Херпес зостер история на заболяването. История на случаите на инфекциозни заболявания: Херпес зостер на 1-ви клон на десния тригеминален нерв

Клинична диагноза:

Придружаващи заболявания:

Исхемична болест на сърцето, NK I, хипертония етап II, неинсулинозависим захарен диабет тип II, хроничен атрофичен гастрит, хроничен холецистит, аденом на простатата

I. Паспортна част

Пълно име: -

Възраст: 76 години (14.11.1931)

Постоянно местожителство: Москва

Професия: пенсионер

Дата на получаване: 06.12.2007

Дата на надзора: 19.10.2007 - 21.10.2007

II. Жалби

Болка, хиперемия и множество изригвания в челото вдясно, подуване на горния клепач на дясното око, главоболие.

III История на настоящото заболяване (Anamnesis morbi)

Счита се за болен от 6 декември 2007 г., когато за първи път през нощта имаше главоболие и подуване на горния клепач на дясното око. Сутрин подуването се увеличава, в областта на дясната половина на челото се отбелязват хиперемия и обрив под формата на множество мехурчета. Телесна температура 38,2 ° C. По отношение на горните симптоми той извика линейка и получи инжекция от аналгин. Вечерта на 6 декември 2007 г. пациентът е хоспитализиран в Централната клинична болница на УД РФ No1.

IV история на живота (Anamnesis vitae)

Растеше и се развиваше нормално. Висше образование. Жилищните условия са задоволителни, редовното хранене е пълно.

Лоши навици: тютюнопушене, алкохол, наркотици отрича.

Минали болести: детските инфекции не помнят.

Хронични заболявания: IHD, NK I, хипертония етап II, неинсулинозависим захарен диабет тип II, хроничен атрофичен гастрит, хроничен холецистит, аденом на простатата

Алергична история: липса на непоносимост към храни, лекарства, ваксини и серуми.

V. наследственост

Семейството отрича наличието на психични, ендокринни, сърдечно-съдови, онкологични заболявания, туберкулоза, захарен диабет, алкохолизъм.

VI. Status praesens

Обща проверка

Състоянието на умерена тежест, съзнание - ясно, позиция - активна, телосложение - правилно, конституционален тип - астеник, височина - 170 см, тегло - 71 кг, ИТМ - 24,6. Телесна температура 36,7 ° C.

Здравата кожа е бледорозова. Кожата е умерено влажна, тургорът е запазен. Мъжки модел растеж на косата. Ноктите са продълговати, без ивици и чупливост, няма симптом на "часовник очила". Видимите лигавици са бледорозови, влажни, по лигавиците няма обриви (енантем).

Подкожната мастна тъкан е умерено развита, отлагането е еднородно. Няма оток.

Паротидните лимфни възли вдясно са осезаеми под формата на заоблена, меко-еластична консистенция, болезнени, подвижни образувания, с размери 1 х 0,8 см. Лакътни, ингвинални, подколенни лимфни възли не се осезават.

Мускулите са добре развити, тонусът е симетричен и запазен. Костите не са деформирани, безболезнени при палпация и потупване, няма симптом на „барабанни пръчки“. Ставите не са променени, няма болезненост, хиперемия на кожата, няма подуване на ставите.

Дихателната система

Формата на носа не се променя, дишането през двата носови канала е свободно. Глас - дрезгавост, без афония. Гърдите са симетрични, няма изкривяване на гръбначния стълб. Везикуларно дишане, движенията в гърдите са симетрични. NPV \u003d 18 / мин. Дишането е ритмично. Гърдите са безболезнени при палпация, еластични. Гласовият тремор се провежда еднакво на симетрични секции. По цялата повърхност на гръдния кош се открива ясен белодробен перкусионен звук.

Кръвоносна система

Апикалният импулс не се открива визуално, няма други пулсации в областта на сърцето. Границите на абсолютната и относителната тъпота не се изместват. Сърдечните звуци са ритмични, приглушени, броят на сърдечните удари е 74 в минута. Допълнителни тонове не се чуват. не се слушат. Запазва се пулсацията на темпоралните, каротидните, радиалните, подколенните артерии и артериите на гръбнака на стъпалото. Артериалният пулс на радиалните артерии е еднакъв отдясно и отляво, повишено пълнене и напрежение, 74 за 1 минута.

Кръвно налягане - 140/105 mm Hg.

Храносмилателната система

Езикът е бледорозов на цвят, влажен, папиларният слой е запазен, няма плаки, пукнатини, язви. Симптомът на Щеткин-Блумберг е отрицателен. При палпация коремът е мек, безболезнен. Размерът на черния дроб според Курлов: 9-8-7 см. Ръбът на черния дроб е заострен, мек, безболезнен. Жлъчният мехур, далакът не се осезае.

Пикочна система

Симптомът на потупване е отрицателен. Уринирането е безплатно, безболезнено.

Нервна система и сетива

Съзнанието не е нарушено, ориентирано в обкръжението, мястото и времето. Интелектът е запазен. Тежки неврологични симптоми не се откриват. Няма менингеални симптоми, няма промени в мускулния тонус и симетрия. Зрителната острота е намалена.

Vii. Местен статус

Остър възпалителен кожен процес в дясната половина на челото, дясната вежда, горния десен клепач. Обривите са множествени, групирани, не слети, еволюционно полиморфни, асиметрични, разположени по протежение на първия клон на десния тригеминален нерв.

Първичните морфологични елементи са бледорозови везикули, изпъкнали над повърхността на хиперемирана кожа, с диаметър 0,2 mm, полусферични, със заоблени контури, размити граници. Везикулите са пълни със серозно съдържание, покривката е плътна, повърхността е гладка.

