Почистване на максиларните синуси с ендоскопски метод. Хирургично лечение на синузит Ендоскопски операции на околоносните синуси

Синузитът е най-често срещаният вид синузит и представлява възпалителен процес в максиларните параназални синуси. Те са сдвоени, така че болестта може да засегне всеки от тях поотделно или две наведнъж. В същото време усложненията на синузит могат да засегнат назофаринкса, орбитата, костите на черепа и дори мозъка поради факта, че в черепа има много различни проходи, които свързват почти всички структури в него. Трябва да се отбележи, че при висок риск от такива усложнения, както и при тежък ход на заболяването, много често се използва хирургично лечение на синузит.

Лечението на синузит при възрастни и деца предполага интегриран подход, тоест ефектът върху гнойния възпалителен процес се проявява от различни страни. Обикновено се използват следните лечения:

етиологични, насочени към причинителя на процеса или елиминирането на фактори в развитието на заболяването;
симптоматично, което ви позволява да се борите с основните клинични прояви;
превантивни, консолидиращи ефекта от терапията.

Комплексното лечение може да се проведе консервативно - с помощта на лекарства. При тежки случаи може да бъде хирургично – прави се пункция на максиларната кухина или синусотомия – операция за отстраняване на лигавицата. Името се крие в процеса на отваряне на синуса. Може да се извърши както по традиционен метод, така и по ендоскопски път. Ендоскопската хирургия при синузит премахва необходимостта от отваряне на синуса през устата. Позволява ви да нормализирате аерацията (обогатяване с въздух) на синусите и други структури на дихателната система.

Операцията на максиларния синус включва отстраняване на структури като:

меки тъкани, които са претърпели възпаление, инфекция и увреждане;
чужди тела, които послужиха като отключващ фактор за заболяването. Те могат да включват кариозни зъби, като в този случай операцията трябва да се извърши съвместно с лицево-челюстен хирург;
унищожени кости или участъци от кости за създаване на изкуствени свързващи проходи с цел подобряване на изтичането на слуз и аерацията;
кисти и полипи в кухините.

Синусова пункция

В допълнение към хирургичното лечение чрез синузит или ендоскопска хирургия, широко се използва, което се нарича пункция. Може да се предписва както за терапевтични, така и за диагностични цели и е много ефективен метод за лечение на патология. Пункцията ви позволява ефективно да лекувате гноен синузит, ако се извърши правилно.

Манипулацията се извършва под местна анестезия. Освен че елиминира съдържанието на кухината, тя се измива и напоява с антибактериални и антисептични разтвори. След пункцията се предписва курс на антибиотична терапия с лекарства с широк спектър на действие. Това се дължи на факта, че патологията може да се развие поради въвеждането на различни микроорганизми.

Местната анестезия се извършва чрез въвеждане на турунда с анестетик в носния проход. Позволява ви да премахнете болката и дискомфорта. Понякога по време на процедурата може да се появи усещане за чуждо тяло в носа. Трябва да се отбележи, че лекарят разчита единствено на своите тактилни усещания и опит по време на манипулацията, а грешните му действия могат да доведат до нежелани последствия.

Като оборудване за отстраняване на съдържанието на синуса може да се използва обикновена спринцовка. Те също така инжектират антибактериални средства и антисептични разтвори в максиларния синус.

Ендоскопската хирургия е минимално инвазивна техника и позволява интервенция с минимални последици. След извършване на такова лечение няма видими последици от интервенцията, тъй като ендоскопът (устройство за извършване на операцията) се вкарва през носния отвор и не уврежда лигавицата на носните проходи. Видео изображенията обикновено се показват на монитор, свързан към устройството.

Според медицинската статистика синузитът след такава операция е много по-малко вероятно да се усложни или влоши. Трябва също да се отбележи, че цената за този метод на лечение е много по-ниска, отколкото при традиционния синузит. Това позволява да се използва много по-често. Има обаче и отрицателен момент - не всички болници са оборудвани с устройства за ендоскопска хирургия, което означава, че понякога е необходимо да се лекува синузит с конвенционална операция и пациентът ще трябва да плати пълните разходи за такова лечение.

