Изследването на клетъчния състав на гръбначния флуид е от съществено значение за диагностицирането на патологични процеси в централната нервна система. Изследването на цитологичния състав на течността дава възможност да се разграничат следните клетъчни форми: лимфоцити, плазмени клетки, мононуклеарни фагоцити, неутрофили, еозинофили, базофили, мастни клетки, епендимни клетки, съдов сплит на вентрикулите, атипични клетки, туморни клетки.
За да се получи точен резултат, е необходимо клетките да се изчислят в рамките на 30 минути след извличането на гръбначния течност. Установено е, че разпадането на левкоцитите и еритроцитите се дължи на ниската концентрация на протеини, които имат стабилизиращ ефект върху клетъчните мембрани.
Изчисляването на клетъчните елементи може да се извърши в естествена или лекувана ликвидация, използвайки фона-розалната камера. Определението за цитоза в ликчара обикновено се произвежда, преди това го замърсява от реагента на Самсон 10 пъти. Samson реагент се приготвя от 30 ml ледена оцетна киселина, 2.5 ml разтвор на фюкзинов алкохол (1:10) и 2g фенол, донесена до 100 ml дестилирана вода. Реагентът на рафтове и ви позволява да спестите клетки, без да се променяте в рамките на няколко часа. Оцетната киселина се разтварят еритроцитите и фуксинът оцветява ядките на левкоцитите в червеникавия цвят, който улеснява изчисляването и диференцирането на клетките.
Левкоцитите се считат за 16 големи (256 малки) площада на фона-розалната камара. Полученият резултат е разделен на обема на камерата - 3.2 μl, като по този начин се определя броят на клетките в 1 μl и се умножава до степента на разреждане на течността - 10.
Да се \u200b\u200bпреизчисли резултата в единици (клетки / L), да се умножи до 106.
Обикновено, в 1 μl от цереброспинална течност, 0 -5.0 лимфоцити се намира или 0-5.0. 106 / l. При деца, цитозата може да бъде малко по-висока: до 3 месеца 20-23 cl в μl, с 1 година - 14 -15 cl в μl, с 10 години - 4 -5 cl в μl от течност.
Увеличаването на броя на клетките в гръбначния флуид се нарича плеоцитоза и е признак на органично заболяване на централната нервна система. Но много заболявания могат да възникнат при нормален брой клетки. Pleocytosis е слаба или лесна при 5-50.106 / л, умерено - при 51-200.106 / л, силно изразено - при 200-700.106 / л, много голямо - над 1000.106 / l
Преброяването на еритроцитите води в камерата на изгарящия традиционен метод или в родния ликьор в началото, левкоцитите първо разглеждат и след това червени кръвни клетки.
За да изучавате морфологията на клетъчните елементи, течността се центрофугира при 1500 RUB / min по отношение на 10 min. Супернатантът се изцежда, утайката се прехвърля в обезмаслено стъкло и се суши в термостат при 40-50 ° С.
Mazzpinal течността може да бъде боядисана по различни начини. Една от тях е боядисана върху розовата: намазките в рамките на 1-2 минути са фиксирани с метанол, след което е боядисан на романовски 6-12 минути, в зависимост от тежестта на цитоза. Боята се измива чрез дестилирана вода. Когато боядисването на каретата се суши при стайна температура през деня, след това се фиксира с метанол за 5 минути. Цвят Азур-еозин, приготвен за оцветяване на кръвни удари и разведени 5 пъти в 1ч. Колкото повече клетъчни елементи в ликор, особено ако има кръв, толкова повече трябва да рисувате допълнително.
За спешно цитологично изследване на цереброспиналната течност се използва цветът на Алексеев. 6-10 капки Paint Romanovsky се прилагат за неправомерно намазка и след 30 секунди (без бои за промиване) 12-20 капки дестилирана вода, загрята до 50-60 OS. Лекарството остава за 3 минути. Измийте боята дестилирана
По време на микроскоза, лимфоцитите най-често са изолирани (5-8 микрона) и среди (8-12 микрона), но големи (12-15 микрона) могат да бъдат. Те имат компактно ядро \u200b\u200bс конструкция с форма на палца на заоблена форма или с малко налягане в нейните вериги. Цитоплазмата на базофилина често се вижда само от една страна. Обикновено 1 ul от течността могат да съдържат 1-3 лимфоцити. Но с вирусен енцефалит, туберкулоза и остър серозен менингит, броят на лимфоцитите се увеличава значително. В контекста на патологията са доминирани средни и големи лимфоцити.
Също така, с дългосрочен неврозимифилис, туберкулозен менингит, множествена склероза намират плазмените клетки - те са по-големи с диаметър 8-20 μm с ясно определени граници. Ядрата имат сферична форма, ексцентрична, цитоплазма е интензивно базофил, често има перикорната просветна зона и понякога съдържа малки вакуоли по периферията на клетките. Плазмените клетки са един от източниците на имуноглобулинов клас g в ликчаря.
Под формата на единични клетки в гръбначния течност са открити моноцити - клетки с диаметър 12-20 цт с разнообразен под формата и размера на сърцевината - бабатоид, подкова, стълбове. Хроматин в ядрото изглежда петролен, сгънат. Оцветяването на цитоплазмата е интензивно базофилно. В голям брой моноцити се намират при хронични възпалителни процеси в мозъчни черупки, след операции по мозъка.
Макрофаги, големи клетки от 20 до 60 цт с малка сърцевина, се появяват в централната нервна система в паренхим или субарахноидния кръвоизлив. Значителен брой макрофаги в алкохола след операциите говорят за добра прогноза, тяхното пълно отсъствие е неблагоприятен знак.
