват честотата на сърдечно -съдови усложнения и имат положителен ефект върху качеството на живот при исхемична болест на сърцето.

Калциевите антагонисти при пациенти с ангина пекторис повишават толерантността към упражнения и са най -ефективни при спазъм на коронарните артерии.

При избора на антиангинални средства трябва да се има предвид, че в случай на тежко увреждане на коронарните артерии, дистално от стенозата, кръвоснабдяването на увредената област на миокарда зависи главно от перфузионното налягане (разликата между диастоличното налягане в аортата и лявата камера) и продължителността на диастолата. Използването на лекарства, които значително намаляват тонуса на коронарните артерии (например, краткодействащи калциеви антагонисти от групата на дехидропиридини), може да влоши исхемията поради разширяването на незасегнатите съдове и преразпределението на кръвния поток в тяхна полза (синдром на кражба) . Следователно при пациенти с тежка стенозираща атеросклероза на коронарните артерии е по-оправдано да се използват нитрати, които намаляват диастоличното налягане в лявата камера, и β-адренергични рецепторни блокери, които удължават диастолата.

Повече от 100 години нитропрепаратите остават основната група антиангинални лекарства. Основният ефект на тези лекарства е неспецифичното отпускане на гладките мускули, независимо от тяхната инервация. Нитратите намаляват тонуса на вените и в по -малка степен на артериите.

Установено е, че съдовият ендотел отделя релаксиращ фактор (релаксиращ фактор, получен от ендотелиум - „релаксационен медиатор“, „ендотелен хормон“), който, подобно на активната съставка на нитратите, е азотен оксид. При увреждане на ендотела освобождаването на този фактор намалява, което увеличава склонността на съдовете към спазъм и тромбоцитите към агрегация.

По този начин нитратната терапия е високоефективна и безопасна, тъй като е заместваща. Според W. Bussman (1992), „използвайки нитроглицерин, терапевтът всъщност държи ендотелния хормон в ръцете си“.

Подобряването на коронарния кръвен поток под въздействието на нитрати се случва в резултат на нормализиране на тонуса на коронарните артерии, намаляване на тонуса на периферните вени, а оттам и диастоличното налягане в лявата камера, което увеличава градиента на налягането и допринася до преразпределение на кръвния поток в полза на най -уязвимите субендокардиални слоеве. Разширяването на екстрамуралните и субепикардиалните коронарни артерии увеличава притока на кръв в колатералите и стенотичните области на съдовете поради намаляване на степента на динамична стеноза на спазмолитично действие, увеличаване на броя на функциониращите капиляри. Намаляването на нуждите на миокарда от кислород се дължи на намаляване на напрежението на стената и обема на лявата камера, както и на систоличното кръвно налягане. И накрая, нитратите инхибират адхезията и агрегацията на тромбоцитите.

Така при ангина пекторис нитратите действат едновременно в три посоки: възстановяват нарушената регулация на тонуса на коронарните артерии, намаляват пред- и следтоварването на сърцето и предотвратяват образуването на тромби.
Нитратите отпускат гладките мускули на бронхите, жлъчния мехур, жлъчните пътища, хранопровода, червата, уретерите, матката.

При лечение с нитролекарства е необходимо да се вземе предвид възможността за толерантност, последствие и синдром на отнемане.

Поносимост към лекарствени продукти. Според S. Yu. Mapnei vita (1996), при 15-20% от пациентите с ангина пекторис, толерантността към нитратите не се развива дори при продължителна употреба на лекарства, при 10-15% от пациентите с редовен прием на нитрати, техните антиангиналният ефект спира, а в други случаи - отслабва в различна степен. Доказано е, че толерантността се развива особено бързо (още от първия ден на употреба) до трансдермални форми на нитроглицерин. Бързото развитие на толерантност се отбелязва и при интравенозно приложение на нитроглицерин. При предписване на конвенционални, продължителни форми на нитролекарства, толерантността се развива бавно вътре и не при всички пациенти.Когато се използва букалната форма на нитроглицерин или неговата сублингвална стойност, толерантността е изключително рядка.

За да се предотврати развитието на толерантност, препоръчително е, ако състоянието на пациента позволява, да се предписват нитрати през деня, като се прави почивка за вечерните и нощните часове. Доказано е, че по време на лечението с АСЕ инхибитори, вероятността от толерантност към нитролекарства намалява.

Последствие. След края на действието на някои нитро лекарства, толерантността към упражненията може да бъде по -ниска от първоначалната. Това явление се нарича „последващ ефект“ или „ефект на нулев час“. Последействието на sustak е описано от V.I. още през 1978 г., а по -късно е открит в трансдермални форми на нитрати.

Синдромът на отнемане се развива с внезапно преустановяване на приема на нитролекарства и може да се прояви с повишаване на кръвното налягане, появата или повишената честота на ангинални атаки, развитието на миокарден инфаркт и дори внезапна смърт. Ето защо, преди да отмените нитролекарството, трябва постепенно да намалите дозата му.

В клиничната практика се използват три основни нитропрепарата:
- нитроглицерин (тринитрат);
- изосорбид динитрат;
- изосорбид мононитрат.

И трите нитролекарства се предлагат в различни лекарствени форми (таблетки, капсули, аерозол, разтвор за сублингвална употреба, разтвор за интравенозно приложение, мехлем), както и на полимерна основа, както в конвенционални, така и в удължени форми.

Нитроглицерин. За сублингвално приложение нитроглицеринът се произвежда в таблетки, капсули и разтвор. Дозата в 1 таблетка или капсула (0,5 mg) може да бъде твърде голяма за млади пациенти, приемащи нитроглицерин за първи път, и недостатъчна за пациенти в напреднала възраст, които използват нитролекарства за дълго време. По-рядко нитроглицеринът се използва под езика в капсули или капки (3-4 капки). Тъй като нитроглицеринът действа за 1-2 минути, но не повече от 20-30 минути, тази лекарствена форма на лекарството се използва за облекчаване на вече развита атака на ангина пекторис. Възможно е да се приема профилактично нитроглицерин непосредствено преди ситуации, които могат да причинят атака: излизане от топла стая на студено, изкачване на стълби и т.н.

Ефективността на нитроглицерина намалява, когато се приема в легнало положение и се увеличава, когато пациентът стои или седи. Нитроглицеринът е много нестабилен по време на съхранение и лесно се разрушава при топлина, светлина или въздух. Таблетките трябва да се съхраняват внимателно затворени и да се сменят на всеки 2-3 месеца, дори ако срокът на годност, посочен на опаковката, не е изтекъл. В тази връзка, ангинозната болка може да бъде удължена не само защото пристъпът на ангина пекторис е по -тежък от обикновено, но и защото нитроглицеринът частично е загубил своята активност. Стабилността при съхранение е много по -висока за аерозолните форми на нитропрепарати.

