Техника на спинална анестезия. Показания и противопоказания за спинална анестезия Спинална анестезия при преминаване на иглата

Какво е спинална анестезия? Какво точно се крие под това име? Спиналната анестезия или спиналната анестезия е регионален метод за облекчаване на болката, който осигурява пълна липса на усещане в долната част на тялото и служи като отлична алтернатива на общата анестезия. Между другото, ако въведете в полето за търсене "какво е спинална анестезия", тогава информацията, която ще ви бъде предоставена, ще освети спиналната анестезия, тъй като анестезията може да бъде само обща, с пълна загуба на съзнание, докато анестезията с това свойство не притежава. Но въпреки това този метод за облекчаване на болката понякога се нарича спинална анестезия, освен това има редица други синоними. Ето ги и тях:

Как действа спиналната анестезия

За да се осигури на човек достатъчно облекчаване на болката с този метод, анестетик се инжектира в субарахноидалното пространство (кухината между мембраните на мозъка и гръбначния мозък). Това пространство е изпълнено с цереброспинална течност, наричана още цереброспинална течност. Веднъж попаднал на правилното място, упойката блокира предаването на всякакви усещания от корените на гръбначните нерви към мозъка и по този начин се постига пълна липса на чувствителност в долната част на тялото на пациента.

Техника на спинална анестезия

Техниката за извършване на гръбначна анестезия е доста сложен процес, който изисква определено количество умения. Освен това, спиналната анестезия изисква специален набор от инструменти, който минимизира риска от по -нататъшни усложнения.

Така работното място се подготвя за спинална анестезия. Лекарят подготвя необходимите инструменти, от които ще се нуждае. Списъкът включва:

Алкохолни тампони (за спазване на правилата за асептика и антисептици)
Две спринцовки: с местна упойка, за да направи процеса на пункция по -удобен за пациента, както и директно с аналгетик, който ще се инжектира в субарахноидалното пространство.
Иглата за пункция е значително различна от тази, използвана например за провеждане - тя е по -тънка. В идеалния случай иглата трябва да бъде специална, така наречена "молив" заточване.

И ето как да подготвите пациента за спинална анестезия:

Можете да гледате видео, показващо как се извършва спинална анестезия на нашия уебсайт.

Лекарства за спинална анестезия

За извършване на спинална анестезия се използват различни видове, които имат различни свойства и дават различен ефект по продължителност. Наистина има много алтернативни възможности и затова, дори ако сте алергични към някое лекарство, няма за какво да се притеснявате, лекарят определено ще избере заместител.

Ето кратък списък с лекарства, които се използват при този метод за облекчаване на болката:

Наропин
Новокаин
Мезатон
Буванестин
Ропивакаин
Фраксипарин
Лидокаин
Норепинефрин
Бупивакаин (Blockcos)

Положителни и отрицателни аспекти на метода

Предлагаме ви да се запознаете с всички плюсове и минуси на спиналната анестезия (анестезия), за да определите дали е възможно и си струва да направите спинална анестезия вместо вас.

професионалисти

Минуси

По време на гръбначния метод на анестезия, като правило, налягането на пациента рязко спада. Този факт може да бъде както плюс за хората с високо кръвно налягане, така и значителен минус за пациенти с ниско кръвно налягане. За да се предотвратят усложнения, които могат да бъдат свързани с този нюанс, преди операцията на пациента се прилагат лекарства, които повишават кръвното налягане. Разбира се, ако е необходимо.
Времето за облекчаване на болката е ограничено от количеството и дозата на приложеното лекарство. За разлика от епидуралните, където продължителността на действието може да се поддържа постоянно, тук, ако ефектът на лекарството приключи, пациентът спешно се прехвърля под обща анестезия. В съвременната медицина обаче съществуват анестетици с продължително действие, чийто ефект продължава до 6 часа.
Като страничен ефект могат да се развият невротични усложнения, най -честите от които са.

