При предсърдно мъждене (AF) се наблюдават чести мускулни контракции (повече от 350 в минута), нарушаващи стабилната работа на сърцето. Това е най-често срещаното нарушение на сърдечния ритъм, изискващо медицинско лечение с хоспитализация.
Спешна помощ за предсърдно мъждене е необходима не само за пациенти с пристъп, но и за тези, които страдат от рязко увеличаване на сърдечната честота на фона на хронично заболяване.
Как да разпознаем патологията
Пациентите с ПМ не винаги са наясно със състоянието си и често научават за него само по време на медицински преглед.
- Цялата информация в сайта е само за информационни цели и НЕ Е Ръководство за действие!
- Поставете ТОЧНА ДИАГНОЗА, която можете само ЛЕКАР!
- Умоляваме Ви да НЕ се самолекувате, а запишете час при специалист!
- Здраве за вас и вашите близки!
Има няколко форми на предсърдно мъждене:
Те имат същия набор от симптоми, които пациентът може да наблюдава:
| Затруднено дишане |
|
| Кардиопалмус | По време на ПМ има силни тремори на сърцето, изглежда, че е на път да "изскочи" от гръдния кош. |
| Световъртеж | Често срещан признак на опасно състояние. Често е придружено от гадене и може да доведе до припадък. |
| Повишена умора | Силната умора се дължи на активната работа на сърцето, подобно на голямо физическо натоварване. |
| Дезориентация | Неравномерното кръвоснабдяване на мозъка води до неизправност в работата му. Поради недостиг на кислород може да се усети объркване. |
| Болка в гърдите | Прогресирането на ПМ е придружено от болезнени усещания на притискане и натискане. |
Повечето сърдечни заболявания имат подобни симптоми на предсърдно мъждене. Можете да различите патологиите по пулса - неравномерният и бърз пулс е сигурен признак за ПМ.
Ако са налице изброените признаци (един или повече), трябва да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед за изясняване на диагнозата. Спешно предсърдно мъждене е необходимо за болка в гърдите, симптом, често свързан със сърдечен удар.
Към днешна дата са идентифицирани няколко причини за появата на ПМ. Пациентите със склонност към заболяване се нуждаят от редовен преглед. Ранното откриване на фибрилация гарантира бързо и продуктивно лечение. Докато пренебрегваната патология може да провокира други сърдечни заболявания и да доведе до.
Белодробните заболявания и няколко други патологии също поставят под въпрос успеха на електрическата дефибрилация.
Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене (ПМ) е нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с неправилни контракции на предсърдията и вентрикулите, което е пароксизмално при много хора. Такива пациенти често усещат развитието на пароксизъм (атака). В този случай ще бъде полезно за тях и неговите близки да знаят как да оказват първа помощ при предсърдно мъждене.
Доста трудно е самостоятелно да се разпознае развитието на първата атака на предсърдно мъждене в живота. Въпреки това, за повечето пароксизмални нарушения на ритъма, принципите на първа помощ са едни и същи. Ето защо ще бъде полезно да прочетете нашата статия за всички хора, страдащи от пароксизмални сърдечни аритмии (суправентрикуларна или камерна тахикардия).
Първична диагноза на сърдечни аритмии
Същността на това нарушение на сърдечния ритъм е напълно неравномерен сърдечен ритъм, който може да бъде идентифициран независимо по време на първоначалната диагноза. По време на атака на предсърдно мъждене, пулсът обикновено се диагностицира като бърз (средно повече от 100 в минута) и неравномерен. Това може да се определи чрез усещане за пулсови вълни на китката или чрез измерване на кръвното налягане с механичен или полуавтоматичен тонометър.
Когато измервате налягането с автоматичен тонометър, повечето устройства издават съобщение за грешка при измерване или на дисплея се извежда икона за аритмия. Това обаче не означава, че е настъпило предсърдно мъждене; автоматичните апарати за кръвно налягане реагират по този начин на всяко нарушение на ритъма, което пречи на правилното измерване на налягането.
Някои пациенти не чувстват, че са развили пристъп на бърз, неравномерен сърдечен ритъм. Ако нормалният сърдечен ритъм не е възстановен, след няколко дни такива пациенти развиват симптоми и характерни признаци на сърдечна недостатъчност:
- задух в легнало положение, невъзможност за нормално заспиване, усещане за задушаване; пациентът излиза на улицата или балкона, сяда, в това положение му става по-лесно;
- слабост, виене на свят;
- подуване на стъпалата и краката, внезапно "стегнато" на обувките, поява на гумени ленти от чорапи по кожата.
При такива симптоми е необходимо да се обадите на линейка или лекар у дома. Пристигащият екип на линейка ще запише ЕКГ, който ще покаже характерните признаци на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене).
Рискът от пристъпи на предсърдно мъждене за сърцето
Опасността от гърчове директно зависи от формата на предсърдно мъждене. Ако атаките могат да бъдат спрени, тоест могат да бъдат елиминирани, това трябва да се направи. Разбира се, по-добре е да изберете такова лечение, така че пароксизмите да се появяват възможно най-рядко. Въпреки това, постепенно, в повечето случаи, пароксизмалната (пароксизмална) форма на предсърдно мъждене става постоянна. В този случай е необходимо друго лечение - насочено към забавяне на пулса и предотвратяване на образуването на тромби.
По време на развитието на пристъп (пароксизъм) на предсърдно мъждене при пациент, вероятността от тромбоемболични усложнения, предимно инсулт, както и инфаркт на миокарда, се увеличава.
Това се дължи на факта, че внезапното начало на хаотични сърдечни удари води до нарушаване на нормалния кръвен поток в сърцето и отлагане на тромбоцити по вътрешните му стени. Тези клетки образуват кръвни съсиреци, които се разпадат и пътуват до големи артерии като мозъка.
Колкото по-бързо се спре атаката, толкова по-малък е рискът от усложнения от предсърдно мъждене.
Форми на предсърдно мъждене
Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) може да има няколко форми (форми):
- пароксизмална форма: обикновено пациентът има нормален синусов ритъм, но периодично се "разваля" и се развива атака на неравномерен сърдечен ритъм, обикновено бърз;
- персистираща форма: обичайният ритъм на пациента е предсърдно мъждене, но понякога, под влияние на неизвестни причини, нормалният му сърдечен ритъм се възстановява за известно време;
- постоянна форма: записва се само неравномерен сърдечен ритъм, синусовият ритъм не се възстановява.
