Образуване, механично и медикаментозно третиране на кухината. Медикаментозно лечение на кариозна кухина преди запълване

Медикаментозно лечениее важен етап от подготовката на кухината за запълване.

Основните цели на медикаментозното лечение на кариозни кухини:

- почистване на кухината от дентинови стърготини, устна течност и други замърсители;

- бактерициден ефект върху микрофлората в кухината и париеталния дентин;

- изсушаване на кухината.

Дълго време разтворите на мощни антисептици, например фенол, се използват за медикаментозно лечение на кариозни кухини.

У нас в "предкомпозитната ера" за медикаментозно лечение на кариозни кухини преди запълване се използва 3% разтвор на водороден прекис, 96° алкохол и кухината се изсушава с медицински етер. За да се избегне дразнене на пулпата, дълбоките кухини се промиват с топли разтвори на слаби антисептици: 1% водороден прекис, 1% разтвор на хлорамин, 0,1% разтвор на фурацилин. Препоръчва се изсушаване на дълбоките кухини с топъл въздух.

С появата на композитите подходите към медикаментозното лечение на кариеси се промениха значително. Не се препоръчва използването на алкохол и етер за лечение на кухини поради токсичност и нисък капацитет на изсушаване (Petrikas A.Zh., 1997). Освен това има опасения, че алкохолът и етерът могат да намалят адхезията на композитния материал и алкохолът разрушава полимерната матрица на композитите (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001). Понастоящем при пълнене с композити с цел лечение на лекарства се препоръчва да се използва напояването на кухината с топли антисептици с ниски концентрации от спринцовка. За тези цели използвайте 3-5% разтвор на натриев хипохлорит, 0,06-0,1% разтвор на хлорхексидин, 3% разтвор на водороден прекис, 0,02% разтвор на фурацилин и др. и т.н. Изсушаването на кухината се извършва със струя въздух от "пистолет" или със стерилна памучна топка.

Трябва да се признае, че лечението по този начин, първо, не е достатъчно ефективно, и второ, е технологично трудно, особено след като някои от изброените лекарства имат много неприятен вкус и мирис (например натриев хипохлорит) и изискват незабавно отстраняване на устната им кухина (необходимо е да използвате кофердам и "прахосмукачка"). Освен това в момента има опасения относно използването на агенти, които отделят атомен кислород или хлор (водороден пероксид, натриев хипохлорит) за лекарствено лечение на кухината. Смята се, че тези газове могат да проникнат в париеталния дентин и да инхибират полимеризацията на адхезивната система на композита, нарушавайки свойствата на "хибридния слой".

Някои експерти, в допълнение към изброените лекарства, препоръчват използването на агенти, които разтварят смазания слой, например лимонена киселина, EDTA и др. Считаме за нецелесъобразно провеждането на този етап по специален начин. Това се дължи на факта, че различните материали имат различни механизми на свързване със зъбните тъкани и в някои случаи премахването на "размазания слой" ще донесе по-скоро вреда, отколкото полза. Ако пълнежният материал образува връзка с дентина на зъба поради отстраняването или трансформирането на "размазания слой", тогава комплектът от този материал включва специални препарати за тези цели и тяхното използване е предвидено в инструкциите.

Много зъболекари се ограничават до изплакване на кухината с вода от "пистолет" и изсушаване с въздух. След това те започват процеса на пълнене, като разчитат на факта, че ецването на стените на кухината с фосфорна или малеинова киселина ще има бактерициден ефект. Освен това има доказателства, че в дентина, запечатан с адхезивна система и (или) пълнежен материал, активната жизнена дейност на микрофлората спира. Този подход е допустим, но не изключва риска от развитие на възпалителни усложнения от пулпата, свързани с инвазията на микроорганизми в нея от заразения дентин, съседен на кухината.

Считаме за подходящ следния метод за антисептично третиране на кухината преди запълване:

1. Обилно изплакване на кухината с вода, водно-въздушен спрей и подсушаване от "пистолета" на денталния блок. Желателно е "пистолетът" да се доставя не с чешмяна вода, а с автономно подаване на дестилирана вода от специален контейнер.

2. Медикаментозна обработка на кариозната кухина с 2% воден разтвор на хлорхексидин. За тези цели можете да използвате разтвор, закупен в аптека, но според нас най-удобно е да използвате лекарството "Consepsis" (Ultradent) за тези цели (фиг. 184). Това е 2% разтвор на хлорхексидин биглюконот, съдържащ меки аромати и с pH 6,0. Друга версия на това лекарство - "Consepsis V" - има по-гъста консистенция. Тези препарати се произвеждат в спринцовки, в комплект с четки-канюли за еднократна употреба „Black Mini Brush” или „Dento-Infusor” (виж Фиг. 185).

"Консепсис" се нанася върху стените и дъното на кухината с четка за канюла за 30-60 секунди. Може да се използва и за лечение на околните зъбни тъкани и съседни венци. При необходимост лекарството постепенно се изстисква от спринцовката.