Аерозолните форми на нитроглицерин са удобни и надеждни за облекчаване на ангинална атака. Те се произвеждат във флакони със специален клапан, при натискане на който се осигурява точна доза на лекарството (1 натискане на клапана - 1 доза - 0,4 mg нитроглицерин). Аерозолът се инжектира под езика, без да се вдишва! Действието на нитроглицерин в тази лекарствена форма започва по -бързо, отколкото при приемане на хапче, и, което е особено важно, е много стабилно. Продължителността на ефекта на аерозолната форма на нитроглицерин е 20-30 минути.

Нитро лекарства с продължително действие се използват за предотвратяване на появата на ангинални пристъпи. По правило лекарствата с удължено освобождаване се предписват в следните режими:
- за лечение по време на влошаване на хода на ангина пекторис;
- превантивни курсове по време на сезонни (късна есен, пролет) обостряния;
- профилактично веднъж преди натоварвания, надвишаващи обичайните;
- в някои случаи (например при пациенти със сърдечна недостатъчност) постоянно;
- някои нитро лекарства с продължително действие (тринитролонг, изокет аерозол) могат да се използват не само профилактично, но и за облекчаване на ангинална атака.

Таблетките с нитроглицерин с удължено освобождаване са специални микрокапсули, които постепенно се абсорбират в стомашно-чревния тракт. Тази лекарствена форма на нитроглицерин се приема само през устата.

Не смачквайте таблетките, за да избегнете увреждане на капсулите. За отстраняване на ангинална атака лекарствата са неподходящи, тъй като действието започва едва след 20-30 минути. Дози акари (2.5-2.9 mg) са недостатъчни за по-голямата част от пациентите. Ако лекарствата в тази доза все още действат, тогава ефектът им е краткотраен и обикновено трае не повече от 2 часа. Би било по-правилно да ги наречем обикновен. Ефектът на лекарствата в тази доза се развива постепенно и продължава 4-8 часа.Може да настъпи последствие (виж по-горе). Като цяло терапевтичната стойност на лекарствата от тази група е по -малка от тази на други нитролекарства.

Нитроглицериновият мехлем съдържа 2% нитроглицерин. Мехлемът се разпределя (без триене!) Върху област от кожата на гърдите, вътрешната повърхност на предмишниците или корема, върху площ, равна на две длани. При повторно нанасяне мехлемът се нанася на ново място. Дозирайте го с помощта на приложената линийка (обикновено 1-2 деления) или по броя на натиска върху клапана на бутилката (обикновено 1-2 пъти). Действието започва след 30-40 минути и продължава до 5-8 часа, в зависимост от състоянието на кожата. Колкото по -голяма е площта, върху която се нанася мехлемът, толкова по -бърз и силен е ефектът на нитроглицерина. Ако е необходимо (например, ако се появи главоболие), то може да бъде спряно чрез отстраняване на останалата част от мехлема. Толерантността към тази лекарствена форма на нитроглицерин се развива бързо.

Нитроглицериновите трансдермални системи са специални филми, които са залепени за кожата на гърдите, бедрото, рамото или предмишницата. Когато се използва повторно, филмът се залепва на ново място. Всички филми (мазилки) са многослойни. За да се осигури точно доставяне на нитроглицерин, независимо от състоянието на кожата на пациента, се произвеждат сложни перкутанни системи. И така, перкутанната система с нитроглицерин, наречена "депозит", се състои от 5 слоя. Толерантността към нитроглицериновия пластир се развива бързо, поради което се препоръчва тези дозирани форми на нитроглицерин да се използват не повече от 12 часа на ден.

Нитроглицерин за залепване върху венците (тринитролонг) се нанася върху специален полимерен филм, който се залепва за малките кътници. Лекарството започва да действа след 2-3 минути (когато филмът се намокри с езика - малко по -бързо), така че може да се използва не само за профилактика, но и за спиране на ангинална атака. Ефектът на тринитролонг продължава около 3-5 часа, в зависимост от скоростта на абсорбция на филма.

Изосорбид динитрат (нитросорбид, изокет, кардикет и др.) Е едно от най-ефективните нитро лекарства с продължително действие в таблетки. Обичайните лекарствени форми на изосорбид динитрат (нитросорбид) действат за около 3-4 часа, те се предписват перорално 2-4 пъти на ден, а през нощта пристъпи на ангина пекторис-и преди лягане.

Ефективността на терапията с нитросорбид може да се увеличи чрез намаляване на интервалите между дозите на лекарството от 4 до 2-3 часа или чрез предписване на лекарството сублингвално или интравенозно. Дългодействащият изосорбид динитрат се приема само през устата. Продължителността на действието на лекарствата зависи от дозата. Така че ретардът на кардикет, съдържащ 20 mg изосорбид динитрат, трае около 6 часа, 40-60 mg - 8 часа, 120 mg - до 12 часа.

Изосорбид динитрат аерозол е удобна и надеждна лекарствена форма на нитро лекарство. Аерозолът се инжектира под езика, без да се вдишва! 1 натискане на клапана съответства на 1 доза (1,25 mg) изосорбид динитрат. Действието започва след 1 минута и продължава до 60-80 минути, което осигурява надежден ефект на лекарството както за потискане, така и за предотвратяване на ангинални атаки.

Терапевтичният ефект на изосорбид динитрат е свързан с образуването на активни метаболити, предимно изосорбид-5-мононитрат, така че последният се използва като независима лекарствена форма.

Таблетките изосорбид мононитрат се отличават с висока бионаличност и ефективност, добра поносимост и предвидимост на ефекта. Продължителността на действието зависи от дозата; например за ефокс в доза от 20 мг, това е около 6 часа, а за ефокс дълъг, съдържащ 50 мг изосорбид мононитрат, до 10 часа.

Молсидомин (Corvaton) е лекарство, което действа подобно на нитратите: възстановява регулацията на тонуса на коронарните артерии, намалява натоварването на сърцето и предотвратява образуването на тромби. За разлика от нитратите, молсидоминът директно стимулира образуването на cGMP, поради което не се отбелязва развитие на толерантност към него. Освен това молсидоминът може да проявява терапевтична активност при пациенти с вече развита нитратна поносимост.

Някои β-блокери имат допълнителни ефекти от клинично значение. И така, карведилол (дилатренд) има а-адренергична блокираща и антиоксидантна активност, небиволол (небилет), стимулира освобождаването на азотен оксид от ендотела (ендотелиум-зависимо отпускане на артериите).

