Всяко тяло се нуждае от достатъчно количество кислород, той идва от кръвоносната и дихателната система. Ако кръвообращението спре, дишането е блокирано, човекът умира. Обръщаме внимание, когато сърцето не бие, дишането спира, човекът не умира веднага. Този преходен етап се нарича клинична смърт. Защо настъпва клинична смърт? Възможно ли е да се помогне на човек?
Причини за клинична смърт
Важно е да се разбере, че в този случай човек може да бъде спасен, отнема няколко минути. Най-често клиничната смърт настъпва при спиране на сърцето. По правило такова нарушение се провокира от сърдечни патологии, както и от запушване на кръвни съсиреци.
Основните причини за патологията включват:
- Тежък стрес, физическа активност - всичко това се отразява негативно на кръвоснабдяването на сърцето.
- Загуба на кръв поради нараняване, травма.
- Състояние на шок (най-често клиничната смърт настъпва в случай на анафилактичен шок след тежка алергична реакция).
- Асфиксия, спиране на дишането.
- Сериозно механично, термично, електрическо увреждане на тъканите.
- в резултат на излагане на химическо, отровно и токсично вещество върху тялото.
- Сериозно заболяване на дихателната, сърдечно-съдовата система.
- Насилствена смърт, при която са причинени тежки травми, както и аспирация на кръв, течност, емболия, спазъм в коронарните съдове.
Основни симптоми
- Лицето губи съзнание след спиране на кръвообращението (в рамките на няколко секунди). Моля, имайте предвид, че кръвообращението никога не спира, ако човек е в съзнание.
- Няма пулс за 10 секунди. Това е доста опасен знак, тъй като показва спиране на кръвоснабдяването на мозъка. При ненавременна помощ мозъчните клетки могат да умрат.
- Човекът спира да диша.
- Разширяване на зеницата и липса на реакция към светлина. Този знак показва спиране на кръвоснабдяването на нерва, който е отговорен за двигателната активност на очите.
Специалистът може да определи първите симптоми на клинична смърт в рамките на няколко секунди след спиране на сърцето. В този случай е важно да се окаже първа помощ, да се извършат всички мерки за реанимация, в противен случай всичко може да завърши със сериозни последици.
Как протича клиничната смърт?
Първи етап(трае не повече от 5 минути). Някои области на мозъка, отговорни за жизнената дейност на тялото, са в нормално състояние за известно време. В този случай всичко може да завърши с такива последствия: човек ще дойде на себе си или, обратно, ситуацията ще се влоши - всички части на мозъка ще умрат наведнъж.
Втори етап възниква, когато дегенеративният процес в мозъка се забави. Най-често този етап е характерен за човек, който е изстинал, е бил дълго време под вода, а също и след токов удар.
Характеристики на клиничната смърт при деца
Струва си да се отбележи, че има много различни патологии и фактори, които могат да доведат до такова опасно състояние при дете:
- Проблеми на дихателната система - пневмония, вдишване на големи количества дим, задушаване, удавяне, блокиране на дихателните органи.
- Сърдечни патологии - аритмия, сърдечни заболявания, исхемия, сепсис.
- Сериозни лезии на централната нервна система - менингит, хематоми, конвулсии, интракраниална травма, злокачествени мозъчни тумори.
- отравяне,.
Въпреки причините за клинична смърт, детето губи съзнание, изпада в кома, няма дихателни движения, няма пулс. Установете клинична смърт в рамките на 10 секунди. Важно е да запомните, че тялото на детето е чувствително, така че ако не вземете мерки, всичко може да завърши със смърт.
Как да различим клиничната смърт от биологичната?
В случай на ненавременна помощ всичко завършва с биологична смърт. Идва, защото мозъкът умира напълно. Състоянието е необратимо, всички реанимационни процедури са неподходящи.
По правило биологичната смърт настъпва 6 минути след клиничната смърт. В някои ситуации времето на клинична смърт значително се удължава. Всичко зависи от температурата на околната среда. Ако е ниско, метаболитните процеси в тялото се забавят и кислородният глад се понася много по-добре.
Основните признаци на биологична смърт включват следните симптоми:
- Зеницата става мътна, блясъкът на роговицата се губи.
- Има "котешко око". Когато очната ябълка се свие, тя губи нормалната си форма.
- Телесната температура рязко спада.
- По тялото се появяват синкави петна.
- Мускулите са стегнати.
Доказано е, че при нападение първо умира мозъчната кора, а след това гръбначният мозък и подкоровата област. И след 4 часа костният мозък, сухожилията, мускулите и кожата спират да функционират. През деня костите се разрушават.
