Пародонтоза- възпалително заболяване на пародонталните тъкани (фиг. 6.1). По произход се разграничават инфекциозен, травматичен и лекарствен периодонтит.
Ориз. 6.1.Хроничен апикален периодонтит на зъб 44
Инфекциозен пародонтитвъзниква, когато микроорганизми (нехемолитични, виридесцентни и хемолитични стрептококи, ауреус и бели стафилококи, фузобактерии, спирохети, вейлонела, лактобацили, дрождеподобни гъбички), техните токсини и разпадни продукти на пулпата навлизат в пародонта от кореновия канал или венечния джоб .
Травматичен пародонтитможе да се развие в резултат както на остра травма (натъртване на зъбите, ухапване на твърд предмет), така и на хронична травма (надценяване на пълнежа, редовно излагане на мундщука на лула за пушене или музикален инструмент, лоши навици). В допълнение, пародонтална травма често се наблюдава при ендодонтски инструменти по време на лечение на коренови канали, както и поради отстраняване на пълнежния материал или интраканален щифт отвъд върха на корена на зъба.
Дразненето на пародонта при остра травма в повечето случаи бързо преминава от само себе си, но понякога увреждането е придружено от кръвоизлив, нарушение на кръвообращението в пулпата и нейната последваща некроза. При хронична травма пародонтът се опитва да се адаптира към нарастващото натоварване. При нарушаване на адаптационните механизми се развива хроничен възпалителен процес в пародонта.
Медицински пародонтитвъзниква поради поглъщането на мощни химикали и лекарства в пародонта: арсенова паста, фенол, формалин и др. Лекарственият пародонтит включва и възпаление на пародонта, което се е развило в резултат на алергични реакции към различни лекарства, използвани при ендодонтско лечение (евгенол, антибиотици, противовъзпалителни средства и др.).
Развитието на пародонтит най-често се дължи на навлизането на микроорганизми и ендотоксини в пародонталната празнина, които се образуват при увреждане на мембраната на бактериите, които имат токсичен и пирогенен ефект. С отслабването на местните имунологични защитни механизми се развива остър дифузен възпалителен процес, придружен от образуване на абсцеси и флегмони с типични признаци на обща интоксикация на тялото. Има увреждане на клетките на пародонталната съединителна тъкан и освобождаване на лизозомни ензими, както и биологично активни вещества, които предизвикват повишаване на съдовата пропускливост. В резултат на това се нарушава микроциркулацията, увеличава се хипоксията, се отбелязват тромбоза и хиперфибринолиза. Резултатът от това са всичките пет признака на възпаление: болка, подуване, хиперемия, локално повишаване на температурата, дисфункция.
Ако процесът е локализиран в причинния зъб, се развива хроничен възпалителен процес, често асимптоматичен. При отслабване на имунологичния статус на организма хроничният процес се влошава с проявата на всички характерни признаци на остър периодонтит.
6.1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПАРОДОНТИТА
Според ICD-C-3 се разграничават следните форми на пародонтит.
K04.4. Остър апикален периодонтит от пулпозен произход.
K04.5. Хроничен апикален периодонтит
(апикален гранулом).
K04.6. Периапикален абсцес с фистула.
K04.7. Периапикален абсцес без фистула.
Тази класификация ви позволява да покажете клиничната картина на заболяването. В практиката на терапевтичната стоматология най-често основата
прие клиничната класификация на пародонтита I.G. Лукомски, като се вземат предвид степента и вида на увреждане на пародонталната тъкан.
I. Остър пародонтит.
1. Серозен пародонтит.
2. Гноен периодонтит.
II.Хроничен пародонтит.
1. Фиброзен периодонтит.
2. Грануломатозен периодонтит.
3. Гранулиращ пародонтит.
III Обострен пародонтит.
6.2. ДИАГНОСТИКА НА ПАРОДОНТИТ
6.3. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ПАРОДОНТИТ
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ХРОНИЧЕН АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ
(апикален гранулом)
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ПЕРИАПИКАЛЕН АБСЦЕС БЕЗ ФИСТУЛА
6.4. ЛЕЧЕНИЕ НА ПАРОДОНТИТ
ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРИ АПИКАЛНИ
ПАРОДОНТИТ И ПЕРИАПИТАЛЕН
АБСЦЕС
Лечението на остър апикален периодонтит и периапикален абсцес винаги се провежда в няколко посещения.
Първо посещение
2. Използвайки стерилни карбидни борери с водно охлаждане, размекнатият дентин се отстранява. Ако е необходимо, отворете или отворете кухината на зъба.
3. В зависимост от клиничната ситуация се отваря кухината на зъба или се отстранява пълнежният материал от нея. За отваряне на кухината на зъба е препоръчително да използвате борери с неагресивни върхове (например Diamendo, Endo-Zet), за да избегнете перфорация и промяна
топография на дъното на кухината на зъба. Всяка промяна в топографията на дъното на зъбната кухина може да усложни търсенето на отворите на кореновите канали и да повлияе негативно на последващото преразпределение на дъвкателното натоварване. Стерилни борери се използват за отстраняване на пълнежния материал от кухината на зъба.
7. Определете работната дължина на кореновите канали с помощта на електрометрични (локация на апекс) и радиологични методи. За измерване на работната дължина върху короната на зъба трябва да се избере надеждна и удобна референтна точка (зъбец, инцизален ръб или запазена стена). Трябва да се отбележи, че нито рентгенографията, нито апекс
катионите не осигуряват 100% точност на резултатите, така че трябва да се съсредоточите само върху комбинираните резултати, получени с помощта на двата метода. Получената работна дължина (в милиметри) се записва. Понастоящем е разумно да се смята, че показанията на апекслокатора в диапазона от 0,5 до 0,0 трябва да се приемат като работна дължина.
8. С помощта на ендодонтски инструменти се извършва механично (инструментално) лечение на кореновите канали с цел почистване на остатъците и гниене на пулпата, изрязване на деминерализирания и инфектиран коренов дентин, както и разширяване на лумена на канала. и му придават конична форма, необходима за пълното лечение и обтурация. Всички методи за инструментиране на кореновите канали могат да бъдат разделени на две големи групи: апикално-коронални и коронарно-апикални.
