Микробиология на Treponema Pallidum. Санитарна микробиология

Страница 63 от 91

Патогенни спирохети
Спирохс в контраст с бактериите съставляват по-малко обща група микроорганизми.
Всички спирошет не образуват спор и капсули. Грамът не рисува (грам-отрицателен). Трудно е да се култивира по хранителни среди. SpioCtuettes - сапрофилите се намират във водни тела, богати на органичен боклук, в Ил, в устната кухина и червата. В техните морфологични характеристики патогенните спирохети са разделени на три групи.

Трепонема има формата на дясната спирала. Тук се отнася до спирохета на сифилиса.
Borrelia, с оформена нишка със завои и по-широки къдрици. Тази група включва спиране на заглавието на връщането и спирохата на Уенцан.
Leptospira, имащ множество незначителни къдрици и характерни окончания под формата на куки (Leptospira на инфекциозна жълтеница).

Sphilis Spirochete.
Причинът на сифилис е бледата спирохета на спирокаета Pallida, описана от F. shaudin и E. hoffman през 1905 г. през 1905 г., преди 2 години, експериментиращи на маймуни, Спилис Spirochet открит D. K. Zabolotny
Морфология и тиняториални свойства. Бледа Спирохет е много нежна, тънка, слабо пречупена лека нишка с малки, еднакви, правилни завои (фиг. 104 и 105 на компютъра).

Фиг. 104. Treponema pallidum в тъмно поле.
Средно, той има от 6 до 14 микрона с дължина и 0,25 микрона с дебелина. Тя се нарича бледа във връзка с лошото оцветяване с анилинови бои и слаба видимост в условията на живот. Тези свойства се дължат на ниско съдържание на нуклеопротеис и богатството на липоидите в тялото на спирошетите. За да го нарисувате, се използва методът на Ромаовските (фиг. 105) или оцветяване, подложен на предварително действие на някои хидравлични. Най-добрият метод за откриване на бледа спирохат е проучване в тъмно поле. В свежия материал в проучването в ултрамикроскоп с потъмнено зрително поле, бледото дупки показва активни движения около надлъжната ос, както и прогресивни и ротационни движения.
Култивиране. На конвенционалните хранителни медии Spiphet Syphilis не се размножава. V. M. Aristovsky и A. A. Gelzer успешно прилага течна хранителна среда, състояща се от заек серум, с парче мозъчна тъкан към нея. Повърхността на средата след сеитба се излива с вазелин. В културите спи душеретите са по-груби, къси и се различават по полиморфизъм. Получените култури са лишени от патогенни свойства и се наричат \u200b\u200b"култура", за разлика от "тъканта", които запазват патогенно
имоти и поддържани в лаборатории от пасажи на зайци.
Съпротива. Бледа спирохет е малко устойчив на сушене и високи температури. Нагряването до 45-48 ° го убива за час, до 55 ° - за 15 минути. Ниските температури са по-малко чувствителни. При 10 °, той запазва жизнеността до няколко дни. Дезинфектанти имат разрушителен ефект. 1-2% разтвор на фенол има най-силно действие от химикали.
Патогенност за животни. I. Mesnikov и D. K. Zabotnoye за първи път успя да получи експериментална сифилис в човешките маймуни. Зайците могат да бъдат заразени чрез навлизане на патологичен материал в роговицата, предната камера на окото, в кожата, лигавицата и т.н. при животните, първичното поражение под формата на типична склероза (твърда чанРО) се развива в мястото на ваксинация.
Патогенеза и клиника на сифилис. Единственият източник на инфекция е човек болен сифилис. Заболяването може да бъде предадено като пряк контакт (най-често секс) и чрез предмети, замърсени със сифилитни изхвърляния. Храната от общите ястия, използването на обща лъжица и т.н. (непряк контакт) може да допринесе за разпространението на домакински сифилис.
Бледа спирохет прониква в тялото чрез повредени лигавици и кожа. След 3-4 седмици на мястото на входната врата се появява основната склероза-твърда шинка (язва има плътни ръбове и дъното на името на твърдото Shankr), което характеризира основния период на сифилис.
В бъдеще микробът прониква в тялото на лимфните и кръвните пътища и се разпределя по цялото тяло - вторият период идва. Този период се характеризира с увреждане на кожата и лигавиците, върху които се появяват розово, папули, везикули и пустули - сифилиди. Вторият период продължава от 2-3 месеца до няколко години. Ако сифилисът не се лекува достатъчно, идва третият период - Gummomy. Gumma (гранулома) са клетъчни клъстери, състоящи се от лимфоцити, епителиоидни и плазмени клетки. Те могат да бъдат по-дебела кожа, лигавични мембрани, вътрешни
gUMS понякога достигат големи размери, малки плавателни съдове близо до тях постепенно намаляват в лумена и в крайна сметка са затворени. В това отношение, силата на клетките на венците е счупена и има дълбоко унищожаване на тяхното унищожаване с образуването на язви и белези във всякакви тъкани и органи.
В някои случаи сифилисът преминава през четвъртия период, който се характеризира с лезии на централната нервна система под формата на прогресивна парализа и сушене на гръбначния стълб. Клиничните прояви на сифилис се различават по това, че в повечето случаи изглеждащите лезии на кожата и лигавиците изчезват дори без терапевтична намеса, те се повторят и в заключение те дават сериозни поражения от третия и четвъртия период.
Имунитет. Няма вроден имунитет към сифилис при хора. Страдащото заболяване също не оставя вида на придобития имунитет, който се характеризира с повечето от характерните заболявания. Във вторичната инфекция на пациента със сифилис спирошет не умират, но са запазени и разпространяват от тялото, заразяват органите и тъканите заедно със запазените спирошети на първична инфекция. Въпреки това, с вторична инфекция, сифилис няма първична реакционна форма - Shankr. Това имунологично състояние се нарича "имунитет на шанците".
Под "имунитета" в сифилис имунологичното преструктуриране на тялото разбира, във връзка с което е естеството на патологичните промени и самата клинична картина. Що се отнася до механизма на този "имунитет", той не се дължи на хуморалните фактори, въпреки че антителата (лизин, аглутинин) се намират в серума на пациентите.
Лабораторна диагностика. В първия период на сифилис диагнозата се прави с помощта на бактериоскопско изследване в тъмно поле или в боядисани инсулти на твърд шанцонен материал.
За да се изследва, е необходимо да се отстрани тъканта от дълбоките части на мястото на лезията, съдържащо по-голям брой спирохети. За тази цел първо внимателно избършете повърхността на шанката със стерилен тампон, навлажнен във физиологичния разтвор, след това с леко компресиране на дъното на язвата стиснете малко количество тъканна течност от нея. Ако се провали, дъното на язвито е раздразнено, леко бързане на скалпела или остра лъжица. Получената течност смуче с пипета за парсер.
Подаването на течност е най-добре изследвано в тъмно поле, където са ясно видими морфологията на ярко осветените спирохети и техните характерни движения.
SAPPortic Spirochetes, възникнали в оралните органи и в устната кухина (на гениталните органи-СП. Рефрен, в устната кухина - sp. Микродепресия) се различават от бледите спирошети в тяхната морфология и естеството на движението. Sp. Рефренът има грубо тяло с големи къдрици, няма прогресивно движение, Sp. Microdentium се различава от бледоподелете характер на неговото движение.
Можете също така да приготвяте инсулти с трупове в Beign (вижте стр. 51), където формата на сиво-бели спирошет и техните къдрици са ясно видими на черен фон.
За изучаването на боядисаното лекарство се приготвят тънки удари: чрез поставяне на капка течност върху слайда, разпределете го на повърхността на ръба на второто стъкло (точно както се приготвят намазките на кръвните капки). Отмазванията се изсушават във въздуха, фиксирани в метилов алкохол и оцветени за 12-15 часа по Romanovsky (стр. 52): Бледа спирохе е боядисана в розов цвят, който ви позволява да го различите от други сапрофитни спирошет, оцветяване в син цвят (виж фиг. 105).

Фиг. 105. Бледа спирохет в твърда шинкра се разделя. Оцветяване на Ромавски.