Показания и противопоказания за употреба

Показания

Облекчаване на болката по време на раждане или цезарово сечение
Почти всяка хирургична интервенция, извършена под нивото на пъпа
Операции в гинекологията и урологията
Хирургия на краката, като разширени вени
Операции в областта на перинеума
Значителен индикатор за използването на спинална анестезия е непоносимостта към обща анестезия. Това може да се дължи на старост, алергични реакции, както и на соматични патологии при пациента.

Противопоказанията са разделени на две подгрупи.

Абсолютно(при който методът не се прилага в никакъв случай)

Категоричният отказ на самия пациент
Лошо съсирване на кръвта и използването на антикоагуланти преди операцията (в този случай рискът от тежко кървене е твърде висок и в резултат на това значителна загуба на кръв)
Възпаление и инфекция на мястото, където трябва да се извърши пункцията
Състоянието на пациента е със значителна тежест (тежка кръвозагуба, шок, сърдечна и белодробна недостатъчност, сепсис)
Алергични реакции към всички групи анестетици, които могат да се използват с гръбначен стълб
Инфекциозни заболявания на нервната система, като менингит
Вътречерепна хипертония
Херпес
Изключително тежка сърдечна аритмия

Относително(методът се използва, ако ползите от неговото прилагане значително надвишават вредата)

Деформация на гръбначния стълб, вродена или в резултат на нараняване
Прогнозира се значителна загуба на кръв по време на операцията
Инфекциозни заболявания, придружени от повишаване на телесната температура, треска
Болести на нервната система (епилепсия, множествена склероза и други)
Пациентът е морално нестабилен или има някои психични аномалии (съществува риск той да не може да лежи неподвижен по време на операцията)
Прием на лекарство като аспирин предишния ден (това лекарство увеличава риска от кървене)
Хирургът предполага, че времето за операция може да бъде по -дълго от първоначално планираното. Това се случва например при отстраняване на тумори. Хирургът оценява ситуацията в съответствие с видяното по време на интервенцията
Детство

Усложнения

Най -честото усложнение е постдуралното пункционно главоболие, което възниква поради изливането на цереброспинална течност (CSF) по време на пункцията.
Токсичен ефект от анестетици (ефект върху вътрешните органи)
Епидурален кръвоизлив
Риск от инфекции
Затруднено уриниране
Силна болка на мястото на инжектиране
Травми на гръбначните корени и тъканите на гръбначния мозък поради неправилна техника на пункция

Възстановяване

Разбира се, процесът на възстановяване ще зависи не толкова от самата анестезия, колкото от сложността на извършената операция. Но ако става въпрос изключително за въртене, ето какво да очаквате:

Възстановяването на чувствителността в долната половина на тялото обикновено се случва в рамките на 1-4 часа. Този аспект зависи от това какво обезболяващо лекарство ще избере лекарят.
Положението на пациента след спинална анестезия трябва да бъде строго хоризонтално. Това се дължи и на факта, че за облекчаване на симптомите на постпунктурно главоболие, ако такова се прояви.
Ще бъде допустимо да станете на крака в края на първия ден след упойката. Помолете сестринския персонал за помощ, тъй като може да се появи замаяност
След около половин час - час, можете да пиете вода, но трябва да ядете само след няколко часа, например вечер, ако операцията е извършена сутрин. Храната трябва да бъде лесно смилаема.

Спиналната анестезия е един от най-безопасните методи за анестезия, който осигурява дългосрочно облекчаване на болката по време на хирургични интервенции на перинеума, тазовите крайници и коремната кухина. Използването на този вид анестезия в комбинация с обща анестезия може да позволи извършването на операция с по -ниско ниво на анестезия. Това е голямо предимство за пациенти с висока степен на анестетичен риск.

Малко история.

За първи път спинална анестезия е извършена през 1897 г. по време на резекция на глезена. Скоро прогресивният метод привлече вниманието на голям брой хирурзи, които започнаха да го използват широко в своята медицинска практика. В акушерската практика спиналната анестезия е използвана за първи път през 1900 г.

Спиналната анестезия се извършва с помощта на набор от инструменти, състоящи се от игли от различни видове и размери (например игла Quincke).