9. Медикаментозното лечение на кореновите канали се извършва едновременно с механичното лечение. Задачите на медицинското лечение са дезинфекция на кореновия канал, както и механично и химическо отстраняване на гниенето на пулпата и дентиновите стърготини. За това могат да се използват различни лекарства. Най-ефективен е 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит. Всички разтвори се инжектират в кореновия канал само с помощта на ендодонтска спринцовка и ендодонтска канюла. За ефективно разтваряне на органични остатъци и антисептично третиране на кореновите канали, времето на експозиция на разтвора на натриев хипохлорит в кореновия канал трябва да бъде най-малко 30 минути. За да се увеличи ефективността на лечението с лекарства, препоръчително е да се използва ултразвук.
10. Извършете отстраняване на размазания слой. При използване на каквато и да е инструментална техника, върху стените на кореновия канал се образува така нареченият слой намазка, състоящ се от дентинови стърготини, потенциално съдържащи патогенни микроорганизми. 17% разтвор на EDTA (Largal) се използва за отстраняване на петна. Експозицията на EDTA разтвора в канала трябва да бъде поне 2-3 минути. Трябва да се помни, че разтворите на натриев хипохлорит и EDTA се неутрализират взаимно, следователно, когато ги използвате последователно, препоръчително е да промиете каналите с дестилирана вода, преди да смените лекарството.
11. Извършете окончателната медикаментозна обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане в кореновия канал на големи количества изотоничен
разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода.
12. Кореновият канал се изсушава с хартиени точки и в него се въвеждат временно запълващи материали. Към днешна дата се препоръчва използването на пасти на основата на калциев хидроксид (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex и др.). Тези лекарства поради високото рН имат подчертан антибактериален ефект. Кухината на зъба се затваря с временна пломба. При изразен ексудативен процес и невъзможност за провеждане на пълно лечение и изсушаване на кореновите канали, зъбът може да остане отворен не повече от 1-2 дни.
13. Назначава се обща противовъзпалителна терапия.
Второ посещение(след 1-2 дни) При оплаквания или болезнена перкусия на зъба се извършва ремедикация на кореновите канали и смяна на временната пломба. Ако пациентът няма клинични симптоми, ендодонтското лечение продължава.
1. Извършва се локална анестезия. Зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни ролки или кофердам.
2. Отстранява се временната пломба и се извършва щателна антисептична обработка на зъбната кухина и кореновите канали. С помощта на ендодонтски инструменти и иригационни разтвори се отстраняват остатъците от материал за временно пълнене от каналите. За тази цел е препоръчително да използвате ултразвук.
3. За отстраняване на намазания слой и остатъците от временния пълнеж от стените на каналите, в каналите се инжектира разтвор на EDTA за 2-3 минути.
4. Извършете окончателната медикаментозна обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане на големи количества изотоничен физиологичен разтвор или дестилирана вода в кореновия канал.
5. Кореновият канал се подсушава с хартиени точки и се запечатва. За запълване на кореновия канал се използват различни материали и методи. Към днешна дата използването на гутаперча с полимерни уплътнители е силно препоръчително за обтурация на коренови канали. Поставете временно пълнене. Поставянето на трайно възстановяване се препоръчва да се извършва с помощта на полимерни уплътнители не по-рано от 24 часа, с използването на препарати на базата на цинков оксид и евгенол - не по-рано от 5 дни.
ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ
Обтурацията на кореновия канал при лечение на хроничен апикален периодонтит се препоръчва по възможност да се извърши при първото посещение. Медицинските тактики не се различават от тези при лечението на различни форми на пулпит.
1. Извършва се локална анестезия. Зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни ролки или кофердам.
2. Използвайки стерилни карбидни борери с водно охлаждане, размекнатият дентин се отстранява. Ако е необходимо, отворете кухината на зъба.
3. В зависимост от клиничната ситуация се отваря кухината на зъба или се отстранява пълнежният материал от нея. За отваряне на кухината на зъба е препоръчително да използвате борери с неагресивни върхове (например Diamendo, Endo-Zet), за да избегнете перфорация и промени в топографията на дъното на кухината на зъба. Всяка промяна в топографията на дъното на зъбната кухина може да усложни търсенето на отворите на кореновите канали и да повлияе негативно на последващото преразпределение на дъвкателното натоварване. Стерилни борери се използват за отстраняване на пълнежния материал от кухината на зъба.
4. Извършете цялостна антисептична обработка на кухината на зъба с 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит.
5. Устията на кореновите канали се разширяват с инструменти Gates-glidden или специални ултразвукови накрайници с диамантено покритие.
6. Пломбиращият материал от кореновите канали се отстранява с подходящи ендодонтски инструменти.
7. Определете работната дължина на кореновите канали с помощта на електрометрични (локация на апекс) и радиологични методи. За измерване на работната дължина върху короната на зъба е необходимо да се избере надеждна и удобна референтна точка (зъбец, инцизален ръб или запазена стена). Трябва да се отбележи, че нито рентгенографията, нито апекслокацията осигуряват 100% точност на резултатите, така че трябва да се съсредоточите само върху комбинираните резултати, получени с помощта на двата метода. Получената работна дължина (в милиметри) се записва.
8. С помощта на ендодонтски инструменти се извършва механично (инструментално) лечение на кореновите канали, за да се почисти от остатъци и гниене на пулпата, да се изтрие деминерализиран и инфектиран коренов дентин, както и да се разшири лумена на канала и да му се даде конична форма, необходима
за пълно лечение и обтурация. Всички методи за инструментиране на кореновите канали могат да бъдат разделени на две големи групи: апикално-коронални и коронарно-апикални.
9. Медикаментозното лечение на кореновите канали се извършва едновременно с механичното лечение. Задачите на медицинското лечение са дезинфекция на кореновия канал, както и механично и химическо отстраняване на гниенето на пулпата и дентиновите стърготини. За това могат да се използват различни лекарства. Най-ефективен е 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит. Всички разтвори се инжектират в кореновия канал само с помощта на ендодонтска спринцовка и ендодонтска канюла. За ефективно разтваряне на органични остатъци и антисептична обработка на каналите, времето на експозиция на разтвора на натриев хипохлорит в кореновия канал трябва да бъде най-малко 30 минути. За да се увеличи ефективността на лечението с лекарства, препоръчително е да се използва ултразвук.
