Протокол
диагностика и лечение на серозен менингит
Cipher mkh-10
G 02.0 менингит при вирусни заболявания
Менингит (причинен от вирус):
Ентеровирус (A 87.0 +)
Епидемичен паратит (в 26.1 +)
Обикновено херпес (в 00.3 +)
Pinsshore OSE (на 01.0 +)
Херпес единични херпес (в 02.1 +)
Аденовирус (A 87.1 +)
Кори (в 05.1 +)
Рубела (в 06.0 +)
Инфекциозна мононуклеоза (в 27.- +)
G 03.0 усукани менингит (небактериален)
Диагностични критерии
Клиничен:
Общ инфекциозен синдром:
адамина
клиничните му прояви са основно зависими от природата и свойствата на патогените
увеличете температурата на тялото до 38-39.5 ° C
силно главоболие, замаяност
Синдром на менец:
10-15% от пациентите могат да отсъстват в присъствието на възпалителни промени в Ликви
често се открива дисоциацията на менингоския симптом комплекс, някои симптоми могат да отсъстват
мениншените симптоми са твърдостта на мускулите на главата и горния симптом на Brudzinsky. Често наблюдавана визуална и тактилна хиперестезия
хидроцефалия хипертоничен синдром - главоболие, повторение, понякога повторно повръщане, което не е свързано с храна
Допълнителни клинични критерии:
В Etravoral Meninhit: катариални явления в родолот, герпепина, болка в скелетните мускули (плевродиния); полиморфен характер изследва; Синдром на диария; Пролет-лятна сезонност.
В Аденовирус менингит: катариален феномен под формата на назална конгестия, рибелка, кашлица, промени в роталота, увреждане на очите (конюнктивит, оскъден); Лимфаденопатия, месадец, диария.
С пара менингит: увеличаването на паротидните слюнчести жлези (сумибибулар, брадичка) е или преди няколко дни; хиперемични, влизащи канали от слюнчеща жлеза на лигавицата (симптом на murson); коремна болка, панкреатит; Няма ваксинации срещу епидемичен паротит.
Paraklinic Research
Общ тест за кръв - умерена левкопения, понякога малка лимфоцитоза, смяна на формулата вляво, SOE е нормално.
Анализ на ликьор - плеквитоза в рамките на няколко десетина лимфоцити, съдържанието на протеин е нормално или малко повишено (0.4-1 g / l), нивото на глюкоза е нормално, с изключение на туберкулозен менингит, в който е намаляването на глюкозата патогномен знак.
PCR на течността и кръвта - наличието на нуклеинова киселина на патогена.
Вирусологични проучвания на кръвта, алкохол - изолиране на патогена от кръвта, течността по метода на инфекция на лабораторни животни или тъканни култури.
Бактериологична сеитба на ликьор, кръв, назофаринкска слуз, чрез сеене на хранителна селективна среда - за да се подчертае патогена.
Серологични пръстени, RSK, рН, за да се идентифицират специфични антитела и да увеличат техния титър в 4 или повече пъти; Риф, IFA за определяне на вируса антиген.
Етиотропна терапия. Под менингита, причинен от варианта на обикновена херпес, варицела, херпес, назначаването на ацикловир или неговите производни в една доза от 10-15 mg / kg 3 пъти на ден, в продължение на 5-7 дни интравенозно.
Режим. Стрийният пастелен режим преди подобряване на общото състояние, намаляване на телесната температура, подобряване на работата на алкохола, средно за 7-10 дни. След това полу-таблица режим за 5-7 дни, последван от свободен режим.
Храна. Деца от първата година след стабилизиране на хемодинамиката - затворено мляко или адаптирани млечни смеси с намаление на количеството на храненето през първия ден до 1/2-1 / 3 от възрастовата норма, последвано от увеличение до нормата за 2 -3 дни. При нарушаване на поглъщането - сила през сондата.
Старшите деца са диета с парна храна 5-6 пъти на ден, частично, на малки порции - таблица № 5 според Pevznera.
Режимът на пиене съответства на ежедневната нужда от течност, като се вземат предвид разтворите, въведени интравенозно - сокове, руши, минерална вода.
Патогенетична терапия.
Дехидратация (в присъствието на хипертоничен хидроцефалния синдром): разтвор на магнезийна сулк киселина 25% интрамускулно; Фуренсмид 1% интравенозно или интрамускулно 1-3 mg / kg, ацетазоламид през устата.
Дезинфекция. При умерена тежест е възможно да се направи с ентерален прием на течност в количеството физиологична дневна нужда.
В случай на тежък поток, обемът на интравенозната инфузия през първия ден не трябва да надвишава 1/2 fp (физиологични нужди). Общият дневен обем на течността е 2/3 от FP при условията на нормална диуреза и липсата на дехидратация. От втория ден за поддържане на нулев воден баланс, за осигуряване на диуреза в количество не по-малко от 2/3 от общия обем на получената течност.
Автори:
Барант Е.р. Ръководител на катедрата по неврология и ръчна медицина на първия държавен медицински университет Санкт Петербург, наречен на акад. I.p. Павлова
Оставащ i.а. - заместник-директор за научна работа "SPB изследователски институт на SPI. I.i. Дженелидзе, "професор по департамент на нервните заболявания на Намван. СМ. Киров.Дефиниция
Менингитът е остро инфекциозно заболяване с преференциално увреждане на бодвите и меките обвивки на главата и гръбначния мозък. В този случай заболяването е възможно да се разработят ситуации, които създават заплаха за живота на пациента (появата на нарушения на съзнанието, шок, конвулсивен синдром).
Класификация
В класификацията на разделението по етиология, вида на потока, естеството на възпалителния процес и др.
Според етиологичния принцип разпределят:
2. По силата на възпалителния процес: \\ t
Гнойни, предимно бактериални.
Серозен, предимно вирусен менингит.
3. по произход:
Първичен менингит (пътека патогени към нервна тъкан).
Вторичен менингит (за развитието на менингит в тялото имаше фокуси на инфекция).
4. За потока:
Светкавица (фулминант), често причинена от meningococcus. Разположената клинична картина се формира за по-малко от 24 часа.
Остър.
Снимки.
Хроничен менингит - симптомите се запазват повече от 4 седмици. Основните причини са туберкулоза, сифилис, вар болест, кандидоза, токсоплазмоза, HIV инфекция, системни заболявания на съединителната тъкан.
Етиология и патогенеза
Основната стойност в патогенезата на остри възпалителни процеси е хематогенна или контактна инфекция с бактерии, вируси, гъби, най-прости, микоплазми или хламидия (бактерии, които нямат гъста клетъчна стена, но ограничена плазмена мембрана) от лезии в различни органи.Източникът на менингит, менингоензафалит, епидурален абсцес, субдурален емпиа, мозъчни абсцеси, септични мозъчни вени тромбоза и твърди церебрални синуси могат да бъдат хронични възпалителни заболявания на белите дробове, сърдечни клапани, плевра, бъбреци и пикочни пътища, жлъчен мехур, остеомиелит дълги тръбни кости и таза, простатит при мъже и аднексит при жени, както и тромбофлебит на различна локализация, повреда, повърхности на рани. Особено често причината за остри възпалителни заболявания на мозъка и нейните черупки са хронични гнойни лезии на непълните синуси, средното ухо и минния процес, както и зъбните грануломи, руновите лезии на кожата (фоликулити) и остеомиелит на костите на черепа. В условия на намалена имунологична реакция, бактерии от латентни огнища на инфекция или патогени, проникнали в тялото отвън, са причинени от бактериемия (септицемия).
С екзогенна инфекция с високопатогенни бактерии (най-често с менингококи, пневмококи) или в случаите, когато сапростът патогени стават патогенни, остри заболявания на мозъка и нейните черупки се развиват върху механизма на бързо нововъзникваща бактериемия. Източникът на тези патологични процеси може също да бъде патогенен фокус, свързан с инфекция на напомпани чужди тела (изкуствени драйвери на ритъм, изкуствени клапани на сърцето, алопластични съдебни протези). В допълнение към бактериите и вирусите, инфектираният микрофит може да бъде въведен в мозъка и мозъчните обвивки. По същия начин, хематогенната инфекция на церебрални черупки се осъществява при екстрабраниални лезии, причинени от гъби и най-прости. Трябва да се има предвид възможността за хематогенна бактериална инфекция не само в артериалната система, но и венозен начин - развитието на възходящия бактериален (гноен) тромбофлебит на вените на човека, интракраниалните вени и сините на твърдата церебрална обвивка .
Най-често бактериален менингитпричиняването meningococci, пневмококи, gemophilic пръчици,вирусна – коксич вируси,Д.° С.Хо.епидемичен варетит.
В патогенезаменингитът са важни фактори като:
Обща интоксикация
Възпаление и подуване на церебрални черупки
Хиперсекретар на алкохола и нарушаването на резорбцията си
Дразнене на мозъчните обвивки
Увеличаване на интракраниалното налягане
Клинична характеристика
Клинична картина на менингита състои се от общо-инфекциозни, общопроградни и менингични симптоми.
За обичайни инфекциозни симптоми Таксите чувство на неразположение, треска, Малгия, тахикардия, хиперемия на лицето, възпалителни промени в кръвта и др.