За спинална анестезия се използват 2% разтвори на тримекаин, 0,5% маркаин, 2% лидокаин, 1% дикаин. Местни анестетици се инжектират в епидуралното пространство. По този начин корените на гръбначните нерви са блокирани. Действието на анестетиците трябва да се намали до намаляване на способността на клетъчните мембрани да се възбуждат. Така че, ефектът на анестетиците върху миокарда трябва да бъде намален до намаляване на възбудимостта, вътресърдечната проводимост и отслабване на влиянието на медиаторите. Поради ефекта на анестезия, кръвоносните съдове се разширяват, което от своя страна води до увеличаване на капацитета на съдовото легло. При стабилна хемодинамика епидуралната анестезия няма неблагоприятен ефект върху външното дишане. При обща анестезия, поради централизираното си действие, се отбелязва инхибиране на сърдечно -съдовата дейност и дишането.

Основното увреждане по време на спинална анестезия може да се счита за незабелязано пробиване на плътните мозъчни обвивки и проникване на целия анестетик (или значително количество от него) в субарахноидната кухина. В резултат на такова увреждане симпатичната инервация се блокира в по -голямата част от тялото, съдовият тонус намалява и обемът на съдовото легло се увеличава, което може бързо да доведе до развитие на дълбок колапс. В резултат на това по време на техниката на спинална анестезия е необходимо внимателно да се идентифицира епидуралното пространство.

Техниката за извършване на спинална анестезия включва няколко метода..

При средния метод, след като сте обработили мястото на пункцията с алкохол, трябва да очертаете междузъбната празнина. След това иглата на гръбначния стълб с дорник се вкарва в пролуката между шиповидните израстъци през междузъбните и супраспинозните връзки.

Ако лекарят няма достатъчно опит в извършването на тази техника на спинална анестезия, най-удобно е да се пробие в областта L7-S1. Тук лумбосакралният отвор е по -изразен от интерстициалния отвор на други нива. Посоката на иглата трябва да зависи от ъгъла на наклон на спинозните израстъци. След като иглата премине през жълтия лигамент, има усещане за „повреда“ на върха на иглата, разкриват се „признаци на загуба на съпротива“.

Ако по време на процедурата дъгата на гръбначния стълб пречи на напредването на точката на иглата, трябва да изтеглите иглата назад и леко да промените ъгъла на наклона, да се опитате да я поставите отново.

След пробиване на епидуралното пространство трябва да се приложи "тестова доза" от анестетичен разтвор, за да се изключат алергичните реакции.

С парамедиалния метод в техниката за извършване на анестезия кожата се пробива на дълбочина 0,5-2 сантиметра, в зависимост от теглото на пациента, странично до средната линия. Те се опитват да насочат иглата под ъгъл не повече от 20 градуса. към медиалната равнина. В този случай междузъбните връзки остават настрана и само жълтият лигамент трябва да бъде преодолян.

В медицината са разработени множество методи и техники за идентифициране на епидуралното пространство. Те са разделени на визуални, тактилни, комбинирани. Комбинираните методи за идентификация използват различни устройства. Най -лесният тактилен знак е усещането за „загуба на съпротива“, когато върхът на иглата навлезе в епидуралното пространство. За този метод в спринцовката се оставя малък въздушен мехур с разтвора, прикрепен към пункционната игла. При периодичен и чест натиск върху буталото, когато иглата преминава през твърдите връзки, балонът се свива и след като налягането спре, той отново се разширява. Когато балонът навлезе в епидуралното пространство, пружиниращият му ефект изчезва, тъй като разтворът може да премине през иглата без съпротива. В този момент напредването на иглата трябва да бъде спряно. Този метод за идентифициране на епидуралното пространство е най -често срещаният.

Знак за „висяща“ капка.

Знакът за „висяща“ или „висяща“ капка е визуален и се определя, както следва. В момента, когато върхът на иглата е в жълтия лигамент, капка от разтвора, използван за анестезия, е „окачена“ от павилиона за игла, след което иглата внимателно се придвижва напред. В този момент, когато иглата влезе в епидуралното пространство, след което капката се изтегля в нея поради наличието на отрицателно налягане в епидуралното пространство.