10. Извършете отстраняване на размазания слой. При използване на каквато и да е инструментална техника, върху стените на кореновия канал се образува така нареченият слой намазка, състоящ се от дентинови стърготини, потенциално съдържащи патогенни микроорганизми. 17% разтвор на EDTA (Largal) беше използван за отстраняване на намазания слой. Експозицията на EDTA разтвора в канала трябва да бъде поне 2-3 минути. Трябва да се помни, че разтворите на натриев хипохлорит и EDTA се неутрализират взаимно, следователно, когато ги използвате последователно, препоръчително е да промиете каналите с дестилирана вода, преди да смените лекарството.
11. Извършете окончателната медикаментозна обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане на големи количества изотоничен разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода в кореновия канал.
12. Кореновият канал се подсушава с хартиени точки и се запечатва. За пълнене се използват различни материали и методи. Към днешна дата използването на гутаперча с полимерни уплътнители е силно препоръчително за обтурация на коренови канали. Поставете временно пълнене. Поставянето на трайно възстановяване се препоръчва да се извършва с помощта на полимерни уплътнители не по-рано от 24 часа, с използването на препарати на базата на цинков оксид и евгенол - не по-рано от 5 дни.
6.5. ЕНДОДОНТСКИ ИНСТРУМЕНТИ
Ендодонтските инструменти са предназначени за:
За отваряне и разширяване на отворите на кореновите канали (QC);
За отстраняване на зъбната пулпа от QC;
Да премине QC;
За преминаване и разширяване на КК;
За разширяване и подравняване (изглаждане) на стените на космическия кораб;
За въвеждане на уплътнителя в QC;
За пълнене.
Според изискванията на ISO всички инструменти в зависимост от размера имат определен цвят на дръжката.
6.6. МАТЕРИАЛИ ЗА ПЛЪББА НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ
1. Пластмасови невтвърдяващи се пасти.
Използва се за временно запълване на кореновия канал с цел медикаментозно въздействие върху микрофлората на ендодонтията и пародонта. Например йодоформни и тимолови пасти.
2. Пасти за втвърдяване на пластмаса.
2.1. цименти.Използва се като самостоятелен материал за трайно запълване на кореновия канал. Тази група не отговаря на съвременните изисквания за материали за запълване на коренови канали и не трябва да се използва в ендодонтията.
2.1.1 Цинково-фосфатни цименти: "Фосфатен цимент", "Адхезор", "Аргил" и др.(Практически не се използва в стоматологията.)
2.1.2 Цинк-оксид-евгенолови цименти: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
и т.н.
2.1.3 Гласйономерни цименти: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent и др.
2.2. С калциев хидроксид.
2.2.1 За временно запълване на кореновия канал: "Endocal", "Calacept", "Calcecept" и др.
2.2.2 За трайно запълване на кореновия канал: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Съдържащи антисептици и противовъзпалителни средства:"Cresodent paste", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks и др.
2.4. На базата на цинков оксид и евгенол:евгенолна паста с цинков оксид (екстремпор) Eugedent, Biodent, Endomethasone, Esteson
и т.н.
2.5. Пасти на базата на резорцинол-формалин:
резорцинол-формалин смес (напр температура),"Резодент", "Форфенан", "Форедент" и др. (Практически не се използва в стоматологията.)
2.6. Уплътнители или уплътнители.Използва се главно едновременно с първични твърди пълнежни материали. Някои могат да го използват като самостоятелен материал за постоянно запълване на коренови канали (вижте инструкциите за употреба).
2.6.1 На базата на епоксидни смоли: епоксиден уплътнител NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2 С калциев хидроксид: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent и др.
3. Първични твърди пълнежни материали.
3.1. Твърд.
3.1.1 Метални (сребърни и златни) игли. (Практически не се използва в стоматологията.)
3.1.2 Полимерни. Те са направени от пластмаса и се използват като носител на пластмасовата форма на гутаперча в а-фазата (виж параграф 3.2.2). Техника "Термофил".
3.2. Пластмаса.
3.2.1 Гутаперча във ft-фазата (щифтовете се използват в "студената" техника на странична и вертикална кондензация едновременно с уплътнители; вижте.
2.6).
3.2.2 Гутаперча в а-фаза се използва в "горещата" техника на запечатване на гутаперча.
3.2.3 Разтворената гутаперча "Chloropercha" и "Eucopercha" се образува чрез разтваряне съответно в хлороформ и евкалиптол.
3.3. Комбиниран- "Термафил".
6.7. МЕТОДИ НА ОБРАБОТА И ПЪЛНЕЖ
КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ
6.7.1. МЕТОДИ ЗА ОБРАБОТВАНЕ НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ
6.7.2. МЕТОДИ ЗА ЗАПЛЪБВАНЕ НА КОРЕНОВ КАНАЛ
КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 1
Пациент на 35 години отиде при зъболекар с оплаквания от пулсираща болка в зъб 46, болка при ухапване, усещане за "пораснал" зъб. По-рано отбелязана болка в зъба, болка от температурни стимули. Не е потърсил лекарска помощ.
При преглед: субмандибуларните лимфни възли вдясно са увеличени, болезнени при палпация. Венците в областта на зъб 46 са хиперемирани, болезнени при палпация, симптомът на вазопареза е положителен. Короната на зъб 46 има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Сондирането на дъното и стените на кухината, устията на кореновите канали е безболезнено. Перкусията на зъба е силно болезнена. EOD - 120 μA. На интраоралната контактна рентгенография има загуба на яснота в модела на гъбестото вещество, компактната пластина е запазена.
Поставете диагноза, направете диференциална диагноза, направете план за лечение
КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 2
Пациент на 26 години отиде при зъболекар с оплаквания за наличие на кариозна кухина в зъб 25. Зъбът преди това е лекуван от остър пулпит. Пломбата падна преди 2 седмици.
Регионалните лимфни възли са непроменени. На венеца в областта на зъб 25 има фистулен тракт. Короната на зъба е с променен цвят, има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Сондирането на дъното и стените на кухината е безболезнено. В устието на кореновия канал има остатъци от пълнежния материал. Перкусията е безболезнена. EOD - 150 μA. На интраорална контактна рентгенография се установяват: корен
каналът е запечатан за 2/3 от дължината, в областта на върха на корена има разреждане на костна тъкан с ясни контури.