И също така, в зависимост от средната сърдечна честота, се разграничават тахисистолни, нормо- и брадистолични форми на предсърдно мъждене.
Тахисистолна форма - увеличаване на средната сърдечна честота с повече от 100 в минута.
Нормосистолна форма със сърдечна честота от 60 до 100 удара,
Брадистолната форма е намаляване на пулса с по-малко от 50 - 60 в минута.
При пароксизмален ход на МА пристъпите обикновено имат висок сърдечен ритъм.
Общи правила за оказване на първа помощ
Правилата за първа помощ за лечение на пароксизмално предсърдно мъждене се извършват по различни начини, в зависимост от няколко характеристики на атаката:
- ниво на кръвното налягане;
- недостиг на въздух в покой;
- продължителността на атаката;
- сърдечен ритъм;
- първичен или повтарящ се пароксизъм.
В зависимост от това лекарите на линейката или се опитват да възстановят синусовия ритъм, или да забавят сърдечния ритъм, като в същото време предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. За това се използват медикаменти, ако е необходимо и при наличие на състояния - електроимпулсна терапия.
Какво трябва и какво не трябва да правите у дома по време на атака
С развитието на атака на неравномерен сърдечен ритъм трябва незабавно да се обадите на линейка.
Преди пристигането на медицинския екип у дома, можете:
- дайте на пациента полуседнала позиция;
- разкопчаване на тесни дрехи;
- осигурете достъп на чист въздух в стаята;
- поканете пациента да диша със стомаха си, избършете лицето му с носна кърпа, потопена в студена вода;
- дайте 20 - 30 капки Corvalol в половин чаша вода;
- подгответе се за пристигането на бригадата: организирайте среща, подгответе медицински документи, предишни ЕКГ, помислете за транспортиране на пациента до линейката (може да възникне такава необходимост, но персоналът на линейката не трябва да носи пациента);
- успокойте пациента, кажете му за обаждане на лекари.
Когато фиксирате атака на МА преди пристигането на линейката, не можете:
- дайте на пациента лекарства преди пристигането на линейката, включително нитроглицерин;
- масажирайте очните ябълки или областта на каротидните артерии;
- губене на време за измерване на кръвно налягане, без да се подготвите за пристигането на медицинския персонал;
- събиране на неща за хоспитализация (ще има време за това, докато лекарят прегледа пациента, облекчи атаката и т.н., хоспитализацията не винаги е необходима);
- притеснение и паника.
Как да спрете атака на МА сами (хапче в джоба си)
Някои пациенти, които са били диагностицирани с пароксизмално предсърдно мъждене за дълго време и пристъпите се появяват по-рядко от веднъж месечно, могат да се научат да спират такива пароксизми сами. Тази тактика се нарича хапче в джоба.
Използва се при интелектуално безопасни пациенти, които могат да оценят адекватно състоянието си. Стратегията "хапче в джоб" не трябва да се използва, ако следващата аритмия е причинила нови симптоми:
- болка в гърдите;
- световъртеж;
- слабост в крайниците;
- асиметрия на лицето и така нататък.
В такива случаи не трябва да спирате пароксизма сами, тъй като тези симптоми могат да са признак за развитие на инфаркт или инсулт.
Ако пароксизмът на фибрилация протича както обикновено, пациентът може да приема лекарството пропанорм в доза от 450 - 600 mg.
Пациентът трябва предварително да се консултира със своя кардиолог, в какви случаи и в каква доза да приема това лекарство. По-добре е първият прием на пропанорм да се извърши в болница, под наблюдението на медицински работници.
Алгоритъм за спешна помощ при предсърдно мъждене
Спешна помощ при пристъп на предсърдно мъждене (ПМ) се предоставя от екипа на линейната линейка, по-рядко - от кардиологичния екип. Във всеки случай, първо се препоръчва да се приложи лекарство, което "разрежда кръвта", например хепарин, след което алгоритъмът на действията ще зависи от общото здравословно състояние и тежестта на атаката.
След оценка на състоянието на пациента, лекарите на линейката могат да приложат една от трите тактики на лечение:
- Антиаритмични лекарства
- Сърдечни гликозиди
- Електроимпулсна терапия
Антиаритмични лекарства (внимателна тактика)
Нормализиране на сърдечната честота без спиране на пристъпа – Това е "предпазлива тактика", която се прилага при нестабилно състояние на пациента - ниско налягане, продължителност на пристъпа повече от 48 часа, първи в историята епизод на предсърдно мъждене, диспнея в покой, треска. На пациента, в зависимост от сърдечната честота, се прилагат антиаритмични лекарства, ако е необходимо, противошокови лекарства, предлага се хоспитализация. При пулс от 60 до 100 пациентът може да не бъде хоспитализиран, като в този случай местният терапевт го посещава на същия или на следващия ден (извиква се от екипа на Спешна помощ).
Сърдечни гликозиди (лечение с лекарства)
За медикаментозно облекчаване на пристъп се използват сърдечни гликозиди, както и едно от 2 антиаритмични лекарства, главно:
- Кордарон;
- соталол.
Желателно е също така да се въведат успокоителни, успокоителни. Новокаинамид сега рядко се използва за облекчаване на пристъп на предсърдно мъждене поради неговите странични ефекти. Ако пароксизмът е спрян, пациентът обикновено остава у дома.
Електроимпулсна терапия (спешна)
Електрическата импулсна терапия при пароксизмална МА е спешно лечение, използвано от екипите на линейката за спешни индикации, например за аритмичен шок. При това състояние, поради внезапно нарушение на ритъма, съкратителната способност на сърцето рязко намалява, което води до значително намаляване на налягането и кислороден глад на мозъка. В такова състояние транспортирането на пациент до болница е животозастрашаващо, така че лекарите използват електро-импулсна терапия. Методът се състои в прилагане на един или повече електрически разряди в областта на сърцето, възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. Преди това пациентът се инжектира интравенозно с аналгетици и успокоителни.
Заключение (мнение на кардиолог)
Пароксизмалното предсърдно мъждене или предсърдно мъждене е опасно състояние, което може да причини инсулт.
Ето защо, в заключение, бих искал да кажа, че всяка атака трябва да бъде спряна и в бъдеще да се избере лечение, насочено към предотвратяване на такива пароксизми.
Американски колеж по кардиология, сърдечна асоциация и Европейско кардиологично дружество за превенция и лечение на пациенти с предсърдно мъждене.