Има друг известен метод за намиране на епидуралното пространство. Той се състои в това, че пункцията се извършва от две точки, с две игли, в две кратко разположени междузъбни пространства. Ако иглите са в епидуралното пространство, тогава анестетичният разтвор започва да се инжектира през една игла и веднага се изтегля през втората игла. Това гарантира, че иглите са в епидуралното пространство.

Техниката на спинална анестезия трябва да се изпълнява много внимателно, за да се избегне пробиване на твърдата мозъчна обвивка, което може да доведе до неприятни последици.

Основната задача при извършване на спинална анестезия е инжектирането на разтвора в гръбначното (субарахноидно) пространство. Това пространство обгражда гръбначния мозък и е изпълнено с безцветна, прозрачна течност, наречена CSF (цереброспинална течност).

За да влезе в субарахноидалното пространство, иглата трябва да премине през кожата, подкожната тъкан, редица междупрешленни връзки, епидуралното пространство и твърдата мозъчна обвивка.

Големи нерви преминават през субарахноидалното пространство, предавайки сигнал за болка към гръбначния мозък. Локален анестетичен разтвор, инжектиран в субарахноидното пространство, причинява блокиране на предаването на сигнал по тези нерви, което води до анестезия () на определен участък от тялото на пациента.

Спиналната анестезия изисква спинална игла, спринцовка, локален анестетичен разтвор.

Преди да извърши спинална анестезия, той изследва гърба на пациента, за да определи оптималното място за инжектиране. Обикновено спиналната анестезия се извършва в точка между 3 -ти, 4 -ти или 5 -ти лумбален прешлен.

След това ръцете се обработват внимателно от анестезиолога, тъй като спиналната анестезия изисква строги стерилни условия.

Използвайки дезинфекционни разтвори, анестезиологът (асистент на анестезиолога) третира зоната, където ще бъде приложена гръбначната анестезия.

След това анестезиологът ще покрие зоната, където ще бъде приложена гръбначната анестезия, със стерилни салфетки.

След това локален анестетичен разтвор се изтегля в две спринцовки. Първата спринцовка ще се използва за насочване на зоната, през която ще бъде поставена гръбначната игла. Друга спринцовка е предназначена за инжектиране на локален анестетичен разтвор през спинална игла в субарахноидалното пространство.

Анестезиологът помага да се поддържа пациента в правилната позиция на тялото.

Анестезиологът ще извърши локална анестезия в областта, където ще бъде инжектирана гръбначната игла.

Спиналната игла е много дълга и тънка. Спиналната игла е дълга около 13 см, а външният диаметър е по -малък от един милиметър. Убождането на гръбначната игла е практически безболезнено, така че понякога анестезиологът не извършва предварителната локална анестезия, описана по -горе.

Анестезиологът прави инжекция в предвидената точка с гръбначна игла и бавно я провежда между прешлените по посока на гръбначния мозък, докато преминава през кожата, подкожната тъкан, връзките и твърдата мозъчна обвивка.

Твърдата мозъчна обвивка е плътна мембрана, която обгражда гръбначния мозък, затворена в цереброспиналната течност. Пункцията на твърдата мозъчна обвивка с напредването на гръбначната игла се усеща от анестезиолога като „провал“.

След усещането за „провал“, гръбначната игла вече не се държи и дорникът се отстранява от нея, което е тънък метален проводник, който плътно затваря лумена на гръбначната игла.

Анестезиологът се уверява, че върхът на гръбначната игла е правилно позициониран. Краят на гръбначната игла трябва да бъде разположен със субарахноидалното пространство, което, както си спомняме, е изпълнено с прозрачна цереброспинална течност (цереброспинална течност). Критерият за правилното разположение на гръбначната игла е изтичането на цереброспиналната течност от канюлата на гръбначната игла.

Спинална анестезия, тя също е спинална или на обикновения език, спинална анестезия, която се поставя отзад и често се бърка с епидурална анестезия.