Продължителността на интервенцията отнема от половин час до час и половина, в зависимост от това колко се е развил възпалителният процес. Индивидуалните характеристики на човека също играят роля. Колко време ще отнеме операцията - ще каже само опитен специалист, но не винаги, и той ще може да предвиди точното време, в което пациентът ще остане на операционната маса.

Най-често този метод на лечение се използва при възрастни, поради анатомичните и психологически характеристики на тялото на детето.

Процедурата се състои във въвеждане на ендоскоп, оптично устройство, в носа. С това устройство лекарят може да види състоянието на лигавиците, наличието на гной, чужди предмети и други дефекти. Устройството може да бъде оборудвано с камери, които ви позволяват да показвате видео на специален монитор, както и да правите снимка и да записвате хода на операцията. Това ви позволява да запазвате информация, за да я използвате за изучаване.

С помощта на ендоскоп можете да поставите в максиларния синус инструменти за лечение на синузит - лазер, скалпел и ножици. Такава интервенция обикновено протича без никакви болезнени усещания, така че не изисква допълнителна анестезия. Може да се използва локална анестезия, ако пациентът има нисък праг на болка.

Синузит

В случай на ниска ефективност на консервативната терапия, както и при липса на ефекти от пункция на максиларния синус и ендоскопско лечение на синузит, обикновено се предписва хирургично лечение на заболяването - синузит. Много често може да се нарече най-ефективният, но и най-опасният метод за лечение на патологията. Същността на такава операция е отварянето на максиларните синуси през устната кухина и премахването на възпалителния фокус и засегнатите меки тъкани, чужди тела. Много често се налага такава операция.

Състои се от два етапа: отваряне на достъпа и изчистване на синуса. В зависимост от това къде се намира огнището на възпалението се използват два метода – през устната кухина (използва се много по-често) и през достъпа по лицето. Трябва да се отбележи, че подобна операция е много трудна за изпълнение, тъй като зоната за извършване на интервенцията е много ограничена от външни структури, а стените на самата кухина са облицовани с лигавица, която може много лесно да се повреди, провокирайки усложнение на заболяването.

Днес достъпът през устната кухина е на първо място, което се свързва с нейната козметична жизнеспособност. Вторият вариант може да се направи, ако е необходимо да се изследва по-добре съдържанието на синуса. Възможно е и комбинирано лечение, когато ендоскоп се вкарва през външния достъп или през достъпа на устната кухина в максиларния синус.

Операцията се извършва под обща анестезия.

Съдържанието на засегнатите максиларни синуси се отстранява с помощта на хирургически инструменти - лъжица Volkmann, която изглежда много подобна на обикновена лъжица.

Тъй като хирургичното лечение се извършва под анестезия, то е абсолютно безболезнено. Синусът е напълно отворен пред лекаря, което му позволява да извършва всички необходими процедури за лечение на заболяването и предотвратяване на развитието на рецидиви на процесите. Можете също да извършвате медицински процедури в други части на дихателната система, които се намират в непосредствена близост до максиларния синус.

Много пациенти се чудят какви видове интервенции има, какви са техните предимства и недостатъци. Ще се опитаме да отговорим на тези въпроси.

Показания и противопоказания за операция

Както всяка медицинска процедура, операцията за лечение на синузит има свои собствени показания и противопоказания.

Показанията включват:

липса на ефект при използване на спрейове, противовъзпалителни средства, физиотерапевтични техники;
появата на усложнения от вторичен тип, които са причинени от хроничен инфекциозен процес в околоносните синуси;
образуването на кисти, съдържащи инфектиран ексудат;
появата на усложнения от вътречерепен тип;
затворен синузит;
активно разпространение на инфекцията в тялото;
наличието на чужди предмети в носните проходи, които пречат на нормалното дишане.

