Маниакално разстройство на личността. Маниакално-депресивна психоза (биполярно разстройство на личността) Лечение на маниакално разстройство

Маниакалното разстройство се отнася до афективни синдроми - състояния, които се проявяват в разстройство на настроението и поведението.

Манийен епизод или маниакално разстройство - този термин се отнася до симптоматиката (състоянието), а не до самото заболяване. Това психическо състояние е част от вид биполярно разстройство. Но за да опростим разбирането, тук ще използваме най-простите понятия и изрази.

Обадете се на +7 495 135-44-02 Ние можем да Ви помогнем!

Характеристики на маниакалното разстройство

Манийното разстройство (епизод) се характеризира с период от поне една седмица, когато има повишена експанзивност или необичайна раздразнителност, както и особено упорита целенасочена дейност.
По време на периоди на обостряне на заболяването разстройството на настроението, свързано с манийни симптоми, се проявява ясно и те са видими за другите (например приятели, роднини, колеги и др.). Хората са в приповдигнато настроение, което не е характерно за обичайното им състояние, което се проявява в промененото поведение на индивида.

Симптоми на маниакално разстройство

Болните хора се характеризират с: необичайно веселие, повишена разсеяност, вниманието е значително намалено, преценките са повърхностни, отношението към тяхното бъдеще и настояще е некритично, необективно и често изключително оптимистично. Човек е в страхотно настроение, чувства бодрост и прилив на сила, не се чувства уморен.
Тяхното желание за насилствена дейност се проявява по различни начини:

Интелектуалната възбуда се проявява в:

ускоряване на мисленето
изразена промяна във вниманието
хипермнезия (изостряне на паметта).

Пациентите с мания са изключително многословни - говорят непрестанно, пеят, четат поезия, проповядват.
Често има „скокове на идеи“ – мислите и идеите непрекъснато се сменят, но няма нито една цялостна мисъл, идея. Характеризира се с непоследователност, непоследователност в мисленето и действията, често достигаща до непоследователност.
Интонациите обикновено са помпозни, театрални, престорени. Всичко, което се случва, важно или незначително, се оценява еднакво, отвъд значителна степен, но вниманието не се задържа върху нищо дълго време (синдром на хиперметаморфоза).
Пациентите с мания са склонни да надценяват своите способности и възможности:

те откриват собствените си необикновени способности,
говорене за необходимостта от промяна на кариерата,
желаят да се прославят като гениален учен, инженер, художник, писател, а нерядко просто започват да се представят за такива.

По правило това не са упорити надценени идеи и заблуди за величие. Пациентите често изглеждат по-млади, имат отличен апетит, необходимостта от почивка и нуждата от сън е значително намалена. Често сънят може да отсъства напълно, сексуалната активност рязко се увеличава. При манийни разстройства се наблюдава учестяване на сърдечната честота, повишено слюноотделяне и / или изпотяване, както и нарушения на вегетативната система.
Тези симптоми са достатъчно тежки, за да причинят затруднения или смущения в професионалните, социалните, образователните или житейските дейности на човека. Симптомите на маниакално разстройство, макар и подобни, не могат да бъдат резултат от употреба или злоупотреба с вещества (напр. алкохол, наркотици, наркотици) и не са свързани с физическото състояние на тялото.

Диагностика на мания

Трябва да са налице три или повече от следните симптоми:

Надценяване на собствената личност, упорити надценени идеи за величие.
Намалена нужда от сън.
Повишена приказливост, приказливост.
Наличие на над идеи, наличие на „идейни скокове“.
Вниманието лесно се превключва към маловажни или несъществуващи моменти.
Повишена "ефективност", свръхактивност в различни сфери на дейност (социална, на работа или в училище, сексуални нужди), психомоторна възбуда.
Прекомерно участие в делата на други хора или съмнителни дейности (напр. участие в необуздани веселби, безсмислено пазаруване, сексуална перверзия или глупави бизнес инвестиции)

Видове маниакално разстройство

Има няколко вида манийни разстройства (епизоди).

Гневна мания - преобладават раздразнителност, капризност, гняв, агресия. Болните са злонамерени по отношение на другите и към себе си, не са доволни от действията и поведението на другите.
Непродуктивна мания - на преден план излиза приповдигнато настроение, но няма желание за активност с леко ускоряване на асоциативния процес.
Объркана мания - на преден план излиза изключителното ускоряване на асоциативния процес (мисловни процеси, свързани с асоциации, създадени от мозъка; тяхното нарушение е нарушение на асоциациите в процеса на мислене).
Асоциация - връзка, която възниква в процеса на мислене между елементите на психиката, в резултат на което появата на един елемент при определени условия предизвиква образа на друг, свързан с него.
Комплексната мания е комбинация от различни афективни разстройства със симптоми на други психопатологични синдроми. В контекста на такива маниакални разстройства често могат да се проявят такива явления като инсценировка, фантазия, които самият пациент възприема като реалност, онейроид (качествено нарушение на съзнанието), кататонични състояния. Нерядко се развиват различни халюцинации и умствени автоматизми. В някои случаи в контекста на маниакалните синдроми се появяват симптоми, които на пръв поглед са несъвместими с картината на състоянието, като сенестопатия, хипохондрични налудности и суицидни тенденции.