3. Препаратът се надува внимателно и се изсушава на въздух. Не се препоръчва да се отмива.

4. След това емайлът и дентинът се ецват, нанася се адхезивната система и кухината се запълва в съответствие с инструкциите за пълнежния материал.

Ефективното използване на адхезивната система и квалифицираното, технологично правилно пълнене осигуряват дълготрайно запечатване на повърхността на дентина и непропускливост на интерфейса пълнеж/зъбна тъкан. Това предотвратява повторното инфектиране на дентина, развитието на рецидив на кариес и усложнения от зъбната пулпа.

При пълнене с композити също така е позволено първо да се ецва кухината, след това да се дезинфекцира с Consepsis и след това да се нанесе лепило. В този случай лекарството се въвежда в вече гравираната кухина, внимателно се надува с въздух и не се отмива. Изследванията не откриват разлика в силата на сцепление с Consepsis преди и след ецване. Тази сила не зависи от това дали препаратът е бил измит с последващо изсушаване на кухината, или е изсушен без изплакване с вода (данни от фирма "Ultradent").

Друг начин за дезинфекция на дентина в областта на дъното на кариозната кухина е прилагането на медицинска подложка на базата на суспензия от калциев хидроксид към дъното на кухината за няколко дни под превръзката. Разбира се, трябва да се признае, че този метод е доста дълъг и трудоемък, но използването му е напълно оправдано в някои трудни клинични ситуации.

Възможно е да се засили бактерицидният ефект върху париеталния дентин преди запълване с композити чрез използване на ецващи гелове, съдържащи бактерицидни компоненти. Пример за такова лекарство е гел на базата на 35% фосфорна киселина "Ultra-Etch AB", Ultradent, съдържащ антибактериално лекарство ацетилпиридин хлорид.

Както се вижда от литературните данни, медикаментозното третиране на кухината преди запълване с композитни материали може да намали броя на патогенните бактерии в париеталния дентин, да намали риска от "следоперативна" чувствителност и възпалителни усложнения от зъбната пулпа.

Това е медикаментозно лечение, чиято основна цел е прочистване на кариозната кухина, антибактериален ефект върху кухината и нейното изсушаване. Преди това за тези цели се използва 3% разтвор на водороден прекис, медицински алкохол, а за сушене се използва медицински етер. За по-дълбоки кухини се приготвя специален разтвор, състоящ се от 1% водороден прекис, 1% разтвор на хлорамин, 0,1% разтвор на фурацилин и такива кухини се изсушават с топъл въздух. Въпреки това, с появата на композитни материали медицинско лечение на кариозни кухинисе промениха значително - те спряха да използват алкохол и етер за сушене, тъй като беше установено, че те са токсични и лошо изсушават кухината, а също така намаляват адхезивните свойства на композитните материали и разрушават така наречената полимерна матрица. Ето защо, в наше време, за медицинско лечение на кариозната кухина, те започнаха да напояват с топли антисептици (това е натриев хипохлорит, хлорхексидин, водороден прекис, фурацилин), използвайки спринцовка за тези цели, и изсушават кухината с поток от въздух или стерилни памучни топки.

Въпреки това зъболекарите са признали, че ефективността на лечението на кухини с такива методи далеч не е висока, а също така е технологично трудна. В същото време използваните лекарства не са много приятни за пациента на вкус и мирис, а безопасността на водороден прекис и натриев хипохлорит за бъдещо пълнене е съмнителна. Следователно, следното антисептично лечение на кариозна кухина се счита за най-подходящо:

За начало кухината се изплаква обилно с чиста дестилирана вода или водно-въздушен спрей, след което се изсушава от "пистолет";

Медикаментозно лечение се извършва с 2% воден разтвор на хлорхексидин, като се нанася върху стените и дъното на кухината, както и върху зъбната тъкан и венците, с четка с канюла (за около една минута). Лекарството не се отмива.

След третирането с антисептик лекарят прави ецване на емайла и дентина, нанася адхезивна система и запълва кухината с избрания пълнежен материал.

Съвременните пълнежни материали са биологично съвместими с човешките тъкани, имат висока якост, ниска топлопроводимост, пластмаса и херметичност. Те също така са устойчиви на химични съединения, които присъстват в човешката уста и имат противокариесно действие. Пломбата ще бъде съобразена точно с прозрачността, цвета и нюанса на зъба.

Ако всичко е направено правилно - и всичко е направено професионално в клиника Apollonia - повърхността на дентина е трайно запечатана. Следователно повторното въвеждане на инфекция в дентина и появата на рецидив на кариес, както и усложнения в пулпата, е невъзможно. Формовъчната маса се приготвя в присъствието на пациента и се нанася, докато е все още в пластично състояние. Стайната температура не трябва да бъде по-висока от + 20 градуса по Целзий.

