Магнитно-резонансна томография (ЯМР) на мозъка - „Индиректен мозъчен масаж. ЯМР, усещания, последствия, резултати

Текст:Гаяна Демурина

ОТГОВОРИТЕ НА ПОВЕЧЕТО ОТ ВЪПРОСИ НИ СА ВЪЛНУВАЩИние търсихме онлайн. В новата серия материали задаваме точно такива въпроси: горещи, неочаквани или често срещани - на професионалисти в различни области.

Методите за изследване, които ви позволяват да видите различни органи и системи без болка и порязвания, включително дори преди раждането на човек, се наричат ​​образна диагностика (или техники за изобразяване на английски). Вярно е, че мнозина все още се съмняват, че тези методи са безопасни: има слухове за опасностите дори от такова обикновено нещо като ултразвуково сканиране. В резултат на това има две крайности: някои се страхуват от изследвания на изображения като огън, други настояват за редовна „томография на всичко“. Колко оправдани са страховете? Кой и кога има нужда от такова изследване? Трябва ли бременните да се страхуват от тях? Помолихме експерт да отговори на тези въпроси.

Сергей Морозов

главен специалист на свободна практика по лъчева диагностика на Министерството на здравеопазването на Москва, доктор на медицинските науки, директор на Научно-практическия център по медицинска радиология на Министерството на здравеопазването на Москва

Притесненията относно безопасността на хардуерните изследвания са напълно разбираеми, защото те по някакъв начин влияят на клетките на тялото. Първото нещо, за което се замисляме, е как ще се отрази на здравето ни в бъдеще (особено ако в изречението се използва думата „радиация“). Но всъщност не всички видове образна диагностика използват радиация: ултразвукът и ЯМР изобщо нямат нищо общо с това.

В случай на ултразвуково сканиране, машината създава вибрации или вълни; когато ултразвуковата вълна достигне тъкани с определен акустичен импеданс, тя се пречупва. Тази част от вълната, която действа върху тъкани с по-малко съпротивление, ще бъде погълната от тях и ще премине по-нататък, а другата част, пред която съпротивлението на тъканта е по-силно, ще бъде отразено. Грубо казано, колкото повече ултразвукови вълни се отразяват, толкова по-ярка и ясна ще бъде картината на екрана на устройството. С ЯМР историята е малко по-различна - но основната роля тук също принадлежи на вълните, само електромагнитни. Те създават силно магнитно поле и записват реакцията към него от някои частици (за това са отговорни ядрата на водородните атоми). Всъщност устройството регистрира реакцията на електромагнитното излъчване на тялото и показва изображение. Това не е "снимка" на органа, който се изследва, а по-скоро карта на неговите електромагнитни сигнали.

Такива методи са безопасни за здравето на пациента, тъй като разпространяват звукови или електромагнитни вълни, които не могат да променят структурата на клетките. Йонизиращо лъчение (например рентгенови или гама лъчи, които се използват от компютърната томография) действат по различен начин: дължината на вълната под такъв ефект може да превърне неутралните частици в нашите тъкани в заредени, тоест в йони (оттук и името). За здравето това е опасно, тъй като структурата на тъканите се променя. Ако йонизацията улови делящите се клетки изненадващо и въздейства върху протеин, синтезиран с помощта на ДНК, получената аномалия ще се повтори много пъти, като на конвейерна лента. Така възникват мутации, които могат да доведат например до рак.

Разбира се, това не е причина за категоричен отказ от рентгенови снимки или компютърна томография. Става дума за дозата на радиация; за да започнат структурните промени, той трябва да е много голям (симптомите на остра лъчева болест се появяват при ниво на радиация от 300 милисиверта, а безопасната доза е до 100 милисиверта). Съвременните диагностични устройства в това отношение щадят тялото: например, по време на рентгенова снимка на белите дробове, пациентът може да получи по-малко от 1 mSv радиация, с CT сканиране цифрите ще варират в зависимост от изследваната област, но като цяло не трябва да надвишава 16 mSv. В по-високи дози радиацията се използва за лечение на рак – това се нарича лъчева терапия. В същото време не е изключен рискът от развитие на втори тумор, въпреки че това се случва изключително рядко.

Оказва се, че е трудно да се постигне опасна доза радиация и няма нужда да се страхувате от прегледи. Първо, вредното въздействие на йонизиращото лъчение досега е регистрирано само в рамките на големи бедствия, като Чернобил, където дозите на радиация бяха невероятно високи. Второ, получаваме определено количество радиация без медицински прегледи: човек, който редовно напуска къщата, получава до 2-3 mSv радиация годишно. Нашето тяло се е адаптирало към този вид стрес и се справя с него, използвайки защитни механизми, включително имунни клетки, които улавят и унищожават анормални клетки, както и апоптоза (програмирана клетъчна смърт).