Маниакалните състояния могат да се развият при маниакално-депресивен синдром, циклотимия, шизофрения, епилепсия, различни видове психози, както и при различни органични мозъчни лезии.
При пациенти с маниакални разстройства, критиката към болестта е рязко намалена, като правило, тя напълно отсъства, доста трудно е да се мотивират такива пациенти за лечение.
Повечето маниакални състояния са обратими. Лечението на пациенти с маниакални разстройства трябва да се извършва в болница, където те ще бъдат под денонощно медицинско наблюдение.

Биполярно разстройство (биполярно афективно разстройство, маниакално-депресивна психоза) е психично разстройство, което се проявява клинично с разстройства на настроението (афективни разстройства). Пациентите изпитват редуващи се епизоди на мания (или хипомания) и депресия. Периодично има само мании или само депресии. Могат да се наблюдават и междинни, смесени състояния.

Заболяването е описано за първи път през 1854 г. от френските психиатри Фалре и Баярже. Но като независима нозологична единица тя е призната едва през 1896 г., след като са публикувани произведенията на Крепелин, посветени на подробното изследване на тази патология.

Първоначално заболяването се нарича маниакално-депресивна психоза. Но през 1993 г. е включен в МКБ-10 под името биполярно афективно разстройство. Това се дължи на факта, че при тази патология не винаги се появяват психози.

Няма точни данни за разпространението на биполярното разстройство. Това се дължи на факта, че изследователите на тази патология използват различни критерии за оценка. През 90-те години руските психиатри смятаха, че 0,45% от населението страда от това заболяване. Оценката на чуждите експерти е различна - 0,8% от населението. В момента се смята, че симптомите на биполярно разстройство са характерни за 1% от хората, а при 30% от тях заболяването преминава в тежка психотична форма. Няма данни за честотата на биполярно разстройство при деца, което се дължи на някои трудности при използването на стандартни диагностични критерии в педиатричната практика. Психиатрите смятат, че епизодите от детството често остават недиагностицирани.

Приблизително половината от пациентите имат биполярно разстройство на възраст между 25 и 45 години. При хората на средна възраст преобладават униполярните форми на заболяването, а при младите – биполярните. Приблизително 20% от пациентите имат първия си епизод на биполярно разстройство на възраст над 50 години. В този случай честотата на депресивните фази се увеличава значително.

Биполярното разстройство е 1,5 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. В същото време биполярните форми на заболяването се наблюдават по-често при мъжете и монополярните форми при жените.

Повтарящите се пристъпи на биполярно разстройство се срещат при 90% от пациентите, като с течение на времето 30-50% от тях трайно губят работоспособността си и стават инвалиди.

Причини и рискови фактори

Диагнозата на такова сериозно заболяване трябва да се довери на професионалисти, опитни специалисти от клиниката Alliance (https://cmzmedical.ru/) ще анализират вашата ситуация възможно най-точно и ще направят правилна диагноза.

Точните причини за биполярно разстройство не са известни. Определена роля играят наследствените (вътрешни) и екологичните (външни) фактори. В този случай най-голямо значение се отдава на наследственото предразположение.

Факторите, които увеличават риска от развитие на биполярно разстройство, включват:

шизоиден тип личност (предпочитание за самотни дейности, склонност към рационализиране, емоционална студенина и монотонност);
статотимен тип личност (повишена нужда от подреденост, отговорност, педантичност);
меланхоличен тип личност (повишена умора, сдържаност в проявата на емоции, съчетана с висока чувствителност);
повишена подозрителност, тревожност;
емоционална нестабилност.

Рискът от развитие на биполярно разстройство при жените се увеличава значително по време на периоди на нестабилни хормонални нива (период на менструално кървене, бременност, след раждане или менопауза). Рискът е особено висок при жени с анамнеза за психоза, претърпяна в следродилния период.

Форми на заболяването

Клиницистите използват класификация на биполярните разстройства въз основа на преобладаването на депресия или мания в клиничната картина, както и естеството на тяхното редуване.

Биполярното разстройство може да бъде биполярно (има два вида афективни разстройства) или униполярно (има едно афективно разстройство) форма. Еднополярните форми на патология включват периодична мания (хипомания) и периодична депресия.

Биполярната форма протича в няколко варианта:

правилно прекъснат- ясно редуване на мания и депресия, които са разделени от лека празнина;
неравномерно прекъсващ- Редуването на мания и депресия става хаотично. Например, може да има няколко последователни епизода на депресия, разделени от лека празнина, а след това и маниакални епизоди;
двойно- две афективни разстройства незабавно се заменят едно друго без лека празнина;
кръгъл- има постоянна смяна на мания и депресия без леки интервали.

