Как се оперира коремната херния? Инцизионна херния на коремната кухина: лечение

Най -често инцизионните хернии се появяват след спешни хирургични интервенции на коремните органи, както и планирани операции на червата, черния дроб и панкреаса. В зависимост от размера, хернията може да бъде: малка, средна, обширна или дори гигантска. По местоположение вентралните инцизионни хернии се разделят на:

медиален (разположен в централната част на тялото),
странични (разположени отстрани).

В зависимост от метода на корекция има:

редуцируеми инцизионни хернии (характерни за началния стадий на заболяването и малки издатини);
необратими инцизионни хернии, изискващи задължителна хирургическа интервенция.

Симптоми на херния след коремна операция

Появата на тумороподобна издатина по протежение на следоперативния белег, която, когато е малка, може да се регулира независимо, ако пациентът е в хоризонтално положение.
Болка в областта на белега по време на натоварване, кашлица, резки движения.
Стомашно -чревни нарушения: подуване на корема, запек, гадене, повръщане.

Ако се появи поне един от изброените симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностика на инцизионна херния

За диагностика се извършват следните действия:

преглед на пациента от хирурга и палпация на издатината;
Ултразвук на коремната кухина и херниалната торбичка;
Рентген или томография на коремните органи;
редица тестове за определяне на състоянието на пациента.

Лечение на херния на следоперативен шев

Хирургичното лечение на инцизионните хернии е по -сложно поради факта, че интервенцията се извършва върху тъкани с белези. В този случай оптималният метод на лечение е херниопластика без напрежение. За това се използва мрежеста ендопротеза, с помощта на която херниалният отвор се затваря. По този начин инсталирането на импланта ви позволява да укрепите коремната стена и да предотвратите рецидив. В зависимост от размера и местоположението на хернията, състоянието на пациента, хирургът може да извърши открито или ендоскопско възстановяване на херния. Процедурата с отворен достъп се извършва под местна или обща анестезия. Ендоскопска херниопластика - само с обща анестезия. Във всеки случай съвременните инструменти и материали правят следоперативните белези практически невидими, а следоперативният период след отстраняване на хернията се намалява до няколко седмици.

Предната коремна стена има няколко анатомично слаби области: слабините, пъпния пръстен и бялата линия на корема. В тези зони можете да наблюдавате такъв патологичен процес като херния. Изпъкналостта на вътрешните органи под кожата и в съседната кухина възниква под въздействието на високо налягане на фона на мускулна слабост.

Тези фактори се превръщат в основните причини за вентрална херния при малки деца, възрастни и възрастни хора. Образованието на корема изисква хирургично лечение, в противен случай патологията се усложнява от състояния като възпаление, нарушение, некроза, копростаза.

Операцията на коремна херния се извършва по план, операцията предлага отворен метод и лапароскопия за това, а изборът на техника ще зависи от тежестта на заболяването и състоянието на пациента. Следоперативният период е още по -важен за възстановяването и след отстраняване на дефекта на коремната стена лечението едва започва.

Всички операции за премахване на херния имат свои собствени противопоказания и рискове, поради което, преди да избере техника, хирургът предписва цялостен преглед и се извършва задълбочена подготовка, включително рехабилитация на огнища на инфекции, почистване на червата и избор на консервативна терапия опции в следоперативния период.

Защо се нуждаете от операция на херния

Операция за отстраняване на коремна херния се предписва на всички, без изключение, тъй като нито един метод за нехирургично лечение не може да доведе до затваряне на дефекта на коремната стена. Важно е да се оперира пациентът, за да се върнат органите на мястото им с последващо зашиване на херниалния отвор, който може да бъде затворен от собствените тъкани на пациента или мрежест имплант.

Гимнастиката, диетата, превръзката и лекарствата вече са мярка след отстраняване на хернията, когато тялото се възстановява.

Дори полезната физическа активност няма да допринесе за елиминирането на херния, а напротив, може да се превърне в фактор за прихващане на органи. След операцията ще бъде предписана упражнителна терапия за отстраняване на образуването за укрепване на мускулите, за да се предотврати рецидив. Що се отнася до превръзката, тя също боли при херния, но е необходима като ограничител, за да се предотврати попадането на повече от органа под кожата.

Специалният колан не лекува, той помага да се намали натоварването на коремните мускули преди и след операцията. Диетичното хранене е важно във всеки период на заболяването, тъй като състоянието на стомашно -чревния тракт зависи от качеството на храната и честотата на приема на храна, а това пряко влияе върху симптомите на херния. Важно е да се предотврати подуване на корема, запек и диария, всички онези явления, които повишават налягането вътре в коремната кухина и влияят на благосъстоянието.

Едва след отстраняване на коремната херния рискът от усложнения от стомаха и червата намалява, тъй като в херниалната торбичка тези органи могат да бъдат нарушени по всяко време, което ще доведе до смъртта им с необходимостта от спешно изрязване на засегнатия носни кърпи.

Как се отстранява коремната херния?

Има няколко стотин метода за възстановяване на херния, но всички те могат да бъдат комбинирани в три групи:

Пластмаса със собствени тъкани .
Лапароскопска пластмаса.
Пластмаса без напрежение.

Пластичната хирургия със собствените тъкани на пациента включва зашиване на херниалния отвор с мускули, фасция и апоневроза. Достъпът до хернията се осъществява чрез широк разрез - 8-10 см, поради което след операцията остава козметичен дефект под формата на белег. Тази опция за възстановяване на херния има много недостатъци. Възстановяването след опъната пластика продължава няколко месеца, а целият период на рехабилитация е забранено да увеличава натоварването.