Поставете диагноза, направете диференциална диагноза, направете план за лечение.
ДАЙТЕ ОТГОВОР
1. Характерно е наличието на фистулен проход:
3) периапикален абсцес;
4) хроничен пулпит;
5) локален пародонтит.
2. Диференциалната диагноза на хроничния апикален периодонтит се извършва с:
1) остър пулпит;
2) флуороза;
3) кариес на емайла;
4) кариозен цимент;
5) радикуларна киста.
3. Диференциалната диагноза на острия апикален периодонтит се извършва с:
1) некроза на пулпата (гангрена на пулпата);
2) хиперемия на пулпата;
3) кариес на дентина;
4) кариозен цимент;
5) кариес на емайла.
4. На интраоралната контактна рентгенография с периапикален абсцес с фистула се разкрива следното:
5. На интраоралната контактна рентгенова снимка при хроничен апикален периодонтит се установява следното:
1) разширяване на периодонталната празнина;
2) фокус на разреждане на костната тъкан с размити контури;
3) фокусът на разреждане на костната тъкан е с кръгла или овална форма с ясни граници;
4) фокус на уплътняване на костната тъкан;
5) секвестрация на костна тъкан.
6. Болезненост при ухапване на зъб, усещане за "пораснал" зъб са характерни за:
1) за остър апикален периодонтит;
2) хроничен апикален периодонтит;
3) остър пулпит;
4) периапикален абсцес с фистула;
5) кариесен цимент.
7. Показатели за електроодонтодиагностика при пародонтоза са:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) повече от 100 µA.
8. Работната дължина на кореновите канали се определя с помощта на
1) електроодонтодиагностика
2) електрометрия;
3) лазерна флуоресценция;
4) луминесцентна диагностика;
5) лазерна плетизмография.
9. За да премахнете намазания слой в кореновия канал, използвайте:
1) разтвор на фосфорна киселина;
2) EDTA разтвор;
3) водороден прекис;
4) калиев перманганат;
5) разтвор на калиев йодид.
10. За разтваряне на органични остатъци и антисептично третиране на коренови канали се използват разтвори:
1) фосфорна киселина;
2) EDTA;
3) натриев хипохлорит;
4) калиев перманганат;
5) калиев йодид.
ПРАВИЛНИ ОТГОВОРИ
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Остър апикален периодонтит.
Острият периодонтит се характеризира с наличието на остра локализирана болка с постоянен характер. Първоначално при остър периодонтит се забелязва лека болезнена болка, която е локализирана и съответства на областта на засегнатия зъб.
По-късно болката става по-интензивна, разкъсваща и пулсираща, понякога излъчваща, което показва преход към гнойно възпаление. Острият апикален процес продължава от 2-3 дни до 2 седмици. Условно е възможно да се идентифицират 2 етапа или фази на хода на остро пародонтално възпаление:
Първи етап. Фазата на пародонтална интоксикация настъпва в самото начало на възпалението. Характеризира се с появата на дълги, непрекъснати болки с болезнен характер. Понякога това е придружено от повишена чувствителност при ухапване на болен зъб. От страна на тъканите около зъба не се установяват видими промени, при вертикална перкусия се наблюдава повишена чувствителност на пародонта.
Втори етап. Фазата на изразен ексудативен процес се характеризира с непрекъснати усещания за болка. Има болка при ухапване на зъба; причинява болка дори леко докосване на езика до болния зъб. Перкусията на зъба е силно болезнена. Болката излъчва. Появата на ексудат и възпалителна ацидоза допринасят за подуване и разтопяване на пародонталните колагенови влакна, което засяга фиксирането на зъба, той става подвижен (симптом на израснал зъб). Разпространението на серозен и серозно-гноен инфилтрат е придружено от появата на оток на меките тъкани и реакцията на регионалните лимфни възли.
Общото състояние на пациентите страда: неразположение, главоболие, телесната температура (поради болка в зъбите) се повишава до 37-38 ° C, наблюдава се левкоцитоза, повишена ESR.
Рентгеново при остър пародонтит не се наблюдават изменения в пародонта.
Хроничен апикален периодонтит.
Хроничен фиброзен периодонтит. Диагнозата на тази форма е трудна, тъй като пациентите не се оплакват, а също и защото подобна клинична картина може да се даде, например, от хроничен гангренозен пулпит.
Обективно при хроничен фиброзен периодонтит има промени в цвета на зъба, короната на зъба може да бъде непокътната, дълбока кариозна кухина, сондирането е безболезнено. Перкусията на зъба често е безболезнена, няма реакции към студ и топлина. В кухината на зъба често се открива некротично променена пулпа с гангренозна миризма.
В клиниката диагнозата хроничен фиброзен периодонтит се поставя въз основа на рентгенова снимка, която показва деформацията на периодонталната празнина под формата на нейното разширяване на върха на корена, което обикновено не е придружено от резорбция на костта. стената на алвеолата, както и цимента на зъбния корен.
Фиброзният периодонтит може да възникне в резултат на остро възпаление на пародонта и в резултат на лечение на други форми на хроничен периодонтит, пулпит или да възникне в резултат на претоварване със загуба на голям брой зъби или травма на артикулацията.
Хроничен гранулиращ периодонтит. Често се проявява под формата на неприятни, понякога слаби болкови усещания (усещане за тежест, пълнота, неудобство); може да има лека болка при ухапване на болен зъб, тези усещания се появяват периодично и често са придружени от появата на фистула с гноен секрет и изхвърляне на гранулационна тъкан, която изчезва след известно време.
Определя се хиперемия на венците в болния зъб; при натискане върху тази част на венеца с тъпа част на инструмента се получава вдлъбнатина, която не изчезва веднага след отстраняването на инструмента (симптом на вазопареза). При палпиране на венците пациентът изпитва дискомфорт или болка. Перкусията на нелекуван зъб предизвиква повишена чувствителност, а понякога и болезнена реакция.
Често се наблюдава увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли.
Рентгеново при хроничен гранулиращ периодонтит се открива огнище на разреждане на костта в областта на върха на корена с размити контури или неравна линия, разрушаване на цимента и дентина в областта на върха на зъба. Хроничният грануломатозен периодонтит често протича безсимптомно, по-рядко пациентите се оплакват от дискомфорт и лека болка при ухапване.
