Болестта на Грейвс се развива при дефицит в организма. Каква е опасността от болестта на Грейвс и как да я диагностицираме

Централно място в патогенезата се отделя на хиперфункцията на щитовидната жлеза.

Класическото описание на клиничната картина - гуша, изпъкнали очи, тахикардия - е дадено през 1840 г. от Basedow, откъдето идва и най-разпространеното наименование на заболяването.

В края на миналия век беше установено увеличаване на консумацията на кислород, което е най-характерно за болестта на Грейвс (за разлика от намаляването на газообмена при микседем) и доктрината за болестта на Грейвс като хипертиреоидизъм беше поставен напред, според признаци, противоположни на микседем.

Причини за болест на Грейвс (болест на Грейвс)

Причините за Базедовата болест не са добре разбрани. Трябва да се признае като безспорен клиничен факт, че след тежък нервно-психичен шок може да възникне остра форма на заболяването. Такива са случаите, наблюдавани по време на Първата световна война на развитие в рамките на няколко часа въздушна бомбардировка на Париж при здрави лица на пълна клинична картина на заболяването с изпъкнали очи, тахикардия, гуша и др.

Първата проява на симптоми или, по-често, обостряне на заболяването може да се наблюдава във връзка с остър тонзилит, грип, ревматизъм, хорея.

Други инфекции, особено туберкулозата, също изглежда водят до болестта на Грейвс, като атакуват щитовидната жлеза със специфичен или токсичен процес.
Значителна част от случаите на болестта на Грейвс се развиват без клинично идентифицирана причина.

Повечето от заболяванията се срещат на възраст между 16 и 40 години. Жените боледуват 5-6 пъти по-често от мъжете, очевидно поради по-голямата активност на ендокринната им дейност.
Патогенезата на повечето субективни симптоми и обективни признаци на болестта на Грейвс може да бъде разбрана въз основа на изключително повишен метаболизъм, повишено изгаряне в тъканите. Тежко болни пациенти, дори в състояние на пълен покой, абсорбират 75-80% повече кислород от здрави индивиди на същата възраст, пол, височина и тегло; отделянето на въглероден диоксид за единица време също се увеличава. Такова голямо увеличение на тъканното дишане изисква огромно увеличение на външното дишане и кръвообращението, за да се достави кислород до тъканите и да се освободи въглероден диоксид. При тежък базедовизъм дишането (тъканно и външно) и кръвообращението на пациента през целия ден са същите като при здрав човек само по време на часове на тежка работа. Гликогенът бързо се разлага в мускулите, захарта изгаря до крайни продукти, кръвната захар се повишава до тъканите в резултат на разграждането на чернодробния гликоген; рязко се ускоряват съкращенията на сърцето, увеличава се ударният и минутен обем на сърцето, ускорява се кръвотока. Масата на циркулиращата кръв се увеличава, кръвното депо се изпразва, съдовете се препълват с кръв; кожата гореща, влажна от изпотяване. Дишането се ускорява, белодробната вентилация се увеличава. И през деня, и през нощта работата на дихателния и кръвоносния апарат продължава да задоволи кислородния глад на тъканите.

Други симптоми се обясняват с паралелното свръхвъзбуждане на симпатиковата нервна система. Това включва изпъкнали очи, прекомерна тахикардия и др.

Каква е основната причина за всички тези болезнени симптоми? Според теорията за хипертиреоидизма заболяването се причинява от повишаване на функцията на щитовидната жлеза. Всъщност знаем, че тироксинът, хормонът на щитовидната жлеза, е мощен активатор на тъканния метаболизъм, докато отстраняването на щитовидната жлеза води, напротив, до летаргия на метаболизма, кръвообращението и дишането. Въпреки това, не всички симптоми на болестта на Basedow изчезват след тиреоидектомия. Остават изпъкнали очи, нервен дисбаланс. По правило изпъкналите очи не могат да бъдат предизвикани експериментално с предписване дори на големи дози тиреоидни препарати или чист тироксин. В същото време дори Клод Бернар, дразнейки цервикалния симпатичен ствол, получи изпъкнали очи при зайци от същата страна. Вярно е, че при пациенти с Базедова болест обикновено няма разширяване на зеницата, което се случва естествено в този експеримент. Отстраняването на цервикалния симпатиков нерв, използвано преди това от хирурзите при лечението на Базедова болест, елиминира изпъкналите очи. Важно е да се подчертае, че дразненето на симпатиковия нерв също предизвиква увеличаване на щитовидната жлеза с повишаване на нейната функция. Самата тахикардия в някои случаи на болестта на Basedow може да бъде по-добре разбрана от гледна точка на възбуждането на акселерантите, а не само на повишеното тъканно дишане (тироксинът също влияе директно върху сърдечния мускул, ускорявайки контракциите му).

Развитието на признаци на Базедова болест се свързва с увреждане на цервикалната част на симпатиковия нерв или дори с хиперплазия на ganglio coeliacum, което е най-голямото натрупване на симпатикови ганглийни клетки.

Въпреки това, вече S. P. Botkin смята за необходимо да признае страданието на централния вазомоторен апарат като основа на заболяването. Много клиницисти приписват Базедовата болест на общи неврози.

Няма съмнение, че основните симптоми на Базедова болест са свързани с кората на главния мозък, с психичните реакции. Изразът на замръзнал ужас на лицето, характерен за пациента, тремор, общо възбуда се наблюдават под формата на преходно състояние при здрави индивиди с ефект на страх, гняв и др.

Напоследък се обръща внимание на факта, че по линия на ендокринната система болестта на Грейвс не може да се разглежда във всички случаи само като изолирано и самостоятелно заболяване на щитовидната жлеза. Точно както в основата на захарния диабет, заедно с анатомичното увреждане на панкреаса, могат да бъдат само неговите функционални промени, дължащи се на нарушена хипофизна регулация, така че в някои случаи на болестта на Basedow не е изключена възможността за централна ендокринна хипофизна хепоза.

През последните години сред хормоните на предния дял на хипофизната жлеза е изследван специален тироид-стимулиращ хормон, който регулира дейността на щитовидната жлеза чрез кръвта. За да се потвърди тази концепция, някои малки симптоми на повишена активност на хипофизната жлеза при пациенти с Базедова болест могат да бъдат включени в клиниката, а именно техният обичаен висок растеж, ефектът върху хода на това заболяване на бременността, свързан с промяна в функция на хипофизната жлеза и др.

Обобщавайки доктрината за патогенезата на болестта на Basedow, трябва да се признае, че теорията за хипертиреоидизма, която даде възможност на хирурзите активно да променят хода на заболяването, сега трябва да бъде свързана с теорията за центрогенния кортикален произход на заболяването ( кортикално-тироидна теория), като се вземе предвид интерстициално-хипофизната патогенетична връзка.

Патологична анатомия на Базедова болест (болест на Грейвс)

Най-характерното изменение на щитовидната жлеза е предимно дифузна, мека, богато съдова гуша. Хиперплазията на тъканните елементи на щитовидната жлеза се изразява в папиломатозен растеж на стените на фоликулите и лимфоидна инфилтрация на интерстициалната тъкан. В същото време щитовидната жлеза е бедна на колоид, очевидно поради постоянното му прекомерно изхвърляне в кръвния поток. В по-късните стадии на болестта на Грейвс могат да настъпят регенеративни и атрофични промени в щитовидната жлеза, както и в други органи. В симпатиковите цервикални възли се откриват явления на хиперплазия и дегенерация. Промените от други части на нервната система са по-малко постоянни. В хипофизната жлеза в някои случаи се откриват израстъци на пигментирани клетки.

Характерни са и промените в онези вътрешни органи, които най-често участват в патологичния процес при болестта на Грейвс, сърцето - под формата на миокардна хипертрофия, последвана от развитие на кафява атрофия, мастна дегенерация, фрагментация на мускулни влакна (миокардна дистрофия ); черен дроб - под формата на протеинова и мастна дегенерация, огнища на некроза, както и серозен оток, циротични промени и др.

Симптоми и признаци на Базедова болест (болест на Грейвс)

Основните оплаквания на пациентите са сърцебиене, умора, мускулна слабост, раздразнителност, безсъние, изпотяване, отслабване и склонност към диария.

Обективният преглед често позволява да се постави диагноза от разстояние. Поразителни са очните ябълки (екзофталм), блясък на очите, вазомоторни явления, прекомерна подвижност на пациентите, изобилие от безцелни движения. Гушата, обикновено малка или средна по размер, не винаги веднага привлича вниманието на лекаря; доста често увеличението на щитовидната жлеза се открива само при систематично палпиране на шията, което се извършва, за да се потвърди общото впечатление от прегледа на пациента; в допълнение, гушата при жените понякога е скрита от специална висока яка или кехлибарена нишка (народен лек за гуша).