Менингови и общи симптомивключва главоболие, гадене, повръщане, объркване или депресия на съзнание, генерализирани конвулсивни припадъци. Главоболие, като правило, се захранва и поради дразненето на мозъчните камери, дължащо се на развитието на възпалителния процес и увеличаване на интракраниално налягане (VCHD). Повръщането също е резултат от остро увеличение на HCD. Благодарение на увеличаването на HBF, триадът на гънка може да бъде идентифициран при пациенти: брадикардия, увеличаване на систоличното кръвно налягане, респираторната оставка. С сериозен курс на менингит се наблюдават конвулсии и психомоторна възбуда, периодично заместване на летаргия, нарушения на съзнанието. Психичните разстройства са възможни под формата на глупости и халюцинации.Всъщност симптомите на черупки включват прояви на обща хиперестезия и признаци на рефлексно увеличаване на тонуса на гръбните мускули при дразненето на мозъчните обвивки. Ако пациентът е в съзнание, той открива непоносимостта към шума или повишена чувствителност към нея, силен разговор (хиперакт). Главоболията са подобрени от силни звуци и ярки светлини. Пациентите предпочитат да лежат със затворени очи. Почти всички пациенти имат твърдост на мускулите на тила и симптом на Kernig. Твърдността на тилните мускули се намира с пасивната сгъвка на шията на пациента, когато се дължи на спазъм на обширни мускули, не е възможно напълно да донесете брадичката към гръдната кост. Симптомът на Kernig се проверява, както следва: подножието на пациента, лежащо на гърба, е пасивно огъване под ъгъл от 90º в фугите на бедрото и коляното (първата фаза на изследването), след което се прави изследването да се счупи това крак в колянната става (втора фаза). В присъствието на пациент с менинбестен синдром е невъзможно да счупи крака си в колянната става поради рефлексното увеличаване на тона на мускулните флексорни крака; Когато менингит, този симптом е еднакво положителен от двете страни.
Пациентите трябва също да проверяват симптомите на Brudzinsky. Най-горният симптом на Брудзински - с пасивния, който донесе главата на пациента на гръдната кост, в позиция, лежаща по гръб, краката му се огъват в коляното и тазобедрените стави. Средния симптом на Brudzinsky - същия крак се огъва при натискане на самотни артикула . По-нисък симптом на Brudzinsky - С пасивното огъване на един метра от пациента в коляното и тазобедрената става, другият крак се огъва по същия начин.
Тежестта на менинговите симптоми може да варира значително: менингиалният синдром е слабо изразен на ранен етап на заболяването, с мълнии, при деца, възрастни и имунокомни пациенти.
Най-голямата бдителност трябва да бъде изложена по отношение на възможността за присъствие при пациента гноен менингококов менингит, тъй като това заболяване може да продължи изключително трудно и изисква сериозни антиепидемични мерки. Менингококовата инфекция се предава чрез въздушна капчица и след влизане в тялото, менингокок се радват за известно време в горните дихателни пътища. Инкубационният период обикновено варира от 2 до 10 дни. Тежестта на заболяването варира значително и може да се прояви в различни форми: бактериал, нико-фарингит, гноен менингит и менингоенцефелит, менингохамия. Гулният менингит обикновено започва остър (или фулминант), телесната температура се повишава до 39-41º, има остър главоболие, придружено от несправедливо повръщане. Съзнанието е запазено за първи път, но при липса на адекватни медицински мерки, психомоторно възбуждане на объркването се развива, делириум; При прогресиране на болестта вълнението се заменя с инжектора, преминаващ в никого. Тежките форми на менингококова инфекция могат да бъдат сложни от пневмония, перикардит, миокардит. Характерна особеност на заболяването е развитието на кожата на хеморагичния обрив под формата на плътна до допир, изпъкнала над нивото на кожата на звездите на различни форми и величина. Локализира обрив по-често на бедрата, главите, в областта на задните части. Petechia може да се появи на конюнктива, лигавици, подметки, длани. При тежък поток от генерализирана менингококова инфекция може да се развие ендотоксичният бактериален шок. С инфекциозен и токсичен шок, кръвното налягане бързо се намалява, импулсът е резба или не се определя, цианоза и остра бледа на кожата. Това състояние обикновено е придружено от нарушения на съзнанието (сънливост, сопор, кома), анурия, остра надбъбречна недостатъчност.
Линейка
На етапа на готвене
На предбукалната сцена - изследването; идентификация и корекция на остри нарушения на дишането и хемодинамиката; идентифициране на обстоятелствата на заболяването (епидемиологична история); Спешна хоспитализация.Съвети:
Необходимо е да се измери телесната температура на пациента.
С добро осветление трябва внимателно да изследвате тялото на пациента за темата.
При висока температура, пациентът на парацетамол може да се прилага като антипиретично лекарство.
Пациентът трябва да даде достатъчно количество течност.
Намерете тези лекарства, които пациентът приема и ги подготвя за пристигането на бригадата на линейката.
Не оставяйте пациент без надзор.
Диагностика (D, 4)
Действия върху повикването
Задължителни въпроси към пациента или околните
Дали пациентът има в последните контакти с инфекциозни пациенти (особено при пациенти с менингит)?
Колко време имат първите симптоми на заболяването? Какъв вид?
Кога и колко е нараснала телесната температура?
Дали главоболието се тревожи, особено увеличаващо? Не е ли главоболието с гадене и повръщане?
Има ли пациентът фотофобия, повишена чувствителност към шума, силен разговор?
Има ли загуба на съзнание, конвулсия?
Има ли някакви обриви на кожата?
Дали пациентът има прояви на хронични огнища на инфекция в главата на главата (очевидните синуси на носа, ушите, устната кухина)?
Кой сега отнема пациента?
Инспекция и физически преглед
Оценка на общото състояние и жизненоважни функции.
Налице са оценка на психическото положение (независимо дали са глупости, халюцинации, хулиганска възбуда) и състоянието на съзнанието (ясно съзнание, съмнение, сопор, кома).
Визуална оценка на кожата с добро осветление (хиперемия, бледьор, присъствието и локализацията на обрива).
Изследване на импулса, измерване на ЧДД, сърдечна честота, кръвно налягане.
Измерване на телесната температура.
Оценка на менингични симптоми (свободна от светлина, твърдост на титалните мускули, симптом на Кернига, симптомите на Брудзински).
В случай на инспекция - бдителност по отношение на наличието или вероятността за развитие на жизнеспособни усложнения (инфекциозен токсично шок, синдром на дислокация).
Диференциалната диагноза на менингит при праспомагачния етап не се извършва, е необходима лумбанкова пункция за изясняване на естеството на менингита.
Разумното подозрение за менингит е индикация за спешна доставка на инфекциозна болница; Наличието на признаци на животозастрашаващи усложнения (инфекциозен токсично шок, синдром на дислокация) е причина за предизвикателството на специализираната бригада за отклонение на спешната медицинска помощ, с последваща доставка на пациента в болницата в инфекциозна болница.
Лечение (D, 4)
Начин на употреба и доза лекарстваС изразено главоболие можете да използвате перорално парацетамол с 500 mg (препоръчително е да се пие голямо количество течност) - максималната еднократна доза парацетамол е 1 g, дневно - 4 g.
В конвулсии - диазепами 10 mg интравенозно на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид (бавно - за предотвратяване на възможно потискане на дишането).
С най-трудните и бързо настоящите форми на менингит - с висока температура, синдром на остър обвивка, изразено инхибиране на съзнанието, изрично дисоциация между тахикардия (100 или повече от 1 min) и артериална хипотония (систолично налягане от 80 mm Hg. Изкуство , А по-долу) - т. В признаците на инфекциозен токсичен шок - преди транспортиране до болницата, пациентът трябва да бъде въведен в 3 ml 1% дипломното решение (или други антихистамини). Препоръчва се в близкото минало назначаването на кортикостероидни хормони е противопоказано, тъй като според последните данни те намаляват терапевтичната активност на антибиотиците.
Спешна медицинска помощ на болничната сцена в стационарния авариен отдел (Stoss)
Диагностика (D, 4)Извършва се подробен клиничен преглед, се провежда невролог.
Извършва се лунтална пункция, която позволява извършването на диференциалната диагноза на гноен и серозен менингит. Спешно лунтална пункция За изследването на алкохола се показва всички пациенти с подозрение за менингит. Противопоказанията са само откриването на зрителни нервни дискове с офталмоскопия и изместването на "М-ехо" по време на ехо-детерфографията, която може да означава наличието на мозъчен абсисрант. В тези редки случаи пациентите трябва да бъдат изследвани от неврохирургия.
Линкнодиагностиката на менингита се развива от следните изследователски техники:
макроскопична оценка на ликвида, получена под лумбалната пункция (налягане, прозрачност, цвят, фибринозен втечняване на окото, когато стои в тръбата);
микроскопични и биохимични изследвания (броя на клетките в 1 μl, техния състав, бактериоскопия, съдържание на протеин, съдържание на захар и хлорид);
специални методи за имунологична експресна диагностика (метод за противодействие на имуноелектрофореза, метод на флуоресцентни антитела).
В някои случаи трудностите възникват в диференциалната диагноза на бактериален гноен менингит от други остри лезии на мозъка и нейните черупки - остри нарушения на мозъчната циркулация; посттравматични интракраниални хематоми - епидурални и субдурални; след травматични интракраниални хематоми, срещащи се след "светлинна междина"; абсцес на мозъка; остро проявен мозъчен тумор. В случаите, когато тежкото състояние на пациентите е придружено от потискане на съзнанието, се изисква диагностично търсене.