Прочети:
MA (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене)- нарушение на сърдечния ритъм, при което през целия сърдечен цикъл се наблюдава често (от 350 до 700 в минута) хаотично възбуждане и свиване на отделни групи мускулни влакна на предсърдията, като липсва координирано цялостно съкращаване и установява се неправилен камерен ритъм.
Етиология на пароксизма на МА:
а) сърдечни фактори... МИ в острия период, остър миокардит, остър перикардит, кардиомиопатии, пролапс на митралната клапа, хипертонична криза, наличие на допълнителни проводящи пътища (по-често със синдром на WPW), сърдечна хирургия (особено CABG и смяна на сърдечна клапа)
б) екстракардиални фактори... прием на големи дози алкохол, белодробна емболия, синдром на тиреотоксикоза, остър психоемоционален и физически стрес, електрическа травма, хипокалиемия
Клинична картина и диагноза на пароксизмален МА:
- оплаквания от сърцебиене, замаяност, задух (особено при пациенти с митрална стеноза и HCM), обща слабост, умора, понякога болка в гърдите, припадък
- признаците на CHF могат да се увеличат (до развитието на сърдечна астма), характерни са епизоди на тромбоемболизъм (особено по време на възстановяване на ритъма)
- при изследване на пулса е характерно: неуредената поява на пулсови вълни (пулсова аритмия), постоянно променяща се амплитуда на пулсовите вълни (всички пулсови вълни с различен пълнеж), пулсов дефицит (сърдечната честота е по-голяма от броя на пулсовите вълни върху радиалната артерия поради значително намаляване на SV по време на контракции на лявата камера след кратка диастола), промяна на сърдечната честота дори в състояние на пълен покой
- характерни непрекъснати колебания на кръвното налягане
- перкусия - разширяване на лявата граница на относителната тъпота на сърцето (с митрална стеноза - и горна)
- аускултаторно: абсолютно непостоянна, аритмична дейност на сърцето (delirium cordis), постоянно променящ се обем на I тон (поради променящата се продължителност на диастолата и различното пълнене на вентрикулите, след кратка диастола обемът на I тон се увеличава)
- ЕКГ: Р вълната липсва във всички отвеждания; има вълни от чести вълни на предсърдно мъждене f в отвеждания II, III, aVF, V1, V2 (до 350-700 / min); R-R интервалите са различни по продължителност (разликата е повече от 0,16 сек); в зависимост от честотата на вентрикуларната контракция може да има тахи-, нормо- и брадиаритмични форми на МА
Патогенетични варианти на пароксизъм на МА:
а) хиперадренергичен вариант- въз основа на висок тонус на симпатиковия отдел на ANS
б) вагален вариант- на базата на висок тонус на блуждаещия нерв
в) хипокалиемичен вариант- на базата на хипокалиемия, най-често след форсирана диуреза или прием на алкохол
г) кардиодистрофичен алкохолен вариант- въз основа на увреждащия ефект на алкохола и неговия метаболит ацеталдехид върху предсърдния миокард, възбуждане на SNS, повишен синтез и освобождаване на СА, освобождаване на калий, магнезий, фосфор от кардиомиоцитите и тяхното претоварване с калций и др.
д) застоял вариант- въз основа на образуването на много локални нарушения на възбудимостта и проводимостта поради ремоделиране на стените на LA при застойна сърдечна недостатъчност
е) тиреотоксичен варинат- в сърцето - повишаване на активността на SNS, увеличаване на плътността и чувствителността на бета-адренергичните рецептори на миокарда към СА, увеличаване на кислородната нужда на миокарда, намаляване на концентрацията на калий в миокардиоцитите и техните претоварване с калий и други патогенетични механизми, лежащи в основата на тиреотоксикоза.
Спешни мерки при ПТ на амбулаторна база.
Показания за възстановяване на ритъма на доболничен етап:
1. Пароксизмална форма на предсърдно мъждене с продължителност по-малко от 48 часа, независимо от наличието на хемодинамични нарушения
2. Пароксизмална форма на предсърдно мъждене с продължителност повече от 48, придружена от тежка тахисистола на вентрикулите (сърдечна честота 150/мин и>) и сериозни хемодинамични нарушения (хипотония< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST,загуба на съзнание)
За всички други форми на ПМ (включително пароксизъм с неизвестна възраст), изискващи спешна терапия, не трябва да се търси възстановяване на синусовия ритъм в доболничната.
Методи за възстановяване на ритъма на доболничен етап... медицинска и електрическа кардиоверсия:
- при наличие на тежки хемодинамични нарушения трябва да се извърши спешна електрическа кардиоверсия (първоначално изхвърляне 200 J)
- за бързо елиминиране на МА, можете да използвате
а) прокаинамид (новокаинамид) IV бавно при 100 mg на всеки 5 минути до обща доза от 1000 mg под контрола на сърдечната честота, кръвното налягане и ЕКГ (10 ml 10% разтвор се разрежда с 0,9% разтвор на натриев хлорид до 20 ml , концентрация на лекарството 50 mg / ml); в момента на възстановяване на ритъма, приема на лекарството се спира; противопоказания: артериална хипотония, кардиогенен шок, тежка сърдечна недостатъчност, удължаване на QT интервала; от новокаинамид може да причини трансформация на МА в предсърдно трептене с висока скорост на проводимост по стомаха и развитие на аритмоген колапс, препоръчва се инжектиране на верапамил/изоптин IV 2,5-5,0 mg преди началото на облекчаването на МА
б) амиодорон: интравенозна инфузия на 150 mg (3 ml) в 40 ml 5% разтвор на глюкоза за 10-20 минути, последвана от поддържаща инфузия в болницата (при 50%, еднократна инфузия не работи)
За да се избегнат тромбоемболични усложнения, е показано еднократно интравенозно инжектиране на натриев хепарин 5000 IU преди началото на възстановяването на ритъма (при липса на противопоказания).