Операцията в 3-15% от случаите завършва с рецидив или развитие на следоперативна херния, която също е свързана с широк белег, който може да се превърне в херниален отвор.

Лапароскопската херниопластика се извършва под обща анестезия с постоянно видео наблюдение. Операцията се извършва от вътрешната страна на коремната кухина, а достъпът се създава чрез малки пункции (2 см). Необходими са три разреза на коремната стена за поставяне на камера и специални инструменти за изрязване на тъкани, зашиване и фиксиране на мрежестия имплант. Такава операция може да се извърши само по план, когато няма противопоказания за обща анестезия. Основното предимство на техниката е възможността за едновременно отстраняване на съпътстващи патологии на коремната кухина.

Следоперативният период след лапароскопската операция е сравнително кратък, раните зарастват бързо, няма широки белези, рискът от рецидив е почти напълно изключен.

Пластика без напрежение или операция в Лихтенщайн е метод за затваряне на херниалния отвор с инсталиране на синтетичен имплант. Поради липсата на напрежение по време на рехабилитационния период, синдромът на болката е слаб, рискът от рецидив е по -малък, отколкото когато дефектът е зашит с естествени тъкани. Тази операция може да се извърши както под местна анестезия, така и под обща анестезия. Рутинната херниопластика се извършва амбулаторно, пациентът се връща у дома на следващия ден и може да се върне към физическата работа след няколко седмици.

През последното десетилетие именно херниопластиката без напрежение придоби голяма популярност, което се дължи на редица предимства: бързо възстановяване, липса на болков синдром, минимален риск от рецидив.

Показания и противопоказания

Херния на корема е опасна не само за здравето, но и за живота. Изпъкналостта на органи под кожата при възрастни и деца може да бъде асимптоматична за дълго време и се вижда само леко подуване в коремната стена, което по никакъв начин не притеснява. Латентното заболяване е още по -опасно, защото във всеки един момент, под въздействието на голямо натоварване, може да настъпи нарушение.

Хернията е индикация за планова операция, но има условия, при които е необходима незабавна помощ от хирург.

Спешна операция се извършва за усложнения, за които са характерни следните симптоми:

остра коремна болка, твърдост и напрежение на коремната стена;
гадене с повръщане, изпускане на кръв с повръщане;
няма движение на червата или диария с кръв в изпражненията;
липса на кашлица, ненасочена издатина;
рязко влошаване на здравето, бледност на кожата, тахикардия;
общо неразположение, силна жажда, повишено изпотяване.

Всяка операционна техника има относителни противопоказания. Когато хернията се усложни, хирургът съпоставя степента на опасност на състоянието и потенциалната вреда от операцията, като взема решение да спаси живота на пациента.

Планираното възстановяване на херния изисква подготовка:

отказ от алкохол седмица преди операцията;
отказ от лекарства за 2 седмици;
отказ от хранене вечер преди операцията;
лечение на съпътстващи стомашно -чревни патологии;
витаминна терапия 2 седмици преди операцията.

Възстановяването на херния се прехвърля в случай на настинка, с инфекциозни заболявания в остър стадий, по време на бременност. Операцията може да се извърши 14 дни след възстановяване, с изключение на спешни показания.

Усложнения

След отстраняване на хернията, лека болезненост е налице в продължение на няколко дни. Пациентът се притеснява от дискомфорт по време на движение, има затруднения при ходене, навеждане и клякане. Неприятните усещания напълно изчезват след 7-14 дни, при спазване на рехабилитационния режим. Остатъчните симптоми могат да притесняват до два месеца, което също е норма.

Ако след операцията има болка за дълго време, възниква възпаление на раната, състоянието се влошава, това показва добавяне на усложнения.

Възможни усложнения след операцията и тяхното предотвратяване:

Местни- възпаление, некроза, абсцес, исхемия, флегмон, хематом.Предотвратяване- спазване на правилата на асептиката по време на операцията, планирано лечение на раната след възстановяване на херния, използване на антисептични средства.
Общ- тромбоемболия, пневмония, компартмент синдром.Предотвратяване- цялостен преглед преди операцията, лечение на инфекциозни патологии, възстановителна терапия, прием на антибактериални средства.

Следоперативна рехабилитация

В ранния период след операцията (първите 2 седмици) има редица ограничения и правила:

преди да премахнете шевовете, трябва да отидете на превръзки и да следвате всички срещи;
важно е да се вземат слабителни за премахване на запек;
спазват се строга диета и диета;
изключва се физическа активност, вдигане на тежести, завои напред;
трябва да поддържате теглото след операцията в продължение на шест месеца, в противен случай съществува риск от разминаване на конците.

Първите седмици след възстановяване на херния са най-трудни, тъй като има много фактори, които могат да доведат до повишаване на вътрекоремното налягане и разминаване на конците. За да се сведат до минимум рисковете, важно е да се изключат уврежданията на дихателните пътища, да се спре пушенето и да се избягва вдишването на прах, цветен прашец и други дразнители.

След планирана операция почивка в леглото не е необходима.

Пациентът е изписан от болницата на следващия ден и може да се движи самостоятелно, да се грижи за себе си, да яде и пие както обикновено, само с малки промени. Вече на 3 -ия ден след възстановяване на херния можете да напуснете къщата, да се разходите, да извършите лека физическа работа, но само в следоперативна превръзка.