Такъв дълъг цвят на лекарството се обяснява с факта, че бледата спирачата не възприема анилиновите бои.
Във втория период на сифилис, когато сифилидите се появяват върху кожените и лигавиците, те също приемат тъканния сок от засегнатите зони и го изследват за наличието на спирошет.
След 4-5 седмици може да се извърши серологично проучване от началото на инфекцията, което е най-често използваният метод за диагностициране на сифилис.
Симфилис назъбването на сифилис се основава на формулирането на реакцията на васарман и седиментните реакции.
Реакция на Васарман. Техниката на реакцията на Wasserman не се различава от техниката на свързващата реакция на комплемента. Важна разлика е методът за приготвяне на антигени, както и тяхното титруване.
Като антигени за реакцията на васарман, се използват линдоидни екстракти от патологични или нормални тъкани. Така наречените специфични антигени, получени от сифилитни органи, се характеризират с по-висока активност, поради което титърът обикновено достига хиляди милилитра (титър 0.007, 0.05 на 1 ml и др.). Неспецифичните антигени са по-малко активни, така че титърът е по-нисък и се намира в стотни на милилита (например, титър 0.01, 0.02 на 1 mL).
При формулировката на реакцията на васарман се използва 3 антиген (No. 1, 2 и 3 сърделия). Антиген No. 1-специфичен. Съдържа липиди на сифилитни спирохети, получени чрез извличане от срочно изпускане на заек сифилис. Антигени № 2 и 3 са неспецифични и съдържат липиди на нормална тъкан (алкохолни мускулни екстракти от едър рогат до говес с добавяне на 0.25-0.3% и qu-холестерол). Кардиолипин антиген е пречистено лекарство, трябва да се приготвя бързо и след размножаването трябва да е леко опалесциращ, но не и кален. Титърът на антигена се обозначава с количеството, което трябва да бъде в 1 ml физиологично решение и което не забавя хемолиза в присъствието на хемолитична система и допълнение.
Например, ако антигенът е 0.05 ml върху ампулата, това означава, че при работа е необходимо да се разтвори антигенът с физиологичен разтвор, така че в ml течност има 0.05 ml антиген.

Поради факта, че антигените могат да имат различни антиконтски свойства, преди реакцията на Wasserman, комплектът се титрира не само в неговата чиста форма, но и в присъствието на антигени. Тъй като реакцията на васарман се поставя с 3 антигена, тогава допълнението трябва да бъде озаглавено с всеки антиген поотделно.
Модификация на реакцията на васарман - реакцията на Григориев-Rapoport (Таблица 25). Тази реакция се основава на използването на допълнителна активност на тестовия серум. Използва се в реакцията (не по-късно от 36 часа след получаване) активният (непроменен) серум на пациента. За да се извърши реакцията, са необходими антигени, хемолитичен серум и дебблицован неразрешен, филтруват се през два слоя марля кръв на овен.

Реакционна схема на Григориев - Rapoport

Съставки (в ml)		Тръби за изпитване 2-ри
Активни теми
Физиологичен разтвор
Антигененс, разреден от титъра
Антигенен специфичен, разделен на титъра
Стайна температура 22 ° за 25 минути
Хемолитична система
Стайна температура 22 ° за 25 минути.

В случаите на немемолиза в контролиране на серумната реакция, реакцията се използва повторно, с 0.2 ml от серума под изследването, се доставят 0.2 ml умишлено активен отрицателен серум и във връзка с обемът на добавяне на физиологичното решение се намалява съответно.
Резултатите от опита се вземат предвид незабавно в края на реакцията въз основа на показанията на двете първите тръби, съдържащи антигена. Положителният резултат се характеризира с пълна хемолиза, отрицателна - пълна хемолиза. При контрола на серум (трета тестова тръба без антиген) трябва да има пълна хемолиза.

В допълнение към тези реакции, седиментните реакции се използват широко за серодиагностима на сифилис, чиято същност се състои в взаимодействието на инактивирания серум на пациента с антигена, в резултат на което утайката попада в тръбата. От тях реакциите на Кана и Закс-Витебски имат най-голямото приложение.
Реакцията на Кана. За резолюцията на реакцията на Кана са необходими следните съставки: 1) инактивирана болна човешка кръвна серума, 2) специален антиген антиген и 3) физиологичен разтвор.
Kana Antigen е екстракт от липоиди от мускулите на растителното сърце, към което е добавен холестерол. Преди опита, в зависимост от титъра, посочен на етикета, антигенът се развежда, както следва. Антигенът се излива в една чиста и суха тръба и към друг - физиологичният разтвор в количеството, посочено на етикета (1-1.1-1 1.2). Физиологичният разтвор на втората изпитвателна епруветка след това се излива бързо в първия антиген (а не обратно). Получената смес се разбърква, преливаща го от тръбата към тръбата 6-8 пъти и се оставя за 10 минути при стайна температура за узряване.
Изявление на опита. В статирода са монтирани шест аглутинационни тръби. Първите три тестови тръби (1-ви, 2-ро и 3 минути) са опитни, след три (4-ти, 5-ти и 6-ти) -контрол (антиген контрол). Разреденият антиген след зрението му е направен чрез микропипета в 3 експериментални и 3 контролни тръби. Микропетата с антигена трябва да се спусне до дъното на сухата тръба, без да докосва стените му, точността на измерването на антигена се постига. В първата тръба се излива 0,5 ml, в 2-ри - 0.025 и 3-ти - 0.0125 ml от антигена - същото количество на антигена се различава съгласно 3 управляващи тръби. Всички опитни тръби се тестват при 0,15 ml от изследваното серум, контролът е същото количество физиологичен разтвор. Спусъкът с епруветки е енергично разклатен в продължение на 3 минути, така че серумът да се смеси с възникнал антигена и се поставя в термостата при 37 ° 10 минути. В термостата се добавя към първите експериментални и първи контролни тръби в 1 ml физиологичен разтвор, във втория и третия експериментален, контролни тръби от 0,5 ml физиологичен разтвор. Съдържанието на тръбите отново се разклаща и взема предвид резултатите от реакциите (схемата за реакция на каналите е представена в таблица. 26).
Забележка. При произволен брой изследвани серум, антигенният контрол е поставен един. В положителни случаи се поставя серумният контрол. За тази цел се излива в епруветка в количество от 0,1 ml, прибавя се 0,3 ml физиологичен разтвор и се разклаща в продължение на три минути.
Реакционното счетоводство е направено с просто око, с лупа или аглутиноскоп.
Таблица 26.
Схема за реакция на опасността

Когато се вземат предвид реакцията с невъоръжено око, всяка епруветка се отстранява от статив и, леко наклона, се държи леко по-високо от нивото на окото пред източника на светлина. Изследването на люспите (утайка) в тестовите тръби с тестовия серум служи като свидетелство за положителната реакция на каната и е обозначена с плюсовете. Страшна положителна реакция се обозначава с четири плюсове (+ + +) - тя се характеризира със загуба на ясно видими люспи във всички тестови тръби и леко опалесциращ течност. Положителна реакция се обозначава с три плюса (+ + +) и се характеризира с по-малка част от люспите във всички епруветки. За слабо положителна реакция, обозначена с две плюсове (+ +), се характеризира по-слабо образуването на утаяване и се присъства на малки частици в течност с въртяща се течност. Образуването на много малки суспендирани частици в течност с въртяща се течност се обозначава с един плюс (+). Отсъствието на утайка и свободно суспендирани частици в течността е индикатор за отрицателната реакция и се обозначава с минус (-). Не трябва да се наблюдават люспи в контролни тръби.
Ситохоле седиментна реакция (Таблица 27) Закса-Витебск. За тази реакция е необходимо да има инактивиран тест серум и цитохолов антиген от Zaks-vitebsky, който е екстракт от линдоиди от мускулите на сърцето на говедата, към който е добавен холестерол.
Таблица 27.
Схема на цитохол реакцията Zaksa - Vitebsk