Лечение на МА в болница:
Облекчаване на атака:
1. С предсърдно трептене с хемодинамично нарушение - EIT (електрическа кардиоверсия)
2. При липса на хемодинамични нарушения, вземете решение за необходимостта от възстановяване на ритъма, не се извършва в случаи на: 1) изразено органично сърдечно увреждане, 2) чести пароксизми на МА (повече от 3 годишно или възстановен ритъм продължава по-малко от 4-6 месеца), продължителността на МА е повече от 3-5 години, 3) съпътстваща патология, която определя неблагоприятна прогноза за живота, 4) възрастта на пациента е над 70 години, 5) брадистолична форма на МА или Фредерик синдром (комбинация от МА и пълен AV блок)
3. За възстановяване на ритъма е възможно да се използват следните лекарства (но не повече от 2 наведнъж):
1) верапамил 0,25% - 4 ml IV (внимание с WPW)
2) прокаинамид 10% - 5-10 ml IV (внимание - причинява значителна хипотония)
3) хинидин сулфат през устата 200 mg на всеки 2-3 часа до обща доза от 1000 mg или до спиране на припадъка (само при персистиращ МА за най-малко 3 дни)
4) амиодарон 1200 mg / ден, от които 600 mg IV за няколко часа, останалата доза IV със скорост 0,5 mg / min за останалата част от деня
Ако пароксизмът е продължил повече от 48-72 часа, антикоагулантната терапия се провежда най-малко 6 часа преди възстановяването на ритъма.
4. Предотвратяване на пароксизми:
а) ако има CHF - сърдечни гликозиди (дигоксин перорално или интравенозно 0,25-0,5 mg веднъж, след това 0,25 mg на всеки 6 часа до обща доза от 1,0-1,5 mg, след това поддържаща доза перорално 0,125-0,375 mg 1 път / ден за дълго време с периодичен ЕКГ контрол)
б) ако няма CHF - бета-блокери (пропранолол 30-120 mg / ден) или амиодарон (100-600 mg / ден, веднъж годишно - рентгенография на гръдния кош и контрол на щитовидната жлеза)
в) ако едно лекарство не е ефективно: бета-блокер + сърдечен гликозид или бета-блокер + амиодарон
г) за предотвратяване на тромбоемболични усложнения, постоянно ацетилсалицилова киселина 150 mg / ден през устата
154. Уртикария и ангиоедем: спешна помощ, медицинска тактика- виж въпрос 165.
Основните форми на тахикардия, характеристики на ЕКГ диагностика, спешна медицинска помощ, тактически решения
1. Пароксизмите на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) и предсърдно трептене се обобщават с термина "предсърдно мъждене".Клиничните прояви на предсърдно мъждене са свързани с промени във вентрикуларните комплекси; ЕКГ записва патологията на предсърдните зъби и QRS комплексите. При пароксизъм на предсърдно трептене, вместо Р вълни, се записват назъбени F-вълни на мъждене с честота до 200 в минута или повече, а F-F интервалите са равни един на друг. В този случай обикновено се наблюдават следните варианти на промени във вентрикуларния комплекс:
- запазва се правилният камерен ритъм, всеки QRS се предхожда от еднакъв брой вълни F. Комплексът QRS е равномерно стеснен, но не е деформиран. R-R интервалите са съкратени, но равни един на друг, честотата R-R е 120 за 1 min или повече;
- комплексът QRS е деформиран. R-R интервалите са неравномерни поради деформацията на QRS комплекса, честотата на R-R е малко по-малка от 120 за 1 минута, но може да достигне 300, ако има 1 QRS комплекс за 2 или 1 вълна на F фибрилация. Високата сърдечна честота не е хемодинамично продуктивна и води до нарушения на коронарния кръвоток с изход от камерна фибрилация.
При пароксизмално предсърдно мъждене, P, F вълните и F-F интервалите са неоткриваеми, а неправилното предсърдно мъждене обикновено се разглежда като неравна линия. В този случай обикновено се откриват следните варианти на промени във вентрикуларния комплекс:
- R-R интервалите са различни по дължина, т.е. няма правилен камерен ритъм, въпреки че QRS комплексът не е променен;
- R-R интервалите са еднакви, т.е. ритъмът на вентрикуларните контракции е правилен (поради камерен автоматизъм с пълна блокада на AV проводимостта).
По този начин предсърдното мъждене се характеризира клинично с промяна в честотата и ритъма на периферния пулс.
Диагнозасе поставя на базата на клинични, анамнестични и ЕКГ данни в приблизителна формулировка „Предсърдно мъждене, атака”. При разпознаване на основното заболяване, усложнено от предсърдно мъждене, неговата диагноза се предшества от формулировката на диагностичното заключение (например: "Кардиосклероза, хронична сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене" или "Остър миокарден инфаркт, предсърдно мъждене"). Диагнозата се допълва от характеристиките на формата на предсърдно мъждене - под формата на пристъп, първи поява, повторен пристъп или постоянна форма.
Спешен случай(преди пациентът да бъде предаден на медицински, кардиологичен или спешен екип за интензивно лечение):
- при внезапно спиране на сърцето - кардиопулмонална реанимация;
- с кардиогенен шок и кардиогенен белодробен оток - спешно лечение на тези спешни състояния (вижте статиите Кардиогенен шок, Кардиогенен белодробен оток);
- с пароксизмално предсърдно мъждене, без индикации за сърдечна реанимация, без признаци на кардиогенен шок и белодробен оток и при наличие на клинично значими нарушения (тахикардия, ангинозни болки, повишени сърдечни и неврологични симптоми), както и с надеждни познания за известен метод за потискане на пароксизма, фелдшерски екип преди пристигането на медицинския екип, според показанията се извършват следните спешни медицински мерки:
а) при липса на артериална хипертония:
- калиев хлорид 4% 20 ml смесен с магнезиев сулфат 25% 5 ml в 100 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно канел със скорост 40 - 60 капки в минута или със спринцовки интравенозно бавно;
- новокаинамид 10% разтвор от 10 ml смесен с мезатон 1% 0,2 (0,5) ml интравенозно при скорост на инжектиране 0,5-1 ml в минута;
б) с артериална хипотония:
- дигоксин 0,05 (0,025)% разтвор или строфантин, или коргликои 0,06% разтвор - 1 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или вода за инжекции;
- верапамил (финоптин) 0,025% разтвор - 2 ml бавно интравенозно. Верапамил може да се приема през устата в доза от 40-80 mg.