Диета

Следоперативната диета се коригира, за да се избегне подуване на корема и запек. В ранния период на рехабилитация трябва да се храните на малки порции няколко пъти на ден. Особено внимание трябва да се обърне на диетата с наднормено тегло, тъй като затлъстяването е рисков фактор за развитието на коремна херния.

Целта на диетичното хранене също ще бъде да се намали натоварването на червата, което повече от другите органи притиска зоната на операцията. Основният акцент в храненето е върху варени и задушени ястия.

Трябва да се изключат тежките храни: тлъсто месо, гъби, бобови растения, зеле. Порциите трябва да са малки, но трябва да ядете поне 5 пъти на ден.

След възстановяване на херния се препоръчват нискомаслени супи, зеленчукови пюрета, млечна каша, зеленчукови салати. По -добре е да пиете чиста вода от течност и да го правите половин час преди хранене. Компоти, слаб зелен чай с мед, желе ще бъдат полезни. В никакъв случай не трябва да пиете сладки газирани напитки, силно кафе, алкохол. Терапевтична диета се предписва от лекар и тя трябва да се спазва стриктно, независимо от това как се чувствате.

Хернията е сериозно състояние, характеризиращо се с изпъкване на органи и части от нормалното им местоположение. Издуването не нарушава тяхната цялост, но се образува дефект на съединителната тъкан. Ако погледнете визуално, тогава хернията прилича на тумор на външен вид.

Размерът на образуванията варира от малък до голям, ръбовете са ясни и равномерни, кожата не е повредена, няма болка. Има обаче ситуации, когато се стиска прищипване и се изисква незабавна хоспитализация с по -нататъшна операция за херния на корема.

Симптоми на херния и когато е необходима спешна помощ

Клиничната картина няма ясни признаци, но не е трудно да се разпознае. Основната проява на патологията са неприятните болезнени усещания и чувството за пълнота. Също така болките могат да бъдат схващащи и да имат различна тежест и сила. Образуването на херниална торбичка не представлява особена опасност по време на гестационния период. Увеличената матка ще служи като мъниче и ще я предпази от прищипване.

Болезнеността се появява най -често по време или непосредствено след тренировка. След известно време дискомфортът се притъпява. Пациентите се оплакват от липса на изхождане за 3 или повече дни, гадене и повръщане. В началото на своето развитие хернията е видима, тя стърчи още повече при кихане, кашляне, но може да изчезне, ако пациентът заеме легнало положение.

Понякога се случва, че хернията е нарушена и тогава е необходимо спешно хирургично лечение. Симптомите на заболяването са разделени на две групи: ранни и късни. Първите включват пароксизмална болка, повръщане от 5 или повече пъти, което не носи облекчение, метеоризъм, намаляване или липса на чревна подвижност, киселини и оригване.

Външно хернията става червена, гореща на пипане. Плътността и болезнеността му се увеличават. Късните признаци включват пурпура на кожата и натрупване на ексудат на мястото на изстискване, тежка умора, апатия, висока телесна температура. Може да се наблюдава развитие на флегмон на херниалната торбичка, последвано от топене на съседни тъкани.

По време на прищипване размерът на хернията може да се увеличи няколко пъти

Важно! Пъпната херния може да се лекува само без операция при деца.

Подготовка за хирургично лечение

Преди да извършите планирана операция, трябва да преминете през малка подготовка.

Не консумирайте алкохолни напитки поне 3 дни (а за предпочитане и повече).
За 2 седмици спрете приема на аспирин, защото той нарушава системата за хемостаза, която е отговорна за спиране на кървенето.
Хранете се правилно за един месец, обогатявайки диетата си с храни, богати на витамини.
Не яжте 12-16 часа преди операцията (обикновено от 18:00 часа предишния ден).

Не се извършват хирургични интервенции, ако наскоро са прехвърлени настинки или възпалителни заболявания. Интервалът между края на заболяването и началото на операцията трябва да бъде най -малко 14 дни.

Освен това е необходимо да се подложат на някои медицински процедури: даряват кръв за общ и биохимичен анализ, протромбинов индекс (PTI) и глюкоза, инфекциозни заболявания (HIV, хепатит В и С, сифилис и др.), Правят електрокардиограма на сърцето . Всички тези манипулации не се извършват, ако хернията е притисната и е необходимо нейното спешно отстраняване.

Видове операции

В хирургията има 2 вида хирургично лечение на коремна херния:

Пластика със собствени тъкани (напрегната херниопластика).
Хирургично лечение с помощта на мрежа (имплант, изработен от инертен полимерен материал).

Напрегнатата херниопластика се извършва с помощта на собствени тъкани, те се съпоставят и зашиват в областта на херниалния отвор. Този метод има много недостатъци: напрежение, в резултат на което съществува риск от неправилно белези на тъканите, несъответствие на конците, дълъг период на рехабилитация, болка след оперативно лечение, висок% от рецидиви (вентрални хернии).

По -съвременните и високоефективни методи включват операция на коремна херния с мрежа, изработена от полимерни инертни материали. След такава операция многократното излизане на органи от кухините им намалява до по -малко от 3% или по -малко, изцелението настъпва бързо и безболезнено. Днес херниопластиката без напрежение е най-популярната в хирургията. В зависимост от достъпа до мястото на операцията се разграничава отворен и лапароскопски метод.