Разклатете 1 минута и оставете при стайна температура в продължение на 30 минути
Физиологичен разтвор I 0.5 I 0.5 I 0.5
Когато кристалите на холестерола са изпуснати в антиген, е необходимо да се затопли във водна баня при температура от 55-56 ° или в термостат. Ампулата е обозначена с титър антиген. Антигенът се отглежда чрез физиологичен разтвор, съгласно определения титър, 1 ml от антиген пипета се прибавя бързо към 2 ml физиологичен разтвор, се разбърква добре от една и съща пипета и се оставя за 10 минути при стайна температура за узряване.
Опитът, поставен в три тръби за тестване на аглутинация. В първата епруветка, се прибавят 0.1 ml от изучаването, 0.05 ml от разредения антиген, 0.05 ml от разредения антиген и 0.1 ml от физиологичния разтвор и третата тестова тръба 0.1 ml от тестовия серум и 0.05 се изливат във втория. ml етилов алкохол. Всички тръби се разклащат в продължение на една минута и се оставят за 30 минути при стайна температура. След това във всеки от тях се добавят 0.5 ml
физиологично решение, отново треперене и вземане под внимание на резултатите. Антиген контрол поставя в една тестова тръба за целия опит. Отчитането на реакцията на Zaks-vitebsk също се произвежда като реакциите на Кана.
Реакцията на обездвижване на бледо трепелката. В момента, реакцията на имобилизация се използва и за диагностициране на сифилис, същността на която! Тя се състои в способността на серумния болен сифилис да спре движението на спирохат. Антиген за тази реакция сервира живи трипонами, получени от тъканната тъкан на заразения заек. Антигенът се счита за подходящ, ако микроскопията открива голям брой подвижни трипони. До три седмици преди реакцията, пациентът не трябва да получава антибиотици или други антикокисечни лекарства. Тази реакция е по-специфична и чувствителна в сравнение с васарманските реакции и седименти.

Химиотерапия. За лечение на сифилис, живак, бисмут, арсен (Salvarsan, Novarsenol, Mairchenol) и пеницилин се използват успешно.

Причинителят на сифилис.Syphilis е инфекциозна венерална болест с увреждане на кожата, вътрешните органи, костите, нервната система.

Характеристики на патогена.Сифилиза причиняващ агент - Тегенема на релио (бледото treplema).Се отнася до Off. Gracilicotes. , sem. Srigoshaetaceae.

Морфология: тънкаспирализирани бактерии (4-14 цт) с еднаква (същата височина) малки къдрици. Движи се с аксиална резба, която се намира между клетъчната стена и CPM (извършвайте люлеещи се, прогресивни и други движения на тялото). Спорите и капсулите нямат. Бактериите могат да имат други форми: кисти, гранули, L-форми.

Миниториални свойства:тя е боядисана с трудност, в бледи тонове (име - бледо трепонема), грамове "-". Според Romanovsky Gymzea петна в слабо розов цвят

Културни свойства: облигацииanaeroba, с трудностиране на специални носители на хранителни вещества: атекарийство MPB с резени черния дроб, бъбреците, мозъка, бульон с добавяне на цистин, натриев тиогликолат, Z5 ° C (при 40 ° С умира).

Културните флутатори са по-малко бдителни, но техните антигени са подобни на тъканната тремонама, която се използва в диагнозата на сифилис.

Антигенна стриктура: има няколкоантигени (полизахарид, липоид, протеин); Антигенните свойства на бледото трипона са подобни на други Treponam; Липоидният антиген на причинителя е идентичен с липоидния екстракт от едър рогат добитък, следователно алкохолните екстракти от говедата се използват в серодиагностиката на сифилис (ZAKSA и CANA реакция), от конско сърце (реакция на Meynik).

Устойчивост:устойчив на злоба в околната среда, на 55 ° завой след 15 минути, чувствителен към сушене, светлина, живачни соли, бисмут, арсен, пеницилин. Патогенност за животни: В естествени условия бледитеtreplema патоген само за човека; Експерименталната сифилис може да бъде причинена в яйцето и кожата на заек, в кожата на маймуните като маймуни (за първи път експерименталните сифилис причиняват мечове и RU през 1903 г. в шимпанзетата, благодарение на което е възможно да се получи Ефект на лекарства срещу сифилис Салварски и неосалвар.

Епидемиология на сифилис. Източник инфекция- болен човек; Лицата в ранните етапи на заболяването са най-голямата опасност, в третичния период хората не са заразени (средно след 4 години след инфекцията).

Механизъм на предаване- контакт. Пътища за предаване:

1) сексуален път - преференциален път за предаване; 2) могат да бъдат заразени през целувка;3) през майката за кърмене на мляко; 4) чрез домакински предмети (очила, четки за зъби, цигари) - много рядко; Причинният агент запазва заразяването си върху предмети, за да изсъхне (домакински сифилис);

5) е възможно плодът при жени пациенти със сифилис (трансплацент) или при преминаване през общите пътеки (вродени сифилис); патогенът не може да проникне в плацентата през първите 4 месеца на бременността и лечението на. \\ T майка в тези времена предотвратява инфекцията на плода; б) случаи на инфекция, когато кръвопреливането от донори , пациенти със сифилис.

Инкубационен период:3 - 4 седмици. След инкубационния период сифилис тече циклично (с смянапериоди на заболяване). Разделянето на сифилис на сцената е условно в природата, защото Периодът на промяна на периодите не се наблюдава във всички случаи. Основен период: наобразува се мястото на изпълнение (на гениталиите, на устните) solid Shankre (рязкоограничено уплътнение, на повърхността, от която се появява язва, която се лекува след 6 до 7 седмици, а звездното унища остава на мястото си), трипонамите се намират в подуване на регионалните лимфни възли. Вторичен период(след латентния период Б - 8 седмици): се развива в отсъствието на лечение с множество обриви върху кожата, лигавиците, гениталиите, се наблюдават значителни промени във вътрешните органи. Продължава 3 - 4 години. Човек в тозивреме се увеличаваза другите. Тези прояви могат да изчезнат без лечение, но патогенът се поддържа в тялото и бавно се развива, причинявайки остри промени в органите и тъканите. Третичен период:наблюдава се в отсъствието на лечение обикновено след 3-4 години, лезии на кожата, лигавиците, костите, фугите, вътрешните органи, нервната система се наблюдават, гумите се образуват в тях - натрупвания, склонни към гниене и язви.Трае третичния период от години. Без лечение (средно след 8 - 15 години) може да се развие неврософилис - тежки щети CNS(Сифилис на мозъка, парализа и зарове на гръбначния мозък с постоянни нарушения на движенията, психическата активност е нарушена) и смъртта може да дойде. С вродени сифилис W.децата наблюдаваха обрив, хрема, промени във вътрешните органи, парализа на крайниците. Ако родителите са били болни от сифилис и са били лекувани, тогава детето може да има проявление на заболяването - при 30-60% - увреждане на нервната система. В случай на вътрематочна инфекция, сифилисът може да бъде спонтанен аборт.
Модерната сифилис клиника се е променила.Инкубационният период се удължи (до 4 месеца) по време на вторичния сифилис, може да се наблюдава няколко рецидиса (Rash се появява и изчезва няколко пъти). Изтрита форма на сифилис се появява: вместо Шандра, ерозията се формира, има канцреи в матката, при мъжете - Шанка под формата на генитални херпес. Изследователските години показват, че пациентите не преминават непременно през целия спектър от клинични прояви на сифилис. V3Fopia Tertiary Syphilis се регистрира само под формата на сърдечно-съдови лезии. Така Клиничните прояви на сифилис зависят от състоянието на човешкия имунитет, способно да спре развитието на лезии на всеки етап.

Имунитет. Няма вроден имунитет. След болестта и лечението имунитетът не се развива. Възможни са многократни заболявания. По време на болести- нестериленимунитет. Инфекциозният имунитет е придружен от алергии, които изчезват след възстановяването. Възможна е суперинфекция - повторна инфекция по време на заболяването. В същото време не се формира твърд канран, а трипонамите се разпределят в цялото тяло, участващи в обобщаването на процеса.

Лабораторна диагностика.Използваният материал и методите зависят от периода на заболяването. Изборът на патогена обикновено не се извършва,като Не се разработват налични културни методи. Първичен период. Проучването на материала:тъкан сок от твърда шинкра, точка от лимфните възли.

Метод - Микроскопичен:treponamy гледат в дадена форма в тъмно поле, понякога използвайте живопис върху ромски-гимзем. Вторични и третични периоди.