Използвайте само безопасни методи за
изобщо да не се занимавам с радиация, по-скоро утопия,
отколкото реалността

От друга страна, определено не си струва да правите радиационна диагностика в някаква непонятна ситуация: въпреки че вредата от радиацията в малки дози остава под въпрос, експертите се опитват да не излагат пациентите на радиация напразно. Някои органи са особено чувствителни към радиация - щитовидната жлеза, кожата, ретината, жлезите (включително млечните) и тазовите органи. За да се предпазят пациентите, се спазват определени протоколи: например се използват оловни престилки за блокиране на рентгеновите лъчи, а машините се настройват да използват минималната доза, достатъчна за получаване на добър образ.

Специалистите се отнасят изключително предпазливо към деца и бременни жени: ако прегледът е препоръчан, но няма спешна нужда от него, той може да бъде отложен за известно време. От друга страна, рентгенографията на зъбите е безопасна за бременни жени, ако се извършва по всички правила – много по-опасен както за майката, така и за плода е източникът на инфекция в устата, тоест кариес или пулпит. Ултразвукът и ЯМР по време на бременност могат да се правят без страх - в този случай ултразвукът се използва за определяне не само на пола на детето, но и на риска от развитие на синдром на Даун или вродени аномалии. Опасният ефект на ултразвука и ЯМР върху плода е не повече от вреден мит, тъй като от такива изследвания няма йонизиращо лъчение.

Да се ​​използват само безопасни методи, за да не се сблъскате изобщо с радиация, е по-скоро утопия, отколкото реалност. Дори само защото различните видове диагностика ви позволяват да разгледате областта на интерес по различни начини. Механизмите на КТ и ЯМР не съвпадат, но имат една и съща задача - да покажат обекта в триизмерен вид. В същото време с помощта на компютърна томография се диагностицират по-добре фрактури, кръвоизливи, съдова функция, състоянието на коремната кухина, въпреки че като цяло този метод е подходящ за други случаи. ЯМР е по-добър за меките тъкани, като ви позволява да видите тумори и да изследвате, например, мозъка и гръбначния мозък, въпреки че отново този метод може да се използва и за други части на тялото.

Ултразвукът, от друга страна, има ограничен спектър на действие. Смята се, че не вижда органите, които са скрити зад костите (ултразвуковата вълна просто не достига до тях). И все пак не се поддава на автоматизация, тоест е необходим специалист за интерпретиране на резултатите от ултразвука. Независимо от това, устройството е лесно да се монтира точно до леглото на пациента, което не може да се направи например с масивен тунел за ЯМР. Класическата рентгенова диагностика сега се използва по-рядко от преди, но понякога не може да се направи без нея, например преди сложни операции. Всъщност много зависи не само от целта на изследването, но и от цената, прекараното време и всъщност наличността на устройството в клиниката.

Здрав човек под четиридесет години не се нуждае от CT сканиране редовно. Струва си да си запишете час при лекар, когато нещо наистина ви притеснява. Ако изглежда, че е необходимо нещо като медицински преглед, достатъчно е да преминете през обикновена програма за преглед (това обикновено включва ултразвук на различни органи, ЕКГ и ехокардиография - ултразвук на сърцето, но може и рентгенова снимка на гръдния кош бъдат включени). За възрастните хора рентгеновите изследвания са показани като част от редовните прегледи. Например след петдесет до шестдесет години на всеки се препоръчва годишен скрининг за рак на белия дроб - тоест КТ на белите дробове, а на жените след четиридесет - също рак на гърдата с помощта на мамография.

Много пациенти имат много въпроси - вредно ли е да се прави ЯМР, колко често може да се прави ЯМР и с каква цел изобщо се провежда това изследване? Днес магнитно-резонансната томография е един от най-ефективните методи, чрез които можете бързо да оцените състоянието на органите и системите на пациента. ЯМР може да се направи на всяка възраст, изследването е абсолютно безопасно както за деца, така и за възрастни хора.

Безопасен ли е ЯМР?

Основното предимство на ЯМР, освен че е много информативен за поставяне на диагноза, е няма йонизиращо лъчение.

Методът на ЯМР се основава на електромагнитните характеристики на водородните атоми, които количествено преобладават над другите частици в човешките тъкани. Вътре в томографа се поддържа постоянно магнитно поле с висока мощност, през него преминават радиосигнали с честота, близка до честотата на водородните вибрации. Поради резонанса се усилва радиовълната, която се фиксира в специална матрица и се преобразува от компютър в изображение.

Тъй като водородът се съдържа в различни тъкани на човешкото тяло в различни количества, изходящите сигнали от различни органи и тъкани са значително различни, което прави възможно получаването на доста точни изображения.

В медицината няма доказателства, че тази процедура е вредна за здравето или причинява някакви усложнения. Сред милионите хора, подложени на ядрено-магнитен резонанс, няма случаи на влошено здраве след прегледа или увреждане на организма.