Какво чувства човекът?
Пациентът може да има различни видения, в някои ситуации те изобщо не съществуват. Много жертви, които трябваше да преживеят клинична смърт, казаха, че са общували с близките си починали роднини. Доста често виденията са съвсем реални. В някои видения на човека се струваше, че лети над тялото му. Други пациенти видяха и си спомниха появата на лекари, провеждащи реанимационни процедури.
Така че медицината все още внимателно изучава характеристиките на клиничната смърт. Можете да спасите човек, като окажете първа помощ в първите секунди на клиничната смърт. В тази ситуация реаниматорът може да удари рязко сърдечната област и се извършва изкуствен тип вентилация в устата или носа. Не забравяйте, че можете да спасите човек, като вземете навременни мерки!
Моля ви за ПОМОЩ и разбиране на трагичната ситуация. (Съжаляваме, но по-долу ще опиша подробно ситуацията, моля, не оставайте безразлични и ПОМОГНЕТЕ НИ). На 22 септември дъщеря ми Арина беше блъсната от кола на пешеходна пътека в района на Кемерово, Прокопьевск, в 19:30 часа. Тя беше на интензивно лечение в регионалната клинична болница Прокопиевск до 25 септември 2017 г.
На 25 септември 2017 г. бригадата за въздушна линейка е прехвърлена за по-нататъшно лечение на RAO GAUZ CO CSTO Кемерово, ул. Ворошилов, 21., с ДИАГНОЗА пътна травма. Политравма. Тежка закрита черепно-мозъчна травма. Тежка мозъчна травма. Интравентрикуларен кръвоизлив. Субарахноидален кръвоизлив. Натъртени челни, теменни лобове вляво. Травма на бъбреците. Контузия на дясната глезенна става. Синини охлузвания на меките тъкани на лицето. Била е на изкуствена белодробна вентилация.
Неврологичен статус при постъпване: Степен на съзнание кома 1. Медикаментозно седирано при транспортиране. Фотореакцията е задоволителна. Сухожилните рефлекси са силни. Патологичните рефлекси не са предизвикани да реагират на санитарни условия.
На 27 септември 2017 г. е преведена на самостоятелно дишане в интензивно отделение. На 05.10.2017 г. тя беше преместена в отделението по неврохирургия заедно с баща си Третяков Александър Сергеевич (аз).(д-р Черкашин А.В.) Започнахме бавно да се възстановяваме в отделението, имахме добра динамика (според д-р Черкашин А.В.). На 10.10.2017 г. „чадърът“ беше премахнат от дъщеря им (Арина). Арина започна да се храни сама, опита се да се изправи на крака, да седне с моя помощ, всеки ден динамиката ни се подобряваше, тя започна да ме разбира, да ме разпознава, да ме чува, започна да ходи под мишници по коридора отделението, държеше главата си, повдигна се за ръцете от легнало положение, което започнах да разбирам, обръщане на главата, повдигане на дръжка, крак. Тя не говореше, не издаваше никакви звуци, освен хрипове и свистене, дишането остана затруднено с хрипове.
12.10.2017 г. кашлица с хрипове, след това кашлица или не, проблемът с дишането се влоши, обърнах се към лекуващия лекар Черкашин А. В. за това, той отговори, че се кашля след изкуствена вентилация на белите дробове и че това е нормално ( НЕ предписах допълнителни прегледи) , вечерта се обърнах към медицинската сестра, тя каза този шамар по гърба. Сутринта (13 октомври 2017 г.) отидох отново при лекуващия лекар (Черкашин А. В.) за лошия дъх на дъщеря ми (че дъщеря й има лош дъх и че се забелязва, че няма достатъчно кислород), тъй като състоянието на дъщеря й започна да се влошава, на което лекарят Черкашин А.В. отговори, че ще се обади на педиатъра, но този ден педиатърът така и не дойде, на сутринта се обърнах отново към дежурния лекар, след това към сестрите, но никой не дойде при нас.
Вечерта на 14.10.2017 г. стана много трудно за дъщеря ми да диша, Арина започна да се задушава, отидох отново в кабинета на лекаря, тя каза, че ще се обади на педиатъра, след няколко минути се качих при нея пак каза, че се е обадила на дежурния педиатър, щом се освободи, ще дойде след 10-15 минути педиатърът дойде и изслуша, веднага направиха инхалация с мед. С препарата "бердуал" и "пулмикорт" състоянието се подобри, отидохме да си направим рентгенова снимка преди лягане в 23:30 ч. Арина (по указание на лекаря) отново направи инхалация с мед. с лекарството "бердуал" и "пулмикорт" й стана малко по-лесно да диша и тя заспа.