Диференциална диагноза
| № потук | диагноза | диференциален знак |
| 1 | субарахноидно кръвоизлив: | внезапно начало, най-силното главоболие ("най-силното в живота"), ксантромията (жълтеникав цвят) на алкохола |
| 2 | мозъчна травма | обективни признаци на нараняване (хематом, изтичане на алкохола от носа или ушите) |
| 3 | вирусен енцефалит | нарушения на психическото състояние (инхибиране на съзнанието, халюцинации, сензорна афазия и амнезия), фокални симптоми (хемипареза, увреждане на черепните нерви), треска, менингични симптоми, евентуално комбинация с генитални херпес, лимфоцитна молба-салоза в алкохол |
| 4 | абсцес мозъка | главоболие, треска, фокален неврологичен симптоматично (хемипареза, афазия, хемианопсия), могат да бъдат менингични симптоми, увеличаване на ESP, на CT или MRI мозък откриват характерни промени, история на инструкции за хроничен синузит или скорошна стоматологична намеса |
| 5 | злокачествен невролептичен синдром | висока температура (може да бъде повече от 40 ° C), мускулна твърдост, принудителни движения, объркване на съзнанието, е свързано с приемането на транквиланти |
| 6 | бактериален ендокардит | треска, главоболие, объркване или инхибиране на съзнанието, епилептични припадъци, внезапно възникващи фокални неврологични симптоми; Кардиални симптоми (вродени или ревматични сърдечни заболявания в историята, шумове, клапанна растителност върху EHCG), увеличаване на ECU, левкоцитоза, липса на промени в алкохола, бактериемия |
| 7 | gigantaeer (временен) артериит | главоболие, увреждане на визията, възраст над 50 години, запечатване и болезненост на временните артерии, разбираем хром на дъвчещи мускули (остра болка или стрес в дъвчещите мускули при хранене или разговор), намаление на телесното тегло, подлежаща |
Лечение (D, 4)
Различни антибиотици имат неравномерна способност да проникнат в хематостефната бариера и да се създаде необходимата бактериостатична концентрация в SMG. На тази основа, вместо антибиотиците, използвани в близкото минало, в момента се препоръчват антибиотиците на групата пеницилин за стартиране на емпирична антибактериална терапия цефалоспорини III-IV поколение. Те се считат за подбор. Въпреки това, в отсъствие, тя трябва да се прибягва до назначаването на алтернативни препарати - пеницилин в комбинация с амикацин или гентамицин, а в случаите на сепсис - до комбинация от пеницилин с оксацилин и гентамицин (Таблица 1).
маса 1
Препарати за подбор и алтернативни лекарства за стартиране на антибактериална терапия на гноен менингит с неопределен патоген (съгласно D. R. Stylman, O. S. Levin, 2000;
P. V. Melnichuku, D. R. Stylman, 2001; Yu. V. Lobzin et al., 2003)
| Препарати по избор | Алтернативни лекарства |
||
| Препарати; дневни дози (ферма. Класове) | Многообразие на приложение в / m или в / в / в / в (веднъж дневно) | Препарати; дневни дози (Ферма. Класове) | Многообразие на приложение в / m или в / в / в / в (веднъж дневно) |
| Cephalosporins IV поколение цефметазол: 1-2 g cefpir: 2 g cefoxitim (мефоксим): 3 g Cephalosporins III поколение cefotoxime (клафоран): 8-12 g ceftriaxone (Rosterin): ceftazidim (fortum): 6 g цефуроксим: 6 g Меропенем (антибиотична бета лактам):6 G. | 2 | Пеницилини Ампицилин: 8-12 г Бензилпеницилин: Оксацилин: 12-16 g amicacin: 15 mg / kg; В 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид със скорост от 60 капачка / мин. | |
Аварийна терапия Waterhaus-Frial синдром (Синдром на Менингохамия с явления на съдов колапс и шок).
По същество това е инфекциозен токсичен шок. Той се среща при 10-20% от пациентите с генерализирана менингококова инфекция.
дексаметазон, в зависимост от тежестта на състоянието, може да бъде присвоен на / в капчица в началната доза от 15-20 mg, последвано от въвеждане на 4-8 mg на всеки 4 часа преди стабилизиране на състоянието.
елиминиране на хиповолемия - Изпишете полигликин или преучилка - 400-500 ml капка / в 30-40 минути 2 пъти на ден или 5% плацентар албумин - 100 ml 20% разтвор в / в капковете 10-20 минути 2 пъти в деня.
цел на вазопресорите (адреналин, норепинефрин, мезентон) с колапс, причинен от остра надбъбречна недостатъчност в синдрома на водорасня-Фридриксен, не дава ефект, ако има хиповолемия и не е възможно да се спрет посочените по-горе методи
използването на кардиотонични лекарства - спилцин К - 0.5-1 ml 0.05% разтвор в 20 ml 40% глюкозен разтвор бавно в / в или корглакон (0.5-1 ml 0.06% разтвор на 20 ml 40% глюкозен разтвор), или. \\ T допамин в / в капково.
допамин - началната скорост на прилагане на 2-10 капки от 0.05% разтвор (1-5 ug / kg) за 1 min - при постоянен контрол на хемодинамиката (кръвно налягане, импулс, ЕКГ), за да се избегне тахикардия, аритмии и спазми на бъбреците плавателни съдове.
въведение 15% Муннитол Разтвор от 0.5-1.5 g / kg V \u200b\u200b/ в капково дърво
превод на пациенти до интензивно отделение за грижа
наблюдение от невролог, неврохирургски лекар.
приложение
Силата на препоръките (a-
Д.), Нива на доказателства (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) съгласно схема 1 и Схема 2, когато се представят текста на клиничните препоръки (протоколи).
Схема за оценка на силата на препоръките (схема 1)
| Нива на доказателства | Описание |
| 1++ | Мета-анализи с високо качество, систематични прегледи на рандомизирани контролирани проучвания (RKK) или RCCs с много нисък риск от системни грешки |
| 1+ | Качествени мета-анализи, систематични или скали с нисък риск от системни грешки |
| 1- | Мета-анализи, систематични или RCCs с висок риск от системни грешки |
| 2++ | Висококачествени систематични прегледи на изследвания или кохортни изследвания. Висококачествени ревюта на научни изследвания или кохортни изследвания с много нисък риск от смесване на ефекти или систематични грешки и средна вероятност за причинно-следствена връзка |
| 2+ | Добре провеждани изследвания или кохортни проучвания със средния риск от смесване на ефекти или систематични грешки и средната вероятност за причинно-следствена връзка |
| 2- | Изследователска калъфка или кохортни проучвания с висок риск от смесване на ефекти или систематични грешки и средна вероятност за причинно-следствена връзка |
| 3 | Не аналитични изследвания (например: описания на случаи, поредица от случаи) |
| 4 | Експертни мнения |
| Сила | Описание |
| НО | Най-малко един мета-анализ, систематичен преглед или RKK, оценен като 1 ++, пряко приложим за целевата популация и демонстриране на устойчивост на резултатите или група доказателства, включително резултати от научни изследвания, оценени като 1+, които са пряко приложими за целевата група и демонстриране на цялостната устойчивост на резултатите |
| В | Група доказателства, които включват резултати от научни изследвания, оценени като 2 ++, пряко приложими към целевата популация и демонстриране на цялостната устойчивост на резултатите или екстраполираните доказателства от проучвания, оценени като 1 ++ или 1+ |
| От | Група доказателства, които включват резултати от научните изследвания, оценени като 2+, пряко приложими към целевата популация и демонстриране на цялостната устойчивост на резултатите или екстраполираните доказателства от проучвания, оценени като 2 ++ |
| Д. | Доказателство за ниво 3 или 4 или екстраполирани доказателства от изследвания, оценени като 2+ |
RCRZ (републикански център за развитие на здравето MD RK)
Версия: Клинични протоколи MOR RK - 2015
Менингококова инфекция (A39)
Кратко описание
Препоръчан от експертния съвет
RGP на PVV "Републикански център за развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
От 15 септември 2015 г.
Протокол № 9.
Менингококова инфекция- остра инфекциозна антропонална болест, причинена от бактериите на Neisseria meningitidis, предадени чрез въздушна капчица и се характеризира с широк спектър от клинични прояви от естествен фарингит и менингокомпозити към генерализирани форми под формата на гноен менингит, менингоенцефелит и менингофемия с увреждане на различни органи и системи.
I. Встъпителна част
Име на протокола: Менингококова инфекция при възрастни.
Протоколен код:
Код (и) на ICD - 10:
A39 - менингокок инфекция
A39.0 - менингококов менингит
A39.1 - Синдром на водорасъл-Фридриксен (менингококов надбъбречен синдром)
A39.2 - Acute Meningochamia
A39.3 - хронична менингохамия
A39.4 - неуточнена meningochamia
A39.5 \u200b\u200b- менингококова сърдечна болест
A39.8 - други менингококови инфекции
A39.9 - менингококова инфекция инфекциозна
Съкращения, използвани в протокола:
ABP - антибактериални лекарства
По дяволите - кръвно налягане
ACTV - активирана частична тромбопластика
С лека лека доктор
BP - време за преизчисляване
Gomk - гама оксималасинова киселина
DVS - разпространявана интраваскуларна коагулация
IVL - изкуствена белодробна вентилация
Неговия - инфекциозен токсичен шок
KGL - Кримска хеморагична треска
CT - компютърна томография
KSR - киселинно-алкално равновесие
Mn - международно нормализирано отношение
ЯМР - магнитна резонансна томография
- ларинготоринолог
Ота - отдел по анестезиология и реанимация и интензивна терапия
В / в - интравенозно
В / m - интрамускулно
OPP - остри бъбречни щети
Ом - циркулиращ кръвен обем
PMSP - Първична здравна помощ
PCR - полимеразна верижна реакция
SZP - прясно замразена плазма
SMG - гръбначна течност
ЕСО - еритроцитна сетълмент скорост
SPOP - синдром на дефицит на дефицит на полиоргани
CVD - Централен венозен натиск
CMT - увреждане на мозъка на картата
ЕКГ - електрокардиография
ЕЕГ - Електроенцефалография
Дата на развитие на протокола: 2015 година.