Напротив, наличието на мембраностабилизираща активност, т.е. способността да се възпрепятства транспортирането на йони през мембраната, не се проявява клинично, когато се предписват обичайните терапевтични дози от лекарства,

Използването на кардиоселективни β-адренергични блокери, предимно за предотвратяване на бронхоспазъм, не изключва възможността за появата му, но може да бъде важно за предотвратяване на нарушения на периферното кръвообращение, сърдечния дебит, въглехидратния и липидния метаболизъм. Кардиоселективните лекарства се понасят по-добре и имат по-добро качество на живот от неселективните лекарства. Във връзка с появата на нови лекарства с много висока селективност на действие (като небиволол), клиничното значение на кардиоселективността на β-блокерите може допълнително да се увеличи.

Лекарствата с вътрешна симпатикомиметична активност имат малък ефект върху сърдечната честота в покой, разширяват периферните артерии, намаляват по-малко сърдечния дебит и причиняват нарушения на периферното кръвообращение по-рядко от другите β-блокери. Цената за това допълнително положително качество е доста висока. Антиангиналните и антиаритмичните действия на лекарствата с вътрешна симпатомиметична активност са много по -слаби, което се отразява на ефективността на лекарствата в тази група като цяло. Така, според S. Yusuf (1985), блокерите на β -адренергичните рецептори без вътрешна симпатикомиметична активност намаляват сърдечно -съдовата смъртност с 30%, а лекарствата с това качество - само с 10%.

Най-известните блокери на β-адренергичните рецептори включват пропранолол, метопролол и атенолол. Ефикасността и безопасността на тези лекарства са доказани от резултатите от множество контролирани клинични изпитвания и продължителна употреба в клиничната практика.

При избора на режим за приемане на лекарства трябва да се има предвид, че продължителността на антиангиналното и антиаритмичното действие на β-блокерите е малко по-малка от антихипертензивния ефект.

Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) е вид стандарт на лекарства с β-адренергична блокираща активност. За лечение на артериална хипертония се предписва пропранолол в дневна доза от 120-160 mg, която е разделена на 2-3 дози. С ангина пекторис средната доза на лекарството, когато се приема перорално, е 120 mg / ден (40 mg на всеки 8 часа). При тежка ангина пекторис е необходимо да се увеличи дневната доза и да се намалят интервалите между дозите на лекарството до 6 ч. Трябва да се има предвид, че в резултат на променливостта на абсорбцията и метаболизма на лекарството, концентрацията му в кръвта е подложена на значителни индивидуални колебания.

Метопролол (корвитол, спесикор и др.) Е кардиоселективен β-блокер с относително дълъг (4 часа) полуживот. Като антихипертензивно лекарство, метопролол се предписва 100 mg на всеки 12 часа, а като антиангинално лекарство, 50 mg на всеки 6 часа (200 mg / ден).

Атенолол (тенормин, атенолан и др.) Е кардиоселективен β-блокер с дълъг (7-9 часа) полуживот, без вътрешна симпатомиметична активност. Когато се използва като антихипертензивен агент, е достатъчна еднократна доза от 100 mg атенолол на ден. Като антиангинален агент, атенолол се предписва най -добре при 50 mg на всеки 12 часа (100 mg / ден).

Нови β-блокери с допълнителни качества представляват голям интерес, всеки от които може да бъде от съществено значение за резултатите от лечението на пациенти с коронарна артериална болест.На първо място, това се отнася до карведилол и β-блокер от III поколение небиволол.

Небиволол (небилет) е β-блокер, който се различава от другите лекарства от тази група с много високата си кардиоселективност и наличието на изразен ефект върху съдовия ендотел. По този начин неселективният β-блокер пропранолол въздейства на β1-адренергичните рецептори само 2 пъти по-силно от β2-адренергичните рецептори; при лекарства, класифицирани като селективни, това съотношение е равно на 15 за атенолол, 25 за метопролол, 26 за бисопролол и 288 за небиволол (Janssens WJ et al .; 1996]. 48 часа

За пациенти с коронарна артериална болест, друго уникално свойство на небиволол е също толкова важно - стимулира отделянето на азотен оксид от съдовия ендотел.

Комбинацията от β-адренергичната блокираща активност на небиволол със съдоразширяващи свойства го прави високоефективен при артериална хипертония. Може би използването на този р-блокер ще бъде полезно при пациенти със сърдечна недостатъчност.

По този начин интересът на клиницистите към употребата на небиволол се дължи на наличието на такива ценни свойства в лекарството, kav много висока селективност на действие, способността да се стимулира ендотел-зависимо отпускане на артериите и да се предизвика вазодилатация, без да се повишава симпатиковата активност.

За лечение на хипертония и / или ангина пекторис, небиволол се предписва 5 mg веднъж дневно.

Важно е да се подчертае, че лечението с β-блокери не може да се проведе по формулата „1 таблетка 3 пъти на ден след хранене“. Дневната доза β-блокери трябва да бъде избрана по такъв начин, че да се постигне не само значително намаляване на сърдечната честота, но и намаляване на клиничните прояви на ангина пекторис.

И накрая, не трябва да забравяме за тежките (понякога непоправими последици от внезапното прекратяване на лечението с блокери на β-адренергичните рецептори (синдром на отнемане). Обикновено този синдром се развива няколко дни след спиране на приема на β-адренергичен блокер. И при заместване) един β-блокер с друг със същото международно име.

Блокерите на β-адренергичните рецептори са най-активните антиангинални лекарства, следователно, ако ефективността на терапията е недостатъчна, първо трябва да се опитате да увеличите единичната доза и да намалите интервалите между дозите на лекарството.

Противно на общоприетото мнение, добавянето на калциеви антагонисти към блокерите на β-адренергичните рецептори не води до значително увеличаване на антиангиналния ефект, но е изпълнено с увеличаване на броя на нежеланите реакции. Нитратите действително увеличават антиангиналната активност на β-блокерите.

В особено трудни ситуации може да бъде ефективно да се предпише кардиоселективен β-блокер (в максимално възможна доза за конкретен пациент) с мононитрат и триметазидин (виж по-долу).

Калциевите антагонисти селективно инхибират калциевия поток през клетъчната мембрана. Тази група лекарства е хетерогенна и е представена от лекарства, които се различават по химична структура, клинични ефекти и продължителност на действие (Таблица 3.1).

Таблица 3.1. Класификация на калциевите антагонисти (според T. Toyo-Oka, W. G. Noyler, 1996)

Ефектът на калциевите антагонисти върху сърдечно -съдовата система е да намали контрактилитета на миокарда и неговата нужда от кислород, да предпази от основния фактор на исхемично увреждане - претоварване на кардиомиоцитите с калциеви йони, инхибиране на калциево -зависимия автоматизъм и възбуждане, намаляване на тонуса на гладките мускули на артерии, включително коронарни, церебрални, мезентериални, бъбречни.

