Хроничен ендометрит при жените: причини, симптоми, последици от заболяването. Хроничен ендометрит: същността на заболяването и какво е лечението Как да се лекува хроничен ендометрит

Хроничният ендометрит е хронично възпаление на вътрешния слой на матката (ендометриума), което може да бъде причинено от различни бактерии или вируси.

При хроничен ендометрит се нарушават процесите на растеж и отхвърляне на ендометриума, което може да доведе до менструални нарушения, маточно кървене, безплодие или повтарящ се спонтанен аборт.

Причини за хроничен ендометрит

Обикновено маточната кухина трябва да е стерилна, тоест да няма никакви бактерии или вируси в матката. За разлика от матката, вагината, напротив, обикновено има цяла микрофлора от различни бактерии. Шийката на матката, разположена между тези два органа, предотвратява навлизането на бактерии от влагалището в маточната кухина.

Ако по някаква причина бактерии или вируси навлязат в маточната кухина, тогава се развива остро или хронично възпаление на ендометриума (остър или хроничен ендометрит).

Кой е с повишен риск от хроничен ендометрит?

Най-често хроничният ендометрит се открива при жени в репродуктивна възраст (от 21 до 45 години), които са сексуално активни. Въпреки това, развитието на това заболяване е възможно при жени, които не живеят сексуално.

Наблюдава се повишен риск от хроничен ендометрит:

• след аборт или спонтанен аборт
• след хистероскопия и
• след диагностичен кюретаж
• след биопсия на ендометриума
• при жени, които използват
• при жени, които са преживели инфекциозни усложнения след раждане (например следродилен ендометрит)
• при жени с хронично възпаление на шийката на матката (хроничен цервицит)
• при и
• ако една жена е имала едно от полово предаваните болести ( , )
• ако жената е заразена с генитален херпес или цитомегаловирус (CMV)
• при жени с или полипи на матката

При около една трета от жените причината за хроничния ендометрит не може да бъде открита.

Какви инфекции могат да причинят хроничен ендометрит?

Проучване на жени с хроничен ендометрит разкрива, че най-честите специфични причинители на възпаление при това заболяване са:

• гонококи ()
• генитален (генитален) вирус на херпес
• кандида (млечница)
• трепонема (сифилис)
• микобактерия туберкулоза

В момента хроничният ендометрит не е рядкост, причинен от цяла асоциация от 2-3 различни вида бактерии или вируси. Някои от тези бактерии (Е. coli, стафилококи, стрептококи и др.) могат да живеят в човешкото тяло с години, без да причиняват никакви проблеми, но по неизвестни причини могат да причинят възпаление.

Симптоми и признаци на хроничен ендометрит

Хроничният ендометрит може да продължи дълго време, без да причинява никакви симптоми. В някои случаи симптомите са толкова леки, че могат да останат незабелязани.

Основните прояви на хроничен ендометрит са:

• болезнена болка в долната част на корема, която се появява след тренировка или в покой
• болка по време на секс
• секрет с неприятна миризма от влагалището (течението може да бъде кафяво или кафяво)
• менструални нарушения: липса на менструация, чести закъснения, нередовен менструален цикъл, маточно кървене (дълги и обилни периоди), или в средата на цикъла, малко преди менструация, или вместо менструация

Хроничен ендометрит и бременност

Хроничният ендометрит може да бъде сериозна пречка за бременност и раждане.

Работата е там, че възпаленият ендометриум не е готов за имплантиране на оплодено яйце в матката или отхвърля ембриона малко след имплантирането. По този начин, при хроничен ендометрит може да има:

• безплодие
• повтарящ се спонтанен аборт (2 или повече или последователни спонтанни аборти)
• неуспех на ин витро оплождане (IVF)

Шансовете за бременност и успешно раждане на плода се увеличават значително след лечение на хроничен ендометрит.

Диагностика на хроничен ендометрит

За потвърждаване или отхвърляне на диагнозата хроничен ендометрит се извършват следните изследвания:

• Хистероскопия или диагностичен кюретаж на маточната кухина с последващо изследване на получените материали под микроскоп (хистология)

Ако диагнозата хроничен ендометрит се потвърди, се предписват допълнителни изследвания, за да се изясни причината за ендометрита и да се определи кои бактерии или вируси причиняват хронично възпаление:

• Сеитбаматериал, получен от маточната кухина. Този анализ позволява не само да се идентифицират причинителите на възпалението, но и да се изясни кои антибиотици ще бъдат най-ефективни при лечението на тази инфекция.
• Кръвен тест за антитела (ELISA)към различни инфекции ви позволява да идентифицирате наличието или отсъствието на активна вирусна инфекция (херпес вирус, цитомегаловирус).
• PCR диагностикаматериал, получен от маточната кухина, с висока точност открива не само бактерии, но и вируси, които могат да причинят хроничен ендометрит.
• намазка върху флоратави позволява да определите дали има възпаление във влагалището в шийката на матката. При наличие на възпаление се предписва комплексно лечение на всички открити възпалителни заболявания.

Ако една жена страда от безплодие, тогава се предписват и кръвни изследвания за хормони.

Лечение на хроничен ендометрит

Лечението на хроничен ендометрит зависи от резултатите от изследването. Обикновено схемата на лечение включва антибиотици и/или антивирусни лекарства, протеолитици, витамини и микроциркулаторни средства, физиотерапия, а понякога и хормонално лечение.

Антибиотици и антивирусни лекарства

При наличие на бактериална инфекция антибактериалното лечение (антибиотици) е задължително. Тъй като различните бактерии са чувствителни към различни видове антибиотици, няма универсален режим на лечение за всички жени, страдащи от хроничен ендометрит. Режимът на лечение ще зависи от причината за ендометрита във всеки отделен случай.

Ако в маточната кухина е открит вирус на генитален херпес, тогава се предписват специфично антивирусно лечение (обикновено ацикловир) и лекарства, които повишават имунитета (имуномодулатори).

Хормонално лечение

Тъй като основата на хроничния ендометрит е не само инфекция, но и нарушение на растежа и отхвърлянето на ендометриума, лекарят може да препоръча прием на хормонални лекарства (обикновено приемани) в продължение на 3-6 месеца. Приемането на ОК ви позволява да възстановите нормалния менструален цикъл и след спиране на приема на противозачатъчни, жените често успяват да забременеят на фона на така наречения синдром на отнемане.

Предотвратяване на усложнения от хроничен ендометрит

При хроничен ендометрит могат да се образуват сраствания (синехии) в маточната кухина. Синехии са съединителнотъканни прегради, които могат да бъдат една от основните причини за безплодие.

За да се предотврати образуването на синехии и да се унищожат съществуващите синехии, лекарят може да препоръча протеолитична терапия (Wobenzym, Longidase и др.)

За възстановяване на микроциркулацията в матката и подобряване на местния метаболизъм, витамини и физиотерапевтични процедури (електрофореза, лазерна терапия и др.)

Кога може да се планира бременност?

След приключване на курса на лечение на хроничен ендометрит, лекарят ще Ви предпише повторни изследвания: биопсия на ендометриума, ултразвук на тазовите органи, намазка върху флората от влагалището и при нередовен менструален цикъл, кръвен тест за хормони.

Ако многократните тестове покажат, че възпалението е преминало и структурата на ендометриума е възстановена, можете да започнете да планирате бременност.

PCR диагностика. Изследването се използва за идентифициране на различни специфични инфекции. Използва се за диагностициране на болести, предавани по полов път.

Свързан имуносорбентен анализ. Този кръвен тест също помага при откриването на болести, предавани по полов път.

Лечение на остър ендометрит

Лечението на ендометрита трябва да бъде изчерпателно, навременно и адекватно. Ендометритът се причинява от различни инфекции, така че използването на антибиотици е основата на лечението. Преди предписване на антибиотици от маточната кухина или влагалището се взема намазка за бактериологично изследване и за определяне на чувствителността към инфекция към различни видове антибиотици. Логично би било да се предписват онези антибиотици, към които инфекцията е чувствителна. Но, за съжаление, резултатите от бактериологичното изследване ще бъдат не по-рано от 7 дни след вземането на намазката. В никакъв случай лечението на ендометрит не трябва да се отлага за този период, поради което успоредно с бактериологичното изследване на намазката се извършва лечение с широкоспектърни антибиотици.
Какви комбинации от антибиотици се използват?

Комбинация от пеницилини и бета-лактамни антибиотици:
увеличете 1,2 g (интравенозно) 4 пъти на ден + уназин 1,5 g (интрамускулно) 4 пъти на ден.

Комбинация от второ поколение цефалоспорини с нитроимидазоли и аминогликозиди
Цефазолин 1 гр. (интрамускулно) 3 пъти дневно + нетрогил 0,5 g 3 пъти дневно (интравенозно) + гентомицин 0,08 g (интрамускулно) 3 пъти дневно.

Оптималната дозировка, режимът на лечение и продължителността на антибиотичната терапия се определят индивидуално от лекуващия гинеколог. Оптималният избор се определя от следните фактори: състоянието на имунитета на жената, вида на инфекцията, стадия на заболяването, динамиката на процеса.

В някои случаи е необходимо измиване на маточната кухина с антисептични разтвори. Това е необходимо за отстраняване на гнойното съдържание на матката, изхвърляне на токсини и намаляване на активността на инфекциозния процес. Възможността и необходимостта от тази процедура се определя от гинеколога индивидуално.

Борба с интоксикацията
При ендометрит обемът на засегнатите тъкани е голям, тъй като количеството на токсините, отделяни от бактериите, е голямо. Попадайки в кръвния поток, токсините имат увреждащ токсичен ефект върху всички структури на тялото. Ето защо е необходимо да се вземат всички мерки за бързо отстраняване на токсините, циркулиращи в кръвта. За това се използват различни разтвори под формата на капкомери (физиологичен разтвор, реополиглюкин, рефортан, албумин). Заедно с капкомерите е възможно да се използват антиоксидантни препарати (витамин С).

Имуностимулация
Продължаващата антибактериална и детоксикираща терапия може само да помогне на тялото да се справи с болестта. Само имунната система е в състояние да се бори с инфекцията. Следователно е необходимо да се създадат благоприятни условия за тази борба. Това изисква лечение в болница, където се създават условия за почивка на легло и рационално хранене.

Също така, за да се повишат защитните свойства на организма, се използват витаминни препарати (витамин С и витамини от група В), както и лекарства, които стимулират неспецифичния имунитет:

• тималин или Т активин 10 mcg дневно, курсът на лечение е 10 дни
• виферон под формата на ректални супозитории от 500 хиляди единици, 2 пъти на ден, курсът на лечение е 5 дни.

Хроничен ендометрит, причини, симптоми, диагноза и лечение

По правило това заболяване възниква в резултат на недостатъчно обработен остър ендометрит. По-често се наблюдава при продължителна дисбактериоза на гениталния тракт, с хронични форми на полово предавани заболявания. Въпреки това, в някои случаи може да възникне и в резултат на усложнения след цезарово сечение (може да бъде причинено от шевния материал, оставащ дълго време в маточната лигавица), при некачествен аборт (поради остатъци от фетална тъкан в маточната кухина).

Как се развива хроничният ендометрит?

По-често острите му форми преминават в хроничен ендометрит. В същото време, на фона на лечението, основните симптоми отшумяват. Въпреки това, умерена болезненост, менструални нарушения, умерено вагинално течение остават за дълго време.

Симптоми на хроничен ендометрит

• Нередовен менструален цикъл
• Обилно кървене по време на менструация
• Появата на кървене по време на междуменструалния период
• Болезненост в долната част на корема, която не е свързана с фазата на менструалния цикъл
• Спонтанни аборти (спонтанен аборт) могат да възникнат в ранните етапи

Диагностика на хроничен ендометрит

• Посещение при гинеколога – гинекологът ще се интересува дали сте имали в миналото остър ендометрит, операции на таза, аборти, кюретаж или ендоскопски операции.
• При гинекологичния преглед може да се установи умерено увеличаване на размера на матката, оскъдно изхвърляне от маточната кухина (външен фаринкс на цервикалния канал). При палпиране пациентът може да се оплаква от засилена болка в долната част на корема.
• Ултразвук на тазовите органи. Това изследване ще разкрие нарушение на структурата на ендометриума, увеличаване на размера на матката.
• Диагностичен кюретаж - ви позволява да отстраните ендометриума на матката за изследване. В бъдеще това ще ни позволи да проучим структурата на ендометриума, да изолираме инфекциозния агент и да определим неговата чувствителност към антибактериални лекарства.
• PCR на кръвта ще помогне за идентифициране на болести, предавани по полов път, които могат да причинят хронично възпаление на маточната лигавица

Лечение на хроничен ендометрит

Лечението на това неприятно заболяване е възможно само след установяване на причинителя. В случай, че това е инфекция, тогава основата на лечението ще бъде използването на антибактериални лекарства, към които този микроб е чувствителен. Преди назначаването на антибиотична терапия се прави антибиограма и се определя чувствителността на инфекцията към различни антибиотици.

В случай, че причината е наличието на шев материал в маточната кухина, тогава е необходимо да се обмисли, заедно с вашия гинеколог, възможността за отстраняването му.

В случай, че причината е хронична вагиноза, е необходимо да се възстанови нормалната микрофлора на влагалището с помощта на живи култури от полезни бактерии (хилак форте, линекс, ацилакт) и да се нормализира имунитетът.
При всички видове хроничен ендометрит се предписват лекарства от групата на имуномодулаторите, витаминни препарати и лекарства, които стимулират регенеративните процеси в увредените тъкани (актовегин).

Защо се развива ендометрит след раждането?

Следродилният ендометрит се развива в резултат на проникване на патогенни микроорганизми в маточната кухина през разширения цервикален канал. Това може да бъде улеснено както от характеристиките на хода на раждането и следродилния период, така и от различни медицински манипулации.

Развитието на следродилния ендометрит се улеснява от:

• нарушаване на целостта на цервикалната бариера;
• нарушаване на целостта на ендометриума;
• продължително раждане;
• ръчно изследване на маточната кухина;
• травма на майката по време на раждане;
• намаляване на имунитета на майката.