Можете да бъдете сигурни, че лечението на кариес в частна дентална клиника "Аполония" ще бъде безболезнено с използването на най-съвременни анестетични материали, а самото медикаментозно лечение ще бъде извършено професионално и ще ви гарантира, че излекувания зъб ще ви послужи дълго време.

Цената на процедурата за медикаментозно лечение на кухината може да бъде намерена в нашия ценоразпис или като се обадите на номерата, посочени на уебсайта на клиниката.

Медикаментозното лечение на кариозна кухина е следващата стъпка в подготовката й за запълване с пломбиров материал след препариране. Основните му цели са почистване на кариозната кухина от дентинови стърготини, слюнка, микроби; бактерициден ефект върху микроорганизмите, които остават в дентина; изсушаване на твърди зъбни тъкани

Преди това за тази цел се използва 96% етилов алкохол, 3% разтвор на водороден прекис. За изсушаване на кухината се използва етер, за по-дълбоки дефекти - поток топъл въздух, след което се третира с нагрята смес от антисептици със слаба концентрация на активното вещество (0,1% разтвор на фурацилин, 1% водороден прекис). Въпреки това, с появата на съвременни композитни пълнежни материали, алкохолът и етерът за лечение на кариозни кухини са престанали да се използват, тъй като те влошават адхезията на пълнежа към зъбните тъкани и имат токсичен ефект.

Сега за медицинско лечение на дефекти най-често се използват топли разтвори на антисептици, които се инжектират в кухината със спринцовка. Основните им активни съставки са хлорамин, фурацилин, хлорхексидин, водороден прекис. Сушенето се извършва със струя въздух или стерилна памучна вата.

Трябва да се признае, че не всички горепосочени решения са достатъчно ефективни. Например, натриевият хипохлорит има много неприятен вкус и мирис. Съществува също мнение, че натриевият хипохлорит и водородният пероксид инхибират полимеризацията на композитните материали, тъй като отделят атомен кислород и хлор, които проникват в дентина.

Най-добре е да изберете следния алгоритъм за лечение с лекарства:

1. Първо е необходимо да се изплакне кариозната кухина с вода и да се изсуши с пустер (специално устройство на денталната единица). Някои зъболекари се ограничават до този етап, но прилагането му не е достатъчно, за да дезинфекцира напълно дефекта;
2. След това преминете директно към лечението с лекарства. За това се препоръчва използването на 2% воден разтвор на хлорхексидин. Може да се закупи в аптечен павилион или да използвате специализиран стоматологичен продукт като Ultradent's Consepsis. Произвежда се в специални спринцовки с еднократни накрайници за нанасяне на веществото и има приятен вкус. Този гел се нанася за 30-60 секунди.
3. Лекарството се надува с гной по стените на кариозната кухина. Не е необходимо да го отмивате;
4. Извършват се всички последващи процедури за запълване на дефекта (ецване с фосфорна киселина, нанасяне на лепило, композитен материал)

В някои случаи е възможно да се използват специални ецващи гелове, които съдържат антибактериални вещества за лечение с лекарства. Това ви позволява да спестите време и да комбинирате двата етапа на препариране на кариозен кариес заедно.

Има и друг начин за дезинфекция на дентина: под временна пломба за няколко дни се поставя лечебен материал, съдържащ калциев хидроксид. Тази техника осигурява висококачествена дезинфекция на кухината, но е доста трудоемка.

Установено е, че първите опити за лечение на кариес са могли да бъдат предприети още преди около 8000 години, както красноречиво свидетелстват откритите черепи на хора, в които отделни зъби са били пробивани с видимо ръчен инструмент. За съжаление до нас не са стигнали ръкописи за стари методи за лечение на кариес.

Първите сведения за успешно лечение на засегнати от кариес зъби датират от времето на Римската империя, когато лекарят на императора Архиген действително извършва лечебната процедура чрез пробиване на болен зъб с инструмент, подобен на днешната ръчна бормашина.

Интересно е

През 15 век Джовани Арколани, в опит да излекува кариес, изгаря кариозна кухина, запълвайки я със злато. Преди това в продължение на много години стоматологичното лечение се ограничаваше само до отстраняване на засегнатите тъкани и често заедно със самия зъб (ако методите на традиционната медицина не помогнаха).

С появата на първата бормашина, която намери практическо приложение благодарение на френския лекар Фошар, лечението на кариес става по-ефективно и много продуктивно за това време.

Всяка година оборудването и материалите се подобряваха, появяваха се нови подходи и идеи. За това как се лекува кариесът днес и какво може да очаква пациентът в зъболекарския Кремъл, ще продължим и ще говорим по-подробно.

И какво всъщност лекуваме?

Кариесът е локален патологичен процес, който обикновено започва под плаката в резултат на ферментация (ферментация) на въглехидратни хранителни остатъци от микроорганизми (главната роля се приписва на анаеробния Streptococcus mutans, въпреки че допринасят и други бактерии). В резултат на жизнената дейност на бактериите се отделят органични киселини, които "разяждат" зъбния емайл с отмиването на минералите от него, което от своя страна води до образуване на пори. Това е фокална деминерализация на емайла (кариес в етапа на петна) - първият етап на разрушаване.