В зависимост от степента на блокиране на калциевите канали в гладките мускули на съдовете и контрактилния миокард, ефектът на калциевите антагонисти от различни химични групи се различава значително (Таблица 3.2).

Таблица 3.2. Ефект на калциевите антагонисти върху артериите и миокарда

Като антиангинални средства е за предпочитане да се използват фенилалкиламини (верапамил) или бензотиазепини (дилтиазем), но не и дихидропиридинови производни (нифедипин, израдипин, никардипин).

Проучването APSIS показва, че употребата на верапамил при пациенти със стабилна ангина при натоварване е не по -малко ефективна от лечението с метопролол. За разлика от това, дихидропиридиновите производни са по -малко ефективни от метопролола (IMAGE). Изключението очевидно е амлодипин, чиято ефикасност и безопасност при пациенти с коронарна артериална болест е доказана в проучването CAPE.

Верапамил и дилтиазем са ефективни при вариантна ангина пекторис и ангина при натоварване с признаци на включване на функционален съдов компонент (променливост в толерантността към упражненията, изразена чувствителност към студ, синдром на сядане), както и в комбинация с ангина пекторис с артериална хипертония или суправентрикуларна аритмии.

Верапамил (изоптин, финоптин) влияе предимно върху провеждането на възбуждане в AV възела и върху функцията на синусовия възел, в малко по -малка степен - върху контрактилния миокард и съдовия тонус. Има антиаритмично, антиангинално и хипотензивно действие.

При ангина пекторис верапамил се предписва перорално, като се започне от 80 mg на всеки 6 часа (320 mg / ден). При липса на ефект дозата се увеличава до 400 mg / ден. В хода на продължителната терапия трябва да се има предвид, че верапамил има кумулативен ефект. Продължителните форми на верапамил в таблетки от 120 mg и 240 mg и в капсули от 180 mg се предписват веднъж дневно.

Дилтиазем (дилзем, кардил, алтиазем) е междинен между верапамил и нифедипин. В сравнение с нифедипин, дилтиаземът има по -слаб ефект върху тонуса на коронарните и периферните артерии, в сравнение с верапамил - има по -слабо изразен отрицателен чужд и хронотропен ефект.

При ангина пекторис се предписва дилтиазем, започвайки от 60 mg 3 пъти дневно (180 mg / ден), ако е необходимо, увеличете дозата до 360 mg / ден. Продължителните форми на дилтиазем се предлагат в таблетки от 90 mg (кардисем ретард), 60,90 и 120 mg капсули (дилтиазем CR), 180 mg капсули (алтиазем РР); те се предписват 2 пъти на ден. Специални форми с продължително освобождаване в капсули от 180, 240 и 300 mg (дилтиазем CD) се предписват веднъж дневно.

Амлодипин (Norvasc) има продължително действие и добра поносимост. При ангина пекторис амлодипин се предписва от 2,5-5 mg 1 път на ден, ако е необходимо, дозата се увеличава до 10 mg / ден.

Пароксизмална, притискаща или притискаща болка зад гръдната кост на височината на натоварването (със спонтанна ангина пекторис - в покой). Болката продължава до 10 минути (спонтанна ангина пекторис до 45 минути), изчезва при спиране на натоварването или след прием на нитроглицерин. Болката се излъчва в лявото (понякога дясно) рамо, предмишницата, ръката, лопатката, шията, долната челюст, епигастралната област. При нетипичен ход е възможна друга локализация или облъчване на болка (от долната челюст до епигастралната област); еквиваленти на болка, трудно обясними усещания, тежест, задух, увеличена продължителност на болката). Рискови фактори за исхемична болест на сърцето. Промените в ЕКГ, дори на височина на гърча, могат да бъдат неясни или да липсват

Диференциална диагностика. В повечето случаи с остър миокарден инфаркт, невроциркулаторна дистония, кардиалгия, извънсърдечна болка (при заболявания на периферната нервна система, мускулите на раменния пояс, белите дробове, плеврата, коремните органи).

Неотложна помощ

1. При ангинална атака се показват: физическа и емоционална почивка; корекция на ада и сърдечната честота; таблетки нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика

три пъти на всеки 3 минути; с непоносимост към нитроглицерин, тестът на Valsalva или масажът на каротидния синус може да бъде ефективен.

2. При продължителна ангинална болка (в зависимост от тежестта на болката, възрастта, състоянието): фентанил 0,05 mg или промедол 10-20 mt-, или морадол 2 mg, или аналгин 2,5 g с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно бавно или разделено дози.

3. При продължителен пристъп на стенокардия: кислородна терапия: при липса на ефект при ангина при натоварване - анаприлин 10-40 mt - под езика, с вариант на ангина пекторис нифедипин 10 mt под езика или на капки per os; ацетилсалицилова киселина 0,25-0,5 g per os.

4. При брадикардия - 1 mg атропин интравенозно.

5. При камерни екстрасистоли 3 градации-лидокаин интравенозно бавно 50-120 mg и на всеки 5 минути при 40-60 mg до ефекта или общата доза, 3 mg / kg.

6. Според показания - специални мерки за предотвратяване на вентрикуларна фибрилация,

7. В случай на нестабилна стенокардия или съмнение за инфаркт на миокарда, хоспитализирайте пациента след възможното стабилизиране на състоянието.

Основните опасности и усложнения: остър миокарден инфаркт; остри нарушения на сърдечния ритъм и проводимостта (до внезапна смърт); рецидив на ангинална болка; артериална хипотония (включително лекарство); остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, шок); дихателни нарушения с въвеждането на наркотични аналгетици.

Пристъпът на стенокардия е силна болка в областта на сърцето, свързана с миокардна хипоксия. Това състояние възниква при ангина пекторис и инфаркт. Неприятните усещания се локализират зад гръдната кост и се излъчват към различни части на тялото. Те имат потискащ или свиващ характер. Този симптом винаги е признак на сериозна сърдечна патология. Помощ в такива случаи трябва да се окаже незабавно.

Причини за болка

Пристъпът на стенокардия е реакция на сърдечния мускул към недостиг на кислород. Това състояние се развива поради атеросклероза на коронарните съдове. Стените им се покриват с плаки, кръвоснабдяването на миокарда се влошава, което води до болка. Това състояние е следствие от коронарна болест на сърцето.

Сърдечният мускул намалява значително. Въпреки това кръвта все още тече през съдовете, макар и в малък обем. При инфаркт храненето на сърдечния мускул спира напълно. На миокарда се образуват мъртви зони. Следователно инфарктът е придружен от много по -изразен синдром на болка.

