Лактационният мастит е заболяване, което се появява в следродилния период, на фона на лактацията, което има определени етапи и естеството на протичането. Това заболяване, без подходящо или ненавременно лечение, може да има сериозни усложнения. Сред кърмещите жени през последния период тази болест няма тенденция да намалява. Причинителите на лактационния мастит са микроби от пиогенен тип, а именно Staphylococcus aureus или Streptococcus.
Лактационният мастит обикновено се появява веднага след раждането
Фактори за развитие
При първите симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар за по-нататъшно идентифициране на причините за появата и отстраняване на симптомите. Има много причини за развитието на лактационен мастит. Достатъчно е да имате поне един елемент от списъка, за да започнете да се притеснявате и да посетите специалист. Фактори за развитието на мастит могат да бъдат:
- Първото и най-важно нещо, на което трябва да се обърне внимание, са пукнатини в зърната, защото всяко увреждане на кожата в областта на гърдите е входните отвори за инфекция;
- Вторият важен фактор са гнойните заболявания на кожата на млечната жлеза, през лимфните съдове инфекцията може да проникне в жлезата и да причини остро възпаление;
- Стагнацията на млякото може да се превърне в отлична среда за размножаване на голям брой пиогенни микроби, което в резултат води до остро възпаление;
- Ако кърмачка пренебрегва правилата за лична хигиена, това може да доведе до сериозни последици и да увеличи риска от следродилен мастит;
- Трудно раждане и намаляване на общата устойчивост на организма (имунодефицит);
- Усложнен следродилен период, причинен от различни патологии на майката;
- Ако жената не изцежда правилно млякото;
Всички тези причини могат да доведат до остър ход на заболяването в следродилния период. Следродилният мастит се развива на фона на остра лактостаза, което допринася за по-нататъшното развитие на мастит.
Неправилната техника на изпомпване може да доведе до мастит
Етапи на развитие
Следродилният мастит, както всяко заболяване, има няколко етапа в своето развитие. Всеки етап има свои собствени симптоми и подходящо лечение. Лактационният мастит има три форми, които характеризират острия възпалителен процес:
- Серозен мастит или начален стадий на мастит. Този етап се характеризира с проява още през втората седмица след това. Началният стадий на мастит започва внезапно, придружен от рязко повишаване на температурата до 39 градуса и силно втрисане. Пациентът има главоболие. В гърдите, в които е локализирано възпалението, се появява болезнено усещане, усещат се болезнени и уплътнени места. Преходът от този етап към инфилтративния се развива бързо, в рамките на два или три дни.
- Инфилтративен стадий или стадий на появата на гной. Тук ситуацията се влошава в основата. След четири дни апетитът на пациента изчезва и главоболието се увеличава, температурата остава стабилно висока. В болния гръден кош има повишаване на температурата (т.е. засегнатият гръден кош е по-горещ на допир), има подуване и зачервяване. На този етап е възможно образуването на кръвни съсиреци в лимфните съдове, поради което се развива следващият етап на следродилния мастит - абсцес.
- Абсцесната форма на мастит от своя страна е разделена на няколко етапа: фурункулозни лезии на ареолата, абсцедиращи лезии на ареолата, абсцес в дебелината на жлезата, ретромамарен абсцедиращ процес.
Стартираният мастит се лекува с операция
Повечето пациенти имат абсцесирала форма на лактационен мастит с фурункулозни лезии и абсцес на ареола. Мастит, при който се развива инфилтративна торбичка, ограничена от съединителнотъканна капсула. Следващият етап от развитието на болестта има сериозни последици за кърмещата майка. Общото състояние се влошава рязко, появата на студени тръпки и признаци на интоксикация на тялото, поява на телесна температура до 40 градуса. По отношение на млечната жлеза картината изглежда много по-зле, отколкото на други етапи: жлезата се увеличава в обем, кожата е подута и има синкав оттенък, палпацията е много трудна, поради подчертан синдром на болка. Този етап се нарича флегмонозен.