При преглед на тялото се обръща внимание на отслабване, често в крайна степен, изтънена, влажна, топла кожа в резултат на постоянното отделяне на излишна топлина. Болните не понасят слънцето. Предпочитат студена стая, обличат се леко, често спят без одеяло, под един чаршаф. Често се наблюдава субфебрилна температура или нейното периодично повишаване до 38 ° и повече; остри инфекции могат да възникнат при пациенти с болест на Basedow с прекомерно повишаване на температурата, достигаща в някои случаи 42-44 ° (с грип, тонзилит, както се наблюдава от MP Konchalovsky и др.). Често пациентите губят 15-20 или повече килограма тегло за кратко време. Често се наблюдават дистрофични промени в кожата и придатъците й, пигментация около очите, подуване на клепачите, ранно побеляване на косата, понякога на отделни участъци, и същевременно ограничена депигментация на кожата на тялото (витилиго). Растежът на пациентите често е над средния (активност на хипофизната жлеза), скелетът е тънък, пръстите са дълги, грациозни, пациентите изглеждат по-възрастни от годините си, въпреки че кожата запазва еластичността си. Мускулите са атрофични, дегенеративно променени; мускулна слабост е характерна: клякайки, пациентите не могат да се издигнат без външна помощ, краката им се поддават при изкачване по стълбите.

Очният преглед е много важен момент за потвърждаване на диагнозата Базедова болест. В допълнение към екзофталма, ивица от белтъчината над ириса, която не е покрита от клепача, привлича вниманието дори когато гледате напред, особено когато гледате надолу, когато горният клепач следва очната ябълка късно или изобщо не следва очната ябълка, симптом на Graefe, който има значителна диагностична стойност. Механизмът на изоставането на клепачите не е напълно изяснен, но по-често се свързва с тоничен спазъм и разтягане на специален очен мускул, състоящ се от гладкомускулни влакна и инервиран от симпатиковия нерв. Рядкото мигане изостря впечатлението за неподвижни изпъкнали очи. Обикновено недостатъчност на конвергенцията се открива и поради слабостта на m. abducentis от едната или другата страна (знак на Мобиус), както при много други състояния на нервно-мускулно изтощение.

Изпъкналостта често е изразена неравномерно от едната или от другата страна, обикновено е повече от страната на преобладаващия оток на щитовидната жлеза (тази асиметрия говори по-скоро за нервна, отколкото за хуморална връзка).

Острият екзофталм изисква постоянно изкуствено овлажняване на роговицата, непокрита от клепачите, в противен случай може да се развие язва и пациентът може да загуби око в резултат на обща офталмия. В казуистично редки случаи изпъкналите очи могат да достигнат степента на пълно изместване на очната ябълка.

Механизмът на издуване също не е напълно ясен; обикновено се обяснява с прекомерно дразнене на мускула; при повишена контракция измества очната ябълка напред и се инервира от симпатиковия нерв. В ранните стадии първостепенно значение има и съдовата реакция - повишено кръвоснабдяване на венозния плексус и застой на лимфа зад очната ябълка. В тези случаи подутината изчезва върху трупа, а понякога и след тиреоидектомия. Твърди се, че хормонът, стимулиращ хипофизната жлеза, причинява подуване на очната тъкан, което може да доведе до изпъкнали очи. По-късно изпъкналите очи се фиксират поради растежа на мастната тъкан в орбитата; в същото време остава постоянно изпъкналост както след операцията, така и върху трупа.

Гушата обикновено е малка по размер, пулсация е видима за окото, вибрация като котешко мъркане се усеща под ръка; при слушане на жлезата често се откриват съдови шумове - систолни, артериални и диастолични, очевидно от венозен произход. Съдовите шумове се формират на базата на голямо развитие на кръвоносните съдове, промяна на тяхното кръвоснабдяване, ускорен кръвен поток. Размерът на гушата при един и същ пациент варира в зависимост от натрупването на кръв и секрети.

Уголемяването на щитовидната жлеза е по-често, както казахме, дифузно, но обикновено с преобладаване на един или друг страничен лоб или провлак; понякога зобът е скрит зад гръдната кост и се открива само по време на операция или на радиография; в последния случай са възможни грешки поради сянката на тимусната жлеза, която често също е увеличена при Базедовиците.
От страна на сърдечно-съдовата система лекарят открива редица признаци, поради което страдащите от болестта на Грейвс често години наред погрешно се считат само за сърдечно болни.

Още при изследването на гуша привлича вниманието остра пулсация на каротидните артерии. Лесно е да се открият пулсационни удари на главата, както при недостатъчност на аортната клапа, също поради големия систолен обем на сърцето. Повишено систолно и понижено диастолно кръвно налягане; сфигмоманометърът обикновено показва числа от порядъка на 140/60 mmHg; пулсът на радиалната артерия създава впечатление за неясно изразен пулс целер. Голяма разлика между систолното и диастолното налягане (повишено пулсово налягане) показва голяма циркулаторна активност при болестта на Грейвс; за разлика от недостатъчността на аортната клапа, където пулсовото налягане също е изключително високо, при пациенти с Базедова болест по време на диастола няма обратен поток на кръвта в сърцето и ниското диастолно налягане се свързва само с голям ударен обем на сърцето, с повишено кръвоснабдяване на периферията.

Честотата на пулса в тези случаи обикновено съответства на тежестта на заболяването. При умерена тежест броят на контракциите на сърцето е 90-110 в минута. Особено характерно е постоянството на тахикардията и доминирането, че дори през нощта насън или сутрин след сън, независимо от физическата активност или храносмилателните процеси (при условията на определяне на така наречения основен газообмен), пулсът остава значително ускорено.

Кръвотокът се ускорява, разтвор на магнезиев сулфат, инжектиран в кубиталната вена, достига до капилярите на езика (пациентът усеща парене) след 6-7 секунди вместо нормалните 12 секунди. Всичко това е лесно разбираемо, ако си спомним аналогията между кръвообращението при болен с Базедова болест в покой и кръвообращението при здрав човек по време на тежка работа.

Според честотата на пулса и големината на пулсовото налягане може приблизително да се оцени величината на основния метаболизъм, съотношението на увеличаването на кръвообращението към увеличаването на изгарянето на тъканите е толкова постоянно.

За дълъг период сърцето остава с нормален размер. Повишената му работа се разкрива чрез учестен, често разпръснат върхов ритъм и пулсация на цялото сърце, слабо обхваната от белите дробове, сърдечните тонове могат да бъдат подчертани. Години по-късно се появяват признаци на миокардна дистрофия. Сърдечните кухини се разширяват, има систоличен шум на мускулна недостатъчност на върха; особено значение има предсърдното мъждене, което показва значителен дистрофичен процес в предсърдията. Кръвообращението става недостатъчно и тъканите все още се нуждаят от много кислород. Миокардът е засегнат дифузно, страдат и двете вентрикули и, както обикновено, в такива случаи преобладават явленията на стагнация в голям кръг - подуване на черния дроб, периферен оток, заедно със задух и цианоза. Пациентите създават впечатление за декомпенсирано сърдечно заболяване. Често при болестта на Basedow се открива изпъкналост на белодробната артерия и увеличение на дясната камера, а на електрокардиограмата има голяма P вълна и отклонение на сърдечната ос надясно. Тези промени обаче не са постоянни. Може да има висок QRS комплекс и Т вълна или левограма, особено при по-възрастни индивиди с хипертония или коронарна склероза. Токсичният ефект върху сърцето може да се прояви както като изместване на S-T сегмента, така и като изкривяване на Т-вълната чрез промени, настъпили след тиреоидектомия. Тиреоидектомията помага, като елиминира причината за интоксикация (повишено производство на тироксин) и намалява прекомерното натоварване на работата на сърцето.

Намаляването на нуждата от кислород в периферията и улесняването на работата на дефектното сърце, както знаете, също са в основата на тиреоидектомията, ектомия, която понякога се извършва при тежки сърдечни заболявания без увреждане на щитовидната жлеза.

От страна на храносмилателните органи пациентите с Базедова болест често се характеризират с повишен апетит, въпреки прогресивната загуба на тегло и бързото преминаване на хранителните маси през червата, повишена чревна секреция и оттам склонност към диария.

В по-късните етапи може да се развие ахилия на стомаха с атрофия на лигавицата, с гастрогенна диария. Диарията може да бъде и резултат от функционално дразнене на червата с повишена секреция и ускоряване на преминаването на чревното съдържимо. По-рядко диарията има характер на мастни панкреатични изпражнения, тъй като панкреасът очевидно също често участва в патологичния процес.