Единственото неудобство за пациента по време на ядрено-магнитен резонанс е продължителността на изследването. Сканирането с ЯМР може да отнеме от 15 минути до 1 час. През този период пациентът трябва да лежи неподвижно... Самото проучване е абсолютно безболезнена процедура, излагането на магнитни вълни не причинява дискомфорт на пациента.

Колко често може да се прави ЯМР?

ЯМР се предписва при различни патологии на веществото и кръвоносните съдове на мозъка, околоносните синуси, заболявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, ставите, коремните и тазовите органи. Това проучване се провежда при необходимост. Като правило първичният ЯМР ви позволява да изясните диагнозата и да предпишете лечение. Повторно изследване с ЯМР се предписва за изясняване на състоянието на орган или система след операция, за наблюдение на процеса на лечение, за по-фина диагноза с помощта на контрастно вещество.

Тъй като електромагнитните вълни не упражняват радиационно натоварване върху човешкото тяло, за разлика от рентгеновото изследване, ЯМР може да се прави толкова често, колкото е необходимоза диагностика и ефективно лечение. Благодарение на постоянното усъвършенстване на компютърните технологии, процедурата за ЯМР стана абсолютно безопасна за населението и в същото време най-информативната за лекаря.

Противопоказания за ЯМР

В някои случаи ЯМР може да причини известна вреда на здравето и затова лекарите не предписват този метод на пациента. Честите причини да не използвате магнитна томография включват:

• Първият триместър на бременността (абсолютно противопоказание), вторият и третият триместър, по здравословни причини, строго индивидуално;
• Намиране на различни медицински метални импланти в тялото на пациента (пейсмейкъри, хемостатични скоби, поставени върху съдовете на мозъка, проводници в костите, ортопедични конструкции, изкуствени стави и др.);
• Страх от затворени пространства (клаустрофобия)

ЯМР за дете

За малки деца, ядрено-магнитен резонанс се извършва според строги клинични показания в специализирани клиники, като правило с помощта на анестезия. Ако има нужда да се направи ЯМР на по-голямо дете, тогава родителите трябва да му обяснят, че изследването не е болезнено. Единственото неудобство е силният звук на томографа (използват се тапи за уши) и продължителността на процедурата на изследване, при която е необходимо да лежите неподвижно.

Ако диагнозата на заболяване при дете е възможна без ядрено-магнитен резонанс, тогава педиатрите се опитват да не предписват изследване поради неудобства, които бебето трудно понася. Ако изследването все пак е необходимо и детето не може да остане неподвижно, се използват успокоителни и анестетични лекарства. ЯМР на дете под анестезия е възможно стриктно след консултация с анестезиолог.

При въвеждането на новите методи на изследване основен критерий за тяхното развитие и приложение беше информационното съдържание. Безопасността на метода сега е от първостепенно значение. В тази връзка дали ЯМР има странични ефекти е спешен въпрос в съвременната медицина.

Контрастната томография няма йонизиращо лъчение върху тялото. Използвани препарати на базата на гадолиниеви соли, които нямат нищо общо с радиацията. Те се прилагат интравенозно, като дозата се изчислява индивидуално.

Контрастното вещество отговаря на международните стандарти и се счита за безопасно.

Противопоказания за ЯМР

Магнитният резонанс е един от най-младите методи за изследване и възможните странични ефекти от ЯМР не са напълно изяснени.

Но се счита за безопасен и има малко противопоказания. Това е първият триместър на бременността, наличието на метални чужди тела в тялото или пейсмейкъри, сериозно състояние, което изисква хардуерна поддръжка.

При извършване на диагностична процедура пациентът е изложен на постоянни и променливи магнитни полета и радиочестотна радиация.

Влиянието на факторите е краткосрочно и не води до структурни промени в организма. Всички резултати от научни изследвания и проведени тестове потвърждават, че методът не е опасен и може да се използва без ограничения.

Изследване на мозъка

Такова изследване е едно от най-честите сред всички ЯМР сканирания. Поради факта, че веществото на мозъка е 80% вода, броят на протоните, задвижвани от магнитно поле, е изключително голям. Това е в основата на страха от последствията от томографията.

Промените в тялото, които настъпват в магнитно поле, са временни и след напускането му всичко ще се върне към нормалното. Структурите и веществото на мозъка не са увредени, поради което не се наблюдават странични ефекти.

Как изглежда здравият мозък при изследвания

Непосредствено след поставяне на диагнозата са възможни оплаквания от световъртеж, слабост и шум в ушите. Това се дължи на това, че сте в затворено пространство и високо ниво на шум в стаята.

Дългосрочните последици от ЯМР за мозъка не се наблюдават.

Томография на гръбначния стълб

Ефективността на томограмите на гръбначния мозък не се различава значително. Усложненията и вредните ефекти не са доказани. Пациентите могат да се оплакват от замаяност, слабост и болки в гърба.

Тези симптоми също са свързани с престоя в затворено пространство във фиксирана позиция. Те преминават в рамките на няколко часа.