Материалът в проучването - Серум на кръвта на пациента. Метод - серологическиоткриване на антитела към причинителя на сифилис в серума на пациентите. За това следното серологично реакции;

1) реакция на Васарман– RW.(Допълване на свързващата реакция - RSK); В този пре акциите като антиген се използват от кардиолипин антиген(екстракт от бик сърдечен мускул + решение на алкохолния холестерол). Този антиген е неспецифична.Тази реакция в първите 3 седмици от заболяването е отрицателна, антителата се появяват от 4 седмици (края на първичната, началото на вторичния сифилис). През последните години този тест стана по-малко специфичен и дава фалшиви резултати: на 5-та седмица, тя може да бъде отрицателна или може да бъде положителна с други заболявания - с заболявания на черния дроб, коломини, други спирохати. За по-точна диагностика използвайте други проби.

2) седиментни реакции: реакцията на Кана и ZAKS-Vitebsksky, реакция на мейтан, цитохолов тест;тези реакции се основават на образуването на люспести утаявания след добавяне на пациент с линдоидни антигени към серума;

3) реакция на обездвижване на бледото трипонама (RIBT)- най-специфичната модерна серологична проба - когато серумът се добавя с кръвта на пациента и допълване на културата treplemam (специфичен антиген)те губят мобилност.

За експресна диагностика (когаизползвани са масови проучвания) имунофлуоресцентна реакция (риф)- Микроорнение за стъкло с капка кръв или серум със специален антиген.

Лечение.Използват се антибиотици. Пеницилин е най-ефективен. При нетолерантността им се използват тетрациклини, левомицетин. Използват се бисмутните препарати - Biokhinol, Bismoverol, пентабисмол. Ранното лечение започва в първите дни на първичната сифилис, осигурява лечението на заболяването за кратко време. Обикновено лечението на сифилис се постига чрез етап и комбинирана химиотерапия, проведена от няколко курса за 2 до 3 години. С вторичен сифилис не повече от 25% от пациентите са излекувани , в 25% процесът преминава в латентната фаза и в 50% - се превръща в третичен етап. С третичен сифилис лечението е симптоматично.
Предотвратяване. Няма специфична профилактика.специфична профилактика - спазване на правилата за хигиена, ранна диагностика и задължително лечение, премахване на случайни сексуални връзки.

TREPONEMA PALLIDUM - Syphilis Penituer е включен в рода TREPONEMA (от LAT. TREPO - завой, NEMO - Thread).

Т. Палиду, открит от Ф. Шуин през 1905 г. Голям принос за изучаването на сифилис е направен от I. I. Месенков, П. Ерлих, Д. К. Заболотната и др.

Морфология. T. pallidum - спирална резба от 8-18 × 0.08-0.2 μm с малки, еднакви къдрици. Броя на къдриците 12-14. Краищата на трипонама са насочени или закръглени. Трепонама са подвижни. Притежават четири вида движение. Според Romanovsky - Gymzees са боядисани в бледо розов цвят, така че те се наричат \u200b\u200bt. pallidum - бледото treplema. Лошото оцветяване се обяснява с ниското съдържание на нуклеопротеите. Спилоквит могат да бъдат идентифицирани в препарати, боядисани в Бурури, сребро. Освен това те са проучени в състояние на живот - в тъмно поле.

Патогените на сифилис и капсули нямат (виж фиг. 4).

Култивиране. Бледите трипонами са много взискателни хранителни носители. На изкуствените хранителни медии те растат само в присъствието на парчета от мозъчен или бъбречен заек и аскична течност. Те растат бавно, 5-12 дни при температура 35-36 ° С в анаеробни условия. Бледите трипонами са добре умножени в пилешки ембрион (кръстосано разделение). Когато растат на изкуствени хранителни вещества, Treponam губят вирулентност. Такива култури се наричат \u200b\u200bкултура. Културите, отглеждани в пилешки ембрион, се наричат \u200b\u200bтъкани. Те обикновено запазват вирулентност.

Ензимни свойства Treplemen не притежават. Въпреки това, културните щамове се различават един в друг чрез способността да се образуват индол и сероводород.

Формиране на токсино. Не е инсталирано.

Антигенна структура. Pale Treponema съдържа няколко антигенни комплекса: полизахарид, липид и протеин. Серогрупите и сероварите не са инсталирани.

Устойчивост на фактори на околната среда. Бледа трипона е малка устойчива. Температурата от 45-55 ° С се разрушава след 15 минути. За ниски температури те са стабилни. Когато замръзненето се спаси до годината. Свиокърите са чувствителни към соли на тежки метали (живак, бисмут, арсен и др.). Обичайните концентрации на дезинфектанти ги обичат в рамките на няколко минути. Те са чувствителни към бензилпеницилин, бичиллин и т.н. Под влиянието на някои фактори на външната среда и антибактериалните лекарства могат да се образуват кисти. В тази форма те са дълги в тялото в латентното състояние.

Чувствителност към животните. In vivo животните сифилис не болят. Обаче, на маймуни, както е показано от I. I. Меснов и Е. RU, можете да възпроизведете клиничната картина на сифилис: на мястото на инжектиране се образува твърд канч. Понастоящем се показва, че когато са заразени с зайци, се образуват морски свинчета на мястото на администриране или другаде по кожата. На зайци от пасажи можете дълго време да спасите специален щам.

Източници на инфекция. Болен човек.

Начини трансфер. Контакт бич (директен контакт), главно сексуален път. Понякога сифилисът може да бъде предаден чрез предмети (ястия, бельо). От пациента със сифилис, болестта се предава чрез плацента на дете (вродена сифилис).

Патогенеза. Входната врата е лигавицата на сексуалния тракт и устната кухина.

Основният период - спирошет падат върху лигавицата, а след инкубационния период (средно 3 седмици) се образува язва на мястото на инжектиране, което се характеризира с плътни ръбове и дъното - солиден канч. Образуването на твърдия канч е придружено от увеличаване на лимфните възли. Основният период продължава 6-7 седмици.

Вторичният период - причинителите на сифилиса върху лимфни и кръвни потоци се разпределят в цялото тяло. В същото време, Roseolates, папулите, везикулите се образуват върху кожата и лигавиците. Продължителността на този период е 3-4 години.

Третият период - се развива с нетретираната сифилис. През този период гранулиращият растеж се оформят в органи, тъкани, кости, съдове - венци или пенливи инфилтрати, склонни да се разпадват. Този период може да продължи няколко години (в скрита форма). Пациентът през този период не е безразличен. С неразрешен сифилис (в някои случаи), много години по-късно, поражението на централната нервна система може да се случи: когато мозъкът е повреден, прогресивната парализа, с увреждане на гръбначния мозък - гръбначен сух ток. Тези заболявания се появяват по време на локализацията на трепонията в церебралната тъкан, която води до тежки органични и функционални промени в организма.

Имунитет. Няма естествен имунитет. В случай на заболяване, сифилисът развива "нестерилен" инфекциозен имунитет. Наречен е шейкър, тъй като когато се образува повторна инфекция, твърдото канро не се формира, но всички следващи периоди се развиват. Когато се открият сифилис, IGC и IgM, както и IgE реакцията, която в присъствието на сърфист на кардиолипид обвързва обществото.

Предотвратяване. Санитарна и образователна работа, ранно откриване на пациенти със сифилис. Специфична профилактика. Не са разработени.

Лечение. Пеницилин, бикрилин, биохинол и др.

Контролни въпроси

1. Опишете морфологията и методите за оцветяване.

2. Какво е солидна шанкова?

3. Какъв материал за изследване ще вземете в различни периоди от сифилис?

4. Какво е имунитет по време на сифилис?

Микробиологични изследвания

Целта на изследването: откриването на бледо трипона и серодиагностика.

Материал за изследване

1. Съдържанието на твърда шинк (първичен период).

2. Съдържание Roseola, Papul, Vesicul (вторичен период).

3. Кръв (вторични, трети и четвърти периоди).

Основни изследвания

1. Микроскопично.

2. реакция на имунофлуоресцент (риф).

3. серологична: 1) реакция на васарман (RSK);

2) седиментни реакции.

4. Реакция на обездвижване чрез treplem (RIT).