Черният дроб също е засегнат, който като цяло не е много устойчив при такива пациенти на различни опасности, обикновено под формата на паренхимна жълтеница, понякога като остра дистрофия или цироза на черния дроб, което показва специални селективни патологични комбинации (тиреоидно-чернодробен синдром) . При сърдечна недостатъчност черният дроб се увеличава поради венозно изобилие.

От страна на бъбреците се открива повишена екскреция на азотни отпадъци, съответстваща на повишено разграждане на тъканите и протеиновия метаболизъм, често функционална албуминурия и преходна глюкозурия.

Промените в кръвта не са характерни. Червената кръв остава в нормалните граници за дълго време, като показва лека тенденция към увеличаване на броя на еритроцитите (в леки случаи); в късните, дистрофични стадии, особено с развитието на хипотиреоидизъм, може да се присъедини анемия. В левкоцитната формула се отбелязва относителна лимфоцитоза, която обаче далеч не е постоянен признак на Базедова болест и се среща и при повечето невро-метаболитно-ендокринни заболявания.

От биохимичните промени в кръвта най-характерно е повишеното съдържание на йод, особено на органичния йод, което може да има диагностична стойност; вместо нормалното съдържание от 0,005 в 100 ml кръв при болестта на Грейвс съдържанието на йод се повишава 10 пъти или повече. Внесеният в организма радиоактивен йод бързо се натрупва в щитовидната жлеза при пациенти с хипертиреоидизъм, което се установява по специална методика и е надежден метод за функционална диагностика. При пациенти с Базедова болест тироксинът също се открива във високи концентрации в кръвта, което се доказва с биологичен тест за метаморфоза на попови лъжички. Нарушава се и метаболизмът на холестерола (съдържанието му в кръвта е намалено), глюкозата (често хипергликемия), креатинурия се наблюдава в резултат на увреждане на скелетната мускулатура и миокарда.

От страна на сексуалната сфера се наблюдава спад в сексуалната способност, преждевременна менопауза.

Нервната система е постоянно засегната, което се проявява под формата на треперене, възбуда, бърз поток от мисли, може да се развие психоза. Характерна е свръхчувствителността към адреналин, която пациентите не понасят добре дори в незначителни дози.

Клинични форми и протичане на болестта на Грейвс (болест на Грейвс)

Значителна част от случаите на болестта на Грейвс се отнасят до тежки форми на умерена тежест с повишаване на основния метаболизъм с 30-50% спрямо нормата, с тахикардия от 100-120 удара в минута. По-рядко се срещат много тежки случаи с още по-тежка тахикардия, отслабване, дистрофични промени, с рязко повишен основен метаболизъм (повече от 50%).

Ако страдащите от тежка и умерена болест на Грейвс по-често се наблюдават в терапевтични и хирургични болници, тогава в диспансерната и амбулаторната практика има много пациенти с леки или леко появяващи се признаци на болестта на Грейвс - леки или изтрити форми; според изтритата клинична картина човек трудно може да разпознае истинската същност на заболяването.

По време на протичането повечето случаи се отнасят до бавно прогресиращи хронични форми с вълнообразна смяна на подобрения и нови обостряния. Обострянията понякога идват бързо след тонзилит и други остри инфекции, психични травми, големи дози йод под формата на така наречените тиреотоксични кризи.

Тези кризи се характеризират с прекомерна тахикардия със скок на пулса и силни, разтърсващи гръдни контракции на сърцето, безсъние, постоянно повръщане или диария и катастрофално отслабване. Под формата на тежка тиреотоксична криза се развива и остра форма на болестта на Грейвс при преди това здрави индивиди; обаче, тази форма е трудно да се разграничи от обостряне на останалата неразпозната, преди това слабо изразена болест на Грейвс.

Вторичната болест на Грейвс, или така нареченият токсичен аденом на щитовидната жлеза, се говори в случаите, когато пациенти, обикновено на възраст 35-40 години, с предишна дегенерирана гуша жлеза, започват да развиват общи токсични явления, особено от страна на сърцето (тахикардия и др.). d.). Основният метаболизъм се повишава умерено, екзофталмът липсва, гушата може да причини симптоми на компресия на органите на шията (симптоми на компресия). Токсичният аденом по същество е само вариант на хода на обичайната Базедова болест под формата на лезия предимно на самата щитовидна жлеза, правилното разпознаване е от голямо значение поради положителния ефект на струмектомията върху сърдечните симптоми.

Диагностика и диференциална диагноза на Базедова болест (болест на Грейвс)

Следните основни симптоми допринасят за разпознаването на Базедова болест: тахикардия, изпъкнали очи, тремор, гуша. В различни случаи водещо значение в клиничната картина придобива или единият, или другият от тези признаци, или общото състояние на нервност, възбуда и др.

Най-постоянният признак на болестта на Basedow, както призна Боткин, трябва да се счита за тахикардия. От методите на функционалната диагностика най-голямо значение има установяването на повишение на основния метаболизъм; ако е невъзможно да се направи това определяне, тогава приблизително преценете величината на основния метаболизъм по степента на тахикардия и пулсово налягане. Трябва, разбира се, да се помни, че основният метаболизъм, в допълнение към болестта на Грейвс, се повишава и при треска, левкемия, злокачествена анемия и някои други заболявания.

В практиката често има нужда от диференциална диагноза на Базедова болест в стадия на сърдечна недостатъчност с разширяване на нейните кухини, систоличен шум на върха, предсърдно мъждене, конгестивен черен дроб, сърдечен оток и др. от ревматично заболяване на митралната клапа или (по-рядко) от други независими органични заболявания на сърцето - атеросклеротична кардиосклероза и др. Предсърдното мъждене се наблюдава най-често при митрална клапа, болест на Basedow, кардиосклероза; пресистоличен шум, патогномоничен за митрална стеноза в присъствието на предсърдно мъждене, като правило отсъства, заедно с това при болестта на Basedow може да има груб, дълъг систоличен шум, както при клапно заболяване. Тахикардията почти винаги придружава циркулаторна недостатъчност, както и умерено повишаване на основния метаболизъм, свързано с повишена работа на дихателните мускули и миокарда и с дефектен тъканен метаболизъм в периферията. Дори умереният екзофталм често може да се наблюдава при тежка декомпенсация поради общото преливане на кръвта във венозната система, включително венозния плексус на орбитата (за разлика от ретракцията на очните ябълки по време на съдов колапс, когато съдовете са в колабирано състояние) . Остър ревматизъм, хорея и тонзилит в историята на пациента, обикновено използвани за потвърждаване на диагнозата сърдечно заболяване, често могат да доведат до развитие или обостряне на Базедова болест.

Въпреки това, тези състояния обикновено могат да бъдат диференцирани чрез внимателно събрана история, показваща наличието на пациент в продължение на няколко години, или сърдечно заболяване, или болест на Грейвс без сърдечна декомпенсация, както и обективно изследване. Важни са и различните вторични симптоми, както и резултатът от йодната терапия (микройод) и до известна степен резултатът от струмектомия.

Повишаването на температурата в комбинация с тахикардия и сърцебиене понякога води при пациенти с болест на Basedow до погрешна диагноза ендокардит (подостър септичен или рецидивиращ ревматичен); ако с повишаване на температурата лекарят обръща внимание главно на изтощението, изпотяването на пациентите, това води до погрешна диагноза белодробна туберкулоза и др.

Практикуващите често правят грешката да диагностицират Базедова болест или хипертиреоидизъм при пациенти със сърдечно-съдова невроза (синдром на пренапрежение и др.).

Блясъкът на очите, рязкото учестяване на пулса, сърдечните оплаквания са подвеждащи; въпреки това, липсата на тахикардия в покой и нормалната стойност на основния метаболизъм, както и запазването на респираторна аритмия (намаляване на пулса по време на вдишване) и нормалната скорост на кръвния поток позволяват да се изключи болестта на Basedow. Трябва да се добави, че щитовидната жлеза може да се увеличи умерено като физиологична реакция при момичета в пубертета и при млади омъжени жени, което при посещение на лекар по някаква причина може да доведе до неправилна диагноза Базедова болест или "хипертиреоидизъм" .

Прогноза. Болестта на Грейвс в лека, изтрита форма може да продължи десетилетия, без да причинява значителни промени в състоянието на пациента. Но при острия ход на болестта на Грейвс смъртността може да достигне 30%. Повечето типични случаи на Базедова болест несъмнено са по-доброкачествени, въпреки че ефективността на пациентите периодично значително намалява поради състоянието на нервната система, циркулаторна недостатъчност и др.

Непосредствената причина за смъртта е предимно сърдечна недостатъчност, изтощение от повръщане, диария, треска и други токсични симптоми. също съпътстващи инфекции като пневмония и туберкулоза.