Спиналната анестезия е вид локална анестезия, когато процедурата се осъществява чрез блокиране на предаването на сигнали от зоната на усещане за болка на нивото на гръбначните корени, по време на което те не могат да предадат импулс на нервна болка към гръбначния мозък, чрез които отиват в мозъка.

Епидуралната и спиналната анестезия са много сходни, единствената разлика е дълбочината на инжектиране на анестетик. В случай на епидурална, лекарството се инжектира в горната част на гръбначния стълб, който е изпълнен с кръвоносни съдове и мастни отлагания, а в гръбначния изглед се използва по -дълга игла, която пренася лекарството в пространството, което обгражда директно гръбначния стълб въже стъбло. Изборът на този или онзи метод зависи от областта, която трябва да се анестезира, тъй като на всяко ниво на гръбначния мозък и неговите мембрани има нервни корени, които са отговорни за различни области на тялото. Освен това може да се отбележи, че гръбначната анестезия запазва по -голяма чувствителност, когато пациентът усеща всичко, но не го наранява, а също така действа по -бързо.

Как се извършва облекчаване на болката?

За спинална анестезия се използват само локални анестетици, които не засягат съзнанието на пациента, както и дълга и тънка игла, която може да се доближи до центъра на гръбначния мозък.
Процедурата за поставяне на игла се извършва, когато пациентът е седнал или легнал настрани, докато той не трябва да се движи или диша, за да не нарани гръбначния мозък.
Иглата се вкарва в гърба директно в гръбначния стълб в или под пъпа, тъй като в този случай рискът от увреждане на крехките мозъчни структури е минимален.
Неопитен лекар може да не влезе в гръбначния мозък за първи път, но да почива срещу прешлените, това също не е болезнено и не е страшно, а просто изисква корекция на посоката.
Влизането на иглата в субарахноидалното пространство (средните мозъчни обвивки, на руски наречени паяжината, по която се движи цереброспиналната течност) трябва да потвърди свободното изтичане на цереброспиналната течност, за което иглата, отворена отвън, се върти около оста си.
След това иглата се свързва със спринцовката и се инжектира анестезия.
Иглата се отстранява внимателно.

Какво чувства пациентът със спинална анестезия

Въвеждането на иглата за пациента е абсолютно безболезнено, но той може да усети докосването на ръцете на лекаря към тялото и входа на самата игла, както и да чуе характерния звук от преминаването й през хрущялната тъкан. В същото време не боде и не прищипва нищо.
Пълна анестезия настъпва след двадесет до четиридесет минути, а продължителността на анестезията зависи от вида на упойката.
При правилна анестезия пациентът е в съзнание, чувства се добре, частично усеща манипулациите на хирурзите като тактилни докосвания, които не причиняват болка.
Облекчаване на болката се появява в цялото тяло под нивото на инжектиране.
Понякога на някои етапи има треперене на цялото тяло на пациента, което може да достигне такава степен, че тялото да започне да подскача на операционната маса, това е нормална индивидуална реакция.

Тази анестезия, ако се извърши правилно, не наранява гръбначния стълб или гръбначния мозък, както мнозина си мислят, тъй като иглата не уврежда никакви тъкани, преминава свободно през кожата, мускулите, връзките и мазнините, а също така не достига директно до гръбначния стълб. кабел.

Какви лекарства се използват

Самоподготовка на пациента

За да се предотвратят неприятни последици, трябва да се спазват следните правила преди извършване на операция с помощта на гръбначна анестезия:
Откажете храната поне шест часа преди Х минутата.
Свалете всички протези предварително и информирайте хирурга за наличието на несменяеми протези.
Премахнете всички бижута, премахнете козметиката, вземете душ, закачете гръдния кръст на връв, вместо на верига.
Направете списък на всички извършени операции и лекарства, за които има непоносимост или други индивидуални реакции.

Предимства на метода и за какво се използва

Спиналната анестезия се счита за един от най -безопасните методи за облекчаване на болката, заедно с епидуралната, която на практика е брат близнак, тъй като не засяга тялото и човешката нервна система като цяло.
Също така рискът от развитие на анафилактичен шок е минимален или няма вероятност пациентът да не излезе от анестезия.
Инжектираният анестетик не се прехвърля в кръвта и следователно няма вероятност от увреждане на детето, ако анестезията се прилага на бременна жена.
Пациентът е в здрав разум и памет и затова може свободно да общува с хирурга, да коментира неговото състояние и усещания.