Отворено		Лапароскопски
Предимства	Недостатъци	Предимства	Недостатъци
Може да се извърши под местна анестезия	Дълъг период на рехабилитация. Декларация за 5-7 дни	Изхвърлянето се извършва не по-късно от 1-2 дни след операцията	Възможна инфилтрация на мястото на разреза, перитонит, коремен хематом
Лечение на сложни и множествени хернии или големи хернии	Дълъг разрез и впоследствие голям следоперативен белег	Малки разрези, които бързо зарастват и са почти невидими	Извършва се под обща анестезия, която не е разрешена за всички
Страхотна възможност за правилно позициониране на окото и намаляване на риска от изместването му		По време на пункцията мускулната тъкан не се наранява, което практически не носи болезнени усещания	Възможен риск от вътрешно кървене, увреждане на вътрешните органи

В държавните институции операция за премахване на патологията се извършва безплатно. Това включва всички видове хернии: езофагеален отвор на диафрагмата, бяла линия на корема, пъпна, ингвинална и бедрена.

Следоперативен период

В ранния следоперативен период, който е първите 2 седмици, си струва да се придържате към някои правила и ограничения:

Преди да премахнете шевовете, редовно посещавайте превръзки поне 1 път на ден и следвайте всички препоръки на лекаря.
Вземете слабителни, за да предотвратите запек.
Спазване на строга диета и правилна диета.
Избягвайте навеждането напред, вдигането на тежести и тежката физическа активност.
Останете в същата категория тегло поне 6 месеца, в противен случай съществува риск от разминаване на шева.

Всяка хирургична намеса, дори и най -малката, е стресираща за цялото тяло. Той се нуждае от известно време, за да стане по -силен и да се възстанови.

Колко е периодът на рехабилитация? Първите няколко седмици след отстраняване на коремна херния се считат за най -трудни. Има много причини, които могат да причинят повишаване на налягането в коремната кухина, което ще доведе до разминаване на шевовете. За да ги сведете до минимум, е необходимо да премахнете риска от възпаление на дихателните пътища. Освен това трябва да спрете да пушите, да вдишвате прах и цветен прашец и други дразнители.

След изписването от болницата пациентите практически не изпитват сериозни ограничения за движение, самообслужване, храна и напитки. Вече 3 дни след операцията са разрешени кратки разходки на чист въздух, минимална физическа активност, но само в специална превръзка или корсет.

Противопоказания за интервенция

За съжаление, хирургичното лечение не винаги е възможност за справяне с болестта. Понякога има случаи, когато извършването на хирургични процедури е противопоказано или няма смисъл:

възраст на детето до 5 години. Бебетата имат шанс хернията да изчезне сама с растежа на тялото на детето. Следователно, ако хернията не причинява дискомфорт, операцията не се извършва или отлага за по -късна дата. Това се отнася само за придобитите хернии;
инфекциозни заболявания в остра форма и висока телесна температура. Лечението се извършва само след пълно възстановяване;
гестационен период. За да не се излага тялото на бременна жена на ненужен стрес, струва си да изчакате края на лактацията или в краен случай раждането;
нарушение на белодробната или сърдечно -съдовата дейност;
херния с гигантски размери при лица над 70 години. Необходимо е да се извърши обширна операция, която се понася зле в напреднала възраст;
усложнена чернодробна цироза;
тежка бъбречна недостатъчност;
разширени вени на хранопровода;
инфаркт на миокарда и инсулт. В това състояние пациентите не понасят анестезията добре, затова се опитват да не извършват операции;
неизлечими болести. Хернията не се счита за заболяване, което представлява силна заплаха за организма, но отстраняването му може да представлява риск за здравето. Следователно няма смисъл да го излагате на пациенти с неизлечими патологии;
повишени нива на кръвната захар въпреки прилагането на инсулин.

Всеки такъв случай се разглежда от лекаря поотделно. Само специалист може да оцени потенциалния ефект от лечението.

Усложнения

Усложненията на коремната херния включват нарушение, възпаление и копростаза.

Задушена херния

Внезапно изстискване на съдържанието на хернията в херниалния отвор. Абсолютно всеки орган може да бъде нарушен, докато е в херниалната торбичка. Патологично състояние възниква със значително свиване на коремните мускули в резултат на тежко повдигане, изтощителна кашлица, докато се напряга. По време на прищипване винаги има нарушение на кръвообращението на прищипаната зона и нормалното му функциониране.

Възпаление на херния

Тя може да възникне както отвътре, така и отвън. Има няколко вида възпаление: серозно, гнойно, серозно-фибринозно, гнилостно. Те протичат в остра форма, изключително рядко в хронична. Инфекцията на съдържанието на херниалната торбичка може да бъде чрез кожни лезии, язви, дразнене.

Има единични случаи на възпаление на херния след нараняване. Началото на патологичния процес е придружено от остри коремни болки, треска и повръщане. Много е трудно да се постави диагноза, тъй като патологията се бърка с нарушение.

Застой на изпражненията, водещ до частично или пълно запушване на чревния лумен. Заболяването се развива по един и същ начин както в детството, така и в зряла възраст.

Усложненията след операция на коремна херния са редки. Те възникват по различни причини: неправилна грижа за пациента, прекомерно физическо натоварване, пренебрегване на предписанията на специалист.

Най-честата следоперативна последица е рецидив на херния. Образува се на мястото, където по -рано е изрязана херниалната торбичка, най -често по бялата линия на корема.