Броят на фазите на мания и депресия при биполярно разстройство варира от пациент на пациент. Някои хора имат десетки афективни епизоди през живота си, докато други може да имат само един такъв епизод.

Средната продължителност на фазата на биполярно разстройство е няколко месеца. В същото време епизодите на мания се появяват по-рядко от епизодите на депресия и тяхната продължителност е три пъти по-кратка.

Първоначално заболяването се нарича маниакално-депресивна психоза. Но през 1993 г. е включен в МКБ-10 под името биполярно афективно разстройство. Това се дължи на факта, че при тази патология не винаги се появяват психози.

Някои пациенти с биполярно разстройство изпитват смесени епизоди, които се характеризират с бърза смяна на мания и депресия.

Средната продължителност на светлия интервал при биполярно разстройство е 3-7 години.

Симптоми на биполярно разстройство

Основните признаци на биполярно разстройство зависят от фазата на заболяването. И така, маниакалният стадий се характеризира с:

ускорено мислене;
повдигане на настроението;
двигателна възбуда.

Има три степени на тежест на манията:

Лека (хипомания).Има повишено настроение, повишаване на физическата и умствена работоспособност, социална активност. Пациентът става малко разсеян, приказлив, активен и енергичен. Нуждата от почивка и сън намалява, а нуждата от секс, напротив, се увеличава. При някои пациенти това не е еуфория, а дисфория, която се характеризира с появата на раздразнителност, враждебност към другите. Продължителността на един епизод на хипомания е няколко дни.
Умерено (мания без психотични симптоми).Има значително повишаване на физическата и умствената активност, значително повишаване на настроението. Нуждата от сън почти напълно изчезва. Пациентът е постоянно разсеян, не може да се концентрира, в резултат на което се затрудняват социалните му контакти и взаимодействия, губи се работоспособността му. Възникват идеи за величие. Продължителността на един епизод на умерена мания е най-малко една седмица.
Тежка (мания с психотични симптоми).Има изразена психомоторна възбуда, склонност към насилие. Появяват се скокове на мисли, губи се логическата връзка между фактите. Развиват се халюцинации и заблуди, подобни на халюцинаторния синдром при шизофрения. Пациентите придобиват увереност, че техните предци са принадлежали към знатно и известно семейство (налудности за високо потекло) или се смятат за известна личност (налудности за величие). Губи се не само способността за работа, но и способността за самообслужване. Тежката форма на мания продължава няколко седмици.

Депресията при биполярно разстройство протича със симптоми, противоположни на тези на манията. Те включват:

бавно мислене;
понижено настроение;
двигателно забавяне;
намаляване на апетита, до пълното му отсъствие;
прогресивна загуба на тегло;
намалено либидо;
жените спират менструацията, а мъжете могат да развият еректилна дисфункция.

При лека депресия на фона на биполярно разстройство при пациентите настроението варира през деня. Вечер обикновено се подобрява, а на сутринта проявите на депресия достигат своя максимум.

Биполярните разстройства могат да развият следните форми на депресия:

просто- клиничната картина е представена от депресивна триада (потиснато настроение, инхибиране на интелектуалните процеси, обедняване и отслабване на желанията за действие);
хипохондричен- пациентът е сигурен, че има тежко, смъртоносно и нелечимо заболяване или заболяване, непознато на съвременната медицина;
заблуден- депресивната триада се съчетава с делириума на обвинението. Пациентите са съгласни с него и го споделят;
развълнуван- при депресия на тази форма няма двигателно забавяне;
упойка- преобладаващият симптом в клиничната картина е чувство на болезнена безчувственост. Пациентът смята, че всичките му чувства са изчезнали и на тяхно място се е образувала празнота, която му причинява тежко страдание.

Диагностика

За диагноза биполярно разстройство пациентът трябва да има поне два епизода на афективни разстройства. В същото време поне един от тях трябва да бъде или маниакален, или смесен. За правилната диагноза психиатърът трябва да вземе предвид характеристиките на историята на пациента, информацията, получена от неговите роднини.

В момента се смята, че симптомите на биполярно разстройство са характерни за 1% от хората, а при 30% от тях заболяването преминава в тежка психотична форма.

Определянето на тежестта на депресията се извършва с помощта на специални скали.

Маниакалната фаза на биполярно разстройство трябва да се разграничава от възбуда, причинена от употребата на психоактивни вещества, липса на сън или други причини, а депресивната фаза от психогенна депресия. Трябва да се изключат психопатии, неврози, шизофрения, както и афективни разстройства и други психози, дължащи се на соматични или нервни заболявания.

Лечение на биполярно разстройство

Основната цел на лечението на биполярно разстройство е нормализирането на психическото състояние и настроението на пациента, постигането на дългосрочна ремисия. При тежки случаи на заболяването пациентите се хоспитализират в психиатричното отделение. Леките форми на заболяването могат да се лекуват амбулаторно.