Нарушаване на целостта на цервикалната бариера
При нормални условия входът на маточната кухина е защитен от тесен лумен на цервикалния канал. В допълнение, жлезите на лигавицата на този участък отделят специална слуз, която блокира лумена на цервикалния канал, като също така предотвратява проникването на инфекция. Повечето микроорганизми не могат да проникнат през тази бариера ( с изключение на особено опасни, като гонококи).

По време на раждането луменът на цервикалния канал се увеличава няколко пъти и относителната концентрация на слуз в него намалява, което значително отслабва защитните свойства на цервикалната бариера и насърчава проникването на бактериална флора от околната среда в маточната кухина.

Нарушаване на целостта на ендометриума
При нормални условия ендометриумът е добре перфузирана лигавица, която съдържа и клетки на имунната система - макрофаги ( абсорбиране и унищожаване на чужди микроорганизми), лимфоцити, хистиоцити и др. Това до известна степен предотвратява закрепването и развитието на патологични бактерии в органната кухина. След раждането областта на вътрешната повърхност на матката, към която е прикрепена плацентата, е повърхност на раната с голям диаметър, в областта на която практически няма защитни свойства. В резултат на това бактериите могат свободно да се размножават, което води до развитие на ендометрит.

Окончателното възстановяване на ендометриума настъпва в рамките на 4 до 6 седмици след раждането. Целият този период е потенциално опасен по отношение на развитието на инфекциозни усложнения.

продължителен труд
Продължителното раждане се определя като раждане, което продължава повече от 18 часа за нераждали жени и повече от 13 часа за многораждащи жени. В допълнение към непосредствената опасност за плода, тази ситуация представлява опасност и за майката, тъй като дълъг безводен период ( след преминаването на околоплодната течност, но преди раждането на детето) и отворен цервикален канал допринасят за проникването и развитието на инфекция в маточната кухина.

Ръчно изследване на маточната кухина
В рамките на 15-20 минути след раждането на детето матката се свива отново и се ражда плацентата ( тоест освобождаването на плацентата и феталните мембрани от маточната кухина). Ако този период е удължен или продължава с някакви нарушения ( например лекарят открива разкъсване или деформация на плацентата, което показва, че част от нея може да е останала в матката), лекарят извършва ръчен преглед на маточната кухина с цел отстраняване на остатъците от плацентата. Въпреки че тази манипулация се извършва със стерилни ръкавици и при спазване на всички правила за асептика, рискът от инфекция и развитие на ендометрит се увеличава няколко пъти.

Струва си да се отбележи, че ако фрагменти от плацентата останат в матката, това също ще доведе до развитие на ендометрит в следродилния период.

Травма на майката по време на раждане
По време на раждането могат да възникнат различни наранявания на вътрешните органи на жената ( руптура на шийката на матката, руптура на матката), които водят до нарушаване на бариерната функция на органа, а също така изискват допълнителни хирургични интервенции ( зашиване на рана), допринасящи за развитието на ендометрит.

Намален имунитет на майката
потискане на имунитета ( защитни свойства на тялото) на майката по време на бременност е естествен процес, който предотвратява развитието на имунни реакции срещу плода. Отрицателната страна на този процес е намаляването на устойчивостта на организма към патогенни микроорганизми, което допринася за развитието на различни инфекциозни процеси, включително ендометрит.

Може ли да се развие ендометрит след цезарово сечение?

Развитието на ендометрит след цезарово сечение се наблюдава по-рядко, отколкото след естествено раждане, но също така представлява сериозна опасност за здравето и живота на жената.

Цезарово сечение обикновено продължава не повече от 30-40 минути и представлява изкуствено раждане, при което плодът се отстранява чрез разрез в предната стена на матката. Въпреки че операцията се извършва в стерилна операционна зала при спазване на всички правила за асептика ( предотвратява навлизането на микроорганизми в хирургичната рана), някои бактерии все още могат да влязат в маточната кухина ( например от дихателните пътища на родилка или медицински персонал, от кожата на родилка с лоша обработка и т.н.), което може да доведе до развитие на ендометрит.

Цезарово сечение може да се извърши планово или по спешни показания, като ходът на операцията и рискът от развитие на следоперативен ендометрит и в двата случая е различен.

Разлики между планирано и спешно цезарово сечение

Критерий	Планирана операция	спешна операция
Показания	нежелание на жената да ражда; големи плодове; тесен таз; многоплодна бременност; предлежание на плацентата ( когато блокира изхода от маточната кухина, предотвратявайки раждането на дете) и други аномалии, които могат да създадат затруднения по време на раждането.	Откъсване на плацентата, заплаха от разкъсване на матката по време на раждане и други патологии на раждането, които представляват опасност за живота на жена или дете.
Краен срок за действие	Преди началото на раждането.	Обикновено след началото на раждането.
Техника на операция	Разрезът на матката се прави в хоризонтална посока, по протежение на мускулните влакна на органа, което допринася за бързото заздравяване на раната. Дължината на разреза обикновено не надвишава 12 см.	Разрезът често се прави в надлъжна посока, за да се предотврати нараняване на плода по време на извличането му. Дължината на разреза може да надвишава 12 см.
Рискът от развитие на следоперативен ендометрит	Не повече от 5%.	От 25 до 85%.

Трябва да се отбележи, че антибиотичната профилактика в предоперативния период ( тоест прилагането на антибиотици няколко дни преди операцията) е невъзможно, тъй като повечето антибиотици преминават през плацентарната бариера и могат да имат увреждащ ефект върху плода. В същото време употребата на широкоспектърни антибиотици в продължение на най-малко 7 години след операцията значително намалява риска от ендометрит както при планирано, така и при спешно цезарово сечение.

Възможно ли е да забременеете с ендометрит?

Невъзможно е да забременеете, да носите и да родите дете с ендометрит. Освен това, ако това заболяване не се излекува навреме, развитите усложнения могат да причинят безплодие до края на живота ви.

В началото на бременността протичат редица ключови процеси, нормалното протичане на които е важно за по-нататъшното развитие на плода. По време на зачеването мъжките полови клетки ( сперматозоиди) проникват в маточната кухина и след това във фалопиевите тръби, където една от тях се слива с женската полова клетка ( яйцеклетка). Получената клетка зигота) започва да се дели, като постепенно се придвижва в маточната кухина. На 8-9-ия ден след зачеването настъпва имплантирането на бъдещия ембрион ( бластоцисти) във функционалния слой на ендометриума ( лигавицата, която покрива вътрешността на матката). На повърхността на бластоциста се образуват пръстовидни издатини, които проникват дълбоко в ендометриума и изпълняват фиксиращи и хранителни функции ( ендометриалните жлези произвеждат хранителни вещества). Функционалният слой на ендометриума се уплътнява под действието на хормона прогестерон, докато напълно заобиколи прикрепената бластоциста.

С развитието на ендометрит възниква нарушение на горните процеси, в резултат на което развитието на плода става невъзможно. Механизмите на нарушенията на бременността се различават при различните форми на заболяването.

От клинична гледна точка има:

• остър ендометрит;
• хроничен ендометрит.

Остър ендометрит
Това е възпаление на ендометриума с инфекциозен характер. инфекция ( бактериална, вирусна, гъбична или друга природа) действа като функционален слой ( обикновено се отделят по време на менструация) и базалния слой, отговорен за регенерацията ( възстановяване) ендометриум.

Развитието на остър ендометрит е придружено от подуване на ендометриума и нарушена микроциркулация в него. Това се проявява чрез разширяване на кръвоносните съдове и увеличаване на пропускливостта на техните стени, което води до освобождаване на течната част от кръвта от съдовото легло и образуване на ексудат ( възпалителна течност, богата на протеини), често с гноен характер. Има изразена инфилтрация на ендометриума с левкоцити ( неутрофили, лимфоцити) - защитни клетки на имунната система, които се борят с чужди микроорганизми. При тези условия процесът на оплождане е невъзможен, тъй като сперматозоидите се унищожават в маточната кухина, без да достигнат до яйцеклетката. Ако все пак е настъпило оплождане, тогава бластоциста няма да може да се прикрепи към стената на матката поради развитието на възпалителния процес, инфилтрация на левкоцити и постоянно освобождаване на ексудат.

Хроничен ендометрит
Обикновено е резултат от недостатъчно лекуван остър ендометрит и се характеризира с дълъг, бавен възпалителен процес в маточната лигавица. Клиничните прояви на хроничния ендометрит могат да бъдат много слаби, поради което жената може да се опитва да забременее дълго време ( без резултат), без дори да подозираме за наличието на това заболяване.

Хроничният ендометрит се характеризира с:

• фиброза -пролиферация на съединителна ( цикатрициален) тъкан в лигавицата на матката.
• Лимфоидна инфилтрация -натрупване на голям брой лимфоцити в базалния слой на ендометриума.
• Атрофия на жлезитенамаляване на броя и смърт на ендометриалните жлези, което се проявява чрез неговото изтъняване.
• Образуването на кистипролиферация на лигавицата на матката което може да се наблюдава при хроничен ендометрит) води до притискане на отделителните канали на жлезите, в резултат на което се образуват кухини, пълни със секрета на тези жлези.
• Образуването на сраствания ( синехия) – съединителнотъканни мостове между стените на матката и във фалопиевите тръби, които се образуват поради хроничен възпалителен процес.
• Нарушение на чувствителността към хормони -възниква поради факта, че концентрацията на рецепторите за стероидни полови хормони намалява в лигавицата на матката ( включително прогестерон, който "подготвя" ендометриума за имплантиране на бластоциста).
• Често кървене -се развиват поради нарушени регенеративни способности и слаба контрактилна активност на матката.

Описаните промени правят невъзможно процеса на зачеване, прикрепване на бластоциста към стената на матката и по-нататъшно развитие на плода.

Каква е разликата между ендометрит и ендометриоза?

Ендометритът и ендометриозата са две отделни заболявания, които се различават по причина, механизъм на развитие и подходи за лечение.

Ендометритът е инфекциозно възпаление на лигавицата на маточната кухина ( ендометриум), който се развива в резултат на проникване на чужда микрофлора отвън. Въпреки възможността за развитие на опасни усложнения ( като безплодие), остър ендометрит се повлиява сравнително добре от антибиотично лечение.

При ендометриоза се наблюдава миграция и растеж на ендометриалната тъкан в различни части на човешкото тяло. При нормални условия ендометриумът присъства само в маточната кухина и е представен от два слоя – функционален и базален, които се променят в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Под влияние на хормоните прогестерон и естроген) ендометриумът се подготвя за имплантиране на ембриона ( има увеличение на функционалния слой, поява на голям брой жлези и т.н). Ако бременността не настъпи, концентрацията на естрогени и прогестерон в кръвта намалява, което води до отхвърляне на функционалния слой на ендометриума, тоест до менструация, след което започва постепенното му възстановяване ( поради базалния слой).

При ендометриоза клетките на ендометриума могат да бъдат разположени в почти всеки орган ( обикновено обаче това са стените на матката и тазовите органи - пикочния мехур, яйчниците и др.). Те са обект на същите циклични промени като ендометриума в маточната кухина ( тоест те растат под въздействието на половите хормони), което ще определи клиничната картина на заболяването.

Основни разлики между ендометрит и ендометриоза

Критерий	ендометрит	ендометриоза
Причина	Проникване на инфекция в маточната кухина. Развитието на ендометрит може да допринесе за: вагинални инфекции; сложно раждане; Цезарово сечение; всякакви медицински процедури аборт, инструментални изследвания, инсталиране на вътрематочни контрацептиви и т.н).	Има няколко теории за развитието на заболяването, но конкретната причина не е известна. Възможна причина за ендометриоза може да бъде: Нарушаване на полагането на ембрионалната тъкан, в резултат на което се развива ендометриална тъкан в различни органи. Рефлуксът на менструална кръв заедно с ендометриалните клетки в коремната кухина ( през фалопиевите тръби). Туморна дегенерация на клетки на различни тъкани и органи.
Механизъм за развитие	Възпроизвеждането на бактериалната флора води до развитие на възпалителен процес, характеризиращ се с увреждане и дисфункция на ендометриума.	Ендометриалната тъкан може да прерасне в различни органи, нарушавайки тяхната анатомична цялост и функционална активност.
Основни клинични прояви	болка в долната част на корема; гнойно/кърваво течение от влагалището ( извън менструацията); менорагия ( тежък менструален поток); общи симптоми на интоксикация ( треска, главоболие, мускулни болки и така нататък).	Клиничната картина се определя от органа, в който расте ендометриалната тъкан. Ендометриозата може да се прояви: болка -може да се локализира във всяка част на корема, увеличава се по време на полов акт, по време на менструация или без видима причина. Маточно кървене -до развитието на анемия ( липса на червени кръвни клетки и хемоглобин в кръвта). Нарушения на уринирането -това обикновено се дължи на увреждане на пикочния мехур. Нарушение на дефекацията -с увреждане на ректалната стена. хемоптиза -с нараняване на белия дроб. Безплодие.
Принципи на лечение	Адекватната и навременна антибиотична терапия може да доведе до пълно излекуване.	Основният метод на лечение е хирургичното отстраняване на обраслата ендометриална тъкан ( ако е възможно). медицинско лечение ( хормонални препарати) се препоръчва за употреба в следоперативния период с цел предотвратяване на усложнения.

Възможно ли е да се излекува ендометрит с народни средства?

Много народни средства се използват успешно за лечение на ендометрит. Въпреки това си струва да се помни, че понякога това заболяване може да бъде причинено от изключително опасни микроорганизми ( например гонококи), и в този случай, без специализирана медицинска помощ, няма да е възможно да се излекува ендометрит. Ето защо се препоръчва да се консултирате с лекар, преди да започнете самолечение с народни методи.