Ако не се извърши своевременно, се образуват дефекти на зъбната тъкан: повърхностни, средни и дълбоки кариозни кухини. Такъв процес на постепенно унищожаване може да бъде асимптоматичен или с поява на краткотрайна болка от външни стимули (сладко, студено и др.), Които бързо преминават след отстраняване на източника на дразнене.

По този начин лечението на кариес включва възстановяване на функционалните свойства на твърдите тъкани на зъба: например повърхността на зъба беше бяла, гладка и твърда, но вместо това се появи тъмен отвор, в който освен това, твърдите тъкани загубиха своята твърдост. Съответно, лечението ще бъде насочено към премахване на тази дупка, премахване на омекотени тъкани и замяната им с пълноценни твърди структури, които биха направили едно цяло със зъба.

Това е опростено обяснение, но всъщност има много интересни нюанси (вижте по-долу).

Общи принципи на лечение на кариес

В момента има два принципно различни подхода за лечение на кариес:

1. Консервативна терапия без подготовка (тоест без изрязване на тъкан с бормашина);
2. Лечение с препариране на твърди тъкани на зъба (тоест на всички се предполага добре познатото "пробиване" на зъбите).

Консервативните техники са неинвазивни лечения за зъбен кариес. Използват се както за начални форми на етап фокална деминерализация (петна), така и за вече образувани кухини.

Интересно е

Понастоящем, преди започване на дентално лечение, включително кариес, е необходимо информираното съгласие на пациента за тази процедура. Без него е невъзможно да се започнат манипулации, тъй като първо трябва да се подпише документ, който обяснява на пациента медицинските и правните аспекти, които защитават неговите интереси. И също така този документ ще защити лекаря в случай на неуспешно лечение, което не е свързано с умишлена вреда. Освен съгласието, в картона на пациента трябва да се попълни и анамнеза на пациента, където подробно се записват всички манипулации, свързани с лечението на кариес.

Лечението на кариес с помощта на техника за подготовка на тъкани се състои от следните стъпки:

1. Подготовка на устната кухина. Това може да включва не само премахване на зъбна плака или зъбен камък от зъб, планиран за лечение, но и като цяло провеждане на професионална хигиена на всички зъби.
   
2. Облекчаване на болката (при необходимост). В повечето случаи лечението на кариес се извършва под местна анестезия, но понякога, например, с множество лезии на зъбите или с паника при млади пациенти, лечението се извършва под анестезия, тоест с "изключване" на съзнанието . Това е по-рисков вариант, но е оправдан, ако има медицински показания за него.
   
3. Дисекция. Този етап включва отстраняване на разрушените тъкани от кариозната кухина и последващо лечение с лекарства със специални антисептични разтвори. Това ви позволява да създадете всички условия, така че бактериите да не се размножават под бъдещия пълнеж и да не изпада поради повторната поява на кариес (т.нар. вторичен кариес).
   
4. Образуване на кухина. Този етап е важен за създаването на такава форма на кухината, която ще създаде допълнителни условия за задържане на пълнежа. Много материали, използвани при лечението на кариес, изискват определена конфигурация от образуваната кухина. Сред съвременните пълнежни материали обаче има такива, които се свързват химически със зъба и не изискват създаването на механични ограничители.
5. Поставяне на медицинска или изолираща подложка (според клиничната ситуация). Този етап е особено важен за пломби, които се поставят с дълбок кариес, когато е необходимо да се осигури дълготраен противовъзпалителен и антимикробен ефект върху „нерва“, разположен достатъчно близо до дъното на образуваната кухина с помощта на специални терапевтични подложки. В повечето случаи под пълнежа се поставят изолационни уплътнения, тъй като почти всички материали дразнят пулпата.
   
6. Запълване на кухината. По време на монтажа пълнежите определят цвета му (при работа с естетични материали), изолират работната повърхност от останалата част от устната кухина с кофердам или обикновени памучни ролки и след това реално вкарват материала в кухината според инструкциите за него. В същото време често се използват редица допълнителни средства за подобряване на качеството и условията на работа: матрици за създаване на празнина между пломбата и съседния зъб, клинове за образуване на идеална контактна точка, прибираща нишка за коригиране на венците близо до работната зона и др.
   
7. И накрая, завършване. След поставяне на пълнежа задължително условие е корекцията му на захапка, шлайфане и полиране. Важно е пълнежът да не наранява зъба, да не причинява дискомфорт и болка, да няма острици, да не натрупва плака, да има блясък, характерен за нормален зъб и т. н. За това, например, използвайте специални дискове, полиращи глави, финишери или полиращи машини.

