Синдроми на лезия на анатомията на лицевия нерв. Функции и структура на лицевия нерв

Лицев нерв, p. facialis (Фиг. 177), съчетава два нерва: самия лицев нерв, п.facialis, образувани от моторни нервни влакна - процеси на клетки от ядрото на лицевия нерв и междинния нерв, т.е. п.interme- dius, съдържащи чувствителни вкусови и автономни (парасимпатикови) нервни влакна. Чувствителните влакна завършват върху клетките на ядрото на един път, моторните влакна започват от моторното ядро, а автономните влакна започват от горното слюнчено ядро. Ядрата на лицевия нерв се намират в рамките на моста на мозъка.

Стигайки до основата на мозъка в задния ръб на моста, странично от маслината, лицевият нерв заедно с междинния и вестибуларния кохлеарни нерви навлиза във вътрешния слухов канал. В дебелината на темпоралната кост лицевият нерв протича в лицевия канал и напуска темпоралната кост през стилоидния отвор. На мястото, където има коляно на лицевия канал, лицевият нерв образува завой - колянотоgeniculum, и коляно коляноганглий geniculi. Коляновият възел се отнася до чувствителната част на лицевия (междинен) нерв и се формира от телата на псевдо-униполярни неврони.

В лицевия канал от лицевия нерв се простират следните клонове:

1 голям каменист нерв, п.petrosus голям, образуван от преганглионни парасимпатикови влакна, които са процеси на клетки от висшето слюнчено ядро. Този нерв произхожда от лицевия в областта на коляното и се простира до предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост през цепнатия канал на голям каменист нерв. Минавайки по едноименния жлеб и след това през разкъсан отвор, голям каменист нерв навлиза в птеригоидния канал и заедно със симпатичния нерв от вътрешния каротиден плексус [дълбок каменист нерв, n.petrosus profundus (BNA)] се нарича птеригоиден нерв, с.каналис pterygoidei, и като част от последния се приближава до птеригопалатиновия ганглий (вж. „Тригеминален нерв“).

2 Барабанен низ хорда тимпани, образуван от преганглионни парасимпатикови влакна, идващи от превъзходното слюнчено ядро, и чувствителни (вкусови) влакна, които са периферни процеси на псевдо-униполярни клетки на колянния възел. Влакна започват от вкусовите рецептори, разположени в лигавицата на предните две трети от езика и мекото небце. Барабанната струна се отклонява от лицевия нерв, преди да напусне стилоидния отвор, преминава през тъпанчевата кухина, без да раздава клони там, и излиза от нея през барабанно-камениста цепнатина. Тогава барабанната струна върви напред и надолу и се присъединява към езиковия нерв.

3Стематичен нерв, п.stapedius, се отклонява от лицевия нерв и инервира стапедиевия мускул. След като напусне стилоидния отвор, лицевият нерв дава моторните клонове на задната част на черепния мускул, на задния мускул на ухото - на задния ушен нерв, т.е. п.auricularis poste рИОР, и до задната част на корема на мускула на бицепса - двойно-коремен клон, ж.digdstricus, към стилохиоидния мускул - шило-хиоиден клон, ж.stylohyoideus. Тогава лицевият нерв навлиза в паротидната слюнчена жлеза и по дебелината си се разделя на редица клони, които се свързват помежду си и така образуват паротидния сплит. сплит parotideus [ в рамките на- parotideus]. Този плексус се състои само от моторни влакна. Клони на паротидния сплит:

1темпорални клоновеrR. temporales, отидете до темпоралната област и инервирайте аурикуларния мускул, челен корем на черепния мускул и кръговия мускул на окото;

2зигоматични клониrR. zygomdtici, отидете напред и нагоре, инервирайте кръговия мускул на окото и основния мускул на зигоматика;

3букови клониrR. buccdles, са насочени напред по повърхността на желудочния мускул и инервират основните и второстепенни мускули, мускулът, повдигащ горната устна, и мускулът, повдигащ ъгъла на устата, букален мускул, кръгов мускул на устата, носната мускулатура и мускулите на смях;

4пределен клон на долната челюст, ж.margindlis гатиз [ mandibuldris] слиза надолу и напред по тялото на долната челюст, инервира мускулите, които спускат долната устна и ъгъла на устата, както и мускула на брадичката;

5цервикален клонотива зад ъгъла на долната челюст надолу по шията до подкожния мускул на шията, свързва се с напречния нерв на шията от шийния сплит.

16117 0

Интересът на оториноларинголозите към лицевия нерв се определя от анатомичното му положение в слепоочната кост и онези признаци на поражението му, които се развиват със заболявания, наранявания и хирургични интервенции на ухото. Лицевият нерв осигурява функция за изражение на лицето.

Топография на лицевия нерв

Лицевият нерв (VII двойка черепни нерви) се отнася до смесени нерви и съдържа моторни, парасимпатикови (секреторни) и чувствителни (вкус и обща чувствителност) влакна.

При излизане от моста влакната на лицевия нерв навлизат в церебелопонтинния ъгъл, преминават през латералната цистерна на моста и оттук проникват заедно с вестибуло-кохлеарните и междинните нерви във вътрешния слухов канал. Заедно те достигат дъното на вътрешния слухов канал, откъдето заедно с междинния нерв се отделят от слуховия нерв и през малки костеливи дупки влизат в лицевия канал, който се намира в дебелината на каменистата част на слепоочната кост.

Преден канал Той е разделен на четири сегмента, които са от голямо клинично значение за локалната диагноза на нивата на неговото увреждане и следователно за локализацията на основния патологичен процес (фиг. 1).