Манипулацията има и редица противопоказания. Те се определят индивидуално, като се оценява общото състояние на пациента, наличието на заболявания на кръвоносната, ендокринната, хемопоетичната система, скорошни хирургични интервенции в анамнезата, наличието на активни инфекциозни процеси в организма. Противопоказанията могат да бъдат както временни, така и постоянни. Много пациенти не могат да решат дали изобщо си струва да се направи операция за синузит? Решението за целесъобразността на операцията в конкретен случай трябва да се вземе от лекуващия лекар.

Пункция

Пункция или, както още я наричат, пункция е една от класическите операции, извършвани при синузит. Често се разглежда от лекарите като терапевтична и диагностична манипулация, тъй като по време на нейното прилагане е възможно да се получи материал за бактериологични изследвания и избор на по-нататъшна тактика на терапия.

Интервенцията се извършва под местна анестезия или под обща анестезия, в зависимост от общото състояние на пациента и наличието на допълнителни заболявания. В повечето случаи се предпочита локална анестезия. По време на манипулацията лекарят прави пункция в максиларния синус и отстранява гнойното съдържание.

По принцип операцията дава плод след първия път, но понякога се налага да се повтори. Ако след 5-6 манипулации все пак се развият рецидиви на синузит, прибягват до по-сериозни начини за решаване на проблема.

След изваждане на смукателния инструмент от синуса е задължително изплакването му. По принцип се използва разтвор, с който можете да неутрализирате значителна част от патогенните микроорганизми и значително да намалите риска от рецидив.

Балонна синузопластика

Техника, която напоследък се използва активно при синузит. Принципът на интервенцията е много прост: необходимо е да се разширят синусите на носната кухина, които поради заболяването са в стеснено състояние.

Лекарят, използвайки специални гъвкави проводници, които предотвратяват травма на носните кухини, вкарва специални балони в синусите. Когато балонът е на правилното място, той се изпомпва с въздух с помощта на маншет, което дава възможност за разширяване на диаметъра на анастомозата и премахване на гной и натрупване на микроорганизми чрез измиване. След уголемяване на синусите е възможно и увеличаване на аерацията, което има положителен ефект върху лечебния процес.

Интервенцията стана особено популярна поради липсата на травма на естествените структури на носа, както и почти пълната липса на усложнения.

Yamik катетър

Друг минимално инвазивен метод, който помага при синузит. Устройството се състои от три тръби с различна дължина, две от които имат специални маншети.

Катетърът се вкарва през носните проходи, маншетите се надуват, създавайки малък вакуум, благодарение на който лесно можете да отстраните натрупванията на гной от засегнатия синус. За да се улесни поставянето на катетъра и да се намали подуването, могат да се третират лигавиците и антисептик. След отстраняване на гной синусите задължително се измиват.

Самата операция е толкова проста, че може да се извърши дори в поликлинична обстановка. Там не се изисква анестезия, тъй като интервенцията е напълно безболезнена.

Ендоскопска хирургия

За разлика от предишните техники, ендоскопската интервенция при синузит се класифицира като радикален начин за решаване на проблема, въпреки ниската си инвазивност. До него се прибягва главно, ако предишните методи на лечение са били неефективни. За извършване на интервенцията е необходимо да се използва ендоскоп, следователно не може да се извършва в амбулаторни условия.

Устройството, оборудвано с камера, ви позволява да наблюдавате хода на интервенцията отвътре. Благодарение на това можете да запазите максимално количество здрава тъкан и да се справите с патологичните промени. В този случай лекарят ясно ще разбере какво прави, а не действа на сляпо. В хода на ендоскопската хирургия обикновено се изсмуква не само гной от синусите, но и се отстранява обраслият епител, който вече не е в състояние да изпълнява пълноценно основните си функции.

Лазерна

Лазерната терапия за синузит е вид ендоскопска интервенция. Под лазерно действие се разбира действието върху лигавиците на специално фокусирани светлинни лъчи с определена честота и висока интензивност. По време на облъчването се появява микроизгаряне на лигавиците на носа, което ви позволява да унищожите патогенните микроорганизми, довели до развитието на синузит.

Важно е да се разбере, че интензивността на изгарянето по време на лазерно лечение е толкова ниска, че пациентът изобщо не усеща нищо. В повечето случаи силните анестетици се използват само ако пациентът е много чувствителен към болка.