След развитието и прогресирането на флегмонозния стадий настъпва гангренозният стадий, при който протичането на заболяването е изключително сложно и изисква хирургическа намеса.
Диагностика на мастит
Ако се появят симптоми на дискомфорт в жлезата, остри болки и застой на мляко, жената трябва да се консултира със специалист за преглед. По-задълбоченият преглед и провеждането на необходимите тестове ще помогнат да се идентифицира стадият на заболяването и да се предотврати по-нататъшното развитие на възпаление.
Маститът е придружен от повишено съдържание на левкоцити в кръвта
Ако започнете хода на заболяването в ранните стадии и позволите развитието на инфилтративния стадий, или неправилна антибиотична терапия, или в резултат на самолечение, клиничната картина на заболяването може да не отразява реалната тежест на хода на болестта. Важен фактор при анализа на мастит е общ кръвен тест, който отразява общата картина на възпалението на млечната жлеза с повишаване на левкоцитите и СУЕ.
Ехо-графичните изследвания на млечната жлеза помагат да се идентифицират източниците на увреждане на лобовете и да се приложи компетентна терапия.
Методи на лечение
За избора на компетентна антибактериална терапия и чувствителността на микрофлората на тялото на майката към употребата на антибиотици се дава мляко за сеитба. Тази процедура може да се извърши само в случаите, когато естеството на хода на заболяването е в ранните стадии на развитие и общото състояние на тялото на пациента е задоволително.
Доставката на мляко за сеитба се извършва, когато пациентът е в задоволително състояние
Анализът на млечната култура е разрешен да се извършва на третия ден от хода на заболяването, но само при следните условия:
- общото състояние се характеризира като задоволително,
- няма висока температура,
- ако засегнатата област заема малка площ, няма локални признаци на гнойно възпаление на жлезата,
- когато пункцията на инфилтрата, резултатът му е отрицателен,
- ако няма промени в кръвта и показателите са стабилни.
При липса на положителна динамика пациентът е показан за хирургическа интервенция с извличане на гной.
В началния етап е показано лечение на лактационен мастит с антибиотична терапия и масаж.
Преди масажа трябва да вземете душ с приятна температура
Масажът при заболяване като лактационен мастит е насочен към намаляване на болката и облекчаване на напрежението. Масажът трябва да се прави с нежни, но не слаби спирални движения от ръба на гърдата до средата.
Масажът при лечение на мастит в ранните етапи може да отпусне млечните канали и да помогне да се отървете от болезнени усещания.
За най-добър резултат преди масажа трябва да се извърши пълен набор от хигиенни процедури, а именно:
- трябва да се вземе топъл душ (температурата на водата трябва да е удобна и да не изгаря, целта на тази процедура е да отпусне мускулите на жлезата);
- изрежете ноктите си възможно най-кратко (дългите нокти могат да наранят масажираните участъци от кожата и да отворят праговете за влизане за бактерии);
- изсушете ръцете си и масажирайте само с чисти и сухи ръце.
Масажът може да облекчи общото благосъстояние и да облекчи напрежението в жлезата. Изцеждането на мляко след масаж ще бъде по-малко болезнено и по-лесно.
Глюкозни капкомери се предписват в инфилтративния стадий на мастит
Ако лактационният мастит се трансформира в инфилтративен стадий, тогава всяко загряване и масажи са противопоказани, за да се избегне разпространението на инфекцията. Кърменето трябва да бъде спряно възможно най-скоро, за да се избегне развитието на остра лактостаза. За лечение на инфилтративния стадий се използва капково интравенозно приложение на разтвори на антибиотици, глюкоза и анти-стафилококови имуноглобулини.
Следродилният мастит в тежки случаи може да се развие в гноен стадий с появата на гнойни инфилтративни огнища, лечението изисква хирургическа намеса.