Следните фактори могат да провокират инфаркт:

физическа преумора;
емоционален стрес;
пушене;
склонност към преяждане;
хипотермия;
високо кръвно налягане.

Често болката от стенокардия преминава сама по време на почивка, когато пациентът е в покой. Това не е необичайно при пациенти със сърдечна исхемия. Ако обаче синдромът на болката е възникнал за първи път, това изисква спешна помощ. Ангиналната атака е сигнал от организма за сериозни проблеми в сърдечно -съдовата система.

В напреднали случаи на исхемия болката се появява не само при натоварване на тялото. Пристъп може да възникне в състояние на пълна почивка.

Болков синдром с ангина пекторис

По време на пристъп на ангина пекторис се отбелязват следните симптоми:

След излагане на неблагоприятни фактори човек изпитва силна гръдна болка. Пациентите описват това усещане като изстискване или изстискване. Неприятните усещания се излъчват към рамото, лопатката или челюстта.
Сърдечната честота на човек се увеличава.
Пациентът страда от задух.
Общото здравословно състояние се влошава. Има остра слабост и повишено изпотяване.

Болковият синдром може да продължи от няколко секунди до няколко дни.

В някои случаи се отбелязва атипичен ход на ангинална атака. Това означава, че болката не се появява в сърцето, а в други части на тялото:

в горната част на корема;
в ръцете (по -специално в пръстите);
в лопатките;
в областта на шията;
в гърлото;
в челюстта;
в лявото ухо;
в зъбите.

Когато е нетипично, е много трудно да се диагностицира. В края на краищата няма болка в сърцето. Обикновено тези пристъпи се наблюдават при пациенти с диабет, сърдечна недостатъчност и при възрастни хора.

Някои пациенти чувстват слабост в ръцете и изтръпване на пръстите преди атаката. И само след известно време се развива синдром на болка.

Инфарктът не винаги е придружен от хипертония. Тя може да протече по колаптоиден начин. В този случай кръвното налягане на пациента рязко спада, появяват се слабост, гадене и световъртеж.

Симптоми на инфаркт

При ангинална атака на миокарден инфаркт, синдромът на болката е много по -изразен. Пълното прекратяване на снабдяването с кислород към сърцето води до рязко влошаване на благосъстоянието:

Сърдечните болки стават непоносими и продължителни.
Човек страда от задух.
Пациентът изпитва силен страх.
Кръвното налягане рязко спада.
По кожата се появява студена пот.

Това състояние е спешна медицинска помощ. Ако не се лекува, миокардният инфаркт може да бъде фатален.

Първа помощ

Ако човек страда от исхемия на сърцето за дълго време и той периодично има ангина пекторис, тогава можете да облекчите неприятните усещания у дома. Необходимо е да се предостави на пациента първа помощ за ангинална атака:

Пациентът трябва да заеме седнало положение и да не прави резки движения. Ако пристъпът е хванал пациента по време на сън, трябва да седнете на леглото и да висите краката си.
Необходимо е да отворите прозореца, за да улесните дишането на пациента. Разкопчаване на дрехи, които са неудобни.

След това е необходимо да се дадат на пациента лекарства за спиране на ангиналната атака. Най -често използваното лекарство е нитроглицерин. Трябва да поставите таблетката под езика и да я задържите, докато се разтвори. Това лекарство обикновено действа в рамките на 3-5 минути. Ако болката в сърцето продължава, тогава лекарството се приема отново. По време на една атака обаче не могат да се приемат повече от три таблетки. Ако болката продължава, е необходима медицинска помощ.

В момента се произвеждат спрейове за ангина пекторис: "Изокет", "Нитроминат". Една инжекция под езика е еквивалентна на приемането на една доза лекарство. По време на пристъп лекарството може да се използва не повече от три пъти.

След приема на нитратни лекарства, на пациента трябва да се даде таблетка аспирин за разреждане на кръвта. Ако пациентът е много възбуден и тревожен, тогава трябва да се приемат Валокордин или Корвалол.

След като предоставите спешна помощ за ангинална атака и облекчите острата болка, трябва да измерите кръвното налягане и пулса. Ако налягането е високо, тогава трябва да вземете бързодействащо антихипертензивно лекарство. При сърцебиене е показано лекарството "Анаприлин".

Трябва да се помни, че "Нитроглицерин" и спрейове не винаги могат да се приемат. Ако атаката протича в колаптоидна форма с понижение на кръвното налягане, тогава вазодилататорите са противопоказани. В този случай трябва да вземете следните мерки:

Легнете пациента.
Извикай линейка.
Дайте хапче аспирин.
За облекчаване на болката използвайте аналгетици: "Sedalgin", "Baralgin".

Необходимо е също така незабавно да се обадите на линейка в следните случаи:

Ако пациентът има пристъп на стенокардия за първи път.
Ако болката не се облекчи, като се вземе "Нитроглицерин" и се използват спрейове.
Ако атаката е по -тежка от обикновено и пациентът повръща.
Необходима е спешна медицинска помощ при продължителна ангинална атака, която продължава повече от 15 минути. Това състояние често води до инфаркт на миокарда.
Ако болката се усили и не се облекчава с лекарства.

Преди пристигането на лекаря пациентът трябва да спазва режим на легло.

Кардиологът във видеото разказва подробно за правилата за предоставяне на грижи за ангина пекторис.

Диагностика

В случай на инфаркт е необходимо електрокардиографско изследване. Това помага да се идентифицират признаците и степента на исхемия. Допълнително се прави ултразвук и рентген на миокарда.

Ако пациент с миокарден инфаркт е приет в болница, тогава терапията и диагностиката се извършват едновременно. В този случай е невъзможно да се колебаете с лечението.

Освен това се извършва кръвен тест за биохимични параметри. Това ви позволява да определите нивото на холестерола и наличието на атеросклероза.

Лечение

Допълнителна помощ на пациента се предоставя от екип на линейка. Ако е необходимо, пациентът е приет в болница. Ако болката не спре, нитроглицеринът се повтаря. В същото време се прилагат интравенозни инжекции с аналгетици:

"Баралгина".
"Аналгина".
"Максиган".

За засилване на аналгетичния ефект се прилагат антихистамини (Suprastin, Diphenhydramine) и транквиланти (Seduxen. Relanium).

При повишено налягане се използват вазодилататори. Ако ангиналната атака продължи според колаптоидния тип, поставете капкомери с "Полиглуцин".

След това на пациента се прави ЕКГ и според резултатите от изследването се предписват лекарства за лечение на исхемия.