Фиг. 1. Схемата на клоните на лицевия нерв: 1 - контурите на ромбоидната ямка; 2 - сърцевината на лицевия нерв: a - двигател, b - горна слюнка, c - ядрото на солитарния път (вкусова чувствителност); 3, 10 - лицевия нерв (моторни влакна); 4 - вътрешно слухово отваряне; 5 - вътрешен слухов канал; 6 - дъното на вътрешния слухов медус; 7 - предния канал в скалистата част на темпоралната кост: a - хоризонталната част на предния канал, b - предния канал, връщащ се назад след образуването на първото коляно (d), c - низходящата част на предния канал, e - второто коляно на предния канал; 8 - стилоиден отвор; 9 - лицевия нерв на изхода на стилоидния отвор; 11 - секреторни парасимпатикови влакна в лицевия канал; 12 - преганглионни парасимпатикови влакна; 13 - парасимпатикови възли; 14 - постганглионни симпатикови влакна; 15 - колянен възел: 15a - дендрити на нервните клетки на колянния възел, изхождащи от рецепторите на лигавицата на небцето и предните две трети от лигавицата на езика (предганглионни влакна на вкусовата чувствителност), 156 - аксони на нервните клетки на колянния възел, насочващи се към ядрото на един път (2c) ( постганглионни влакна с вкусова чувствителност); I - моторни влакна; II - влакна с обща чувствителност; III - влакна с вкусова чувствителност; IV - парасимпатични преганглионни влакна; V - парасимпатични постганглионни влакна

Първият сегмент (лабиринт) завършва на ниво първо коляно г) в областта, в която се намира коляновият възел. В този сегмент са разположени всички нерви, влизащи в VII двойка. Следователно поражение на това ниво причинява едностранно нарушение двигател, чувствителени отделителенфункции, което се проявява чрез пареза (парализа) на лицевите мускули, нарушение на вкусовата чувствителност в предните две трети от езика и секреция на слюнчените жлези. Вкусовите влакна (15а) влизат в коляновия възел (15) от периферията и, заобикаляйки го, парасимпатиковите преганглионни секреторни влакна (12), изпращани до парасимпатиковите възли (13), от които постганглионните парасимпатикови влакна тръгват към слюнчените жлези

Втори сегмент преден канал ( тъпанчевата) започва след първото коляно (g) и е насочено към медиалната стена на тъпанчевата кухина, в дебелината на която лежи над вестибуларен прозорец, На това място се намира предния канал костно издигане на страничния полукръгъл канал, Тук предният канал се определя като белезникав костен валяк с диаметър 1 х 1,5 мм. Има случаи на ненормално разположение на лицевия канал, например той виси над гърба на основата на стълбовете, което затруднява провеждането на операция за повишаване на слуха на стапедопластика за отосклероза. В барабанния сегмент на лицевия канал се намират секреторни, двигателни и вкусови влакна. Следователно, в нарушение на целостта на лицевия нерв в областта на този сегмент, и трите от тези функции са нарушени.

третаили drum-мастоидния, сегментпредният канал е разположен хоризонтално в дебелината на задната стена на тъпанчевата кухина в рамките на пирамидалната изпъкналост и тимпаничния синус и съдържа моторни (лицеви) влакна. Нарушаването на лицевия нерв в този сегмент води само до нарушение на лицевите мускули.

В пирамидалната издатина се образува хоризонталната част на лицевия канал (трети сегмент) второ коляно д) и влиза в четвърти сегмент (надолуили мастоидната), който отива към стилоидния отвор и го оставя, образувайки множество клони към лицевите мускули и към стилохиоидните и бицепсните мускули, както и до задния ушен нерв.

Признаци за увреждане на двигателната част на лицевия нерв

Признаци за увреждане на двигателната част на лицевия нерв: асиметрия на контрактилната способност на лицевите мускули, тяхната слабост или пълна неподвижност отстрани на лезията, в по-късните етапи - лагофталмос, атрофия на лицевите мускули, увиснал ъгъл на устата, лакримация отстрани на лезията поради мускулна атония в лакрималната част пропускане на слъзния отвор и загуба на помпената функция на слъзния сак.

Проба с набръчкване на челото служи за разграничаване на периферната парализа на лицето от централната. При периферна парализа челото и веждите от засегнатата страна остават неподвижни, като централната парализа се дължи на двустранна кортикална (пирамидална) инервация на фронталните мускули, няма забележима асиметрия.

УНГ. VI Бабияк, М.И. Говорун, Й.А. Nakatis, A.N. Paschinin

Лицевият нерв (VII чифт) осигурява главно инервацията на лицевите мускули. В допълнение, багажникът му включва също вкусови, парасимпатични слюнчени и разкъсващи влакна, принадлежащи към междинния нерв (n. Intermedins), който анатомично е неразделна част от лицевия нерв. Вкусовите влакна на лицевия нерв са процеси на клетките на коляновия вал, разположени в костния канал на лицевия нерв. Те носят вкусови раздразнения от предните две трети от езика. Секреторните слюнчени влакна инервират субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Секреторните слезни влакна инервират слъзната жлеза.

Моторните влакна на лицевия нерв са аксони на нервните клетки на ядрото на лицевия нерв, разположени в задните части на долната част на моста. Горната част на ядрото, която осигурява инервацията на лицевите мускули на горната половина на лицето, чрез кортикално-ядрения път е свързана с прецентралната извивка на двете полукълба на мозъка. Моторните влакна на кортикално-ядрения път, преминаващи към тази част на ядрото, извършват непълна супрануклеарна пресичане. Към долната част на моторното ядро \u200b\u200bна лицевия нерв, което е отговорно за инервацията на мускулите на долната половина на лицето (по-ниска от палпебралната фисура), моторните влакна на кортикално-ядрения път идват само от противоположното полукълбо, тъй като те извършват пълен кръстосване. Аксоните на моторните клетки на ядрото са насочени дорзално почти към дъното на четвъртата камера. Тук, в областта на лицевия туберкул, те се огъват около сърцевината на абдукционния нерв, образувайки вътрешното коляно. Освен това аксоните на моторните клетки се насочват вентрално през дебелината на моста и излизат в основата на мозъка в мостово-мозъчния ъгъл заедно с влакната на междинния нерв в близост до вестибуло-кохлеарния нерв.

1 - прецентрална вирус; 2-кортикално-ядрени пътеки; 3 - сърцевината на лицевия нерв; 4 - лицевия нерв.