Трябва да се помни, че употребата на сърдечни гликозиди, верапамил и други блокери на калциевите канали е противопоказана при WPW синдром. ЕКГ признакът на синдрома на WPW е разширен QRS комплекс с наличието на делта вълна. В този случай трябва да се ограничи до въвеждането на новокаинамид (прокаинамид) 10% -10 ml интравенозно бавно със скорост на инжектиране 0,5-1 ml в минута под задължителен контрол на ЕКГ и кръвно налягане. Трябва да се помни, че новокаинамид (прокаинамид) е противопоказан в случай на постоянна форма на предсърдно мъждене и в случай на първата поява на пароксизъм на предсърдно мъждене. В случай на усложнения от терапията с новокаинамид (остра артериална хипотония), използвайте:
- 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно капете под контрола на кръвното налягане, докато се стабилизира на транспортното ниво (100-110 mm Hg), и ако няма ефект, добавете към инфузионния разтвор:
- норепинефрин 0,2% разтвор - 1 ml или мезатон 1% разтвор - 1 ml и инфузия под контрола на кръвното налягане.
С предсърдно трептене при изчакване на медицинския екип и възможна електроимпулсна терапия:
- строфантин (коргликон) 0,06% разтвор - 1 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (вода за инжекции);
- или новокаинамид (прокаинамид) 10% разтвор интравенозно бавно 0,5-1 ml за 1 минута под контрола на ЕКГ и кръвното налягане. Лекарството е противопоказано при синдром на WPW, както и при повишаване на тахикардията.
Тактически дейности.
1. Извикване на медицинския екип за помощ при необходимото преместване на пациента на пълен работен ден, за да се осигури приемственост и непрекъснатост на медицинските мерки. Допуска се започване на транспортиране до болницата от фелдшерския екип с прехвърляне на пациента под лекарско наблюдение по маршрута, а медицинският екип отива в салона на линейката на фелдшерския екип. Транспортиране на носилка, в легнало положение. Доставянето в кардиологичното интензивно отделение, заобикаляйки приемното отделение, е задължително за прехвърляне на пациента към дежурния лекар на болницата.
2. Показания за спешна хоспитализация:
- атака на предсърдно мъждене, възникнала за първи път;
- атака, която е усложнила или усложнила остра коронарна недостатъчност;
- усложнения от антиаритмичната терапия, дори ако е спряна;
- повтарящи се пароксизми на предсърдно мъждене:
- непреодолим пристъп на предсърдно мъждене, дори без клинични прояви на циркулаторна недостатъчност.
По решение на лекаря на медицинския екип на линейката, извикан за помощ, пациентът може да бъде оставен за лечение у дома, ако е било възможно да се премахне пароксизма на предсърдно мъждене с ЕКГ контрол и при липса на клинични прояви на остра коронарна недостатъчност, както и периферна циркулаторна недостатъчност. В този случай се изпраща обаждане за активно посещение от терапевт или семеен лекар в поликлиниката в деня, в който пациентът се обръща на "03". Извън работното време за поликлиниката същия ден се извършва активно повторно обаждане от медицинския екип на Бърза помощ.
2. Суправентрикуларна тахикардия.Причината за суправентрикуларна тахикардия обикновено е алкохолна, наркотична, барбитурична и друга лекарствена интоксикация, както и дизуретична хипокалиемия в резултат на неконтролирана употреба и предозиране на калий-съхраняващи диуретици (например фуросемид или хипотиазид с цел намаляване на теглото или понижаване на кръвта). налягане). В същото време честотата на пулса достига 160 удара / min, с по-висока честота пулсът става неосезаем. На ЕКГ се определя редовен, строго правилен ритъм с редовни R-R интервали.
Диагнозасе поставя въз основа на клинични, анамнестични и ЕКГ данни в приблизителната формулировка "Атака на надкамерна тахикардия", посочваща (ако е възможно) нозологичната форма на заболяването, усложнена от този пристъп (алкохолна интоксикация, диуретична хипокалиемия и др.), или усложняване на атаката (например остра коронарна недостатъчност, артериална хипотония и др.).
Спешен случай.Едностранен (!) Масаж на зоната на каротидния синус. Натискът върху очните ябълки може да доведе до тежки усложнения и поради това не се препоръчва за практикуване на фелдшер на линейка.
При липса на ефект и при нормално кръвно налягане:
- верапамил 0,25% разтвор - 2 ml (5 mg) интравенозно разредени с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или вода за инжекции, инжектирайте бавно. Верапамил е противопоказан при артериална хипотония и WPW синдром. Ако няма ефект от първоначалното приложение на верапамил, то се повтаря в същата доза още два пъти с интервал от 5 минути с общо количество от приложеното лекарство 15 mg, или 6 ml, или 3 ампули от 2 ml от 0,25% разтвор. Хипотонията и (или) брадикардията, усложняващи употребата на верапамил, се спират чрез интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид - 10 ml.
Ако верапамил е неефективен:
- новокаинамид 10% разтвор от 10 ml смесен с 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно бавно (скорост на инжектиране 0,5-1 ml за 1 min), само в хоризонтално положение на пациента под контрола на непрекъснато ЕКГ мониториране. Когато ритъмът се възстанови, спрете инфузията незабавно! В случай на усложнение на инфузията чрез колапс - мезатон 1% разтвор от 0,3-0,5 ml се смесва с 2-5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно.
С хипотония и липса на ефект от въвеждането на верапамил, както и когато ЕКГ разкрива липса на Р вълна и наличие на широк деформиран камерен комплекс:
- новокаинамид по схемата:
- ATP 1% разтвор 1 - 2 ml (10 - 20 mg) интравенозно, бързо за 3 - 5 s в разреждане от 5-10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (вода за инжекции). АТФ (натриев аденозин трифосфат, трифосаденин), метаболитен, има антиаритмичен ефект. Списъкът на лекарствата от Приложение № 13 към Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 1999 г. не е включен, но може да го допълни. Регистриран в Руската федерация № 71/2. ATP е препоръчан от M.S.Kushakovsky (2001). AL Vertkin (2001) и др. АТФ е противопоказан при остър миокарден инфаркт, AV блокада, артериална хипотония, възпалителни белодробни заболявания, бронхиална астма.
Тактически дейности:
1. Повикване за помощ от медицински екип (специализиран, кардиологичен или интензивно лечение) с незаменим целодневен трансфер на пациента, за да се осигури непрекъснатост на медицинските дейности. Възможно е прехвърляне на пациента към медицинския екип по маршрута. Но без прехвърляне на пациента от кола в кола. На носилка, в легнало положение и прехвърлянето на пациента в болницата към дежурния лекар на кардиологичното интензивно отделение, заобикаляйки спешното отделение.