Прогнозата на Базедовата болест се подобри значително, след като започна да се използва хирургично отстраняване на щитовидната жлеза и активна терапия с микройод.

ПредотвратяванеБолестта на Грейвс се свежда до общ хигиенен режим, премахване на тежки нервни сътресения, особено при жените по време на критичния период на първата менструация и менопаузата. Трябва да се помни, че назначаването на калиев йодид в обичайните дози за антисклеротично лечение може да причини болест на Грейвс при предразположени липи.

Лечение на болест на Грейвс (болест на Грейвс)

Лечението на Базедова болест се основава на общ и диетичен режим, лекарствена терапия и хирургия. Въпреки че патогенезата на болестта на Basedow е сложна, обаче, при лечението на практика се има предвид главно ефектът върху щитовидната жлеза и нервната система като цяло.

Общ и диетичен режим при Базедова болест

При болестта на Грейвс е необходим щадящ режим, особено по време на обостряне. Общото успокояване на нервно-психическата сфера се постига чрез мир, физически и емоционален, санаториален режим или спокойна домашна, за предпочитане селска, среда в кръга на близки, които съзнателно и постоянно се отнасят предпазливо към пациента. Разрешени са само щадящи лечебни процедури, въздушни бани, хладни измивания, циркулярен душ. Слънчевите бани, сероводородните (мацеста) бани, морските бани са противопоказани. Пациентите с болестта на Грейвс често се изпращат за предпочитане в нископланински климатични станции, отчасти, очевидно, въз основа на свойството, присъщо на някои планински райони с гуша, да причиняват дегенеративни промени в щитовидната жлеза с потискане на нейната функция. Тежко болни не подлежат на балнеолечение. Бременността, която в леките случаи обикновено подобрява хода на Базедовата болест, също може да провокира нейното развитие.

Диета с общ значително повишен калориен прием трябва да се състои предимно от въглехидрати за попълване на запасите от гликоген в черния дроб и за по-добра работа на сърдечния мускул и скелетните мускули; трябва да се ограничи съдържанието на протеини, особено животински, поради дразнещия им ефект върху метаболизма (поради специфичното динамично действие на аминокиселините); също така е необходимо да се ограничи консумацията на всички стимулиращи храни (кафе, чай и др.). Необходимо е достатъчно снабдяване с витамини, особено тиамин, калциеви соли и др., доставката на пълен протеин е противопоказана, освен това не е напълно теоретично обоснована (тъй като очевидно антагонистът на тироксин, дийодтирозин, също се образува от триптофан).

От лекарствата най-широко се използват общоуспокоителни средства за нервната система, като бромиди, луминал, валериан.

Като специфично лекарство за Базедова болест, йодът се използва в малки дози през последните 20 години („микройод“; йодът е бил използван за лечение на гуша много по-рано). Поглъщането на разтвор на Lugol в количество от 15 капки (около 1 ml) 1-3 пъти на ден (в зависимост от тежестта на случая) в продължение на няколко седмици намалява основния метаболизъм и пулса почти до нормалното; при повръщане йодът се прилага ректално или подкожно.

Вярно е, че това подобрение в тежки случаи е краткотрайно, поради което силно се препоръчва използването на разтвор на Lugol в тежки случаи само преди операция или при тежка, животозастрашаваща тиреотоксична криза. При тежка форма на Базедова болест, подобрението след микройод скоро се заменя с ново обостряне (ако операцията не е извършена навреме) и отново е възможно да се получи ремисия под въздействието на йод само месеци по-късно.

При леки случаи пациентите изглежда имат дългосрочна полза (и без операция) от по-ниски дози йод, прилагани дългосрочно, например под формата на хапчета.
Механизмът на благоприятното действие на микройода при Базедова болест не е лесен за обяснение, особено след като в нормални дози йодът може да причини всички симптоми на заболяването за първи път. Възможно е действието на микроподът да се основава на фина централна регулация на дейността на щитовидната жлеза, а повишаването на концентрацията на йод в интерстициално-хипофизния апарат инхибира отделянето на специфичен секрет от щитовидната жлеза в кръвния поток по невро-хуморален път.

По-рано се смяташе, че йодът предизвиква рязка хиперемия на интерстициалната тъкан и по този начин механично блокира отделянето на секрети от щитовидната жлеза.

Очевидно малки дози под формата на дийодтирозин, хормон на щитовидната жлеза, за който освен това се смята, че има антагонистичен ефект върху тироксина, действат добре при болестта на Грейвс.

Напоследък с добър резултат се използва производно на урея-6-метилтиоурацил - лекарство, което в значителна част от случаите предизвиква почти пълна регресия на признаците на Базедова болест, заедно със значително намаляване на основния метаболизъм и намаляване на при възбудимостта на нервната система, по-специално реакцията към адреналин; обаче, лечението с метилтиоурацил, особено при по-високи дози, често води до нежелани странични ефекти (агранулоцитоза и др.).

Прилагат се също, макар и с периодичен успех, инсулин, фоликулин, фосфатни соли, препарати от беладона. При сърдечна недостатъчност, особено при предсърдно мъждене, дигитализацията дава добри резултати.

Лечението с дигиталис обикновено се провежда преди операцията. При тиреотоксична криза се използват също морфин, кислород, глюкоза интравенозно и подкожно и хладни обтривки.

Хирургично лечение на болестта на Грейвс

Най-ефективното лечение на болестта на Грейвс е субтоталната тиреоидектомия, която трябва да се използва във всички прогресивни случаи, които не подлежат на консервативно лечение, предотвратявайки развитието на тежка сърдечна недостатъчност и персистиращи дистрофични промени. Паренхимът на щитовидната жлеза се отстранява почти изцяло, като се щадят паращитовидните жлези поради опасност от възникване на следоперативна тетания - протичаща с кръвоизливи в тях и продължаваща до пълното им отстраняване. Терапевтът трябва да знае, че по време на тази операция общата анестезия с хлороформ е противопоказана поради честотата на увреждане на черния дроб при болестта на Грейвс, че дори една подготовка за операцията може да предизвика емоционална тиреотоксична криза при пациентите; ето защо хирурзите понякога "крадат" щитовидната жлеза без знанието на пациентите, т.е. пациентът не е знаел точно деня на операцията и т.н. При пълното отстраняване на щитовидната жлеза може да се наложи да допълнително предписват дългосрочен прием на малки дози тиреоидин, в зависимост от състоянието на основния метаболизъм и други обективни симптоми.

За повече информация относно операцията по тиреоидектомия, както и за по-щадящата операция - лигиране на щитовидните артерии, за хирургическа интервенция на симпатиковата нервна система при Базедова болест вижте. учебник по хирургия. Рентгеновата терапия, която води до атрофия на специфичната тъкан на щитовидната жлеза, има по-малко привърженици: тя причинява сраствания, които затрудняват изхвърлянето на жлезата, в случай че по-късно все пак се наложи операция.

Увеличаването на активността на щитовидната жлеза води до разрастване на нейната дифузна тъкан, което се характеризира със значително (гуша), както и до възбуждане на нервната система и повишаване на общите метаболитни процеси, което води до промени във всички органи и системи на човешкото тяло.

Болестта на Грейвс се среща при 1 от 100 представители на човечеството, което я прави доста често срещано явление. В същото време при жените Базедовата болест се развива многократно по-често, отколкото при мъжете. И основните му признаци започват да се проявяват на възраст от 30 до 50 години. Децата и юношите обаче също могат да страдат от това заболяване.

Причини за развитието на болестта

Причините за Базедовата болест все още не са напълно изяснени от специалистите. Според тях основният фактор е наследствеността, предавана по различни начини.

Болестта възниква поради погрешна функция на имунната система, която започва да произвежда антитела с ускорени темпове, които унищожават собствените си клетки. В този случай е доказано, че имунната система на хората, страдащи от болестта на Грейвс, произвежда анормален протеин, който индуцира активността на щитовидната жлеза.

Има и други фактори, които водят до развитието на това заболяване.

Женски пол. Лекарите са забелязали, че най-често болестта се предава през едно поколение на членовете на семейството от женски пол. Тоест, ако една баба е страдала от болестта на Грейвс, тя се предава на нейната внучка.
Чести възпалителни и вирусни заболявания, при които настъпват нарушения в работата на имунната система. Лекарствата, използвани за лечението им, също оказват значително влияние върху развитието на заболяването.
Други заболявания, свързани с нарушена функция на имунната и ендокринната система, включително захарен диабет, витилиго, хипопаратироидизъм.
Дисфункция на черния дроб и надбъбречните жлези.