Използване на метода в педиатрията

Приложение на метода в педиатричната практика

Изборът на метода на изследване в педиатричната практика винаги е изключително труден.

Методът трябва да бъде възможно най-безопасен, информативен и лесен за използване. Ако ЯМР съответства на първите два параметъра, тогава има въпроси с последния.

Трудно е малко дете да бъде поставено в капсула от томограф и да се накара да лежи неподвижно за известно време.

В такива случаи се решава въпросът за целесъобразността на изследването и ако е необходимо за диагнозата и избора на терапия, тогава томографията се извършва под анестезия. В тази връзка се очертава въпросът за необходимостта от изследване.

За подрастващите процедурата не е трудна. ЯМР се прави по същия начин, както при възрастни.

Характеристики на изследването на бременни жени

Специалното положение на жените налага ограничения върху много видове инструментални диагностични методи.

Използването на томография не се използва често при бременни жени, тъй като няма доказателства за отрицателен ефект на магнитното поле върху плода.

В ранните етапи (първо тримесечие) ядрено-магнитен резонанс не се извършва поради опасност от увреждане на детето по време на полагането на всички органи и системи. През втория и третия триместър, ако има ясни индикации, изследването се извършва.

Няма потвърдени случаи на отрицателен ефект на ЯМР върху бременна жена или неродено дете, но методът се използва доста ограничено.

Нюанси на изследване с контраст

Дълго време се смяташе, че използването на гадолиниеви соли е абсолютно безопасно. Въпреки това, многогодишно проучване, завършващо през 2017 г., направи промени.

Установено е, че гадолиниеви соли, особено линейни съединения, могат да се натрупват и да се задържат дълго време в веществото на главния и гръбначния мозък.

Натрупването на макроциклични гадолиниеви комплекси протича в по-малка степен и скоростта на тяхното отстраняване е по-висока. Това се случва при интравенозно приложение, а при локално приложение (в ставата) веществата не се натрупват.

Степента и продължителността на натрупване не зависят от дозата на приложеното лекарство.

Освен това, при наличие на структурни промени в мозъка (тумори, огнища на исхемия или кръвоизлив, съдови аномалии), натрупването става по-интензивно.

Как изглежда контрастното изследване

Понастоящем няма проучвания, които да показват негативното въздействие на складираните лекарства върху здравето на пациентите. Механизмът на натрупване и отстраняване на контрастни вещества също не е напълно ясен.

Като се има предвид вероятността от развитие на нежелани реакции и усложнения в дългосрочен период, използването на контрастен ЯМР е ограничено.

При бременни жени, кърмачки и деца изследването се провежда само по здравословни причини.

Грешки в метода

Магнитният резонанс е доста точен метод за изследване и вероятността от грешки и неправилни заключения е изключително малка.

Грешни обаче не са резултатите от ЯМР, а тяхното декодиране.

Така че в случай на съмнителни заключения от изследването (причините са неопитен диагностик, патология, която е трудна по отношение на диференциацията), е необходимо да се покажат томограмите, записани на носителя, на друг специалист.

Оплаквания на пациентите

Във форумите има много дискусии, в които хората споделят чувствата си от проучването, както и възможните нежелани реакции.

Най-често в прегледите се оплакват от главоболие, гадене, слабост, косопад, треска, диспептични симптоми.

В повечето случаи пациентите се разболяват на фона на преживявания поради провежданото изследване (психосоматични фактори).

Странични ефекти от ЯМР:

• болка;
• слабост;
• световъртеж;
• гадене;
• шум в ушите;
• усещане за топлина в изследваната зона.

Всички явления са краткотрайни и бързо преминават. Ако имате главоболие няколко дни след ЯМР, посетете Вашия лекар.

Основите

За да разберем ползите и вредите от метода на магнитен резонанс, е необходимо да разберем неговата физическа природа.

В основата на ЯМР е феноменът на ядрено-магнитен резонанс.

Скенерът за магнитен резонанс създава магнитно променливо поле с определена честота и след това регистрира генерираните електромагнитни импулси. Задължителните компоненти на томографа са:

• магнит, който създава постоянно еднородно поле (в съвременните устройства средните стойности са 1-3 T);
• три вида намотки. Градиентът е необходим за създаване на слабо магнитно поле в три посоки, което ви позволява да изберете равнината на сканиране. RF предавателните намотки създават импулс. RF приемници са необходими за регистриране на получените.

Магнитният резонанс може да бъде представен схематично, както следва:

1. Пациентът се поставя в томограф (открит или затворен тип).
2. Около зоната на интерес се създава постоянно магнитно поле, под въздействието на което водородните протони на водните молекули, влизащи в човешката тъкан, започват да се движат.
3. Посоката на движение се определя с помощта на намотките.
4. Когато магнитното поле престане да действа, елементите се връщат в първоначалните си позиции (времето на тяхното връщане се нарича релаксация).Т-1 релаксация е периодът, в който 63% от протоните се връщат на мястото си. Т-2 възниква, когато повече от 37% от частиците са размагнитирани.
5. С помощта на компютърна програма данните се обработват и се формират изображения (Т-1 и Т-2 претеглени).