Премахването на фокуса на гнойна инфекция ви позволява да спрете разпространението на инфекцията в други лобове на гърдата. По-сложните етапи на хода на заболяването задължително изискват хирургическа интервенция в комбинация с комбинация от различни антибиотици, предписва се лекарството метронидазол. Назначаването на витамини е предпоставка за повишаване на общия имунитет на организма.
През последните години честотата на следродилния мастит леко е намаляла. Въпреки това, ходът на заболяването се характеризира с голям брой гнойни форми, устойчивост на лечение, обширни лезии на млечните жлези и тенденция към генерализация. С мастит в пуерпера новородените често се заразяват.
В етиологията на мастита водещо място заема патогенният стафилокок.
Клинично представяне и диагностика. Специална роля при появата на мастит играе така наречената патологична лактостаза, която представлява забавяне на отделянето на млякото. Лактостазата се придружава от повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C, равномерно вливане и болезненост на млечните жлези. Общото благосъстояние на жената след раждането се променя малко. Тези явления се появяват от 2 до 6 дни след раждането. В млякото се откриват голям брой патогенни стафилококи.
При лактостаза е препоръчително да се използват антибиотици - полусинтетични пеницилини или цефалоспорини; ултравиолетово облъчване, затоплящ компрес за 3-4 часа; временно спрете кърменето и изцедете млякото с помпа за кърма.
След лечението трябва да се повтори бактериологичното изследване на млякото и да се реши въпросът за възобновяване на кърменето. С лактостазата не трябва да ограничавате приема на течности, както и да използвате диуретици и лаксативи.
Лактостазата може да се счита за латентен стадий на мастит.
Класификация на мастит:
1. Серозен (начало).
2. Инфилтративна.
3. Гнойни:
А) инфилтративно-гнойни: дифузни, нодуларни;
Б) абсцес: ареола фурункулоза, абсцес ареола, абсцес в дебелината на жлезата, абсцес зад жлезата (ретромамари);
Б) флегмонозни, гнойно-некротични;
Г) гангренозен.
Маститът обикновено започва остро. Температурата на тялото се повишава до 38,5-39 ° C, трескавото състояние е придружено от студени тръпки или студени тръпки, отбелязват се слабост, главоболие. Болките се появяват в млечната жлеза, кожата в засегнатата област е хиперемирана, жлезата донякъде увеличава обема си. При палпация се уплътняват участъци в дебелината на жлезата. Серозната форма на мастит при недостатъчно или неуспешно лечение в рамките на 1-3 дни става инфилтративна.
Състоянието на пациента с инфилтративната форма на мастит остава същото: температурата продължава, сънят и апетитът са нарушени. Промените в млечната жлеза са по-изразени: хиперемията е ограничена до един от нейните квадранти, плътен, неактивен инфилтрат се палпира под променената област на кожата, понякога има увеличение на регионалните аксиларни лимфни възли. Преходът към гнойния стадий на мастит се наблюдава след 5-10 дни. Често се отбелязва по-бърза динамика на процеса: нагнояване настъпва след 4-5 дни.
Етапът на нагряване се характеризира с по-тежка клинична картина: висока телесна температура (39 ° C и повече), повтарящи се студени тръпки, загуба на апетит, лош сън, уголемяване и болезненост на аксиларните лимфни възли.
При флегмонозен мастит е възможно генерализиране на инфекцията с преход към сепсис. Появата на септичен шок е особено опасна и поради това изисква ранна идентификация на пациенти с артериална хипотония и предотвратяване на септичен шок.
Наред с типичния ход на лактационния мастит, през последните години се наблюдават заличени и атипични форми на заболяването, характеризиращи се с относително леки клинични симптоми с изразени анатомични промени. Инфилтративният мастит може да възникне при нискостепенна треска, без втрисане. Това усложнява диагнозата и определя липсата на терапевтични мерки.
Диагностиката на следродилния мастит не е особено трудна. Болестта започва в следродилния период, характерни оплаквания и клинични прояви правят възможно поставянето на правилната диагноза. Само в случай на атипичен мастит диагнозата е трудна. От лабораторните методи за изследване най-информативен е клиничният кръвен тест (левкоцитоза, неутрофилия, повишена СУЕ).