Беше отбелязано също, че заболяването много често се развива при хора, които са претърпели невропсихични шокове. Развитието му също се влияе от различни инфекции, например туберкулоза, която причинява токсично увреждане на щитовидната жлеза.

Симптоми на заболяването

Характерна външна проява на болестта на Грейвс е изпъкналите очи (екзофталм). Това е първият признак, който показва прогресирането на заболяването. Тази функция може да се види на снимката на някои известни личности. Имат явно удебеляване на шията, причината за което е разрастването на щитовидната жлеза.

Хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, изпълняват много важни физиологични функции.

Поради тази причина симптомите на Базедова болест се проявяват с различни признаци.

От страна на сърдечно-съдовата система има нарушения на сърдечната честота, както и техния ритъм и последователност (аритмия), повишена сърдечна честота (тахикардия), както и постоянно повишаване на кръвното налягане. Поради нарушение на изтичането на кръв, сърцето изпитва значително претоварване, в резултат на което болните изпитват задух и болка зад гръдната кост.
Ендокринни прояви, изразяващи се в засилени метаболитни процеси. Този фактор води до факта, че болен човек бързо губи тегло, въпреки повишения апетит и обичайната диета. При жените менструалният цикъл е нарушен, а в някои случаи менструацията напълно спира.

Дерматологични прояви, свързани с повишено изпотяване, промени в структурата на нокътните плочи с последващото им разрушаване. При такива хора се наблюдава разширяване на капилярите, което води до зачервяване на кожата. И 5% от пациентите развиват подуване на кожата и подкожната тъкан.
Неврологични проблеми, свързани с треперене на ръцете, особено в изпъната позиция. Хората изпитват обща слабост и умора, главоболие, тревожност и безпокойство. В резултат на заболяването се нарушава сънят и се повишават сухожилните рефлекси.

Нарушаване на храносмилателната система. Повишеният метаболизъм води до факта, че изядената храна няма време да се смила и абсорбира, в резултат на което се развива диария. Много рядко заболяването може да бъде придружено от гадене и повръщане.
Нарушаване на функциите на зрителните органи. Характерна особеност на това заболяване е "щитовидната очна болест", изразяваща се в повдигане на горния клепач и увисване на долния. В някои случаи клепачите не могат да се затворят, когато очите са затворени. В напреднали случаи хората с болестта на Грейвс не могат да мигат. Поради това лигавицата на очите е много суха. При болни се наблюдават дефекти в зрителното поле и се повишава вътреочното налягане. В резултат на това зрителната острота постепенно намалява, което води до слепота.

Зъбни прояви, изразяващи се в множество кариеси.
- това е най-опасното състояние, което възниква в резултат на сложно протичане на заболяването.

Етапи на заболяването

Болестта на Грейвс е заболяване, което протича на няколко етапа.

Развитието на първия етап може да отнеме десетилетия. Характеризира се с лека степен на увреждане и практически не влошава качеството на живот на пациента. Единствените му прояви са леко повишаване на сърдечната честота до 100 удара в минута, както и липса на телесно тегло, което е не повече от 10%.
Вторият стадий се характеризира с умерена тежест, при която има персистираща артериална хипертония с повишаване на сърдечната честота над 100 удара в минута. В същото време дефицитът на телесна маса нараства до 20%.
Третият етап е най-трудният, тъй като в този случай са засегнати почти всички системи на тялото. Сърцето на такива пациенти изпитва огромен стрес и поради това се свива със скорост над 120 удара в минута. В резултат на това човек, дори когато е в пълен покой, абсорбира 80% повече кислород от здрав човек с подобна конструкция. Болните рязко отслабват, в резултат на което дефицитът на телесно тегло надхвърля 20%.

Следните признаци могат да показват лека дисфункция на щитовидната жлеза:

зачервяване на очите и сълзене;
блясък на очите;
изкривяване на визуалното възприятие, изразено в бифуркацията на обекти;
страх от светлина и усещане, сякаш пясък е излят в очите;
подуване на двата крака с тежки дистрофични промени, придружени от сърбеж.

Ако гушата е голяма или разположена твърде ниско, се получава компресия на съдовете, хранопровода и трахеята. Този фактор се обозначава със следните признаци:

и задушаване;
подуване и потъмняване на кожата на лицето;
затруднено преглъщане на твърда храна.

Диагностика на заболяването

Ендокринологът може да разпознае Базедова болест още при първоначалния преглед на пациента. За потвърждаване на диагнозата лекарят предписва набор от диагностични мерки:

кръвен тест за съдържанието на хормони, които включват,;
имунологични изследвания, по време на които се определя наличието на антитела към рецептора на тироидния стимулиращ хормон;
в редки случаи се извършва сканиране на щитовидната жлеза.

Диагностиката, включително ултразвук, показва промени в структурата на щитовидната жлеза. При наличие на нарушения този орган потъмнява и придобива хетерогенност. Също така в тъканите на щитовидната жлеза кръвният поток се увеличава значително.

Диагнозата, при която се извършва сканиране на щитовидната жлеза, ви позволява да определите способността й да улавя йод. Този метод се използва, ако подозирате. При болестта на Грейвс усвояването на йод от жлезата се увеличава, а при тиреоидит, напротив, намалява.

Терапевтични мерки

При избора на метод за лечение на Базедова болест лекарят се фокусира върху пола, възрастта и физическите характеристики на пациента. Също така желанието на жените да имат деца в бъдеще заслужава специално внимание. Ако няма такава необходимост, може да й се предпише всякакъв вариант на лечение.

Има три вида лечение:

консервативен;
хирургически;
терапия с радиойод.

Най-популярен е консервативният или лекарственият метод. Това включва назначаването на болни хора с цитостатични лекарства, които предотвратяват по-нататъшния растеж на дифузна тъкан на щитовидната жлеза.

Такова лечение може да намали сърдечната честота, да увеличи телесното тегло, да премахне треперенето на ръцете и необичайното изпотяване и да нормализира кръвното налягане. В допълнение към цитостатиците, пациентите в рамките на ½-2 години ще трябва да приемат други хормонални лекарства, както и лекарства, които елиминират други прояви на заболяването.

Хирургично решение и терапия с радиоактивен йод

Хирургическата интервенция се крие в, което води до намаляване на неговата активност. В този случай хирургическата интервенция се използва само ако пациентът има алергични реакции или ако лечението с лекарства не е довело до желаните резултати.

Един от най-новите методи за лечение на заболявания на щитовидната жлеза е въвеждането на радиоактивен йод в тялото на пациента. Натрупвайки се в тялото, това вещество унищожава както болните, така и здравите клетки на щитовидната жлеза, което значително намалява нейната активност.

Характеристики на лечението на бременни жени

Лечението на бременни жени се усложнява от вероятността от ефекта на лекарствата върху плода. При съществуващо заболяване жените се съветват да използват защита, докато не завършат пълния курс на лечение.

Ако е настъпила бременност, тя се поддържа чрез продължаване на курса на лечение с използване на лекарства в минимални дози, което избягва дефицит на тиреоидни хормони в плода.

След раждането жената може да кърми бебето си и да продължи да се лекува. В този случай детето трябва да бъде под внимателното внимание на педиатър, който следи състоянието на щитовидната му жлеза.

След адекватно лечение качеството на живот на пациентите се подобрява значително. Изключение правят само пациенти, претърпели операция за отстраняване на част от щитовидната жлеза. В този случай може да се развие.

Корекцията на начина на живот и храненето помага да се избегне повторение на заболяването в бъдеще. На такива хора не се препоръчва да бъдат под пряка слънчева светлина, включително слънчеви бани и посещение на солариум. Те са противопоказани при употребата на лекарства и продукти, съдържащи йод, включително йодирана сол.

Библиография

Pinsky, S.B. Диагностика на заболявания на щитовидната жлеза / S.B. Пински, А.П. Калинин, В.А. Белобородов. - Л.: Медицина, 2005. - 192 с.
Рудницки, Леонид Заболявания на щитовидната жлеза. Джобен справочник / Леонид Рудницки. - М.: Питер, 2015. - 256 с.
Синелникова, А. 225 рецепти за здраве на щитовидната жлеза / А. Синелникова. - М .: Вектор, 2013. - 128 с.
Синелникова, А. А. 225 рецепти за здраве на щитовидната жлеза: монография. / А.А. Синелников. - М .: Вектор, 2012. - 128 с.
Ужегов, Г.Н. Заболявания на щитовидната жлеза: Разновидности на заболяванията; Лечение с традиционна медицина; Медицински / G.N. Ужегов. - Москва: RGGU, 2014. - 144 с.
Khavin, I.B. Болести на щитовидната жлеза / I.B. Хавин, О.В. Николаев. - М .: Държавно издателство за медицинска литература, 2007. - 252 с.