Показания и диагностични възможности

Магнитно-резонансната томография обхваща почти всички области на медицината.

Изследване на мозъка:

• идентифициране на аномалии в развитието;
• съдова патология;
• демиелинизиращи заболявания (основният метод за диагностициране на множествена склероза);
• наранявания на главата;
• възпалителни процеси;
• търсене на рак.

Оценка на гръбначния стълб и гръбначния мозък:

Идентифициране на патологии на сърцето и коронарните артерии, дефекти, оценка на контрактилитета на миокарда, преглед преди стентиране и съдов байпас.

Цялостно изследване на храносмилателната система (стомах, жлъчен мехур, черен дроб, панкреас и черва) разкрива образувания и потвърждава тежки малформации.

Изследване на тазовите органи при мъжете за определяне на точния размер на простатата с аденом, идентифициране на злокачествени тумори.

Изследване на тазовите органи при жени с цел диагностициране на тумори, както и по време на бременност за идентифициране на малформации на плода.

Томографията на ставите се извършва за определяне на патологиите на хрущяла и сухожилията, хигрома и преди операция (артропластика, възстановяване на целостта).

Компютърната томография се предпочита за диагностициране на патологията на костния компонент. По-често се прави ЯМР на големи стави - тазобедрена, колянна, раменна.

Резултат

Изследването трябва да се извършва от опитен квалифициран лекар, за да не се пропусне патология

ЯМР е съвременен информативен метод за изследване. Плюсовете включват следните параметри:

1. Минимален риск от грешки.
2. Диагностика на злокачествени тумори (точността е по-ниска, отколкото при биопсия).
3. Без излагане на радиация.
4. Бързи резултати.
5. Приложение при бременни жени и деца.
6. Минимални нежелани реакции.
7. Възможност за повторно изследване на томограмите и сравнение на резултатите в динамика.

Недостатъците на метода за магнитно резонансно изображение са както следва:

• висока цена;
• невъзможност за използване при лица с метални импланти;
• описанието на костните структури е по-ниско по качество от лъчевата диагностика.

Използването на метода за усилване на контраста е спорно и не е напълно разбрано. Ето защо е по-добре да се даде предпочитание на ЯМР без контрастно усилване или друга диагностика. При липса на алтернатива за диагностициране, като контраст трябва да се използва минималната доза гадолиниеви комплекси.

Напоследък ЯМР остава един от най-информативните и безопасни диагностични методи. Изследването се извършва с помощта на томограф, който е голям магнит.Въпреки факта, че томографът няма вредно излъчване и въздействие върху тялото, информационното съдържание и надеждността на такова изследване са много високи. Въпреки това, както всяка процедура, тя има своите противопоказания. Неспазването на правилата за безопасност може да доведе до неприятни последици.

Томографът действа върху човешкото тяло с електромагнитно излъчване, което ви позволява да извеждате картина на екрана. Различните тъкани предават тези вълни по различен начин. Този електромагнитен отговор е много точен. С помощта можете да идентифицирате различни заболявания: от фрактури до злокачествени тумори.

По правило няма отрицателни последици от ЯМР, когато се вземат предвид противопоказанията и се спазват предпазните мерки. Характеристика на този метод на изследване е неинвазивността и безболезнеността. Това значително намалява вероятността от неприятни последици.

В зависимост от частта от тялото, която се изследва, процедурата за ЯМР има няколко разновидности:

• ЯМР на главата и шията. В този случай разнообразието включва изследване на полукълба, както и на съдовете на мозъка, шийните прешлени и др. Прегледът може да помогне и при лезии на зрителния или слуховия нерв.
• ЯМР на гръдния кош. Процедурата с ЯМР ви позволява да идентифицирате различни патологии на гръдните органи: сърцето, белите дробове, както и. Доста често ЯМР се извършва за определяне на онкологията, увреждане на клапите на сърцето или артериите.
• ... Този тип ЯМР се нарича още магнитно-резонансна ангиография. Тя ви позволява да определите наличието на кръвни съсиреци, плаки, съдови разкъсвания, както и различни вродени аномалии.
• ... Процедурата с ЯМР ви позволява да изследвате не само самия гръбначен стълб, но и съседните тъкани. Това ще помогне да се идентифицират фрактури, изместване на диска, тъканни инфекции.
• ЯМР на кости и стави. Процедурата се провежда при съмнение за различни инфекциозни, възпалителни заболявания на костната или ставната тъкан, при изследване на последствията от наранявания.
• и . Прегледът включва всички коремни органи: и др. Можете също да прегледате репродуктивната система (матка, яйчници при жените, простатна жлеза при мъжете).

Има и ЯМР на цялото тяло. Това обаче е доста скъпа процедура. Използва се при невъзможност за поставяне на диагноза, както и при търсене на злокачествен тумор и определяне на разпространението на метастази.

Подготовка и процедура

Процедурата с ЯМР отнема общо 30 минути. Не се изисква специална подготовка, но преди процедурата пациентът трябва да попълни въпросник, в който се посочва всички възможни алергични реакции, наличието на метални части или части в тялото (протези, шунтове, електростимулатори).

Когато използвате контрастно вещество, се препоръчва да се въздържате от хранене преди процедурата, тъй като може да се появи усещане за гадене. Преди процедурата жените се съветват да спрат да използват козметика, тъй като те могат да съдържат метални частици. Указания за хранене или пиене се дават само при изследване на коремните органи.

Също така, ако има наднормено тегло, пациентът се подлага на процедура за претегляне. Томографът е предназначен за определено тегло. Ако надвишава допустимите граници, се използва отворен томограф.

Самата процедура протича на няколко етапа:

1. Първо пациентът влиза в отделна стая, преоблича се в даденото облекло. Необходимо е да се премахнат всички бижута и дрехи, които съдържат метални части. Също така трябва да оставите ключове, пиърсинг, протези, ако има такива, колани, часовници и т.н.
2. Пациентът влиза в стаята за ЯМР и ляга върху плъзгаща се маса, която се плъзга в тунелния томограф. Основното правило на ЯМР е пациентът да лежи неподвижен по време на цялата работа на томографа. Ако се преглеждат малки деца, процедурата се извършва под обща анестезия в присъствието на анестезиолог.
3. По време на процедурата не трябва да има дискомфорт. Но томографът е доста шумен, така че продължителното бръмчене често води до главоболие. На пациента могат да се дадат слушалки.
4. Ако възникнат неприятни усещания, пациентът може да натисне бутона за контакт с лекаря и да съобщи за състоянието си. В някои случаи пациентите започват да изпитват клаустрофобия по време на прегледа. Неприятни усещания в затворено пространство могат да възникнат, дори ако човекът не е страдал от клаустрофобия преди.

След края на процедурата пациентът може да вземе резултата в рамките на един час или да изчака консултация с лекар, който ще дешифрира заключението. Раздават се както моментна снимка, така и писмено мнение.

Усложнения и опасности от ЯМР

ЯМР е доста безопасна процедура. Няма нито един научен факт, доказващ вредното въздействие на електромагнитните вълни върху човешкото тяло. Мнозина се страхуват от тази процедура, без да разбират нейната същност. ЯМР не е рентгеново изследване, така че в този случай няма вредно лъчение.

По време и след процедурата могат да възникнат следните усложнения:

• Пристъп на клаустрофобия. Това е по-скоро неприятен ефект, който се проявява директно по време на прегледа. В тежки случаи на пациента се предлага процедура с помощта на отворен томограф, но информационното съдържание в този случай ще бъде намалено. Ако клаустрофобичният пристъп не е тежък, може да се включи вентилатор, за да се облекчи състоянието на пациента, за да се осигури чист въздух, да се премахне възглавницата под главата или да се преобърне по корем.
• Увреждане на тъканите. Ако в тялото има метални части, под въздействието на томографа, те ще започнат да се привличат, разкъсвайки меките тъкани. Вероятността от такова усложнение е много малка. По правило хората са наясно с наличието на метални предмети в тялото и съобщават за това. Преди началото на прегледа работникът на клиниката извършва допълнителен тест с металотърсач.
• Отрицателен ефект върху плода. Бременните жени могат да направят ЯМР сканиране без използване на контрастно вещество, но ефектът от томографията върху плода през първия триместър не е изяснен, така че се препоръчва да се въздържат от изследване. Но ако една жена се подложи на ядрено-магнитен резонанс в ранните етапи, докато не разбере за бременността, това не е индикация за медицински аборт.
• Алергична реакция. Алергия може да възникне само към това, което се използва по време на изследването. По правило частните клиники ще тестват предварително за алергии.

Процедурата няма кумулативен ефект. Може да се извършва толкова често, колкото се изисква от пациента. Рискът от усложнения в този случай е малък, но ЯМР никога не се предписва за профилактика. Препоръчително е да получите направление от лекар и да изясните състоянието на тялото, за да няма непредвидени усложнения.

Противопоказания за ЯМР

Въпреки безопасността на магнитно-резонансната томография, тази процедура има редица противопоказания. За да се установи наличието на определени характеристики на тялото, се извършва проучване. Помага да се определи колко безопасна ще бъде процедурата. Много е важно пациентът да отговаря честно на всички въпроси.

Ако лекуващият лекар предпише процедурата за ЯМР, той предупреждава за възможните последици и оценява състоянието на тялото на пациента. Подготовката също се обявява предварително.