Серинова диагностика

Реакция на Васарман. Реакцията е направена съгласно принципа на реакцията на свързването на комплемента (Таблица 52). Той се отличава с факта, че при реакцията на васарман може да се използва неспецифичен антиген. Например, линдоиден екстракт от сърце от говеда - кардиоантиген. Благодарение на неспецификата на антителата, които реагират с този антиген, се наричат \u200b\u200bреагира. Реакцията с неспецифична антиген се обяснява с факта, че в серума на пациента съдържанието на глобулините се увеличава и степента на техните промени в дисперсията. Глобулини, влизащи във връзка с липидни екстракти, образуват комплекс, който свързва комплемента, и поради това не се появява хемолиза (в хемолитичната система). Отсъствието на хемолиза е положителна реакция - серологично потвърждава диагностицирането на сифилис. При извършване на серологични реакции е необходимо също така да се използват специфични антигени от тъканна трепеон и култура.

Забележка. 1) ++++ Общо закъснение на хемолиза; - хемолиза; 2) антиген № 1 неспецифична (липоидна фракция на рода на говедата); 3) антигени № 2 и 3 специфични, варени от култури на treplem.

Седиментни реакции. 1. реакция на Дана. Серумът на пациента е инактивиран при 56 ° С в продължение на 30 минути. Антиген (екстракт от говеда сърдечен липид) добавя 0.6% холестерол, за да се увеличи чувствителността на реакцията (Таблица 53).

Счетоводство: появата на валежи се отбелязва като положителна реакция.

2. Реакцията на ZAKS - ViteBSK (цитохолова седиментна реакция) е модификация на танцовата реакция. Авторите прилагат по-концентриран антиген, към който се добавя холестерол, което допринася за по-бързо образуване на утайката.

Реакция на обездвижване (RIT). Това е най-специфичната реакция в диагностицирането на сифилис.

Понастоящем е разработена техника за тази реакция: суспензията на TREPOOON е получена от натрошеното зайческо яйце, заразено с Т. palidum и се запазва в специална среда, която не инхибира мобилността от Trepoon. Към тестовата епруветка се прибавя 1.7 ml от тъканно трепоний суспензия, 0.2 ml серум тест, 0,1 ml пресен комплемент се добавя.

Контроли: в първата тестова тръба, вместо тест серум, серумът се подава; В 2-ри - наливане на инактивирано серумно морско свинче. Всички тестови тръби се поставят в възбуда или анаерестостат, напълнете ги със смес от газове (1 обем въглероден диоксид и 19 азотни обема) и се поставят в термостат при 35 ° С. След това изследването на материала се нанася върху стъклото и проучване на мобилността от Trepin в тъмното поле. Принципът на реакцията е, че серумът на пациент със сифилис в присъствието на допълване потиска движението на бледата трепонна. Определят процента на имобилизирана от трепонност.

Резултатът се счита за положителен, ако 50% са имобилизирани от трепанон; Слабо легла - от 30-50%; Отрицателен - под 20%.

Контролни въпроси

1. Какъв материал се използва за лабораторна диагностика на сифилис в различни периоди на заболяването?

2. Какви са методите на лабораторните изследвания в диагностицирането на сифилис?

3. Какви антигени трябва да използвате, когато поставяте реакцията на Wasserman?

4. Какви съставки са необходими за формиране на реакцията на обездвижване чрез TREPLEM (RIT)? Какъв материал отнема от изследваната, какво се определя в него?

Светът на микроорганизмите е изключително разнообразен и систематизиран от научни изследователи. Проучването на живия микрометър се провежда активно през миналия век. Въпреки това, много заболявания не са напълно разбрани през текущия век.

Така например, все още няма консенсус за произхода на сифилис. Тази "френска болест", като най-древната инфекциозна болест на човечеството, според М. В. Милич, възникна на земята едновременно с появата на човека.

Между другото, m.v. Милин е водещ сифилидалог на страната от 60-те и 80-те години на миналия век, авторът на множество книги и монографии, посветени на сифилис.

Официално отварянето на причинителя на сифилис се отнася до 1905 година. Немски микробиолози F. Shaudin и E. Gofman идентифицираха редица морфологични, културни, биохимични свойства на бледото трепонам, както и някои характеристики на този микроорганизъм, основан на таксономия.

В тази статия анализираме подробно характеристиките на структурата, антигенната структура, биохимичните и физиологичните свойства на инфекциозен агент, причиняващ сифилис.

Така единственото причинно-следственото средство на сифилиса на човек е Treponema pallidum (бледа трепона). Той се отнася до спирокаеталети тип спирокаети.

Покажи всичко

1. Морфология TREPONEMA PALLIDUM

Бледните клетки имат дължина 6-15 цт, ширина от 0.1-0.2 цМ, е протопластичен цилиндър (цитоплазма, заобиколен от цитоплазмена мембрана), усукана в спирала. Понякога клетката от микроорганизъм прилича на тънка нишка на тирбушон.

Фигура 1 - структурата на бледата трепонама. Om, външна мембрана; Ef (ендофлан или периплазмен вкус); LP 1, 2, липопротеини; PG - пептидогликан; Cm - цитоплазмен мембрана. (От COX DL, Chang P, McDowall AW и Radolf JD: Външна мембрана, а не на протеинова обвивка, ограничава антигенността на вирулентния пилот. Инфектни имун 60: 1076)

Броят на къдриците - от 8 до 14 броя. Кърките, същите по-големи, са запазени с всякакви клетъчни движения, дори при капещи или между други клетки, например, еднакви кръвни елементи.

Фигура 2 - Електронна микрографска трепонема Pallidum. (От Fitzgerald TJ, Cleveland P, Johnson RC et al: Treponema pallidum сканираща електронна микроскопия (николс щам), прикрепена към култивирани клетки на бозайници. J BACACTIOL 130: 1333, 1977.)

С клетъчните стълбове фибрилите са разположени между обвивката и цитоплазмата. Една част от фибрилите е фиксирана, втората част остава свободна. Фибрилите образуват движеща се машина за задвижване на Fiblonema, която позволява няколко вида движение в течна среда:

1 ход.
2 въртене по оста.
3 огъване.

Treponema pallidum е грам-отрицателен микроорганизъм. Въпреки това, грамът не е оцветен, тъй като има хидрофобни частици, които не са податливи на анилинови багрила.

Когато рисуването на Ромавски гимзе придобива слабо - розов цвят. Тази функция служи като основа за видовото заглавие на причинителя на сифилис.

TREPONEMA PALLIDUM SUSP Pallidum е взискателна микроорганизъм среда, която има тясно оптимално рН (7.2-7.4), EH (-230-240 mV) и температура (30-37 ° С). Treplemes бързо се инактивират от слаба топлина, студ, сушене и повечето дезинфектанти.

Традиционно Treponamy Pallum се счита за строги анаероби, но сега те са известни като микроерейофилни бактерии.

2. Културни и биохимични свойства

Въпреки интензивните усилия през последните 75 години, t pallidum pallidum не се култивира успешно in vitro. Жизнеспособните микроорганизми могат да се поддържат за 18-21 дни в сложната среда и ограничената репликация се получава чрез съвместно култивиране с клетъчни културни клетки. Други три патогенни типа Treplem също не са успешно отглеждани in vitro.

С култивацията бледата трепонема губи своята патогенност, но въпреки това запазва някои антигенни свойства (тази функция се използва за получаване на реакцията на васарман).

Културата се отглежда главно в тестовете на зайци. В тъканта, тестикул Tesponem Palleum породи, причинявайки орхит при дълготрайни животни.

T. pallidum се умножава чрез двоично напречно разделение при температура от около 37 ° С. Времето за генериране in vivo е относително голямо (30 часа).

Treplema е малък резистентен във външната среда.

1 извън човешкото тяло живеят няколко минути, след изсушаване, умират. Така, при температура от 40 ° С, TREPONEMA умират за няколко часа при температура над 50 ° С - в продължение на 15 минути.
2 При неблагоприятни условия микроорганизмът образува L-форми, както и кисти, които от своя страна могат да образуват отново спирални форми.

Съгласно вида на метаболизма Т. Палиду е хремогагеолеоттрот. Това означава, че като източник на енергия за жизненоважна дейност бледото трепонема използва органични вещества и химични връзки.

Поради невъзможността за съществуване T. pallidum in vitro, биохимичните свойства не са добре разбрани.

3. Антигенова структура

T. pallidum има малко научена антигенна структура. Той е представен от специфичен термолея протеин антиген, неспецифичен линдоиден антиген, както и полизахариден характер на природата.

Просто сложете, бледите трепонема антигени са предимно протеини, липиди и полизахариди външни мембранни клетки.