Наличието в неутрофилите на течността дори в минимални количества показва предишен или съществуващ възпалителен отговор. Те могат да бъдат с прясна кръв в течността и след операции по централната нервна система, с вирусен менингит в първите дни на заболяването. Външният вид на неутрофилите е признак на ексудация - реакции, свързани с бързото развитие на некротични промени в клетките на нервната система. Благодарение на цитолитичните свойства на неутрофиликата, неутрофилите са обект на промяна - ядрото е лизирано или цитоплазмата е лизирана и голата ядро \u200b\u200bостава. Наличието на модифицирани клетки говори за затихване на възпалителния процес.
Фуривите клетки се срещат главно след хирургични интервенции върху централната нервна система. Те имат форма на клетки с неправилна форма с къса печка цитоплазма или удължен процес. Ядрото е малка, удължена или овална форма. Цитоплазмата е изобилна от грубо базофилно неравномерно зърно.
Нетипичните клетки най-често са клетки на туморите на централната нервна система или нейните черупки. Това са клетки на имперацията на вентрикулите, паяк, както и лимфоцити, моноцити, плазмоцити с промени в ядрото и цитоплазмата.
В цитоплазмата на мазнините са включени тревни топки или липофаги. В намазката има някакви клетъчни структури с малко ядро. Открит в патологичната течност, получена от мозъчната киста, по време на разпадането на мозъчната тъкан.
Клетките на туморите на централната нервна система се откриват при пациенти с първични и метастатични мозъчни тумори. Клетките на астроцитоми, еподома, меланом, рак и други тестове могат да възникнат. Характерният знак се счита за:
- - наличието на клетки, различни по размер и образуват в едно лекарство, \\ t
- - увеличен брой и размери на ядрата, \\ t
- - ядрен хиперхроматизъм,
- -Намални митози,
- - фрагментация на хроматин,
- -Citoplasma basophilia,
- - Външен вид на клетъчния клъстери.
Еднодедиомни клетки
Гигантска туморна клетка с тамян на хипофиза
Изследването на такива клетки изисква специално дълбоко знание.
Хематодинови кристали, холестерол, билирубин се намират в съдържанието на кистата. Елементи на Echinococcus - куки, ученици, отпадъци от хитин балончето, рядко се намират с ехинококоза на мозъчните обвивки.
Възпаление на церебрални черупки, причинени от проникване в тях с туберкулоза Mycobacteriums. Той се проявява рязко напредва след продължително влошаване на явлението в здравето на пациента с хипертермия, главоболие, повръщане, увредено от черепния мозъчен нерв, разстройство на съзнанието, менингонен симптом комплекс. Туберкулоза менингит се диагностицира главно при сравняване на клинични данни с резултатите от изследването на алкохола. Дълго и сложно лечение, състоящо се от антитуберкулоза, дехидратация, дезиндукация, витамин и симптоматична терапия.
MKB-10.
A17.0.
Общ
Морфологично наблюдавано серозно-фибринозно възпаление на черупките с присъствието на туберкули. Промените в съдовете на черупките (некроза, тромбоза) могат да причинят нарушение на циркулацията на отделен регион на мозъка. При пациенти, подложени на лечение, възпалението на черупките е местно по природа, образуването на битки и белези. Децата често се срещат хидроцефал.
Симптоми на туберкулоза менингит
Периоди на потока
Промоционален период отнема средно 1-2 седмици. Неговото присъствие се отличава с туберкулозен менингит от други менингит. Характеризира се с появата на цефалгия (главоболие) вечер, субективно влошаване на здравословното състояние, раздразнителност или апатия. Тогава цефалгия се засилва, възниква гадене, може да се наблюдава повръщане. Често има субфсъобразна. Когато се позовават на лекар в този период, туберкулозният менингит не може да бъде подозирал поради неспецификата на посочените симптоми.
Периодът на дразнене Проявява с рязко увеличаване на симптомите с вдигане на телесна температура до 39 ° C. Главоболието е интензивно, придружено от повишена чувствителност към светлина (без леко), звуци (хиперакти), докосване (хиперестезия на кожата). Исканията и сънливостта се влошават. Отбелязва се появата и изчезването на червени петна в различни части на кожата, което е свързано с разстройството на вегетативната съдова инервателност. Мъненените симптоми възникват: твърдостта (напрежението) на мускулите на главата, симптомите на Брудзински и Кернига. Първоначално те са размити, след това постепенно се засилват. До края на втория период (след 8-14 дни), пациентът се контролира, съзнанието се бърка, се характеризира с типична менингична поза на "юридическото куче".
Период на пареза и парализа (Терминал) е придружен от пълна загуба на съзнание, появата на централна парализа и сензорни разстройства. Възможна е респираторна и сърдечна честота, възможни са конвулсии, хипертермия до 41 ° C или намалена телесна температура. При липсата на лечение в този период туберкулозен менингит през седмицата води до смъртност, причинена от парализа на съдови и дихателни центрове на мозъчната барел.
Клинични форми
Базиларна туберкулоза менингит В 70% от случаите тя има постепенно развитие с присъствието на дълъг период, чийто продължителност варира в рамките на 1-4 седмици. В периода на дразнене cefalgia нараства, възниква анорексия, типично повръщане "фонтан", сънливост и летаргия се увеличава. Прогресивният менингов синдром е придружен от добавянето на нарушения от черепните и мозъчните нерви (CHMN): присвители, анизокория, увреждане, пропуск на горния клепач и достоверност. В 40% от случаите, с офталмоскопия се определя стагнационен диск на зрителния нерв. Може би увреждането на лицевия нерв (асиметрия на лицето). Прогресията на менингита води до появата на булбарни симптоми (дисартрия и дисфония, защитници), което показва поражението на IX, X и XII двойки CHMN. При липса на адекватна терапия, базал менингит влиза в терминалния период.
Туберкулоза менингоенцефалит Обикновено съответства на третия период на потока на менингит. Обикновено преобладават симптомите на енцефалит: парасис или парализа на спастичен тип, спад на чувствителността, дву- или едностранни хиперицини. Съзнанието се губи. Има тахикардия, аритмия, респираторно разстройство до дъха на язките, за да се наведат. По-нататъшното развитие на менингоенцефалита завършва с фатален изход.