Вторичните морфологични елементи са малки, закръглени кори, с диаметър 0,3 cm, серозни, жълто-кафяви на цвят; след отстраняване остава плачеща ерозия.

Обривите не са придружени от субективни усещания.

Няма диагностични явления.

Коса без видими промени. Видимите лигавици са бледорозови, влажни, без обриви. Ноктите на ръцете и краката не се променят.

VIII. Данни от лабораторни и инструментални изследвания

1. Общ кръвен тест от 07.12.2007: умерена левкоцитопения и тромбоцитопения

2. Общ анализ на урината от 07.12.2007: в нормални граници

3. Биохимичен кръвен тест от 12.12.2007: в нормални граници

4. Реакцията на Васерман от 12.12.2007 г. е отрицателна

IX. Клинична диагноза и нейната обосновка

Клинична диагноза: Херпес зостер на 1-ви клон на десния тригеминален нерв

Диагнозата се основава на:

1. Оплаквания на пациента от болка, хиперемия и множество обриви по челото вдясно, оток на горния клепач на дясното око

2. Анамнеза: остро начало на заболяването, придружено от симптоми на обща интоксикация (треска, главоболие)

3. Клинична картина: Множество везикули са разположени върху хиперемираната кожа по протежение на първия клон на десния тригеминален нерв, в резултат на еволюцията на които се образуват корички.

4. Наличието на соматични заболявания - захарен диабет, водещи до нарушена периферна циркулация и намален местен имунитет

X. Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

1. Херпес симплекс. Херпес симплекс се характеризира с рецидиви, а не с остро, внезапно начало. По правило възрастта на проява на болестта е до 40 години. Симптомите са по-малко тежки при херпес симплекс. При херпес симплекс има по-малко обриви и тяхното разположение по протежение на нервните влакна не е характерно.

2. Херпетиформен дерматит Dühring. При херпетиформис на дерматит на Дюринг се наблюдава полиморфизъм на елементите, има уртикарни и папулозни елементи, които не са характерни за херпес зостер. Херпетиформисът на Дюринг е хронично рецидивиращо заболяване. Болковият синдром и подреждането на елементи по нервните влакна не са характерни

3. Еризипел. При еризипелите обривът се характеризира с по-силно изразено зачервяване, по-голямо ограничаване на отока от здрава кожа, ролкови ръбове, неравни ръбове. Лезиите са твърди, кожата е плътна, обривът не е разположен по протежение на нервите.

4. Вторичен сифилис. При вторичен сифилис реакцията на Вассерман е положителна, обривите са генерализирани, безболезнено се наблюдава истински полиморфизъм

XI. Лечение

1. Общ режим. Необходимо е да се консултирате с невролог, за да определите степента на увреждане на I клон на тригеминалния нерв вдясно.

Премахване на дразнеща храна (алкохол, пикантни, пушени, солени и пържени храни, консерви, шоколад, силен чай и кафе, цитрусови плодове).

3. Обща терапия

3.1. Famvir (Фамцикловир), 250 mg, 3 пъти дневно в продължение на 7 дни. Етиотропно антивирусно лечение.

3.2. Натриев салицилов, 500 mg, 2 пъти на ден. За облекчаване на периневралния оток.

3.3. Антивирусен гама глобулин. 3 ml / m за 3 дни. Имуностимулиращо, антивирусно действие.

4. Локална терапия

Virolex (ацикловир) - очен мехлем. Нанасяйте тънък слой върху засегнатия клепач 5 пъти на ден в продължение на 7 дни

5. Физиотерапия

5.1. Диатермия 10 сесии, 20 мин. сила на тока 0,5А. Намаляване на дразненето на засегнатия нерв

5.2. Лазерна терапия. Дължина на вълната 0.89 μm (IR лъчение, импулсен режим, LO2 излъчваща лазерна глава, изходна мощност 10 W, честота 80 Hz). Разстоянието между излъчвателя и кожата е 0,5–1 см. Първите 3 процедури: времето на излагане на едно поле е 1,5–2 минути. След това има 9 процедури: времето на излагане на едно поле е 1 мин.

Стимулиране на имунната система и намаляване на дразненето на засегнатия нерв

6. Санаторно лечение Консолидиране на резултатите от терапията

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, аспиранти, млади учени, използващи базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru//

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Държавна бюджетна образователна институция

висше професионално образование

Сеченов Първи Московски държавен медицински университет

Стоматологичен факултет

Катедра по терапевтична стоматология

Медицинска история

B02 - Херпес зостер

Изпълнени:

Студент от 5-та година на 4 групи

Герасимова А.С.

Учител:

Туркина А.Ю.

Москва 2015

Главна информация

Пълно име на пациента: ______

Адрес, телефон: Москва, _____

Роден през 1982г

Дата на достъп: 27.10.2015

Данни за разпит на пациента

Оплаквания: Болка, зачервяване и множество обриви в лявата половина на езика, долната устна, брадичката. Болката излъчва към лявото ухо, приемът на храна е труден.

Развитие на настоящата болест: Счита се за болен около 2 дни, когато се появи остра болка в езика, лявата страна на лицето. Преди повече от 1 седмица имаше леко хрема и кашлица. Не е била лекувана, гледала е сина си, болна от варицела. Преди това такива обриви не се наблюдаваха.

История на живота на пациента

Място на раждане: Москва, Руска федерация.

Минали заболявания: според нараняванията на пациента не е имало операции. Варицела на 10 години.

Наследствена история: според пациента, няма наследствени заболявания.

Алергична история: не е обременена.