При лечението на ендометрит се използва:

• Инфузия майка-и-мащеха.Танините, които съставляват растението, имат изразен противовъзпалителен и антибактериален ефект. За да се приготви запарка, 50 грама нарязана билка от подбел трябва да се залеят с 1 литър преварена вода и да се настояват 4 часа. След това внимателно прецедете и приемайте през устата по 1 супена лъжица 4 до 5 пъти на ден.
• Запарка от листа от коприва.Копривата има противовъзпалително и антимикробно действие, подобрява метаболизма в организма и повишава контрактилната активност на миометриума ( мускулен слой на матката). За да приготвите запарката, залейте 1 супена лъжица нарязани листа от коприва с 1 литър вряща вода и настоявайте за 2 до 3 часа. Прецедете и приемайте през устата по 1 супена лъжица запарка 4-5 пъти на ден половин час преди хранене и преди лягане.
• Отвара от боровинки.Има противовъзпалително, стягащо, антимикробно и слабо диуретично действие. За да приготвите отвара от 100 грама сушени боровинки, залейте с 1 л студена вода, оставете да заври и варете 10 минути. Охладете при стайна температура и вземете половин чаша перорално ( 100 мл) 3 пъти на ден.
• Настойка от бял равнец и жълт кантарион.Бял равнец има противовъзпалително и заздравяващо действие на рани, а жълтият кантарион повишава физическата издръжливост на организма. За да приготвите инфузията, трябва да вземете 1 супена лъжица от всяка съставка ( смачкан) и се залива с 500 мл вряща вода. Настоявайте 2 часа, след това прецедете и вземете 50 мл ( четвърт стъкло) 3 пъти на ден.
• Тинктура от живовляк.Веществата, които съставляват това растение, имат противовъзпалителни и антимикробни ефекти ( активен срещу стафилококи, стрептококи и някои други микроорганизми). За да се приготви тинктурата, 2 супени лъжици натрошена трева от живовляк се изсипват в 200 ml водка и се настояват на тъмно място в продължение на 2 седмици. Преди употреба прецедете и приемайте по 1 супена лъжица 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е не повече от 1 месец.
• Обливане на влагалището с отвара от дъбова кора.Дъбовата кора съдържа танини, които имат стягащо и противовъзпалително действие. Освен това съдържа флавоноиди – биологично активни вещества, които предотвратяват увреждането на тъканите при различни възпалителни процеси. За да приготвите отвара, залейте 100 грама натрошена дъбова кора с 500 милилитра преварена вода и оставете да заври на слаб огън. Вари се 20 минути, след което се охлажда на стайна температура, прецежда се обилно и се добавя още 1 литър преварена вода. Получената отвара се използва топла за спринцовки ( зачервяване) вагина. За тази цел можете да използвате обикновена медицинска круша или специална спринцовка.

Има ли лек за ендометрит?

Предотвратяването на ендометрита е насочено към предотвратяване на проникването на патогенни микроорганизми в маточната кухина и ако това се случи, към тяхното бързо унищожаване.

Ендометритът е инфекциозно възпалително заболяване, което засяга лигавицата на матката ( ендометриум). При нормални условия бактериите не могат да влязат в маточната кухина, тъй като това се предотвратява от тесния лумен на шийката на матката и цервикалната слуз в нея. Освен това нормалната микрофлора на вагината също предотвратява развитието на чужди микроорганизми.

Развитието на ендометрит е възможно само след нарушаване на целостта на описаната бариера, което се наблюдава при различни медицински манипулации ( аборт, дигитален преглед на влагалището, цезарово сечение), по време на естествено раждане или с вагиноза ( заместване на нормалната микрофлора на влагалището с патогенни микробни асоциации). В този случай чужди бактерии навлизат в повърхността на ендометриума, причинявайки развитието на възпалителен процес и клинични прояви на заболяването.

Профилактиката на ендометрит включва:

• Спазване на личната хигиена.Редовната хигиена на външните полови органи предотвратява развитието на вагиноза и намалява риска от проникване на патогенни микроорганизми в маточната кухина.
• Защитен секс.Използването на физически методи за защита ( презерватив) не само предотвратява нежелана бременност, но също така помага за предпазване от различни болести, предавани по полов път ( хламидия, гонорея и др).
• Навременно лечение на инфекциозни заболявания.Адекватното лечение на полово предавани инфекции започва с използването на широкоспектърни антибиотици ( например цефтриаксон 1 грам 1 път на почукване интрамускулно). След получаване на резултатите от антибиограмата ( изследване, което определя чувствителността на специфични бактерии към определен антибиотик) трябва да се използва най-ефективното антибактериално лекарство до пълно възстановяване, както и най-малко 3-5 дни след изчезването на клиничните прояви на заболяването.
• Изследване на микрофлората на влагалището преди медицински процедури.Това изследване трябва да се извърши преди хистероскопия ( изследване на маточната кухина с помощта на специален апарат), аборт, естествено раждане и други дейности, които повишават риска от инфекция на маточната кухина. Ако в същото време се открие патогенна микрофлора, изследването се отлага и се предписват антибактериални лекарства. Преди извършване на планираната манипулация е показано повторно изследване на вагиналната микрофлора.
• Профилактична употреба на антибиотици.След цезарово сечение, сложно раждане, аборт или други медицински процедури, свързани с повишен риск от инфекция, се препоръчва прием на широкоспектърни антибиотици поне 5 дни. Това ще предотврати развитието на патогенна бактериална флора, която може да влезе в маточната кухина. При липса на бременност може да се предпише антибиотична профилактика преди планираната манипулация.
• ултразвуково изследване ( ултразвук) в следродилния период.Това проучване се провежда за жени, при които раждането е протекло с някакви усложнения. Въпреки че ултразвукът не може да диагностицира ендометрит в ранните етапи, той може да открие кръвни съсиреци и остатъци от плацентата ( плацентата и мембраните, които обикновено се отделят от матката след раждането на бебето) в маточната кухина. Тези усложнения е много вероятно да доведат до развитие на следродилен ендометрит, следователно, ако бъдат открити, е необходимо адекватно лечение ( от назначаването на лекарства, които повишават контрактилната активност на матката до инструментално отстраняване на остатъците от плацентата).
• Редовно проследяване при гинеколог.Жените в репродуктивна възраст се съветват да посещават гинеколог за превантивни цели поне 2 пъти годишно. В този случай е необходимо да се направи общ кръвен тест и общ анализ на урината, анализ на вагиналната микрофлора и да се направи ултразвуково сканиране на тазовите органи. Комплексът от тези прости изследвания ще позволи навреме да се подозира наличието на инфекциозно заболяване и да се предпише адекватно лечение, което може да предотврати развитието на ендометрит. Трябва да се отбележи, че рискът от развитие на ендометрит е най-висок през първия месец след инсталирането на вътрематочни контрацептиви ( спирали). На такива жени се препоръчва да посещават гинеколога ежеседмично в продължение на 1 месец след процедурата и след това 1 път на 2-3 месеца.
• Адекватно лечение на остър ендометрит.Лечението на остър ендометрит трябва да се провежда с антибактериални лекарства в продължение на най-малко 10 дни ( понякога повече). Адекватната, навременна и достатъчно продължителна антибиотична терапия помага да се предотврати преминаването на острия ендометрит в хроничен, който трудно се лекува и често е придружен от безплодие.

Какви са усложненията и последствията от ендометрита?

Най-опасното усложнение на ендометрита е разпространението на инфекция в други органи и в цялото тяло, което може да доведе до много сериозни последици ( от безплодие до смърт на жена).

При ендометрит инфекцията може да се разпространи по няколко начина, а именно:

• Чрез контакт -с директен преход на микроорганизми от лигавицата на матката към съседни органи.
• По лимфен пъткато част от лимфата, която тече от матката към сакралните и лумбалните лимфни възли и по-нататък ( през гръдния канал) навлиза в системното кръвообращение.
• По хематогенен пъткогато инфекцията навлезе в кръвта през увредените кръвоносни съдове.

Ендометритът може да бъде усложнен от:

• Метроендометрит -преходът на възпалителния процес от лигавицата към мускулния слой на матката.
• Лимфаденит -възпаление ( и често гнойни) регионални лимфни възли, които са получили инфекцията.
• Метротромбофлебит -възпаление на вените на матката в резултат на проникването на патогенни микроорганизми в тях.
• цервицит -възпаление на шийката на матката.
• вагинит -възпаление на лигавицата на влагалището.
• салпингит -възпаление на фалопиевите тръби.
• оофорит -възпаление на яйчниците.
• перитонит -възпаление на перитонеума тънка серозна мембрана, която покрива вътрешните органи на коремната кухина).
• сепсис -генерализиран инфекциозен процес, който се развива в резултат на проникване на голям брой патогенни микроорганизми и / или техните токсини в кръвта и без спешна медицинска помощ, водеща до смърт на човек.
• пиометра -натрупване на гной в маточната кухина, което възниква поради нарушение на проходимостта на шийката на матката.

Последствията от ендометрит и неговите усложнения могат да бъдат:

• Хронизиране на възпалителния процес.При нелекуван остър ендометрит може да премине в хроничен, който се характеризира с по-малко очевидна клинична картина, но по-сериозни и опасни промени в маточната лигавица.
• Развитието на адхезивния процес.В резултат на прогресията на заболяването в огнището на възпалението се появяват специални клетки - фибробласти, които започват да произвеждат колагенови влакна ( основен компонент на белези). От тези влакна се образуват сраствания, които представляват плътни нишки, които "залепват" тъканите заедно. Растейки, те могат да притискат и прищипват различни органи ( пикочен мехур, черва) или нарушаване на проходимостта на матката и фалопиевите тръби, което ще доведе до съответните клинични прояви ( нарушения на уринирането, запек, безплодие).
• Безплодие.Невъзможността за зачеване и раждане на дете е най-честата последица от хроничния ендометрит. При това заболяване настъпват промени в лигавицата на матката ( възпаление, клетъчна инфилтрация от левкоцити, нарушения на микроциркулацията и т.н.), правят невъзможен процеса на прикрепване на ембриона към стената на матката и по-нататъшното му развитие, в резултат на което всяка бременност ( ако все пак дойде) ще завърши със спонтанен аборт в ранните етапи. Развитието на сраствания в матката и фалопиевите тръби също може да доведе до безплодие, тъй като мъжките зародишни клетки ( сперматозоиди) няма да може да достигне до женската зародишна клетка ( яйца) и зачеването няма да настъпи.
• Нарушаване на менструалния цикъл.Възпалителните промени в маточната лигавица водят до нарушена органна чувствителност към хормони ( естроген, прогестерон), които нормално регулират менструалния цикъл. В тази връзка може да има забавяне на менструацията, полименорея ( продължителна и обилна загуба на кръв по време на менструация), метрорагия ( кървене от матката, което не е свързано с менструалния цикъл) и др.

Възможно ли е да се прави секс с ендометрит?

Не се препоръчва полов акт по време на остър или хроничен ендометрит, тъй като това може не само да усложни хода на заболяването, но и да доведе до инфекция на сексуалния партньор.

Ендометритът е възпалително заболяване, което се развива в резултат на проникване и размножаване на патогенни микроорганизми в маточната лигавица ( ендометриум), а половият акт може да бъде една от причините за това заболяване. При нормални условия единственият вход към маточната кухина ( през шийката на матката) се блокира от лигавица ( слузта се отделя от множество жлези в областта), което предотвратява проникването на инфекция от външните полови органи и околната среда. По време на полов акт целостта на тази бариера се нарушава. Ако не използвате механични средства за защита ( презервативи), инфекция от болен партньор може да проникне в маточната кухина и да причини ендометрит.

Правенето на секс с ендометрит може да бъде сложно:

• Повторна инфекция.Лечението на ендометрит се състои в използването на антибактериални лекарства, за да се унищожи напълно патогенната микрофлора в маточната кухина. Ако правите секс през това време, има голяма вероятност от повторно заразяване. В този случай продължаващото лечение ще бъде неефективно и остър ендометрит може да стане хроничен. Освен това оцелелите микроорганизми ще станат резистентни към действието на използваните антибиотици, което ще направи по-нататъшното лечение на заболяването още по-трудно.
• Разпространение на инфекцията към съседни органи.По време на полов акт се нарушава целостта на цервикалната бариера, в резултат на което инфекцията може да премине към външните гениталии, което води до възпаление на шийката на матката, влагалището и други външни полови органи. В допълнение, контракциите на матката по време на оргазъм могат да допринесат за инфекция във фалопиевите тръби и коремната кухина, последвано от развитие на салпингит ( възпаление на фалопиевите тръби), оофорит ( възпаление на яйчниците) и пелвиоперитонит ( възпаление на перитонеума на малкия таз).
• партньорска инфекция.Тъй като причината за ендометрит е патогенна микрофлора, по време на незащитен полов контакт може да възникне инфекция на партньора, в резултат на което той може да развие и инфекция на гениталните органи - баланит ( възпаление на главичката на пениса), публикации ( възпаление на препуциума), баланопостит, гонорея и др.
• Болка по време на полов акт.Ендометритът се характеризира с изобилие на ендометриума, нарушена микроциркулация и неговата клетъчна инфилтрация. В допълнение, инфекциозният процес често преминава към външните гениталии, което е придружено от тяхната повишена чувствителност ( хиперестезия). В резултат на това и най-малкото докосване до възпаления орган може да се усети от жената като силно дразнене на болка.
• Кървене.Както вече споменахме, възпалената маточна лигавица се характеризира с подуване и пълноводие. Това се дължи на факта, че в огнището на възпалението се отделят голямо количество биологично активни вещества ( хистамин и други), които причиняват разширяване на малките кръвоносни съдове и повишават пропускливостта на съдовата стена. Съдовете стават по-крехки, в резултат на което и най-малкото нараняване може да доведе до масивно и продължително кървене.
• Бременност.По време на ендометрит развитието на бременността е почти невъзможно, тъй като възпалителните промени в лигавицата на матката предотвратяват зачеването и развитието на плода. Въпреки това, ако настъпи зачеване ( какво е възможно с лечението), бременността може да завърши със спонтанен аборт ( спонтанен аборт), тъй като развиващото се фетално яйце няма да може да се прикрепи здраво към възпаления ендометриум.

Струва си да се отбележи, че използването на презерватив може да предотврати развитието на някои усложнения ( например повторна инфекция, инфекция на партньора, бременност), но не предпазва от други последици, така че се препоръчва секс не по-рано от 1 пълен менструален цикъл след края на антибактериалното лечение и изчезването на клиничните прояви на заболяването. През това време функционалният слой на ендометриума ще се актуализира и рискът от нараняване и увреждане ще бъде сведен до минимум.

Използва ли се физиотерапия за ендометрит?