Антидепресантите се използват за облекчаване на депресивен епизод. Изборът на конкретно лекарство, неговата дозировка и честота на приложение във всеки отделен случай се определя от психиатър, като се вземат предвид възрастта на пациента, тежестта на депресията и възможността за прехода му към мания. Ако е необходимо, назначаването на антидепресанти се допълва със стабилизатори на настроението или антипсихотици.

Медикаментозното лечение на биполярно разстройство в стадия на мания се извършва от нормотимици, а при тежки случаи на заболяването допълнително се предписват антипсихотици.

В етапа на ремисия е показана психотерапия (групова, семейна и индивидуална).

Възможни последствия и усложнения

Ако не се лекува, биполярното разстройство може да прогресира. При тежка депресивна фаза пациентът е в състояние да прави суицидни опити, а при маниакалната фаза представлява опасност както за себе си (злополуки поради небрежност), така и за околните.

Биполярното разстройство е 1,5 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. В същото време биполярните форми на заболяването се наблюдават по-често при мъжете и монополярните форми при жените.

Прогноза

В междупристъпния период при пациенти, страдащи от биполярно разстройство, умствените функции са почти напълно възстановени. Въпреки това прогнозата е лоша. Повтарящите се пристъпи на биполярно разстройство се срещат при 90% от пациентите, като с течение на времето 30-50% от тях трайно губят работоспособността си и стават инвалиди. Приблизително един от всеки трима пациенти с биполярно разстройство протича непрекъснато, с минимална продължителност на светлинните интервали или дори с пълното им отсъствие.

Често биполярното разстройство се комбинира с други психични разстройства, наркомания, алкохолизъм. В този случай протичането на заболяването и прогнозата се влошават.

Предотвратяване

Не са разработени мерки за първична превенция на развитието на биполярно разстройство, тъй като механизмът и причините за развитието на тази патология не са точно установени.

Вторичната превенция е насочена към поддържане на стабилна ремисия, предотвратяване на повтарящи се епизоди на афективни разстройства. За целта е необходимо пациентът да не спира самоволно предписаното му лечение. Освен това трябва да се изключат или сведат до минимум факторите, допринасящи за развитието на обостряне на биполярно разстройство. Те включват:

резки промени в хормоналния фон, нарушения на ендокринната система;
мозъчни заболявания;
травма;
инфекциозни и соматични заболявания;
стрес, преумора, конфликтни ситуации в семейството и / или на работното място;
нарушения на дневния режим (недостатъчен сън, натоварен работен график).

Много експерти приписват развитието на екзацербации на биполярно разстройство на годишните биоритми на човек, тъй като екзацербациите се появяват по-често през пролетта и есента. Ето защо по това време на годината пациентите трябва особено внимателно да се придържат към здравословен, премерен начин на живот и препоръките на лекуващия лекар.

Видео от YouTube по темата на статията:

Сред психичните заболявания на индивида специално място заема маниакално-депресивната психоза, иначе наричана биполярно разстройство и съкратено MDP. Както подсказва името, заболяването се състои от редуване на две фази - депресивна и маниакална, които понякога могат да придобият смесен характер.

Обща картина на заболяването

Състоянието на маниакално-депресивното разстройство е поредица от последователни фази (епизоди) - депресия и мания, между които често има картина на психично здраве (наричана още интерфаза), когато психиката и личността на пациента напълно се нормализират. Фазите имат различна продължителност: от няколко седмици до няколко години (средният показател е 4-7 месеца, но е много условен). Периодът на прекъсване също е различен: може да отсъства напълно или да продължи много години.

Тъй като заболяването често се придружава само от една от двете фази (монополярна форма), известното му име сега се счита за не съвсем точно. Ето защо в официалната наука е обичайно MDP да се нарича биполярно афективно разстройство.

Ако симптомите са по-слабо изразени, тогава такова заболяване се нарича циклотомия.

История на изследването на психозата

Почти едновременно, но независимо един от друг, MDP е описан от двама френски изследователи наведнъж:

Жан Пиер Фалре(наречено болестта кръгова психоза);
Жул Габриел Баяргер(наречено "лудост в две форми").

Въпреки това MDP дълго време не се откроява като отделно звено на психиатрията. Това се случва едва в края на 19 век благодарение на трудовете на немския психиатър Емил Крепелин, който пръв започва да използва сегашното име.

Разновидности на ТИР

Самото заболяване е много разнородно, което значително усложнява неговото клинично и симптоматично изследване. За удобство се използва следната много условна класификация:

В този случай самият брой фази може да бъде различен, имаше случаи, когато фазата беше единствената. Маниакално-депресивното разстройство може да се състои само в маниакална (хипоманийна) или депресивна фаза.

Причини за заболяването

Досега няма изчерпателен списък на причините, които биха могли да причинят този тип разстройство на личността. Има обаче няколко основни:

Стресът, трудностите в изграждането на взаимоотношения с другите могат да провокират заболяване.

Манийна фаза: ключови симптоми

Следният набор от знаци ще ви помогне да разпознаете тази фаза:

Пациентът чувства безпрецедентна бодрост, прилив на сила, жизненост. Той има оптимистичен поглед върху живота и спомените стават приятни. Околният свят се възприема като удивителен и интересен, а усещанията се изострят: миризмите се възприемат по-ярко, звуците и визуалните образи се възприемат по-ясно. Умората изчезва, речта става силна, изразителна.

Самата маниакална фаза в нейната класическа версия се състои от пет редуващи се етапа:

Хипоманийен стадий на психоза. Човек чувства бодрост на тялото и духа, настроението му е отлично, речта му е ускорена, многословна, апетитът му постепенно се увеличава и нуждата от сън намалява.
Вторият етап на психозата- Тежки симптоми на мания. Двигателна и речева активност, постоянни шеги, приповдигнато настроение, пациентите непрекъснато прескачат от тема на тема, което прави комуникацията с тях много трудна. Човек често надценява собствената си сила, започва да чувства своето величие. Човек може да се ангажира с изпълнението на неуспешни планове предварително, да реализира абсурдни идеи. Продължителността на съня намалява.
маниакална лудост. Речта и движенията са хаотични, несвързани. При нормално общуване такъв човек не може да бъде разбран, но анализът на речта помага да се разкрие, че тя е изградена върху асоциации.
Моторна седация. Движенията на пациента стават по-малко резки, докато неясен говор и приповдигнато настроение продължават.
Реактивният стадий на психозата. Всички симптоми са намалени до нормалното, има лека летаргия.

Депресивна фаза: ключови симптоми

Пациент в този стадий на психоза се характеризира с ниска подвижност, в особено тежки случаи - депресивен ступор. Интересно е, че подобрения в настроението и благосъстоянието на пациента се наблюдават в късния следобед.

Фазата се състои от 4 етапа.

Депресивният стадий е по-дълъг (може да бъде от няколко месеца до една година, с маниакален стадий - не повече от 4 месеца), поради което се счита за по-опасен в психиатрията. Депресията може да бъде придружена от хипохондрични заблуди, загуба на чувствителност.

Диагностика

Трудността при диагностицирането на тази психоза е, че според симптомите заболяването може да бъде объркано със сезонни промени в настроението. За да се изключи мозъчно увреждане, пациентът се изпраща за ЕМР на мозъка и се предписват рентгенови лъчи.

Метод на лечение

Изборът на метод за лечение на психоза при пациент се влияе от естеството на хода на заболяването, яркостта на симптомите и клиничния ход. Ето защо не трябва да се прави самолечение, има само риск от причиняване на вреда. Само лекар може да постави диагноза.

Ако фазата на психозата е депресивна, тогава се предписват антидепресанти, но ако се използва фазата на мания, се използват антипсихотици, които имат седативен ефект (хлорпромазин) или антимания (халоперидол), литиева терапия. За да се избегнат опити за самоубийство, е желателно пациентът да бъде поставен в лечебно заведение по време на периоди на обостряне. В същото време, с интерфази, пациентът е напълно работоспособен и е готов за нормална жизнена дейност, но ако една или друга фаза се повтаря редовно или е продължителна, маниакално-депресивното разстройство може да бъде признато за хронично психично заболяване.

Трябва да се помни, че хората, страдащи от такава психоза, за дълго време може да не се издадатизглеждат напълно нормални. Въпреки това, стресът, всяко неприятно събитие в живота може да предизвика обостряне на заболяването. Ето защо такива пациенти трябва да се пазят от стресови ситуации, излишни тревоги и нерви.

В най-трудните случаи електроконвулсивната терапия в комбинация с диети и антидепресанти може да се използва за лечение на психоза. Гладуването и лишаването от сън за няколко дни също помага.

Маниакално-депресивната психоза (биполярно разстройство на личността, биполярно афективно разстройство) е психично заболяване, проявяващо се с повтарящи се депресивни и маниакални пристъпи.

В интервалите между фазите на заболяването, независимо от тежестта и броя на претърпените пристъпи, няма симптоми.

За маниакално-депресивната психоза развитието на изразени промени в личността или, както при шизофренията, не е характерно. Човек може да страда от това заболяване в продължение на години, но по време на междупристъпния период симптомите на заболяването ще отсъстват, което му позволява да води нормален живот.

Причини за развитие

Все още не е възможно окончателно да се разбере защо възниква това емоционално разстройство.

Има няколко установени модели в развитието на болестта:

голямо значение в развитието на това заболяване принадлежи на наследствеността;
Тъй като тази патология се среща по-често при жените, се предполага, че има връзка между свързването на гените, отговорни за развитието на това заболяване, с Х-хромозомата. По този начин маниакално-депресивната психоза може да се припише на тези, причинени от промени в самото човешко тяло.