Гръбначен туберкулоза менингит Рядко се наблюдава. Като правило, се проявява от признаци на поражение на церебрални черупки. След това в 2-3 периода се присъединяват болката на вида, поради разпространението на туберкулоза върху гръбначните корени. С блокадата на пътните пътища, кореновите болки са толкова интензивни, че не се отстраняват дори и с помощта на наркотични аналгетици. По-нататъшното развитие е придружено от тазови разстройства: първоначално закъснението, а след това инконтиненция на урината и фекалиите. Се наблюдават периферни устройства.
Диагностика
Туберкулоза Менингит се диагностицира с фтизиатър заедно със специалисти в областта на неврологията. Първичното значение на диагнозата има проучване на цереброспиналната течност, взета от лумбалната пункция. Промените могат да бъдат открити вече в Prodrom. Безцветна прозрачна цереброспинална течност с високо налягане от 300-500 mm вода. Изкуство., Понякога струя. Отбелязва се цитоза - увеличаване на клетъчните елементи до 600 в 1 mm3 (при скорост 3-5 в 1 mm3). В началото на заболяването е неутрофилен лимфоцитен, след това става лимфоцитен. Концентрацията на хлориди и глюкоза намалява. Специално внимание се отделя на нивото на нивото на глюкоза: по-ниското, толкова по-сериозно е прогнозата.
Типична характеристика е загубата на уеб-подобен фибринозен филм, който се образува по време на стоянето на цереброспиналната течност в тръбата за 12-24 часа. Положителни реакции на Pandi и Non-Boat. Наличието на дисоциация на протеин-клетъчна (относително малка цитоза при концентрация с висока протеин) е характеристика на блок в циркулацията на цереброспиналната течност. Откриването на mycobacterium tuberculosis в цереброспиналната течност понастоящем се среща само при 5-10% от случаите, въпреки че преди това е било от 40% до 60%. Увеличаването на откриването на микобактериите позволява центрофугиране на алкохол.
Туберкулоза менингоенцефалит се различава от базилар менингит чрез по-изразено повдигане на нивото на протеин (4-5 g / 1 в сравнение с 1.5-2 g / 1 под базиларна форма), не много голяма цитоза (до 100 клетки в 1 mm3) , голямо намаляване на концентрационната глюкоза. Менингитът на гръбначния туберкулоза обикновено е придружен от жълт цвят на цереброспиналната течност (ксантроми), незначително повишаване на налягането, цитоза до 80 клетки в 1 mm3, намаление на концентрацията на глюкоза.
По време на диагностичното търсене, туберкулозен менингит се диференцира от серозен и гноен менингит, кърлеж, менингизъм, съпътстващ с някои остри инфекции (грип, дизентерия, пневмония и др.). С цел диференциална диагноза с други церебрални лезии могат да се извършват CT или MRI мозък.
Лечение на туберкулоза менингит
Специфичното лечение против туберкулоза започва с най-малкото подозрение за туберкулската етиология на менингита, тъй като прогнозата пряко зависи от навременността на терапията. Най-оптимално се счита за схема за лечение, включително изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбулол. Първоначално лекарствата се въвеждат парентерално, след това вътре. При подобряване на състоянието след 2-3 месеца. Етамбутол и пиразинамид се отменят, намаляват дозата на изонишида. Приемането на последния в комбинация с рифампицин продължава най-малко 9 месеца.
Успоредно с това се извършва лечението, предписано от невролог. Състои се от дехидратация (хидрохлоротиазид, фуроземид, ацетасоламид, манитол) и дезинфектант (декстран инфузия, сол P-mards) на терапия, глутаминова киселина, витамини (С, В1 и В6). В тежки случаи е показана терапия с глюкокортикоид; Гръбната туберкулоза менингит е индикация за въвеждането на лекарства директно в субарахноидното пространство. При наличието на парасис в схемата за лечение включват неосмптигмин, АТФ; С развитието на атрофия на зрителния нерв - никотинова киселина, папаверин, хепарин, пирогенен.
За 1-2 месеца. Пациентът трябва да се придържа към леглото. След това постепенно разширете режима и в края на 3-тия месец пациентът може да ходи. Ефективността на лечението се оценява чрез промени в цереброспиналната течност. Денят на контролната лумбална пункция изисква режим на легло. LFK и масаж препоръчват не по-рано от 4-5 месеца. Болести. В рамките на 2-3 години след края на терапията, пациентите, които са претърпели туберкулозен менингит, трябва да преминат през 2-месечни антимартисни курсове за лечение 2 пъти годишно.
Прогноза и превенция
Без специфична терапия, туберкулозен менингит завършва с фатален изход за 20-25 дни. С навременна старт и дълготрайна терапия, се отбелязва благоприятен резултат при 90-95% от пациентите. Започна регулируема прогноза по време на късната инсталация на диагнозата и късната терапия. Усложненията са възможни под формата на рецидиви, образуване на епилепсия и развитие на невроендокринни разстройства.
Превантивните мерки включват всички известни методи за тестване на туберкулоза: превантивна ваксина срещу ваксина BCG, туберкулинииниагня, годишен преход на флуорография, специфични кръвни изследвания (квантологични и тестове за тестове), ранно откриване на болен, изследване на контактната група на лицата и др.
Диагностичните изследвания включват такива процедури:
- Клиничен и биохимичен кръвен тест.
- Анализ на алкохола.
- ЕЕГ (електроенцефалография).
- EMG (електромиография).
Каква е тази течност?
Течността се нарича течност, която непрекъснато циркулира в елементите на главата и гръбначния мозък. Обикновено, прилича на безцветна прозрачна течна субстанция, пълнеща вентрика на мозъка, подуване и субдуално пространство.
Спиналната течност се произвежда в вентрикалите на GM съдовата обвивка, обхващаща тези кухини. Licvor съдържа различни химикали:
- витамини;
- органични и неорганични съединения;
- хормони.
В допълнение, има вещества в алкохола, които обработват входящата кръв с неговото разлагане на полезните хранителни елементи. В същото време има достатъчно съдържание на хормони, които засягат ендокринните, сексуалните и другите организми.
Справка! Основната функция на гръбначния флуид се амортизира: поради това са създадени условия за смекчаване на физическото въздействие, когато човек се поддържа от основното движение, което предпазва мозъка от критични щети по време на силно въздействие.
Как е проучването?
Процедурата, извършена за страха от алкохола, се нарича лумбална пункция. За неговото прилагане пациентът отнема позицията, която се случва. Ако изследваните седи, тя трябва да бъде гладко, с огънат назад, така че прешлените да се намират в една вертикална линия.
В случая, когато пациентът лежи, той обръща страна, огъва коленете си и ги затяга на гърдите. Сайтът на инжектиране е избран на нивото на гръбначния стълб, когато няма риск за увреждане на гръбначния мозък.
Лунталната пункция е процедура, която може да се извърши само квалифициран лекар! Лекарят обработва въртенето на изследвания алкохол и разтвор, съдържащ йодин, след което мястото на пробиване на пробиващите пропуски: при възрастни на ниво II и III на лумбалните прешлени, и при деца - между IV и V.
Специалист представя анестетик там, след което те ще изчакат 2-3 минути, за да осигурят анестезия от плат. След това, иглата на Bira с мандрарак, лекарят извършва пункция, движеща се между мъжките процеси и преминаване на лигамент.
Знакът на иглата в подпредното пространство е чувството за провал. Ако след това премахнете мандрона, с правилното изпълнение на процедурата, течността ще бъде освободена.
Взема се малка сума за провеждане на проучване.
Нормални показатели при здрав човек
При липса на патология гръбначният течност има следния състав:
- Плътност: 1003-1008.
- Клетъчни елементи (цитоза): до 5 в 1 ul.
- Ниво на глюкоза: 2.8-3.9 mmol / l.
- Съдържанието на хлорни соли: 120-130 mmol / l.
- Протеин: 0.2-0.45 gr / l.
- Налягане: в заседанието - 150-200 мм. води. Изкуство., И легнало - 100-150 мм. води. Изкуство.
Внимание! Нормалната течност трябва да бъде прозрачна, безцветна и да не съдържа никакви примеси.
Таблица на формата на заболяването и цвета на течността
| Серозен, | Сифилитни | Гной | ||
| Цвят | Прозрачен | Прозрачни, Opales. | Прозрачен, рядко кален | Мътност |
| Клетки в 1 μl | 20-800 | 200-700 | 100-2000 | 1000-5000 |
| Протеин (g / l) | До 1.5. | 1-5 | Умерено повдигнати | 0,7-16 |
| Глюкоза (mmol / l) | Не се променя | Рязко намалена | Не се променя | Рязко намалена |
| Хлориди (mmol / l) | Не се променя | Намален | Не се променя | Намалени или не се променят |
| Налягане (mm. Вода. Изкуство.) | . \\ T | . \\ T | Леко увеличение | . \\ T |
| Фибрин филм | В повечето случаи няма | В 40% от присъстващите случаи | Отсъстващ | Груб или под формата на утайка |
Състава на течността
В зависимост от причинителя на инфекцията, гръбначния течност може да има различен състав. Нека разгледаме подробно алкохола 2 форми на възпаление.
Серозен
Характеристики на алкохола:
- Цвят - безцветен, прозрачен.
- Цитоза: намерено емфоцитична плеоцитоза. Нивото на клетъчните елементи е от 20 до 800 в 1 ul.
- Стойности на протеините: повишени, до 1.5 gr / l (дисоциация на протеин-клетъчна).
- Нивото на глюкоза и хлорид не се променя.
Гной
Характеристики на гръбначния флуид по време на патология:
- Цвят - различен в зависимост от причинителя на менингит. Например, когато е кален, жълт, когато е белезникав и синкав в случай на синя гнойна пръчка.
- Цитоза: огромен брой клетки (десоциация на клетъчно протеин), достигайки 1000-5000 клетъчни елементи на 1 ul. Характеризира се с неутрофилен плотоцитоза.
- Съдържание на протеин: повишено, в диапазона от 0.7-16.0 g / l.
- Нивото на глюкозата се намалява, около 0.84 mmol / l.
- Количеството хлориди се намалява или не се променя.
- Наличието на фибриново фолио в ликчаря или утайката.
Индикатори за декодиране
Въз основа на стойностите на тези данни на гръбначния флуид, специалистите изясняват диагнозата и в съответствие с това могат да присвоят адекватна терапия.
Брой клетки и цитоза
Клетките се изчисляват в гръбначния течност, последвано от дефиницията на техния преобладаващ тип. Увеличеното съдържание (плеквитоза) показва наличието на възпалителен процес. Настъпва по-изразена плеоцитоза, по-специално туберкулозно възпаление на мозъчните обвивки.
За други заболявания (епилепсия, хидроцефал, дегенеративни промени, арахноидит) е нормална цитоза. Специалистите ще изчислят клетъчните елементи, които са представени в повечето случаи лимфоцити или неутрофили.
След изследване на цитограмата, лекарят може да заключи за естеството на патологията. По този начин лимфоцитната плотоцитоза говори за серозен менингит или туберкулозен менингит с хроничен поток. Неутрофилната левкоцитоза се наблюдава при остра инфекция (бактериален менингит).
Важно! По време на анализа на алкохола е необходимо да се оцени дисоциацията - съотношението на клетъчните елементи с протеиново съдържание. Колеларната дисоциация на протеини е характерна за менингит и протеин-клетка - за серозно възпаление на мозъчните обвивки, както и застоял феномен в направляващите пътища (неоплазми, арахноидит).
Протеин
Глюкоза
Стойностите на глюкоза трябва да бъдат 2.8-3.9 mmol / l. Въпреки това, дори при здрави хора могат да имат малки колебания в съдържанието на веществото. За да се оцени правилно глюкозата в гръбначния флуид, е желателно да се определи в кръвта: при липса на патология, тя ще надвишава 2 пъти стойностите в ликчаря.
Повишено ниво се отбелязва при диабет, нарушения на церебрална циркулация, остър енцефалит. Намалени нива на глюкоза с менингит, неоплазми, субарахноидно кръвоизлив.
Ензими
Ликът се характеризира с ниската активност на ензимите, съдържащи се в него. Промяната в активността на ензимите в ликьора при различни заболявания е основно неспецифична. С туберкулоза и гноен менингит, съдържанието на амалат и арети, LDH - бактериално възпаление на мозъчните обвивки се увеличават, и увеличаване на общото холинестезаза - около острия поток на менингит.
Хлорда
Обикновено съдържанието на хлорни соли в CMF е 120-130 mmol / l. Намаляването на тяхното ниво може да говори за менингит на различна етиология и енцефалит. Увеличението се наблюдава при заболявания на сърцето, бъбреците, дистрофичните процеси и образувания в мозъка.
Заключение
Процедурата за събиране на гръбначния течност трябва да се извършва от квалифициран специалист, а пациентът трябва да изпълни всичките си инструкции в точност. Изследването на алкохола позволява на лекаря да изясни диагнозата и въз основа на тези данни, за да избере правилното лечение.
Ако сте намерили грешка, моля, изберете фрагмента на текста и кликнете върху Ctrl + Enter..
Ако искате да се консултирате с CO или да зададете въпроса си, тогава можете да го направите перфектно е свободен в коментари.
И ако имате въпрос, който надхвърля тази тема, използвайте бутона Задай въпрос по-горе.
Туберкулоза менингит се срещат по-често при деца и юноши от възрастните. Това, като правило, е вторично, се развива като усложнение на туберкулозата на друг орган (бели дробове, бронхиални или мезентерични лимфни възли), последвано от хематогенно разпространение и лезия на мозъчните обвивки.
Клинична картина
Началото на заболяването е подпратка, често има дълъг период с повишена умора, слабост, главоболие, анорексия, изпотяване, инверсия на съня, промяна в природата, особено при деца - под формата на прекомерно противоречие, пластичност, намаляване на психичното дейност, сънливост.
Температурата на тялото е подфериум. Срещу главоболие често се случва повръщане. Дългият период продължава 2-3 седмици. След това слабо изсипването на симптомите на обвивката се появяват постепенно (твърдостта на тилните мускули, симптом на Кернига и др.). Понякога болни налага жалби срещу яростта на визията или отслабването му. Рано се появяват признаци на лезията III и V I двойки CHN (малка кост, малка птоза на горните клепачи, люспи). В късните дати, ако заболяването не е признато, и специфичното лечение не е започнало, те могат, с пареза на крайници, афазия и други симптоми на фокално увреждане на мозъка.
Най-типично подкупният курс на заболяването. В този случай преходът от общите явления към периода на появяване на получените симптоми се появява постепенно средно в рамките на 4-6 седмици. Рязко заседание по-рядко (обикновено при малки деца и юноши). Хроничен поток е възможен при пациенти преди това лекувани специфични лекарства върху туберкулозата на вътрешните органи.
Диагностика
Диагнозата се определя въз основа на епидемиологична история (контакт с пациенти с туберкулоза), данни за присъствието на туберкулоза на вътрешните органи и развитието на неврологични симптоми. Реакцията на манту е неинформация.
Решават е изследването на алкохола. Налягането на алкохола се увеличава. Течността прозрачна или леко опалесцентна. Limphocytic Plaoicytosis се разкрива на 600-800x106 / L, съдържанието на протеин се увеличава до 2-5 g / l (Таблица 31-5).
Таблица 31-5. Индикатори на алкохол при нормални и под менингит на различна етиология
| Показател | Норма | Туберкулоза менингит | Вирусен менингит | Бактериален менингит |
| Натиск | 100-150 mm вода., 60 капки в мин | . \\ T | . \\ T | . \\ T |
| Прозрачност | Прозрачен | Прозрачен или леко опаалистичен | Прозрачен | Кал |
| Citosis, CL / μl | 1 -3 (до 10) | До 100-600. | 400-1000 и повече | Стотици, хиляди |
| Клетъчен състав | Лимфоцити, моноцити | Лимфоцити (60-80%), неутрофили, канализация след 4-7 месеца | Лимфоцити (70-98%), санация за 16-28 дни | Неутрофили (70-95%), санация за 10-30 дни |
| Съдържание на глюкоза | 2.2-3.9 mmol / l | Рязко понижен | Норма | Намален |
| Съдържанието на хлоридите | 122-135 mmol / l | Намален | Норма | Намален |
| Протеиново съдържание | До 0.2-0.5 g / l | Повишени 3-7 пъти или повече | Норма или леко увеличено | Увеличени с 2-3 пъти |
| Реакция на панда | 0 | +++ | 0/+ | +++ |
| Фибрин филм | Не | Често | Рядко | Рядко |
| Mycobacteria. | Не | "+" в 50% от случаите | Не | Не |
Често в началото на заболяването се открива, смесена неутрофилна и лимфоцитна плюокитоза. Характеризира се с намаляване на съдържанието на глюкоза до 0.15-0.3 g / l и хлориди до 5 g / l. Когато се съхранява в епруветката на екстрахираното ликор за 12-24 часа, в него се образува нежна фибрин кедена (филм), която започва от нивото на течността и прилича на дървото на флуида. В този филм микобактериите на туберкулозата често се открива в бактериоскопия. В кръвта се определя увеличаването на ЕСО и левкоцитоза.
Диференциалната диагноза насърчава засяването и подробно цитологично изследване на алкохола. Ако се подозира, че туберкулозата менингит е предполагаема, а лабораторните данни не потвърждават това, според нивото на живот, анти-туберкулозната терапия exjugantibus се предписва.
Лечение
Използвайте различни комбинации от антитуберкулозни агенти. През първите 2 месеца до откриването на чувствителност към антибиотици се предписват 4 лекарства (първият етап на лечение): изониазид, рифампицин, пиразинамид и ембутол или стрептомицин. Схемата се коригира след определяне на чувствителността към лекарства. След 2-3 месеца лечение (втори етап на лечение), те често се предават с 2 лекарства (обикновено изониазид и рифампицин). Минималната продължителност на лечението обикновено е 6-12 месеца. Използвайте няколко варианта за комбиниране на лекарства.
Изониазид от 5-10 mg / kg, стрептомицин при 0.75-1 g / ден през първите 2 месеца. С постоянно наблюдение на токсично действие на VIII двойка CHN - имутулация 15-30 mg / kg на ден. Когато се използва тази триада, тежестта на интоксикацията е относително ниска, но бактерицидният ефект не винаги е достатъчно.
За да се повиши бактерицидното действие на изониазид заедно с стрептомицин и етамбулол, рифампицин се добавя 600 mg 1 път на ден.
За да се максимизира усилването на бактерицидалния ефект, се използва пиразинамид в дневна доза от 20-35 mg / kg в комбинация с изонишид и рифампицин. Въпреки това, с комбинация от тези лекарства, рискът от хепатотоксично действие е значително увеличаващ се.
Използват се и следната комбинация от лекарства: пара яксалицилова киселина до 12 g / ден (0.2 g на 1 kg телесно тегло чрез фракционни дози след хранене след хранене, инжектирани с алкални води), стрептаномицин и фивазид в ежедневно доза от 40-50 mg / kg (0.5 g 3-4 пъти дневно).
Първите 60 дни от заболяването са от решаващо значение. В ранните етапи на заболяването (в рамките на 1-2 месеца) е препоръчително да се прилагат вътре в глюкокортикоиди за предотвратяване на адхезивен инмаменангит и свързаните с тях усложнения.
Лечението в болницата трябва да бъде дълго (около 6 месеца), да се комбинира с мерките за пълнене, засилено хранене и последващия престой в специализиран санаториум. След това, в продължение на няколко месеца, пациентът продължава да приема изонишид. Общата продължителност на лечението е 12-18 месеца.
Пиридоксин (25-50 mg / ден), TioCtic киселина, поливитамини се използват за предотвратяване на невропите. Необходимо е пациентите да се спазват лекарствената интоксикация под формата на увреждане на черния дроб, периферни невропатии, включително поражението на визуалните нерви, както и за предотвратяване на усложнения под формата на адхезивен процес и отворен хидроцефал.
Прогноза
Преди използването на анти-туберкулозни инструменти менингитът завърши в смъртта за 20-25-ия ден от болестта. Понастоящем, с навременно и дългосрочно лечение, възниква благоприятен резултат при 90-95% от падналите. С късна диагноза (след 18-20 ден от болестта) прогнозата е лоша. Понякога има рецидиви и усложнения под формата на епилептични припадъци, хидроцефал, невроендокринни разстройства.
Лумбачният ликор е нормален.
Таблица 17.
Гноен менингит
Серозен менингит
Туберкулозен менингит.
Епидемичен енцефалит.
Мозъчно-мозъчно нараняване
Туморни ЦНС.
1) червена а) норма
3) жълто в) стагнация
г) гноен менингит.
1) Norma A) 0.033
4. Условия, обозначаващи възпалението:
г) арахноидит
д) менингит.
2) Pandi б) Самсон
d) сулфосалицилова киселина
e) Azur eosin.
2) Citos B) в броене
г) ненет.
Дата на публикуване: 2014-11-02; Прочетете: 16554 | Нарушаване на авторското право
Цереброспиналната течност е включена в хранителната стойност на мозъчните клетки, при създаването на осмотично равновесие в мозъчните тъкани и в регулирането на метаболизма в мозъчните структури. Различни регулаторни молекули, които променят функционалната активност на различни отделения на ЦНС, се прехвърлят според алкохола.
Поддържа определена концентрация на катиони, аниони и рН, което осигурява нормалната възбудимост на ЦНС (например промени в концентрацията на СА, К, магнезий Промяна на кръвното налягане, сърдечната честота).
Въведение
Спиналната течност (цереброспиналната течност, течността) е течност, която непрекъснато циркулира в вентрикулите на мозъка, проводящите течности, субарахноид (подуване) пространство на главата и гръбначния мозък
Ролята на гръбначния флуид в жизнената активност на централната нервна система е голяма. Спиналната течност предпазва главата и гръбначния мозък от механични влияния, осигурява поддържане на постоянно интракраниално налягане и водна електролитна хомеостаза. Поддържа трофични и метаболитни процеси между кръв и мозъка.
Библиография.
- Анатомия на човек / ед. МГ. Езерото - 9 Ед., От 542.
- Козлов В.И. Анатомия на нервната система: урок за ученици / v.i. Козлов, Т.А. Cechmistrenko. - m.: Mir: Act Publishing House, 2004. - 206 p.
- Човек Анатомия: Урок в 2 тома / Ед. M.r.sapina.
- Анатомия на централната нервна система. Четец. (Урок за студенти). Авторите са компилатори: i.e.Росолимо, L.B. Rybalov, I.A. Moskvina-Tarkhanova.
- Четец на анатомията на централната нервна система: проучвания. Ръчно / червено. L.k. Хлудова. --М.
Съставът на алкохола в различни никози
: ROS. психолог. Общи, през 1998 г. - 360 p. - указ. анатомист. Условия: s. 342-359.
- http://knowledge.allbest.ru; http://www.kazedu.kz; http://medbiol.ru.
- Гръбначен флуид (течност), неговия състав, функции, пътеки за кръвообращение.
- Състава на гръбначния флуид (течността).
- Начини на цилинковата течност (алкохол).
Държавен медицински университет в Караганда
Катедра по анатомия.
Тема: Циркулация на гръбначния течност.
Извършено: студент 246 omf групи
Косилова Е.ю.
Проверено: учител g.i.tugambayeva
Karaganda 2012 година.
Страници: ← Предишен12
Лумбачният ликор е нормален. При здрави хора, получени в лумбалната пункция, е безцветна и прозрачна, като вода, ниска алкална реакционна течност (рН 7.35-7.4) с относителна плътност 1,003-1.008. Съдържа 0.2-0.3g / l протеин; 2.7-4.4 mmol / l глюкоза; 118-132mmol / l хлорид. При микроскопично изследване, 0-5 клетки се откриват в 1 mk (главно лимфоцити).
При редица заболявания на ЦНС, алкохолът има подобни свойства, които позволяват да се разграничи три лабораторна патологична ликорска синдрома: синдром на серозен разтвор, синдром на гной и синдром на хеморагичен разтвор (Таблица 17).
Таблица 17.
Основни патологични синдроми на Lycvore
Гноен менингиття може да бъде причинена от менингококи, стрептококи и други глобални коксозни. Често се развива като усложнение на гноен отит, по време на нараняванията на черепа. На втория или третия ден на болестта се появява изразена плотоцитоза (до 2000-3000 · 106 / l), която расте много бързо. Ликворът става кален, гной. При защита на груб фибринозен филм се образува. Преобладаващото мнозинство от единните елементи са неутрофили. Протеин съдържанието рязко се увеличава (до 2.5-3.0g / l или повече). Реакциите на глобулиновите са положителни. Съдържанието на глюкоза и хлорид се намалява от първите дни на заболяването.
Серозен менингитможе да предизвика туберкулоза микобактерии, кошове и вражески вируси, епидемичен варетит, херпес и др. Най-тежката форма на серозен менингит е туберкулозен менингит.
Туберкулозен менингит.Характерната характеристика е да се увеличи налягането на гръбначния течност. Обикновено, алкохолът се подчертава със скорост от 50-60 капки в минута, с повишено налягане, алкохолът се влива в струя. Течността е по-често прозрачна, безцветна, понякога опала. При повечето пациенти в него се образува тънка фибинова мрежа. Силозите в средата на заболяването достигат 200 · 106 / l и повече, лимфоцитите преобладават. Нивото на протеина се увеличава до 0.5-1.5 g / l. Реакциите на глобулиновите са положителни. Концентрацията на глюкоза и хлориди е забележимо намалена. Решаването на диагностицирането на туберкулоза менингит е откриването във фибриновия филм на микобактерната туберкулоза.
Епидемичен енцефалит.Спиналната течност е по-често прозрачна, безцветна. Плекитоза умерена, до 40,106 / 1, лимфоиден знак. Нивото на протеин е нормално или леко повишено. Реакциите на глобулиновите реакции са слабо положителни.
Мозъчно-мозъчно нараняване. Един от водещите признаци на череното нараняване е примес на кръв в CSC (червен цвят с различна интензивност). Прилепването на кръвта може да бъде симптом на други лезии на ЦНС: аневризмата на съдовите съдове на мозъка, хеморагичен инсулт, субарахноидния кръвоизлив и т.н. В първия ден след кръвоизлив, течността след центрофугиране става безцветна, на втория се появява ксантромията ден, който изчезва след 2-3 седмици. Увеличаването на съдържанието на протеини зависи от количеството на кръвта на разходите. С масивни кръвоизливи, протеиновото съдържание достига 20-25 g / l. Умерената или изразена пуйцитоза се развива с преобладаването на неутрофилите, които постепенно се заменят с лимфоцити, макрофаги. Нормализирането на ликьора се случва след 4-5 седмици след нараняване.
Туморни ЦНС.Промените в алкохола зависят от локализацията на тумора, неговия размер и контакт с тайното пространство. Течността може да бъде безцветна или ксанохромна в блок от субарахноидно пространство. Съдържанието на протеин се увеличава леко, но с блок от течности, туморите на гръбначния мозък се разкриват с рязко увеличение на съдържанието на протеин, пробите от глобулино са положителни. Цитозата не надвишава 30,106 / l, най-вече лимфоид. Когато локализирате тумора, CSH може да бъде непроменена от пътните пътища.
5.4. Контролни въпроси към главата "Изследване на цереброспиналната течност"
Задайте кореспонденцията между елементите в колони. Един елемент в лявата колона съответства само на един елемент в дясната колона.
1. Брой на алкохол (ml), който: \\ t
1) се произвежда на ден а) 8-10
2) циркулира едновременно б) 15-20
3) извлечени при пробиване в) 100-150
2. Цветът на цереброспиналната течност е нормален и с патология:
1) червена а) норма
2) безцветно б) субарахноидно кръвоизлив (1 ден)
3) жълто в) стагнация
г) гноен менингит.
1) Norma A) 0.033
2) тумор на гръбначния мозък B) 0.2-0.3
2.4 Методи за изследване на лабораторни алкохол
Условия, обозначаващи възпалението:
1) мозъка а) плеоцитоза
2) твърда мозъчна обвивка б) инсулт
3) Клетъчна обвивка в) енцефалит
г) арахноидит
д) менингит.
5. Реагенти, използвани за:
1) Котос а) амониев сулфат
2) Pandi б) Самсон
3) определяне на количеството на протеин в) карболова киселина
d) сулфосалицилова киселина
e) Azur eosin.
6. преобладаващият тип клетъчни елементи в ликчаря в заболяванията на ЦНС:
1) неутрофили а) туберкулозен менингит
2) еритроцити б) гноен менингит
в) кръвоизлив (първи ден).
