Основният симптом на непсихотично депресивно разстройство е нарушение на съня - пациентите изпитват продължително безсъние. Липсва им и набор от положителни емоции, могат да реагират остро на случайни думи и има повишена тревожност. Лечението се извършва по няколко начина. Най -ефективната в този случай е лекарствената терапия.
На настоящия етап от развитието на психологическите науки има огромен брой класифицирани психични разстройства. Но в никакъв случай не може да се каже, че всяко разстройство може да бъде разграничено само по един критерий. Струва си да се спомене, че от страна на неврологията. Това твърдение в никакъв случай не е общоприето, но се използва от поне 80% от професионалистите. Тази концепция може да се използва за комбиниране на леки разстройства и психотични състояния. Непсихотичните депресивни разстройства не са начални или междинни етапи на психозата. Тези нарушения са прояви на патологии, които имат своето начало и край.
Диагностични техники за непсихотично депресивно разстройство
сами по себе си в дълбочина, както и тежестта на депресивните прояви. Разстройството може да се влоши или да се прояви поради загубата на близък човек, морални или материални щети. В клиничната картина на такива разстройства все по -силно се подчертава трайно депресивно настроение.Как може да се диагностицира непсихотично депресивно разстройство?
При това заболяване не е възможно да се постави диагноза самостоятелно. Само квалифициран лекар може да помогне за диагностицирането на разстройството, както и да предпише ефективно и правилно лечение, което може да върне вас или вашите близки към пълноценен живот. Съществуват обаче симптоми, които могат да показват развитието на непсихотично депресивно разстройство:
- първият признак на заболяването са нарушения в пълноценния сън, както и автономни дисфункции;
- прекомерна емоционална реакция към събития или думи;
- продължителни психопатични прояви по време на всяко соматично заболяване;
- намален фон на настроение, плачливост, но в същото време запазване на критично отношение към състоянието на човека, както и към проявите на болестта;
Лечение на непсихотично депресивно разстройство
- назначаването на мощни лекарства, които ще трябва да се приемат през целия период на лечение. Това е най -лесният начин да се отървете от депресивно разстройство;
- назначаването на лекарства с удължено освобождаване под формата на инжекции за излизане от острия стадий на заболяването и предотвратяване на появата му;
- предписване на курс на психотерапевтично лечение.
Известно е, че психичните разстройства са съществен компонент от клиничната картина на епилепсията, усложнявайки нейното протичане. Според A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), съществува тясна връзка между тежестта на заболяването и психичните разстройства, които са много по -чести при неблагоприятния ход на епилепсията.
През последните няколко години, както показват статистическите изследвания, в структурата на психичните заболявания има увеличение на формите на епилепсия с непсихотични разстройства ... В същото време делът на епилептичните психози намалява, което отразява очевидната патоморфоза на клиничните прояви на заболяването, поради влиянието на редица биологични и социални фактори.
Едно от водещите места в клиниката за непсихотични форми на епилепсия е заето от афективни разстройства , които често показват тенденция към хроничност. Това потвърждава позицията, че въпреки постигнатата ремисия на гърчове, пречка за пълното възстановяване на здравето на пациента са нарушенията на емоционалната сфера (Maksutova E.L., Frecher V., 1998).
В клиничната квалификация на някои синдроми на афективния регистър е от основно значение да се оцени тяхното място в структурата на заболяването, характеристиките на динамиката, както и връзката с обхвата на собствените пароксизмални синдроми. В тази връзка можем условно да отделим два механизма на синдромно формиране на група афективни разстройства първични, където посочените симптоми действат като компоненти на собствените пароксизмални нарушения, и вторични без причинно-следствена връзка с пристъп, но въз основа на различни прояви на реакции към болестта, както и на допълнителни психотравматични влияния.
И така, според изследванията на пациенти в специализирана болница на Московския изследователски институт по психиатрия е установено, че феноменологично непсихотичните психични разстройства са представени от три типа състояния:
1) депресивно разстройство под формата на депресии и субдепресии;
2) обсесивно фобично разстройство;
3) други афективни разстройства.
Нарушенията на спектъра на депресията включват следното:
1. Мрачна депресия и субдепресия са наблюдавани при 47,8% от пациентите. Преобладаващото в клиниката тук беше тревожно тъжно въздействие с трайно намаляване на настроението, често придружено от раздразнителност. Пациентите отбелязват психически дискомфорт, тежест в гърдите. При някои пациенти е имало връзка между тези усещания и физическо неразположение (главоболие, дискомфорт зад гръдната кост) и са придружени от двигателно безпокойство, по -рядко съчетано с адинамия.
2. Адинамична депресия и субдепресия се наблюдават при 30% от пациентите. Тези пациенти се отличават с хода на депресия на фона на адинамия и хипобулия. Те прекарваха по-голямата част от времето в леглото, с трудности изпълнявайки прости функции за самообслужване, оплакванията от бърза умора и раздразнителност бяха типични.
3. Хипохондрична депресия и субдепресия са наблюдавани при 13% от пациентите и са били придружени от постоянно чувство на физическо увреждане, сърдечни заболявания. В клиничната картина на заболяването водещо място заеха хипохондричните фобии със страхове, че може да настъпи внезапна смърт по време на пристъп или да не им се помогне навреме. Рядко интерпретацията на фобиите надхвърля посочената сюжетна линия. Сенестопатиите се отличават с хипохондрична фиксация, чиято особеност е честотата на тяхната вътречерепна локализация, както и различни вестибуларни включвания (замаяност, атаксия). По -рядко основата на сенестопатиите са вегетативните разстройства.
Вариантът на хипохондрична депресия е по -характерен за междупериодния период, особено в условията на хроничност на тези разстройства. Преходните им форми обаче често се отбелязват в ранния постстиктален период.
4. Тревожна депресия и субдепресия се наблюдава при 8,7% от пациентите. Безпокойството, като компонент на атака (по -рядко на интерктиктално състояние), се отличава с аморфен сюжет. Пациентите са по -склонни да не могат да определят мотивите за тревожност или наличието на някакви специфични страхове и съобщават, че изпитват неясен страх или тревожност, причината за която не разбират. Краткотрайният тревожен ефект (няколко минути, по-рядко в рамките на 12 часа), като правило, е характерен за варианта на фобии, като компонент на припадък (в аурата, самия припадък или състояние след припадък ).
5. Депресия с нарушения на деперсонализацията се наблюдават при 0,5% от пациентите. В този вариант доминиращи бяха усещанията за промяна във възприятието на собственото тяло, често с чувство на отчуждение. Променено е и възприятието за околната среда и времето. Така че, заедно с усещане за адинамия, хипотимия, пациентите отбелязват периоди, когато средата се променя, времето се ускорява, изглежда, че главата, ръцете и т.н. се увеличават. Тези преживявания, за разлика от истинските пароксизми на обезличаване, се характеризираха със запазване на съзнанието с пълна ориентация и имаха фрагментарен характер.
Психопатологичните синдроми с преобладаване на тревожни афекти съставляват главно втората група пациенти с обсесивно-фобични разстройства. Анализът на структурата на тези разстройства показа, че те са тясно свързани с почти всички компоненти на припадъка, като се започне с предшествениците, аурата, самия припадък и състоянието след припадък, където тревожността действа като компонент на тези състояния. Тревожността под формата на пароксизъм, предшестваща или придружаваща атака, се проявява като внезапно възникване на страх, често с неопределено съдържание, което пациентите описват като предстояща заплаха, усилваща тревожност, пораждаща желание спешно да предприеме нещо или да потърси помощ от другите. Отделните пациенти често посочват страх от смърт от пристъп, страх от парализа, лудост и т.н. В няколко случая имаше симптоми на кардиофобия, агорафобия, по -рядко имаше социофобни преживявания (страх от падане в присъствието на служители на работното място и т.н.). Често в междинния период тези симптоми се преплитаха с нарушения на истеричния кръг. Беше отбелязана тясна връзка на обсесивни разстройства с вегетативния компонент, достигаща особена тежест при висцеро-вегетативни припадъци. Сред другите обсесивни разстройства се наблюдават обсесивни състояния, действия, мисли.