Основните функции

Първите симптоми на маниакално-депресивна психоза могат да се появят на всяка възраст, но най-често заболяването се проявява в млада (след 20 години) и в зряла възраст. Понякога, с късно начало на заболяването, пациентите могат да говорят за 1-2 изтрити атаки на депресия или мания, които изчезнаха сами, без да отидат на лекар.

В повечето случаи появата на първата атака на заболяването е предшествана от психотравма, а следващите епизоди могат да се развият независимо, връзката с психотравмата се губи.

Основните признаци на маниакално-депресивна психоза са депресивни и маниакални синдроми. Честотата, тежестта и продължителността на всяка от фазите са различни.

Типичният депресивен епизод продължава от 2 до 6 месеца, манийните епизоди обикновено са по-кратки.

Маниакално-депресивната психоза се характеризира с връзка с човешките биоритми. Много пациенти отбелязват, че обострянето на заболяването, появата на депресивни или маниакални епизоди се отбелязва през пролетта или есента.

При жените често е възможно да се установи връзка между гърчовете и определена фаза на месечния цикъл.

Депресивните прояви се характеризират с колебания в тежестта на симптомите в зависимост от времето на деня: сутрин, веднага след събуждане, се отбелязва максималната тежест на симптомите на депресия, вечер пациентите изпитват известно облекчение. Ето защо по-голямата част от опитите за самоубийство се правят рано сутрин.

Но в последователността на промяна на различните фази на заболяването не се откриват стабилни модели. Манията може да се развие в края на депресивен епизод, може да предшества началото на депресията или да се появи независимо от периодите на депресия. При някои пациенти депресивните симптоми са единствената проява на заболяването, а манията изобщо не се появява през живота. Това е характерно за монополярния тип на хода на заболяването.

Светлите интервали между отделните атаки могат да продължат няколко години и могат да бъдат много кратки.

След прекратяване на атаката психическото благополучие се възстановява почти напълно. Дори многократните припадъци не водят до забележими промени в личността или до развитие на дефект.

Като правило, атаките на биполярно разстройство на личността се проявяват или мания, но има и изтрити варианти на атаки, когато преобладават обсеси, оплаквания от нарушение на вътрешните органи. В преходния период между депресия и мания могат накратко да се отбележат смесени състояния (маниакален ступор, гневна мания, възбудена депресия).

Признаци на депресия

За типичен депресивен пристъп е характерен ефектът на меланхолия и забавяне на говора. Потискат се всички желания (либидо, майчински инстинкт, храна). Пациентите упорито изразяват идеи за самообвинение, а песимизмът и чувството за безнадеждност често допринасят за извършването на суицидни действия.

В зряла и напреднала възраст депресивният епизод често протича нетипично, основните му прояви са тревожност, безпокойство, усещане за смъртта на света или, обратно, безчувственост и безразличие към близките, болезнено чувство на безразличие.

Често депресивната атака протича според типа: пациентите не фокусират вниманието си върху понижаване на настроението, а оплаквания от болка в различни части на тялото (сърцето, главата, ставите), нарушения на съня, повишено кръвно налягане, запек и други излизат на преден план. Описани са пристъпи на депресия, придружени от неконтролируемо пиянство.

Симптоми на мания

Манийните епизоди се появяват по-рядко от депресивните епизоди и са по-кратки по продължителност.

Типични признаци на мания: активност, инициативност, интерес към всичко, бързо скачащо мислене. Пациентите в тази фаза се характеризират с повишена разсеяност, желание да помогнат на другите.

Всички основни задвижвания са подобрени:

повишен апетит;
отбелязва се хиперсексуалност;
пациентите са прекалено общителни;
намалена нужда от сън.

По време на маниен епизод пациентите могат да харчат пари необмислено, да участват в случайни сексуални връзки, да злоупотребяват с алкохол, да напуснат внезапно, да напуснат дома си или да доведат у дома непознати. Поведението на маниакалните пациенти привлича вниманието на хората около тях, въпреки че самите пациенти рядко осъзнават абсурдността на своите действия: те се смятат за абсолютно здрави, изпитват прилив на сила.

При прекалено изразен маниакален синдром речта на пациентите става неясна, те изразяват своите идеи пред събеседниците си с плам, в изявленията могат да звучат нестабилни идеи за величие. По правило в състояние на мания пациентите са добронамерени към другите, въпреки че са възможни краткотрайни смесени състояния, при които повишената активност се комбинира с раздразнителност, агресивност и експлозивност (гневна мания).

Ход на заболяването

Ако по време на заболяването се наблюдават едновременно депресивни и маниакални епизоди, тогава говорим за биполярния тип маниакално-депресивна психоза.

Ако са налице само депресивни епизоди, заболяването се класифицира като униполярен тип.

Епизодите на мания без депресивни епизоди не възникват сами.