Потребители на протокола: Терапевци, общопрактикуващи лекари, инфекциозни личности, невролози, лекари / болници линейка, акушер-гинеколози, анестезиолози-реанимация.
Забележка: Този протокол използва следните класове препоръки и нива на доказателства:
Класове на препоръки:
Клас I - ползите и ефективността на диагностичния метод или терапевтични ефекти също са доказани и / или общоприети
Клас II - противоречиви данни и / или несъответствие между ползите / ефективността на лечението
Клас IIA - наличните данни показват ползите / ефикасността на терапевтичните ефекти
Клас IIб - полза / ефикасност по-малко убедителна
Клас III - наличните данни или общо мнение показват, че лечението е неприятно / неефективно и в някои случаи може да бъде вредно
| НО | Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на РКК или голяма скала с много ниска вероятност (++) системна грешка Резултатите от които могат да бъдат разпределени в съответната популация. |
| В |
Висококачествен (++) систематичен преглед на кохорта или проучвания касово контролиране или висококачествено (++) кохорт или проучвател контрол с много нисък риск от системна грешка или скала с нисък (+) риск от системна грешка, резултати от които могат да бъдат разпределени в съответната популация. |
| От |
Кохорт или изследване или контролирано проучване без рандомизиране с нисък риск от системна грешка (+). Резултатите от които могат да бъдат разпределени в подходяща популация или скала с много нисък или нисък риск от системна грешка (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разпределени в съответната популация. |
| Д. | Описание на поредица от случаи или неконтролирано изследване или мнение на експертите. |
| GPP. | Най-добрата фармацевтична практика. |
Класификация
Клинична класификация
I. За клинични прояви (V.i. Pokrovsky, 1965):
Локализирани форми:
Менингоковост;
Остър нафорит.
Обобщени форми:
Meningochamia (типична, светкавица или "фулминант" - 90% от смъртоносни резултати, хронични);
Менингит;
Менингоенцефалит;
Смесена форма (менингит и менингококрия).
Редки форми на менингококова инфекция:
Ендокардит, пневмония, иридоциклит, септичен артрит, уретрит.
II. По тежест на клиничните прояви:
Клинично изразено (типично);
Субклинична форма; Аборт (нетипичен).
III. По тежест:
Лесно;
Средно тежък;
Тежък;
Изключително тежък.
IV. По хода на заболяването:
Светлинно помещение;
Остър;
Продължителен;
Хроничен.
V. Според присъствието и липсата на усложнения :
Неусложнявам
Сложно:
Инфекциозен токсичен шок;
Синдром на DVS;
Остра подуване и подуване на мозъка;
Остра бъбречна недостатъчност.
Диагностика
II. Методи, подходи и диагностични и лечебни процедури
Списък на основните и допълнителни диагностични събития
Основни (задължителни) диагностични проучвания, проведени на амбулаторно ниво При пациенти с менингококов нозопалит, менингококво и контактни лица:
Общ анализ на кръвта;
Бактериологично изследване на назофаринк намазка на менингококи.
Допълнителни диагностични проучвания, проведени на амбулаторно ниво: не се извършват.
Минималният списък на проучването, който трябва да се извърши в посока на планираната хоспитализация: не се извършва.
Основни (задължителни) диагностични проучвания, проведени на стационарно ниво:
Общ анализ на кръвта;
Общ анализ на урината;
Биохимичен кръвен тест (съгласно индикации: кръвни електролити - калий, натрий, определяне на нивото на ПО2, RSO2, глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот);
Коагулограма (според показанията за кръвно коагулация, активирано частично тромбопластин време, протромбинов индекс или съотношение, фибриноген А, В, етанол тест, тромбин, плазмена толерантност за хепарин, антитромбин III);
Гръбначна прозрачна пункция с анализ на алкохола (в присъствието на общи симптоми на мозъка и менингични симптоми);
Бактериоскопско изследване на ликьор, кръв, назофаринк с цвят в грама (в зависимост от клиничната форма);
Хирургично проучване на кръвта (RPGA), за да се определи в динамиката на увеличаване на титъра на специфични антитела;
Бактериологично изследване на назофак, кръв, кръвен ликьор на менингококи с определяне на чувствителността към антибиотици (в зависимост от клиничната форма);
Измерване на ежедневната диурея (според указанията).
Допълнителни диагностични проучвания, проведени на стационарно ниво:
Засяване на кръвта за стерилност (според указанията);
Определение на кръвната група (според показанията);
Определяне на свързването на резус (според указанията);
Анализ на ликчаря за наличието на арахноидни клетки (според указанията);
Радиография на органите на гърдите (със съмнение пневмония);
Рентгенография на очевидните синуси на носа (ако съм предпочел лор патология);
ЕКГ (с патологията на сърдечно-съдовата система);
MRI мозък (съгласно показанията: за диференциална диагноза с обемния процес в мозъка);
CT на мозъка (съгласно показанията: за диференциална диагноза със съдови заболявания на мозъка);
Eeg (по свидетелство).
Диагностични мерки, извършвани на етапа на спешна медицинска помощ:
Събиране на оплаквания и анамнеза на заболяването, вкл., Епидемиологично;
Физически преглед (задължително - определяне на менингичен синдром, измерване на температурата, кръвно налягане, импулс, проверка на кожата за присъствие на обрив с акцент върху типичните места на обрив - задници, дистални отдели на долните крайници, времето на Последно уриниране, степента на разстройство на съзнанието).
Диагностични критерии за диагностика
Жалби:
Менкококов назоферит:
Запушване на носа;
Сухота и болки в гърлото;
Увеличаване на телесната температура до 38.5 ° С;
Главоболие;
Разкъсване;
Замаяност.
Менингококов менингит
Главоболие (болезнено, гравинг или знак за шофиране, не отстранен от обикновени аналгетици);
Увеличаване на телесната температура до 38-40 ° С, с втрисане;
Повтарящо се повръщане, не е свързано с храна, без да се оказва облекчение;
Хиперестезия (фотофобия, хиперакт, хиросмия, тактилна хипераза);
Инхибиране;
Нарушение на съня.
Meningochamia. (Началото е остър, внезапен или на фона на нафоригинит):
Внезапна телесна температура се увеличава до 40 ° С с втрисане;
Главоболие;
Костна болка, фуги;
Болка в мускулите;
Чувство за разбивка;
Замаяност;
Хеморагичен обрив на долните крайници, задните части, торса (в първия ден на заболяването).
Анамнеза:
Рязко развитие на болестта на фона на цялостното здраве (с генерализирани форми, показващи точното време).
Епидемиологична анамнеза:
Контакт с пациенти с повишена температура, обрив и катарзи през последните 10 дни;
Контакт с менингококи или пациенти с потвърдена диагноза "менингококова инфекция" през последните 10 дни;
Често посещение и дълъг престой на обществени места (транспорт, търговски центрове, кина и др.);
Високорискови групи (ученици, ученици, военнослужещи; лица, живеещи в хостели, интернати, институции от затворен тип; лица от големи семейства; служители на детската детска образователна организация, детска къща, сиропиталище, училища, пансион, членове на познатите, всички лица, общуващи с пациенти)
Физическо изследване:
Менкококов назоферит:
Назо-фарингит е прелацията на носа, преобладаването на възпалителни промени в задната стена на фаринкса (оток мукоза, ярко хиперемично, с рязко повишени многобройни лимфоидни фоликули, изобилни мукули-гнойни покрития);
Други отдели на OZ (бадеми, език, пелетиране) могат да бъдат леко хиперемонтирани или непроменени;
Подземни температури на тялото
Менингококов менингит:
Триански симптоми: треска, главоболие, повръщане;
Положителни гривни симптоми (след 12-14 часа от началото на заболяването, твърдостта на мускулите на тила и / или симптомите на Kerniga, Brudzinsky (горна, средна, по-ниска);
Нарушение на съзнанието (с развитието на мозъчния оток);
Намаляването на коремните, периоталните и сухожилието са възможни тяхната неравномерност (анисанефексия).
Meningococcal meningoencefalitis.:
Треска с тръпки;
Нарушаване на съзнанието (дълбоко мекомотор, психомоторна възбуда, често визуални или слухови халюцинации);
Конвулсии;
Положителни менингични симптоми (мускулна ригидност, симптомите на Керния, Бурценски;
Лезиите на краниалните нерви, кортикалните разстройства - психични разстройства, частична или пълна амнезия, визуални и слухови халюцинации, еуфория или депресия;
Устойчива фокална церебрална симптоматомия (еноризи на имитични мускули в централния тип, изразено анизуселекция на сухожилие и периостезни рефлекси, остри патологични симптоми, спастични хеми и парапрап, по-рядко - парализа с хипер-или хипостепсия, нарушения на координатора).