Тази интервенция има няколко предимства:

няколко последователни сесии на лазерно лечение могат да намалят дебелината на мукозния слой, като по този начин подобрят аерацията на носните синуси, намалявайки скоростта на възпроизвеждане на патогенни микроорганизми в тях;
благодарение на външното въздействие е възможно да се подобрят процесите на кръвообращение и в резултат на това регенерация;
поради наличието на чужд обект се активира локалният имунитет, което също допринася за унищожаването на патогенни микроорганизми.

Операция Колдуел-Люк

Операцията на Caldwell-Luke, използвана при тежък синузит, е най-радикалната от всички видове интервенции. Извършва се само ако лигавиците на синусите са толкова силно засегнати, че други методи на лечение са неефективни. Такива промени възникват най-често при одонтогенен, кистозен или гъбичен синузит.

Манипулацията се извършва под обща анестезия. В този случай пациентът е в легнало положение. Лекарят, движейки горната устна, прави разрез под нея от страната, с която се намира болният синус. След това с помощта на длето или бормашина лекарят получава възможност да изследва максиларния синус през костната тъкан и да отстранява от него гной и патологично променена лигавица. Интервенцията се счита за най-травматична и с нея обикновено се свързват усложнения, вариращи от непоносимост до анестезия и завършващи с гнойно възпаление на следоперативната рана.

Следоперативни грижи

Спецификата на повечето операции, извършвани при синузит, е такава, че се причиняват много малко външни увреждания на тялото. Благодарение на това следоперативната грижа за пациента е сведена до минимум и не представлява никакви затруднения.

Човек, който е претърпял операция за отстраняване на синузит, се освобождава у дома няколко часа след края на манипулацията. Рядко, ако се развият непредвидени усложнения, трябва да останете в болницата за по-дълъг период от време.

След изписването на пациента се предписват същите лекарства, които са били използвани по време на основната терапия на синузит.

Те включват:

широкоспектърни антибиотици (пеницилини, макролиди, цефалоспорини, флуорохинолони);
вазоконстрикторни лекарства (,);
антихистамини (Zodak, Zyrtec);
локални глюкокортикостероиди ().

Синузитът е заболяване, поради което често се налага операция, ако консервативните методи на лечение са неефективни. По-добре е да оставите решението коя от техниките на интервенция е подходяща за конкретен пациент. Само специалист ще може да определи наличието на индикации и противопоказания за операция въз основа на индивидуалните характеристики на пациента и стадия на заболяването. Не се препоръчва да се отказва операция, ако лекарят повдигне въпроса за нейната необходимост.

Полезно видео за лечението на синузит

Киста в максиларния синус се образува от тънки тъкани на лигавицата с течност и е доброкачествено образувание. Най-ефективните резултати при лечението на това заболяване са показани от ендоскопския метод на интервенция. Подобен подход към лечението на кисти може да намали риска от нараняване на органи и външната кожа на кожата.

Клиничната картина на заболяването

Кистата може да не се прояви дълго време, т.к развитието му не е придружено от болезнен синдром. Често се диагностицира чрез изследване на други органи с рентгенови лъчи. Това се случва най-често при предоставяне на дентални услуги. В повечето случаи пациентите се обръщат към отоларинголог със следните оплаквания:

Синдром на болка в горната челюст, обхващащ органите на зрението.
Чести и силни главоболия.
Постоянна назална конгестия без симптоми на настинка.
Системно възпаление в носната кухина.

Лекарят може да диагностицира заболяването въз основа на рентгенови лъчи и компютърна томография за изследване на носните придатъци.

Киста от всякаква форма на сложност протича практически без симптоми и не причинява дискомфорт на човек. Но в напреднали случаи пациентът може да почувства всички изброени по-горе симптоми и да ги припише на настинка или други възпалителни процеси.

В случай, че кистата не причинява дискомфорт на пациента, тогава ендоскопската интервенция може да бъде отложена под наблюдението на лекар. При достигане на голяма киста се извършва хирургична интервенция с помощта на ендоскоп. В повечето случаи това е достатъчно, но понякога се налага пункция над горната устна на пациента.