2. Показания за спешно болнично раждане:
- невъзстановена камерна аритмия;
- усложнения от антиаритмичната терапия, включително аритмични;
- първият в историята пароксизъм на камерна аритмия.
Решението да се остави пациентът у дома, тоест отказът да бъде доставен в болницата, може да бъде взето само от лекар на линейката, наречен „за помощ“. Пациентите могат да бъдат оставени на място след елиминиране на признаци на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия с ЕКГ потвърждение, при липса на клинична декомпенсация на сърдечната дейност, както и индикации за спешна доставка в болница, свързани с причината за камерна тахикардия. Пациентите се прехвърлят под наблюдението на местен терапевт или семеен лекар за посещения в същия ден. Извън работното време на поликлиниката е необходимо в същия ден да се посети пациентът от екипа на спешната медицинска помощ.
3.Вентрикуларна тахикардия. Фибрилация и трептене на вентрикулите.
Левокамерната тахикардия се среща в преобладаващото мнозинство от случаите в острата фаза на инфаркта на миокарда, с нестабилна ангина пекторис, при пациенти с постинфарктна кардиосклероза, особено с постинфарктна аневризма на лявата камера и хипертония (последните заболявания се установяват анамнестично с медицински свидетелства). В допълнение, предозирането на антиаритмични лекарства, сърдечни гликозиди, както и отравяне с домашни FOS инсектициди и увреждане от битово и атмосферно електричество могат да причинят левокамерна тахикардия. Класическият ЕКГ признак за левокамерна тахикардия е наличието на разширени (повече от 0,12 s) QRS комплекси, както и атриовентрикуларна дисоциация, тоест взаимозависимият ритъм на Р вълните и QRS комплексите, с тахикардия, открита клинично и на ЕКГ. Исхемичната тахикардия на лявата камера е особено неблагоприятна поради риска от преход към камерно мъждене със сърдечен арест.
Деснокамерната тахикардия е проява на хипертрофия и претоварване на дясното сърце при хронична дихателна недостатъчност, усложняваща туберкулоза, пневмосклероза, бронхиектазии и други хронични белодробни заболявания. Деснокамерна тахикардия може да възникне и при остра дихателна недостатъчност, усложняваща белодробна емболия (РЕ), статусна астма или продължителен пристъп на бронхиална астма, спонтанен пневмоторакс, ексудативен плеврит с масивен удар, дренираща пневмония, следоперативен орган по време на гръдна операция (пациент от гръдния кош) . ЕКГ признаците на деснокамерна тахикардия, в допълнение към повишената сърдечна честота, са разцепването на вентрикуларния комплекс в III, V1, V2, V3 отвеждания, а в отвеждане aVF - признаци на блокада на десния клон на снопа.
Диагнозасе поставя въз основа на клинични данни, анамнеза и резултати от ЕКГ изследвания със задължително определяне на основното заболяване, което е причинило пристъп на камерна тахикардия, фибрилация и камерно трептене и отразяването на тези патологични синдроми във формулата за диагноза.
Спешен случайсе извършва в съответствие с основното заболяване, което е било усложнено от левокамерна тахикардия, трептене и камерно мъждене. При остър миокарден инфаркт, нестабилна ангина пекторис, влошаване на хода на хипертонията с камерна тахикардия, но със стабилна хемодинамика в началото се използват:
- лидокаин 2% разтвор - 2-2,5 ml (80-100 mg) или 1-2 mg на 1 kg телесно тегло, т.е. 0,5 ml в изотоничен разтвор на натриев хлорид 5-10 ml интравенозно бавно в рамките на 3-5 минути на инжекция до появата на клиничен ефект или до обща доза от 3 mg на 1 kg телесно тегло (общо 120 mg или 3 ml 2% разтвор на лидокаин). Без ефект:
- новокаинамид съгласно горната схема:
- EIT (медицинска мярка):
- при остър сърдечен арест - кардиопулмонална реанимация.
Деснокамерната тахикардия обикновено отзвучава бързо с
подходяща спешна медицинска помощ за пациент с бронхиална астма или спонтанен пневмоторакс.
Тактически дейности:
1. Обадете се за помощ от медицински или специализиран кардиологичен, кардиологичен екип за интензивно лечение.
2. Спешно доставяне в специализирано отделение на многопрофилна болница или в кардиологично интензивно отделение, на носилка, легнало или във функционално изгодно полуседнало положение при остра дихателна недостатъчност. Възможно е прехвърлянето на пациента към медицинския екип по маршрута, без да се прехвърля в друга кола. Контрол на функциите за поддържане на живота по маршрута на транспортиране. Готовност за спешна сърдечна реанимация в линейката.
3. Прехвърляне на пациента в болницата към дежурния лекар по спешна помощ, заобикаляйки спешното отделение.
Критерии: Ритъмът е грешен, R-R интервалите са различни, няма P вълни. Откриват се f вълните (вълните на предсърдно мъждене) - големи или дребновълнови трептения с честота 350-600/min.
В този пример вълните на мъждене са едва забележими - това е предсърдно мъждене с малки вълни.
Предсърдно мъждене (терминът, възприет в Русия) или предсърдно мъждене (международна терминология) е нарушение на ритъма, характеризиращо се с хаотично възбуждане и неправилно свиване на предсърдни кардиомиоцитни групи с честота 350-600 в минута, което води до липса на координирана систолапредсърдие.
В зависимост от продължителността на съществуване и способността за прекратяване (спонтанно или под въздействието на антиаритмични лекарства или кардиоверсия) се разграничават следните форми на предсърдно мъждене.
■ Пароксизмална форма на предсърдно мъждене.Най-важната отличителна черта на тази форма е способността за спонтанно прекратяване. Освен това при повечето пациенти продължителността на аритмията е по-малко от 7 дни (най-често по-малко от 24 часа).
□ От практическа гледна точка на EMS се разграничава пароксизмална формапредсърдно мъждене до 48 часа и повече от 48 часа.
■ Постоянен (постоянен) форма на предсърдно мъждене.
Най-важната отличителна черта на тази форма е невъзможността за спонтанно прекратяване, но може да бъде коригирана с помощта на медицинска или електрическа кардиоверсия. В допълнение, стабилната форма на предсърдно мъждене се характеризира със значително по-дълга продължителност на съществуване от пароксизмалната форма. Времевият критерий за стабилна форма на предсърдно мъждене е неговата продължителност повече от 7 дни (до една година или повече).