Обективни данни от изследването

Общо състояние: втрисане, неразположение, главоболие, Телесна температура 38,9 ° C.

Изследване на лице: Конфигурацията на лицето не е променена. По кожата на брадичката и червената граница на долната устна вляво има множество мехурчета, подредени във верига. Някои от везикулите са отворени, покрити с жълтеникави корички.

Отваряне на устата: безплатно

Изследване на лимфни възли: подмандибуларните лимфни възли вляво са увеличени до 1 см, болезнени при палпация, подвижни.

Устен изпит

Прикрепване на юзда на горната и долната устна: в рамките на физиологичната норма.

Състоянието на устната лигавица: Върху лигавицата на долната устна, бузата, страничната повърхност на езика вляво има множество точковидни и обширни ерозии с фестонни ръбове на хиперемичен фон, покрити с фибринозен цвят, рязко болезнено при палпация.

Ухапване: ортогнатна

Изследване на зъбната редица

Не бяха открити аномалии във формата, положението и размера на зъбите. Некариозните лезии на зъбите (хипоплазия, флуороза, клиновиден дефект, изтриване) отсъстват.

В зона 3.1 3.2 4.1 4.2 има наддеснево смятане със светлокафяв цвят. В областта на зъбите 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 има голямо количество мека плака.

наддеснево смятане

ICD10 диагноза

B02 Херпес зостер

K03.6 Отлагания върху зъбите

K02.1 Кариес на дентин - зъб 28

Диагнозата е поставена въз основа на оплакванията на пациента, особеностите на развитието на заболяването, резултатите от външния преглед и изследване на устната кухина и основните методи на изследване.

Обосновка за клиничната диагноза

1) заболяването е предшествано от ARVI;

2) контакт с пациент с варицела;

3) в продромалния период, повишаване на телесната температура, неразположение, главоболие;

4) невралгична болка по протежение на третия клон на тригеминалния нерв вляво;

5) едностранни (асиметрични) лезии;

6) последователни обриви: хиперемия (петно), везикули, ерозия, кора;

7) слета ерозия с фестонни ръбове на лигавицата;

8) болестта се е появила за първи път;

9) липса на непоносимост към лекарства

Основната диагноза

Херпес зостер с увреждане на третия клон на тригеминалния нерв вляво

Медицинско лечение на ерозии с 1% разтвор на водороден пероксид се извършва под анестезия "Lidoxor-гел", меките зъбни плаки се отстраняват. Валацикловир се прилага под филма Diplen-Dent.

Предписано е общо лечение:

Антивирусни лекарства - херпевир 200 mg 4 пъти дневно след хранене в продължение на 5 дни.

Ефективно използване на дезоксирибонуклеаза (50 mg. 2-3 r на ден интрамускулно)

Аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства - ибупрофен 25-50 mg два до три пъти дневно в продължение на пет дни.)

Витамини - витамин B-І2 - инжекции с цианокобаламин от 200-500 mcg дневно или през ден, курсът на лечение е до 2 седмици;

Индуктори на интерферон - полудан, по 2 капки във всяка ноздра 5 пъти на ден

Антихистамини: кларитин (цетрин, лоратадин) 1 раздел. 2-3 пъти на ден.

Данни от изследването: Регресия на възпалителния процес, положителна динамика в зарастването на ерозиите.

При прилагане на анестезия Lidoxor-спрей 15%, беше проведено антисептично третиране на устната кухина с разтвор на водороден пероксид 1%, приложено е "Solcoseryl" (зъбна адхезивна паста).

Данни от прегледа: Наблюдава се остатъчна пигментация по кожата, лека парестезия в брадичката и долната устна, пълно заздравяване на лигавицата в устната кухина.

27.10.2015 г. Пациентът се оплаква от болка, хиперемия и множество обриви в лявата половина на езика, долната устна, брадичката. Болката излъчва към лявото ухо, приемът на храна е труден. При събиране на анамнеза беше установено, че развитието на болестта е предшествано от контакт с пациент с варицела, както и остра болка в езика, лявата страна на лицето. Преди повече от 1 седмица имаше леко хрема и кашлица. Изследване: По кожата на брадичката и червената граница на долната устна вляво има множество обриви, разположени във верига. Ерозиите са кори, разположени на хиперемичен фон. Телесна температура 38,9 ° C. На лигавицата на долната устна, бузата, страничната повърхност на езика вляво има множество точковидни и обширни ерозии с фестонни ръбове на хиперемичен фон, покрити с фибринозна плака, рязко болезнени при палпация. В областта на 31 32 41 42 има наддеснево зъбен камък светло-кафяв цвят.

Диагноза: Херпес зостер с увреждане на третия клон на тригеминалния нерв вляво

Лечение: Предписано общо лечение под формата на прием: херпевир 200 mg 4 пъти дневно след хранене в продължение на 5 дни; ибупрофен 25-50 mg два до три пъти дневно в продължение на пет дни, витамин B-І2 - цианокобаламин инжекции от 200-500 mcg дневно или през ден, курсът на лечение до 2 седмици; полудан, 2 капки във всяка ноздра 5 пъти на ден; Кларитин (цетрин, лоратадин), 1 таб. 2-3 пъти на ден.

Местно: Медицинско лечение на ерозии с 1% разтвор на водороден пероксид се извършва под анестезия на приложението "Lidoxor-gel", отстранява се мека зъбна плака. Валацикловир се прилага под филма Diplen-Dent. Препоръки: Приложения "Камистад-гел", хигиена на устната кухина с мека четка за зъби, повторен преглед след 3 дни.

30.10.2015 г. При преглед: Регресия на възпалителния процес, положителна динамика в зарастването на ерозиите.