Ултразвукът е важна помощ при диагностицирането на мастит. При серозен мастит, използвайки ехография, се разкрива засенчването на модела на алвеоларното дърво и лактостазата. Началният инфилтративен стадий на мастит се характеризира с области с хомогенна структура с зона на възпаление около и лактостаза. Ултразвуковото изследване на гърдата, засегната от гноен мастит, често разкрива разширени канали и алвеоли, заобиколени от зона на инфилтрация - „пчелна пита“. Ултразвукът улеснява диагностицирането на абсцесната форма на мастит, като същевременно разкрива кухина с неравни ръбове и мостове, заобиколена от зона на инфилтрация.
При мастит кърменето временно се спира. При тежък мастит в някои случаи трябва да се прибегне до потискане, по-рядко - до инхибиране на лактацията. Показания за потискане на лактацията при пациенти с мастит в случай на тежко протичане и резистентност към терапия са: а) бързо прогресиращ процес - преходът на серозния стадий към инфилтративния в рамките на 1-3 дни, въпреки активното комплексно лечение; б) гноен мастит с тенденция за образуване на нови огнища след операция; в) бавен, устойчив на терапия гноен мастит (след операция); г) флегмонозен и гангренозен мастит; д) мастит с инфекциозни заболявания на други органи и системи. За потискане на лактацията се използва парлодел.
Лечение. При следродилен мастит лечението трябва да бъде цялостно и да започне възможно най-рано. Антибиотиците са основният компонент на комплексната терапия.
Широк антимикробен спектър на действие може да бъде постигнат при използване на комбинация от лекарства: метицилин или оксацилин с канамицин, ампицилин или карбеницилин. Комбинираното лекарство ампиокс, както и цефалоспорините (цепорин, кефзол), имат широк спектър на антибактериално действие. Комбинираната антибиотична терапия осигурява висок терапевтичен ефект.
В някои случаи сред причинителите на гноен мастит може да има анаероби, по-специално бактероиди, които са чувствителни към линкомицин, клиндамицин, еритромицин, рифампицин и хлорамфеникол. Повечето щамове са чувствителни към метронидазол, някои са чувствителни към бензилпеницилин.
Препоръчително е комбинираното използване на антибиотици и поливалентен стафилококов бактериофаг, които, имайки фундаментално различни механизми на действие върху микроорганизмите, могат да се допълват, като по този начин увеличават терапевтичния ефект. През първите 3-4 дни дозата на бактериофага е 20-60 ml, след което се намалява. Средно курсът на лечение изисква 150-300 ml бактериофаг.
В комплексното лечение на пациенти с мастит важно място заемат агентите, които повишават специфичната имунна реактивност и неспецифичната защита на организма. За това се използват редица инструменти. Ефективен антистафилококов гама глобулин 5 ml (100 ME) през ден интрамускулно, за курс - 3-5 инжекции. Нанесете антистафилококова плазма (100-200 ml интравенозно), адсорбиран стафилококов анатоксин (1 ml с интервал от 3-4 дни, за курс от 3 инжекции). Показана е плазмена трансфузия на 150-300 ml, въвеждането на гама глобулин или полиглобулин 3 ml интрамускулно през ден, за курс от 4-6 инжекции.
Хидратиращата терапия е необходима на всички пациенти с инфилтративен и гноен мастит, със серозни - при наличие на интоксикация. За хидратационна терапия се използват разтвори на основата на декстран: реополиглюцин, реомакродекс, полифер; синтетични колоидни разтвори: хемодеза, полидеза; протеинови препарати: албумин, аминопептид, хидролизин, аминокровин, желатинол. Също така се използват разтвори на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 4% разтвор на калциев хлорид, 4-5% разтвор на натриев бикарбонат.