Профилактика

Как можете да предотвратите инфаркт? Пациентите със сърдечна исхемия трябва да спазват следните указания:

Редовно посещавайте кардиолог и се подлагайте на ЕКГ преглед.
Вземете предписани лекарства за исхемия.
Следете кръвното налягане.
Избягвайте преяждането.
Премахнете лошите навици.
Наблюдавайте умерена физическа активност.
Ако е възможно, предпазете се от стрес и ако е необходимо, вземете леки успокоителни (Valocordin, Corvalol).

Тези мерки ще помогнат за намаляване на риска от ангинална болка.

Болка в гърдитеили прекордиална локализация, която не се контролира от нитроглицерин; задух или задушаване; гадене и повръщане; главоболие; повишено изпотяване и сърцебиене; чувство на страх от смъртта, по -рядко - тежка слабост, замаяност, сърцебиене, повишаване на температурата до 38 ° C (през първите 24-48 часа), увеличаване на броя на левкоцитите и СУЕ.

Има три типични варианта началото на миокарден инфаркт.

Ангинално състояние(тежка атака на St) се среща в 90% от случаите. Всъщност това е болезнен колапс. Причината за болката са възникващите киселинни метаболити (мощни провокатори на болката), които дразнят нервните окончания в исхемичния миокард, заобикалящ централната зона на некроза. Пациентите обикновено се оплакват от продължителна ретростернална, тежка, често непоносима, нарастваща, вълнообразна болка в сърцето (в централната част на гръдната кост или епигастралната област). Може да възникне една продължителна болезнена атака или поредица от тях, когато всяка следваща е по -силна от предишната. За разлика от St, болката е по -интензивна, по -продължителна (повече от 30 минути, а в една трета от случаите - повече от 12 часа) и не се спира от нитроглицерин. Хората от болка често не могат да намерят място за себе си, стенат и го описват със собствените си думи като: „центърът на гърдите беше притиснат в пороци“, „смачкан от стоманобетонна плоча“, „сложена е гореща ютия към сърцето. " При бавно протичане на разкъсване на миокарда може да се появи „болка от кама“ („пробождане в сърцето“), обикновено болката е дифузна, с широко облъчване към лявата ръка (в 1/3 от случаите), към дясната ръка (или двете ръце), по -рядко към шията, гърба, между лопатките, корема (главно в случай на МИ на задната стена) и дори в долната челюст (като зъбобол). Болката може да намалее драстично след възстановяване на реперфузията.

Може да има съпътстващо симптоматика... повишено изпотяване, задух, умора, замаяност, припадък, както и диспепсия и повръщане (по -често се отбелязват с по -нисък ИИ). Тежестта на болката не винаги съответства на големината на ИМ. Болката може да не присъства при по -възрастни пациенти, тези с диабет и след операция. Така при редица пациенти в напреднала възраст ИМ клинично се проявява не от ангинална болка в сърцето, а от симптоми на ALVO или припадък, които често се комбинират с гадене или повръщане.

90% от младите пациенти с миокарден инфарктангинален статус се проявява ясно. Болката може да бъде подобна на тази при ПЕ, остър перикардит, дисектираща аортна аневризма (болката се излъчва към рамото и обикновено се описва като „разкъсване“). С тези заболявания и провеждане на диференциална диагноза. След неадекватно елиминиране на ангиналния статус при редица пациенти могат да продължат остатъчните болки - неприятен дискомфорт в дълбочината на гръдния кош под формата на тъпи, тъпи болкови усещания.

Обективни данни преглед на пациенти с миокарден инфаркт(особено неусложнени) са неспецифични при диагностицирането на тази патология. Този преглед е важен, за да се изключат заболявания, които могат да имитират „свеж“ ИМ; разпределение на пациентите според степента на риск и разпознаване на възникващия AHF.

Хората често са развълнувани, бързат в леглото, търсят позиция за намаляване на болката(за разлика от пациентите със Ст., които спокойно стоят, седят или лежат), често изпитват чувство на страх от смъртта. Откриват се бледност и силно изпотяване (студена, лепкава пот): ако прокарате ръка по челото си, то цялото е мокро. Може да се отбележи гадене, повръщане, усещане за студ в крайниците. При пациенти с CABG кожата е студена, влажна и със синкав цвят; може да се наблюдава блед тен с тежка цианоза на устните и назолабиалния триъгълник.

Сърдечна честота и сърдечна честота- важни показатели за сърдечната функция.

Сърдечен ритъмможе да варира от изразена брадикардия до тахикардия (редовна или нередовна) в зависимост от сърдечната честота и степента на LV недостатъчност. По-често пулсът е нормален, но отначало може да се определи тахикардия от 100-110 удара / мин (сърдечната честота над 110 удара / мин обикновено показва обширен ИМ), която по-късно се забавя, тъй като болката на пациента и тревожността отшумява. Нормалният ритъм обикновено показва липсата на значителни хемодинамични нарушения. Всичко това се случва на фона на нормална телесна температура (признак на повишен тонус на симпатиковата система). По-рядко се откриват аритмии (по-често екстрасистолия, която се среща при почти 90% от пациентите) или брадикардия (обикновено в първите часове на долния ИМ), която е краткотрайна (след това сърдечната честота бързо се нормализира).

Промени в кръвното наляганесъщо променлив: при неусложнен инфаркт на миокарда той е в нормални граници; при пациенти с хипертония кръвното налягане често се повишава през първия ден в отговор на болка, възбуда и страх (еректилна фаза на шок) над 160/90 mm Hg. Изкуство. по -късно (от втория ден) се нормализира

Много пациенти с миокарден инфарктсе наблюдават прояви на активиране на вегетативната нервна система Така че, през първите 30 минути от инфаркт на миокарда, в случай на преобладаване на симпатиковия тонус (по -често с преден ИМ), повишаване на кръвното налягане (при 10% от пациентите) или повишаване на сърдечната честота (в 15%), или комбинацията им (в 10%) ... С преобладаване на парасимпатиковия тонус, напротив, се определя брадикардия, често свързана с вторична хипотония (при 10%), или понижаване на кръвното налягане (при 7%), или комбинацията им (при една трета от пациентите). Понякога (при обширен или повтарящ се инфаркт на миокарда) кръвното налягане намалява бавно (за 1-2 седмици). Той рязко спада с CABG (по -малко от 90/40 mm Hg). Като цяло, понижаването на кръвното налягане (поради дисфункция на ЛК, вторична венозна конгестия поради интравенозно приложение на морфин, нитрати или комбинация от тях) е почти постоянен симптом на ИМ. Развитието на хипотония при инфаркт на миокарда не винаги е резултат от CABG. По този начин при редица пациенти с по-нисък ИМ и активиране на рефлекса на Безолд-Яриш, SBP може да падне преходно до 90 mm Hg. Изкуство. и по -долу. Тази хипотония обикновено преминава спонтанно (процесът може да се ускори чрез инжектиране на атропин и придаване на пациента на позиция Тренделенбург). Когато човек се възстанови, кръвното налягане се връща към първоначалното си ниво (преди инфаркта). При палпация на гръдния кош в легнало положение понякога е възможно да се открият признаци на патология на движението на LV стената, да се оценят свойствата на апикалния импулс. В лявата аксиларна област може да се палпира дифузен апикален импулс или парадоксална издатина в края на систолата.

