Декриптирането на кардиограмата на сърцето е специален раздел от кардиологията. Сред огромното разнообразие от инструментални методи за изследване, безспорно, водещото място принадлежи на електрокардиографията. Кардиограмният препис е метод за оценка на биоелектричната активност на сърдечния мускул. Тя ви позволява да диагностицирате нарушения на ритъма и проводимостта, камерна и предсърдна хипертрофия, коронарна болест и много други заболявания. Кардиограмата на декодирането на сърцето включва измерване на дължината, амплитудата на зъбите, размера на сегментите, наличието на патологични промени в нормалния кардиографски модел.
Декодирането на кардиограма на сърцето започва с изследването на нормален ЕКГ. Когато знаете как изглежда нормата, е лесно да се досетите в коя част от сърдечния мускул са настъпили патологични промени. Всяка кардиограма се състои от сегменти, интервали и зъби. Всичко това отразява сложния процес на предаване на вълните на възбуждане през сърцето.
Основните компоненти на ЕКГ:
зъби: P, Q, R, S, T;
шест основни извода: I, II, III, AVL, AVR и AVF;
шест пекторални: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
Трябва да знаете, че формата и размерът на зъбите са различни във всички води. Появата им зависи от разпространението на електрическа вълна през електродите.
Зъб P
Показва процеса на предсърдна деполяризация на миокарда. Обикновено той е положителен в I, II, AVF, V2-V6 отвеждания. Отрицателни в AVR. Продължителност на зъб не повече от 0,1 сек. Височината му е 1,5-2,5 мм.PQ Interval
Показва процеса на разпространение на електрическа вълна през предсърдията до атриовентрикуларния възел и неговите клонове. Тя се измерва от началото на нежна P вълна до началото на най-големия комплекс с високомери QRS. Продължителността му варира 0,12-0,2 s и зависи от сърдечната честота на здравия човек. Съответно, колкото по-често бие сърцето, толкова по-кратък е интервалът.Q вълна
Отразява началния момент на възбуждане на междувентрикуларната преграда. Номерът на този зъб е, че обикновено той може да бъде само ¼ на R вълната и да трае по-малко от 0,3 s, в противен случай Q е най-яркият индикатор за тежка некротична промяна в миокарда. Единственото изключение е AVR оловото, където зъбът е дълбок и дълъг.R зъб
Показва процеса на разпространение на електрическа вълна през миокарда на вентрикулите, главно вляво. Той се записва във всички изводи, може да липсва само в AVR и V1. От голямо значение е постепенното му увеличаване на отворите V1-V4 и намаляване на V5-V6. Ненормалното поведение на зъба при тези води е признак на хипертрофия на лявата миокарда (V4-V6) и дясна (V1-V2). Интервалът не трябва да надвишава 0,03 s.S зъб
Отразява разпространението на възбуждане в базалните слоеве на вентрикулите. При здрав човек височината на зъба не надвишава 20 мм. Постепенно намалява от V1 до V6. В V2-V4 S е приблизително равен на R.ST сегмент
Част от контура от края на зъба S до началото на T. На този етап вентрикулите са максимално възбудени. Обикновено сегментът ST трябва да лежи на изолина или да бъде изместен с максимум 0,5 mm. Промените в позицията, депресията или повдигането на сегмента показват исхемични процеси в миокарда.T вълна
Показва процеса на бърза реполяризация на миокарда. Т вълната при здрав човек е положителна в I, II, AVF, V2-V6 отвеждания. Отрицателни в AVR. Амплитудата не надвишава 6 mm, а продължителността варира от 0,16 до 0,24 s. Освен това е изключително информативен при диагностицирането на исхемични нарушения на сърдечния мускул.Кардиограмата на сърцето, декодирането му е трудна и отнемаща време задача, важно е да запомните много нюанси и да ги вземете предвид, когато описвате. Ето защо тази наука е предадена в ръцете на електрокардиолозите.
Сърдечни аритмии - това са нарушения, при които функциите на сърцето се променят, осигурявайки ритмично и последователно намаляване на отделите му. Синусов ритъм - Това е нормалният ритъм на сърцето, той е равен в покой от 60 до 90 удара в минута. Броят на сърдечните контракции при човек зависи от различни причини. С физическа активност, треска, силни емоции честотата на ритъма се увеличава. Патологичните промени в сърдечния ритъм включват: синусова тахикардия, синусова брадикардия, предсърдно мъждене, синусова аритмия, екстрасистола, пароксизмална тахикардия. Синусова тахикардия
Синусова тахикардия - Това е увеличение на сърдечната честота над 90 удара в минута. Това състояние може да бъде причинено от физическо натоварване, емоции, сърдечно-съдови заболявания (миокардит, сърдечни дефекти, сърдечна недостатъчност и др.), Както и с употребата на кафе, алкохол и някои лекарства след пушене. Субективно пациентът чувства сърцебиене, тежест, дискомфорт в сърцето. Синусовата тахикардия може да се появи под формата на припадъци.
Лечението на синусова тахикардия зависи от основното заболяване. При невроза се предписват успокоителни (тинктура от валериана, корвалол и др.) Ако тахикардията е причинена от сърдечно заболяване, се предписват сърдечни гликозиди и други лекарства.
Електрокардиограма за тахикардия
Синусова брадикардия
Синусова брадикардия - Това е намаляване на сърдечната честота до 40-50 удара в минута. Такъв ритъм може да се наблюдава при здрави хора, занимаващи се с физически труд, както и при спортисти. Понякога такъв ритъм е вроден и се наблюдава при членове от едно и също семейство. Брадикардия се отбелязва при мозъчни тумори, менингит, мозъчносъдов инцидент, предозиране с лекарства и различни сърдечни лезии.
Синусовата брадикардия не нарушава хемодинамиката и не се нуждае от специално лечение. Ако брадикардията е много изразена, могат да се предписват лекарства, които стимулират работата на сърцето, като аминофилин, кофеин и др. Прогнозата за синусова брадикардия зависи от основното заболяване.
Електрокардиограма за брадикардия
Предсърдно мъждене
Предсърдно мъждене е състояние, при което неизправността на сърцето е свързана с липса на предсърдно свиване. В този случай те само „трептят“, което прави работата им неефективна. В резултат на това вентрикуларното свиване също е нарушено. С предсърдно мъждене ефективността на сърцето намалява, което може да причини ангина пекторис (болка в гърдите), сърдечна недостатъчност и инфаркт на миокарда. Синусова аритмия
Синусова аритмия - Това е нарушение на ритъма на сърцето, при което има редуване на повишена сърдечна честота и намалена сърдечна честота. Много често такава аритмия се среща при малки деца, докато обикновено е свързана с ритъма на дишане и се нарича респираторна аритмия. При респираторни аритмии сърдечната честота се увеличава при вдишване и намалява при издишване. Дихателната аритмия не предизвиква оплаквания.
Синусовата аритмия може да се развие при различни сърдечни заболявания (ревматизъм, кардиосклероза, инфаркт на миокарда и др.), При интоксикация с различни вещества (препарати за дигиталис, морфин и др.).
Ако синусовата аритмия не е свързана с дишането, тогава тя се проявява в две форми: периодичен вариант (постепенно ускорение и забавяне на ритъма) и непериодичен вариант (липса на коректност при промяна на ритъма). Такива аритмии обикновено се наблюдават при тежки сърдечни заболявания и в много редки случаи с автономна дистония или нестабилна нервна система.
Дихателната аритмия не изисква лечение. В някои случаи могат да се предписват валериана, бромиди, беладона. Ако синусовата аритмия не е свързана с дишането, основното заболяване се лекува.
удара
удара - Това е нарушение на сърдечния ритъм, което се състои в преждевременното му свиване. Екстрасистолата може да бъде както изключително свиване на цялото сърце, така и неговите отдели. Причините за екстрасистола са различни сърдечни заболявания. В някои случаи екстрасистола може да се наблюдава при здрави хора, например със силни отрицателни емоции.
Клиничните прояви зависят от онези заболявания, които са придружени от екстрасистола. Пациентите понякога може изобщо да не усещат екстрасистола. Някои хора смятат екстрасистолията за удар в гърдите и компенсаторна пауза се усеща като усещане за спиране на сърцето. Най-сериозната екстрасистола е с инфаркт на миокарда.
Лечението на екстрасистола е насочено към основното заболяване. Ако е необходимо, се предписват седативи и хапчета за сън. Определен е оптималният режим на работа и почивка.
Електрокардиограма за екстрасистола
Пароксизмална тахикардия
Пароксизмална тахикардия наречен пристъп на сърцебиене, който започва внезапно и също внезапно спира. По време на пристъп сърдечната честота може да достигне 160-240 удара в минута. Обикновено пристъп трае няколко секунди или минути, но в тежки случаи може да продължи няколко дни. Пароксизмалната тахикардия може да се появи при хора с нестабилна нервна система, със силно вълнение, с кафе или силен чай. Атаките могат да провокират заболявания на сърцето, стомаха, жлъчния мехур, бъбреците и др. Причината за атаката може да бъде интоксикация с определени лекарства, хормонално разстройство и др.
При пароксизмална тахикардия пациентите се оплакват от внезапен силен пулс, началото на атаката се усеща като тласък в гърдите. Атаката спира внезапно с усещане за краткотраен сърдечен арест и последващ силен удар. Атаката може да бъде придружена от слабост, чувство на страх, замаяност, в някои случаи може да се появи припадък.
Пароксизмалната тахикардия изисква задължително лечение. Предписват се успокояващи и хапчета за сън, както и други лекарства, които облекчават и предотвратяват атака. В някои случаи, при неефективността на лекарственото лечение и при тежък ход на заболяването се използва хирургично лечение.
Декодиране на ЕКГ на сърцето
Първо, помислете за плана за дешифриране, за това трябва да установите:
естеството на сърдечния ритъм и определянето на точната стойност на контракциите във времевия интервал
сърдечен биопотенциален цикъл
разпознаване на източници на възбуждане
оценка на проводимостта
p вълна и камерна QRST
обозначаване на оста на разпространение на сигнала и положението на сърцето спрямо него
ЕКГ декодирането е графичен дисплей на интензивността на даден разряд, който помага да се идентифицират неизправности в работата на сърдечните отдели.
Ритъмът на контракциите на сърдечния мускул се определя от продължителността на измерването на R-R интервалите. Ако продължителността им е еднаква или маркирана колебания от 10% - това се счита за норма, в други случаи можем да говорим за нарушаване на ритъма.
ЕКГ индикатори и тяхната интерпретация
Сърдечна честота (сърдечна честота)
Ние изброяваме основните показатели на ЕКГ, които ни интересуват на кардиограмата:
Зъби - характеризират етапите на сърдечния цикъл
6 задания - отдели на сърцето, показани с цифри и букви
6 гръдна - регистрира промени в сърдечните потенциали в хоризонтална равнина
Започваме да измерваме височината на зъбите контура - хоризонтална линия с линийка, като се има предвид местоположението на положителните зъби над линията и отрицателните - под оста.
Тяхната форма и размер зависят от преминаването на електрическата вълна и се различават във всички отводи. Използвайки автоматично определената формула, изчислете продължителността интервали и сегменти - разделете разстоянието между сегментите на скоростта на лентата.
Interval PQ QRS QT Показва импулсна проводимост
Стойностите на зъбите на кардиограмата
Зъб P - отговаря за разпространението на електрическия сигнал през предсърдията. Норма: положителна стойност с височина до 2,5 мм.
Q вълната се характеризира с поставянето на импулс по протежението на междувентрикуларната преграда. Норма: винаги отрицателна и често не се записва от устройството поради малкия му размер. Тежестта му е причина за безпокойство.
R зъб - счита се за най-голямата. Отразява активността на електрически импулс по протежение на миокарда на вентрикулите. Неправилното му поведение показва хипертрофия на миокарда. Нормата на интервала е –0,03 s.
S зъб - показва завършеността на процеса на възбуждане в вентрикулите. Норма: отрицателна и не надвишава 20 mm.
Интервален PR - показва скоростта на разпределение на възбуждането в предсърдията към вентрикулите. Норма: колебание от 0,12-0,2 s. Този интервал определя сърдечната дейност.
T вълна - отразява реполяризацията (възстановяването) на биопотенциала в сърдечния мускул. Норма: положителна, продължителност 0,16-0,24 s. Показанията са информативни за диагностициране на исхемични аномалии.
Интервал на TP - показва пауза между контракциите. Продължителност - 0,4 s.
ST сегмент - различно максимално камерно възбуждане. Норма: отклонение от 0,5 -1 mm надолу или нагоре е допустимо.
QRST интервал - показва времевия период на камерно възбуждане: от началото на преминаването на електрическия сигнал до окончателното им свиване.
Декодиране на ЕКГ при деца
Нормите на показанията на децата се различават значително от стойностите на възрастните. За декодиране на ЕКГ при деца трябва да проследите кривата и да сравните цифровите параметри на зъбите и интервалите.Следното се счита за норма:
положение на дълбока Q-вълна
синусова аритмия
qRST камерният интервал е податлив на редуване (промяна в полярността на Т вълните)
отбелязва се предсърдно движение на източника на ритъм
с порастването на детето броят на гърдите води с отрицателна Т вълна намалява
големи предсърдия определят височината на P вълната
възрастта на детето влияе на интервалите на ЕКГ - те стават по-дълги. При малките деца преобладава дясната камера.
Какво означава синусов ритъм на кардиограмата?
Декодирането на ЕКГ показва синусов ритъм? Това показва липсата на патологии и се счита за норма с характерна честота на ударите от 60 до 80 в минута. с интервал от 0,22 s. Наличието на лекарски запис за нередовен синусов ритъм предполага колебания в налягането, виене на свят, болки в гърдите.
Ритъм, обозначен със 110 удара, показва наличието на синусова тахикардия. Причината за появата му може да бъде физическо натоварване или нервна възбудимост. Това състояние може да е временно и да не включва дълго лечение.
С анемия, миокард или треска се отбелязва постоянна проява на тахикардия с учестен пулс. Декодирането на ЕКГ в този случай определя нестабилен синусов ритъм и показва аритмия - повишена честота на контракциите на сърцето.
За децата също е характерен подобен симптом, но източниците на произход са различни. Това са кардиомиопатия, ендокардит и психофизични претоварвания.
Ритъмът може да бъде нарушен от раждането, да няма симптоми и да се появи на бял свят по време на електрокардиография.
Декодиране на кардиограмата. Работата на сърцето.
сърце Изглежда, че работи просто - свиване и намаляване на обема на камерите (систола), изтласква богата на кислород кръв в тялото и релаксираща (диастола) - получава кръв обратно. Четири камери са намалени - 2 камери и 2 предсърдия. При наличието на предсърдно мъждене предсърдието се свива нередовно и не карат кръв, но можете да живеете с него и не можете да живеете без нормалното функциониране на вентрикулите.
Работа на сърцетотой се осигурява от електрически импулси (произвеждани в сърцето), хранителни вещества, кислород и правилния йонен баланс на Ca, K, Na йони както вътре, така и извън клетката.
Калцият осигурява намаляване - колкото е по-голямо, толкова по-силно е намалението. Ако прекомерното му количество, тогава сърцето може да се свие и да не се отпусне. Блокерите на калциевите канали (като верапамил) намаляват силата на контракциите и това е полезно при ангина пекторис. При високо ниво на калий сърцето може да спре в момента на релаксация. 
Със сърдечна маса от около половин процент от телесното тегло, тя консумира до 10% кислород.
Получаване на енергия от сърцето. За разлика от мозъка, който се нуждае само от глюкоза, сърцето в покой консумира мастни киселини, млечна киселина. А с увеличаване на натоварването сърцето продължава да консумира глюкоза, което е по-полезно. За да се намали потреблението на кислород в сърцето, енергийният метаболизъм се измества в посока на глюкоза (триметазидин), което е важно за пациенти с ангина пекторис и миокарден инфаркт.
Когато сърцето започне да се справя със своята помпа функция сърдечна недостатъчност(остра или хронична. Възможно е това да се дължи на лошото функциониране на лявата камера, тогава има недостатъчен приток на кръв в кръга на белодробната циркулация, възниква задух, човек в легнало положение няма достатъчно въздух и е по-лесно да седи. Ако дясната камера работи лошо, възниква подуване на краката. Вижте ангина пекторис).
За да разберем естеството на електрическите импулси на сърцето, ще се запознаем с него проводима система. Ако прережете всички нерви, водещи към сърцето, то ще продължи да бие - импулсите се генерират от самото сърце в определени възли и се разпространяват в цялото сърце. 
Съставът на проводимата система:
Синус - предсърден възел
Предсърдно - вентрикуларен възел
Сноп Него с леви и десни крака
Purkinje Fibre
Мъдрата природа гарантира резервирането на източници на "основни" импулси - в случай на нарушаване на основния източник импулсите стават водещи атриовентрикуларен възел, а пейсмейкърът от трети ред в случай на отказ на първите два ще стане сноп Него.
Сега можете накратко за декодиране на кардиограмата. (Можете да прочетете повече за електрокардиографията в книгата „Електрокардиография“ на В. В. Мурашко и А. В. Струтински. Това е цяла наука, но можете да работите усилено, за да изучите любимия човек).
Сравнявайки електрокардиограмите на здраво (1) и болно (2) сърце, можете да видите ясна разлика между тях и да прецените естеството на увреждането на сърдечния мускул. 
Формата и видът на зъбите, продължителността и видът на интервалите на кардиограмата са пряко свързани с фазите на възбуждане и отпускане на сърдечните мускули. Предсърдното Р се характеризира с P вълната (възходящата част е възбуждането на дясното, низходящата част е лявото предсърдие), а периодът от време, когато и двете предсърдия действат, се нарича PQ. Зъбите Q и R показват активността на долната и горната част на сърцето. В същото време вентрикулите (техните външни части) са активни. ST сегментът е активността и на двата камер, а вълната Т означава преход на сърдечните мускули в нормално състояние.
Сърдечно-съдовите заболявания са най-честата причина за смърт в пост-индустриалното общество. Навременната диагностика и терапия на органите на сърдечно-съдовата система помага за намаляване на риска от сърдечни патологии в населението.
Електрокардиограмата (ЕКГ) е един от най-простите и информативни методи за изследване на сърдечната дейност. ЕКГ регистрира електрическата активност на сърдечния мускул и показва информация под формата на зъби на хартиена лента.
Резултатите от ЕКГ се използват в кардиологията за диагностициране на различни заболявания. Самостоятелното сърце не се препоръчва, по-добре е да се консултирате със специалист. За да получите обща представа обаче си струва да знаете какво показва кардиограмата.
В клиничната практика има няколко показания за електрокардиография:
- силна болка в гърдите;
- постоянен припадък;
- недостиг на въздух
- непоносимост към физическо натоварване;
- виене на свят;
При рутинен преглед ЕКГ е задължителен диагностичен метод. Възможно е да има и други показания, определени от лекуващия лекар. Ако имате други смущаващи симптоми, незабавно се консултирайте с лекар, за да определите причината за тях.
Как да декриптираме кардиограма на сърцето?
Строг план за декодиране на ЕКГ се състои в анализ на получената графика. На практика се използва само общият вектор на QRS комплекса. Работата на сърдечния мускул е представена под формата на непрекъсната линия с маркировки и буквено-цифрови обозначения. С определен препарат всеки човек може да дешифрира ЕКГ, но само лекар може да постави правилната диагноза. Анализът на ЕКГ изисква познаване на алгебрата, геометрията и разбирането на буквените обозначения.
ЕКГ индикатори, на които трябва да се обърне внимание при декодиране на резултатите:
- интервали;
- сегменти;
- зъби.
На ЕКГ има строги показатели на нормата и всяко отклонение вече е признак на нарушения във функционирането на сърдечния мускул. Патологията може да бъде изключена само от квалифициран специалист - кардиолог.
ЕКГ декодиране при възрастни - нормата в таблицатаАнализ на кардиограма
ЕКГ регистрира сърдечната активност в дванадесет отвода: 6 крайници (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шест гръдни проводници (V1-V6). P вълната показва процеса на възбуда и релаксация на предсърдията. Зъбите Q, S показват фазата на деполяризация на междувентрикуларната преграда. R е зъбът, което показва деполяризацията на долните камери на сърцето, а Т-вълната е отпускането на миокарда.
Анализ на електрокардиограма Комплексът QRS показва времето на камерна деполяризация. Времето, необходимо за преминаване на електрическия импулс от SA възела към AV възела, се измерва чрез PR интервала.
Компютрите, вградени в повечето устройства за ЕКГ, са способни да измерват времето, необходимо за преминаване на електрически импулс от SA възела към камери. Тези измервания могат да помогнат на вашия лекар да прецени сърдечната ви честота и j, yfhe; bnm са някои видове сърдечен блок.
Компютърните програми също могат да интерпретират резултатите от ЕКГ. А с подобряването на изкуствения интелект и програмирането те често са по-точни. Тълкуването на ЕКГ обаче има много тънкости, така че човешкият фактор все още е важна част от оценката.
В електрокардиограмата може да има отклонения от нормата, които не оказват влияние върху качеството на живот на пациента. Съществуват обаче стандарти за нормални показатели за сърдечна активност, които се приемат от международната кардиологична общност.
Въз основа на тези стандарти нормалната електрокардиограма при здрав човек е следната:
- rR интервал - 0,6-1,2 секунди;
- P-вълна - 80 милисекунди;
- PR интервал - 120-200 милисекунди;
- pR сегмент - 50-120 милисекунди;
- qRS комплекс - 80-100 милисекунди;
- J-вълна: няма;
- sT сегмент - 80-120 милисекунди;
- T-вълна - 160 милисекунди;
- sT интервал - 320 милисекунди;
- интервалът QT е 420 милисекунди или по-малко, ако сърдечната честота е шестдесет удара в минута.
- ind.sok. - 17.3.
Нормален ЕКГ Патологични параметри на ЕКГ
ЕКГ е нормална по патология и значително различна. Ето защо е необходимо внимателно да се подходи към декодирането на кардиограмата на сърцето.
QRS комплекс
Всяка аномалия в електрическата система на сърцето причинява удължаване на QRS комплекса. Вентрикулите имат по-голяма мускулна маса от предсърдията, така че QRS комплексът е много по-дълъг от вълната Р. Продължителността, амплитудата и морфологията на QRS комплекса са полезни при откриване на сърдечни аритмии, нарушения в проводимостта, камерна хипертрофия, инфаркт на миокарда, нарушения на електролитите и други болезнени състояния.
Q, R, T, P, U
Патологичните Q-вълни възникват, когато електрически сигнал преминава през повреден сърдечен мускул. Те се считат за маркери на предишен миокарден инфаркт.
Депресията на R-вълните по правило също е свързана с инфаркт на миокарда, но може да бъде причинена и от блокада на левия сноп, синдром на WPW или хипертрофия на долните камери на сърдечния мускул.
Таблицата на ЕКГ показателите е нормална Инверсията на T вълната винаги се счита за ненормална стойност на ЕКГ лентата. Такава вълна може да е признак на коронарна исхемия, синдром на Wellens, хипертрофия на долните сърдечни камери или нарушения на ЦНС.
P вълна с повишена амплитуда може да показва хипокалиемия и хипертрофия на дясното предсърдие. Обратно, P вълна с намалена амплитуда може да показва хиперкалиемия.
U-зъбите се наблюдават най-често с хипокалиемия, но могат да присъстват и при хиперкалциемия, тиреотоксикоза или приемане на епинефрин, клас 1А и антиаритмични лекарства 3. Те често се срещат при вроден синдром на удължен интервал QT и при вътречерепно кръвоизлив.
Обърнатата U-вълна може да показва патологични промени в миокарда. Друга U-вълна понякога може да се види на ЕКГ при спортисти.
QT, ST, PR интервали
Удължаването на QTc причинява потенциали за преждевременно действие през късните фази на деполяризация. Това увеличава риска от развитие на камерна аритмия или фатални камерни фибрилации. По-високи нива на удължаване на QTc се наблюдават при жени, по-възрастни пациенти, пациенти с хипертония и малки хора.
Най-честите причини за удължаване на QT интервала са хипертонията и някои лекарства. Изчисляването на продължителността на интервала се извършва по формулата на Bazetta. При този симптом декодирането на електрокардиограмата трябва да се извърши, като се вземе предвид медицинската история. Такава мярка е необходима, за да се изключи наследственото влияние.
Депресията на ST интервала може да показва исхемия на коронарната артерия, трансмурален миокарден инфаркт или хипокалиемия.
Характеристика на всички показатели за електрокардиографски изследвания Удължен PR интервал (повече от 200 ms) може да показва сърдечна блокада от първа степен. Удължаването може да бъде свързано с хипокалиемия, остра ревматична треска или лаймска болест. Кратък PR интервал (по-малък от 120 ms) може да бъде свързан със синдром на Волф-Паркинсон-Уайт или синдром на Лаун-Ганонг-Левин. Депресията в PR сегмента може да показва предсърдно нараняване или перикардит.
Примери за описание на сърдечния ритъм и декодиране на ЕКГ
Нормален синусов ритъм
Синусовият ритъм е всеки сърдечен ритъм, при който възбуждането на сърдечния мускул започва със синусовия възел. Характеризира се с правилно ориентирани P вълни на ЕКГ. По конвенция терминът "нормален" означава не само нормални Р вълни, но и всички други измервания на ЕКГ.
Норма на ЕКГ и интерпретация на всички показатели Норма за ЕКГ при възрастни:
- сърдечна честота от 55 до 90 удара в минута;
- редовен ритъм;
- нормален интервал PR, QT и QRS комплекс;
- QRS комплексът е положителен в почти всички изводи (I, II, AVF и V3-V6) и отрицателен при aVR.
Синусова брадикардия
Сърдечен ритъм по-малък от 55 със синусов ритъм обикновено се нарича брадикардия. ЕКГ декодирането при възрастни трябва да отчита всички параметри: спорт, тютюнопушене, анамнеза. Защото в някои случаи брадикардията е вариант на нормата, особено сред спортистите.
Патологичната брадикардия протича със синдром на слаб синусов възел и се записва на ЕКГ по всяко време на деня. Това състояние е придружено от постоянен припадък, бледност и хиперхидроза. В крайни случаи, при злокачествена брадикардия, се предписват пейсмейкъри.
Синусова брадикардия Признаци на патологична брадикардия:
- сърдечна честота под 55 удара в минута;
- синусов ритъм;
- p вълни вертикални, последователни и нормални по морфология и продължителност;
- pR интервал от 0,12 до 0,20 секунди;
Синусова тахикардия
Правилният ритъм с висок пулс (над 100 удара в минута) се нарича синусова тахикардия. Моля, обърнете внимание, че нормалната сърдечна честота варира с възрастта, например при кърмачета сърдечната честота може да достигне 150 удара в минута, което се счита за нормално.
Съвет! В домашни условия при тежка тахикардия може да помогне силна кашлица или натиск върху очните ябълки. Тези действия стимулират вагусовия нерв, който активира парасимпатиковата нервна система, кара сърцето да бие по-бавно.
Синусова тахикардия Признаци на патологична тахикардия:
- Сърдечна честота над сто удара в минута;
- синусов ритъм;
- p вълни вертикални, последователни и нормални в морфологията;
- pR интервалът варира между 0,12-0,20 секунди и намалява с увеличаване на сърдечната честота;
- QRS комплекс по-малко от 0,12 секунди.
Предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене е патологичен сърдечен ритъм, характеризиращ се с бързо и неправилно предсърдно свиване. Повечето епизоди са безсимптомни. Понякога пристъп е придружен от следните симптоми: тахикардия, припадък, замаяност, задух или болка в гърдите. Заболяването е свързано с повишен риск от сърдечна недостатъчност, деменция и инсулт.
Предсърдно мъждене Признаци на предсърдно мъждене:
- Сърдечната честота непроменена или ускорена;
- p вълните отсъстват;
- хаотична електрическа активност;
- Интервалите на RR са нередовни;
- QRS комплексът е по-малко от 0,12 секунди (в редки случаи QRS комплексът се удължава).
Важно! Въпреки горните обяснения с декодиране на данните, заключението за ЕКГ трябва да бъде направено само от квалифициран специалист - кардиолог или общ лекар. Декодирането на електрокардиограмата и диференциалната диагноза изисква по-високо медицинско образование.
Как да "прочетете" миокарден инфаркт на ЕКГ?
За начинаещи изследването на студентите по кардиология често поставя въпроса как да се научат как да четат кардиограма и да открият инфаркт на миокарда (МИ)? Можете да "четете" сърдечен удар на хартиена лента поради няколко причини:
- повдигане на сегмента ST;
- заострена T вълна;
- дълбока Q вълна или нейното отсъствие.
При анализа на резултатите от електрокардиографията тези показатели първо се идентифицират, а след това се справят с други. Понякога най-ранният признак на остър миокарден инфаркт е само заострена Т-вълна. На практика това е доста рядко, тъй като се появява само 3-28 минути след началото на сърдечен удар.
Насочените Т-вълни трябва да се разграничават от пиковите Т-вълни, свързани с хиперкалиемия. През първите няколко часа сегментите на ST обикновено растат. Патологичните Q вълни могат да се появят в рамките на няколко часа или след 24 часа.
Електрокардиограмата е диагностичен метод, който ви позволява да определите функционалното състояние на най-важния орган на човешкото тяло - сърцето. Повечето хора поне веднъж в живота си са се занимавали с подобна процедура. Но след като получи резултата от ЕКГ, не всеки човек, освен може би има медицинско образование, ще може да разбере терминологията, използвана в кардиограмите.
Какво е кардиография?
Същността на кардиографията е изследването на електрическите токове, които се появяват по време на работата на сърдечния мускул. Предимството на този метод е неговата относителна простота и достъпност. Строго погледнато, кардиограма се нарича резултат от измерването на електрическите параметри на сърцето, показани под формата на график във времето.
Създаването на електрокардиография в съвременния й вид е свързано с името на холандския физиолог от началото на 20 век Вилем Айнтовен, който разработи основните методи на ЕКГ и терминологията, използвана от лекарите днес.
Благодарение на кардиограмата е възможно да се получи следната информация за сърдечния мускул:
- Сърдечна честота
- Физическо състояние на сърцето,
- Наличието на аритмии,
- Наличието на остро или хронично увреждане на миокарда,
- Наличието на метаболитни нарушения в сърдечния мускул,
- Наличието на нарушения на електропроводимостта,
- Положението на електрическата ос на сърцето.
Също така електрокардиограма на сърцето може да се използва за получаване на информация за някои съдови заболявания, които не са свързани със сърцето.
ЕКГ обикновено се извършва в следните случаи:
- Чувство за ненормален пулс;
- Пристъпи на задух, внезапна слабост, припадък;
- Болка в сърцето;
- Сърдечен шум;
- Влошаване на състоянието на пациенти със сърдечно-съдови заболявания;
- Преминаване на лекарски комисии;
- Клиничен преглед на хора над 45 години;
- Инспекция преди операция.
- бременност;
- Ендокринни патологии;
- Нервни болести;
- Промени в кръвната картина, особено с повишаване на холестерола;
- Възраст над 40 години (веднъж годишно).
Къде може да се направи кардиограма?
Ако подозирате, че сърцето ви не е наред, можете да се свържете с терапевт или кардиолог, за да ви даде препоръка за ЕКГ. Също така на платена основа може да се направи кардиограма във всяка клиника или болница.
Методологията на процедурата
Записването на ЕКГ обикновено се прави, докато легнете. За вземане на кардиограма се използва стационарно или преносимо устройство - електрокардиограф. Стационарните устройства са инсталирани в медицинските заведения, а преносимите устройства се използват от екипите за спешна помощ. Устройството получава информация за електрическите потенциали на повърхността на кожата. За това се използват електроди, прикрепени към областта на гърдите и крайниците.
Тези електроди се наричат \u200b\u200bпроводници. На гърдите и крайниците обикновено се инсталират 6 отвода. Гръдните проводници са обозначени V1-V6, изводите на крайниците се наричат \u200b\u200bглавни (I, II, III) и подсилени (aVL, aVR, aVF). Всички проводници дават малко по-различна картина на трептенията, но обобщавайки информацията от всички електроди, можете да разберете подробностите на сърцето като цяло. Понякога се използват допълнителни проводници (D, A, I).
Обикновено кардиограмата се показва като графика на хартия, съдържаща милиметрова маркировка. Всеки оловен електрод има свой собствен график. Стандартната скорост на колана е 5 cm / s, могат да се прилагат и други скорости. Кардиограмата, показана на лентата, може също така да посочи основните параметри, индикатори за норма и заключение, генерирано автоматично. Също така, данните могат да се записват в паметта и на електронните носители.
След процедурата декодирането на кардиограмата обикновено изисква опитен кардиолог.
Холтер мониторинг
Освен стационарни устройства има и преносими устройства за ежедневно наблюдение (Holter). Те са прикрепени към тялото на пациента заедно с електродите и записват цялата информация, получена за дълъг период от време (обикновено през деня). Този метод дава много по-пълна информация за процесите в сърцето в сравнение с конвенционална кардиограма. Така например, когато правите кардиограма в стационарни условия, пациентът трябва да е в покой. Междувременно някои отклонения от нормата могат да се появят по време на физическо натоварване, насън и т.н. Холтер мониторинг предоставя информация за такива явления.
Други видове процедури
Има още няколко метода на процедурата. Например, това е наблюдение с физическа активност. Отклоненията от нормата обикновено са по-изразени на ЕКГ с натоварване. Най-често срещаният начин да осигурите на тялото необходимата физическа активност е протектор. Този метод е полезен в случаите, когато патологиите могат да се появят само в случай на повишена сърдечна функция, например, при съмнение за коронарна болест.
С фонокардиографията се записват не само електрическите потенциали на сърцето, но и звуците, които възникват в сърцето. Процедурата се предписва, когато е необходимо да се изясни появата на шум в сърцето. Този метод често се използва при съмнения за сърдечни дефекти.
Пациентът трябва да е спокоен по време на процедурата. Между физическата активност и процедурата трябва да изтече определен период от време. Също така не се препоръчва да се подлагате на процедурата след хранене, консумация на алкохол, напитки, съдържащи кофеин или цигари.
Причини, които могат да повлияят на ЕКГ:
- Време на деня
- Електромагнитен фон,
- Физическа активност
- брашно
- Положението на електродите.
Видове зъби
Първо трябва да поговорите малко за това как работи сърцето. Той има 4 камери - две предсърдия и две камери (вляво и вдясно). Електрическият импулс, благодарение на който се намалява, се образува като правило в горната част на миокарда - в синусовия пейсмейкър - нервния синоатриален (синусов) възел. Импулсът се разпространява надолу по сърцето, като засяга първо предсърдията и ги кара да се свият, след това атриовентрикуларният нервен възел и другият нервен възел, снопът на Него, пътува и достига вентрикулите. Камерите са тези, които поемат основната тежест от изпомпването на кръв, особено лявата, която участва в голям кръг на кръвообращението. Този етап се нарича свиване на сърцето или систола.
След намаляването на всички части на сърцето е време за тяхното отпускане - диастола. След това цикълът се повтаря отново и отново - този процес се нарича сърцебиене.
Състоянието на сърцето, при което няма промяна в разпространението на импулсите, се отразява върху ЕКГ под формата на права хоризонтална линия, наречена изолин. Отклонението на графиката от контура се нарича зъб.
Един сърдечен ритъм на ЕКГ съдържа шест зъба: P, Q, R, S, T, U. Зъбите могат да бъдат насочени нагоре или надолу. В първия случай те се считат за положителни, във втория - за отрицателни. Зъбите Q и S са винаги положителни, а зъбът R винаги е отрицателен.
Зъбите отразяват различните фази на свиването на сърцето. P отразява момента на предсърдно свиване и релаксация, R - камерна възбуда, T - камерна релаксация. Специални обозначения се използват и за сегменти (пролуки между съседни зъби) и интервали (парцелни секции, включително сегменти и зъби), например, PQ, QRST.
Кореспонденция на етапите на свиване на сърцето и някои елементи на кардиограмите:
- P - предсърдно свиване;
- PQ - хоризонтална линия, преход на изпускането от предсърдието през атриовентрикуларния възел към вентрикулите. Q вълната може да липсва;
- QRS е камерният комплекс, елементът, който най-често се използва в диагностиката;
- R е възбуждането на вентрикулите;
- S - миокардна релаксация;
- Т - камерна релаксация;
- ST - хоризонтална линия, възстановяване на миокарда;
- U - може да отсъства. Причините за появата на зъба не са еднозначно изяснени, но зъбът има стойност за диагностицирането на някои заболявания.
По-долу са някои отклонения в ЕКГ и техните възможни обяснения. Тази информация, разбира се, не отменя факта, че е по-целесъобразно да се повери декриптирането на професионален кардиолог, който познава по-добре всички нюанси на отклонения от нормите и свързаните с тях патологии.
Основни аномалии и диагноза
| описание | Диагнозата |
| Разстоянието между R зъбите не е същото | предсърдно мъждене, сърдечен блок, слабост на синусовия възел, екстрасистола |
| P вълна твърде висока (повече от 5 mm), твърде широка (повече от 5 mm), се състои от две половини | удебеляване на предсърдията |
| Prong P отсъства на всички изводи, с изключение на V1 | ритъмът не идва от синусовия възел |
| PQ интервал удължен | атриовентрикуларен блок |
| QRS разширение | камерна хипертрофия, блокада на краката на снопа на Него |
| Няма пропуски между QRS | пароксизмална тахикардия, камерна фибрилация |
| QRS като флаг | инфаркт |
| Дълбоко и широко Q | инфаркт |
| Широк R (повече от 15 mm) в отворите I, V5, V6 | хипертрофия на лявата камера, блокада на краката на снопчето на Него |
| Дълбоко S в III, V1, V2 | хипертрофия на лявата камера |
| S-T над или под контура повече от 2 mm | исхемия или инфаркт |
| Висока, двугъста, шипана Т | сърдечно претоварване, исхемия |
| T сливане с R | остър инфаркт |
Таблица с параметри на кардиограмата при възрастни
Нормата на продължителността на елементите на кардиограмата при деца
Цените, посочени в таблицата, също могат да зависят от възрастта.
Ритъм на контракции
Нарича се нарушаването на ритъма на контракциите. Нередността при аритмия се измерва като процент. Ненормален ритъм се обозначава с отклонение на разстоянието между подобни зъби с повече от 10%. Синусовата аритмия, тоест аритмията, комбинирана със синусов ритъм, може да бъде нормален вариант за подрастващите и младите хора, но в повечето случаи показва началото на патологичен процес.
Разнообразие от аритмии е екстрасистола. Казват й, когато се наблюдават извънредни контракции. Единични екстрасистоли (не повече от 200 на ден с Холтер мониторинг) могат да се наблюдават и при здрави хора. Честите екстрасистоли, които се появяват на кардиограмата в количество от няколко парчета, могат да показват исхемия, миокардит, сърдечни дефекти.
Сърдечна честота
Този параметър е най-простият и разбираем. Той определя броя на съкращенията за една минута. Броят на контракциите може да бъде над нормата (тахикардия) или под нормата (брадикардия). Нормата на сърдечната честота при възрастни може да бъде от 60 до 80 удара. Нормата обаче в този случай е относително понятие, така че брадикардия и тахикардия не винаги могат да бъдат доказателство за патология. Брадикардия може да се появи по време на сън или при обучени хора, а тахикардия по време на стрес, след физическо натоварване или при повишена температура.
Сърдечна честота за деца на различна възраст
Снимка: Africa Studio / Shutterstock.com
Видове сърдечен ритъм
Има няколко вида сърдечна честота, в зависимост от това къде нервният импулс започва да се разпространява, което води до свиване на сърцето:
- синус,
- предсърдно,
- атриовентрикуларен,
- Камерни.
Обикновено ритъмът винаги е синусов. В този случай синусовият ритъм може да се комбинира както със сърдечна честота над нормата, така и със сърдечна честота под нормата. Всички други видове ритми са доказателство за проблеми със сърдечния мускул.
Предсърден ритъм
Предсърдният ритъм също често се появява на кардиограмата. Нормалният предсърден ритъм нормален ли е или е вид патология? В повечето случаи предсърдният ритъм на ЕКГ не е нормален. Това обаче е сравнително лека степен на нарушение на сърдечния ритъм. Тя възниква в случай на инхибиране или нарушаване на синусовия възел. Възможните причини са исхемия, хипертония, синдром на слабост на синусовия възел, ендокринни нарушения. Въпреки това, отделни епизоди на предсърдни контракции могат да се наблюдават при здрави хора. Този тип ритъм може да приеме както естеството на брадикардия, така и естеството на тахикардия.
Атриовентрикуларен ритъм
Ритъмът, излъчван от атриовентрикуларния възел. При атриовентрикуларен ритъм пулсът, като правило, пада до под 60 удара в минута. Причини - слабост на синусовия възел, атриовентрикуларен блок, прием на определени лекарства. Атриовентрикуларен ритъм, комбиниран с тахикардия, може да се появи по време на операция на сърцето, ревматизъм, инфаркт.
Вентрикуларен ритъм
С камерния ритъм контрактилните импулси се разпространяват от вентрикулите. Честотата на контракциите пада до под 40 удара в минута. Най-тежката форма на нарушаване на ритъма. Проявява се при остър инфаркт, сърдечни дефекти, кардиосклероза, сърдечна недостатъчност, в предгонално състояние.
Електрическа ос на сърцето
Друг важен параметър е електрическата ос на сърцето. Той се измерва в градуси и отразява посоката на разпространение на електрическите импулси. Обикновено тя трябва да е леко наклонена към вертикалата и да е 30-69º. Под ъгъл 0-30º те казват за хоризонталното разположение на оста, под ъгъл 70-90º - за вертикалата. Отклонението на оста в една или друга посока може да показва заболяване, например, хипертония или интракардиална блокада.
Какво означават резултатите от кардиограмите?
Помислете за някои от термините, които декодирането на ЕКГ може да съдържа. Те не винаги показват сериозни патологии, но във всеки случай изискват консултация с лекар за съвет, а понякога и допълнителни прегледи.
Снимка: Приятен ден Снимка / Shutterstock.com
Атриовентрикуларен блок
Отразено на графиката като увеличение на продължителността на P-Q интервала. 1 степен на заболяването се отразява под формата на просто удължаване на интервала. Степен 2 е придружен от отклонение на QRS параметрите (загуба на този комплекс). В степен 3 няма връзка между P и камерния комплекс, което означава, че вентрикулите и предсърдията работят всеки в свой собствен ритъм. Синдромът на етапи 1 и 2 не е животозастрашаващ, но изисква лечение, тъй като може да премине в изключително опасен етап 3, при който има висок риск от сърдечна недостатъчност.
Извънматочен ритъм
Всяка сърдечна честота, различна от синусите. Може да показва наличието на блокажи, коронарна болест на сърцето или може да бъде вариант на нормата. Може да се появи и в резултат на предозиране на гликозиди, невроциркулаторна дистония, хипертония.
Синусова брадикардия или тахикардия
Синусов ритъм на ЕКГ, чиято честота е по-ниска (брадикардия) или по-висока (тахикардия) е нормална. Тя може да бъде както вариант на нормата, така и да бъде симптом на някои патологии. В последния случай обаче този симптом най-вероятно няма да бъде единственият, посочен в декодирането на кардиограмата.
Неспецифични ST-T промени
Какво е това Този запис предполага, че причините за промяната на интервала са неясни и са необходими повече изследвания. Може да показва метаболитни нарушения в организма, например промяна в баланса на калиеви, магнезиеви, натриеви йони или ендокринни нарушения.
Нарушения, свързани с проводимостта вътре в вентрикулите
Като правило те са свързани с нарушена проводимост вътре в нервния сноп на Него. Може да засегне багажника на гредата или краката му. Може да забави свиването на един от вентрикулите. Не се провежда директна терапия за блокада на снопа на Него, лекува се само болестта, която ги е причинила.
Непълна блокада на десния крак на снопа на Него (NBPNPG)
Често нарушение на камерната проводимост. В повечето случаи обаче това не води до развитие на патологии и не е тяхна последица. Ако пациентът няма проблеми със сърдечно-съдовата система, тогава този симптом не изисква лечение.
Пълна блокада на десния клон на снопа (PBPNPG)
Това нарушение е по-сериозно от непълна блокада. Може да показва увреждане на миокарда. Обикновено се среща при по-възрастни и по-възрастни хора, рядко се среща при деца и юноши. Възможните симптоми са задух, замаяност, обща слабост и умора.
Блокада на предния клон на блока на левия сноп (BPVLNPG)
Той се среща при пациенти с хипертония, които са прекарали инфаркт. Той може също да показва кардиомиопатии, кардиосклероза, дефект на предсърдната септала, недостатъчност на митралната клапа. Тя няма характерни симптоми. Наблюдава се главно при възрастни хора (над 55 години).
Блокада на задния клон на левия крак на снопа на Него (B3VLNPG)
Като отделен симптом е рядък, обикновено се комбинира с блокада на десния крак на сноп. Може да показва сърдечен удар, кардиосклероза, кардиомиопатия, калцификация на проводимата система. Блокадата се обозначава с отклонение вдясно в електрическата ос на сърцето.
Метаболитни промени
Отразяване на хранителните разстройства на сърдечния мускул. На първо място, това се отнася до баланса на калий, магнезий и натрий. Синдромът не е независимо заболяване, но показва други патологии. Може да се наблюдава при исхемия, кардиомиопатия, хипертония, ревматизъм, кардиосклероза.
ЕКГ с ниско напрежение
Електродите, монтирани върху тялото на пациента, приемат токове с определено напрежение. Ако параметрите на напрежението са под нормалното, тогава те говорят за ниско напрежение. Това показва липса на външна електрическа активност на сърцето и може да е резултат от перикардит или редица други заболявания.
Пароксизмална тахикардия
Рядко състояние, което се различава от обикновената (синусова) тахикардия, преди всичко по това, че има много висок сърдечен ритъм - повече от 130 удара / сек. Освен това основата на пароксизмалната тахикардия е неправилната циркулация на електрически импулс в сърцето.
Предсърдно мъждене
Предсърдното мъждене се основава на предсърдно мъждене или трептене. Аритмията, причинена от предсърдно мъждене, може да възникне и при липса на сърдечни патологии, например при диабет, интоксикация, а също и при тютюнопушене. Предсърдното трептене може да е характерно за кардиосклероза, някои видове исхемична болест и възпалителни процеси на миокарда.
Синоатриален блок
Трудно изходен импулс от синусовия (синоатриален) възел. Този синдром е вид синдром на слабост на синусовия възел. Среща се рядко, главно при възрастни хора. Възможните причини са ревматизъм, кардиосклероза, калцификация, тежка хипертония. Може да доведе до тежка брадикардия, припадък, конвулсии, дихателна недостатъчност.
Хипертрофични състояния на миокарда
Те свидетелстват за претоварването на определени отдели на сърцето. Тялото усеща тази ситуация и реагира на нея чрез удебеляване на мускулните стени на съответния отдел. В някои случаи причините за състоянието могат да бъдат наследствени.
Хипертрофия на миокарда
Общата хипертрофия на миокарда е защитна реакция, показваща прекомерно натоварване на сърцето. Може да доведе до аритмии или сърдечна недостатъчност. Понякога това е следствие от сърдечен удар. Разнообразие от заболяването е хипертрофична кардиомиопатия - наследствено заболяване, което води до неправилно подреждане на сърдечните влакна и носи риск от внезапно спиране на сърцето.
Хипертрофия на лявата камера
Най-често срещаният симптом, който не винаги показва тежки сърдечни патологии. Може да е характерно за артериална хипертония, затлъстяване, някои сърдечни дефекти. Понякога се наблюдава при обучени хора, хора, участващи в тежък физически труд.
Хипертрофия на дясна камера
По-рядък, но в същото време много по-опасен симптом от хипертрофия на лявата камера. Той показва недостатъчност на белодробната циркулация, тежки белодробни заболявания, дефекти на клапаните или тежки сърдечни дефекти (тетралогия на Fallot, камерна септална недостатъчност).
Хипертрофия на лявото предсърдие
Отразена под формата на промяна в P вълната на кардиограмата. При този симптом зъбът има двоен връх. Той показва митрална или аортна стеноза, хипертония, миокардит, кардиомиопатии. Тя води до болки в гърдите, задух, повишена умора, аритмии, припадъци.
Хипертрофия на дясното предсърдие
По-рядко се среща от хипертрофия на ляво предсърдие. Тя може да има много причини - белодробни патологии, хроничен бронхит, емболия на артериите, малформации на трикуспидната клапа. Понякога се наблюдава по време на бременност. Може да доведе до нарушения на кръвообращението, подуване, задух.
Normokardiya
Нормокардия или нормосистола се отнася до нормална сърдечна честота. Присъствието на нормосистола само по себе си обаче не е доказателство, че ЕКГ е нормален и със сърцето всичко е в ред, тъй като може да не изключи други патологии, като аритмии, нарушения в проводимостта и др.
Неспецифични промени на вълната Т
Този симптом е типичен за около 1% от хората. Подобно заключение се прави, ако не може да бъде еднозначно свързано с друго заболяване. По този начин, при неспецифични промени в Т вълната са необходими допълнителни изследвания. Симптомът може да е характерен за хипертония, исхемия, анемия и някои други заболявания, а може да се появи и при здрави хора.
tachysystole
Също често се нарича тахикардия. Това е общоприетото име за редица синдроми, при които има повишена честота на контракциите на различни части на сърцето. Има камерна, предсърдна, надкамерна тахисистола. Аритмиите като пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене и трептене също принадлежат към тахизистола. В повечето случаи тахизистолата е опасен симптом и изисква сериозно лечение.
ST сърдечна депресия
Депресията на ST сегмент често се среща при високочестотна тахикардия. Често това показва липса на кислород в сърдечния мускул и може да е характерно за коронарната атеросклероза. В същото време появата на депресия се наблюдава и при здрави хора.
Edge ЕКГ
Това заключение често плаши някои пациенти, които са го открили на кардиограмите си и са склонни да мислят, че „границата“ означава почти „умиране“. Всъщност подобен извод никога не се дава от лекар, а се генерира от програма, която автоматично анализира параметрите на кардиограма. Смисълът му се крие във факта, че редица параметри надхвърлят нормата, но е невъзможно еднозначно да се заключи, че има някаква патология. Така кардиограмата е на границата между нормалното и патологичното. Затова след получаване на такова становище е необходима консултация с лекар и, може би, всичко не е толкова страшно.
Патологична ЕКГ
Какво е това Това е кардиограма, върху която недвусмислено бяха открити всякакви сериозни отклонения от нормата. Това може да бъде аритмия, нарушения в проводимостта или хранене на сърдечния мускул. Патологичните промени изискват незабавна консултация с кардиолог, който трябва да посочи стратегия за лечение.
Исхемични промени в ЕКГ
Коронарната артериална болест се причинява от нарушения на кръвообращението в коронарните съдове на сърцето и може да доведе до такива сериозни последици като инфаркт на миокарда. Следователно идентифицирането на исхемичните признаци на ЕКГ е много важна задача. Исхемията в ранен стадий може да бъде диагностицирана чрез промени в вълната на Т (повишаване или спускане). На по-късен етап се наблюдават промени в ST сегмента, а в остър - промени в Q вълната.
Декодиране на ЕКГ при деца
В повечето случаи декодирането на кардиограма при деца е просто. Но параметрите на нормата и естеството на нарушенията могат да се различават в сравнение с подобни показатели при възрастни. Така че при децата е много по-често сърцебиенето. Освен това размерите на зъбите, интервалите и сегментите са малко по-различни.
Електрокардиографията е метод за графично записване на потенциалната разлика на електрическото поле на сърцето, възникваща по време на неговата дейност. Регистрацията се извършва с помощта на апарат - електрокардиограф. Състои се от усилвател, който ви позволява да улавяте токове с много ниско напрежение; галванометър за измерване на напрежение; енергийни системи; записващо устройство; електроди и проводници, свързващи пациента с устройството. Записаната крива се нарича електрокардиограма (ЕКГ). Регистрацията на потенциалната разлика на електрическото поле на сърцето от две точки на повърхността на тялото се нарича олово. По правило ЕКГ се записва в дванадесет отвода: три - биполярни (три стандартни отвода) и девет - униполярни (три еднополярни подсилени отвеждания от крайниците и 6 еднополярни гръдни отвора). С биполярни проводници към електрокардиографа са свързани два електрода, с еднополюсни проводници се комбинира един електрод (безразличен), а вторият (подстригващ, активен) се поставя в избраната точка на тялото. Ако активният електрод е поставен върху крайник, оловото се нарича еднополюсно, подсилено от крайника; ако този електрод е поставен върху гръдния кош - еднополярно присвояване на гръдния кош.
За да се запише ЕКГ в стандартни проводници (I, II и III), върху крайниците се поставят платнени салфетки, навлажнени с физиологичен разтвор, върху които се поставят метални пластини на електродите. Единият електрод с червен проводник и един релефен пръстен е поставен вдясно, вторият с жълта тел и два релефни пръстена в лявата предмишница, а третият със зелена тел и три релефни пръстена на лявата подбедрица. За регистриране на проводниците два електрода са свързани на свой ред към електрокардиографа. За записване аз водим свързващи електроди на дясната и лявата ръка, II отводи - електроди на дясната и лявата стъпка, III отвежда - електроди на лявата ръка и на левия крак. Превключването на олово се извършва чрез завъртане на копчето. В допълнение към стандартните, еднополярни подсилени отводи се отстраняват от крайниците. Ако активният електрод е разположен на дясната ръка, оловото се обозначава като aVR или UL, ако на лявата ръка - aVL или UL, а ако на левия крак - aVF или UL.
Фиг. 1. Местоположението на електродите по време на регистрация на предните гръдни проводници (обозначено с числа, съответстващи на техните порядъчни 1 номера). Вертикалните ивици, пресичащи числата, съответстват на анатомичните линии: 1 - дясна гръдна кост; 2 - лява гръдна кост; 3 - ляв периостален; 4-ляв средноклавикуларен; 5-ляв преден аксилар; 6 - лявата средна аксилара.
При регистриране на еднополярни гръдни проводници, активният електрод се поставя върху гърдите. ЕКГ се записва в следните шест позиции на електрода: 1) в десния ръб на гръдната кост в IV интеркостално пространство; 2) в левия ръб на гръдната кост в IV интеркостално пространство; 3) по лявата периостерна линия между IV и V междуреберни пространства; 4) по средната ключична линия във V междуреберно пространство; 5) по предната аксиларна линия във V-то интеркостално пространство и 6) по средната аксиларна линия във V-то интеркостално пространство (фиг. 1). Униполярните гръдни изводи се означават с латинската буква V или руската - GO. По-рядко се записват биполярни торакални отвеждания, при които единият електрод е разположен на гръдния кош, а другият - върху дясната ръка или левия крак. Ако вторият електрод беше разположен от дясната ръка, гръдните проводници бяха обозначени с латински букви CR или руски - GP; когато вторият електрод е бил разположен на левия крак, гръдните проводници са били обозначени с латински букви CF или руски - GN.
ЕКГ на здрави хора е променлив. Зависи от възрастта, физиката и т.н. Въпреки това, обикновено винаги е възможно да се разграничат определени зъби и интервали по него, отразявайки последователността на възбуждане на сърдечния мускул (фиг. 2). Според наличния времеви печат (на фотохартия разстоянието между две вертикални ивици е 0,05 сек., На графична хартия със скорост на изтегляне 50 мм / сек 1 мм е 0,02 сек., Със скорост 25 мм / сек - 0,04 сек. ) можете да изчислите продължителността на зъбите и интервалите (сегментите) на ЕКГ. Височината на зъбите се сравнява със стандартен знак (когато се приложи импулс от 1 mV към устройството, записаната линия трябва да се отклонява от първоначалното положение с 1 см). Възбуждането на миокарда започва с предсърдието, а предсърдната R вълна се появява на ЕКГ.Обикновено е малка: 1-2 мм височина и 0,08-0,1 секунди. Разстоянието от началото на P вълната до Q вълната (интервал P-Q) съответства на времето на разпространение на възбуждане от предсърдията към вентрикулите и е 0,12-0,2 секунди. По време на възбуждането на вентрикулите се записва QRS комплексът, а размерът на зъбите му в различни отвори се изразява различно: продължителността на QRS комплекса е 0,06-0,1 сек. Разстоянието от S вълната до началото на T вълната е S-T сегмент, обикновено разположен на същото ниво с интервала P-Q и неговите измествания не трябва да надвишават 1 mm. С изчезването на възбуждането във вентрикулите се записва вълната Т. Интервалът от началото на вълната Q до края на вълната Т отразява процеса на възбуждане на вентрикулите (електрическа систола). Продължителността му зависи от честотата на сърдечния ритъм: с увеличаване на ритъма той се скъсява, с забавяне се удължава (средно е 0,24-0,55 сек.). Сърдечната честота може лесно да се изчисли с помощта на ЕКГ, като се знае колко трае един сърдечен цикъл (разстоянието между две R вълни) и колко такива цикъла се съдържат в минута. Интервалът Т-Р съответства на диастолата на сърцето, апаратът по това време записва права линия (така наречената изоелектрична) линия. Понякога след Т вълната се записва U вълната, чийто произход не е напълно ясен.
Фиг. 2. Електрокардиограма на здрав човек.
При патологията размерът на зъбите, тяхната продължителност и посока, както и продължителността и местоположението на интервалите (сегментите) на ЕКГ могат да варират значително, което прави възможно използването на електрокардиография при диагностицирането на много сърдечни заболявания. С помощта на електрокардиография се диагностицират различни нарушения на сърдечния ритъм (виж), възпалителни и дистрофични миокардни лезии се отразяват на ЕКГ. Особено важна роля играе електрокардиографията при диагностицирането на коронарна недостатъчност и миокарден инфаркт.
ЕКГ може да определи не само наличието на сърдечен удар, но и да установи коя сърдечна стена е засегната. През последните години, за да се проучи потенциалната разлика на електрическото поле на сърцето, се използва методът на телелектрокардиографията (радиоелектрокардиография), основан на принципа на безжично предаване на електрическото поле на сърцето с помощта на радиопредавател. Този метод ви позволява да регистрирате ЕКГ по време на упражнения, в движение (при спортисти, пилоти, астронавти).
Електрокардиография (на гръцки кардия - сърце, графо - пиша, пиша) - метод за регистриране на електрически явления, които се появяват в сърцето по време на свиването му.
Историята на електрофизиологията, а оттам и електрокардиографията, започва с опита на Галвани (Л. Галвани), открил през 1791 г. електрически явления в мускулите на животните. Matteucci (S. Matteucci, 1843) установява наличието на електрически явления в издълбано сърце. Дюбуа-Реймънд (Е. Dubois-Reymond, 1848) доказа, че и нервите, и мускулите на възбудената част са електронегативни по отношение на тези в покой. Kelliker and Muller (A. Kolliker, N. Muller, 1855), прилагайки невромускулен препарат от жаба, състоящ се от седалищния нерв, свързан с мускула на прасеца, към контрактуращо сърце, получиха двойно свиване по време на свиване на сърцето: едното в началото на систола, а другото (непостоянно ) в началото на диастола. Така първоначално се регистрира електромотивната сила (ЕМП) на голо сърце. Waller (A. D. Waller, 1887) за първи път успя да регистрира емф на сърцето от повърхността на човешкото тяло с помощта на капилярен електрометър. Уолър вярваше, че човешкото тяло е проводник, заобикалящ източника на ЕМП - сърцето; различни точки на човешкото тяло имат потенциали с различни размери (фиг. 1). Въпреки това, записът на сърдечен ЕМП, получен от капилярен електрометър, възпроизвежда неточно неговите трептения.
Фиг. 1. Разпределението на изопотенциалните линии по повърхността на човешкото тяло, поради електромотивната сила на сърцето. Числата означават потенциалите.
Точен запис на ЕМП на сърцето от повърхността на човешкото тяло - електрокардиограма (ЕКГ) - е направен от W. Einthoven (1903) с помощта на струнен галванометър, изграден на принципа на апарата за приемане на трансатлантически телеграми.
Според съвременните концепции клетките на възбудимите тъкани, по-специално клетките на миокарда, са покрити с полупропусклива мембрана (мембрана), пропусклива за калиеви йони и непропусклива за аниони. Положително заредените калиеви йони, които са в излишък в клетките в сравнение с тяхната среда, се задържат върху външната повърхност на мембраната от отрицателно заредени аниони, разположени на вътрешната й повърхност, непроницаеми за тях.
Така върху обвивката на жива клетка се появява двоен електрически слой - обвивката е поляризирана, а външната й повърхност се зарежда положително по отношение на вътрешното съдържание, заредено отрицателно.
Тази напречна разлика на потенциала е потенциалът за почивка. Ако микроелектродите се прилагат към външната и вътрешната страна на поляризираната мембрана, във външната верига възниква ток. Записването на получената потенциална разлика дава монофазна крива. Когато възникне възбуждане, мембраната на възбудения участък губи полупропускливост, деполяризира се и повърхността му става електроотрицателна. Откриването на потенциалите на външната и вътрешната обвивка на деполяризираната мембрана от два микроелектрода също дава монофазна крива.
Поради разликата в потенциала между повърхността на възбудената деполяризирана област и повърхността на поляризираната, в покой, възниква действащ ток - потенциалът на действие. Когато възбуждането обхваща цялото мускулно влакно, повърхността му става електроотрицателна. Спирането на възбуждането предизвиква реполяризационна вълна и възстановява се потенциалът на покой на мускулните влакна (фиг. 2).
Фиг. 2. Схематично представяне на поляризацията, деполяризацията и реполяризацията на клетката.
Ако клетката е в покой (1), тогава се наблюдава електростатично равновесие от двете страни на клетъчната мембрана, което се състои в това, че клетъчната повърхност е електропозитивна (+) по отношение на вътрешната й страна (-).
Вълната на възбуждане (2) моментално нарушава този баланс и повърхността на клетката става електронегативна по отношение на вътрешната й страна; това явление се нарича деполяризация или, по-правилно, обратна поляризация. След като възбуждането премине през цялото мускулно влакно, то става напълно деполяризирано (3); цялата му повърхност има същия отрицателен потенциал. Такова ново равновесие не трае дълго, тъй като след вълната на възбуждане следва реполяризационна вълна (4), която възстановява поляризацията на състояние на покой (5).
Процесът на възбуждане в нормално човешко сърце - деполяризация - е както следва. Възниквайки в синусовия възел, разположен в дясното предсърдие, вълната на възбуждане се разпространява със скорост 800-1000 мм за 1 секунда. радиално по протежение на мускулните снопове на дясното предсърдие и след това на лявото предсърдие. Продължителността на покритието на възбуждане и на двете предсърдия е 0,08-0,11 сек.
Първите 0,02 - 0,03 секунди. възбужда се само дясното предсърдие, след това 0,04 - 0,06 сек. - и предсърдието, и последното 0,02 - 0,03 сек. - само лявото предсърдие.
При достигане на атриовентрикуларния възел разпространението на възбуждането се забавя. След това, с голяма и постепенно нарастваща скорост (от 1400 до 4000 мм за 1 сек.), Той се насочва по снопа на Него, краката, техните клони и клони и достига до крайните краища на проводниковата система. Достигайки контрактилния миокард, възбуждането със значително намалена скорост (300-400 мм за 1 сек.) Се разпространява в двете камери. Тъй като периферните клони на проводниковата система са разпръснати главно под ендокарда, вътрешната повърхност на сърдечния мускул на първо място се вълнува. По-нататъшният ход на камерно възбуждане не е свързан с анатомичното разположение на мускулните влакна, а е насочен от вътрешната повърхност на сърцето към външната. Времето на възникване на възбуждане в мускулни снопове, разположени на повърхността на сърцето (субепикардиални), се определя от два фактора: времето на възбуждане на клоните на проводниковата система, най-близко до тези снопове, и дебелината на мускулния слой, отделящ субепикардиалните мускулни снопове от периферните клонове на диригентската система.
Най-често се възбуждат интервентрикуларната преграда и десният папиларен мускул. В дясната камера възбуждането първо обхваща повърхността на централната му част, тъй като мускулната стена на това място е тънка и мускулните му слоеве са в тесен контакт с периферните клони на десния крак на диригентската система. В лявата камера върхът първо се вълнува, тъй като стената, отделяща го от периферните клони на левия крак, е тънка. За различни точки по повърхността на дясната и лявата камера на нормално сърце периодът на възбуждане започва в строго определено време и най-вече влакната по повърхността на тънкостенната дясна камера и само малък брой влакна по повърхността на лявата камера изпадат в вълнение поради близостта им до периферните клони на проводниковата система (фиг. . 3).
Фиг. 3. Схематично представяне на нормалното възбуждане на междувентрикуларната преграда и външните стени на вентрикулите (според Sodi-Paljares със сотр.). Възбуждането на вентрикулите започва от лявата страна на преградата в средната му част (0,00-0,01 сек.) И след това може да достигне до основата на десния папиларен мускул (0,02 сек.). След това се възбуждат субендокардиални мускулни слоеве на външната стена на лявата (0,03 сек.) И дясната (0,04 сек.) Вентрикули. Основните части на външните стени на вентрикулите се възбуждат последни (0,05-0,09 сек.).
Процесът на спиране на възбуждането на мускулните влакна на сърцето - реполяризация - не може да се счита за напълно изяснен. Процесът на предсърдна реполяризация съвпада главно с процеса на камерна деполяризация и отчасти с процеса на тяхната реполяризация.
Процесът на реполяризация на вентрикулите е много по-бавен и в малко по-различна последователност от процеса на деполяризация. Това се обяснява с факта, че продължителността на възбуждането на мускулни снопове на повърхностните слоеве на миокарда е по-малка от продължителността на възбуждането на субендокардиални влакна и папиларни мускули. Записване на процеса на деполяризация и реполяризация на предсърдията и вентрикулите от повърхността на човешкото тяло и дава характерна крива - ЕКГ, отразяваща електрическата систола на сърцето.
В момента ЕМП на сърцето се записва с помощта на малко по-различни методи от записаните от Айнтовен. Айнтовен записва тока в резултат на свързването на две точки на повърхността на човешкото тяло. Съвременните устройства - електрокардиографи - директно записват напрежението поради електромоторната сила на сърцето.
Напрежението, дължащо се на сърцето, равно на 1-2 mV, се усилва от радио тръби, полупроводници или катодна тръба до 3-6 V, в зависимост от усилвателя и записващия апарат.
Чувствителността на измервателната система е настроена така, че потенциалната разлика от 1 mV дава отклонение от 1 см. Записването се извършва на фотохартия или филм или директно на хартия (записи с мастило, с термичен запис, с мастилено-струен запис). Най-точните резултати се записват на фотохартия или филм и мастилено-струен запис.
За да се обясни особената форма на ЕКГ, са предложени различни теории за неговия генезис.
А. Ф. Самойлов счита ЕКГ за резултат от взаимодействието на две монофазни криви.
Като се има предвид, че когато два микроелектрода регистрират външната и вътрешната повърхност на мембраната в покой, възбуждане и увреждане, се получава монофазна крива, М. Т. Уделнов смята, че монофазната крива отразява основната форма на миокардната биоелектрична активност. Алгебраичната сума от две монофазни криви дава ЕКГ.
Патологичните промени на ЕКГ се дължат на изместване на монофазни криви. Тази теория за ЕКГ генезиса се нарича диференциална.
Външната повърхност на клетъчната мембрана в периода на възбуждане може да бъде представена схематично като състояща се от два полюса: отрицателен и положителен.
Непосредствено преди вълната на възбуждане, на всяко място на разпространението си, клетъчната повърхност е електропозитивна (състояние на поляризация в покой), а непосредствено след вълната на възбуждане клетъчната повърхност е електронегативна (състояние на деполяризация; Фиг. 4). Тези електрически заряди с противоположни знаци, групирани по двойки от едната или другата страна на всяко място, обхванати от вълна на възбуждане, образуват електрически диполи (а). Реполяризацията също създава безброй диполи, но за разлика от горните диполи отрицателният полюс е отпред, а положителният полюс е отзад по отношение на посоката на разпространение на вълната (b). Ако деполяризацията или реполяризацията приключи, повърхността на всички клетки има еднакъв потенциал (отрицателен или положителен); диполите напълно липсват (виж фиг. 2, 3 и 5).
Фиг. 4. Схематично представяне на електрически диполи по време на (а) деполяризация и (б) реполяризация, възникващи от двете страни на вълната на възбуждане и вълна на реполяризация в резултат на промяна на електрическия потенциал върху повърхността на миокардните влакна.
Фиг. 5. Схема на равностранен триъгълник според Айнтовен, Фаро и Варт.
Мускулните влакна са малък биполярен генератор, който произвежда малък (елементарен) ЕМП - елементарен дипол.
Във всеки момент на сърдечна систола се случва деполяризация и реполяризация на огромен брой миокардни влакна, разположени в различни части на сърцето. Сумата от образуваните елементарни диполи създава съответната стойност на ЕМП на сърцето във всеки момент на систола. По този начин сърцето представлява един общ дипол, който променя размера и посоката си по време на сърдечния цикъл, но не променя местоположението на центъра му. Потенциалът в различни точки по повърхността на човешкото тяло има различна стойност в зависимост от местоположението на общия дипол. Знакът на потенциала зависи от коя страна на линията, перпендикулярна на оста на дипола и изтеглена през центъра му, тази точка е разположена: отстрани на положителния полюс потенциалът има знак +, а на противоположната страна - знак -.
През повечето време сърцето се възбужда, повърхността на дясната половина на багажника, дясната ръка, главата и шията има отрицателен потенциал, а повърхността на лявата половина на багажника, двата крака и лявата ръка е положителна (фиг. 1). Това е схематично обяснение на ЕКГ генезиса според диполната теория.
ЕМП на сърцето по време на електрическа систола променя не само размера си, но и посоката си; следователно, това е векторно количество. Векторът е представен от прав сегмент с определена дължина, чийто размер, с определени данни от записващия апарат, показва абсолютната стойност на вектора.
Стрелката в края на вектора показва посоката на ЕМП на сърцето.
ЕМП векторите на отделните влакна на сърцето, възникнали едновременно, се сумират според правилото за добавяне на вектори.
Общият (интегрален) вектор на два вектора, разположени успоредно и насочени в една и съща посока, е равен по абсолютна стойност на сумата от съставните му вектори и е насочен в същата посока.
Общият вектор на два вектора с една и съща величина, подредени успоредно и насочени в противоположни посоки, е 0. Общият вектор на два вектора, насочени един към друг под ъгъл, е равен на диагонала на паралелограм, изграден от съставните му вектори. Ако и двата вектора образуват остър ъгъл, тогава общият им вектор е насочен към съставните вектори и е по-голям от всеки от тях. Ако и двата вектора образуват тъп ъгъл и следователно са насочени в противоположни посоки, тогава общият им вектор е насочен към най-големия вектор и по-къс от него. Векторният ЕКГ анализ се състои в определяне на пространствената посока и стойността на общата ЕМП на сърцето от зъбите на ЕКГ по всяко време на неговото възбуждане.
Оборудване за запис на електрокардиограма
електрокардиография - метод за графично записване на промените в разликата в сърдечните потенциали, възникващи по време на процесите на миокардна възбуда.
Първата регистрация на електрокардиограма, прототип на съвременен ЕКГ, е предприета от В. Айнтховен през 1912 г. , в Кеймбридж. След това методът на запис на ЕКГ беше интензивно подобрен. Съвременните електрокардиографи позволяват както едноканални, така и многоканални ЕКГ записи.
В последния случай се записват едновременно няколко различни електрокардиографски отвода (от 2 до 6-8), което значително намалява периода на изследване и дава възможност да се получи по-точна информация за електрическото поле на сърцето.
Електрокардиографите се състоят от входно устройство, биопотенциален усилвател и записващо устройство. Потенциалната разлика, която се появява на повърхността на тялото, когато сърцето е възбудено, се записва с помощта на система от електроди, фиксирани към различни части на тялото. Електрическите вибрации се преобразуват в механични премествания на арматурата на електромагнит и се записват по един или друг начин на специална подвижна хартиена лента. Сега те използват директно както механичната регистрация с много лека писалка, към която се доставя мастило, така и термичния ЕКГ запис с химикалка, която при нагряване изгаря съответната крива на специална термо хартия.
И накрая, има електрокардиографи от капилярен тип (мингографи), в които ЕКГ се записва с помощта на тънка струя спрей мастило.
Калибриране на усилването от 1 mV, което води до 10 mm отклонение на системата за запис, позволява да се сравнят ЕКГ, записани с пациента в различно време и / или с различни инструменти.
Механизмите за изтегляне на лентата във всички съвременни електрокардиографи осигуряват движение на хартия с различна скорост: 25, 50, 100 mm · s -1 и т.н. Най-често в практическата електрокардиология скоростта на запис на ЕКГ е 25 или 50 mm · s -1 (фиг. 1.1).
Фиг. 1.1. ЕКГ записана със скорост 50 mm · s -1 (a) и 25 mm · s -1 (b). В началото на всяка крива се показва сигнал за калибриране.
Електрокардиографите трябва да се монтират в сухо помещение при температура не по-ниска от 10 и не по-висока от 30 ° C. Електрокардиографът трябва да бъде заземен по време на работа.
Електрокардиографски води
Промените в разликата на потенциала на повърхността на тялото, които възникват по време на работата на сърцето, се записват с помощта на различни оловни системи на ЕКГ. Всеки отводите записва потенциалната разлика, която съществува между две специфични точки на електрическото поле на сърцето, в които са инсталирани електродите. По този начин различните електрокардиографски проводници се различават помежду си, на първо място, по части от тялото, върху които се измерва потенциалната разлика.
Електродите, инсталирани във всяка от избраните точки на повърхността на тялото, са свързани към галванометъра на електрокардиографа. Един от електродите е свързан към положителния полюс на галванометъра (положителен или активен оловен електрод), вторият електрод към отрицателния му полюс (отрицателен оловен електрод).
Днес в клиничната практика най-широко се използват 12 ЕКГ отвеждания, записването на които е задължително за всеки електрокардиографски преглед на пациента: 3 стандартни отвода, 3 подсилени еднополярни води от крайниците и 6 гръдни отвора.
Стандартни проводници
Три стандартни отвода образуват равностранен триъгълник (триъгълник на Айнтовен), върховете на който са дясната и лявата ръка, както и левият крак с монтирани върху тях електроди. Хипотетичната линия, свързваща двата електрода, участващи в образуването на електрокардиографския олово, се нарича оста на олово. Осите на стандартните проводници са страните на триъгълника на Айнтовен (фиг. И 1. 2).
Фиг. 1.2. Образуването на три стандартни води от крайниците
Перпендикулярите, изтеглени от геометричния център на сърцето до оста на всеки стандартен оловен участък, разделят всяка ос на две равни части. Положителната част е насочена към положителния (активен) оловен електрод, а отрицателната - към отрицателния електрод. Ако електромоторната сила (ЕМП) на сърцето в даден момент от сърдечния цикъл се прожектира върху положителната част на оловната ос, положително отклонение се записва на ЕКГ (положителни R, T, P зъби) и ако е отрицателно, отрицателните отклонения се записват на ЕКГ (Q вълни, S, понякога отрицателни T вълни или дори P). За да се запишат тези проводници, електродите се поставят на дясната ръка (червена маркировка) и на лявата (жълта маркировка), както и на левия крак (зелена маркировка). Тези електроди са свързани по двойки с електрокардиограф за запис на всеки от трите стандартни проводника. Стандартните проводници от крайниците се записват по двойки, свързващи електродите:
Водя - лява (+) и дясна (-) ръка;
II задание - левият крак (+) и дясната ръка (-);
III олово - ляв крак (+) и лява ръка (-);
Четвъртият електрод е монтиран на десния крак, за да свърже заземяващия проводник (черна маркировка).
Тук знаците "+" и "-" означават съответната връзка на електродите към положителните или отрицателните полюси на галванометъра, тоест положителните и отрицателните полюси на всеки проводник са посочени.
Подсилени отвличания на крайници
Усилени отвличания на крайници бяха предложени от Голдбърг през 1942 г. , Те регистрират потенциалната разлика между един от крайниците, върху който е монтиран активният положителен електрод на този олово (дясна ръка, лява ръка или крак) и средния потенциал на другите два крайника. Така нареченият комбиниран електрод на Голдбърг, който се образува, когато два крайника са свързани чрез допълнително съпротивление, се използва като отрицателен електрод в тези проводници. По този начин, aVR е засилено отвличане от дясната ръка; aVL - засилено отвличане от лявата ръка; aVF - засилено отвличане от левия крак (фиг. 1.3).
Обозначението на подсилени води от крайниците идва от първите букви на английските думи: "a "- увеличен (подсилен); "V" - напрежение (Потенциални); "R" - вдясно (вдясно); “L” - вляво (вляво); "F" - крак (крак).
Фиг. 1.3. Образуването на три подсилени еднополярни води от крайниците. По-долу е триъгълникът на Айнтовен и местоположението на осите на трите подсилени еднополюсни отвеждания от крайниците
Шестосова координатна система (според BAYLEY)
Стандартните и подсилени еднополюсни отводи от крайниците позволяват да се регистрират промени в ЕМП на сърцето във фронталната равнина, тоест в тази, в която се намира триъгълникът на Айнтовен. За по-точно и ясно определяне на различните отклонения на ЕМП на сърцето в тази челна равнина, по-специално за определяне на положението на електрическата ос на сърцето, беше предложена така наречената шестосова координатна система (Bayley, 1943). Тя може да бъде получена чрез комбиниране на осите на три стандартни и три подсилени отвеждания от крайниците, проведени през електрическия център на сърцето. Последният разделя оста на всеки проводник на положителни и отрицателни части, насочени съответно към положителните (активните) или отрицателните електроди (фиг. 1.4).
Фиг. 1.4. Формиране на шестосова координатна система (според Bayley)
Посоката на осите се измерва в градуси. За референтната точка (0 °) конвенционално е взет радиус, условно взет хоризонтално от електрическия център на сърцето вляво към активния положителен полюс I на стандартния проводник. Положителният полюс на II стандартния проводник е разположен под ъгъл +60 °, отвори aVF - +90 °, III стандартни отводи - +120 °, aVL - 30 °, и aVR - -150 °. AVL водещата ос е перпендикулярна на стандартната ос на олово II, стандартната ос на I е aVF ос, а aVR ос е стандартната олова III ос.
Ракла води
Униполярни гърди на гърдите, предложени от Уилсън в 1934 г. ., регистрирайте потенциалната разлика между активния положителен електрод, инсталиран в определени точки на повърхността на гърдите, и отрицателния комбиниран електрод на Уилсън. Този електрод се образува, когато е свързан чрез допълнително съпротивление на три крайника (десен и ляв ръце, както и левия крак), чийто комбиниран потенциал е близо до нула (около 0,2 mV). За запис на ЕКГ се използват 6 общоприети позиции на активния електрод върху предната и страничната повърхност на гръдния кош, които в комбинация с комбинирания електрод на Уилсън образуват 6 гръдни извода (фиг. 1.5):
олово V 1 - в четвъртото междуреберно пространство от десния ръб на гръдната кост;
олово V 2 - в четвъртото междуреберно пространство от левия ръб на гръдната кост;
олово V 3 - между положения V 2 и V 4, приблизително на нивото на четвъртото ребро по лявата парастернална линия;
олово V 4 - в петото междуреберно пространство по лявата средна ключична линия;
олово V 5 - на същото хоризонтално ниво като V 4, по протежение на лявата предна аксиларна линия;
олово V 6 - по протежение на лявата средна аксиларна линия на същото хоризонтално ниво като оловните електроди V 4 и V 5.
Фиг. 1.5. Местоположението на гръдните електроди
По този начин най-широко разпространени са 12 електрокардиографски отвода (3 стандартни, 3 подсилени еднополюсни отвеждания от крайниците и 6 гръдни).
Електрокардиографските аномалии във всяка от тях отразяват общата ЕМП на цялото сърце, тоест те са резултат от едновременното въздействие върху това олово на променящ се електрически потенциал в лявата и дясната част на сърцето, в предната и задната стени на вентрикулите, в върха и основата на сърцето.
Допълнителни оферти
Диагностичните възможности на електрокардиографските изследвания понякога е препоръчително да се разширят, когато се използват някои допълнителни изводи. Те се използват в случаите, когато обичайната програма за запис на 12 общоприети ЕКГ води не позволява надеждна диагностика на определена електрокардиографска патология или изисква изясняване на някои промени.
Методът за записване на допълнителни гръдни проводници се различава от метода за записване на 6 общоприети гръдни тръби от локализиране на активния електрод върху повърхността на гръдния кош. Комбиниран електрод на Уилсън се използва като електрод, свързан с отрицателния полюс на кардиографа.
Фиг. 1.6. Местоположение на допълнителни гръдни електроди
Води V7 - V9. Активният електрод е монтиран по задната аксиларна (V 7), скапуларна (V 8) и паравертебрална (V 9) линия на хоризонталното ниво, на което са разположени електродите V 4 —V 6 (фиг. 1.6). Тези води обикновено се използват за по-точно диагностициране на фокални промени в миокарда в задната базална НН.
Води V 3R - V6R. Гръдният (активен) електрод се поставя на дясната половина на гърдите в позиции, симетрични на обичайните точки на електродите V 3 —V 6. Тези води се използват за диагностициране на дясна сърдечна хипертрофия.
Води според Neb. Биполярните гръдни отвори, предложени през 1938 г. от Neb, записват потенциалната разлика между две точки, разположени на повърхността на гърдите. За запис на три отвода според Nebu се използват електроди за запис на три стандартни отвода от крайниците. Електродът, обикновено монтиран от дясната ръка (червена маркировка), се поставя във второто междуреберно пространство от десния ръб на гръдната кост. Електродът от левия крак (зелена маркировка) се премества в гръдна позиция V 4 (на върха на сърцето), а електродът, разположен в лявата ръка (жълта маркировка), се поставя на същото хоризонтално ниво като зеления електрод, но по протежение на задната аксиларна линия , Ако превключвателят на оловото на електрокардиографа е в позиция I от стандартния кабел, се записва проводникът Dorsalis (D).
Преминавайки превключвателя към стандартни проводници II и III, запишете съответно проводниците Anterior (A) и Inferior (I). Neb отворите се използват за диагностициране на фокални промени в миокарда на задната стена (олово D), предната странична стена (олово А) и горните участъци на предната стена (олово I).
Техника за регистрация на ЕКГ
За да получите висококачествен ЕКГ запис, трябва да спазвате някои правила за неговата регистрация.
Условия за електрокардиографско изследване
ЕКГ се записва в специално помещение, отдалечено от възможни източници на електрически шум: електрически двигатели, физиотерапевтични и рентгенови стаи, разпределителни електрически табла. Диванът трябва да е на най-малко 1,5-2 м от мрежовите проводници.
Препоръчително е да защитите дивана, като поставите одеяло под пациента със зашита метална мрежа, която трябва да бъде заземена.
Изследването се извършва след 10-15 минути почивка и не по-рано от 2 часа след хранене. Пациентът трябва да бъде съблечен до кръста, долните крака също се освобождават от дрехите.
Записването на ЕКГ обикновено се извършва в легнало положение, което позволява максимална мускулна релаксация.
Наслояване на електрод
Върху вътрешната повърхност на долната част на краката и предмишниците в долната трета от тях се поставят 4 пластинни електрода с гумени ленти, а един или няколко (с многоканален запис) гръдни електроди се поставят върху гърдите с помощта на гумена смукателна чаша. За да се подобри качеството на ЕКГ и да се намали броят на потоците от наводнение, трябва да се осигури добър контакт на електродите с кожата. За да направите това, е необходимо: 1) обезмасляване на кожата с алкохол на местата, където са нанесени електродите; 2) със значително окосмяване на кожата, навлажнете областта на нанасяне на електрода със сапунен разтвор; 3) използвайте паста с електрод или овлажнявайте кожата обилно на места, където се нанасят електроди с 5-10% разтвор на натриев хлорид.
Свързване на проводници към електроди
Към всеки електрод, монтиран на крайниците или върху повърхността на гърдите, се свързва жица, идваща от електрокардиографа и маркирана с определен цвят. Маркирането на входните проводници е общоприето: дясната ръка е червена; лявата ръка е жълта; левият крак е зелен, десният крак (пациент заземяване) е черен; гръдният електрод е бял. При наличието на 6-канален електрокардиограф, който ви позволява едновременно да регистрирате ЕКГ в 6 гръдни проводника, към VD електрода е свързан проводник с червен цвят на върха; към електрода, V 2 е жълт, V 3 е зелен, V 4 е кафяв, V 5 е черен и V 6 е син или виолетов. Маркирането на останалите проводници е същото като при едноканалните електрокардиографи.
Избор на усилване на електрокардиограф
Преди да започнете запис на ЕКГ, трябва да се настрои същото усилване на електрическия сигнал на всички канали на електрокардиографа. За това всеки електрокардиограф осигурява възможност за подаване на стандартно калибриращо напрежение (1 mV) към галванометъра. Обикновено усилването на всеки канал е избрано така, че напрежение от 1 mV причинява отклонение на галванометъра и записващата система, равно на 10 мм , За да направите това, в положение на водещия превключвател "0" контролирайте усилването на електрокардиографа и регистрирайте калибриращия миливолт. Ако е необходимо, можете да промените усилването: намалете амплитудата на зъбите на ЕКГ, ако амплитудата е твърде голяма (1 mV \u003d 5 mm) или увеличете амплитудата, ако са малки (1 mV \u003d 15 или 20 мм).
ЕКГ запис
Записването на ЕКГ се извършва със спокойно дишане, както и на височината на вдъхновението (в олово III). Първо ЕКГ се записва в стандартни изводи (I, II, III), след това в подсилени отводи на крайниците (aVR, aVL и aVF) и грудни (V 1 -V 6). Най-малко 4 PQRST сърдечни цикъла се записват във всяко олово. ЕКГ се записва по правило със скорост на хартията 50 mm · s -1. При необходимост се използва по-ниска скорост (25 mm · s -1), по-дълги записи на ЕКГ, например за диагностициране на ритъмни нарушения.
Веднага след края на изследването фамилията, фамилията и фамилията на пациента, година на раждане, дата и час на изследването се записват на хартиена лента.
Нормален ЕКГ
Зъб P
Р вълната отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. Обикновено във фронталната равнина средният произтичащ предсърден деполяризационен вектор (вектор Р) е разположен почти успоредно на оста II на стандартното олово и се проектира върху положителните части на оста на отворите II, aVF, I и III. Следователно, положителна Р вълна с максимална амплитуда в I и II отвеждания обикновено се записва в тези отвеждания.
В оловния aVR, P вълната винаги е отрицателна, тъй като векторът P се проектира върху отрицателната част на оста на този проводник. Тъй като оста на aVL отвеждането е перпендикулярна на посоката на средния резултиращ вектор P, проекцията му върху оста на този проводник е близка до нула, в повечето случаи на ЕКГ се записва двуфазна или нискоамплитудна P вълна.
При по-вертикално разположение на сърцето в гръдния кош (например при индивиди с астенична физика), когато векторът P се окаже успореден на оста на aVF отворите (фиг. 1.7), амплитудата на P вълната се увеличава в отворите III и aVF и намалява в отворите I и aVL. P вълната в aVL може дори да стане отрицателна.
Фиг. 1.7. Образуването на зъба Р в води от крайниците
Обратно, с по-хоризонтално положение на сърцето в гърдите (например при хиперстеника), векторът P е успореден на ос I на стандартното олово. В този случай амплитудата на P вълната се увеличава в отворите I и aVL. P aVL става положителен и намалява в отворите III и aVF. В тези случаи проекцията на вектора P върху оста III на стандартното олово е нула или дори има отрицателна стойност. Следователно, P вълната в олово III може да бъде двуфазна или отрицателна (по-често с хипертрофия на лявото предсърдие).
По този начин, при здрав човек в отвори I, II и aVF, P вълната е винаги положителна, при отвори III и aVL тя може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а при оловен aVR, P вълната винаги е отрицателна.
В хоризонталната равнина средният резултат на P обикновено съвпада с посоката на осите на грудните проводници V 4 —V 5 и се проектира върху положителните части на осите на отворите V 2 —V 6, както е показано на фиг. 1.8. Следователно, при здрав човек, P вълната в отворите V 2 —V 6 винаги е положителна.
Фиг. 1.8. Образуване на P вълната в гръдните води
Посоката на средния вектор P е почти винаги перпендикулярна на оста на оловото V 1, докато посоката на двата момента вектори на деполяризация е различна. Първият начален момент на възбуждане на предсърдието е ориентиран напред, към положителния оловен електрод V1, а вторият вектор на последния момент (по-малък по величина) е обърнат назад, към отрицателния полюс на олово V 1. Следователно, P вълната в V 1 е по-често двуфазна (+ -).
Първата положителна фаза на P вълната във V 1, поради възбуждането на дясното и частично лявото предсърдие, е по-голяма от втората отрицателна фаза на P вълната във V 1, отразяваща сравнително краткия период на окончателното възбуждане само на лявото предсърдие. Понякога втората отрицателна фаза на P вълната във V 1 е слаба и Р вълната във V 1 е положителна.
По този начин при здрав човек винаги се записва положителна Р вълна в грудните отводи V 2 -V 6, а в оловото на V 1 може да бъде двуфазна или положителна.
Амплитудата на P вълните обикновено не надвишава 1,5-2,5 mm, а продължителността е 0,1 s.
Интервал P‒ Q (R)
Интервалът P-Q (R) се измерва от началото на P вълната до началото на QRS камерния комплекс (Q вълна или R вълна). Той отразява продължителността на AV проводимостта, тоест времето на разпространение на възбуждането през предсърдието, AV възела, снопът на His и неговите клонове (фиг. 1.9). Интервалът P-Q (R) не следва с сегмента PQ (R), който се измерва от края на P вълната до началото на Q или R
Фиг. 1.9. P-Q интервал (R)
Продължителността на интервала P-Q (R) варира от 0,12 до 0,20 s, а при здрав човек зависи главно от сърдечната честота: колкото по-висок е, толкова по-кратък е интервалът P-Q (R).
Вентрикуларен комплекс QRS T
Камерният комплекс QRST отразява сложния процес на разпределение (QRS комплекс) и изчезване (RS-T сегмент и Т вълна) на възбуждане по протежение на вентрикуларния миокард. Ако амплитудата на зъбите на QRS комплекса е достатъчно голяма и надвишава 5 мм , те се означават с главни букви на латинската азбука Q, R, S, ако са малки (по-малко 5 мм ) - малки букви q, r, s.
R вълна означава всеки положителен зъб, който е част от QRS комплекса. Ако има няколко такива положителни зъба, те се означават съответно като R, Rj, Rjj и т.н. Отрицателният зъб на QRS комплекса непосредствено пред зъба на R се обозначава с буквата Q (q), а отрицателният зъб на зъба непосредствено след зъба на R е S (s).
Ако на ЕКГ се регистрира само отрицателно отклонение и R вълната напълно отсъства, камерният комплекс се обозначава като QS. Образуването на отделни зъби от QRS комплекса в различни отводи може да се обясни със съществуването на три моментни вектори на камерна деполяризация и различното им изпъкване върху оста на ЕКГ отвежданията.
Q вълна
В повечето ЕКГ води, образуването на Q вълната се дължи на началния момент на деполяризация между вентрикуларната преграда, който продължава до 0,03 s. Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подсилени еднополярни отводи от крайниците и в гръдните проводници V 4 -V 6. Амплитудата на нормалната Q вълна във всички проводници с изключение на aVR не надвишава 1/4 от височината на R вълната и продължителността й е 0,03 s. При aVR олово при здрав човек може да се фиксира дълбока и широка Q вълна или дори QS комплекс.
R зъб
R вълната във всички отводи, с изключение на дясните гръдни отводи (V 1, V 2) и отвежда aVR, се дължи на проекцията върху оста на отвода на втория (среден) момент вектор QRS, или условно вектор 0,04 s. Векторът 0.04 s отразява процеса на по-нататъшно разпространение на възбуждането по протежение на миокарда на панкреаса и LV. Но тъй като НН е по-мощна част от сърцето, векторът R е ориентиран вляво и надолу, тоест към НН. На фиг. 1.10а показва, че във фронталната равнина векторът 0,04 s се проектира върху положителните части на водещите оси I, II, III, aVL и aVF и върху отрицателната част на водещата ос aVR. Следователно, при всички отвеждания от крайниците, с изключение на aVR, се образуват високи R вълни и при нормално анатомично положение на сърцето в гърдите, R вълната в олово II има максимална амплитуда. В aVR отвеждането, както беше казано по-горе, винаги преобладава отрицателно отклонение - вълната S, Q или QS, поради проекцията на вектора 0,04 s върху отрицателната част на оста на този отвод.
При вертикално положение на сърцето в гърдите, R вълната става максимална в отворите aVF и II и с хоризонтално положение на сърцето в I стандартно олово. В хоризонталната равнина векторът 0.04 s обикновено съвпада с посоката на оста на задаване V 4. Следователно R вълната в V 4 надвишава по амплитуда R вълните в останалите торакални отвеждания, както е показано на фиг. 1.10b. По този начин, в левите торакални отвеждания (V 4 -V 6), R вълната се образува в резултат на проекцията на основния вектор на момента от 0,04 s върху положителните части на тези отводи.
Фиг. 1.10. Образуване на R вълна в крайници на крайниците
Осите на десните гръдни проводници (V 1, V 2) обикновено са перпендикулярни на посоката на основния вектор на момента от 0,04 s, така че последният почти няма ефект върху тези отвеждания. R вълната в отворите V 1 и V 2, както е показано по-горе, се образува в резултат на проекцията върху оста на тези отвеждания на избора на първоначален момент (0,02 s) и отразява разпределението на възбуждането по интервентрикуларната преграда.
Обикновено амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от олово V1 до олово V 4, след което отново леко намалява в отворите V 5 и V 6. Височината на R вълната в отворите от крайниците обикновено не надвишава 20 mm, а в гръдните отвори - 25 mm. Понякога при здрави хора, r вълната в V 1 е толкова слаба, че вентрикуларният комплекс в оловото на V 1 придобива формата на QS.
За сравнителна характеристика на времето на разпространение на вълната на възбуждане от ендокарда към панкреаса и LV епикарда е обичайно да се определи така нареченият вътрешен интервал на отклонение в дясно (V 1, V 2) и вляво (V 5, V 6) в гръдния провод, съответно. Тя се измерва от началото на вентрикуларния комплекс (Q вълна или R) до върха на R вълната в съответния олово, както е показано на фиг. 1.11.
Фиг. 1.11. Измерване на вътрешното отклонение
При наличието на разцепления на R вълната (комплекси от типа RSRj или qRsrj), интервалът се измерва от началото на комплекса QRS до върха на последната R вълна.
Обикновено интервалът на вътрешно отклонение в дясната гръдна тръба (V 1) не надвишава 0,03 s, а в лявата гръдна тръба V 6 -0,05 s.
S зъб
При здрав човек амплитудата на S вълната в различни ЕКГ води варира в широки граници, не надвишава 20 мм.
При нормално положение на сърцето в гърдите в отворите от крайниците, амплитудата S е малка, с изключение на aVR отворите. В гръдните проводници S вълната постепенно намалява от V 1, V 2 до V 4, а в отворите V 5, V 6 има малка амплитуда или липсва.
Равенството на R и S зъбите в гръдните тръби (преходна зона) обикновено се записва в отвеждането на V 3 или (по-рядко) между V 2 и V 3 или V 3 и V 4.
Максималната продължителност на камерния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s).
Амплитудата и съотношението на положителните (R) и отрицателните зъби (Q и S) в различни отводи до голяма степен зависят от въртенето на оста на сърцето около трите му оси: антеропозитивна, надлъжна и сагитална.
Сегмент RS - T
RS-T сегментът е сегментът от края на комплекса QRS (края на R или S вълната) до началото на вълната Т. Той съответства на периода на пълно покритие на възбуждане на двата камерна камера, когато потенциалната разлика между различни части на сърдечния мускул отсъства или е малка. Следователно, обикновено в стандартни и подсилени еднополюсни отводи от крайниците, електродите на които са разположени на голямо разстояние от сърцето, сегментът RS-T е разположен на изолина и неговото изместване нагоре или надолу не надвишава 0,5 мм , В гърдите (V 1 -V 3), дори при здрав човек, често се отбелязва леко изместване на RS-T сегмента от изолина (не повече 2 мм).
В левите торакални отвори, RS-T сегментът се записва по-често на контурно ниво - същото като в стандартното (± 0,5 mm).
Точката на прехода на комплекса QRS в сегмента RS-T се обозначава като j. Отклоненията на точка j от контура често се използват за количествено изместване на отместването на сегмента RS-T.
T вълна
Т вълната отразява процеса на бърза крайна реполяризация на камерния миокард (фаза 3 трансмембрана PD). Обикновено общият получен вентрикуларен реполяризационен вектор (Т вектор) обикновено има почти същата посока като средния венозен деполяризация на вектора (0,04 s). Следователно, в повечето отвори, където е записана висока R вълна, Т вълната има положителна стойност, изпъкваща върху положителните части на осите на електрокардиографските проводници (фиг. 1.12). В този случай най-голямата T вълна съответства на най-голямата T вълна по амплитуда и обратно.
Фиг. 1.12. Образуване на T вълна в отворите на крайниците
В оловния aVR Т вълната винаги е отрицателна.
При нормално положение на сърцето в гръдния кош, посоката на вектора Т понякога е перпендикулярна на оста III на стандартното олово и следователно в това олово понякога може да се запише двуфазна (+/-) или нискоамплитудна (загладена) Т вълна в III.
При хоризонтално разположение на сърцето, векторът Т може дори да се проектира върху отрицателната част на оста на оловото III и отрицателна Т вълна в III се записва на ЕКГ. Въпреки това, в преднината на aVF, T вълната остава положителна.
При вертикално разположение на сърцето в гръдния кош, векторът Т се проектира върху отрицателната част на оловната ос на aVL и отрицателна Т вълна в aVL се фиксира върху ЕКГ.
В гръдните отвори Т вълната обикновено има максимална амплитуда в оловото на V 4 или V 3. Височината на Т вълната в гръдните проводници обикновено се увеличава от V 1 до V 4, а след това леко намалява в V 5 -V 6. В олово V 1, вълната Т може да бъде двуфазна или дори отрицателна. Обикновено винаги Т в V 6 е по-голям от Т в V 1.
Амплитудата на Т вълната в отворите от крайниците при здрав човек не надвишава 5-6 mm, а в гръдните отвори - 15-17 mm. Продължителността на вълната Т варира от 0,16 до 0,24 s.
Q-T интервал (QRST)
Интервалът Q-T (QRST) се измерва от началото на комплекса QRS (Q вълна или R) до края на вълната Т. Интервалът Q-T (QRST) се нарича камерна електрическа систола. По време на електрическата систола всички части на вентрикулите на сърцето се възбуждат. Продължителността на Q-T интервала зависи преди всичко от сърдечната честота. Колкото по-висока е честотата на ритъма, толкова по-кратък е правилният Q-T интервал. Нормалната продължителност на Q-T интервала се определя по формулата Q-T \u003d K√R-R, където K е коефициент 0,37 за мъжете и 0,40 за жените; R-R е продължителността на един сърдечен цикъл. Тъй като продължителността на Q-T интервала зависи от сърдечната честота (удължаване, когато се забавя), тя трябва да бъде коригирана спрямо сърдечната честота за оценка, следователно, формулата Bazetta се използва за изчисления: QТс \u003d Q-T / √R-R.
Понякога на ЕКГ, особено в дясните гръдни отводи, веднага след Т вълната се записва малка положителна U вълна, чийто произход все още е неизвестен. Има предположения, че U вълната съответства на период на краткосрочно увеличаване на възбудимостта на камерния миокард (фаза на екзалтация), което настъпва след края на електрическата систола на LV.
OS Сичев, Н.К. Фуркало, Т.В. Getman, S.I. Deyak "Основи на електрокардиографията"