В допълнение се използват антихистамини: супрастин, димедрол, дипразин; анаболни стероидни хормони: неробол, ретаболил. При форми, устойчиви на терапия, както и при склонност на пациента към артериална хипотония и септичен шок, са показани глюкокортикоиди. Преднизолон, хидрокортизон се предписват едновременно с антибиотици.
Физикалното лечение трябва да се прилага по диференциран начин в зависимост от формата на мастит. При серозен мастит се използват микровълни от дециметър или сантиметър, ултразвук, UV лъчи; с инфилтративен мастит - същите физически фактори, но с увеличаване на топлинното натоварване. При гноен мастит (след операция) първо се използва UHF електрическо поле в ниска термична доза, след това UV лъчи в суберитемна доза, след това в слабо еритемална доза.
При серозен и инфилтративен мастит е препоръчително да се използват маслени компреси.
При гноен мастит е показано хирургично лечение. Навременното и правилно извършване на операцията помага да се предотврати разпространението на процеса в други части на млечната жлеза, допринася до голяма степен за запазването на жлезистата тъкан и постигането на благоприятен козметичен резултат.
Пациентите се оплакват от студени тръпки или студени тръпки, слабост, главоболие, нарушения на съня, апетит, болка в млечната жлеза и увеличаване на нейните размери. Клиничната картина на заболяването зависи от стадия на следродилния абсцес.
- Патологичната лактостаза се развива 2-6 дни след раждането. Общото здравословно състояние се променя малко. Температурата на тялото се повишава до 38–38,5 ° С. Налице е еднакво набъбване и чувствителност на млечните жлези при палпация. Без стадия на лактостаза маститът се развива рядко, но между лактостазата и първите прояви на серозен мастит може да отнеме от 8 до 30 дни, т.е. лактостазата е латентен стадий на мастит.
- Серозният мастит започва остро. Общото състояние на пациента се влошава. Развива се главоболие, слабост, втрисане или втрисане; телесната температура се повишава до 38 ° C. Постепенно се увеличават болки в млечната жлеза, особено при хранене. Кожата в засегнатата област е слабо или умерено хиперемирана. Млечната жлеза се увеличава в обем; при палпация се определят уплътнени зони с овална форма, плътна еластична консистенция, умерено болезнени. Продължителността на този етап е 1–3 дни. При неадекватно лечение серозният мастит става инфилтративен.
- При инфилтративния мастит пациентът има повишена температура, сънят и апетитът са нарушени. В млечната жлеза настъпват по-изразени промени: под променената област на кожата на засегнатата млечна жлеза се палпира плътен, неактивен инфилтрат, увеличават се регионалните аксиларни лимфни възли. Продължителността на този етап е 4-5 дни и ако инфилтратът не се разтвори, той се нагрява.
- Гноен мастит. Общото състояние на пациента е сериозно. Отбелязват се втрисане, повишаване на телесната температура до 39 ° C и повече, оплаквания от лош сън, загуба на апетит. Контурите на засегнатата млечна жлеза се променят в зависимост от местоположението и степента на процеса, кожата на жлезата е рязко хиперемирана и палпацията й е болезнена. Аксиларните лимфни възли се увеличават и стават болезнени при палпация.
- Преобладаващата форма на гноен мастит е инфилтративно-гнойна (в 60% от случаите). Дифузната форма се характеризира с гнойно насищане на тъканите без очевидно образуване на абсцес. При нодуларната форма се образува изолиран заоблен инфилтрат, без да се образува абсцес.
- Абсолютният мастит е по-рядко срещан.
- Флегмонозният мастит е обширна дифузна гнойна лезия на млечната жлеза. Образува се при всеки 6-7-и пациент с гноен мастит и се характеризира с много тежко протичане. Има рязко влошаване на общото състояние, многократни студени тръпки, повишаване на телесната температура над 40 ° C. Възможно е генерализиране на инфекция с преход към сепсис.
- Гангренозният мастит е изключително рядка и много тежка форма на заболяването. Заедно с местните прояви се определят признаци на тежка интоксикация (дехидратация, хипертермия, тахикардия, тахипнея).