Лечение на дълбок кариес с бормашина

Класически дисекационни терапии

Много преди появата на съвременните пълнежни материали лечението на кариес се извършва чрез препариране (инвазивен метод) и образуване на кариозна кухина за използваните тогава материали. В същото време, за да се фиксират и здраво задържат уплътненията, беше необходимо да се изпълнят редица условия, свързани с:

• с голяма подготвителна площ;
• с необходимостта от спазване на определени ъгли на преход на стените и формата на дъното;
• с определена конфигурация на кухината;
• със създаване на допълнителни кухини и обработка на здрави зъбни тъкани;
• с нанасяне на разрези и разрези с борери.

Такова лечение на кариес изисква определени умения, сръчност и много време.

По-долу са "класическите" материали, които преди са били използвани в стоматологията и все още се използват в бюджетните организации за постоянни пломби:

1. Минерални цименти (Силицин, Силидонт и някои други);
2. Акрилни и епоксидни материали (напр. акрилоксид);
3. Метални пломби (амалгами).

Снимка на амалгамни пломби:

Очевидно е, че преди да се появят съвременните методи за лечение на кариес, са били необходими години работа с използването на "класически" пломбирови материали - много хора все още ходят с такива пломби.

На бележка

По време на Втората световна война хирургът Иван Иванович Шчеглов широко използва метода за заздравяване дори на най-тежките рани чрез използване на лосиони с хипертоничен разтвор на натриев хлорид. Само за няколко дни раните станаха чисти, розови и не се гноят, което направи възможно значително намаляване на смъртността сред ранените. Впоследствие има отделни доказателства, че методът на Шчеглов може успешно да се приложи за лечение на усложнен кариес, по-точно за облекчаване на възпалението и силната болка в онези състояния, когато няма начин да се използват по-ефективни методи.

Съвременни материали за зъбна пломба

Изминаха повече от десетина години от дните на неестетични и трудни за фиксиране цименти и амалгами. Съвременната стоматология изисква нови решения в лечението на кариеса и те се появиха.

На първо място, тенденцията доведе до отхвърляне на прекомерната обработка на кариозната кухина и намаляване на обема на здравите тъкани, отстранени от бор, което преди това беше необходимо само за механично задържане на "древни" пломби.

В допълнение към механичния метод за лечение на кариозна кухина с бор (тоест "свредло"), се появиха и други методи:

• Химико-механични (разтваряне на "кариес" с химически средства и отстраняването му с ръчни инструменти);
• Въздушно-абразивно (пясъкоструйна кухина);
• Ултразвуково почистване на кухини;
• Лазерна подготовка.

Появиха се адхезивни техники, свързани с използването на специални химикали („лепила“), които позволяват да се изоставят рутинните методи за поставяне на пломби и да се увеличи десетократно якостта на адхезия на материала към повърхностите на зъбите. Разработени са материали, които имат биологична съвместимост със зъбните тъкани и надеждна адхезия с минимална подготовка и създаване на произволна форма на кухината.

Най-търсените класове материали за лечение на кариес:

• Композитни материали;
• Стъклойономерни цименти;
• Компомери;
• Ормокери.

Въпреки това, във всеки клас материали вече има категории, които се използват само ограничено в съвременната стоматология за лечение на кариес с оглед на доказаната през последните десетилетия неефективност. Част от материалите се преместиха в областта на бюджетната дентална медицина.

Всеки от изброените материали има свой индивидуален набор от свойства, които могат и трябва да се комбинират за постигане на оптимален дългосрочен резултат при лечението на кариес при млечни и постоянни зъби. В същото време е разработена повече от една техника за тяхното компетентно комбиниране и въвеждане в кухината.

Съвременни подходи за лечение на дълбок кариес

Дълбокият кариес винаги е свързан с много сериозен кариес. И ако етапът на кариозно петно ​​често не изисква механично третиране на кухината (неинвазивен метод на лечение) и при повърхностен и среден кариес, можете да се ограничите до щадящи техники за препариране с минимално изрязване на тъкани, след това дълбок кариес обикновено изисква лекар за лечение на кухината за дълго време, специални режими на подготовка и прилагане на терапевтични и изолационни уплътнения за уплътнения.

Възможността за запазване на живата пулпа („нерв“) се определя чрез извършване на поредица от манипулации, които са важни, за да не се появи отново кариес под пломбата след лечението. Такива манипулации включват:

1. Точна работа с бордове, като се вземе предвид анатомията на зъба;
2. Редуваща се работа с високоскоростни накрайници и накрайник за микромотор при ниски скорости в долната част на кухината за предотвратяване на риска от случайно отваряне на пулпната камера;
3. Използването на кариес детектори (индикатори) за разпознаване на кариозни тъкани в кухината;
4. Охлаждане въздух-вода за предпазване от прегряване на зъбите;
5. Използването на медицински подложки на базата на калциев хидроксид;
6. Използването на изолационни уплътнения (най-често това са стъклойономерни цименти);
7. Прилагане на техниката за лечение на дълбок кариес в няколко посещения с контрол на терапевтичния ефект на използваните лекарства на базата на калциев хидроксид.