Проведено е локално лечение: при прилагане на анестезия Lidoxor-спрей 15%, антисептично третиране на устната кухина с разтвор на водороден пероксид 1%, нанесен "Solcoseryl" (паста за зъбни лепила).

13.11.2015 г. При преглед: Има остатъчна пигментация по кожата, лека парестезия в брадичката и долната устна, пълно заздравяване на лигавицата в устната кухина Препоръки: Извършете антихерпетична ваксинация, избягвайте контакт с пациенти с варицела, през есента и пролетта се препоръчва прием на мултивитаминен комплекс ...

Прогнозата на заболяването е благоприятна. Рецидивът е малко вероятен.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Въз основа на оплакванията на пациента, особеностите на развитието на заболяването, резултатите от изследването на устната кухина и диагнозата, обосновката на клиничната диагноза е "херпес зостер". Фармакологични характеристики на лекарствата, предписани за лечение на заболяването.

история на случая, добавена на 12/09/2013

Групи вируси, които причиняват варицела, херпес зостер и ентеровирусна екзантема като остри инфекциозни заболявания. Основните начини за предаване на болести, техният инкубационен период и клинични симптоми. Характеристика на формите на заболяванията.

презентация добавена на 22.12.2016

Общи характеристики и пътища на предаване на вируса на херпес симплекс тип 3 - херпес зостер. Разглеждане на характеристиките на това заболяване, причините за обостряне на инфекцията. Изследване на хода на кистозната, хеморагичната, очната, ушната, гангренозната форма на заболяването.

презентация добавена 16.12.2014

Варицелата като остро инфекциозно заболяване, причинено от вирус от семейство Herpesviridae, предава се по въздушно-капков път. Инкубационният период на заболяването. Обрив, херпес зостер. Ентеровирусна инфекция, четири форми на заболяването.

презентация добавена на 01.02.2017

Оплаквания на пациента при постъпване на стационарно лечение за наличие на тумор в дясната аксиларна област, зачервяване на кожата на дясната гърда. Данни от изследване на органи и системи на пациента. Предварителна клинична диагноза и нейната обосновка.

медицинска история добавена на 21.10.2015

Оплаквания на пациента при постъпване в болница. Естеството на обрива, локализация на обрива. Изследване на органи и системи, лабораторни данни. Етиология и патогенеза на основното заболяване - лишей планус. Рискови фактори за развитието на болестта. Методи на лечение.

история на случая, добавена на 25.11.2011 г.

Диференциална диагноза на често срещаните форми на лишей планус. Храносмилателната и коремната система. Оплаквания от обрив в лактите, по гърба, придружен от силен сърбеж. Лечение и профилактика на рецидив на заболяването.

история на случая, добавена на 22.04.2015

Оплаквания на пациента при постъпване на стационарно лечение за повишена температура, упорита кашлица с трудно отделяща се храчка, задух, болка в лявата част на гръдния кош. Диагноза въз основа на данни от прегледа: пневмония, придобита в общността.

история на случая, добавена на 15.01.2016 г.

Оплаквания на пациентите при постъпване на стационарно лечение. Обективно изследване на пациента, състоянието на органите и системите, данни от лабораторни и допълнителни изследвания. Клинична диагноза: микроспория на гладка кожа, метод на лечение.

история на случая, добавена на 19.10.2014г

Оплаквания на пациента при постъпване на стационарно лечение за увеличаване на корема в обем, обща слабост, гадене, задух при ходене. Лабораторни данни, изследване на органите на пациента. Диагноза: хронична ревматична болест на сърцето.

При деца, преболедували варицела, вирусът преминава в латентно състояние, скривайки се в нервните клетки на задните рога на гръбначния мозък, черепните нерви или ганглиите на автономната нервна система, по-рядко в клетките на невроглията и го прави не причиняват никакви симптоми. Десетилетия след първоначалното навлизане на вируса в тялото, той се активира, оставяйки нервните клетки и се движи по техните аксони. След като е достигнал края на нерва, вирусът причинява инфекция на кожата на региона, който се инервира от този нерв, заболяването е придружено от силен сърбеж, болка и обриви. Самолечението настъпва най-често след 2 до 4 седмици, но при някои пациенти болката и сърбежът могат да продължат месеци или години, състояние, наречено " постхерпетична невралгия". Подробните механизми за това как вирусът варицела-зостер навлиза в неактивно състояние и след това се активира, остава неясен. [ ]

Енциклопедичен YouTube

1 / 5

✪ Херпес зостер

✪ Как се отървах от рецидиви на херпес, - лекар-невролог-диетолог # Людмила_Миронюк

✪ Херпес зостер. Херпес. Заразно ли е? Лечение с народни средства

✪ Херпес херпес зостер Варицела Болка Шанс-2m Шанс-2m Chens-2m

Херпес зостер: симптоми, лечение с аптека и народни лекарства

Субтитри

Терминология

Името на семейството на херпес вирусите идва от гръцки. ἕρπειν (херпеин) ‘Пълзи, пълзи’; тази дума съответства на бавно протичащия, повтарящ се характер на инфекцията, присъщ на всички вируси от тази група. Името "Зостер" идва от гръцки. ζωστηρ ‘Колан, колан’ - по подобие на добре дефинирана лезия с колан. Английско име на болестта херпес зостер идва от латински cingulumкоето означава „колан“.

Въпреки наличието на думата „херпес“ в името, херпес зостер е отдалечено свързан със „студа на устните“ (HSV) и се причинява от друг вирус, и двата принадлежащи към семейството на херпес вирусите.