Понастоящем маститът се характеризира с късно начало, след като жената е изписана от родилния дом. Често се идентифицират субклинични, изтрити форми на заболяването, характеризиращи се с липса или липса на отделни симптоми.
Около 5-6% от родилите жени страдат от мастит, възпаление на млечната жлеза и ги настига през първите седмици след раждането, когато имунитетът на организма е отслабен и вниманието на майката е насочено към скъпа. "Летидор" установи, че не е толкова трудно да се избегне тази тъжна съдба. Нека ви кажем как!
Как започва маститът и какво се случва
Маститът, за разлика от грипа, не започва внезапно, той не може да бъде заразен от някого, следователно, с внимателно внимание към собственото ви състояние, болестта винаги може да бъде предотвратена или спряна в ранните етапи.
За повечето жени лактостазата - стагнацията на млякото - се превръща в предшественик. Много кърмещи майки познават симптомите на лактостаза. Те са твърди, болезнени гърди, висока температура, студени тръпки, твърди лобове или „бучки“ в гърдите.
Можете да се отървете от лактостазата с помощта на редовно изцеждане и установяване на кърменето.
Ако това не се направи навреме, тогава вероятността от развитие на незаразен мастит е голяма.
Като цяло това заболяване има четири етапа:
- Серозен (неинфектиран) - характеризира се с повишаване на температурата, втрисане, определено с помощта на общ кръвен тест, не се лекува чрез цедене (за разлика от лактостазата);
- Инфилтративно - главоболие, слабост се добавя към повишената температура, в гърдите се образуват горещи болезнени уплътнения с диаметър 2-3 сантиметра;
- Гнойно - температурата се повишава до 39-40 ° C, а при скокове гърдите се покриват с червени болезнени петна, появяват се гадене, повръщане и липса на апетит;
- Абсолютно - на мястото на възпалените инфилтрати се образуват кухини, пълни с гной, може да настъпи загуба на съзнание от слабост, болка и температура.
Как да лекуваме мастит
Методът на лечение зависи преди всичко от етапа, на който лекарят е диагностицирал проблема. При първото подозрение за мастит опитен акушер-гинеколог ще ви помоли да вземете общ кръвен тест, засявайки мляко за стерилност и анализ за определяне на чувствителността на патогена към различни антибиотици.
Вярно е, че лечението ще бъде предписано незабавно, без да се чака резултатите.
Това не се дължи на патологичното желание на лекарите да нахранят всички жени, които попаднат в ръцете им с антибиотици, а на факта, че докато се провеждат тестове, маститът може да стигне до етапа, когато някои лекарства няма да бъдат достатъчни и хирургическа интервенция изисква се.
Обикновено антибиотиците се дават интрамускулно или интравенозно, но могат да се дават и хапчета. Курсът продължава 5-10 дни, в зависимост от тежестта на етапа. Ако заболяването започне, може да се наложи операция, както и последващо лечение в хирургическа болница.
В допълнение към основната част от лечението, не трябва да се забравя и за по-малко ефективни, но също толкова необходими добавки - изпомпване на всеки 2,5-3 часа (по време на хранене) и инфузионна терапия (интравенозно приложение на физиологични разтвори и глюкоза, които намаляват нивото на интоксикация на тялото).
Освен това за периода на лечение на жените се предписват имуномодулиращи лекарства и витаминни комплекси.
За бебето ще бъде избрана изкуствена формула и майката ще трябва да изцежда редовно мляко, за да се върне към кърменето веднага след приема на антибиотици.
Профилактика на мастит
Маститът може да се появи не само в резултат на лактостаза, но и в резултат на микропукнатини в зърната, през които бактериите попадат в млечната жлеза, хипотермия, неправилно хранене, лоша хигиена, наличие на тумори в гърдата и т.н.