При хроничен ендометрит физиотерапията е важен компонент на лечението, тъй като подобрява ефективността на текущата медикаментозна терапия и допринася за бързото възстановяване на пациента. При остър ендометрит физиотерапията обикновено се използва на етапа на възстановяване на лечението, след приключване на курс на антибиотици и отшумяване на системните възпалителни реакции.

Физиотерапията включва използването на физическа енергия ( звук, светлина, топлина и други) с цел терапевтични ефекти върху отделни органи или върху тялото като цяло.

При ендометрит физиотерапията допринася за:

• нормализиране на микроциркулацията в ендометриума;
• намаляване на отока на маточната лигавица;
• активиране на защитните свойства на тялото;
• нормализиране на менструалния цикъл;
• премахване на синдрома на болката;
• намаляване на риска от усложнения.

За ендометрит:

• интерференционна терапия;
• UHF терапия ( ултра високи честоти);
• ултразвукова терапия ( UST);
• лазерна терапия;
• ултравиолетово облъчване ( НЛО).

интерферентна терапия
Същността на този метод е въздействието върху тялото на два тока със средна честота, в резултат на което човешкото тяло ( в пресечната точка на тези течения) се образува така нареченият интерференционен нискочестотен ток, който има положителен ефект върху тъканите. Интерференционен ток с честота до 10 Hz дразни рецепторните нервни окончания в маточната тъкан, което води до повишаване на тонуса и контрактилната активност на миометриума ( мускулен слой на матката), подобряване на кръвообращението и трофиката ( хранене) на всички слоеве на органа. Също така, този вид терапия повишава прага на болката, като по този начин елиминира субективното усещане за болка.

Една процедура отнема около 10-20 минути. Общият курс на лечение е не повече от 15 дни.
Интерференционният ток е противопоказан при остър възпалителен процес в ендометриума.

Магнитотерапия
Положителните ефекти на магнитотерапията включват противовъзпалителни, противоотечни и лечебни ефекти. При излагане на постоянно магнитно поле се подобрява микроциркулацията и се увеличава интензивността на метаболитните процеси в маточната лигавица, което допринася за бързото заздравяване и възстановяване на увредената тъкан. Освен това се активира локалният имунитет, стимулира се активността на лимфоцитите и други клетки на имунната система, в резултат на което се повишават неспецифичните защитни сили на женското тяло.

Една процедура продължава 20-40 минути. Курсът на лечение е 15-20 дни. Лечението с постоянно магнитно поле е противопоказано при наличие на маточно кървене ( включително по време на менструация).

UHF терапия
Същността на този метод се крие в въздействието върху тъканите на пациента с електромагнитно поле с висока честота. Получената енергия се абсорбира от течните тъкани на тялото ( кръв, лимфа) и се отделя под формата на топлина, тоест определен орган се нагрява. Излагането на високочестотно електромагнитно поле води до разширяване на кръвоносните съдове, улеснявайки освобождаването на имунните клетки към мястото на възпалението. Също така, този метод допринася за затихването на острия възпалителен процес и затова се използва при остър ендометрит.

Продължителността на една процедура е 5-15 минути. Не се препоръчва използването на UHF терапия повече от 14 дни подред, тъй като това допринася за образуването на сраствания в огнището на възпаление ( под действието на високочестотно магнитно поле се активират фибробластите - клетки, които синтезират колагенови влакна, от които впоследствие се образува белезна тъкан). По същата причина трябва да се избягва използването на UHF при хроничен ендометрит.

електрофореза
Принципът на този метод се основава на движението на частици от определено вещество в електрическо поле. На повърхността на тялото на пациента се прилагат 2 електрода - отрицателно заредени ( катод) и положително зареден ( анод). И двете са заобиколени от специални подложки от марля, едната от които ( обикновено от страната на катода) се прилага лекарство. Катодът и анодът се поставят в необходимата зона на тялото по такъв начин, че органът, който ще се лекува, да се намира директно между тях. Когато се приложи електрически ток, лекарството започва да се движи от един електрод към друг, като същевременно прониква дълбоко в тъканите, които са по пътя му.

При ендометрит се използва електрофореза с мед, цинк, йод, 10% разтвор на калциев йодид и други лекарства. За лечение на болка можете да въведете 2% разтвор на новокаин. Продължителността на процедурата е 15 - 20 минути. Курсът на лечение не трябва да надвишава 15 дни.

Ултразвукова терапия
Под въздействието на ултразвук с определена честота настъпват редица промени в тъканите на тялото. Първо, ултразвукът причинява микро-осцилации на клетъчните структури, което допринася за активирането на вътреклетъчните ензими и ускоряването на метаболизма ( метаболитен процес). На второ място, под действието на ултразвук има повишаване на температурата на тъканите ( около 1ºC). Всичко това води до подобряване на микроциркулацията и трофизма на тъканите, ускоряване на метаболизма и разхлабване на съединителната тъкан ( което предотвратява образуването на сраствания).

Продължителността на една UST процедура е 8-10 минути. Продължителността на лечението е от 10 до 15 дни.

Лазерна терапия
Принципът на терапевтичния ефект на лазера се основава на излъчването на светлина с определена дължина на вълната. Въздействието на тази радиация върху тъканите на маточната лигавица подобрява микроциркулацията, повишава местния имунитет и насърчава бързото заздравяване на увредените тъкани. Също така, лазерът има известен бактерициден ефект, тоест причинява смъртта на патогенни микроорганизми.

Продължителността на непрекъснатото излагане на лазер по време на една процедура е 5-10 минути ( в зависимост от мощността на излъчване). Курсът на лечение е 10-15 дни.

ултравиолетово облъчване
Ултравиолетовото облъчване на вагиналната лигавица причинява смъртта на повечето патогенни микроорганизми. Този метод е особено ефективен, ако вагинозата е станала причина за ендометрит ( патологично състояние, характеризиращо се с заместване на нормалната микрофлора на вагината с чужди микробни асоциации).

Едно лечение с UVR обикновено продължава от 3 до 10 минути. Курсът на лечение е 10-14 дни.

Въпреки относителната безвредност, физиотерапевтичните процедури имат редица противопоказания, които трябва да се имат предвид при предписването им.

Физиотерапията е абсолютно противопоказана:

• по време на бременност;
• ако подозирате туморно заболяване в зоната на влияние;
• със съпътстваща ендометриоза ( растеж на ендометриална тъкан извън маточната кухина).

В други случаи възможността за използване на физиотерапия се решава от лекуващия лекар и физиотерапевта.

Каква е класификацията на ендометрита?

В медицинската практика има няколко класификации на ендометрит. Използването им при формулиране на диагнозата помага на лекаря най-точно да прецени тежестта на заболяването и да предпише правилното лечение.

Актуализация: октомври 2018 г

Ендометритът, заедно със салпингит и оофорит, е включен в редица възпалителни заболявания на женските полови органи и с право се счита за сериозна патология. Това заболяване се среща доста често при жени в детеродна възраст (около 95% от всички случаи на заболяването се срещат в тази категория).

Делът на острия ендометрит е 2,1% от общия брой гинекологични заболявания, докато хроничният ендометрит е средно 14%. Заболяването, особено хроничната му форма, представлява сериозна заплаха за здравето на жените до развитието на безплодие. Най-честата диагноза е следродилният ендометрит. Отбелязва се в 5 - 20% от случаите след спонтанно раждане и в 40% след абдоминално раждане (цезарово сечение).

Ендометрит - какво е това?

За да разберете какъв вид заболяване е това - ендометрит, трябва да запомните анатомията и по-специално структурата на матката.

Както знаете, матката има 3 слоя. Вътрешният слой е представен от лигавицата или ендометриума, средният, известен още като мускулен слой, се нарича миометриум, но отвън матката е покрита с висцерален лист на перитонеума и образува третия слой - периметриум. По отношение на развитието на ендометрит, вътрешният слой е важен. Състои се от 2 части: повърхностен или функционален слой, който се отхвърля по време на всяка менструация, и базален или растежен слой, от който израства нов функционален слой по време на всеки менструален цикъл. Ако настъпи бременност, тогава функционалният слой се хипертрофира и образува децидуална мембрана, осигурявайки по-нататъшното развитие на феталното яйце. При ендометрит се възпалява маточната лигавица, по-специално базалният слой (тъй като функционалният се актуализира всеки месец).

Но като говорим за ендометрит, не трябва да забравяме и за по-тежката форма на заболяването - метроендометрит или ендомиометрит. Тъй като лигавицата на матката и нейният мускулен слой са тясно свързани помежду си, възпалението на ендометриума често води до възпаление на миометриума, което води до развитие на метроендометрит.

От гореизложеното, за да се развие ендометрит, е необходим задействащ фактор, тоест проникването на инфекциозни агенти в маточната кухина. Често това се случва на фона на увредена маточна лигавица, но е възможен и друг вариант, когато ендометриумът не е счупен, но инфекциозните агенти са твърде агресивни.

Инфекцията навлиза в матката или възходяща (от цервикалния канал и вагината), или низходяща (от придатъците на матката).

Причини

Както вече споменахме, патогените често навлизат в маточната кухина от подлежащата шийка на матката и влагалището. Това изисква 2 условия: отворен цервикален канал и увредена маточна лигавица. С непокътната цялост на ендометриума, отслабеният имунитет играе роля в развитието на заболяването. Следователно появата на ендометрит предразполага към редица фактори.

Предразполагащи фактори

За да провокирате възпаление в маточната лигавица може:

Индуциран аборт или диагностичен кюретаж

Развитието на патологията възниква или при нарушаване на асептичните правила по време на операцията (нестерилни инструменти, некачествено лечение на гениталния тракт с антисептици и др.), Или когато целият функционален слой е напълно отстранен. В последния случай в матката се образува огромна повърхност на раната, която лесно се атакува от патогенни микроорганизми.

Спонтанен аборт

В този случай остатъците от феталното яйце, които са отлична среда за размножаване на микроорганизми, допринасят за появата на усложнения и дори при кратък престой в маточната кухина провокират развитието на патология.

Хистероскопия или хистеросалпингография

В допълнение към разширяването на цервикалния канал в процеса на извършване на тези процедури, отслабеният имунитет и нарушаването на целостта на ендометриума играят роля.

Поставяне на вътрематочно устройство

Инфекцията прониква в матката по нишките на вътрематочното контрацептивно средство или при неспазване на правилата за асептика за въвеждане на спиралата или при нарушаване на прегледа на жената (намазки).

душене

Честото и неразумно измиване нарушава нормалната микробиоценоза на влагалището, което води до намаляване на защитните свойства на влагалището и шийката на матката и позволява свободно проникване на патогенни микроби в маточната кухина.

Продължителен ход на раждането

Раждането, което продължава повече от 12 часа, като правило протича на фона на отворен околоплоден мехур. Маточната кухина е достъпна за проникване и възпроизвеждане на инфекция в нея, което е придружено не само от появата на следродилен ендометрит, но и е изпълнено с бебето.

Полов акт по време на менструация

По време на менструация шийката на матката се отваря леко и функционалният слой се откъсва, излагайки растежния слой на ендометриума. Незащитеният полов акт през този период допринася за проникването на инфекция в "отворената рана" в матката и появата на патология.

Други причини

• сондиране на матката- проникване на инфекция в маточната кухина през сондата.
• Ръчно отделяне на плацентата- често ендометритът се развива след вътрематочни интервенции при раждане (ръчно отделяне на плацентата или ръчен контрол на маточната кухина).
• Отслабен имунитет- Дългосрочната употреба на хормонални лекарства, антибиотична терапия, скорошни инфекциозни заболявания, HIV инфекция допринасят за намаляване на имунитета.
• IVF и изкуствено оплождане.

причинители на ендометрит

Причините за ендометрита са микроорганизми. Това могат да бъдат бактерии, вируси, протозои или гъбички. Но заболяването рядко се причинява от един вид микроби, като правило асоциацията на инфекциозни патогени допринася за появата му.

Бактериалният ендометрит се причинява от:

• гонокок;
• стрептокок;
• coli;
• пръчка на Кох (причинителят на туберкулоза);
• клебсиела;
• Протей;
• причинител на дифтерия;
• хламидия;
• микоплазма;
• enterobacter.

Вирусният ендометрит се причинява от:

• цитомегаловирус;
• вирус на херпес симплекс;
• човешки папиломен вирус и други.

Гъбичният ендометрит се причинява от гъбички от рода Candida. От най-простите в развитието на болестта са трихомонадите.

Класификация

В зависимост от хода на заболяването се различават:

• остър ендометрит;
• подостър процес;
• хронично заболяване.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви се разграничават степените на хода на заболяването:

• лесно протичане;
• умерено;
• тежка степен.

В зависимост от инфекциозния агент ендометритът се разделя на:

• специфични (трихомонади, гонококи, Mycobacterium tuberculosis и други);
• неспецифичен ендометрит, причинен от опортюнистични патогени.

Според резултатите от хистологията (патоморфологични форми);

• атрофичен - характеризира се с атрофия на жлезите и фиброза на стромата, инфилтрация на последната от левкоцити;
• кистозна - при стромална фиброза възниква притискане на каналите на жлезите, което води до стагнация и удебеляване на съдържанието им и образуване на кисти;
• хипертрофичен - характеризира се с прекомерен растеж на ендометриума, което изисква терапевтичен кюретаж на маточната кухина.

Такива форми на заболяването като катарален ендометрит, както и гнойно-катарален ендометрит в "човешката" класификация не се използват, това се отнася за разделянето на заболяването при животни (крави, кучета, котки).

Клинична картина

Симптомите на заболяването зависят от много фактори:

• агресивност на патогена;
• състояние на имунитета;
• възрастта на пациента;
• предразполагащи състояния (ендометритът е особено труден на фона на ВМС, след спонтанен аборт или сложно раждане);
• области на увреждане на лигавицата на матката;
• наличието на съпътстваща гинекологична патология.

Остър ендометрит

Инкубационният период за остър ендометрит е 3-4 дни. Клиничната картина на следродилния ендометрит се развива не по-късно от 4-ия ден. Колкото по-голяма е площта на маточната лигавица е инфектирана, толкова по-изразени са симптомите и по-тежко протича заболяването. Основните признаци на остър процес включват:

Интоксикация

На първо място, това се проявява със значително повишаване на температурата (39 - 40 градуса), придружено от втрисане и прекомерно изпотяване. На фона на висока температура се появяват други признаци на интоксикация: слабост, летаргия, загуба на сила, загуба или намаляване на апетита, гадене до повръщане.