Анамнестично има индикации за минала пародонтална травма или болка, свързана с развитието на пулпит. Когато грануломът е локализиран в областта на букалните корени на горните кътници и премолари, пациентите често показват изпъкналост на костта, съответно проекцията на върховете на корените.
Обективно зъбът-причинител може да няма кариозна кухина, коронката често да е с променен цвят, да има кариозна кухина с разпадане на пулпата в каналите и накрая зъбът да може да се лекува, но с лошо запълнени канали. Перкусията на зъба често е безболезнена, при палпиране на венците от вестибуларната повърхност може да се забележи болезнено подуване, според проекцията на гранулома.
Рентгеновото изследване разкрива картина на ясно изразено разреждане на костната тъкан със заоблена форма. Понякога можете да видите разрушаване на тъканите на зъба в областта на върха и хиперцементоза в страничните части на корена.
Благоприятен изход от грануломатозен периодонтит при навременно и правилно лечение е преходът към фиброзна форма. При липса на лечение или непълно запълване на кореновия канал, грануломът се превръща в цистогранулом или коренова киста на зъба.
Обострен хроничен пародонтит. По-често дава обостряне на гранулиращ и грануломатозен периодонтит, по-рядко - фиброзен. Тъй като обострянето настъпва при наличие на деструктивни промени в пародонта, болката при ухапване на зъба не е толкова остра, колкото при острия гноен периодонтит. Що се отнася до останалите симптоми (постоянна болка, съпътстващо подуване на меките тъкани, реакция на лимфните възли), те могат да се увеличат в същата последователност, както при остър гноен периодонтит.
Обективно има дълбока кариозна кухина (зъбът може да е нелекуван или запълнен), липса на болка при сондиране, остра болка при перкусия, както вертикална, така и хоризонтална, в по-малка степен. Зъбът може да се променя на цвят, подвижен. При преглед се определят оток, хиперемия на лигавицата и често кожата, над областта на причинния зъб, гладкостта на преходната гънка, палпацията на тази област е болезнена. Няма реакция на зъбните тъкани към температурни стимули.
Пародонтит на зъба - Това е стоматологична патология, която протича с възпаление на тъканите, съседни на корените на зъба.
По принцип заболяването се диагностицира при възрастното население, т.е. при пациенти на възраст над 35 години (42-45%), по-малък процент се установява в групата на децата и юношите (30-35%).
- Пикантен пародонтитът се развива, когато микробите навлизат в кореновата система през зъбните канали и оттам мигрират към меките тъкани. Такъв процес протича бързо, с ярки реакции на възпаление и оток, треска, болка и симптоми на интоксикация.
- Хронична пародонтитът има изтрита симптоматика и се появяват бавни възпалителни реакции в тъканите около зъба, но се появяват дистрофични промени в съединителната тъкан. В резултат на това се нарушава целостта на зъбите, което може да доведе до преждевременната им загуба. Тази форма протича почти безсимптомно и само когато настъпи обостряне, заболяването се проявява като дискомфорт при дъвчене на храна, спукване на венците и повишаване на телесната температура до 37,5-38 градуса.
Етапи на развитие Промените в пародонталната тъкан водят до нарушаване на разпределението на натоварването върху дъвкателния апарат, намаляване на капилярния кръвен поток в пародонталното пространство, увреждане на периферните нервни влакна, които инервират зъбите, и развитие на сериозни усложнения.
Код по МКБ-10
В медицината заболяването принадлежи към определена група зъбни патологии - заболявания на пулпата и периапикалните тъкани, те имат свой собствен код - K04.
Класификацията се основава на връзката на заболяването с най-честите усложнения от него:
- K04.4- остър апикален периодонтит, често срещан вариант на възпаление на пулпата със засягане на съседни тъкани;
- K04.5- грануломатозен хроничен периодонтит, характеризиращ се с появата на множество малки възли ();
- K04.6- развитие на нагнояване с образуване на периапикален абсцес и фистула;
- K04.7- увреждане на пулпата и появата на абсцес без фистула;
- K04.8- образуване на киста на корена.
Видове
В практиката зъболекарите се срещат с различни варианти на протичане на пародонтита и разделят формите на заболяването според клиничните признаци и морфологични промени в съединителната тъкан.
1. Остър курс
заболяването може да продължи с образуването на патологичен излив, в зависимост от него се изолира серозен или остър гноен периодонтит. 
В допълнение, рядък вариант на този ход на заболяването е токсичен (лечебен) пародонтит, той се развива в отговор на употребата на определени лекарства.
2. хроничен ход заболяване, което има друго име - фиброзен периодонтит. Механизмът на неговото развитие е постепенното заместване на съединителните влакна в пародонталните тъкани с фиброзни, т.е. действителната смърт на нормалните клетки.
Хроничен периодонтит: снимка 3. Гранулиращ пародонтит
, се характеризира с образуването на излишък от незрели (млади) клетки в съединителната тъкан в близост до зъбите. Такива гранули могат активно да растат и да придобиват големи размери. 
4. Травматичен вариант пародонтоза. Има ясна връзка с увреждането на зъбите и започва с тяхната деформация и остра болка.
5. Арсенов пародонтит . Това стана рядко, тъй като съвременните лекари практически не използват арсен при лечението на зъбите. В миналото токсичните ефекти на това лекарство можеха да причинят възпалителни реакции в пародонталното пространство и кореновата система.
Апикален периодонтит Според местоположението на лезията, апикалени маргиналенпротичане на заболяването. Първият протича с възпаление на зоната на върховете на зъбите, а вторият засяга ръбовете на близките области на съединителната тъкан в близост до зъба.
причини
- Инфекция на пародонта с микроби. Бактерии, гъбички или протозои могат да проникнат в съединителната тъкан около зъба на фона на съществуващи или. Това разпространение на инфекцията се нарича още интрадентален (интрадентален). Друг начин за замърсяване на пародонта с патогенни микроорганизми е разпространението им от близки огнища с възпаление - на фона на гноен тонзилит, хроничен синузит, фарингеални абсцеси, остеомиелит. Този път на заразяване се нарича екстрадентален (екстрадентален). В допълнение, инфекцията може да бъде въведена по време на стоматологично лечение, ако по време на пломбирането са използвани нестерилни инструменти.