Липополизахарид (LPS) на клетъчната стена на бактерията играе важна роля. Той извършва антигенни и токсични функции, като ендотоксин бледа трипонам.

Липоидният антиген е подобен на екстракт от сърдечен бивод - кардиолипин.

4. Фактори на патогенност

Подобно на биохимичните свойства, патогенните фактори не са добре разбрани.

След като влезе в макроорганизма, T. Pallidum освобождава специфични протеини, липопопопотрини и липополизахариди, показващи токсични свойства след смъртта си.

Липопопоринс участват в активирането на имунната система, а протеините са подобни на отделни свойства с бактериални хемолин.

Факторите на патогенността на бледото трипона включват способността да се освобождават ендотоксини и липидни антигени за всяка видимост, от липиди на митохондриални мембрани с свойството на автоантен.

T. pallidum, като грам-отрицателна бактерия, не произвежда екзотоксини, но има токсична активност за някои клетки, например, невроласти.

5. Видове имунитет

В отговор на въвеждането на причинителя на сифилиса в човешкото тяло се случва клетъчен и хуморален имунен отговор.

Клетъчният имунитет е свързан с фиксирането на бледо флута до органи и тъканни клетки и последващо активиране на макрофаги, Т-лимфоцити. В същото време причинителят на сифилис не се елиминира от човешкото тяло.

Хуморалният имунитет се характеризира с образуването на специфични имуноглобулини. В ранните етапи на инфекцията в човешкото тяло се образува IgM. Тъй като инфекцията напредва, синтезът на IgG е активиран. IGA се синтезира в малки количества. Проблемите на IgD и IgE и синтез не са добре разбрани.

6. Чувствителност към антибактериални лекарства

Причинът на сифилис е чувствителен към всички антибиотици, но пеницилините включват препарати.

Пептидогликан се основава на клетъчната стена на бледото трепонема, която изпълнява защитната функция. Този пептидогликан е "мишена" за основното антибактериално лекарство, предназначено за лечение на сифилис - пеницилин. Антибиотиците на пеницилин групите дразнят пептидогликаните тетрапептидни връзки.

Когато антибиотик е изложен на нарастваща бледа трепка (евентуално, дългосрочна експозиция) се формира от L-формата на бактериите. Тази форма е лишена от клетъчна стена, но все пак способна да възпроизвежда.

Не се извършва определянето на чувствителността на бледата трепонама към антибактериалните лекарства.

7. Лабораторна диагностика на сифилис

Лабораторните методи за диагностициране на сифилис могат да бъдат разделени на 2 групи:

1 Откриване на най-зависимостта на болестта от биологични препарати (съдържанието на шанстра, гнойно копило, пробиви от лимфни възли).
2 серологични реакции.

Използват се серологични реакции както за проверка на диагнозата, така и за оценка на ефективността на лечението с сифилис. Характеристиката на серологията на Sifilis се свежда до липсата на положителни резултати от анализите на ранен етап на заболяването.

Това е обяснено достатъчно просто. Така инкубационният период на сифилис средно е 3-5 седмици. Беше забелязано, че асоциалните лица, които злоупотребяват с алкохол, както и в лицата с туберкулоза и HIV инфекция, инкубационният период се различава от средните стойности към намалението (2 седмици).

Инкубационният период се увеличава на фона на приемането на различни антибактериални лекарства (до 6 месеца).

През това време концентрацията на антитела няма време да постигне диагностичен титър. Въпреки това, клиничните симптоми могат да присъстват на заразено лице. Такъв сифилис се нарича серонегатив.

Серопозитив се нарича сифилис с ярка клинична картина и наличието на диагностичния титър на антитялото (т.е. положителен резултат от серологични реакции). При липса на лечение серопозитният сифилис тече във вторичен сифилис, който продължава няколко години.

8. Откриване на t. pallidum в субстрата

8.1. Т. Методика за изследване на палидум в "тъмното поле"

Популярният диагностичен метод е откриването на бледо трипона в тъмното поле на микроскопа. Този метод ви позволява да спазвате предварително одобряването, да вземете предвид характеристиките на нейната морфология и движение.

Материалът за изследване се взема от твърда чанра или с ерозионна гранула и папули. Внимателно улавяне на предварително пречистения контурен материал, смесен с капка физиологичен разтвор и се прилага към слайда.

Живият материал се изучава в тъмното поле на микроскопа. За това се използва специален кондензатор, който ви позволява да изучавате TREPONUS "във всичките му слава".

8.2. Микроскопия на намазки, рисувани от Romanovsky Gimz

За изучаването на фиксирани (сухи) намазки се използва методът на оцветяване върху ромския гизел. С такова оцветяване, други видове трепония придобиват лилав нюанс, а Т. Палиду е бледо розов цвят.

Останалите изследователски методи, като метода на буря, сребрист в Морозов, прост фуксинов метод и т.н., не получават широко практическо приложение поради ниската неформативност.

9. Серодиагностика

Откриването на антитела към бледо трепоним се извършва за:

1 потвърждение на клиничната диагностика на сифилиса;
2 за установяване на диагноза скрит сифилис;
3 контрола за ефективността на лечението;
4 Потвърждаване на възстановяването на пациенти със сифилис;
5 Предотвратяване на сифилис и диспенсаризация на населението (изследване на кръвта на някои категории хора, например, свързани с рискови групи).

Съвременните методи на серодиагностиката се основават на идентифициране на специфични и неспецифични антитела с различни класове.

9.1. Неспецифични серологични реакции

Лабораторно изследване на кръвта се извършва за откриване на антитела на Антвинделе.

Васарман реакция (RV, RW)

Това е класическа неспецифична реакция. Тя се основава на принципа на комплементарно свързване. Извършва се реакция с два и три антигена. Извършва се както за количествено, така и за качествено определяне на неспецифични антитела.

RW се поставя с кардиолипин и антиген на трепонема. Последното ви позволява да увеличите спецификата на реакцията и да оцените състоянието на имунитета на пациента.

В първичния сифилис RW има положителна стойност в края на инкубационния период, т.е. След около 4 седмици от началото на заболяването.

В проучването на пациенти с вторичен сифилис положителният RW се открива при 100% от пациентите и при 75% от пациентите в етапа на третичната сифилис.

Често RW дава фалшиви положителни резултати. Те имат място за следните физиологични условия:

1 с други инфекции, причинени от вируси, бактерии, най-прости;
2 със злокачествени туморни процеси;
3 в колагениса;
4 по време на бременност в късните термини (след 30 седмици) и след доставката;
5 При здрави хора, които използват алкохол, както и след приемане на мазна храна.

Реакции на базата на аглутинация на кардиолици (MP - RPR, VDRL)

Тези реакции са методът на експресна диагноза на сифилис. По своята същност това са микрореакти, извършвани с кръвна плазма (най-чувствителният метод) и инактивиран серум (втората чрез чувствителност).

Те се провеждат с метод на капене и изискват използването на специален антиген. Този метод на серодиагностиза се извършва за избор на положителни опити с по-нататъшно проучване на индивидите, използващи специфични реакции.

9.2. Специфични серодиагностични

Диагнозата се основава на различни методи за откриване на специфични антитела.

9.2.1. Имунофлуоресцентна реакция (риф)

Той заема средна позиция от всички специфични методи на серодиагностиката. Реакцията се основава на идентификационните принципи чрез флуоресцентна микроскопия на флуоресцентния комплекс, свързан с човешкия имуноглобулин върху повърхността на патогенната клетка.

Флуоресцентният комплекс се състои от човешки глобулин и тиоизоцикъл флуорекат. Има няколко модификации на тази реакция:

1 имунофлуоресцентна реакция с адсорбция;
2 IgM реакция - риф с адсорбция.

9.2.2. Реакция на имобилизация на Treponema Pallidum (RIBT)

Реакцията на Ribt се основава на характеристиките на заразения серум на хората, които обездвижват бледата трепонама.

Като цяло, техниката може да бъде обяснена като: антигенът, приготвен от сифил на заек и комплемента, се добавя към кръвта на пациента.

Имобилизиращите антитела са късни антитела. Те достигат максимума си до края на първата година от заболяването. Този метод не се прилага с първичен серонегативен сифилис, се счита за най-много време.

9.2.3. Имуноенимен анализ (ELISA, ELISA)

Този диагностичен метод е автоматизиран. Чувствителността и специфичността са подобни на реакцията на имунофлуоресценция с адсорбция.