болка

Болката в долната част на корема може да бъде от различно естество, от болезнена до непоносима. Понякога болката се локализира в лумбалната или сакралната област, често се дава на краката, под лопатките. Често пациентите посочват характерната локализация на болката - над пубиса в средната част на долната част на корема. При тежко възпаление към синдрома на болката могат да се присъединят перитонеалните симптоми (знак на Shchetkin-Blumberg и други).

Разпределения

Може би най-характерният симптом на това заболяване. Има слузесто-гнойни или гнойни и обилни секрети, които са придружени от неприятна миризма (предимно при гноен ендометрит, причинен от пиогенни бактерии). С оглед на десквамацията (отхвърлянето) на лигавицата и забавянето на нейното възстановяване, отделянето може да бъде примесено с кръв, което се нарича „цвят на месните помии“ или злокачествено и да продължи доста дълго време.

Като цяло гнойният ендометрит не е нищо повече от пиометра, когато в матката се натрупва голямо количество гной, а цервикалният канал е затворен или леко отворен. Пиометрата е най-характерна за спонтанните и криминални аборти.

Хроничен ендометрит

При липса или непълно лечение процесът става хроничен, което е изпълнено с много усложнения. Признаците, характерни за острия процес, са донякъде изгладени, така че е трудно да се диагностицира хроничният ход на заболяването. Симптомите на хроничен ендометрит включват:

температура

Пациентите отбелязват постоянно повишаване на температурата до незначителни числа (не по-високи от 38), срещу което има слабост и слабост, намалена работоспособност и повишена умора.

Нарушения на цикъла

Други характерни признаци на хроничен ендометрит включват различни нарушения на цикъла. Това може да се прояви чрез удължаване и увеличаване на обема на менструалния поток (хиперполименорея), нередовно маточно кървене (метрорагия), зацапване в навечерието и след менструация. Такива нарушения са свързани, първо, с растежа на съединителната тъкан (фиброза), което нарушава цикличните процеси в ендометриума (растеж и отхвърляне). На второ място, това се дължи на нарушение на контрактилната функция на матката. И трето, с нарушение на агрегацията на тромбоцитите, което води, вместо да спре кървенето, до неговото удължаване.

болка

Пациентите често се оплакват от постоянна болка в долната част на корема и/или в кръста с лека интензивност или дискомфорт. Характерна е и болката по време на дефекация и по време на полов акт.

Разпределения

Хроничният процес почти винаги е придружен от обилно слузесто или мукопурулентен секрет, често с гнила миризма.

Репродуктивни нарушения

За хронично заболяване спонтанните аборти или безплодието стават обичайни.

Възможна ли е бременност?

Въпреки тежестта на заболяването, ендометритът не изключва възможността за зачеване и последващо прогресиране на бременността. Несъмнено в много случаи на хроничен процес бременността се превръща в неосъществима мечта, но с желание и определени усилия тази мечта може не само да се доближи, но и да се реализира.

Хронизирането на процеса води до намаляване на площта на нормалния, тоест здравия ендометриум, който е необходим за имплантирането на оплодената яйцеклетка и нейната подкрепа в по-нататъшното развитие. В крайна сметка, нормално функциониращата маточна лигавица е способна да расте до края на 2-ра фаза на цикъла, тоест да подготви така нареченото „перина“ за приемане на бъдещия ембрион и след въвеждането на зигота, осигуряват му всички необходими хранителни вещества в началните етапи на развитие.

Хроничният ендометрит не изключва възможността за оплождане (при съществуваща овулация), но бременността (в този случай говорим за биохимична бременност, когато оплождането е настъпило, но все още не е имплантиране) се прекъсва на етапа на въвеждане на зиготата в лигавицата на матката. Повечето жени не знаят, че са имали много ранен спонтанен аборт, клинично изглежда като леко закъсняла менструация.

Но дори и при успешно имплантиране, бременността често се прекъсва през първия триместър, а спонтанните аборти се повтарят редовно (повтарящ се спонтанен аборт). Ако въпреки всичко бременността продължава да се развива, тогава самият процес е придружен от множество усложнения, от постоянна заплаха от прекъсване до раждането на дете със забавяне на растежа до смъртта му (по време на бременност, раждане или малко след тях). ).

В случай на остър процес е безсмислено да се говори за бременност, докато не бъде завършено адекватно лечение. Но възможно ли е да забременеете с хроничен ендометрит? За да не изплашите жените веднага, отговорът е положителен: „да, бременността е напълно възможна“. Но какво е необходимо за това?

Първо, подходете съзнателно към бременността, което означава да мислите за проблема на етапа на планиране. Необходимо е да посетите гинеколог и свързани специалисти според показанията, да започнете да водите здравословен начин на живот, да се откажете от лошите навици (това се отнася и за съпруга), да вземете витамини и да се подложите на преглед. Минималният преглед включва доставка на гинекологични цитонамазки, ехография на таза, изследвания за латентни полови инфекции, а в някои случаи и хормонални изследвания.

При потвърждаване на диагнозата хроничен ендометрит и още повече, когато се открият скрити сексуални инфекции, гинекологът ще предпише лечение. Терапевтичният курс е много дълъг, но е важно да се премине през него до края. На първо място, антибиотиците се предписват в зависимост от чувствителността на изолирания патоген. На втория етап от лечението на ендометрита се свързват физиотерапия, имуномодулатори, витамини, протеолитични лекарства, а в някои случаи и орални контрацептиви. Хормоналните контрацептиви са необходими за възстановяване на цикличната промяна на функционалния слой на ендометриума.

След успешното лечение на ендометрит, бъдещата майка отново се подлага на преглед, по-специално ултразвук на малкия таз, на който се потвърждава неактивен ендометрит, когато заболяването е в ремисия, и „дайте зелена светлина“ на опитайте се да забременеете.

Диагностика

Диагнозата на ендометрит трябва да включва:

• Събиране на анамнеза и оплаквания
• Гинекологичен преглед

При бимануална палпация се определя леко увеличена и омекнала матка, която е болезнена при палпация. Също така, изместването зад шийката на матката и палпацията на вагиналните сводове също са болезнени, което косвено потвърждава участието на маточните придатъци в процеса.

В периферната кръв се откриват признаци на възпаление: ускорена СУЕ, левкоцитоза с изместване наляво, възможна е анемия.

• Гинекологични тампони

Изследването на съдържанието на вагината и цервикалния канал в повечето случаи ви позволява да определите причинителите на заболяването.

• резервоар. култура на секрети

Извършва се танк. култура на вагинално и цервикално течение за по-точно идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибиотици.

• PCR диагностика

Позволява ви да идентифицирате скрити сексуални инфекции.

Ултразвукът на тазовите органи потвърждава диагнозата, изключва усложнения. Но в случай на хроничен процес, ултразвуковите данни не са достатъчни за потвърждаване на диагнозата.

• Хистероскопия, последвана от диагностичен кюретаж на матката

Хистероскопията ви позволява да оцените визуално състоянието на стените на матката, а материалът, получен в процеса на кюретаж, потвърждава диагнозата хистологично. Процедурата се предписва при съмнение за хронично протичане на заболяването.

Лечение

Тактиката на лечение на ендометрит при жените се определя от неговия ход, тежестта на процеса, инокулираните патогени и съпътстващите заболявания. По правило терапията за остър процес или по време на обостряне на хроничен се провежда в болница.

За остър ендометрит

• Основна терапия

На първо място, пациентът е хоспитализиран. Веднага при постъпване й се предписва почивка на легло и студ в долната част на корема (стимулира контрактилната дейност на матката, намалява болката и има хемостатичен ефект). Предписва се обилно пиене (за облекчаване на симптомите на интоксикация) и лесно смилаема диета, богата на витамини и протеини.

• Хирургия

Хирургичното лечение се извършва по показания. В случай на развитие на патология на фона на вътрематочен контрацептив се извършва незабавното му отстраняване. Ако причината за заболяването са остатъците от феталното яйце след спонтанен аборт или медицински аборт или остатъците от плацентата след раждане (независимо или оперативно), е необходимо незабавно изпразване на маточната кухина (кюретаж).

Кюретажът на маточната кухина се извършва само след масивна инфузионна терапия със солеви разтвори и понижаване на температурата (до 37,5, най-малко 38 градуса).

• Антибиотична терапия

При лечението на заболяването на първо място се отдава антибиотиците. При остър процес се предписват антибактериални лекарства със системно действие (интрамускулно или интравенозно). Като се има предвид, че тази патология по-често се причинява от свързване на микроби, схемата на лечение на ендометрит е комбинирана и в допълнение към широкоспектърните антибиотици включва метронидазолови препарати (активни срещу анаероби):

• цефалоспорини 3-4 поколения интрамускулно + метрогил интравенозно;
• линкозамиди + аминогликозиди 2-3 поколения интрамускулно;
• клиндамицин + хлорамфеникол интрамускулно;
• гентамицин + левомицетин интрамускулно;
• линкомицин + клиндамицин интрамускулно.

Назначаването на антибиотична терапия се извършва до получаване на резултатите от резервоара. засяване на намазки и определяне на патогени и тяхната чувствителност към предписани лекарства, тъй като резултатите от анализа стават известни не по-рано от 7 дни и лечението трябва да започне незабавно. В зависимост от завършените резултати, започнатото по-рано лечение се продължава или се добавя необходимото лекарство. Общият курс на антибиотична терапия е 7-10 дни.

• Инфузионна терапия

Интравенозно се накапват физиологични разтвори (разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина, физиологичен разтвор с витамини от група В, разтвор на Рингер и други) и колоидни разтвори (реополиглюцин, инфукол, хемодез) с цел детоксикация. Общият обем на инжектираните разтвори трябва да бъде най-малко 2000 - 2500 ml дневно.

• Други лекарства за ендометрит

В същото време се предписват антихистамини (супрастин, кларотадин, тавегил и други), противогъбични (перорален флукостат), имуномодулатори (виферон), витамини и пробиотици за възстановяване на нормалната вагинална микрофлора.

За хроничен ендометрит

Как да се лекува хроничен ендометрит? Терапията на хронично заболяване се провежда комплексно, на няколко етапа и амбулаторно (с изключение на обостряне).

• Антимикробна терапия

След изследване чрез PCR целенасочено се предписват лекарства в зависимост от изолирания патоген. Например, когато се открият хламидия и микоплазми, се предписва доксициклин, за вирусна инфекция, ацикловир, за гъбична етиология, флукостат, орунгал системно.

• Промиване на матката (вътрематочна диализа)

Дифузното измиване на маточната кухина с антибактериални и антисептични лекарства създава висока концентрация на лекарството във фокуса на хронично възпаление. За промиване на матката се използват противовъзпалителни разтвори (фурацилин, хлорхексидин, димексид, диоксидин), анестетични разтвори (новокаин, тинктура от невен) и разтвори и ензими, които предотвратяват образуването на вътрематочни сраствания (лидаза, лонгидаза). Курсът на измиване е 3 - 5 процедури, обемът на течността на процедура достига 2,5 - 3 литра (до пълното избистряне на течността за измиване). Процедурата продължава 1-1,5 часа. Измиването се извършва с охладени разтвори (4-5 градуса), което създава хипотермичен ефект, облекчава болката и стимулира контракциите на матката. При наличие на кърваво течение от матката, аминокапроновата киселина се включва в промивката (хемостатичен ефект).

• Свещи за ендометрит

Свещи с антибактериален компонент се избират в зависимост от изолирания патоген (полижинакс, бетадин, клотримазол). Свещи с протеолитичен ефект се предписват за предотвратяване на образуването на сраствания в матката и малкия таз (лонгидаза, прополис). Като анестетик и противовъзпалително средство се предписват супозитории с индометацин, диклофенак, волтарен (въведени в ректума).

• Метаболитни лекарства

Като средства за лечение на хроничен ендометрит се използват лекарства с метаболитна активност (актовегин, стъкловидно тяло, екстракт от алое), които насърчават процесите на регенерация на ендометриума и стимулират локалния имунитет. Препоръчва се и интравагинално приложение на тампони с масло от морски зърнастец и мед.

• хормонална терапия

Цикличните хормонални лекарства (COC) се предписват на пациенти в детеродна възраст с цел възстановяване на цикличната промяна на ендометриума в цикъла, премахване на междуменструалното кървене и нормализиране на продължителността и обема на менструалния поток. Предписват се монофазни лекарства (ригевидон, новинет, регулон).

• Ензими и мултивитамини
• Имуномодулатори

Те се предписват за повишаване на общия и локален имунитет и създаване на благоприятен имунен фон, необходим за успешно имплантиране (вобензим, тималин, тактивин, липид, виферон, имунал)

• Физиотерапия

Дълъг и ефективен етап на лечение както на ендометрит, така и на други заболявания на матката.

Физиотерапията облекчава възпалителния оток на маточната лигавица, активира кръвообращението в малкия таз, стимулира локалния имунитет и регенерацията на ендометриума. От физиотерапията са ефективни UHF, електрофореза на цинк и мед във фази на цикъла, електрофореза с лидаза и йод, ултразвук и магнитотерапия.

• Спа лечение

В рехабилитационния период на пациенти с хроничен процес се препоръчва да посещават санаториуми за калолечение и курсове по балнеолечение.

Въпрос отговор

Какво е опасен остър и хроничен ендометрит?

Острото протичане на заболяването при ненавременен достъп до лекар може да доведе до развитие на пиометра, когато маточната кухина е пълна с гной, салпингоофорит, пелвиоперитонит, а в напреднали случаи - до сепсис и дори смърт на жена. При нелекуван остър процес ендометритът става хроничен, което от своя страна е изпълнено с образуване на сраствания в маточната кухина и в малкия таз, хронична болка, нарушение на цикъла, безплодие и обичаен спонтанен аборт.

Каква е профилактиката на ендометрит?

Няма специфична профилактика на заболяването. Те трябва да бъдат внимателни само към собственото си здраве: да изключат случайния секс или да използват презерватив, да се подлагат на профилактични прегледи навреме, да спазват всички препоръки на лекаря, ако се открият скрити сексуални инфекции, да отказват аборти и да спазват правилата за интимна хигиена.