Ядрата на междинния нерв са локализирани главно в продълговата медула. Това е вкусовото ядро \u200b\u200bна единичния път (nucl. Tractus solitarii), общ с глософарингеалния нерв и горното слюнчено ядро \u200b\u200b(nucl. Salivatorius superior). Сълзоносните влакна на междинния нерв произхождат от секреторни парасимпатикови клетки, разположени до ядрото на лицевия нерв.

След като напусне мозъка, лицевият нерв, заедно с влакната на междинния и слуховия нерв, навлиза във вътрешния слухов канал на каменната част на слепоочната кост. Тук лицевият нерв и влакната на междинния нерв навлизат в канала на лицевия нерв. В канала близо до сетивния възел на коляновия вал на междинния нерв, разположен там, лицевият нерв се огъва отзад под почти прав ъгъл, образувайки външното коляно. Три ствола се простират от ствола на лицевия нерв в канала.

1 - сърцевината на лицевия нерв; 2 - вътрешно коляно около ядрото на отвлечения нерв; 3 - горната слюнчена сърцевина; 4 - сърцевината на един път (вкус); 5 - лицевия нерв; 6 - междинен нерв; 7 - колянов възел; 8 - голям каменист нерв; 9 - крило-палатин възел; 10 - слъзна жлеза; 11 - стрептокок; 12 - барабанен низ; 13 - сублингвални и субмандибуларни слюнчени жлези; 14 - езиков нерв; 15 - голям гъши крак.

Първият клон е голям каменист нерв (P. petrosus major), състои се от парасимпатикови влакна. Прекъсва се в птеригопалатиновия ганглий (gangl. Pterygopalatinum) и под формата на постганглионарни влакна с лакрималния нерв (клон на тригеминалния нерв) се приближава до слъзната жлеза. Поражението на този нерв води до сухи очи поради липсата на сълзене.

Под големия каменист нерв се отклонява вторият клон - стрептококът (n. Stapedius), който пренася двигателни влакна в тъпанчевата кухина до стапедиевия мускул (m. Stapedius). Нарушаването на инервацията на този мускул причинява хиперакусис неприятно засилено възприемане на звука.

Третият клон - барабанната струна (чорда тимпани), съдържа аферентни вкусови влакна и еферентна слюнка за сублингвалните и субмаксиларните жлези. Вкусовите влакна са дендрити на клетките на коляновия вал, разположени в канала на лицевия нерв. Те носят вкусови раздразнения от предните две трети от езика, първо като част от езиковия нерв (клон на мандибуларния нерв), а след това от барабанната струна. Аксоните на клетките на коляновия вал завършват в мозъчния ствол във вкусовото ядро \u200b\u200bна един-единствен път (n. Tracti solitarii). Парасимпатиковите слюнчени влакна на тъпанчевата струна се прекъсват в субмандибуларните и подязичните възли и от тях като част от езиковия нерв достигат до поднижните и подязичните слюнчени жлези.

След оттегляне на барабанната струна моторните влакна на лицевия нерв излизат от черепа през стилоидния отвор (foramen stylomasteideum), разпределен по лицето в крайните клонове - големия гъши крак (pes anserinus major). Лицевият нерв инервира всички лицеви мускули (с изключение на мускула, който повдига горния клепач), както и подкожния мускул на шията, задния корем на мускула на бицепса и стилохиоидния мускул.

Изследването на функцията на лицевия нерв започва с изследване на лицето. Проверете дали има асиметрия, гладки гънки на кожата на челото и назолабиални гънки. На пациента се предлага да повдигне и намръщи вежди, да затвори очи, да набръчка носа си, да ухили зъби, да издуе бузите си, да свирка и да духа. Също така обърнете внимание дали няма прекъсване или сухота на конюнктивата на очната ябълка, хиперакузия, вкусът се проверява на предните две трети от езика.

Патология.Увреждането на лицевия нерв или неговото ядро \u200b\u200bпричинява периферна парализа или пареза на мускулите, които те инервират. Цялата половина на лицето става неподвижна. Когато се мръщите, веждите от страната на парализата не образуват бръчки. Кожата на челото не се сгъва, веждите не се издигат, окото не се затваря (лагофталмос). При присвиване очните ябълки се издигат нагоре, ирисът е скрит под горния клепач, а отстрани на лезията се вижда бяла ивица на склерата през палебралната фисура (симптом на Бел). Ъгълът на устата е понижен, назолабиалната гънка се изглажда. Пациентът не може да захапе зъбите си от страна на парализа, тъй като ъгълът на устата остава неподвижен, не може да свирка и да духа. Когато бузите са надути, въздухът излиза през ъгъла на устата от парализирана страна. Докато се храни, храната се забива между бузата и зъбите. Ако няма парализа, а пареза на кръговия мускул на окото, тогава по време на притискане отстрани на парезата миглите не се крият в кожните гънки (симптом на миглите). Суперцилиарният, роговичният и конюнктивалният рефлекси намаляват или изчезват, тъй като лицевият нерв участва в формирането на еферентната връзка на тяхната рефлекторна дъга. При лагофталм обикновено се наблюдава лакримация (ако функцията на слъзната жлеза функционира), тъй като поради слабост на долния клепач сълзата не влиза в слъзния канал и изтича навън.

В зависимост от нивото на лезията, периферната пареза на лицевите мускули се комбинира с други симптоми. При увреждане на корена на лицевия нерв в церебелопонтинния ъгъл (по-често с неврома на слуховия нерв) се наблюдават и симптоми на увреждане на слуховия и междинния нерв. В такива случаи парезата на лицевите мускули се придружава от понижаване на слуха, сухота на очите (влакна, които произвеждат сълзи), може да се наблюдава нарушение на вкуса, сухота в устата (вкусовите и слюнчените влакна са повредени). Ако патологичният процес е локализиран в канала на лицевия нерв, признаците на засягане на клони, простиращи се под лезията (сухи очи, хиперакусис и загуба на вкус) се присъединяват към симптомите на периферна пареза на лицевите мускули. Когато лицевият нерв е повреден, след като излезе от канала в каменистата част на темпоралната кост, се наблюдават само парези на лицевите мускули и сълзене.