Въз основа на горните предимства, този вид анестезия се използва в следните случаи:

За анестезия на хирургични интервенции под нивото на пъпа, които могат да включват гинекологична, урологична, операция на крака.
За анестезия за хора с повишен риск от отрицателни резултати, например възрастни хора, хипертоници или алергични хора, хора с противопоказания за обща анестезия.
В случай на цезарово сечение, тъй като упойката не влияе на детето по приспивателен начин и следователно не му вреди и му позволява да поеме първия дъх сам, което има благоприятен ефект върху отварянето на дробовете. Също така, след спинална анестезия, обезболяващото лекарство не прониква в млякото.

Възможни усложнения от спинална анестезия

Въпреки факта, че спиналната анестезия е един от най -безопасните видове анестезия, тя все още има свои собствени рискове:

Ако анестезиологът надвиши дозата на лекарството, той може едновременно да замрази дихателните мускули, което ще изисква изкуствена вентилация на белите дробове за времето на неговото действие.
Тази процедура провокира доста силно намаляване на налягането, което изисква постоянен мониторинг на него по време на цялото действие на лекарството с използване на процедури за реанимация, ако е необходимо. Сърдечният арест е изключително рядък, но на много пациенти се дава капка епинефрин за стимулация.
Поради факта, че пациентът дълго време не усеща долните си крайници, той може да развие симптоми на продължително позиционно притискане или, по -просто, случайно можете да легнете или да смажете крайник или дори да притиснете кръвообращението.
Алергични реакции.

На кого не трябва да се дава такава анестезия

Спиналната анестезия не се прилага на пациенти, които са подписали принципно отказване.
Липсата на средства за реанимация за предпазна мрежа е задължително противопоказание за процедурата.
Пациенти с тежка дехидратация.
Пациенти, страдащи от повишено съсирване на кръвта.
Спешността на хирургическата интервенция, която не позволява да се чака половин час.
При сепсис, така че инфекцията да не попадне в гръбначния мозък с кръвта, а през нея в мозъка.
Кожни инфекции на мястото на инжектиране или херпес по същата причина.
При раждането на мъртво дете или дете с тежка хипоксия.
Алергия към използването на местна упойка.
Някои заболявания на централната нервна система.
Повишено черепно налягане, тъй като въвеждането на допълнителна течност в цереброспиналната течност ще влоши ситуацията
Ниско кръвно налягане и някои сърдечно -съдови патологии.

Който се извършва с повишено внимание

С деформация или силно изкривяване на гръбначния стълб.
Ако преди това пациентът е имал гръбначно увреждане.
В случай на психически или емоционални проблеми при пациента, тъй като по време на операцията той може да се държи неадекватно или няма да може да замръзне спокойно, докато анестетикът и иглата се инжектират.
Деца - по същата причина, а също и за да не травмират детето психологически.
Ако съществува риск от тежка загуба на кръв.
Трескави състояния, които могат да бъдат симптом на инфекция в кръвта.
Сърдечно -съдова патология.
Неврологични заболявания.

Спиналната анестезия е един от най -често използваните методи за облекчаване на болката при операция на долния ствол. Можем да кажем, че самата спинална анестезия е вид операция, тъй като включва въвеждането на анестетични вещества през специална игла в гръбначния стълб.

Много пациенти се страхуват от този метод за облекчаване на болката поради възможните странични ефекти. За щастие, усложненията от спиналната анестезия са сравнително редки и обикновено отшумяват. Освен това те обикновено преминават сами, без да изискват никакво лечение.

1 Какво е спинална анестезия?

Какво е спинална анестезия?

Това е един от методите на предоперативната локална анестезия, при който упойващото лекарство се инжектира с помощта на лумбална пункция през игла в субарахноидалното пространство на гръбначния стълб.