■ Постоянна форма на предсърдно мъждене.Постоянната форма включва онези случаи на предсърдно мъждене, когато то не може да бъде елиминирано с помощта на медицинска или електрическа кардиоверсия, независимо от продължителността на аритмията.
Според честотата на вентрикуларните контракции са идентифицирани следните форми на предсърдно мъждене:
■ тахисистоличен (повече от 90 в минута);
■ нормосистолен (60-90 в минута);
■ брадистолична (по-малко от 60 в минута).
Лечение
Решението за необходимостта от възстановяване на синусовия ритъм на доболничния етап зависи преди всичко от комбинация от два фактора:
■ форми на предсърдно мъждене;
■ наличието и тежестта на хемодинамичните нарушения: остра левокамерна недостатъчност (артериална хипотония, белодробен оток), коронарна недостатъчност (ангинозен пристъп, признаци на миокардна исхемия на ЕКГ), нарушения на съзнанието.
Възстановяване на синусовия ритъм
Показания за елиминиране на предсърдно мъждене в доболничен етап:
■ Пароксизмална форма на предсърдно мъждене с продължителност по-малко от 48 часа, независимо от наличието на хемодинамични нарушения.
■ Пароксизмална форма на предсърдно мъждене с продължителност повече от 48 часа истабилна форма на предсърдно мъждене, придружена от тежка тахисистола на вентрикулите (сърдечна честота 150 или повече в минута) и сериозни хемодинамични нарушения (хипотония<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST,загуба на съзнание).
За всички други форми на предсърдно мъждене (включително пароксизъм с неизвестна възраст), изискващи спешна терапия, не трябва да се търси възстановяване на синусовия ритъм в доболничната фаза.
Има два начина за възстановяване на синусовия ритъм по време на предсърдно мъждене на доболничен етап: медицинска и електрическа кардиоверсия.
■ При наличие на тежки хемодинамични нарушения (хипотония<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST,загуба на съзнание), трябва да се извърши спешна електрическа кардиоверсия (първоначално изхвърляне 200 J).
■ За бързо елиминиране на предсърдно мъждене на предболничен етап, използвайте антиаритмични средства от клас I А прокаинамид(новокаинамид*), който се използва под контрол на сърдечната честота, кръвното налягане и ЕКГ. Прокаинамид се инжектира интравенозно бавно при 100 mg на всеки 5 минути до обща доза от 1000 mg (до 17 mg / kg телесно тегло), докато 10 ml 10% разтвор се разрежда с 0,9% разтвор на натриев хлорид до 20 ml (концентрация 50 mg / ml). В момента на възстановяване на синусовия ритъм прилагането на лекарството се спира. За да се предотврати понижаване на кръвното налягане, въвеждането се извършва в хоризонтално положениеболен.
При бързо интравенозно приложение често се появяват нежелани реакции: колапс, нарушения на предсърдната или интравентрикуларната проводимост, камерни аритмии, замаяност, слабост. Противопоказания: артериална хипотония, кардиогенен шок, тежка сърдечна недостатъчност, удължаване на интервала QT.Една от потенциалните опасности от използването на прокаинамид за спиране на предсърдно мъждене е възможността за трансформиране на предсърдно мъждене в предсърдно трептене с висока скорост на проводимост към вентрикулите на сърцето и развитие на аритмоген колапс. Това се дължи на факта, че прокаинамидът блокира натриевите канали, забавя скоростта на проводимоствъзбуждане в предсърдията и в същото време увеличава техния ефективен рефрактерен период. В резултат на това броят на циркулиращите вълни на възбуждане в предсърдията започва постепенно да намалява и непосредствено преди възстановяването на синусовия ритъм може да бъде намален до един, което съответства на прехода на предсърдно мъждене към предсърдно трептене. За да се избегне подобно усложнение, се препоръчва въвеждането верапамил(например изоптин *) IV 2,5-5,0 mg.
От една страна, това позволява да се забави скоростта на провеждане на възбуждения по AV връзката и по този начин, дори в случай на трансформация на предсърдно мъждене в предсърдно трептене, да се избегне изразена тахисистола на вентрикулите. От друга страна, при малък брой пациенти, приложението на верапамил може да бъде достатъчно за спиране на пароксизма на предсърдно мъждене. В Русия, когато се въвежда прокаинамид за коригиране на хипотонията, се практикува използването фенилефрин(мезатон * 1% 0,1-0,3 ml). Трябва обаче да се помни, че лекарството е слабо разбрано, може да причини вентрикуларно мъждене, пристъп на ангина пекторис, диспнея. Фенилефринът е противопоказан при деца под 15 години, бременни жени, с камерно мъждене, остър миокарден инфаркт, хиповолемия. С повишено внимание, когатопредсърдно мъждене, хипертония в белодробната циркулация, тежка аортна стеноза, закритоъгълна глаукома, тахиаритмии; оклузивни съдови заболявания (включително анамнеза), атеросклероза, тиреотоксикоза, при хора в напреднала възраст.
■ За да премахнете предсърдно мъждене, можете да използвате антиаритмично средство IIIклас амиодарон... Въпреки това, предвид особеностите на неговата фармакодинамика, амиодарон не може да се препоръча за бързо възстановяване на синусовия ритъм, тъй като началото на антиаритмичното действие (дори при използване на интравенозни „зареждащи“ дози) се развива след 8-12 часа. Следваща хоспитализация на пациента с продължаване на инфузията на лекарството в болницата. Амиодарон (повече от 50% еднократно приложение без ефект) - интравенозна инфузия от 150 mg (3 ml) в 40 ml 5% разтвор на декстроза за 10-20 минути.
Амиодарон не е съвместим в разтвор с други лекарства. Страничните ефекти са по-чести при бързо интравенозно приложение: хипотония и брадикардия. Трябва да се помни, че при интравенозно приложение съществува риск от развитие на полиморфна камерна тахикардия. Противопоказания: свръхчувствителност (включително йод), кардиогенен шок, артериална хипотония, хипотиреоидизъм, тиреотоксикоза, интерстициална белодробна болест, бременност.
■ Преди започване на възстановяването на синусовия ритъм е препоръчително да се инжектира интравенозно хепариннатрий 5000 ME. Основните противопоказания: свръхчувствителност към хепарин, кървене, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, заболявания с повишено кървене (хемофилия, тромбоцитопения и др.), тежка артериална хипертония, хеморагичен инсулт, скорошенхирургични интервенции на очите, мозъка, простатата, черния дроб и жлъчните пътища, бременност.