За разлика от пароксизмалната тревожност, тревожното въздействие в подходите за ремисия под формата на класически варианти под формата на немотивирани страхове за здравето, здравето на близките и т.н. Редица пациенти имат тенденция да формират обсесивни разстройства с обсесивни страхове, страхове, действия, действия и т.н. В някои случаи съществуват защитни механизми на поведение със специфични мерки за противодействие на болестта, като ритуали и т.н. От гледна точка на терапията, най -неблагоприятният вариант е сложен симптомов комплекс, включващ обсесивни разстройства, както и депресивни образувания.
Третият вид гранични психични разстройства в клиниката по епилепсия беше афективни разстройства , обозначени от нас като „други афективни разстройства“.
Като феноменологично близки, имаше непълни или абортивни прояви на афективни разстройства под формата на афективни колебания, дисфории и др.
Сред тази група гранични нарушения по -често се наблюдават действащи както под формата на пароксизми, така и в продължителни състояния епилептична дисфория ... Дисфорията, протичаща под формата на кратки епизоди, по -често се проявява в структурата на аурата, предшестваща епилептичен припадък или поредица от пристъпи, но те са най -широко представени в междинния период. Според клиничните особености и тежестта в тяхната структура преобладават астенохипохондричните прояви, раздразнителността и ефекта на гнева. Често се образуваха протестни реакции. При редица пациенти се наблюдават агресивни действия.
Синдромът на емоционална лабилност се отличава със значителна амплитуда на афективни колебания (от еуфория до гняв), но без забележими поведенчески нарушения, характерни за дисфорията.
Сред другите форми на афективни разстройства, главно под формата на кратки епизоди, имаше реакции на слабост, проявяващи се под формата на инконтиненция на афект. Обикновено те се появяват извън рамките на формализирано депресивно или тревожно разстройство, представляващи независимо явление.
По отношение на отделните фази на пристъп честотата на граничните психични разстройства, свързани с него, е представена по следния начин: в структурата на аурата 3,5%, в структурата на атаката 22,8%, в периода след атаката 29,8%, в междинния период 43,9%.
В рамките на т. Нар. Предшественици на припадъци са добре известни различни функционални нарушения, главно от вегетативно естество (гадене, прозяване, втрисане, лигавене, умора, нарушен апетит), на фона на което има тревожност, намалени настроението или неговите колебания с преобладаване на раздразнителен мрачен ефект. В редица наблюдения през този период се забелязва емоционална лабилност с експлозивност, склонност към конфликтни реакции. Тези симптоми са изключително лабилни, краткотрайни и могат да спрат сами.
Аура с афективни преживявания чест компонент на последващото пароксизмално разстройство. Сред тях най -често срещаната е внезапна тревожност с нарастващо напрежение, чувство на „припадък“. По -рядко има приятни усещания (повишаване на жизнеността, усещане за особена лекота и приповдигнато настроение), последвано от тревожно очакване за атака. В рамките на илюзорна (халюцинаторна) аура, в зависимост от сюжета, може да настъпи или ефектът на страха и тревожността, или се отбелязва неутрално (по -рядко възбудено, повишено) настроение.
В структурата на самия пароксизъм най-честите синдроми на афективната серия се откриват в рамките на така наречената епилепсия на темпоралния лоб.
Както знаете, мотивационните и емоционалните разстройства са един от водещите симптоми на увреждане на темпоралните структури, предимно медиобазални образувания, включени в лимбичната система. В този случай афективните разстройства са най -широко представени при наличието на времеви фокус в един или в двата темпорални дяла.
С локализацията на фокуса в десния темпорален лоб депресивните разстройства са по -чести и имат по -очертана клинична картина. По правило дясната локализация на процеса се характеризира с преобладаващо тревожен тип депресия с различен сюжет на фобии и епизоди на възбуда. Посочената клиника се вписва напълно в разпределеното „дясно полукълбо афективно разстройство“ в систематиката на органичните синдроми ICD10.
ДА СЕ пароксизмални афективни разстройства (в рамките на атака) включват внезапни и продължителни за няколко секунди (по -рядко минути) атаки на страх, необяснима тревожност, понякога с чувство на меланхолия. Възможно е да има импулсивни краткосрочни състояния на повишено сексуално (хранително) желание, чувство на повишена сила, радостно очакване. Когато се комбинират с включвания за обезличаване-реализация, афективните преживявания могат да придобият както положителни, така и отрицателни тонове. Преобладаващо насилственият характер на тези преживявания трябва да се подчертае, въпреки че отделните случаи на произволната им корекция чрез техники с условни рефлекси показват тяхната по -сложна патогенеза.
„Афективни“ припадъци се появяват или изолирани, или са част от структурата на други припадъци, включително гърчове. Най-често те са включени в структурата на аурата на психомоторен припадък, по-рядко при вегетативно-висцерални пароксизми.
Групата на пароксизмални афективни разстройства в рамките на епилепсията на темпоралния лоб включва дисфорични състояния, чиято продължителност може да варира от няколко часа до няколко дни. В някои случаи дисфорията под формата на кратки епизоди предхожда развитието на друг епилептичен припадък или поредица от пристъпи.
Вторите най -чести афективни разстройства са клинични форми с доминиращи автономни пароксизми в рамките на диенцефална епилепсия ... Аналози на общото обозначаване на пароксизмални (кризисни) разстройства като вегетативни припадъци са понятията за типа диенцефален припадък, пристъпи на паника и други състояния с голям вегетативен съпровод, широко използвани в неврологичната и психиатричната практика.
Класическите прояви на кризисни разстройства включват внезапно начало: задух, усещане за липса на въздух, дискомфорт от органите на гръдната кухина и корема със затъващо сърце, прекъсвания, пулсация и пр. Тези явления обикновено се придружават от замаяност, втрисане, треперене, различни парестезии. Възможно повишаване на честотата на изпражненията, уриниране. Най -мощните прояви на тревожност, страх от смъртта, страх от полудяване.
Афективната симптоматика под формата на индивидуални нестабилни страхове може да се трансформира както в самия афективен пароксизъм, така и в постоянни варианти с колебания в тежестта на тези разстройства. В по -тежки случаи е възможен преход към персистиращо дисфорично състояние с агресия (по -рядко автоагресивни действия).
В епилептологичната практика вегетативните кризи се срещат предимно в комбинация с други видове (конвулсивни или неконвулсивни) пароксизми, причинявайки полиморфизъм в клиничната картина на заболяването.
По отношение на клиничните характеристики на така наречените вторични реактивни разстройства, трябва да се отбележи, че ние включваме различни психологически разбираеми реакции към заболяването, които се проявяват по време на епилепсия. В същото време страничните ефекти като отговор на терапията, както и редица професионални ограничения и други социални последици от болестта включват както преходни, така и продължителни състояния. Те се проявяват по -често под формата на фобични, обсесивни и други симптоми, при формирането на които индивидуалната характеристика на личността на пациента и допълнителните психогении играят голяма роля. В същото време клиниката с продължителни форми в широк смисъл на ситуационни (реактивни) симптоми до голяма степен се определя от естеството на церебралните (дефицитни) промени, което им придава редица характеристики, свързани с органичната почва. Клиниката на възникващи вторични реактивни разстройства също отразява степента на лични (епителни) промени.
В рамките на реактивни включвания Пациентите с епилепсия често имат притеснения:
- развиване на припадък на улицата, на работа
- да се нарани или да умре по време на припадък
- полудявам
- наследствена болест
- странични ефекти на антиконвулсанти
- принудително оттегляне на лекарства или ненавременно приключване на лечението без гаранции за повторение на гърчове.