Епидемиология

Честотата на заболяването варира от 12 до 15 на 100 000 души на възраст 60-75 години. При някои пациенти (около 2% сред пациентите с нормален имунитет и при 10% от пациентите с имунодефицит) заболяването се появява отново. Ако преди това нездравословни деца влязат в контакт с пациенти с херпес зостер, те могат да развият типична варицела.

Патогенеза

Инфекцията е възможна от болен от херпес зостер или варицела. Начините на предаване на вируса са въздушни, контактни, възможен е и трансплацентарен път. Вирусът е невродерматотропен, т.е.може да засегне клетките на нервната система и кожния епител. Предимно или след варицела, вирусът през кожата и лигавиците, след това през кръвоносната и лимфната системи прониква в междупрешленните възли и гръбните корени на гръбначния мозък, където може да остане дълго време в латентно състояние, подобно на свързаните с него херпес симплекс вирус.

Засилването на инфекцията настъпва, когато имунологичната резистентност на организма намалява. Най-честите причини за началото на заболяването:

прием на лекарства, които намаляват имунитета;
хроничен стрес и изтощителна работа;
локална хипотермия;
онкологични заболявания (лимфогрануломатоза, злокачествени тумори);
ефектите на лъчетерапията;
пациенти с ХИВ инфекция на етапа на преход към СПИН;
трансплантация на органи и костен мозък.

Предразполагащи фактори:

лица над 55 години;
бременни жени;
след продължително лечение с антибиотици, цитостатици, глюкокортикостероиди.

Задължителен компонент на активирането на инфекцията е вид вирусен ганглионеврит с увреждане на междупрешленните ганглии (или ганглии на черепните нерви) и увреждане на задните корени. Вирусът може да включи вегетативни ганглии в процеса и да причини менингоенцефалит. Вътрешните органи също могат да бъдат засегнати. По този начин в картината на херпес зостер, за разлика от варицелата, на преден план излизат главно невротропните свойства на вируса.

Клинична картина

Процесът е локализиран по дължината на нервните стволове, по-често междуребрените и клоните на тригеминалния нерв; характерна черта е едностранчивостта на лезията. При повечето пациенти обривът се намира на багажника. Кожните прояви обикновено се предшестват от общо неразположение, треска, лек сърбеж, усещане за изтръпване, невралгична болка на мястото на бъдещи обриви. Тогава се появяват розови оточни петна, на фона на които в рамките на 3-4 дни се образуват групи еритематозни папули, които бързо се превръщат в мехурчета с прозрачно съдържание; има увеличение на локалните лимфни възли и увеличаване на болката. След 6-8 дни мехурчетата изсъхват, образувайки жълто-кафяви корички, които след това падат, оставяйки лека пигментация. След изчистване на обрива може да остане болка, която не се повлиява добре от лечението (постхерпетична невралгия).

Промяна в видимите симптоми

Ден 1

Ден 2

Ден 5

Ден 6

Вирусът може да бъде открит в организма и по други методи: директна имунофлуоресценция, in situ хибридизация и PCR. PCR е ефективен при форми на заболяването, които не дават прояви върху кожата, както и при висцерални (увреждане на вътрешните органи). При наличие на мехурчета PCR може да се използва за изследване на съдържащата се в тях течност. Според някои учени [ какво?], положителен резултат от PCR доказва реактивирането на вируса [ ] .

Лечение

Повечето случаи на херпес зостер ще се излекуват сами, дори ако не се лекуват. Съществува обаче ефективно лечение и може значително да облекчи симптома на заболяването, както и да предотврати усложнения.

Цели на лечението Херпес са:

Ускорете възстановяването;
Намаляват усещанията за болка;
Предотвратяване на усложнения;
Намалете вероятността от развитие на постхерпетична невралгия.

Медикаментозното лечение е необходимо за хора с висок риск от усложнения или продължителен ход на заболяването: хора с имунодефицити, пациенти над 50 години. Ползите от антивирусната терапия при здрави и млади хора не са доказани.

Несложните случаи се лекуват у дома (амбулаторно). Хоспитализацията е показана за всички хора със съмнение за дисеминиран процес, с увреждане на очите и мозъка.

Антивирусни средства

За лечение на херпес зостер се използват ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Валацикловир е метаболитен предшественик на ацикловир и се превръща напълно в него от чернодробните ензими. Молекулата на ацикловир има способността да се интегрира във вирусна ДНК, като по този начин спира нейното размножаване и размножаване на вирусни частици. Фамцикловир се трансформира в тялото в пенцикловир и действа по подобен начин.

Ефективността и безопасността на тези лекарства са доказани от множество проучвания. В началото на терапията в рамките на 72 часа от появата на първите обриви те са в състояние да намалят тежестта на болката, да намалят продължителността на заболяването и вероятността от постхерпетична невралгия. Фамцикловир и валацикловир са по-удобни от ацикловир, но са по-малко проучени и няколко пъти по-скъпи.

Болкоуспокояващи

Облекчаването на болката е един от ключовите моменти при лечението на херпес зостер. Адекватното облекчаване на болката ви позволява да дишате, да се движите нормално и да намалите психологическия дискомфорт. В САЩ за облекчаване на болката се използват наркотични аналгетици като оксикодон.

От използваните ненаркотични аналгетици:

При постхерпетична невралгия лекарствата на основата на капсаицин са ефективни. Избраното лекарство за облекчаване на силна болка и профилактика на невралгия след зостер е амантадин сулфат поради собствените си вирусостатични свойства и способността да блокира периферните NMDA рецептори на етапа на предаване на болковия импулс.

Антиконвулсанти

Често се използват антиконвулсанти (антиконвулсанти) [ ] при епилепсия, но те също имат способността да намаляват невропатичната болка. Кога Херпес някои от тях могат да се използват като габапентин и прегабалин.