Списъкът с противопоказания за ЯМР включва:

1. Наличието на метални предмети в тялото и пейсмейкър. Магнитните вълни нарушават работата на стимулатора и привличат всякакви метални предмети с голяма сила. Това може да доведе до сериозно нараняване.
2. Наличието на инсулинови помпи. Това медицинско изделие за прилагане на инсулин може да съдържа и метални части. Работата му е нарушена под въздействието на томограф.
3. Синдром на болка. При силна болка ЯМР не се извършва, тъй като човек не може да бъде неподвижен дълго време. Преди започване на процедурата е необходимо да се облекчи болката или да се извърши друга диагностична процедура.
4. Наличието на психично заболяване. Невъзможно е да се обясни на пациенти с психични заболявания, че е необходимо да останат неподвижни. В този случай ядрено-магнитен резонанс може да се извърши само с анестезия.
5. Тремор. Треморът е придружен от неволеви движения, което може да затрудни процедурата.
6. Първи триместър на бременността. През периода на формиране на плода е нежелателно да се извършват каквито и да е процедури и да се приемат лекарства. Ако една жена има нужда от ЯМР, се препоръчва да се отложи до началото на 2-ри триместър.
7. епилепсия. Операцията на томограф може да провокира епилептичен припадък, така че това заболяване е противопоказание за ЯМР.

Някои противопоказания вече са остарели. Например, дълго време се смяташе, че не трябва да се прави ЯМР, ако има татуировки по тялото. Съвременните салони за татуировки обаче не използват боя, съдържаща метал, така че няма последствия при сканиране с ЯМР.

Всичко, което трябва да знаете за контрастното вещество

Има няколко вида контрастни вещества. ЯМР използва контраст, който не съдържа йод, така че вероятността от алергична реакция е минимална. Най-често се извършва интравенозно приложение на контрастно вещество. Необходимостта от използването му се определя от лекуващия лекар.

В повечето случаи се използва контрастно вещество с гадолиний.

Разликата между ЯМР с контраст и без него се състои само в по-подробна информация, определяща границите на туморите.

По правило контрастът е напълно безопасен и не води до никакви усложнения. Въпреки това могат да се появят някои странични ефекти:

• алергия. Алергичната реакция към гадолиний е рядка. Проявява се под формата на кожни обриви, сърбеж, зачервяване на кожата на мястото на инжектиране.
• Понижаване в длъжност. Гадолиният може леко да понижи кръвното налягане, но това не води до сериозни последствия.
• Задържане на течности в тялото. Този страничен ефект се проявява само ако имате бъбречно заболяване. Образува се оток, лекарството се отделя бавно, което може да доведе до интоксикация.

Съвременната ортопедия и травматология често се обръщат към ЯМР, тъй като този тип диагностика ви позволява да получите 3D изображения с висока разделителна способност на изследваната област. В този случай необходимият орган или тъкан може да се изследва не само отвън, но и отвътре. ЯМР се използва за изследване на големи стави, стави на гръбначния стълб, връзки, сухожилия и мускули.

Получените данни се използват от лекарите не само при оценка на здравословното състояние и планиране на по-нататъшно лечение. Информацията е необходима за вземане на решение относно целесъобразността на операцията и корекцията на следоперативната терапия и рехабилитация.

ЯМР на ставите за деца

Неинвазивността на процедурата дава възможност за диагностициране на ставите при деца на различна възраст. За растящия организъм ЯМР е напълно безопасна и безболезнена процедура, тъй като се основава на въздействието на магнитно поле отвън (без хирургично проникване в ставната кухина).

Много младите пациенти често имат проблем с постоянството. Тъй като изследването понякога продължава до 1 час и през цялото това време е необходимо да се поддържа пълна неподвижност, детето се потапя в медикаментозен сън. Дозата на седативните (седативни) лекарства се избира строго индивидуално за всеки пациент, което елиминира риска от странични ефекти.

Показания за ЯМР на ставите

ЯМР на ставите може да се извърши по предписание на лекуващия лекар (ортопед, травматолог, хирург) или по собствена инициатива на пациента.

Показания за ЯМР според указанията на лекар:

• откриване/потвърждаване на туморни процеси;
• диагностика/оценка на състоянието на фрактурите;
• артрит, артроза (възпалителни лезии на ставите);
• спортни наранявания (увреждане на сухожилия, мускули, връзки);
• остеохондроза и/или междупрешленна херния;
• патологично развитие на ставата;
• обичайни дислокации;
• синовит (възпаление на бурсата);

Показания за ЯМР по собствена инициатива:

• болка, подуване в ставите;
• постоянна хиперемия (зачервяване) на кожата в проекцията на ставата;
• ограничаване или пълно блокиране на мобилността;
• подозрение за тумор;
• проверка на състоянието след наранявания, операции.

Противопоказания за ЯМР

Противопоказанията за ЯМР на ставите могат да бъдат абсолютни и относителни.