През всичките тези дни (ВСЕКИДНЕВНО) казвах на лекари и медицински сестри, че дъщеря ми има проблеми с дишането, посочих да обърнат внимание на кашлицата, хриповете и лошия дъх. На всички мои ПОВТОРНИ оплаквания, молби, МОЛЯ към лекарите, ми отговориха с тази последица от изкуствена вентилация на белите дробове и че ТОВА Е НОРМАЛНО ЯВЛЕНИЕ, детето се възстановява (в същото време не са извършвани допълнителни изследвания ). Постоянно повтарях на всички лекари, които идваха при нас на обиколки, че често имаме обструктивен бронхит от 2-годишна възраст. (амбулаторната карта от клиниката, към която беше прикрепена Арина, беше винаги с лекарите), те взеха антибиотици, нищо друго не помогна на дъщеря ми.
Сутринта на 15 октомври 2017 г. беше взета кръв от Арина и й беше предписано да продължи инхалацията с лекарството „бердуал“ и „пулмикорт“ 3 пъти на ден, според лекарите дъщеря ми се почувства по-добре.
На 16 октомври 2017 г. отменихме инхалациите с Бердуал и Пулмикорт и предписахме инхалации с физиологичен разтвор. В същия ден лекарят (Черкашин А.В.) ни каза, че ще бъдем преместени на 18.10.2017 г. в отделението по неврология в РАО ГАУЗ КО ОДКБ към психоневрологичната болница на ул. Марковец 14. имаш много добра динамика, нямаш нужда и няма да имаш нужда от операция. Искам да добавя, че в неврохирургията започнахме да ходим под дръжките по коридора по протежение на отделението, държахме главата, вдигнахме се за дръжките от легнало положение, започнах да разбирам как да завъртя главата, да повдигна дръжката, крака. Тя не говореше и не издаваше никакви звуци.
На 18.10.2017 г. бяхме преместени в неврологията, където продължих да разказвам на лекарите за оплакванията си (за лош дъх и силна кашлица), защото състоянието започна да се влошава всеки ден, дъщеря ми стана слаба, започна да отказват храна, двигателната активност намаля рязко, спря да ходи (преди да мога да я хвана за дръжките), дишането става все по-лошо и по-лошо, астматичните пристъпи зачестяват (В ТЕЗИ МОМЕНТИ МОЛЕХ СЪЛЗЛИВИ ДОКТОРИ И ВСИЧКИ МИЛИ, ПЕРСОНАЛ_ПОМОЩ МОЛЯ-ЗДРАВЕТО НА ДЕТЕТО КАТЕГОРИЧНО Е ОТКАЗАН - МОЛЯ, ОБЪРНЕТЕ ВНИМАНИЕ НА МОЕТО БЕБЕ - това се виждаше дори с невъоръжено око (това беше забележимо дори не за лекар, а за обикновен човек), появи се тежко дишане със силни хрипове, появи се свирка при дишане. На 20.10.2017 г. в отговор на моите оплаквания, молби и МОЛБИ ми направиха саниране, взеха изследвания и извикаха педиатър. Педиатърът изслуша и каза, че белите дробове са чисти, това е нормално след IVS.
Вечерта на 20.10.2017 г. в 23:20 забелязах, че дъщеря ми започна да се върти рязко, започна да се задушава (опита се да „хване“ въздух с уста), Арина започна да потрепва, да се огъва, започнаха конвулсии , устната й веднага посиня.
Започнах да викам за помощ, с общи усилия започнаха да реанимират, свързаха кислородна бутилка, медицинският персонал постави (някакви) инжекции, дъщеря ми не реагира, извикахме реанимационния екип. Бригадата пристигна след 35 минути без мигащи маяци и звукови сигнали, по улиците те бяха посрещнати от медицински персонал, тъй като екипът на Бърза помощ не знаеше къде се намира тази болница. Пристигайки в болницата, екипът не бързаше, отиде до развалината. Измериха кислород в кръвта, уточниха какви инжекции са правени и в какъв обем, сложиха катетър и готово. Не бяха предприети други действия от тяхна страна. След това качиха детето на носилка, аз ускорих, на което ми казаха да вървя по-тихо. След като натовариха детето в линейката, те й поставиха кислородна маска, но не беше възможно да я свържат, тъй като нямаше подходящо устройство и ние карахме така (т.е. без кислородна маска). Започнах истерия, защото детето не дишаше, имаше сърдечен арест и тогава лекарят от Бърза помощ избърза шофьора.