Увреждането на ядрото на лицевия нерв или неговите влакна в моста се комбинира с увреждане на пирамидалния път. В такива случаи се появява периферна пареза на лицевите мускули от засегнатата страна и централна пареза на противоположните крайници. Този синдром се нарича редуващ се синдром на Мияр-Гублер. Увреждането на вътрешното коляно на лицевия нерв в моста също е придружено от увреждане на ядрото на отвлечения нерв и пирамидалния път с появата на редуващ се синдром на Фовил, при който се наблюдават периферна пареза на лицевите мускули, диплопия, конвергентна примигване от засегнатата страна и централна хемипареза от противоположната страна.

Централната пареза на лицевите мускули се проявява с патология в долната част на прецентралната вирус или с увреждане на кортикално-ядрения път, водещ до ядрото на лицевия нерв. Тъй като този път осъществява надядрен кръст, когато е повреден, парезата на лицевите мускули възниква от страната, противоположна на фокуса. Централната пареза на лицевите мускули, за разлика от периферната, се проявява само в мускулите на долната половина на лицето (под палпебралната фисура), получавайки едностранна инервация от мозъчната кора. В този случай се запазват надбъбречните, роговичните и конюнктивалните рефлекси, тъй като техните рефлекторни дъги не се прекъсват. Централната пареза на лицевите мускули обикновено протича с удар и често се комбинира с пареза на крайниците отстрани, противоположна на фокуса.

Максилофациалната област получава инервация от двигателните, сетивни и автономни (симпатични, парасимпатикови) нерви. От дванадесетте двойки черепни нерви в инервацията на лицево-челюстната област участват петата (тригеминалната), седмата (лицевата), деветата (езиково-фарингеална), десетата (вагусната) и дванадесетата (подязична) двойки. Усещането за вкус се свързва с първата двойка - обонятелния нерв.

Чувствителните нерви включват тригеминалния, глософарингеалния, вагусните нерви, както и клони, идващи от шийния сплит (голям ушен нерв и малък тилен нерв). Нервните влакна преминават от двигателните ядра (разположени в мозъчния ствол) към желудочните мускули (тригеминалния нерв), до мускулите на лицето (лицев нерв), до мускулите на небцето и фаринкса (вагусния нерв), до мускулите на езика (хиоиден нерв).

Следните вегетативни ганглии са разположени по клоните на тригеминалния нерв:

1) цилиарно;
2) птеригопалатин;
3) субмандибуларна;
4) подязична;
5) тапа за уши

Цилиарният ганглий е свързан с първия клон на тригеминалния нерв, птеригопалатинът е свързан с втория, а поддоленчелюстните, подязичните и аурикуларните ганглии са свързани с третия.

Симпатичните нерви към тъканите и органите на лицето отиват от горния шиен симпатичен ганглий.

Тригеминалният нерв (Фиг. 1) се смесва. Чувствителните нервни влакна носят информация за болка, тактилна и температурна чувствителност от кожата на лицето, лигавиците на носната и устната кухини, както и импулси от механорецепторите на жевателните мускули, зъби, темпоромандибуларни стави. Следните мускули инервират моторните влакна: дъвкателни, темпорални, птеригоидни, максиларно-хиоидни, предни кореми на мускула на бицепса, както и мускула, който напряга тъпанчето и повдига палатинната завеса. Три сензорни нерва се отклоняват от тригеминалния възел: орбитален, максиларен и мандибуларен. Моторните влакна, които не участват във формирането на тригеминалния (газов) възел, се присъединяват към мандибуларния нерв и го правят смесен (чувствителен и двигателен) нерв.

Орбитален нерв е първият клон на тригеминалния нерв. Преминава заедно с окуломоторния и блокира нервите в дебелината на външната стена на кавернозния (кавернозен) синус и навлиза в орбитата през горната орбитална фисура. Преди да влезе в тази фисура, нервът се разделя на три клона: челен, носен и слезен.

Челен нерв в средната част тя се разделя на супраорбитална (клони в кожата на челото), супралатерална (изплува във вътрешния ъгъл на окото и отива към кожата на горния клепач, корен на носа и долната медиална част на фронталния участък) и челен клон (инервира кожата на медиалната половина на челото).

Назолакримален нерв навлиза в орбитата заедно с зрителния нерв и очната артерия през общия сухожилен пръстен. Неговите клони са дълги и къси цилиарни нерви, които отиват към очната ябълка от цилиарния възел, както и предния етмоиден нерв (инервира лигавицата на предната страна на носната кухина, кожата на върха и крилата на носа) и задния етмоиден нерв (към лигавицата на сфеноида и задната стена на синуса на етмоидната кост).

Слъзна нерв приближавайки се до слъзната жлеза се разделя на горни и долни клони. Последният на външната стена на орбитата анастомозира с зигоматичния нерв, идващ от максиларния клон на тригеминалния нерв. Инервира слъзната жлеза, конюнктивата, външния ъгъл на окото и външната част на горния клепач.

Максиларен нерв - Вторият чувствителен клон на тригеминалния нерв. Той напуска черепната кухина през кръгъл отвор и навлиза в птеригопалатинната ямка. В последния, максиларният нерв се разделя на зигоматичните, инфраорбиталните и клоните, като се насочва към птериго-палатинния възел.

Жигоматичен нерв навлиза в орбитата през долната орбитална фисура и се разделя от зигоматичния канал на зигоматичните и зигоматичните клони, които излизат през съответните дупки в зигоматичната кост и се насочват към кожата на тази област.

Инфраорбитален нерв инервира кожата на долния клепач, лигавицата на вестибюла на носа, крилата на носа, горната устна, кожата, лигавицата и предната повърхност на венците.