Хернията на корема е сред най -често срещаните заболявания както при възрастни, така и при деца. И въпреки че мнозина не им придават дължимото значение, има заповед от Министерството на здравеопазването за откриване и лечение на хернии в популацията и това не е случайно. е задължително, тъй като това заболяване представлява голяма опасност за здравето поради възможността за развитие на тежки усложнения.

Какво е вентрална херния

Изразът вентрална херния идва от латинското ventros - стомаха, тоест това е херния на корема. Вътрешните органи, съдържащи се в него, са затворени вътре от съединителнотъканната обвивка с перитонеума и са защитени отвън от коремната стена. Състои се от няколко слоя мускули, апоневроза (плътна влакнеста тъкан), подкожна тъкан и кожа.

Херния се образува при наличие на празнина, дефект или разминаване на мускулно-апоневротичния слой на коремната стена. Това се нарича херниален отвор и през тях органите, покрити с перитонеума, излизат под кожата. Най -често това са оментовите и чревните бримки, но при големи хернии могат да излязат и други органи.

Какво представляват коремните хернии

Коремната стена анатомично има няколко слаби места, където има по -тънка апоневроза или недостатъчно дебел мускулен слой. Херниите най -често се появяват на следните места:

в пъпната област;
в областта на слабините;
в областта на бялата линия на корема (надлъжна линия, преминаваща през центъра на корема).

В допълнение, херния може да се развие след всяка операция на коремните органи в областта на следоперативния белег, както и на всяко място на коремната стена, където по някаква причина е настъпило разминаване на мускулите.

Клинично, херниите са редуцируеми и несводими. Първите се характеризират с това, че излизат в изправено положение на тялото, при натоварване, а в хоризонтално положение се прибират назад. За да предотвратите излизането на хернията, можете да носите специална превръзка.

Когато се образуват сраствания между перитонеума и коремната стена, хернията става неудържима, тоест издатината не изчезва. В тези случаи се появяват дърпащи болки, има голяма вероятност от нарушение и носенето на превръзка става неефективно.

Съвети:не трябва да очаквате, че ако хернията е редуцируема, можете да се справите без операция с помощта на превръзка. Той далеч не винаги е ефективен, не дава 100% гаранция и по време на физическо натоварване няма да предпази от нарушение.

Защо се образуват хернии?

По причини на херния те се разделят на 2 групи - вродени и придобити. Вродени - това са, като правило, пъпна херния и ингвинална, те се образуват както при момчета, така и при момичета, по -често при недоносени бебета и с други вродени аномалии.

Придобитите хернии винаги възникват от повишаване на вътрекоремното налягане на фона на отслабена коремна стена:

с продължителна физическа активност, свързана с вдигане на тежести;
с голяма или многоплодна бременност;
с чести запек;
с упорита кашлица, особено при астматици и лица с хроничен бронхит;
със затлъстяване и препълване на стомаха, излишно хранене;
с увреждане на коремната стена.

Това включва и следоперативни хернии - по -често след това, операции на стомаха, червата, гинекологични интервенции.

Защо е необходимо да се премахне херния

Хернията в никакъв случай не е само козметичен дефект. Честото изместване на органите води до нарушаване на тяхната функция, образуване на сраствания. Но най -страхотното усложнение е нарушаването на херния. Това се случва, когато херниална издатина, излязла под кожата, е притисната от спазматични мускули, не се приспособява обратно.

Най -опасното в този случай е притискането на кръвоносните съдове. В този случай се развива исхемия на освободените органи и тяхната некроза (некроза). Ако такава херния не се оперира в първите часове, това ще доведе до развитие на перитонит, чревна обструкция и необходимост от отстраняване на некротични органи. Такива операции обикновено са продължителни, трудни и изпълнени с усложнения.

Клинично нарушението се проявява с появата на остра болка в областта на издатината, нейното уплътняване и несводимост, след което се присъединяват гадене, повръщане, повишена температура, влошаване на общото състояние.

Съвети:когато се появят симптоми на нарушение на издатината, категорично е невъзможно да се опитате да го коригирате, това може да доведе до навлизане на мъртви чревни бримки в стомаха и развитие на перитонит. Единственото правилно е спешно обаждане до „линейката“ и хоспитализация в спешното хирургично отделение.

Какви методи се използват за отстраняване на коремна херния

Съвременната хирургия разполага с голям брой различни методи за операция на херния, включително използването на най -новите технологии. Всички те могат да бъдат разделени на 2 групи:

отворени ремонти на херния, извършени чрез голям разрез в кожата на корема;
лапароскопски операции, извършени с помощта на специална влакнеста сонда с инструменти, вкарани през малки кожни разрези (до 2 cm).

Големите или лапаротомични операции днес се извършват по -рядко, само в трудни случаи, когато хернията е много голяма, както и при нарушение, когато е необходимо да се изследва цялата коремна кухина. В повечето случаи те използват лапароскопския метод, когато манипулациите със зашиване на херниалния отвор се извършват по затворен начин под контрола на екран, изображението към което се предава от миниатюрна видеокамера на лапароскопа.

Така че днес се извършват повечето, по метода на лапароскопията също се правят. Това е особено важно за жените, когато по коремната кожа няма големи следоперативни белези. Използва се лазерна техника за по -точна дисекция на тъкани и хемостаза ("запечатване" на кръвоносните съдове и предотвратяване на хематоми).

В допълнение, съвременните лапароскопски технологии за възстановяване на херния са минимално травматични, практически не водят до, в повечето случаи не изискват анестезия, а периодът им на рехабилитация е много по -кратък.