От практиката на зъболекар:

На пазара на материали за медицински подложки са широко представени:

1. Водна суспензия на базата на калциев хидроксид (Calradent, Calcicur, Calasept, Calcium Hydroxide, Calcipuipe);
2. Лакове с калциев хидроксид (Contrasil);
3. Калциево салицилатни цименти, работещи на принципа на химическо втвърдяване (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Светлинно втвърдяващи се материали на базата на полимери, комбинирани с калциев хидроксид (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Проучванията показват, че препаратите на базата на водна суспензия от калциев хидроксид проявяват най-голям терапевтичен ефект, но се прилагат под временна пломба и позволяват излекуването на дълбокия кариес само за няколко посещения, за разлика от калциево-салицилатните цименти, които се прилагат се веднага под постоянен пълнеж, но имат терапевтичен ефект, те са по-слабо изразени. Повечето зъболекари са склонни да вярват, че лаковете и светлинните медицински тампони имат слаби антисептични и противовъзпалителни ефекти върху зъбната пулпа.

Лечение на кариес без бормашина

Много хора днес са загрижени за възможността за лечение на кариес без използване на бормашина. И съвременната стоматология наистина има в арсенала си методи, които ви позволяват да направите това.

Нека изброим основните:

• Обработка на зъбната повърхност с реминерализиращи съединения;
• Използване на технологията ICON;
• ART метод.

Реминерализиращата терапия всъщност е възстановяване на частично разрушена кристална решетка на емайла, попълване на минералните му компоненти по време на фокална деминерализация. У дома е трудно самостоятелно да се избере необходимата комбинация от лекарства и тяхната концентрация за безопасно и ефективно лечение на кариес в стадия на петна, така че е много препоръчително да посетите зъболекар.

Реминерализиращата терапия се състои от системни и локални мерки. Системните включват, например, назначаването на флуорирана сол, мляко, флуорни таблетки и др. А към локалното – третиране на зъбната повърхност със специални реминерализиращи разтвори или гелове, съдържащи съединения на калций, флуор и фосфор, а понякога и редица други важни минерали в различни комбинации за ускорена минерализация на емайла.

Примери за лекарства за лечение на кариес в стадий на бяло петно:

• Мултифлуорид;
• бифлуорид;
• Белак F;
• Глуфторед;
• Течност за запечатване на емайл;
• Белагел Ca / P, Белагел Ф.

Що се отнася до технологията ICON, тя е една от най-перспективните при лечението на кариес в стадий на петна. Освен това, например, при продължително носене на брекети, може да настъпи и деминерализация на определени области на емайла: в този случай ще е необходимо лечение след отстраняването на ортодонтските апарати.

Същността на технологията ICON: след нанасяне и полимеризация на инфилтратора с UV лампа, повърхността на емайла придобива оригиналния си цвят, тъй като течността на базата на полимерни смоли "влива" в зоните на повредената кристална решетка на емайла и всъщност "запушва" микропорите. Методът за инфилтрация на засегнатите емайлови структури със съединенията, включени в ICON, ви позволява да постигнете резултата още при първото посещение.

Основното условие за лечение на кариес по метода ICON е прилагане само върху емайла, тъй като дентинът не може да бъде инфилтриран.

На снимките по-долу можете да наблюдавате някои от етапите на лечение на кариес по ICON технология:

Сега няколко думи за така наречения ART-метод за лечение на кариес.

„Класическият” ART метод е неинвазивно възстановително лечение или неинвазивен метод за лечение на кариес. Разработено е в Холандия. Вместо бормашина за лечение на кариес се използват багери - специални ръчни инструменти, които буквално "остъргват" инфектирани с кариес тъкани от дъното и стените на кухината. След това кухината се запълва със стъклойономерен цимент, който отделя флуорид в тъканта и спира кариеса.

Не се ласкайте и потърсете лекар, който е готов да ви лекува с АРТ метод за кариес. Ръчните инструменти често не са в състояние да отстранят качествено всички пигментирани и инфектирани тъкани от кухината, което често води до необходимостта от повторно лечение на зъба. Между другото, в същото време СЗО препоръчва методологията ART за активно прилагане за жители на бедни региони, емигранти, бежанци и др.

В редица случаи тази техника може да се приложи при хора, изпитващи панически страх от тренировка.

Обещаващи възможности за лечение на кариес: сандвич техника

Днес всеки компетентен зъболекар разполага с информация за съвременните пълнежни материали за лечение на зъбен кариес. Възможността за комбиниране на 2-3 различни материала по време на работа е безценна, тъй като това ви позволява да се възползвате напълно от предимствата на всяка опция.

Една от най-обещаващите възможности за лечение на кариес е сандвич техниката или всъщност техниката „сандвич“.