⚕️ Олга Александровна Мелихова - ендокринолог, 2 години опит.

Занимава се с проблемите на профилактиката, диагностиката и лечението на заболявания на ендокринната система: щитовидна жлеза, панкреас, надбъбречни жлези, хипофиза, полови жлези, паращитовидни жлези, тимус и др.

Болестта на Грейвс е разпространена в целия свят и принадлежи към тежките автоимунни заболявания, на 2-ро място след хипотиреоидизма. Трудно се лекува, често се повтаря, така че се препоръчва да се консултирате със специалист при първите признаци. Болестта има и други имена: дифузна токсична гуша, болест на Грейвс. В ICD 10 заболяването има код E05.0.

Какво е Базедова болест

Заболяването възниква поради повишена активност на щитовидната жлеза. Под негово влияние възникват смущения както в нервната система, така и в тъканите на тялото, което води до силно влошаване на човешкото здраве.

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Най-често се среща между 30 и 40 години. През този период тялото може да се провали, което води до появата на това сериозно заболяване. Многобройни проучвания потвърждават, че това заболяване се развива при хора, които имат семейна анамнеза за различни патологии на щитовидната жлеза. Въпреки това, здрави хора с добра наследственост също могат да го получат. Освен това отклоненията са по-чести при жените, отколкото при мъжете.

Може ли да се появи дифузна токсична гуша при деца? Да може би. Има такива случаи. Според проучвания може да се появи във възрастовия диапазон от 10 до 15 години, но има случаи на дифузна токсична гуша дори при кърмачета. При момичетата заболяването се проявява 7-8 пъти по-често, отколкото при момчетата.

Причините

Болестта на Грейвс възниква поради свръхактивна щитовидна жлеза. Щитовидната жлеза се увеличава, произвежда повече хормони, отколкото в нормално състояние. Основната причина за този процес е, че имунната система на болен човек произвежда специални антитела, поради което щитовидната жлеза започва да функционира активно. Поради тази причина концентрацията на хормони в кръвта е силно повишена.

Досега учените не знаят защо в организма възникват такива автоимунни повреди. Има няколко различни теории. Единият твърди, че имунната система е дефектна. Следователно човек не може да удържи имунния отговор, който действа срещу него. Освен това има теория за наличието в тялото на грешни рецептори, които имунната система не приема, определяйки ги като чужди. Смята се също, че това заболяване се развива при липса на йод.

Следните причини водят до прогресиране на заболяването:

наследственост;
хормонални нарушения по време на бременност и в следродилния период;
влошаване на околната среда;
стрес и депресия;
хронични болести.

В допълнение, заболявания на хипофизната жлеза, лъчева терапия, захарен диабет, заболявания с вирусен произход могат да провокират развитието на патология.

Точните причини за заболяването все още не са напълно установени, но е доказано, че острата форма се развива в резултат на силен стрес, който е бил прехвърлен малко преди началото на заболяването. Стресът е отключващ фактор за развитието на патологията.

Симптоми на Базедова болест

Признаците на това заболяване при мъжете и жените са подобни на тези, характерни за тиреотоксикозата, така че не винаги е възможно да се диагностицира правилно на ранен етап. В тялото на пациента има нарушение на работата на различни системи. Пациентът може да забележи, че пулсът му се е ускорил, изпотяването е станало твърде активно и се е появила диария.

Нервната система се стимулира активно, така че пациентът става раздразнителен и неспокоен. Ръцете му започват да се разклащат периодично, той не издържа на горещо време, тъй като здравето му рязко се влошава под палещото слънце.

Апетитът на човека продължава, но пациентът започва драстично да губи тегло. Храната, която влиза в тялото, няма време да се усвои правилно. Щитовидната жлеза активно произвежда хормони и води до бързо разграждане на хранителните вещества. В същото време при млади хора с повишен метаболизъм се наблюдава наддаване на тегло. В допълнение, много започват често уриниране, което може да доведе до тежка дехидратация.

Характерен симптом на това заболяване е ендокринната офталмопатия, която се изразява в изпъкнали очи. В много случаи и двете очи са засегнати. Офталмопатията може да се развие по-рано или по-късно от самото заболяване.

Прекомерната активност на хормоните на щитовидната жлеза води до повишена раздразнителност, промени в настроението, униние и депресия. Човек става чувствителен и плачлив, сънят и апетитът му се нарушават, появяват се страхове и безпокойство. Настроението често се променя, което е свързано с повишени нива на хормоните на щитовидната жлеза.

В областта на гърлото се появява гуша - тумор на жлезата. На повърхността на шията се появява подуване, което лекарят обръща внимание при преглед на пациента.

Има 3 етапа на развитие на заболяването. Ако е в начален стадий, тогава симптомите са леки. Ако болестта е в пренебрегвано състояние, тогава благосъстоянието на пациента се влошава значително. Сърцето започва да работи с ускорени темпове и периодично, човек постепенно губи тегло, което води до слабост и лоша мозъчна функция.

В областта на гърлото се появява гуша - тумор на жлезата, на повърхността на шията се появява подуване, на което лекарят обръща внимание при преглед на пациента.

Ако не започнете лечението на заболяването навреме, тогава може да се развие тиреотоксична криза.

Диагностика

При първото подозрение за това заболяване трябва да се свържете с ендокринолог. Той ще проведе преглед и ще насочи пациента към необходимите тестове. По време на изследването се определя количеството хормони на щитовидната жлеза, наличието на антитела и способността на тялото да натрупва йод.

Успоредно с това се предписва ултразвуково изследване на жлезата. Освен това, ако се подозира дифузна токсична гуша, може да се наложи биопсия на щитовидната жлеза. Извършва се с тънка игла, която се използва за събиране на клетки. След това се изследват под микроскоп.

Лечение

Лечението на заболяването трябва да бъде строго контролирано от лекар.

В никакъв случай не трябва сами да вземате решения за метода на терапия. Най-често при това заболяване специалистът предписва тиреостатични лекарства. Лекарства за намаляване на производството на хормони на щитовидната жлеза могат да се дават на деца, юноши и възрастни.

Екзофталмът при Базедова болест засяга и двете очи. Понякога лечението има положителен ефект. Ако това не се случи, тогава се препоръчва операция.

Доста често премахването на тиреостатичното лекарство води до рецидив. Ако заболяването е напреднало и не може да се излекува по този начин, тогава ще се наложи операция, при която трябва да се отстрани част от щитовидната жлеза. Тази интервенция се нарича тиреоидектомия.

Освен това широко се практикува лечение с радиоактивен йод. Той причинява разрушаване на клетките на тялото. Лекарството се предлага под формата на капсули. Необходимата доза трябва да се изчисли от лекуващия лекар в зависимост от пренебрегването на заболяването. След такова лечение болестта се оттегля. Това отнема няколко седмици. Понякога е необходима втора доза йод.

Народни методи за лечение

Лечението на дифузна токсична гуша с народни средства се практикува отдавна. Такова лечение е особено ефективно в самото начало на заболяването. Въпреки това, всички домашни процедури трябва да бъдат съгласувани с ендокринолога без провал, за да не навредите на вашето здраве.

Какво причинява болестта на Грейвс? Защо това заболяване е опасно, защо трябва да се забележи на ранен етап? Основните симптоми на патологията.

Болестта на Грейвс, чиито симптоми и причини ще бъдат обсъдени в тази статия, се определя от Уикипедия като автоимунно заболяване, причинено от прекомерно производство на тиреоидни хормони от щитовидната жлеза. Въпреки че повечето хора познават това заболяване под това име, то всъщност се нарича дифузно токсично и има причини за това.

Факт е, че поради повишената активност на щитовидната жлеза започва повишен тъканен метаболизъм, в резултат на което този орган се увеличава по размер, образувайки т.нар. Този процес е придружен от прекомерен синтез на тироксин и различни други прояви, които могат да засегнат цялото човешко тяло.

Защо се развива болестта?

Според статистиката най-често симптомите на Базедова болест се развиват в периода от тридесет до четиридесет години. Особена рискова група са хората, които вече са имали проблеми с ендокринната система в семейството. Освен това има и други фактори, които потенциално предразполагат човек към развитието на тази патология.

Тези фактори включват:

наследственост,
Наличие на хронични инфекции
хроничен,
хипопаратироидизъм,
Болест на Адисон
витилиго,
Затлъстяване над втора степен,
Използването на радиоактивен йод,
Вирусни инфекции.

Като цяло причините за Базедовата болест, както и повечето други автоимунни заболявания, остават неясни. Особеността на такива патологии е, че поради тях тялото започва да възприема нормалните здрави клетки като чужди обекти. Той се опитва да се защити от тях, като разработва специални агенти, но в крайна сметка се самоунищожава.