Изтичахме до реанимацията, където ни чакаха лекари, предадоха детето на лекарите, линейката си тръгна. Останах да чакам, час по-късно лекар дойде при мен и каза, че има клинична смърт (поради кислороден глад), в интензивно лечение, сърцето може да се стартира едва на 10-та минута, дъщеря ми имаше много тежка хипоксия. Детето вече е в критично състояние, КТ показа, че е със стеноза на трахеята, дете между живота и смъртта.
Умоляваме, просълзени ви молим на колене, МОЛЯ, молим ви да поемете личен контрол, за да върнете дъщеря ни Арина към нормален живот (в края на краищата тя е още много малка, току-що започна да ходи в първи клас на училище и това случило), за да помогне за нейното лечение, възстановяване, рехабилитация. Много ви молим за ПОМОЩ, може би ще ни прехвърлите в друга клиника или друг град, при висококвалифицирани специалисти, които ще ни помогнат в нашата трудна ситуация.Съжалявам, че ви безпокоя, но НЯМА КОЙ ДА ОТИДЕТЕ ЗА НАС (обикновено младо семейство от малък град) ОСВЕН ТЕБ. Помогнахте на толкова много деца, МОЛЯ НЕ ОСТАВАЙТЕ БЕЗРАЗНИЧНИ КЪМ НАС.
БЛАГОДАРЯ ВИ ПРЕДВАРИТЕЛНО!
С уважение, семейство Третякови.
PS : Е, в бъдеще молим (по ваша преценка) да го разрешите, да откриете извършителите в тази ситуация и да ги изправите пред правосъдието, може би ще има повече необходимо внимание към други деца.
Сега познайте къде е бебето. Все още в интензивното отделение. Имаше опит за преместване оттам, но след това отново бяха откарани в реанимация.
Бащата на Арина говори за настоящата ситуация: " Температурата на детето вече е 38 градуса, какво ще стане по-нататък, лекарите не казват нищо. Има увреждане на мозъка след клинична смърт, но кои клетки все още не са известни. Преди два дни събраха съвет, зададох въпроса - кой е виновен за това положение? Главният хирург каза, че в момента никой не може да ви отговори на този въпрос. Той казва, че се е случило така, първият случай от 40 години. Всички те казват така. Казват, че са се обадили в регионалната болница за възрастни, те практикуват това и имаме първия случай. Стигна се до трагична ситуация, но никой не иска да поеме отговорност. На събора говореха едно, ту друго.
Събуждах лекарите през нощта, ако температурата на Арина се промени дори с 1 градус. Не спа цяла нощ. На следващия ден тя беше преместена обратно в интензивното отделение. Днес пристигнах, лекарите казват, че трябва да се научите да дезинфекцирате, но аз не съм лекар, нямам специално образование, страхувам се за живота на детето си. Разбира се, изразих емоциите си там, след това се извиних, но те продължават да казват, че трябва да уча, казват, тя не се нуждае от медицинска помощ, трябва да се науча как да се грижа за детето сам в отделението. Казвам им, вие тогава можете да кажете, че аз съм виновен за нещо. Лекарите си прехвърлят отговорността, например реаниматорът казва, че не носи отговорност за това, което се случва в неврохирургията, а аз самият не мога да разбера кого да слушам. Единият казва едно, другият друго.
Но бих искал да благодаря специално на двама лекари Петрова Евгения Олеговна и Доскова Екатерина, те спасиха детето в момента, когато сърцето на детето спря."
Родителите писаха и изпратиха жалби до различни държавни институции. Бащата и майката на Арина казаха, че ще отидат докрай и ние ще ги подкрепим.
На Ваше разположение,
Ухватов Максим
Следва продължение...
Клиничната смърт е едно от най-мистериозните състояния в медицината. Историите на хората, които са го преживели, все още не могат да бъдат напълно обяснени от научна гледна точка. Какво е клинична смърт и как се различава от друго изключително тежко състояние, наречено кома? В какъв случай се говори за биологична смърт и как протича рехабилитацията на пациентите, след като са били между два свята?
Клиничната смърт е междинно състояние между живота и смъртта. Тя е обратима, т.е. при определени медицински мерки жизнената активност на човешкото тяло може да бъде напълно възстановена. Въпреки това, продължителността на клиничната смърт преди преминаването й в биологична е много кратка и е само 4-6 минути. Следователно по-нататъшната съдба на човек зависи от скоростта на реанимацията.
Характеристика на клиничната смърт е, че при това състояние дишането и сърдечната дейност спират, но клетките на нервната система (по-специално мозъкът) все още не са подложени на необратими промени поради наличния незначителен запас от енергия. Това обаче не трае дълго, тъй като невроните са много чувствителни към хипоксия. Ако работата на сърцето и процесът на дишане не се възстановят изкуствено в рамките на няколко минути, те умират и в този случай констатират биологична смърт.