Същността на ендоскопската процедура

Ендоскопският метод включва вкарване на еластичен ендоскоп в носната кухина. Благодарение на наличието на видеокамера в ендоскопа, лекарят може да следи манипулациите на LCD монитора. С помощта на ендоскоп кистата се елиминира с помощта на лазера, с който е оборудван ендоскопът. Инструментът се вкарва през естествения отвор. В повечето случаи усложненията не се появяват, а периодът на възстановяване отнема 2-3 дни. Трябва да се отбележи, че тази процедура се извършва без използване на анестезия и след няколко часа пациентът напуска клиниката.

Предимството на ендоскопския метод е:

Няма болка по време и след операцията.
Не се изисква анестезия или упойка.
Няма нужда от стационарно наблюдение.
Не се изисква пробиване на кожата. Ендоскопът се вкарва през естествен отвор.
По време на процедурата не се засягат други органи.

Допълнителни методи при лечение на кисти

Необходимо е да се разбере какво образование като киста изисква отстраняването му. Традиционните методи на лечение под формата на мехлеми, хапчета и процедури не освобождават пациента от заболяването, т.к. киста, образувана в носната кухина, не се разтваря, а само се увеличава по размер. Ето защо, когато лекарят препоръчва ендоскопска операция, той взема предвид не само размера на кистата, но и нейния ефект върху близките органи.

Освен ендоскопия има и класически метод за отстраняване на киста. Но трябва да се отбележи, че този метод е травматичен и неудобен за пациента. Същността на класическия метод е, че се прави разрез над горната устна на пациента. Чрез този отвор се отваря предната стена на синуса и се отстранява кистата. Периодът на възстановяване отнема много време. След операцията пациентът усеща болка и дискомфорт, а на мястото на разреза остава белег. С появата на ендоскопската интервенция класическият метод се използва все по-рядко.

Ендоскопската хирургия на максиларния синус, която струва от 2000 рубли, е най-оптималният начин за отстраняване на киста. Класическият метод е по-евтин, но има редица последствия, вкл. и пластична хирургия.

Ендоскопията - от древногръцкия "поглед отвътре" - е отличен модерен диагностичен метод, базиран на изследване на естествени кухини със специално устройство с ендоскоп. Методът е базиран на оптична система, в съвременни ендоскопи, оборудвани с миниатюрна камера с изход за монитор и набор от различни хирургически манипулатори: клещи, скалпели, игли и други.

Всъщност първият ендоскоп е проектиран през 1806 г. Инструментът беше твърда метална тръба със система от пречупващи огледала, а банална свещ служи като източник на светлина. Съвременните ендоскопи са гъвкави тръби с високоточни оптични системи, в комплект с компютърна поддръжка и хирургически манипулатори. Всяка година компаниите за медицински технологии подобряват ендоскопското оборудване, отваряйки най-новите възможности за ендоскопия. Една от тези относителни иновации е ендоскопията на синусите, включително максиларните синуси.

Защо се прави ендоскопия на параназалните синуси

Основният проблем на оториноларингологията е, че структурите на носа, ухото и околоносните синуси са изключително тесни структури, компактно скрити в скелета на черепа. Стигането до тях със стандартен набор от УНГ инструменти е изключително трудно. С появата на ново поколение от най-тънките проводници стана възможно да се проникне в ендоскопа през естествените фистули между носната кухина и синуса, за да се инспектира вътрешното съдържание на синусите.

Изследване на носната кухина с помощта на ендоскоп

За какви цели може да се използва ендоскопията?

На първо място, ендоскопското изследване на максиларните и други параназални синуси е висок диагностичен стандарт. В сравнение с компютърната томография и, освен това, рентгеновата, стойността на ендоскопията е колосална. Съгласете се, какво би могло да бъде по-добре от това в буквалния смисъл да погледнете в засегнатия синус с око и да оцените състоянието на неговата лигавица и естеството на патологичния процес? Лекарят оценява състоянието на лигавицата, задръстванията на съдовете й, степента на оток, наличието на течност или гной в синусовата кухина, забелязва анормален растеж на тъканите, полипи, кисти и други "плюс тъкани".
Ендоскопът може да се използва и за вземане на проби от лигавицата и нейното отделяне (гной, ексудат) за бактериологично изследване. С негова помощ се определя патогенът, причинил синузит или друг синузит, както и чувствителността на микроба към антибиотици. Това помага за правилното и точно предписване на курс на антибиотична терапия.
В допълнение към диагностичните изследвания, ендоскопските техники намират широко приложение при операции и манипулации на синусите. За видовете такива операции ще говорим в следващия раздел.

Предимства и недостатъци на ендоскопските процедури

По-рано, преди ерата на ендоскопията, УНГ лекарите в патологията на синусите на носа широко използваха методите на стандартната хирургия: трепанопунктура и варианти на различни операции с нарушение на костните структури на синусите. Тези операции са достатъчно технически трудни, изпълнени са с кървене и нарушаване на анатомията на УНГ органите.

Ендоскопската хирургия на максиларния синус е златният стандарт за минимално инвазивна хирургия в целия цивилизован свят. Изброяваме всичките му предимства:

Сигурност. Ендоскопията рядко причинява тежко кървене, не нарушава структурата и анатомията на синусите, тъй като в преобладаващата част от случаите инструментът се прекарва в синусовата кухина чрез естествената си анастомоза.
Физиология. Именно защото е възможно да се въведе най-тънкият инструмент под контрола на окото в естествената анастомоза, няма нужда да се разрушават костните стени и прегради.
Ефективност. Тъй като ендоскопската техника е оборудвана с микрокамера, лекарят прави всички манипулации не на сляпо, както преди, а под контрола на окото на голям екран.
Бързо следоперативно възстановяване. Логично е, че ниската инвазивност на операцията предполага бързо заздравяване и възстановяване на тъканите.

Като всеки, дори и най-добрият метод, ендоскопията на параназалните синуси има редица ограничения и недостатъци. Недостатъци на метода:

Ендоскопската техника е много скъпа и също така изисква много щадящи методи на обработка и стерилизация. Следователно не всяка държавна клиника има такива технологии в арсенала си.
Също така методът изисква специално обучение и обучение на специалисти.
Понякога, в случай на силен оток на тъканта или естествена стесняване на анастомозата, е невъзможно да се постави проводникът в синусовата кухина. Също така е невъзможно да се извлече голям фрагмент от корен на зъб или фрагмент от пълнежен материал от максиларния синус с помощта на ендоскоп през тесния проход на носния проход. В такива случаи е необходимо разширяване на обхвата на операцията и смачкване на костната плоча, както при конвенционална операция. Широкият отвор също е много удобен за работа с ендоскопа.

Видове ендоскопски интервенции при синузит

Изброяваме основните опции за използване на ендоскопски манипулации при патологията на максиларните синуси:

Отстраняване на гной, дренаж и промиване на синусите. Тази техника се нарича още. Показан е за натрупване и повишаване на налягането на гной в синусовата кухина, когато естествената фистула е затворена с възпалени тъкани. За разлика от традиционната пункция или пункция, гнойта се евакуира чрез разширяване на естествената анастомоза със специален надуваем балон. Освен това кухината се измива многократно с антисептици, докато не бъде напълно почистена.
Опции за операции с. По правило хроничният възпалителен процес в синуса е придружен от образуването на различни "плюс тъкани": кисти, полипи, израстъци на лигавицата. Тези анормални кухини пречат на адекватната вентилация и дренаж на кухината и изострят възпалението. С помощта на хирургически приставки към ендоскопа е възможно бързо, безкръвно отстраняване на тези тъкани под наблюдението на окото на специалист.
Опции за операции за отстраняване на различни чужди тела на максиларния синус. Такива чужди включвания са пълнежен материал, костни фрагменти, фрагменти от зъби, щифтове и други зъбни принадлежности. За съжаление, най-често естествената анастомоза е твърде тясна за безопасно извличане на големи частици, поради което в такива случаи операцията се разширява: създава се отвор в костните прегради на синуса с достъп от носната стена или горната челюст.

Как протича ендоскопската хирургия?

Бих искал да отбележа веднага, че всеки пациент може да има свои собствени нюанси на операцията, нейната техника и подготовка, следователно само накратко ще очертаем основните етапи на ендоскопските манипулации:

Максимална предоперативна подготовка на пациента. Разбира се, при остър гноен синузит, дренажът трябва да се направи възможно най-бързо. Но при планирана намеса, например при отстраняване или пластика на отделителната тръба, висококачествената подготовка е ключът към успеха. Такива операции се правят най-добре през "студения период", когато подуването и възпалението са минимални.
Пациентът трябва да премине кръвни изследвания, изследвания на урина, тестове за съсирване на кръвта, за да предотврати възможни усложнения. В случай на обща анестезия са необходими и електрокардиограма и преглед от терапевт.
Операциите се извършват както под обща анестезия, така и под местна анестезия. Най-често зависи от обема на операцията и необходимостта от транскостен достъп.
Преди операцията пациентът се информира за възможностите на операцията, възможните последствия от нея, хода на операцията и особеностите на хода на следоперативния период. Пациентът трябва да подпише информирано съгласие за медицинска намеса.
Преди започване на операцията пациентът се измива многократно с антисептични разтвори, носната кухина и синусите, след което се накапват вазоконстрикторни капки за намаляване на отока и вазоспазма.
Освен това, в зависимост от плана на операцията, или се създава прозорец в костните стени на кухината, или се вкарва ендоскоп в естествената анастомоза.
Веднъж попаднал в синусовата кухина, лекарят, гледайки екрана, оценява състоянието на лигавицата му, открива анормални тъкани и пристъпва към отстраняването им със специални щипци и скалпели - извършва се един вид почистване на кухината.
След отстраняване на целия излишък, кухината се измива с антисептици, понякога в нея се инжектират антибиотици. Лекарят премахва инструментите. Операцията приключи. Започва рехабилитационният период.
Всеки пациент има специфични характеристики на рехабилитация. По правило програмите за възстановяване включват: прием на антибиотици, постоянно изплакване на носа, накапване на вазоконстрикторни капки, физиотерапия и редовно наблюдение от УНГ лекар.

Кисти на синусите и чужди тела

Кистата е доброкачествен растеж, който представлява тънкостенен пикочен мехур, пълен с течност. Размерът на кистата и местоположението й могат да бъдат много различни, което предполага, че клиничните прояви (оплаквания на пациентите) могат да се различават. Механизмът на образуване на киста е доста прост. Лигавицата, покриваща вътрешността на синуса, има жлези, които през целия живот на човек произвеждат секрет (слуз); всяка жлеза има свой отделителен канал, който се отваря на повърхността на лигавицата. Когато по някаква причина каналът на жлезата престане да функционира, жлезата не спира да работи, т.е. слузта продължава да се произвежда и натрупва, така че стените на жлезата се разширяват под налягане, което с течение на времето води до образуването на гореописаното образувание в синуса. Кистата може да попречи на естествения поток на слуз от синуса и да доведе до възпаление.

Човек може да има синусова киста през целия си живот и да не знае за нейното съществуване. Пациентът може многократно да посещава УНГ лекар, както по време на превантивни прегледи, така и поради заболяване, но е невъзможно да се диагностицира кистата без допълнителни изследвания. Лекарят може само да направи предположение за наличието му. Чужди тела проникват в околоносните синуси или в резултат на отворено нараняване на синусите, или в резултат на медицински манипулации (запълване на каналите на зъбите на горната челюст). Чуждото тяло обикновено води до развитие на хронично възпаление на синусите.

Най-диагностично значимото изследване е компютърната томография на параназалните синуси. Този метод ви позволява да определите размера на кистата, чуждо тяло, местоположение в синуса с милиметрова точност, което е много важно за избора на метод за отстраняване. Диагностичната ендоскопия на носа е задължителна за оценка на състоянието на интраназалните структури.

Оплаквания

Възможно е изобщо да няма оплаквания и пациентът да живее без лечение от УНГ лекар. Много често се откриват пациенти, претърпели компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на други органи (мозък, ухо) и които са били изследвани с киста. Зависи от размера и местоположението на кистата, както и от структурата на самия максиларен или друг синус. В други случаи се появяват следните симптоми:

Назална конгестия, която може да бъде постоянна или периодична;
Повтарящи се или постоянни главоболия. Те възникват поради факта, че нарастващата киста притиска нервните окончания на лигавицата;
Дискомфорт в областта на горната челюст;
Пациентите, занимаващи се с водни спортове, могат да изпитат или да влошат болка при гмуркане на дълбочина;
Периодично възникващи възпалителни процеси в синусите - синузит, който възниква поради нарушение на аеродинамиката на въздушния поток в синуса от киста;
Слуз или мукопурулентен секрет по задната стена на фаринкса, който може да бъде постоянен. Това се случва, защото при промяна на позицията на тялото кистата, дразнейки лигавицата, предизвиква повишено отделяне на слуз.

Описаните оплаквания не винаги са признак на киста, поради което в повечето случаи се извършват допълнителни изследвания в специализирана УНГ клиника.

Лечение

Кистата или чуждо тяло трябва да бъдат отстранени хирургично. За разлика от традиционните операции със създаване на голям отвор в стената на синуса, ние извършваме ендоскопска ревизия на синуса през малък отвор с диаметър 4 мм с помощта на специални микроинструменти

Елиминиране на възпалителни процеси на максиларния синус

Не винаги е възможно да се получи положителен резултат от консервативното лечение. Причините за това: грешен избор на антибиотик, неточно определяне на микрофлората, тясна естествена анастомоза, нарушение на архитектониката на носната кухина, хребети и шипове на преградата, наличие на полипи, хиперплазия на лигавицата.
Изпразването на синуса от гноен секрет може да се постигне чрез промиване през естествен отвор и пробна пункция, използвана като диагностичен и терапевтичен метод. В последния случай, след изпразване на синуса, в него се инжектират лекарства.

Ако консервативното лечение е неуспешно, има всички основания да се приложат хирургични методи. Операцията включва възстановяване на архитектониката на носната кухина за създаване на нормално назално дишане и аерация на синусите. Проходимостта на естествената анастомоза се възстановява с помощта на методите на минимално инвазивната (ендоскопска) хирургия. В краен случай трябва да се прибегне до радикална операция на максиларния синус.

Предимства на ендоскопския метод

Едно от предимствата на ендоскопската хирургия на синусите пред традиционния метод е, че не изисква хирургичен разрез. Извършва се с помощта на ендоскоп, който ви позволява да наблюдавате патологичния процес, протичащ в синуса.

Друго предимство на ендоскопския метод е, че позволява директното лечение на самата причина за синузит. Лекарят може директно да види патологичното огнище и да го отстрани, без да прибягва до разрязване на нормални тъкани, което значително намалява ненужната травма, ускорява следоперативния период и намалява риска от самата операция и следоперативните усложнения.

Методът се характеризира с липса на външен белег, лек оток след операция и по-малка интензивност на болката.

Целта на ендоскопската хирургия е да се разшири отвора на синусите. Обикновено параназалните синуси се отварят в носната кухина с тънък костен канал, покрит с лигавица. При възпаление тази мембрана набъбва и по този начин изходът от синуса е затворен. Ендоскопската хирургия ви позволява да разширите костния канал на синуса. Следователно, дори ако в бъдеще пациентът ще има възпаление на носната лигавица и изходния канал на синуса или техния алергичен оток, тогава няма да има блокиране на отвора на параназалния синус. Това значително улеснява по-нататъшното лечение на възпаление на синусите.

В допълнение, инструментариумът за ендоскопска техника улеснява отстраняването на всички видове тъкани в синусовата кухина, например полипи или кисти.

Скорошно подобрение в ендоскопската техника на хирургични интервенции при заболявания на параназалните синуси е компютърна навигационна система. Позволява ви да създадете триизмерно изображение на параназалните синуси на екрана на монитора, което улеснява диагностиката и операцията.