Базедовата болест се характеризира с производството на специален протеин, наречен "стимулатор на щитовидната жлеза с продължително действие".

Понякога болестта на Грейвс протича с изключително силен психически шок. В този случай може да се развие само остра форма. Ако човек страда от хронична форма или вече се е разболял, но все още няма симптоми, тогава патологии като ревматизъм, грип, остра и хорея могат да ги причинят (или обостряне).

Също така си струва да се отбележи, че някои заболявания могат да засегнат щитовидната жлеза по такъв начин, че болестта на Грейвс да се развие много бързо. Най-често това се случва на фона на токсично увреждане на този орган при туберкулоза.

Дифузната гуша се характеризира с факта, че лимфоцитите започват да произвеждат анормална форма на протеин, който има стимулиращ ефект върху щитовидната жлеза. Този протеин се нарича „дългодействащ тиреоиден стимулатор“

Характеристики на възникване и въздействие на заболяването

Въпреки че хормоналният дисбаланс се появява във всеки организъм, доказано е, че свръхфункцията на щитовидната жлеза е много по-често при жените. Трудно е да се каже какво точно е причинило този ефект. Теоретично тялото на жената е по-податливо на хормонални смущения, отколкото тялото на мъжа. Това се дължи на способността за раждане на деца и климатичния период.

Големите количества на хормона тироксин обаче, както и неговият дефицит влияят негативно на много органи и системи. Между тях:

Сърдечно-съдовата система. Пролиферацията на миокарда води до различни необратими последици, като свиване на меките тъкани и исхемия.
Черен дроб. Поради повишеното натоварване започва процесът на мастна дегенерация.
Кожни покривки. Пациентите развиват подуване, причинено от проблеми с лимфния дренаж. Също така е възможно да се развият огнища на некроза, които по-късно могат да станат причини за заболявания като сепсис и гангрена.

Болестта на Грейвс на щитовидната жлеза има три степени на тежест. При лек пациент обикновено няма никакви специфични симптоми. Това е възможно при липса на генетично предразположение.

Появата на умерена степен веднага се влияе от редица фактори, поради което ходът на заболяването става по-сериозен. В този случай вече има ярки симптоми. И накрая, тежката степен на болестта на Грейвс (болест на Базедов) се характеризира с развитието на редица свързани необратими процеси, които засягат цялото тяло по най-неприятния начин.

Често във форумите хората обсъждат връзката между кретинизма и дифузната токсична гуша. Всъщност тези заболявания са противоположни. Кретинизмът се развива, ако щитовидната жлеза произвежда недостатъчно количество от хормона, докато Базедовата болест се появява именно поради прекомерното производство.

Причината за болестта на Грейвс се крие в неправилното функциониране на имунната система на човека, която започва да произвежда специални антитела - антитела срещу TSH рецептора, насочени срещу собствената щитовидна жлеза на пациента.

Как се проявява Базедовата болест?

Симптомите на Базедовата болест нарастват бавно и постепенно. Първоначално патологията причинява внезапни и безпричинни промени в настроението. С течение на времето такива признаци на болестта на Грейвс ще бъдат добавени към тях, като:

Проблеми със съня
повишено безпокойство,
Треперене в ръцете или краката
Пристъпи на ускорен сърдечен ритъм.

Мнозина в опит да разберат какви са симптомите на тази патология, обръщат внимание на промените в теглото. По правило болните отслабват много, но е възможна и обратната ситуация. В по-късните стадии на заболяването се появяват следните характерни признаци:

Променяйки цвета на кожата, те стават по-тъмни.
Развитието на плътен оток по краката.
Увеличаване на размера на щитовидната жлеза, нейното уплътняване. Получената гуша не причинява болка.

Постепенно хормонът тироксин ще засегне почти всички органи на човешкото тяло, което ще доведе до появата на нови и нови симптоми. Например, мнозина са запознати със снимки на болестта на Грейвс, в които се забелязват изпъкнали очи при пациенти. Такова изпъкналост в биологията се нарича екзофталм. Това състояние се характеризира с блясък на очите, широко отваряне и подуване на клепачите.

Други прояви на болестта на Грейвс

Възникналият проблем с кръвоснабдяването на окото впоследствие засяга силно зрителния нерв. Може да причини, а при продължително отсъствие на лечение и да доведе до слепота.

Ако заболяването е засегнало централната нервна система, тогава тревожността, главоболието и световъртежът ще бъдат добавени към списъка със симптоми. При засягане на стомашно-чревната система при пациенти е възможно гадене с периодично повръщане. Въпреки че сам по себе си е фактор, водещ до проблеми с щитовидната жлеза, той може да се появи и в резултат на тяхното развитие.

Проблемите с една жлеза засягат останалите, например половите жлези. При мъжете последствията от болестта на Basedow могат да бъдат изразени в, докато при жените те първо се проявяват под формата на нередовен менструален цикъл и след това могат да причинят безплодие.

Интересно е. Най-известният човек, страдал от Базедова болест, е Надежда Крупская. На последните й снимки е лесно да забележите симптомите на това заболяване.

Микседемът е симптом, на който лекарите обикновено обръщат внимание при преглед. Това не винаги се проявява. Статистически микседемът се наблюдава в десет процента от случаите на тази патология, докато е локализиран на краката.

Диагностика на заболяването

Патогенезата на Базедовата болест прави откриването й в ранните етапи много труден процес. Обикновено това се случва случайно, когато пациентът се изследва за друго заболяване. В началото на развитието е възможно да се идентифицира проблемът само в лабораторни условия.

Въпреки това, постепенно човек ще започне да показва ярки симптоми, които са доста характерни за болестта на Basedow. На този етап вече е доста лесно да се диагностицира. Въпреки това, пациентът все пак ще трябва да вземе кръвен тест за хормони. Най-често диагнозата се счита за потвърдена, ако резултатите показват, че количеството на Т3 надвишава количеството на Т4.

Забележка. Понякога, въпреки високия Т3, съдържанието на тироксин в човек не надвишава нормата, но в същото време той все още е болен.

За да се изясни диагнозата, лекарите обръщат внимание на количеството TSH (произвеждано от хипофизната жлеза). Ако не е твърде голям, тогава това показва развитието на болестта на Грейвс. Ако индикаторът е висок, тогава това може да се дължи на хипофизната жлеза. Освен хормони, в кръвта на пациента могат да бъдат открити специфични антитела, които са маркери за проблеми с щитовидната жлеза.

Проблеми в диагностичния процес понякога възникват, ако пациентът страда от няколко хронични заболявания едновременно. Също така, изследването затруднява нарушаването на работата на всяка отделна органна система, например само стомашно-чревния тракт. В такива ситуации е необходима дългосрочна диагноза, като се вземат предвид всички съществуващи симптоми.

Ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза е необходимо, ако ендокринологът не извършва сам ултразвук. В случаите, когато ехографията на щитовидната жлеза се извършва директно по време на консултацията, за изследването е достатъчен кръвен тест.

Как да решим проблем?

Болестта на Грейвс се лекува по няколко начина. Независимо от етапа, на пациента ще бъде предписана лекарствена терапия. Ключовото лекарство в този ефект ще бъдат цитостатиците. В редки случаи, като се вземат предвид особеностите на развитието на патологията, се предписват йодсъдържащи средства.

В зависимост от това доколко болестта е изтощила тялото, на пациентите се предписват анаболи и стероиди. В най-тежките случаи обаче само операцията може да има значително въздействие. Операциите се извършват преди всичко, ако гушата е нараснала толкова много, че притиска хранопровода или трахеята.

Други показания за операция:

Пролапс на щитовидната жлеза зад гръдната кост.
Предсърдно мъждене (възможно усложнение).
Липса на ефект от използването на лекарствена терапия.

Отделно място в опитите за победа на болестта на Basedow заемат народните средства. Във форумите можете да намерите голямо разнообразие от рецепти, които уж могат да помогнат за подобряване на ситуацията. Ако искате да ги използвате, трябва да запомните две точки. Първо, дори такива методи изискват медицински съвет. Второ, народните средства сами по себе си няма да се отърват от болестта, въпреки че могат да помогнат заедно с основната терапия.

Популярни рецепти:

Настойка от мащерка. Една супена лъжица билки се запарват в чаша вряща вода. Отварата трябва да се влива в продължение на двадесет минути. Необходимо е да приемате мащерка три пъти на ден.
Билкова колекция. За да помогнете при болестта на Грейвс, можете да комбинирате майчинка, корени от валериана и листа от мента в приблизително равни пропорции. Към тази смес се добавят две супени лъжици плодове от глог. Всички компоненти се смесват. Необходимо е да вземете една супена лъжица от получената колекция и да я залеете с вряща вода за половин час, след което да прецедите.