Елиминирането на болката се осигурява чрез блокиране на проходимостта на импулсите в областта на корените на нервните сплетения на гръбначния мозък. Техниката за извършване на гръбначна анестезия може да изглежда много сложна и опасна, но всъщност вероятността от опасни последици от такава техника на анестезия е по -малка, отколкото при обща анестезия.

Въпросът кое е по -добре: обща анестезия или локална чрез лумбална пункция не си заслужава. Всяка техника се прилага в специфични ситуации, за които е предназначена. Но обективно, спиналната анестезия е едновременно по -безопасна и по -евтина и има плавен период на възстановяване от упойката.

1.1 Кога се използва?

Ефектът от гръбначната анестезия е доста мощен и самата процедура, макар и относително безопасна, не е лишена от възможни усложнения. Следователно, той трябва да се използва строго според показанията и, когато е възможно, да се замени с по -прости и по -безопасни методи (например чрез инжектиране на локална анестезия подкожно).

Спиналната анестезия се извършва в следните ситуации:

Необходимостта от хирургическа интервенция в органи, разположени под нивото на пъпа.
Извършване на гинекологични операции за жени или урологични процедури за мъже.
Необходимостта от операция на долните крайници (например лечение на разширени вени или тромбофлебит).
Хирургия на перинеума.
Премахване на болката по време на раждане или цезарово сечение.
Като алтернатива на други методи за облекчаване на болката, ако те не са подходящи поради противопоказания, налични за конкретен пациент.

1.2 Противопоказания

Спиналната анестезия има редица относителни (обикновено временни или такива, които могат да бъдат пренебрегнати) и абсолютни (често през целия живот, които не могат да бъдат пренебрегнати) противопоказания.

Абсолютните противопоказания включват:

отказ на пациента от процедурата;
липса на необходимите условия и / или оборудване за наблюдение на състоянието на тялото на майката, по време на анестезия и последващи хирургични процедури;
наличието на коагулопатия, лечение с антикоагуланти (непреки антикоагуланти, нискомолекулен хепарин) през последните 10-12 часа;
инфекциозни процеси в зоната, където трябва да се извърши пункцията;
пациентът има вътречерепно повишаване на налягането (хипертония);
пациентът има пълна AV блокада на сърцето, тежка аортна стеноза и други тежки сърдечни заболявания.

1.3 Разлики от епидуралната анестезия

Спиналната анестезия е подобна на епидуралната анестезия: процедурите се извършват на едно място. Но въпреки общото сходство, тези две процедури имат значителни разлики помежду си.

Каква е разликата между епидурална и спинална анестезия? Основните разлики са:

И в двата случая се използва почти един и същ комплект за пункция, но в случай на спинална анестезия се използва по -тънка пункционна игла.
Дозата анестетик за спинална анестезия е много по -малка, отколкото за епидурална. В допълнение, упойката се инжектира под нивото на гръбначния мозък в областта, съдържаща цереброспиналната течност (цереброспинална течност).

Трябва също така да се отбележи, че почти веднага след инжектирането на лекарството в субдуралното пространство се развива усещане за изтръпване под инжектирането.

1.4 Разлики от общата анестезия

Основните разлики между спиналната анестезия и общата (анестезия) са по-малка вероятност от усложнения след процедурата и по-бързо възстановяване на благосъстоянието... Също така има по -малко изисквания за спинална анестезия, отколкото за обща анестезия.

Няма гаранция срещу усложнения от спиналната анестезия, но усложненията възникват с тази техника няколко пъти по -рядко, отколкото с обща анестезия (особено фатални усложнения). Възстановяването на пациента е по -бързо и той може самостоятелно да се движи из отделението в първия ден след процедурата.

Това е възможно в случай на обща анестезия, но по -често пациентите, които са били подложени на обща анестезия през първия ден, са „недееспособни“ и се нуждаят от дълъг сън. Освен това след обща анестезия често се развиват гадене, депресия и нарушени познавателни функции (временна забрава, неспособност за концентрация, апатия).