- Използването на определени фармакологични препарати (арсен, фенол, формалин), дразнещи изкуствени елементи (щифтове, мостове, корони) или материали за пълнене (фосфатен цимент и др.). Някои хора могат да получат алергична реакция към тях и пародонтално възпаление.
- Наранявания на зъб (отчупване на ръбове, удари, набиване и др.) или челюст (натъртвания, изкълчвания, счупвания).
- Заболяване на венците (,) и устната кухина ().
- Лоши навици. Смученето на пръсти, поставянето на чужди тела в устата, гризането на ноктите могат да причинят развитие на пародонтит при деца с кариозни зъби или хронични заболявания на венците.
Провокиращите фактори, които причиняват развитието на остър или обостряне на хроничен пародонтит, включват:
- лоша устна хигиена;
- висока чувствителност към лекарства;
- намален имунитет;
- тежка хипотермия;
- неправилно формиране и растеж на зъбите в ранна детска възраст;
- анатомични дефекти в структурата на челюстта;
- нарушаване на слюнчените жлези и рН баланса в устната кухина;
- пушене.
Симптоми
- Лош дъх (кисел или гнил). Възниква при активното възпроизвеждане на бактерии.
- Дискомфорт при дъвчене на храна и говорене, болка в засегнатата област: от умерена и епизодична до изразена и постоянна (пулсираща);
- Подуване, зачервяване и кървене на венците в областта на болния зъб;
- Отделяне на патологичен ексудат: серозен или гноен.
Лечение
Напълно се отървете от пародонтита вкъщи няма да работи.
Алтернативните методи на лечение могат само да помогнат за облекчаване на състоянието на пациентите. При заболявания на зъбите широко се използва изплакване на устата с билкови разтвори с антисептични (дезинфекционни) свойства.
Силно сварен градински чай, лайка, невен са идеални за тези цели.
При остър възпалителен процес, не се препоръчва използването на медени и прополисови апликации върху болните места, т.к. те могат да увеличат разпространението на инфекцията.
И когато хроничен процес по отношение на използването на народни средства, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар.
За успешно лечение на пародонтит е важно да се консултирате с зъболекар своевременно, лекарят ще препоръча необходимите процедури и ще определи етапите на терапията:
Основните етапи на лечението 1. Почистване на канала на зъба от продукти на възпалението, мъртви тъкани, стари. Тази процедура осигурява изхода на патологичната течност от кореновото пространство. Понякога се налага разширяване на кореновия канал чрез микроразрез с помощта на бормашини.
2. Обработка на канали с антисептици - измиване.
3. Директно лечение на възпалението с помощта на лекарства (поставяне на турунда с лекарство в кухината на зъба за известно време).
4. Пломбиране на канали и външни кухини на зъбите – извършва се само след затихване на патологичния процес и възстановяване на пародонталните тъкани.
Само комплексно квалифицирано лечение в дентална клиника ще помогне за бързото излекуване и спасяване на засегнатите зъби. Болестта се лекува най-добре, ако каналите са проходими и не са повредени, болестта току-що е започнала да се развива и не е имала време да се усложни.
Цената на лечението
Цената за лечение на пародонтоза зависи от броя диагностични (прегледи, консултации, рентгенови снимки) и терапевтични процедури (лечебни сеанси), използваните фармакологични средства (противовъзпалителни, антисептични, ензими) и пълнежни материали (временни и постоянни). ) и количеството работа за възстановяване на функционалността на зъбите.
Например, лечението на пародонтит за зъб с един канал варира от 2500 до 11800 рубли, за двуканален зъб - от 3800 до 12300 рубли., триканален - от 5100 до 15200 рубли.
Простъргването и пломбирането на болните зъби е най бюджетен процедури при лечение на пародонтоза, най скъпи - това е почистване и обработка на канали и лечение на възпаление в кореновата система.
Цената на терапията се увеличава при необходимост от оперативна интервенция при усложнения в напреднал стадий на пародонтита.
Последици от заболяването
- Външен вид
- Разрастване на гнойния фокус и развитие (възпаление на периоста)
- Появата на фистули, абсцеси.
- Разпространението на микроби в тялото (остеомиелит, артрит, нефрит).
Видео
В съответствие с него заболяването се отнася до категории заболявания на периапикалните тъкани (K04). Според тази класификация се разграничават следните основни форми на пародонтит:
Освен от 2 основни формиМКБ-10 подчертава характерните усложнения на заболяването. Отделно класифицирани периапикален абсцесс образуване на фистула (код K04.6) и без него (код K04.7). Фистулата може да се свърже с носната или устната кухина, да достигне до кожата или максиларния синус. Освен това подчертано коренова киста(кодът K04.8) от страничен или апикален тип.
Видове заболявания според ММСИ
Най-често срещаната апикална разновидност на пародонтита, която възниква в резултат на проникване инфекции на кореновите каналипрез дупки в горната част. В началния период се засяга върха на корена, но постепенно процесът преминава към пародонта.
Класификацията според MMSI позволява разпределението на различни видове пародонтит според клиничното протичане:
- Хронична апикална- този тип пародонтит се характеризира с бавен възпалителен процес без изразени симптоми. В зависимост от локализацията на лезията и нейната степен се разграничават няколко разновидности на тази форма на патология. По принцип заболяването се определя от обезцветяване на зъба и лека болкапри натискане върху него.
- Хроничен в стадия на обостряне- Този вид хроничен пародонтит възниква при изразени нарушения на пародонталната тъкан. Разрушаването често се открива в дълбоки кухини от кариозен тип. Симптомите са до голяма степен същите остра формапатология, но болката с остър натиск обикновено е по-малко интензивна. Характерна е и липсата на тъканна реакция към температурните ефекти.
Остра апикална- продължителност може да бъде от 2 до 10 дни, има изразена проява на всички симптоми: болезнена болка, подуване, зачервяване, обща интоксикация.
При развитието на остра форма, 2 основни фази: серозна и гнойна.
важно!Идентифицирането на формата на заболяването помага оптимизиране на метода на лечение.