Антидепресанти

	Уикиновини по тази тема Херпес зостер:

Показано [ ] положителната роля на антидепресантите при лечението на постхерпетична невралгия.

Кортикостероиди

Кортикостероидните лекарства намаляват възпалението и сърбежа. Някои проучвания показват способността им, когато се комбинират с антивирусни средства, да намалят симптомите на леко до умерено до тежко заболяване.

Въпреки тези констатации, кортикостероидите не са одобрени за лечение на херпес зостер от съображения за безопасност. Понастоящем тези лекарства не се препоръчват за употреба при това заболяване [ ] .

Предотвратяване на появата на болести

Предложена е жива ваксина, известна като Zostavax, срещу началото на заболяването.

Тази ваксина рядко причинява странични ефекти, но е противопоказана при имунокомпрометирани пациенти и може да не е ефективна при пациенти, приемащи антивирусни лекарства, активни срещу вируса на варицела зостер. От икономическа гледна точка е препоръчително да се използва за пациенти на възраст над 60 години.

Прогноза

Благоприятно, с изключение на енцефалитната форма. Превантивните мерки не се провеждат в огнището.

История

Херпес зостер е бил известен в древността, но се е смятал за независимо заболяване. В същото време варицелата от дълго време често се бърка с едра шарка: въпреки факта, че клиничните различия между двете инфекции са описани още през 60-те години на ХХ век, надеждната диференциация става възможна едва в края на 19 век.

Инфекциозната природа на варицелата е доказана от Щайнер през 1875 г. в експерименти с доброволци. Предположенията за връзката на варицелата с болестите на херпес зостер са направени за първи път през 1888 г. от фон Бокай, който наблюдава болестта на варицелата при деца след контакт с пациенти с херпес зостер. Тези идеи се потвърждават едва в края на 50-те години, когато Т. Уелър изолира патогена от пациенти с двете клинични форми на инфекция.

Най-убедителни обаче са епидемиологичните данни: честотата на варицелата в огнища на херпес зостер е значително по-висока от средната сред населението (при огнища на херпес зостер вторичният риск от инфекция е висок). През 1974 г. Такахаши и колегите му получават отслабен щам Ока на дивия вирус, а през 1980 г. в САЩ започва клинично изпитване на ваксина срещу варицела.

Клинична диагноза:

Придружаващи заболявания:

I. Паспортна част

Пълно име: -

Възраст: 76 години (14.11.1931)

Постоянно местожителство: Москва

Професия: пенсионер

Дата на получаване: 06.12.2007

Дата на надзора: 19.10.2007 - 21.10.2007

II. Жалби

III История на настоящото заболяване (Anamnesis morbi)

IV история на живота (Anamnesis vitae)

Лоши навици: тютюнопушене, алкохол, наркотици отрича.

Минали болести: детските инфекции не помнят.

Алергична история: липса на непоносимост към храни, лекарства, ваксини и серуми.

V. наследственост

VI. Status praesens

Обща проверка

Състоянието на умерена тежест, съзнание - ясно, позиция - активна, телосложение - правилно, конституционален тип - астеник, ръст - 170 см, тегло - 71 кг, ИТМ - 24,6. Телесна температура 36,7 ° C.

Подкожната мастна тъкан е умерено развита, отлагането е еднородно. Няма оток.

Дихателната система

Формата на носа не се променя, дишането през двата носови канала е свободно. Глас - дрезгавост, без афония. Гърдите са симетрични, няма изкривяване на гръбначния стълб. Везикуларно дишане, движенията в гърдите са симетрични. NPV \u003d 18 / мин. Дишането е ритмично. Гръдната клетка е безболезнена при палпация, еластична. Гласовият тремор се провежда еднакво на симетрични секции. По цялата повърхност на гръдния кош се открива ясен белодробен перкусионен звук.

Кръвоносна система

Кръвно налягане - 140/105 mm Hg.

Храносмилателната система

Пикочна система

Симптомът на потупване е отрицателен. Уринирането е безплатно, безболезнено.

Нервна система и сетива

Vii. Местен статус

Обривите не са придружени от субективни усещания.

Няма диагностични явления.

VIII. Данни от лабораторни и инструментални изследвания

1. Общ кръвен тест от 07.12.2007: умерена левкоцитопения и тромбоцитопения

2. Общ анализ на урината от 07.12.2007: в нормални граници

3. Биохимичен кръвен тест от 12.12.2007: в нормални граници

4. Реакцията на Васерман от 12.12.2007 г. е отрицателна

IX. Клинична диагноза и нейната обосновка

Клинична диагноза: Херпес зостер на 1-ви клон на десния тригеминален нерв

Диагнозата се основава на:

2. Анамнеза: остро начало на заболяването, придружено от симптоми на обща интоксикация (треска, главоболие)

X. Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва със следните заболявания:

2. Херпетиформен дерматит Dühring. При херпетиформис на дерматит на Дюринг се наблюдава полиморфизъм на елементите, има уртикарни и папулозни елементи, които не са характерни за херпес зостер. Дергитният дерматит на Дюринг е хронично рецидивиращо заболяване. Болковият синдром и разположението на елементи по нервните влакна не са характерни

XI. Лечение

3. Обща терапия

3.1. Famvir (Фамцикловир), 250 mg, 3 пъти дневно в продължение на 7 дни. Етиотропно антивирусно лечение.

3.2. Натриев салицилов, 500 mg, 2 пъти на ден. За облекчаване на периневралния оток.

3.3. Антивирусен гама глобулин. 3 ml / m за 3 дни. Имуностимулиращо, антивирусно действие.

4. Локална терапия

Virolex (ацикловир) - очен мехлем. Нанасяйте тънък слой върху засегнатия клепач 5 пъти на ден в продължение на 7 дни

5. Физиотерапия

5.1. Диатермия 10 сесии, 20 мин. сила на тока 0,5А. Намаляване на дразненето на засегнатия нерв

Стимулиране на имунната система и намаляване на дразненето на засегнатия нерв

6. Санаторно лечение Консолидиране на резултатите от терапията

XII. Прогноза

За възстановяване - благоприятно

За цял живот - благоприятно

Медицинска история

Херпес зостер, херпесен конюнктивит и свързани заболявания

Основната диагноза: Херпес зостер в проекцията на 1-ви клон на V нерв отдясно. Херпетичен конюнктивит.

Съпътстваща диагноза: Исхемична болест на сърцето, ангина при натоварване. Нарушение на ритъма от типа пароксизмална екстрасистолия.

Данни за пациента

1. Пълно име ______________

2. Възраст: 74 години (27.11.35)

3. Място на пребиваване: ул. Рязан Березовая, 1 "Б" ап. 61

4. Професия, място на работа: пенсионер

5. Дата на заболяване: 30.09.10

6. Дата на постъпване в болницата: 2.10.10

7. Дата на начало и край на надзора: 6.10.10-12.10.10

Оплаквания

По време на наблюдението (6.10.10.-7-ми ден от заболяването) пациентът няма оплаквания.

морби

Тя се смята за болна от 30.09.10, първия ден от заболяването, когато след натъртена вежда забеляза червено образувание с диаметър 0,2 мм. Имаше също подуване на десния клепач и зачервяване на лигавицата на дясното око. Тя отбелязва леко покачване на температурата до 38 С и сърбеж. На 1 октомври 2010 г., вторият ден на заболяването, еритемът започва да расте и вече на 2 октомври 2010 г., третият ден на заболяването, той заема дясната половина на лицето. За помощ тя се обръща към спешната болница, където й поставят диагноза еризипела на лицето и пациентът е изпратен в инфекциозното отделение на Градската клинична болница Семашко. Хоспитализиран. 8.10.10-девети ден от заболяването, оплаквания от подуване на десния клепач, главоболие.Общото състояние е задоволително, локално без динамика. 11.10.10 - общото състояние е задоволително, оплаквания от подуване на десния клепач. Отбелязва се местна положителна динамика. Няма нови обриви, на мястото на старите има изсъхнали корички.

Епидемиологична история

Всички са здрави в околната среда. 30.09.10 имаше синина в челото в резултат на падане. Контактът с инфекциозни пациенти отрича.

вита

Тя е родена в Рязан. Тя растеше и се развиваше нормално. Завършил

гимназия. След дипломирането си тя постъпва в RRTI в инженерния факултет, след което работи като инженер в завода SAM. От 1964 г. работи като инженер в RSC GLOBUS. От 1990 г. до момента той е пенсионер. Материалните и битови условия са добри, яде 3 пъти на ден, приема топла храна.

Минали заболявания и операции:

Варицела, рубеола, ARVI, ARI. Холецистектомия през 1998г. Мастектомия през 2010г.

Лоши навици: пушенето, употребата на алкохол и наркотици отрича.

Семеен живот: женен, има 2 деца.

Акушерска и гинекологична история: менструация от 15 години, от 1988 г. менопауза. Бременност-2, раждане-2.

Наследственост: баба страда от есенциална хипертония.

Алергична история: той отрича алергични реакции към миризми, храни, лекарства и химикали.

praesens

1. Общо състояние: задоволителен

2. Позиция на пациента: активен

3. Съзнание: ясно

4. Тип тяло: нормостенично: епигастралният ъгъл е приблизително 90o. Височина 162 см, тегло 59 кг.

Храна: нормална, дебелина на кожната гънка 0,5 cm

5. Кожа: нормален цвят, еластичен, намален тургор на кожата, умерено влажен. Кръвоизливи, драскотини, белези, вени на паяк, ангиоми не са налице. В областта на дясната половина на челото и скалпа, оток, инфилтрация, хиперемия на кожата. На този фон, малки групи везикуларни елементи.

6. Лигавици: състоянието на носната лигавица е задоволително, устната лигавица и твърдото небце са с нормален цвят. Венците не кървят и не се разхлабват. Език с обичайна форма и размер, влажен, покрит с бял цвят, тежестта на папилите в нормални граници. Няма пукнатини, ухапвания, рани. Лигавицата на фаринкса е с нормален цвят, влажна, няма обриви и отлагания. В областта на OD конюнктивата е оточна и хиперемирана.

8. Подкожна тъкан: развитието на подкожната мастна тъкан е умерено. Дебелината на кожната гънка в областта на трицепсния мускул на рамото, лопатката, под ключицата е 0,5 см. Няма оток. Сафенозните вени са едва забележими, няма подкожни тумори.

9. Лимфна система: лимфни възли: (окципитални, паротидни, субмандибуларни, аксиларни, ингвинални, подколенни) - не уголемени (граховидна форма), безболезнени, с нормална плътност, подвижни,

10. Мускулна система: умерено развит, няма болка при палпация, не са открити разлики в диаметъра при измерване на крайниците, мускулите са в добър тонус. Няма неволен мускулен тремор.

12. Остеоартикуларен апарат: болка при палпация, без перкусия на костите, стави с нормална форма, безболезнени, кожата над тях е непроменена. Движенията в ставите се запазват изцяло, без хрускане, свободни. Няма болка при палпация на ставите. Температурата на кожата над ставите не се променя. Походката е нормална. Гръбначен стълб. Подвижността във всички части на гръбначния стълб не е ограничена. Прегъването на багажника напред в седнало положение не е ограничено. Няма болка при палпация. Обхватът на движение се извършва.