9.2.4. Пасивна реакция на хемаглутинация (RPGA)

На фона на други серологични изследвания, пръстенът се характеризира с по-висока чувствителност и специфичност, особено при използване на висококачествен антиген.

Принципът на реакцията се основава на аглутинация на еритроцитите, носеща повърхността на антигените на бледо трепонам, ако ги добавят специфични антитела. Резултатът от RPGA ще бъде положителен в края на инкубационния период, т.е. след 3-4 седмици.

Като се имат предвид всички характеристики на причинителя на сифилиса, е възможно да се разпределят събития, насочени към защита на здрав човек от инфекция със сифилис.

Тъй като болестта се предава по пол и контакт (домакински сифилис) с начини, си струва, че ефективните методи за защита са бариерна контрацепция и спазване на общите правила за хигиена.

Страница 63 от 91

Трепонема има формата на дясната спирала. Тук се отнася до спирохета на сифилиса.
Borrelia, с оформена нишка със завои и по-широки къдрици. Тази група включва спиране на заглавието на връщането и спирохата на Уенцан.
Leptospira, имащ множество незначителни къдрици и характерни окончания под формата на куки (Leptospira на инфекциозна жълтеница).

Фиг. 104. Treponema pallidum в тъмно поле.
Средно, той има от 6 до 14 микрона с дължина и 0,25 микрона с дебелина. Тя се нарича бледа във връзка с лошото оцветяване с анилинови бои и слаба видимост в условията на живот. Тези свойства се дължат на ниско съдържание на нуклеопротеис и богатството на липоидите в тялото на спирошетите. За да го нарисувате, се използва методът на Ромаовските (фиг. 105) или оцветяване, подложен на предварително действие на някои хидравлични. Най-добрият метод за откриване на бледа спирохат е проучване в тъмно поле. В свежия материал в проучването в ултрамикроскоп с потъмнено зрително поле, бледото дупки показва активни движения около надлъжната ос, както и прогресивни и ротационни движения.
Култивиране. На конвенционалните хранителни медии Spiphet Syphilis не се размножава. V. M. Aristovsky и A. A. Gelzer успешно прилага течна хранителна среда, състояща се от заек серум, с парче мозъчна тъкан към нея. Повърхността на средата след сеитба се излива с вазелин. В културите спи душеретите са по-груби, къси и се различават по полиморфизъм. Получените култури са лишени от патогенни свойства и се наричат \u200b\u200b"култура", за разлика от "тъканта", които запазват патогенно
Имоти и поддържани в лаборатории от пасажи на зайци.
Съпротива. Бледа спирохет е малко устойчив на сушене и високи температури. Нагряването до 45-48 ° го убива за час, до 55 ° - за 15 минути. Ниските температури са по-малко чувствителни. При 10 °, той запазва жизнеността до няколко дни. Дезинфектанти имат разрушителен ефект. 1-2% разтвор на фенол има най-силно действие от химикали.
Патогенност за животни. I. Mesnikov и D. K. Zabotnoye за първи път успя да получи експериментална сифилис в човешките маймуни. Зайците могат да бъдат заразени чрез навлизане на патологичен материал в роговицата, предната камера на окото, в кожата, лигавицата и т.н. при животните, първичното поражение под формата на типична склероза (твърда чанРО) се развива в мястото на ваксинация.
Патогенеза и клиника на сифилис. Единственият източник на инфекция е човек болен сифилис. Заболяването може да бъде предадено като пряк контакт (най-често секс) и чрез предмети, замърсени със сифилитни изхвърляния. Храната от общите ястия, използването на обща лъжица и т.н. (непряк контакт) може да допринесе за разпространението на домакински сифилис.
Бледа спирохет прониква в тялото чрез повредени лигавици и кожа. След 3-4 седмици на мястото на входната врата се появява основната склероза-твърда шинка (язва с плътни ръбове и дъното; оттук и името на твърд SHAKR), който характеризира основния период на сифилис.
В бъдеще микробът прониква в тялото на лимфните и кръвните пътища и се разпределя по цялото тяло - вторият период идва. Този период се характеризира с увреждане на кожата и лигавиците, върху които се появяват розово, папули, везикули и пустули - сифилиди. Вторият период продължава от 2-3 месеца до няколко години. Ако сифилисът не се лекува достатъчно, идва третият период - Gummomy. Gumma (гранулома) са клетъчни клъстери, състоящи се от лимфоцити, епителиоидни и плазмени клетки. Те могат да бъдат по-дебела кожа, лигавични мембрани, вътрешни
GUMS понякога достигат големи размери, малки плавателни съдове близо до тях постепенно намаляват в лумена и в крайна сметка са затворени. В това отношение, силата на клетките на венците е счупена и има дълбоко унищожаване на тяхното унищожаване с образуването на язви и белези във всякакви тъкани и органи.
В някои случаи сифилисът преминава през четвъртия период, който се характеризира с лезии на централната нервна система под формата на прогресивна парализа и сушене на гръбначния стълб. Клиничните прояви на сифилис се различават по това, че в повечето случаи изглеждащите лезии на кожата и лигавиците изчезват дори без терапевтична намеса, те се повторят и в заключение те дават сериозни поражения от третия и четвъртия период.
Имунитет. Няма вроден имунитет към сифилис при хора. Страдащото заболяване също не оставя вида на придобития имунитет, който се характеризира с повечето от характерните заболявания. Във вторичната инфекция на пациента със сифилис спирошет не умират, но са запазени и разпространяват от тялото, заразяват органите и тъканите заедно със запазените спирошети на първична инфекция. Въпреки това, с вторична инфекция, сифилис няма първична реакционна форма - Shankr. Това имунологично състояние се нарича "имунитет на шанците".
Под "имунитета" в сифилис имунологичното преструктуриране на тялото разбира, във връзка с което е естеството на патологичните промени и самата клинична картина. Що се отнася до механизма на този "имунитет", той не се дължи на хуморалните фактори, въпреки че антителата (лизин, аглутинин) се намират в серума на пациентите.
Лабораторна диагностика. В първия период на сифилис диагнозата се прави с помощта на бактериоскопско изследване в тъмно поле или в боядисани инсулти на твърд шанцонен материал.
За да се изследва, е необходимо да се отстрани тъканта от дълбоките части на мястото на лезията, съдържащо по-голям брой спирохети. За тази цел първо внимателно избършете повърхността на шанката със стерилен тампон, навлажнен във физиологичния разтвор, след това с леко компресиране на дъното на язвата стиснете малко количество тъканна течност от нея. Ако се провали, дъното на язвито е раздразнено, леко бързане на скалпела или остра лъжица. Получената течност смуче с пипета за парсер.
Подаването на течност е най-добре изследвано в тъмно поле, където са ясно видими морфологията на ярко осветените спирохети и техните характерни движения.
SAPPortic Spirochetes, възникнали в оралните органи и в устната кухина (на гениталните органи-СП. Рефрен, в устната кухина - sp. Микродепресия) се различават от бледите спирошети в тяхната морфология и естеството на движението. Sp. Рефренът има грубо тяло с големи къдрици, няма прогресивно движение, Sp. Microdentium се различава от бледоподелете характер на неговото движение.
Можете също така да приготвяте инсулти с трупове в Beign (вижте стр. 51), където формата на сиво-бели спирошет и техните къдрици са ясно видими на черен фон.
За изучаването на боядисаното лекарство се приготвят тънки удари: чрез поставяне на капка течност върху слайда, разпределете го на повърхността на ръба на второто стъкло (точно както се приготвят намазките на кръвните капки). Отмазванията се изсушават във въздуха, фиксирани в метилов алкохол и оцветени за 12-15 часа по Romanovsky (стр. 52): Бледа спирохе е боядисана в розов цвят, който ви позволява да го различите от други сапрофитни спирошет, оцветяване в син цвят (виж фиг. 105).

Фиг. 105. Бледа спирохет в твърда шинкра се разделя. Оцветяване на Ромавски.