Горни алвеоларни нерви се отклоняват в значителна степен от инфраорбиталния нерв. Задните горни алвеоларни клони се простират дори преди да влезе в орбитата инфраорбитален нерв, след това да се спусне по туберкула на горната челюст и да го въведе през съответните отвори. Средният горен алвеоларен клон напуска в областта на инфраорбиталния канал, през дупката на дъното му прониква в средния алвеоларен канал, през който се спуска надолу в дебелината на страничната стена на максиларния синус. Предните горни алвеоларни клони се простират в предните части на инфраорбиталния канал, проникват в алвеоларните канали през съответните отвори и се спускат през тях в дебелината на предната стена на максиларния синус. Всички горепосочени горни алвеоларни клони анастомозират помежду си (чрез множество костни канали), образувайки горния зъбен сплит. Клоните се отклоняват от последните, за да инервират зъбите и лигавицата на венците на горната челюст.

Мандибуларен нерв е третият клон на тригеминалния нерв. Смесена, тъй като се състои от по-малка (предна) част, почти изключително моторна и по-голяма (задна) част, почти изключително чувствителна. Дъвчащият нерв (двигателни клонове към дъвкателния мускул и темпоромандибуларната става), дълбоките темпорални нерви (до темпоралния мускул), латералния птеригоиден нерв (отива в латералния птеригоиден мускул) и букалният нерв (чувствителни клони, които инервират кожата и лигавиците) се простират от предния клон черупка на бузата). По този начин предната част (клон) на мандибуларния нерв е предимно двигателна. Задната част (клон) на мандибуларния нерв се състои от двете моторни влакна - медиалния птеригоиден нерв (към мускула, който разтяга мекото небце), нервът, който напряга палатинната завеса, и нервът на мускула, който напряга тъпанчето, и три големи сетивни нерва - ухо-темпорален, долен алвеоларен и езикови.

Скромен нерв на ухото (auriculotemporal) съдържа както чувствителни клони (инервират кожата на темпоралния регион), така и постнодални симпатикови и секреторни парасимпатикови влакна от ушния възел (осигуряват вегетативната инервация на паротидната жлеза и съдовете на темпоралната област). Отделен под овалния отвор, той се насочва по вътрешната повърхност на страничния птеригоиден мускул и след това излиза навън, обгръщайки се зад врата на кондиларния процес на долната челюст. След това се издига нагоре, прониквайки през паротидната жлеза и се приближава до кожата на темпоралния участък, където се разклонява в терминални клони.

Долен алвеоларен нерв (мандибуларен) е най-големият клон на мандибуларния нерв. Съдържа главно чувствителни влакна. Мотивните му клонове са максило-хиоидния нерв (вилици в лицево-челюстната и предния корем на жлъчната мрежа). В мандибуларния канал от долния алвеоларен нерв оставя голям брой долни зъбни клонове, които формират долния зъбен сплит. Когато напускате канала на долната челюст през отвора на брадичката, този нерв вече се нарича брадичка.

Лицев нерв (Фиг. 2) - седмата двойка черепни нерви. Това е двигателният нерв, който инервира лицевите мускули на лицето, мускулите на черепния свод, стапелния мускул, подкожния мускул на шията, стилохиоидния мускул и задния корем на булчинския мускул. В допълнение към моторните влакна, нервът носи вкус (за езика) и секреторни влакна (за слюнчените жлези на дъното на устната кухина). Лицевият нерв напуска черепа през шило-мастоидния отвор, отива под външния слухов мезус и странично от задния корем на двойно-коремния мускул, външната каротидна артерия до паротидната жлеза, която перфорира. В черепа лицевият нерв дава следните клонове:

1) към слуховия нерв;
2) голям каменист нерв, който отива към птеригопалатиновия ганглий;
3) барабанна струна - към езиковия нерв;
4) към вагусния нерв;
5) към мускула на щапелите.

След излизане от черепа, лицевият нерв се отказва от следните клонове:

1) заден ушен нерв - за тилната мускулатура и мускулите, които променят позицията на предсърдието;
2) клон за задния корем на мускула на бицепса, който е разделен на шило-хиоиден клон (отива на същия мускул) и анастомозиращ клон към глософарингеалния нерв.

В дълбочината на паротидната жлеза лицевият нерв се разделя на горните (по-дебели) темпорално-лицеви и долни (по-малки) цервикално-лицеви клони. Клоните на лицевия нерв, радиално разминаващи се в паротидната жлеза, се наричат \u200b\u200bголямото гъше стъпало. Всички клонове са разделени на три групи:

1) горна - темпорални и зигоматични клони (за мускулите на външното ухо, челото, зигоматичните и кръговите мускули на орбитата);
2) средната - букалният клон (за букалния мускул, мускулите на носа, горната устна, кръговите мускули на устата, триъгълните и квадратните мускули на долната устна);
3) долна - пределната клона на долната челюст (за квадратния мускул на долната устна, брадичния мускул), шийния клон (за подкожния "мускул на шията).

Анастомозите на лицевия нерв със следните чувствителни нерви: ухо-темпорални, зигоматични, букални, инфраорбитални, езикови, брадични, слухови и вагусни нерви.

Глософарингеален нерв

Гласофарингеалният нерв (деветата двойка) е главно чувствителен. Моторните влакна инервират само един стилофарингеален мускул. Нервните клонове инервират лигавицата на сливиците и арките на мекото небце. Лингвалните (терминални) клони се разклоняват в лигавицата на задната трета на езика, езиково-епиглотис, фарингеално-епиглотисни гънки и езикова повърхност на епиглотиса. Лингвалните клони, инервиращи задната трета на езика, имат както чувствителни, така и вкусови влакна в състава си.

Вагус нерв

Вагусният нерв (десета двойка) инервира областта на лицето, фарингеалната кухина и горната част на ларинкса. Това е смесен нерв, защото съдържа моторни, сензорни и автономни (парасимпатикови) влакна. Аурикуларният клон на вагусния нерв е свързан с лицевия нерв. Вагусният нерв анастомозира с превъзходния цервикален симпатичен ганглий и други възли, които са разположени на шията. Областта на епиглотиса и заобикалящата му лигавица - чувствителна инервация се осъществява от вагусния нерв. Мекото небце се инервира от три нерва: вагус - мускулите му, тригеминалният и отчасти глософарингеалният - лигавицата му. Само мускулът, напрягащ мекото небце, получава двойна инервация - от вагусния нерв и третия клон на тригеминалния нерв.