Абсолютни противопоказания (категорично невъзможни):

• в тялото на пациента има имплантирани метални предмети (импланти, скоби, съдови стентове и др.) - съществува риск от вътрешно кървене и други увреждания на близките тъкани, тъй като металните конструкции се движат под въздействието на магнитно поле;
• конвулсии, неволен мускулен спазъм, хиперкинеза - невъзможността да се контролират движенията на тялото не позволява висококачествено изследване;
• алергия към контрастно вещество (гадолиний) - ако е необходимо, по-често за откриване на туморни образувания, контрастът се използва при ЯМР диагностика. Ако пациентът има някакви реакции към гадолиний, тогава е по-добре да извърши ЯМР без контраст;
• хронична бъбречна недостатъчност (с ЯМР с контраст) - гадолиният, екскретиран от бъбреците, увеличава натоварването върху тях и може да провокира обостряне на заболяването;
• пейсмейкъри, инсулинови помпи и други поддържащи живота електронни устройства - магнитно поле може да наруши работата на тези устройства, което ще се отрази негативно на общото състояние на пациента;
• затлъстяване на пациента (тегло над 150 kg) - пречи на пациента да бъде в капсулата за ЯМР, тъй като диаметърът на томографа може да бъде много по-малък от размера на тялото на пациента.

Относителни противопоказания (по преценка на лекаря)

• бременност (главно в ранните етапи) - магнитното поле може да има неблагоприятен ефект върху развитието на детето в утробата, но в спешни случаи е възможна ЯМР диагностика;
• кърмене (кърмене) - с ЯМР с контраст, следващите 2-3 дни бебето не може да се храни с кърма поради наличието на гадолиний в секрецията на млечните жлези;
• наличието на татуировки, чиято боя включва метал - може да се появи парене и сърбеж на мястото на рисуване;
• психични разстройства - неподходящите поведенчески реакции на пациента по време на процедурата могат значително да усложнят изследването, а в някои случаи дори да го направят невъзможно;
• клаустрофобия (страх от затворено пространство) - може да предизвика паника по време на прегледа.

Подготовка за ЯМР на ставите

Подготвителните мерки са да се отървете от всички метални предмети (очила, фиби, бижута и др.). На жените се препоръчва да не използват декоративна козметика в деня на изследването, т.к някои от видовете му може да съдържат метални примеси.

Препоръчително е да се изключат всички фактори, които могат да попречат на запазването на неподвижността - преди процедурата отидете до тоалетната, вземете необходимите лекарства, облечете дрехи, които не дразнят кожата и т.н.

При ЯМР на стави с контраст не трябва да закусвате в деня на процедурата (контрастът се прилага само на празен стомах).

Методология

Изследването се извършва в легнало положение, върху подвижната маса на томографа. Тялото и крайниците на пациента се фиксират със специални крепежни елементи, за да се избегнат неволни движения. При желание и на децата непременно се дават тапи за уши или слушалки, за да не се чуват звуците, издавани от скенера по време на работа. Може да е бръмчене, пукане, различни щракания. Контрастното вещество се инжектира интравенозно непосредствено преди процедурата.

След това масата се премества в тунела на скенера, който е оборудван със система за обратна връзка с медицинския персонал. В случай на болка, гадене или паника пациентът може незабавно да се свърже със специалист - процедурата ще бъде спряна незабавно. Уредът е добре вентилиран и добре осветен, за да осигури пълен комфорт.

Продължителността на изследването на ставите обикновено е 30-40 минути. ЯМР с контраст - до 60 минути.

Странични ефекти

Някои пациенти отбелязват, че след процедурата има леко замайване, гадене, сърбеж на мястото на пункция с игла, уртикария. Тези симптоми са следствие от действието на гадолиния, срещат се изключително рядко и бързо се отстраняват чрез прием на подходящи медикаменти.

Нямаше други, по-сериозни, странични ефекти след ЯМР на ставите.

Резултати от изследванията

Заключението и ЯМР изображенията се предават на ръцете веднага след дешифрирането им от рентгенолога. Това обикновено отнема около час, в трудни случаи - ден.

ЯМР е доста информативна процедура, която позволява да се открият заболявания в най-ранните етапи на развитие. ЯМР на ставите дава възможност да се потвърди или отрече предварителна диагноза, да се идентифицират патологични промени в ставата и околните тъкани, да се коригира режимът на лечение, включително хирургия, да се планират мерки в рехабилитационния период.

Алтернативни диагностични методи

ЯМР диагностиката превъзхожда други изследователски методи в много отношения:

• получаване на пълна клинична картина на орган, както вътрешна, така и външна обвивка (за разлика от ултразвука);
• липса на радиация на тялото (за разлика от рентгенографията и компютърната томография);
• осигуряване на обемно (3D) изображение на орган;
• възможността за многократно повторение на процедурата.

Именно тези характеристики правят ЯМР диагностиката надеждна, безопасна и най-разпространената в света.

Въпреки това, CT (компютърната томография) е най-информативен при изследването на плътни костни структури. ЯМР, от друга страна, идеално визуализира меките тъкани. Ето защо специалистите често използват и двата метода, за да получат точен резултат.