Как да определим клиничната смърт
По този начин клиничната смърт е комбинация от следните признаци:
- Дълбока кома, при която липсва съзнание и реакция на зеницата към светлина. Това може да се определи визуално чрез насочване на фенерче към зоната на отворените очи.
- Асистолия или липса на сърдечна дейност. Освен това е важно да се определи наличието на пулс на каротидната артерия, а не на предмишницата, без да се слушат сърдечните удари през гърдите. Наистина, при някои тежки състояния, които са придружени от изразено понижение на налягането, пулсацията в радиалната артерия може да бъде много слаба, почти не се усеща, а при много затлъстял човек сърдечният ритъм също е заглушен.
- Апнея или липса на спонтанно дишане. За да разберете дали човек диша или не, е необходимо да донесете тънко парче хартия или плат до носа му и да оцените движението им под въздействието на поток от издишан въздух.
Както бе споменато по-горе, клиничната смърт продължава до момента на необратима смърт на мозъчните неврони. От момента на спиране на спонтанното дишане и сърдечен ритъм до настъпването на биологичната смърт минават средно около 4-6 минути. Тази цифра обаче се влияе от различни фактори. При някои състояния продължителността на този междинен период значително се удължава, което дава допълнителен шанс на хората, които извършват реанимация, и на самия пациент. Тези ситуации включват:
- Хипотермия (ниска телесна и/или околна температура).
- Сърдечен арест поради токов удар.
- При удавяне.
- Под въздействието на различни лекарства (този елемент е от значение, когато пациентът се подпомага от лекари или първоначално е в интензивното отделение).
Кома и клинична смърт: какви са разликите
Освен клиничната смърт, комата е едно от най-тежките състояния, които са възможни. Тези понятия обаче са различни, както и методите за оказване на медицинска помощ от лекарите.
Има няколко степени на кома (от 1 до 4), в зависимост от тежестта на състоянието. За всяка от степените е възможно различно ниво на намаляване на работата на най-важните органи и системи. Лекарите определят степента на кома според следните параметри (или по-скоро според степента на тяхната тежест от леко намаляване до пълно спиране):
- ниво на съзнание,
- Отговор на болка и стимули
- Целенасочени или спонтанни движения,
- Реакция на зениците на светлина
- различни рефлекси,
- Работата на вътрешните органи (сърце, дишане, храносмилателен тракт).
Има и много други критерии, по които лекарите определят степента на кома. В зависимост от хода на заболяването и проведеното лечение, той може да варира. Последната и най-тежка степен на кома е плавен преход към клинична смърт.
Чувствата на хората, преживели клинична смърт, са изключително интересни за учените, занимаващи се с проблемите на медицината. В крайна сметка е невъзможно това състояние да се симулира изкуствено върху експериментални субекти, така че те да могат да опишат състоянието си в тези моменти. Мнозина описват определен тунел, усещане за реене и летене, спокойствие и мир. Някои виждат починалите си роднини и приятели, говорят с тях. Освен това някои хора описват, че виждат как протича реанимацията отвън. На тези усещания е трудно да се даде някакво научно обяснение.
Тунелът, който пациентът уж вижда, е резултат от хипоксия на зрителните части на мозъка и стесняване на зрителните полета. Усещането за полет и спокойствие също се обяснява с невронална исхемия. Срещите с починали роднини и наблюдението на процеса на реанимация обаче не могат да бъдат обосновани по никакъв начин и остават загадка за учените.
Рехабилитация след клинична смърт
След правилно извършени реанимационни процедури, в най-кратки срокове, теоретично, човек може да се върне към пълноценен живот и не се нуждае от специални методи за рехабилитация. Въпреки това, ако продължителността на клиничната смърт е дълга, тогава последващото състояние на пациента ще зависи от степента на увреждане на мозъчните неврони. Следователно в този случай рехабилитацията ще бъде насочена към елиминиране на последствията от исхемията. Това се постига чрез приемане на специални лекарства, физиотерапия, масаж и лечебна физкултура. Въпреки че, за съжаление, нервните клетки практически не се възстановяват и всички тези дейности рядко водят до впечатляващи резултати.
Ако биологичната смърт е настъпила в резултат на някакво заболяване (патология на сърцето, белите дробове, ендокринни заболявания), тогава, разбира се, рехабилитацията неизменно ще бъде свързана с нейната компетентна терапия.
клинична смърт- обратимо състояние на дълбока депресия на всички жизнени функции.