Ендометрит и ендометриоза едно и също нещо ли са?

Не, това са напълно различни заболявания. Ендометритът (завършването "то" - възпаление) е възпалителен процес в маточната лигавица, а ендометриозата е разпространението на ендометриоидни клетки, подобни по структура на ендометриалните клетки в цялото тяло. Ендометриоидните клетки претърпяват всички онези циклични промени, които настъпват в ендометриума по време на менструалния цикъл. По-специално, по време на менструация, кръвта се отделя от ендометриоидните клетки, което причинява болка и насърчава образуването на сраствания в коремната кухина. Ендометритът е възпаление, докато ендометриозата е хормонално заболяване.

Възможно ли е да се прави секс с ендометрит?

При остър процес или обостряне на хроничен се налага строга забрана за сексуална активност. Ако хроничният ендометрит е в ремисия, сексуалната активност не е забранена, трябва да се използват само бариерни методи за контрацепция.

В структурата на гинекологичните заболявания възпалителните заболявания на тазовите органи (PID) се считат за едни от най-често срещаните. Те могат да бъдат асимптоматични и лесно лечими или да имат тежки усложнения.

PID е една от най-честите причини за репродуктивни нарушения при жените. Проблемите с плодовитостта по света имат медицински и социално-икономически характер.

PID в Русия заема от 28 до 34% в структурата на гинекологичните заболявания и не намалява броя му.

Сред PID едно от най-често срещаните е заболяване като хроничен ендометрит (ХЕ) – възпаление на ендометриума (вътрешния слой на маточната стена).

В резултат на това възникват структурни и функционални нарушения в цикличните процеси, присъщи на лигавицата на тялото на матката.

Дълго време съществуването на такава диагноза като хроничен ендометрит (наричан по-долу СЕ) беше поставено под въпрос, тъй като преходът от острата фаза на ендометрита към хроничната се считаше за невъзможен.

Това се обяснява с факта, че има циклично отхвърляне на функционалния (горния) слой на ендометриума (по време на менструация) и последващата му регенерация (възстановяване) поради базалния слой, разположен по-дълбоко.

През 1976 г. Б.И. Железнов и Н.Е. Логинова провежда изследвания, в които е установено, че както функционалният, така и базалният слой на ендометриума, а понякога и подлежащият мускулен слой (миометриум), участват в процеса на възпаление при хронична форма на ендометрит.

Сега хроничният ендометрит е обособен като независима форма на заболяването (нозологична единица) в Десетата ревизия на Международната класификация на болестите и причините за смъртта (ICD X).

По принцип това заболяване се среща при жени в детеродна възраст. Хроничният ендометрит може да причини нарушения на цикличната функция на менструалната функция, липса на бременност, неуспешно IVF, невъзможност за понасяне на бременност, бременност и раждане, протичащи с различни усложнения.

Според различни източници, честотата на хроничния ендометрит е доста променлива - 0,2% - 66,3% (средно 14%).

Такава голяма разлика в получените резултати може да се обясни с факта, че са изследвани различни групи жени, използвани са различни критерии за поставяне на диагноза.

Покажи всичко

1. Причини

Възможни причини за появата и развитието на хроничната форма на ендометрит:

1. 1 Различни терапевтични или диагностични манипулации в маточната кухина (това включва: изкуствено прекъсване на бременността, кюретаж на маточната кухина, вземане на парче от ендометриума с цел изследване (биопсия), хистероскопия, хистеросалпингография, използване на вътрематочни контрацептиви, ин витро оплождане, инсеминация (въвеждане на обработена сперма в маточната кухина с цел постигане на бременност) и др.).
2. 2 Патологично раждане.
3. 3 Анатомични и физиологични промени в шийката на матката (възпалителни или анатомични).
4. 4 (нарушение на нормалния състав на вагиналната микрофлора).
5. 6 Инфекциозни процеси във влагалището, вкл.
6. 7 Оперативни методи за лечение на тазовите органи (ОМТ).

Натрупаните знания ни позволяват да заключим, че жените с хроничен ендометрит имат 2-3 вида микроорганизми и вируси.

Сред бактериалните инфекции са по-чести (14,9%), (37,8%), (11,6%), сред вирусите - цитомегаловирус (18,9%), вирус на генитален херпес (33,6%).

Представените по-горе данни са получени от учени от Московския регионален изследователски институт по акушерство и гинекология О. Ф. Серова и В. В. Овчинникова през 2006 г.

Почти всички микроорганизми, които живеят във влагалището (с изключение на лактобацилите и бифидобактериите) могат да причинят възпалителен процес. В тази връзка всеки дисбаланс на микрофлората (дисбиоза) може да започне и поддържа патологичния процес.

2. Патогенеза на заболяването

Поради продължително увреждане на тъканите, причинено от инфекциозни агенти, няма процес на регенерация (крайната фаза на възпалението), възниква нарушение на тъканната саморегулация и се образува вторично увреждане.

Ендометриалната микроциркулация е нарушена, което допринася за затрудненото хранене на тъканите и кислородния глад (хипоксия). Цяла верига от сложни процеси води до увреждане на клетъчните мембрани.

Имунните нарушения също оказват голямо влияние върху образуването на хронични възпаления. Ендометриумът в матката изпълнява функциите на локална защита, предотвратява проникването на микроорганизми в други слоеве на матката, отхвърляйки функционалния слой по време на менструация.

При хроничен ендометрит се наблюдава възпаление и в подлежащия (базален) слой, който не подлежи на отхвърляне.

Понастоящем хроничният ендометрит има следните характеристики:

1. 1 Леките симптоми на хроничен ендометрит са неспецифични.
2. 2 Сред етиологичните фактори преобладават вирусните инфекции и опортюнистична флора (причиняващи заболяването, при условие, че защитните свойства на имунитета са намалени).
3. 3 Повишаване на фармакотерапевтичната резистентност на условно патогенни микроорганизми.
4. 4 Несъответствие между тежестта на клиничното протичане и степента на морфологични промени в ендометриума.
5. 5 Дългосрочна, скъпа терапия.

3. Класификация

Има няколко класификации на хроничния ендометрит.

Според етиологичния принципхроничният ендометрит се разделя на неспецифичен и специфичен (C. Buckley, 2002).

Неспецифичният хроничен ендометрит може да бъде причинен от опортюнистични микроорганизми – Е. coli, стафилококи, стрептококи, фекални ентерококи.

Може да се развие на фона на лъчева терапия, употреба на вътрематочни контрацептиви (спирали) или поглъщане на таблетни форми, както и при наличие на HIV инфекция или бактериална вагиноза.

По морфологични признаци те се разграничаватследните видове СЕ (данни от V.P. Smetnik, 2007):

1. 1 Атрофичен - образува се в резултат на преобладаващото недохранване на жлезите, характеризиращо се с изтъняване на епитела и уплътняване на съединителната тъкан.
2. 2 Кистозна - характеризира се с притискане на каналите на жлезите, докато съдържанието се уплътнява и се образуват кисти.
3. 3 Хипертрофичният ендомерит се характеризира с нарастване на лигавицата (хиперплазия и хипертрофия).

4. Симптоми на хроничен ендометрит

HE има различни опции за поток. В 35-40% от случаите пациентите не се оплакват. Но дори и при наличие на симптоми, последните не предават цялата дълбочина на морфофункционалните промени в ендометриума.

Едно от основните оплаквания на пациентите е оплакване от нарушението (около 53% от жените с СЕ). Пациентите могат да забележат продължителна (повече от 6-7 дни), обилна менструация (хиперполименорея) или обратно, намаляване на обема им (хипоменорея), зацапване не в дните на менструация.

Болката е следващата най-честа причина за СЕ (около 30%). Пациентите се оплакват от болка в долната част на корема с болезнен, дърпащ характер. Това е така наречената „болка в таза“.

Също така пациентите често отбелязват изпускане от гениталния тракт - лигавична или гнойна левкорея.

Въпреки това, доста често жените с хроничен ендометрит нямат нито едно от тези оплаквания и търсят медицинска помощ при проблеми като безплодие (при 60,4%), неуспешни опити за IVF (при 37%).

Обичайният спонтанен аборт в 60-87% от случаите е придружен от СЕ (V.I. Kulakov et al.).

5. Диагностични методи

При жена с едно или повече от горните оплаквания, която търси медицинска помощ, гинекологът може да подозира хроничен ендометрит.

За да се потвърди или опровергае наличието на това заболяване, пациентът трябва да бъде изчерпателно прегледан, а именно:

1. 1 Съберете анамнестични данни (посочете особеностите на менструалната функция, наличието и особеностите на началото и хода на бременността, наличието на аборти, диагностичен кюретаж на маточната кухина).
2. 2 Проучете наличието и естеството на клиничните симптоми.
3. 3 Вземете материал от уретрата, влагалището и шийката на матката.
4. 4 Извършете микроскопско изследване на намазки и култури, за да идентифицирате представители на опортюнистична флора.
5. 5 Провеждане на диагностика на материала от цервикалния канал и маточната кухина за наличие на ДНК патогени чрез полимеразна верижна реакция (PCR - диагностика).
6. 6 Направете трансвагинален (трансвагинален) триизмерен ултразвуков преглед на ОМТ в определени дни от менструалния цикъл (от 5-ия до 7-ия и от 22-ия до 25-ия ден от началото на менструацията).
7. 7 Извършете биопсия на тръбата (събиране на микроскопско парче от ендометриума с помощта на специална тънка гъвкава пластмасова тръба) и/или офис хистероскопия (метод за визуална диагностика на маточната кухина с възможност за вземане на биопсия) на 7-11 ден от менструалния цикъл.
8. 8 Извършете микроскопия на ендометриална биопсия.

Защо е необходимо да се направи биопсия на ендометриума от 7-ия до 11-ия ден от менструалния цикъл? Отговорът е очевиден. Това се дължи на циклични промени в структурата на ендометриума.

В предменструалния период ендометриумът се характеризира с подуване на съединителната тъкан и високо съдържание на левкоцити. Директно в дните на менструацията биопсията също не е подходяща за изследване.

Само когато функционалният слой е напълно изчистен от разкъсания епител, биопсията има смисъл и получената биопсия ще бъде информативна за потвърждаване на диагнозата хроничен ендометрит.

Необходимостта от вземане на натривки от цервикалния канал и вагината се потвърждава от повишен риск от инфекция на ендометриума при промяна на нормалния състав на вагиналната микрофлора.

Нека разгледаме по-подробно какви признаци, разкрити от ултразвука, могат да показват хроничен ендометрит.

Ултразвуковият диагностик отбелязва един или повече от следните критерии (според V.N. Demidov, 1993):

1. 1 Промени в дебелината на ендометриума;
2. 2 Контурът на ендометриума от страната на маточната кухина може да стане неравен;
3. 3 Линията, по която се затваря ендометриумът на предната и задната стени на матката, става неравна;
4. 4 Възможно е да се открие чуждо тяло в маточната кухина, което може да провокира възпаление;
5. 5 Изтъняване на ендометриума;
6. 6 Структурата на ендометриума става хетерогенна;
7. 7 Въздушни мехурчета в маточната кухина;
8. 8 Промени в повърхностния слой на миометриума (мускулния слой на стената на матката, разположен под ендометриума);
9. 9 Съединителнотъканни нишки (синехии) в маточната кухина, простиращи се от едната стена на матката до противоположната;
10. 10 Образование в структурата на ендометриума;
11. 11 Маточната кухина се разширява неравномерно по време на фазата на растеж на ендометриума.

В 50% от случаите жените с СЕ имат няколко ехографски находки. В рамките на ултразвука стана възможно да се пресъздадат размерите и формите на изследвания орган в три измерения.

Така че, можете да определите обема на тялото на матката, обема на маточната кухина, обема на шийката на матката. Освен това с помощта на ултразвуков апарат с функцията на Доплер се изследва състоянието на притока на кръв през мрежата от съдове на матката и други ОМТ.

Колкото и да искате да правите изследователски методи, без да ги въвеждате в тялото, най-пълната картина на състоянието на ендометриума за потвърждаване или опровергаване на диагнозата хроничен ендометрит може да се получи чрез визуално изследване на вътрешната стена на матката и отчитане на състав на получения материал.

Това е възможно благодарение на хистероскопията. Визуалната картина на ChE е подобна на ягодите: фонът е общо или локално зачервяване (хиперемия), а върху него се виждат белезникави огнища, разположени в центъра.

От такива подозрителни зони се взема материал за изследване (биопсия). Можете да го получите и с отделен диагностичен кюретаж на маточната кухина.

Има определени критерии за морфологично изследване на ChE:

1. 1 Наличието на възпалителни инфилтрати - уплътнение, образувано в тъканите и състоящо се от лимфни елементи, левкоцити и хистиоцити. Те обикновено обграждат жлезите и кръвоносните съдове.
2. 2 Наличието на клетки, които образуват антитела и са елементи на имунитета (плазматични клетки).
3. 3 На мястото на лигавицата се образува плътен белег от съединителната тъкан - стромална фиброза, която е резултат от продължителен възпалителен процес.
4. 4 Удебеляване на стените на артериите на ендометриума, наречени спираловидни (имат формата на спирали).

6. Схеми на лечение

Процесът на лечение на хроничната форма на ендометрит е труден и многоетапен. Не забравяйте да следвате предписанията на лекаря. Помислете за примерна диаграма.

• На първия етап от лечението е необходимо да има поразителен ефект върху инфекциозния агент, който е причинил развитието на възпаление. За да направите това, използвайте антибиотици с широк спектър на действие, имащи способността да проникват в клетките.

За тези цели може да се използва една от няколко комбинации.:

1. 1 Джозамицин три пъти дневно, 0,5 g (10 дни) и метронидазол три пъти дневно, 0,5 g (14 дни),
2. 2 Амоксицилин с клавуланова киселина 1 g два пъти дневно с офлоксацин 0,4 g два пъти дневно (от 10 дни до две седмици),
3. 3 Офлоксин 200 0,4 g два пъти дневно и тиберал 0,5 g два пъти дневно.

Основният възпалителен процес, като правило, се комбинира с бактериална вагиноза и съпътстваща анаеробна (живееща без кислород) микрофлора.