Има много възможни причини, но предпазните мерки са прости и достъпни:
- Спазване на хигиенните норми на кърмачка (душ 2 пъти на ден, смяна на сутиен ежедневно, смяна на подложки на гърдата на всеки 2 часа, третиране на зърното след всяко хранене с изцедено мляко, "Bepanten" или "Purelan" в случай на болка или поява на микропукнатини и сухота);
- Хранене при поискване или редовно изцеждане на мляко до меки гърди без бучки;
- Намаляване на приема на течности на ден до 700-800 милилитра;
- Прием на мултивитамини за кърмачки.
Предотвратяването на лактостаза и в резултат на това мастит е много по-лесно и по-безопасно от лечението му.
Съдържанието на статията
До този момент няма ясна представа за пътя на разпространение на патогена мастит в акушерския отдел. Ролята на факторите, които допринасят за появата на това заболяване, не е определена правилно.
В момента маститът се разглежда като фебрилен възпалителен процес на млечната жлеза с инфекциозен характер, развиващ се главно в следродилния период (LN Granat, 1974).
Класификация на следродилния мастит
SB Gafalkes (1949) разграничава въз основа на патогенезата паренхимен, интерстициален и метастатичен мастит; според клиничната картина: серозен (начало), абсцес, флегмонозен и гангренозен; по локализация: повърхностен абсцес, абсцес (флегмон) в дебелината на жлезата, абсцес зад млечната жлеза (ретромамарен абсцес). По-късно А. В. Бартелс замества тази класификация с по-проста - клинична и идентифицира началните, инфилтративни и гнойни етапи по време на мастит.Повечето клиницисти използват клиничната класификация като най-простата и удобна на практика.
Честотата на лактационния мастит, според руски автори, варира в рамките на 0,5-20%. Повишаването на честотата на мастит се дължи на разпространението на антибиотично резистентния стафилокок и промяна в реактивността на организма под въздействието на антибиотична терапия. Много автори виждат причината за увеличаването на честотата на мастит в „стафилококов хоспитализъм“, тоест в голямото замърсяване на болничната среда със стафилококи.
Основните причинители на мастит са пиогенните микроби: стафилококи, стрептококи, по-рядко Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Мнозина смятат, че златният стафилокок е основният и единствен причинител на това заболяване.
Заразяването става чрез попадане на патогена в носа и гърлото на детето, откъдето по време на акта на смучене той попада в зърното на майката.
В определени случаи източникът на инфекцията е самата майка, ако има стафилококови кожни лезии близо до самата млечна жлеза.
За развитието на възпалителния процес в млечната жлеза определена роля играят предразполагащите фактори. Голямо значение за началото на възпалителния процес в лактиращата жлеза се дава на пукнатини в зърната и застой на мляко (M.S. Malinovsky, E.I. Kvater, 1956; S. B. Rafalkes, 1962), нарушения на хигиената на храненето на детето.
Най-важното обстоятелство са усложненията на бременността и следродилния период, които намаляват устойчивостта на организма към родилката. Освен това, при наличие на усложнения, периодът на престой на пуерпера в болницата се удължава, което увеличава възможността за заразяването им с болничен стафилокок.
Начини за разпространение на инфекцията: хематогенен, лимфогенен или каналикуларен. Във всеки случай е невъзможно да се определи как инфекцията прониква в жлезата.
Клиника за мастит след раждането
Обикновено заболяването започва с появата на студени тръпки и повишаване на температурата до 38-39 °.Млечната жлеза се увеличава по размер, болезнена, външната обвивка е хиперемирана. Ако температурата не се върне към нормалните стойности до 3-4-ия ден, трябва да се очаква образуването на гной. При нагнояване болката се усилва, появяват се силни втрисания. Можете обаче да наблюдавате постепенно начало на заболяването с нискостепенна треска и бавен ход на процеса. Това може да се обясни с промяна в реактивността на организма. Началната инфилтрация също няма ясни граници в началото. При палпация в областта на засегнатия квадрант се забелязват болка и втвърдяване в сравнение със здравите зони на функциониращата жлеза. След изпразване на жлезата инфилтрацията продължава и опитът за „масаж“ я причинява болка и остава неуспешен. В бъдеще, поради травмата на инфилтрата, неговият обем се увеличава и възпалителният процес се засилва.