Лингвален нерв

Лингвалният нерв излиза извит от мандибуларния нерв между вътрешния птеригоиден мускул и медиалната повърхност на клона на долната челюст. Тя се спуска надолу и напред, като в началната си част взема барабанна струна (клон на лицевия нерв), която включва секреторни влакна за поднижните, подязичните жлези и вкусови влакна за предните две трети от дорзалната повърхност на езика. Над субмандибуларната жлеза езиковият нерв протича по външната повърхност на хиоидно-езичния мускул, обгръщайки канала на субмандибуларната жлеза отвън и отдолу и е втъкан в страничната повърхност на езика. Лингвалният нерв отделя редица клони (сублингвални и езикови клони, както и провлакът на фаринкса), които инервират лигавицата на венците на долната челюст от езиковата страна, хиоидната гънка, лигавицата на предните две трети от езика, хиоидната жлеза, езиковите папили на езика и лигавицата на езика. Терминалните клонове на лингвалната нервна анастомоза с подязичните и глософарингеалните нерви.

Хиоиден нерв

Хиоидният нерв (дванадесета двойка) инервира само мускулите на езика (в него са преплетени както собствените му, така и скелетните мускули). Нисходящата част на нервната дъга преминава между вътрешната каротидна артерия и вътрешната югуларна вена, а след това нервът пресича хода на външната каротидна артерия, обикновено между нея и цервикалната част на лицевата вена, а възходящата част на дъгата е насочена към максиларния хиоиден мускул. Между задния ръб на челюстно-хиоидните, шилохиоидни мускули, задната част на корема на бицепсния мускул и хиоидния нерв има триъгълник на Пирогов, в който можете да намерите езиковата артерия. Навлизайки в горната повърхност на челюстно-хиоидния мускул, хиоидният нерв навлиза в езика, където се инервират всички мускули на половината език.

Вегетативна инервация

Автономната инервация на лицево-челюстната област се осъществява през възлите на автономната нервна система, тясно свързана с тригеминалния нерв.

Цилиарна възел (ганглий) се свързва с първия клон на тригеминалния нерв. В образуването на този ганглий участват три корена: чувствителни - от назоцилиарния нерв (свързващ клон с назоцилиарния нерв); окуломотор (с пренос на парасимпатиковите влакна) - от окуломоторния нерв - III чифт черепни нерви; симпатичен - от вътрешния каротиден плексус. Ганглионът е разположен в дебелината на мастната тъкан, заобикаляща очната ябълка, на страничната повърхност на зрителния нерв. Късите цилиарни нерви се отклоняват от цилиарния (цилиарния) възел, който протича успоредно на зрителния нерв към очната ябълка и инервира склерата, ретината, ириса (сфинктер и дилататор на зеницата), цилиарния мускул и мускула, който повдига горния клепач.

Pterygopalatine възел (ганглий) се свързва с втория клон на тригеминалния нерв. Разположен в птеригопалатинната ямка, в непосредствена близост до отвора на птеригопалатина, близо до който от страната на носната кухина този ганглион е покрит само със слой от лигавицата. Pterygopalatine ganglion е образуването на парасимпатиковата нервна система. Той получава парасимпатикови влакна през голям каменист нерв, който излиза от коляновия възел на лицевия нерв. Симпатични влакна - от симпатичния плексус на вътрешната каротидна артерия под формата на дълбок каменист нерв. Последният и голям каменист нерв, преминавайки през птеригоидния канал, свързват и образуват нерва на птеригоидния канал. Секреторните (симпатични и парасимпатични) и чувствителни влакна се отклоняват от птеригопалатиновия възел:
- орбитален (инервира лигавицата на сфеноидния синус и етмоидния лабиринт);
- задни горни носни клони (странични и медиални клони - инервират лигавицата на задните отдели на горната и средната носна конха и проходите, етмоиден синус, горна повърхност на хонуса, фарингеален отвор на слуховата тръба, горна част на носната преграда;
- носен палатин нерв - инервира триъгълния участък на лигавицата на твърдото небце в предната му част между зъбите);
- долните задни странични носни клони (влизат в големия палатин канал и излизат през малки отвори, инервирайки лигавицата на долната носна конча, долния и средния носов канал и максиларния синус);
- големи и малки палатинови нерви (инервира лигавицата на твърдото небце, венците, мекото небце, палатинната сливица).
Моторните влакна към мускулите, които повдигат мекото небце и езиковият мускул преминават от лицевия нерв през голям каменист нерв.

Ушен възел (ганглий) - лежи под овалния отвор от медиалната страна на мандибуларния нерв. Той получава преганглионни влакна от малкия каменист нерв (глософарингеален нерв - деветата двойка черепни нерви). Ушният ганглий е свързан с тригеминалния нерв през ухо-темпоралния нерв. Възелът получава симпатикови влакна през клона на симпатичния плексус на средната менингеална артерия. Той дава влакна на паротидната слюнчена жлеза, на мускулите, които разтягат тъпанчето, мускула, който разтяга мекото небце, на вътрешния птеригоиден мускул, на тъпанчевата струна.

Субмандибуларен ганглий разположен до субмандибуларната жлеза, под езика на нерва. Получава клоните:
а) чувствителен - от езиковия нерв;
б) секреторна или парасимпатикова - от барабанната струна (от лицевия нерв), която е част от езиковия нерв;
в) симпатична - от симпатичния плексус на външната каротидна артерия.
Ганглионът дава клони на субмандибуларната жлеза и нейния канал.

Hyoid ganglion разположен до хиоидната жлеза. Той получава влакна от езиковия нерв, барабанен низ (от лицевия нерв) и го дава на сублингвалната слюнчена жлеза.