Европейските насоки за лечение на PID през 2012 г. предлагат за амбулаторно лечение на PID, включително хроничен ендометрит, антибактериално лекарство, което може да се използва веднъж дневно.

Това е антибиотик, активен срещу атипични бактерии, моксифлоксацин, трябва да се използва в доза от 0,4 g веднъж дневно, в продължение на 14 дни.

По време на курса на антибиотици съществува риск от кандидоза, така че е препоръчително паралелно да приемате противогъбични лекарства (например нистатин, миконазол, флуконазол или други).

Също така е възможно допълнително да се използват антивирусни лекарства, ако в тялото на жената се открие вирусен агент, или имуномодулиращи лекарства - след изясняване на имунния статус. Има съвременно лекарство - алоферон, което съчетава и двете действия.

В допълнение към общия ефект на лекарствата върху тялото, е необходимо локално саниране на влагалището с помощта на комбинирани антимикробни лекарства в различни форми (супозитории, гелове, кремове).

Например, може да бъде нео-пенотран форте, съдържащ метронидазол и миконазол в дози съответно от 0,75 g и 0,2 g. Прилагайте го веднъж дневно, в продължение на една седмица, интравагинално.

След елиминиране на патогенната флора във влагалището е необходимо да се възстанови нормалната й биоценоза. Това може да стане с еубиотици.

Те включват например лактогинал, който съдържа изсушени култури от полезни лактобацили. Предписвайте го по една капсула два пъти дневно, в продължение на седем дни, интравагинално.

• Вторият етап на лечение се състои в коригиране на нарушенията в метаболитните процеси, премахване на последствията от повишена киселинност, възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите и функционалната активност на ендометриума.

За това е препоръчително да се използват витамини, антиоксиданти, хепатопротектори (лекарства за подобряване на чернодробната функция) и провеждане на системна ензимна терапия.

Възстановяването отнема много време и този процес изисква професионален специализиран контрол.

Физиотерапията е един от универсалните и полезни методи за лечение без почти никакви странични ефекти.

Включва процедури като ултразвук, електроимпулсна терапия, обща магнитотерапия, акупунктура, променливо магнитно поле и други.

Във връзка с нарушения на венозния и артериалния кръвен поток, водещи до задръствания и болка поради тъканна хипоксия, е възможно да се използват лекарства, които подобряват състоянието на съдовите стени (венотоници).

• Следващият етап е подходящ за тези жени, които поради хроничен ендометрит са имали проблеми със зачеването или носенето на бременност и се състои във възстановяване на репродуктивната функция.

За коригиране на менструалния цикъл се предписват комбинирани орални контрацептиви (КОК) за шест месеца. След това втората фаза на цикъла (фазата на жълтото тяло) се възстановява с прогестеронови препарати (хормонът, необходим за поддържане на бременността).

След 4 - 6 месеца след лечението лекарят следи ефективността на терапията. Обърнете внимание на следните знаци:

1. 1 Симптомите на хроничен ендометрит спряха ли да безпокоят пациентката?
2. 2 Подобри ли се морфологичната картина на ендометриума според резултатите от ултразвука?
3. 3 Възстановено ли е кръвоснабдяването на ендометриалните тъкани според доплер?
4. 4 Намаля ли активността на инфекциозния агент?
5. 5 Възстановена ли е структурата на ендометриума според микроскопия (материалът се получава чрез аспирационна биопсия в определени дни, те бяха споменати по-горе)?
6. 6 Вашият менструален цикъл нормализира ли се?

Често хроничната форма на ендометрит може да се появи под маските на други заболявания. И такава на пръв поглед проста диагноза не се поставя веднага, а само след дълго време, след многобройни опити за идентифициране на друго заболяване.

Хроничен ендометрит трябва да се подозира при всички жени, дори ако те нямат симптоми, но страдат от нарушение на вагиналната микрофлора и имат различни ППИ.

Тъй като в повечето случаи рано или късно възпалението на вътрешния слой на стената на матката ще се развие, ще се прояви клинично и ще има последствия.

Ето защо е толкова важно всички жени внимателно да следят здравето си, да посещават редовно гинеколога, да правят тестове, да се подлагат на медицински прегледи и, разбира се, да се предпазват от различни видове инфекции.

Често в резултат на затруднено раждане, сложни аборти, безплодие, спонтанен аборт и различни гинекологични интервенции жените са изправени пред диагноза ендометрит. В момента по-голямата част от случаите на заболяването, с навременно лечение, могат да бъдат успешно лекувани и напълно излекувани.

ендометрит- възпаление на вътрешната лигавица на тялото на матката (ендометриум). Развитието на възпаление в ендометриума се провокира от вируси и различни опортюнистични микроорганизми: гонококи, E. coli, стафилококи, стрептококи, хламидия и трихомонади. Това заболяване е доста често срещано и често е придружено от възпаление на мускулните тъкани на матката.

Описание и видове ендометрит

При това заболяване се засяга вътрешната лигавица в маточната кухина, която е много важна за функционирането на женското тяло, нейният най-крехък и чувствителен горен слой, ендометриумът. Факторите за възникване на болестта, както и нейните разновидности са много.

Според формата на проявление заболяването се среща в:

• Остър, който се проявява главно непосредствено след заразяване с патогенни бактерии или патогенни вируси в резултат на механично увреждане и се характеризира с тежки симптоми.
• Подостра, която може да се развие като усложнение на острия ендометрит. По правило се среща при пациенти със слаба имунна система. На този етап заболяването преминава в хронична форма. Спешно е да се започне лечение, тъй като подострата форма на Е. може да доведе до женско безплодие. По време на лечението лекарят предписва антибиотици, комплексни препарати от лечебни растения, физиотерапевтични процедури.
• Хронична (скрита) форма. Хроничната Е. се развива в резултат на инфекция с инфекции, които се предават чрез полов контакт. Пациентът може да не е наясно с проблема си. Заболяването често се открива след цялостен преглед за безплодие.

Според етиологичния принцип всички форми на ендометритразделена на:

• Специфичен. Това заболяване, което засяга слизестия слой на матката, се причинява от строго определени видове микроорганизми - туберкулозни бактерии, вируси на херпес симплекс, патогени на токсоплазма, микоплазми, гонококи, кандида, протозои, цитомегаловируси, гъбична флора. Също така, причинителите на заболяванията са болести, които се предават по полов път.
• Неспецифичен. Всички други форми на заболяването в маточната кухина, когато не е възможно да се открие специфичен патоген на опортюнистична микрофлора, са неспецифични.

Причини за ендометрит

Причините за инфекция на маточната кухина с различни бактерии са доста голям брой. Често причината за заболяването стават минимално инвазивните диагностични манипулации, така че можете да хванете болестта дори в лечебно заведение.

Допринасят за инфекцията:

• Неправилна лична хигиена.
• Непостоянни сексуални партньори. Често инфекцията навлиза в маточната кухина от влагалището по време на случаен полов акт и незащитен полов акт с носителя на инфекцията.
• Отслабена имунна система.
• гинекологични интервенции. Фактор за възпаление могат да станат аборти, терапевтичен и диагностичен кюретаж, сондиране на маточната кухина.
• Хистероскопия или ендоскопски интервенции. При извършване на микрохирургична манипулация с цел диагностициране също е възможно да се получи възпаление на маточната кухина.
• Механично увреждане на целостта на матката и шийката на матката по време на раждане. Понякога след приключване на раждането плацентата не се ражда и лекарят трябва да я изстърже, увреждайки вътрешната лигавица на матката.
• Дълбоки следродилни разкъсвания в шийката на матката.
• Дисхормонални нарушения.
• Свързани хронични заболявания.
• Създаване на ВМС. Често след инсталирането на вътрематочни контрацептиви, в резултат на травма на шийката на матката, вътрешният лигавичен слой на тялото на матката се възпалява.
• Физическа интимност по време на менструация без защита. Сексуалният контакт по време на менструация, дори и със здрав партньор, може да стане фактор за развитието на ендометрит.
• Хронични стресови състояния.

Основните симптоми на ендометрит

Заболяването в началните етапи може да бъде скрито, без проява на изразени симптоми, така че жената не може навреме да идентифицира ендометрита и да се консултира с лекар за лечение. Само това заплашва със сериозни последици - женско безплодие, запечатване на стените на маточната кухина или образуване на вътрематочен адхезивен процес. Тежките симптоми се характеризират с остра форма на ендометрит.

Симптоми на проявление остър ендометрит :

• Повишаване на телесната температура до 38-40 ° C.
• Слаба болка в долната част на корема с болезнен или дърпащ характер, обхващаща сакрума или долната част на гърба.
• Кървене от матката.
• Промени в менструалния цикъл. Наблюдават се при преминаването на острата форма в хроничната.
• Обилно течение от влагалището. Мътно течение, наподобяващо съсиреци и съдържащо кръв и гной с неприятна характерна миризма.
• Влошаване на общото благосъстояние.

Симптоми хроничен ендометрит :

• Вагинално течение. С тази форма по мирис и цвят те отговарят на причинителите на болестта. При трихомониаза изхвърлянето е обилно и пенливо зелено. При гонорея - мътно жълтеникаво-зелено слузесто течение.
• Промяна в продължителността на менструалния цикъл. Наблюдават се обилни и продължителни периоди, повече от седем дни.
• Мажещи се секрети в началото и след цикъла на менструацията.
• Незначително или, обратно, обилно течение по време на менструация.
• Повтарящи се спонтанни случаи на аборт преди естествения термин.
• Неспособността на жената да зачене дете за дълго време (безплодие).
• Слабо и преходно усещане за болка в долната част на корема.
• Повишаване на телесната температура, често субфебрилно, в рамките на 37,2 ° C.

Диагностика на ендометрит

При първото посещение при лекаря въз основа на клинични признаци и анамнеза на заболяването се установява предполагаема диагноза ендометрит.На този етап лекарят пита за всички симптоми, които смущават пациентката.

В допълнение към тази информация се извършват и редица дейности и лабораторни изследвания:

1. На гинекологичния стол се преглежда матката и се оценява отделянето по мирис, количество, цвят.
2. Изследване на цитонамазка от влагалището за бактериална култура. Според резултатите от анализите на бактериологично изследване на намазка от влагалището е възможно да се определи с по-голяма точност инфекциозният агент на заболяването и неговата реакция към различни лекарства.
3. Вземане на проби и имунохистохимично изследване на вагинална намазка. Извършва се за откриване на инфекция и броя на левкоцитите в намазката.
4. Кръвен тест - общ анализ.

При необходимост и за установяване на точна диагноза се извършват допълнителни изследвания:

• Диагностичен вътрематочен кюретаж.
• Хистологично изследване на ендометриума. За потвърждаване на диагнозата на промени в лигавицата (вътрешния лигавичен слой на тялото на матката).
• Ултразвуково изследване на матката и придатъците на женския полов орган.
• Ендоскопия.
• ELISA кръвен тест за антитела (ELISA). Проучването помага и за идентифициране на болести, предавани по полов път.
• PCR диагностика. Полимеразна верижна реакция - използва се високоточен изследователски метод за откриване на множество специфични инфекции.

Тази диагноза на Е. е напълно достатъчна, но на различни етапи на заболяването ще се провеждат различни диагностични методи. Пациенти с такова заболяване и за да се избегне вероятността от развитие на усложнения от септичен характер под формата на пелвиоперитонит, перитонит, се подлагат на лечение в лечебни заведения в болница.

Характеристики на лечението на ендометрит

Режимът на лечение на заболяването зависи от резултатите от изследването. При добре подбрано лечение тази болест може да бъде напълно излекувана за една седмица, а жените, които са изправени пред заболяване, ще имат шанс да забременеят и да родят напълно здрави бебета. По правило лечението се извършва с широкоспектърни антибиотици.

За успешно лечение се използва медикаментозно лечение в комбинация с физиотерапия, витамини и средства, които подобряват микроциркулацията, ако е необходимо, се предписват хормонални лекарства. Като допълнение към традиционната терапия, предписана от гинеколог, традиционната медицина се използва при навременното лечение.

Лечение на ендометрит с лекарства.

Квалифициран лекар при лечението на Е., на първо място, предписва антибиотици, които могат да облекчат възпалението и да намалят изхвърлянето. В допълнение, антибиотична терапия, която се извършва най-добре в ранните етапи на откриване и протичане на заболяването. На пациентите често се предписват защитени лекарства.

При не особено тежък ход на заболяването лекарят може да предпише антибиотици, при които жената може дори да продължи да кърми бебето. При изразена патология кърменето все пак ще трябва да бъде изоставено и лекувано с най-силните антибиотици.

Лекарствата, като правило, се предписват под формата на таблетки, прилагани като капкомери или интравенозни инжекции, както и местни средства за отстраняване на сърбеж, усещане за парене във вагиналната област.
В допълнение към антибиотиците, опитен лекар може да предпише паралелно използването на противогъбични лекарства.

Основните лекарства за лечение на ендометрит:

• Антиспазматични средства. Група лекарства, които облекчават болезнените пристъпи на спазматична болка. В болнични условия пациентът се прилага два пъти дневно. Лекарствата намаляват болковото дразнене в долната част на корема и в сакралния гръбначен стълб.
• Антибиотици. В ранните етапи на развитието на заболяването се предписват антибиотици с разнообразен спектър от ефекти. В лечебно заведение тези лекарства се прилагат под формата на инжекции. Когато се лекуват у дома, те се предписват под формата на таблетки.
• Противогъбични лекарства. Ако е необходимо, назначаването на антибиотици се комбинира с едновременното приложение на противогъбични лекарства, поради възможен риск от развитие на кандидоза.
• Антипиретик. Такива лекарства се предписват в случай, когато пациентът има повишена телесна температура.
• Средства, които облекчават отока на лигавицата. За блокиране на хистамин в тялото се предписват доста ефективни и безопасни деконгестанти. Тези лекарства помагат за намаляване на размера на матката, облекчаване на възпалителния процес и подуване на тъканите.

Лечение на ендометрит с локални лекарства

Ако заболяването е провокирано от инфекция, която се предава чрез сексуален контакт, в този случай, в допълнение към антибиотиците, лекарят предписва лекарства за локално приложение. Свещите и лекарствените вещества под формата на супозитории помагат бързо да се отървете от секретите и да унищожите патогенните микроорганизми точно при източника на инфекция.