Ако процесът бъде спрян, температурата намалява, хиперемията изчезва и инфилтрацията намалява.
При по-неблагоприятен ход на процеса уплътняването в жлезата става рязко ограничено и преминава във фаза на инфилтрация, резултатът от която винаги е съмнителен. Често се наблюдава нагнояване и инфилтрацията се увеличава. В една от зоните на уплътнената тъкан се появява омекотяване с колебания. Резултатът от заболяването зависи от навременната диагноза и лечение.
Методи и средства за лечение на следродилен мастит
Методите и средствата за лечение на това заболяване са разнообразни.Антибиотиците се предписват локално и в комбинация с новокаинова блокада. V. Ya. Shlapobersky препоръчва да ги въведете в гнойната кухина след отстраняване на съдържанието чрез пункция. Този метод стана широко разпространен и запази значението си като метод на избор и до днес. Общоприето е, че хирургическата интервенция е доста широк и дълбок разрез с връзката на всички съседни гнойни кухини в една обща кухина, която се дренира с марлен тампон, навлажнен с хипертоничен разтвор на натриев хлорид, фурацилин.
Изборът на един или друг антибиотик трябва да се направи след определяне на чувствителността на патогена към него. Вместо това необходимостта от ранно лечение често изключва това. Следователно в акушерска институция се идентифицира основният причинител на инфекциозни усложнения и неговата чувствителност към антибиотици.
В началните стадии на заболяването се препоръчва използването на лед за 20-30 минути на всеки 2 часа.Когато инфилтратът започне да се разтваря, се предписват топлинни процедури (компреси с мехлем на Вишневски), ултравиолетово облъчване.
Млечната жлеза, засегната от възпалителния процес, трябва да бъде обездвижена в повдигнато положение. Необходимо е да се изпразни жлезата по най-щадящия начин - чрез прилагане върху гърдата на бебето или изцеждане на мляко с електрическа помпа за кърма.
Някои клиницисти (Graber, 1962) започват да използват окситоцин или питуитрин (0,3-0,5 ml 2-3 пъти на ден непосредствено преди хранене или изцеждане), за да премахнат стагнацията на млякото в болната жлеза. Рентгеновото лечение на мастит трябва да се посочи като специален вид терапия. Рентгеновата терапия дава добри резултати, ако лечението започне рано през първите 12-24 часа и може да се комбинира с антибиотична терапия.
Заедно с антибиотичната терапия е показано използването на антистафилококов γ-глобулин или антистафилококова плазма. При рецидивиращи форми е показана автоваксинотерапия.
Профилактика на следродилен мастит
Както бе споменато по-горе, пукнатините в зърната, които са резервоар за пиогенни микроби и главната входна врата на инфекцията, играят роля при появата на мастит. Следователно, значението на въпроса за профилактика и лечение на пукнатини на зърната е разбираемо за предотвратяване на мастит.Профилактиката на пукнатини по зърната, започнала по време на бременност (санитарни и хигиенни мерки, назначаването на витамини А, В, С, D), продължава в следродилния период (триене на зърната и ареолата преди и след хранене с 0,5% амонячен разтвор, фурацилин , облъчване с кварцова лампа). От друга страна възникна въпросът за повишаване на устойчивостта на организма към инфекция. През последните години за тази цел се използва стафилококов токсоид и се извършва активна имунизация на бременни и следродилни жени. Експериментални изследвания на свойствата на кръвния серум на имунизирани пуерпери установяват увеличаване на антиинфекциозните свойства (OG Baranova, 1964).
По този начин, в резултат на комбинираното прилагане на набор от санитарно-хигиенни и терапевтично-профилактични мерки, е възможно постепенно излекуване на честотата на следродилен мастит.