(биполярно афективно разстройство) - психично разстройство, което се проявява като тежки афективни разстройства. Възможно е редуване на депресия и мания (или хипомания), периодична поява само на депресия или само на мания, смесени и междинни състояния. Причините за развитието не са окончателно изяснени, има значение наследственото предразположение и личностните черти. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, специални тестове, разговори с пациента и неговите близки. Лечение - фармакотерапия (антидепресанти, стабилизатори на настроението, по-рядко антипсихотици).

Главна информация

Маниакално-депресивната психоза или MDP е психично разстройство, при което има периодично редуване на депресии и мании, периодично развитие само на депресии или само на мании, едновременна поява на симптоми на депресия и мания или поява на различни смесени състояния. . За първи път заболяването е описано независимо през 1854 г. от френските Bayarzhe и Falre, но MDP е официално признато като независима нозологична единица едва през 1896 г., след появата на произведенията на Kraepelin по тази тема.

До 1993 г. заболяването се нарича "маниакално-депресивна психоза". След одобрението на МКБ-10 официалното име на болестта е променено на „биполярно афективно разстройство“. Това се дължи както на несъответствието на старото име с клиничните симптоми (MDP далеч не винаги е придружено от психоза), така и на стигматизацията, вид „печат“ на тежко психично заболяване, поради което други, под влияние на думата „психоза“, започват да третират пациентите с предразсъдъци. Лечението на ТИР се извършва от специалисти в областта на психиатрията.

Причини за развитие и разпространение на маниакално-депресивна психоза

Причините за MDP все още не са напълно изяснени, но е установено, че заболяването се развива под въздействието на вътрешни (наследствени) и външни (на околната среда) фактори, като наследствените фактори играят по-важна роля. Досега не е възможно да се установи как се предава TIR - чрез един или няколко гена или в резултат на нарушение на фенотипните процеси. Има доказателства както за моногенно, така и за полигенно унаследяване. Възможно е някои форми на заболяването да се предават с участието на един ген, други - с участието на няколко.

Рисковите фактори включват меланхоличен тип личност (висока чувствителност, съчетана със сдържана външна проява на емоции и повишена умора), статотимен тип личност (педантизъм, отговорност, повишена нужда от ред), шизоиден тип личност (емоционална монотонност, склонност към рационализиране, предпочитание към самотни дейности), както и емоционална нестабилност, повишена тревожност и подозрителност.

Данните за връзката между маниакално-депресивната психоза и пола на пациента варират. Жените се разболяваха един път и половина по-често от мъжете, според съвременните изследвания униполярните форми на заболяването се откриват по-често при жените, биполярните - при мъжете. Вероятността от развитие на заболяването при жените се увеличава по време на периоди на хормонални промени (по време на менструация, в периода след раждането и менопаузата). Рискът от развитие на заболяването се увеличава и при тези, които са претърпели психични разстройства след раждането.

Информацията за разпространението на TIR сред общото население също е двусмислена, тъй като различните изследователи използват различни критерии за оценка. В края на 20 век чуждестранната статистика твърди, че 0,5-0,8% от населението страда от маниакално-депресивна психоза. Руските експерти нарекоха малко по-ниска цифра - 0,45% от населението и отбелязаха, че само една трета от пациентите са диагностицирани с тежки психотични форми на заболяването. През последните години данните за разпространението на маниакално-депресивната психоза се преразглеждат, според най-новите изследвания симптомите на TIR се откриват при 1% от жителите на света.

Няма данни за вероятността от развитие на TIR при деца поради трудността при използване на стандартни диагностични критерии. В същото време експертите смятат, че по време на първия епизод, претърпян в детството или юношеството, заболяването често остава недиагностицирано. При половината от пациентите първите клинични прояви на TIR се появяват на възраст 25-44 години, при младите хора преобладават биполярните форми, а при хората на средна възраст - униполярните форми. Около 20% от пациентите получават първия епизод на възраст над 50 години, докато има рязко увеличение на броя на депресивните фази.

Класификация на маниакално-депресивната психоза

В клиничната практика обикновено се използва класификацията на MDP, съставена, като се вземе предвид преобладаването на определен вариант на афективно разстройство (депресия или мания) и характеристиките на редуването на маниакални и депресивни епизоди. Ако пациентът развие само един вид афективно разстройство, се говори за униполярна маниакално-депресивна психоза, ако и двата - за биполярно. Униполярните форми на MDP включват периодична депресия и периодична мания. В биполярната форма се разграничават четири варианта на потока:

Правилно прекъсващ- има подредено редуване на депресия и мания, афективните епизоди са разделени с лека празнина.
Нередовно интермитентно- има произволно редуване на депресия и мания (възможни са два или повече депресивни или маниакални епизода подред), афективните епизоди са разделени с лека празнина.
Двойна- депресията веднага се заменя с мания (или мания с депресия), два афективни епизода са последвани от лек интервал.
Циркуляр- има подредено редуване на депресия и мания, няма леки интервали.