Обратимо състояние може да бъде само при условие, че медицинската помощ е предоставена своевременно и правилно за възстановяване на тялото. Последното условие е задължително, следователно при нормални условия състоянието на клинична смърт неизбежно води до смърт.
Необходимостта да се подчертае този термин
Самият термин е сравнително млад - не повече от 60 години. Пускането му се свързва с пробив в медицината за терминални (на границата между живота и смъртта) състояния. И особено с развитието на реанимацията като самостоятелна наука.
Факт е, че медицината се нуждаеше повече или по-малко от ясна времева рамка, когато може да се извърши реанимация.
Механизми за развитие на клинична смърт
Това състояние се основава само на два механизма:
- спрете да дишате.
- сърдечен арест.
И двете са жизненоважни и взаимозависими. Тоест, развитието на едно непременно води след себе си развитие на друго. Единствената разлика е в това по какъв механизъм започва развитието на клиничната смърт.
Признаци на клинична смърт
Независимо от причината за развитието на това състояние, то трябва да бъде комбинация от три симптома.
- кома - липса на съзнание.
- апнея - липса на дишане.
- асистолия - липсата на фиксирана ефективна сърдечна дейност.
Нещо повече, в последния случай неефективността на сърдечната дейност е задължителна, а използването на термина "асистолия", в буквалния смисъл на думата, преведено като спиране на сърдечната контракция, до голяма степен е продиктувано от факта, че е често е необходимо да се прецени работата на сърцето по пулса и неговите тонове. Въпреки че в съвременния смисъл това включва други състояния, при които може да се регистрира дейността на сърцето, но което не осигурява адекватно кръвоснабдяване дори в мозъка. Тези състояния включват: електромеханична дисоциация, фибрилация и вентрикуларна фибрилация.
Освен това всички тези състояния могат да бъдат разпознати само със специални изследвания. За реаниматора по-важно е наличието на сърдечна неефективност.
Продължителността на периода на клинична смърт
Средното време, при което състоянието на дълбока депресия на "жизнените" функции е все още обратимо, е около 3-4 минути. Много рядко периодът на клинична смърт може да бъде до 6 минути. Но тук е необходимо да се направи резервация - това е възможно само в случай на първоначално забавяне на скоростта на общия метаболизъм. Например, при обща хипотермия на тялото, имаше случаи на неговото съживяване след 6-8 и дори 10-15 минути от началото на клиничната смърт.
Основните процеси, протичащи в състояние на клинична смърт
Започвайки от момента на спиране на кръвообращението, клетъчният метаболизъм не спира още 2-3 минути - всичко зависи от първоначалната му интензивност. Но постепенно има натрупване на метаболитни продукти поради липсата на тяхното използване чрез кръвта. С течение на времето продуктите "запушват" цялата клетка, което води до спиране на метаболизма. И тогава нейната смърт настъпва в резултат на токсичните ефекти на тези продукти.
Но за различните типове клетки има различно време от спиране на кръвообращението до спиране на метаболизма. Например, мозъчните клетки остават активни почти денонощно, така че тяхната скорост на метаболизма е много висока. Това означава, че те са много чувствителни към спиране на кръвообращението. От друга страна, подкожните мастни клетки имат по-ниска степен на интензивност на работата си, а оттам и по-слабо интензивен метаболизъм. В резултат на това натрупването на вредни метаболитни продукти е по-бавно, което означава, че времето, което клетката може да издържи при липса на кръвоснабдяване, ще бъде малко по-дълго - около 4-5 минути.
„Човек е смъртен, но основната му беда е, че внезапно става смъртен“ – тези думи, вложени в устата на Воланд от Булгаков, описват идеално чувствата на повечето хора. Вероятно няма човек, който да не се страхува от смъртта. Но наред с голямата смърт има и малка смърт – клинична. Какво е това, защо хората, преживели клинична смърт, често виждат божествената светлина и не е ли това забавен път към рая - в материала на сайта.
Клинична смърт от гледна точка на медицината
Проблемите на изучаването на клиничната смърт като гранично състояние между живота и смъртта остават сред най-важните в съвременната медицина. Разгадаването на много от мистериите му е трудно и защото много хора, преживели клинична смърт, не се възстановяват напълно, а повече от половината пациенти с подобно състояние не могат да бъдат реанимирани и умират наистина – биологично.