Meningochamia. (Остър менинокс сепсис):
Треска до 40 ° C и по-висока (без изразена локална фокуса на инфекция) или нормална / субнормална телесна температура (с развитието на инфекциозен токсичен шок);
Изразена интоксикация (Арлталгия, Малгия, Чудесно, главоболие,
Замаяност);
Хеморагичен обрив (по-често на 1-ви ден на заболяването, различни размери, грешна форма ("звезда"), изпъкваща над нивото на кожата, плътна до допир, може би с елементи на некроза) върху долните крайници, множество зони, торс, по-рядко - на горните крайници, лицето); може да бъде придружено от синдром на силна болка (симулация на "остра корема" и т.н.), диария;
Бледност на кожата, акариканоза;
Кръвоизлив в склера, конюнктивации, незофармални лигавици;
Други хеморагични прояви: назални, стомашни, маточни кървене, микро и макрохематурия, субарахноидно кръвоизлив (рядко);
Сънливост, нарушаване на съзнанието;
Намаляване на ада повече от 50%, тахикардия
Критерии за тежестта на менингофемия:
Прогресивни хемодинамични нарушения (хипотония, тахикардия);
Намаляване на телесната температура на фона на увеличаване на симптомите на интоксикация;
Увеличаване на хеморагичния синдром на тромбо;
Разпространението на хеморагичен обрив по лицето, шията, горната половина на тялото;
Кървене на лигавиците;
Диспнея;
Анурия;
Дефицит на полиорган;
Декомпенсирана ацидоза;
Локация<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.
Стандартно определяне на случай на менингококова инфекция (Кой, 2015)
Предполагаем случай:
Всички заболявания, характеризиращи се с внезапно повишаване на температурата (повече от 38,5 ° C - ректално и повече от 38ºС - аксиларно) и един или повече от следните признаци:
Твърдост на тилните мускули;
Модифицирано съзнание;
Други менингични симптоми;
Патешеричен лилав обрив.
Вероятен случай: Подозрение в случай и
Просването на гръбначния флуид с броя на левкоцитите в ликьо\u003e 1000 клетки в 1 μl или ако има грамове отрицателни диплококи в него)
Дисфункционална епидемиологична ситуация и / или епидемиологична комуникация с потвърден случай на заболяване
Потвърден случай: Предполагаем или вероятен случай и избор на N.Meningitide култура (или откриване на ДНК n.Менитиди чрез PCR метод).
Лабораторно изследване :
Общ анализ на кръвта: неутрофилен характер левкоцитоза с промяна на халочанър, увеличение на ESP; Възможна е анемия, тромбоцитопения.
Общ анализ на урината: протеинурия, цилиндрория, микрохематурия (с тежък поток от генерализирани форми в резултат на токсични бъбречни щети).
Химия в кръвта: Подобряване на нивото на креатинина и карбамид в кръвта, хипонатриемия, хипокалиемия (с развитието на OPP).
Изследване SMG.:
. Цвят - в първия ден на заболяването, алкохолът може да бъде прозрачен или леко опалесцент, но до края на деня - той се превръща в кален, млечен бял или жълтеникав зелен цвят;
. Налягане - течността тече в поток или чести капки, налягането достига 300-500 mm вода. ул.;
. Неутрофилна цитоза до няколко хиляди в 1 μl и повече;
. увеличаване на протеина до 1-4,5 g / l (най-високо - с развитието на менингоенцефалита);
. Умерено намаляване на захарта и хлоридите.
Коагулограма: Намаляване на индекса на протромбин, удължението на протромбиновото време, удължението на APTTV, увеличаването на много.
Подова картина в грам: Определение на грам-отрицателни духови.
Серологично изследване на кръвта (RPGA): увеличаване на титъра на специфични антитела в динамиката 4 пъти или повече (диагностичен титър 1:40);
Бактериологично изследване на назофак: Откриване на Neisseria Meningitidis и Microbi чувствителност към антибиотици;
Бактериологични изследвания на кръвта: Gemoculture Neisseria Meningitidis и микробна чувствителност към антибиотици;
Бактериологично изследване на алкохол: Култура на Neisseria Meningitidis и Microbi чувствителност към антибиотици;
PCR намазка на назофари, кръв, ликьор: ДНК откриване на менингитидите на Neisseria.
маса 1 - Критерии за оценка на тежестта на заболяването в съответствие с резултатите от лабораторната диагностика:
|
Знак |
Лесна тежест | Средна тежест | Тежка тежест | Много тежки (фулминант) |
| Ниво на левкоцитоза | нараства до 12.0-18.0 x109 / l | нараства до 18.0-25 x109 / l | повишени над 18-40.0 x109 / l | 5.0-15.0 x109 / l |
| Тромбоцити | 150-180 хиляди | 80-150 хиляди | 25-80 хиляди | По-малко от 25 хиляди |
| Фибриноген | 6-10 g / l | 8-12 g / l | 3-12 g / l | По-малко от 2 g / l |
| Креатинин | Без отклонение от нормата | Без отклонение от нормата | До 300 μmol / l | Над 300 μmol / l |
| RaO2. | 80-100 mm Rt. Изкуство. | По-малко от 80 - 100 mm RT. Изкуство. | По-малко 60-80 mm Hg. Изкуство. | По-малко 60 mm Hg. Изкуство. |
| рН кръв | 7,35-7,45 | 7,35-7,45 | 7,1-7,3 | По-малко от 7.1 |
Инструментални изследвания:
. Рентгенография на гръдните органи: признаци на пневмония, белодробен оток (с развитието на неспецифични усложнения);
Радиография на очевидните синуси на носа: признаци на синузит;
CT / MRI мозък: церебрален оток, признаци на менингоенцефалит, скъсна енцефалопатия;
ЕКГ: признаци на миокардит, ендокардит;
EEG: Оценка на функционалната активност на мозъчните клетки (когато се потвърждава от диагностицирането на смъртта на мозъка).
Показания за консултация с тесни специалисти:
Консултация с невропатолога: Да се \u200b\u200bизясни естеството на локалното увреждане на централната нервна система, с предполагаеми интракраниални усложнения, за изясняване на диагнозата в съмнителни случаи, идентифициране на показания за КТ / ЯМР;
Консултация Neurosurgeon: за диференциална диагноза с обемни мозъчни процеси (абсцес, епидрит, тумор и др.);
Консултация с офталмолог: определяне на подуването на зрелия нервен диск, поражението на CHMN (инспекцията на околната ДНК) (съгласно показанията);
Консултация с оториноларинголога: за диференциална диагноза с вторичен гнологичен менингит в присъствието на патология от страна на участниците, с увреждане на слуховия анализатор (неврит VIII двойки черещи нерви, лабиринтнит);
Консултация на кардиолога: в присъствието на клинични и електрокардиографски признаци на тежко увреждане на сърцето (ендокардит, миокардит, перикардит);
Phthisiart Консултация: за диференциална диагноза с менингит на туберкулоза (според указанията);
Консултация с реактивност: определяне на свидетелските показания за прехвърляне в OAR
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза
Таблица 2. - Диференциална диагноза на менингококов национален асиофагит
|
Знак |
Менкококов назоферит | Грипни птици | Грип | Парагрип. |
| Патоген | Neisseria meningitides. | Грипс вирус А (H5 N1) | Грипни вируси: 3 серотип (A, B, C) | Парагрипи вируси: 5 серотипове (1-5) |
| Инкубационен период | 2-10 дни | 1-7 дни средно 3 дни | От няколко часа до 1,5 дни | 2-7 дни, по-често от 34 дни |
| Start. | Остра | Остра | Остра | Постепенно |
| Похода | Остра | Остра | Остра | Подчинен |
| Водещ клиничен синдром | Интоксикация | Интоксикация | Интоксикация | Катариален |
| Тежест на интоксикацията | Сила | Сила | Сила | Слаб или умерен |
| Продължителност на интоксикацията | 1-3 дни | 7-12 SUT. | 2-5 дни | 1-3 дни |
| Телесна температура | 38 ° С. | 38 ° C и по-високо | По-често от 39 ° C и по-високи, но може би субфризър | 37-38 ° C, може да продължи дълго време |
| Катариални прояви | Умерено изразено | Отсъстващ | Умерено изразена, свързана по-късно | Посочен от първия ден на хода на заболяването. Свидетел на гласуването |
| Ринит | Трудност на назалното дишане, назалната конгестия. Серозен, гноен разряд в 50% от случаите | Отсъстващ | Трудност на назалното дишане, назалната конгестия. Серозен, лигавствен или сочен разряд в 50% от случаите | Затруднено дишане |
| Кашлица | Отсъстващ | Изразено | Суха, болезнена, оглащателна, с гръбнака, 3 дни влажни, до 7-10 дни. Условия за болестта | Суха, лай, може да продължи дълго време (понякога до 12-21 дни) |
| Промени в лигавиците | лигавица хиперемия, сухота, подуване на задната стена на фаринкса с хиперплазия на лимфоидни фоликули | Отсъстващ | Лигавицата на фаринкса и бадемите е синя, умерено хиперемична; Съдова инжекция. | Слаба или умерена зима хиперемия, мек нос, задната част на стените на фаринкса |
| Физически признаци на лезии на белите дробове | Отсъстващ | CO 2-3 дни от хода на заболяването | Липсва, ако има бронхит - сухи разпръснати хрипове | Отсъстващ |