Отказ за възстановяване на синусовия ритъм
Не трябва да възстановявате синусовия ритъм на доболничен етап при следните варианти на предсърдно мъждене.
■ Пароксизмална форма с продължителност повече от 48 часа, придружена от умеренатахисистола на вентрикулите (по-малко от 150 в минута) и клинична картина на умерени хемодинамични нарушения: остра левокамерна недостатъчност (застойни влажни хрипове само в долните части на белите дробове, SBP> 90 mm Hg), коронарна недостатъчност (продължителна ангинозна болка по-малко от 15 минути и без признаци на миокардна исхемия на ЕКГ).
■ Стабилна (персистираща) форма, придружена от умерена тахисистола на вентрикулите (по-малко от 150 в минута) и клинична картина на умерени хемодинамични нарушения (вж. по-горе).
■ Постоянна форма, придружена от тахисистола на вентрикулите и клинична картина на остра лява камера с всякаква тежест или коронарна недостатъчноствсяка степен на тежест.
Те провеждат лекарствена терапия, насочена към понижаване на сърдечната честота до 60-90 удара в минута, намаляване на признаците на остра левокамерна недостатъчност (коригиране на кръвното налягане, спиране на белодробния оток) и облекчаване на болковия синдром, последвано от хоспитализация на пациента.
За контролиране на сърдечната честота се използва едно от следните лекарства (препоръчително е да се избере според реда на представяне).
■ Дигоксин(за предпочитане при наличие на прояви на сърдечна недостатъчност, включително при пациенти, приемащи β-блокери) - интравенозна струя 0,25 mg на 10 -20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид.Преобразува предсърдно трептене в мъждене, контролирано от сърдечната честота. Противопоказан при синдром на WPW, остър миокарден инфаркт, нестабилна ангина пекторис, миокарден инфаркт.
■ Верапамил(ако пациентът няма признаци на сърдечна недостатъчност) - IV болус в доза от 5 mg за 2-4 минути (за да се избегне развитието на колапс или тежка брадикардия) с възможно повторно приложение на 5-10 mg след 15- 30 минути при поддържане на тахикардия и липса на хипотония.
Противопоказан при синдром на WPW, артериална хипотония (SBP по-малко от 90 mmHg), кардиогенен шок, хронична и остра сърдечна недостатъчност, както и при пациенти, приемащи β-блокери поради висок риск от развитие на пълен AV блок или асистолия.
ПРЕДСЕДНО ИЗМИВАНЕ
Предсърдно трептене 4:1 съотношение Критерии: Няма P вълни, вместо тях се записват „пиловидни“ F вълни – предсърдно трептене с честота 250-350/min (тип I) или 350-430/min (тип II).
В този пример R-R интервалите са еднакви (всяка четвърта F вълна се провежда към вентрикулите).
Критерии: Няма P вълни, вместо тях се записват „пиловидни“ F вълни – предсърдно трептене с честота 250-350/min (тип I) или 350-430/min (тип II).
В този пример R-R интервалите са различни поради различната степен на AV блок - всяка втора или трета вълна F се прилага към вентрикулите.
Предсърдно трептене - значително увеличаване на предсърдните контракции (до 250-450 в минута, обикновено в диапазона 280-320) при поддържане на правилния предсърден ритъм. Честотата на вентрикуларните контракции зависи от проводимостта в AV възела и в повечето случаи само всеки втори (2:1) или трети извънматочен импулс (3:1) се провежда към вентрикулите.
Лечение
Алгоритъмът на действията в доболничната фаза при предсърдно трептене не се различава от този при предсърдно мъждене и зависи от формата на предсърдно трептене, естеството на сърдечното заболяване, на фона на което е възникнало нарушението на ритъма, както и от наличието и тежестта на хемодинамични и коронарни нарушения на кръвообращението.
Предсърдно трептене с високо съотношение на атриовентрикуларна проводимост (3: 1, 4: 1) без тежка камерна тахисистола и липсата на усложнения не изисква спешна терапия. При предсърдно трептене с висока честота на вентрикуларна контракция, в зависимост от тежестта на хемодинамичните нарушения и миокардната исхемия, е показано или възстановяване на синусовия ритъм с помощта на медикаменти или електрическа кардиоверсия, или лекарствена терапия, насочена към понижаване на сърдечната честота и коригиране на хемодинамичните нарушения (вж. Фиг. 3 -23).
Неусложненото предсърдно трептене с висока вентрикуларна честота на доболничния етап изисква само намаляване на сърдечната честота, за което се използват сърдечни гликозиди (дигоксин) или блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем); използването на β-блокери (пропранолол) за тази цел е най-малко препоръчително, макар и възможно.
При нестабилна хемодинамика, развитие на усложнения на фона на предсърдно трептене с високи камерни контракции (AV проводимост 1: 1), е показана спешна електрическа импулсна терапия, синхронизирана с Рзъб (първоначално изхвърляне 100 J). При неефективност на разряда от 100 J енергията на разряда се увеличава до 200 J.
Показания за хоспитализация.Същото като при предсърдно мъждене.
Клинични примериЖена на 70 години. Оплаква се от прекъсвания в работата на сърцето, слабост, притискащи болки в гърдите за един час. Страда от исхемична болест на сърцето, предсърдно мъждене. Приема сотагексал. Снощи (преди 8 часа) сърдечният ритъм беше нарушен. Взех 2 таблетки кордарон по 200 mg всяка. Пристъпите на аритмия обикновено се спират с кордарон (приемане на хапчета или интравенозно приложение на лекарството).
Обективно: задоволително състояние, ясно съзнание. Нормален цвят кожа. Везикуларно дишане. Сърдечна честота 115 в минута, палпация: пулсът е аритмичен, сърдечните тонове са неравномерни, неравномерни. BP = 160/90 mm Hg. Коремът е мек и безболезнен.
ЕКГ показва предсърдно мъждене.
ДС ... Исхемична болест на сърцето. Пароксизъм на предсърдно мъждене.(I48)
Сол. Кордарони 5% - 6 мл
Сол. Натрий хлорид 0,9% - 10 мл
Лекарството не е приложено, тъй като пациентът усеща подобрение. Сърдечният ритъм се възстановява от само себе си. На повторната ЕКГ - синусов ритъм, сърдечна честота - 78 в минута. Няма данни за остра коронарна патология.