За затваряне на херниалния отвор се използват както тъканта на пациента, така и синтетичните материали, по -често това са пластмасови мрежи. Те се използват в случаи на големи херниални дефекти, с хлабави тъкани на коремната стена, при слаби и възрастни хора и надеждно предпазват от рецидив на херния.

Коремните хернии трябва да бъдат подложени на своевременно хирургично лечение, преди да се развият усложнения, когато операцията е много по -малко опасна и по -ефективна. Спазването на диетата и други препоръки на лекаря по време на следоперативния период на възстановяване ще предотврати повторното развитие на хернията.

Видео

Внимание!Информацията в сайта се предоставя от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Не забравяйте да се консултирате с лекар!

Херния на бялата линия е изпъкналост на фрагменти от мастна тъкан или вътрешни органи през дефект в бялата линия на корема, който се състои от съединителнотъканни влакна на мускулната фасция и се простира от гръдната кост през пъпа до срамната област.

Съдържание:

Причини за херния на бялата линия на корема

За да се разбере защо се появяват хернии на бялата линия на корема, трябва да си представим структурата на предната коремна стена. Състои се от няколко слоя - ако се гледа от вътрешната страна на коремната кухина навън, това са:

перитонеум - филм от съединителна тъкан, който покрива коремната стена отвътре;
предперитонеална тъкан;
напречна фасция - слой от съединителна тъкан, която укрепва коремната стена;
коремни мускули, всеки от които е покрит с фасция на съединителната тъкан;
подкожна мастна тъкан - дебелината й е много различна за различните хора;
Кожа.

Всички слоеве, в допълнение към съединителната тъкан, са доста крехки - елементите на съединителната тъкан играят основната роля за укрепване на предната коремна стена.

Няма мускули по средната линия на предната коремна стена. На това място фасциите-обвивки на мускулните маси на дясната и лявата половина на корема са свързани. Съединението образува своеобразен шнур под формата на преплитане на съединителнотъканни влакна - това е бялата линия на корема.

Тя участва в укрепването на предната коремна стена, благодарение на което човек може да вдига тежести (щанги, тежки торби от магазина и т.н.), да напряга коремната преса в други случаи - и всичко това без страх, че на това място органи ще изпъкне през коремната стена коремната кухина.

Бялата линия не е еднаква по цялата си дължина:

по -широк в посока от гръдната кост към пъпа, но по -тънък в предно -задната посока;
по посока от пъпа към срамната връзка (пубис) - по -тесни и по -дебели.

Обикновено ширината на бялата линия на корема не надвишава 3 см. При пациенти с херния на бялата линия тя може да достигне 10 см или повече. Поради слабостта на съединителнотъканните джъмпери на бялата линия на корема се развива разминаване на ректусните мускули, които преминават от двете страни на средната линия на корема.

По -уязвим към напрежението в пресата е фрагмент от бялата линия над пъпа.- вероятността от херниална издатина на това място е по -висока, отколкото под пъпа. В много случаи хернията се появява точно под гръдната кост.

Основната непосредствена причина за херния на бялата линия на корема е неговата слабост, която се проявява с неадекватни физически натоварвания. Тази патология се среща главно при мъже на възраст под 30 години:

необучени;
тепърва започва да тренира във фитнеса, но бърза да овладее незабавно интензивна физическа активност, което води до напрежение в слабата линия на корема, разпространение на влакната му и проникване на мастна тъкан и вътрешни органи между тях.

Допринасящи фактори

Фактори, които допринасят за отслабването на бялата линия на корема:

генетично предразположение към изтъняване и слабост на съединителнотъканните елементи;
наднормено тегло (от 5 излишни килограма или повече);
следоперативна слабост на предната коремна стена.

Всички причини, които водят до повишаване на интраабдоминалното налягане, са рискови фактори за херния на бялата линия на корема. На първо място това са:

Как се развива херния на бялата линия на корема

Ако влакната на бялата линия на корема не издържат на увеличаването на налягането от коремната кухина, тогава:

те се раздалечават;
в тях се образуват микрочупвания.

С течение на времето тези пропуски нарастват. Тъй като налягането в коремната кухина периодично се увеличава, поради това неговите структури (черва, по -голям омент) се втурват към мястото на най -малко съпротивление.

Колкото по -ниско по посока на пубиса, толкова по -малко вероятно е да се развие херния.

Симптоми

Често, когато херния на бялата линия на корема се образува постепенно, пациентите може да не предявят никакви оплаквания. Понякога такава херния се "носи" с години, като същевременно не изпитва болка, дискомфорт или аномалии от коремните органи. Случва се пациентите дори да не подозират, че са развили херния. Тя може да бъде открита случайно, когато отидете на лекар по някаква друга причина - особено при пациенти с наднормено тегло. При някои пациенти в ранните стадии на заболяването херниалната издатина може да се образува само при напрежение и физическо натоварване и не се наблюдава в състояние на спокойствие.

Симптоми за херния на бялата линия на корема:

болезнено издуване в средната линия на корема; болезнеността се обяснява с факта, че нервните клони на преперитонеалната мастна тъкан са притиснати в херниалния отвор;
болка на мястото на хернията с резки или неудобни движения, завъртане на тялото, огъване;
болезненост на мястото на изпъкналост след хранене (особено обилно);
по -рядко - хълцане (конвулсивни контракции на диафрагмата).

С напредването на хернията болката на мястото на нейното локализиране може да бъде от различно естество - от тъпа болка, под формата на краткотрайни пристъпи със средна интензивност до продължителна болезнена силна. Понякога пациентите дори се оплакват от болка от „камален“ характер.