| Синдром на водещи респираторни лезии | Назофарис | Нищя респираторен синдром | Трахеит | Ларигит, фалшива крупа открива изключително рядко |
| Увеличени лимфни възли | Отсъстващ | Отсъстващ | Отсъстващ | Отзад, по-рядко - аксиларни лимфни възли се увеличават и умерено болезнени |
| Повишен черния дроб и далака | Отсъстващ | може би | Отсъстващ | Отсъстващ |
| Дък | Левкоцитоза, неутрофилна срязване ляво, ускорена тя | Левкопения или нормоцитоза, относителна лимфомоноцитоза, SEED забавяне | Левкопения или нормоцитоза, относителна лимфомоноцитоза, SEED забавяне |
Таблица 3. - Диференциална диагноза на менингококов менингит
|
Симптоми |
Менингококов менингит | Пневмококов менингит | Менингит, причинен от Hib Wand | Туберкулоза менингит |
| Възраст | . \\ t | . \\ t | 1-18 години | . \\ t |
| Епидемиологична анамнеза | от огнището или без функции | без функции |
социални фактори или контакт с пациенти, в историята - белодробна или екстрапулмонарна туберкулоза, HIV инфекция |
|
| Предимство | nosephorgit или без функции | пневмония | пневмония, Лора Патология, CMT | |
| Стартиране на болести | остър, бурен | остра | остра или постепенна | постепенно, прогресивно |
| Жалби | sharp главоболие, повтарящо се повръщане, температурата се издига до 39-40 s, втрисане | главоболие, повръщане, повишаване на температурата до 39-40 s, втрисане | главоболие, треска, тръпки | |
| Наличност на екзантема | в комбинация с менингофемия - хеморагичен обрив | когато септичемия - е възможен хеморагичен обрив (Petechia) | не характерно | не характерно |
| Симптоми на мениншената | рязко изразено с увеличаване в първите часове на заболяване | се произнася от 2-3 дни | се произнася от 2-4 дни | умерено произнасян, в динамиката с увеличаване |
| Органични лезии | пневмония, ендокардит, артрит, иридоциклит. С усложнение - | пневмония, ендокардит | пневмония, отит, синузит, артрит, конюнктивит, епиглот | специфично поражение на различни органи, туберкулоза на лимфните възли по време на хематогенно разпространение |
Таблица 4. - Диференциална диагноза на менингит за алкохол
|
Показатели за ликор |
Норма | Гноен менингит | Вирусен серозен менингит | Туберкулоза менингит |
| Налягане, mm води. Изкуство. | 120-180 (или 40-60 капачка / мин) | . \\ T | . \\ T | Умерено увеличено |
| Прозрачност | Прозрачен | Мътност | Прозрачен | Озразващ |
| Цвят | Безцветно | Мършав, жълтеникав, зеленикав | Безцветно | Безцветен, понякога ксанохромен |
| Цитоза, x106 / l | 2-10 | Обикновено\u003e 1000. | Обикновено< 1000 | < 800 |
| Неутрофили,% | 3-5 | 80-100 | 0-40 | 10-40 |
| Лимфоцити,% | 95-97 | 0-20 | 60-100 | 60-90 |
| Еритроцити, x106 / l | 0-30 | 0-30 | 0-30 | Може да бъде повишен |
| Протеин, g / l | 0,20-0,33 | Често\u003e 1.0. | Обикновено< 1,0 | 0,5-3,3 |
| Глюкоза, mmol / l | 2,50-3,85 | Намалени, но обикновено от 1-ва седмица на болестта | Нормално или повишено | Рязко намален на 2-3-та седмица |
| Фибрин филм | Не | Често груб, фибрин торбичка | Не | Когато стоите в рамките на 24 часа - нежно "Pausto" филм |
Таблица 5. - Диференциална диагноза meningochamia
|
Характерен обрив |
Менингококова инфекция (Meningochamia) | Kgl (хеморагична форма) | Лептоспироза | Хеморагичен васкулит |
| Честота на появата | 100% | Често | 30-50% | 100% |
| Срокът на външния вид | 4-48 C. | 3-6 дни | 2-5 дни | В повечето случаи - първото клинично проявление на заболяването |
| Морфология | Петахия, екхимоза некроза | Петахия, лилаво, еккимоза, хематом | Забелязано, петниста папулоза, петехиална | Хеморагичен, по-често petechia, лилаво |
| Изобилие | Приятно, изобилие | Приятно, изобилие | Приятно, изобилие | Обич |
| Представителна локализация | Дистално освобождаване, бедра, тежки случаи - гърди, корем, лице, шия | Корема, странична повърхност на гърдите, крайник. Хеморагична енантамия върху лигавиците. | Факел, крайници | Симетрично върху обширните повърхности на долните крайници (на краката под коленете, в областта на стоп), задните части. Не типично на лицето, дланите, торса, ръцете. |
| Метаморфоза обрив | Хеморагична, некроза, яздене, пигментация, белези | Хеморагичен, от Petechius до Пурпура и Ехмозов, без некроза | Хеморагични, различни размери, без некроза, пигментация | От Phetechi до Пурпура и Ехмозов, пигментация, с чести рецидиви - пилинг |
| Мономорфизъм обрив | Полиморфно | Полиморфно | Полиморфно | Полиморфно |
Снимка 1. - алгоритъм за диагностика на менингит
Лечение в чужбина
Лечение на третиране в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвети за медицински преглед
Лечение
Лечение на лечението:
Предотвратяване на развитието и облекчаването на усложнения;
Клинично възстановяване;
Саниране на алкохол (под менингит / менингоенцефалит);
Изкореняване (елиминиране) на патогена.
Тактика на лечението
Лечение на наркотици:
Легла (обобщени форми);
Диетата е пълна, лесно с увреждания, храна за сонда (при липса на съзнание).
Лечение на Медия
Медицинско лечение, предоставено на амбулаторно ниво:
Лечение на менингококов национален азиолангит и менингокотост:
Антибактериална терапия (5 дни степен на лечение):
Монотерапия се препоръчва едно от следните лекарства:
Хлорамфеникол 0.5 g х 4 пъти на ден, вътре;
Амоксицилин - 0.5 g х 3 пъти на ден, вътре;
Ципрофлоксацин 500 mg х 2 пъти дневно вътре (при липса на ефект на хлорамфеникол и амоксицилин);
Парацетамол - таблетки от 0.2 и 0.5 g, ректални супозитории 0.25; 0.3 и 0.5 g (с хипертермия над 38 ° С);
Подмигване на решенията на антисептиците.
Лечение (профилактично) контакт (лица, съобщени при пациенти с менингококова инфекция (без изолиране от колективния)): антибактериална терапия, монотерапия се препоръчва едно от следните лекарства
Rifampicin * 600 mg / ден след 12 часа в рамките на 2 дни;
Ciprofloxacin ** 500 mg веднъж в / m;
Цефтриаксон 250 mg веднъж в / m.
Списък на основните лекарства:
Антибактериална терапия, монотерапия се препоръчва едно от следните лекарства:
Амоксицилин - таблетки, 250 mg;
Ципрофлоксацин - таблетки от 250 mg, 500 mg;
Рифампицин - 300 mg капсули.
Списък на допълнителните лекарства:
Парацетамол - таблетки от 0.2 и 0.5 g, ректални супозитории 0.25; 0.3 и 0.5 g
Хлорамфеникол 0.5 g х 4 пъти на ден, вътре
Амоксицилин - 0.5 g х 3 пъти на ден, вътре
Ciprofloxacin 500 mg х 2 пъти дневно (при липса на ефект на хлорамфеникол и амоксицилин).
Бензилпеницилин натриева сол 300-500 хил. Единици / kg на ден, прилаган на всеки 4 часа, в / m, в / в;
Цефтриаксон 2.0-3.0 гр. 2 пъти на ден, прилаган на всеки 12 часа, в / m, в / в / в; (UD - A)
Cefotaxim 2.0 gr., На всеки 6 часа. Най-високата дневна доза от лекарството за възрастни е 12 g. При хора с повишен BMI, дневна доза - 18 грама. (UD - а)
С непоносимост на β-лактам антибиотици:
Ciprofloxacin 0.2% - 200 mg / 100 ml 2 пъти дневно в / в (UD - A)
Резервни препарати при липса на действие:
Меропенем (с менингите / Meningoencefalite се присвоява на 40 mg / kg на всеки 8 часа. Максимална дневна доза - 6 g, на всеки 8 часа). (UD - B)
Хлорамфеникол - 100 mg / kg на ден в / в (не повече от 4 g / ден) в рамките на 1-2 дни
Последвано от назначаването на бензилпеницилин натриева сол - 300-500 хиляди единици / кг на ден, на всеки 4 или 6 часа, в / m, в / в или алтернативни препарати (виж).
Критерии за анулиране на антибиотици:
Клинично възстановяване (нормализиране на температурата, липса на интоксикация и генерализирани симптоми);
Нормализиране на показателите за общ кръвен тест;
Саниране на ликьор (лимфоцитна цитоза в 1 μl по-малко от 100 клетки или обща цитоза - по-малко от 40 клетки).
Дезинфекция терапия в режим на дехидратация:
Инфузия на физиологичния разтвор, 10% разтвор на декстроза в / в / в зависимост от 30-40 ml / kg на ден под контрола на глюкоза и натрийната кръв (при определяне на обема на инфузията, отчитат физиологичните нужди, патологични загуби , CVD, DISUREIS; отговарят на отрицателното салдо в първите 2-дневна терапия);
Манитол (15% разтвор) с фуросемид и / или L-лизин (5-10 mL). (UD - B)
Хормонотерапия (За да се предотвратят тежки неврологични усложнения, намаляване на риска от загуба на слуха):
Dexamethasone 0.2-0.5 mg / kg (в зависимост от степента на тежест) 2-4 пъти на ден не повече от 3 дни (поради намаляването на възпалението на мозъка и намаляване на пропускливостта на GEB).