Такъв дълъг цвят на лекарството се обяснява с факта, че бледата спирачата не възприема анилиновите бои.
Във втория период на сифилис, когато сифилидите се появяват върху кожените и лигавиците, те също приемат тъканния сок от засегнатите зони и го изследват за наличието на спирошет.
След 4-5 седмици може да се извърши серологично проучване от началото на инфекцията, което е най-често използваният метод за диагностициране на сифилис.
Симфилис назъбването на сифилис се основава на формулирането на реакцията на васарман и седиментните реакции.
Реакция на Васарман. Техниката на реакцията на Wasserman не се различава от техниката на свързващата реакция на комплемента. Важна разлика е методът за приготвяне на антигени, както и тяхното титруване.
Като антигени за реакцията на васарман, се използват линдоидни екстракти от патологични или нормални тъкани. Така наречените специфични антигени, получени от сифилитни органи, се характеризират с по-висока активност, поради което титърът обикновено достига хиляди милилитра (титър 0.007, 0.05 на 1 ml и др.). Неспецифичните антигени са по-малко активни, така че титърът е по-нисък и се намира в стотни на милилита (например, титър 0.01, 0.02 на 1 mL).
При формулировката на реакцията на васарман се използва 3 антиген (No. 1, 2 и 3 сърделия). Антиген No. 1-специфичен. Съдържа липиди на сифилитни спирохети, получени чрез извличане от срочно изпускане на заек сифилис. Антигени № 2 и 3 са неспецифични и съдържат липиди на нормална тъкан (алкохолни мускулни екстракти от едър рогат до говеда с добавяне на 0.25-0.3% "холестерол). Кардиолипин антиген е пречистено лекарство, трябва да се приготвя бързо и след размножаването трябва да е леко опалесциращ, но не и кален. Титърът на антигена се обозначава с количеството, което трябва да бъде в 1 ml физиологично решение и което не забавя хемолиза в присъствието на хемолитична система и допълнение.
Например, ако антигенът е 0.05 ml върху ампулата, това означава, че при работа е необходимо да се разтвори антигенът с физиологичен разтвор, така че в ml течност има 0.05 ml антиген.

Реакционна схема на Григориев - Rapoport

Съставки (в ml)		Тръби за изпитване 2-ри
Активен серум за изпитване
Физиологичен разтвор
Специфични за антигена, разделени от титъра
Антиген неспецифик, разделен на титъра
Стайна температура 22 ° за 25 минути
Хемолитична система
Стайна температура 22 ° за 25 минути.

В допълнение към тези реакции, седиментните реакции се използват широко за серодиагностима на сифилис, чиято същност се състои в взаимодействието на инактивирания серум на пациента с антигена, в резултат на което утайката попада в тръбата. От тях реакциите на Кана и Закс-Витебски имат най-голямото приложение.
Реакцията на Кана. За резолюцията на реакцията на Кана са необходими следните съставки: 1) инактивирана болна човешка кръвна серума, 2) специален антиген антиген и 3) физиологичен разтвор.
Kana Antigen е екстракт от липоиди от мускулите на растителното сърце, към което е добавен холестерол. Преди опита, в зависимост от титъра, посочен на етикета, антигенът се развежда, както следва. Антигенът се излива в една чиста и суха тръба и към друга - физиологичен разтвор в количеството, посочено на етикета (1; 1,1; 1,2). Физиологичният разтвор на втората изпитвателна епруветка след това се излива бързо в първия антиген (а не обратно). Получената смес се разбърква, преливаща го от тръбата към тръбата 6-8 пъти и се оставя за 10 минути при стайна температура за узряване.
Изявление на опита. В статирода са монтирани шест аглутинационни тръби. Първите три тестови тръби (1-ви, 2-ро и 3 минути) са опитни, след три (4-ти, 5-ти и 6-ти) -контрол (антиген контрол). Разреденият антиген след зрението му е направен чрез микропипета в 3 експериментални и 3 контролни тръби. Микропипетата с антигена трябва да се спусне до дъното на сухата тръба, без да докосва стените; Това постига точността на измерването на антигена. В първата тръба се излива 0,5 ml, в 2-ри - 0.025 и 3-ти - 0.0125 ml от антигена; Същото количество антиген е бутилирано в съответствие с 3 контролни тръби. Всички опитни тръби се тестват при 0,15 ml от изследваното серум, контролът е същото количество физиологичен разтвор. Спусъкът с епруветки е енергично разклатен в продължение на 3 минути, така че серумът да се смеси с възникнал антигена и се поставя в термостата при 37 ° 10 минути. В термостата се добавя към първите експериментални и първи контролни тръби в 1 ml физиологичен разтвор, във втория и третия експериментален, контролни тръби от 0,5 ml физиологичен разтвор. Съдържанието на тръбите отново се разклаща и взема предвид резултатите от реакциите (схемата за реакция на каналите е представена в таблица. 26).
Забележка. При произволен брой изследвани серум, антигенният контрол е поставен един. В положителни случаи се поставя серумният контрол. За тази цел се излива в епруветка в количество от 0,1 ml, прибавя се 0,3 ml физиологичен разтвор и се разклаща в продължение на три минути.
Реакционното счетоводство е направено с просто око, с лупа или аглутиноскоп.
Таблица 26.
Схема за реакция на опасността

Когато се вземат предвид реакцията с невъоръжено око, всяка епруветка се отстранява от статив и, леко наклона, се държи леко по-високо от нивото на окото пред източника на светлина. Изследването на люспите (утайка) в тестовите тръби с тестовия серум служи като свидетелство за положителната реакция на каната и е обозначена с плюсовете. Рязко положителна реакция се обозначава с четири плюсове (+ + + +); Характеризира се със загубата на ясно видими люспи във всички тестови тръби и леко опалесцираща течност. Положителна реакция се обозначава с три плюса (+ + +) и се характеризира с по-малка част от люспите във всички епруветки. За слабо положителна реакция, обозначена с две плюсове (+ +), се характеризира по-слабо образуването на утаяване и се присъства на малки частици в течност с въртяща се течност. Образуването на много малки суспендирани частици в течност с въртяща се течност се обозначава с един плюс (+). Отсъствието на утайка и свободно суспендирани частици в течността е индикатор за отрицателната реакция и се обозначава с минус (-). Не трябва да се наблюдават люспи в контролни тръби.
Ситохоле седиментна реакция (Таблица 27) Закса-Витебск. За тази реакция е необходимо да има инактивиран тест серум и цитохолов антиген от Zaks-vitebsky, който е екстракт от линдоиди от мускулите на сърцето на говедата, към който е добавен холестерол.
Таблица 27.
Схема на цитохол реакцията Zaksa - Vitebsk

Разклатете 1 минута и оставете при стайна температура в продължение на 30 минути
Физиологичен разтвор I 0.5 I 0.5 I 0.5
Когато кристалите на холестерола са изпуснати в антиген, е необходимо да се затопли във водна баня при температура от 55-56 ° или в термостат. Ампулата е обозначена с титър антиген. Антигенът се отглежда чрез физиологичен разтвор, съгласно определения титър, 1 ml от антиген пипета се прибавя бързо към 2 ml физиологичен разтвор, се разбърква добре от една и съща пипета и се оставя за 10 минути при стайна температура за узряване.
Опитът, поставен в три тръби за тестване на аглутинация. В първата епруветка, се прибавят 0.1 ml от изучаването, 0.05 ml от разредения антиген, 0.05 ml от разредения антиген и 0.1 ml от физиологичния разтвор и третата тестова тръба 0.1 ml от тестовия серум и 0.05 се изливат във втория. ml етилов алкохол. Всички тръби се разклащат в продължение на една минута и се оставят за 30 минути при стайна температура. След това във всеки от тях се добавят 0.5 ml
Физиологично решение, отново треперене и вземане под внимание на резултатите. Антиген контрол поставя в една тестова тръба за целия опит. Отчитането на реакцията на Zaks-vitebsk също се произвежда като реакциите на Кана.
Реакцията на обездвижване на бледо трепелката. В момента, реакцията на имобилизация се използва и за диагностициране на сифилис, същността на която! Тя се състои в способността на серумния болен сифилис да спре движението на спирохат. Антиген за тази реакция сервира живи трипонами, получени от тъканната тъкан на заразения заек. Антигенът се счита за подходящ, ако микроскопията открива голям брой подвижни трипони. До три седмици преди реакцията, пациентът не трябва да получава антибиотици или други антикокисечни лекарства. Тази реакция е по-специфична и чувствителна в сравнение с васарманските реакции и седименти.