Горната билкова колекция трябва да се консумира по половин чаша два пъти на ден преди хранене. Пие се в продължение на един месец, след което е необходима почивка от 7-10 дни. Ако е необходимо, курсът може да се повтори.

Болестта на Грейвс е дифузно възпаление на щитовидната жлеза, най-често основната причина за появата в организма на антитела срещу TSH рецептора.

Болестта се развива на фона на "срив" на имунната защита на лимфоцитите. Започват да се произвеждат антитела срещу клетките на щитовидната жлеза, лимфоцитите се борят не с вируси и бактерии, а с органа.

Причини за болестта на Грейвс

За съжаление, всички възможни причини за болестта на Basedow все още не са проучени. Най-често от автоимунна агресия страдат млади хора на възраст 20-40 години, докато жените са по-често засегнати от заболяването, отколкото мъжете.

Основните причини за болестта на Грейвс включват:

прехвърлени вирусни инфекции;
стрес;
хормонални нарушения;
черепно-мозъчна травма.

Предразположението към Базедова болест, според учените, се наследява генетично. По-точно, самата болест не се предава „от баща на син“, но ако в човешкото семейство има хора, страдащи от токсична гуша, роднините увеличават риска от заболяването.

Базедовата болест е автоимунно заболяване, което се катализира от неправилно функциониране на имунната система. За съжаление, по-често от други хора, които имат някаква автоимунна патология, също получават болестта на Грейвс.

Различни инфекции, наранявания на черепа и метаболитни стресове също могат да провокират заболяването.

Механизмът на развитие на болестта на Грейвс

Механизмът на развитие на болестта на Basedow е производството на антитела към TSH рецептора, този рецептор се намира на повърхността на тироцитите - клетките, които изграждат щитовидната жлеза. Антителата стимулират TSH рецептора, което води до излишно производство на хормони на щитовидната жлеза. Когато рецепторите се активират, се стимулира производството на тиреоидни хормони, тироксин и трийодтиронин.

Хормоните на щитовидната жлеза се секретират в кръвта в значително количество от щитовидната жлеза, което блокира секрецията на тироид-стимулиращия хормон в хипофизната жлеза и стимулира увеличаването на клетките на щитовидната жлеза. Започва неконтролиран растеж на щитовидната тъкан, което води до растеж на щитовидната жлеза - гуша, при 80% от пациентите започва увреждане на очите - ендокринна офталмопатия.

Симптоми на Базедова болест

Обикновено всички симптоми на болестта на Грейвс се разделят на три групи:

кардиологични (леки, умерени и тежки форми).
неврологични;
очни симптоми.

Според органната система симптомите на Базедова болест могат да бъдат представени, както следва:

Нервна система. Човек, страдащ от Базедова болест, става раздразнителен, капризен, неспокоен. Заболяването се характеризира с неволни потрепвания, безпричинни страхове, безсъние, проблеми с концентрацията.
Сърдечно-съдовата система. Типичен симптом на Базедова болест е повишаване на кръвното налягане, предсърдно мъждене. Сърцето бие по-често, появяват се характерни болки в гърдите, развива се коронарна болест, в клапите на органа се отлагат гликозаминогликани (мукополизахариди с аминозахари-хексозамини), което води до пролапс на митралната клапа на сърцето.
Дихателните органи при болестта на Грейвс не страдат много. По правило дишането на пациентите е леко ускорено.
Полова система. Характерен симптом на Базедова болест е нарушение на репродуктивната система. При жените менструалният цикъл се обърква, при мъжете се наблюдава намаляване на потентността. Често заболяването води до тежки и умерени форми на безплодие.
Храносмилателната система. При Базедова болест киселинността на стомашния сок намалява, чревната перисталтика се ускорява и човек страда от диария. В допълнение, продуктите на разпадане на TSH влияят неблагоприятно на черния дроб, пациентът развива тиреотоксична хепатопатия.
очи. Болните от Базедова болест се различават именно по очите. Широко отворените, рядко мигащи очи причиняват много козметични и физически неудобства. Пациентите страдат от болка, парене в очите, възпаление на склерата. При напреднали форми на заболяването се развива оптичен неврит. В повечето случаи има и изоставане на горния или долния клепач, забележимо, когато пациентът погледне нагоре или надолу.
Костна система. Болестта на Грейвс, поради катаболния ефект на тиреотоксина, може да катализира остеопорозата.
Ноктите с Базедова болест стават изтънени, меки и чупливи.
коса. Заболяването се характеризира с косопад на петна и дори пълна загуба. В повечето случаи пациентите също страдат от загуба на вежди, косми в слабините, подмишниците.
Кожа. Разширените съдове водят до повишена влажност и хиперпигментация на кожата.

Леката степен на тиреотоксикоза се диагностицира с умерено намаляване на телесното тегло, леки неврогенни и психогенни симптоми и повишаване на сърдечната честота. Средната степен е свързана със силни промени в дейността на нервната система, пациентите се оплакват от постоянно усещане за топлина, не понасят физическа активност.

Тежка форма на тиреотоксикоза се диагностицира, ако пациентът загуби повече от 10% от телесното си тегло, пулсът му е повече от 120 удара в минута и промените в психическото състояние стават неконтролируеми.

Поради увеличаването на щитовидната жлеза може да се появи чувство на натиск, липса на въздух. По правило тези симптоми се развиват постепенно.

Диагностика на Базедова болест

Ендокринологът може да подозира заболяването по време на първоначалния преглед, но за потвърждаване на диагнозата се предписват допълнителни изследвания:

хормонални изследвания - TSH, svT4, svT3;
Ултразвук на щитовидна жлеза;
имунологични изследвания - антитела към TSH рецептора;
радиоизотопно сканиране - сцинтиграфия на щитовидна жлеза.

Лечение на болестта на Грейвс

Има три метода за лечение на Базедова болест - консервативен, оперативен и радиологичен.

Според установената традиция в Русия, когато се открие болестта на Грейвс, пациентът се лекува с лекарства. Средният период на лечение е не повече от 2 години. В Европа и САЩ радиоактивният йод най-често е първа линия на лечение. В нашата страна има катастрофална липса на центрове за лечение на радиоактивен йод, в тази връзка най-често пациентите се лекуват с лекарства или се изпращат за операция. Лечението с лекарства се използва за малко количество тъкан на щитовидната жлеза. Назначени средства от групата на тиреостатиците, например тирозол или мерказолил. Тези лекарства потискат свръхактивността на щитовидната жлеза.

Програмата за лечение включва още:

Глюкокортикоиди (например кортизол) - хормонални лекарства;
Противовъзпалителни лекарства за намаляване на тежестта на Базедова болест;
Имуномодуланти за потискане на активния синтез на автоантитела;
β-блокерите се предписват за намаляване на натоварването на сърцето на пациента, понижаване на кръвното налягане и успокояване на пациента.

При неефективност на лекарствената терапия на пациента се предлага хирургично лечение. Хирургичното лечение включва пълно отстраняване на щитовидната жлеза. Важно е да се отбележи, че операцията на щитовидната жлеза трябва да се извършва само в специализиран център от хирург ендокринолог.

Прогноза за Базедова болест

При навременно лечение прогнозата на болестта на Грейвс е благоприятна. При тежки форми на тиреотоксикоза, сърдечни пороци, аритмии и други напреднали необратими промени в сърдечната област е неблагоприятно.

Рецидивите на Базедова болест са редки, обикновено се срещат при 5-40% от децата. Най-трудното лечение се наблюдава при офталмопатия, която вече се е развила при пациента, тъй като това заболяване може да се засили, когато симптомите бъдат премахнати. За щастие увреждането на очите при болестта на Грейвс става все по-рядко в наши дни.

Лекарите смятат, че основните усложнения на болестта на Грейвс са:

ендокринни нарушения - нередовен менструален цикъл, хиперкалциемия, ранно пубертетно развитие или неговото забавяне;
очни заболявания - в около 3% от случаите се наблюдава тежка форма на офталмопатия при пациенти. Предписва се специален терапевтичен курс.
Повишена чупливост на костите поради хипертиреоидизъм. По време на лечението костната маса се коригира.

Къде да кандидатствам?

Разбира се, болестта на Basedow е неприятно заболяване: пациентът се чувства зле, променя се "козметично", много пациенти изпадат в паника, подозирайки тревожни симптоми. Но не се притеснявайте толкова много, важно е да диагностицирате болестта навреме и да предпишете компетентно лечение. В никакъв случай не трябва да се обръщате към традиционната медицина, да намерите опитен ендокринолог и да следвате всички инструкции на лекаря.