Последвано от назначаването на бензилпеницилин натриева сол - 300 - 500 хиляди единици / кг на ден, на всеки 3-4 часа, в / m, в / в или алтернативни препарати (виж по-горе).
Критерии за анулиране на антибиотик:
. Клинично възстановяване (нормализиране на температурата, липса на интоксикации и общи симптоми, регресия на хеморагичен обрив)
. Нормализиране на показателите за общ анализ на кръвта
Лечение:
Възстановяване на дихателните пътища, ако е необходимо - интубацията на трахеята и превод в IVL;
Постоянна оксигенация чрез подаване на овлажняващ кислород през маска или носващ катетър;
Осигуряване на венозен достъп (централна / периферна венова катетеризация).
Въвеждането на катетър в пикочния мехур за период към отстраняване на пациент от шока, за да се определи часовото диурея, за да се коригира терапията;
Мониторинг на състоянието на пациента - хемодинамика, дишане, ниво на съзнание, характер и увеличаване на обрив.
Последователността на прилагане на лекарства, когато е
. Обем на инжектирани разтвори (ml) \u003d 30-40 ml * телесна маса на пациента (kg);
Интензивна инфузионна терапия: кристалоид (физиологичен разтвор, азезол, лактозол, ди- и тризол и т.н.) и колоидни (хидроксиетилови разтвори за съхранение) разтвори в съотношение 2: 1.
(!) Пресната замразена плазма не се инжектира като стартов разтвор.
Влезте в хормони при доза:
В точка 1 степен - преднизон 2-5 mg / kg / ден или хидрокортизон - 12,5 mg / kg / ден на ден;
В т. 2 градуса - преднизон 10-15 mg / kg / ден или хидрокортизон - 25 mg / kg / ден на ден;
ATTEMA 3 градуса - преднизон 20 mg / kg / ден или хидрокортизон - 25-50 mg / kg / ден на ден;
Въведете антибиотик - хлорамфеникол при доза от 100 mg / kg на ден (не повече от 2 g / sut), на всеки 6-8 часа;
Хепариотерапия (на всеки 6 часа):
Позиция 1 градус - 50-100 единици / kg / ден;
2 градуса - 25-50 единици / kg / ден;
3 градуса -10-15 UN / kg / ден.
При липса на ефект на хормонална терапия, за да се започне въвеждането на катехоламин от първи ред - допамин от 5-10 μg / kg / min под контрола на кръвното налягане;
. Корекция на метаболитна ацидоза;
. При липса на хемодинамични реакции към допамин (в доза от 20 ug / kg / min), за да се започне въвеждането на епинефрин / норадренелин в доза от 0.05-2 μg / kg / min;
. Повторно прилагане на хормони в същата доза - след 30 минути - с компенсиран ITC; след 10 минути - с декомпенсиране;
. Протеазни инхибитори - кайцин - от 500-1000 ядените (антитрипенови единици) / kg (еднократна доза); (Galds, Ponfickle, Trasilol);
. При стабилизиране на кръвното налягане - фуросемид 1% - 40-60 mg;
. В присъствието на съпътстващ мозъчен оток - манитол 15% - 400 ml, v / в капково дърво; L-лизин исцинат (5-10 mL в 15-50 ml натриев натриев натриев хлорид / в капково; максимална доза за възрастни 25 ml / ден); Дексаметазон съгласно схемата: началната доза от 0.2 mg / kg, след 2 часа - 0.1 mg / kg, след това на всеки 6 часа за един ден - 0,2 mg / kg; След това, 0.1 mg / kg / ден, докато поддържате признаци на мозъчен оток;
. Трансфузия на SPP, еритроцитна маса. Трансфузия на SPP 10-20 ml / kg, еритроцитна маса в присъствието на свидетелски показания съгласно реда на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г. "за одобряване на номенклатурата, правилата на детайла, обработка, съхранение, кръв и неговите компоненти, както и неговите компоненти, и правила за съхранение кръв, неговите компоненти и лекарства "
Албумин - 10% RR, 20% RR за инфузии в присъствието на свидетелски показания според реда на Министерството на здравеопазването на Казахстан № 501 от 26 юли 2012 г. "относно одобрението на номенклатурата, правилата на детайла, преработката, съхранението , кръв и неговите компоненти, и неговите компоненти, както и правила за съхранение, кръвопреливане, неговите компоненти и лекарства. "
Системни хемостатици: еталализала 12.5% \u200b\u200bRR2 ml (250 mg) 3-4 пъти / ден. в / в, в / m
Предотвратяване на стероид и стрес-лезии на стомашно-чревния тракт (Famotidine (Quamatel) 20 mg V / в х 2 пъти дневно; контрол на 40 mg V / в X 1 път на ден).
Лечение на мозъчен оток:
Повишена глава на главата.
Адекватна вентилация на белите дробове и газовия обмен (кислородна терапия).
Дехидратационна терапия:
Инфузионна терапия в размер на ½ - ¾ физиологични нужди. Съставки: глюкозни физиологични разтвори (с кръвна захар и плазмен натриев контрол);
Osmodiuretics: Манитол (10, 15 и 20%): - 400 ml за 10-20 минути.
Салорати: фуроземид в дози от 40-60 mg (в тежки случаи до 100 mg) 1 път на ден; диакарб - таблетки от 250.0 mg
Ангиопротектори и микроциркулационни коректори: L-лизин исцинат (5-10 ml в 15-50 ml натриев натриев хлорид / в капковата доза; максимална доза за възрастни 25 ml / ден);
Кортикостероиди:
Дексаметазон съгласно схемата: началната доза от 0.2 mg / kg, след 2 часа - 0.1 mg / kg, след това на всеки 6 часа за един ден - 0,2 mg / kg; След това, 0.1 mg / kg / ден, докато поддържате признаци на мозъчен оток;
Барбитурати:
10% Tiopental-натриев разтвор интрамускулно 10 mg / kg на всеки 3 часа. Дневна доза до 80 mg / kg.
Трябва да обърнете внимание! Невъзможно е да се използват барбитурати в артериална хипотония и извън изпълнителен BCC.
Антихипоксантите - натриев оксибутират 20% разтвор в доза от 50-120 mg / kg (еднократна доза); (UD - D)
Допамин при доза от 5-10 μg / kg / min.
Списък на основните лекарства:
Бензилпеницилин натриева сол - прах за получаването на разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение в бутилка от 100,000,000;
Цефтриаксон - прах за получаването на разтвор за инжекции за интрамускулно и интравенозно приложение в бутилка от 1 g;
Cefotaxim - прах за получаването на разтвор за инжекции за интрамускулно и интравенозно приложение в бутилка от 1 g;
Хлорамфеникол - прах за получаването на разтвор за интравенозно и интрамускулно приложение - 0.5 g, 1.0 g;
Таблетки на хлорамфеникол - 250 mg, 500 mg;
Ципрофлоксацин - разтвор за инфузия 0.2%, 200 mg / 100 ml; 1% разтвор в ампули от 10 ml (концентрат, който се разрежда); Таблетки, покрити с черупка от 250 mg, 500 mg, 750 mg;
:Догоспитален етап:
Пациентите с менингококи със С клиниката се извършват инфузирана терапия против затвора в следния ред (всички дейности се извършват по време на транспортирането на пациента в болницата):
Незабавно интравенозно приложение от 0.9% 800.0 ml R-Ra NaCl и 400.0 ml колоиден разтвор.
Преднизолон - 90-120 mg интравенозно, 15 минути преди въвеждането на антибиотика.
Хлорамфеникол - 1.0-2.0 g интрамускулно.
Гарантират доставката на хидратиран кислород.
Други видове лечение
Други лечения, предоставени на амбулаторно ниво: не се извършват.
Други лечения, предоставени на стационарно ниво: не се държат.
Други видове лечение, предоставени на етапа на спешна медицинска помощ: не се извършват.
Хирургична интервенция
Хирургична интервенция, предоставена върху амбулаторни условия: не се извършва.
Хирургична интервенция, предоставена в стационарни условия:
При наличието на дълбока некроза, некротомия се извършва в менингокок;
При наличието на абсцеси и акцент на мозъка, черепът се третира за отстраняване на абсцес (при условия на отделяне на неврохирургия).
Превантивни действия:
Изолация на пациенти;
Честа вентилация на помещението, където се намира пациентът; . мокро почистване на закрито;
Всички лица, общуващи при пациенти, трябва да бъдат под лекарско наблюдение с ежедневна клинична инспекция и термометрия, еднократно бактериологично проучване (назофаринк);
Лицата, които общуват с пациентите, извършват превантивно лечение (вж.);
През периода на сезонното вдигане на честотата са забранени мерки от голямо натрупване на хора, се удължават прекъсването между сесиите в кината;
Ваксинирането на менингококовата ваксина чрез епидоспозиали се извършва при повдигане на честотата и надвишаването на неговото ниво (повече от 20.0 на 100 хиляди души). Поръчката и схемата на имунизация са предвидени от инструкциите за ваксината.
Допълнителна поддръжка:
Мъжичките са разрешени в групи с отрицателен единичен бактериологичен резултат от изследването, материалът за изследването е взет от назофаринкса 3 дни след края на антибактериалната терапия;
Разглеждането на пациенти, подложени на обща форма на менингококова инфекция (менингит, менингоенцефалит) се извършва в продължение на 2 години с инспекция на невролози през първата година на наблюдение 1 път на тримесечие, след 1 път за 6 месеца.