Броят на фазите при конкретен пациент може да варира. Някои пациенти имат само един афективен епизод през живота си, докато други имат няколко десетки. Продължителността на един епизод варира от седмица до 2 години, средната продължителност на фазата е няколко месеца. Депресивните епизоди се появяват по-често от манийните епизоди и средно депресията продължава три пъти по-дълго от манията. Някои пациенти развиват смесени епизоди, при които симптомите на депресия и мания се наблюдават едновременно или депресията и манията бързо се сменят една след друга. Средната продължителност на светлия интервал е 3-7 години.

Симптоми на маниакално-депресивна психоза

Основните симптоми на манията са двигателна възбуда, повишено настроение и ускоряване на мисленето. Има 3 степени на тежест на манията. Леката степен (хипомания) се характеризира с подобряване на настроението, повишаване на социалната активност, умствена и физическа продуктивност. Пациентът става енергичен, активен, приказлив и донякъде разсеян. Нуждата от секс нараства, от сън намалява. Понякога вместо еуфория се появява дисфория (враждебност, раздразнителност). Продължителността на епизода не надвишава няколко дни.

При умерена мания (мания без психотични симптоми) има рязко повишаване на настроението и значително повишаване на активността. Нуждата от сън почти напълно изчезва. Има колебания от радост и възбуда до агресия, депресия и раздразнителност. Социалните контакти са затруднени, пациентът е разсеян, постоянно се разсейва. Появяват се идеи за величие. Продължителността на епизода е най-малко 7 дни, епизодът е придружен от загуба на работоспособност и способност за социални взаимодействия.

При тежка мания (мания с психотични симптоми) има изразена психомоторна възбуда. Някои пациенти имат склонност към насилие. Мисленето става непоследователно, появяват се скокове на мисли. Развиват се налудности и халюцинации, които се различават по природа от подобни симптоми при шизофрения. Продуктивните симптоми могат или не могат да съответстват на настроението на пациента. С налудности от висок произход или налудности за величие се говори за съответната продуктивна симптоматика; с неутрални, слабо емоционално оцветени заблуди и халюцинации - за неподходящи.

При депресия симптомите са противоположни на манията: двигателно забавяне, изразено понижение на настроението и забавяне на мисленето. Загуба на апетит, прогресивна загуба на тегло. При жените менструацията спира, при пациенти от двата пола сексуалното желание изчезва. В леки случаи се отбелязват ежедневни промени в настроението. Сутринта тежестта на симптомите достига максимум, до вечерта проявите на заболяването се изглаждат. С възрастта депресията постепенно придобива характер на тревожност.

При маниакално-депресивна психоза могат да се развият пет форми на депресия: проста, хипохондрична, налудна, възбудена и анестетична. При проста депресия се открива депресивна триада без други изразени симптоми. При хипохондрична депресия има измамна вяра в наличието на сериозно заболяване (може би неизвестно на лекарите или срамно). При възбудена депресия няма двигателно забавяне. При анестетична депресия усещането за болезнена нечувствителност излиза на преден план. На пациента изглежда, че на мястото на всички предишни чувства се е появила празнота и тази празнота му причинява тежко страдание.

Диагностика и лечение на маниакално-депресивна психоза

Формално диагнозата MDP изисква два или повече епизода на разстройство на настроението и поне един епизод трябва да е маниакален или смесен. На практика психиатърът взема предвид повече фактори, като обръща внимание на историята на живота, разговорите с близки и др. Използват се специални скали за определяне на тежестта на депресията и манията. Депресивните фази на MDP се разграничават от психогенна депресия, хипоманична - с възбуда, причинена от липса на сън, употреба на психоактивни вещества и други причини. В процеса на диференциална диагноза се изключват също шизофрения, неврози, психопатии, други психози и афективни разстройства в резултат на неврологични или соматични заболявания.

Терапията за тежки форми на MDP се провежда в психиатрична болница. При леки форми е възможно амбулаторно наблюдение. Основната задача е нормализиране на настроението и психическото състояние, както и постигане на устойчива ремисия. С развитието на депресивен епизод се предписват антидепресанти. Изборът на лекарството и определянето на дозата се извършва, като се вземе предвид възможният преход на депресия към мания. Антидепресантите се използват в комбинация с атипични антипсихотици или стабилизатори на настроението. При маниен епизод се използват нормотимици, в тежки случаи - в комбинация с антипсихотици.

В междинния период умствените функции са напълно или почти напълно възстановени, но прогнозата за MDP като цяло не може да се счита за благоприятна. Повтарящите се афективни епизоди се развиват при 90% от пациентите, 35-50% от пациентите с повтарящи се екзацербации стават инвалидизирани. При 30% от пациентите маниакално-депресивната психоза продължава непрекъснато, без леки интервали. MDP често се среща заедно с други психиатрични разстройства. Много пациенти страдат