И така, клиничната смърт е състояние, придружено от сърдечен арест или асистолия (състояние, при което първо спират да се свиват различни части на сърцето, а след това настъпва сърдечен арест), спиране на дишането и дълбока, или извън нея, церебрална кома. С първите две точки всичко е ясно, но за кого си струва да обясним по-подробно. Обикновено лекарите в Русия използват така наречената скала на Глазгоу. Според 15-точковата система се оценява реакцията на отваряне на очите, както и двигателните и речеви реакции. 15 точки по тази скала отговарят на ясно съзнание, а минималната оценка - 3, когато мозъкът не реагира на какъвто и да е вид външно въздействие, съответства на трансцедентална кома.
След спиране на дишането и сърдечната дейност човек не умира веднага. Почти мигновено съзнанието се изключва, защото мозъкът не получава кислород и настъпва кислороден глад. Но въпреки това, за кратък период от време, от три до шест минути, той все още може да бъде спасен. Приблизително три минути след спиране на дишането започва клетъчна смърт в мозъчната кора, така наречената декортикация. Мозъчната кора е отговорна за висшата нервна дейност и след декортикация мерките за реанимация, въпреки че могат да бъдат успешни, могат да бъдат обречени на вегетативно съществуване.
След няколко минути започват да умират клетки на други части на мозъка - в таламуса, хипокампуса, мозъчните полукълба. Състоянието, при което всички части на мозъка са загубили функционални неврони, се нарича децеребрация и всъщност съответства на концепцията за биологична смърт. Тоест съживяването на хората след децеребрация по принцип е възможно, но човек ще бъде обречен до края на живота си да бъде дълго време на изкуствена белодробна вентилация и други животоподдържащи процедури.
Факт е, че жизненоважните (жизненоважни) центрове се намират в продълговатия мозък, който регулира дишането, сърдечния ритъм, сърдечно-съдовия тонус, както и безусловните рефлекси като кихане. При кислороден глад продълговатият мозък, който всъщност е продължение на гръбначния мозък, умира един от последните участъци на мозъка. Въпреки това, въпреки че жизненоважните центрове може да не са увредени, дотогава ще е настъпила декортикация, което ще направи невъзможно връщането към нормален живот.
Други човешки органи, като сърцето, белите дробове, черния дроб и бъбреците, могат да издържат много по-дълго без кислород. Ето защо не трябва да се учудвате на трансплантацията, например, на бъбреци, взети от пациент с вече мозъчна смърт. Въпреки смъртта на мозъка, бъбреците още известно време са в работно състояние. А мускулите и клетките на червата живеят без кислород шест часа.
В момента са разработени методи, които позволяват увеличаване на продължителността на клиничната смърт до два часа. Този ефект се постига с помощта на хипотермия, тоест изкуствено охлаждане на тялото.
Като правило (освен ако, разбира се, не се случва в клиника под наблюдението на лекари), е доста трудно да се определи точно кога е настъпил сърдечният арест. Според действащите разпоредби лекарите са длъжни да извършват реанимационни мерки: сърдечен масаж, изкуствено дишане за 30 минути от началото. Ако през това време не е било възможно да се реанимира пациентът, тогава се посочва биологична смърт.
Има обаче няколко признака на биологична смърт, които се появяват още 10-15 минути след мозъчната смърт. Първо се появява симптомът на Белоглазов (при натискане на очната ябълка зеницата става подобна на котка), а след това роговицата на очите изсъхва. Ако тези симптоми са налице, реанимация не се извършва.
Колко хора благополучно преживяват клинична смърт
Може да изглежда, че повечето хора, които се намират в състояние на клинична смърт, излизат от него безопасно. Това обаче не е така, само три до четири процента от пациентите могат да бъдат реанимирани, след което се връщат към нормалния живот и не страдат от никакви психични разстройства или загуба на функции на тялото.
Други шест до седем процента от пациентите, които са реанимирани, въпреки това не се възстановяват докрай, страдат от различни мозъчни лезии. По-голямата част от пациентите умират.
Тази тъжна статистика до голяма степен се дължи на две причини. Първият от тях - клиничната смърт може да настъпи не под наблюдението на лекари, а например в страната, откъдето най-близката болница е на поне половин час път. В този случай лекарите ще дойдат, когато ще бъде невъзможно да се спаси човекът. Понякога е невъзможно да се извърши навременна дефибрилация, когато възникне камерно мъждене.
Втората причина е естеството на телесните лезии при клинична смърт. Когато става въпрос за масивна кръвозагуба, почти винаги реанимацията е неуспешна. Същото важи и за критично увреждане на миокарда при инфаркт.
Например, ако повече от 40 процента от миокарда е засегнат в резултат на запушване на една от коронарните артерии, смъртта е неизбежна, тъй като тялото не може да живее без сърдечен мускул, каквито и реанимационни мерки да се предприемат.