АА Тимофеев
Ръководство за орална и лицево-челюстна хирургия

Най-големият черепния нерв е тригеминалният нерв, който, както подсказва името, съдържа три основни клона и много по-малки. Той е отговорен за подвижността на лицевите мускули на лицето, осигурява способността да прави дъвкателни движения и да отхапва храна, а също така придава чувствителност на органите и кожата на предната зона на главата.

В тази статия ще разберем какво представлява тригеминалният нерв.

Режимът на схема

Разклоненият тригеминален нерв, който има много процеси, се заражда в малкия мозък, произлиза от чифт корени - двигателни и сетивни, обгръща всички лицеви мускули и някои части на мозъка с паяжина от нервни влакна. Тясната връзка с гръбначния мозък ви позволява да контролирате различни рефлекси, дори и тези, свързани с дихателния процес, като прозяване, кихане, мигане.

Анатомията на тригеминалния нерв се състои в следното: по-тънките от своя страна се разклоняват и изтъняват по-нататък и по-ниско, започват да се отделят от основния клон на около храмовото ниво. Точката, в която става разделянето, се нарича Гасеров, или тригеминалният възел. Процесите на тригеминалния нерв преминават през всичко, което е на лицето: очи, слепоочия, лигавици на устата и носа, езика, зъбите и венците. Благодарение на импулсите, изпратени от нервните окончания към мозъка, възниква обратна връзка, която осигурява сензорни усещания.

Тук се намира тригеминалният нерв.

Най-фините нервни влакна, буквално пробиващи всички части на лицевата и париеталната зона, позволяват на човек да усети допир, да изпита приятни или неудобни усещания, да извършва движения с челюсти, очни ябълки, устни, да изразява различни емоции. Умната природа надари нервната мрежа с точно тази част от чувствителността, която е необходима за спокойно съществуване.

Основни клонове

Тригеминалната анатомия е уникална. Има само три клона на тригеминалния нерв, от които има по-нататъшно разделение на влакна, водещи до органи и кожа. Нека ги разгледаме по-подробно.

1 клон на тригеминалния нерв е зрителният или орбиталният нерв, който е само сетивен, тоест предава усещания, но не е отговорен за функционирането на двигателните мускули. С негова помощ се обменя информация между централната нервна система и нервните клетки на очите и орбитите, синусите на носа и лигавицата на челния синус, мускулите на челото, слъзната жлеза и менингите.

Още три фини нерва се разклоняват от зрителното:

разкъсване;

челото;

nosoresnichny.

Тъй като частите, които изграждат окото, трябва да се движат и офталмологичният нерв не може да осигури това, тогава до него има специален вегетативен възел, наречен цилиар. Благодарение на свързващите нервни влакна и допълнителното ядро, той провокира свиването и изправянето на мускулите на зениците.

Втори клон

Тригеминалният нерв на лицето също има втори клон. Максиларният, зигоматичният или инфраорбиталният нерв е вторият основен клон на тригеминалния и е предназначен също така да предава само сензорна информация. Чрез него усещанията отиват до крилата на носа, бузите, скулите, горната устна, венците и зъбните нервни клетки на горния ред.

Съответно голям брой средни и тънки клони, отклоняващи се от този дебел нерв, преминават през различни части на лицето и лигавиците и се комбинират за удобство в следните групи:

максиларен мажор;

ябълчната;

черепната;

назален;

на лицето;

инфраорбитална.

Тук също има парасимпатичен вегетативен възел, наречен крило-палатин ганглий, който допринася за слюноотделянето и секрецията на слуз през носа и максиларните синуси.

Трети клон

3 клон на тригеминалния нерв се нарича мандибуларен нерв, изпълняващ както чувствителността на определени органи и области, така и функцията на движението на мускулите на устната кухина. Именно този нерв е отговорен за способността да хапе, дъвче и поглъща храна, прави мускулите необходими за разговор и се намира във всички части на които зоната на устата се състои от движение.

Различават се такива клони на мандибуларния нерв:

букално;

езика;

долна алвеоларна - най-голямата, отделяща редица тънки нервни процеси, които образуват долния зъбен възел;

ushno-временната;

дъвчене;

латерални и медиални птеригоидни нерви;

mandibulohyoid.

Мандибуларният нерв има най-парасимпатиковите образувания, които осигуряват двигателни импулси:

ухото;

уортън;

сублингвално.

Чувствителност този клон на тригеминалния нерв преминава към долния ред на зъбите и долния венец, устна и челюст като цяло. Частично с помощта на този нерв бузите също получават усещания. Дъвчащите клони, птеригоидни и темпорални, изпълняват двигателната функция.

Това са основните клонове и изходни точки на тригеминалния нерв.

Причини за поражението

Възпалителните процеси с различна етиология, които засягат тъканите на тригеминалния нерв, водят до развитие на заболяване, наречено невралгия. На мястото се нарича още „невралгия на лицето“. Характеризира се с внезапен пароксизъм на остра болка, пронизваща различни части на лицето.

Така че има поражение на тригеминалния нерв.

Причините за тази патология не са напълно изяснени, но са известни много фактори, които могат да провокират развитието на невралгия.

Тригеминалният нерв или неговите клони се свиват под въздействието на следните заболявания:

церебрална аневризма;
атеросклероза;
удар;
остеохондроза, провокира повишаване на вътречерепното налягане;
вродени дефекти на кръвоносните съдове и черепните кости;
неоплазми, които се появяват в мозъка или по лицето в точките на преминаване на нервните клони;
травма и белези на лицето или ставите на челюстта, слепоочията;
образуването на сраствания, причинени от инфекция.

Вирусни и бактериални заболявания

Херпес.
ХИВ инфекция
Полиомиелит.
Хроничен отит, паротит.
Синузит.

Болести, засягащи нервната система

Менингит с различен произход.
Епилепсия.
Енцефалопатия, церебрална хипоксия, водеща до липса на доставки на вещества, необходими за пълноценна работа.
Множествена склероза

Хирургическа интервенция

Тригеминалният нерв на лицето може да се повреди в резултат на операция в областта на лицето и устната кухина:

увреждане на челюстите и зъбите;
последствия от неправилно направена анестезия;
неправилни стоматологични процедури.