Свещи и мехлеми, използвани при лечението на ендометрит:

• Препарати с активно вещество - хлорхексидин, чието действие е насочено към борба с бактерии, вируси и гъбични заболявания. Ефективно се използва при лечение на ендометрит, причинен от микроорганизми от рода Trichomonas, опортюнистични бактерии гарднерела и хламидия. Лекарствата под формата на супозитории се поставят два пъти дневно. Сутрин и вечер преди лягане.
• Комбинирани свещи, универсално действие. Тези лекарства са ефективни срещу пиогенни бактерии, гъбички от рода Candida, микроорганизми от рода Trichomonas и Грам (+) бактерии. Такова голямо разнообразие от действия на лекарства се дължи на веществата, съдържащи се в състава на супозиториите. За да излекувате E. лекарства, сложете две r / ден в продължение на десет дни.
• Лекарства, предписани след ултразвуково изследване и потвърждаване на наличието на сраствания и силен възпалителен процес в маточната кухина. Лекарствата имат антиоксидантен, изразен имуномодулиращ, противовъзпалителен ефект. Благодарение на компонентите, които съставляват препаратите, отокът на матката намалява и срастванията се разрушават.
• Комбинирани вагинални капсули. Свещите съдържат антимикробни и противогъбични вещества. Основното предимство на pr-тоест е, че неговите компоненти не причиняват нарушение на полезната микрофлора на вагината. Свещи се използват при Е. причинени от Грам (+) и Грам (-) микроорганизми.
• Вагинални супозитории, активно използвани в гинекологичната практика. Благодарение на веществата, съдържащи се в техния състав, лекарството има изразен антимикробен, противогъбичен, антипротозойен ефект, а също така помага за ускоряване на образуването на роговия слой. Лекарството се използва за лечение на остри и хронични форми на Е., чийто причинител са инфекции, предавани чрез полов акт.
• Свещи, съдържащи йод в състава си, който има потискащ ефект върху растежа и възпроизводството на патогенни и опортюнистични микроорганизми. Лекарството се характеризира с антисептично, противогъбично, дезинфекционно и антипротозойно действие, има широк спектър на антимикробно действие. Лекарството е ефективно при Е., чието развитие е провокирано от гъбички, вируси и бактерии (включително Staphylococcus aureus и E. coli), както и от протозои.

Физиотерапия за ендометрит

При Е., за терапевтичен ефект върху някои органи или върху целия организъм, използването на физиотерапия е важен компонент на лечението, тъй като помага за подобряване на провеждането на лекарствената терапия и бързото възстановяване на пациента.

Физиотерапевтичните методи на лечение се предписват за намаляване на болката (аналгетични методи), облекчаване на възпалението в маточната лигавица и възстановяване на структурата на ендометриума (репаративно-регенеративни методи), активиране на локалния имунитет (методи на имуностимулиращи методи).

Физически методи за лечение на пациенти с ендометрит:

• UHF терапия. Антиексудативна техника с въздействие върху тялото на високочестотно електромагнитно поле и спомага за намаляване на възпалителния процес.
• Репаративно-регенеративни методи. Методът включва процедури, използващи лазерна терапия с инфрачервено лъчение върху проекционната зона на матката, парафинова терапия - използване на медицински парафин, йодно-бромни вани, радонови вани, сероводород и пелотерапевтични процедури - ограничаване на отделянето на течност и подуване на тъкани, насърчаване на развитието на съединителна тъкан и лечение с озокеритна терапия.
• Аналгетичен метод - ултравиолетово облъчване (UVI). Средновълново ултравиолетово облъчване в еритемни дози. UVI на вагиналната лигавица води до смъртта на повечето патогенни микроорганизми. Методът ще бъде особено ефективен, ако причината за заболяването е вагиноза.
• Имуностимулиращи методи: LOK-терапия, хелиотерапия, таласотерапия, суберитемни дози UV лъчение, лечение с въздушни бани.
• интерферентна терапия. Същността на метода е въздействието върху човешкото тяло на два тока със средна честота, които образуват така наречения интерференционен нискочестотен ток, като същевременно имат положителен ефект върху тъканите. Тази терапия повишава прага на болката и поради това субективното болково дразнене изчезва.
• Лазерна терапия. Излагането на тъканите на слизестия слой на матката на излъчване на светлинни вълни с определена дължина повишава местния имунитет, подобрява микроциркулацията и насърчава бързото заздравяване на увредените тъкани. Лазерното лъчение има и известен бактерициден ефект, причинявайки смъртта на патогенни микроорганизми.
• Магнитотерапия. Методът на алтернативната медицина, използващ въздействието на магнитно поле върху човешкото тяло, намалява възпалителния процес и отока, подобрява микроциркулацията, повишава метаболитните процеси в лигавиците на матката, допринасяйки за бързото заздравяване и възстановяване на увредената тъкан. Освен това се активира локалният имунитет и други клетки на имунната система, повишават се защитните сили на женското тяло.
• Ултразвукова терапия (UZT). Въздействието на ултразвука с определена честота причинява редица промени в тъканите на тялото, допринасяйки за активирането и ускоряването на метаболизма. Освен това подобрява микроциркулацията и тъканната трофика, разхлабва съединителната тъкан, което предотвратява образуването на сраствания.
• Електрофореза. Процедурата на лечение е насочена към проникване на лекарството дълбоко в тъканите под въздействието на електрически ток, като се използва мед, йод, цинк, 10% разтвор на калциев йодид за лечение на болка.

При относителна безвредност физиотерапевтичните процедури все още имат някои противопоказания, които трябва да се имат предвид при предписването.

Използването на физиотерапевтично лечение на ендометрит е абсолютно противопоказано при:

• остър период на заболяването;
• гноен Е. (метроендометрит);
• пелвиоперитонит;
• по време на бременност;
• маточно кървене;
• неоплазми (тумори в засегнатата област);
• поликистозни яйчници;
• с нарастването на вътрешния лигавичен слой на тялото на матката (ендометриум) извън маточната кухина.

В други случаи използването на физиотерапевтично лечение се решава от лекуващия гинеколог и физиотерапевт.

Хормонално лечение

С оглед на факта, че причината за възпаление на вътрешната функционална обвивка на матката може да бъде не само инфекции и бактерии, но и нарушение в развитието и отхвърлянето на слоя на лигавицата, лекуващият лекар може да предпише хормонални лекарства за три до шест месеца (обикновено орални контрацептиви).

Приемането на комбинирани перорални контрацептиви помага за възстановяване на менструалния цикъл и след спиране на приема на ОК при жена на фона на така наречения синдром на отнемане на противозачатъчни хапчета често може да настъпи бременност.

Лечение с народни средства

При лечение на Е. гинеколозите често предписват традиционна медицина за премахване на вагиналното течение. Въпреки това, трябва да се помни, че ако това заболяване е причинено от достатъчно опасни микроорганизми и вируси, тогава няма да е възможно да се излекува ендометрит без специална помощ и приемане на лекарства.

Под O.E. не можете да използвате лечение само с традиционна медицина. Традиционната медицина за лечение на заболяването предлага душене с настойки или отвари от лечебни билки.

Рецепти на народни лечители:

• Билка подбел. Съдържащите се в растението танини имат изразено антибактериално и противовъзпалително действие. За да приготвите отвара, залейте 50 грама натрошени суровини с един литър вряща вода и настоявайте за четири часа. След това прецедете и вземете една супена лъжица четири до пет r / ден.
• Дафинов лист. За процедурата на третиране ще са необходими 20 грама сухи суровини. Изсипете растението в дълбок емайлиран съд, налейте вода и варете около пет минути. Оставете бульона да изстине малко и седнете върху кофа, увита в хавлиен лист. Процедурата се извършва преди лягане в продължение на две седмици. Отварата е отлична при възпаление на пикочно-половата система.
• Листа от коприва. Растението потиска възпалителния процес, има антимикробен ефект, стимулира метаболизма на организма и подобрява съкратителната дейност на мускулните стени на матката (миометриум). За да приготвите лекарството, залейте една супена лъжица натрошени суровини с един литър вряща вода и настоявайте за три часа. Прецедете бульона и приемайте по една супена лъжица от бульона четири r / ден 30 минути преди хранене и преди лягане.
• Масло от морски зърнастец. Това е стар и доста ефективен начин. Необходимо е да накиснете памучен тампон, увит в стерилна превръзка с масло от морски зърнастец. Поставете тампон през нощта. Продължителността на лечението е две седмици. Маслото облекчава възпалителния процес и подпомага белези на шийката на матката.
• Билка жълт кантарион. За да приготвите отвара, трябва да изсипете 20 грама сухи суровини на пода с един литър вряща вода и да къкри за около десет минути на слаб огън. Прецедете готовия продукт и вземете три r / ден за 1/2 супена лъжица.
• Боровинки. Отвара от плодовете на растението потиска развитието на възпаление, има стягащо, антимикробен и лек диуретичен ефект. За да приготвите лекарството, залейте сто грама сушени плодове от растението с един литър студена вода, оставете да заври и варете десет минути. Охладете бульона и консумирайте 1/2 с.л. (100 милилитра) 3 r / ден.
• Горско сено. Необходимо е да поставите куп сено в кофа и да излеете пет литра вода. Оставете да заври и отстранете от котлона. Поставете пациента върху кофа и се увийте в одеяло. Необходимо е да седи, докато бульонът се охлади. Продължителността на лечението е две седмици.
• Изсушени листа от папрат. Необходимо е да се залеят 20 грама суровини с 280 милилитра студена вода и да се вари две минути. Прецедете готовия бульон и консумирайте 70 милилитра три до четири r / ден. Продължителността на лечението е две седмици.
• Цитрусови плодове. Измийте добре и подсушете добре, всеки един голям портокал и един лимон. Смелете тропическите плодове в блендер или завъртете в месомелачка. Въведете десет капачки в получената маса. сок от лук и 10 грама захар. Покрийте буркана с капак и разклатете добре. Вземете лекарството по една чаена лъжичка три до четири пъти на ден. Продължителността на лечението е три седмици.

Ендометрит и бременност, след раждане

Невъзможно е да забременеете с ендометрит, да издържите нормална бременност и да родите здраво дете. Освен това, ако болестта не бъде излекувана навреме, тогава развитата патология може да доведе до нелечимо безплодие. С развитието на Е. се нарушават сложните процеси на зачеване и имплантиране на ембриона в лигавицата, която покрива вътрешната повърхност на матката, което прави механизма на развитие и носене на плода невъзможен.

По време на бременностТова заболяване е едно от най-опасните, така че не можете да бъдете безотговорни към този проблем. При първите признаци на проява на заболяването трябва незабавно да се консултирате с лекар и да вземете изстъргвания от ендометриума за анализ. Ако диагнозата се потвърди, е необходимо незабавно да се започне лечение и ако лекарят предпише антибиотична терапия, не бива да се отказва, в противен случай, когато болестта се развие, последствията могат да бъдат изключително плачевни - плодът ще умре.

За да увеличите шансовете за успешно зачеване, в бъдеще трябва да преминете курс на лечение с хормонална терапия, която ще има благоприятен ефект върху нормалното протичане на бременността.

Е. след раждането е често усложнение след трудно раждане и като правило се диагностицира с помощта на ултразвук.

Причините за следродилна E. считат:

• Усложнение на нормално развиваща се бременност (прееклампсия).
• Продължителен период на раждане, особено ако детето е било без амниотична течност дълго време.
• Раждането на голямо бебе, неправилно представяне на плода.
• Тесни родови канали.
• Раждане при жена, след четиридесет и първото дете.
• Раждане на дете в ранна възраст - до деветнадесет години.
• Преждевременно отлепване на плацентата.
• Инфекция на майката със ППБ.

Възможно ли е да се прави секс с ендометрит?

Не се препоръчва да имате интимни отношения с ендометрит, тъй като това може не само да провокира усложнение в хода на заболяването, но и да причини инфекция на сексуалния партньор. По време на полов акт се нарушава целостта на лигавицата, отделяна от множество жлези - бариера, която блокира входа на маточната кухина и предотвратява инфекцията на тази област от външните полови органи и околната среда. Ако не използвате механично средство за защита (презерватив), инфекция от нездравословен партньор може да навлезе в матката и да причини E..

Интимността с ендометрит може да бъде сложна:

• Разпространението на микробната инфекция в съседните органи и в цялото тяло.
• Появата на сраствания и възли във фалопиевите тръби води до безплодие. Това създава пречка за движението на яйцеклетката към матката и прави невъзможно забременяването и нормалното носене на бебето.
• Появата на полипи в матката.
• Покълване на мукозния слой в мускулната тъкан на матката (миометриум) и извън маточната лигавица, директно в коремната кухина. При аденомиоза в матката се образуват белези, които предотвратяват зачеването на дете. Освен това постоянно се наблюдават зацапвания, както и болка по време на полов контакт.
• Образуват се кисти. Постоянното възпаление води до образуването на доброкачествена неоплазма в матката или върху яйчниците.
• Рискът от спонтанен аборт (спонтанен аборт) в ранните етапи и вероятността от преждевременно раждане.
• Неуспехи в цикъла на менструацията.

Профилактика на ендометрит

Превантивните мерки на това заболяване са насочени към премахване на факторите, предразполагащи към възникването на възпалителния процес и проникването на патогенни микроорганизми в маточната кухина, и ако това все пак се случи, да ги елиминира възможно най-скоро.

Мерките за предотвратяване на ендометрит включват:

• Навременно лечение на инфекции, предавани чрез полов акт.
• Лечение на усложнения, възникнали по време на раждане.
• Отказ за изкуствено прекъсване на бременността (аборт).
• Редовно преминаване на гинекологични прегледи и изследване на микрофлората на вагината на жената след раждане и преди медицински процедури.
• Внимателно отношение на жената към себе си: спазване на личната хигиена на гениталните органи, навреме да се свържете с квалифициран акушер-гинеколог.
• Водете здравословен начин на живот (здравословен начин на живот), ангажирайте се с превенция на заболявания и подобрявайте здравето.
• Използване на презервативи по време на полов акт.
• Укрепване на имунната система.