По този начин е възможно да се увеличи степента на оцеляване в случай на клинична смърт главно чрез оборудване на многолюдни места с дефибрилатори, както и чрез организиране на летящи екипажи за линейки в труднодостъпни райони.
Клинична смърт за пациенти
Ако клиничната смърт за лекарите е спешно състояние, при което е необходимо спешно да се прибегне до реанимация, тогава за пациентите тя често изглежда като път към светъл свят. Много оцелели близо до смъртта съобщават, че са видели светлина в края на тунел, някои срещат свои отдавна починали роднини, други гледат на земята от птичи поглед.
"Имах светлина (да, знам как звучи) и сякаш виждах всичко отвън. Беше блаженство или нещо подобно. Без болка за първи път от толкова много време. животът на някой друг и сега просто плъзнете се обратно в кожата ми, живота ми – единственият, в който се чувствам комфортно. Малко е тясно, но е приятно стягане, като чифт носени дънки, които носите от години“, казва Лидия, една от пациентите, претърпели клинична смърт.
Именно тази особеност на клиничната смърт, нейната способност да предизвиква ярки образи, все още е обект на много спорове. От чисто научна гледна точка случващото се описва доста просто: настъпва мозъчна хипоксия, която води до халюцинации при фактическа липса на съзнание. Какви образи възникват в човек в това състояние е строго индивидуален въпрос. Механизмът за възникване на халюцинации все още не е напълно изяснен.
По едно време ендорфиновата теория беше много популярна. Според нея голяма част от това, което хората преживяват близо до смъртта, може да се отдаде на освобождаването на ендорфини поради екстремен стрес. Тъй като ендорфините са отговорни за получаването на удоволствие и по-специално дори за оргазма, лесно е да се досетим, че много хора, преживели клинична смърт, са смятали обикновения живот след нея само за обременяваща рутина. През последните години обаче тази теория беше развенчана, тъй като изследователите не са открили доказателства, че ендорфините се освобождават по време на клинична смърт.
Има и религиозна гледна точка. Както обаче във всички случаи, които са необясними от гледна точка на съвременната наука. Много хора (сред тях има и учени) са склонни да вярват, че след смъртта човек отива в рая или ада, а халюцинациите, които са видели оцелелите след смъртта, са само доказателство, че адът или раят съществуват, както и задгробният живот като цяло. Изключително трудно е да се даде някаква оценка на тези възгледи.
Въпреки това не всички хора са изпитали райско блаженство по време на клинична смърт.
"Претърпях клинична смърт два пъти за по-малко от месец. Не видях нищо. Когато се върнаха, разбрах, че съм никъде, в забрава. Нямах нищо там. Заключих, че се отърваваш от всичко там като загубиш напълно себе си, може би заедно с душата. Сега смъртта не ме притеснява много, но се наслаждавам на живота“, цитира опита си счетоводителят Андрей.
Като цяло проучванията показват, че в момента на смъртта на човека тялото губи малко тегло (буквално няколко грама). Привържениците на религиите побързаха да уверят човечеството, че в този момент душата е отделена от човешкото тяло. Научният подход обаче казва, че теглото на човешкото тяло се променя поради химически процеси, протичащи в мозъка по време на смъртта.
Мнение на лекар
Настоящите стандарти налагат реанимация в рамките на 30 минути след последния удар на сърцето. Реанимацията спира, когато човешкият мозък умре, а именно при регистрация на ЕЕГ. Веднъж лично съм реанимирал пациент, който получи сърдечен арест. Според мен историите на хора, преживели клинична смърт, в повечето случаи са мит или измислица. Никога не съм чувал такива истории от пациенти на нашето лечебно заведение. Както и не е имало такива истории от колеги.
Освен това хората са склонни да наричат клиничната смърт напълно различни състояния. Възможно е хората, за които се твърди, че са го имали, всъщност да не са умрели, а просто да са имали синкопално състояние, тоест припадък.
Сърдечно-съдовите заболявания остават основната причина, която води до клинична смърт (както всъщност и до смърт като цяло). Най-общо казано, такава статистика не се води, но трябва ясно да се разбере, че първо настъпва клиничната смърт, а след това биологичната. Тъй като първо място по смъртност в Русия заемат заболяванията на сърцето и кръвоносните съдове, логично е да се предположи, че те най-често водят до клинична смърт.
Дмитрий Елецков
анестезиолог-реаниматор, Волгоград
По един или друг начин, феноменът на близките до смъртта преживявания заслужава внимателно проучване. И учените имат доста трудно време, защото освен факта, че е необходимо да се установи кои химични процеси в мозъка водят до появата на определени халюцинации, е необходимо и да се разграничи истината от измислицата.