Интересно е

Оправданието за използването на сандвич техниката се дължи на факта, че светлинно втвърдяващите се композити или, с други думи, "леки" пломби, имат редица недостатъци:

• Високи темпове на свиване или деформация, което с течение на времето води до появата на "дупка" на мястото на пълнежа;
• Липса на антикариозен ефект;
• Недостатъчна биосъвместимост със зъбните тъкани (те имат токсичен ефект върху пулпната тъкан през дъното на кухината).

Всички тези недостатъци се компенсират успешно от стъклойономерните цименти (GIC). Също така под сандвич техниката се разбира комбинация от композити и компомери, както и амалгама и композит, но те се използват по-рядко.

Например, възможни са следните алгоритми за нанасяне на стъклойономерна циментова облицовка за лечение на кариес по метода сандвич:

1. Затворен сандвич: подложката не достига до ръбовете на кухината, което означава, че не влиза в контакт с устната течност;
2. Отворен сандвич: подложката покрива една от стените и влиза в контакт с оралната среда.

Предимства на техниката:

• Възможности на уплътненията, направени от GIC, да отделят флуорид в зъбната тъкан за дълго време, което намалява риска от вторичен кариес;
• Намаляване на свиването на композитния пълнеж, тъй като GIC надеждно го компенсира;
• Подобряване на естествените цветови характеристики на бъдещата пломба поради цвета на JRC, имитиращ по-тъмен дентин в долната част;
• Възможности на JRC за потискане на растежа на кариесогенни микроорганизми;
• Използването на тази техника, като често единствен надежден начин за запълване на цервикални и субгингивални дефекти, особено когато. Поради лошата адхезия на композитите само към един дентин, невъзможността за създаване на идеално суха повърхност на гингивални и субгингивални възстановявания, GIC ви позволява да създадете идеално здрава основа за тях, както и да осигурите връзката на основния пълнеж с зъбните тъкани чрез стъклойономерни цименти.

Снимката по-долу показва зъб преди и след лечение на кариес със сандвич пломба:

Потенциални усложнения при лечението на кариес: неща, за които прекалено впечатлителните пациенти не трябва да знаят

При лечение на кариес, с един или комбинация от няколко фактора (лошо оборудване, материали, обучение на персонала, сложна анатомия на зъба, неудобно разположена кариозна кухина и др.), понякога възникват усложнения. Нека изброим най-популярните:

На снимката по-долу са показани схематично примери за грешки, допуснати от лекарите при лечението на кариес (и не най-лошите):

За да не се налага тогава да се налага „мъчително болезнено“ лечение на зъбите, е важно да се обърне значително внимание на превенцията на развитието на кариес. В повечето случаи е достатъчно да следвате редица прости правила, за да се отървете от кариеса завинаги:

• За почистване на зъбите с четки с пасти, съдържащи флуор, а междузъбните пространства - с конец за зъби, напоен с флуорни съединения, и след всяко хранене.
• Спазвайте правилната техника за миене на зъбите и, ако е необходимо, коригирайте това умение със зъболекар.
• Ограничете приема на въглехидрати, когато е възможно (сладкиши, сладкиши...)
• Най-малко 1 път на 6 месеца извършвайте професионално почистване на зъбите от плака, зъбен камък и изготвяйте индивидуален план според кариогенната ситуация на устната кухина и нивото на устойчивост на кариес (състояние на зъбния емайл и неговата минерализация, състав на слюнката и нейното количество).

На бележка

Не всеки човек може да реши веднага след хранене да си измие зъбите с паста. Повечето хора се стремят да удължат възможно най-дълго усещането за удоволствие от вкусната храна. Освен това културата на поведение, установена още от времето на Съветския съюз, винаги е диктувала неразумни правила: да си миете зъбите сутрин и вечер, забравяйки, че има и обяд и закуски през деня, когато е важно за своевременно отстраняване на образуващата се плака и премахване на кариесогенната ситуация в устната кухина.

Спазвайки тези прости правила, вие получавате значителен шанс да запазите зъбите си здрави до дълбока старост и да се спасите от лечението на кариес за цял живот.

Интересно видео: изглежда като лечение на кариес под микроскоп

Възстановяване при дълбок кариес на предните горни зъби

Както знаете, най-често срещаните материали за пломбиране на зъби са светлинно втвърдяващите се композити. Имайки предвид този факт, нека разгледаме технологията на поставяне на фотокомпозитен пълнеж.

Методът на запълване на зъб директно зависи от обема и дълбочината на кариозния процес. Според дълбочината на кариесната кухина кариесът се класифицира като повърхностен, среден и дълбок. При повърхностен кариес кариозният дефект се намира в емайла. Средно емайлът е засегнат и дентинът е засегнат. При дълбок кариес - емайлът е засегнат и значителен слой дентин се разрушава от кариес.

Повърхностен кариес

Среден кариес

Дълбок кариес

След като кариозната кухина е подготвена за запълване, зъбът трябва да бъде изолиран от слюнката. Неспазването на това изискване може да доведе до намокряне на подготвената кухина със слюнка и в резултат на това да причини нарушение на херметичността на адхезията на пълнежа към зъба. Това води до поява на кариес на границата на пломбата и зъба, а също така може да причини „загуба“.

За изолиране на зъбите от слюнка се използват памучни ролки или по-надежден метод е изолирането с кофердам. Кофердам (или кофердам) е тънък лист от латексова гума. По специална техника кофердамът се поставя върху зъба, създавайки сухо работно поле. Слюнката се отстранява от устната кухина с ежектор за слюнка.

Фигура 1: Кофердам лист.

Фиг.2: Скоби - метални скоби за фиксиране на кофердам върху зъба.

Фигура 3: Зъб, изолиран с кофердам.

След това се извършва киселинно ецване на подготвената кухина с 37% ортофосфорна киселина. Това се прави с цел премахване на т. нар. „размазан слой“ и увеличаване на контактната площ между повърхността на зъбната кухина и пломбата. При ецване киселината разтваря неорганичните компоненти на зъбната тъкан, създавайки грапава повърхност. След 20 - 60 секунди киселината се отмива с вода и зъбът се изсушава с въздух.

Следващата стъпка е въвеждането на т. нар. „свързване“ в кухината - нейната функция е да създаде „лепкав“ слой за надеждно „прилепване“ на пълнежа към зъбните тъкани.

Поставяне на свързване към стените на подготвената кухина

След "залепване" стените на кухините се покриват със специален течен композит. Благодарение на своята течливост, той прониква във всички микрокухини, създавайки тънък и гладък "адаптивен" слой. Този слой помага за облекчаване на механичното напрежение от стените на зъбната кухина. След това течливият композит, въведен в кухината, се втвърдява от светлината на специална дентална лампа.

Лампа за лечение на зъби

Светлинен пълнеж

Директно пълнежният материал се въвежда в кухината на порции и се разпределя равномерно в нея. След това се втвърдява от светлината на лампата. Така, слой по слой, цялата кухина се запълва. Много е важно дебелината на всеки слой да не надвишава 2 мм. Това изискване е свързано с полимеризационното свиване на фотокомпозита (намаляване на обема по време на втвърдяване) и невъзможността за полимеризиране на "дебелия" слой на композита със светлина на лампата. При неспазване на това правило може да се образува микропролука между пломбата и зъбните тъкани, което води до повтарящ се кариес. Също така, тази грешка може да причини болка след поставяне на пълнежа.

И така, "доставено". Сега трябва да се обработи, т.е. придайте на възстановения зъб правилната анатомична форма и полирайте пълнежа. Предварителната обработка на пълнежа се извършва с диамантени или карбидни борове. Излишният пломбиров материал се отстранява, остри ръбове се изглаждат, на пломбата се придава релефна характеристика на даден зъб. За контролиране на пълния контакт между възстановения зъб и антагониста (подобен зъб в противоположната челюст), се използва въглеродна хартия. Когато зъбите са затворени, хартията оставя отпечатък върху пломбата на мястото, където контактът е прекомерен. Тази точка е смляна. Тази операция се повтаря, докато се постигне оптимален контакт на антагонистите. За окончателната обработка на уплътнението се използват полиращи гуми, абразивни дискове и ленти. След това пълнежът се полира със специална полираща паста и се покрива със защитен лак.

Клиничен пример със соларен композит

О: Първоначална ситуация (амалгамни пломби, изискващи смяна).

Б: Пломбите бяха отстранени, получените кухини бяха гравирани и залепени.

C, D, E: Етапи на възстановяване на втори горен премолар.

Завършено възстановяване на зъбите

Характеристики на лечението на среден и дълбок кариес

При среден и особено дълбок кариес, слоят от зъбна тъкан, разделящ дъното на кариозната кухина от пулпната камера (вътрешната част на зъба, където се намира "нервът"), може да бъде много тънък. В резултат на това след поставянето на пломбата може да възникне усложнение - (възпаление на нерва на зъба). Пулпитът в този случай може да бъде предизвикан от химическо дразнене на пулпата със зъбни препарати, използвани за лечение на кариозната кухина.

Също така, значително количество открита зона (вътрешната тъкан на зъба, съдържаща нервни окончания) може да причини болка след запълване на зъба. За да се предотвратят тези нежелани последици, преди поставянето на пълнежа, вътрешната повърхност на подготвената кухина се покрива с тънък слой стъклойономерен цимент. Слоят цимент насърчава регенерацията на зъбната тъкан и изолира чувствителния дентин от дразнещото действие на ецващата киселина.

При дълбок кариес върху дъното на кухината се поставя специална терапевтична подложка. Съдържа калциев хидроксид, който допринася за възстановяването на дентина от пулпната камера. След това върху третираната подложка се нанася слой стъклойономерен цимент, след което се поставя пълнеж.

При спазване на горните принципи на лечение на кариес ще се получи „добър“ пълнеж. В други случаи пълнежът най-вероятно няма да е достатъчно "добър".