При неусложнен миокарден инфарктхарактерна е липсата на физически сърдечни симптоми по време на аускултация на сърцето, може да се отбележи само заглушаване на 1 -ви тон (поради намаляване на контрактилитета на миокарда), чиято звучност се възстановява с възстановяването на пациента. По -често физическите находки се появяват със сложен ход на обширен инфаркт на миокарда. Може да се определи заглушаване на 1 -ви тон, бифуркация на 2 -ри тон (поради тежка дисфункция на ЛК и блокада на левия клон); ритъм на галоп (появява се трети допълнителен тон във фазата на диастолата) поради тежка дисфункция на миокарда на LV и повишаване на налягането му на пълнене (по -често при пациенти с предна трансмурална MI); преходни нарушения на ритъма (суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардия); систоличен шум на върха (поради митрална регургитация поради исхемия и дисфункция на папиларните мускули или дилатация на LV), който се появява на първия ден и изчезва след няколко часа (по -рядко - дни); перикарден шум от триене (при приблизително 10% от всички пациенти) по левия ръб на гръдната кост (обикновено не по-рано от 2-3 дни след началото на трансмурален MI).

Честота на дишане(RR) може да се повиши веднага след началото на MI. При пациенти без симптоми на СН това е резултат от страх и болка. Тахипнеята се нормализира в хода на облекчаване на възникналия дискомфорт в гърдите. При редица пациенти с тежка LV недостатъчност се регистрира визинг. При слушане на белите дробове мокри хрипове могат да бъдат открити веднага в горните участъци (над ключиците), а по -късно - в долните участъци при пациенти с признаци на ALVO на фона на МИ.

При пациенти преди претърпял миокарден инфаркт... признаци на съществуваща ХСН се засилват или се появяват симптоми на ALVH, CABG или аримтия (RVT, AF, AV блок). Конкретна тежест на състоянието се показва от сърдечен ритъм над 100 удара / мин, систолично кръвно налягане по -малко от 100 mm Hg. Изкуство. KSH или OL.

Стратификация на риска за пациентаулеснява приемането на терапевтично решение и се основава частично на възрастта, сърдечната честота, кръвното налягане, наличието или отсъствието на симптоми на ОВ и 3 -ти сърдечен звук, появата на нов систоличен шум (поради появата на механични усложнения - MVP или дефект на вентрикуларната преграда). Проверката на възникващата патология в началото на прегледа и по време на престоя на пациента в болницата е от голямо значение за навременната диагностика на възникващите усложнения.

За инфаркт на миокарда RV се характеризира със следните симптоми: хипотония, подуване на вените на шията при вдишване, парадоксален пулс, систоличен шум над трикуспидалната сърдечна клапа, десностранен 3-ти и 4-ти сърдечен шум, задух (но без задръстване в белите дробове) ) и доста изразен AV блок. При пациенти с тежка панкреатична недостатъчност се появяват признаци на ниска продукция: повишено изпотяване, студена и влажна кожа на крайниците и промени в психичното състояние. Обективно, при пациенти с RV недостатъчност, но без LV дисфункция, се наблюдава повишаване на налягането във вените на шията (повече от 8 mm H2O), симптом на Kussmaul (повишаване на налягането във вените на шията по време на вдишване) , което е доста чувствителен признак на тежка RV недостатъчност, както и 3 -ти тон на дясната камера без прояви на застой в белодробната циркулация. Значително повишаване на налягането в дясното сърце в редки случаи (комбинация от RV MI и тежка хипоксемия) може да доведе до маневриране отдясно наляво.

- Върнете се към съдържанието на раздела "Кардиология. "

Ангинален миокарден инфаркт

Стражеско (1909) (ангинален, астматичен, гастралгичен), най -типичният е ангинален. Като дебют на миокарден инфаркт, той се наблюдава, според повечето автори, в около 90-95% от случаите.

Някои съобщават за по -ниска честота на това начало на миокарден инфаркт.- 80% (A.V. Baubinene, 1964). Според нашите данни, основният при последователния анализ на началото на едрофокален инфаркт при 294 пациенти, ангиналният вариант се наблюдава в 90% от случаите (на възраст 60 години в 92% и в 85% от случаите след 60 години): с първичен инфаркт на миокарда в 95%, с втори - в 76%.

Болката при миокарден инфаркт обикновено е изключително интензивна или напълно необичайна (особено при млади хора). При пациенти, които преди това са страдали от ангина пекторис, болката значително надвишава интензивността на предишните пристъпи. Продължителността на атаката в по -голямата част от случаите варира от 30 минути до ден или повече. Въпреки това, при някои пациенти първата атака може да бъде по -кратка. Болката в повечето случаи не се поддава не само на действието на нитратите, но много често не се облекчава от аналгетици, морфин, а понякога и от използването на невролептаналгезия.

След въвеждането на лекарства, болката отшумява за известно време и след това се възобновява, често увеличавайки интензивността си.

Интервалът между първата и последващата атака е много различен.- от половин час до няколко часа, дни. И именно ЕКГ, направена след първата атака, често се оказва непроменена. Пациентите описват болката по различни начини, по -често като притискане, парене, зад гръдната кост и в прекордиалната област, по -рядко (предимно жени) като остри, пробождащи. Болката понякога може да бъде локализирана само в лявото рамо, лявата ръка, междулопаточното пространство, често в дясната половина на гръдния кош. Понякога има непоносими болки в китките („гривни“).

В някои случаи болките се възприемат като локализирани във фаринкса или трахеята и се считат за свързани с възпалено гърло или настинка, характерно е облъчването към шията или челюстта, към лявото ухо. При един от нашите пациенти болката се излъчва към носа. Понякога синдромът на болката се замъглява и само с внимателно разпитване е възможно да се установи, че е имало болезнена атака, продължила 1-2 часа и се усеща само като дискомфорт в гърдите.

Болка в горната част на корема или епигастралната област (status gastralgicus), инфаркт на миокарда дебютира, в нашия материал, в 3% от случаите, главно с локализация на миокарден инфаркт върху задната стена на лявата камера. Това очевидно е доста стабилен процент, тъй като същата честота на локализация на коремна болка при остър миокарден инфаркт се наблюдава от нас и от материала на болницата. Ф. Ф. Ерисман през 1945-1953 г. (I.E. Ganelina, 1963).