7. Методи за определяне в Ликвор:
1) Съотношение на протеиновите фракции А) със сулфосалицилова киселина
2) Citos B) в броене
3) количества протеин б) в боядисани лекарства
г) ненет.
Дата на публикуване: 2014-11-02; Прочетете: 16555 | Нарушаване на авторското право
studopedia.org - Studdiadia.org - 2014-2018. (0.002 s) ...
Продуктов каталог
| 38.02 | Кръвна клиника № FSR 2008/03535 от 10/29/2008 Задаване за обща тестване на кръв с унифицирани методи: фиксиране и оцветяване на кръвни удари (4000 ODA), броя на еритроцитите (4000 ODA), броя на левкоцитите (4000 ODA), броя на тромбоцитите (4000 ODR), se micrometeode \\ t Панченкова (4000 o |
— |
| 38.03 | Клиника-кал. Комплект номер 1 (Общи) № FSW 2010/09420 от 08.12.2010 Набор от реагенти за клиничен анализ на Cala: скрита кръв (1000 ръководител), стеркобилин (50 ръководител), билирубин (200 ODA), микроскопични изследвания (неутрални мазнини, мастни киселини, сапун, нишесте, хилменд яйца) (2000 г.) \\ t |
— |
| 38.03.2 | Клиника-кал. Комплект номер 2 Определение на скритата кръв |
1000 |
| 38.03.3 | Клиника-кал. Комплект номер 3 Определение на Sterkobilo Реагент за клиничен анализ |
50 |
| 38.03.4 | Клиника-кал. Комплект номер 4 Определение на билирубин Реагент за клиничен анализ |
200 |
| 38.03.5 | Клиника-кал. Комплект номер 5 микроскопски преглед | 2000 |
| 38.04 | Клиника-uro. Комплект номер 1. |
Комплект за клиничен анализ на урината No. FSW 2010/09509 от 17 декември 2010 г.
Киселинност (рН) (1000 ръководител), глюкоза (1000 ръководител), кетони (1000 ODR.), Билирубин (400 ръководител), уробилиноиди (1000 ръководител), споделен протеин: - качествена ODA. (1000), - количествена ОПР. (330)
- качествена ОПР. (1000) - Количествена ОПР. (330)
Реагенти, поставени за клиничен анализ на слюнка: киселинно-устойчиви микобактерии (свършват) (200 ODR), алвеоларни макрофаги с хемосидея (реакция към Берлин лазур) (100 ръководител), клетки от злокачествени новообразувания (300 ръководители) \\ t
Комплектът за анализ на гръбначния флуид: цитоза (самозон реагент) (200 ODR.), Протеин, споделен: реакция на качеството на PANDI (200 ръководител), количествена ОПР. (сулфосалицил. K-TA и натриев сулфат) (200 ODR.), Глобулини (200 ODR.)
Комплект за откриване на изпражненията на хелминтите и техните яйца с дебел маз. CATO реактивен - 1 флакон (50 ml.) Целофанови покривни плочи - 500 бр. Силиконов гумен щепсел - 1 бр.
Набор от реагенти за определяне на съдържанието на протеин в урината и гръбначния течност с пирогалол червено. Реагент - разтвор на пирогалда червен в сукбанат буфер. Калибратор 1 - калибриране на разтвор на катерица
100 ml
комплект реагенти за аспирационен цвят на утайката (модификация на метода на stregeemer)
Микроскопско изследване (количество и морфологична структура на клетъчните елементи)
Количеството и морфологичната структура на клетъчните елементи са от съществено значение за установяване на естеството на възпалителните процеси в мозъка и нейните черупки.
Според естеството на промените в алкохола, гнойният и серозен менингит (менингоенцефалити) диференцират. Серозният се включва менингит (менингоенцефалит), в който алкохолът е прозрачен, понякога леко мощно, опалас; Броят на клетъчните елементи се увеличава до 500-600 в 1 ul, преобладават лимфоцитите.
Гнорният включва менингит (менингоензафалити), в който броят на левкоцитите надвишава 0,5 - 0,6 * 109 / l и може да достигне 20 * 109 / l и повече. Безцветен, прозрачен или непротегнат ликьор трябва да бъде специално изследван, за да се идентифицира фибриновият филм, специфичен за туберкулозен менингит ("меша"), който може да бъде оформен в тестова тръба след 12 - 24 часа.
Много често в такива филмови микроскопично открити туберкулозни пръчки.
Микроскопско изследване на алкохол
При менингит, менингоенцефалит, септична тромбоза на мозъчния синус, промените в алкохола са възпалителни.
Броят на клетъчните елементи (предимно неутрофили) се увеличава до много по-голяма степен, отколкото съдържанието на протеин се увеличава - дисоциация на клетъчната протеин.
В патологични процеси, придружени от оток на мозъка, увеличаване на вътречереното налягане и водещ до блокадата на течнопровождащи пътеки, значително увеличаване на съдържанието на протеин с не-ствол или нормален брой клетъчни елементи (дисоциация на протеиновите клетки) \\ t е по-характерна.
Такива съотношения се наблюдават с рязко явни мозъчни тумори, големи епидурални и субдурални хематоми и някои други патологични процеси, които причиняват оток и дислокация на мозъка.
В резултат на микроскопското изследване на лиховите намазки, определете патогена на менингит (бактерии, гъби, най-простите, туморни клетки) далеч не са непрекъснато - при 35 - 55% от случаите. Така ролята на микроскопия при установяването на етиологията на възпалителните лезии на церебралните черупки е ограничена.
Също така, това се отнася до възможностите на бактериологичната диагностика на етиологията на менингоенцефалита, абсцеси на мозъка и септична тромбоза на церебралните силина. Съдържанието на захар в ликора се намалява в много патологични процеси чрез намаляване на транспорта си през хемоторецефалната бариера.
"Аварийно състояние в невропатологията", b.s.vilensky