Следните признаци показват влошаване:

отделяне на кръв по време на движение на червата;
болките растат, стават непоносими;
често повръщане;
невъзможността да се коригира съдържанието на хернията в коремната кухина.

В хода на заболяването има три етапа.:

образуване на липома;
начална фаза;
образувана херния.

Първо, мастната тъкан прониква чрез дефекти в бялата линия на корема. Херниалният сак започва да се образува на следващия етап - началния.Още в началния етап в херниалната торбичка могат да се появят фрагменти от чревна бримка или по -голям самент.

По време на третия етап се образува пълноценна херния-цепнатина в бялата линия се превръща в пълноценна херниална порта с овална или кръгла форма (понякога те достигат 10-12 см в диаметър), появява се уплътнение и се увеличава по размер (първоначално е просто чувствително, после болезнено). При пълна слабост на бялата линия на корема по нея често се определят множество херниални образувания.

Усложнения

Херния на бялата линия на корема в повечето случаи не причинява субективен дискомфорт (ако не вземете предвид някаква болка), пациентите могат да я "носят" дълго време, като същевременно водят нормален начин на живот . Усложненията с херния са по -неприятни:

възпаление на херниалния сак;
копростаза;
нарушение.

Възпалението на херниалната торбичка възниква поради редовното й дразнене (например, ако облеклото притиска локално). Не може да бъде:

асептичен;
с добавяне на инфекциозен агент.

И в двата случая херниалната издатина:

увеличава се поради оток на тъканите;
кожата над нея става червена, гореща на допир;
болезнеността се увеличава.

При прогресиране е възможно нагряване на херниалната торбичка и нейното съдържание.

Копростаза (задържане на изпражнения в червата поради проникване на нейната бримка в херниалната торбичка) с херния на белия корем е рядкост. Наблюдава се, ако херниалният отвор стане голям и в торбата се прокара контур на дебелото черво.

Нарушаването е най -опасното усложнение на херния. Може да бъде ограничено:

стената на чревния контур (т. нар. париетално нарушение);
червен контур;
фрагмент от големия омент.

Механизмът на нарушение е прост. Херниалният отвор няма еластичност, те не са в състояние да се свиват и да задържат в торбата фрагмент от големия салник или бримка на червата. Но поради дълъг престой в херниалния сак, съдържанието му се подува, става тесно в малко пространство и херниалната порта започва да го притиска. Поради натиск, кръвоснабдяването и инервацията на тъканите на съдържанието на херниалната торбичка се нарушават, настъпва кислородно гладуване, а след това и некрозата на компресираните фрагменти на червата или на големия омент.

Следните признаци показват нарушение:

местни;
общ.

Местни симптоми на нарушение на херния на бялата линия на корема:

рязко увеличаване на болката в хернията;
напрежение на херния издатина, което може да се определи чрез докосване и визуално;
невъзможността за коригиране на херния издатина в коремната кухина дори в хоризонтално положение, остра болка при опит за преместване;
скованост на коремните мускули в областта на хернията (те стават твърди на допир).

Чести симптоми:

бледност на кожата;
появата на болка в целия корем;
рязко появяване на гадене, което веднага се придружава от повръщане;
Наличност;
невъзможност за възстановяване;
повишена телесна температура; може да възникне като рефлексен отговор на организма, но ако температурата се повиши до 38-39 градуса по Целзий, това е лош прогностичен знак, показващ интоксикация на тялото, която се развива в резултат на некроза на съдържанието на херния сак и абсорбцията на некротични продукти в кръвта.

Дори ако нарушаването на хернията изглежда незначително, това все още представлява опасност за живота на пациента - необратими промени в задържаните фрагменти могат да настъпят много бързо.

Диагностика

В повечето случаи диагностиката на херния на бялата линия на корема не е трудна - херниална издатина:

определя се визуално при преглед на средната линия на корема;
опипва се в спокойното състояние на пациента или когато извършва действия, които водят до повишаване на вътрекоремното налягане - кашлица, напрежение.

Диагнозата може да бъде трудна, ако пациентът е с наднормено тегло.В този случай, за да се открие херния, е необходимо напълно да се изложи предната коремна стена и да се изследва буквално на всеки половин сантиметър от нея. Понякога такава херния може да бъде идентифицирана с тесен, тънък плътен предмет, който ще помогне да се намери херниалния отвор.

Операция за херния на бялата линия на корема

Радикално да се отървете от херния на бялата линия на корема е възможно само с помощта на оперативен метод в хирургична болница.Всички консервативни методи (носене на превръзка, прикрепване на монети към херния, триене на издатината с различни лекарства, лосиони, орални средства за херния, мануална терапия, дихателни упражнения и т.н.) не дават ефект, а понякога дори могат да влошат ситуацията и да предизвика усложнения. Херния на бялата линия на корема е следствие от физически дефект в тъканите, който под въздействието на тези методи, използвани от пациенти, които не губят надежда, няма да се излекува.

Операция за премахване на херния на бялата линия на корема се нарича херниопластика.Разработени са около 300 вида такива операции, но само лекуващият лекар (операционен хирург) може да избере опцията, която е подходяща за конкретен пациент, като се вземат предвид свойствата на тъканите, структурата на предната му коремна стена и характеристиките на бялата линия на корема.

Същността на операцията:

съдържанието на херниалната торбичка се изследва и се вкарва в коремната кухина;
отстранете тъканта, образувала херниалната торбичка;
мястото на дефекта се укрепва, така че да няма повторение на херния.