Реакцията на припадък по време на работа обикновено е много по -тежка от припадък у дома. От страх, че ще настъпи припадък, някои пациенти спират да учат, да работят и не излизат навън.
Трябва да се отбележи, че според индукционните механизми страхът от припадък може да се появи при роднини на пациенти, което изисква много семейна психотерапевтична помощ.
Страхът от появата на припадък се наблюдава по -често при пациенти с редки пароксизми. Пациентите с чести пристъпи по време на продължително заболяване стават толкова свикнали с тях, че по правило почти не изпитват такъв страх. Така че при пациенти с чести припадъци и по -голяма продължителност на заболяването обикновено се отбелязват признаци на анозогноза и некритично поведение.
Страхът от телесни повреди или страхът от смърт по време на припадък се развива по -лесно при пациенти с психастенични черти на личността. Важно е също, че преди това са имали инциденти, натъртвания поради гърчове. Някои пациенти се страхуват не толкова от самата атака, колкото от вероятността от нараняване.
Понякога страхът от припадък до голяма степен се дължи на неприятните субективни усещания, които възникват по време на припадъка. Тези преживявания включват ужасяващи илюзорни, халюцинаторни и разстройства на телесната схема.
Това разграничение между афективните разстройства е от основно значение за определяне на по -нататъшната терапия.
Принципи на терапията
Основното направление на терапевтичната тактика във връзка с отделните афективни компоненти на самата атака и следпристъпните емоционални разстройства, тясно свързани с нея, е адекватното използване на антиконвулсанти с тимолептичен ефект (кардимизепин, валпроат, ламотрижин).
Въпреки че не са антиконвулсанти, много успокоителни имат антиконвулсивен спектър на действие (диазепам, феназепам, нитразепам). Включването им в терапевтичната схема има положителен ефект както върху самите пароксизми, така и върху вторичните афективни разстройства. Препоръчително е обаче да се ограничи времето за тяхното използване до три години поради риска от пристрастяване.
Напоследък анти-тревожността и седацията са широко използвани. клоназепам което е много ефективно при отсъствия.
За различни форми на афективни разстройства с депресивен радикал, най -ефективният антидепресанти ... В същото време на амбулаторна база се предпочитат средства с минимални странични ефекти, като тианептил, миаксерин, флуоксетин.
В случай на преобладаване на обсесивно-компулсивния компонент в структурата на депресията, назначаването на пароксетин е оправдано.
Трябва да се отбележи, че редица психични разстройства при пациенти с епилепсия могат да бъдат причинени не толкова от самото заболяване, колкото от продължителна терапия с лекарства от фенобарбиталната серия. По -специално, това може да обясни бавността, сковаността, елементите на умствената и двигателната инхибиция, които се проявяват при някои пациенти. С появата на високоефективни антиконвулсанти през последните години стана възможно да се избегнат страничните ефекти от терапията и да се припише епилепсията на лечимо заболяване.
Целта на този преглед е да се разгледа феноменология на психозатаот гледна точка на невролог и общопрактикуващ лекар, което ще даде възможност да се приложат някои от изложените тук тези за ранното диагностициране на психотични разстройства и навременното включване на психиатър в наблюдението на пациент.Ранната диагностика на психични заболявания има редица специфични характеристики.
Острите състояния в психиатрията в по -голямата част от случаите протичат с бързо настъпваща, изразена дезорганизация на поведението, често достигаща степен на възбуда, която традиционно се нарича психомоторна, тоест възбуда в умствената и двигателната сфера.
Възбудата е един от най -честите симптоми, които са неразделна част от структурата на синдромите на остри психотични състояния и служат като отражение на определени връзки в патогенезата на заболяването. При неговото възникване, развитие, продължителност несъмнена роля играят не само ендогенните фактори, какъвто е случаят например при шизофрения или маниакално -депресивна психоза, но и екзогенна вреда - интоксикация и инфекция, въпреки че е трудно да се очертае ясна граница между екзогенно и ендогенно. Най -често се наблюдава комбинация от тези и редица други фактори.
В същото време дезорганизацията на поведението на психично болните е свързана не само с вътрешните фактори на заболяването, но и с реакцията на индивида към болестта, поради факта, че внезапното появяване на психоза драстично се променя възприятието на пациента за света около него.
Съществуващата реалност се изкривява, оценява патологично, често придобива заплашително, зловещо значение за пациента. Остро развиващите се заблуди, халюцинации, нарушения на съзнанието обземат пациента, предизвикват недоумение, объркване, страх, безпокойство.
Поведението на пациента бързо придобива патологичен характер, сега се определя не от реалността на обкръжението на пациента, а от неговите патологични преживявания. Балансът се губи, хомеостазата на личността се нарушава, „другостта“ започва в новите условия на психично заболяване.
При тези условия функционирането на личността на пациента се определя не само от нейното собствено изкривено възприятие за околната среда, но и от реакцията на околните към внезапно психично болен, който често се изразява в страх, паника, опити за обвързване пациента, заключете го и пр. Това от своя страна утежнява нарушените взаимодействия на личността на пациента със заобикалящия го свят, допринася за засилване на психопатологичните симптоми, дезорганизация на поведението, увеличаване на възбудата. Така се създава ситуация на „порочен кръг“.
В тези сложни взаимоотношения са включени и други фактори: факторът на самото заболяване, страданието на целия организъм с нарушение на обичайното взаимодействие на органи и системи, нарушения на регулаторното влияние на централната нервна система, дисбаланс на автономната нервната система, което от своя страна причинява допълнителна дезорганизация в работата на вътрешните органи. Появяват се редица нови патогенетични фактори, които изострят както психичните, така и соматичните разстройства.
Трябва също да се има предвид, че остри психотични състояния могат да се развият при лица, които преди това са страдали от соматични заболявания, психозата може да бъде усложнение от терапевтично, хирургично или инфекциозно заболяване. В тази връзка взаимодействията на патогенните фактори са още по -сложни, утежняващи хода както на психичните, така и на соматичните заболявания.
Могат да се посочат редица други характеристики на острите психотични състояния, но казаното е достатъчно, за да се отбележат спецификите на ранната диагностика и спешното лечение в психиатрията, които се различават от тези в соматичната медицина.
Така, психози или психотични разстройства означава най -ярките прояви на психично заболяване, при което умствената дейност на пациента не съответства на заобикалящата реалност, отражението на реалния свят в съзнанието е рязко изкривено, което се проявява в поведенчески разстройства, поява на патологични симптоми и необичайни синдроми в нормата.
Ако подходим към разглеждания проблем по -методично, тогава психотичните разстройства (психози) се характеризират с:
груб разпад на психиката- неадекватност на психичните реакции и отразяващата дейност, процеси, явления, ситуации; Най -грубото разпадане на умствената дейност съответства на редица симптоми - т. Нар. Формални признаци на пикоза: халюцинации, делириум (виж по -долу), обаче разделението на психотични и непсихотични нива има по -ясно изразена синдромна ориентация - параноична , онеироидни и други синдроми
изчезване на критиката (некритичност)- невъзможността да се разбере какво се случва, реалната ситуация и мястото в него, предвиждане на особеностите на неговото развитие, включително във връзка със собствените действия; пациентът не осъзнава своите умствени (болезнени) грешки, склонности, несъответствия
изчезването на способността за произволно воденеот себе си, от вашите действия, памет, внимание, мислене, поведение, основано на лични реални нужди, желания, мотиви, оценка на ситуациите, вашия морал, житейски ценности, личностна ориентация; има неадекватна реакция към събития, факти, ситуации, предмети, хора, както и към самия себе си.
От гледна точка на положителните и отрицателните психопатологични синдроми, идентифицирани от А. В. Снежневски, психотичните разстройства включват:
1. Положителни синдроми:
психотични варианти на маниакални и депресивни синдроми ниво III
синдроми от IV до VIII ниво (с изключение на психоорганичен синдром - IX ниво)
2. Психотичните разстройства се приравняват отрицателни синдроми:
глупост и идиотизъм
синдроми на придобити психични дефекти от V - VI до X ниво
За да направя горните критерии по -разбираеми, представям модел на съотношението на положителни и отрицателни синдроми и нозологични форми, който А. В. Снежневски е представен под формата на девет кръга (слоя) от психопатологични разстройства, включени един в друг:
положителен- емоционален и хиперестетичен (в центъра - астеничен синдром, присъщ на всички заболявания) (I); афективен (депресивен, маниакален, смесен) (II); невротични (обсесивни, истерични, деперсонализиращи, сенестопатично-хипохондрични (III); параноични, вербални халюцинози (IV); халюцинаторно-параноични, парафренични, кататонични (V); объркване (делириум, аменция, здрач) (VI); VII); припадъци (VIII); психоорганични разстройства (IX);
отрицателен-изчерпване на умствената дейност (I), субективно и обективно възприети промени в „I“ (II-III), личностна дисхармония (IV), намален енергиен потенциал (V), намалено ниво и регресия на личността (VI-VII), амнестичен нарушения (VIII), тотална деменция и психическа лудост (IX).
Той също така сравнява увеличените положителни синдроми с нозологично независими заболявания. В рамките на I ниво се разглеждат най -често срещаните положителни синдроми с най -малко нозологични предпочитания и характерни за всички психични и много соматични заболявания.
Синдромите I-III нива съответстват на клиниката на типична маниакално-депресивна психоза
I-IV-сложна (атипична) маниакално-депресивна психоза и маргинална психоза (междинна между маниакално-депресивна психоза и шизофрения)
I -V - шизофрения
I -VI - екзогенни психози
I -VII - клиниката на болестите, които заемат междинно място между екзогенни и органични психози
I -VIII - епилептична болест
Нива I-IX съответстват на синдромния спектър на динамиката на психичните заболявания, свързани с груба органична патология на мозъка
Основните прояви на психозата са:
1.Халюцинации
В зависимост от анализатора се разграничават слухови, зрителни, обонятелни, вкусови, тактилни.
Халюцинациите могат да бъдат прости (обаждания, шумове, обаждания) и сложни (реч, сцени).
Най-често срещаните са слухови халюцинации, така наречените „гласове“, които човек може да чуе идващ отвън или звучащ вътре в главата, а понякога и в тялото. В повечето случаи гласовете се възприемат толкова ясно, че пациентът няма и най -малко съмнение относно тяхната реалност. Гласовете могат да бъдат заплашителни, обвинителни, неутрални, императивни (командващи). Последните по право се считат за най -опасните, тъй като пациентите често се подчиняват на заповедите на гласовете и извършват действия, които са опасни за тях самите или околните.
2. Луди идеи
Това са преценки, възникнали върху болезнена почва, изводи, които не отговарят на реалността, напълно завладяват съзнанието на пациента и не могат да бъдат коригирани чрез убеждаване и обяснение.
Съдържанието на налудни идеи може да бъде много разнообразно, но най -често се среща:
делириум от преследване (пациентите вярват, че ги следят, искат да ги убият, около тях се тъкат интриги, организират се конспирации)
делириум на влияние (от екстрасенси, извънземни, специални услуги с помощта на радиация, радиация, „черна“ енергия, магьосничество, щети)
заблуда за щети (добавете отрова, откраднете или развалете нещата, искате да оцелеете от апартамента)
хипохондричен делириум (пациентът е убеден, че страда от някакво заболяване, често ужасно и нелечимо, упорито доказва, че вътрешните му органи са засегнати, изисква хирургическа намеса)
има и делириум от ревност, изобретение, величие, реформизъм, друг произход, любовен, спорен и т.н.
3. Нарушения на движението
Проявява се под формата на летаргия (ступор) или вълнение. При ступор пациентът замръзва в едно положение, става неактивен, спира да отговаря на въпроси, гледа в един момент, отказва да яде. Напротив, пациентите в състояние на психомоторна възбуда са през цялото време в движение, говорят непрекъснато, понякога правят гримаса, имитират, са глупави, агресивни и импулсивни (извършват неочаквани, немотивирани действия).
4. Нарушения на настроението
Явни депресивни или маниакални състояния:
депресията се характеризира с, на първо място, лошо настроение, меланхолия, депресия, двигателно и интелектуално потискане, изчезване на желания и импулси, намалена енергия, песимистична оценка на миналото, настоящето и бъдещето, идеи за самообвинение, мисли за самоубийство
маниакалното състояние се проявяванеобосновано повишено настроение, ускоряване на мисленето и двигателната активност, надценяване на възможностите на собствената личност с изграждането на нереалистични, понякога фантастични планове и проекти, изчезване на нуждата от сън, дезинхибиране на влеченията (алкохол, злоупотреба с наркотици, безразборни секс )
Психозата може да има сложна структура и да комбинира халюцинаторни, заблуждаващи и емоционални разстройства (разстройства на настроението) в различни пропорции.
Следните признаци на възникващо психотично състояние могат да се появят с болест, всички без изключение, или отделно.
Прояви на слухови и зрителни халюцинации
:
Самостоятелно говорене, напомнящо за разговор или забележки в отговор на нечии въпроси (с изключение на забележки на глас като „Къде сложих очилата си?“).
Смях без видима причина.
Внезапна тишина, сякаш човек слуша нещо.
Тревожен, притеснен поглед; невъзможност да се съсредоточи върху темата на разговора или конкретна задача.
Впечатлението, че пациентът вижда или чува това, което вие не можете да възприемете.
Появата на делириум може да се разпознае по следните признаци
:
Променено поведение към семейството и приятелите, появата на необоснована враждебност или тайна.
Преки изявления с неправдоподобно или съмнително съдържание (например за преследване, за вашето величие, за вашата непоправима вина.)
Защитни действия под формата на скрининг на прозорци, заключване на врати, очевидни прояви на страх, безпокойство, паника.
Изразяване на страхове за вашия живот и благополучие, за живота и здравето на близките без очевидни основания.
Отделни смислени твърдения, непонятни за околните, придаващи мистерия и специално значение на ежедневните теми.
Отказ за ядене или внимателна проверка на съдържанието на храната.
Активни съдебни дейности (например писма до полицията, различни организации с оплаквания за съседи, колеги и др.).
По отношение на разстройства на настроението на депресивния спектър в рамките на психотичното състояние, в тази ситуация пациентите могат да имат мисли за нежелание да живеят. Но депресиите, придружени от заблуди (например вина, обедняване, нелечимо соматично заболяване) са особено опасни. Тези пациенти, в разгара на тежестта на състоянието, почти винаги имат мисли за самоубийство и готовност за самоубийство..
Следните признаци предупреждават за възможността за самоубийство
:
Изявленията на пациента за неговата безполезност, греховност, вина.
Безнадеждност и песимизъм относно бъдещето, нежелание да се правят каквито и да било планове.
Наличието на гласове, съветващи или разпореждащи самоубийство.
Убеждението на пациента, че има фатална, неизлечима болест.
Внезапна седация на пациента след дълъг период на тъга и тревожност. Други могат да имат погрешно впечатление, че състоянието на пациента се е подобрило. Той подрежда делата си, например, пише завещание или се среща със стари приятели, с които не се е виждал отдавна.
Всички психични разстройства, които са биосоциални, са свързани със специфични медицински задачи и имат социални последици.
Както при психотични, така и при непсихотични разстройства медицинските задачи съвпадат - това са идентифициране, диагностика, преглед, динамично наблюдение, разработване на тактика и прилагане на лечение, рехабилитация, реадаптация и тяхното предотвратяване.
Социалните последици от психотичните и непсихотичните разстройства се различават. По -специално, психотичното ниво на разстройства дава възможност за използване на неволен преглед и хоспитализация, медицински преглед, издаване на становище за лудост и неработоспособност, признаване на транзакция, извършена в психотично състояние, като невалидна и т.н. Следователно ранното идентифициране на пациенти с признаци на психотично разстройство е толкова важно.
При открити мозъчни травми, усложнени от гноен менингит, се предписват големи дози антибиотици (бензилпеницилин до 30 000 000 единици на ден), ендолумбални антибиотици, сулфатични лекарства.
На 8-10-ия ден от заболяването се предписва резорбционна терапия (64 UE лидази и биохинол интрамускулно до 15 инжекции), масаж, ЛФК. Корекция на дисфункция на катехоламиновата система се извършва с поддържащи дози леводопа (0,5 g 3 пъти на ден след хранене) .В бъдеще интравенозни инфузии на натриев йодид (10 ml 10% разтвор; 10-15 инжекции на курс ) се добавят към резорбционната терапия, сайодин се предписва вътрешно или 3% разтвор на калиев йодид в мляко, АТФ, фосфрен, тиамин, цианокобаламин. Препоръчват се церебролизин, анаболни стероиди, биогенни стимуланти (течен екстракт от алое за инжекции, стъкловидно тяло, FiBS).
При астеничен синдром е необходимо да се комбинира стимулираща терапия и успокоителни, хипнотици (еуноктин, радедорм). Трябва да се предпише превантивна антиконвулсивна терапия, ако има анамнеза за гърчове и тяхната поява след нараняване, наличие на пароксизмални епилептични разряди и фокални епилептиформни промени на ЕЕГ по време на будност и сън (А. И. Нягу, 1982; В. С. Мерцалов, 1932) ... В зависимост от вида на гърчовата активност, фенобарбитал се използва по 0,05 g през деня и през нощта или бензонал по 0,1 g 2-3 пъти на ден, глуферал по 1 таблетка 2 пъти на ден, както и смес от фенобарбитал (0,1 g ), дилантин (0,05 g), никотинова киселина (0,03 g), глюкоза (0,3 g) - 1 прах през нощта и 10-20 mg седуксен през нощта
В дългосрочния период на травматично мозъчно увреждане изборът на психотропни лекарства се определя от психопатологичния синдром (вж. Приложение 1). В астенично състояние с емоционална нестабилност и тревожност, триоксазин се предписва при 0,3-0,9 g, нитразепам (радедорм, еуноктин), но 0,01 g през нощта; за астения с обща слабост и абуличен компонент-сапарал 0,05 g 2-3 пъти, сиднофен или сиднокарб 0,005-0,01 g на ден, тинктура от женшен, лимонена трева, аралия, азафен 0,1-0,3 g на ден. На пациентите с дълготрайни последици от травма, в чиято клинична картина преобладават вегетативно-съдовите и цереброспиналните течности, на фона на тежка астения, се препоръчва лазерна пункция (Я. В. Пишел, М. П. Шапиро, 1982).
При психопатични състояния се предписва перициязин (неулептил) при 0,015 g на ден, малки дози сулфозин, антипсихотици в средни дози; с маниакален синдром - алимемазин (терален), перициазип (неулептил), хлорпротиксен. Халоперидол, трифтазин (стелазин) причиняват тежки екстрапирамидни нарушения, така че не се препоръчват за употреба. Тревожно-депресивните и хипохондричните синдроми се лекуват с френолон (0,005-0,03 g), еглонил (0,2-0,6 g), амитриптилин (0,025-0,2 g), карбидин (0,025-0,15 g). При дисфория и здрач на състоянието на съзнанието са ефективни хлорпромазин до 300 mg на ден, седуксен (4 ml 0,5% разтвор) интрамускулно, етаперазин до 100 mg; с параноични и халюцинаторно -параноидни състояния - хлорпромазин, сонапакс, халоперидол; за "травматична епилепсия" - антиконвулсанти.
Формирането на остатъчния период зависи от навременността и адекватността на мерките за социална рехабилитация. В началните етапи е необходимо да се извършват дейности, насочени към създаване на благоприятен морален и психологически климат в обкръжението на пациента, да му се внуши увереност в възстановяването и способността да продължи да работи. Препоръчителната работа трябва да съответства на функционалните възможности, специално и общо образование, личните наклонности на пациента. Работата е противопоказана в условия на шум, на височина, транспорт, в горещи и
задушна стая. Изисква се ясен дневен режим - редовна почивка, изключване на претоварванията.
Един от важните фактори в сложната система за възстановяване на работоспособността и намаляване на тежестта на увреждането е клиничен преглед с, ако е необходимо, курсове на патогенетично и симптоматично лечение, включително психотерапия, в амбулаторни, стационарни, санаториални условия. Най -благоприятната прогноза за раждане при пациенти с астеничен синдром, относително благоприятна - с психопатичен синдром при липса на изразена прогресия. При пациенти с пароксизмални разстройства прогнозата за раждането зависи от тежестта и характера на личностните промени. Трудовият капацитет за работа при хора със синдром на деменция постоянно намалява или се губи. Трудовата адаптация е възможна само при специално създадени условия. Професионалното преквалифициране трябва да се извършва, като се вземат предвид характеристиките на заболяването, трудовите умения, интересите и функционалните възможности на пациентите. По време на медицинския преглед трябва да се използват всички възможности за възстановително лечение и рехабилитационни мерки. Заключението за лудост и увреждане обикновено се прави в случай на травматична психоза, деменция или изразена степен на психоорганичен синдром.
СОМАТОГЕНЕН МЕНТАЛ
НАРУШЕНИЯ
ОБЩИ И КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Соматогенното психично заболяване е комбинирана група психични разстройства, произтичащи от соматични неинфекциозни заболявания. Те включват психични разстройства при сърдечно -съдови, стомашно -чревни, бъбречни, ендокринни, метаболитни и други заболявания. Психичните разстройства от съдов произход (с хипертония, артериална хипотония и атеросклероза) традиционно се разграничават в независима група,
Класификация на соматогенни психични разстройства
1. Гранични непсихотични разстройства: а) астенични, не-vrose-подобни състояния, причинени от соматични неинфекциозни заболявания (код 300.94), метаболитни нарушения, растеж и хранене (300.95); б) непсихотични депресивни разстройства, причинени от соматични незаразни заболявания (311.4), метаболитни, растежни и хранителни разстройства (311.5), други и неуточнени органични мозъчни заболявания (311.89 и З11.9); в) неврози и психопатични разстройства, дължащи се на соматогенни органични лезии на мозъка (310.88 и 310.89).
2. Психотични състояния, възникнали в резултат на функционално или органично увреждане на мозъка: а) остри психози (298.9 и
293.08) - астенично объркване, делириум, аментив и други
объркващи синдроми; б) подостри продължителни психози (298.9
и 293.18) -параноиден, депресивно-параноичен, тревожно-параноичен, халюцинаторно-параноичен. кататонични и други синдроми;
в) хронични психози (294) -корсаковски синдром (294.08), халю-
цинично-параноична, сенестопато-хипохондрична, вербална халюциноза и др. (294.8).
3. Дефектни органични състояния: а) прости психоорганични
синдром (310.08 и 310.18); б) синдром на Корсаков (294.08); в) де-
споменаване (294.18).
Соматичните заболявания придобиват независимо значение при появата на психични разстройства, по отношение на които са екзогенен фактор. Механизмите на мозъчна хипоксия, интоксикация, метаболитни нарушения, неврорефлекс, имунни и автоимунни реакции са от голямо значение. От друга страна, както отбелязва Б. А. Целибеев (1972), соматогенните психози не могат да бъдат разбрани само в резултат на соматично заболяване. В тяхното развитие играят предразположеност към психопатологичен тип реакция, психологически черти на личността и психогенни влияния.
Проблемът със соматогенната психична патология става все по -важен във връзка с нарастването на сърдечно -съдовата патология. Патоморфозата на психичното заболяване се проявява чрез т. Нар. Соматизация, преобладаване на непсихотични разстройства над психотични, „телесни“ симптоми над психопатологични. Пациентите с бавни, „изтрити“ форми на психоза понякога се оказват в общите соматични болници, а тежките форми на соматични заболявания често не се разпознават поради факта, че субективните прояви на болестта „припокриват“ обективните соматични симптоми.
Психичните разстройства се наблюдават при остри краткосрочни, продължителни и хронични соматични заболявания. Те се проявяват под формата на непсихотични (астенични, астенодепресивни, астенодистимични, астенохипохондрични, тревожно-фобични, истерични), психотични (делириумни, делириантно-аментивни, онирични, крепускуларни, кататонични, халюцинаторно-органични) психоорганичен синдром и деменция) .
Според V. A. Romassnko и K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-bev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), екзогенният характер на психичните разстройства от неспецифичен тип обикновено се наблюдава при острото протичане на соматично заболяване ... В случаите на хронично протичане с дифузно мозъчно увреждане от токсично-аноксичен характер, по-често, отколкото при инфекции, се наблюдава тенденция към ендоформа на психопатологичните симптоми.
Психични разстройства при няколко соматични заболявания
Психични разстройства при сърдечни заболявания. Исхемичната болест на сърцето (CHD) е една от най -често диагностицираните форми на сърдечно заболяване. В съответствие с класификацията на СЗО, ИБС включва ангина пекторис при натоварване и почивка, остра фокална миокардна дистрофия, малък и голям фокусен миокарден инфаркт. Коронарно-мозъчните нарушения винаги се комбинират. При сърдечни заболявания се отбелязва церебрална хипоксия, при лезии на мозъчните съдове се откриват хипоксични промени в сърцето.
Паническите разстройства в резултат на остра сърдечна недостатъчност могат да се изразят със синдроми на нарушено съзнание, най -често под формата на глухота и делириум, характеризиращи се с
нестабилност на халюцинаторните преживявания.
Психичните разстройства при инфаркт на миокарда са систематично изследвани през последните десетилетия (И. Г. Равкин, 1957, 1959; Л. Г. Урсова, 1967, 1968). Описани са депресивни състояния, синдроми на нарушено съзнание с психомоторна възбуда, еуфория. Често се образуват надценени образувания. При малък фокален миокарден инфаркт се развива изразен астеничен синдром със сълзене, обща слабост, понякога гадене, втрисане, тахикардия, ниска телесна температура. При голям фокален инфаркт с увреждане на предната стена на лявата камера възниква тревожност, страх от смъртта; при инфаркт на задната стена на лявата камера, се наблюдава еуфория, дълготрайност, липса на критика към състоянието на човека с опити да стане от леглото, искания за извършване на всякаква работа. В постинфарктно състояние се наблюдават летаргия, тежка умора и хипохондрия. Често се развива фобичен синдром - очакване на болка, страх от втори инфаркт, ставане от леглото в момент, когато лекарите препоръчват активен режим.
Психичните разстройства се срещат и при сърдечни дефекти, както посочват В. М. Банчиков, И. С. Романова (1961), Г. В. Морозов, М. С. Лебедински (1972). При ревматични сърдечни заболявания В. В. Ковалев (1974) идентифицира следните варианти на психични разстройства: 1) гранични (астенични), подобни на неврози (подобни на неврастен) с вегетативни разстройства, церебрастенични с леки прояви на органична церебрална недостатъчност, еуфорична или депресивно- дистимично настроение, хистероформни астенохипохондрични състояния; невротични реакции от депресивен, депресивно-хипохондричен и псевдоеуфоричен тип; патологично развитие на личността (психопатично); 2) психотични кардиогенни психози)-остри с делирионни или аментивни симптоми и подостри, продължителни (тревожно-депресивно, депресивно-параноидно, халюцинаторно-параиоидно); 3) енцефалопатичен (психоорганичен) - психоорганичен, епилептоформ и корса
синдроми на Ковски. Вродените сърдечни дефекти често са придружени от признаци на психофизичен инфантилизъм, астеника, невроза и психопатични състояния, невротични реакции, умствена изостаналост.
В момента сърдечните операции се извършват широко. Хирурзите и кардиолозите-терапевти отбелязват несъразмерността между обективните физически възможности на оперираните пациенти и относително ниските реални показатели за рехабилитация на лица, претърпели сърдечна операция (Е. И. Чазов, 1975; Н. М. Амосов и др., 1980; С. Бернар, 1968 ). Една от най -значимите причини за този дисбаланс е психологическата деформация на хората, претърпели сърдечна операция. При изследване на пациенти с патология на сърдечно -съдовата система е установено, че те имат изразени форми на лични реакции (Г. В. Морозов, М. С. Лебедински, 1972; А. М. Уейн и др., 1974). Н. К. Боголепов (1938), Л. О. Бадалян (1963), В. В. Михеев (1979) показват висока честота на тези нарушения (70-100%). Промените в нервната система при сърдечни дефекти са описани от L. O. Badalyan (1973, 1976). Недостатъчността на кръвообращението, която възниква при сърдечни дефекти, води до хронична хипоксия на мозъка, появата на церебрални и фокални неврологични симптоми, включително под формата на гърчове.
При пациенти, оперирани от ревматични сърдечни дефекти, оплаквания от главоболие, замаяност, безсъние, изтръпване и студенина на крайниците, болка в областта на сърцето и зад гръдната кост, диспнея, бърза умора, задух, влошен от физическо натоварване, слабост на конвергенцията, намалени роговични рефлекси, мускулна хипотония, намалени периостални и сухожилни рефлекси, нарушения на съзнанието, често под формата на припадък, което показва нарушена циркулация в гръбначните и базиларните артерии и в басейна на вътрешната каротидна артерия.
Психичните разстройства, които възникват след сърдечна операция, са резултат не само от мозъчно -съдови нарушения, но и от лична реакция. VA Skumin (1978, 1980) идентифицира "кардиопротезен психопатологичен синдром", който често се появява по време на имплантиране на митрална клапа или многоклапно протезиране. Поради шумовите явления, свързани с дейността на изкуствената клапа, нарушаване на рецептивните полета на мястото на имплантирането им и смущения в ритъма на сърдечната дейност, вниманието на пациентите е насочено към работата на сърцето. Те имат страхове и опасения относно евентуалното „откъсване на клапана“, счупването му. Потиснатото настроение се засилва към нощта, когато шумът от работата на изкуствени клапани се чува особено ясно. Само през деня, когато пациентът види медицинския персонал наблизо, той може да заспи. Развива се негативно отношение към енергична дейност, възниква тревожно-депресивен фон на настроението с възможност за суицидни действия.
В. В. Ковалев (1974) в неусложнен следоперативен период отбелязва астено-динамични състояния, чувствителност, преходна или постоянна интелектуално-мнестична недостатъчност при пациентите. След операции със соматични усложнения често се появяват остри психози с объркване (делирийни, делириозно-аментивни и делириозно-онеироидни синдроми), подостра абортивна и продължителна психоза (тревожно-депресивен, депресивно-хипохондричен, депресивно-параноиден синдром) пароксизми.
Психични разстройства при пациенти с бъбречна патология... Психичните разстройства при бъбречна патология се наблюдават при 20-25% от болните (V.G. Vogralik, 1948), но не всички от тях попадат в полезрението на психиатрите (A.G. Naku, G.N. German, 1981). Изразени психични разстройства, които се развиват след бъбречна трансплантация и хемодиализа. AG Naku и GN German (1981) идентифицират типични нефрогенни и атипични нефрогенни психози със задължителното наличие на астеничен фон. Авторите включват астения, психотични и непсихотични форми на нарушено съзнание в група 1 и ендоформни и органични психотични синдроми (включването на астения и непсихотични нарушения на синдромите на съзнанието в психотични състояния се счита за погрешно).
Астенията при бъбречна патология, като правило, предхожда диагнозата бъбречно увреждане. Има неприятни усещания в тялото, "застояла глава", особено сутрин, кошмари, затруднена концентрация, чувство на умора, депресивно настроение, соматоневрологични прояви (покрит език, сиво-бледо лице, нестабилност на кръвното налягане, втрисане и обилно изпотяване при през нощта, неприятно усещане в долната част на гърба).
Комплексът от астенични нефрогенни симптоми се характеризира с постоянно усложнение и увеличаване на симптомите, до състояние на астенично объркване, при което пациентите не възприемат промени в ситуацията, не забелязват обектите, от които се нуждаят наблизо. С увеличаване на бъбречната недостатъчност астеничното състояние може да бъде заменено с аменция. Характерна особеност на нефрогенната астения е слабостта с невъзможността или трудностите да се мобилизира за извършване на действие при разбиране на необходимостта от такава мобилизация. Пациентите прекарват по -голямата част от времето си в леглото, което не винаги е оправдано от тежестта на бъбречната патология. Според AG Naku и GN German (1981) често наблюдаваната промяна на астеноадинамичните състояния от астеносубдепресивните е индикатор за подобряване на соматичното състояние на пациента, признак на „афективно активиране“, въпреки че преминава през изразен стадий на депресивно състояние с идеи за самоунищожение (безполезност, безполезност, тежест за семейството).
Синдромите на приглушено съзнание под формата на делириум и аменция с пефропатия са трудни, пациентите често умират. Откройте
Има два варианта на аментивния синдром (A. G. Naku, G. N. German, 1981). отразяващи тежестта на бъбречната патология и имащи прогностична стойност: хиперкинетична, при която уремичната интоксикация е лека и хипокинетична с нарастваща декомпенсация на бъбречната активност, рязко повишаване на кръвното налягане. Тежките форми на уремия понякога са придружени от психози от типа на остри заблуди и завършват със смърт след период на глухота с тежко двигателно безпокойство, фрагментарни заблуди. С влошаване на състоянието продуктивните форми на разстроено съзнание се заменят с непродуктивни, нарастват слабостта и съмнението.
Психотичните разстройства в случай на продължителни и хронични бъбречни заболявания се проявяват чрез сложни синдроми, наблюдавани на фона на астения: тревожно-депресивни, депресивни и халюцинаторно-параноични и кататонични. Увеличаването на уремичната токсикоза е придружено от епизоди на психотично замъгляване на съзнанието, признаци на органично увреждане на централната нервна система, епилептиформни пароксизми и интелектуално-мнестични разстройства.
Според Б. А. Лебедев (1979), 33% от изследваните пациенти, на фона на тежка астения, имат психични реакции от депресивен и истеричен тип, останалите имат адекватна оценка на състоянието си с понижение на настроението, разбиране на възможен резултат. Астенията често може да попречи на развитието на невротични реакции. Понякога в случаи на незначителна тежест на астеничните симптоми се появяват истерични реакции, които изчезват с увеличаване на тежестта на заболяването,
Реоенцефалографското изследване на пациенти с хронични бъбречни заболявания дава възможност да се установи намаляване на съдовия тонус с леко намаляване на еластичността им и признаци на нарушен венозен поток, които се проявяват с увеличаване на венозната вълна (пресистолична) в края на катакротична фаза и се наблюдават при лица, страдащи от артериална хипертония продължително време. Характерна е нестабилността на съдовия тонус, главно в системата на гръбначните и базиларните артерии. При по -леките форми на бъбречно заболяване при импулсното кръвоснабдяване не се наблюдават изразени отклонения от нормата (Л. В. Плетнева. 1979).
В по-късните етапи на хронична бъбречна недостатъчност и с тежка интоксикация се извършват органозаместващи операции и хемодиализа. Хронична нефрогенна токсикодизомеостатична енцефалопатия се наблюдава след бъбречна трансплантация и по време на диализна стабилна субуремия (М. А. Цивилко и др., 1979). Пациентите имат слабост, нарушения на съня, депресия на настроението, понякога се появяват бързо увеличаване на адинамията, глухота, гърчове. Смята се, че синдромите на объркано съзнание (делириум, аменция) възникват в резултат на съдови нарушения и следоперативни
астения и синдроми на изключване на съзнанието - в резултат на уремична интоксикация. В процеса на лечение на хемодиализа има случаи на интелектуално-мнестични нарушения, органични мозъчни увреждания с постепенно увеличаване на летаргия, загуба на интерес към околната среда. При продължителна употреба на диализа се развива психоорганичен синдром - „диализно -уремична деменция“, която се характеризира с дълбока астения.
При бъбречна трансплантация се използват големи дози хормони, които могат да доведат до нарушения на автономната регулация. В периода на остра недостатъчност на присадката, когато азотемията достигне 32,1 - 33,6 mmol, а хиперкалиемията - до 7,0 meq / l, могат да възникнат хеморагични явления (обилно кървене от носа и хеморагичен обрив), пареза, парализа. В електроенцефалографското изследване се установява упорита десинхронизация с почти пълно изчезване на алфа активността и преобладаване на бавно вълнова активност. Реоенцефалографското изследване разкрива изразени промени в съдовия тонус: неравномерни вълни по форма и размер, допълнителни венозни вълни. Астенията рязко се увеличава, развиват се субкоматозни и коматозни състояния.
Психични разстройства при заболявания на храносмилателния тракт... Болестите на храносмилателната система са на второ място в общата честота на населението, на второ място след сърдечно -съдовата патология.
Нарушенията на психичните функции в патологията на храносмилателния тракт често се ограничават до изостряне на характерологичните особености, астеничен синдром и състояния, подобни на неврози. Гастритът, пептичната язва и неспецифичният колит са придружени от изчерпване на психичните функции, чувствителност, лабилност или мързеливост на емоционалните реакции, гняв, склонност към хипохондрична интерпретация на болестта, карцинофобия. При стомашно -чревния рефлукс се наблюдават невротични разстройства (неврастеничен синдром и обсесивни симптоми), които предхождат симптомите на храносмилателния тракт. Изявленията на пациентите за възможността за злокачествено новообразувание при тях се отбелязват в рамките на надценени хипохондрични и параноични образувания. Оплакванията за увреждане на паметта са свързани с разстройство на вниманието, дължащо се както на фиксиране върху усещанията, причинени от основното заболяване, така и на депресивно настроение.
Усложнение при операция на стомашна резекция при язвена болест е дъмпинговият синдром, който трябва да се разграничава от истеричните разстройства. Дъмпинг синдромът се разбира като вегетативни кризи, които настъпват в пароксизмална или хипергликемична форма веднага след хранене или след 20-30 минути,
понякога 1-2 часа
Хипергликемичните кризи се появяват след прием на гореща храна, съдържаща лесно смилаеми въглехидрати. Изведнъж има главоболие със световъртеж, шум в ушите, по -рядко - повръщане, сънливост,
тремор. Възможно е да има „черни петна“, „мухи“ пред очите, нарушения на телесната схема, нестабилност, нестабилност на обектите. Те завършват с обилно уриниране, сънливост. В разгара на атаката кръвната захар и кръвното налягане се повишават.
Хипогликемичните кризи възникват извън приема на храна: появяват се слабост, изпотяване, главоболие, замаяност. След хранене бързо спират. По време на криза нивата на кръвната захар намаляват и се наблюдава спад на кръвното налягане. В разгара на кризата са възможни нарушения на съзнанието. Понякога кризите се развиват сутрин след сън (R. E. Galperina, 1969). При липса на навременна терапевтична корекция не е изключена истерична фиксация на това състояние.
Проблеми с психичното здраве при рак... Клиничната картина на мозъчните новообразувания се определя от тяхната локализация. С нарастването на туморите общите мозъчни симптоми се появяват повече. Наблюдават се почти всички видове психопатологични синдроми, включително астенични, психоорганични, параноични, халюцинаторно-параноични (А. С. Шмарян, 1949; И. Я. Раздолски, 1954; А. Л. Абашев-Константиновски, 1973). Понякога мозъчен тумор се открива в част от починали лица, лекувани от шизофрения, епилепсия.
При злокачествени новообразувания с екстракраниална локализация, В. А. Ромасенко и К. А. Скворцов (1961) отбелязват зависимостта на психичните разстройства от етапа на рака. В началния период има изостряне на характерологичните черти на пациентите, невротични реакции, астенични явления. В разширената фаза най -често се отбелязват астенодепресивни състояния и анозогнозии. При рак на вътрешните органи в явния и предимно терминален стадий се наблюдават състояния на „тих делириум“ с адинамия, епизоди на делирионни и онирични преживявания, последвани от зашеметяване или пристъпи на възбуда с фрагментарни заблуди; делириозно-аментивни състояния; параноични състояния с заблуди за отношения, отравяне, увреждане; депресивни състояния с явления на деперсонализация, сенестопатии; реактивни истерични психози. Характеризира се с нестабилност, динамика, честа смяна на психотични синдроми. В крайния стадий депресията на съзнанието постепенно се увеличава (зашеметяване, ступор, кома).
Психични разстройства в следродилния период... Във връзка с раждането възникват четири групи психози: 1) родова; 2) всъщност след раждането; 3) психоза на периода на кърмене; 4) ендогенни психози, провокирани от раждането. Психичната патология на следродилния период не представлява самостоятелна нозологична форма. Общо за цялата група психози е ситуацията, в която те възникват. Психозите при раждане са психогенни реакции, които обикновено се развиват при първородни жени. Те са причинени от страха от предвиждане на болка, неизвестно, плашещо събитие. При първия знак започнете
При предстоящото раждане някои родилки могат да развият невротично разстройство
или психотична реакция, при която на фона на стеснено съзнание се появяват истеричен плач, смях, крещене, понякога фугиформни реакции, по -рядко - истеричен мутизъм. Раждащите жени отказват да следват инструкциите, дадени от медицинския персонал. Продължителността на реакциите е от няколко минути до 0,5 часа, понякога по -дълго.
Следродилните психози условно се делят на следродилни и лактационни.
Самите следродилни психози се развиват през първите 1-6 седмици след раждането, често в родилно отделение. Причините за възникването им: токсикоза от втората половина на бременността, тежко раждане с масивна тъканна травма, забавено отделяне на плацентата, кървене, ендометрит, мастит и др. появата им принадлежи към родова инфекция, предразполагащ момент е токсикозата през втората половина на бременността. В същото време се наблюдават психози, появата на които не може да се обясни с следродилна инфекция. Основните причини за тяхното развитие са травматизация на родовия канал, интоксикация, неврорефлекс и психотравматични фактори в тяхната съвкупност. Всъщност следродовите психози се наблюдават по -често при първородни жени. Броят на болните жени, които са родили момчета, е почти 2 пъти по -голям от този на жените, които са родили момичета.
Психопатологичните симптоми се характеризират с остро начало, настъпват след 2-3 седмици, а понякога и 2-3 дни след раждането на фона на повишена телесна температура. Жените след раждането са неспокойни, постепенно действията им стават нестабилни, речевият контакт се губи. Развива се аменция, която в тежки случаи преминава в сопорозно състояние.
Аменцията при следродилна психоза се характеризира с ниска динамика през целия период на заболяването. Излизането от аментивното състояние е критично, последвано от лакунарна амнезия. Няма продължителни астенични състояния, какъвто е случаят с лактационна психоза.
Кататоничната (кататонично-онеироидна) форма е по-рядка. Характерна особеност на следродилната кататония е слабата тежест и нестабилността на симптомите, комбинацията им с онирични нарушения на съзнанието. При следродилната кататония няма модел на увеличаване на сковаността, както при ендогенната кататония няма активен негативизъм. Характеризира се с нестабилност на кататоничните симптоми, епизодични заболявания на щитовидната жлеза, тяхното редуване със състояния на зашеметяване. С отслабването на кататоничните явления пациентите започват да се хранят, да отговарят на въпроси. След възстановяване те са критично настроени към преживяното.
Депресивно-параноичният синдром се развива на фона на леко изразено зашеметяване. Характеризира се с „матова“ депресия. Ако зашеметяването се увеличи, депресията се изглажда, пациентите са безразлични, не отговарят на въпроси. Самообвиняващите се идеи са свързани с не
последователността на пациентите през този период. Често се откриват явленията на психична анестезия.
Диференциалната диагноза на следродилна и ендогенна депресия се основава на наличието на промяна в дълбочината на следродилната депресия в зависимост от състоянието на съзнанието и влошаване на депресията през нощта. При такива пациенти, при заблуждаваща интерпретация на тяхната непоследователност, соматичният компонент звучи повече, докато при ендогенната депресия ниското самочувствие засяга личните качества
Припомням ви, че това не е учебник, а наблюдения на моите пациенти и те може да се различават от каноничните и наблюденията на други лекари.
Това са онези психични разстройства, които възникват в резултат на мозъчно увреждане. Последното може да бъде директно - травма, инсулт или медиирано - сифилис, захарен диабет и пр. Може да се комбинира - тумор на фона на прогресираща HIV инфекция, ТБИ с алкохолизъм, отравяне с въглероден окис при пациенти с хипертония. И дълбочината на тези разстройства не трябва да достига психотично ниво.
Обширна и разнообразна група патологии. Включва разстройства на настроението, астеника, тревожност, дисоциативни разстройства, психопатични състояния, лек когнитивен спад, който не достига нивото на деменция, прояви на психоорганичен синдром.
Симптомите често са неспецифични, но понякога носят чертите на основното заболяване. И така, тревожно -астеничните разстройства често съпътстват лезии на мозъчните съдове, дисфория - епилепсия, един вид психопатична симптоматика с лезии на челните лобове.
Комбинация от хипертония и захарен диабет е много продуктивна по отношение на развитието на непсихотични симптоми. Ако вземете всичките ни органични вещества от консултативната група, това дуо ще бъде почти наполовина. Традиционно ние питаме какво приемате - да, това е капотен, когато се изцежда и се опитвам да не пия чай със захар. И това е всичко. И самата захар е 10-15, а работното налягане е 170. И тук е точката за лечение.
Може да бъде краткосрочен, обратим, ако основното заболяване е остро и лечимо. Така лекият когнитивен спад в TBI, инсултите могат да бъдат обратими с възстановяване на функциите на засегнатата област на мозъка или с добра компенсация поради общите резерви на мозъка. Астенията и депресията, причинени от остри инфекции, са обратими.
Повечето органични непсихотични разстройства имат постоянен, продължителен или вълнообразен характер. Някои от тях компенсират добре на фона на поддържащата ни терапия, с други нищо не може да се направи. Тези пациенти може да са склонни към формиране на синдром на хоспитализъм.
Често на фона на различни мозъчни лезии се развиват устойчиви промени в личността.
С епилепсия - педантизъм, повишено внимание към детайлите, досада, склонност към мрачност, мрачност; раздразнителност, която може да продължи дълго време.
При съдови лезии - вискозитет на мислене, умора, сълзливост, разсейване на вниманието, нарушаване на краткосрочната памет, негодувание.
При травма комбинацията от когнитивен дефицит с психопатизация може да има сериозни последици, в по -тежки случаи - астения, нарушения на вниманието.
Ако има нашата краткосрочна симптоматика при остри състояния, тогава не можете да се обадите на психиатър, тя ще изчезне сама при възстановяване.
Ако всичко е упорито и не отива никъде, по -добре е да се свържете, понякога има възможност да помогнете, ако нищо не може да се направи, да кажем така.
За съжаление, човешкият мозък, въпреки всички степени на защита и добра способност за компенсиране, все пак е твърде сложен, за да бъде уреден, за да издържи всички трудности без последствия, дължащи се понякога на нашето разстройство към него. Пази се.