При навременна диагноза се осъществява терапевтичен ефект, насочен към спиране на възпалението, почистване, дезинфекция и затваряне на канали.В напреднал стадий се налага оперативна намеса.
Ще се интересувате и от:
Форми на заболяването в зависимост от патогенезата и етиологията
Патогенезата и клиничната картина на пародонтита до голяма степен се определят от неговата етиология, т.е. причините за възпалителната реакция. На тази основа се извършва следната класификация на формите на пародонтит.
Инфекциозни
Това е най-често срещаният вид заболяване, причинено от проникването на патогенни микроорганизми в пародонта. Процесът е провокиран токсинипроизведени от тях.
Източникът на увреждане при този тип пародонтит може да бъде: продължителен пулпит, синузит, кариес и други огнища на инфекцияразположени в устната кухина.
Травматичен
Механичните въздействия, които могат да увредят пародонталните тъкани, могат да причинят възпалителен процес. Този механизъм е типичен за удари и натъртвания по време на битки, падания, инциденти.В рисковата група попадат прекалено активните деца и спортистите. Нараняванията могат да бъдат причинени и от конюгирани зъби с неправилно протезиране или пломби.
медицински
Този тип пародонтит се развива в резултат на химическите ефекти на някои лекарства и лекарски грешки. Най-опасно е влиянието на арсена, използван в стоматологията. Прекомерната продължителност или предозирането на пастата може да доведе до химическо увреждане на пародонталната тъкан.
Някои силни антибиотици могат да имат подобен ефект, когато се приемат продължително време.
Лошо почистване на каналапо време на лечението понякога образува огнища на нагнояване, които провокират възпалителна реакция.
Етиологията на пародонтита може да се основава на алергиикъм някои лекарствени съставки.
Понякога причините за заболяването не могат да бъдат установени и тогава говорим за ятрогенна разновидност. Трябва също да се отбележи, че вероятността от развитие на някоя от тези форми на заболяването се увеличава при пушачите. При активно пушене върху зъбния емайл се образува филм, съдържащ патогенни компоненти, напр. Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.
Класификация на хроничната форма на заболяването според MGMSU
В Руската федерация най-често използваната класификация е Лукомски, предвиждащ разделянето на остри и хронични форми на заболяването в няколко разновидности. Всеки от тях има специфични характеристики. Хроничната патология е разделена на следните подвидове:
важно!От всички разновидности на хроничен пародонтит се признава най-активният тип гранулиране, което може да причини забележим синдром на болка.
Като цяло хроничен. опасен със своите обостряния. Те са характерни за гранулиращ и грануломатозен ход и изключително рядко се срещат при фиброзния тип на заболяването.
Етапи на остър периодонтит
Според класификацията Лукомскиразграничават се такива варианти на хода на острата форма на заболяването.
серозен
Представлява начална фазавъзпалителен отговор. Симптоматичното проявление се увеличава доста бързо. Характеризира се с увеличаване на болката.
Периодичната болка при ухапване се превръща в синдром на продължителна болка. При натиск става непоносимо.
Постепенно връзките, фиксиращи зъба в алвеолата, са унищожени, което води до разхлабването му. Заобикалящата костна тъкан започва да се разпада и разгражда.
Гнойни
При липса на лечение серозният стадий се трансформира в гнойна фаза. На този етап пародонтът започва да се натрупва гноен ексудат, а гнойта не намира пътища за изтичане. В резултат на това такава маса навлиза в кръвта и причинява интоксикация на целия организъм.
Общото благосъстояние се влошава: неразположение, главоболие, треска, втрисане.Зъбът става изключително болезнен, а болката става пулсираща.
Има чувството, че той е излязъл и вече не се вписва в зъбната редица. Повишена подвижност на зъбите и подуване на меките тъкани.
Открива се увеличение на най-близките лимфни възли, което показва, че гной е навлязъл в лимфата.
След няколко днипроявата на острата форма отшумява, но това не означава, че болестта е преминала сама. Най-вероятният изход е преходът на острия периодонтит към хроничен курс.
Тежест
Заболяването от различни видове може да се появи с различни степени на тежест:
Режимът на лечение зависи до голяма степен от тежестта на хода на заболяването. Ако в първите два етапа на практическо използване. Те ви позволяват да разберете по-пълно протичащия процес, неговия характер и възможните усложнения. Точната диагностика на вида на патологията с подробности за етиологията и клиничната картина дава възможност за прилагане оптимален режим на лечение.
Проект
Хроничен периодонтит
2. Код на протокола:П-Т-Ст-012
Код (кодове) по МКБ-10: K04
4. Определение:Хроничният пародонтит е хронично възпалително заболяване на пародонталните тъкани.
5. Класификация:
5.1. Класификация на пародонтита според Kolesov et al.(1991):
1. Хроничен периодонтит:
влакнеста;
Гранулиране
Грануломатозни
2. Обострен хроничен пародонтит
6. Рискови фактори:
1. Остро или хронично възпаление на пулпата
2. Предозиране или удължаване на експозицията на действието на девитализиращи агенти при лечение на пулпит
3. Пародонтална травма при екстирпация на пулпа или кореново лечение
4. Отстраняване на пълнежния материал отвъд върха на корена при лечение на пулпит
5. Използването на силни антисептици
6. Избутване на заразеното съдържание на кореновия канал отвъд кореновия апекс
7. Алергична реакция на пародонта към продукти от бактериален произход и лекарства
8. Механично претоварване на зъба (ортодонтска интервенция, надхапване на пломба или коронка).
7. Първична профилактика:
Система от социални, медицински, хигиенни и образователни мерки, насочени към предотвратяване на заболявания чрез премахване на причините и условията за тяхното възникване и развитие, както и повишаване на устойчивостта на организма към въздействието на неблагоприятните фактори в природната, промишлената и битовата среда.
8. Диагностични критерии:
8.1. Оплаквания и анамнеза:
Оплакванията обикновено не се случват, заболяването протича безсимптомно. Може да възникне в резултат на остър периодонтит и в резултат на излекуване на други форми на пародонтит, може да бъде резултат от предварително лекуван пулпит, може да възникне в резултат на претоварване или травма на артикулацията.