Укрепването на засегнатата област на коремната кухина може да се извърши с помощта на:

собствените тъкани на пациента;
специално проектирани изкуствени материали, които покриват дефекта, като пластири.

Предимството на собствените тъкани на пациента за пластична хирургия:

бързо присаждане поради естествения състав;
няма риск от отхвърляне.

Недостатъци:

слабост на собствените тъкани и в резултат на това възможността за рецидив;
при големи хернии биологичният материал може да не е достатъчен за затваряне на дефекта.

В хирургията все по -често се използват синтетични протези и мрежи за укрепване на херниалните дефекти.

Материалите за тях са проектирани така, че да не предизвикват алергична реакция в организма. С течение на времето такива протези и мрежи нарастват с съединителна тъкан толкова много, че е невъзможно да се разграничат от биологичните тъкани.

Предимства на изкуствените "пластири":

сила, в резултат на което възможността за развитие на рецидив е значително по -ниска, отколкото при укрепване на хернията със собствените тъкани на пациента;
способността за укрепване на тъканите с всякакъв размер на дефекта.

Недостатъци:

може да се появи индивидуална непоносимост.

Херниопластиката се извършва рутинно, но без забавяне, за да се избегнат усложнения от хернията, които могат да възникнат по всяко време. При удушена херния операцията се извършва спешно- първо се отстранява мъртвата тъкан, след това се укрепва предната коремна стена на мястото, където се е появила хернията.

Операцията може да се извърши по един от методите:

отворен метод;
с помощта на лапароскоп;
с помощта на параперитонеална техника.

Отворен метод (с традиционен разрез на предната коремна стена)използвани за:

невъзможност за прилагане на други методи;
големи хернии;
сложни хернии.

Когато хирургът прави няколко дупки в предната коремна стена, през тях, с помощта на лапароскоп, премахва херниалната торбичка, вмъква и фиксира „пластир“ - мрежеста протеза.

Благодарение на лапароскопската техника:

След лапароскопска операция периодът на рехабилитация се намалява до десет дни, след което пациентът може да се върне към обичайния начин на живот (но с дозирана физическа активност).

При параперитонеална интервенцияперитонеумът, както при традиционната лапароскопия, не е пробит, коремната кухина остава невключена в операцията.

Предимствата на метода:

същото като при лапароскопия (без разрез, по -кратък период на рехабилитация);
хирургически инструменти не се вкарват в коремната кухина, структурите му не се нараняват.

Недостатъци:

сложността на внедряването (по -специално въвеждането и консолидирането на "пластира").

Херниопастиката се извършва под, при липса на усложнения, операцията продължава средно до 1 час. Шевовете се отстраняват на 7-8 дни (понякога според показанията-на 10-12).

Ако нарушаването на хернията доведе до некроза на тъканите, а това от своя страна провокира интоксикация на тялото, се провежда и консервативна терапия, която включва:

парентерално приложение;
инфузионна терапия - парентерално приложение на физиологични разтвори, протеинови препарати, ако е необходимо, кръвни съставки;
подсилваща (включително витаминна) терапия.

Период на рехабилитация след отстраняване на херния на бялата линия на корема

За да не се развали ефектът, постигнат благодарение на операцията, след нея пациентът трябва да се придържа към следните препоръки:

носете коремна превръзка (продължителността на носене ще се определи от лекаря);
избягвайте физическата активност през първите 2-3 месеца, особено вдигането на тежести;
2-3 месеца след операцията трябва да започнете да правите упражнения, които ще помогнат за укрепване на коремните мускули. Не се препоръчва да избирате упражнения самостоятелно - трябва да се консултирате с лекар по ЛФК;
дори ако хернията е успешно оперирана, но пациентът все още има проблем с наднорменото тегло, той трябва спешно да бъде отстранен;
спазват специално разработени хранителни правила.

Правила за хранене:

храненията трябва да бъдат частични, на малки порции, 4-5-6 пъти на ден;
продукти, които провокират образуването на газове и трябва да се избягват;
диетата трябва да включва не груби и безвластни, лесно смилаеми храни;
препоръчва се използването на супи, течни зърнени храни и картофено пюре.

Предотвратяване

Превенцията на херния с бяла линия включва следните мерки:

Коремната превръзка е еластична плетена лента с ширина до 20 см. Към него е прикрепена еластична подложка, която се поставя в областта на херниалната издатина.

Превръзката не лекува херния. Когато се носи дълго време, напротив, може да допринесе за появата му., тъй като започва да изпълнява функцията на коремните мускули, които в резултат на бездействие отслабват, се разминават още повече, което допринася за появата на херния.

За да може превръзката да помогне, а не да навреди, трябва да се вземат предвид следните препоръки:

трябва да се постави в легнало положение;
е необходимо правилно да се регулира обхващането на корема с превръзка - така че да прилепва плътно по тялото и деликатно да притиска херниалната издатина, но да не притиска тъканите и да не причинява неудобства;
при вече образувана херния херниалният издатина преди поставянето трябва първо да се регулира в коремната кухина с леко движение на ръката, след това да се сложи превръзката; намаляването чрез превръзка е категорично противопоказано;
поставете подложката в областта на херниалната издатина.

Прогноза

С навременно откриване и хирургично лечение на херния прогнозата като цяло е благоприятна.Ако не се спазват медицинските препоръки, рецидиви на херния на бялата линия на корема се срещат в 25-40% от случаите.