Тригеминалната анатомия е наистина уникална и затова тази област е много уязвима.

Характеристики на заболяването

Болката може да се усети само от едната страна или да засегне цялото лице (много по-рядко), може да засегне само централната или периферната част. В този случай характеристиките често стават асиметрични. Атаките с различна сила траят максимум няколко минути, но могат да доставят изключително неприятни усещания.

Това е дискомфортът, който може да достави тригеминалният нерв. Схемата на възможните засегнати райони е представена по-долу.

Процесът е в състояние да обхване различни части на тригеминалния нерв - клони поотделно или някои заедно, обвивката на нерва или неговата цялост. Най-често страдат жени на възраст 30-40 години. Пароксизмите на болката при тежка невралгия могат да се повтарят много пъти през деня. Пациентите, които са преживели това заболяване, описват гърчовете като токови удари, а болката може да бъде толкова силна, че човек временно ослепява и престава да възприема света около себе си.

Мускулите на лицето могат да станат толкова чувствителни, че всяко докосване или движение провокира нова атака. Появяват се нервни тикове, спонтанни контракции на лицевите мускули, леки спазми, слюноотделяне, сълзи или слуз от носните проходи. Постоянните атаки значително усложняват живота на пациентите, някои се опитват да спрат да говорят и дори да се хранят, за да не засегнат отново нервните окончания.

Доста често за определено време преди пароксизма се наблюдава парестезия на лицето. Това усещане напомня за болка в протрит крак - гъзови кости, изтръпване и изтръпване на кожата.

Възможни усложнения

Пациентите, които отлагат да отидат на лекар, рискуват да получат много проблеми след няколко години:

слабост или атрофия на жевателните мускули, най-често от зоните на спусъка (зони, чието дразнене причинява атаки на болка);

асиметрично лице и изпъкнал ъгъл на устата, наподобяващ усмивка;

кожни проблеми - пилинг, бръчки, дистрофия;

загуба на зъби, коса, мигли, ранна сива коса.

Диагностични методи

На първо място, лекарят събира пълна медицинска анамнеза, като измисля какви заболявания трябва да издържи пациентът. Много от тях са в състояние да провокират развитието на тригеминална невралгия. Тогава се записва хода на заболяването, отбелязват се датата на първата атака и нейната продължителност, внимателно се проверяват съпътстващите фактори.

Необходимо е да се изясни дали пароксизмите имат определена периодичност или възникват на пръв поглед случайно и дали има периоди на ремисия. Освен това пациентът показва зоните на задействане и обяснява какви въздействия и каква сила трябва да се приложи, за да се провокира обостряне. Също така взема предвид анатомията на тригеминалния нерв.

Важна е локализацията на болката - едната или двете страни на лицето са засегнати от невралгия и дали болкоуспокояващите, противовъзпалителните и спазмолитичните лекарства помагат по време на атаката. Освен това се уточняват симптомите, които могат да бъдат описани от пациент, наблюдаващ картина на заболяването.

Прегледът ще трябва да се извърши както през спокойния период, така и по време на началото на пристъпа - така лекарят ще може по-точно да определи в какво състояние е тригеминалният нерв, кои части са засегнати, да даде предварително заключение за етапа на заболяването и прогноза за успеха на лечението.

Как се диагностицира тригеминалният нерв?

Важни фактори

Като правило се оценяват следните фактори:

Състоянието на психиката на пациента.

Появата на кожата.

Наличието на сърдечно-съдови, неврологични, храносмилателни нарушения и патология на дихателната система.

Способността да докосвате зоните на спусъка по лицето на пациента.

Механизмът на поява и разпространение на болката.

Поведението на пациента е изтръпване или енергично действие, опити за масаж на нервната зона и възпалената зона, неадекватно възприемане на хората около него, отсъствие или затруднение с вербален контакт.

Челото е покрито с изпотяване, зоната на болката става червена, наблюдава се силно изхвърляне от очите и носа, поглъщане на слюнка.

Спазми или тикове на мускулите на лицето.

Промяна на ритъма на дишане, пулс, кръвно налягане.

Така се изследва тригеминалният нерв.

Временно спрете атаката чрез натискане на определени точки на нерва или блокиране на тези точки с помощта на новокаинови инжекции.

Като методи за сертифициране се използват магнитен резонанс и компютърна томография, електроневрография и електроневромиография, както и електроенцефалограма. Освен това обикновено се предписва консултация с УНГ специалист, неврохирург и зъболекар за идентифициране и лечение на заболявания, които могат да провокират появата на лицева невралгия.

лечение

Комбинираната терапия винаги е насочена основно към премахване на причините за заболяването, както и към премахване на симптоми, които причиняват болка. Като правило се използват следните лекарства:

Антиконвулсанти: Финлепсин, Дифенин, Ламотригин, Габантин, Стазепин.
Мускулни релаксанти: "Баклосан", "Лиорезал", "Мидокалм".
Витаминни комплекси, съдържащи мастни киселини от група В и омега-3.
Антихистамини, главно Дифенхидрамин и Пипалфен.
Лекарства, които имат седативен и антидепресивен ефект: "Глицин", "Аминазин", "Амитриптилин".

При тежки лезии на тригеминалния нерв, хирургични интервенции, насочени към:

за облекчаване или премахване на заболявания, които предизвикват атаки на невралгия;

намалена чувствителност на тригеминалния нерв, намаляване на способността му да предава информация до мозъка и централната нервна система;

Като допълнителни методи се използват следните видове физиотерапия:

облъчване на шията и лицето с ултравиолетово лъчение;

излагане на лазерно лъчение;

ултра високочестотно лечение;

електрофореза с лекарства;

бернард диадинамичен ток;

мануална терапия;

акупунктура.

Всички методи на лечение, лекарства, курс и продължителност се предписват изключително от лекаря и се избират индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид неговите характеристики и картината на заболяването.

Разгледахме къде се намира тригеминалният нерв, както и причините за неговото поражение и методите на лечение.