Показатели за ефективност на лечението:
Клинични показатели:
. устойчива нормална телесна температура;
. Спиране на мехурния синдром;
. Симптоми облекчават.
. Обратно развитие на обрив
Лабораторни показатели:
. Саниране на течността: цитоза по-малка от 100 клетки в 1 uL, лимфоцитна природа (най-малко 80% лимфоцити);
. С локализирана форма: единичен отрицателен резултат с бактериологично изследване на назофаринкска слуз, направено 3 дни след края на антибактериалното лечение;
. В обобщавана форма, двукратен отрицателен резултат в бактериологично изследване на слузта от назофаринкса 3 дни след края на антибактериалното лечение, с интервал от 2 дни.
Препарати (активни вещества), използвани при лечението
| L-лизин Escinat (L-лизин Aescinat) |
| Албумин (албумин човек) |
| Амоксицилин (амоксицилин) |
| Апротинин (афетинин) |
| Ацетазоламид (ацетазоламид) |
| Бензилпеницилин (бензилпеницилин) |
| Хидрокортизон (хидрокортизон) |
| Хидроксиетил нишесте (хидрокситил нишесте) |
| Дексаметазон (дексаметазон) |
| Dextran (декстран) |
| Декстроза (декстроза) |
| Diclofenac (diclofenac) |
| Допамин (допамин) |
| Калиев хлорид (калиев хлорид) |
| Калциев хлорид (калциев хлорид) |
| Кетопрофен (кетопрофен) |
| Магнезиев хлорид (магнезиев хлорид) |
| Манитол (манитол) |
| Meropenem (meropeem) |
| Натриев ацетат (натриев ацетат) |
| Натриев бикарбонат (натриев бикарбонат) |
| Натриев лактат (натриев лактат) |
| Натриев оксибутират (натриев хидроксибутират) |
| Натриев хлорид (натриев хлорид) |
| Норепинефрин (норепинефрин) |
| Парацетамол (парацетамол) |
| Плазмен свеж замръзнал |
| Преднизолон (преднизолон) |
| Рифампицин (рифампицин) |
| Тиопентален натрий (тиопентален натрий) |
| Famotidine. |
| Фуроземид (фуроземид) |
| Хлорамфеникол (хлорамфеникол) |
| Cefotaxime (cefotaxime) |
| Цефтриаксон (цефтриаксон) |
| Ципрофлоксацин (ципрофлоксацин) |
| Епинефрин (епинефрин) |
| Еритроцитна маса |
| Етайлат (етабалат) |
Групи от препарати съгласно ATX, използвани при лечението
Хоспитализация
Показания за хоспитализация
Показания за планирана хоспитализация: не се извършват.
Свидетелство за спешна хоспитализация :
По клинични указания: обобщени форми.
Съгласно епидемиологичните показания: локализирани форми.
Остър национален асиофаригит - лица, живеещи в хостели, общински апартамент, казарми, други затворени институции; лица от големи семейства; Служители на детската детска образователна организация, детска къща, сиропиталище, училища, интернат, членове на семейството на болните, всички лица, които са общували с пациенти;
- менингококоокини - по време на епидемиологичния недостатък. Протоколи на заседанията на експертния съвет RCR MZSR RK, 2015
- 1. Yuschuk nd; Ед. Унгарски Ю.я. Инфекциозни заболявания: NAT. Ръка. M.: Gootar Media, 2009.-1056 p. 2. Насоки за инфекциозни болести / ЕД. - съответния член. Ramna проф. Yu.v. Lobsin - SPB.: Pouriant, 2000. - 936 p. 3. Инфекциозни заболявания / редактирани от S.L. Горбах, jg. Barlett, N.R. Blacklow. - Липинут Уилямс Уилкинс. Компанията Wolters Kluwer. - Филаделфия, Балтимор, Н.И., Лондон, Буенос Айрес, Хонконг, Сидни, Токио. - 2004. - 1000 p. 4. Центрове за контрол на заболяванията и преодоляване. Серогрупа Y менингококова болест - Илинойс, Кънектикът и избраните зони, Unied States, 1989-1996. // mmwr. - 1996. Vol.45. - стр.1010-1013. 5. Определение на първия заместник-председател на Агенцията на Република Казахстан по здравеопазване от 12.06.2001 г. 566 "относно мерки за подобряване на епидемиологичния надзор, превенция и диагностика на менингококовата инфекция". 6. Амирев с.А., Бекшин Ю.М., Мимов et al. Стандартни дефиниции на случаи и алгоритми от мерки в инфекциозни болести. Практическо ръководство се допълва втората публикация. - Almaty, 2014. - 638 p. 7. Karpov I.A., Matveev v.a. Съвременни технологии за лечение на менингококова инфекция на различни етапи от медицински грижи. Минск, 2006. - 12 стр. 8. менингококова болест. / Вашингтон Държавен департамент по здравеопазване, 2015, януари. - 14 p. 9. Управление на епидемията на менингита в Африка. Бързо справочник за здравните власти и здравните работници. Кой, преработи 2015 г. - 34 стр. 10. SQUAYEVA G.A., DUISENOVA A.K., Utaganov B.K. Алгоритъм за диагностициране на менингит на различна етиология. Международен професионален вестник "Медицина" №12 / 150 2014.73-76 p. отсъстващ.
Рецензенти:
Кулжанова Шолпан Адливаева - доктор по медицински науки, професор по катедра "Инфекциозни болести и епидемиология" Астана АД.
Условия за преглед на протокола: Преразглеждането на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или в присъствието на нови методи с нивото на доказателствата.
Прикачени файлове
Внимание!
- Чрез самолечение, можете да приложите непоправима вреда за вашето здраве.
- Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните приложения на Medelement, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта", не може и не трябва да замества консултацията на лекаря. Не забравяйте да се свържете с медицинските съоръжения в присъствието на болести или смущаващи симптоми.
- Изборът на лекарства и техните дози трябва да бъдат посочени със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и дозата, като се вземе предвид болестта и състоянието на тялото на пациента.
- Medelement и мобилни приложения "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неразрешени промени в предписанията на лекаря.
- Редакционната служба на Medelement не носи отговорност за вреда на здравни или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.
Dovygyuk I.f., Starshinova A.A., Korneva N.v.,Москва, 2015.
Туберкулоза менингит - туберкулозно възпаление на церебрални черупки, характеризиращи се с множество обриви от мелнидни туберкули върху меки мозъчни черупки и външен вид на серозно-фибринозен ексудат в подпредното пространство.
Първична туберкулоза менингит - възниква при липса на видими туберкулозни промени в белите дробове или други органи - "изолиран" първичен менингит. Вторичен туберкулозен менингит - възниква при деца като хематогенна генерализация с поражението на мозъчните обвивки на фона на активната белодробна или екстрапулмонарна туберкулоза.
Туберкулоза на церебрални черупки (TBMMO) или туберкулоза менингит (TBM) е най-тежката локализация на туберкулозата. Сред болестите, придружени от развитието на менен синдром, туберкулоза менингит е само 1-3% (g.thwaites et al, 2009). Сред екстравалните форми туберкулоза менингит е само 2-3%.
През последните години 18-20 случаите на туберкулоза на централната нервна система и церебралните черупки са регистрирани в Руската федерация (туберкулоза в Руската федерация 2011), което е рядка патология. Късна диагноза на ТВМ и следователно късното начало на лечението (по-късно от 10 дни от заболяването) засяга резултатите от лечението, намалява шансовете за благоприятен изход и води до фатален резултат.
Преобладаването на ТБМ е общоприемлив маркер на такава туберкулоза на територията. В различни региони на Руската федерация, разпространението на СБМ от 0.07 до 0.15 на 100 000 души население. При условията на епидемията HIV честотата на ТВМ има тенденция да се увеличава.
Развитието на туберкулоза менингит е предмет на общите закони, които са присъщи на туберкуловото възпаление във всеки орган. Заболяването обикновено започва с неспецифично възпаление, което в бъдеще (след 10 дни) преминава в конкретен. Разработва се екстравативна възпалителна фаза, а след това е орегуктивно продуктивна с образуването на кашон.
Централното място в възпалителния процес заема поражението на церебрални съдове, главно вени, малки и средни артерии. Големите артерии рядко са засегнати. Най-често в възпалителния процес включва средната мозъчна артерия, която води до некроза на субкортикалните възли и вътрешната капсула на мозъка. Около съдовете се образуват чрез обемни клетки от лимфоидни и епителиоидни клетки - периарит и ендертеритни с пролиферация на субденоелиална тъкан, концентрично стесняване на планера.
Промените в меките мозъчни церебрални съдове и мозъчната субстанция на ендоариваскувита могат да причинят некроза на стените на съдовете, тромбоза и кръвоизлив, което води до нарушение на кръвоснабдяването до определена зона на мозъчното вещество - омекотяване на веществото.
Скъсано, особено с предшествани процеси, макроскопично видими рядко. Размерите им са различни - от маково зърно до туберкулоза. Най-често те са локализирани по силвианската бразда в съдовия сплит, на базата на мозъка; Големи огнища и множество милиардни - в мозъчното вещество. Има подуване и подуване на мозъка, разширяването на вентрикулите.
Локализация на специфични лезии с туберкулозен менингит при меки мозъчни черупки на мозъчната база от кръстопътя на визуалните начини към продълговата мозък. Процесът може да премине към страничните повърхности на мозъчните полукълба, особено в хода на силвийските блъшки, в този случай се развива базиларният бензит.