При някои пациенти началото на миокарден инфаркт съвпада с обостряне на предишно стомашно заболяване или със значителна грешка в диетата. В тези случаи (материал 1945-1953 г.) от 15 пациенти само 4 са приети в болницата с диагноза инфаркт на миокарда, а останалите с диагноза хранителна интоксикация, остър гастроентерит, „остър корем“.

"Исхемична болест на сърцето", изд. I. E. Ganelina

Основната форма на исхемична болест на сърцето

Основните клинични форми в кардиологията

Миокарден инфаркт (ангинална форма)

Ангинална формавъзниква най -често и се проявява клинично чрез синдром на болка. Има компресиращи болки зад гръдната кост или в областта на сърцето, както при ангина пекторис; понякога се разпространяват по целия гръден кош. По правило болката се излъчва към лявото рамо и лявата ръка, по -рядко към дясното рамо.

Понякога болките са толкова силни, че причиняват развитието на кардиогенен шок, който се проявява с нарастваща слабост и адинамия, бледност на кожата, студена лепкава пот и понижаване на кръвното налягане. За разлика от болката при стенокардия, болката при миокарден инфаркт не се облекчава от нитроглицерин и е много дълга (от 1,5-1 до няколко часа). Продължителната болка при миокарден инфаркт се нарича ангинозен статус.

С астматична формазаболяването започва с пристъп на сърдечна астма и белодробен оток. Болковият синдром е или лек, или отсъства.

Коремната форма на миокарден инфаркт се характеризира с появата на коремна болка, по -често в епигастралната област, която може да бъде придружена от гадене, повръщане и задържане на изпражненията (гастралгична форма на миокарден инфаркт). Тази форма на заболяването се развива по -често с инфаркт на задната стена. Допълнителни наблюдения показват, че описаните три форми не изчерпват всички клинични прояви на заболяването.

Така че, понякога болестта започва с внезапно появяване у пациента на признаци на сърдечно -съдова недостатъчност или колапс, различни ритъмни нарушения или сърдечен блок, докато синдромът на болката или отсъства, или е слабо изразен (безболезнена форма). Този ход на заболяването се наблюдава по -често при пациенти с повтарящи се инфаркти.

Ангината пекторис е нозологична форма на исхемична болест на сърцето, характеризираща се с пароксизмална болка в гърдите или нейни еквиваленти в резултат на преходна исхемия на част от сърдечния мускул. Ангиналният статус е увеличаване на продължителността на пристъп на стенокардия поради постоянството на причините, които са го причинили (повишено кръвно налягане, повишена сърдечна честота, емоционален стрес), и може да се наблюдава и при спонтанна стенокардия, дестабилизиране на хода на заболяване или развиващ се миокарден инфаркт.

Спешна помощ за ангинален статус.

1. С ангинална атака:

1) да седне пациентът със спуснати крака (за намаляване на венозното връщане към сърцето);

2) физически и емоционален мир;

3) нитроглицерин (0,5 mg таблетки под езика многократно) или нитроминт аерозол, който облекчава стенокардията 2 пъти по -бързо от сублингвалните таблетки нитроглицерин и е по -ефективен за облекчаване на болката;

4) при непоносимост към нитроглицерин или неговото отсъствие - тест на Valsalva или масаж на каротидния синус;

5) корекция на кръвното налягане и сърдечната честота;

2. При продължителна ангинална болка:

1) кислородна терапия;

2) с тахикардия и високо кръвно налягане в случай на ангина при натоварване - пропранолол (анаприлин, обзидан) 20-40 mg перорално, с вариант на ангина пекторис - нифедипин (коринфар) 10 mg под езика или на капки през устата;

3) инжектирайте 5000 U хепарин интравенозно в поток и след това чрез капково или с дозатор при 1000 U / h;

4) дават 250-500 mg ацетилсалицилова киселина за дъвчене;

5) постоянно следете сърдечната честота и проводимостта.

3. В зависимост от тежестта на болката, възрастта, състоянието (без забавяне на пристъпа!):

Въведете фентанил (0,05-0,1 mg), или промедол (10-20 mg), или аналгин (1-2 g) с 5 mg дроперидол интравенозно бавно или частично (невролептаналгезия);

При синдром на силна болка, морфин интравенозно бавно при 2-3 mg до 10 mg;

4. При нестабилна стенокардия или съмнение за инфаркт на миокарда - хоспитализирайте (след възможно стабилизиране на състоянието) в интензивните отделения (отделения) на отделенията за лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт (независимо от наличието на промени в ЕКГ ).

Основни опасности и усложнения:

Инфаркт на миокарда;

Остри нарушения в сърдечния ритъм или проводимостта (до внезапна смърт);

Непълно отстраняване или повторение на ангиналната болка;

Артериална хипотония (включително лекарства);

Остра сърдечна недостатъчност;

Респираторни проблеми с въвеждането на наркотични аналгетици.

Забележка.

Ако състоянието е нестабилно, катетеризирайте периферна вена, следете сърдечната честота и кръвното налягане.

При повтаряща се ангинална болка или мокро хрипове в белите дробове нитроглицеринът трябва да се прилага интравенозно.

След облекчаване на ангинозната болка с интравенозно приложение на нитрати, човек трябва да премине към перорални форми, като същевременно спазва периода без нитрати. Използването на изосорбид-5-мононитратни препарати е за предпочитане.

За лечение на нестабилна стенокардия, скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното парциално тромбопластиново време с 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност.

При нестабилна ангина пекторис използването на нискомолекулни хепарини (еноксапарин, фраксипарин, далтепарин, надропарин) е не по -малко ефективно. Хепарините с ниско молекулно тегло се прилагат подкожно, дозата се изчислява въз основа на телесното тегло на пациента. В този случай не се изисква постоянен лабораторен контрол.

Ако пациент с нестабилна стенокардия има висок риск от развитие на миокарден инфаркт или смърт (рецидив на ангинална болка, динамика на ST сегмента на ЕКГ, повишаване на нивото на сърдечни тропонини или MV-CPK, нестабилна хемодинамика, наличие на захарен диабет), от първия ден на хоспитализация към аспирин трябва да се добави клопидогрел. Първоначалната "зареждаща" доза е 300 mg, след това 75 mg на ден.

Ако няма традиционни наркотични аналгетици, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диазепам могат да се прилагат интравенозно бавно или в разделени дози.

По време на хоспитализация за нестабилна ангина пекторис трябва да започне терапия със статини (симвастатин). При пациенти с HDL холестерол< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.