Може да е безсимптомно. Обикновено възниква от остро или може да бъде един от етапите в развитието на хронично възпаление. Може да има лека болка (усещане за тежест, спукване, неудобство), лека болка при ухапване на болен зъб. От анамнезата може да се установи, че тези болезнени усещания се повтарят периодично, може да има фистула, възможно е гнойно отделяне от фистулата.
По-често липсват субективни и обективни данни. Понякога може да даде симптоми на хроничен гранулиращ периодонтит.
От хроничните форми по-често се обостря гранулиращ и грануломатозен пародонтит, по-рядко фиброзен. Постоянна болка, подуване на меките тъкани, подвижност на зъбите. Може да има неразположение, главоболие, лош сън, треска.
8.2. Физическо изследване:
Хроничен фиброзен периодонтит.Перкусията на зъба е безболезнена, няма изменения на гингивалната лигавица в областта на болния зъб.
Хроничен гранулиращ периодонтит.Можете да откриете хиперемия на венците в причинния зъб. Има симптом на вазопореза. При палпиране на венците се появяват неприятни или болезнени усещания. Перкусията е болезнена. Често се наблюдава увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли.
Хроничен грануломатозен периодонтит.По-често липсват субективни и обективни данни.
Обостряне на хроничен пародонтит.Колатерален оток на меките тъкани, увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли, подвижност на зъбите, болезнена палпация по преходната гънка в областта на болния зъб.
8.3. Лабораторни изследвания:не се проведе
8.4. Инструментални изследвания:
– Озвучаване;
- перкусии;
– Рентгенови методи на изследване
Хроничен фиброзен периодонтит.На рентгеновата снимка можете да откриете деформацията на периодонталната празнина под формата на нейното разширяване на върха на корена. Няма резорбция на костната стена на алвеолата и цимента на зъба.
Хроничен гранулиращ периодонтит.На рентгенограмата костно разреждане в областта на върха на корена с размити контури или неравномерна прекъсната линия, която ограничава гранулационната тъкан от костта.
Хроничен грануломатозен периодонтит.Рентгенографията показва малък фокус на разреждане с ясно ограничени ръбове с кръгла или овална форма с диаметър около 0,5 cm.
Обостряне на хроничен пародонтит.На радиографията се определя формата на възпалението, предшестващо обострянето. Яснотата на границите на разреждане на костната тъкан намалява по време на обостряне на хроничен фиброзен и грануломатозен периодонтит. Хроничният гранулиращ периодонтит в острия стадий се проявява с по-голямо замъгляване на модела.
8.5. Показания за експертен съвет:
При множество увреждания на зъбите от кариозен процес - консултация с дентален хирург, ендокринолог, терапевт, оториноларинголог, ревматолог, гастроентеролог, диетолог.
8.6. Диференциална диагноза:
Хроничният периодонтит се диференцира със среден кариес, дълбок кариес, хроничен гангренозен пулпит.
9. Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:
Основен:
– събиране на анамнеза и оплаквания;
– външен преглед на лицево-челюстната област;
- определение на захапка;
– сондиране на зъб;
- перкусия на зъба;
– термодиагностика на зъба;
Допълнителен:
- Рентгенови методи на изследване.
10. Лечебни тактики:Огнищата на възпаление в пародонта са източник на сенсибилизация на тялото, така че текущите терапевтични мерки трябва активно да повлияят на фокуса на инфекцията, предотвратявайки сенсибилизацията на тялото.
Основните принципи на лечението на пародонтита са внимателното и внимателно механично третиране на инфектираните коренови канали, лечение на апикалния фокус на възпалението до спиране на ексудацията, последвано от запълване на канала.
Използват се следните лечения:
1. Инструментален метод (включително медикаментозно лечение);
2. Физиотерапевтичен метод (интраканална UHF, метод на диатермокоагулация, йонофореза, електрофореза, коренова депофореза, лазер и др.);
3. Метод на частична ендодонтска интервенция (резорцин-формалинов метод);
4. Хирургични методи на лечение - резекция на върха на корена, хемисекция, реплантация на зъби, короносепарация.
10.1. Цели на лечението:Спиране на патологичния процес, предотвратяване на сенсибилизацията на тялото, възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба, предотвратяване на развитието на усложнения, възстановяване на естетиката на зъбната редица.
10.2. Нелекарствено лечение:
Образование за орална хигиена,
Професионално почистване на зъби (по показания),
Отваряне на кухината на зъба
Механично лечение на кореновия канал,
Смилане на пълнежи
Операция за резекция на върха на корена на зъба според показанията,
Операция за реплантация на зъби по показания,
Операция хемисекция според показанията
Операция за короносепарация според показанията
10.3. Медицинско лечение(лекарства, регистрирани в Република Казахстан) :
Локална анестезия (анестетици),
Обща анестезия (по показания) - (анестетици),
Медицинско лечение на кариозна кухина,
лечение на коренови канали,
Антисептици (водороден прекис, хлорфиллипт, хлорхексидин и др.),
Ензимни препарати (трипсин, химотрипсин и др.),
Препарати, съдържащи йод (йодинол, калиев йодид и др.),
Аналгетични и нестероидни противовъзпалителни средства,
Антимикробни средства (антибиотици, сулфонамиди, антихистамини и др.),
Препарати, съдържащи формалдехид,
препарати на базата на калциев хидроксид,
Запълване на коренови канали
Ретроградно запълване на коренови канали по показания
Запълване на кариесната кухина (гласйономерни цименти, композитни пломбиращи материали (химическо и светлинно втвърдяване)),
Електрофореза на коренови канали
Депофореза на коренови канали
Диатермокоагулация на гингивалната папила, съдържанието на канала
10.4. Показания за хоспитализация:Не
10.5. Превантивни действия:
Хигиенно възпитание и обучение по орална хигиена;
Използването на пасти за зъби, съдържащи флуор (с дефицит на флуор във вода);
Рационално хранене (обогатяване, консумация на зеленчуци и плодове и млечни продукти, ограничаване на въглехидратни храни);
Саниране на устната кухина;
Провеждане на реминерализираща терапия;
Повторни годишни прегледи в зависимост от степента на активност на кариозния процес;
Превантивно запечатване на фисури и слепи ями (фисурит и др.),
10.6. По-нататъшно управление, принципи на клиничния преглед:Не се провежда
11. Списък на основните и допълнителни лекарства: