Характерен симптом за стадото по време на рентгеново изследване. Лечение на стадото и най -ефективните лекарства

ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛНА РЕФЛУКСНА БОЛЕСТ

Гастроезофагеална рефлуксна болест(ГЕРБ) е хронично рецидивиращо заболяване, причинено от спонтанно, повтарящо се изхвърляне на стомашно и / или дуоденално съдържание в хранопровода, което води до увреждане на долния хранопровод.

Рефлуксен езофагит- възпалителен процес в дисталната част на хранопровода, причинен от действието върху лигавицата на органа на стомашния сок, жлъчката, както и ензимите на панкреасния и чревния секрет при гастроезофагеален рефлукс. В зависимост от тежестта и разпространението на възпалението се разграничават пет степени на ЕК, но те се диференцират само въз основа на резултатите от ендоскопското изследване.

Епидемиология.Разпространението на ГЕРБ сред възрастното население достига 50%. В Западна Европа и САЩ обширните епидемиологични проучвания показват, че 40-50% от хората постоянно (с различна честота) изпитват киселини - основният симптом на ГЕРБ.
Сред тези, които са преминали ендоскопско изследване на горния храносмилателен тракт, езофагит с различна тежест се открива в 12-16% от случаите. Развитието на езофагеални стриктури е отбелязано при 7-23%, кървене-в 2% от случаите на ерозивно-язвен езофагит.
Сред хората на възраст над 80 години със стомашно -чревно кървене, ерозия и язви на хранопровода са тяхната причина в 21% от случаите, сред пациентите в интензивни отделения, претърпели операция, ~ в 25% от случаите.
Хранопроводът на Барет се развива при 15-20% от пациентите с езофагит. Аденокарцином - при 0,5% от пациентите с хранопровод на Барет годишно с ниска степен на епителна дисплазия, при 6% годишно - с висока степен на дисплазия.

Етиология, патогенеза.По същество ГЕРБ е вид полиетиологичен синдром; може да се присъедини към пептична язва, захарен диабет, хроничен запек, да възникне на фона на асцит и затлъстяване, да усложни хода на бременността и т.н.

ГЕРБ се развива поради намаляване на антирефлуксната бариерна функция, което може да се случи по три начина:
а) първично намаляване на налягането в долния езофагеален сфинктер;
б) увеличаване на броя на епизодите на преходната му релаксация;
в) пълно или частично разрушаване на него, например с херния на хранопровода на диафрагмата.

При здрави хора долният езофагеален сфинктер, състоящ се от гладки мускули, има тонично налягане 10-30 mm Hg. Изкуство.
Приблизително 20-30 пъти на ден настъпва преходно спонтанно отпускане на хранопровода, което не винаги е придружено от рефлукс, докато при пациенти с ГЕРБ при всяко отпускане рефлуксатът се изхвърля в лумена на хранопровода.
Определянето на появата на ГЕРБ е съотношението на защитни и агресивни фактори.
Защитните включват антирефлуксната функция на долния езофагеален сфинктер, езофагеалния клирънс (клирънс), резистентността на лигавицата на хранопровода и навременното отстраняване на стомашното съдържание.

Към факторите на агресия - гастроезофагеален рефлукс с изхвърляне на киселина, пепсин, жлъчка, панкреатични ензими в хранопровода; повишено интрагастрално и интраабдоминално налягане; пушене, алкохол; препарати, съдържащи кофеин, антихолинергици, спазмолитици; мента; мазни, пържени, пикантни храни; склонност към преяждане; пептична язва, диафрагмална херния.

Най -важната роля в развитието на ER играе дразнещият характер на течността - рефлуксат.
Има три основни механизма на рефлукс:
1) преходно пълно отпускане на сфинктера;
2) преходно повишаване на вътрекоремното налягане (запек, бременност, затлъстяване, метеоризъм и др.);
3) спонтанен "свободен рефлукс", свързан с ниско остатъчно налягане на сфинктера.

Тежестта на ER се определя от:
1) продължителността на контакт на рефлуксата със стената на хранопровода;
2) увреждащата способност на киселинния или алкалния материал, който е попаднал в него;
3) степента на резистентност на тъканите на хранопровода. Съвсем наскоро, когато се обсъжда патогенезата на заболяването, по -често се обсъжда значението на пълната функционална активност на краката на диафрагмата.

Честотата на хиатусната херния се увеличава с възрастта и след 50 години се появява на всяка секунда.

Морфологични промени.
Ендоскопски ER се подразделя на 5 етапа (класификация по Savary и Miller):
I - еритема на дисталния хранопровод, ерозията или липсва, или е единична, несрастена;
II - ерозията заема 20% от обиколката на хранопровода;
III - ерозия или язва на 50% от обиколката на хранопровода;
IV - множество сливащи се ерозии, запълващи до 100% от обиколката на хранопровода;
V - развитието на усложнения (язва на хранопровода, стриктури и фиброза на стените му, къс хранопровод, хранопровод на Барет).

Последният вариант се счита от мнозина за предраков.
По -често се налага да се справяте с началните прояви на езофагит.
Клиничната картина. Основните симптоми са киселини, гръдна болка, дисфагия, одонофагия (болезнено преглъщане или болка, когато храната преминава през хранопровода) и регургитация (поява на съдържанието на хранопровода или стомаха в устата).
Киселините могат да служат като доказателство за ER, когато са повече или по -малко постоянни и зависят от положението на тялото, рязко се увеличават или дори се появяват при навеждането и в хоризонтално положение, особено през нощта.
Тази киселини може да се комбинира с кисело оригване, усещане за кола зад гръдната кост и солена течност в устата, свързана с рефлексно хиперсаливация в отговор на рефлукс.

Съдържанието на стомаха през нощта може да се влее в ларинкса, което е придружено от появата на груба лаеща непродуктивна кашлица, усещане за гъделичкане в гърлото и дрезгавост на гласа.
Заедно с киселини при RE може да се появи болка в долната трета на гръдната кост. Те са причинени от езофагоспазъм, дисконезия на хранопровода или механично притискане на органа и областта на херниалния отвор, когато се комбинират с диафрагмални хернии.
Болката в природата и облъчването могат да наподобяват ангина пекторис, могат да бъдат спрени с нитрати.
Те обаче не са свързани с физически и емоционален стрес, те се увеличават по време на преглъщане, появяват се след хранене и с остри завои на тялото, а също така се спират от антиациди.
Дисфагията е сравнително рядък симптом при ГЕРБ.
Появата му изисква диференциална диагноза с други заболявания на хранопровода.
Възможни са белодробни прояви на ГЕРБ.
В тези случаи някои пациенти се събуждат през нощта от внезапен пристъп на кашлица, който започва едновременно с регургитация на стомашното съдържание и е придружен от киселини.

Редица пациенти могат да развият хроничен бронхит, често обструктивен, повтарящ се, труден за лечение пневмония, причинен от аспирация на стомашно съдържание (синдром на Менделсон), бронхиална астма.

Усложнения:езофагеални стриктури, кървене от язви на хранопровода. Най -значимото усложнение на ЕК е хранопроводът на Барет, който включва появата на тънкочревен метапластичен епител в лигавицата на хранопровода. Хранопроводът на Барет е предраково състояние.

Бързо прогресиращата дисфагия и загубата на тегло може да показват развитието на аденокарцином, но тези симптоми се проявяват само в по -късните етапи на заболяването, така че клиничната диагноза на рак на хранопровода обикновено се забавя.

Следователно основният начин за превенция и ранна диагностика на рак на хранопровода е диагностицирането и лечението на хранопровода на Барет.

Диагностика.Извършва се главно с инструментални методи на изследване.
От особено значение е ежедневният интраезофагеален мониторинг на рН с компютърна обработка на резултатите.
Разграничаване на ендоскопски положителни и отрицателни форми на ГЕРБ.
Първо, диагнозата задължително трябва да бъде подробна и да включва описание на морфологичните промени в лигавицата на хранопровода по време на ендоскопия (езофагит, ерозия и т.н.) и възможни усложнения.
Задължителни лабораторни изследвания: общ кръвен тест (в случай на отклонение от нормата, изследването трябва да се повтаря веднъж на всеки 10 дни), веднъж: кръвна група, резус фактор, фекален окултен кръвен тест, анализ на урина, желязо в кръвния серум. Задължителни инструментални изследвания: веднъж: електрокардиография, два пъти: езофагогастродуоденоскопия (преди и след лечението).

Провеждат се допълнителни инструментални и лабораторни изследвания в зависимост от съпътстващите заболявания и тежестта на основното заболяване. Необходимо е да се помни за флуороскопията на стомаха със задължителното включване на изследването в позиция Тренделенбург.

При пациенти с ерозивен рефлукс езофагит почти 100% от случаите имат положителен тест на Бернщайн. За да се открие, лигавицата на хранопровода се напоява с 0,1 М разтвор на солна киселина през назогастрален катетър със скорост 5 ml / min.
В рамките на 10-15 минути с положителен тест пациентите имат отчетливо усещане за парене зад гръдната кост.

Консултация със специалисти по показания.

Хистологично изследване.Често се открива атрофия на епитела, изтъняване на епителния слой, но от време на време, заедно с атрофия, могат да се открият области на хипертрофия на епителния слой.
Заедно с изразени дистрофично-некротични промени в епитела се отбелязва съдова хиперемия.
Във всички случаи броят на папилите се увеличава значително.
При пациенти с дълга анамнеза броят на папилите се увеличава право пропорционално на продължителността на заболяването.
В дебелината на епитела и в субепителния слой се откриват фокални (обикновено периваскуларни), а на места и дифузни лимфоплазмоцитни инфилтрати с примес от единични еозинофили и полиядрени неутрофили.

При активно протичащ езофагит броят на неутрофилите се оказва значителен, докато някои от неутрофилите се намират в дебелината на епителния слой вътре в клетките (епителна левкопедеза).
Тази картина може да се наблюдава главно в долната трета на епителния слой.
В единични случаи, заедно с неутрофили, се откриват междуепителни лимфоцити и еритроцити. Някои нови диагностични методи R E.
Идентифицирането на генната патология на р53 и признаци на нарушение на ДНК структурата на епителните клетки на хранопровода на Барет в бъдеще ще се превърне в метод за генетичен скрининг за развитието на аденокарцином на хранопровода.

Чрез метода на флуоресцентна цитометрия ще бъде възможно да се разкрие анеуплоидия на клетъчни популации на метапластичен епител на хранопровода, както и съотношението на диплоидни и тетраплоидни клетки.

Широкото въвеждане на хромоендоскопия (сравнително евтин метод) ще разкрие метапластични и диспластични промени в епитела на хранопровода чрез прилагане на вещества върху лигавицата, които оцветяват здравите и засегнатите тъкани по различни начини.

Поток.ГЕРБ е хронично, често повтарящо се заболяване, което продължава години.

При липса на поддържащо лечение 80% от пациентите развиват рецидиви в рамките на шест месеца.
Спонтанното възстановяване от ГЕРБ е изключително рядко.

Лечение.Навременната диагностика на GEBR в периода на първоначалните му клинични прояви, дори без признаци на езофагит и ерозии, позволява своевременно започване на лечението.

Сред много функционални заболявания, именно с ГЕРБ „палитрата“ от медицински грижи е наистина достатъчно широка - от прости полезни съвети за регулиране на диетата и начина на живот до използването на най -съвременните фармакологични средства в продължение на много месеци и дори години.

Препоръки за диета. Писането не трябва да е твърде калорично, необходимо е да се изключат преяждането, нощните „закуски“.
Препоръчително е да се яде на малки порции, между храненията трябва да се правят на интервали от 15-20 минути.
След хранене не трябва да си лягате.
Най-добре е да ходите 20-30 минути.
Последното хранене трябва да е поне 3-4 часа преди лягане.

Храни, богати на мазнини (пълномаслено мляко, сметана, тлъста риба, гъска, патица, свинско месо, тлъсто агнешко и говеждо месо, сладкиши и сладкиши), кафе, силен чай, кока-кола, шоколад, храни, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер трябва да бъдат изключени от диетата (мента, пипер), цитрусови плодове, домати, лук, чесън.
Пържените храни имат директен дразнещ ефект върху лигавицата на хранопровода.
Не пийте бира, никакви газирани напитки, шампанско (повишават вътре стомашното налягане, стимулират производството на киселина в стомаха).

Трябва да ограничите употребата на масло, маргарини.
Основните мерки: изключване на строго хоризонтално положение по време на сън, с ниско табла (и е важно да не се добавят допълнителни възглавници, а всъщност да се повдигне главата на леглото с 15-20 см).
Това намалява броя и продължителността на епизодите на рефлукс, тъй като ефективният езофагеален клирънс се увеличава от гравитацията.
Необходимо е да се следи телесното тегло, да се откаже от тютюнопушенето, което намалява тонуса на долния хранопровод сфинктер, и злоупотребата с алкохол. Премахнете носенето на корсети, бинтове, стегнати колани, които повишават вътрекоремното налягане.

Не е желателно да се приемат лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер: спазмолитици (папаверин, no-shpa), удължени нитрати (нитросорбид и др.), Инхибитори на калциевите канали (нифедипин, верапамил и др.), Теофилин и неговите аналози , антихолинергици, успокоителни, транквиланти, b-блокери, сънотворни и редица други, както и средства, които увреждат лигавицата на хранопровода, особено когато се приемат на празен стомах (аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства; от тази група парацетамол и ибупрофен са по -малко опасни).

Препоръчва се лечението да започне по схемата "две възможности".
Първият е постепенна терапия (step-up).
Вторият се състои в назначаването на постепенно намаляваща терапия (стъпка надолу - „стъпка надолу“ по стълбите).

Сложната, засилваща терапия е основният метод за лечение на ГЕРБ на етапа на появата на началните симптоми на това заболяване, когато няма признаци на езофагит, тоест с ендоскопски отрицателна форма на заболяването.

В този случай лечението трябва да започне с мерки без лекарства, „терапия при поискване“ (виж по-горе).
Нещо повече, целият комплекс от терапия без лекарства остава под всякаква форма на ГЕРБ като задължителен постоянен "фон".
В случаите на епизодични киселини (с ендоскопски отрицателна форма), лечението се ограничава до епизодични („при поискване“) приемане на неабсорбиращи се антиациди (маалокс, алмагел, фосфалугел и др.) В размер на 1-2 дози при появата на киселини, което незабавно го облекчава.
Ако ефектът от приема на антиациди не настъпи, трябва да се прибегне до таблетки топалкан или мотилиум веднъж (можете да вземете сублингвалната форма на мотилиум), или H2 -блокер (ранитидин - 1 таблетка 150 mg или фамотидин 1 таблетка, 20 или 40 mg всеки).

При чести киселини се използва вариант на засилваща терапия. Лекарствата по избор са антиациди или топалкан в обичайни дози 45 минути-1 час след хранене, обикновено 3-6 пъти на ден и преди лягане, и / или мотилиум.
Курсът на лечение е 7-10 дни и е необходимо да се комбинират антиацид и прокинетик.

В повечето случаи при ГЕРБ без езофагит е достатъчна монотерапия с топалкан или мотилиум за 3-4 седмици (етап I на лечението).

В случаи на неефективност се използва комбинация от две лекарства за още 3-4 седмици (етап II).

Ако след прекратяване на лекарства се появят отново някакви клинични прояви на ГЕРБ, но много по -слабо изразени, отколкото преди началото на лечението, трябва да се продължи 7-10 дни под формата на комбинация от 2 лекарства: антиацид (за предпочитане топалкан) - прокинетичен (мотилиум) ...

Ако след преустановяване на терапията субективните симптоми се връщат в същата степен, както преди началото на терапията, или пълният клиничен ефект не настъпва по време на лечението, трябва да преминете към следващия етап от терапията с ГЕРБ, който изисква използването на H2- блокери.

В реалния живот основният метод за лечение на тази категория пациенти с ГЕРБ е терапия при поискване, при която най-често се използват антиациди, алгинати (Topalkan) и прокинетици (motilium).

В чужбина, в съответствие с Гентските споразумения (1998), има малко по -различна тактическа схема за лечение на пациенти с ендоскопски отрицателна форма на ГЕРБ.
Има две възможности за лечение на тази форма на ГЕРБ; първият (традиционен) включва H2 -блокери и / или прокинетици, вторият предполага ранното предписване на блокери на протонната помпа (омепразол - 40 mg 2 пъти дневно).

Понастоящем появата на фармацевтичния пазар на по -мощен аналог на омепразол - париета - вероятно ще позволи ограничаването на приложението до единична доза от 20 mg.
Важен детайл от лечението на пациенти с ГЕРБ по алтернативна схема е фактът, че след курс на лечение, ако е необходимо („при поискване“) или липса на ефект, на пациентите трябва да се предписват само представители на блокери на протонната помпа при по -малки или по -големи дози.
С други думи, в този случай очевидно е нарушен принципът на „стъпка надолу“ лечението (с постепенен преход към „по -леки“ лекарства - антиацидни, прокинетични, Н2 -блокери).

При ендоскопски положителна форма на ГЕРБ изборът на фармакологични лекарства, техните възможни комбинации и тактически схеми на лечение са строго регламентирани в "Диагностични стандарти ...".

В случай на рефлуксен езофагит от I и II тежест за 6 седмици вътре, предпишете:
- ранитидин (зантак и други аналози) - 150 - 300 mg 2 пъти на ден или фамотидин (гастросидин, квамател, улфамид, фамоцид и други аналози) - 20-40 mg 2 пъти на ден, за всяко лекарство, приемано сутрин и вечер със задължителен интервал от 12 часа;
- маалокс (ремагел и други аналози) - 15 ml 1 час след хранене и преди лягане, т.е. 4 пъти на ден за периода на симптомите.
След 6 седмици лечението с лекарства се преустановява, ако настъпи ремисия.

В случай на рефлуксен езофагит от III и IV тежест, предпишете:
- омепразол (нулецид, омез и други аналози) - 20 mg 2 пъти дневно сутрин и вечер, със задължителен интервал от 12 часа в продължение на 3 седмици (общо 8 седмици);
- едновременно назначавайте вътре сукралфат (вентер, сукрат гел и други аналози) 1 g 30 минути преди хранене 3 пъти дневно в продължение на 4 седмици и цизаприд (координадакс, перистил) или домперидон (мотилиум) 10 mg 4 пъти на ден в продължение на 15 минути преди хранене за 4 седмици.
След 8 седмици преминете на единична доза вечер ранитидин 150 mg или фамотидин 20 mg и на периодичен прием (с киселини, чувство на тежест в епигастралната област) Maalox под формата на гел (15 ml) или 2 таблетки.
Най -високият процент на излекуване и ремисия се постига при комбинирано лечение с инхибитори на протонната помпа (париет 20 mg на ден) и прокинетици (мотилиум 40 mg на ден).

С рефлукс езофагит от V степен на тежест - операция.

При синдром на болка, свързан не с езофагит, а със спазъм на хранопровода или компресирана херниална торбичка, е показано използването на спазмолитици и аналгетици.

В обичайни дози се използват папаверин, платифилин, баралгин, атропин и др.
Хирургичното лечение се извършва при сложни варианти на диафрагмални хернии: тежък пептичен езофагит, кървене, нарушаване на хернията с развитие на стомашна гангрена или чревни бримки, интраторакално уголемяване на стомаха, езофагеални стриктури и др.

Основните видове операции са зашиване на херниалния отвор и укрепване на хранопровода-френичен лигамент, различни варианти за гастропексия, възстановяване на острия ъгъл на Хис, фундопластика и др.

Напоследък методите на ендоскопска пластична хирургия на хранопровода (според Нисен) са много ефективни.

Продължителността на стационарното лечение с тежест I-II е 8-10 дни, с тежест III-IV-2-4 седмици.

Пациентите с GEBR подлежат на диспансерно наблюдение с комплекс от инструментални и лабораторни изследвания при всяко обостряне.

Предотвратяване.Първичната превенция на ГЕРБ е спазването на препоръките за здравословен начин на живот (изключване на тютюнопушенето, особено „тежко“, гладуване, прием на силни алкохолни напитки).
Трябва да се въздържате от приемане на лекарства, които нарушават функцията на хранопровода и намаляват защитните свойства на лигавицата му.
Вторичната превенция има за цел да намали честотата на рецидивите и да предотврати прогресията на заболяването.
Задължителен компонент на вторичната профилактика на ГЕРБ е спазването на горните препоръки за първична профилактика и немедикаментозно лечение на това заболяване.
За предотвратяване на обостряния при липса на езофагит или с лек езофагит, навременната терапия „при поискване“ остава важна.

S.S. Вялов, С.А. Чорбинская

Рецензенти:
Доктор на медицинските науки, професор Лященко Ю.Н.
Доктор на медицинските науки, професор Капустин Г.М.

Цената на социално-икономическите и политическите промени в света са проблемите с недохранването на хората и проблемите с начина на живот, произтичащи от това сред населението. Това е особено забележимо в здравословното състояние на младите хора, по -специално на студентите.
За да се определи ефективната тактика за управление на такива пациенти от общопрактикуващи лекари и терапевти, тези насоки са разработени.

Въпросите за диагностика и лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) при млади хора остават много актуални, въпреки значителния напредък в ендоскопията и фармакотерапията.

Основните причини за неблагоприятния ход на ГЕРБ в амбулаторни условия са честите рецидиви и в резултат на това развитието на усложнения. Според местни и чуждестранни автори усложнения се наблюдават в 74,3% от случаите.

Анализът на хода на ГЕРБ при млади хора на амбулаторна база разкрива чести рецидиви на заболяването в 61,3% от случаите, а усложненията се появяват в 56,2% от случаите.

Анализът на лечението показа недостатъчна ефективност, свързана с нарушаването от пациентите на извънболничния режим на лечение-в 72,4% от случаите (неприсъствие при многократни назначения, несистемно приемане на лекарства, неспазване на диетата и др.), недостатъчна ефективност на предписаните лекарства - в 36, 2% от случаите, неявяване на пациенти за превантивно (диспансерно) наблюдение - 34,2% от случаите.

Подробен клинично-диагностичен и лечебно-профилактичен анализ е извършен по време на наблюдението на 220 пациенти-млади хора в клиничните бази на Катедрата по обща медицинска практика на Университета за приятелство на народите на Русия в рамките на здравната програма .

Виждаме значението на този анализ в развитието на ранна и правилна диагностика на различни форми на ГЕРБ, като същевременно наблюдаваме последователните етапи от лечението и диспансерното (профилактично) наблюдение. Изборът на метод на лечение и изходът от заболяването до голяма степен зависят от това.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е симптомен комплекс, образуван от патологично увеличаване на продължителността на контакта на лигавицата на хранопровода с кисело стомашно съдържание, което е следствие от дефект в подвижността на хранопровода и стомаха, а не от увеличаване на киселинността на стомашния сок. Определение на ГЕРБ (Genval, 1999).

Според редица автори разпространението на ГЕРБ в Русия сред възрастното население варира от 40 до 75%, а езофагит се открива при 45-80% от хората с ГЕРБ. Честотата на тежък езофагит е 5 случая на 100 000 население годишно. В Западна Европа и САЩ до 40-50% от хората постоянно изпитват киселини в стомаха; сред тези, които са претърпели EGDS: езофагит е открит в 12-16% от случаите, езофагеални стриктури в 7-23% от случаите, кървене в 2% от случаите. 20% от пациентите с ГЕРБ търсят медицинска помощ.

Разпространението на хранопровода на Барет (BP) сред индивидите с езофагит е около 3%. През последните пет години се забелязва значително увеличение на честотата на азокарцином на хранопровода (ACP) и честотата на откриването му в момента се оценява на 6-8 нови случая на 100 000 население годишно. Аденокарциномът на хранопровода се развива при 0,5% от пациентите с хранопровод на Барет годишно с ниска степен на епителна дисплазия, при 6% годишно - с висока степен на дисплазия. Честотата на аденокарцином на хранопровода при пациенти с хранопровод на Барет нараства до 800 случая на 100 000 население годишно. По този начин присъствието на хранопровода на Барет увеличава десетократно риска от последващо развитие на АКТБ (Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., 2003).

В патогенезата се разглеждат 2 групи фактори: предразполагащи и разрешаващи.

Предразполагащи фактори:

херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;

затлъстяване;

консумация на алкохол;

лекарства (лекарства с антихолинергични свойства, трициклични антидепресанти, Н2 -блокери, фенотиазини, нитрати, универсални спазмолитици, опиати и др.)

Допускащи фактори:

дисфункция на долния езофагеален сфинктер;

намален езофагеален клирънс; забавяне на изпразването на стомаха

инволюционни промени в хранопровода в напреднала възраст (замяна на мускулните влакна със съединителна тъкан, намаляване на броя на секреторните клетки, намаляване на защитните свойства на лигавицата и забавен рефлуктат в хранопровода).

Класификации по ГЕРБ

В момента се използват различни класификации. Промяна на класификацията, предложена в Genvalвключва разпределение на най -малко два вида заболяване:

1. ГЕРБ с рефлуксен езофагит, който се характеризира с наличието на определени лезии на лигавицата на хранопровода, идентифицирани чрез ендоскопия (ерозия и язви);

2. ГЕРБ без езофагит или ендоскопски отрицателна рефлуксна болест, или неерозивна рефлуксна болест, при която не се откриват увреждания на лигавицата на хранопровода (ерозия и язва, както и хранопровода на Барет). Така наречените "малки признаци" - оток, хиперемия на лигавицата на хранопровода - не се разглеждат от участниците в конференцията Genval като недвусмислени признаци на езофагит.

Въз основа на семантичното значение на класификацията, което дава възможност да се диагностицира заболяването, както и да се определи лечението, неговата интензивност и продължителност, както и тактиката на управление на пациентите, препоръчително е да се отдели друг вид ГЕРБ .

3. Сложно протичане на ГЕРБ (повтаряща се язва, стриктура, кървене, хранопровод на Барет, аденокарцином на хранопровода). Изолирането на този вид заболяване предполага участието на хирурга в лечението и усилването на дейността на фармакотерапията. В случай на консервативно лечение на пациента интензивността на ендоскопския контрол се увеличава.

Класификация на ГЕРБ по тежест(според Savary M., Miller G., 1993, с изменения Sheptulina A.A., 2001)

RE от I степен на тежест... Ендоскопски се разкрива картина на катарален езофагит и единични ерозии покриват по -малко от 10% от повърхността на лигавицата на дисталния хранопровод.

RE II тежест... Ерозиите се сливат и обхващат до 50% от повърхността на лигавицата на дисталния хранопровод.

RE III степен на тежест... Кръгово разположени сливащи се ерозии, които заемат почти цялата повърхност на лигавицата на хранопровода.

ER IV степен на тежест... Образуването на пептични язви и стриктури на хранопровода, развитие на тънкочревна метаплазия на лигавицата на хранопровода (синдром на Барет).

Клинична ендоскопска класификация

Интерес представлява нова клинична и ендоскопска класификация, приета на IX Европейска седмица на гастроентерологията в Амстердам, който разделя ГЕРБ на три групи:

1. Неерозивен ГЕРБ - най -честата форма (60% от всички случаи на ГЕРБ), която включва ГЕРБ без признаци на езофагит и катарален езофагит - най -благоприятната форма;

2. Ерозивна и язвена форма на ГЕРБ (34%) и нейните усложнения: язва и стриктура на хранопровода;

3. Хранопровод на Барет (6%) - метаплазия на многослоен плосък епител върху цилиндричен епител в дисталния хранопровод вследствие на ГЕРБ. Изолирането на PB е свързано с факта, че цилиндричният епител от специализирания чревен тип се счита за предраково състояние.

В същото време модификацията на класификацията Genval, която на практика е най -обещаващата и удобна, носи най -голям практически смисъл.

Класификация на ендоскопски положителен ГЕРБ

(Лос Анджелис, 1995):

Степен А. Един или повече дефекти на лигавицата, с размер по -малък от 5 mm.
Степен В. Дефект на лигавицата, по -голям от 5 mm, не надвишаващ 2 пъти гънките на лигавицата на хранопровода (SOP).
Степен С. Дефекти на лигавицата, простиращи се извън двете гънки на SOP, но вълнуващи< 75% окружности.
Степен D. Дефекти на лигавицата, улавящи 75% или повече от обиколката на SOP.

Усложнения: язви, стриктури, кървене, хранопровод на Барет, ларингит, бронхиална астма, аспирационна пневмония.

Класификация на ендоскопски отрицателен ГЕРБ:

наличие на симптоми, без увреждане на лигавицата.

Жалби

I. Езофагеални оплаквания

болезнено преглъщане (одонофагия);

усещане за "буца" в гърлото;

усещане за много течност в устата;

болка в епигастралната област, в проекцията на мечовидния процес, възниква след хранене, когато тялото се огъва и през нощта;

дисфагия;

киселини, влошени от грешки в диетата, пиене на алкохол, газирани напитки, огъване; в хоризонтално положение;

оригване с храна, по -лошо след хранене, прием на газирани напитки;

регургитацията на храната се увеличава с физическо натоварване.

II. Екстраезофагеални оплаквания

ретростернални болки, които имитират ангина пекторис (кардиалгия), са свързани с приема на храна и физическите свойства на храната, позицията на тялото, се спират чрез прием на алкални минерални води или антиациди;

хронична кашлица, задух, често се появява в легнало положение;

дрезгавост, лигавене;

ерозия на венците;

подуване на корема, гадене, повръщане.

Въпреки цялото разнообразие от клинични прояви, трябва да се признае, че киселините са основният и в много случаи единственият симптом на заболяването. Влияе главно върху качеството на живот, както със, така и без езофагит.

Важно е да запомните, че за да разгледате киселини като симптом на ГЕРБ, трябва да сте сигурни, че пациентът правилно разбира дефиницията на това усещане, във всеки случай го разбира по същия начин, както лекуващият лекар.

Тълкуването на думата "киселини" от пациентите (и дори от лекаря) често е ненадеждно. Ето защо, за да се избегнат недоразумения в разговор с пациент, се препоръчва не само да се използва думата „киселини“, но и да се дефинира - „усещане за парене, което се издига от стомаха или долната част на гърдите до вратът." Това позволява да се идентифицира по -голям брой пациенти с киселини и дава правилна диагноза на ГЕРБ. Установено е, че с такова описание на киселини, въпросниците са по -чувствителен диагностичен метод за ГЕРБ (чувствителност 92%) от ендоскопията и мониторинга на рН (Carlsson R., et all, 1998).

Други клинични прояви са по -рядко срещани и обикновено са свързани или с възникващи усложнения, или с тежестта на функционалните нарушения.

Екстраезофагеалните прояви са важни, тъй като тяхната диференциална диагноза се провежда с коронарен синдром, прогностично по -мрачен. Наложително е да се изключи коронарна патология (повторна ЕКГ, тестове за упражнения, коронарна ангиография).

Трябва да се помни, че е възможна комбинация от тези заболявания и тогава болката в хранопровода може да бъде спусък за коронарна болка.

В такава ситуация коронарната болест на сърцето определя прогнозата, но ГЕРБ също трябва да се лекува с максимална интензивност.

От екстраезофагеалните прояви при ГЕРБ дихателната система е на първо място. Първото описание на пристъпите на задушаване, причинени от препълване на стомаха, е направено от W.B. Osier, 1892, като по този начин започва изследването на връзката между атаките на бронхиална обструкция и промените в хранопровода.

Гастроезофагеалният рефлукс може да провокира кашлица, диспнея, хрипове при пациенти с бронхиална астма (БА). Когато GERD и BA се комбинират, неговият ход е тежък, прогресиращ и изисква ранна употреба на глюкокортикоидни хормони.

Много важно при тази комбинация е, че пациентите имат "белодробни прояви", които са единственият еквивалент на ГЕРБ.

Анамнеза

продължителност на жалбите и тяхната динамика;
провежданото проучване;
установена диагноза, ново диагностицирано или вече известно хронично заболяване;
текущо лечение (под наблюдението на лекар, по вида на самолечението, случайно), основна терапия;
ефект (с временен ефект, стабилна ремисия);
активно наблюдение (осъществява се, не се извършва).
алергия: без или с много лекарства, храна, домакинство или конкретно към какво.

Обективно

Кожата е чиста. Периферните лимфни възли не са увеличени. Езикът е влажен, покрит с бяло покритие, със зъбни отпечатъци отстрани. Коремът е мек, умерено болезнен в епигастралната област. Черният дроб по ръба на дясната реберна дъга е безболезнен. Няма мускулно напрежение в коремната стена.

Формулировка на диагнозата

ГЕРБ. Ендоскопско положителна форма (EPF). Остри ерозии на хранопровода.
ГЕРБ. Ендоскопско отрицателна форма (ENF), етап на субкомпенсация.
ГЕРБ. Ендоскопско отрицателна форма (ENF), етап на компенсация (след лечение).

Диференциална диагноза

Бронхиална астма и други бронхопулмонални заболявания.
Херния на отвора на хранопровода на диафрагмата (HH)
Плъзгаща херния на хиатус
Пептична язва с локализация в сърдечната област

Диагностика (преглед)

I. Основни диагностични методи

II. Допълнителни диагностични методи

EGDS: рефлуксен езофагит; хиперемия и оток на лигавицата на хранопровода; ерозия на дисталния хранопровод, хиатална херния.

VEGDS: рефлуксен езофагит; хиперемия и оток на лигавицата на хранопровода; ерозия на дисталния хранопровод, хиатална херния.

Рентгеново изследване на хранопровода и стомаха: хиатална херния, езофагеални стриктури, езофагоспазъм, ерозивни и язвени промени, рефлукс.

Ежедневен мониторинг на рН: честота и продължителност на рефлукса, индивидуален подбор на лекарства.

Манометрия: индикатори за движението на стената на хранопровода и функцията на неговите сфинктери.

Сцинтиграфия на хранопровода с технеций.

Хромоендоскопия: откриване на метапластични и диспластични промени в хранопровода.

Билиметрия: проверка на алкален и жлъчен рефлукс; спектрофотометрия на рефлуксат, съдържащ билирубин.

Ендоскопски ултразвук: откриване на ендофитен нарастващ тумор.

Тест на омепразол.

Този ред на разпределение на изследователските методи е свързан с факта, че повече от 60% от пациентите с ГЕРБ са извън възможностите на ендоскопския методи тяхната диагноза се основава на задълбочен анализ на клиничните прояви.

Генералната конференция се съгласи, че ГЕРБ може да се подозира, ако киселини се появят два или повече дни в седмицата.

По този начин основният метод позволява само да се приеме ГЕРБ и след това трябва да се извърши: първо, ендоскопско изследване, което трябва да изключи животозастрашаваща патология (на първо място онкологична) и да установи вида на ГЕРБ: наличието на рефлукс езофагит и ендоскопско отрицателна / положителна форма.

Общи принципи на лечение

Премахване на симптомите на заболяването
Предотвратяване на появата на рефлукс
Намаляване на вредните свойства на рефлуктата
Подобряване на хранопровода
Повишена устойчивост на лигавицата на хранопровода
Лечение на езофагит
Предотвратяване на развитието на усложнения и обостряния на заболяването
Консервативното лечение трябва да бъде цялостно и да включва както лекарства, така и промени в начина на живот.

1. Промени в начина на живот

след хранене избягвайте огъване, не лягайте (в рамките на 1,5 часа); спите на легло с повдигнат край на главата поне 15 см;

не носете тесни дрехи и тесни колани, корсети, бинтове,

избягвайте работа в наклон (водещо до повишаване на вътрекоремното налягане);

спрете да пушите и пиете алкохол.

2. Промяна на диетата

избягвайте тежки ястия, не яжте прекалено гореща храна, не яжте през нощта (3-4 часа преди лягане);

ограничете консумацията на мазнини, алкохол, кафе, шоколад, цитрусови плодове, зелен лук, чесън, избягвайте употребата на кисели плодови сокове, храни, които увеличават образуването на газове (дразнят лигавицата);

избягвайте наддаването на тегло, намалете телесното тегло при затлъстяване.

3. Ограничаване на приема на лекарства

избягвайте приема на лекарства, които причиняват рефлукс: нитрати, антихолинергици, спазмолитици, успокоителни, сънотворни, транквиланти, калциеви антагонисти, бета-блокери, теофилин, както и лекарства, които увреждат хранопровода-аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства.

Лекарствена терапия

Лечението с лекарства включва следните групи лекарства: алгинати; антиациди; прокинетика; антисекреторни лекарства.

Антиацидите и алгинатите трябва да се използват често, в зависимост от тежестта на симптомите.

ранитидин 150 mg 2 пъти на ден или 300 mg през нощта;
фамотидин 20 mg 2 пъти на ден или 40 mg през нощта.

2.2. Инхибитори на протонната помпа (ИПП) - действайки вътреклетъчно върху ензима Н + К + АТФаза, лекарствата инхибират протонната помпа, като по този начин осигуряват изразено и дългосрочно потискане на производството на киселина:

омепразол
ланзопразол 30 mg 2 пъти дневно (дневна доза 60 mg);
пантопразол 20 mg 2 пъти дневно (дневна доза 40 mg);
езомепразол 20 mg 2 пъти дневно (дневна доза 40 mg);
рабепразол (дневна доза от 20 mg).

Ефективната терапия за ГЕРБ, особено като се има предвид широкото разпространение на нейната ендоскопски отрицателна форма, трябва да се признае като лечение, което най -адекватно облекчава решаващия симптом. В тази връзка инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са признати за най -благоприятния клас лекарства, използвани при лечението на пациенти с ГЕРБ.

Проучванията, отговарящи на изискванията на доказателствената медицина, показват, че ИПП превъзхождат хистаминовите Н2 рецепторни блокери и прокинетиците при облекчаване на киселини.

По отношение на избора на лекарство, рабепразол е най -ефективният днес, който се характеризира с бързо начало на действие, сравнително равномерно разпределение на ефективната доза през целия ден и по -малък арсенал от странични ефекти (тъй като само 30% се метаболизира в Черният дроб). В допълнение, рабепразол е под формата на таблетки с 10 mg активна съставка, което е важно за поддържащо лечение.

Остава впечатлението, че неерозивният ГЕРБ, въпреки значителния отрицателен ефект върху качеството на живот, далеч в малък процент от случаите прогресира до ерозивен езофагит и от тази гледна точка прогнозата му е относително благоприятна. Този факт е довел до формирането на нов терапевтичен подход към лечението на ендоскопски отрицателен ГЕРБ - към терапия „при поискване“, когато приемът на инхибитор на протонната помпа се предписва само при поява на киселини. Тактически лечението на ГЕРБ с пълни терапевтични дози се провежда до клинична и ендоскопска ремисия (с рефлуксен езофагит) или до постигане на стабилна клинична ремисия (с неерозивна форма). От инхибиторите на протонната помпа, рабепразол е най -добрият в тази клинична среда.

Повечето пациенти с ГЕРБ изискват продължителна терапия и днес ИПП е най-предпочитаният метод на терапия поради високата си ефикасност, особено при рефлукс езофагит степен II-III. Те са в състояние да създадат оптимални условия, при които ерозивни или ерозивно-язвени лезии заздравяват (т.е. поддържат рН в стомаха над 4 за 20 часа). Когато се постигне клинико-ендоскопска ремисия, е необходимо да се продължи терапията с поддържащи дози лекарства (половин доза дневно, продължително време или в началната доза, през ден), при които симптомите могат да бъдат контролирани. Като поддържаща терапия могат да се използват блокери на хистаминови Н2 рецептори в комбинация с прокинетици.

В случай на отрицателна форма на ГЕРБ, като се вземат предвид икономическите възможности на пациента, терапията може да се проведе с блокери на хистаминови Н2-рецептори под формата на монотерапия или в комбинация с прокинетици, а антиациди и алгинати могат да се използват за поддържаща терапия. Последните са за предпочитане.

При отрицателен ГЕРБ най-оптималната форма на последваща терапия е лечение при поискване, тоест когато лекарството се използва само при поява на симптоми (киселини). Режимите на поддръжка са различни: от 2 до 4 седмици или периодични курсове.

Пациентите с ендоскопски положителен ГЕРБ трябва да се наблюдават активно с ендоскопски контрол веднъж годишно. При липса на ефект от консервативното лечение на пациенти с ГЕРБ (5-10% от случаите), в случай на усложнения, е необходимо да се вземе решение за целесъобразността на хирургичното лечение.

3. Прокинетиката- имат антирефлукс действие:

метоклопрамид: реглан, церукал 10 mg 3 пъти дневно 15-20 минути преди хранене;
домперидон: мотилиум 10 mg 3 пъти дневно 15-20 минути преди хранене.

Прокинетиката води до възстановяване на физиологичното състояние на хранопровода, повишава контрактилитета му, повишава тонуса на долния хранопровод сфинктер. Най -ефективният (с по -малко странични ефекти) се счита за мотилиум, който също е удобен с това, че има две форми, включително езикова, удобна за спиране на неочаквано развитите киселини при пациенти на легло.

Схеми на лечениев зависимост от степента на рефлуксен езофагит:

Алгинати или антиациди: Gaviscon 10 ml 3 пъти на ден 1 час след хранене и преди лягане при всяка степен. Курсът на лечение е 4-6 седмици.
Рефлуксен езофагит от степен А: домперидон или цизаприд 10 mg 2-4 пъти дневно; Н2 -блокери - хистаминови рецептори или рабепразол 20 mg, омепразол 20-40 mg. Курсът на лечение е 4-6 седмици.
Рефлукс езофагит степен B-D: рабепразол 20-40 mg на ден; омепразол 20-40 mg на ден; ланзопразол 30-60 mg на ден; домперидон 10 mg 4 пъти на ден. Курсът на лечение е 6-12 седмици.

Активно наблюдение

ГЕРБ без езофагит (има симптоми, но няма видими промени в лигавицата на хранопровода).

Диета № 1. Домперидон или цизаприд 10 mg 3 пъти дневно + антиациди 15 mg 1 час след хранене 3 пъти на ден и 10 дни преди лягане.
Рефлуксен езофагит от първа степен на тежест: диета No1, блокери на Н2 -рецептори на хистамин - ранитидин 150 mg 2 пъти дневно или фамотидин 20 mg 2 пъти дневно. След 6-8 седмици лечението постепенно завършва, в зависимост от настъпването на ремисия.
Рефлукс езофагит от 2 -ра степен на тежест: ранитидин 300 mg 2 пъти на ден или фамотидин 40 mg 2 пъти на ден (сутрин, вечер). С изчезването на симптомите, дозата на лекарството трябва да бъде намалена 2 пъти и да продължи лечението с едно лекарство: ранитидин 300 mg (фамотидин 40 mg на 20 часа) или омепрозол 20 mg или ланзопразол 30 mg, веднъж на 15 часа. След 6-8 седмици спрете лечението в случай на ремисия.
Рефлукс езофагит от трета степен на тежест: омепразол или рабепразол 20 mg 2 пъти дневно с интервал от 12 часа, а след това, при липса на симптоми, продължете приема на омепразол или рабепразол 20 mg на ден или ланзопразол 30 mg на 15 часа преди 8 седмици. След това ранитидин 150 mg или фамотидин 20 mg за една година.
Рефлуксен езофагит от четвърта степен на тежест: омепразол или рабепразол 20 mg 2 пъти дневно или ланзопразол 30 mg 2 пъти дневно в продължение на 8 седмици и, когато настъпи ремисия, преминете към продължително приложение на ранитидин или фамотидин.
Профилактичните курсове на лекарствена терапия се извършват при поискване (при поява на клинични симптоми).
Лечението при поискване включва горната опция или единична доза омепразол 20 mg (ланзопразол 30 mg) и мотилиум 10 mg 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици.
Пациентите със синдром на Барет изискват специално наблюдение: динамичен ендоскопски контрол с биопсия и хистологична оценка на степента на дисплазия. При ниска степен на дисплазия на епитела се предписва дългосрочен прием на ИПП с хистологично изследване след 3 и 6 месеца, а след това, при липса на отрицателна динамика, годишно. За високостепенна епителна дисплазия, хирургично лечение (ендоскопско).

Показания за хирургично лечение

Липса на ефект от консервативната терапия
Развитие на усложнения от ГЕРБ (язви, повторно кървене, стриктури, хранопровод на Барет с наличието на хистологично потвърдена високостепенна дисплазия.
Необходимостта от постоянна антирефлуксна терапия по младите улици.
Честа аспирационна пневмония.
Комбинация от ГЕРБ с HHH.

През последните години беше въведена лапароскопска фундопликация, която осигурява по -ниска смъртност и по -ранни периоди на рехабилитация.

Усложнения

Пептични язви на хранопровода
Стриктури на хранопровода
Кървене от язви на хранопровода
Синдромът на Барет е предраков, рискът от развитие на аденокарцином при пациенти се увеличава 30-125 пъти.
Аденокарцином на хранопровода (рак).

Чиновникът на Барет

Хранопроводът на Барет е патологично състояние, при което възниква колонна чревна метаплазия на многослойния плосък епител на хранопровода, тоест той се заменя със специализиран тънкочревен (с наличието на бокаловидни клетки) колонен епител - потенциално предраково състояние. Разпространението на заболяването е при 1 на 10 пациенти с езофагит.

Управление на пациенти с хранопровод на Барет

Активното диспансерно наблюдение на пациенти с хранопровод на Барет позволява да се предотврати развитието на езофагеален аденокарцином в случаите на ранна диагностика на епителна дисплазия. Проверката на диагнозата на хранопровода на Барет и установяването на степента на дисплазия се извършва с помощта на хистологично изследване. Интензитет на наблюдение (ендоскопски) веднъж на тримесечие.

Хистологично изследване: нискостепенна дисплазия - поне 20 mg рабепразол с повторно хистологично изследване след 3 месеца.
Ако нискостепенната дисплазия продължава, постоянният прием на 20 mg рабепразол с повторно хистологично изследване след 3 месеца, след това годишно.
Висока степен на дисплазия - най -малко 20 mg рабепразол, последвано от оценка на резултатите от хистологично изследване и решение по въпроса за ендоскопско или хирургично лечение.

Използват се следните ендоскопски техники:

лапароскопска фундопликация;
лазерно унищожаване;
електрокоагулация;
фотодинамично разрушаване (48-72 часа преди процедурата се прилагат фотосенсибилизиращи лекарства, след което се излагат на лазер);
ендоскопска локална резекция на лигавицата на хранопровода.

Така резултатите от изследването, проведено в рамките на програмата „Здраве“, показаха, че методически правилният амбулаторен етап на диагностика и лечение на пациенти с ГЕРБ позволява предотвратяване развитието на усложнения, както и своевременно разкриване на различни усложнения при млади хора, което дава възможност за започване на ранно патогенетично лечение.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е често срещана, но рядко открита и поради това нелекувана или лекувана самостоятелно и неправилно, което е нежелателно, тъй като ГЕРБ обикновено се лекува добре.

ГЕРБ се лекува постепенно. Лекарят ще ви помогне да изберете правилния курс на лечение. Ако заболяването е леко, пациентът ще трябва само да спазва определена диета и да се откаже от определени дейности и да приема лекарства без рецепта. В случаите, когато симптомите са по -устойчиви (ежедневни киселини, нощни симптоми), може да са необходими лекарства с рецепта. Хирургията е разумна алтернатива на продължителното лечение, особено ако болестта е придобита в ранна възраст.

Хирургията се предписва и ако лекарствата не действат. Днес обаче има ново поколение лекарства, които могат ефективно да контролират гастроезофагеалния рефлукс.

Ако след прием на силни лекарства симптомите са все още неприятни, най -вероятно ГЕРБ не е причината за тези симптоми. Много гастроентеролози и хирурзи не препоръчват извършване на операция в тази ситуация, тъй като симптомите продължават да се появяват след нея.

Промени в начина на живот.

Лечението на гастроезофагеален рефлукс започва с промени в начина на живот. Първо трябва да разберете какво влияе върху появата на симптомите.

Ако проявявате симптоми на ГЕРБ, следвайте тези съвети:

Избягвайте храни и напитки, които стимулират релаксацията на долния езофагеален сфинктер, като храни с вкус на мента, шоколад и алкохол.
Отслабнете, ако сте с наднормено тегло. Затлъстяването може да допринесе за появата на ГЕРБ. Тъй като наднорменото тегло увеличава натиска върху стомаха и долния езофагеален сфинктер, възниква киселинен рефлукс.
Не лягайте поне два или три часа след хранене. Добре е да се разходите след хранене. Това не само предотвратява появата на симптоми на ГЕРБ, но и изгаря излишните калории.
Избягвайте известни патогени на ГЕРБ. Избягвайте мазни или пържени храни (пържено пиле), кремообразни сосове, майонеза или сладолед. Други храни, които могат да причинят усложнения, включват кафе, чай, газирани напитки, домати и цитрусови плодове. След консумация на такива продукти долният сфинктер на хранопровода се отпуска и съдържанието на стомаха се изхвърля в хранопровода или лигавицата на хранопровода се дразни.
Спри да пушиш. Пушенето нарушава храносмилателната система и според някои изследвания отпуска долния сфинктер на хранопровода. Пушенето също намалява съдържанието на бикарбонати в слюнката и намалява способността му да предпазва хранопровода от стомашната киселина. Някои видове никотинова заместителна терапия (никотинов пластир, никотинова дъвка) могат да причинят лошо храносмилане, коремна болка и повръщане. Обсъдете възможните странични ефекти на тези продукти с Вашия лекар преди употреба.
Избягвайте да носите дрехи, които притискат стомаха ви, като колани, тесни дънки и еластични колани, които увеличават натиска върху стомаха и долния сфинктер на хранопровода.
Повдигнете главата на леглото с 15-20 см или използвайте клинообразна възглавница, за да позволите на киселината да влезе в стомаха чрез гравитация.
Не се навеждайте след хранене. Ако трябва да повдигнете нещо от пода, по -добре седнете на свити колене и се опитайте да не се огъвате в кръста. Не спортувайте след хранене.
Проверете лекарствата, които приемате. Поради употребата на определени лекарства симптомите могат да се влошат. Тези лекарства включват теофилин, блокери на калциевите канали, алфа-блокери и бета-блокери, антихолинергици, които могат да присъстват в лекарства, използвани за лечение на болестта на Паркинсон, астма и някои лекарства без рецепта за настинка и кашлица. Ако смятате, че лекарството, което приемате, влияе върху симптомите Ви, говорете с Вашия лекар как можете да го замените. Не прекъсвайте предписаното лечение, без да се консултирате с Вашия лекар.

Медикаментозно лечение на гастроезофагеален рефлукс.

Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за ГЕРБ. Тъй като ГЕРБ често е хронично състояние, ще трябва да приемате лекарства през целия си живот. В някои случаи не се изисква продължително лечение.

Бъдете търпеливи, отнема време, за да намерите правилното лекарство и дозировка. Ако симптомите продължават дори след прием на лекарства или се повтарят веднага след завършване на курса, консултирайте се с Вашия лекар. Ако по време на бременност се появят симптоми на ГЕРБ, свържете се с вашия акушер, преди да започнете да приемате някакви лекарства.

По -долу е дадена информация за лекарствата, които обикновено се предписват за лечение на ГЕРБ:

Антициди без рецепта.

Тези средства помагат при леки и редки симптоми. Тяхното действие е да неутрализират стомашната киселина. Най -често антиацидите действат бързо и могат да се приемат при необходимост. Тъй като действието им не е дълготрайно, те не предотвратяват киселини и са по-малко ефективни при симптоми, които често се появяват.

Повечето антиациди съдържат калциев карбонат (Maalox) или магнезиев хидроксид. Натриевият бикарбонат или содата за хляб помага при киселини и лошо храносмилане. Трябва да се смеси с най -малко 120 мл вода и да се приема един до два часа след хранене, за да не се претоварва пълен стомах. Говорете с вашия доставчик на здравни грижи за необходимостта от това лечение. Не използвайте този метод повече от две седмици и го използвайте само в крайни случаи, тъй като содата може да доведе до метаболитни нарушения и образуване на ерозия. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да го използвате при деца под 12 години.

Друг вид антиацид съдържа алгинат или алгинова киселина (например Gaviscon Gaviscon). Предимството на този антиацид е, че предотвратява проникването на течност обратно в хранопровода.

Антиацидите могат да попречат на способността на организма да абсорбира други лекарства, така че ако приемате други лекарства, консултирайте се с Вашия лекар, преди да приемете антиациди.

В идеалния случай трябва да приемате антиациди поне 2-4 часа след приема на други лекарства, за да сведете до минимум шансовете за абсорбция. На хората с високо кръвно налягане се препоръчва да се въздържат от прием на антиациди с високо съдържание на натрий (Gaviscon Gaviscon).

И накрая, антиацидите не са надеждно лечение за ерозивен езофагит, състояние, което трябва да се лекува с други лекарства.

Противоязвени лекарства.

Тези лекарства намаляват количеството киселина, произвеждана от стомаха и се предлагат със или без рецепта. Обикновено същите лекарства се предлагат по лекарско предписание, но при по -висока доза. Те могат да помогнат на тези, на които не им помагат лекарства без рецепта. Повечето пациенти се чувстват по -добре, ако приемат противоязвени лекарства и направят промени в начина на живот.

Има два вида тези лекарства: Н2 -блокери и инхибитори на протонната помпа. Най -вероятно първоначално лекарят препоръчва приемането на лекарството в стандартна доза в продължение на няколко седмици, а след това, ако желаният ефект не може да бъде постигнат, той ще предпише лекарство с по -висока доза.

Традиционните H2 -блокери включват:

низатидин ("Axid AR" Axid AR)
фамотидин ("Pepsid AC" Pepcid AC)
циметидин ("Tagamet HB" Tagamet HB)
ранитидин ("Zantac 75" Zantac 75)

Pepcid Complete е комбинация от фамотидин, калциев карбонат и магнезиев хидроксид, открити в антиацидите.

Инхибиторите на протонната помпа също понижават киселинността, но са по -мощни от Н2 -блокерите. Инхибиторите на протонната помпа най -често се предписват за лечение на киселини и киселинен рефлукс.

Тези средства блокират секрецията на киселина от клетките на стомашната лигавица и значително намаляват количеството на стомашната киселина. Те не действат толкова бързо, колкото антиацидите, но могат да облекчат симптомите на рефлукс за часове.

Тези лекарства се използват и за лечение на възпаление на хранопровода (езофагит) и ерозии на хранопровода. Проучванията показват, че повечето пациенти с езофагит, приемали такива лекарства, се възстановяват след 6-8 седмици. Най-вероятно Вашият лекар ще преоцени Вашето здраве след 8 седмици прием на инхибитори на протонната помпа и според получените резултати ще намали дозата или ще спре лечението. Ако симптомите не се повторят в рамките на три месеца, ще трябва само да приемате лекарства от време на време. Традиционните инхибитори на протонната помпа включват:

лансопразол ("Prevacid", Prevacid)
омепразол (Prilosec, Prilosec)
рабепразол (AcipHex, AcipHex)
пантопразол (Protonix Protonix)
езомепразол (Nexium, Nexium)
омепразол + натриев бикарбонат ("Zegerid" Zegerid)
дексланзопразол ("Dexilant" Dexilant)

Хората с чернодробно заболяване трябва да се консултират с лекаря си, преди да приемат тези лекарства.

Прокинетиката.

Прокинетиците, като метоклопрамид (Cerucal, Raglan, Metosolv), повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер, така че киселината да не навлиза в хранопровода. Те също така засилват до известна степен контракциите на хранопровода и стомаха, така че стомахът да се изпразва по -бързо. Тези лекарства могат да се използват като допълнително лечение за хора с ГЕРБ.

Хирургично лечение на гастроезофагеален рефлукс.

Операцията е алтернатива на консервативното лечение на ГЕРБ. Операцията най-често се предписва на млади пациенти (тъй като в противен случай те ще се нуждаят от продължително лечение) с типични симптоми на ГЕРБ (киселини и оригване), които се подпомагат от медикаментозно лечение, но те търсят алтернатива на ежедневните лекарства.

На пациенти с атипични симптоми или на пациенти, които не са подпомогнати от медицинско лечение, се предписва операция само ако няма съмнение относно диагнозата ГЕРБ и връзката между симптомите и рефлукса се потвърждава от резултатите от прегледите.

В повечето случаи се използва фундопликация. По време на тази операция горната част на стомаха се увива около долния езофагеален сфинктер, като по този начин повишава тонуса му. Днес вместо традиционната "отворена" хирургия обикновено се използват минимално инвазивни (лапароскопски) технологии. Едно от предимствата на фундопликацията е, че хиаталната херния може да се лекува и по време на операция.

Операцията не винаги е ефективна и някои пациенти все още трябва да приемат лекарства след нея. Резултатите от тази операция обикновено са положителни, но въпреки това могат да възникнат усложнения, като затруднено преглъщане, подуване на корема и газове, трудно възстановяване от операцията и диария, която възниква поради увреждане на нервните окончания, които прилежат към стомаха и червата.

Превенция на гастроезофагеален рефлукс.

На първо място, трябва да обърнете внимание на начина си на живот и да избягвате дейности, които могат да провокират появата на болестта.

Не забравяйте, че ГЕРБ се случва, когато стомашната киселина се изпомпва в хранопровода, дългата мускулна тръба, която свързва фаринкса със стомаха.

За да поддържате долния си сфинктер на хранопровода да функционира правилно, следвайте тези указания:

Избягвайте огъване или други физически упражнения, които увеличават натиска върху корема. Не тренирайте на пълен стомах.
Избягвайте да носите дрехи, които плътно прилепват към кръста ви, като еластични колани и колани, които могат да окажат натиск върху стомаха ви.
Не лягайте върху кутията за храна. Ако легнете по гръб след тежко хранене, съдържанието на стомаха ще бъде по -лесно да влезе в хранопровода. По подобна причина не яжте преди лягане. Главата на леглото трябва да се издигне с 15-20 см, така че гравитацията да остане кисела в стомаха, където трябва да бъде, докато спите.
Не преяждайте. Поради факта, че в стомаха има голямо количество храна, натискът върху долния езофагеален сфинктер се увеличава, в резултат на което се отваря.

За да поддържате долния си сфинктер на хранопровода и хранопровода да функционират правилно, следвайте тези съвети:

Откажете се от пушенето и не използвайте тютюневи изделия. Пушенето отпуска долния сфинктер на хранопровода, а в устата и фаринкса намалява количеството на слюнката, която неутрализира киселината и хранопроводът се уврежда.
Избягвайте храни, които влошават симптомите ви, като доматени сосове, мента, цитрусови плодове, лук, кафе, пържени напитки и газирани напитки.
Не пийте алкохолни напитки. Поради алкохола долният езофагеален сфинктер се отпуска и хранопроводът може да започне да се свива неравномерно, в резултат на което ще настъпи киселинен рефлукс в хранопровода и ще започне киселини.
Проверете лекарствата, които приемате. Поради употребата на определени лекарства симптомите могат да се влошат. Не прекъсвайте предписаното лечение, без да се консултирате с Вашия лекар. Лекарствата, които имат този ефект, включват лекарства за астма и емфизем (като теофилин), антихолинергици за болестта на Паркинсон и астма, които понякога се срещат в лекарства без рецепта, някои блокери на калциевите канали, алфа-блокери и др. Бета-блокери за лечение на сърцето заболяване или високо кръвно налягане, някои лекарства, които засягат нервната система, добавки с желязо.

Докато някои лекарства изострят симптомите на ГЕРБ, други могат да причинят медикаментозно предизвикан езофагит, който причинява същите симптоми като ГЕРБ, но не поради рефлукс. Лечебният езофагит възниква, когато хапчето се погълне, но не достигне стомаха, тъй като се прилепва към стената на хранопровода. Това ерозира лигавицата на хранопровода, причинявайки болка в гърдите, язви на хранопровода и болезнено преглъщане. Лекарствата, които провокират лекарствен езофагит, включват аспирин, нехормонални противовъзпалителни средства (НСПВС) като ибупрофен (Mortin Motrin, Aleve Aleve), алендронат (Fosamax Fosamax), калий и някои антибиотици (особено тетрациклин и доксициклин) ...

Можете да получите по -подробна информация за симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест от гастроентеролозите на клиника Zdorovye 365 в Екатеринбург.

Най -честите патологични състояния на храносмилателната система са езофагит и ГЕРБ. Гастроезофагеален рефлукс е навлизането на стомашното съдържание в хранопровода. В резултат на това под въздействието на стомашния сок и ензимите настъпва нараняване на лигавицата, както и тези органи, които са разположени отгоре.

Хвърлянето на стомашно съдържание в хранопровода е причината за ГЕРБ

При заболяване като езофагит има прогресия на възпалението в хранопровода и характерен симптом е появата на парещи болезнени усещания зад гръдната кост. Прогресирането на такова заболяване в човешкото тяло може да доведе до развитие на различни усложнения, сред които най -тежките са стеноза, язви и перфорации на хранопровода. ГЕРБ и езофагит нарушават нормалното функциониране на стомашно -чревния тракт, което се отразява негативно на функцията на цялото тяло. Превенцията на езофагит и ГЕРБ помага за предотвратяване на нарушения в храносмилателната система на човека и е насочена преди всичко към избягване на онези фактори, които провокират развитието на такива патологии.

Причини за развитието на рефлукс

ГЕРБ е заболяване, което е придружено от възпалителен процес в хранопровода в резултат на проникването на стомашно съдържание в него. Основните причини за развитието на тази патология в човешкото тяло са:

Слаб тонус на долния храносмилателен сфинктер.
Създаване на високо налягане в коремната кухина в резултат на повишено тегло, бременност и асцит.
Прогресия на херния в областта на диафрагмата.
Ядене на голям обем храна, което е придружено от навлизане на въздух в хранопровода.
Развитие на язви в стомаха и дванадесетопръстника.
Преобладаването в диетата на тези храни, чието използване отнема повече време за смилане. Това води до факта, че те остават в стомаха дълго време и започва процесът на ферментация, което причинява дразнене на лигавицата на хранопровода.

Развитието на диафрагмална херния може да причини рефлукс

За да се предотврати развитието на ГЕРБ в човешкото тяло, е важно да се придържате към определен начин на живот и да избягвате онези видове дейности, които могат да провокират прогресирането на патологията.

Не забравяйте, че ГЕРБ се развива, когато стомашното съдържание попадне в хранопровода, което причинява развитието на патологично състояние на този орган.

Характеристики на развитието на езофагит

В медицината заболяването се класифицира като състояние, при което има активно развитие на възпалителния процес в хранопровода и може да протече в различни форми. При такова заболяване вътрешният регион на хранопровода става място на възникване на патологичния процес и ако не се проведе ефективна терапия, проникването му е възможно много по -дълбоко.

Езофагитът може да бъде резултат от определени патологични състояния на човешкото тяло:

възпаление на инфекциозен орган;
прогресия на гастрит;
поглъщане на стомашно съдържание в хранопровода.

В случай, че езофагит възникне в резултат на проникването на сок от подлежащия участък към по -високите, тогава те говорят за такава независима патология като гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Гастритът може да се развие в езофагит

Възможно е да се идентифицират причините, които причиняват развитието на остър езофагит:

прогресирането на гъбични заболявания, дифтерия и грип в човешкото тяло;
травма на хранопровода в резултат на въвеждането на сонда в него или в присъствието на чужди предмети;
проникване на различни химикали в тялото;
развитието на алергии към определени групи храни.

Причините, които провокират прогресирането на хроничен езофагит, са следните:

употребата на прекалено горещи храни и напитки, както и силен алкохол;
постоянното присъствие на човек в онези условия, когато се вдишват изпарения на разяждащи химикали или съединения;
метаболитни нарушения и недостатъчно съдържание на витамини в организма.

Причините, които провокират развитието на такова заболяване, са различни, затова превенцията на езофагита е да се предотврати тяхното образуване.

Как да избегнем заболяване

Важна роля в нормалното функциониране на човешкото тяло играе хранителният сфинктер, от правилното функциониране на който зависи общото състояние на пациента.

Правилното и частично хранене е ключът към здравословния хранопровод

Поради тази причина е важно да се придържате към някои съвети, за да предотвратите развитието на ГЕРБ и езофагит:

След хранене не трябва да извършвате резки движения на тялото и още повече си струва да се откажете от физическите упражнения, които натоварват тялото. В никакъв случай не трябва да се занимавате със спорт на пълен стомах, защото това може да провокира патология.
Една от причините за развитието на ГЕРБ е повишеният натиск върху стомаха и често това състояние провокира носенето на тесни дрехи. Освен това, за да се предотврати образуването на патология, се препоръчва да се изоставят коланите, които притискат тялото в областта на стомаха.
За нормална работа на хранопровода и пълно храносмилане е необходимо да сте в изправено положение след хранене известно време. В никакъв случай не трябва да лягате веднага след хранене, тъй като такава поза насърчава проникването на стомашното съдържание в горния участък.
За да се предотврати развитието на ГЕРБ, се препоръчва да не се яде храна преди лягане, а най -добре е да се спи на легло с повдигнато табла. Това положение ще помогне да се задържи киселината в стомаха и да се предотврати навлизането й в хранопровода по време на сън.
В никакъв случай не трябва да консумирате големи количества храна наведнъж, а също така е важно да избягвате преяждането. Това се дължи на факта, че голямо количество храна, постъпваща в стомаха, води до факта, че се създава повишен натиск върху долната област. Резултатът от това е отварянето на сфинктера и проникването на стомашния сок в органа.

ГЕРБ често се развива при хора, които имат неизправност на стомашно -чревния тракт и долния езофагеален сфинктер.

Пушенето нарушава сфинктера на хранопровода и провокира езофагит

За да се предотврати такова патологично състояние и да не се провокира развитието на болестта, е необходимо да се спазват определени препоръки:

Един от факторите, които причиняват нарушена функция на сфинктера, е пристрастяването към тютюнопушенето. Този навик влияе негативно върху функционирането на стомашно -чревния тракт и намалява образуването на слюнка в устната кухина. Недостатъчното му производство намалява неутрализиращия ефект върху киселината и резултатът е появата на увреждане на лигавицата на хранопровода.
Необходимо е внимателно да подходите към организацията на вашата диета и да откажете тези продукти и ястия, които провокират тежестта на симптомите, характерни за заболяването. Не се препоръчва да се консумират големи количества храни като:

кафе;
пържени храни;
доматен сос;
майонеза;
цитрусови.

Алкохолът има отрицателен ефект върху състоянието на червата, което провокира отпускане на долния сфинктер. Резултатът е неравномерно свиване на хранопровода, което води до навлизане на киселина в стомаха на човека.
ГЕРБ е състояние, което може да се влоши от някои лекарства. Всъщност всяко лечение трябва да се извършва под наблюдението на специалист, тъй като неконтролираното приемане на лекарства може да изостри характерните симптоми. Такъв отрицателен ефект върху човешкото тяло може да окаже:

лекарства, използвани за лечение на емфизем и астма;
антихолинергици, предписани за болестта на Паркинсон;
лекарства за премахване на сърдечни заболявания.

Някои лекарства могат да влошат ГЕРБ

Основните превантивни мерки, които помагат да се предотврати развитието на езофагит, са избягването на провокиращи фактори. Следователно е необходимо да се изключи проникването на тези предмети и вещества в хранопровода, които могат да провокират изгарянето му. Най -често тази ситуация се наблюдава при навлизане в тялото:

топла храна;
различни чужди предмети;
химични вещества.

При диагностициране на пациент с езофагит с хроничен характер, основното средство за превенция е преминаването на периодично диспансерно наблюдение от специалист, както и лечение, ако е необходимо. В случай на развитие на ГЕРБ или езофагит е необходима задължителна терапия, тъй като тяхното прогресиране може да доведе до тежки усложнения в човешкото тяло.

Видеото по -долу предоставя повече подробности за това какво да ядете за ГЕРБ:

Историята на развитието на болестта (анамнеза на болестта: как и кога е започнала, как е протекла, как е лекуван пациентът и т.н.) е важен етап в диагностиката на ГЕРБ и помага да се избере адекватно лечение при бъдещето. Въпреки това, при някои пациенти, както бе споменато по -горе, ГЕРБ може да се прояви с атипични симптоми, които те може да не свързват с рефлуксна болест, поради което, за да се установи наличието на патологичен рефлукс, е необходимо допълнително изследване. Внимателна оценка е необходима и за продължителни киселини, които не отговарят на конвенционалното лечение, за да се изключи развитието на хранопровода на Барет и при наличие на симптоми като дисфагия, единична фагия, стомашно-чревно кървене и необяснима загуба на тегло.

ГЕРБ - бариев рентгенов контраст

Рентгеновото контрастно изследване с барий, използвано при диагностиката, помага да се определи наличието на стриктури или язви на хранопровода, но не е достатъчно информативно по отношение на диагностицирането на езофагит или хранопровод на Барет.

ГЕРБ - Ендоскопия

Ендоскопското изследване е един от най -важните инструментални методи за диагностициране на ГЕРБ, който позволява както да се установи наличието на усложнения, така и да се изключат други заболявания.

Ендоскопското изследване за потвърждаване на ерозивен езофагит при ГЕРБ е силно специфично - фалшиво положителни резултати се откриват, когато лигавицата на хранопровода е повредена поради инфекциозен или лекарствен езофагит.

Трябва да се отбележи обаче, че при пациенти с ГЕРБ езофагитът, който може да бъде определен чрез ендоскопско изследване, се среща само в 30-40% от случаите. В допълнение, ендоскопското изследване разкрива дори минимални промени в лигавицата на хранопровода, които не могат да бъдат класифицирани като езофагит. И тъй като има много класификации, които определят промените в лигавицата, присъщи на езофагита, възникват трудности при тълкуването на резултатите, получени по време на ендоскопско изследване.

Ако пациентите имат атипични симптоми или усложнения на ГЕРБ, освен ендоскопско изследване, се използват и други диагностични методи. В този случай пред лекуващия лекар обикновено възникват два въпроса: 1) дали тези нетипични симптоми са признак на ГЕРБ или друго заболяване; 2) защо при някои пациенти лечението няма желания ефект.

ГЕРБ - тест на Бернщайн

В първия случай тестът на Бернщайн се използва за диференциална диагноза на ГЕРБ (виж по -долу). Състои се в инжектиране на слаб разтвор на солна киселина в хранопровода, за да се провокира появата на симптоми, характерни за ГЕРБ (киселини, болки в гърдите), които изчезват след прилагане на физиологичен разтвор. Чувствителността и специфичността на теста е около 80% при всички пациенти с ГЕРБ, но чувствителността на теста намалява при наличие на атипични симптоми. Както при ендоскопското изследване, този тест е доста надежден в случай на положителен резултат, но отрицателният резултат от теста не изключва наличието на ГЕРБ.

ГЕРБ - 24 -часов мониторинг на рН

24-часов мониторинг на рН(измерване на киселинността в хранопровода през деня) е най -често срещаният, силно чувствителен и специфичен тест за определяне на патологичния гастроезофагеален (гастроезофагеален) рефлукс и наличието на връзка между съществуващите симптоми и рефлукса. По време на теста пациентът може да живее нормалния си живот, да яде и да спи. Наличието на патологичен рефлукс при пациент се показва чрез намаляване на нивото на рН под определени стойности.

Важен недостатък на този метод обаче е, че няма напълно определени стойности, при които е възможно недвусмислено да се заключи, че ГЕРБ присъства. Така че при някои пациенти с рефлуксен езофагит се отбелязва нормално ниво на киселинност на хранопровода. Това се дължи на факта, че има няколко причини за появата на симптоми на рефлуксна болест (както вече беше обсъдено: продължително излагане на киселина и намаляване на резистентността на лигавицата).

Въпреки това, ежедневното мониториране на рН днес е „златният стандарт“ за диагностициране на ГЕРБ. Основните цели на това изследване са: да се фиксира патологичният рефлукс при пациенти без ендоскопски признаци на езофагит; да се оцени ефективността на медицинското или хирургичното лечение. В допълнение, този метод помага да се определи как началото на симптомите на заболяването корелира с моментите на поява на рефлукс.

ГЕРБ - Емпирична терапия

Друг диагностичен метод при пациенти със съмнение за ГЕРБ е назначаването на емпирична терапия (най -често антисекреторна). Смисълът на емпиричната терапия е да се предписват определени лекарства още преди да се постави точната диагноза, но с явно подозрение за наличието на това заболяване. Ако тази терапия е ефективна, диагнозата се потвърждава.

Според данните от изследванията 7-14-дневната терапия с инхибитори на протонната помпа позволява да се идентифицират пациенти, при които по-нататъшното лечение може да бъде ефективно, включително тези, при които рефлуксът не е регистриран по време на мониториране на рН.

Този подход обаче все още не е достатъчен без стандартен диагностичен преглед. По този начин емпиричното лечение, което се предписва при съмнение за ГЕРБ, може да бъде ефективно и при наличие на пептична язва или злокачествени новообразувания, тоест в крайна сметка не е надеждно да се потвърди наличието на ГЕРБ при пациент. Освен това този метод не е приложим за диагностика на хранопровода на Барет.

По принцип пациентите със симптоми на ГЕРБ трябва внимателно да вземат анамнеза и да се приложи емпирична антирефлуксна терапия. Ендоскопско изследване е препоръчително за пациенти с постоянни или тежки симптоми. Ежедневният мониторинг на рН не е показан за всички пациенти, но може да бъде информативен, ако емпиричната антирефлуксна терапия е неефективна или за оценка на нейната ефективност при пациенти с доказан патологичен рефлукс. В допълнение, този метод е показан при наличие на атипични симптоми. Манометрията на хранопровода рядко се използва за диагностициране на ГЕРБ, освен в случаите на сериозно увреждане на двигателната функция на хранопровода - за оценка на перисталтиката му преди операция за ГЕРБ.

И така, основните методи за диагностициране на ГЕРБ са

Рентгеново контрастно изследване на горната част на стомашно-чревния тракт:

Това е поредица от рентгенови лъчи на хранопровода, стомаха и началната част на червата.
Преди изследването пациентът трябва да изпие специална контрастна течност, която, след като попадне в стомашно-чревния тракт, ви позволява да видите по-добре някои от детайлите на рентгенова снимка.
Един вид контраст е течност, съдържаща барий, поради което процедурата понякога се нарича бариев рентген.
Методът е по -малко информативен от ендоскопското изследване, но понякога може да определи наличието на язва на хранопровода или наличието в хранопровода на пречка за преминаването на храна или течност (например тумор или стриктура).

Езофагогастродуоденоскопия (EGDS)е ендоскопско изследване на горния стомашно -чревен тракт. Обикновено се извършва директно в клиниката:

Преди изследването ще Ви бъде предписано успокоително, а самият преглед се извършва под местна упойка, за да се сведе до минимум дискомфорта, когато ендоскопската тръба се вкарва през гърлото.
По време на прегледа лекарят може да види увреждането на хранопровода, да определи степента на заболяването и наличието на усложнения.
Ако ГЕРБ е лека, хранопроводът може да изглежда нормално с ЕГД.
Ако е необходимо, по време на изследването се извършва биопсия (парче тъкан от съмнителна област се взема за по -нататъшен анализ).

Манометрия на хранопровода

Този тест измерва функцията на долния езофагеален сфинктер и двигателната активност на мускулите на хранопровода. В хранопровода се поставя специална тръба, оборудвана с устройство, което измерва параметрите на мускулната работа. Изследването може да се проведе заедно с 24-часов мониторинг на рН.

24-часов мониторинг на рН на хранопровода

По време на изследването (24 часа) тънка тръба се вкарва в хранопровода. Специално устройство, прикрепено към тази тръба, записва епизоди на рефлукс както през деня, така и по време на сън.

Забележка:

При първото ви посещение Вашият лекар може да препоръча промени в начина на живот и антиациди за облекчаване на симптомите.
Ако тези мерки нямат желания ефект в рамките на 4 седмици, трябва да се свържете с Вашия лекар, който може да Ви предпише допълнителен преглед.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда, за да се докаже съществуването на това конкретно заболяване, а не на други подобни на него заболявания.

Така че ГЕРБ трябва да се диференцира от инфекциозен или лекарствен (или причинен от действието на различни дразнители) езофагит, пептична язва, диспепсия, жлъчни колики, исхемична болест на сърцето и двигателни нарушения (двигателна активност) на хранопровода.

Особено важно е на първия етап, при наличие на подходящи оплаквания, да се изключи наличието на коронарна болест на сърцето при пациента, тъй като нейните усложнения могат да доведат до смърт и това заболяване изисква незабавно започване на лечението. Пациентите със стомашно -чревни симптоми, придружени от необяснима болка в гърдите, се нуждаят от специален сърдечен преглед (кардиография) и тест за упражнения (който се прави, за да се изясни диагнозата на сърдечно заболяване) преди изследване на стомашно -чревния тракт. В допълнение, такива допълнителни методи за диагностициране на сърдечни заболявания се използват предимно при тези пациенти, които дори нямат болка в гърдите, а само симптоми от стомашно -чревния тракт, но са придружени от наличието на задух, изпотяване, слабост или при пациенти с повишен риск от развитие на сърдечни заболявания.

Ако сърдечните заболявания са изключени като причина за съществуващите симптоми, тогава за поставяне на диагноза се използват такива методи на изследване като ендоскопия, рентгеново изследване на горния стомашно-чревен тракт или ултразвуково изследване на жлъчните пътища, ако е необходимо.

Ендоскопското изследване помага да се разграничи езофагитът при ГЕРБ от инфекциозния или лекарствения езофагит. В допълнение, инфекциозният или медикаментозно предизвикан езофагит обикновено е придружен от одонофагия, която е рядка при рефлуксен езофагит.