Изследване на сърдечно-съдовата система

Без оплаквания.

Изследване на сърдечната област.

Формата на гръдния кош в областта на сърцето не се променя. Апикалният импулс е визуално и осезаем в 5-то междуребрие, на 1,5 см медиално от linea medioclavicularis sinistra, засилен, с площ 1,5 см. Сърдечният импулс не е осезаем. Котешко мъркане във второто междуребрие вдясно при гръдната кост и на върха на сърцето не е определено. Няма "каротиден танц". Физиологичната епигастрална пулсация се палпира. При палпация пулсацията в периферните артерии се запазва и е еднаква от двете страни.

При палпация на радиалните артерии пулсът е еднакъв на двете ръце, синхронен, ритмичен, с честота 84 удара в минута, задоволително пълнене, не е напрегнато, формата и размерът на пулса не се променят. Няма разширени вени.

Границите на относителната сърдечна тъпота

Дясната граница е определена в 4-то междуребрие - на 2 см навън от десния ръб на гръдната кост; в 3-то междуребрие, на 1,5 см навън от десния ръб на гръдната кост.

Горната граница се определя между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на нивото на 3-то ребро.

Лявата граница е определена в 5-то междуребрие на 1,5 см навън от linea medioclavicularis sinistra; в 4-то междуребрие на 1,5 см навън от linea medioclavicularis; в 3-то междуребрие на 2 см навън от линията на парастерналис синистра.

Границите на абсолютната сърдечна тъпота

Дясната граница се определя в 4-то междуребрие на 1 см навън от левия ръб на гръдната кост.

Горната граница се определя на 3-то ребро, между linea sternalis и parasternalis.

Лявата граница се определя на 0,5 cm навътре от лявата граница на относителната сърдечна тъпота.

Съдовият сноп е разположен - в 1-во и 2-ро междуребрие, не се простира отвъд краищата на гръдната кост.

При аускултация на сърцето се чуват ясни сърдечни звуци. Ритмични нарушения от типа пароксизмална екстрасистолия. Няма разделяне или разделяне на тонове. Патологични ритми, сърдечни шумове и шум от триене на перикарда не се откриват. Кръвното налягане по време на прегледа беше 125/80.

Дихателната система

Без оплаквания.

Реберната клетка е с правилна форма, нормостеничен тип, симетрична. И двете му половини равномерно и активно участват в акта на дишане. Типът дишане е гърдите. Дишането ритмично с честота 17 дихателни движения в минута, средна дълбочина.

Палпация:

Гърдите са безболезнени, сковани. Разклащането на гласа е еднакво и от двете страни.

Топографска белодробна перкусия.

Долни граници на белите дробове.

Височината на върха на белите дробове: отпред на 5 см. Над ключицата, отзад на нивото на остистия израстък на 6 шиен прешлен. Ширината на провлака на полетата на Krenig е 6 см. Активната подвижност на долния ръб на белите дробове по linea axilaris media е 4 см. Отдясно и отляво. При сравнителна перкусия по цялата повърхност на белите дробове се определя ясен белодробен звук. Аускултация: над повърхността на белите дробове се чува дишане. без хрипове.

Храносмилателната система

Лигавиците на бузите, устните, твърдото небце са розови. Венци с нормална влага. Без кариес, без разхлабени зъби. Изследване на езика: езикът е с обичайния размер, влажен, покрит с белезникаво покритие, папилите са запазени.

Коремът е заоблен, симетричен. При повърхностна палпация коремът е мек, безболезнен. Дълбока палпация. В лявата илиачна област се определя безболезнено, еластично, изместващо се, леко гърмящо, с плоска повърхност, сигмоидно дебело черво с диаметър 2 см. Цекумът с диаметър 2,5 см се палпира в дясната илеална област, безболезнено , мобилен, леко тътен.

Напречното дебело черво е определено на нивото на пъпа под формата на мек, еластичен цилиндър, 3 см в диаметър, не роптае, лесно се измества, безболезнен, с равна повърхност.

По-голямата кривина на стомаха по метода на палпация с бюлетина се определя на 3 см над пъпа.

Долният ръб на черния дроб не изпъква. При перкусия размерът на черния дроб според Курлов е 9-8-6 cm

Жлъчният мехур не е осезаем. На мястото на прожекцията има следоперативен белег. Симптомите на Courvoisier, Kera, Lepenay, Musy, Murphy са отрицателни.

Далакът не се палпира. Безболезнено. Перкусия: горният полюс по средата на linea axillaris на нивото на 9-то ребро, долният полюс по средата на linea axillaris на нивото на 11-то ребро.

Пикочно-половата система

Бъбреците не са осезаеми. Симптомът на Пастернацки от дясната и лявата страна е отрицателен. Палпацията по уретера е безболезнена. Пикочният мехур не е осезаем, палпацията в областта на проекцията му е безболезнена. Уринирането е безболезнено, няма отделяне от гениталиите.

Невропсихичен статус

Съзнанието е ясно, сънят е нормален, психическото състояние е нормално. Запазени са зеничните и сухожилните рефлекси, еднакви от двете страни. Кожната чувствителност е запазена. Няма патологични рефлекси. Няма тремор на крайниците. Слух в нормални граници. Няма видимо увеличение на щитовидната жлеза. При палпация провлакът му се определя под формата на мек, подвижен, безболезнен валяк.

Дермографизъм розов, с бързо начало