1.5 Предимства и недостатъци на метода

Както всяка друга медицинска процедура, спиналната анестезия има няколко предимства и недостатъци. Трябва веднага да се отбележи, че предимствата са много по -големи от "гафовете" на процедурата.

Плюсове на спиналната анестезия:

аналгетичният ефект се постига незабавно;
когато анестезира родилка по време на раждане или цезарово сечение, лекарствата не влизат в тялото на детето;
техниката на техниката е много по -проста, отколкото в случай на епидурална анестезия;
няма вероятност от развитие на проблеми с дишането (приложените анестетици не засягат дихателния център);
се използва много по -ниска доза анестетици, отколкото при епидурална болка.

Недостатъци на спиналната анестезия:

по време на процедурата е възможно понижаване на кръвното налягане, а след нея пациентите често се оплакват, че краката ги болят и / или се появяват главоболия;
аналгетичният ефект е ограничен във времето, тъй като е невъзможно зареждане с гориво по време на операцията (за разлика от епидуралната техника);
след процедурата гърбът в областта на пункцията (пункция) може да бъде много болезнен в продължение на няколко седмици.

2 Как се извършва спинална анестезия?

Колко дълго и как се прилага спинална анестезия? Трябва да започнете с това къде точно се инжектират лекарствата. Лекарят ги въвежда в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, тъй като тук се намират нервните клони, чието блокиране предотвратява болката.

В повечето случаи се прави пункционна пункция между 2 -ри и 5 -ти лумбален прешлен. Предпочитаното място е между 2 -ри и 3 -ти прешлен. Окончателният избор на мястото на пункция се влияе от анамнезата на пациента, по -специално от наличието на заболявания на гръбначния стълб, предишни операции върху него или наранявания.

Колко време отнема болката в гръбначния стълб? Тази процедура обикновено отнема не повече от 15 минути.

2.1 Как се чувства пациентът?

Боли ли спиналната анестезия? Често задаван въпрос от пациенти, които ще се подложат на тази процедура. Всъщност в повечето случаи пациентът не изпитва особено болезнени усещания по време на процедурата.

Възможен е лек дискомфорт, който напълно изчезва доста бързо (в рамките на няколко минути). Изтръпване в краката се усеща след спинална анестезия.

Въпреки че това е много често срещано състояние, кажете на анестезиолога за чувствата си, дори ако лесно можете да ги понасяте. Когато се свързвате със специалист, не променяйте позицията на тялото си и не обръщайте главата си: по време на манипулацията трябва да останете неподвижни.

2.2 След спинална анестезия: благополучие, усещания

След процедурата са възможни различни неудобни усещания. Голям брой пациенти се оплакват, че първоначално боли главата или гърба. По правило болката е умерена и не изисква използването на лекарства.

Пълно възстановяване на чувствителността след процедурата настъпва приблизително 2-4 часа след процедурата. Конкретният период от време зависи от това какъв вид упойка е била използвана (лидокаин, наропин, маркаин и т.н.).

Когато пациентът може да стане, решаващият лекар решава. Независимите опити за ставане са изпълнени с последствия, затова при вземането на такова решение пациентът първо трябва да поиска разрешение от лекаря.

2.3 Провеждане на спинална анестезия (видео)

2.4 Потенциални последици

Спиналната анестезия обикновено протича гладко и без никакви усложнения. Все пак съществува риск от развитие на странични ефекти.

Най -често се наблюдават следните нежелани явления:

Болки в главата и гърба, болки в долните крайници (шансът за развитие е около 1%). Обикновено те преминават сами, без да е необходимо да се приемат лекарства.
Спад в кръвното налягане (шанс за развитие - около 1%). Ефектът се елиминира чрез въвеждане на специални лекарства интравенозно и пиене на много течности.
Забавено уриниране (по -малко от 1% шанс за развитие). Не изисква никакво лечение, преминава от само себе си в рамките на един ден.
Неврологични нарушения (сензорни нарушения, изтръпване, мускулна слабост или спазми). Много редки (в около 0,01% от случаите). Тактиката на тяхното лечение зависи от тежестта и някои нюанси, поради което не е възможно да се планира тактиката на действие предварително.